CUPRINS CAPITOLUL I INTRODUCERE N PROBLEMATICA TEMEI STUDIATE..

CAPITOLUL II CADRUL TEORETIC AL TEMEI.8 2.1. Perioade de dezvoltare ale copilului..8 2.2. Caracteristici ale metabolismului n perioada adolescentin...22 2.3. Obezitatea definiii, caracteristici..27 2.4. Factori de risc i cauze n apariia obezitii..34 2.5. Rolul kinetoterapiei n combaterea obezitii....38

CAPITOLUL III STUDIU APLICATIV - CONSELING GENETIC SI PLANIFICARE FAMILIALA............................................................................................................43

3.1.Rolul cabinetelor medicale de conseling n planificarea familial.........43 3.2.Pregatirea psihoprofilactic a gravidei prin conselling si cabinetele de planificare familial..............................................................................................48

CAPITOLUL I INTRODUCERE N PROBLEMATICA TEMEI STUDIATE

Una din problemele actuale ale contemporaneitii este i obezitatea. Ea reprezint o mare ameninare pentru sntatea noastr. Pe lng efectul estetic i afectarea vieii sociale, obezitatea are o mare influen asupra funcionrii organismului nostru ca ntreg i asupra unor anumite organe n mod special. Efectele sunt cu att mai importante i impresionante cu ct obezitatea debuteaz mai devreme, astfel c trebuie s contientizm pericolul, s tim efectele i s ncercm cu orice pre s restabilim greutatea normal. Obezitatea este in multe locuri din lume o problem a intregii societi, "globale" am putea spune, o adevarat problem social. n anul 1980, la nivel global, 4.8% dintre brbai i 7.9% dintre femei erau obezi pentru ca n anul 2008, cifrele s creasc la 9.8% pentru brbai i 13.8% pentru femei, practic, n mai puin de 30 de ani, nivelul obezitii pe plan global s-a dublat. Cele mai grase popoare din lume sunt cele din Oceania (insulele Oceanului Pacific) cu un BMI de 35-36 (normal fiind ntre 20 i 25) cu pn la 70% mai mare dect cel din unele ri subsahariene sau din Asia de Sud-Est. Dintre rile bogate, locul frunta n ceea ce privete obezitate este ocupat, de Statele Unite ale Americii nregistrnd un (BMI de peste 28 la ambele sexe); la polul opus se afl Japonia, cu un BMI de doar 22 (brbai) i 24 (femei)1. n Europa, femeile din Cehia i din Turcia au cel mai mare BMI (28), iar elveiencele cel mai mic BMI (24), romnii au un BMI mediu de 25-42. Singura ar din lume care nu a nregistrat vreo cretere n ceea ce privete procentul populaiei obeze este Congo, aceasta datorit srciei excesive cu care se confrunt aceast ar.

www.thelancet.com.

Pentru copiii obezi situaia este cu att mai dificil mai ales dac la natere un copil are 12% din greutate sub form de grsime, la 4 luni ajunge la 20% iar la 1 an la 1/3 din greutatea corpului. Ceea ce presupune depirea a 30% din greutatea corpului i deci atingerea stadiului de obezitate. Calitatea alimentaiei dat n primele luni de via este cea de care depinde creterea rapid i uoar a esutului adipos. S-a observat c n cazul copiilor hrnii artificial n timpul primelor 6 sptmni cu cantiti mari de lapte, greutatea este depit cu 80 90% la peste 60% dintre copii. Dintre copiii, obezi din primul an de via, se recruteaz cei mai muli obezi n rndul adolescenilor. S-a constatat c 40% dintre obezii aduli au fost obezi i n copilrie i peste 80% dintre copiii obezi vor fi deci supraponderali ca aduli. Aceasta ne face s afirmm c obezitatea este determinat de cele mai multe ori de alimentaia i obiceiurile alimentare din copilrie. Numrul de celule adipoase formate rmn definitive i va marca ulterior ntreaga existen viitoare a individului. Exist posibilitatea ca numrul de celule s fie n unele cazuri transmis i ereditar. Unii specialiti leag aceasta de supraalimentaia mamei n perioada de sarcin care ar putea influena ulterior numrul de celule adipoase ale copilului la natere. n alte cazuri, mama copilului este obez sau diabetic, n acest caz un copil are 40% riscul de a deveni obez n cazul n care unul dintre prini este el nsui mult prea gras. Dac ambii prini au probleme grave de greutate, riscul se dubleaz i se apropie de 80%. Experiena a dovedit c, odat identificat riscul, o corectare precoce a alimentaiei copilului permite adesea neutralizarea acestei predispoziii. S-a demonstrat c, pe termen lung, modul de hrnire al oamenilor determin modificarea formei genelor, ceea ce se traduce printr-o adevrat reprogramare a metabolismului. De exemplu, hiperstimularea permanent a pancreasului, printr-un exces de glucide cu indice glicemic ridicat, ar putea activa copia genei insulinei. Iar n prezena unui exces de glucoz (hiperglicemie), o parte a acesteia din urm va fi mai uor transformat n grsime (lipogenez). La fel i n cazul glicemiilor postprandiale crescute, de la 2 la 3 g/l, sunt capabile s activeze genele ligazei, acizilor grai, ceea ce explic o orientare metabolic ndreptat mai mult ctre lipogenez (crearea grsimii de rezerv), cu multiplicare definitiv asupra celulelor grsoase. 3

De asemenea, este posibil ca obiceiurile alimentare defectuoase ale femeii s poat induce sensibiliti speciale viitorului copil: gust pronunat, chiar dorin irezistibil pentru anumite alimente (zahr, glucide cu indice glicemic ridicat), care vor avea efecte incontestabile asupra greutii copilului. Studiile au mai artat c alptarea copiilor la sn prezint mult mai puine riscuri de a deveni n adolescen obezi. De exemplu, n Germania n urma unui studiu ntreprins pe 10 000 de copii n vrst de 6 ani, s-a dovedit c dintre cei hrnii cu lapte artificial n prima vrst, 17% erau prea grai i aproape 5% erau obezi, n vreme ce 12% dintre copiii alptai de mama lor (dintre care 2,8% obeze) aveau o greutate excesiv. Explicaiile din aceast constatare au artat c copilul cnd primete sn, suge la cerere ct dorete i mai ales dup nevoi. Hrnit cu biberonul, i se dau cantiti exacte prescrise de pediatru sau indicate pe cutia de lapte. Fie c bebeluul este sau nu mnccios, c-i este foame sau nu, nu conteaz. Copilul hrnit la sn beneficiaz de un lapte a crui compoziie i echilibru sunt perfecte i rspund tuturor nevoilor lui. Laptele de la sn este srac n proteine (1,3g la 100 g) i bogat n grsimi polinesaturate. S-a considerat c laptele maternesc din punct de vedere psihologic este evolutiv. Pe cnd laptele maternizat industrial are, o compoziie definit, oricare ar fi el. Este, deci deosebit de bogat n proteine (1,7% pn la 3,5g pentru 100 g n laptele industrial pentru primele luni) i srac n grsimi. Mai mult proteinele din laptele de vac favorizeaz ngrarea dac inem seama c un viel i tripleaz greutatea n trei luni, n vreme ce un sugar are nevoie de doi ani ca s o fac. Deci un exces relativ de proteine din laptele de vac, accelereaz maturizarea sugarului, care, ca urmare, ncepe mult prea devreme saltul de adipozitate. Cum aceasta este perioada n care se fabric cele mai multe celule grsoase (adipocite), sugarul pune astfel bazele viitoarei sale obeziti. Laptele pentru primele luni ale sugarului conine, maltodextrin i/sau amidon de porumb (care nu exist n laptele matern), ntrebuinat n scopul de a procura sugarului o senzaie rapid de saietate. Or, maltodextrina i amidonul de porumb sunt glucide cu indice glicemic foarte ridicat. Amndou sunt de natur s induc hiperinsulismul, care este un alt factor de cretere n greutate. i cu ct alptatul la sn se prelungete, cu att exist riscul copilului de a fi obez la intrarea n coal.

n alt ordine de idei, dac laptele pentru vrsta a doua este nlocuit prea devreme cu laptele de vac semidegresat, dezechilibrul alimentar poate fi att cantitativ ct i calitativ. Se tie c laptele de vac semidegresat conine cu 50% mai multe proteine dect laptele pentru copii, de trei ori mai mult sodiu, de trei ori mai mult calciu, de cinci ori mai mult fosfor, de treizeci i cinci ori mai mult magneziu, de cinci ori mai mult mangan. Paradoxal, s-a observat c, din laptele de vac, calciu este mai puin absorbit (din cauza excesului de fosfai) ceea ce determin ca copiii hrnii cu laptele de vac, s aib o hipocalcemie paradoxal. n condiiile n care, ncepnd de la cinci luni, aportul de proteine al sugarului este de dou ori mai mare dect normal. Majoritatea cercetrilor alimentare au artat c un copil mic, ntre ase luni i doi ani, consum n medie 4 5 g de protein pe kilogram/corp i pe zi. Cum recomandarea este de aproximativ 1,5 g pe kilogram/corp i pe zi, exist motive de ngrijorare. n mod clar aportul de lipide este clar insuficient. El este totui necesar pentru a continua s ofere copilului de aceast vrst acizii grai eseniali (acidul linoleic i acidul alfa linoleic). Aceia sunt indispensabili formrii creierului copilului, aceti doi acizi grai intr n compoziia laptelui pentru vrsta a doua, dar lipsesc din laptele de vac. Deci concluzia este c un consum excesiv, att de proteine din lapte de vac, ct i de glucide cu indice glicemic ridicat sunt cauza major a rspndirii obezitii n rndul adolescenilor de astzi. Dac mai lum n calcul i dieta prinilor n zilele noastre profund dezechilibrat. Strmoii notri aveau diete srace n sodiu i bogate n potasiu. Ei aveau un raport sntos dintre sodiu i potasiu i anume 1 la 4, ceea ce reprezenta rezultatul consumului unor cantiti importante de fructe i legume bogate n potasiu. n zilele noastre, raportul este invers, adic 4 la 1 pentru c mncm alimente procesate, bogate n sodiu i insuficiente fructe i verdeuri. Iar celulele noastre funcioneaz ca nite baterii electrice, a cror ncrctur electric este creat de diferena dintre cantitatea de potasiu din interiorul celulei i cantitatea de sodiu din exteriorul celulei. Bateriile celulelor furnizeaz electricitatea care determin inima s bat i creierul s funcioneze. Un consum excesiv de sodiu modific raportul sodiu/potasiu din celulele noastre i ne va face s ne simim obosii i epuizai.

Calitatea proteinelor din laptele de vac nu este adaptat nevoilor umane.

n medie, organismul uman are nevoie de aproximativ 220 de miligrame de sodiu pe zi. Pe cnd o linguri de sare rafinat conine aproximativ 2300 de mg de sodiu. Pentru organismul uman este recomandat nu mai mult de 1000 mg de sodiu pe zi adic mai puin de jumtate de sare. Pentru reducerea acestuia va trebui s scoatem din alimentaia noastr mncrurile procesate, ntruct 10% din sodiul prezent n dieta noastr se gsete natural n alimente, n jur de 10 % 15% se adaug prin sarea de mas iar restul de 75 % - 80% provine din alimentele procesate i semipreparate. Datorit consumului alimentelor procesate, majoritatea persoanelor ingereaz de la 4000 mg la 7000 mg de sodiu pe zi, iar multe dintre ele sunt expuse pn la 10 000 20 000 mg de sodiu pe zi. n acest context se impune echilibrarea chimiei celulelor cu potasiu. Dac consumul de sodiu continu s fie mai mare n organismul nostru, oasele pot s slbeasc iar la fiecare 2000 mg sare consumat se pierde aproximativ 23 mg de calciu prin urin. Deci trebuie nlocuit calciul pierdut, n condiiile n care se continu cu un consum mediu de 5000 mg de sodiu pe zi, poate s duc la o pierdere mai mare de 2,5 % /an din masa osoas, rezultnd un total de 25% n doar 10 ani, acesta fiind i unul din motivele pentru care persoanele n vrst au oasele att de firave i sufer de osteoporoz. De asemenea, sodiul ajut la reglarea cantitii de ap att n interiorul, ct i n exteriorul celulelor, iar excesul duce la reinerea apei care, la rndul ei, duce la creterea n greutate. Pe lng raportul sodiul - potasiu prezentat mai sus, care am vzut este total defavorabil n zillele noastre datorit mncrilor porcesate i semipreparate, deficiena continu i la nivelul raportului de vitamine omega 3 i omega 6. Motivul principal al acestei deficiene omega 3 este datorat de trecerea masiv, n secolul XX, de la grsimi i uleiuri tradiionale la uleiuri vegetale procesate i hidrogenate. n mod tradiional, vitele erau hrnite cu iarb, pe cnd cele din fermele industriale din ziua de astzi sunt hrnite cu cereale pentru a le crete cantitatea de grsime i greutate. Vitele hrnite cu iarb aveau un raport ntre omega 3 i omega 6 de aproximativ 3 la 1, n timp ce vitele hrnite cu cereale au un raport de 20 la 1 i chiar mai mult. Concluzia este c, vitele care sunt hrnite cu iarb au

mai puin grsime corporal i mai puine grsimi saturate. Aproape 10% din grsimea lor va fi saturat n comparaie cu 50% pentru cele hrnite cu cereale. Celulele noastre au nevoie de un minim de trei grame de grsimi omega 3 pe zi, cantitate care se poate obine n caz de deficit din jumtate de lingur de ulei de in sau o lingur de untur de pete. Cercetrile recente au artat c raportul dintre omega 6 i omega 3 se dezechilibreaz existnd prea mult omega 6, i poate dura ani de zile pn cnd se va putea restabili un raport corespunztor. Deci motivele pentru care ne ngrm sunt diverse dar n realitate patru joac un rol important i anume2:

Raportul ntre sodiu i potasiu din celule; Echilibrul dintre mediul acid i cel alcalin din organism; Consumul adecvat de acizi grai eseniali; Nivelul inflamaiei din organism. sntii celulare i pentru a evita bolile, inclusiv

Raporturile ct mai echilibrate ale acestora sunt fundamentale pentru meninerea supraponderabilitatea. Raportul dintre sodiu i potasiu, echilibrul acido bazic, acizii grai eseniali i inflamaiile sunt fundamentale pentru c previne bolile de inim, cancer, diabet zaharat, artrit, osteoporoz, boala Alzheimer i alte boli cronice.

Raymond, Francis Niciodat nu vei mai fi obez, Editura All, Bucureti, 2007, p. 100.

CAPITOLUL II Cadrul teoretic al temei 2.1. Perioadele de dezvoltare ale copilului

Copiii sunt considerai resursa viitorului. Diverse discipline ca psihologia, sociologia, antropologia i medicina au contribuit la promovarea nelegerii creterii i dezvoltrii copiilor. Termenul de cretere se refer la modificarea parametrilor fizici, iar dezvoltarea la creterea funciilor i capacitii fizice i mentale. Aadar, dezvoltarea este rezultatul a doi factori: maturarea i nvarea. Maturarea se transmite genetic, i constituie capacitatea normal de dezvoltare sub toate aspectele: fizic, mintal, emoional. ns nvarea este dobndit ca rezultat al experienei i educaiei, dovada acesteia fiind schimbarea comportamentului. Cunoaterea principiilor de cretere i dezvoltare permit nelegerea acestora, o mai bun nelegere a copilului precum i modul de raportare al acestuia la mediul nconjurtor. nc de la nceputul sarcinii, trebuie s tie s tie cum se dezvolt copilul lor pentru a-i da seama dac acesta crete armonios i n mod corespunztor vrstei. Astfel, fiecare copil, n dezvoltarea sa, parcurge mai multe perioade3: Perioada intrauterin (corespunde lunilor de sarcin petrecute n uterul mamei); Perioada de nou-nscut (de la natere pn la 28 de zile postpartum); Perioada de sugar (28 de zile - 1 an); Perioada de copil mic sau de anteprecolar (1-3 ani); Perioada de precolar (3-6 ani); Perioada de scolar mic (de la 6-7 ani pn la pubertate); Pubertatea (10- 14 ani); Adolescena.
3

Elena Chiimia, Vladimir Mihilescu, Letiia Popovici Puericultur i pediatrie, Editura Info Team, 1997, pp. 42 50.

Perioada intrauterin4 (prenatal) corespunde celor nou luni de sarcin i este perioada care precede actul sexual printr-o ovulul propriu zis n care cei doi, brbatul i femeia, , celulele reproductoare s-au unit formnd spermatozoidul spriralare centrifugal, n cazul organelor masculine, respectiv ovulul au trimis vibraii spre mediul nconjurtor sub form de abloane printr-o spiralare centripet, n cazul organelor feminine. Spermatozoidul dar i spiralate, pe msur ce s-au atras reciproc unul spre cellalt n uterul feminin, iar micarea lor urmeaz acelai ablon, amplificat de propria rotaie. Din momentul concepiei pn n cel al naterii, ovulul nsmnat crete, trecnd prin patru perioade majore. Fiecare perioad se dezvolt spre urmtoarea conform unei funcii logaritmice de timp cu rotaia 3. n aceast perioad ftul crete cel mai mult n comparaie cu celellte perioade, deoarece pe parcursul celor 9 luni, din numai dou celule (ovulul i spermatozoidul) d natere unui ntreg organism. Potrivit unei opinii de specialitate5 se poate distinge urmtoarele etape: Prima perioad 7 zile din momentul fertilizrii se petrece n adncurile cele mai profunde ale uterului. n aceast perioad, ovulul fertilizat i sporete diviziunea celular dup un ablon logaritmic: de la 1 la 2, de la 2 la 4, de la 4 la 8, i de 8 la 16, aceast cretere urmnd micarea de cretere a celulei dup un ablon spiralat, determinat o dat cu rotaia ovulului i cu micrile de deplasare ale axei sale de rotaie.
4

Seminele neviciate ale celor doi prini dau natere unei individualiti psihice aflat n cutarea unei noi ncarnaii, mpins de efectele actelor sale anterioare (karman) i mbinarea celor cinci elemente. Deci karma prinilor trebuie s fie de aceeai natur pentru a putea da natere. Dar dac meritele prinilor sunt mari i cele ale individualitii spihice sunt mici, i invers, sau dac cei doi, prinii i viitorul foetus (au aceleai merite), fr se se fi acumulat karma din ntlnirea lor, nu poate avea loc concepia. Nimic nu se ntlnete fr elementul pmnt, de asemenea, reunirea nu se poate fr ap, i nu exist maturizare fr foc, nu exist dezvoltare fr vnt, iar dezvoltarea nu poate avea loc fr spaiu. Sperma normal este alb, grea, dulce i abundent. n cazul femeii calitatea ovulelor se determin n funcie de nromalitatea sngelui menstrual, care n mod normal trebuie s se asemuiasc cu sngele de iepure, adic uor negru. Menstruaia are loc, n primele 15 zile ale lunii, fiind determinat de elementul lunar care crete i cel solar care descrete. Deci exist o relaie strns ntre macrocosmos i corpul uman: sngele mestrual adun n aceast perioad n timp ce n cea de a doua perioad a lunii (echivalentul cosmic al elementului alb , sperma, scade, iar soarele, (echivalentul cosmic al roului), crete. Deci n prima perioad a lunii, crete sperma, nsoete de partea cealalt trecerea sngelui n uter, i apoi scurgerea lui spre baz. n primele trei zile, raporturile sexcuale sunt contraindicate, din motivele expuse imediat mai sus i apoi datorit c sunt nefaste vieii i corpului partenerului masculin. De asemenea, n a 11 zi, nu poate fi conceput un biat, ci numai o fat. Dac raportul sexual are loc a 4 a , a 6 a, a 8 a, a 10 a, i a 12 a zi, se nate un biat, iar n a 5 a zi, a 7 a , a 9 a, si a 11 a va fi o fat. Dupa a 12 zi, deschiderea uterului este ca o floare de lotus. Sperma este important pentru c din ea ia natere: oasele, creierul si mduva spinrii. Iar din sngele mestrual iau natere carnea, organele pline i cavitile. Amchi Kunsang Miracolul sntii prin medicina tibetan, Ed. Antet, p. 123. 5 Michio Kushi Do In, Dezvoltarea fizic i spiritual, Ed. Teora, 2004, p. 56.

A doua perioad, 21 de zile din momentul nsmnrii i pn la momentul formrii sistemului general, este perioada n care se formeaz sistemul intern, prin care ulterior se va dezvolta funciile digestive i respiratorie, sistemul periferic, care se va dezvolta n sistemul nervos, i sistemul central, care se va dezvolta n funciile circulatorie i excretoare. Sistemele interne digestiv i respirator cresc n abloane spiralate ce se extind centrifugal, iar sistemul periferic nervos crete ntrun ablon spiralat guvernat mai degrab de fora centripet, de contracie. Astfel sistemele centrale circulator i excretor sunt formate n continuare de micarea n spiral, ntre primele dou sisteme principale. Nu numai c fiecare sistem este format n mod spiralat, ci, de asemenea, n decursul acestei perioade, cele trei sisteme majore intern, periferic i central, sunt alctuite ca un tot, n straturi n spiral, conectnduse ntre ele la ambele capete. A treia perioad, este perioada de 63 de zile n care se formeaz organele, glandele i alte structuri importante, acestea se formeaz n cadrul celor 3 sisteme. Toate cresc n configuraii spiralate, fie datorit forei centrifuge, fie datorit celei centripete. Cea dinti for formeaz structuri preponderent cave i capabile de micri, aa cum sunt: intestinul gros i cel subire, stomacul, vezica urinar i vezica biliar, iar a doua for formeaz structuri mai compacte, ca: plmnii, inima, splina, ficatul i rinichii. Deoarece apar ca urmare a micrii n spiral a energiei a cmpurilor morfogenetice sau biofizice care asigur comutarea pe genele specifice i renunarea la altele, n funcie de poziia lor n blastocist din uter. Dac aceste cmpuri se afl lng ax n vrf, devin celulele ochiului i ale esofagului. Dac sunt n partea de jos vor deveni anus, iar dac sunt n centrul blastocistului vor deveni tubul digestiv. Dac sunt la suprafa vor deveni celulele pielii. Acum intervine i o insulinorezisten matern, adic insulina secretat nu mai este la fel de eficient i i este greu s fac glicemia s scad. Acest fapt permite trimiterea cantitii maxime de glucoz spre ft, pentru a-i asigura creterea optim. La nevoie, mama i va gsi energia n rezervele de grsime. Acest hiperinsulism suplimentar este cu totul nedorit, pentru c el exist deja spontan la femeia nsrcinat. Deci un consum excesiv de glucide cu indice glicemic (IG) ridicat la femeia nsrcinat poate fi de natur nu numai s

10

favorizeze o cretere n greutate a femeii, dar i s declaneze apariia unui diabet de sarcin. A patra perioad, este de 189 de zile i pn n momentul naterii. n decursul acestei perioade, sistemele, organele, glandele i toate celelalte componente i funcii auxiliare continu s creasc i devin complete spre sfritul celor 280 de zile ale etapei embrionare. Acum, embrionul alterneaz ntre micarea activ i micarea lent. n plus, el de deplaseaz n spiral, printr-o combinare de rotaie i schimbri ale axei de rotaie. Pe tot parcursul acestor micri n spiral, embrionul realizeaz echilibrul ntre cap i corp, stnga i dreapta, fa i spate, interior i exterior, ca i ntre sisteme, organe, glande, i circulaia diverselor fluide corporale. Aceste fluide, cunoscute n doctrina de specialitate ca yin i yang, sunt bine echilibrate, pregtindu-se ca un tot pentru natere. De exemplu, regiunea capului se compacteaz, n vreme ce regiunea corpului se extinde. Partea ventral a corpului devine mai moale, n timp ce partea dorsal devine mai tare. Muchii i esuturile acumuleaz acum mai multe proteine i grsimi, pe cnd oasele acumuleaz mai multe minerale. Femeia nsrcinat trebuie s evite n mod obligatoriu consumul de glucide cu indice glicemic ridicat (superior lui 60). Repartiia glucidelor cu IG mediu sau sczut rmne esenial i trebuie s se distribuie pe parcursul celor trei mese. Aportul este deosebit de important la micul dejun (40 pn la 50 g) sub form de pine integral, cereale brute fr zahr, dulcea fr zahr6. Femeia nsrcinat suport tranformri metabolice care o fac foarte vulnerabil dac st nemncat. De aceia ea nu trebuie s se abin de la micul dejun, cci ar putea s-i provoce tulburri metabolice importante ( hipoglicemie, apariia corpurilor cetonice n urin, ca dovad a detonificrii masei musculare). Pentru femeia nsrcinat o jumtate de zi nemncat echivaleaz din punct de vedere al urmrilor fiziologice, cu un post de o sptmn ca pentru o femeie care nu ateapt un copil. Pentru femeia nsrcinat nu se pune problema raionalizrii grsimilor, unele i sunt chiar necesare. Ftul are nevoie pentru constituirea propririlor rezerve, dar i nevoi particulare, fosfolipidice, pentru dezvoltarea creierului.
6

Michel Montignac Obezitatea la copii, metode de prevenie i tratament. Editura Litera, Bucureti, 2010, p.93.

11

Pentru dezvoltarea sarcinii n condiii normale trebuie s consume ap mineral, n special toate acele ape bogate n sruri minerale i n primul rnd calciu. Acestea vor completa aporturile n lichide. Apa de la robinet, mai ales cea care trece prin instalaia veche i care eventual are evi din plumb, face ca ftul s sufere de saturnism, ceea ce poate declana o natere prematur i o alterare a viitoarelor performane intelectuale ale copilului. Coninutul n nitrai al apei de la robinet trebuie s fie sub 50 mg/l, ceea ce, din nefericire este greu de atins n zilele noastre, de aceea se recomand apa filtrat. Sucurile de fructe sunt deosebit de indicate datorit aportului lor de vitamina C, cu condiia s fie proaspete i stoarse pe loc. Sunt contraindicate toate cele care conin inlocuitori de zahr (polioli), ndulcitori i ali aditivi. n acest sens sunt de evitat coca -cola, care conine, ntre elemente nocive, mult cofein i acid fosforic care perturb metabolismul calciului. Ceaiul este total nerecomandat femeii nsrcinate, i asta din dou motive: conine prea mult cofein; duce la o caren de fier, ca urmare a aciunii acizilor tanici.

Perioada prunciei dureaz din momentul naterii i pn la momentul dobndirii poziiei verticale. n acest rstimp, omul reproduce evoluia strveche a speciilor animale care s-a petrecut pe uscat dup formarea continentelor, pn la epocile recente, cnd a aprut rasa uman. n aceast perioad de repetare de aproximativ 400 de milioane de ani biologici, ne dezvoltm percepiile mecanice, n urmtoarele 12 sptmni, creterea percepiilor senzoriale se dezvolt o dat cu funciile mecanice, iar n urmtoarele aproximativ 36 de sptmni, contiina noastr senzorial continu s creasc. n acest timp, alturi de precedentele reacii mecanice i senzoriale, mrim logaritmic dimensiunile spaiului nconjurtor, n vreme ce poziia se ndreapt spre vertical, trecnd prin etapele de amfibian, reptil, mamifer i maimu. Micrile corpului aflat n cretere reflect, de asemenea micarea n spiral, atunci cnd se aplecm n fa, alctuiete spirala corpului; cnd se ntinde, descompunem spirala corpului. n mod similar, atunci cnd ndoim braele, formm spirale, iar cnd le ntindem descompunem spirale.

12

n respiraia noastr, inspiraia i expiraia determin micri n spiral opuse ale aerului care trece prin caviti nazale. Atunci cnd nghiim alimentele i buturi, micarea lor de coborre descrie o spiral opus celei a micrii de eliminare a urinei i fecalelor. n primele luni de via sugarul mic se bizuie nutriional pe un singur aliment, care dac este insuficient calitativ nu poate fi compensat de un alt aliment, laptele matern n care exist toi factorii nutritivi necesari sugarului n primele 4 6 luni de via. Laptele matern este ideal pentru nutriia sugarului, mai ales n primele 4 6 luni de via, avnd compoziia nutritiv optim necesar creterii, dezvoltrii i maturrii. Compoziia laptelui matern variaz funcie de nevoia individual extragestaional a sugarului, posibil de o baz genetic sau ca rezultat al unor mecanisme feedback, pe care mama i le nsuete n cursul gestaiei. Laptele uman nu este, aadar, o entitate standardizat, aa nct nu poate fi imitat perfect de nici o formul de lapte adaptat. S-a apreciat c sugarul la sn, primete o raie care nregistreaz, n cursul aceleiai zile i chiar n cursul aceluiai supt, variaii importante, concordante cu nevoile sale, sugarul hrnit artificial primete formule mecanice i constante din punct de vedere cantitativ i calitativ. De exemplu, cantitatea de grsimi din laptele matern este mult mai redus la nceputul suptului i crete n cursul aceluiai supt. Coninutul mai mare de grsimi de la sfritul suptului ine de secreia de prolactin indus chiar de subt i are un efect de control asupra apetitului (senzaia de saietate pe care o produce coninutul mai mare de grsimi l face pe sugar s nceteze a mai suge).7 n aceast perioad are loc: cretere rapid n lungime i greutate; anticorpii sunt transmisi prin laptele matern; bebeluul doarme mult, avnd faa inexpresiv; apariia unor fenomene fiziologice: icterul fiziologic al nounscutului, meconiul, erupii cutanate i iritaii, scdere n greutate; apariia reflexelor necondiionate (cu care bebeluul s-a nscut) i a celor condiionate (nvate) legate n principal de actul suptului la snul mamei.

Victor Du Cum s scpm de obezitate: metode eficiente de slbire pentru copii, femei, brbai, tineri i btrni. Editura Andreas Print, Bucureti, p. 139.

13

Alimentaia natural cu late uman a reprezentat modul principal de alimentaie a sugarului de la nceputul istoriei omului, pn n secolul al XX lea, dac mama nu putea alpta, nu exista n mod obinuit alt alternativ dect donarea laptelui de ctre o alt femeie (doic). Alimentaia la sn ofer alimentul specific (adaptat speciei), ea fiind recomandat tuturor sugarilor chiar i celor nscui nainte de termen, pentru c laptele uman este complet i favorizeaz interrelaia mam copil. Aadar, aceast perioad se caracterizeaz prin : creterea rapid n lungime i greutate; apariia dentiiei de lapte; datorit dentiiei de lapte i a dezvoltrii corespunztoare a sistemului digestiv, alimentaia poate fi diversificat; organismul i dezvolt propria imunitate, astfel c anticorpii nu mai provin exclusiv din laptele mamei; apare somnul de lung durat; spre sfritul perioadei ncepe s mearg, s vorbeasc i s i formeze personalitatea; principalele afeciuni ce pot aprea sunt: diaree, infecii respiratorii, otite, erupii cutanate etc. Studiile au demonstrat c sugarii hrnii cu biberonul au o cretere n greutate mai rapid dect copiii hrnii la sn. Compoziia de proteine a fiecrei formule ar fi unul dintre motivele acestei diferene8. Rolul protector al laptelui matern (n termeni de prevenire a obezitii) a fost subliniat mai ales de un studiu german fcut pe 10 000 de copii cu vrsta cuprins ntre cinci i ase ani. S-a constatat c copiii care beneficiaz de un timp de alptare mai mare de ase luni, riscul de a fi supraponderali era mai mic cu 30% i riscul de obezitate, redus cu 40%. Mai mult, studiul arat c, cu ct se prelungea timpul de alptare matern, cu att riscul de obezitate a copilului se reducea9. Laptele matern conine numeroase substane cu proprieti extrem de benefice pentru copil:

8
9

Paula Kelly ngrijirea copilului n primul an de via - Ghid ilustrat pas cu pas pentru tinerii prini , Editura Meteor Press, Bucureti, 2007, p. 56.
Michel Montignac Op. Cit., Editura Litera, Bucureti, 2010, p. 111.

14

imunoglobuline (IgA), care asigur o imunitate natural. Apr mpotriva infeciilor i mpiedic ptrunderea intestinal a proteinelor strine;

imunoglobuline (IgM, IgC i IgD, active mpotriva antigenilor infecioi i alimentari; lactoferine, care mpiedic proliferarea bacterilor (colibacili) a micozelor; bacillus bifidus care combate flora patogen; laptele matern conine un aport proteic mai bogat n complexuri minerale valoroase (fosfat, citrat, calciu, magneziu), mai dispune i de un aport insolubil care corespunde cazeinei, i reprezint 20% din aportul total proteic fa de 80% n laptele de vac.;

forma solubil a proteinelor din lactoserum din laptele de mam include: - alfalactoalbumin cu rol covritor n sinteza lactozei; - lactotransferina care servete la transportul fierului i al zincului n

intestin i exercit o aciune antibacterian; - imuglobinele( IgG, IgM i IgA) nu exist n laptele de vac. Anticorpi de IgA mbrac mucoasa intestinal a sugarului pentru a mpiedica pstrunderea proteinelor strine, bacteriene i virale, n circulaia general. Toate aceste proteine, n afar de proprietiile specifice, ofer copilului, prin laptele matern, diveri aminoacizi eseniali, ceea ce nu este evident n cazul laptelui de vac. Mai mult studiile au artat c sugarii hrnii la sn prezint mult mai puine riscuri de a deveni obezi n adolescen i c acest risc este cu att mai mic, cu ct timpul de alptare este prelungit. n acest sens, este evident c cantitatea mai mic de proteine din laptele matern este un factor preventiv important pentru obezitatea la copil. Din aceast cauz, majoritatea specialitilor n pediatrie sunt nclinai s recomande o reducere a aporturilor proteice la sugar, mai ales atunci cnd acesta nu este hrnit la sn. Faptul este deosebit de important odat cu diversificarea alimentaiei, la patru cinci luni, cnd multe mame sunt tentate s completeze alimentaia bebeluului lor dndu-i lapte de vac, obinuit, degresat.

15

S-a demonstrat c, n aceste cazuri, e mai bine s se continue cu laptele pentru copii de vrsta a doua, care, dei conine mai multe proteine dect laptele matern, conine mult mai puine dect laptele de vac degresat. Astfel, reducerea aporturilor proteice la sugarul ntre 12 i 18 luni nu afecteaz creterea, n schimb reducea riscul de exces ponderal. Laptele de mam rmne hrana cea mai indicat nou nscutului. Un supt timpuriu, chiar imediat dup natere, favorizeaz un nceput bun pentru lactaie. El permite copilului s sug colostrul, acel lichid galben care produce laptele, foarte dens i deosebit de bogat n anticorpi (IgA). Colostrul este prima secreie a glandei mamare. Pentru a beneficia de el, nou nscutul trebuie s fie pus la sn cel trziu la o or dup natere. Ideal ar fi s se nceap suptul chiar n sala de natere, ntruct colostrul este deosebit de bogat n minerale i anticorpi materni i n proteine. Este extrem de benefic pentru nou nscut. Mai nti pentru c este foarte hrnitor i n acelai timp favorizeaz rezistena imunitar i motricitatea intestinal a copilului. Astfel se faciliteat evacuarea meconiului, primele scaune (verzui) ale nou nscutului. Apoi, colostrul favorizeaz apariia treptat a laptelui, ceea ce diminueaz riscul de angorjare mamar. n final, colostrul pregtete laptele de tranziie. Laptele de tranziie ncepe s curg odat cu apariia laptelui, care se produce la circa trei zile dup natere. Mai puin bogat n anticorpi i n proteine, conine n schimb mai mult lactoz i calciu. Este secretat din ziua a opta pn n ziua a douzecea. Laptele matern furnizeaz astfel nou nscutului un formidabil arsenal imunitar pe plan intestinal i pulmonar, l apr mpotriva infeciilor ORL i mpotriva gastroenteritelor, nc mult vreme dup perioada alptatului. Printre altele, laptele matern este uor de digerat i, datorit lui, practic nu exist riscul intoleranei. n cele din urm, alptarea matern l apr nu numai pe sugar, ci i pe copilul i pe viitorul adult de:

alergii, atunci cn exist antecedente de alergie n familie. Un studiu a artat c alptarea exclusiv la sn timp de cel puin patru luni este un factor preventiv pentru prevenirea astmului;

obezitate, diabet de tip I. Apariia acestei boli imunologice este favorizat de consumul de proteine din laptele de vac n timpul alptrii n fraged copilrie. n Japonia preponderena acestui tip de diabet este foarte sczut deoarece consumul de lapte de vac 16

nefermentat este foarte redus, mai puin de 3 g/zi, n timp ce rspndirea acestei boli este cea mai crescut din lume n Filnanda, unde consumul de lapte de vac la copii este de 28 g /zi. Perioada de copil mic sau de anteprecolar (1-3 ani) Din punct de vedere psihic, n aceast perioad este momentul adoptrii poziiei verticale, astfel nct, micarea devine fizic i mai activ, urmnd un ablon spiralat, ntre mrire i micorare. Copilul cnd st n picioare n timpul zilei, tinde s ntind la maximum spiralele corpului, pstrnd corpul n general drept, ns cnd doarme, n timpul nopii, tinde s micoreze spirala corpului, capul i picioarele fiind ndoite spre interior. Dac copilul se mic rapid, ca n alergare, se formeaz spirala ntr-o form ndoit, ns cnd se odihnete, de asemenea, se mrete spirala, ntruct picioarele, braele i ntregul corp sunt ntinse, ntr-o stare relaxat. Iar cnd articuleaz sunete, aerul prsete corpul, formnd un ablon spiralat n extindere, ns cnd expir, aerul circul spre interior, formnd o spiral mai strns. Astfel, funciile senzoriale sunt ndeplinite prin micarea n spiral a capului, care identific intensitatea, direcia i distana impulsurilor senzoriale. Funciile psihologice i dezvoltarea diverselor gnduri au loc dup un ablon spiralat. Deci n perioada prunciei, ne dezvoltm contiina senzorial i emoional n decursul celei de a cincea perioad, continum s ne dezvoltm contiina intelectual, care crete i se manifest n spiral, spre dimensiunile mari ale mediului exterior, sub forma imaginaiei, speculaiei, calculului, ipotezei i a altor funcii pe care, n general le denumin, cunoatere. Din punct de vedere fizic, n aceast perioad, se nregistreaz o ncetinire a ritmului de cretere n lungime i greutate. De asemenea, se dezvolt perimetrele capului, membrelor, trunchiului i se modific astfel proporia dintre ele. Prin urmare, aceast perioad este caracterizat de urmtoarele aspecte: aspectul organismului se schimb, deoarece proporia ntre elementele corpului se modific; copilul ncepe s mearg i s vorbeasc; mbolnvirile frecvente sunt cauzate de: intoxicatii, accidente in cas sau pe strad datorate neglijentei prinilor (inec,

17

electrocutare), boli ale tractului respirator, otite, tulburri de comportament etc. Copilul i exerseaz vocabularul i ncepe s-l mbogeasc. Propoziiile lui sunt scurte, de doar 2-3 cuvinte, dar nelege mai mult dect poate vorbi. La 1 an, copiii cunosc cteva cuvinte scurte (mama, tata, papa, caca), ns n jurul vrstei de 2 ani, unii copii pot cunoate n jur de 100-150 de cuvinte. Se spune c dac la sfritul perioadei de copil mic (dup 3 ani) nu cunoate mai mult de 50 de cuvinte, este indicat s se consulte un pediatru pentru a vedea dac ceva este n neregul. Perioada de precolar (3-6 ani) Aceast perioad se caracterizeaz printr-o dezvoltare complex i cu influene asupra evoluiei biopsihice ulterioare. Expresia celor 7 ani (6 ani) de acas pe care "omul i are sau nu i are" reflect tocmai importana constituirii bazelor activitii psihice i conturarea trsturilor de permeabilitatea ce i pun pecetea pe comportamentele viitoare. ntre 3 i 6 ani are loc creterea de la +/- 92cm la +/-116 cm ca statur i o cretere de la +/-14kg la +/-22kg ponderal. Concomitent are loc o schimbare i dezvoltare a structurii muchilor, descrete ponderea esutului adipos, pielea devine mai elastic, mai dens, procesul de osificare este intens la nivelul epifizelor oaselor lungi, a celor toracice i claviculare, dantura provizorie ncepe s se deterioreze i mugurii danturii definitive se nresc. Organismul n ntregime devine mai elastic, iar micrile mai suple i sigure. n aceast perioad se observ o agitaie mai mare la biei, i o cooperare mai dezvoltat la fetie nsoit de o activate verbal mai bogat. Perioada de colar mic (de la 6-12 ani pn la pubertate) Aceast perioad este apreciat de unii autori ca fiind sfritul copilariei i un nceput primar al pubertii. Este perioada caracterizat de o cretere fizic mai redus dar foarte intens din punct de vedere al dezvoltrii emoionale i sociale. Familia nu mai reprezint unica surs de influen a copilului, coala are acum un rol important n influenarea i dezvoltarea comportamentului. Problemele acestei etape sunt legate de adaptarea colar i de nvare. n jurul vrstei de 6-7 ani, n viaa copilului se petrece un eveniment cu totul deosebit, acela al intrrii n coal. ntreaga sa dezvoltare fizic i psihic este influenat de acest nou factor. nvarea devine tipul fundamental de activitate, 18

solicitnd intens intelectul i determinnd dezvoltarea unor capaciti i strategii de nvare. Paralel cu acest proces, copilul face achiziii importante, deprinderile de scris-citit, devin condiia i instrumentul nsuirii celorlalte achiziii. Aspectele cele mai importante ale dezvoltrii fizice sunt urmtoarele: creterea n nlime este uor ncetinit ntre 6 i 7 ani dar apoi ritmul este mai mare i la sfritul stadiului nlimea medie este la biei de 132 cm iar la fete de 131 cm. Exist ns tendina ca fetele s aib pentru prima dat un uor avans fa de biei; creterea n greutate este relativ constant i se ajunge, n medie, la 29 kg la biei i 28 kg la fete; osificrile cele mai importante din acest stadiu se petrec n urmtoarele zone: la nivelul coloanei vertebrale dar curbura lombar este nc instabil i n pericol de a se deforma dac colarii au poziie proast la scris sau duc greuti mari; n zona bazinului, la mini (carpiene i falange); continuarea schimbului dentiiei provizorii. Se ntresc articulaiile i crete rezistena general a sistemului osos; cele mai importante perfecionri ale sistemului muscular sunt la nivelul minii, a acelor grupuri musculare implicate n scriere; la nivelul sistemului nervos sunt importante urmtoarele schimburi: a) crete masa creierului pna la 1200-1300 g; b) din punctul de vedere al structurii neuronilor creierul colarilor mici este aproape ca al adultului; c) se dezvolt n mod deosebit, sub raport funcional lobii frontali; d) crete viteza de formare a legturilor dintre neuroni; Se dezvolt i se perfecioneaz activitatea motorie general, mai ales autocontrolul. Abilitile motorii se dezvolt i ca urmare a exerciiului fizic din orele de educaie fizic. Copilul ntre 6-7 ani/10-11 ani poate nva orice sport: mersul pe biciclet, not, patinaj, handbal etc., cu condiia ca el s fie susinut i stimulat n acest sens. S-a considerat c ntre 5 i 15 ani, copiii cresc de trei ori: greutatea corporal, volumul plmnilor, inimii i consumul maxim de oxigen. Frecvena cardiac nregistreaz urmtoarele caracteristici: frecvena cardiac de repaus este n medie peste 80 b/minut n copilrie; 19

 frecvena cardiac de repaus ajunge la valoarea vrstei adulte la pubertate; maximul frecvenei cardiace este n funcie de vrst (220); Volumul sistolic volumul sistolic este strns legat de mrimea inimii; copiii ntre 5 i 16 ani au un volum sistolic de 30 pn la 40 ml. Debitul cardiac debitul cardiac este legat de mrime; creterea debitului cardiac este direct proporional cu creterea volumului sistolic; creterea debitului cardiac pentru o anumit cretere a consumului de oxigen este constant pe tot parcursul vieii, este aceeai n copilrie ca i la vrsta adult; Respiraia frecvena respiratorie este de 12 15 respiraii/minut n copilrie i ajungnd la 16 respiraii /minut la vrsta de 17 18 ani; capacitatea vital i maximul ventilaiei voluntare corelat cu nlimea, cu toate c este mai mare la biei dect la fete la pubertate, poate fi datorat unei creteri a esutului pulmonar. Pubertatea (12- 14 ani) Pubertatea este perioada de dezvoltare a corpului de la copilrie spre maturitate. Este marcat de mari modificri fizice, cea mai important fiind maturizarea din punct de vedere sexual al bieilor i a fetelor, care face posibil reproducerea. n jurul vrstei de 10 ani la fete i ntre 12-13 ani la biei are loc un salt de cretere. Rata de cretere se diminueaz semnificativ n jurul vrstei de 14-15 ani la fete i 16-17 ani la biei. n acest moment, corpul este aproape adult, i matur din punct de vedere sexual. Pubertatea ncepe la orice vrst cuprins ntre aproximativ 11 i 16 ani, media fiind de 13 ani. De obicei, la fete ncepe cu un an mai devreme dect la biei. S-a constata n ultimii 150 de ani, c n rile dezvoltate, copiii ajung la pubertate la o vrst din ce n ce mai mic. Aceste aspecte fizice sunt controlate de variaiile rapide ale hormonilor, mesagerii chimici ai corpului. Aceste schimbri includ creterea rapid i

20

dezvoltarea muchilor, mplinirea corpului, creterea snilor la fete, ngroarea vocii i creterea prului pe corp la biei etc. Modificrile fizice care se produc n timpul pubertii sunt declanate de diferii hormoni. Acetia sunt mesagerii chimici ai corpului i circul prin intermediul sngelui. Fiecare este produs de ctre un organ, o gland i are efecte asupra altor organe sau a anumitor esuturi altundeva n organism. Hormonii asociai cu pubertatea sunt produi de glanda pituitar de la baza creierului, de testicule sau de ovare i de glandele suprarenale poziionate deasupra rinichilor. Lobul anterior al glandei pituitare acioneaz primul. Sunt puse n micare de mesajele nervoase ale hipotalamusului din creier, care se manifest ca un ceas biologic, ce pornete doar la vrsta potrivit. Primul hormon secretat de lobul anterior al glandei pituitare este hormonul somatotrop sau hormonul de cretere. Acesta actioneaz direct asupra esuturilor corpului (anatomic numite somatice) determinnd creterea i multiplicarea celulelor. Rezultatul este, mrirea oaselor i a muchilor. Adolescena Spre deosebire de pubertate, adolescena este perioada de trecere de la copilrie la vrsta adult, funciile organismului fiind perfecionate la maximum, adolescena fiind perioada de definitivare a caracterului viitorului adult, ntregul organism are un echilibru bine definit. Tnrul trece de la o stare de dependen social economic total, n care coala i familia i cluzeau activitatea i comportamentul, la o independen relativ. El ncearc s i formeze o personalitate stabil, manifestnd interes pentru valorificarea forelor proprii.10 Prietenia este privit cu ali ochi i este mai durabil. Tinerii de ambele sexe se simt, n aceast perioad, atrai ntre ei, relaiile lor dobndind tot mai mult o motivaie interioar. Adolescentul are o labilitate crescut i este preocupat de el nsui. Acest lucru se simte mai mult la biei dect la fete. Biatul nu face o selecie riguroas a partenerei, ci se mulumete cu satisfacerea rapid a impulsurilor sexuale. Fata are instinctul sexual mai slab dezvoltat, dei din punct de vedere morfo funcional el este mult mai precoce. Pe fondul unei afectiviti crescute, alegerea partenerului se realizeaz cu mult discernmnt.
10

Vasile Niescu Adolescena, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 1985, p. 47.

21

Prin urmare, adolescena este perioada cea mai important a dezvoltrii umane, perioad de numeroase i profunde schimbri biologice, fizice, psihice, morale, etc, perioad a dezvoltrii, n care dispar trsturile copilriei, cednd locul unor particulariti complexe i foarte bogate, unor manifestri psihice individuale specifice.

2.2. Caracteristici ale metabolismului n perioada adolescentin

Metabolismul nseamn procesele prin care organismul nostru utilizeaz mncarea digerat pentru cretere i pentru obinerea energiei. Majoritatea alimentelor pe care le ingerm sunt descompuse pn la glucoz, care este forma sub care exist zahrul n snge. Aadar, glucoza este principala surs de combustibil pentru organism. Dup digestie, glucoza trece n fluxul sangvin, acolo unde este folosit de ctre celule pentru cretere i pentru obinerea energiei. Pentru ca glucoza s poat ptrunde n interiorul celulelor este nevoie de prezena insulinei. Insulina este un hormon produs de pancreas, care este o gland de dimensiuni mari aflat n spatele stomacului. Atunci cnd mncm, pancreasul produce n mod automat cantitatea adecvat de insulin pentru a deplasa glucoza aflat n snge, n interiorul celulelor noastre. Sintetiznd, metabolismul reprezint procesul prin care au loc transformrile diferitelor substane n organism, procesul de transformare care se realizeaz n dou eta11: prin anabolism, care nseamn asimilare, construcie (reprezentat de digestie, absorbie i metabolismul peretelui capilar); catabolismul (dezasimilare, distrucie celular). Pentru ca procesele metabolice care ntrein viaa i care genereaz energia necesar tuturor activitilor s se desfoare la parametrii normali, este
11

intermediar, tradus prin

schimburile ce au loc continuu ntre snge i celul prin intermediul

Barry, Atkinson Obezitatea ntre a fi sau a nu fi, Editura Alex Alex, Bucureti, 2001, p. 66.

22

necesar ca att cantitatea nutrienilor ct i raportul dintre ei, s se afle la nivele optime. Deoarece metabolismul se desfoar n interiorul celulelor, este necesar ca substanele importante care provin din alimente s ajung din tubul digestiv n snge, i de aici n spaiul interstiial i mai departe, trecnd de membrane, n interiorul celulelor. Se poate conchide deci, c nutrienii din alimente reprezint acei compui exogeni (ce provin dinafara organismului), care, dup o prealabil digestie i absorbie, particip la metabolism, proces indispensabil vieii, precum i la nutriia celular. Cale parcurs de un principiu alimentar cu valoare de nutrient, este urmtoarea: ALIMENT DIGESTIE ABSORBIE DIGESTIV CIRCULAIE ABSORBIE CELULAR NUTRIIE CELULAR. Din punct de vedere al dezvoltrii biologice, adolescentul tinde spre echilibru i spre adoptarea unei conformaii apropiat de cea a adultului. n aceast etap are loc procesul de trecere spre organismul adult. Unele msurtori pun n eviden faptul c ntre 14 i 20 de ani creierul atinge aproximativ greutatea maxim i se apropie de finalizare, are loc osificarea diferitelor pri ale craniului. Procesul de osificare al scheletului se realizeaz ns progresiv, ncheindu-se ntre 20 i 25 de ani. Concomitent, se dezvolt volumul muchilor i se mrete fora muscular. La nceputul perioadei adolescenei se nregistreaz o dezvoltare mai intens la nivelul muchilor mari, iar apoi procesul se extinde i la nivelul muchilor mici, ceea ce influeneaz perfecionarea i coordonarea micrilor fine. Pe la mijlocul perioadei, se constat i o stabilizare relativ a creterii adolescenilor n nlime i greutate. Corpul adolescentului ctig n nlime ntre 20 30 cm, iar n greutate cte 4 5kg anual. Creterea n talie i greutate d corpului proporia, vigoarea, graia i frumuseea care l caracterizeaz pe adolescent12. Maturizarea treptat a aparatului circulator asigur o funcionare normal a inimii. Ca urmare a creterii suprafeei plmnilor, volumul de aer introdus prin inspiraie este mai mare.
12

Emil, Cpraru Mama si copilul. Editia a VI-a (revizuita), Editura Medical, Bucureti, 2010, p. 87.

23

Dintre factorii care influeneaz procesele de cretere un rol deosebit l au glandele cu secreie intern. Astfel hipofiza secret mai muli hormoni. Unii din acetia influeneaz creterea, alii stimuleaz i regleaz funcia altor glande endocrine. Glanda tiroid exercit, de asemenea, aciune asupra sistemului nervos central, asupra funciilor organismului, precum i asupra dezvoltrii psihice. Cercetrile efectuate au demonstrat existena unor diferene, ce sunt specifice sexului. Adolescentele capt o nfiare general feminin, concretizat n proeminena bustului i conformaia bazinului, dezvoltarea oldurilor etc. Aadar, dezvoltarea biologic a ntregului organism tinde la aceast vrst, spre un anumit echilibru i stabilizare, n timp ce evoluia psihic se realizeaz prin tensiuni i conflicte. Totui, se constat un anumit paralelism ntre dezvoltarea biologic (sexual mai ales) i cea psihic, cu o evoluie pertinent spre maturizarea social, ce determin implicarea adolescenilor n rezolvarea complicatelor probleme ale lumii contemporane. Aadar, alimentaia are un roi esenial la vrsta adolescenei ntruct contribuie la prevenirea anumitor afeciuni, mbuntete starea general de sntate i ajut la creterea i dezvoltarea normal a organismului. Asimilarea adecvat de vitamine i minerale este poate cel mai important segment al alimentaiei. Vitaminele sunt substane organice prezente n organism. Organismul necesit cantiti mici de vitamine, deoarece rolul acestora este de a regla metabolismul i de a asigura dezvoltarea i funcionarea normal a organismului. Mineralele sunt substane vitale pentru organism, acestea fiind considerate nite "crmizi" cu ajutorul crora se construiesc: sistemul muscular, articulaiile i oasele. De asemenea, acestea sunt eseniale i pentru activitatea altor sisteme din organism, cum ar fi: hormonii, transportul de oxigen, sistemul enzimatic. Fiecare grup de alimente consumate furnizeaz cel puin un nutrient vital pentru buna funcionara a organismului. De exemplu, cerealele integrale din ovaz furnizeaz organismului fibre i mineralul numit magneziu. Adolescenii trebuie s neleag c alimentaia sntoas este vital deoarece asigur necesarul de substane nutritive i, astfel, nu trebuie s urmeze tratamente cu vitamine i suplimente nutritive, care de altfel nu sunt recomandate. Administrarea suplimentelor nutritive se administreaz numai la indicaia i sub supravegherea personalului medical. De asemenea, adolescenii ar trebui s 24

neleag c cea mai bun metod pentru meninerea greutii corporale este adoptarea unui stil de via sntos, care presupune o alimentaie diversificat i echilibrat, la care se adauga un program regulat de exerciii fizice. Factorii care conduc la creterea n greutate sunt: alimentaia tip fast-food, administrarea drogurilor i a suplimentelor sau adoptarea unor diete neadecvate. n cazul adolescenilor, un program alimentar deficitar conduce la apariia problemelor de cretere i dezvoltare, iar pe termen lung pot aprea complicaii precum: obezitatea sau osteoporoza. Totodat, tulburrile de alimentaie pot conduce la apariia unor complicaii grave n rndul tinerilor, cum ar fi: malnutriia, boli cardiovasculare, diabet, hemoragie gastro-intestinal, depresie i chiar suicid. O alt tendin n rndul adolescenilor a fost sesizat i din adoptarea dietelor vegetariene, ns ca urmare a faptului c nu se face sub sfatul mediului nutriionist, efectele dietei sunt de cele mai multe ori negative. Potrivit studiilor, adolescenii cu precdere tinerele fete, n urma adoptrii dietei vegetariene de multe ori necorespunztoare ncep s prezinte simptome precum: fragilitate osoas, stres din cauza deficitului de vitamine i minerale, dezvoltarea nearmonioas a trupului etc. Prin calcularea corect a numrului de calorii asimilate n urma servirii unei mese dar i prin evitarea consumrii alimentelor cu un coninut exagerat de mare n zahar i grsimi, adolescentii i pot menine greutatea corporal. Utiliznd noua piramid a alimentaiei, prezentat n Ghidul alimentaiei din anul 2005, regimul alimentar al adolescenilor poate fi particularizat, astfel nct alimentaia s le asigure substanele nutritive necesare pentru creterea i dezvoltarea adecvat dar i energia necesar pentru desfurarea tuturor activitilor zilnice. Cei mai muli dintre adolesceni ignor rolul lichidelor n nutriie. Este foarte important s se limiteze consumul buturilor rcoritoare cu un coninut ridicat de zahr i a sucului de fructe mai ales ntre mese. Cafeina din buturile carbogazoase i cafeaua conduce la apariia tulburrilor de somn, mai ales dac acestea sunt consumate seara, ceea ce conduce la apariia diferitor probleme de sntate i la scderea performanelor la nvtur. Potrivit, ghidurilor alimentare, adolesceni trebuie s evite consumul buturilor alcoolice, organismul acestora necesitnd cantiti semnificative de ap, pentru a evita deshidratarea. 25

Adolescenii care zilnic sunt supui unor activiti fizice intense sau care practic un sport de performan au nevoie de o alimentaie diferit spre deosebire de ceilali tineri de aceeai vrst. De axemplu, adolescenii sportivi au nevoie de o cantitate mai mare de lichide n timpul exerciiilor, dar i de o cantitate mai mare de carbohidrai, acetia fiind principala surs de energie. Pentru ca sntatea s nu aib de suferit carbohidraii trebuie asimilai din cereale integrale i din fructe, i nu din produse cu un continut ridicat de zahar rafinat. Un regim alimentar echilibrat n alimentaia adolescenilor este dat de fibrele alimentare care se gsete n alimentaia organic, alimentaie n care predomin cu precdere legumele i fructele i mai puin carnea i alte preparate din ea. Acest alimentaie conine mai multe nutrimente, inclusiv minerale cum ar fi fierul, potasiu i magneziul. Alimentele organice conin mai puine toxine. Studiile au artat c dietele bogate n cereale integrale i fibre alimentare pot fi o component cheie n reducerea i prevenirea obezitii. Un stil de via sntos al adolescentului include o cantitate mare de alimente bogate n acizi grai eseniali cum ar fi : ulei de in, nuci, semine de susan, avocado, legume verzi (varz, spanac, mutar verde, lobd) ca i uleiurile de pete i pete. Iar cnd adolescentul dorete s scad n greutate este foarte mult facilitat de evitarea uleiurilor nclzite de orice fel. Ca alternativ se poate folosi ulei de msline extravirgin, ulei de nuc de cocos crud, sau ulei de unt organic nclzit moderat.

26

2.3. Obezitatea definiii, caracteristici

Etimologic, cuvntul obezitate deriv din latinescul obesus traducere care definete ntr-o manier convingtoare, un aspect al bolii. ns noiunea de obezitate a variat n funcie de loc i de timp. Din cele mai vechi timpuri obezitatea a fost considerat o boal. Hippocrate vorbete de indivizi grai care sunt mai expusi unor boli grave dect cei slabi. Aceeai constatare o ntlnim la Aristot, pentru care oamenii grai mbtrnesc mai de timpuriu. n tot cursul istoriei ntlnim observaiile medicilor sau ale altor diversi cercettori, care atrag atenia asupra tulburrilor ntlnite la obezi. Un aspect mai tiinific al problemei apare n secolul al XVIII-lea i al XlXlea, n care au fost emise diferite concepii asupra cauzelor i mecanismului de producere a obezitii. Obezitatea a devenit mai frecvent n epoca noastr, i, dup datele statistice, este n cretere. n zilele noastre, obezitatea este abordat sub urmtoarele aspecte13: Din punct de vedere fiziologic, obezitatea reprezint o acumulare excesiv a esutului adipos. n mod obinuit un subiect cnd devine obez nu ctig numai grsime, ci i esuturi moi sub piele, 80% din greutatea acestui esut adipos este grsime, 2% proteine i restul ap. Aceast obezitate se determin prin partea pe care o ocup n corpul uman esutul adipos prin densimetrie, tehnici radiologice, msurtori de pliu cutanat, disecii izotopice. n realitate aceste tehnice de determinare a obezitii fiziologice au fost criticabile deoarece rezultatele variaz cu vrsta i morfologia, iar pe de alt parte referinele se fac obligatoriu cu ajutorul unor tabele (care sunt discutabile) n funcie de grosimea subiectului, de morfologie i de ras. Aceste tehnici descriu cel mai elocvent interesul n aprecierea strii de nutriie (pliu cutanat) a unui grup omogen de populaie, comparativ cu un alt grup sau n lucrri de cercetare (disecii izotopice). Din punct de medical, se consider obez orice subiect la care o pierdere ponderal (ce privete esutul gros) este susceptibil de a aduce ameliorarea strii generale, a unei funcii vitale compromise sau alte funcii vitale. n acest situaie
13

D. Lacat, Gh. Creeanu Obezitatea, Editura Junimea, Iai, 1978, pp. 15 18.

27

obezitatea privete bolnavii supraponderali ce prezint insuficien respiratorie cronic, insuficien cardiac, hipertensiune arterial, artroze, diabet zaharat, varice ale membrelor inferioare, complicaii ginecologice i obstetricale, complicaii hepatice i biliare, afeciuni ale sistemului muscular i osos, eventraii, risc chirurgical crescut etc. Pentru medicul practician, acest grup de obezi medicali reprezint cazurile cele mai nobile, adic bolnavi supui sub tratament pentru vindecarea afeciunilor menionate. Din punct de vedere statistic, un subiect este obez atunci cnd el cntrete mai mult dect greutatea socotit ideal sau recomandabil pentru talia, sexul i vrsta sa. Aceast greutate corporal recomandabil rezult din statisticile de mortalitate ale companiilor de asigurare pe via americane, care de 60 de ani au demonstrat i continu s demonstreze c mortalitatea la subiecii supraponderali este mai mare de 10. Aceast mortalitate mai mare nu este deci n realitate dect un raport ntre ansele pe care le are un subiect obez de a murii, comparativ cu ansele unui aa zis subiect care are o greutate ideal sau recomandabil. Din punct de vedere estetic se consider obez orice persoan care crede c prin slbire i poate modifica ntr-un mod avantajos forma sa fizic, fizionomia, ansele sale n via, comportamentul su afectiv, viaa sa intim etc. Realitatea a demonstrat c majoritatea femeilor (cci ele reprezint procemtajul cel mai mare de obezitate estetic sau psiho social), se gsesc confruntate cu o imagine corporal exterioar care nu ar fi cea fiziologic. Aceast obezitate se regsete pentru anumite profesii i medii, n care a cntri greutatea medie a vrstei, taliei sale, constituie o form de obezitate care jeneaz viaa social. Aceast obezitate s-a dovedit dificil de a se stabili pe plan individual momentul n care aceast acumulare poate fi considerat ca excesiv, deci patologic. La adolescent obezitatea este datorat unei discrepane ntre aportul caloric i cheltuielile de energie ale individului, n etiologia sa elementul predominant l reprezint excesul caloric prelungit al dietei, pe fondul unei perturbri a mecanismelor fiziologice de reglare a aportului alimentar, condiionat cel mai des de practici nutriionale deficitare, de factori de mediu familial i 28

psihologic inadecvai. Din punct de vedere al datelor antropometrice se caracterizeaz prin exces de greutate fa de talie sau raportat la vrst (o depire egal sau mai mare de 20% a greutii ideale a vrstei sau raportat la talie14). Deci se constat o depunere de grsime generalizat, simetric; se remarc mrirea de volum i distensia abdomenului. La adolesceni depunerea accentuat de grsime se noteaz i n regiunea pectoral ( ginecomastie la biei) i pe fese i coapse (la fetie). Din punct de vedere al simptomatologiei, obezitatea la adolescent se manifest prin:

probleme psihologice, constituie o categorie important de tulburri la copil i adolescentul obez i sunt n general secundare obezitii i atitudinii obinuite a populaiei de aceeai vrst fa de copilul obez ca i prejudecii adulilor din anturaj15. Studiile psihologice descriu frecvent o imagine proast referitoare la propria persoana sentimente de inferioritate i respingere din partea colectivitii de copii de aceeai vrst, frustrare, depresiune.

Deseori se instaleaz un cere vicios: frustrarea i izolarea crescnd pe care le resimte copilul i adolescentul obez conduc la hiperfagie ca element de compensaie pentru inferioritatea sa n cadrul familiei si/sau colectivitii de copii, contribuind la ntreinerea i agravarea obezitii.

Simptome legate de suprancrcarea mecanic excesul ponderal:

reprezentat de

- dezadaptarea cardiocirculatorie ; - oboseala, polipneea i dispneea la eforturi moderate; - edemele prezente in ortostatism la nivelul membrelor inferioare; - piciorul plat, durerile articulare.

Modificrile cutanate. Sunt datorate depunerii n exces de grsime la nivelul plicilor {friciune, hipersudaie), intertrigo, prurit, abcese (cu localizare la plici sau pe feele interne ale coapselor) ;

Tulburri

nespecifice :

cefalee,

astenie,

tulburri

menstruale

prezentate la adolescente (hipomenoree, flux menstrual neregulat),

14

Greutatea actual depete datele pentru percentilul 97 al vrstei i sexului respectiv pe tabelele actuale de cretere i dezvoltare somatic, sau + 2 deviaii standard (3, 7). 15 Impune diagnosticul diferenial cu simdromul adipozo genital.

29

aspectul uscat al tegumentelor, acneea, meteorismul, constipaia, digestia dificil. Din punct de vedere al cauzelor, obezitiile mai pot fi de dou feluri : Obezitate exogen sau simpl, apare datorit supraalimentaiei i lipsei de efort fizic, cheltuielile energetice ale organismului fiind prea sczute. Cei care trec de la efort fizic intens la o via comod, sau cei care triesc n condiii de macro i microclimat cu pierderi sczute de calorii (gros mbrcai, staionai n ncperi prea nclzite, cei imobilizai de boal etc) sunt predispui la obezitate. Obezitatea endogen este provocat de unele tulburri nervoase sau de un dezechilibru glandular (endocrino metabolic). De cele mai multe ori, cauzele obezitii nu sunt evidente, fapt ce ngreuneaz diagnosticul etiologic. i nu se poate face cu uurin o demarcaie ntre obezitatea exogen i cea endogen. Totui, printr-o analiz minuioas a modului de via i de munc a celui consultat, se poate stabili factorul exogen, iar cel endogen se poate gsi cu ajutorul unor semne discrete neuroendocrine. Frecvent este obezitatea obinuit sau simpl. Ea poate beneficia de un tratament sigur, dac acesta este complex i instituit la timp, i dac cel n cauz nelege s se ajute singur, respectnd indicaiile prescrise. Aceast obezitate, de natur exogen, crete ca frecven cu vrsta, existnd chiar predispoziii familiale. n obezitatea comun excesul de greutate apare n majoritatea cazurilor fr alte modificri n starea de sntate. Se consider obezitate uoar, depirea greutii ideale cu 10%, depirea cu 20% indic o obezitate mijlocie, iar cu 30% o obezitate mare. Aceste clasificri sunt aproximative i corespund, dup unii autori, urmtoarelor grade de obezitate : obezitate mic sub 90 de kg, obezitate medie de la 90 120 de kg, obezitate mare de la 120 160 kg, monstruoas peste 200 kg. n ceea ce privete repartiia, grsimea poate fi distribuit uniform sau segmentar. Dup clasici, repartiia grsimii pe regiuni corporale poate indica o obezitate de tip superior, de tip mijlociu sau de tip inferior. La tipul superior esutul adipos predomin la fa, ceaf, trunchi, abdomen i foarte puin la membre, care sunt n discordan cu restul corpului. Aceast obezitate este mai frecvent la brbai, mai ales dup 40 de ani. esutul gras al acestor obezi are o consecin ferm. 30

La femei, depunerea grsimilor n exces se face de obicei n partea mijlocie i inferioar a corpului, sub nivelul primei vertebre lombare, cuprinznd abdomenul (sub ombilic), oldurile, fesele i coapsele pn la genunchi. La aceste tipuri esutul adipos este elastic. Aceast descriere corespunde tipului de obezitate mijlocie. La tipul inferior grsimea n exces cuprinde regiunea bazinului i membrele inferioare n ntregime, dnd natere aa numitei obeziti n form de pantalon. Unii autori consider c pot pune cauzele acestor obeziti pe seama tulburrilor anumitor glande endocrine. Astfel, tulburrile hipofizare, au repercursiuni asupra glandelor sexuale, determin la femei depunerea esutului adipos n exces. La brbat tulburarea diencefalohipofizar ar determina repartizarea esutului adipos dup tipul mediu feminin. Distribuia grsimii la tipul inferior ar fi legat de o insuficien tiroidian, sau de tulburare hipofizar. Intervenia hipofizei ar mai putea fi bnuit i n cazurile n care depozitele adipoase ar predomina n regiunea bazinului i glandelor mamare, ca n cazul distrofiei adiposogenitale. Dup Ebstein formele obezitii, stadiul de evoluie, felul de comportare i aspectul obezilor sunt diferite. Astfel, n primul stadiu cnd obezul este invidiat, el pare jovial, euforic, cu pomeii mbujorai etc. n obezitatea constituional, cnd greutatea ideal este depit cu 10%, scderea poate duce la o stare maladiv sau chiar la reducerea capacitii de producie cnd este mai accentuat. Bolnavul pare obosit, este ru dispus, are insomnii etc. Acelai tablou clinic se ntlnete i la cei aflai n stadiul de obezitate mijlocie, cnd greutatea ideal este depit cu 20% i apar tulburri funcionale. Acetia sunt dispneici la cel mai mic efort, merg greu, transpir abundent, sunt iritabili etc. Despre ei se spune c au atins stadiul comic. n stadiul avansat al obezitii, cnd greutatea ideal depete cu 30%, complicaiile sunt evidente i avem de a face cu o adevrat boal, cel n cauz inspirnd mil. Printre formele clasice de obezitate localizat se ntlnete aa numita maladie a lui Dercum, caracterizat prin formaii adipoase dureroase, dispuse mai ales pe trunchi i la rdcina membrelor, prin hipotonie muscular, dereglri senzitive i psihice, iritabilitate, instabilitate, tendin la depresiuni melancolice i 31

manifestri delirante. Ea este specific sexului feminin, persoanele suferinde prezentnd glande mamare voluminoase, iar peretele abdominal formnd pluri sun form de or. Netratarea acestei forme duce la complicaii grave. Obezitatea pe care o ntlnim n sindromul Cushing este de asemenea, specific sexului feminin. n acest caz, esuturile adipoase se depun mai ales pe trenul superior, respectndu-se extremitile i rdcina membrelor. Bolnavele prezint o fa rotund de lun plin, gt voluminos, ceaf de bizon, abdomen enorm, czut n oruri, cu vergeturi, fese proeminente, cifoze cervico toracale i mult esut adipos n regiunea mamar. La brbai se nsoete cu impoten sexual, iar la femei de amenoree, frigiditate i hirsutism. Adesea, apar complicaii ca: tulburri cardio-vasculare , tensiunea maxim urcnd la 18 23, iar minima variind ntre 10 13, diabet, litiaz renal, osteoporoz etc. Obezitatea la adolesceni, ca i la aduli, poate fi endogen i exogen dup cum cauzele care o produc sunt extrene sau interne. Formelor, cauzelor, mecanismelor de producere a simptomelor, complicaiilor i mai ales tratamentului ei trebuie s li se acorde acelai interes, dac nu chiar mai mare dect obezitii adulilor. Mai jos este redat un tabel cu greutatea acceptat la biei i la fete n funcie de nlimea acestora.
Greutatea normal la adolescent Tabelul 2.1.

Vrsta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bieii greutate n kg nlime n cm 3,5 50,5 9,7 75,2 12,3 85,7 14 93,4 15,7 100 17,4 106,9 19,1 112,5 20,9 117,8 22,7 122,4 24,7 126,9 27,2 130,6 29,7 134,5 32,2 138,9 35,1 143,5 40,2 148,5

Fete greutate n kg nlime n cm 3,25 50 9,1 74 11,6 84,5 13,5 91,9 15,3 98,3 17 110,5 18,5 104,4 20,5 115,8 22,5 120,9 25,2 125,8 28,6 130,7 32,1 135,7 35,6 141 39 146 42,2 150,5 32

Vrsta 0 15 16 17 18 19 20

Bieii greutate n kg nlime n cm 3,5 50,5 44,7 155,1 49,2 159,6 54 163,2 58 166,2 60,5 167,1 62,1 168

Fete greutate n kg nlime n cm 3,25 50 45,3 154 48 155,8 50,2 157,1 51,8 157,8 52,9 158 53,5 158

Sursa: Constantin Arion, Dimitrie Dragomir Obezitatea la sugar, copil i adolescent, Editura Medical, Bucureti, 1983, p. 10

Unele statistici arat c exist cauze familiale care favorizeaz instalarea obezitii la copii. Astfel, dac ambii prini sunt obezi, circa 80% din copii vor suferi de aceast boal. n cazurile cnd un singur printe prezint aceast afeciune, cca 50% dintre copii vor suferi de obezitate. Copiii din prini normali sunt predispui doar n proporie de 10%. n cazurile de obezitate exogen, tratamentul aplicat la timp poate scuti copilul de complicaiile obezitii infantile. Netratat la timp, sau tratat incorect i incomplet, ea poate genera o stare de labilitate a mecanismelor de reglare a echilibrului energetic. Copiii stimulai de prini s mnnce peste msur i cu predilecii pentru ocupaiile sedentare au toate ansele s ngroae rndurile celor obezi. Simptomele obezitii infantile sunt uor vizibile: greutatea corporal mrit, dezvoltarea muscular slab, nclinarea spre sedentarism, comoditate, lips de interes i iniiativ pentru activiti practice, tendina de a rmne mereu sub scutul mamei etc. n caz de tulburri nervoase i endocrine poate s se instaleze fie obezitate hipotalamic, fie obezitate hipotalamo hipofizar. La prima form ntlnim depuneri masive de grsime pe trunchi i membre, n mod uniform. Ea este nsoit de o stare de somnolen, de tulburri n termoreglare, de tulburri nervoase, dureri de cap etc. Cea de a doua form, hipotalamo hipofizar, mai este cunoscut i sub denumirea de distrofie adiposogenital, se caracterizeaz prin obezitate i insuficien genital. Grsimea se depune mai ales la nivelul trunchiului i la rdcina membrelor. Musculatura este slab dezvoltat, iar ligamentele laxe.

33

Deseori apare piciorul plat i genunchii n vlag, fcnd imposibil apropierea gambelor n poziia de drepi. La biei organele sexuale prezint o dezvoltare insuficient, uneori testiculele nefiind coborte n scrot. Aceti copii prezint lipsuri n dezvoltarea sistemului nervos central i uneori chiar deficiene mentale. Frecvente sunt i tulburrile de cretere a staturii, copiii rmnnd mici de statur. Aceast obezitate se poate confunda uneori cu o alta, de origine cortico suprarenal. Deosebirile nu se pot deduce din aspectul somatic, ci mai curnd din comportament. Astfel, bieii manifest tendine feminizate, caut continuu protecia mamei, au nclinri spre jocuri de fetie. Fetiele n schimb, pozeaz n domnioare mari, etalnd o feminitate precoce. S-a stabilit, c formele de obezitate endogen pot compromite dezvoltarea normal a copilului, n cazul n care nu sunt diagnosticate i tratate la timp.

2.4. Factori de risc i cauze n apariia obezitii

Datele etiologice sugereaz c aportul caloric excesiv al dietei n raport cu cheltuielile de energie constituie factorul etiopatogenic predominant al majoritii cazurilor de obezitate care apar n stadiul de dezvoltare: sugar, copil, adolescent i la adult. S-a considerat c factorii care sunt responsabili de ntreinerea strii de obezitate instalate sunt: Factorii psihologici implicai n modificarea comportamentului alimentar (inducerea hiperfagiei), care sunt considerai explicaia cea mai important a perpeturii obezitii copilului i adolescentului la adult; Modificrile metabolice locale i generale, sunt determinate de creterea aportului caloric al dietei, pozitivitatea persistent a balanei energetice i creterea proporiei esutului adipos. Aceste modificri, constituie cauza perpeturii strii de obezitate (faza staionar a obezitii) i una din explicaiile rezistenei la terapia dietetic (reducerea aportului caloric al dietei). Modificrile metabolice analizate genereaz senzaia de foame ntre mese care menine hiperfagia la aporturi calorice mari ale dietei.

34

Deci n stadiul actual, etiologia obezitii apare a fi legat de modificarea balanei energetice, n sensul unui import de calorii superior cheltuielilor bazale i pentru cretere i activitate. Instalarea obezitii mai depinde i de creterea grsimii din corp. Aceste grsimi sunt compuse din trigliceridele stocate n celulele adipoase iar volumul adipocitului adult depinde de trigliceridele nmagazinate care formeaz picturile de grsime, fr nici un fel de structur. Cu ct numrul de celule este mai mare cu att obezitatea se constituie mai repede16. n mod normal exist o hemeostazie ponderal (meninerea greutii la un echilibru) datorit faptului c exist un echilibru ntre absoria i cheltuiala de energie. Individul normal inger sau ar trebui s ingere att ct este nevoie s-i pstreze o greutate normal. La o munc fizic mai intens el inger o cantitate de alimente mai mare care-i aduce un surplus energetic. Spre deosebire de animale unde exist n general o cheltuial de energie proporional cu ingestia de energie, la om nu exist o reglare n acest sens. Pentru om (mai ales odat cu creterea n vrst) se poate depi foarte uor necesarul caloric n raport cu consumul energetic al organismului. Aadar, cauzele obezitii sunt, evident, multiple i pot avea origini genetice, de mediu, psihologice sau patologice. Studii recente par s confirme ipoteze conform crora un dezechilibru de aport nutriional la sugar ar putea s induc o obezitate n timpul copilriei i/ sau mai trziu, la vrsta adult. La adolescent cauzele cele mai importante care contribuie la instalarea obezitii sunt: Lipsa de activitate fizic Diminuarea activitii n raport cu consumul alimentar (sedentarismul) caracteristica epocii n care trim constituie adesea una din cauzele importante. Abandonul sportului, schimbarea modului de via, profesiunile sedentare (care impun o alimentaie mai diminuat cantitativ) etc. constituie cauze ale obezitii. Viaa sexual La om tendina de obezitate este legat de etapele vieii sexuale: pubertate, mariaj, sarcin, lactaie, menopauz etc. Schimbarea de activitate, modificarea psihologic proprie fiecreia din aceste etape, sunt probabil principalii intermediari.
16

Victor Du Cum s scpm de obezitate: metode eficiente de slbire pentru copii, femei, brbai, tineri i btrni. Editura Andreas Print, Bucureti, Bucureti, p. 46.

35

Sarcina i alimentaia, n paralele cu necesitile calorice crescute, au i o aciune anabolizant discret (tendina de cretere n greutate prin reinerea grsimi). Factorii psihologici Factorii psihologici sunt n legtur cu comportamentul alimentar i activitatea muscular. Se tie c senzaia !de foame i saietate se gsete sub controlul sistemului nervos (hipotalamusul i cortexul ). La nivelul hipotalamusului exist un nucleu lateral, punct de plecare al reflexului foamei i un nucleu ventromedial, unde are sediul reflexul de saietate. Activitatea acestor doi nuclei depinde, pe de o parte, de substanele care le parvin pe cale sanguina, pe de alt parte, de stimulrile care vin de la cortex. Alterrile lezionale ale acestor nuclei duc la modificri ale senzaiei de foame, (La aceasta contribuie uneori i secreia hormonal patologic). O alt cauz este contiina greutii reale i cutarea unei greuti preferate la care intervin unii factori de mod. Este motivul pentru care la unele popoare, obezitatea este un semn de frumusete feminin mult apreciat. Adesea unele femei i chiar brbai gsesc n obezitate o protecie simbolic mpotriva fricii. Totui exist i unele perturbri fiziologice care fac din aceti oameni nite nefericii. Cum ar fi obezul care slbete dificil cu toate eforturile fcute, se plnge real de unele stri de ru, are un randament muscular i adesea intelectual mic. Prin urmare, nelegerea pe plan afectiv a acestor bolnavi trebuie fcut cu grij. Tot printer factorii psihologici trebuie menionate decepiile, fie cele de natur sentimental, fie acele cauzate de o nereuit n via care adesea se gsesc la originea satisfaciei gsit n alimente. Obezitatea influenat de glandele endocrine Nu rare sunt cazurile n care obezul se consider victima perturbrii unor funcii ale glandelor endocrine. Mai jos enumerm unele maladii endocrine n care obezitatea apare ca un simptom. Cum este maladia Cushing (datorit unor formaiuni tumorale benigne sau maligne aprute n corticosuprarenal ceea ce duce la o hipersecreie de 11 oxisteroizi) i se manifest prin obezitate nsoit de hipertensiune arterial, virilism, diabet i osteoporoz. De asemenea, citm sindromul adipozo genital. n celelalte situaii participarea endocrin este minim sau absent. 36

Exist situaii n care se poate instala obezitatea la femeie : la pubertate, n cursul sarcinii i la menopauz. Aceste obeziti s-ar datora unei dereglri ovariene. Absena funciei ovariene se manifest ca o boal denumit (sindromul Turner). Explicaia coexistenei obezitii cu tulburrile menstruale s-ar datora unei dereglri hipotalamice funcionale sau organice cu atingerea concomitent a centrilor foamei i a celor care regleaz ciclul secretoriu al gonado- trofinelor. . O alt disfuncionalitate care provoac obezitatea este i hiperinsulismul care se datorete unei rezistene periferice la aciunea insulinei. Aceast rezisten la aciunea insulinei de datoreaz celulei grase, care crete n volum i mpiedic aciunea insulinei. Hiperinsulismul (secreia excesiv de insulin) este una dintre cele mai evidente trsturi ale obezitii. Este o problem de metabolism a crei asociere cu creterea n greutate a fost demonstrat de numeroase studii. Se poate afirma c hiperinsulismul n sine este cauza obezitii (i a diabetului). Acest fenomen fiind rezultana unei reacii metabolice n lan indus de consmul de glucide cu indice glicemic ridicat17. Pentru a slbi, este suficient s se induc o reacie invers, consumnd glucide cu indice glicemic sczut. Aadar, hiperinsulismul este cauza primar a obezitii, i nu invers determinat de ingestia de glucide cu indice glicemic ridicat inducnd stocarea anormal a grsimilor consumate. Exist totui i oameni care rmn slabi toat viaa lor, dei au obiceiuri alimentare proaste. Se datoreaz tocmai c au avut un pagreas foarte bun la natere i n pofida hiperglicemiei puternice pe care au indus-o toat viaa consumnd glucide rele, pancreasul a fost destul de rezistent pentru a nu face hiperinsulism.

17

Michel, Montignac Op. Cit., Editura Litera, Bucureti, 2010, p. 71.

37

2.5. Rolul kinetoterapiei n combaterea obezitii

Obezitatea reprezint n zilele noastre un flagel al societii moderne, n special, obezitatea care se instaleaz la nivelul copiilor i adolescenilor. In copilarie, se stabilesc obiceiuri, se imprim un anumit stil de via privind alimentaia, butura, modul de petrecere a timpului liber, obiceiuri care vor influena n mod hotrtor tot restul vieii. Cercetrile arat c obezitatea instalat n rndul grupelor de vrst menionate este determinat n primul rnd de factori, cum ar fi cei sociali i psihici. De aceea, pentru a asigura un viitor sntos copiilor, este necesar s intervenim prin mijloace i metode adecvate vrstei lor pentru a combate acest flagel18. Kinetoterapia dispune de aceste mijloace i poate s fac legtura cu alte domenii pentru contracararea acestei afeciuni obezitatea. Dac inem cont de faptul c obezitatea n copilrie sau adolescen mrete riscul unei snti precare la maturitate, indiferent dac adultul este sau nu obez. Cel mai mare risc pe termen lung pentru obezitatea din copilrie este continuarea sa i la maturitate, asociat cu numeroase riscuri asupra sntii i calitii vieii. De aceea, este important s se identifice obezitatea i s se acioneze din timp pentru nlturarea ei, nainte de maturizarea copiilor. Excesul de greutate acumulat n jurul taliei la copiii i adolescenii obezi poate, de asemenea, mri riscul apariiei unor probleme cardiovasculare i a hipertensiunii, tolerana anormal a glucozei i colesterolului. Pe lang aceste aspecte, intervin i aspecte legate de modificri la nivelul sferei psihologice, cum ar fi: lipsa ncrederii n sine, izolare social, scderea performanelor colare etc. Tratamentele kinoterapeutice impun recurgerea n prealabil la efectuarea unor teste pentru determinarea masei de greuti corporale prin calcularea greutii optime cu ajutorul celor 5 pliuri de esut adipos, indicelui de mas corporal (IMC), evaluarea capacitii de efort, a mobilitii i a forei generale. Greutatea corporal depinde de factori ce in de individualitatea fiecruia cum ar fi: talia, vrsta, sexul, conformaia corporal, compoziia corporal. Iar calcularea ei se realizeaz prin metode statistice, rezultnd o greutate
18

Cordun ,M., Kinetologie medicala. Bucuresti, Editura Axxa, 1999, P. 88.

38

recomandabil care concord cu cea mai mare speran de via, i cu tipul scheletului n funcie de circumferina ncheieturii pumnului. Indicatorul care servete pentru cantitatea de grsime intra-abdominal este proporia talie olduri; atunci cnd circumferina taliei o depete pe cea a oldurilor la brbaii de vrst medie, riscul de boal crete abrupt. Reducerea greutii corporale nu este numai o simpl chestiune de reducere a consumului energetic prin regim alimentar hipocaloric i de cretere a acestuia prin practicarea regulat a activitilor fizice. Cunoaterea capacitii de efort ne permite aplicarea unuia dintre principiile fundamentale ale kinetologiei medicale, cel al progresivitii efortului. Unii autori se ndoiesc de efectele exerciiilor fizice n tratamentul obezitii. Dimpotriv, experiena a demonstrat c exerciiul fizic, folosit cu competen i perseveren, constituie un factor deosebit de valoros n prevenirea i tratarea obezitii. Pentru a putea nelege mai bine valoarea exerciiilor fizice n prevenirea i tratarea obezitii, este necesar trecerea n revist a efectelor lor asupra organismului19. Redm dup prof. dr. Adrian N. Ionescu principalele efecte ale exerciilor fizice asupra organismului. Din punct de vedere morfogenetic, exerciiul reprezint un factor plastic foarte important, ndeosebi pentru elementele componente ale aparatului locomotor: oase, articulaii, muchi, tendoane i alte esuturi moi. Forma i structura ntregului corp sunt influenate n mare msur de efortul fizic depus n decursul vieii. Aspectul sedentarului difer fundamental de cel al unui sportiv. Primul este expresia insuficieneelor locomotoare, al doilea este tipul de dezvoltare armonioas. Efectele nu se produc ns de la o zi la alta i mai ales nu se pot obine la orice vrst. ntratamentul obezitii, efectele morfogenetice sunt deosebit de spectaculoase. Prin exerciii bine alese poate ajunge la oprirea evoluiei i chiar la corectarea unor deficiene fizice, cauzate de instalarea obezitii. Efectele fiziologice sunt evidente i imediate. Respiraia se mbuntete, capacitatea respiratorie se mrete, numrul respiraiilor pe minut scade.

19

Dorina Flora Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii, Oradea, 2002, p. 25

39

Contraciile cardiace devin mai puternice, debitul sanguin este mai mare, pulsul se rrete. Funciile nutritive i de eliminare se echilibreaz cci exerciiul fizic este regulatorul natural al nutriiei crend necesitatea hranei, mrind puterea de asimilare a debililor, activnd combustiile, utiliznd substanele de rezerv ale supranutriilor i pbezilor. Efectele educative ale exerciiilor fizice se pun n eviden prin mbuntirea funciilor neuromotoare i psihomotoare20. Exerciiile fizice influeneaz favorabil funciile intelectuale, morla volitive i afetive, contribuind la formarea caracterului i la desvrirea personalitii. Efectele profilactice ale exerciiilor fizice sunt ndeobte cunoscute, la baza culturii fizice stnd ideea de pstrare i ntrire continu a sntii i vigoarei, de cretere i perfecionare a funciilor organismului, de ntrire a capacitii lui de lupt i de aprare mpotriva mbolnvirilor. Efectele terapeutice ale exerciiilor fizice se obin n special prin gimnastic medical. Acestea pot fi specifice sau nespecifice. Dintre efectele specifice menionm: refacerea volumului i mbuntirea proprietilor muchilor, pstrarea sau redarea mobilitii normale a articulaiilor, reeducarea neuromotoare n tulburrile de coordonare i de echilibru etc. Efectele nespecifice se pot meniona cele stimulatoare sau relaxatoare, de echilibrare i sinergie funcional necesare n tratamentul unor tulburri. Mijloacele i metodele din gimnastica medical folosite pentru combaterea obezitii la copii pun accentul, n special, pe exerciiile respiratorii, exerciiile abdominale i cele articulare, pe de o parte, iar pe de alt parte, pentru a face ca recuperarea s fie mai atractiv se insist i pe jocurile dinamice cu obiecte i aparate care impun exerciii cu caracter aplicativ. Gimnastica medical are o larg aplicare n tratamentul obezitii, constituind un important mijloc preventiv i curativ. Exerciiile medicale trebuie s respecte anumite principii: principiul accesibiliti, principiul gradrii efortului, principiul alternrii exerciiilor dup aciunea lor. Exerciiile pot fi statice sau dinamice i se vor executa fie pasiv, fie activ sau cu rezisten. n mod practic musculatura abdominal lucreaz static atunci cnd
20

Zorca Giurculescu, Dumitru Cristea, Constana Constantinescu, tefan Costea Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, 1974, p. 22

40

imobilizm trunchiul i angrenm membrele inferioare din articulaia coxofemural prin: ridicarea, coborrea, circumducia, abducia sau adducia lor. Cnd imobilizm membrele inferioare i angrenm trunchiul, n special din poziia de spate culcat, musculatura abdominal lucreaz dinamic21. n prevenirea i trararea obezitii, lucrul muscular static trebuie folosit cu mult pruden, pentru a evita unele efecte nedorite, specifice contraciilor izometrice. Astfel, imobilizarea prelungit sau repetat la scurte intervale duce la stnjenirea circulaiei locale a sngelui i limfei, a respiraiei, ngreuneaz schimburile metabolice locale i favorizeaz apariia timpurie a oboselii. Satisfacerea nevoii de oxigen, n cazul efortului static, se face mai greu i muchii sunt pui s lucreze ntr-o msur oareecare n lipsa oxigenului. Cnd imobilitatea intereseaz toracele i abdomenul, fie direct, fie indirect, respiraia este stnjenit, iar schimburile gazoase sunt mult reduse. Din aceast cauz, ori de cte ori se execut exerciii statice este necesar s se fac scurte pauze, folosite pentru efectuarea exerciiilor de respiraie. Gimnastica abdominal stimuleaz funciile de eliminare, intensificnd activitatea energetic din organism crescnd produsele catabolice. Respiraia se intensific pe msura arderilor din muchi i nu se linitete n momentul n care excesul de bioxid de carbon a fost eliminat. n exerciiile dinamice, contraciile i relaxrile alternative ale muchilor acioneaz ca o pomp, nlesnind circulaia. Rolul special al gimnasticii abdominale n tratamentul obezitii poate fi rezumat astfel: s tonifice musculatura pereilor abdominali, s ajute la reglarea neurohormonal i circulaia sngelui rintr-o bun evoluie a procesului digestiv, s contribuie la creterea vigoarei i capacitii de munc. Exerciiile fizice medicale22 mai au i cu efect lipolitic adic fac ca n timpul acestora consumul energetic s creasc, mrind astfel durata i intensitatea reaciilor de oxidare de la nivelul celulelor i esuturilor, consum realizat pe baza rezervelor adipoase din vecintatea i din interiorul grupelor musculare solicitate. Exerciiile lipolitice efectuate ntr-un ritm alert, intercalat cu pauze de odihn i relaxare, antreneaz grupe de lanuri musculare ct mai multe, cu volum ct mai
21

Ginetta Stoenescu, Petre Radovici Obezitatea i combaterea ei, Editura Stadion,Bucureti, 1972, p. 45. 22 Zorca Giurculescu, Dumitru Cristea, Constana Constantinescu, tefan Costea Op. cit., Editura Stadion,
1974, p. 18.

41

mare, determinnd o schimbare permanent a centrului de greutate al corpului. Exerciiile se efectueaz liber, la aparate, ct i exerciii de respiraie. Prin urmare, gimnastica medical are efecte benefice asupra ntregului organism cu rol esenial n combaterea obezitii la copii, dar fr un regim alimentar corespunztor metodele de gimnastic medical nu pot oferi rezultate bune23. Aceste efecte sunt deosebit de eficace, dac antrenamentul ncepe n prima copilrie i se continu fr ntrerupere pe toat durata creterii i dezvoltrii. Printre metodele specifice kinetoterapiei, adugm i rolul metodelor de masaj i tehnici complementare: masajul clasic, masajul reflexogen ale cror efecte faciliteaz circulaia sanguin impunnd accelerarea transportului toxinelor spre organele de eliminare sau de detoxifiere, mbuntind astfel starea de sntate, presopunctura, masndu-se punctele pentru diminuarea poftei de mncare. Alte mijloace asociate folosite pentru combaterea obezitii la copii i adolesceni au mai fost: stretchingul, hidro-termoterapia si hidro-kinetoterapia. Exercitiile de stretching constituie un sistem de antrenament care mresc limitele de ntindere ale muchilor i articulaiilor, dezvolt fora i rezistena muchilor i i ajut s rmn flexibili. Asffel, schimbul de cldur ntre corp sau segmentele acestuia n ap prin imersia acestora se ncadreaz n hidro-termoterapie iar atunci cnd este nsoit de mobilizri, hidro-kinetoterapie. Factorii mecanici ai apei cu rol n tratamentul obezitii sunt fora ascensional, rezistena apei, presiunea hidrostatic, factorul termic i factorul chimic.

23

Carmen erban Kinetoprofilaxie primar Biologia condiiei fizice, Editura Universitii, Oradea,2002, p. 42

42

CAPITOLUL III STUDIU APLICATIV - CONSELING GENETIC SI PLANIFICARE FAMILIALA 3.1.Rolul cabinetelor medicale de conseling n planificarea familial Sarcina este un eveniment normal, fiziologic n viaa unei femei dar uneori poate fi complicat de procese patologice, duntoare pentru sntatea mamei i chiar a ftului. Orict de normal ar fi sarcina, ea antreneaz unele modificri ale organismului matern, de obicei pentru a realiza o acomodare a necesitilor celor dou fiine mama i ftul modificri ce nu sunt ntotdeauna lipsite de riscuri. De aceia, cadrele sanitare din cadrul cabinetelor de specialitate, trebuie s desfoare o activitate susinut pentru urmrirea medical a femeii pe tot parcursul sarcinii, astfel nct trecerea prin aceast perioad s se realizeze fr urmri nedorite pentru mam i copil. Aceast activitate, desfurat de personalul de ocrotire matern se numete asisten sau activitate de ngrijire prenatal i cuprinde consultaiile i ngrijrile acordate femeii gravide pe tot parcursul sarcinii, pentru a asigura naterea unui copil sntos, dintr-o mam sntoas. Obiectivele ngrijirii prenatale n cadrul cabinetelor menionate sunt: supravegherea evoluiei sarcini cu scopul de a preveni unele complicaii ce in de sarcin i tratamentul prompt al acestora, dac apar; identificarea i tratarea gravidelor cu risc crescut nc de la nceputul sarcinii lor; educarea femeilor gravide pentru a respecta regulile de igien raional a sarcinii; pregtirea fizic i psihic a femeii pentru actul naterii; educaia viitoarei mame.

43

Activitatea de ngrijire prenatal a femeii gravide ncepe odat cu luarea n evidenele cabinetelor de ngrijire prenatal i planificare familial. Luarea n eviden a femeii gravide se va realiza n cadrul primei consultaii prenatale. Este indicat ca aceasta s se realizeze nc din primele 6 8 sptmni de sarcin. Orice femeie tnr cu menstruaii regulate ar trebui s se prezinte ea nsi la medic, atunci cnd menstruaia ntrzie dou sptmni sau chiar patru sptmni, cci examinarea precoce este deosebit de important pentru calcularea corect a vrstei sarcinii i a datei naterii. Luarea n eviden se va realiza de personal medical, ndeosebi cu specializri n mediul de obstretic i ginecologie de la cabinetul de consultan prenatal. Cu prilejul acestei analize medicale este verificat diagnosticul de sarcin i starea aparatului genital fiind totodat evaluat i starea de sntate general a femeii gravide. Medicul sau consultantul de specialitate nregistreaz civa factori importani pentru evoluia sarcinii femeii pe care o examineaz: dac sarcina este dorit; mediul familial (afectivitate); factorii economico sociali; condiiile de via i de munc. Tot n cadrul acestei analize, se va realiza i o consultaie amnunit privind afeciunile preexistente, antecedentele personale i cele familiale, insistndu-se asupra locului de provenien, locului i felului muncii prestate, vrstei, data primei menstruaii, data cstoriei, numrul de sarcini anterioare, nateri, avorturi i complicaiile acestora, naterile anterioare (cum au decurs, greutatea nou nscutului n primele clipe dup natere, starea lor de sntate i evoluia lor ulterioar) etc. Toate aceste date sunt consemnate de medic n fia medical. Iar apoi femeia este supus unui examen genital complet, cum ar fi: inspecia regiunii vulvare; examenul colului uterin cu valvele; se colposcopie; ntreprind prelevri pentru examenele colpo cito bacteorologice i colpo cito hormonale, examen Babe Papanicolau,

44

 se realizeaz examinarea vaginal, la care se va prezenta vrsta sarcinii, bazinul osos i esuturile moi ale filierei plevigenitale. Gravida trebuie s cunoasc faptul c la prima consultaie prenatal se efectueaz un bilan al strii de sntate, iar cu aceast ocazie se pot descoperi bolile ce preexistau sarcinii ca de exemplu: boli ale aparatului cardio vascular: stenoz mitral, stenoz aortic, insuficien mitral; boli renale: glomerulonefrite, pielonefrite, litiaz renal; boli hepatice; boli endocrine: hiper sau hipotiroida, boala Cushing; anemii sau alte boli ale sngelui; afeciuni ale aparatului respirator; parazitoze, n special, toxoplasmoza, fiind i principala cauz a avorturilor spontane repetate; infecii: - virale rubeola; - bacteriene cronice: tuberculoz, lues. Cu prilejul consultaiilor ntreprinse se identific strile patologice specifice strii de graviditate, cum ar fi: gestoza tardiv ce apare adesea dup sptmna a 24 a de sarcin, izoimunizarea matern n cazul c exist incompatibilitate de grup ABO i de Rh, hidramnios, oligoamnios, placent praevia. Se identific si eventuale complicaii ale sarcinii provenite din anumite medicamente care pot fi toxice att pentru mam ct i pentru ft cum ar fi (cloramfenicolul, tetraciclina, sulfamidele etc) i pot fi responsabile de apariia unor malformaii. De aceia medicamentele trebuie recomandate numai pe baz de prescripie medical. Tot cu prilejul acestei consultaii se va mai consemna: nlimea femeii i prezena unor eventuale stigmate rahitice scheletice, bazine osoase viciate; starea de nutriie; greutatea i evoluia curbei ponderale; pulsul i tensiunea arterial - TA, valori ale TA de 130/90 mmHg trebuie s constituie un semnal de alarm; starea psihonervoas; 45

 existena unor focare de infecie. Cu ocazia primei consultaii, femeia va face unele analize de laborator: reacia biologic de sarcin, cnd numai pe baza examenului clinic nu se poate preciza diagnosticul de sarcin; analiza hematocritului. Dac sunt n limite normale, acestea vor fi repetate la dou luni. Dac Ht < 30% iar Hb < 10,5 g/ml sunt necesare analize mai amnunite ale parametrilor sangvini pentru a se putea determina tipul de anemie i acordarea tratamentului corespunztor prin: determinarea grupului sangvin i Rh; testul serologic pentru sifilis, obligatoriu pentru prevenirea sifilisului congenital. Sifilisul matern descoperit nainte de prima jumtate a sarcinii poate fi tratat i astfel poate fi mpiedicat apariia lui i la copil: efectuarea de examinri depistarea unei eventuale gonococii; analiza urinii poate depista afeciuni ale tractului urinar sau apariia unor complicaii ale sarcinii; glicozurii repetate pot indica existena unui diabet zaharat la mam; gravida mai poate fi supus unor consultaii medicale interdisciplinare ca: interne, nefrologice, hematologice, infecioase, n vederea depistrii afeciunilor chiar n stadiul preclinic la gravidele cu risc crescut. Bilanul fcut cu ocazia primei consultaii prenatale este foarte important, deoarece funcie de acesta se stabilesc i se apreciaz posibilitile de adaptare ale organismului femeii n condiiile nceputului de sarcin. Tot att de important este i cunoaterea strii de sntate a soului gravidei. Odat efectuat acest examen complet, femeia va putea fi ncadrat ca avnd o sarcin normal sau fcnd parte din categoria gravidelor cu risc crescut. n cazul c se ivesc complicaii n evoluia sarcinii, consultaiile ulterioare vor fi mai scurte dect prima consultaie ns scopul va fi acelai: evitarea patologiei de sarcin, i pregtirea gravidei pentru natere; luarea de informaii asupra strii generale de sntate a femeii, a bacteorologice cervicale i rectale pentru complet a sngelui, inclusiv nivelul hemoglobinei i

felului cum suport sarcina, asupra condiiilor de via i de munc;

46

 date;

verificarea modului n care femeia gravid respect regulile de igien verificarea curbei ponderale i recomandri privind alimentaia raional a femeii gravide, cunoscnd faptul c o nutriie bun a mamei n cursul sarcinii constituie unul din factorii majori care

determin creterea i dezvoltarea normal a ftului; i sntoi este periclitat.

De asemenea, exist prerea c femeia care ia mult n greutate n cursul sarcinii (peste 10 12 Kg) natere unor copii mari Aceste femei trebuie considerate gravide cu risc obstretical crescut. La fel de important este i starea nutriional a femeii nainte de concepie iar medicul nu poate influen starea nutriional a femeii gravide, ns poate modifica obiceiurile alimentare ale viitoarei mame nc de la nceputul sarcinii. Dieta zilnic normal pentru o femeie gravid este: lapte de vac 1 - 1 litri, fructe 200 gr, ou , carne (vit, pasre) 100 160 gr, legume 400 gr. Aceste alimente produc femeii gravide, vitaminele, mineralele, proteinele, lipidele i glucidele necesare ftului i mamei. n cazul consultaiei prenatale, se controleaz tensiunea arterial, se examineaz dezvoltarea uterului, se repet analizele de laborator, se reevalueaz cazurile n raport cu riscul obsterical reieit eventual din evoluia sarcinii, se intensific msurile de prevenire a gestozelor hipertensive tardive, se fac recomandri menite s previn o natere prematur i anume evitarea eforturilor fizice. Spre sfritul sarcinii se stabilete data concediului prenatal, i unitatea sanitar n care se va desfura natera, se intensific pregtirea psihologic i fizic pentru natere, ndeprtarea fricii i crearea unui comportament al femeii de participare activ, se realizeaz vitaminizarea organismului gravidei (cu vitaminele D i facultativ A i C) i se mai realizeaz vacinarea antitetanic.

47

3.2. Pregatirea psihoprofilactic a gravidei prin conselling si cabinetele de planificare familial Pregtirea psihoprofilactic a gravidei prin conselling se va face dup ce s-a ntreprins un examen general i obstretical al gravidei, s-a efectuat anamneza acesteia, precizndu-se diversele antecedente: examenul neuropsihic, indicarea tipului de activitate nervoas a gravidei. Dup aceea se va cuta s se capete ncrederea gravidei i s elimine frica pe care o are fa de natere (frica de durere, hemoragie). Leciile de pregtire psihoprofilactic cuprind noiuni despre anatomia organelor genitale, fecundaia i nidaia dar i despre dezvoltarea uterului gravid i modificrile organismului n timpul sarcinii. Se vor ncredina noiuni elementare despre primele simptome ale nceputului naterii, indicndu-se diverse fenomene ca: eliminarea dopului gelatinos, apariia de contracii abdominale intermitente, eventual scurgerea de lichid amniotic. n lecia a doua, se vor da noiuni despre perioada de dilatare a colului n travaliu. Se va insista asupra caracterelor contracilor uterine, asupra mecanismului dilataiei orificiului uterin i se va arta, cum pot fi calmate durerile de travaliu prin respiraie regulat i profund i prin masarea zonelor cutanate dureroase, abdominale i lombare. La sfritul leciei se vor face exerciii practice (cca 15 minute) n care gravidele fiind n decubit dorsal, vor efectua exerciii ritmice de respiraie, de masaj i de comprimare a punctelor dureroase situate la nivelul spinelor iliace antero superioare, postero superioare i la nivelul crestelor iliace. Lecia a treia, const n prezentarea perioadei de expulzie a naterii. Pentru aceasta se va arta cum se produce progresiunea craniului, rolul screamtului, rolul contraciei voluntare a muchilor abdominali. Se va insista asupra faptului c parturienta va putea s-i reduc senzaia dureroas stnd n decubit dorsal, cu coapsele n abducie i la flexiune, prin respiraii profunde, cu pauze de 10 15 secunde i mai ales printr-o relaxare ct mai complet a tuturor

48

muchilor n pauzele dintre contraciile expulzive. Se vor realiza exerciii practice, gravida fiind aezat ca n poziia de expulzie, indicndu-i-se cum va trebui s se scream cum va trebui s obin relaxarea muscular, fcnd concomitent exerciii de respiraie. Lecia a patra se exercit prin efectuarea de exerciii practice de respiraie, relaxare i masaj. Lecia a cincea presupune o scurt seminarizare a lecilor 2 i 4 dup care se va indica cum trebuie s fie comportarea gravidei n timpul spitalizrii ei, n timpul naterii i luziei. Se va explica gravidei, de ce este necesar tactul vaginal sau rectal, de ce trebuie s se practice uneori ruperea artificial a membranelor i realizarea de diverse injecii. Se va atrage atenia gravidei c aceste manopere nu sunt dureroase doar naterea comport ceva dureri ns numai dac femeii i este fric de natere, aceasta chiar va mrii intensitatea durerii. De aceea se efectueaz procedee analgezice pentru a-i calma durerile. Lecia a asea presupune o reiterare a recilor 2 i 3 dar i efectuarea de exerciii practice de respiraie i masaj, incitnd gravidele s pun ntrebri, la care va trebui s se rspund cu precizie, n scopul unei ct mai bune lmuriri a gravidei. La natere, gravida trebuie s se bucure de o atenie i o ngrijire deosebit din partea medicului dar i a moaei. n timpul perioadei de dilataie se va reaminti gravidei s stea n decubit dorsal, s-i maseze n timpul contraciilor, zonele dureroase, s respire ritmic cu inspiraii adnci i expiraii lungi; totodat i se va indica s apese cu policele pe coapse i pe crestele iliace, iar cnd contraciile devin mai intense, i se va arta cum s-i plaseze pumnii nchii sub ale, ca s sprijine bazinul la nivelul articulaiilor sacro-iliace. Este bine s se administreze oxigen n timpul contraciilor uterine; iar n momentul expulziei propriu zise se vor dirija scrementele femeii, nvnd-o s se apuce de nite chingi, fixate la picioarele patului, sau la picioarele mesei obstetricale, de care va trage n timpul eforturilor expulzive. n acest fel, avnd gura nchis i brbia flectat pe torace, efectul screamtului va fi puternic, ajutnd expulzia ftului. Trebuie menionat gravidei c o bun pregtire psihoprofilactic ndeprteaz reflexele condiionate vechi, nltur frica i stabilete raporturi normale dintre cortex i regiunea subcortical. Prin pregtirea psihoprofilactic, 49

gravida particip activ i contient la actul naterii. Medicul i moaa i va reaminti n tot timpul naterii c trebuie s aplice exact ce s-a predat n timpul leciilor, urmnd succesiunea fiziologic a diferitelor fenomene ale naterii. Medicul va avea astfel o conduit activ la natere, corectnd la nevoie comportamentul gravidei, prin aplicarea celor predate n edinele de pregtire psihoprofilactice. Prin conduita sa activ, medicul va putea s nlture sau s reduc anumite anomalii funcionale, fie c este vorba de un exces de contractilitate uterin, fie c este vorba de o insuficien a contracilor uterine, ceea ce permite s se evite suferina letal. Dac apre o stare spastic a colului, un endem sau dac s-a produs o rigiditate atomic a colului, un edem de col sau o rezisten anormal a membranelor ovulare, se va aplica tratamentul adecvat. Numai n cazurile n care metoda psihoprofilactic nu d rezultate, se poate recurge la metodele de farmacologice de analgezice. Aceste metode farmacologice se vor aplica lunduse toate msurile, ca i pentru metodele strict obstetricale, pentru a evita provocarea durerii. De altfel, n cursul diverselor metode necesare pentru scurtarea duratei naterii, se va explica gravidei care este scopul lor i modul de aciune. Este incontestabil ca metoda psihoprofilactic s fie strns legat de tipul de sistem nervos al femeii, cazurile de eec sau de efect redus observndu-se la femeile cu sistem nervos slab, neechilibrat.

50

Cap. V. Concluzii

Rolul i importana kinetoterapiei n combaterea efectelor negative induse de obezitatea la adolesceni este o tem interesant, avnd o bibliografie pe care n parte, am studiat-o, iar cunotinele teoretice le-am putut completa cu cele practice. Datele statistice la nivel mondial reflect un procent ngrijortor n acest privin, artnd c obezitatea a devenit o problem social de sntate public n majoritatea rilor puternic industrializate, ea afectnd un segment de populaie n continu cretere. nainte de orice, obezitatea trebuie considerat mai puin o problem de estetic i mai mult o problem de sntate care atrage dup sine complicaii medicale, dizabiliti temporare sau permanente, scderea duratei de via i, nu n ultimul rnd, un cost mare pentru ntreaga societate. Lucrarea este structurat n patru capitole, pe parcursul crora am abordat noiuni teoretice fundamentale privind obezitatea dup cum am vzut n cadrul lucrrii din momentul naterii i pn cnd copilul devine adolescent. Sunt prezentate elemente de baz care contribuie la realizarea unei alimentaii sntoase de care mama trebuie s in cont att n perioada de sarcin ct i ulterior creterii copilului pentru c acesta va determina metabolismul viitorului adolescent. Partea practic prezint formele clinice, tabloul clinic, diagnosticul diferenial, examenul fizic i paraclinic, tratamentul i complicaiile obezitii cu accent n rolul kinetoterapeutului pentru combaterea acestei disfuncionaliti corporale obezitatea i doar n cazuri excepionale trecndu-se la interveniile chirurgicale. n acest proces, rolul kinetoterapeutului este de a analiza comportamentul pacientului, de a-i face o analiz de specialitate, stabilind antecedentele i consecinele i sugestionnd pacientului ce trebuie schimbat n alimentaie. Primul comportament care trebuie schimbat la pacient este deci modul de a mnca, accentul punndu-se pe schimbarea alimentaiei ce conine un indice glicemic ridicat cu indicarea unei alimentaii al crei indice glicemic s nu depeasc max 60. Aadar, ndeprtarea alimentelor foarte bogate n calorii i 51

indicarea unei alimentaii bazate pe fibre, legume i fructe va contribui la reducerea supraponderabiliti i chiar la mbuntirea metabolismului pacientului. Educaia nutriional combinat cu msurile de cretere a activitii fizice, au importan major n tratamentul kinetoterapeutic. Din punct de vedere aplicativ, s-a ales un numr de trei pacieni pentru studiul practic, la care am avut acces la foile de observaie, la buletinele de analize i am participat la examinarea lor. Pe baza acestor date i din interviul cu pacienii, am putut realiza o analiz privind incidena declanrii bolii ca: vrst, sex, mediu de provenien, pregtire colar, forme clinice, probleme de dependen i diagnostice secundare.

52

BIBLIOGRAFIE Adrian N. Ionescu Gimnastica medical, Editura All, Bucureti, 1994 Barry, Atkinson Obezitatea ntre a fi sau a nu fi, Editura Alex Alex, Bucureti, 2001 Carmen, erban Kinetoprofilaxie primar Biologia condiiei fizice, Editura Universitii, Oradea, 2002 Cordun M., Kinetologie Axxa, 1999 Constantin, Arion Dimitrie, Dragomir Obezitatea la sugar, copil i adolescent, Editura Medical, Bucureti, 1983 medical. Bucureti, Editura

Dan, Peretianu

Echilibru energetic i obezitatea, Editura All, Bucureti, 2009

Dorina, Flora

Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii, Oradea, 2002

D. Lacat, Gh. Creeanu Fraga, Paveliu

Obezitatea, Editura Junimea, Iai, 1978

Supraponderalitatea i obezitatea, Editura InfoMedica, Bucureti, 2007

Elena, Chiimia, Vladimir, Mihilescu, Letiia, Popovici

Puericultur i pediatrie, Editura Info Team, 1997

53

Emil, Cpraru

Mama si copilul. Editia a VI-a (revizuita), Editura Medical, Bucureti, 2010

Ginetta, Stoenescu Petre, Radovici

Obezitatea i combaterea ei, Editura Stadion, Bucureti, 1972

Gheorghe, Dumitru

Sntatea prin sport pe nelesul fiecruia, Federaia Romn pentru Toi, Bucureti, 1997

Michel, Montignac Mircea, Geormneanu, Ioan, Muntean Paula, Kelly

Obezitatea la copii, metode de prevenie i tratament. Editura Litera, Bucureti, 2010 Pediatrie, partea I, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1997 ngrijirea copilului n primul an de via - Ghid ilustrat pas cu pas pentru tinerii prini, Editura Meteor Press, 2007

Raymond, Francis

Niciodat nu vei mai fi obez, Editura All, Bucureti, 2007

Victor, Du

Cum

scpm

de

obezitate:

metode

eficiente de slbire pentru copii, femei, brbai, tineri i btrni. Editura Andreas Print, Bucureti, 1990

Vasile, Niescu

Adolescena,

Editura

tiinific

Enciclopedic, Bucureti. 1985

54

Zorca, Giurculescu Dumitru, Cristea Constana, Constantinescu tefan, Costea

Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, 1974

55