Prezentarea va cuprinde :

1. Introducere
2.Fundamentarea teoretică
3. Organizarea cercetării
4.Programul kinetic
5.Rezultatele programului de
recuperare
6.Concluzii
 Introducere
Motivul alegerii temei
Actualitatea temei
Scopul lucrării
Ipoteza cercetării
Pentru efectuarea cercetării am plecat de la dorinţa de a
studia şi cerceta cele mai utile tehnici şi metode care vin în
reabilitarea neuromusculară având ocazia de a răspunde la
următoarea întrebare care vine în această situaţie:
 Dacă planul de intervenţie prin mijloace
kinetoterapeutice, prin tehnici şi metode specifice, poate
favoriza educarea mersului, a prehensiunii precum şi
capacităţile de coordonare şi echilibru la copilul hemiparetic.
 Fundamentarea teoretică
Paralizia cerebrală

“ Paralizia cerebrală este o encefalopatie nonprogresiva şi neereditara,

apărută în perioada perinatala, caracterizată prin alterarea în grade variabile
a funcţiiilor motorii senzitive şi intelectuale “ [ Botez, 2006, p.665 ]

Perioada perinatală = între momentul începerii travaliului până la 7 zile

după naştere.

Forme clinice după severitatea bolii: uşoară (25%), moderată (50% ), severă.

Forme de handicapuri asociate: tulburări mentale, convulsii sau epilepsie,

probleme de creştere, afectarea vederii şi auzului ori tulburari sezoriale.
 Fundamentarea teoretică
Hipoxia la naştere
Hipoxia este cel mai probabil element perinatal ce poate
interveni asupra copilului.
 Hipoxia – rezultatul insuficienţei respiratorii
 Ischemia – rezultă din bradicardie
Importanţa primei respiraţii : pentru ca plămânii să
funcţioneze corect, este esenţial ca lichidul pulmonar
fetal să fie eliminat.
 Fundamentarea teoretică
Hemipareza
Hemipareza= . Diminuare a forței, vitezei și amplitudinii
mișcărilor voluntare într-una din jumătățile corpului, din
motive funcţionale.

Pierderea motilitaţii voluntare cu alterarea parţială

tonusului motor pe o parte a corpului este caraceristica
specifică hemiparezei.
Tulburările de tonus muscular : hipertonie, rigiditate,
spasticitate.
Spasticitatea- mers caracteristic, opunere forţată la
executarea unor mişcări de flexie/extensie, incoordonare.
Controlul tonusului muscular şi al echilibrului este realizat
de cerebel.
 Fundamentarea teoretică

Cerebelul – centru reglărilor fine, al mişcărilor involuntare automate şi al

echilibrului, reglează automatismul, coordonează relaţia dintre muşchii agonişti şi
cei antagonişti.
Cerebelul intervine în executarea mişcării şi în menţinerea posturii ca un coordonator.
 Fundamentarea teoretică
Mersul
Mersul este o mişcare locomotorie bipedă, simplă realizată cu o cheltuială minimă de
energie.
Musculatura trunchiului şi a membrelor superioare asigură balansul, echilibrul şi
ritmul mersului.
Prehensiunea
Acţiune de mare fineţe şi complexitate a mâinii de prindere şi apucare fiind legată
de dezvoltarea ariei motorii şi a encefalului în general

“Dominarea naturii a început o

dată cu dezvoltarea mâinii şi a
muncii.” ( Engels )
 Metode de educare neuromotorie
Conceptul Bobath
 Principalul obiectiv al kinetoterapeutului este de a favoriza şi de a uşura
activităţile motrice controlate şi de a încetinii procesele fiziologice specifice
hemiplegiei precum spasticitatea, reacţiile asociate ori mişcările în masă.

 Executarea incorectă a primelor stadii de mişcări la copiii cu paralizie

spastică face că, mai târziu, întreaga lor dezvoltare motorie să fie perturbată.

 Tratamentul nu se va baza pe un “antrenament muscular” ci pe o reeducare

a modalităţilor de mişcare

 Este important ca în timpul şedinţei de kinetoterapie să dăm pacientului cât

mai multe senzaţii posibile asupra tonusului şi al posturii.
 2.Organizarea cercetării
Data, locul şi subiectul cercetării
Data: octombrie 2013 – iunie 2014 ( 9 luni )
Locul: Asociaţia Copiii de Cristal – Braşov
Subiectul : M.B. , 5 ani, diagnosticat cu hemipareză dreaptă
cu un uşor retard psihic şi de limbaj.
Procedura de desfăşurare a cercetării
Stabilirea subiectului
Studierea literaturii de specialitate
Evaluarea subiectului şi stabilirea obiectivelor şi a
planului de intervenţie
Aplicarea programului de terapie
Evaluarea finală şi relatarea rezultatelor obţinute.
Aparate folosite
 Evaluarea pacientului
Data : 21.09.2012
Nume şi prenume: M.B.
Vârsta : 5 ani
Diagnostic : hemipareză dreaptă
Examen somatoscopic :
- din plan frontal : umăr drept uşor coborât;
- din plan sagital : tendinţă de flexie a capului;
- platfus
- mers cu picioarele în abducţie, posibil cu o bază largă de sprijin, nu face
tripla flexie;
- lipsa echilibrului şi a preciziei mişcărilor;
- motricitate fină foarte slab dezvoltată.
 Creşterea capacităţii de menţinere a echilibrului static şi dinamic;
Dezvoltarea prehensiunii;
Îmbunătăţirea capacităţii de coordonare (coordonarea membrelor
superioare cu cele interioare);
Îmbunătăţirea mersului;
Formarea percepţiei corecte a schemei corporale;
Dezvoltarea motricităţii generale;
Creşterea treptată a forţei şi rezistenţei musculare;
Dezvoltarea particularităţilor gândirii (analiză, comparare, acţiune);
Dobândirea unui grad de independenţă funcţională.
 Programul de recuperare
Exerciţiile de încălzire Exerciţii pentru gât : -flexia,extensia capului;
- flectări laterale st.-dr.;
- rotări de cap;
Exerciţii pentru membrele superioare :
- coatele flectate, morişca;
- braţele întinse, rotiri;
- flexii, extensii ale degetelor;
Exerciţii pentru trunchi :
- îndoiri înainte,înapoi,lateral st.-dr.;
- răsuciri spre stânga-dreapta;
- circumducţii în ambele direcţii;
Exerciţii pentru membrele inferioare :
- pasul soldatului;
- ridicări pe vârfuri;
- fandări uşoare.
 Programul de recuperare
Exerciţii de echilibru
Exerciţiul Dozare

1. Mers cu păşire pe o bandă lipită de-alungul 4 lungimi

sălii,terapeutul ajută la executarea triplei flexii
2. Mers peste bastoanele aşezate pe covor, 2 lungimi de covor
pacientul este susţinut pt. echilibru
3. Mers pe banca de gimnastică 4 lungimi de bancă
4. Stând depărtat antero-posterior,membrul drept 2 x 2 min pe fiecare parte
spre înainte, trunchiul răsucit spre
dreapta.Menţinerea poziţiei la uşoare
dezechilibrări. La fel şi spre stânga
5.Stând, ridicarea genunchiului la 90  şi 5 menţineri / membru
menţinerea poziţiei
6. Mers peste bastoanele aşezate pe banca de 2 lungimi de bancă
gimnastică, pacientul este susţinut
7. Stând depărtat, pe placa de balans, balansări 2 minute
alternative cu flexia genunchilor
 Programul de recuperare
Exerciţii pentru mobilitate
Exerciţiul Dozare

1.Stând cu piciorul afectat pe o bancă mică, uşoare 2 x 8 fandări

fandări spre înainte şi revenire

2.Culcat ventral, mâinile la nivelul umerilor, 2 x 10 ridicări

ridicare în păpusă înaltă şi revenire

3. Şezând pe fittbal, ducerea călcâiului alternativ pe 15 repetări cu fiecare

genunchiul opus şi revenire membru

4. Culcat dorsal, genunchii flectaţi, tălpile pe sol, 10 balansări pe fiecare

ducerea genunchilor pe saltea alternativ st./dr. parte

5. Cu bastonul de capete la omoplat luat, răsuciri 10 răsuciri pe fiecare

parte
 Exerciţii de coordonare
Exerciţiul Dozare

1.Pasul soldatului pe loc, cu ducerea mâinii pe 2 minute

genunchiul opus
2. Exerciţii cu bastonul imitând terapeutul, la 3 minute
comandă ducerea bastonului de capete apucat: sus, la
ceafă, înainte, în lateral la orizontală st./dr.
3. Joc în doi , aruncarea şi prinderea mingii apoi 5 min
aruncarea mingii la coş
4. Cu bastonul pe verticală apucat, prinderea 2 min
progresivă mână peste mână sau alternarea prizelor
de tip supinaţie, pronaţie
 Exerciţii pentru educarea
prehensiunii
La masă, exerciţii de motilitate fină, exerciţii pentru mobilitatea
mâinii prin imitaţie :
flexia/extensia, abducţia/adducţia degetelor;
prinderea unei hârtii între police şi fiecare deget, apoi mototolirea
ei;
ex. de ridicare individuală a degetelor, palmele pe masa, joc de
pian;
introducerea unor forme geometrice la locul lor, joc de tip incastru;
deschiderea/ închiderea unor cutii, capace;
strângerea în mână a unor mingi de gumă
Activităţi grafice : desen, colorat.
 Exerciţii pentru creşterea forţei
musculare
Exerciţiul Dozare

1. Pe stepper-ul mecanic, cu mâinile sprijinite 2 min

de scara fixă, paşiri alternative
2. Culcat dorsal, genunchii flectaţi, tălpile pe 10 menţineri
sol, strângerea unei mingi între genunchi
3. Genoflexiuni, mâinile se sprijină la nivelul 2 x 8 genoflexiuni
umerilor la scara fixă apoi ridicări pe vârfuri 8 ridicări pe vârfuri
4. Genoflexiuni urmate de sărituri în cercurile 2 x 8 sărituri
de gimnastică
5. Culcat dorsal, tălpile sprijinite de fitball, 2x 10 împingeri
presarea mingii prin tripla flexie
6.Culcat ventral pe două bănci de gimnastică, 1 lungime de bancă
tragerea corpului spre înainte prin alunecare
Traseu aplicativ:
Păşire pe tălpici
Mers pe banca de gimnastică
Păşiri peste bastoane
Aruncarea mingii la coş
Mers peste băncuţe de diferite înălţimi
Târâre pe banca de gimnastică
Exerciţii de încheiere
Streching şi exerciţii de respiraţie
 Exerciţii Evaluare : 05.10.2012Evaluare : 15.05.2014
Nr crt Din stând/culcat 1 2 1 2
1 Strânge şi deschide pumnul 2 2 3 3
2 Îndoaie şi întinde cotul 2 3 3 3
3 Ridică mâinile deasupra capului 3 3 3 3
4 Coboară mâinile pe lângă corp 3 3 3 3
5 Ţine mâna cu palma în sus 2 3 3 3
6 Ţine mâna cu palma în jos 2 3 3 3
7 Ridică umerii 2 3 3 3
8 Coboară umerii 2 3 3 3
9 Ducerea umerilor în faţă/spate x x 2 2
10 Inspiraţii profunde (mirositul unei flori) 2 3 3 3
11
Expir profund(suflarea unor bucati de hartie) 2 3 3 3
12 Apleacă-te până jos 2 2 3 3
13 Stând in echilibru pe mingea de gym x x 1 1
14 Ridică un piciorul drept la piept 1 2 3 3
15 Stăm jos ca piticul 2 3 3 3
16 Mâinile pe cap/la umeri/la spate 2 2 3 3
17 Ridicarea in papuşă înaltă 1 1 2 2
18 Stând pe un picior x x 1 1
19 La spalier genoflexiuni 1 1 3 3
20 Mers cu ridicarea unui genunchi la piept 1 1 2 2
21 Mers pe vârfuri 1 1 2 2
22 Mers pe călcâie x x 1 1
23 Păşeşte peste bastoane x x 1 1
24 Mers pe banca de gimnastică x x 1 1
25 Punerea unor mărgele pe aţă 1 1 2 2
26 Potrivirea unor forme in incastru 1 1 2 2
27 Mototoleşte o hârtie 2 2 3 3
28 Prinderea unui creion 1 1 3 3
29 Înfiletarea-desfiletarea diverselor 1 1 3 3
30 Ţine o foaie intre police si index 3 3 3 3
31 Strângerea unei mingi în mână 3 3 3 3
 Evaluarea iniţială şi finală a
principalelor exerciţii urmărite
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0 Evaluare iniţială
Înfiletare Palme
Punere / Potrivire Prindere pe Evaluare f inală
a unor
desfileta forme în a unui masă-
mărgele
re incastru creion joc de
pe aţă
capace pian
Evaluare iniţială 1 1 1 1 1
Evaluare f inală 2 3 2 3 3

Legenda:
X- Nu s-a putut executa
1-A executat mişcarea doar pasiv
2-A executat mişcarea activ asistat
3-A executat mişcarea imitând terapeutul
4-A executat mişcarea la auzul comenzii
 2,5
2
1,5
1
0,5
0
Mers Mers cu Stând în Evaluare iniţială
pe Paşi
ridicare Stând echilibru
banca
a unui
peste
pe Evaluare finală
pe un
de bastoan
genunch picior mingea
gimnast e
ică i la piept de gym

Evaluare iniţială 0 1 0 0 0
Evaluare finală 1 2 1 2 1

3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0 Evaluare iniţială
Ridicar Mâinile
La
e în pe Mers Mers Evaluare finală
spalier Paşi pe
păpuş cap/la pe pe
genofle stepper
ă umeri/l vârfuri călcâie
xiuni înaltă a spate
Evaluare iniţială 1 1 1 2 1 0
Evaluare finală 3 3 2 3 2 1
Tabel bilanţ articular evaluare iniţială şi finală
 Concluzii
Raportându-ne la obiectivele generale stabilite la începutul terapiei
observăm:
 Îmbunătăţirea mersului prin micşorarea bazei de sprijin cu aproximativ
30 de cm şi efectuarea triplei flexie a membrelor inferioare;
 Creştere a mobilităţii cu 20 a flexiei şoldului şi 25 a flexiei
genunchiului;
 Îmbunatăţirea capacităţii de prindere, putând sa strângă o minge în
mână, a motricităţii fine prin inşirarea mărgelelor pe aţă, a abilitaţilor
grafice prin prinderea şi folosirea unui creion;
 Se observă o îmbunătăţire a capacităţii de coordonare şi echilibru
precum şi percepţia corectă a mişcărilor care intervin în diferitele acţiuni;
Îmbunătăţirea particularităţilor de gândire, de analiza, de percepţie.
Propuneri
Continuarea programului de kinetoterapie pentru
menţinerea şi consolidarea deprinderilor acumulate
precum şi a mobilităţii şi controlului muscular căpătat.