Reabilitarea pacientilor

cu radiculopatii
Sindromul radicular
• Afectarea segmentului radicular poate induce simptome
motorii,senzitive sau mixte.
• Afectarea radacinii motorii a nervului rahidian are ca
urmare un deficit motor in teritoriul muscular
inervat de radacina respectiva( miotom).
• Teritoriul radicular senzitiv(dermatomul)este sub forma
unor benzi succesive-unele sub altele orizontal pe
trunchi si longitudinal pe membre
 Harta
dermatoamelor
 Etiologia radiculopatiilor

• Leziuni structurale –herniile de disc,modificări

spondilartrozice,leziuni de ca abcese epidurale,tumori
vertebrale.
• Infiltraţii tumorale (carcinomatoza,meningita limfomatoasă)
granulomatoase (sarcoid)
• Infecţii (Lyme,herpes zoster citomegalovirus ,herpes simplex)
• Infarctizare (DZ,vasculite)
 Tipuri de radiculopatii:
1. Radiculita cervicobrahiale - se
caracterizeaza prin dureri după cap, umăr,
omoplat, care se intensifică la tuse, la rotirea
capului, mişcările mîinii; se simte amorţeală,
senzaţie de arsură
sau furnicături în degete; se dereglează
sensibilitatea, începe ameţeala, se reduce
auzul, apare un mers "legănat".
2. Radiculitei toracice (se întîlneşte rar) - se
caracterizeaza prin crize de durere
pronunţată, care împresură cutia toracică şi
3. Radiculita lombosacrală se caracterizeaza
prin dureri în regiunea lombosacrală, dureri
în fese şi în continuare în direcţia nervului
sciatic (la nivelul coapsei, gambei şi chiar
tălpii). Pentru diagnosticare: sensibilitatea
dureroasă a punctelor paravertebrale la
radiculite,
simptomele încordării rădăcinilor şi a nervului
sciatic, se remarcă scolioza (poza reflexo -
analgezică), reducerea sensibilităţii, etc.
TRATAMENT
OBIECTIVE:

 educarea bolnavului,

 combaterea durerii,

 combaterea contracturii musculare din faza acuta,

 asuplizarea coloanei,

 tonifiere musculara,

 prevenirea recidivelor.
Tratament de recuperare medicala în
cervicobrahialgie acuta si subacuta:

• Obiective:
a. scăderea durerii prin posturări antalgice şi imobilizarea în minervă a
regiunii
cervicale

b. scăderea contracturilor musculare prin relaxarea musculaturii, folosind:

crioterapia - masaj cu gheaţă 5-10 minute de mai multe ori pe zi, realizat în
condiţii de postură antalgică;
electroterapie antalgică efectuată tot în condiţii de postură antalgică
folosind curenţi de joasă frecvenţă ( CDD şi TENS) şi ultrasunete (US).
Tratament de recuperare medicala în
cervicobrahialgie :

• Masaj
•Tracţiunile continue şi discontinue asociate cu mobilizări pasive în toate
planurile de mişcare la nivel cervical, se folosesc în scopul relaxării musculaturii
paravertebrale cervicale
•Recuperarea forţei musculare şi reechilibrarea tonusului se obţine prin aplicarea
de programe individualizate cu accent pe musculatura extensoare a cefei. Exerciţiile
sunt active libere, combinate cu izometrie pe secvenţa finală a mişcării pe o durată
de 5-8 sec. Exerciţiile pentru corectarea posturală, cu bastonul. Exerciții pentru
centura scapulo-humerală + coloana dorsală
•Hidrokinetoterapia: acţiunii de facilitare a apei calde asupra musculaturii
contractate.
TRATAMENT
Tratament de recuperare medicala în lombo-radiculopatiile :

1. Hidrotermoterapia:
– dus subacval, dus cu bule, aplicarea de caldura
– este contraindicata in fazele acute.

2. Electroterapie antalgica:
– curenţi de joasa (TENS, Trabert – polul negativ antalgic, CDD, – polul
negativ antalgic, curent galvanic – polul pozitiv antalgic ), medie (curent
interferential) si inalta frecventa (ultrasunetul este contraindicat in statusul
post-laminectomie lombara)
– atentie in cazul in care exista materiale de osteosinteza la nivelul coloanei,
soldului sau genunchiului
– aplicata la nivel lombo-sacrat si la nivelul traiectelor de iradiere a
durerii.

3. Masajul decontracturant sau utilizand gheata la nivelul punctelor Valleix

poate fi de asemenea folosit.
TRATAMENT

4. Kinetoterapia:
Perioada acuta:
• relaxarea generala;
• reechilibrarea sistemului nervos vegetativ (durere → hipersimpaticotonie
cu tahicardie, TA si anxietate → este necesara cresterea tonusului vagal
– pat in pozitia Trendelenburg)
• scaderea iritatiei radiculare prin: posturi antalgice, tractiuni vertebrale
• relaxarea musculaturii lombare contractate: utilizand tehnica hold-relax
la pozitiile finale ale diagonalelor Kabat, la inceput pe partea sanatoasa,
apoi pe partea bolnava:
TRATAMENT
4. Kinetoterapia:

Perioada subacuta:
• continuarea relaxarii musculaturii contractate
• se incepe programul de asuplizarea lombara:
– fazele I şi II ale programului Williams,
– exercitii din pozitia de atarnat la spalier.

Perioada cronica:
• continuarea asuplizarii lombare: faza III a programului Williams
• tonifiere musculara:
– intinderea extensorilor lombari si a iliopsoasului,
– tonifierea abdominalilor si fesierilor,
• hidrokinetoterapie,
• terapie ocupaţionala,
• masaj vascular al membrului inferior in cazul purtarii unui lombostat
FAZA I WILLIAMS CUPRINDE URMATOARELE EXERCITII
CARE TREBUIE FACUTE DE 2 ORI PE ZI, DE CATE 3-5 ORI
FIECARE EXERCITIU.
• Exercitiul 1:- intins pe spate, genunchii indoiti si incet permitandu-le sa ‘’cada’’ pe podea in pozitia
intinsa, relaxat ; se repeta de 5 ori ( pentru promovarea flexibilitatii lombare si a ischiogambierilor-
musculatura posterioara a coapsei )
• Exercitul 2:intins pe spate, se flecteaza si se extind genunchii.
• Ex.ercitiul 3: -intins pe spate, flecteaza genunchii, apoi se aduc ambii genunchi deasupra pieptului si cu
ambele maini se trage de genunchi spre piept, se mentine aceasta pozitie pana se numara la 10, apoi
se revine la pozitia de start cu picioarele intinse ; se repeta de 3 ori ( pentru promovarea flexibilitatii
lombare si a ischiogambierilor )
• Exercitiul 4: -intins pe spate cu picioarele pe podea, mainile unite in spatele gatului, se ridica un
genunchi cat se poate de aproape catre piept ; se mentine pozitia cat se numara pana la 10 ; se revine
in pozitia neutra initiala si se repeta cu piciorul opus pana fiecare picior a fost indoit de 5 ori ( pentru
elasticitatea lombara, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a creste puterea musculaturii abdominale ).
• Exercitiul 5: – intins pe spate cu mainile deasupra capului si cu genunchii indoiti, se incearca lipirea
zonei lombare de podea si in acelasi timp se contracta musculatura abdominala ; se mentine aceasta
pozitie pana la 10 si se repeta de 5 ori ( pentru cresterea puterii musculaturii abdominale superioare si
inferioare
• Exercitiul 6: -in sezut pe scaun cu mainile pe langa corp, aplecarea capului intre genunchi, permitand
mainilor sa ajunga pe podea ; se mentine pozitia pana se numara la 3 ; se aduce corpul in pozitia
initiala ; se repeta de 5 ori ( pentru elasticitate lombara si a ischiogambierilor, se creste forta
musculaturii lombare inferioare )
FAZA A II-A A PROGRAMULUI WILLIAMS. EXERCITIILE DIN FAZA A II A
TREBUIE FACUTE DE 2 ORI/ZI TIMP DE 4 LUNI ; DACA LA SFARSITUL
ACESTEI FAZE TOTUL SE DESFASOARA CONFORTABIL, SE POATE TRECE
LA FAZA III.

• Exercitiul. 7: – intins pe spate, se indoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe podea ; se roteaza
bazinul si picioarele spre stanga si apoi spre dreapta ; se repeta de 5 ori ( pentru promovarea
elasticitatii lombare si a ischiogambierilor )
• Exercitiul.8: -pe spate cu ambele mebre inferioare intinse , se aduce piciorul drept pe
genunchiul stang ; se roteaza genunchiul flectat spre dreapta si apoi spre stanga in masura
confortului ; se repeta apoi cu membrul inferior opus , de 5 ori de fiecare parte ( pentru
elasticitatea rotatoare a soldurilor )-
• Exercitiul 9: intins pe spate, se ridica un picior deasupra podelei, se mentine pana la 10, apoi
se revine cu piciorul pe podea ; se repeta de 5 ori ( pentru cresterea fortei musculaturii
abdominale
• Exercitiul 10: in ortostatism: genuflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele
perfect drept, calcaiele raman pe sol.
• Exercitiul 11 . in picioare tinand mainile pe un scaun/masa ; genuflexiune cu revenire in pozitia
initiala ( pentru cresterea fortei musculaturii anterioare a coapsei-cvadriceps)
• Exercitiul 12 : in picioare, relaxat prin inspir si expir amplu, se apleaca in fata usor trunchiul din
solduri, cu genunchii intinsi ; se incearca atingerea podelei cu degetele mainilor ; se repeta de
5 ori ( pentru elasticitatea lombara )
IN PERIOADA CRONICA SE CONTINUA CRESTEREA SUPLETII LOMBARE SI
TONIFIEREA MUSCULATURII SLABE, CRESTEREA SUPLETII LOMBARE PRIN
EXERCITII DE BASCULARE A BAZINULUI CU FAZA III A PROGRAMULUI
WILLIAMS CARE CUPRINDE URMATOARELE EXERCITII:

• Exercitiul 13: – intins pe spate cu o perna sub cap, soldurile si genunchii sunt flectati,
picioarele pe podea, cu calcaiele destul de apropiate de fese ; pacientul preseaza ferm
lomba pe podea, contractand muschii fesieri si abdominali .
Apoi este basculat bazinul prin ridicarea feselor de pe podea, dar cu mentinerea
contactului lombei aplatizate ; cea mai frecventa eroare este reprezentata de ridicarea si
a zonei lombare impreuna cu fesele, crescand astfel curbura lombara si obtinand efectul
contrar-accentuarea durerii ; se efectueaza de 10 ori de 2 ori/zi, treptat ajungandu-se la
20 de 2 ori/zi la cei peste 50 ani, respectiv 40 de 2 ori/zi la ceilalti .
Gradat dupa o perioada de timp, flexia soldurilor si a genunchilor este redusa pana
ajung sa fie intinse complet iar dupa 4 saptamani se poate trece la exercitiile din
picioare.
• Exercitiul 14: – in picioare, cu spatele la perete si calcaiele la 25-30 cm de acesta ; se
aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete ; se apropie treptat calcaiele de perete,
mentinind contactul lombei cu acesta
• Exercitiul 15: decubit dorsal: se executa bicicleta, cu pelvisul mult basculat inainte.
TRATAMENT
4. Kinetoterapia:

Perioada de remisiune:

Se realizează un program de kinetoprofilaxie a recidivelor – programul de

„scoala spatelui” sau „school back” care prezintă următoarele etape:
 Constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare si bazinului:
posturi corectoare, exercitii de delordozare lombară, exercitii uzuale cu
delordozare
 Inzavorarea coloanei lombare: mentinerea pozitiei neutre a trunchiului,
mobilizarea independenta a membrelor fata de trunchi
 Menţinerea fortei musculare la nivelul abdominalilor si fesierilor.
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical:
Indicatii:
 Deficit motor progresiv,
 Deteriorare progresiva evidentiată prin studiile de viteza de
conducere nervoasa si EMG,
 Functie alterata a colonului sau vezicii urinare,
 Durere invalidanta persistenta sau recurenta in ciuda tratamentului
conservator.

• Daca interventia chirurgicala nu este posibila, datorita terenului

polipatologic de fond al bolnavului, se poate opta pentru electrostimulari si
masaj stimulant la nivelul musculaturii afectate, tractiunile fiind interzise.
• Interventie chirurgicala la nivelul coloanei lombare (laminectomie lombara)
→ este important ca pacientul sa urmeze postoperator un program
de recuperare.