Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomie si semiologie
Aparatul urinar
APARATUL URINAR
Deosebim
- rinichiul
- căile excretoare
Aparatul urinar
RINICHIUL
Topografie
- în cavitatea abdominală
retroperitoneal, in loja renală, de o
parte şi de alta a coloanei
vertebrale
- superior → plan prin T11
- inferior → L2-L3
Configuraţie externă
Prezintă:
2 feţe – ant. şi post.
2 poli – sup. şi inf.
2 margini – laterala - convexă şi
- mediala – concava -> o incizură
–> hilul rinichiului, unde se inseră pediculul
renal
Aparatul urinar
Structură
-secţiune longitudinală prin
marginea laterală a rinichiului
→ la exterior - o capsulă fibroasă
parenchimul renal
→ zonă periferică – corticala renală
profundă - medulara renală
Venele
din reţeaua capilară vene care urmăresc
sistemul arterial → vene interlobulare
- la limita corticală/medulară vene în arcadă,
paralele cu arterele în arcadă.
vene interlobare - în coloanele Bertin,
paralel cu arterele interlobare
- la marginea bazinetului vena renală → în
vena cavă inferioară
Aparatul urinar
Limfaticele
- superficiale şi profunde
- drenează în ganglionii hilari →
lombari
Inervaţia
- dublă
- simpatică cu originea
în măduva T4-L4, care ajung la
rinichi prin nervii splanhnici şi
-parasimpatică - din
fibre ale nervului vag, via plexul
celiac
Aparatul urinar
Calicele mici
- tuburi musculo-membranoase
situate în sinusul renal, care se inseră, cu
una din extremităţi pe papilele renale iar cu
cealaltă se unesc cu alte calice similare,
formând calicele mari - (6-12)
Aparatul urinar
Calicele mari (2 - 3)
Ureterul
- tub lung de 25-30 cm cu calibru inegal,
care face legătura între bazinet şi vezica
urinară
- în raport cu peretele posterior al
abdomenului, în dreptul apofizelor
transverse ale vertebrelor lombare
- coboară vertical spre unghiul de
bifurcaţie al arterei iliace comune şi, apoi,
intrând în micul bazin, se îndreaptă spre
vezica urinară în care se deschide
Aparatul urinar
Aparatul urinar
Vase şi nervi
VEZICA URINARĂ
Topografie
Raporturi :
Faţa post.
– superior - ansele intestinale şi
colonul sigmoid
- inferior cu rectul la bărbat şi uterul
la femeie
Configuraţie
- 3 părţi:
Corpul
- 4 feţe – anterioară,
posterioară şi 2 laterale
Fundul vezicii
- orificiile celor două
uretere şi orificiul intern al
uretrei.
Porţiunea orificiului
uretrei → colul vezicii
Structură
Vase şi nervi
Inervaţia motorie
- fibre simpatice - în măduva lombară.
- fibrele parasimpatice - în măduva
sacrată, nervii pelvieni; au acţiune opusă
simpaticului.
Fibrele somatice - măduva sacrată S1-S3
nervul ruşinos → inervează sfincterul extern, cu
control voluntar
Inervaţia senzitivă
- formată numai de fibre senzitive
parasimpatice - în nervii pelvieni
Aparatul urinar
URETRA
Uretra la bărbat
Deosebim 3 porţiuni:
Uretra la femeie
Arteriola aferenta
Glomerul
Capsula Bowman
ANATOMIE
NEFRON
Tub contort distal
Tub colector
Glomerul- structura
FUNCTIILE RINICHIULUI
Excreţia produşilor de catabolism şi a substanţelor chimice străine
Reglarea balanţei hidro-electrolitice
Regalarea echilibrului osmotic
Reglarea echilibrului acido-bazic
Reglarea TA (PG,renina)
Reglarea eritropoiezei (sinteza eritropoietinei)
Sinteza Vit. D activă (calcitriol)
Gluconeogeneză (în timpul postului prelungit)
Mecanismele de formare ale urinei
Filtrarea glomerular (FG)
Reabsorbţia tubulară (R)
Secreţia tubulară (S)
Rata de excreţie = FG – R + S
Clearance = cantitatea de plasmă depurată de o anumită
substanţă pe unitatea de timp
Cl= U x V / P
U = Concentraţia urinară a substanţei
P = Concentraţia plasmatică a substanţei
V = Debitul urinar
Filtrarea glomerulara
primul proces în formarea urinei
are loc prin trecerea pasivă a apei şi a componenţilor plasmatici
micromoleculari din capilarele glomerulare în capsula Bowman ⇒ urina
primară
urina primara este un ultrafiltrat de plasmă, cu o compoziţie
asemănătoare cu cea a plasmei, dar fără proteine ⇒ plasmă
deproteinizată
-izotonă (300 mOsm/l)
Cantitate: GFR = 125 ml/min = ⇒ 180 l/zi (20% din fluxul plasmatic renal)
Evaluare prin: Clearance cu creatinină = 120 ± 15 ml/min
!! Creatinina, ca şi inulina, se filtrează dar nu se reabsoarbe şi nu se secretă.
Reabsorbtia si secretia
se formează urina definitiva
tubii reabsorb total sau în mare cantitate substanţele utile şi
în cantitate mică pe cele toxice.
Substanţele utile sunt substanţe cu prag, care sunt eliminate
prin urină numai când concentraţia lor sanguină a depăşit
limitele fiziologice (apa, glucoza, Nacl, bicarbonaţii etc.).
Substanţele toxice sunt substanţe fără prag, eliminarea lor
urinară făcându-se imediat ce apar în sânge.
Apa este reabsorbită în proporţie de 99%, sărurile şi în
particular clorura de sodiu, în proporţie variabilă (98 – 99%).
Substanţele toxice nu sunt reabsorbite decât în proporţie
mult mai mică (33% ureea, 75% acidul uric).
Secreta unele substanţe, ca amoniacul, cu rol foarte
important în echilibrul acido-bazic.
Reglarea activitatii renale
Se realizează prin 3 mecanisme principale :
- nervos- asigurat de sistemul nervos vegetativ
- umoral
- intrinsec de autoreglare
SNC dispune de 2 mecanisme de reglare :
- neuro-umorală prin intermediul ADH
- una pur nervoasă prin nervii vegetativi
Umoral-ADH, adrenalina şi noradrenalina, hormonii
corticosuprarenali (aldosteronul in special), tiroidieni,
parathormonul
Mecanismul intrinsec de autoreglare:
- menţine constant debitul sanguin renal şi în consecinţă şi
debitul FG, la variaţii al TA 80-200mmHg
Principalele simptome si semne
1. DUREREA
2. TULBURARILE DE MICTIUNE
3. TULBURARILE DE DIUREZA
4. EDEMUL RENAL
DUREREA - colicativa
2. Palparea
- normal: rinichiul este nepalpabil; uneori se palpeaza polul inferior al R drept (persoane slabe,
de sex F)
- conditii: in decubit dorsal, lateral si in ortostatism, in inspir profund
- metode: bimanuale /monomanuala
Aspecte palpatorii patologice - rinichi marit de volum → masa tumorala, coboara in inspir, are
contact lombar - rinichi
palpabil: ptoza renala, ectopia renala
3. Percutia
acid uricaurinar urinar
ionograma urinarăionograma urinară
urobilinogen (r. Ehrlich = Ub
Glucozuria
N – absenta
Apare cândAglicemia > 180 mg%glicemia > 180 mg%
depinde de capacitatea de reabsorbtie tubulara
Poate fi : trecătoare, permanentă:
Cetonuria
= Corpiocetonici::--acetonă, --acid
acetilacetic,--β-hidroxibutiric),
r. Legal (nitroprusiattde sodium – inel
albastru-violet) – inel albastru-violet)
cauze: cetoacidoză după:-
vărsături,,inaniţie,, intoxicaţie cu alcool,-
diabet zaharat tip I dezechilibrat
HEMATURIA
Prin hematurie se intelege prezenta de sange (hematii) in urina
!! Uretroragie = sangerare din uretra anterioara
Microscopica /macroscopica –>100 000 H/mm3
Addis - >5000h/min; S Webb >2/camp; dipstick + (2-5)
Proba celor 3 pahare sediul hematuriei
– I pahar (initiala) =cauza uretro-prostatica
- III-lea pahar (terminala) = cauza vezicala
- totala = cauza reno-parenchimatoasa/bazinetala/ureterala
Cauze – GNA,GNC acutizata, tumori renale, nefropatia interstitiala, TBC renala, rinichi polichistic,
guta, b Berger,b vasculare renale, traumatisme, litiaza, infectii, adenom/carcinom prostatic,
prostatite etc
-non-renal – b hematologice, vasculite, iatrogen-anticoagulante
Dg diferential – urina hipercroma, porfirie, medicamente- rifampicina,alimente-sfecla rosie
“Scenarii” – colica renala +H = litiaza renoureterala
- H diurna calmata de repaus +/- durere hipogastrica = litiaza vezicala
- H+ febra + frison + polachidisurie+Giordano + = PNA
- H + retentie de urina la un barbat varstnic= adenom prostatic
PIURIA SI LEUCOCITURIA
leucocitari
epiteliali
Cilindri necelulari
hialini (incolori, translucizi), consecutiv proteinuriei
ceroşi, granulari (opaci,,de culoare gălbuie) – proteinurie
grăsoşi (SN cu lipurie)şi
pigmentari (impregnaţi cu pigmentiroşu-brun înrHb-urie, Mgb-
uriebsau brun-gălbui – bilirubinurie)
EXPLORAREA IMAGISTICA
Ghidata eco/CT
INDICATII – GNA rapid progresiva
- GN lupica
- Sdr nefrotic fara ameliorare la CS
- hematuria izolata – cand banuim o cauza
parenchimatoasa