UNIVERSITATEA DE VEST “ VASILE GOLDIŞ” ARAD

FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

NOMA - STOMATITA ACUTĂ CANGRENOASĂ

Coordonator:
S.I. Dr. Radu Adriana

Student: IGNA Adriana (Lautrette)

Specializare: Medicină Dentară
An: II Grupa: 4

2020
CUPRINS

1. Introducere - mic istoric

2. Factorii globali favorizanți
3. Evoluția clinică
3.1. Faza acută
3.2. Faza de sechele
3.3. Cazuri speciale
4. Tratament
4.1. Tratamentul în cazul fazei acute
4.2. Tratamentul în cazul fazei de sechele
5. Prevenția maladiei
6. Concluzii
7. Bibliografie

1
 1. Introducere – mic istoric

Noma este o stomatită ulceroasă cangrenoasă, cunoscută înca din Antichitate. Aceasta
survine în țările subdezvoltate, cele din zona Sahelului fiind cele mai atinse. Este o maladie
destructivă facială de origine bucală cu o evoluție teribilă și cu o mortalitate ridicată, dar și cu
sechele grave. An de an, mii de persoane suferă de această boala, în special copiii sub sașe
ani care sunt subnutriți, dar și adulți ce sunt infectați cu HIV.

Numele de noma vine din grecul numein, care înseamna „a devora”. Hippocrate
descrie această leziune ca pe o descompunere putredă a feței cu o distrugere importantă a
țesuturilor.

În secolul al-XIV-lea, era cunoscută sub numele de cancer de apă, datorită lipsei de
apă potabilă, prima reconstrucție facială fiind efectuată în Olanda, de către Leendert
Stelwagen în 1781. În Franta, medicii Poupart Și Saviart au fost primii care au descris noma,
„cangrena gurii” și mai apoi Berth, „cangrena scorbutică a gingiilor”.

Din secolul al-XIX-lea, această boală dispare încetul cu încetul din Europa datorită
ameliorării condițiilor sociale. În Nigeria este numită „boala vântului”, crezându-se că este o
maladie inexplicabilă, venită de la spirite.

Pe tărâm american, aceasta este prezentă în America de Sud, dar Africa rămâne
continentul cel mai atins și asta datorându-se conflictelor geopolitice, foametei și
catastrofelor naturale.

Această leziune ulceroasă evoluează foarte rapid din cauza producerii de endotoxine
provenite de la germeni comensali orali, telurici și de origine animală. Zona necrotică
evoluează de la cavitatea bucala către tegument, lăsând loc unei pierderi impresionante de
țesut moale (piele, nervi, vase), de os maxilar și mandibular, dar și de pierderea dinților.

Moartea survine destul de rapid, doar în câteva săptămâni în opt cazuri din zece. În
cazul în care pacientul supraviețuieste, sechelele pot fi devastatoare căci acestea sunt
funcționale, estetice, psihologice și sociale.

2
 Fig.1 Copil suferind de Noma

Fig.2 Prezența țesutului necrotic

Statisticile nu sunt destul de fiabile datorită migrării populației, camuflării bolii în

sânul societății și accesul dificil la tratament. În 1997 OMS estima 770.000 de persoane
infectate, din care 100.000, copii sub șase ani. Fiind dat faptul că noma prezintă o evoluție
foarte rapidă, majoritatea pacienților decedați sunt înhumați fară a fi diagnosticați.

2. Factorii globali favorizanți

Noma, fiind o maladie multi-factorială, își face apariția mai ales în zonele sanitare
defavorizate cu climat uscat și cu populație foarte saracă. Cum am precizat mai sus, țările
cele mai atinse sunt cele din zona Sahelului și anume Mali, Burkina Faso, Tchad, etc. În
aceste țări, venitul minim pe economie este cel mai mic din lume, iar în anumite zone,
accesul la serviciile medicale lipsește cu desăvârșire.

Aceasta survine și în perioada de secetă și epidemii infantile, 80% din copiii nigerieni
infectați cu noma suferind de malnutriție și deficit ponderal. Lipsa apei potabile duce la
consumarea apei contaminate cu dejecții animale.

3
 Familiile numeroase prezente în aceste zone nu au destule provizii și astfel nu își pot
hrăni corespunzător copiii, iar sarcinile repetate obosesc corpul femeilor ducând la nașteri
premature, astfel nou-născutul fiind mai fragil și mai expus infecțiilor.

Igiena bucală precară poate fi un alt factor favorizant, iar aceasta este prezentă la șapte
copii din zece, existând o relație directă între maladiile parodontale și infecțiile căilor
respiratorii.

Față de copii, la adulți există un factor particular ce duce la apariția bolii (deoarece
aceștia sunt infectați foarte rar cu noma) și anume infecția cu HIV, dar și tuberculoza,
cancerul și leucemia.

Fig.3 Zonele atinse de Noma

3. Evoluția clinică

Noma evoluează în două faze:

-faza acută sau fresh noma

-faza de sechele

3.1. Faza acută

Maladia începe cu o gingivită acută, unilaterală sau bilaterală maxilară și

mandibulară. Acest ulcer este situat în zona molarilor și premolarilor, devenind rapid ulcero-
necrotica, extinzându-se de la cavitatea bucală către fața.

4
Pacientul prezintă un episod febril, diaree, infecție virală (rujeolă) sau parazitară (paludism)
în ultimele trei luni. Examenul endobucal relevă o halitoză datorată proliferării germenilor
anaerobi și o leziune dureroasă. Limba prezintă un aspect alb-galbui, iar tegumentul un edem
facial. Starea generală a pacientului este foarte proastă, copilul fiind apatic și abătut,
avansând până la anemie, astenie, anorexie, pierdere importantă și rapidă a greutății.

Fig.4 Faza acută a maladiei

În absența unui tratament, necroza ia forma unei cruste negre și miroase îngrozitor,
noma distrugând progresiv toate țesuturile moi și dure ale feței: mucoasă, piele, cartilaj,
mușchi, oase, dinți, nervi, glande salivare. Pierderea țesutului necrotic lasă în urmă o
adâncitură impresionantă.

Moartea survine la 70% - 80% din pacienți, doar în câteva săptămâni.

3.2. Faza de sechele

Foarte rar se întâmplă ca un pacient să fie examinat de către un medic înainte de

această fază a bolii. Sechelele variază de la un pacient la altul, plecând de la pierderea
mucoasei jugale până la quasi dispariția feței. După pierderea țesuturilor moi și dure, zona
este fibroasă si retractată, cu dinți restanți, constricția permanentă a gurii fiind frecventă și
cauzată de fuzionarea osoasă a maxilei cu mandibulei. Consecințele acestor sechele sunt fără
precedent. În primul rând funcționale prin limitarea deschiderii bucale cu dificultate de
alimentație, elocuțiune, respirație și riscul înecării ce duce la infecții bronșio-pulmonare.

În al doilea rând, estetice deoarece pacientul este de-a dreptul desfigurat și în al treilea rând
psihologice și sociale pentru pacient și anturajul său, căci afecțiunea este percepută ca un
blestem, ducând la excluderea a acestora și la generarea unei stări despresive și anxioase.

5
 Fig.5 Faza de sechele

3.3. Cazuri speciale

Unul din cazurile speciale este noma neontatorum și reprezintă o forma rară ce
survine la naștere sau în primele săptămâni de viață. Nou-născutul este prematur sau
subnutrit. În plus de regiunea facială, regiunea scrotală și anală pot fi atinse. Moartea este
rapidă și fatală iar germenul responsabil cel mai des întâlnit fiind Pseudomonas aéruginosa,
dar și Escherichia Coli si Staphylococcus Klesbielle, aceștia din urmă fiind mai rar întâlniți.

Un al caz particular este noma central ce debutează din partea incisivilor superiori,
ducând la căderea porțiunii nazale și la retracția progresivă a buzei superioare denudând
gingia. Examenul endonazal pune în evidență o perforație septală și o comunicare nazo-
bucală prin necrozarea palatului.

Datorită localizării, noma central provoacă mai puține decese și sechelele sunt mai mult
de ordin estetic.

Fig. 6 Noma Neonatorum

6
 4. Tratament

Tratamentul acestei boli este atât local, general cât și disciplinar, iar dacă este aplicat
cu rapiditate, între 80% și 90% de pacienți pot supraviețui. Totul depinde de faza
maladiei.

4.1. Tratamentul în cazul fazei acute

Obiectivul acestuia este acela de a da o sanșă pacientului și necesită o internare urgentă

cu o rehidratare pe cale enterală în completare cu o alimentație hipercalorică prin sonda
nazogastrică cu aport în vitamina B, C, acid folic și fier. Toate acestea permit o luare rapidă
în greutate.

Tratamentul cu analgezice este esențial pentru o bandajare eficientă și antibioticele cu

spectru larg ce acționează împotriva germenilor incriminați ce sunt sensibili la tetraciclină și
clindamicină.

Badijonarea cavității orale cu o soluție pe bază de clorexidină ce diminuează flora

patogenă intraorală este importantă pentru a suprima germenii responsabili de noma.

O parte importantă a tratamentului în cazul fazei acute este fizioterapia ce luptă împotriva
constricției permanente a maxilei și a mandibulei. Acesta trebuie să fie cotidian și să dureze
cel puțin un an după chirurgia realizată înainte. Se poate întrerupe odată ce pacientul poate
deschide normal gura și reluată de la primele semne. Deasemenea pacientul trebuie cântărit
până se observă o evoluție ponderal pozitivă și o eficacitate a tratamentului efectuat.

4.2. Tratamentul în cazul fazei de sechele

Acest tratament se realizeaza cel puțin șase luni după sfârșitul fazei acute. Scopul este
acela de a repera pierderile țesuturilor și de a reintegra social pacientul, obiectivele fiind atât
funcționale cât și estetice.

Nu există un tratament chirurgical standard, fiecare caz este unic. În zonele cu

endemie există foarte puțin personal medical și paramedical calificat pentru intervențiile
complexe și multiple. Lipsa materialului medical est o piedică în plus în lupta tratării acestei
afecțiuni.

7
 Pentru a repara ceea ce noma a lăsat în urmă, sunt necesare mai multe intervenții
chirurgicale. Reconstrucția se face sub anestezie generală, cel mai des în aceste zone
defavorizate se realizează în condiții precare pe copii deja fragili și slăbiți de boală. Aceștia
sunt întubați fie pe cală orală pentru reconstrucția nazală, fie pe cală nazală pentru reparația
cavității bucale.

O problemă foarte gravă și complexă a nomei ce trebuie rectificată este trismusul.

Îndepărtarea trismusului este obiectivul chirurgical primordial fără de care nicio reconstrucție
nu are sens și aceasta trebuie să fie bilaterală.

Tratamentul acestei faze pentru a repara sechelele lăsate în urma de această stomatită
cangrenoasă dă puține rezultate satisfăcătoare doar după o singură intervenție, de aceea o
bună prevenție este esențială, înainte ca noma să câștige teren.

Fig.7 Reconstrucție facială

5. Prevenția maladiei

Campaniile de vaccinare, lupta împotriva malnutriției și construcția de centre medicale

constituie elementele fundamentale pentru prevenția acestei boli grave.

Introducerea unei educații de igienă orală și alimentară, promovarea alăptării exclusive la sân
a copilului, dar și detectarea la timp a primelor semne, pot ajuta enorm pacientul.

Această prevenție trebuie făcută la nivel politic și mondial prin intermediul unor organisme
specializate ca și ONU, OMS, ONU-SIDA.

8
 Există situații greu de modificat în aceste țări unde noma este prezentă și anume
conflictele armate, deplasarea populației, foametea, pandemiile virale ca Ebola și catastrofele
naturale (inundații, secetă, seisme).

Primul centru medical ce luptă împotriva nomei și anume Noma Children Hospital of
Sokoto, în nordul Nigeriei, nu mai primește misiuni chirurgicale de ceva timp din cauza
războiului civil.

6. Concluzii

Noma este un flagel recunoscut de către OMS. El apare de maniera sporadică la

adulții imunodeprimați și de maniera endemică în țările subdezvoltate sau în curs de
dezvoltare, Africa fiind cel mai atins continent. Persoanele vizate sunt copiii sub zece ani,
boala fiind de origine poli-microbiană, iar mortalitatea foarte crescută este datorată
sărăciei, foametei, lipsei de centre medicale și accesul la tratament.

Noma ucide anual mii de copii doar în câteva săptămâni după ce le-a devorat fața,
supraviețuitorii rămânând desfigurați și suferinzi de sechele funcționale grave. Fiind
numită și boala sărăciei este fără nicio îndoială una din cele mai teribile boli încă
existente.

9
7. Bibliografie
Destruction massive, Géopolitique de la faim, 2011 - Jean Ziegler
https://www.afro.who.int/sites/default/files/2017-07/Information_brochure_FR.pdf

https://www.lemonde.fr/a-la-une/article/2005/07/05/les-enfants-du-
noma_669536_3208.html

https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=noma

https://www.sciencesetavenir.fr/sante/niger-le-noma-maladie-de-la-misere-qui-
devore-le-visage-des-enfants_29180

https://www.francetvinfo.fr/replay-magazine/france-2/envoye-special/video-envoye-
special-le-noma-une-maladie-qui-porte-le-visage-de-la-pauvrete_828961.html

https://www.planetoscope.com/Maladie/1431-nombre-d-enfants-touches-par-le-
noma.html

https://www.jeuneafrique.com/355961/societe/noma/

https://www.windsofhope.org/attached_file/componentId/kmelia2/attachmentId/1181/
lang/fr/name/2015.07%20%20Elsevier%20Masson%20-
%20%20Pr.%20Zwetyenga%20-%20le%20noma.pdf

https://www.csid.ro/dictionar-medical/noma-stomatita-cangrenoasa-11309863

https://en.wikipedia.org/wiki/Noma_(disease)

http://health-ro.allforhealth.in.ua/boala-simptomele-tratamentul/28571-stomatită-
gangrenoasă-noma.html

10