COALA POSTLICEAL SANITAR SPECIAL

MODUL PEDIATRIE

REFERAT
BOLILE COPILRIEI

COORDONATOR:
As. PTRU AUREL ELEV:
IANO LIUBOMIR VALENTIN
AN III

ARAD
2018

1
 Bolile copilariei
Exista cinci boli contagioase de care aproape ca nu scapa nimeni pina la 10 ani. Dintre toate,
cea mai raspindita este pojarul. E chiar mai bine ca aceste boli sa fie facute in copilarie, pentru ca,
izbucnite la virsta adulta, pot duce la complicatii nefericite. In mod obisnuit, cele mai grave la adulti
sint rubeola, care daca este facuta de femeile insarcinate duce la malformatii ale fatului, si oreionul,
care daca este contactat de barbati poate duce la sterilitate si chiar impotenta. Vaccinarea copiilor e
cea mai buna cale de protectie impotriva rujeolei, oreionului si rubeolei. Si cum majoritatea
micutilor sint vaccinati, in prezent sint tot mai putini afectati de aceste boli.

1. Varicela sau varsatul de vant

Varicela este o boala infecto-contagioasa, cu raspandire extrem de larga, cu manifestari
generale, insotite de eruptie specifica bolii sub forma de vezicule, care apar in valuri eruptive
succesive. Veziculele sunt adanci, iar ruperea lor determina aparitia de cicatrici definitive. Popular
este cunoscuta si sub denumirea de varsat de vant.

Incubatia (perioada de cand s-a produs contactul infectant si pana cand apar primele semne
clinice ale varicelei) este de 14-21 zile. Acest lucru inseamna ca eruptia apare de obicei dupa doua
saptamani dupa contactul cu persoana bolnava. In primele 1-3 zile de boala pot aparea febra, dureri
de cap,dureri musculare. Eruptia apare initial pe trunchi, sub forma de bubite rosii, marunte. La 12-
24 ore apar veziculele (cu continut lichidian clar), asemanatoare unor boabe de roua. In cateva
zile, continutul veziculelor se modifica,devenind tulbure si se acopera de cruste (coji). Stadiul de
crusta poate tine 10-20 zile. Pacientul nu mai este contagios din momentul in care incep sa se
desprinda crustele. In evolutia bolii apar 2-3 valuri eruptive, astfel incat se pot vedea pe piele
leziuni in diferite stadii.

Cu cat varsta pacientului este mai mare, evolutia poate fi mai serioasa, insotita de
complicatii. Eruptia poate aparea si pe mucoase (in gura, interiorul pleoapelor, mucoasa anala,
genitala) dar si pe pielea paroasa a capului. Mai pot aparea: febra (nu foarte inalta, rar peste 39 OC),
raguseala, tuse productiva, secretii nazale abundente. Pacientul trebuie sa fie vazut de medic pentru
a se pune diagnosticul corect. Medicul de familie declara in sistemul national bolile contagioase. In
plus se pot evita astfel complicatiile. Pacientul bolnav de varicela se izoleaza la domiciliu, atunci
cand forma de boala este lipsita de complicatii. In general, evolutia bolii se face catre vindecare, in
7-21 zile.

Decizia de a tine pacientul izolat la domiciliu si de a nu il interna intr-un serviciu de

specialitate (spital de boli infecto-contagioase) se ia numai de catre medic. La domiciliu se impun:
odihna activaconsum de lichidetoaleta corecta si efectuata foarte des la nivelul mucoaselor, ochilor,
genital , anal. Pacientul poate face dus dar nu va folosi burete, se prefera sapunul gel neutru
aplicat direct cu mana, cu blandete, pentru a nu rupe veziculele. In cazul copiilor se recomanda
taierea atenta a unghiilor, cat mai mici. Li se va explica faptul ca ruperea veziculelor poate duce la
cicatrici si vor fi invatati sa se scarpine pe langa vezicule pentru a evita spargerea lor, in special in
zonele vizibile (pe fata, pe maini). Ochii se pot spala cu sapun neutru, pentru copii (sapunuri fara
lacrimi) si se sterg cu ser fiziologic folosind comprese sterile. In ceea ce priveste alimentatia, nu

2
este nevoie de indicatii speciale, se recomanda alimentatie usoara, variata, bogata in fructe si
legume. Varicela este produsa de un virus, iar antibioticele nu au efect asupra virusurilor.

Tratamentul va fi simptomatic si are rolul de a ameliora febra, mancarimile/pruritul, tusea

daca exista, durerile de cap. Febra se trateaza cu paracetamol daca depaseste 38.5 (atentie la
supradozare, cereti sfatul medicului), algocalmin la febra peste 39. Se recomanda hidratarea corecta.
Local, pe mucoase, se pot administra solutii pentru care primiti reteta de la medic. Mancarimile se
pot combate cu antihistaminice. Varicela evolueaza fara sa puna probleme severe, daca sunt
respectate cele cateva principii de baza: izolare, igiena, atentie sporita pentru categoriile de risc inalt
(copii foarte mici, gravide, pacienti varsnici, pacienti cu deficite de imunitate, pacienti aflati in
convalescenta, etc). Prognosticul este excelent in cazul respectarii regulilor minime de izolare,
odihna, evitarea contactului cu alte persoane grav bolnave (TBC, pneumonii etc). Complicatiile sunt
rare si se trateaza in spital. La cel mai mic semn de gravitate trebuie sunat medicul de familie.
Important: desi are o evolutie relativ rapida spre vindecare si complicatiile severe sunt destul de
rare,varicela ramane o boala anergizanta (scade rezistenta la alte imbolnaviri in perioada de 4-6
saptamani de dupa boala), ceea ce impune: atentie sporita, la grupele de riscadministarea de regim
alimentar bogat in fructe, legume, grau incoltit, pesteadministrarea de vitamine (vitamina A, grupul
B, D, E, K,minerale,Vit C), eventual in preparate destinate special copiilor.

2. Rujeola sau pojar

Rujeola este provocata de virusul rujeolei din familia Paramixovirusuri. Numarul mare al
copiilor carora pojarul le-a pus viata in pericol a determinat introducerea vaccinului antirujeolic in
schema de vaccinare a celor mici. In ciuda acestui fapt, la nivel mondial inca mai sunt inregistrate
cazuri de deces, mai ales la grupa de varsta sub 5 ani. Desi in anul 2007 Raportul anual al Centrului
European de Preventie si Control al Bolilor evidentia frecventa ridicata a cazurilor de pojar din tara
noastra (25 de cazuri la 100.000 locuitori), Romania este exemplificata si in raportul pe anul 2010
cu un numar de 11 cazuri/ 100.000 locuitori.

Perioada de incubatie este de 10-12 zile dupa contactul cu virusul. Contagiozitatea crescuta
este favorizata si de faptul ca starea generala nu se altereaza. Daca ai un copilas nevaccinat, nu vei
observa ca este bolnav decat dupa aproximativ o saptamana. Problema este ca in acest timp el poate
transmite pojarul tuturor persoanelor care nu au avut pojar sau care nu sunt vaccinate. La sfarsitul
perioadei de incubatie starea generala a micutului tau incepe sa se deterioreze. Apar, pe rand:
Simptome similare racelilor: tuse uscata, lacrimatie, secretii nazale. Familia careia ii apartine
virusul rujeolic afecteaza preponderent sistemul respirator. In acest moment, pojarul se poate
confunda usor cu debutul unei raceli. Daca ai ajuns cu cel mic la un medic pediatru, acesta poate
observa pe partea interna a mucoasei obrajilor mici pete albicioase, numite semnul lui Koplik. Ele
apar inainte cu cateva zile de eruptia caracteristica pojarului. Febra poate fi alarmant de ridicata:
chiar 40C, insotita de sensibilitate la lumina. Eruptia consta in aparitia de pete rosii mai intai pe
fata, apoi si in zona urechilor, urmand sa se raspandeasca apoi pe toata tot corpul. Ele au o suprafata
fina, cu tendinta de unire. Cel mic este contagios si in primele zile ale eruptiei. Starea generala se
imbunatateste in aproximativ o saptamana, petele rosii incep sa paleasca si vor disparea fara a lasa
urme. Ce poti face atunci cand cel mic are pojar? Mergi la doctor pentru o analiza a starii actuale a
copilasului si da-i multe lichide: ceai, sucuri de fructe, apa. De asemenea, asigura-i un ambient
linistit, relaxant, fara zgomote si lumina puternica si informeaza medicul imediat ce apar modificari
ale evolutiei deoarece nu sunt foarte rare situatiile in care apar complicatii: infectii ale urechilor
3
(otite bacteriene), bronsite, laringite scaderea numarului de trombocite (celule sanguine implicate
in coagulare) pneumonia: este una dintre cele mai periculoase complicatii, mai ales daca este
vorba de un copil foarte mic sau cu un sistem imunitar deficitar encefalita: inflamatie a creierului
care se manifesta prin voma, convulsii si chiar comaTratamentul rujeolei se adreseaza in mare
simptomelor. Celui mic i se vor prescrie medicamente pentru scaderea febrei (antitermice) si durerii
(analgezice). Antibioticele sunt necesare numai daca apar complicatii.

3. Rubeola sau pojarelul

Rubeola este o boala infectioasa virala contagioasa, ce se caracterizeaza prin manifestari
clinice usoare in copilarie. Afectiunea prezinta simptome severe la copilul mare si adult si este
extrem de grava la produsul de conceptie. Rubeola are caracter sezonier apare la sfarsitul iernii si
primavara. Este determinata de virusul rubeolic, sursa de infectie fiind omul. Virusul se poate izola
din secretiile nazofaringelui, sange si urina. Afectiunea se transmite pe cale: Aeriana prin picaturi;
Obiecte recent contaminate; Transplacentar (de la mama se transmite prin placenta la fat). Rubeola
afecteaza sugarul pana la adultul tanar, avand o frecventa crescuta intre varstele 5 si 9 ani. Nou-
nascutii poseda imunitate de la mama aproximativ 6 luni. Contagiozitatea incepe cu 7-10 zile
inainte de eruptie si inceteaza dupa 5-7 zile de la eruptie. La copii cu rubeola congenitala
contagiozitatea se poate prelungi pana la 1 an.

Simptomatologia rubeolei

Perioada de incubatie a rubeolei este 2-3 saptamani. Afectiunea, ca si celelalte boli

contagioase, are trei perioade: Perioada prodromala (o-4 zile) se caracterizeaza prin: subfebrilitate
sau febra moderata; disconfort; indispozitie; hipertrofia ganglionilor cervicali, retroauriculari,
occipitali este tipica pentru rubeola; ganglionii sunt mobili, de marime medie, dar fara a prezenta
periadenita; artralgii. Perioada de stare (eruptiva): apare o eruptie maculopapuloasa -pete mici, slab
conturate, foarte dese, de culoare roz, izolate, neconfluente (lasa intre ele portiuni de piele
sanatoasa). Eruptia apare initial pe fata, mai intai retroauricular si pe frunte, apoi disemineaza pe
trunchi si extremitati; membrele sunt mai putin afectate. Eruptia este usor pruriginoasa. Principalele
simptome sunt: enantem macule eritematoase pe palatul moale; febra in prima zi; conjunctivita.
Perioada de convalescenta: se manifesta prin astenie, artralgii; ganglionii dispar dupa cateva
saptamanii de boala; eruptia dispare fara a lasa urme.

Complicatii posibile ale rubeolei: artralgii; manifestari hemoragice (la copii mai frecvent
purpura trombocitopenica); encefalita rubeolica.

Rubeola congenitala-Apare la copii nascuti din mame cu rubeola in timpul sarcinii care nu
au fost imunizate inainte (nu au prezentat boala inaintea sarcini si nici nu au fost vaccinate). Riscul
de a produce leziuni la fat scade cu cat creste varsta de gestatie la care este infectat. Rubeola poate
determina avort, nastere prematura, malformatii congenitale sau moartea fatului. Semnele clinice
ale rubeolei congenitale si manifestarile pe care le poate prezenta un nou-nascut cu rubeola
congenitala sunt:copilul se poate naste cu greutate mica pentru varsta de gestatie; petesii, purpura;
icter; hepatomegalie; rash; ganglionii de la nivelul extremitatii cefalice, gatului si trunchiului sunt
inflamati; afectare oculara (retinita, cataracta, glaucom); malformatii cardiace; surditate; pneumonie
interstitiala. Sindromul Gregg al rubeolei congenitale evidentiaza dupa perioada noanatala:
surditate; cataracta sau glaucom; boala congenitala de cord; retard mental sever. Nou-nascutul poate

4
fi o sursa de infectie, el fiind excretor de virus. Diagnosticul rubeoleiStabilirea diagnosticului de
rubeola se stabileste in functie de sursa de infectie -contactul cu un bolnav, absenta vaccinarii sau a
bolii, semnele clinice. Diagnosticul este sugerat de evidentierea de anticorpi specifici antirubeolici
Ig M sau Ig G in sangele pacientilor suspectati. In infectia primara sunt prezenti anticorpii
antirubeolici IgM, ulterior sunt detectati anticorpii antirubeolici Ig G. Conduita terapeutica in cazul
bolnavilor cu rubeola.

Copiii se izoleaza o saptamana la domiciliu si sunt indicate repausul la pat, adminstrarea de

antitermice, un tratament medicamentos simptomatic, igiena tegumentelor si mucoaselor.
Imunizarea activa (vaccin viu atenuat) este indicata incepand cu varsta de 1 an si la populatia
feminina intre 15 si 18 ani. Vaccinul antirubeolic la copil se poate administra simplu sau in asociere
cu vaccinurile antirujeolic si antiparotida epidemica.Vaccinul antirujeolic este este contraindicat la
gravide. Se indica intreruperea sarcinii la gravidele receptive, iar la cele la care varsta sarcinii este
inaintata sau care refuza intreruperea sarcinii se administreaza imunoglobuline specifice
antirujeolice.

4. Scarlatina
Scarlatina este o boal infecto-contagioas ntlnit frecvent n rndul copiilor. Se transmite
pe cale aerian, de la bolnavii de scarlatin sau purttorii de streptococ beta-hemolitic de tip A, la
copiii sntoi. Aceast boal este ntlnit, mai des la copiii sub 10 ani. Perioada de incubaie a
scarlatinei. Este bine s tii c scarlatina debuteaz brusc, cu febr, dup o perioad de incubaie de
maxim cinci zile. Apariia scarlatineiInstalarea acestei boli a copilriei presupune cefalee frontal
(durere de cap), durere de gt, angin scarlatinoas (inflamarea amigdalelor), febr care poate
ajunge pn la 40 de grade Celsius, stri de vom i dureri abdominale.Dac copiii acuz
simptomele enumerate mai sus, ba mai mult prezint dificulti la nghiire i este agitat s-ar putea
s fie suspect de scarlatin.

Erupia scarlatinei

Este reprezentat de papile mici i roii ce apar nti la nivelul gtului, i mai apoi pe tot corpul.
Obrajii se inroesc n timp ce brbia, buzele i zona din jurul nasului au o culoare palid. Pe limb
se formeaz o crust de culoare alb. Amigdalele sunt inflamate iar la nivelul limbii vor aprea o
serie de pete roii. Pe tot parcursul erupiei temperatura micuului nu va cobor sub 39 de grade
Celsius. Descuamarea pielii pe perioda mbolnvirii de scarlatina. Dup trecerea perioadei de
erupie (care dureaz n general ntre 1 i 5 zile), copilaul se va umple de scoame (buci de piele
care se exfoliaz) nti pe fa i trunchi, apoi pe restul corpului. In aceasta etap, scarlatina poate
recidiva, aa c ar fi bine ca toi membrii familiei tale s fac un test pentru a vedea dac riscai s
dezvoltai aceeai boal. De asemenea ar fi indicat ca tu i restul familiei tale care suntei n contact
cu micuul bolnav de scarlatin s v administrai Penicilina V, preventiv. Deloc de neglijat sunt
complicaiile care pot aprea n aceast faz a bolii: sinuzita adenita septicemia miocardita
hepatita meningita reumatismul articular acut glomerulonefrita

Tratamentul scarlatinei

Dac micuul tu are scarlatin ar fi bine s mergi cu el la spital unde va sta internat timp de
7-10 zile unde va urma un tratament cu Penicilina V. Dup aceast perioad, chiar dac va fi
externat, se impune s-i izolezi copilul pentru nc o sptmn sau dou n funcie de evoluia
5
bolii, timp n care va fi monitorizat de medicul pediatru.Copiii vor fi declarai vindecai n situaia
n care dup 21 de zile de la nceputul bolii starea general este bun, examenul de urin este
normal i nu mai exist nicio urm de streptococ. Regimul alimentar pe perioda scarlatineiDatorit
simptomelor, durerilor n gt, a amigdalelor umflate, febrei mari si strii generale precare, regimul
copilului va fi unul zaharat-lactat, ns pe masur ce i revine pofta de mncare i starea lui se va
mbunti, regimul poate conine carne, paste i derivate lactate. Cnd febra va disprea i urina va
fi normal, puiul tu va putea reveni la regimul alimentar anterior debutului bolii.

5. Oreon
Parotidita epidemica, denumita si oreion, este o boala infectioasa acuta si transmisibila
produsa de virusul urlian. Boala determina o inflamare a glandelor salivare (in special a glandei
parotide), precum si a pancreasului, sistemului nervos central.

Epidemiologie-boala este determinata de virusul urlian, din familia paramixovirus boala

apare frecvent in a doua copilarie, adolescenta si la adultii tineri, limitele de varsta fiind intre 10-19
ani transmiterea virusului se face pe cale aeriana, prin picaturile de tuse, stranut si saliva poarta de
intrare a virusului urlian este mucoasa faringiana si cea respiratorie, apoi trece in sange si se
localizeaza in tesuturile amintite mai sus incubatia bolii este de 14-21 zile (cu limite 9-25 zile)

Simptomatologie-debutul bolii este cu febra 38-39 grade Celsius, febra care dureaza cateva
zile frisoane cefalee (dureri de cap) astenie, obosealamialgii (dureri musculare) tumefactia
unilaterala sau bilaterala a glandei parotide, prin deformarea caracteristica a zonei mandibulare,
usor dureroasa la palpare. Daca tumefactia este bilaterala determina aspectul de para al fetei,
aspect sugestiv bolii. Tumefactia parotidiana este initial unilaterala, apoi in 2-4 zile devine
bilaterala si cedeaza in 10 zilesecretia salivara scade si da senzatia de gura uscatasunt prinse si
celelalte glande salivare: glanda submaxilara, care prezinta o tumefactie sub barbie si glanda
sublinguala, care prezinta o tumefactie a planseului sublingualevolutia bolii este usoara la varste
mici, crescand in gravitate o data cu varsta, cand poate afecta glanda mamara, pancreasul, sistemul
nervos central si testiculele (orhita); aceasta evolutie aparand in special dupa varsta de 14 ani.

Diagnosticul- prezenta contactului cu persoana bolnavasemnele clinice ale boliiSe

efectueaza urmatoarele investigatii paraclinice : hemograma arata limfocitoza in caz de parotidita si
leuco-citoza in cazul asocierii orhiteicresc amilazele sericeexaminarea lichidului cefalorahidian (in
cazul afectarii sistemului nervos central) care indica leucocitoza cu neutrofilie izolarea virusului
urlian din culturi de sange, saliva, urina, lichid cefalorahidian prezenta anticorpilor de tip
imunoglobuline M. Complicatii pneumonia interstitiala conjunctivita nevrita optica dacrioadenita
miocardita hepatita purpura trombocitopenica poliartrita migratorie encefalita mielita transversa
ataxia cerebeloasa sterilitate. Tratament-repaus la pat 10-14 zile, cu evitarea eforturilor
fiziceizolarea la domiciliudieta lejera cu lichide in cantitate crescuta (supe, ceaiuri, apa, sucuri
naturale de fructe ), mancaruri semisolidein caz de febra: administrarea de ibuprofen,
paracetamoltoaleta mucoase bucale cu gargara, administrare de solutie de glicerina cu stamicinin
cazul varsaturilor se administreaza metoclopramid, emetiral, insa numai la indicatia mediculuiin
cazul orhitei, se pot administra corticosteroizi, dar numai la indicatia medicului

Profilaxie evitarea contactului cu persoanele bolnaveizolarea persoanelor bolnavevaccinarea cu

vaccin ROR sau PRIORIX , la varsta de 1 an si la 7 ani ( in clasa a I a ).