Curs 8 – Tratamentul interceptiv

Tratamentul curativ:

- Implica o anomalie déjà constituita

- Vizeaza corectarea tulburarilor morfologice si functionale

Obiective tratamentul profilactic:

- Dezvoltarea echilibrata (fizica si psihca)

- Asigura dezvoltarea echilibrata a maxilarului si mandibulei
- Obtinerea starii de sanatate
- Prevenirea bolilor infecto-contagioase
- Evitarea traumatismelor
- Educarea pentru realizarea sanogenezei orale a mamei
- Igiena generala, igiena stomatologica

In perioada intrauterine si in momentul nasterii:

- Regimul de viata si de munca al mamei gravid

- Evitarea mediului de munca toxic
- Igiena alimentara
- Combaterea alcoolismului

Copilul:

- Asigurarea nasterii eutocice cu evitarea traumatismelor

- Depistarea dezechilibrelor generale si ale aparatului dento-maxilar (anomalii ereditare si
congenitale)

De la nastere la 6 luni:

- Alimentatia naturala
- Alimentatia mixta sau artificial corespunzatoare
- Prevenirea imbolnavirii generale, rahitism
- Igiena riguroasa a sugarului

De la 6 luni -> 2 ani:

- Combaterea imbolnavirilor generale

- Supravegherea eruptiei
- Igiena orala riguroasa
- Profilaxia nutritional

De la 2 ani si ½ -> la 6 luni:

- Combaterea imbolnavirii generale

- Supravegherea cresterii bazelor oaselor maxilare si dezvoltarea dintilor si ai ocluziei
 - Masuri de igiena orala
- Profilaxia nutritionala (combinarea alimentelor cariogene)
- Profilaxia functionala (echilibrul functiilor, combaterea obiceiurilor vicioase)
- Profilaxia cariei (fluorizari, sigilari)
- Controlul starii de sanatate la 3-6 luni
- Tratamente curative de reconstructie odontala sau refacerea integritatii arcadei dento-alveolare
prin mentinatoare de spatiu
- Supravegherea eruptiei

De la 6 ani -> 9 ani:

- Combaterea imbolnavirii generale

- Supravegherea cresterii bazelor oaselor maxilare si dezvoltarea dintilor si ai ocluziei
- Mentinerea starii de sanatate odontala si parodontala si a echilibrului ocluzo-articular
- Urmarirea exfolierii dintilor temporari si eruptiei dintilor permanenti
- Urmarirea eruptiei dintilor permanenti
- Mentinerea starii de sanatate a dintilor din zona de sprijin
- Profilaxia nutritionala si functionala
- Profilaxia cariei dentare
- Refacerea integritatii arcadei dentare

De la 9 -> 12 ani:

- Combaterea imbolnavirii generale

- Supravegherea cresterii bazelor oaselor maxilare si dezvoltarea dintilor si ai ocluziei
- Mentinerea starii de sanatate odontala si parodontala si a echilibrului ocluzo-articular
- Urmarirea exfolierii dintilor temporari si eruptiei dintilor permanenti
- Urmarirea eruptiei dintilor permanenti
- Mentinerea starii de sanatate a dintilor din zona de sprijin
- Profilaxia nutritionala si functionala
- Profilaxia cariei dentare
- Refacerea integritatii arcadei dentare
- Controlul starii de sanatate la 3-6 luni
- Masuri de ortodontie interceptiva si curativa

Tratamentul interceptiv:

Parte a ortodontiei care se ocupa cu recunoasterea si eliminarea neregularitatilor aparute in cadrul unui
complex dento-facial aflat in crestere.

- Se evita evolutia malocluziei spre o gravitate mai mare

- Scade necesitatea unui tratament complex, cu extractii sau chirurgie ortognata
- Poate fi util in unele cazuri, dar rareori este efficient
- Complexitatea interventiei este variata, unele putand fi realizate chiar de catre stomatologul
generalist
- Necesita urmarirea continua a copilului de catre un specialist pentru a se supraveghea cresterea
Atitudinea specialistilor este variata:

- Exista autori care prefera sa asteapte eruptia dintilor permanenti pentru a stabili un tratament
précis pe o perioada bine determinata in timp.
Nu se risca astfel de evolutii nedorite legate de tipare aberante
- Alti autori prefera interventii in dentitia mixta pentru a elimina modificarile scheletale, musculare
si dento-alveolare inaintea eruptiei dintilor permanenti.

O problema o reprezinta comunicarea cu pacientul:

- Capacitatea copilului de a suporta manevrele terapeutice si purtarea aparatului

- Perioada indelungata de colaborare medic-pacient-parinte, existand riscul de abandonare a
tratamentului
- Este necesara o expunere foarte detaliata a planului de tratament (atat din pdv al dispozitivelor,
cat si a duratei totale a tratamentului)

Momentul instituirii tratamentului interceptiv:

 In anomaliile de clasa I cu incongruenta: la 8-9 ani dupa eruptia incisivilor inferiori si a incisivilor
centrali superiori
 In anomaliile de clasa a III a: cat de poate de devreme, posibil in momentul permutarii incisivilor
 Anomaliile de clasa a II a: in perioada puseului prepuberal de crestere (10-11 ani la fete, 12-13 ani la
baieti)

Obiectivele tratamentului interceptive:

1. Depistarea dezechilibrelor dintre bazele maxilarului, indepartarea agentilor determinanti si

obtinerea unor RIM normale, fie prin stimularea dezvoltarii maxilarului deficitar, fie prin franarea
cresterii maxilarului dezvoltat in exces
2. Depistarea dereglarilor aparute in perioada de exfoliere a dintilor temporari si de eruptie a celor
permanenti, prin extractii de dinti temporari, supravegherea zonelor de sprijin
3. Depistarea dezechilibrelor ocluzo-articulare si reechilibrarea ocluziei, prin identificarea si
eliminarea eventualelor contacte premature care pot devia drumul mandibulei sau prin modificari
ale axelor dentare care pot avea acelasi effect (ocluzie sau angrenaj invers)
4. Tratamentul obiceiurilor vicioase si reechilibrarea functiilor, deconditionarea obiceiurilor
vicioase in colaborare cu parintii si educatorii, fiind unul dintre cele mai valoroase servicii
ortodontice interceptive

Tratamentul dezechilibrelor bazelor maxilarului:

- Anomaliile dento-maxilare scheletale sunt acele anomalii care nu prezinta numai malpozitie
dentara la nivelul unor oase maxilare bine proportionate ci si dezechilibre intre dimensiunea si
pozitia reciproca a bazelor scheletale maxilare
- Pot aparea in toate cele 3 planuri ale spatiului

In plan SAGITAL:
 1. Clasa a IIa cand mandibula este situate POSTERIOR fata de maxilar
2. Clasa a IIIa cand mandibula este situate ANTERIOR fata de maxilar

In plan VERTICAL:

1. Ocluzie deschisa scheletala

2. Ocluzie adanca scheletala

In plan TRANSVERSAL:
Laterognatii

Conduitele terapeutice in cazul dezechilibrelor bazelor maxilare sunt:

1. Modificarea … unuia dintre maxilare

2. Camuflareadiscrepantelor scheletale prin deplasarea ortodontica a dintilor (extractii)
3. Tratament chirurgical ortognatic

In anomalii de clasa aIIa:

- Stimularea cresterii mandibulei – aparate functionale

- Franarea cresterii maxilarelor – dispozitive extraorale

In anomalii de clasa a IIIa :

- Stimularea cresterii maxilriului – masca Delaire

- Franarea cresterii mandibulei – masca Delaire; barbita si capelina

Tratamentul permutarilor aparute in perioada permutarilor dentare:

- Pierderea precoce a dintilor temporary

- Persistent pe arcada a dintilor temporary
- Incongruenta la nivelul incisivilor (diferite grade)
- Diastema interincisica
- Anomalii dentare de numar

Tratamentul dezechilibrelor ocluzo-articulare:

- Contacte premature care pot determina devierea mandibulei spre anterior sau lateral
- Lipsa de abraziune a caninilor temporari
- Ingustari ale maxilarului cu devierea mandibulei
- Angrenaje inverse
- Ocluzii inverse frontale

Deconditionarea obiceiurilor vicioase si reeducare functionala:

obiceiurile vicioase sunt activitati care intereseaza dintii si zonele inconjuratoare, care sunt practicate
suficient de frecvent…

Interpozitiile intre arcade cu sau fara succiune:

- Sugerea policelui
- Utilizarea suzetei
- Deglutitie anormala
- Respiratie orala
- Dezechilibru muscular (miogimnastica) …