UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI

ANATOMIA PATOLOGICA A PANCREASULUI

Sef lucrari :Dr.PlamadealaPetru

Disciplina – AnatomiePatologica

Student –Oancea Andra Gabriela

GrupaI AMG ,Anul I
Pancreasul

Pancreasuleste un organ ceestelocalizatînparteastângă a

cavitățiiabdominale (hipocondrulstâng), sub stomac,
înpotcoavaduodenală. Este o glandăanexă a tubuluidigestiv, avândatât o
funcțieexocrină (producândsucul pancreatic, ceparticipă la digestie),
câtșiunaendocrină (secretânddoihormoniantagoniști, insulina, care este
un hormonhipoglicemiant, șiglucagonul, care este un
hormonhiperglicemiant).

Pancreasul este un organ ce este localizat în partea stângă a

cavității abdominale (hipocondrul stâng), sub stomac, în potcoava
duodenală. Este o glandă anexă a tubului digestiv, având atât o funcție
exocrină (producând sucul pancreatic, ce participă la digestie), cât și una
endocrină (secretând doi hormoni antagoniști, insulina, care este un
hormon hipoglicemiant, și glucagonul, care este un hormon
hiperglicemiant).

Patologia pancreasului

Pancreatita acută

Reprezintă inflamaţia pancreasului exocrin secundară unor leziuni ale

celulelor acinare.
In patogeneză sunt implicate 2 procese majore : obstrucţia ductelor
pancreatice şi leziuni ale celulelor acinare.
Obstrucţia se poate realiza prin calculi, tumori, spasm al sfincterului
Oddi sau fibroză chistică; leziunile celulelor acinare sunt produse de
alcool, virusuri (v. urlian), droguri, hipercalcemie.

Sunt descrise 3 tipuri de pancreatită acută :

 interstiţială (infiltrat cu polimorfonucleare şi edem interstiţial)

 supurativă (purulentă)
 necrotico-hemoragică

Refluxul bilei în canalul Wirsung, duce la activarea enzimelor

pancreatice, cu necroza ţesuturilor şi hemoragii prin erodarea pereţilor
vasculari şi autodigestia glandei.

Lipaza duce la dezintegrarea ţesutului adipos peritoneal, glicerolul se

resoarbe, iar acizii graşi în prezenţa sărurilor de calciu formează
săpunuri, sub forma de plăcuţe proeminente albicioase, ca “petele de
spermanţet” (pete de citosteatonecroză).
Complicaţiile pancreatitei acute sunt reprezentate de : abcesul
pancreatic, pseudo-chistul, sechestrul sau infecţia cu germeni Gramm
(-).

Pancreatita cronică

Reprezintă distrucţia progresivă a pancreasului acompaniată de fibroză

şi inflamaţie cronică.
Anatomo-patologic apare pancreatita cronica sclero-atrofica de tip
calcificant (90%) şi / sau obstructiv.
Consumul abuziv de alcool duce la precipitarea proteinelor în ducte, cu
formarea unei matrici numită nidus; iniţial matricea conţine celule
descuamate prinse într-o reţea reticulară, în jurul căreia se depun prin
acreţie proteine, formând un agregat laminar.
Pe el se depune calciu şi apar atacuri mici, intermitente de pancreatită
acută urmate de o perioadă de linişte cu cicatrizare fibroasă.
Pancreasul devine mic, fibrozat, cu ducte dilatate, ce conţin numeroşi
calculi.

Mucoviscidoza (fibroza chistica a pancreasului)

Afectiune autosomal recesiva, datorata mutatiei genei CF ce codifica
CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance reglator), cu rol de
canal ionic pentru clor.
Pancreasul apare micşorat de volum, atrofic, fibrochistic; microscopic –
ducte dilatate chistic pline cu un material proteinaceu telescopat; acini
atrofici fara inflamatie.

Tumorile pancreasului exocrin

Tumorile benigne au localizare în corp sau coadă, sunt multiloculare şi

cu potenţial de transformare malignă, si sunt reprezentate de :

 chistadenomul seros (cu punct de plecare în epiteliul ductelor mici)

 chistadenomul mucinos (cu punct de plecare în epiteliul ductelor
mari)
 neoplasmul papilar mucinos intraductal (proliferări epiteliale
papilare şi cribriforme multicentrice).

Tumorile maligne sunt reprezentate în principal de adenocarcinoame cu

localizare în capul pancreasului (~ 60%).
Macroscopic, tumorile pot fi nodulare sau difuze, invadează perineural
şi în ganglionii regionali, se extind prin contiguitate în stomac si duoden

Clinic produc :

 Obstrucţia prin compresie a coledocului cu acumularea bilei în

colecist, ce poate fi palpat sub rebordul costal, la un bolnav icteric
şi fără dureri (semnul Courvoisier-Terrier).
 Tromboflebita migratorie (sindromul Trousseau)
 Dureri difuze cu iradiere in spate, scadere in greutate

Din punct de vedere histopatologic pot fi :

 adenocarcinoame ductale (punct de plecare in ductele pancreatice)

 carcinoame cu celule acinare (punct de plecare acinii pancreatici)

Cancer de pancreas
 

Cancer de pancreas, tumora primitiva

 Cancer de pancreas, metastaze in ficat,
acelasi caz

Tumorile pancreasului exocrin

Adenocarcinoamele pancreatice
ductale sunt pozitive imuno-
histochimic la mucina 1, mucina
2, antigen carcinoembrionic, şi
prezintă o serie de variante
histologice:

 chistadenocarcinoame mucinoase (~ 75%),

 chistadenocarcinoame seroase
 carcinom adenoscuamos
 carcinoame anaplazice

Din punct de vedere citologic se descriu:

 varianta cu celule clare (PAS pozitive)

 varianta oncocitară (contin multe mitocondrii)
 tipul sarcomatoid (cu celule fusiforme)
 tipul cu celule gigante sau cu celule mici

Carcinoamele cu celule acinare sunt compuse din celule cubo-cilindrice

cu nuclei bazofili la polul bazal, ce formează micro-lumene şi sunt
pozitive la CD30, alfa-fetoproteina, KL1
(pancitokeratina).

Adenocarcinom mucinos pancreatic, acelasi caz, detaliu,

HE, 10x
Adenocarcinom mucinos pancreatic (coada pancreasului, metastaze hepatice prezente, F, 28 ani),
HE, 5x

Adenocarcinom pancreatic ductal, KL1 pozitiv in

celulele tumorale, 10x

Adenocarcinom pancreatic ductal, reactie

desmoplazica intensa, HE, 10x

Adenocarcinom pancreatic ductal, MUC1 pozitiv in

celulele tumorale, 10x
BIBLIOGRAFIE

- Strukov, A. Anatomiapatologică / A. Strukov, V. Serov ;

- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease
- Anatomiepatologica. Volumul I - parteagenerala, Florin
Halalau, Carmen Ardeleanu