Sunteți pe pagina 1din 58

MENINGITA NOIUNI GENERALE

Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea inflamatorie


de cauz infecioas a seroaselor meningiene cu semne i simptome de boal infecioas
acut, cu evoluie variabil de la vindecare spontan la evoluie letal.
Nu intr in accepiunea curent de meningit o sum de stri patologice
neinfecioase ce se soldeaz cu iritarea de alte cauze a meningelor. In aceast categorie
intr strile patologice produse de:
Ageni chimici: substane de contrast, antibiotice, meprobamat.
Ageni fizici: iradiere cu UV, insolaie, boala de iradiere, ultrasunete, trepidaii.
Ageni mecanici: traumatisme nchise.
Ageni imunologici: vaccinuri, virusuri.
Ageni biologici: celule neoplazice, leucoze.
Dei teoretic meningele poate fi insmnat cu orice agent patogen, practice, n
etiologia meningitelor se regsesc doar acei germeni ce demonstreaz elemente de
patogenitate sau beneficiaz in mod excepional de anumite condiii favorizante.
Agenii etiologici ntlnii in etiologia meningitelor sunt urmtorii:
Virusuri ARN:
Enterovirusuri: polio, ECHO, coxsakie.
Togavirusuri: virusul rubeolic.
Arenavirusuri: virusul Armstrong.
Myxovirusuri: virusul urlian, virusul rujeolic, virusurile gripale, virusurile
paragripale.
Rhabdovirusuri: virusul rabic.
Retrovirusuri: virusul HIV
Virusuri ADN:
Herpesvirusuri: virusurile herpes simplex 1 si 2, virusul varicelo-zoosterian,
virusul citomegalic.
Adenovirusuri.

Bacterii:
Coci Gram pozitivi: pneumococ, stafilococ, streptococci diversi.
Coci Gram negativi: meningococ, gonococ.
Bacili Gram pozitivi: listeria monocitogenes, bacilus anthracis.
Bacili Gram negativi: haemophylus influenzae, salmonelle, escherihia coli,
proteus, pseudomonas aeruginosa, klebsiella, brucella.
Mycobacterii: tuberculosis.
Spirochetaceae: leptospire, borelia, treponema.
Fungi: criptococus neoformans, candida.
Chalmidia: chalmidia psittaci.
Mycoplasma: mycoplasma pneumoniae.
Richettsia: diverse specii.
Protozooare: toxoplasmoza gondii, plasmodium.
Metazooare: cysticercus cellulosae, angiostrongillus canton
MENINGITA MENINGOCOCIC
1. DEFINIIE
Meningita meningococic este o boal infectocontagioas acut produs de
meningococ i caracterizat prin evoluie severa care poate fi letal in lipsa tratamentului
antibiotic corespunzator, si cu risc de sechele importante.
Reprezint manifestarea clinic cea mai important si mai cunoscut a infeciei cu
Neisseria Meningitidis.
A mai fost denumit meningita cerebrospinal epidemic, fiind prima meningit
identificat clinic i epidemiologic, aceasta denumire subliniind si caracterul transmisibil
al acesteia.

2. ETIOLOGIE.
Neisseria meningitidis face parte din genul Neisseria, familia Neisseriaceae, este
un coc aerob, imobil, nesporulat, Gram negativ, cu dimensiunea de 0,5 0,8 microni. Se
dispune ,,in diplo in culturi si ,,in vivo in produsele biologice datorit unor afiniti de
membrana, aspectul caracteristic fiind de ,,boabe de cafea asezate faa in fa. A fost
descoperit inc din 1887 de Weichselbaum.
Este un germene pretenios, se cultiv pe medii mbuntite cu materiale organice
(snge, ascita, ser), la 37C si n conditii de aerobioz. Este foarte sensibil fiind distrus
rapid de cldur, frig, mediu uscat. n picturile nazofaringiene rezist maxim 30 minute.
Pentru a se obine cultura este necesar ca de la punctul de recoltare pn la termostat,
transportul produsului s se fac la 30-35C.
Dup structura antigenic au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de
meningococ. Dintre acestea cel mai frecvent implicate n patologia uman sunt grupurile
A, B, C,Y, W135.
Nu toate serotipurile au aceiai capacitate antigenic, fapt de mare importan n
realizarea vaccinurilor (tipul B nu este imunogen). Pentru diagnosticul imunologic sunt
necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile si tipurile antigenice.
Sensibilitatea la antibiotice este bun fa de betalactamine (peniciline si
cefalosporine), sulfamide, rifampicin, cloramfenicol si chiar la tetracicline.
n ultima perioad au aprut semnale privind tulpini rezistente la penicilin (1520% dintre tulpinile izolate n Spania).

3.PATOGENIE.
Poarta de intrare este nazofaringele si n general mucoasa respiratorie. Rezult de
obicei o infecie inaparent sau o rinofaringit meningocic. Prin depirea aprrii
organismului, rezult o bacteriemie urmat de diseminarea meningococilor sub form de
metastaze n diferite organe si esuturi: piele, meninge, articulaii, endocard, plmn.

Meningita este secundar nsmnrii leptomeningelor, nsmnare care se poate


produce n mai multe moduri:
- embolic, n cursul unor bacteriemii;
- prin propagare limfatic;
- de-a lungul tecilor nervilor olfactivi, prin lama cribriform etmoidal de la o
infecie nazofaringian de obicei asimptomatic.
Infecia este deseori favorizat de:
- elemente de patogenitate ale germenului;
factori de adeziune i colonizare a mucoasei i leptomeningelor;
endotoxina care st la baza fenomenelor de oc;
elemente de deficit imun din partea gazdei;
vrsta foarte mic (0,6-4 ani) sau foarte naintat;
infeciile virale asociate care favorizeaz grefa mucoas i scad capacitatea de
aprare la infecii;
traumatisme craniene deschise sau fracturi craniene nchise care traverseaz
cavitai osoase cu deschidere la exterior (sinusurile feei, urechea medie);
puncii rahidiene realizate n condiii septice.
4.EPIDEMIOLOGIE.
Infecia meningococic are rspndire pe tot globul, cu unele diferene geografice
semnificative privind incidena bolii sau serotipurile circulante.
Cel mai bun exemplu este celebra ,,centur meningitidic din zona subsaharian
a Africii, zon care se ntinde de la Atlantic pn pe coasta de est a continentului,
caracterizat printr-o puternic endemo-epidemicitate de infecii meningocicice.
Tipul major epidemic este meningococul din grupul A.
Infeciile meningococice apar sporadic n tot timpul anului cu o inciden mare
iarna i primvara. Epidemii mai mari apar la intervale de 5-10 ani afectnd mai ales
colectiviti de copii si colectivitile militare.
Ca sex, brbaii sunt mai afectai dect femeile raportul fiind de 2/1.

Infeciile respiratorii virale, uscciunea mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt


factori care scad rezistena i predispun mai frecvent la infecia meningococic.
Mortalitatea este mai mare n cazul copiilor (n SUA, 79% din cazurile letale au fost la
copii).
4.1. Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav acut dar i de purttorii
faringieni sntoi de germeni, importana epidemiologic a acestora este mult mai mare ,
fiind de obicei necunoscui.
4.2. Perioada de contagiune ncepe din ultimele ore ale incubaiei i dureaz ct
toat evoluia bolii, existnd riscul ca persoana s devin purttor n cazul unui tratament
incorect.
4.3. Calea de transmitere este aerogen, prin contact direct cu picturile Flgge
eliminate de surs. Calea indirect, prin obiecte contaminate este posibil dar numai n
cazuri excepionale, dat fiind rezistena sczut a meningococului n mediul extern.
4.4 Receptivitatea este general, dar depinde mult de rezistena organismului.
Copii n vrst de pn la 6 luni sunt protejai n peste 50% din cazuri de anticorpi
specifici materni. Receptivitatea este deosebit de crescut la copii n vrst de 6-12 luni,
50-60% din meningitele acestei vrste fiind cu meningococ. Adulii au o receptivitate
sczut, ei contactnd frecvent infecii oculte imunizante, n schimb adulii cu rezisten
general scazut, imunodepresie, traumatisme craniocefalice fac frecvent boala.
4.5. Imunitate. Prezena meningococului n organism determin imunizare
specific de grup, cu posibiliti de protecie ncruciat, astfel nct 70% dintre aduli
posed activitate bactericid antimeningococic. La natere 50% din copii sunt imuni, dar
dup 6 luni receptivitatea este maxim. Imunitatea postvaccinal asigur o protecie bun
pentru 3-5 ani iar revaccinarea crete rapid i puternic titrul anticorpilor.
5.SIMPTOMATOLOGIA.
Meningita meningococic este considerat prototip al meningitelor bacteriene cu
LCR purulent, pe de o parte fiind prima identificat clinic i bacteriologic iar pe de alt
parte pentru frecvena mare cu care se ntlnete mai ales la copii i adolesceni. De
obicei este precedat de o faringit i este nsoit adesea de bacteriemie.

5.1. Incubaia este scurt, 2-7 zile, deseori neputnd fi apreciat prin
necunoaterea momentului infectant.
5.2. Debutul este brusc i rapid progresiv, cu frisoane, febr mare, cefalee, facies
vultuos, greuri, vrsturi. La copii apar i convulsii. n formele severe, debutul poate fi
cu intrare rapid n com, boala fiind confundat cu AVC.
5.3. Perioada de stare se instaleaz de obicei repede, n cteva ore de la debut i
este exprimat clinic prin mai multe sindroame:
Sindromul infecios inflamator, const n principal din febr, cu sau fr
frisoane, alterare rapid a strii generale, cefalee, curbatur, stare de ru. Acest sindrom
se instaleaz de la nceput precednd celelalte manifestri cu mai multe ore i reprezint
unul din parametrii clinici de evoluie a bolii. La nou nscut i sugar, n 50% din cazuri
febra poate lipsi, copilul refuz s sug, prezint vrsturi i diaree, fontanelele
bombeaz, semn extrem de preios dar care lipsete n caz de deshidratare.
Sindromul de hipertensiune intracranian, caracterizat prin cefalee intens i
persistent, fotofobie, greuri intense i vomismente repetate uneori incoercibile. n
aproximativ 40% din cazuri se asociaz bradicardie relativ, semn clinic cu ajutorul
cruia se poate face diferena de meningism nainte de controlul prin puncie al LCR. n
cazuri foarte rare cnd se adaug i perturbarea progresiv i persistent a circulaiei LCR
prin cloazonri, se pot aduga ca semne clinice convulsiile i somnolena.
Sindromul de iritaie meningee, caracterizat prin rahialgii care l oblig pe
bolnav s adopte poziii de protecie a meningelui inflamat. Bolnavul adopt
clinostatismul lateral n tripl flexie, poziie caracteristic n meningit i numit sugestiv
,,coco de puc. n cazurile mai puin avansate cnd bolnavul poate sta n ezut, el
adopt poziia trepiedului: trunchiul nclinat oblic spre spate, sprijinit n palme, cu
genunchii flectai nsumnd n total 3 puncte de sprijin: palme, ischioane, clcie.
Aceast poziie solicit mai puin starea de tensiune a leptomeningelor.
Mare valoare diagnostica manevrele de elongaie a coloanei:
- Redoarea cefei: flexia pasiv a cefei bolnavului aflat n decubit dorsal este
limitat ca micare i foarte dureroas, n majoritatea cazurilor fiind imposibil.
- Semnul Brudzinski al cefei: prin forarea micrii de flexie peste limita suportat
de bolnav, acesta i va uura suferina prin ndoirea genunchilor.

- Semnul Brudzinski colateral: prin flexia total a unui membru inferior din
genunchi i din coaps aducnd genunchiul s ating abdomenul, bolnavul este forat s
fac aceiai micare i cu cellalt membru inferior.
- Semnul Kernig : din poziia culcat n decubit dorsal se ridic trunchiul
bolnavului la vertical realizndu-se un unghi de 90 ntre membrele inferioare i trunchi.
Durerea l foreaz pe bolnav s ndoaie genunchii.
- Semnul Kernig : din poziia culcat n decubit dorsal se produce flexia din
articulaia oldului, ridicnd la vertical membrele inferioare. Bolnavul nu poate suporta
durerea dect prin ndoirea genunchilor.
- Semnul Kernig sensibilizat: se adreseaz cazurilor cu sindrom meningean slab,
la limita exprimrii clinice: din poziia seznd, cu trunchiul la vertical, realiznd cu
membrele inferioare un unghi de 90, poziie n care pacientul suport cu stoicism
durerea, se face suplimentar i flexia cefei. Aceast manevr este posibil doar cu preul
ndoirii genunchilor.
Dac primul semn cercetat este gsit pozitiv, atunci vor fi gsite i celelalte, deci
nu se recomand cercetarea tuturor semnelor tiind c provoac suferin inutil
bolnavului.
Aceste semne pot fi terse sau chiar absente la sugar, obez, vrstnic. La sugarii
sub 4 luni, a cror musculatur a cefei nu este destul de tonic, se poate cerceta ,,semnul
spnzuratului: sugarul va fi susinut n aer de la nivelul axilelor; un copil sntos i va
agita membrele inferioare, n timp ce un copil cu meningit i ridic membrele inferioare
la 90 flectnd i genunchii.
Sindromul encefalic, apare foarte repede, n aproximativ 12-24 ore de la debut i
este caractarizat prin nelinite, stare de agitaie psihomotorie, dezorintare temporospaial, tulburri amnezice, delir, cu tendin rapid spre agravare, evoluia spre com
fiind de ordinul orelor (12-24). Pot aprea convulsii, ipt encefalic i tardiv afectri de
nervi cranieni.
Pe parcursul perioadei de stare mai pot apare n tabloul clinic:
Manifestri cutaneo-mucoase:
Herpex simplex periorificial sau la distan, cu risc de keratit herpetic.

Exantem embolic de meningococemie: iniial apar pete mici distante,


eritematoase, depresibile pentru 6-12 ore, apoi peteiale; acestea se pot nmuli sau se pot
extinde n suprafa pn la formarea de plci mari infarctiforme cu aspect caracteristic
,,n cocard (avnd central o zon de escar neagr cu o margine purpurie de tromboz
vascular i o bordur de hiperemie intens). Plcile au contur neregulat, geografic, iar pe
teritoriul infarctizat se pot forma bule. Exantemul este cunoscut i sub denumirea de
,,purpura fulminans din cauza evoluiei rapide. Mecanismul este mixt: trombotic
vascular i embolic, de la nivelul acestor plci putndu-se cultiva meningococi.
Manifestri cardio-circulatorii cu evoluie rapid spre oc, n 8-14 ore i sfrit
letal rapid, chiar i n condiii de terapie intensiv dac intervenia este tardiv (Sindrom
Waterhause-Fridierchsen). Patogenia sindromului este nc subiect de discuie, n prezent
fiind acceptate dou ipoteze ambele verificate n anumite cazuri fiind posibil ca acestea
s nu se exclud, ci chiar s se completeze la acelai bolnav:
ipoteza unui Sindrom de Coagulare Intravascular Diseminat (CID) n cursul
unui oc de tip endotoxinic pur; ca msur se recomand heparinizarea intens a
pacienilor nc de la primele semne pentru a mpiedica evoluia spre CID.
ipoteza blocrii sistemului monocitar cu endotoxin n cursul unui Sindrom
Sanarelli-Schwatzman generalizat; evoluia poate fi blocat prin administrarea de la
nceput a unor doze mari imunosupresoare, de corticoizi.
Manifestri articulare tardive (artrite reactive) de obicei n convalescen, chiar
i n cazurile tratate corect i precoce cu antibiotice, mecanismul fiind imunologic.
6. EVOLUIE.
n absena unui tratament etiologic energic evoluia este de regul letal. Foarte
rar evoluia n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan dup 3-4 sptmni, cu
vindecare dar cu sechele neuropsihice deosebit de grave.
n cazurile corect tratate, evoluia este bun, remisiunea febrei i a strii generale
preced de obicei ieirea din com, urmat de atenuarea sindromului de iritaie meningee
i a celui de hipertensiune intracranian. Ultimul, n ordinea evoluiei spre vindecare, este
aspectul LCR, acesta constituind cel mai valoros criteriu de apreciere a vindecrii.

Chiar i n condiiile unui tratament corect, letalitatea se menine ntre 1-5%, cea
mai mare fiind n cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde mortalitatea este
de 30-40%.
7. FORME CLINICE.
Forma clinic cea mai frecvent este meningita acut simpl (aproximativ 60%
din cazuri).
20-30% din cazuri evoluiaz cu tablou clinic de meningococemie (cu exantem
necrotic manifest).
3-5% din cazuri pot realiza tablou de sindrom Waterhouse-Friederichsen.
1-5% sunt cazuri fruste, cu manifestri clinice moderate la care diagnosticul pe
date de laborator poate constitui o surpriz etiologic.
8. DIAGNOSTIC.
Diagnosticul n meningita meningococic este deosebit de important, de el
depinde instituirea rapid a tratamentului antibiotic i implicit viaa bolnavului.
8.1. Diagnosticul pozitiv cumuleaz urmtoarele:
- Date epidemiologice: contact cu cazuri similare, epidemie cunoscut.
- Date clinice necesare att pentru conturarea diagnosticului de boal (prezena
sindroamelor: inflamator, de hipertensiune intracranian, de iritaie meningee, encefalic)
ct i pentru orientarea etilogic n cazul asocierii exantemului necrotic-embolic, a
herpesului i mai ales a instalrii fulminante a strii de oc.
- Date de laborator, indispensabile pentru un diagnostic cert. n ordinea urgenei i
a valorii diagnostice pe primul plan se plaseaz examinarea LCR. n meningita
meningococic, LCR este tulbure sau franc purulent cu aspect de zeam de varz, cu
tent glbui-verzuie i n cazuri foarte rare poate fi doar opalescent sau clar. LCR este
hipertensiv sau normotensiv, cu reacia Pandy intens pozitiv, corespunznd unei
albuminorahii de peste 300-500 mg%, i n sediment are mii sau zeci de mii de elemente

celulare din care 95-100% sunt neutrofile. Biochimic, pe lng albuminorahie se


ntlnete glicorahie mult sczut, clorurahie sczut i un pH acid prin acumulare de
acid piruvic i lactic.
Sedimentul obinut prin centrifugarea LCR, permite vizualizarea germenilor la
microscop n 60% din cazurile clinic manifeste. Acetia apar caracteristic ca diplococi
Gram negativi, cu aspect de ,,boabe de cafea fa n fa, situate intra i extra celular.
Morfologia caracteristic a acestora se poate modifica n cazurile n care pacienii au
primit deja un tratament cu Penicilina G, germenii avnd dimensiuni sporite i uneori
ridicnd probleme de diagnostic.
Aspectul morfologic coroborat cu datele clinice, permite de cele mai multe ori
diagnosticul de meningococ, dar confirmarea trebuie obinut prin culturi urmate de
serotipare sau prin teste imune (CIE, coaglutinarea cu stafilococ sau latex), aglutinarea
LCR cu antiseruri specifice pentru ct mai multe serotipuri de meningococ.
Culturile se fac direct de pe acul de puncie, n tuburi de cultur speciale, nclzite
n prealabil la temperatura camerei i incubate rapid la 37C la termostat.
Examenul hematologic confirm existena sindromului inflamator: VSH mult
crescut, leucocitoz important cu neutrofilie la care se pot aduga: hiperglicemie
tranzitorie, hiperazotemie, acidoz metabolic sau mixt.
Alte determinri de mare utilitate sunt:
hemocultura, imediat dup internarea pacientului, nainte de nceperea
tratamentului.
cultivarea din exudatul nazofaringian mai ales de la persoanele adulte, dar i de la
copiii din anturajul bolnavului cu scopul depistrii sursei.
cercetarea n snge a prezenei antigenelor specifice prin CIE, coaglutinare cu
stafilococ sau latex-aglutinarea cu antiseruri specifice.
8.2. Diagnosticul diferenial are n vedere:
- eliminarea situaiilor de hipertensiune intracranian de alte cauze, prin absena
febrei.

10

- evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice, septicemii


cu bacili Gram negativi, se face prin reconstituirea unei pori de intrare sugestive,
existena altor focare metastatice, examene de laborator.
- eliminarea situaiilor de meningism n cursul diverselor boli acute febrile,
acestea evoluiaz cu tahicardie concordant, LCR va fi normal.
- eliminarea strilor de com febril de alte etiologii prin absena sindromului
meningian: post traumatice, endogene, prin intoxicaii diverse.
- eliminarea situaiilor de encefalite secundare, de obicei consecutive unor boli
febrile cu exantem sau altor infecii sau vaccinri; n aceste cazuri sindromul meningian
lipsete sau este discret; encefalitele primare pot fi eliminate prin absena sindromului
meningean.
- eliminarea meningitelor de alt etiologie:
- meningitele virale se elimin uor prin invazia mai lung, 3-7 zile i pstrarea
unei stri generale mai puin afectate, fr sindrom encefalic. Examinarea LCR
definitiveaz diagnosticul prin citologie (predomin mononuclearele polimorfe) i
biochimia caracteristic: hiperalbuminorahie moderat, glicorahie normal.
- meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare depresie imun, de
obicei cunoscut i prin examinarea microscopic a LCR, care poate evidenia fungii.
Biochimic alterrile lipsesc n LCR sau sunt foarte discrete.
- alte meningite bacteriene purulente, cu ajutorul examenului LCR i a culturilor
din LCR i snge sau din alte locuri ca: pori de intrare, metastaze septice.
- meningita tuberculoas se difereniaz prin evoluia mult mai lung n invazie
(sptmni), tabloul caracteristic al LCR, asocierea precoce a unor tulburri neurologice
(afectri de nervi cranieni) i prin existena de obicei a unor leziuni specifice vizibile la
RX pulmonar.

11

9. COMPLICAII.
Cazurile netratate la timp, tratate insuficient sau incorect, pot s se vindece, dar cu
riscul unor sechele:
- retard psiho-intelectual, cu att mai redutabil cu ct vrsta pacientului este mai
mic.
- afectri de nervi cranieni, mai ales senzoriali, cu cecitate sau surditate
ireversibile.
- formarea de focare epileptogene cu dezvoltarea unei epilepsii secundare.
- hidrocefalie intern prin sinechii, clooazonri i obturri cicatriceale ale gurilor
de comunicare interventriculare.
- persistena unor focare nesterilizate i apariia de recidive, uneori la distane de
ani de zile.
n afara acestor complicaii, pe parcursul evoluiei pot apare i unele complicaii
reversibile:
- complicaii toxice: nefrit, miocardit, pericardit, hepatit.
- complicaii septice: tromboze septice ale sinusurilor longitudinale ale durei,
abcese cerebrale de vecintate, teci inflamatorii perineurale cu afectare reversibil a unor
nervi cranieni, labirintit.
- complicaii alergice: artrite reactive, pneumonii, encefalite.
- complicaii medicamentoase: erupii alergice, reacii febrile sau anafilactoide la
antibiotice sau antiinflamatorii.
10.TRATAMENT
Meningita meningococic este o boal de internare i tratament obligatorii i
declarare nominal.
Tratamentul trebuie s nceap imediat sau ct mai devreme dup ce s-a pus
diagnosticul i s cumuleze msuri etiologice, patogenice, simptomatice i igienodietetice.

12

Se vor asigura izolare, repaos la pat i condiii ambientale care s elimine riscul
unor complicaii.
10.1. Tratament etiologic.
n ordinea urgenei, se va ncepe ct mai repede tratamentul etilogic. Lund n
considerare sensibilitatea tulpinilor izolate la noi n ar se recomand monoterapia
parenteral cu Penicilina G. Administrarea se va face iniial prin injecii intravenoase.
Administrarea n perfuzie nu este recomandat avnd n vedere faptul c penetraia n
LCR este direct proporional cu concentraia maxim seric a antibioticului. Doza este
de 8 - 12 milioane UI/zi la adult, respectiv 100000 UI/kg corp/zi la copil, fracionat n 4
administrri zilnice. n zilele urmtoare se poate trece la administrarea alternativ
intravenoas i intramuscular sau numai intramuscular tot de 4 ori/zi. Durata
tratamentului este de 7 zile, dar n cazurile cu complicaii sau cu sindrom encefalic
persistent se poate prelungi pn la 10 zile. Nu se vor diminua dozele (dei din a doua sau
a treia zi remisiunea clinic ar putea sugera acest lucru) deoarece scderea inflamaiei
locale va diminua oricum coeficientul de penetraie a antibioticului n LCR, astfel c
scderea suplimentar a dozei risc s scad nivelul de antibiotic n LCR sub valoarea
CMI.
Ampicilina d rezultate asemntoare i are avantajul unei penetraii superioare
prin bariera hematoencefalic. Doza este de 8 - 12g/zi la adult.
Datorit apariiei tulpinilor de meningococ rezistente la penicilin, n SUA, Africa
de Sud, Spania se folosesc cu rezultate foarte bune:
- Ceftriaxon n doze de 100 mg/kg corp/zi, maxim 4g/zi;
- Cefotaxime n doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi;
- Cefuroxima n doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi.
Aceste medicamente sunt folosite n monoterapie i au avantajul unei foarte bune
penetraii n LCR i aciune puternic asupra meningococului.
n ultima perioad aceste medicamente au nceput s fie folosite i n ara noastr.
n clinicile de Boli Infecioase din tara noastr se folosesc cu succes, avnd
rezultate comparabile cu ale penicilinei i alte medicamente:

13

Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi;


Rifampicin 600mg/12 ore;
Cotrimoxazol 2g/zi.
Aceste medicamente se folosesc i la persoanele alergice la Penicilin.
10.2. Tratament patogenic.
- Terapie depletiv osmotic cu Manitol soluie 10% sau 20% administrat
intravenos i se poate continua cu diuretice de ans.
-

Terapie

antiinflamatorie

cu

Dexametazon

0,5mg/kg

corp,

eventual

Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10 mg /Kg corp.Durata administrarii este de 2-5 zile.


- Terapie de sedare a starii de agitaie psihomotorie sau convulsiilor cu Diazepam
administrat intramuscular 10-40 mg / zi.
- Hidratare intravenoasa cu glucoza 5-10 % eventual si ser fiziologic.
- Reechilibrare acido-bazica, susinere cardiocirculatorie, oxigenoterapie in
funcie de particularitaile clinico-evolutive ale fiecarui caz in parte.
10.3. Tratament simptomatic.
Pentru combaterea febrei si durerii se pot administra:
aspirin,
algocalmin,
paracetamol,
piafen
Pentru combaterea vrsturilor se administra:
emetiral,
metoclopramid,
torecan.
10.4. Tratament igieno-dietetic

14

Dieta (pentru cazurile cu intoleranta digestiva) va fi de tip hidrolactozaharat cu


preparate care s permit o digestie si resorbie intestinal rapid, fr reziduuri sau care
s duc la ntrzierea evacurii alimentelor din stomac (vor fi evitate alimentele bogate in
celuloz, carnea, grsimile).
Ulterior, dieta va respecta eventual restriciile impuse de terapia antiinflamatorie:
in cazul corticoterapiei dieta va fi desodat.
Cazurile de sindrom Waterhouse-Friederichsen trebuie monitorizate in secii
specializate de terapie intensiv. n aceste cazuri, pe lng tratamentul etiologic mai sunt
necesare:
- corticoterapie intensiv cu Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg corp /zi sau
Prednison 2 mg /zi;
- heparinizare 5000 UI la fiecare 4 ore, intravenos;
- oxigenoterapie;
- susinere cardiac,
- reechilibrare circulatorie, acido-bazica, hidroelectrolitic.
11. PROFILAXIE
Profilaxia consta n:
- izolarea nentrziat n spital;
- dezinfecie terminal-sumar (curatenie, aerisire);
- cercetarea contacilor apropiai prin exudatul faringian pentru depistarea sursei
de infecie;
- chimioprofilaxie pentru contacii receptivi, in special persoane cu handicap imun
major cunoscut; chimioprofilaxia se face cu Rifampicina 600 mg/12 ore la adult i
10mg/12 ore la copil timp de 2 zile sau Sulfodiazina 1 g/8 ore timp de 3 zile;
- imunoprofilaxie pentru cazurile izolate cu risc permanent (colectivitati de copii).
Se poate folosi vaccin monovalent A sau C, bivalent AC sau tetravalent ACYW-135.
Vaccinarea va fi dublat de chimioprofilaxie in cazul contactului intim cu bolnavul.
Vaccinarea nu este eficienta la copii sub 2 ani. Anticorpii obtinui asigur titru protector
timp de 2-4 ani dup vaccinare.

15

Plan de ingrijire
Cazul 1
Culegerea datelor pe nevoi
Nume si prenume: S.I.
Varsta: 60 ani
Ocupatia: pensionar
Domiciliu:rural
Starea civila:casatorit
Conditii de viata: medii, locuieste cu sotia intr-o casa cu 2 camere,
cu dotari corespunzatoare
Obisnuinte de viata: alimentare neadecvata,

fumeaza 1 pachet

tigari/zi, consuma alcool moderat


Parametrii functionali: T.A.=120/75 mmHg
A.V.=120 p/min
R=20 r/min
T= 39C
Semne particulare: inaltime=165 cm, greutate=68 kg
Motivele internarii: cefalee, varsaturi, fotofobie, vertij, ameteala,
frisoane, agitatie, anxietate, inapetenta, sete
Istoricul bolii: in urma cu 3 zile bolnavul a prezentat o stare generala
usor alterata, ieri a simtit ameteli, vertij si o stare de disconfort. Bolnavul a
inceput sa verse, sa i se inrautateasca starea, fiind adus cu ambulanta la spital
Diagnostic de internare: sindrom meningian

16

NEVOILE AFECTATE
1. Nevoia de a evita pericolele
-vulnerabilitate fata de pericole
2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie
-circulatie inadecvata
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
- alimentatie neadecvata prin deficit
5. Nevoia de a elimina
-varsaturi
6. Nevoia de a se misca si avea o buna postura
-postura inadecvata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
-dificultate in a dormi si a se odihni
8. Nevoia de a comunica
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
-ignoranta

17

ZIUA 1 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

si ora
16.07.

1.Nevoia

09

evita pericolele

prezinte de un salon, il instalez in pat in varsaturi

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie intr-o parte si ma asigur -cefalee

-cefalee difuza

ferit de pericole de confortul acestuia

de

Obiective

Interventii

a -bolnavul

sa -conduc

bolnavul

riscului

-varsaturi

infectii

-dispnee

nosocomiale

-hTA=120/75

iatrogene

-supraveghez

mmHg

-supravegherea

permanenta

in

-a eliminat 200

de -discut cu bolnavul

ml urina

-masor si notez functiile -LCR cu aspect


si vitale

ridicata varsaturii

-risc

prezentat

diminuata

-creez un climat adecvat

r/min

39C

in -a

de decubit dorsal cu capul cantitati mici

-tahicardie: 120 reducerea

-febra

Evaluare

tulbure
in -reactie Pandy
bolnavul intens pozitiva

si urmaresc

evolutiile -este linistit

manifestarilor

anxietatii
de -reducerea febrei

eventualele

compicatii

-normalizarea

complicatii

iatrogene,

functiilor vitale

-recoltez

semne
conform

fibrinogen,

nosocomiale

H.L.G

si

bolnavul

in

V.S.H.

si usoara
f.o. -a eliminat un
, scaun si 150 ml

pregatesc urina cu aspect

efectuarii

vederea concentrat
punctiei

in

scop

de

recoltare LCR
-recoltez

conform

f.o.

urina
-pregatesc
necesare

materiale
in

vederea

captarii varsaturii

18

somnolenta

toxice,

rahidiene

si -prezinta

-administrez

conform

f.o. : glucoza10% 500 ml,


1 fiola vit. B1, B6, B12, 1
fiola

algocalmin

si

ceftriaxona i.v. 2g la 8h
-urmaresc eliminarile
-masor si notez, captez
urina la pat
-efectuez toate tehnicile
in conditii de asepsie si
antisepsie
-urmaresc

efectele

medicamentelor
administrate
-supraveghez

in

permanenta bolnavul
-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint
8.00

2. Nevoia de a-si -bolnavul


pastra

recapete

medicului
sa-si -creez conditii optime de -prezinta
si mediu

temperatura in mentina

transpiratii

-ofer bolnavului lenjerie moderate

limite normale

temperatura

-hipertermie

limite fiziologice ajut sa-si capete o pozitie diminuata

-febra

in curata din bumbac, il -cefalee

ridicata sau aproape de comoda in pat

39C

fiziologic

-tegumente

-ii recomand repaus

calde, umede

-frisoane

-discut cu bolnavul, il

-cefalee

linistesc, il incurajez

-sete

-masor

-tegumente

temperatura

uscate

-aplic comprese umede pe

19

si

notez

frunte 37C
-administrez

conform

f.o. : glucoza 10% 500 ml,


1 fiola vit B1, B6, B12, 1
fiola

algocalmin,

ceftriaxona 2g la 8h
-il supraveghez continuu,
sterg

tegumentele

bolnavului si ii schimb
8.00

3.Nevoia

de -bolnavul

lenjeria de corp
sa-si -aerisesc incaperea, creez -bolnavul

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu

prezinta

buna circulatie

mentina functiile - instalez bolnavul in tensiunea

-circulatie

vitale in limite pozitie comoda, discut cu arteriala

inadecvata

fiziologice

T.A.=120/75

aproape

mmHg

fiziologic

-tahicardie

sau el

aproape

de -ii recomand repaus

limitele

-masor si notez functiile normale


vitale

120

r/min

-administrez

-tegumente

prescrisa de medic

palide

-urmaresc

-dispnee

medicamentelor

-anxietate

-recoltez

-tahipnee

de

efectele
sange

laborator

20

medicatia

pentru

HLG,

VSH,

fibrinogen

r/min

-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint
9.00

medicului
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie - evaluez
alimenta

si achilibrat

starea

de -a ingerat 200

nutritie si hidratare a ml lichide

hidrata

hidroelectrolitic

bolnavului

-alimentatie

si nutritional

-administrez conform f.o. administrat


20

s-au

neadecvata prin - sa se alimenteze glucoza 10% 500 ml, 1 500


deficit

si

hidrateze fiola de vit B1, B6, B12

-inapetenta

conform

-sete

lui

ml

perfuzabil

starii -masor si notez diureza

-a eliminat 500

-masor si notez lichidele ml urina

-tegumente

ingerate

in

uscate

efectuarii

-slabiciune

ingesta-excreta

bilantului inapetenta

-supraveghez
iar

vederea -prezinta sete,

dupa

usoara
bolnavul

suprimarea

varsaturilor ii ofer lichide


in functie de preferintele
sale

si

ii

consum

recomand
cresct

urmaresc
9.00

5. Nevoia de
elimina

si

toleranta

alimentara
Asez bolnavul in decubit -a

a -suprimarea
varsaturi

mai

dorsal cu capul intr-o prezentat

-varsaturi in jet, -bolnavul

sa parte

varsatura in jet

fara senzatie de prezinte

-pregatesc

materiale mic

greata

eliminari

necesare

incoercibila

fizioloice

captarii varsaturii

ml

-il supraveghez continuu

aspect

in

vederea -a eliminat 300


urina

cu

-urmaresc eliminarile, le concentrat


masor si notez
-deservesc bolnavul la pat
8.00

bilantul

ingesta-excreta
sa -instalez bolnavul la pat -bolnavul

6. Nevoia de a se -bolnavul
misca si avea o prezinte

efectuez

pozitii in decubit dorsal cu capul ocupa

pozitia

buna postura

confortabile

si intr-o parte

-postura

anatomice

in -ma asigur de confortul caracteristica

inadecvata

functie de starea acestuia


21

fortata
bolii

-pozitie
in

fortata lui

cocos

-ii recomand repaus, ii -accepta

de

explic

importanta mobilizarea si

pusca

repausului,

dar

-miscari limitate

miscarii pozitiei in pat la

-disconfort

fiecare 2 h

si

a ajutorul

-ii explic importanta unor


pozitii in vederea unor
15.30

investigatii
sa -discut cu bolnavul, ii -este

7. Nevoia de a -bolnavul

mai

dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistit,


odihni

somn

privind

-dificultate in a corespunzator, sa sale


dormi si a se se

evolutia
si

starii dormit 1 ora

obtinerea -imbunatatirea

odihneasca echilibrului psihic

starii

odihni

conform nevoilor -creez conditii optime in disconfort

-oboseala

sale,

-slabiciune

echilibrat psihic

sa

fie vederea

acestui

aerisesc

lucru: -prezinta

de
o

camera, usoara

-anxietate

diminuez

intensitatea somnolenta

-somnolenta

stimulilor

-iritabilitate

-supraveghez

-ameteala

indeaproape bolnavul
-observ si notez evolutia

9.00

manifestarilor
s -explorez
nivelul

8. Nevoia de a -bolnavul

de Bolnavul

comunica

comunice

-comunicare

eficient cu restul -discut cu bolnavul, il aproape

ineficienta

la echipei

cunostinta abolnavului

comunica

de incurajez sa-si exprime normal

nivel afectiv

ingrijire,

sa dorintele

-neliniste

reuseasca sa se -explorez

-agitatie

integreze

in manifestarilor

mediu

dependenta

intraspitalicesc

22

personalul
cauzele spitalului
de

cu

ZIUA 2 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

si ora
17.07.

1. Nevoia de a -bolnavul

09

evita pericolele

beneficieze de un bolnavului

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie la pat

-usoara cefalee

ferit de pericole

-masor si notez functiile -T=37,2C

-inapetenta

-reducerea

vitale

-tahicardie

Obiective

Interventii

sa -ma asigur de confortul -prezinta

complicatii

-dispnee

suprimarea

usoara cefalee

de -discut cu el, il deservesc -AV=70 p/min

92 riscului

p/min

Evaluare

de -il

-R=16 r/min
-a eliminat 250
supraveghez

in ml urina
-este

si pemanenta
-administrez

-febra moderata riscului

conform linistit

din

punct

de

de f.o. :

38,2C

infectii

glucoza 10% 500ml, 1 vedere

-hTA=125/75

nosocomiale

fiola vit B1, B6, B12, emotional

mmHg

-reducerea febrei

1fiola

-risc
complicatii

de -normalizarea
functiilor vitale

algocalmin,

penicilina G cristalina 10
ml de u.i. la 8 h
-urmaresc eliminarile
-efectuez toate tehnicile in
perfecta

conditie

de

asepsie si antisepsie
-urmaresc

efectele

medicamentelor
administrate
-supraveghez
8.00

2. Nevoia de a-si -obtinerea

in

permanenta bolnavul
unui -creez conditii optime de -bolnavul

pastra

echilibru termic mediu

temperatura

cat mai aproape -ofer bolnavului lenjerie 37,2C-

23

mai

prezinta

corpului

in de fiziologic

curata din bumbac

-prezinta

limite fiziologice

-recomand repaus

usoare

-hipertermie

-discut cu el

transpiratii

-febra moderata

-masor temperatura

-cefalee

38,2C

-aplic comprese umede pe diminuata

-frisoane

frunte

-usoara cefalee

-administrez conform f.o. umede

-sete

glucoza 10% 500 ml, 1

-tegumente calde

fiola vit B1, B6, B12,

-tegumente

penicilina G cristalina 10
ml de u.i la 8h
-il supraveghez continuu
-sterg
8.00

tegumentele

si

3. Nevoia de a -bolnavul

schimb lenjeria de corp


sa -aerisesc incaperea, creez -TA=140/70

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu

buna circulatie

mentina functiile -discut

cu

-circulatie

vitale

inadecvata

parametrii

-hTA=125/75

fiziologici sau cat vitale

mmHg

mai aproapte de -administrez

-tahicardie

fiziologic

bolnavul

mmHg
il -AV=70p/min

in incurajez

-R= 18r/min

-masor si notez functiile -T=37,2C


medicadia

prescrisa de medic

92p/min

-urmaresc

-tegumente

medicamentelor

efectul

palide
-dispnee
-tahipnee:
9.00

20

r/min
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
hidrata

si echilibrat

si hidratare a bolnavului

ml lichide

alimenta

hidroelectrolitic

-administrez conform f.o. -i

-alimentatie

si nutritional

glucoza 10% 500 ml, 1 administrat

24

s-a

inadecvata prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12,

500

deficit

si

perfuzabila

-inapetenta

conform

-sete

lui

hidrateze -masoe si notez diureza

ml

sol

starii -masor si notez lichidele -prezinta


ingerate

in

in

vederea continuare

efectuarii

bilantului sete,

ingesta-excreta

inapetenta

-ii ofer bolnavului 1 iaurt, selectiva


2 cani de ceai, 2 felii de
paine, un mar

8.00

colnavull

continuu

urmaresc

si

toleranta alimentara
sa -il ajut sa ocupe o pozitie -ocupa pozitii

5. Nevoia de a se -bolnavul
misca si avea o ocupe

-supraveghez

pozitii comoda in pat

buna postura

anatomice

-postura

confortabile

inadecvata

functie de starea miscarii

-miscari limitate

lui

-ii

confortabile in
importanta pat,

explic

in repausului,

dar

si

a coopereaza in

vederea vederea

in

schimbarii pozitiei la 2 mobilizarii

-disconfort

ore
-ii

explic

importanta

ocuparii unor pozitii in


vederea efectuarii unor
15.30

investigatii
sa -discut cu bolnavul si ii -bolnavul are

6. Nevoia de a -bolnavul

dormi si de a se beneficieze de un explic


odihni

somn

importanta un

somnului

-dificultate in a corespunzator

-creez

odihnitor, este

conditii

optime echilibrat

dormi si a se -sa se odihneasca pentru acest lucru


odihni

conform nevoilor -supraveghez

-slabiciune

sale,

-iritabilitate

echilibrat psihic

sa

fie indeaproape

-insomnie
25

somn

bolnavul,

notez evolutia starii sale

psihic

8.00

7. Nevoia de a -bolnavul

sa -supraveghez bolnavul in -nu

elimina

prezinte

vederea

aparitiei prezentat nici

-supravegherea

eliminari

eventualelor varsaturi

eliminarilor

adecvate

-il deservesc la pat in -a eliminat 250


vederea captarii urinii
-masor

si

sa -discut

ml urina si un

notez scaun

eliminarile
8. Nevoia de a -bolnavul

o varsatura

in

cantitate
cu

redusa
bolnavul -bolnavul

invata cum sa-si cunoasca

importanta cunoasterii si intelege,

este

pastreze

importanta

aplicarea metodelor de interesat

si

sanatatea

metodelor

de igiena a alimentatiei si a participa

la

-ignoranta

pastrare

-obiceiuri

sanatatii si sa le

daunatoare

respecte

a odihnei

discutii

-alimentatie
inadecvata
calitativ

ZIUA 3 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

si ora
18.07.

1. Nevoia de a -bolnavul

09

evita pericolele

beneficieze de un bolnavului

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie functiilor vitale

-tahicardie

ferit de pericole

-il

90p/min

-reducerea

permanenta

-dispnee

Obiective

cu riscurilor

tahipnee

complicatii

-subfebrilitate

suprimarea

Interventii

Evaluare

sa -ma asigur de confortul -bolnavul


prezinta

de -masor si notez valorile TA=130/75


mmHg

supraveghez

de -administrez

in -cefalee
diminuata

conform - t= 37,2C

si f.o.glucoza 10% 500 ml, 1 -bolnavul este


fiola vit B1. B6, B12, 1 linistit

26

37,5C

riscului

-hTA=130/75

infectii

mmHg

-reducerea febrei u.i. 2 g la 8 h

-usoara cefalee

-normalizarea

-urmaresc

-inapetenta

functiilor vitale

masor si notez

-risc

de fiola

algocalmin, -a eliminat 150

penicilina G cristalina 12 ml urina cu

de

aspect
eliminarile, concentrat

-efectuez toate tehnicile in

complicatii

perfecte

conditii

de

asepsie si antisepsie
-urmaresc

efectul

medicamentelor
8.00

2. Nevoia de a-si -obtinerea


pastra

echilibru termic mediu

temperatura

cat mai aproape -ma asigur de confortul temperatura

corpului

8.00

administrate
unui -creez conditii optime de -bolnavul

in de fiziologic

prezinta

bolnavului,

ii

sterg de 37C

limite normale

tegumentele

-transpiratii

-hipertermie

-discut cu el, il incurajez

moderate

-subfebrilitate

-masor

37,5C

temperatura

-usoara cefalee

-administrez

- sete

prescrisa

si

notez -cefalee
suprimata
medicatia

-tegumente calde
-il supraveghez continuu
3. Nevoia de a -bolnavul sa isi -creez conditii optime de
respira si avea o recapete

si mediu

buna circulatie

mentina functiile -aerisesc incaperea

-circulatie

vitale

inadecvata

parametrii

incurajez

-hTA=130/75

normali

-masor si notez functiile

in -discut cu bolnavul si il

mmHg

vitale

-tahicardie=

-administrez

90r/min

prescrisa

medicatia
de

medic,

urmaresc efectul acestora


27

9.00

4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez

stare

alimenta

hidratare

si echilibrat

nutritiesi

ade -bolnavul

a ingerat 300 ml

hidrata

hidroeletrolitic si bolnavului

lichide

-alimentatie

nutritional, sa se -masor si notez diureza

-i

inadecvata prin alimenteze


deficit

hidrateze

-inapetenta

conform

selectiva

sale

s-au

si -masor si notez lichidele administrat


ingerate

500 ml solutie

starii -ii ofer bolnavului supa de perfuzabila


legume si o cana de ceai -

-sete

indulcit

eliminat

500 ml urina

-administrez conform f.o. -prezenta


glucoza 10% 500 ml, vit poftei
B1, B6, B12

de

mancare

si

-supraveghez

continuu sete diminuata

bolnavul

urmaresc -prefera

si

toleranta alimentara

dulciurile

si

sucurile
8.00

indulcite
sa -supraveghez permanent -bolnavul nu a

5. Nevoia de a -bolnavul
elimina

prezinte

bonavul

-supravegerea

eliminari

aparitiei

eliminarilor

adecvate

varsaturi

in

vederea prezentat nicio

eventualelor varsatura
-a eliminat 200

-il deservesc la pat cu ml urina cu


bazinet, captez si masor aspect
urina

usor

concentrat

-masor si notez eliinarile


8.00

6. Nevoia de a se -bolnavul
misca si avea o prezinte

sa -ma asigur de confortul -bolnavul


pozitii sau

coopereaza in

buna postura

anatomice

-efectuez miscari pasive vederea

-postura

confortabile

in

neadecvata

conform

-miscari limitate

sale

vederea

mentinerii miscarii

starii tonusului muscular


-ii
28

explic

necesitatea

-disconfort

miscarii si il invat sa faca


exercitii la pat

CAZUL 2

1. Culegerea de date
Nume si prenume: C.M.
Varsta: 23 ani
Ocupatia: studenta
Domiciliu: urban
Starea civila: necasatorita
Conditii de viata: medii, locuieste cu parintii intr-un
apartament cu 3 camere cu dotari corespunzatoare

29

Obisnuinte

de

viata:

se

alimenteaza

si

hidrateaza

necorespunzator, nu mananca dimineata, bea 2 cani cu cafea/zi


Parametri functionali: T.A.=90/65 mmHg
A.V.=50 p/min
R=20 r/min
T=39,2C
Semne particulare: inaltime= 168 cm, greutate= 58 kg, nu se
stie alergica
Motivele internarii: cefalee difuza, varsaturi, fotofobie,
ameteala, vertij, inapetenta, agitatie, frisoane, anxietate, sete
Istoricul bolii: apartinatorii afirma ca in urma cu 3 zile bolnava
a prezentat inapetenta, ameteli. I s-a administrat algocalmin si
a consumat lichide. Dimineata a prezentat ameteala, varsaturi,
hipotensiune. Se solicita serviciul de ambulanta si este adusa la
spital. Bolnava este internata la spital in sectia de infectocontagioase cu diagnosticul prezumtiv de sindrom meningian
Diagnostic de internare: sindrom meningian

NEVOILE AFECTATE
2. Nevoia de a evita pericolele
-vulnerabilitate fata de pericole
2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie
-circulatie inadecvata
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
- alimentatie neadecvata prin deficit

30

5. Nevoia de a elimina
-varsaturi
6. Nevoia de a se misca si avea o buna postura
-postura inadecvata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
-dificultate in a dormi si a se odihni
8. Nevoia de a comunica
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
-ignoranta

ZIUA 1 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

si ora
6.07.

1.Nevoia

09

evita pericolele

beneficieze de un o instalez in pat in decubit varsaturi

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie parte si ma asigur de -cefalee

-cefalee difuza

ferita de pericole

de

Obiective

Interventii

a -bolnava

Evaluare

sa -conduc bolnava in salon, -a


de dorsal cu

-bradicardie: 50 reducerea

prezentat
in

capul intr-o cantitati mici

confortul acesteia

diminuata

-creez un climat adecvat

-a eliminat 200

r/min

riscului

de -discut cu bolnava

-varsaturi

infectii

-dispnee

nosocomiale

-hTA=90/75

iatrogene

-supraveghez

mmHg

-supravegherea

permanenta

ml urina

-masor si notez functiile -LCR cu aspect


si vitale

31

tulbure
in -reactie Pandy
bolnava intens pozitiva

-febra

ridicata varsaturii

39,2C

anxietatii

-risc
complicatii

si urmaresc

evolutiile -este linistita

manifestarilor

de -reducerea febrei
-normalizarea

eventualele

si -prezinta
semne

si usoara

complicatii

somnolenta

iatrogene, toxice, functiilor vitale

-recoltez

conform

f.o. -a eliminat un

nosocomiale

fibrinogen, V.S.H. , H.L.G scaun si 150 ml


si pregatesc bolnavul in urina cu aspect
vederea efectuarii punctiei concentrat
rahidiene

in

scop

de

recoltare LCR
-recoltez

conform

f.o.

urina
-pregatesc

materiale

necesare

in

vederea

captarii varsaturii
-administrez

conform

f.o. : glucoza10% 500 ml,


1 fiola vit. B1, B6, B12, 1
fiola

algocalmin

si

ceftriaxona i.v. 2g la 8h
-urmaresc eliminarile
-masor si notez, captez
urina la pat
-efectuez toate tehnicile in
conditii

de

asepsie

si

antisepsie
-urmaresc

efectele

medicamentelor
administrate
-supraveghez
permanenta bolnava

32

in

-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint
8.00

2. Nevoia de a-si -bolnava


pastra

medicului
sa-si -creez conditii optime de -prezinta

recapete

temperatura

si mediu

in mentina

-ofer

limite normale

temperatura

-hipertermie

limite fiziologice sa-si

-febra

transpiratii
bolnavei

lenjerie moderate

in curata din bumbac, o ajut -cefalee


capete

pozitie diminuata

ridicata sau aproape de comoda in pat

39,2C

fiziologic

-tegumente

-ii recomand repaus


cu

calde, umede

-frisoane

-discut

bolnava,

-cefalee

linistesc,o incurajez

-sete

-masor

-tegumente

temperatura

uscate

-aplic comprese umede pe

si

notez

frunte 37C
-administrez

conform

f.o. : glucoza 10% 500 ml,


1 fiola vit B1, B6, B12, 1
fiola

algocalmin,

ceftriaxona 2g la 8h
-o supraveghez continuu,
sterg tegumentele bolnavei
si ii schimb lenjeria de
8.00

3.Nevoia

de -bolnava

corp
sa-si -aerisesc incaperea, creez -bolnava

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu


instalez

bolnava

prezinta

buna circulatie

mentina functiile -

-circulatie

vitale in limite pozitie comoda, discut cu arteriala

inadecvata

fiziologice

T.A.=90/75

aproape

mmHg

fiziologic

sau ea
de -ii recomand repaus

in tensiunea
aproape
limitele

-masor si notez functiile normale


33

de

-bradicardie

50

vitale

r/min

-administrez

-tegumente

prescrisa de medic

palide

-urmaresc

-dispnee

medicamentelor

-anxietate

-recoltez

-tahipnee

20

efectele
sange

laborator

r/min

medicatia

pentru

HLG,

VSH,

fibrinogen
-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint

9.00

medicului
4. Nevoia de a se -bolnava sa fie - evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
alimenta

si achilibrat

si hidratare a bolnavei

ml lichide

hidrata

hidroelectrolitic

-administrez conform f.o. -i

-alimentatie

si nutritional

glucoza 10% 500 ml,

s-au

1 administrat 500

neadecvata prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12

ml perfuzabil

deficit

si

-a eliminat 500

-inapetenta

conform starii ei

hidrateze -masor si notez diureza

-masor si notez lichidele ml urina

-sete

ingerate

in

vederea -prezinta

-tegumente

efectuarii

uscate

ingesta-excreta

-slabiciune

-supraveghez bolnava iar

sete,

bilantului inapetenta

dupa

usoara
suprimarea

varsaturilor ii ofer lichide


in functie de preferintele
sale si ii recomand consum
cresct
9.00

5. Nevoia de
elimina

urmaresc

toleranta alimentara
-asez bolnava in decubit -a

a -suprimarea
varsaturi

-varsaturi in jet, -bolnava

si

dorsal cu
sa parte

fara senzatie de prezinte

-pregatesc
34

capul intr-o prezentat

mai
o

varsatura in jet
materiale mic

greata

eliminari

necesare

in

vederea -a eliminat 300

incoercibila

fizioloice

captarii varsaturii

ml

-o supraveghez continuu

aspect

urina

cu

-urmaresc eliminarile, le concentrat


masor si notez
-deservesc bolnava la pat
- efectuez bilantul ingesta8.00

6. Nevoia de a se -bolnava

excreta
sa -instalez bolnava la pat in -bolnava ocupa

misca si avea o prezinte

pozitii decubit dorsal cu capul pozitia fortata

buna postura

confortabile

si intr-o parte

-postura

anatomice

in -ma asigur de confortul bolii

inadecvata

functie de starea acesteia

-pozitie
in

fortata ei

cocos

caracteristica
-accepta

-ii recomand repaus, ii mobilizarea

de

explic

si

importanta ajutorul

pusca

repausului,

dar

si

-miscari limitate

miscarii pozitiei in pat la

-disconfort

fiecare 2 h
-ii explic importanta unor
pozitii in vederea unor

15.30

investigatii
sa -discut cu

7. Nevoia de a -bolnava

bolnava,

ii -este

mai

dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistita,


odihni

somn

privind evolutia starii sale dormit 1 ora

-dificultate in a corespunzator, sa si obtinerea echilibrului -imbunatatirea


dormi si a se se

odihneasca psihic

starii

odihni

conform nevoilor -creez conditii optime in disconfort

-oboseala

sale,

-slabiciune

echilibrata psihic

sa

fie vederea

acestui

lucru: -prezinta

aerisesc camera, diminuez usoara

-anxietate

intensitatea stimulilor

-somnolenta

-supraveghez indeaproape

-iritabilitate

bolnava
35

somnolenta

de
o

-ameteala
9.00

-observ si notez evolutia


manifestarilor
sa -explorez
nivelul

8. Nevoia de a -bolnava
comunica

comunice eficient cunostinta a bolnavei

-comunicare

cu restul echipei -discut

ineficienta

cu

la de ingrijire, sa incurajez

bolnava,

de -bolnava
comunica
o aproape

sa-si exprime normal

nivel afectiv

reuseasca sa se dorintele

-neliniste

integreze

-agitatie

mediu

manifestarilor

intraspitalicesc

dependenta

cu

personalul

in -explorez

cauzele spitalului
de

ZIUA 2 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

si ora
7.07.

1. Nevoia de a -bolnava

09

evita pericolele

beneficieze de un bolnavei

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie la pat

-usoara cefalee

ferita de pericole

-masor si notez functiile -T=37,2C

-inapetenta

-reducerea

vitale

-bradicardie

Obiective

Interventii

sa -ma asigur de confortul -prezinta

complicatii

-dispnee

suprimarea

usoara cefalee

de -discut cu ea, o deservesc -AV=70 p/min

50 riscului

p/min

Evaluare

de -o

-R=16 r/min
-a eliminat 250
supraveghez

in ml urina

si pemanenta
-administrez conform f.o. :

-febra moderata riscului

-este

mai

linistita

din

de glucoza 10% 500ml, 1 fiola punct

38,2C

infectii

vit B1, B6, B12, 1fiola vedere

-hTA=90/75

nosocomiale

algocalmin, penicilina G emotional

mmHg

-reducerea febrei

cristalina 10 ml de u.i. la 8

-risc
complicatii

de -normalizarea
functiilor vitale

h
-urmaresc eliminarile
-efectuez toate tehnicile in

36

de

perfecta

conditie

de

asepsie si antisepsie
-urmaresc

efectele

medicamentelor
administrate
-supraveghez
8.00

2. Nevoia de a-si -obtinerea

in

permanenta bolnava
unui -creez conditii optime de -bolnava

pastra

echilibru termic mediu

temperatura

cat mai aproape -ofer

prezinta
bolnavei

lenjerie 37,2C-

corpului in limite de fiziologic

curata din bumbac

-prezinta

fiziologice

-recomand repaus

usoare

-hipertermie

-discut cu ea

transpiratii

-febra moderata

-masor temperatura

-cefalee

38,2C

-aplic comprese umede pe diminuata

-frisoane

frunte

-usoara cefalee

-administrez conform f.o. umede

-sete

glucoza 10% 500 ml, 1

-tegumente calde

fiola vit B1, B6, B12,

-tegumente

penicilina G cristalina 10
ml de u.i la 8h
-o supraveghez continuu
-sterg
8.00

tegumentele

si

3. Nevoia de a -bolnava

schimb lenjeria de corp


sa -aerisesc incaperea, creez -TA=120/70

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu

buna circulatie

mentina functiile -discut

-circulatie

vitale

inadecvata

parametrii

-hTA=90/75

fiziologici sau cat vitale

mmHg

mai aproapte de -administrez

-bradicardie

cu

bolnava,

mmHg
o -AV=70p/min

in incurajez

-R= 18r/min

-masor si notez functiile -T=37,2C

50 fiziologic

medicadia

prescrisa de medic
37

p/min

-urmaresc

efectul

-tegumente

medicamentelor

palide
-dispnee
-tahipnee:
9.00

20

r/min
4. Nevoia de a se -bolnava sa fie -evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
hidrata

si echilibrat

si hidratare a bolnavei

ml lichide

alimenta

hidroelectrolitic

-administrez conform f.o. -i

-alimentatie

si nutritional

glucoza 10% 500 ml, 1 administrat

inadecvata

prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12,

deficit

si

-inapetenta

conform starii ei

500

hidrateze -masoe si notez diureza

-sete

s-a
ml

perfuzabila

-masor si notez lichidele -prezinta


ingerate

in

efectuarii

sol
in

vederea continuare
bilantului sete,

ingesta-excreta

inapetenta

-ii ofer bolnavei 1 iaurt, selectiva


suc de fructe, 2 felii de
paine, un mar
-supraveghez
continuu
8.00

si

urmaresc

toleranta alimentara
sa -o ajut sa ocupe o pozitie -ocupa pozitii

5. Nevoia de a se -bolnava
misca si avea o ocupe

bolnava

pozitii comoda in pat

buna postura

anatomice

-postura

confortabile

inadecvata

functie de starea miscarii

-miscari limitate

ei

-ii

confortabile in
importanta pat,

explic

in repausului,

dar
in

si

a coopereaza in

vederea vederea

schimbarii pozitiei la 2 ore

-disconfort

-ii

explic

importanta

ocuparii unor pozitii in


vederea

efectuarii

investigatii
38

unor

mobilizarii

15.30

6. Nevoia de a -bolnava

sa -discut cu bolnava si ii -bolnava

dormi si de a se beneficieze de un explic


odihni

somn

importanta un

somnului

-dificultate in a corespunzator

-creez

conditii

optime echilibrata

8.00

psihic

odihni

conform nevoilor -supraveghez indeaproape

-slabiciune

sale,

-iritabilitate

echilibrata psihic

fie bolnava,

-insomnie
7. Nevoia de a -bolnava

somn

odihnitor, este

dormi si a se -sa se odihneasca pentru acest lucru


sa

are

notez

evolutia

starii sale

sa -supraveghez bolnava in -nu a prezentat

elimina

prezinte

vederea

aparitiei nici

-supravegherea

eliminari

eventualelor varsaturi

eliminarilor

adecvate

-o deservesc la pat in -a eliminat 250

varsatura

vederea captarii urinii

ml urina si un

-masor si notez eliminarile

scaun

in

cantitate
8. Nevoia de a -bolnava

sa -discut

cu

redusa
bolnava -bolnava

invata cum sa-si cunoasca

importanta cunoasterii si intelege,

pastreze

importanta

aplicarea

sanatatea

metodelor

-ignoranta

pastrare

-obiceiuri

sanatatii si sa le

daunatoare

respecte

metodelor

de interesata

de igiena a alimentatiei si a participa


a odihnei

discutii

-alimentatie
inadecvata
calitativ

ZIUA 3 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

Obiective

si ora
8.07.

1. Nevoia de a -bolnava

Interventii

Evaluare

sa -ma asigur de confortul -bolnava

39

este
si
la

09

evita pericolele

beneficieze de un bolnavei

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie functiilor vitale

-bradicardie
-dispnee

de -masor si notez valorile TA=130/75

50 ferita de pericole

p/min

prezinta

-reducerea

-o

mmHg

supraveghez

in -cefalee

permanenta

cu riscurilor

diminuata

de -administrez

conform - t= 37,2C

tahipnee

complicatii

-subfebrilitate

suprimarea

37,5C

riscului

-hTA=90/75

infectii

penicilina G cristalina 12 ml

mmHg

-reducerea febrei

u.i. 2 g la 8 h

-usoara cefalee

-normalizarea

-urmaresc

-inapetenta

functiilor vitale

masor si notez

-risc

si f.o.glucoza 10% 500 ml, 1 -bolnava

este

fiola vit B1. B6, B12, 1 linistita


de fiola

de

algocalmin, -a eliminat 150


urina

cu

aspect
eliminarile, concentrat

-efectuez toate tehnicile in

complicatii

perfecte conditii de asepsie


si antisepsie
-urmaresc

efectul

medicamentelor
8.00

8.00

2. Nevoia de a-si -obtinerea

administrate
unui -creez conditii optime de -bolnava

pastra

echilibru termic mediu

prezinta

temperatura

cat mai aproape -ma asigur de confortul temperatura

corpului in limite de fiziologic

bolnavei,

ii

normale

tegumentele

-transpiratii

-hipertermie

-discut cu ea, o incurajez

moderate

-subfebrilitate

-masor

37,5C

temperatura

-usoara cefalee

-administrez

- sete

prescrisa

si

sterg de 37C

notez -cefalee
suprimata
medicatia

-tegumente calde
-o supraveghez continuu
3. Nevoia de a -bolnava sa isi -creez conditii optime de
respira si avea o recapete

si mediu
40

9.00

buna circulatie

mentina functiile -aerisesc incaperea

-circulatie

vitale

inadecvata

parametrii

incurajez

-hTA=90/75

normali

-masor si notez functiile

in -discut cu bolnava si o

mmHg

vitale

-bradicardie=

-administrez

50r/min

prescrisa

medicatia
de

medic,

urmaresc efectul acestora


4. Nevoia de a se -bolnava sa fie -evaluez starea de nutritie -bolnava
alimenta

si echilibrata

si hidratare a bolnavei

ingerat 300 ml

hidrata

hidroeletrolitic si -masor si notez diureza

-alimentatie

nutritional, sa se -masor si notez lichidele -i

inadecvata

prin alimenteze

deficit

hidrateze

-inapetenta

conform

selectiva

sale

si ingerate

lichide
s-au

administrat

-ii ofer bolnavei supa de 500 ml solutie


starii legume si o cana de ceai perfuzabila
indulcit

-sete

eliminat

-administrez conform f.o. 500 ml urina


glucoza 10% 500 ml, vit -prezenta
B1, B6, B12

poftei

-supraveghez

continuu mancare si sete

bolnavul

urmaresc diminuata

si

toleranta alimentara

-prefera
dulciurile
sucurile
indulcite

41

de

si

8.00

5. Nevoia de a -bolnava

sa -supraveghez

elimina

prezinte

bonava

-supravegerea

eliminari

aparitiei

eliminarilor

adecvate

varsaturi

in

permanent -bolnava nu a
vederea prezentat nicio
eventualelor varsatura
-a eliminat 200

-o deservesc la pat cu ml

urina

bazinet, captez si masor aspect


urina

cu
usor

concentrat

-masor si notez eliinarile


8.00

6. Nevoia de a se -bolnava
misca si avea o prezinte

sa -ma asigur de confortul -bolnava


pozitii sau

coopereaza in

buna postura

anatomice

-efectuez miscari pasive in vederea

-postura

confortabile

vederea

neadecvata

conform

-miscari limitate

sale

mentinerii miscarii

starii tonusului muscular


-ii

-disconfort

explic

necesitatea

miscarii si il invat sa faca


exercitii la pat

42

Cazul 3

Culegerea de date
Nume si prenume: P.M
Varsta: 35 ani
Ocupatia: sofer
Domiciliu: rural
Starea civila: casatorit
Conditii de viata: medii, locuieste cu sotia intr-un apartament
cu 5 camere cu dotari corespunzatoare
Obisnuinte de viata: se alimenteaza

si

hidrateaza

necorespunzator, nu mananca dimineata, bea 2 cani cu cafea/zi,


fumeaza 30 de tigari/zi
Parametri functionali: T.A.=110/70 mmHg
A.V.=55 p/min
R=19 r/min
T=38,7C
Semne particulare: inaltime= 175cm, greutate=78 kg, nu se
stie alergic
Motivele internarii: cefalee difuza, varsaturi, fotofobie,
ameteala, vertij, inapetenta, agitatie, frisoane, anxietate, sete
Istoricul bolii: sotia afirma ca in urna cu 2 zile bolnavul s-a
plans de ameteli si a prezentat doua varsaturi in jet. I s-a
administrat 1 fiola de alcocalmin si a ingerat lichide. Ieri a
facut temperatura de 38,7C , a prezentat frisoane, ameteli,
sotia a solicitat serviciul de ambulanta si a fost adus la spital in
sectia de infecto-contagioase
Diagnostic de internare: sindrom meningian
43

NEVOILE AFECTATE
3. Nevoia de a evita pericolele
-vulnerabilitate fata de pericole
2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie
-circulatie inadecvata
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
- alimentatie neadecvata prin deficit
5. Nevoia de a elimina
-varsaturi
6. Nevoia de a se misca si avea o buna postura
-postura inadecvata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
-dificultate in a dormi si a se odihni
8. Nevoia de a comunica
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
-ignoranta

ZIUA 1 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

Obiective

Interventii

44

Evaluare

si ora
16.07.

1.Nevoia

09

evita pericolele

prezinte de un salon, il instalez in pat in varsaturi

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie intr-o parte si ma asigur -cefalee

-cefalee difuza

ferit de pericole de confortul acestuia

-varsaturi

reducerea

-dispnee

riscului

-hTA=110/70

infectii

mmHg

nosocomiale

-febra

de

a -bolnavul

sa -conduc

-risc

in -a

prezentat
in

de decubit dorsal cu capul cantitati mici


diminuata

-creez un climat adecvat

-a eliminat 200

de -discut cu bolnavul

ml urina

-masor si notez functiile -LCR cu aspect


si vitale

ridicata iatrogene

38,7C

bolnavul

tulbure

-supraveghez
permanenta

-supravegherea
de varsaturii

bolnavul intens pozitiva

si urmaresc

evolutiile -este linistit

compicatii

anxietatii

manifestarilor

iatrogene,

-reducerea febrei

eventualele

toxice,

-normalizarea

complicatii

nosocomiale

functiilor vitale

-recoltez

si -prezinta
semne

conform
V.S.H.

H.L.G

si

bolnavul

in

si usoara
f.o. -a eliminat un
, scaun si 150 ml

pregatesc urina cu aspect

efectuarii

vederea concentrat
punctiei

in

scop

de

recoltare LCR
-recoltez

conform

f.o.

urina
-pregatesc
necesare

materiale
in

vederea

captarii varsaturii
-administrez

conform

f.o. : glucoza10% 500 ml,


1 fiola vit. B1, B6, B12, 1

45

somnolenta

fibrinogen,

rahidiene

in -reactie Pandy

fiola

algocalmin

si

ceftriaxona i.v. 2g la 8h
-urmaresc eliminarile
-masor si notez, captez
urina la pat
-efectuez toate tehnicile
in conditii de asepsie si
antisepsie
-urmaresc

efectele

medicamentelor
administrate
-supraveghez

in

permanenta bolnavul
-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint
8.00

2. Nevoia de a-si -bolnavul


pastra

recapete

medicului
sa-si -creez conditii optime de -prezinta
si mediu

temperatura in mentina

transpiratii

-ofer bolnavului lenjerie moderate

limite normale

temperatura

-hipertermie

limite fiziologice ajut sa-si capete o pozitie diminuata

-febra

in curata din bumbac, il -cefalee

ridicata sau aproape de comoda in pat

38,7C

fiziologic

-tegumente

-ii recomand repaus

calde, umede

-frisoane

-discut cu bolnavul, il

-cefalee

linistesc, il incurajez

-sete

-masor

-tegumente

temperatura

uscate

-aplic comprese umede pe

si

notez

frunte 37C
-administrez

conform

f.o. : glucoza 10% 500 ml,

46

1 fiola vit B1, B6, B12, 1


fiola

algocalmin,

ceftriaxona 2g la 8h
-il supraveghez continuu,
sterg

tegumentele

bolnavului si ii schimb
8.00

3.Nevoia

de -bolnavul

lenjeria de corp
sa-si -aerisesc incaperea, creez -bolnavul

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu

prezinta

buna circulatie

mentina functiile - instalez bolnavul in tensiunea

-circulatie

vitale in limite pozitie comoda, discut cu arteriala

inadecvata

fiziologice

T.A.=110/70

aproape

mmHg

fiziologic

sau el

aproape

de -ii recomand repaus

limitele

-masor si notez functiile normale

-tegumente

vitale

palide

-administrez

-dispnee

prescrisa de medic

-anxietate

-urmaresc

-tahipnee

de

medicatia
efectele

medicamentelor

19

-recoltez

r/min

sange

laborator

pentru

HLG,

VSH,

fibrinogen
-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint
9.00

medicului
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie - evaluez
alimenta

si achilibrat

starea

de -a ingerat 200

nutritie si hidratare a ml lichide

hidrata

hidroelectrolitic

bolnavului

-alimentatie

si nutritional

-administrez conform f.o. administrat

neadecvata prin - sa se alimenteze glucoza 10% 500 ml, 1 500


deficit

si

hidrateze fiola de vit B1, B6, B12

-inapetenta

conform

starii -masor si notez diureza


47

s-au
ml

perfuzabil
-a eliminat 500

-sete

lui

-masor si notez lichidele ml urina

-tegumente

ingerate

in

uscate

efectuarii

-slabiciune

ingesta-excreta

bilantului inapetenta

-supraveghez
iar

vederea -prezinta sete,


usoara
bolnavul

dupa

suprimarea

varsaturilor ii ofer lichide


in functie de preferintele
sale

si

ii

consum

recomand
cresct

urmaresc
9.00

5. Nevoia de

toleranta

alimentara
Asez bolnavul in decubit -a

a -suprimarea

elimina

si

varsaturi

mai

dorsal cu capul intr-o prezentat

-varsaturi in jet, -bolnavul

sa parte

varsatura in jet

fara senzatie de prezinte

-pregatesc

materiale mic

greata

eliminari

necesare

incoercibila

fizioloice

captarii varsaturii

ml

-il supraveghez continuu

aspect

in

vederea -a eliminat 300


urina

cu

-urmaresc eliminarile, le concentrat


masor si notez
-deservesc bolnavul la pat
8.00

bilantul

ingesta-excreta
sa -instalez bolnavul la pat -bolnavul

6. Nevoia de a se -bolnavul
misca si avea o prezinte

efectuez

pozitii in decubit dorsal cu capul ocupa

pozitia

buna postura

confortabile

si intr-o parte

-postura

anatomice

in -ma asigur de confortul caracteristica

inadecvata

functie de starea acestuia

-pozitie
in

fortata lui

cocos

fortata
bolii

-ii recomand repaus, ii -accepta

de

pusca
48

explic

importanta mobilizarea si

repausului,

dar

si

a ajutorul

-miscari limitate

miscarii pozitiei in pat la

-disconfort

fiecare 2 h
-ii explic importanta unor
pozitii in vederea unor

15.30

investigatii
sa -discut cu bolnavul, ii -este

7. Nevoia de a -bolnavul

mai

dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistit,


odihni

somn

privind

evolutia

-dificultate in a corespunzator, sa sale


dormi si a se se

si

starii dormit 1 ora

obtinerea -imbunatatirea

odihneasca echilibrului psihic

starii

odihni

conform nevoilor -creez conditii optime in disconfort

-oboseala

sale,

-slabiciune

echilibrat psihic

sa

fie vederea

acestui

aerisesc

lucru: -prezinta

de
o

camera, usoara

-anxietate

diminuez

intensitatea somnolenta

-somnolenta

stimulilor

-iritabilitate

-supraveghez

-ameteala

indeaproape bolnavul
-observ si notez evolutia

9.00

manifestarilor
s -explorez
nivelul

8. Nevoia de a -bolnavul

de Bolnavul

comunica

comunice

-comunicare

eficient cu restul -discut cu bolnavul, il aproape

ineficienta

la echipei

cunostinta abolnavului

comunica

de incurajez sa-si exprime normal

nivel afectiv

ingrijire,

sa dorintele

personalul

-neliniste

reuseasca sa se -explorez

-agitatie

integreze

cauzele spitalului

in manifestarilor

mediu

de

dependenta

intraspitalicesc

ZIUA 2 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

Obiective

Interventii

49

Evaluare

cu

si ora
17.07.

1. Nevoia de a -bolnavul

09

evita pericolele

beneficieze de un bolnavului

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie la pat

-usoara cefalee

ferit de pericole

-masor si notez functiile -a

-inapetenta

-reducerea

vitale

-dispnee

riscului

-febra

ridicata complicatii

38,7C

suprimarea

-hTA=110/70

riscului

mmHg

infectii

-risc

sa -ma asigur de confortul -prezinta


de -discut cu el, il deservesc -R=16 r/min

de -il

-T=37,2C
eliminat

250 ml urina
supraveghez

in -este

-administrez

mai

linistit

din

conform punct

de

si pemanenta

vedere

de f.o. :

glucoza 10% 500ml, 1 emotional

de nosocomiale

complicatii

usoara cefalee

fiola vit B1, B6, B12,

-reducerea febrei

1fiola

algocalmin,

-normalizarea

penicilina G cristalina 10

functiilor vitale

ml de u.i. la 8 h
-urmaresc eliminarile
-efectuez toate tehnicile in
perfecta

conditie

de

asepsie si antisepsie
-urmaresc

efectele

medicamentelor
administrate
-supraveghez
8.00

2. Nevoia de a-si -obtinerea

in

permanenta bolnavul
unui -creez conditii optime de -bolnavul

pastra

echilibru termic mediu

temperatura

cat mai aproape -ofer bolnavului lenjerie 37,2C-

corpului

in de fiziologic

prezinta

curata din bumbac

-prezinta

limite fiziologice

-recomand repaus

usoare

-hipertermie

-discut cu el

transpiratii

-febra

-masor temperatura

-cefalee

ridicata
50

38,7C

-aplic comprese umede pe diminuata

-frisoane

frunte

-usoara cefalee

-administrez conform f.o. umede

-sete

glucoza 10% 500 ml, 1

-tegumente calde

fiola vit B1, B6, B12,

-tegumente

penicilina G cristalina 10
ml de u.i la 8h
-il supraveghez continuu
-sterg
8.00

si

3. Nevoia de a -bolnavul

schimb lenjeria de corp


sa -aerisesc incaperea, creez -TA=140/70

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu

buna circulatie

mentina functiile -discut

-circulatie

vitale

inadecvata

parametrii

-hTA=110/70

fiziologici sau cat vitale

mmHg

mai aproapte de -administrez

-tegumente

fiziologic

cu

bolnavul

mmHg
il -R= 18r/min

in incurajez

-T=37,2C

-masor si notez functiile


medicadia

prescrisa de medic

palide

-urmaresc

-dispnee

medicamentelor

-tahipnee:
9.00

tegumentele

efectul

19

r/min
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
hidrata

si echilibrat

si hidratare a bolnavului

ml lichide

alimenta

hidroelectrolitic

-administrez conform f.o. -i

s-a

-alimentatie

si nutritional

glucoza 10% 500 ml, 1 administrat

inadecvata prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12,

500

deficit

si

perfuzabila

-inapetenta

conform

-sete

lui

hidrateze -masoe si notez diureza

ml

starii -masor si notez lichidele -prezinta


ingerate

in

efectuarii
ingesta-excreta
51

vederea continuare
bilantului sete,
inapetenta

sol
in

-ii ofer bolnavului 1 iaurt, selectiva


2 cani de ceai, 2 felii de
paine, un mar

8.00

colnavull

continuu

urmaresc

si

toleranta alimentara
sa -il ajut sa ocupe o pozitie -ocupa pozitii

5. Nevoia de a se -bolnavul
misca si avea o ocupe

-supraveghez

pozitii comoda in pat

buna postura

anatomice

-postura

confortabile

inadecvata

functie de starea miscarii

-miscari limitate

lui

-ii

confortabile in
importanta pat,

explic

in repausului,

dar

si

a coopereaza in

vederea vederea

in

schimbarii pozitiei la 2 mobilizarii

-disconfort

ore
-ii

explic

importanta

ocuparii unor pozitii in


vederea efectuarii unor
15.30

investigatii
sa -discut cu bolnavul si ii -bolnavul are

6. Nevoia de a -bolnavul

dormi si de a se beneficieze de un explic


odihni

somn

importanta un

somnului

-dificultate in a corespunzator

-creez

conditii

odihnitor, este
optime echilibrat

dormi si a se -sa se odihneasca pentru acest lucru


odihni

conform nevoilor -supraveghez indeaproape

-slabiciune

sale,

-iritabilitate

echilibrat psihic

sa

fie bolnavul, notez evolutia

-insomnie

52

starii sale

somn

psihic

8.00

7. Nevoia de a -bolnavul

sa -supraveghez bolnavul in -nu

elimina

prezinte

vederea

-supravegherea

eliminari

eventualelor varsaturi

eliminarilor

adecvate

-il deservesc la pat in -a

aparitiei prezentat nici

vederea captarii urinii


-masor

si

o varsatura
eliminat

250 ml urina

notez si un scaun in

eliminarile

cantitate
redusa

8. Nevoia de a -bolnavul

sa -discut

cu

bolnavul -bolnavul

invata cum sa-si cunoasca

importanta cunoasterii si intelege,

este

pastreze

importanta

aplicarea

de interesat

si

sanatatea

metodelor

de igiena a alimentatiei si a participa

la

-ignoranta

pastrare

-obiceiuri

sanatatii si sa le

daunatoare

respecte

metodelor

a odihnei

discutii

-alimentatie
inadecvata
calitativ

ZIUA 3 DE BOALA
Data

Nevoia afectata

Obiective

Interventii

si ora
18.07.

1. Nevoia de a -bolnavul

09

evita pericolele

beneficieze de un bolnavului

8.00

-vulnerabilitate

mediu

fata de pericole

siguranta, sa fie functiilor vitale

sa -ma asigur de confortul -bolnavul

cu ferit de pericole

tahipnee

-reducerea

38,7C

ridicata riscurilor

prezinta

de -masor si notez valorile TA=130/75

-dispnee
-febra

Evaluare

-il

supraveghez

permanenta
de -administrez

complicatii

mmHg
in -cefalee
diminuata
conform - t= 37,2C

si f.o.glucoza 10% 500 ml, 1 -bolnavul este

53

-hTA=110/70

suprimarea

mmHg

riscului

-usoara cefalee

infectii

penicilina G cristalina 12 ml urina cu

-inapetenta

-reducerea febrei

u.i. 2 g la 8 h

-risc

fiola vit B1. B6, B12, 1 linistit


de fiola

de -normalizarea

complicatii

algocalmin, -a eliminat 150

-urmaresc

functiilor vitale

aspect
eliminarile, concentrat

masor si notez
-efectuez toate tehnicile in
perfecte

conditii

de

asepsie si antisepsie
-urmaresc

efectul

medicamentelor
8.00

2. Nevoia de a-si -obtinerea


pastra

echilibru termic mediu

temperatura

cat mai aproape -ma asigur de confortul temperatura

corpului

8.00

administrate
unui -creez conditii optime de -bolnavul

in de fiziologic

prezinta

bolnavului,

ii

sterg de 37C

limite normale

tegumentele

-transpiratii

-hipertermie

-discut cu el, il incurajez

moderate

-febra

-masor

ridicata

38,7C

temperatura

-usoara cefalee

-administrez

- sete

prescrisa

si

notez -cefalee
suprimata
medicatia

-tegumente calde
-il supraveghez continuu
3. Nevoia de a -bolnavul sa isi -creez conditii optime de
respira si avea o recapete

si mediu

buna circulatie

mentina functiile -aerisesc incaperea

-circulatie

vitale

inadecvata

parametrii

incurajez

-hTA=110/70

normali

-masor si notez functiile

in -discut cu bolnavul si il

mmHg

vitale
-administrez
prescrisa
54

medicatia
de

medic,

9.00

urmaresc efectul acestora


4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez
stare
ade -bolnavul
alimenta

si echilibrat

nutritiesi

hidratare

a ingerat 300 ml

hidrata

hidroeletrolitic si bolnavului

lichide

-alimentatie

nutritional, sa se -masor si notez diureza

-i

inadecvata prin alimenteze


deficit

hidrateze

-inapetenta

conform

selectiva

sale

s-au

si -masor si notez lichidele administrat


ingerate

500 ml solutie

starii -ii ofer bolnavului supa de perfuzabila


legume si o cana de ceai -

-sete

indulcit

eliminat

500 ml urina

-administrez conform f.o. -prezenta


glucoza 10% 500 ml, vit poftei
B1, B6, B12

de

mancare

si

-supraveghez

continuu sete diminuata

bolnavul

urmaresc -prefera

si

toleranta alimentara

dulciurile

si

sucurile
8.00

5. Nevoia de a -bolnavul

indulcite
sa -supraveghez permanent -bolnavul nu a

elimina

prezinte

bonavul

-supravegerea

eliminari

aparitiei

eliminarilor

adecvate

varsaturi

in

vederea prezentat nicio

eventualelor varsatura
-a eliminat 200

-il deservesc la pat cu ml urina cu


bazinet, captez si masor aspect
urina
-masor si notez eliinarile

55

usor

concentrat

8.00

6. Nevoia de a se -bolnavul

sa -ma asigur de confortul -bolnavul

misca si avea o prezinte

pozitii sau

coopereaza in

buna postura

anatomice

-efectuez miscari pasive vederea

-postura

confortabile

in

neadecvata

conform

-miscari limitate

sale

vederea

mentinerii miscarii

starii tonusului muscular


-ii

-disconfort

explic

necesitatea

miscarii si il invat sa faca


exercitii la pat

Cuprins

I. MENINGITA NOIUNI GENERALE..........................................1


II. MENINGITA MENINGOCOCIC ...............................................2
1. DEFINIIE......................................................................................3
2. ETIOLOGIE.....................................................................................3
3. PATOGENIE...................................................................................4
4. EPIDEMIOLOGIE...........................................................................5
5. SIMPTOMATOLOGIE...................................................................8
6. EVOLUIE......................................................................................9

56

7. FORME CLINICE...........................................................................9
8. DIAGNOSTIC ..............................................................................12
9. COMPLICAII..............................................................................12
10. TRATAMENT.............................................................................15
11. PROFILAXIE..............................................................................14
III. APLICAII PRACTICE
CAZUL 1............................................................................................17
CAZUL 2............................................................................................31
CAZUL 3............................................................................................45
IV. CUPRINS......................................................................................58
V. BIBLIOGRAFIE............................................................................59

Bibliografie

1. Voiculescu Marin : BOLI INFECIOASE vol II, Editura Medical,


Bucureti, 1981.
2. Chiotan Mircea : BOLI INFECIOASE, Editura Naional,
Bucureti, 1999.
3. Taindel Claudiu, Predescu Ion : MENINGITE I ENCEFALITE
ACUTE UMANE, Editura Medical, Bucureti, 1983.

57

4. Taindel Claudiu, Predescu Ion : INFECII ACUTE ALE


SISTEMULUI NERVOS CENTRAL, Editura Medical, Bucureti, 1975.
5. Titirc Lucreia : GHID DE NURSING, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2001.
6. Titirc Lucreia : TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI
ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000.

58