Meningita

MENINGITA NOIUNI GENERALE
Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea inflamatorie

de cauz infecioas a seroaselor meningiene cu semne i simptome de boal infecioas
acut, cu evoluie variabil de la vindecare spontan la evoluie letal.
Nu intr in accepiunea curent de meningit o sum de stri patologice
neinfecioase ce se soldeaz cu iritarea de alte cauze a meningelor. In aceast categorie
intr strile patologice produse de:
Ageni chimici: substane de contrast, antibiotice, meprobamat.
Ageni fizici: iradiere cu UV, insolaie, boala de iradiere, ultrasunete, trepidaii.
Ageni mecanici: traumatisme nchise.
Ageni imunologici: vaccinuri, virusuri.
Ageni biologici: celule neoplazice, leucoze.
Dei teoretic meningele poate fi insmnat cu orice agent patogen, practice, n
etiologia meningitelor se regsesc doar acei germeni ce demonstreaz elemente de
patogenitate sau beneficiaz in mod excepional de anumite condiii favorizante.
Agenii etiologici ntlnii in etiologia meningitelor sunt urmtorii:
Virusuri ARN:
Enterovirusuri: polio, ECHO, coxsakie.
Togavirusuri: virusul rubeolic.
Arenavirusuri: virusul Armstrong.
Myxovirusuri: virusul urlian, virusul rujeolic, virusurile gripale, virusurile
paragripale.
Rhabdovirusuri: virusul rabic.
Retrovirusuri: virusul HIV
Virusuri ADN:
Herpesvirusuri: virusurile herpes simplex 1 si 2, virusul varicelo-zoosterian,
virusul citomegalic.
Adenovirusuri.
Bacterii:
Coci Gram pozitivi: pneumococ, stafilococ, streptococci diversi.
Coci Gram negativi: meningococ, gonococ.
Bacili Gram pozitivi: listeria monocitogenes, bacilus anthracis.
Bacili Gram negativi: haemophylus influenzae, salmonelle, escherihia coli,
proteus, pseudomonas aeruginosa, klebsiella, brucella.
Mycobacterii: tuberculosis.
Spirochetaceae: leptospire, borelia, treponema.
Fungi: criptococus neoformans, candida.
Chalmidia: chalmidia psittaci.
Mycoplasma: mycoplasma pneumoniae.
Richettsia: diverse specii.
Protozooare: toxoplasmoza gondii, plasmodium.
Metazooare: cysticercus cellulosae, angiostrongillus canton
MENINGITA MENINGOCOCIC
1. DEFINIIE
Meningita meningococic este o boal infectocontagioas acut produs de
meningococ i caracterizat prin evoluie severa care poate fi letal in lipsa tratamentului
antibiotic corespunzator, si cu risc de sechele importante.
Reprezint manifestarea clinic cea mai important si mai cunoscut a infeciei cu
Neisseria Meningitidis.
A mai fost denumit meningita cerebrospinal epidemic, fiind prima meningit
identificat clinic i epidemiologic, aceasta denumire subliniind si caracterul transmisibil
al acesteia.
2. ETIOLOGIE.
Neisseria meningitidis face parte din genul Neisseria, familia Neisseriaceae, este
un coc aerob, imobil, nesporulat, Gram negativ, cu dimensiunea de 0,5 0,8 microni. Se
dispune ,,in diplo in culturi si ,,in vivo in produsele biologice datorit unor afiniti de
membrana, aspectul caracteristic fiind de ,,boabe de cafea asezate faa in fa. A fost
descoperit inc din 1887 de Weichselbaum.
Este un germene pretenios, se cultiv pe medii mbuntite cu materiale organice
(snge, ascita, ser), la 37C si n conditii de aerobioz. Este foarte sensibil fiind distrus
rapid de cldur, frig, mediu uscat. n picturile nazofaringiene rezist maxim 30 minute.
Pentru a se obine cultura este necesar ca de la punctul de recoltare pn la termostat,
transportul produsului s se fac la 30-35C.
Dup structura antigenic au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de
meningococ. Dintre acestea cel mai frecvent implicate n patologia uman sunt grupurile
A, B, C,Y, W135.
Nu toate serotipurile au aceiai capacitate antigenic, fapt de mare importan n
realizarea vaccinurilor (tipul B nu este imunogen). Pentru diagnosticul imunologic sunt
necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile si tipurile antigenice.
Sensibilitatea la antibiotice este bun fa de betalactamine (peniciline si
cefalosporine), sulfamide, rifampicin, cloramfenicol si chiar la tetracicline.
n ultima perioad au aprut semnale privind tulpini rezistente la penicilin (1520% dintre tulpinile izolate n Spania).
3.PATOGENIE.
Poarta de intrare este nazofaringele si n general mucoasa respiratorie. Rezult de
obicei o infecie inaparent sau o rinofaringit meningocic. Prin depirea aprrii
organismului, rezult o bacteriemie urmat de diseminarea meningococilor sub form de
metastaze n diferite organe si esuturi: piele, meninge, articulaii, endocard, plmn.
Meningita este secundar nsmnrii leptomeningelor, nsmnare care se poate

produce n mai multe moduri:
- embolic, n cursul unor bacteriemii;
- prin propagare limfatic;
- de-a lungul tecilor nervilor olfactivi, prin lama cribriform etmoidal de la o
infecie nazofaringian de obicei asimptomatic.
Infecia este deseori favorizat de:
- elemente de patogenitate ale germenului;
factori de adeziune i colonizare a mucoasei i leptomeningelor;
endotoxina care st la baza fenomenelor de oc;
elemente de deficit imun din partea gazdei;
vrsta foarte mic (0,6-4 ani) sau foarte naintat;
infeciile virale asociate care favorizeaz grefa mucoas i scad capacitatea de
aprare la infecii;
traumatisme craniene deschise sau fracturi craniene nchise care traverseaz
cavitai osoase cu deschidere la exterior (sinusurile feei, urechea medie);
puncii rahidiene realizate n condiii septice.
4.EPIDEMIOLOGIE.
Infecia meningococic are rspndire pe tot globul, cu unele diferene geografice
semnificative privind incidena bolii sau serotipurile circulante.
Cel mai bun exemplu este celebra ,,centur meningitidic din zona subsaharian
a Africii, zon care se ntinde de la Atlantic pn pe coasta de est a continentului,
caracterizat printr-o puternic endemo-epidemicitate de infecii meningocicice.
Tipul major epidemic este meningococul din grupul A.
Infeciile meningococice apar sporadic n tot timpul anului cu o inciden mare
iarna i primvara. Epidemii mai mari apar la intervale de 5-10 ani afectnd mai ales
colectiviti de copii si colectivitile militare.
Ca sex, brbaii sunt mai afectai dect femeile raportul fiind de 2/1.
Infeciile respiratorii virale, uscciunea mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt

factori care scad rezistena i predispun mai frecvent la infecia meningococic.
Mortalitatea este mai mare n cazul copiilor (n SUA, 79% din cazurile letale au fost la
copii).
4.1. Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav acut dar i de purttorii
faringieni sntoi de germeni, importana epidemiologic a acestora este mult mai mare ,
fiind de obicei necunoscui.
4.2. Perioada de contagiune ncepe din ultimele ore ale incubaiei i dureaz ct
toat evoluia bolii, existnd riscul ca persoana s devin purttor n cazul unui tratament
incorect.
4.3. Calea de transmitere este aerogen, prin contact direct cu picturile Flgge
eliminate de surs. Calea indirect, prin obiecte contaminate este posibil dar numai n
cazuri excepionale, dat fiind rezistena sczut a meningococului n mediul extern.
4.4 Receptivitatea este general, dar depinde mult de rezistena organismului.
Copii n vrst de pn la 6 luni sunt protejai n peste 50% din cazuri de anticorpi
specifici materni. Receptivitatea este deosebit de crescut la copii n vrst de 6-12 luni,
50-60% din meningitele acestei vrste fiind cu meningococ. Adulii au o receptivitate
sczut, ei contactnd frecvent infecii oculte imunizante, n schimb adulii cu rezisten
general scazut, imunodepresie, traumatisme craniocefalice fac frecvent boala.
4.5. Imunitate. Prezena meningococului n organism determin imunizare
specific de grup, cu posibiliti de protecie ncruciat, astfel nct 70% dintre aduli
posed activitate bactericid antimeningococic. La natere 50% din copii sunt imuni, dar
dup 6 luni receptivitatea este maxim. Imunitatea postvaccinal asigur o protecie bun
pentru 3-5 ani iar revaccinarea crete rapid i puternic titrul anticorpilor.
5.SIMPTOMATOLOGIA.
Meningita meningococic este considerat prototip al meningitelor bacteriene cu
LCR purulent, pe de o parte fiind prima identificat clinic i bacteriologic iar pe de alt
parte pentru frecvena mare cu care se ntlnete mai ales la copii i adolesceni. De
obicei este precedat de o faringit i este nsoit adesea de bacteriemie.
5.1. Incubaia este scurt, 2-7 zile, deseori neputnd fi apreciat prin
necunoaterea momentului infectant.
5.2. Debutul este brusc i rapid progresiv, cu frisoane, febr mare, cefalee, facies
vultuos, greuri, vrsturi. La copii apar i convulsii. n formele severe, debutul poate fi
cu intrare rapid n com, boala fiind confundat cu AVC.
5.3. Perioada de stare se instaleaz de obicei repede, n cteva ore de la debut i
este exprimat clinic prin mai multe sindroame:
Sindromul infecios inflamator, const n principal din febr, cu sau fr
frisoane, alterare rapid a strii generale, cefalee, curbatur, stare de ru. Acest sindrom
se instaleaz de la nceput precednd celelalte manifestri cu mai multe ore i reprezint
unul din parametrii clinici de evoluie a bolii. La nou nscut i sugar, n 50% din cazuri
febra poate lipsi, copilul refuz s sug, prezint vrsturi i diaree, fontanelele
bombeaz, semn extrem de preios dar care lipsete n caz de deshidratare.
Sindromul de hipertensiune intracranian, caracterizat prin cefalee intens i
persistent, fotofobie, greuri intense i vomismente repetate uneori incoercibile. n
aproximativ 40% din cazuri se asociaz bradicardie relativ, semn clinic cu ajutorul
cruia se poate face diferena de meningism nainte de controlul prin puncie al LCR. n
cazuri foarte rare cnd se adaug i perturbarea progresiv i persistent a circulaiei LCR
prin cloazonri, se pot aduga ca semne clinice convulsiile i somnolena.
Sindromul de iritaie meningee, caracterizat prin rahialgii care l oblig pe
bolnav s adopte poziii de protecie a meningelui inflamat. Bolnavul adopt
clinostatismul lateral n tripl flexie, poziie caracteristic n meningit i numit sugestiv
,,coco de puc. n cazurile mai puin avansate cnd bolnavul poate sta n ezut, el
adopt poziia trepiedului: trunchiul nclinat oblic spre spate, sprijinit n palme, cu
genunchii flectai nsumnd n total 3 puncte de sprijin: palme, ischioane, clcie.
Aceast poziie solicit mai puin starea de tensiune a leptomeningelor.
Mare valoare diagnostica manevrele de elongaie a coloanei:
- Redoarea cefei: flexia pasiv a cefei bolnavului aflat n decubit dorsal este
limitat ca micare i foarte dureroas, n majoritatea cazurilor fiind imposibil.
- Semnul Brudzinski al cefei: prin forarea micrii de flexie peste limita suportat
de bolnav, acesta i va uura suferina prin ndoirea genunchilor.
- Semnul Brudzinski colateral: prin flexia total a unui membru inferior din
genunchi i din coaps aducnd genunchiul s ating abdomenul, bolnavul este forat s
fac aceiai micare i cu cellalt membru inferior.
- Semnul Kernig : din poziia culcat n decubit dorsal se ridic trunchiul
bolnavului la vertical realizndu-se un unghi de 90 ntre membrele inferioare i trunchi.
Durerea l foreaz pe bolnav s ndoaie genunchii.
- Semnul Kernig : din poziia culcat n decubit dorsal se produce flexia din
articulaia oldului, ridicnd la vertical membrele inferioare. Bolnavul nu poate suporta
durerea dect prin ndoirea genunchilor.
- Semnul Kernig sensibilizat: se adreseaz cazurilor cu sindrom meningean slab,
la limita exprimrii clinice: din poziia seznd, cu trunchiul la vertical, realiznd cu
membrele inferioare un unghi de 90, poziie n care pacientul suport cu stoicism
durerea, se face suplimentar i flexia cefei. Aceast manevr este posibil doar cu preul
ndoirii genunchilor.
Dac primul semn cercetat este gsit pozitiv, atunci vor fi gsite i celelalte, deci
nu se recomand cercetarea tuturor semnelor tiind c provoac suferin inutil
bolnavului.
Aceste semne pot fi terse sau chiar absente la sugar, obez, vrstnic. La sugarii
sub 4 luni, a cror musculatur a cefei nu este destul de tonic, se poate cerceta ,,semnul
spnzuratului: sugarul va fi susinut n aer de la nivelul axilelor; un copil sntos i va
agita membrele inferioare, n timp ce un copil cu meningit i ridic membrele inferioare
la 90 flectnd i genunchii.
Sindromul encefalic, apare foarte repede, n aproximativ 12-24 ore de la debut i
este caractarizat prin nelinite, stare de agitaie psihomotorie, dezorintare temporospaial, tulburri amnezice, delir, cu tendin rapid spre agravare, evoluia spre com
fiind de ordinul orelor (12-24). Pot aprea convulsii, ipt encefalic i tardiv afectri de
nervi cranieni.
Pe parcursul perioadei de stare mai pot apare n tabloul clinic:
Manifestri cutaneo-mucoase:
Herpex simplex periorificial sau la distan, cu risc de keratit herpetic.
Exantem embolic de meningococemie: iniial apar pete mici distante,

eritematoase, depresibile pentru 6-12 ore, apoi peteiale; acestea se pot nmuli sau se pot
extinde n suprafa pn la formarea de plci mari infarctiforme cu aspect caracteristic
,,n cocard (avnd central o zon de escar neagr cu o margine purpurie de tromboz
vascular i o bordur de hiperemie intens). Plcile au contur neregulat, geografic, iar pe
teritoriul infarctizat se pot forma bule. Exantemul este cunoscut i sub denumirea de
,,purpura fulminans din cauza evoluiei rapide. Mecanismul este mixt: trombotic
vascular i embolic, de la nivelul acestor plci putndu-se cultiva meningococi.
Manifestri cardio-circulatorii cu evoluie rapid spre oc, n 8-14 ore i sfrit
letal rapid, chiar i n condiii de terapie intensiv dac intervenia este tardiv (Sindrom
Waterhause-Fridierchsen). Patogenia sindromului este nc subiect de discuie, n prezent
fiind acceptate dou ipoteze ambele verificate n anumite cazuri fiind posibil ca acestea
s nu se exclud, ci chiar s se completeze la acelai bolnav:
ipoteza unui Sindrom de Coagulare Intravascular Diseminat (CID) n cursul
unui oc de tip endotoxinic pur; ca msur se recomand heparinizarea intens a
pacienilor nc de la primele semne pentru a mpiedica evoluia spre CID.
ipoteza blocrii sistemului monocitar cu endotoxin n cursul unui Sindrom
Sanarelli-Schwatzman generalizat; evoluia poate fi blocat prin administrarea de la
nceput a unor doze mari imunosupresoare, de corticoizi.
Manifestri articulare tardive (artrite reactive) de obicei n convalescen, chiar
i n cazurile tratate corect i precoce cu antibiotice, mecanismul fiind imunologic.
6. EVOLUIE.
n absena unui tratament etiologic energic evoluia este de regul letal. Foarte
rar evoluia n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan dup 3-4 sptmni, cu
vindecare dar cu sechele neuropsihice deosebit de grave.
n cazurile corect tratate, evoluia este bun, remisiunea febrei i a strii generale
preced de obicei ieirea din com, urmat de atenuarea sindromului de iritaie meningee
i a celui de hipertensiune intracranian. Ultimul, n ordinea evoluiei spre vindecare, este
aspectul LCR, acesta constituind cel mai valoros criteriu de apreciere a vindecrii.
Chiar i n condiiile unui tratament corect, letalitatea se menine ntre 1-5%, cea
mai mare fiind n cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde mortalitatea este
de 30-40%.
7. FORME CLINICE.
Forma clinic cea mai frecvent este meningita acut simpl (aproximativ 60%
din cazuri).
20-30% din cazuri evoluiaz cu tablou clinic de meningococemie (cu exantem
necrotic manifest).
3-5% din cazuri pot realiza tablou de sindrom Waterhouse-Friederichsen.
1-5% sunt cazuri fruste, cu manifestri clinice moderate la care diagnosticul pe
date de laborator poate constitui o surpriz etiologic.
8. DIAGNOSTIC.
Diagnosticul n meningita meningococic este deosebit de important, de el
depinde instituirea rapid a tratamentului antibiotic i implicit viaa bolnavului.
8.1. Diagnosticul pozitiv cumuleaz urmtoarele:
- Date epidemiologice: contact cu cazuri similare, epidemie cunoscut.
- Date clinice necesare att pentru conturarea diagnosticului de boal (prezena
sindroamelor: inflamator, de hipertensiune intracranian, de iritaie meningee, encefalic)
ct i pentru orientarea etilogic n cazul asocierii exantemului necrotic-embolic, a
herpesului i mai ales a instalrii fulminante a strii de oc.
- Date de laborator, indispensabile pentru un diagnostic cert. n ordinea urgenei i
a valorii diagnostice pe primul plan se plaseaz examinarea LCR. n meningita
meningococic, LCR este tulbure sau franc purulent cu aspect de zeam de varz, cu
tent glbui-verzuie i n cazuri foarte rare poate fi doar opalescent sau clar. LCR este
hipertensiv sau normotensiv, cu reacia Pandy intens pozitiv, corespunznd unei
albuminorahii de peste 300-500 mg%, i n sediment are mii sau zeci de mii de elemente
celulare din care 95-100% sunt neutrofile. Biochimic, pe lng albuminorahie se

ntlnete glicorahie mult sczut, clorurahie sczut i un pH acid prin acumulare de
acid piruvic i lactic.
Sedimentul obinut prin centrifugarea LCR, permite vizualizarea germenilor la
microscop n 60% din cazurile clinic manifeste. Acetia apar caracteristic ca diplococi
Gram negativi, cu aspect de ,,boabe de cafea fa n fa, situate intra i extra celular.
Morfologia caracteristic a acestora se poate modifica n cazurile n care pacienii au
primit deja un tratament cu Penicilina G, germenii avnd dimensiuni sporite i uneori
ridicnd probleme de diagnostic.
Aspectul morfologic coroborat cu datele clinice, permite de cele mai multe ori
diagnosticul de meningococ, dar confirmarea trebuie obinut prin culturi urmate de
serotipare sau prin teste imune (CIE, coaglutinarea cu stafilococ sau latex), aglutinarea
LCR cu antiseruri specifice pentru ct mai multe serotipuri de meningococ.
Culturile se fac direct de pe acul de puncie, n tuburi de cultur speciale, nclzite
n prealabil la temperatura camerei i incubate rapid la 37C la termostat.
Examenul hematologic confirm existena sindromului inflamator: VSH mult
crescut, leucocitoz important cu neutrofilie la care se pot aduga: hiperglicemie
tranzitorie, hiperazotemie, acidoz metabolic sau mixt.
Alte determinri de mare utilitate sunt:
hemocultura, imediat dup internarea pacientului, nainte de nceperea
tratamentului.
cultivarea din exudatul nazofaringian mai ales de la persoanele adulte, dar i de la
copiii din anturajul bolnavului cu scopul depistrii sursei.
cercetarea n snge a prezenei antigenelor specifice prin CIE, coaglutinare cu
stafilococ sau latex-aglutinarea cu antiseruri specifice.
8.2. Diagnosticul diferenial are n vedere:
- eliminarea situaiilor de hipertensiune intracranian de alte cauze, prin absena
febrei.
10
- evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice, septicemii

cu bacili Gram negativi, se face prin reconstituirea unei pori de intrare sugestive,
existena altor focare metastatice, examene de laborator.
- eliminarea situaiilor de meningism n cursul diverselor boli acute febrile,
acestea evoluiaz cu tahicardie concordant, LCR va fi normal.
- eliminarea strilor de com febril de alte etiologii prin absena sindromului
meningian: post traumatice, endogene, prin intoxicaii diverse.
- eliminarea situaiilor de encefalite secundare, de obicei consecutive unor boli
febrile cu exantem sau altor infecii sau vaccinri; n aceste cazuri sindromul meningian
lipsete sau este discret; encefalitele primare pot fi eliminate prin absena sindromului
meningean.
- eliminarea meningitelor de alt etiologie:
- meningitele virale se elimin uor prin invazia mai lung, 3-7 zile i pstrarea
unei stri generale mai puin afectate, fr sindrom encefalic. Examinarea LCR
definitiveaz diagnosticul prin citologie (predomin mononuclearele polimorfe) i
biochimia caracteristic: hiperalbuminorahie moderat, glicorahie normal.
- meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare depresie imun, de
obicei cunoscut i prin examinarea microscopic a LCR, care poate evidenia fungii.
Biochimic alterrile lipsesc n LCR sau sunt foarte discrete.
- alte meningite bacteriene purulente, cu ajutorul examenului LCR i a culturilor
din LCR i snge sau din alte locuri ca: pori de intrare, metastaze septice.
- meningita tuberculoas se difereniaz prin evoluia mult mai lung n invazie
(sptmni), tabloul caracteristic al LCR, asocierea precoce a unor tulburri neurologice
(afectri de nervi cranieni) i prin existena de obicei a unor leziuni specifice vizibile la
RX pulmonar.
11
9. COMPLICAII.
Cazurile netratate la timp, tratate insuficient sau incorect, pot s se vindece, dar cu
riscul unor sechele:
- retard psiho-intelectual, cu att mai redutabil cu ct vrsta pacientului este mai
mic.
- afectri de nervi cranieni, mai ales senzoriali, cu cecitate sau surditate
ireversibile.
- formarea de focare epileptogene cu dezvoltarea unei epilepsii secundare.
- hidrocefalie intern prin sinechii, clooazonri i obturri cicatriceale ale gurilor
de comunicare interventriculare.
- persistena unor focare nesterilizate i apariia de recidive, uneori la distane de
ani de zile.
n afara acestor complicaii, pe parcursul evoluiei pot apare i unele complicaii
reversibile:
- complicaii toxice: nefrit, miocardit, pericardit, hepatit.
- complicaii septice: tromboze septice ale sinusurilor longitudinale ale durei,
abcese cerebrale de vecintate, teci inflamatorii perineurale cu afectare reversibil a unor
nervi cranieni, labirintit.
- complicaii alergice: artrite reactive, pneumonii, encefalite.
- complicaii medicamentoase: erupii alergice, reacii febrile sau anafilactoide la
antibiotice sau antiinflamatorii.
10.TRATAMENT
Meningita meningococic este o boal de internare i tratament obligatorii i
declarare nominal.
Tratamentul trebuie s nceap imediat sau ct mai devreme dup ce s-a pus
diagnosticul i s cumuleze msuri etiologice, patogenice, simptomatice i igienodietetice.
12
Se vor asigura izolare, repaos la pat i condiii ambientale care s elimine riscul
unor complicaii.
10.1. Tratament etiologic.
n ordinea urgenei, se va ncepe ct mai repede tratamentul etilogic. Lund n
considerare sensibilitatea tulpinilor izolate la noi n ar se recomand monoterapia
parenteral cu Penicilina G. Administrarea se va face iniial prin injecii intravenoase.
Administrarea n perfuzie nu este recomandat avnd n vedere faptul c penetraia n
LCR este direct proporional cu concentraia maxim seric a antibioticului. Doza este
de 8 - 12 milioane UI/zi la adult, respectiv 100000 UI/kg corp/zi la copil, fracionat n 4
administrri zilnice. n zilele urmtoare se poate trece la administrarea alternativ
intravenoas i intramuscular sau numai intramuscular tot de 4 ori/zi. Durata
tratamentului este de 7 zile, dar n cazurile cu complicaii sau cu sindrom encefalic
persistent se poate prelungi pn la 10 zile. Nu se vor diminua dozele (dei din a doua sau
a treia zi remisiunea clinic ar putea sugera acest lucru) deoarece scderea inflamaiei
locale va diminua oricum coeficientul de penetraie a antibioticului n LCR, astfel c
scderea suplimentar a dozei risc s scad nivelul de antibiotic n LCR sub valoarea
CMI.
Ampicilina d rezultate asemntoare i are avantajul unei penetraii superioare
prin bariera hematoencefalic. Doza este de 8 - 12g/zi la adult.
Datorit apariiei tulpinilor de meningococ rezistente la penicilin, n SUA, Africa
de Sud, Spania se folosesc cu rezultate foarte bune:
- Ceftriaxon n doze de 100 mg/kg corp/zi, maxim 4g/zi;
- Cefotaxime n doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi;
- Cefuroxima n doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi.
Aceste medicamente sunt folosite n monoterapie i au avantajul unei foarte bune
penetraii n LCR i aciune puternic asupra meningococului.
n ultima perioad aceste medicamente au nceput s fie folosite i n ara noastr.
n clinicile de Boli Infecioase din tara noastr se folosesc cu succes, avnd
rezultate comparabile cu ale penicilinei i alte medicamente:
13
Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi;

Rifampicin 600mg/12 ore;
Cotrimoxazol 2g/zi.
Aceste medicamente se folosesc i la persoanele alergice la Penicilin.
10.2. Tratament patogenic.
- Terapie depletiv osmotic cu Manitol soluie 10% sau 20% administrat
intravenos i se poate continua cu diuretice de ans.
-
Terapie
antiinflamatorie
cu
Dexametazon
0,5mg/kg
corp,
eventual
Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10 mg /Kg corp.Durata administrarii este de 2-5 zile.

- Terapie de sedare a starii de agitaie psihomotorie sau convulsiilor cu Diazepam
administrat intramuscular 10-40 mg / zi.
- Hidratare intravenoasa cu glucoza 5-10 % eventual si ser fiziologic.
- Reechilibrare acido-bazica, susinere cardiocirculatorie, oxigenoterapie in
funcie de particularitaile clinico-evolutive ale fiecarui caz in parte.
10.3. Tratament simptomatic.
Pentru combaterea febrei si durerii se pot administra:
aspirin,
algocalmin,
paracetamol,
piafen
Pentru combaterea vrsturilor se administra:
emetiral,
metoclopramid,
torecan.
10.4. Tratament igieno-dietetic
14
Dieta (pentru cazurile cu intoleranta digestiva) va fi de tip hidrolactozaharat cu

preparate care s permit o digestie si resorbie intestinal rapid, fr reziduuri sau care
s duc la ntrzierea evacurii alimentelor din stomac (vor fi evitate alimentele bogate in
celuloz, carnea, grsimile).
Ulterior, dieta va respecta eventual restriciile impuse de terapia antiinflamatorie:
in cazul corticoterapiei dieta va fi desodat.
Cazurile de sindrom Waterhouse-Friederichsen trebuie monitorizate in secii
specializate de terapie intensiv. n aceste cazuri, pe lng tratamentul etiologic mai sunt
necesare:
- corticoterapie intensiv cu Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg corp /zi sau
Prednison 2 mg /zi;
- heparinizare 5000 UI la fiecare 4 ore, intravenos;
- oxigenoterapie;
- susinere cardiac,
- reechilibrare circulatorie, acido-bazica, hidroelectrolitic.
11. PROFILAXIE
Profilaxia consta n:
- izolarea nentrziat n spital;
- dezinfecie terminal-sumar (curatenie, aerisire);
- cercetarea contacilor apropiai prin exudatul faringian pentru depistarea sursei
de infecie;
- chimioprofilaxie pentru contacii receptivi, in special persoane cu handicap imun
major cunoscut; chimioprofilaxia se face cu Rifampicina 600 mg/12 ore la adult i
10mg/12 ore la copil timp de 2 zile sau Sulfodiazina 1 g/8 ore timp de 3 zile;
- imunoprofilaxie pentru cazurile izolate cu risc permanent (colectivitati de copii).
Se poate folosi vaccin monovalent A sau C, bivalent AC sau tetravalent ACYW-135.
Vaccinarea va fi dublat de chimioprofilaxie in cazul contactului intim cu bolnavul.
Vaccinarea nu este eficienta la copii sub 2 ani. Anticorpii obtinui asigur titru protector
timp de 2-4 ani dup vaccinare.
15
Plan de ingrijire
Cazul 1
Culegerea datelor pe nevoi
Nume si prenume: S.I.
Varsta: 60 ani
Ocupatia: pensionar
Domiciliu:rural
Starea civila:casatorit
Conditii de viata: medii, locuieste cu sotia intr-o casa cu 2 camere,
cu dotari corespunzatoare
Obisnuinte de viata: alimentare neadecvata,
fumeaza 1 pachet
tigari/zi, consuma alcool moderat

Parametrii functionali: T.A.=120/75 mmHg
A.V.=120 p/min
R=20 r/min
T= 39C
Semne particulare: inaltime=165 cm, greutate=68 kg
Motivele internarii: cefalee, varsaturi, fotofobie, vertij, ameteala,
frisoane, agitatie, anxietate, inapetenta, sete
Istoricul bolii: in urma cu 3 zile bolnavul a prezentat o stare generala
usor alterata, ieri a simtit ameteli, vertij si o stare de disconfort. Bolnavul a
inceput sa verse, sa i se inrautateasca starea, fiind adus cu ambulanta la spital
Diagnostic de internare: sindrom meningian
16
NEVOILE AFECTATE
1. Nevoia de a evita pericolele
-vulnerabilitate fata de pericole
2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie
-circulatie inadecvata
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
- alimentatie neadecvata prin deficit
5. Nevoia de a elimina
-varsaturi
6. Nevoia de a se misca si avea o buna postura
-postura inadecvata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
-dificultate in a dormi si a se odihni
8. Nevoia de a comunica
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
-ignoranta
17
ZIUA 1 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
si ora
16.07.
1.Nevoia
09
evita pericolele
prezinte de un salon, il instalez in pat in varsaturi
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
siguranta, sa fie intr-o parte si ma asigur -cefalee
-cefalee difuza
ferit de pericole de confortul acestuia
de
Obiective
Interventii
a -bolnavul
sa -conduc
bolnavul
riscului
-varsaturi
infectii
-dispnee
nosocomiale
-hTA=120/75
iatrogene
-supraveghez
mmHg
-supravegherea
permanenta
in
-a eliminat 200
de -discut cu bolnavul
ml urina
-masor si notez functiile -LCR cu aspect

si vitale
ridicata varsaturii
-risc
prezentat
diminuata
-creez un climat adecvat
r/min
39C
in -a
de decubit dorsal cu capul cantitati mici
-tahicardie: 120 reducerea
-febra
Evaluare
tulbure
in -reactie Pandy
bolnavul intens pozitiva
si urmaresc
evolutiile -este linistit
manifestarilor
anxietatii
de -reducerea febrei
eventualele
compicatii
-normalizarea
complicatii
iatrogene,
functiilor vitale
-recoltez
semne
conform
fibrinogen,
nosocomiale
H.L.G
si
bolnavul
in
V.S.H.
si usoara
f.o. -a eliminat un
, scaun si 150 ml
pregatesc urina cu aspect
efectuarii
vederea concentrat
punctiei
in
scop
de
recoltare LCR
-recoltez
conform
f.o.
urina
-pregatesc
necesare
materiale
in
vederea
captarii varsaturii
18
somnolenta
toxice,
rahidiene
si -prezinta
-administrez
conform
f.o. : glucoza10% 500 ml,

1 fiola vit. B1, B6, B12, 1
fiola
algocalmin
si
ceftriaxona i.v. 2g la 8h
-urmaresc eliminarile
-masor si notez, captez
urina la pat
-efectuez toate tehnicile
in conditii de asepsie si
antisepsie
-urmaresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez
in
permanenta bolnavul
-aduc rezultatele de la
laborator si le prezint
8.00
2. Nevoia de a-si -bolnavul

pastra
recapete
medicului
sa-si -creez conditii optime de -prezinta
si mediu
temperatura in mentina
transpiratii
-ofer bolnavului lenjerie moderate
limite normale
temperatura
-hipertermie
limite fiziologice ajut sa-si capete o pozitie diminuata
-febra
in curata din bumbac, il -cefalee
ridicata sau aproape de comoda in pat
39C
fiziologic
-tegumente
-ii recomand repaus
calde, umede
-frisoane
-discut cu bolnavul, il
-cefalee
linistesc, il incurajez
-sete
-masor
-tegumente
temperatura
uscate
-aplic comprese umede pe
19
si
notez
frunte 37C
-administrez
conform
f.o. : glucoza 10% 500 ml,

1 fiola vit B1, B6, B12, 1
fiola
algocalmin,
ceftriaxona 2g la 8h
-il supraveghez continuu,
sterg
tegumentele
bolnavului si ii schimb
8.00
3.Nevoia
de -bolnavul
lenjeria de corp
sa-si -aerisesc incaperea, creez -bolnavul
respira si avea o recapete
si conditii optime de mediu
prezinta
buna circulatie
mentina functiile - instalez bolnavul in tensiunea
-circulatie
vitale in limite pozitie comoda, discut cu arteriala
inadecvata
fiziologice
T.A.=120/75
aproape
mmHg
fiziologic
-tahicardie
sau el
aproape
de -ii recomand repaus
limitele
-masor si notez functiile normale

vitale
120
r/min
-administrez
-tegumente
prescrisa de medic
palide
-urmaresc
-dispnee
medicamentelor
-anxietate
-recoltez
-tahipnee
de
efectele
sange
laborator
20
medicatia
pentru
HLG,
VSH,
fibrinogen
r/min
9.00
medicului
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie - evaluez
alimenta
si achilibrat
starea
de -a ingerat 200
nutritie si hidratare a ml lichide
hidrata
hidroelectrolitic
bolnavului
-alimentatie
si nutritional
-administrez conform f.o. administrat

20
s-au
neadecvata prin - sa se alimenteze glucoza 10% 500 ml, 1 500

deficit
si
hidrateze fiola de vit B1, B6, B12
-inapetenta
conform
-sete
lui
ml
perfuzabil
starii -masor si notez diureza
-a eliminat 500
-masor si notez lichidele ml urina
-tegumente
ingerate
in
uscate
efectuarii
-slabiciune
ingesta-excreta
bilantului inapetenta
-supraveghez
iar
vederea -prezinta sete,
dupa
usoara
bolnavul
suprimarea
varsaturilor ii ofer lichide

in functie de preferintele
sale
si
ii
consum
recomand
cresct
urmaresc
9.00
5. Nevoia de
elimina
si
toleranta
alimentara
Asez bolnavul in decubit -a
a -suprimarea
varsaturi
mai
dorsal cu capul intr-o prezentat
-varsaturi in jet, -bolnavul
sa parte
varsatura in jet
fara senzatie de prezinte
-pregatesc
materiale mic
greata
eliminari
necesare
incoercibila
fizioloice
captarii varsaturii
ml
-il supraveghez continuu
aspect
in
vederea -a eliminat 300

urina
cu
-urmaresc eliminarile, le concentrat

masor si notez
-deservesc bolnavul la pat
8.00
bilantul
ingesta-excreta
sa -instalez bolnavul la pat -bolnavul
6. Nevoia de a se -bolnavul
misca si avea o prezinte
efectuez
pozitii in decubit dorsal cu capul ocupa
pozitia
buna postura
confortabile
si intr-o parte
-postura
anatomice
in -ma asigur de confortul caracteristica
inadecvata
functie de starea acestuia

21
fortata
bolii
-pozitie
in
fortata lui
cocos
-ii recomand repaus, ii -accepta
de
explic
importanta mobilizarea si
pusca
repausului,
dar
-miscari limitate
miscarii pozitiei in pat la
-disconfort
fiecare 2 h
si
a ajutorul
-ii explic importanta unor

pozitii in vederea unor
15.30
investigatii
sa -discut cu bolnavul, ii -este
7. Nevoia de a -bolnavul
mai
dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistit,

odihni
somn
privind
-dificultate in a corespunzator, sa sale

dormi si a se se
evolutia
si
starii dormit 1 ora
obtinerea -imbunatatirea
odihneasca echilibrului psihic
starii
odihni
conform nevoilor -creez conditii optime in disconfort
-oboseala
sale,
-slabiciune
echilibrat psihic
sa
fie vederea
acestui
aerisesc
lucru: -prezinta
de
o
camera, usoara
-anxietate
diminuez
intensitatea somnolenta
-somnolenta
stimulilor
-iritabilitate
-supraveghez
-ameteala
indeaproape bolnavul
-observ si notez evolutia
9.00
manifestarilor
s -explorez
nivelul
de Bolnavul
comunica
comunice
-comunicare
eficient cu restul -discut cu bolnavul, il aproape
ineficienta
la echipei
cunostinta abolnavului
comunica
de incurajez sa-si exprime normal
nivel afectiv
ingrijire,
sa dorintele
-neliniste
reuseasca sa se -explorez
-agitatie
integreze
in manifestarilor
mediu
dependenta
intraspitalicesc
22
personalul
cauzele spitalului
de
cu
ZIUA 2 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
si ora
17.07.
09
evita pericolele
beneficieze de un bolnavului
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
siguranta, sa fie la pat
-usoara cefalee
ferit de pericole
-masor si notez functiile -T=37,2C
-inapetenta
-reducerea
vitale
-tahicardie
Obiective
Interventii
sa -ma asigur de confortul -prezinta
complicatii
-dispnee
suprimarea
usoara cefalee
de -discut cu el, il deservesc -AV=70 p/min
92 riscului
p/min
Evaluare
de -il
-R=16 r/min
-a eliminat 250
supraveghez
in ml urina
-este
si pemanenta
-administrez
-febra moderata riscului
conform linistit
din
punct
de
de f.o. :
38,2C
infectii
glucoza 10% 500ml, 1 vedere
-hTA=125/75
nosocomiale
fiola vit B1, B6, B12, emotional
mmHg
-reducerea febrei
1fiola
-risc
complicatii
de -normalizarea
functiilor vitale
algocalmin,
penicilina G cristalina 10
ml de u.i. la 8 h
-efectuez toate tehnicile in
perfecta
conditie
de
asepsie si antisepsie
-urmaresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez
8.00
2. Nevoia de a-si -obtinerea
in
permanenta bolnavul
unui -creez conditii optime de -bolnavul
pastra
echilibru termic mediu
temperatura
cat mai aproape -ofer bolnavului lenjerie 37,2C-
23
mai
prezinta
corpului
in de fiziologic
curata din bumbac
-prezinta
limite fiziologice
-recomand repaus
usoare
-hipertermie
-discut cu el
transpiratii
-febra moderata
-masor temperatura
-cefalee
38,2C
-aplic comprese umede pe diminuata
-frisoane
frunte
-usoara cefalee
-administrez conform f.o. umede
-sete
glucoza 10% 500 ml, 1
-tegumente calde
fiola vit B1, B6, B12,
-tegumente
ml de u.i la 8h
-sterg
8.00
tegumentele
si
schimb lenjeria de corp

sa -aerisesc incaperea, creez -TA=140/70
buna circulatie
mentina functiile -discut
cu
-circulatie
vitale
inadecvata
parametrii
-hTA=125/75
fiziologici sau cat vitale
mmHg
mai aproapte de -administrez
-tahicardie
fiziologic
bolnavul
mmHg
il -AV=70p/min
in incurajez
-R= 18r/min

medicadia
prescrisa de medic
92p/min
-urmaresc
-tegumente
medicamentelor
efectul
palide
-dispnee
-tahipnee:
9.00
20
r/min
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
hidrata
si echilibrat
si hidratare a bolnavului
ml lichide
alimenta
hidroelectrolitic
-administrez conform f.o. -i
-alimentatie
si nutritional
glucoza 10% 500 ml, 1 administrat
24
s-a
inadecvata prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12,
500
deficit
si
perfuzabila
-inapetenta
conform
-sete
lui
hidrateze -masoe si notez diureza
ml
sol
starii -masor si notez lichidele -prezinta

ingerate
in
in
vederea continuare
efectuarii
bilantului sete,
ingesta-excreta
inapetenta
-ii ofer bolnavului 1 iaurt, selectiva

2 cani de ceai, 2 felii de
paine, un mar
8.00
colnavull
continuu
urmaresc
si
toleranta alimentara
sa -il ajut sa ocupe o pozitie -ocupa pozitii
misca si avea o ocupe
-supraveghez
pozitii comoda in pat
buna postura
anatomice
-postura
confortabile
inadecvata
functie de starea miscarii
-miscari limitate
lui
-ii
confortabile in
importanta pat,
explic
in repausului,
dar
si
a coopereaza in
vederea vederea
in
schimbarii pozitiei la 2 mobilizarii
-disconfort
ore
-ii
explic
importanta
ocuparii unor pozitii in

vederea efectuarii unor
15.30
investigatii
sa -discut cu bolnavul si ii -bolnavul are
dormi si de a se beneficieze de un explic

odihni
somn
importanta un
somnului
-dificultate in a corespunzator
-creez
odihnitor, este
conditii
optime echilibrat
dormi si a se -sa se odihneasca pentru acest lucru

odihni
conform nevoilor -supraveghez
-slabiciune
sale,
-iritabilitate
echilibrat psihic
sa
fie indeaproape
-insomnie
25
somn
bolnavul,
notez evolutia starii sale
psihic
8.00
sa -supraveghez bolnavul in -nu
elimina
prezinte
vederea
aparitiei prezentat nici
-supravegherea
eliminari
eventualelor varsaturi
eliminarilor
adecvate
-il deservesc la pat in -a eliminat 250

vederea captarii urinii
-masor
si
sa -discut
ml urina si un
notez scaun
eliminarile
o varsatura
in
cantitate
cu
redusa
bolnavul -bolnavul
invata cum sa-si cunoasca
importanta cunoasterii si intelege,
este
pastreze
importanta
aplicarea metodelor de interesat
si
sanatatea
metodelor
de igiena a alimentatiei si a participa
la
-ignoranta
pastrare
-obiceiuri
sanatatii si sa le
daunatoare
respecte
a odihnei
discutii
-alimentatie
inadecvata
calitativ
ZIUA 3 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
si ora
18.07.
09
evita pericolele
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
siguranta, sa fie functiilor vitale
-tahicardie
ferit de pericole
-il
90p/min
-reducerea
permanenta
-dispnee
Obiective
cu riscurilor
tahipnee
complicatii
-subfebrilitate
suprimarea
Interventii
Evaluare
sa -ma asigur de confortul -bolnavul

prezinta
de -masor si notez valorile TA=130/75

mmHg
supraveghez
de -administrez
in -cefalee
diminuata
conform - t= 37,2C
si f.o.glucoza 10% 500 ml, 1 -bolnavul este

fiola vit B1. B6, B12, 1 linistit
26
37,5C
riscului
-hTA=130/75
infectii
mmHg
-reducerea febrei u.i. 2 g la 8 h
-usoara cefalee
-normalizarea
-urmaresc
-inapetenta
functiilor vitale
masor si notez
-risc
de fiola
algocalmin, -a eliminat 150
penicilina G cristalina 12 ml urina cu
de
aspect
eliminarile, concentrat
complicatii
perfecte
conditii
de
-urmaresc
efectul
medicamentelor
8.00

pastra
temperatura
cat mai aproape -ma asigur de confortul temperatura
corpului
8.00
administrate
in de fiziologic
prezinta
bolnavului,
ii
sterg de 37C
limite normale
tegumentele
-transpiratii
-hipertermie
-discut cu el, il incurajez
moderate
-subfebrilitate
-masor
37,5C
temperatura
-usoara cefalee
-administrez
- sete
prescrisa
si
notez -cefalee
suprimata
medicatia
-tegumente calde
3. Nevoia de a -bolnavul sa isi -creez conditii optime de
si mediu
buna circulatie
mentina functiile -aerisesc incaperea
-circulatie
vitale
inadecvata
parametrii
incurajez
-hTA=130/75
normali
-masor si notez functiile
in -discut cu bolnavul si il
mmHg
vitale
-tahicardie=
-administrez
90r/min
prescrisa
medicatia
de
medic,
urmaresc efectul acestora

27
9.00
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez
stare
alimenta
hidratare
si echilibrat
nutritiesi
ade -bolnavul
a ingerat 300 ml
hidrata
hidroeletrolitic si bolnavului
lichide
-alimentatie
nutritional, sa se -masor si notez diureza
-i
inadecvata prin alimenteze

deficit
hidrateze
-inapetenta
conform
selectiva
sale
s-au
si -masor si notez lichidele administrat

ingerate
500 ml solutie
starii -ii ofer bolnavului supa de perfuzabila

legume si o cana de ceai -
-sete
indulcit
eliminat
500 ml urina
-administrez conform f.o. -prezenta

glucoza 10% 500 ml, vit poftei
B1, B6, B12
de
mancare
si
-supraveghez
continuu sete diminuata
bolnavul
urmaresc -prefera
si
dulciurile
si
sucurile
8.00
indulcite
sa -supraveghez permanent -bolnavul nu a
elimina
prezinte
bonavul
-supravegerea
eliminari
aparitiei
eliminarilor
adecvate
varsaturi
in
vederea prezentat nicio
eventualelor varsatura
-a eliminat 200
-il deservesc la pat cu ml urina cu

bazinet, captez si masor aspect
urina
usor
concentrat
-masor si notez eliinarile

8.00

pozitii sau
coopereaza in
buna postura
anatomice
-efectuez miscari pasive vederea
-postura
confortabile
in
neadecvata
conform
-miscari limitate
sale
vederea
mentinerii miscarii
starii tonusului muscular

-ii
28
explic
necesitatea
-disconfort
miscarii si il invat sa faca

exercitii la pat
CAZUL 2
1. Culegerea de date
Nume si prenume: C.M.
Varsta: 23 ani
Ocupatia: studenta
Domiciliu: urban
Starea civila: necasatorita
Conditii de viata: medii, locuieste cu parintii intr-un
apartament cu 3 camere cu dotari corespunzatoare
29
Obisnuinte
de
viata:
se
alimenteaza
si
hidrateaza
necorespunzator, nu mananca dimineata, bea 2 cani cu cafea/zi

Parametri functionali: T.A.=90/65 mmHg
A.V.=50 p/min
R=20 r/min
T=39,2C
Semne particulare: inaltime= 168 cm, greutate= 58 kg, nu se
stie alergica
Motivele internarii: cefalee difuza, varsaturi, fotofobie,
ameteala, vertij, inapetenta, agitatie, frisoane, anxietate, sete
Istoricul bolii: apartinatorii afirma ca in urma cu 3 zile bolnava
a prezentat inapetenta, ameteli. I s-a administrat algocalmin si
a consumat lichide. Dimineata a prezentat ameteala, varsaturi,
hipotensiune. Se solicita serviciul de ambulanta si este adusa la
spital. Bolnava este internata la spital in sectia de infectocontagioase cu diagnosticul prezumtiv de sindrom meningian
NEVOILE AFECTATE
-hipertermie
-dispnee
30
-varsaturi
-postura inadecvata
-ignoranta
ZIUA 1 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
si ora
6.07.
1.Nevoia
09
evita pericolele
beneficieze de un o instalez in pat in decubit varsaturi
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
siguranta, sa fie parte si ma asigur de -cefalee
-cefalee difuza
ferita de pericole
de
Obiective
Interventii
a -bolnava
Evaluare
sa -conduc bolnava in salon, -a

de dorsal cu
-bradicardie: 50 reducerea
prezentat
in
capul intr-o cantitati mici
confortul acesteia
diminuata
-a eliminat 200
r/min
riscului
de -discut cu bolnava
-varsaturi
infectii
-dispnee
nosocomiale
-hTA=90/75
iatrogene
-supraveghez
mmHg
-supravegherea
permanenta
ml urina

si vitale
31
tulbure
in -reactie Pandy
bolnava intens pozitiva
-febra
ridicata varsaturii
39,2C
anxietatii
-risc
complicatii
si urmaresc
evolutiile -este linistita
manifestarilor
de -reducerea febrei
-normalizarea
eventualele
si -prezinta
semne
si usoara
complicatii
somnolenta
iatrogene, toxice, functiilor vitale
-recoltez
conform
f.o. -a eliminat un
nosocomiale
fibrinogen, V.S.H. , H.L.G scaun si 150 ml

si pregatesc bolnavul in urina cu aspect
vederea efectuarii punctiei concentrat
rahidiene
in
scop
de
recoltare LCR
-recoltez
conform
f.o.
urina
-pregatesc
materiale
necesare
in
vederea
captarii varsaturii
-administrez
conform

fiola
algocalmin
si
urina la pat
conditii
de
asepsie
si
antisepsie
-urmaresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez
permanenta bolnava
32
in
8.00
2. Nevoia de a-si -bolnava

pastra
medicului
recapete
temperatura
si mediu
in mentina
-ofer
limite normale
temperatura
-hipertermie
limite fiziologice sa-si
-febra
transpiratii
bolnavei
lenjerie moderate
in curata din bumbac, o ajut -cefalee

capete
pozitie diminuata
39,2C
fiziologic
-tegumente
-ii recomand repaus

cu
calde, umede
-frisoane
-discut
bolnava,
-cefalee
linistesc,o incurajez
-sete
-masor
-tegumente
temperatura
uscate
si
notez
frunte 37C
-administrez
conform

fiola
algocalmin,
-o supraveghez continuu,
sterg tegumentele bolnavei
si ii schimb lenjeria de
8.00
3.Nevoia
de -bolnava
corp
sa-si -aerisesc incaperea, creez -bolnava

instalez
bolnava
prezinta
buna circulatie
mentina functiile -
-circulatie
inadecvata
fiziologice
T.A.=90/75
aproape
mmHg
fiziologic
sau ea
in tensiunea
aproape
limitele

33
de
-bradicardie
50
vitale
r/min
-administrez
-tegumente
prescrisa de medic
palide
-urmaresc
-dispnee
medicamentelor
-anxietate
-recoltez
-tahipnee
20
efectele
sange
laborator
r/min
medicatia
pentru
HLG,
VSH,
fibrinogen
9.00
medicului
4. Nevoia de a se -bolnava sa fie - evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
alimenta
si achilibrat
si hidratare a bolnavei
ml lichide
hidrata
hidroelectrolitic
-alimentatie
si nutritional
glucoza 10% 500 ml,
s-au
1 administrat 500
neadecvata prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12
ml perfuzabil
deficit
si
-a eliminat 500
-inapetenta
conform starii ei
hidrateze -masor si notez diureza
-sete
ingerate
in
vederea -prezinta
-tegumente
efectuarii
uscate
ingesta-excreta
-slabiciune
-supraveghez bolnava iar
sete,
dupa
usoara
suprimarea

sale si ii recomand consum
cresct
9.00
5. Nevoia de
elimina
urmaresc
-asez bolnava in decubit -a
a -suprimarea
varsaturi
-varsaturi in jet, -bolnava
si
dorsal cu
sa parte
-pregatesc
34
capul intr-o prezentat
mai
o
varsatura in jet
materiale mic
greata
eliminari
necesare
in
incoercibila
fizioloice
captarii varsaturii
ml
-o supraveghez continuu
aspect
urina
cu

masor si notez
-deservesc bolnava la pat
- efectuez bilantul ingesta8.00
6. Nevoia de a se -bolnava
excreta
sa -instalez bolnava la pat in -bolnava ocupa
pozitii decubit dorsal cu capul pozitia fortata
buna postura
confortabile
si intr-o parte
-postura
anatomice
in -ma asigur de confortul bolii
inadecvata
functie de starea acesteia
-pozitie
in
fortata ei
cocos
caracteristica
-accepta
-ii recomand repaus, ii mobilizarea
de
explic
si
importanta ajutorul
pusca
repausului,
dar
si
-miscari limitate
-disconfort
fiecare 2 h
15.30
investigatii
sa -discut cu
7. Nevoia de a -bolnava
bolnava,
ii -este
mai
dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistita,

odihni
somn
privind evolutia starii sale dormit 1 ora
-dificultate in a corespunzator, sa si obtinerea echilibrului -imbunatatirea

dormi si a se se
odihneasca psihic
starii
odihni
-oboseala
sale,
-slabiciune
echilibrata psihic
sa
fie vederea
acestui
lucru: -prezinta
aerisesc camera, diminuez usoara
-anxietate
intensitatea stimulilor
-somnolenta
-supraveghez indeaproape
-iritabilitate
bolnava
35
somnolenta
de
o
-ameteala
9.00

manifestarilor
sa -explorez
nivelul
comunica
comunice eficient cunostinta a bolnavei
-comunicare
cu restul echipei -discut
ineficienta
cu
la de ingrijire, sa incurajez
bolnava,
de -bolnava
comunica
o aproape
sa-si exprime normal
nivel afectiv
reuseasca sa se dorintele
-neliniste
integreze
-agitatie
mediu
manifestarilor
intraspitalicesc
dependenta
cu
personalul
in -explorez
cauzele spitalului
de
ZIUA 2 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
si ora
7.07.
09
evita pericolele
beneficieze de un bolnavei
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
-usoara cefalee
ferita de pericole
-inapetenta
-reducerea
vitale
-bradicardie
Obiective
Interventii
complicatii
-dispnee
suprimarea
usoara cefalee
de -discut cu ea, o deservesc -AV=70 p/min
50 riscului
p/min
Evaluare
de -o
-R=16 r/min
-a eliminat 250
supraveghez
in ml urina
si pemanenta
-administrez conform f.o. :
-febra moderata riscului
-este
mai
linistita
din
de glucoza 10% 500ml, 1 fiola punct
38,2C
infectii
vit B1, B6, B12, 1fiola vedere
-hTA=90/75
nosocomiale
algocalmin, penicilina G emotional
mmHg
-reducerea febrei
cristalina 10 ml de u.i. la 8
-risc
complicatii
de -normalizarea
functiilor vitale
h
36
de
perfecta
conditie
de
-urmaresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez
8.00
in
permanenta bolnava
unui -creez conditii optime de -bolnava
pastra
temperatura
cat mai aproape -ofer
prezinta
bolnavei
lenjerie 37,2C-
corpului in limite de fiziologic
curata din bumbac
-prezinta
fiziologice
-recomand repaus
usoare
-hipertermie
-discut cu ea
transpiratii
-febra moderata
-masor temperatura
-cefalee
38,2C
-frisoane
frunte
-usoara cefalee
-sete
-tegumente calde
-tegumente
ml de u.i la 8h
-sterg
8.00
tegumentele
si

buna circulatie
-circulatie
vitale
inadecvata
parametrii
-hTA=90/75
mmHg
-bradicardie
cu
bolnava,
mmHg
o -AV=70p/min
in incurajez
-R= 18r/min
50 fiziologic
medicadia
prescrisa de medic
37
p/min
-urmaresc
efectul
-tegumente
medicamentelor
palide
-dispnee
-tahipnee:
9.00
20
r/min
4. Nevoia de a se -bolnava sa fie -evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
hidrata
si echilibrat
ml lichide
alimenta
hidroelectrolitic
-alimentatie
si nutritional
inadecvata
prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12,
deficit
si
-inapetenta
conform starii ei
500
-sete
s-a
ml
perfuzabila
-masor si notez lichidele -prezinta

ingerate
in
efectuarii
sol
in
vederea continuare
bilantului sete,
ingesta-excreta
inapetenta
-ii ofer bolnavei 1 iaurt, selectiva

suc de fructe, 2 felii de
paine, un mar
-supraveghez
continuu
8.00
si
urmaresc
sa -o ajut sa ocupe o pozitie -ocupa pozitii
bolnava
buna postura
anatomice
-postura
confortabile
inadecvata
-miscari limitate
ei
-ii
confortabile in
importanta pat,
explic
in repausului,
dar
in
si
a coopereaza in
vederea vederea
schimbarii pozitiei la 2 ore
-disconfort
-ii
explic
importanta

vederea
efectuarii
investigatii
38
unor
mobilizarii
15.30
sa -discut cu bolnava si ii -bolnava

odihni
somn
importanta un
somnului
-creez
conditii
optime echilibrata
8.00
psihic
odihni
conform nevoilor -supraveghez indeaproape
-slabiciune
sale,
-iritabilitate
echilibrata psihic
fie bolnava,
-insomnie
somn
odihnitor, este

sa
are
notez
evolutia
starii sale
sa -supraveghez bolnava in -nu a prezentat
elimina
prezinte
vederea
aparitiei nici
-supravegherea
eliminari
eliminarilor
adecvate
-o deservesc la pat in -a eliminat 250
varsatura
ml urina si un
-masor si notez eliminarile
scaun
in
cantitate
sa -discut
cu
redusa
bolnava -bolnava
pastreze
importanta
aplicarea
sanatatea
metodelor
-ignoranta
pastrare
-obiceiuri
sanatatii si sa le
daunatoare
respecte
metodelor
de interesata

a odihnei
discutii
-alimentatie
inadecvata
calitativ
ZIUA 3 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
Obiective
si ora
8.07.
Interventii
Evaluare
sa -ma asigur de confortul -bolnava
39
este
si
la
09
evita pericolele
beneficieze de un bolnavei
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
-bradicardie
-dispnee
50 ferita de pericole
p/min
prezinta
-reducerea
-o
mmHg
supraveghez
in -cefalee
permanenta
cu riscurilor
diminuata
de -administrez
conform - t= 37,2C
tahipnee
complicatii
-subfebrilitate
suprimarea
37,5C
riscului
-hTA=90/75
infectii
penicilina G cristalina 12 ml
mmHg
-reducerea febrei
u.i. 2 g la 8 h
-usoara cefalee
-normalizarea
-urmaresc
-inapetenta
functiilor vitale
masor si notez
-risc
si f.o.glucoza 10% 500 ml, 1 -bolnava
este
fiola vit B1. B6, B12, 1 linistita

de fiola
de

urina
cu
aspect
complicatii
perfecte conditii de asepsie

si antisepsie
-urmaresc
efectul
medicamentelor
8.00
8.00
administrate
unui -creez conditii optime de -bolnava
pastra
prezinta
temperatura
corpului in limite de fiziologic
bolnavei,
ii
normale
tegumentele
-transpiratii
-hipertermie
-discut cu ea, o incurajez
moderate
-subfebrilitate
-masor
37,5C
temperatura
-usoara cefalee
-administrez
- sete
prescrisa
si
sterg de 37C
notez -cefalee
suprimata
medicatia
-tegumente calde
3. Nevoia de a -bolnava sa isi -creez conditii optime de
si mediu
40
9.00
buna circulatie
-circulatie
vitale
inadecvata
parametrii
incurajez
-hTA=90/75
normali
in -discut cu bolnava si o
mmHg
vitale
-bradicardie=
-administrez
50r/min
prescrisa
medicatia
de
medic,

4. Nevoia de a se -bolnava sa fie -evaluez starea de nutritie -bolnava
alimenta
si echilibrata
ingerat 300 ml
hidrata
hidroeletrolitic si -masor si notez diureza
-alimentatie
nutritional, sa se -masor si notez lichidele -i
inadecvata
prin alimenteze
deficit
hidrateze
-inapetenta
conform
selectiva
sale
si ingerate
lichide
s-au
administrat
-ii ofer bolnavei supa de 500 ml solutie

starii legume si o cana de ceai perfuzabila
indulcit
-sete
eliminat
-administrez conform f.o. 500 ml urina

glucoza 10% 500 ml, vit -prezenta
B1, B6, B12
poftei
-supraveghez
continuu mancare si sete
bolnavul
urmaresc diminuata
si
-prefera
dulciurile
sucurile
indulcite
41
de
si
8.00
sa -supraveghez
elimina
prezinte
bonava
-supravegerea
eliminari
aparitiei
eliminarilor
adecvate
varsaturi
in
permanent -bolnava nu a
-a eliminat 200
-o deservesc la pat cu ml
urina

urina
cu
usor
concentrat

8.00
sa -ma asigur de confortul -bolnava

pozitii sau
coopereaza in
buna postura
anatomice
-efectuez miscari pasive in vederea
-postura
confortabile
vederea
neadecvata
conform
-miscari limitate
sale
mentinerii miscarii

-ii
-disconfort
explic
necesitatea

exercitii la pat
42
Cazul 3
Culegerea de date
Nume si prenume: P.M
Varsta: 35 ani
Ocupatia: sofer
Domiciliu: rural
Starea civila: casatorit
Conditii de viata: medii, locuieste cu sotia intr-un apartament
cu 5 camere cu dotari corespunzatoare
Obisnuinte de viata: se alimenteaza
si
hidrateaza
necorespunzator, nu mananca dimineata, bea 2 cani cu cafea/zi,

fumeaza 30 de tigari/zi
Parametri functionali: T.A.=110/70 mmHg
A.V.=55 p/min
R=19 r/min
T=38,7C
Semne particulare: inaltime= 175cm, greutate=78 kg, nu se
stie alergic
Motivele internarii: cefalee difuza, varsaturi, fotofobie,
ameteala, vertij, inapetenta, agitatie, frisoane, anxietate, sete
Istoricul bolii: sotia afirma ca in urna cu 2 zile bolnavul s-a
plans de ameteli si a prezentat doua varsaturi in jet. I s-a
administrat 1 fiola de alcocalmin si a ingerat lichide. Ieri a
facut temperatura de 38,7C , a prezentat frisoane, ameteli,
sotia a solicitat serviciul de ambulanta si a fost adus la spital in
sectia de infecto-contagioase
43
NEVOILE AFECTATE
-hipertermie
-dispnee
-varsaturi
-postura inadecvata
-ignoranta
ZIUA 1 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
Obiective
Interventii
44
Evaluare
si ora
16.07.
1.Nevoia
09
evita pericolele
prezinte de un salon, il instalez in pat in varsaturi
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
siguranta, sa fie intr-o parte si ma asigur -cefalee
-cefalee difuza
ferit de pericole de confortul acestuia
-varsaturi
reducerea
-dispnee
riscului
-hTA=110/70
infectii
mmHg
nosocomiale
-febra
de
a -bolnavul
sa -conduc
-risc
in -a
prezentat
in
de decubit dorsal cu capul cantitati mici

diminuata
-a eliminat 200
de -discut cu bolnavul
ml urina

si vitale
ridicata iatrogene
38,7C
bolnavul
tulbure
-supraveghez
permanenta
-supravegherea
de varsaturii
bolnavul intens pozitiva
si urmaresc
evolutiile -este linistit
compicatii
anxietatii
manifestarilor
iatrogene,
-reducerea febrei
eventualele
toxice,
-normalizarea
complicatii
nosocomiale
functiilor vitale
-recoltez
si -prezinta
semne
conform
V.S.H.
H.L.G
si
bolnavul
in
si usoara
f.o. -a eliminat un
, scaun si 150 ml
pregatesc urina cu aspect
efectuarii
vederea concentrat
punctiei
in
scop
de
recoltare LCR
-recoltez
conform
f.o.
urina
-pregatesc
necesare
materiale
in
vederea
captarii varsaturii
-administrez
conform

45
somnolenta
fibrinogen,
rahidiene
in -reactie Pandy
fiola
algocalmin
si
urina la pat
-efectuez toate tehnicile
in conditii de asepsie si
antisepsie
-urmaresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez
in
permanenta bolnavul
8.00
2. Nevoia de a-si -bolnavul

pastra
recapete
medicului
si mediu
temperatura in mentina
transpiratii
-ofer bolnavului lenjerie moderate
limite normale
temperatura
-hipertermie
limite fiziologice ajut sa-si capete o pozitie diminuata
-febra
in curata din bumbac, il -cefalee
38,7C
fiziologic
-tegumente
-ii recomand repaus
calde, umede
-frisoane
-discut cu bolnavul, il
-cefalee
linistesc, il incurajez
-sete
-masor
-tegumente
temperatura
uscate
si
notez
frunte 37C
-administrez
conform
46

fiola
algocalmin,
-il supraveghez continuu,
sterg
tegumentele
bolnavului si ii schimb
8.00
3.Nevoia
de -bolnavul
lenjeria de corp
sa-si -aerisesc incaperea, creez -bolnavul
prezinta
buna circulatie
mentina functiile - instalez bolnavul in tensiunea
-circulatie
inadecvata
fiziologice
T.A.=110/70
aproape
mmHg
fiziologic
sau el
aproape
limitele
-tegumente
vitale
palide
-administrez
-dispnee
prescrisa de medic
-anxietate
-urmaresc
-tahipnee
de
medicatia
efectele
medicamentelor
19
-recoltez
r/min
sange
laborator
pentru
HLG,
VSH,
fibrinogen
9.00
medicului
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie - evaluez
alimenta
si achilibrat
starea
de -a ingerat 200
nutritie si hidratare a ml lichide
hidrata
hidroelectrolitic
bolnavului
-alimentatie
si nutritional
-administrez conform f.o. administrat
neadecvata prin - sa se alimenteze glucoza 10% 500 ml, 1 500

deficit
si
hidrateze fiola de vit B1, B6, B12
-inapetenta
conform
starii -masor si notez diureza

47
s-au
ml
perfuzabil
-a eliminat 500
-sete
lui
-tegumente
ingerate
in
uscate
efectuarii
-slabiciune
ingesta-excreta
-supraveghez
iar
vederea -prezinta sete,

usoara
bolnavul
dupa
suprimarea

sale
si
ii
consum
recomand
cresct
urmaresc
9.00
5. Nevoia de
toleranta
alimentara
Asez bolnavul in decubit -a
a -suprimarea
elimina
si
varsaturi
mai
dorsal cu capul intr-o prezentat
-varsaturi in jet, -bolnavul
sa parte
varsatura in jet
-pregatesc
materiale mic
greata
eliminari
necesare
incoercibila
fizioloice
captarii varsaturii
ml
aspect
in

urina
cu

masor si notez
-deservesc bolnavul la pat
8.00
bilantul
ingesta-excreta
sa -instalez bolnavul la pat -bolnavul
efectuez
pozitii in decubit dorsal cu capul ocupa
pozitia
buna postura
confortabile
si intr-o parte
-postura
anatomice
in -ma asigur de confortul caracteristica
inadecvata
functie de starea acestuia
-pozitie
in
fortata lui
cocos
fortata
bolii
-ii recomand repaus, ii -accepta
de
pusca
48
explic
importanta mobilizarea si
repausului,
dar
si
a ajutorul
-miscari limitate
-disconfort
fiecare 2 h
15.30
investigatii
sa -discut cu bolnavul, ii -este
mai
dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistit,

odihni
somn
privind
evolutia
-dificultate in a corespunzator, sa sale

dormi si a se se
si
starii dormit 1 ora
obtinerea -imbunatatirea
odihneasca echilibrului psihic
starii
odihni
-oboseala
sale,
-slabiciune
echilibrat psihic
sa
fie vederea
acestui
aerisesc
lucru: -prezinta
de
o
camera, usoara
-anxietate
diminuez
intensitatea somnolenta
-somnolenta
stimulilor
-iritabilitate
-supraveghez
-ameteala
indeaproape bolnavul
9.00
manifestarilor
s -explorez
nivelul
de Bolnavul
comunica
comunice
-comunicare
eficient cu restul -discut cu bolnavul, il aproape
ineficienta
la echipei
cunostinta abolnavului
comunica
de incurajez sa-si exprime normal
nivel afectiv
ingrijire,
sa dorintele
personalul
-neliniste
reuseasca sa se -explorez
-agitatie
integreze
cauzele spitalului
in manifestarilor
mediu
de
dependenta
intraspitalicesc
ZIUA 2 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
Obiective
Interventii
49
Evaluare
cu
si ora
17.07.
09
evita pericolele
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
-usoara cefalee
ferit de pericole
-masor si notez functiile -a
-inapetenta
-reducerea
vitale
-dispnee
riscului
-febra
ridicata complicatii
38,7C
suprimarea
-hTA=110/70
riscului
mmHg
infectii
-risc

de -discut cu el, il deservesc -R=16 r/min
de -il
-T=37,2C
eliminat
250 ml urina
supraveghez
in -este
-administrez
mai
linistit
din
conform punct
de
si pemanenta
vedere
de f.o. :
glucoza 10% 500ml, 1 emotional
de nosocomiale
complicatii
usoara cefalee
-reducerea febrei
1fiola
algocalmin,
-normalizarea
functiilor vitale
ml de u.i. la 8 h
perfecta
conditie
de
-urmaresc
efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez
8.00
in
permanenta bolnavul
pastra
temperatura
cat mai aproape -ofer bolnavului lenjerie 37,2C-
corpului
in de fiziologic
prezinta
curata din bumbac
-prezinta
limite fiziologice
-recomand repaus
usoare
-hipertermie
-discut cu el
transpiratii
-febra
-masor temperatura
-cefalee
ridicata
50
38,7C
-frisoane
frunte
-usoara cefalee
-sete
-tegumente calde
-tegumente
ml de u.i la 8h
-sterg
8.00
si

buna circulatie
-circulatie
vitale
inadecvata
parametrii
-hTA=110/70
mmHg
-tegumente
fiziologic
cu
bolnavul
mmHg
il -R= 18r/min
in incurajez
-T=37,2C

medicadia
prescrisa de medic
palide
-urmaresc
-dispnee
medicamentelor
-tahipnee:
9.00
tegumentele
efectul
19
r/min
4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez starea de nutritie -a ingerat 200
hidrata
si echilibrat
si hidratare a bolnavului
ml lichide
alimenta
hidroelectrolitic
s-a
-alimentatie
si nutritional
inadecvata prin -sa se alimenteze fiola de vit B1, B6, B12,
500
deficit
si
perfuzabila
-inapetenta
conform
-sete
lui
ml
starii -masor si notez lichidele -prezinta

ingerate
in
efectuarii
ingesta-excreta
51
vederea continuare
bilantului sete,
inapetenta
sol
in
-ii ofer bolnavului 1 iaurt, selectiva

2 cani de ceai, 2 felii de
paine, un mar
8.00
colnavull
continuu
urmaresc
si
sa -il ajut sa ocupe o pozitie -ocupa pozitii
-supraveghez
buna postura
anatomice
-postura
confortabile
inadecvata
-miscari limitate
lui
-ii
confortabile in
importanta pat,
explic
in repausului,
dar
si
a coopereaza in
vederea vederea
in
schimbarii pozitiei la 2 mobilizarii
-disconfort
ore
-ii
explic
importanta

vederea efectuarii unor
15.30
investigatii
sa -discut cu bolnavul si ii -bolnavul are

odihni
somn
importanta un
somnului
-creez
conditii
odihnitor, este
optime echilibrat

odihni
conform nevoilor -supraveghez indeaproape
-slabiciune
sale,
-iritabilitate
echilibrat psihic
sa
fie bolnavul, notez evolutia
-insomnie
52
starii sale
somn
psihic
8.00
sa -supraveghez bolnavul in -nu
elimina
prezinte
vederea
-supravegherea
eliminari
eliminarilor
adecvate
-il deservesc la pat in -a
aparitiei prezentat nici

-masor
si
o varsatura
eliminat
250 ml urina
notez si un scaun in
eliminarile
cantitate
redusa
sa -discut
cu
bolnavul -bolnavul
este
pastreze
importanta
aplicarea
de interesat
si
sanatatea
metodelor
la
-ignoranta
pastrare
-obiceiuri
sanatatii si sa le
daunatoare
respecte
metodelor
a odihnei
discutii
-alimentatie
inadecvata
calitativ
ZIUA 3 DE BOALA
Data
Nevoia afectata
Obiective
Interventii
si ora
18.07.
09
evita pericolele
8.00
-vulnerabilitate
mediu
fata de pericole
cu ferit de pericole
tahipnee
-reducerea
38,7C
ridicata riscurilor
prezinta
-dispnee
-febra
Evaluare
-il
supraveghez
permanenta
de -administrez
complicatii
mmHg
in -cefalee
diminuata
conform - t= 37,2C
si f.o.glucoza 10% 500 ml, 1 -bolnavul este
53
-hTA=110/70
suprimarea
mmHg
riscului
-usoara cefalee
infectii
penicilina G cristalina 12 ml urina cu
-inapetenta
-reducerea febrei
u.i. 2 g la 8 h
-risc
fiola vit B1. B6, B12, 1 linistit

de fiola
de -normalizarea
complicatii
-urmaresc
functiilor vitale
aspect
masor si notez
perfecte
conditii
de
-urmaresc
efectul
medicamentelor
8.00

pastra
temperatura
corpului
8.00
administrate
in de fiziologic
prezinta
bolnavului,
ii
sterg de 37C
limite normale
tegumentele
-transpiratii
-hipertermie
-discut cu el, il incurajez
moderate
-febra
-masor
ridicata
38,7C
temperatura
-usoara cefalee
-administrez
- sete
prescrisa
si
notez -cefalee
suprimata
medicatia
-tegumente calde
3. Nevoia de a -bolnavul sa isi -creez conditii optime de
si mediu
buna circulatie
-circulatie
vitale
inadecvata
parametrii
incurajez
-hTA=110/70
normali
in -discut cu bolnavul si il
mmHg
vitale
-administrez
prescrisa
54
medicatia
de
medic,
9.00

4. Nevoia de a se -bolnavul sa fie -evaluez
stare
ade -bolnavul
alimenta
si echilibrat
nutritiesi
hidratare
a ingerat 300 ml
hidrata
hidroeletrolitic si bolnavului
lichide
-alimentatie
nutritional, sa se -masor si notez diureza
-i
inadecvata prin alimenteze

deficit
hidrateze
-inapetenta
conform
selectiva
sale
s-au
si -masor si notez lichidele administrat

ingerate
500 ml solutie
starii -ii ofer bolnavului supa de perfuzabila

legume si o cana de ceai -
-sete
indulcit
eliminat
500 ml urina
-administrez conform f.o. -prezenta

glucoza 10% 500 ml, vit poftei
B1, B6, B12
de
mancare
si
-supraveghez
continuu sete diminuata
bolnavul
urmaresc -prefera
si
dulciurile
si
sucurile
8.00
indulcite
sa -supraveghez permanent -bolnavul nu a
elimina
prezinte
bonavul
-supravegerea
eliminari
aparitiei
eliminarilor
adecvate
varsaturi
in
-a eliminat 200
-il deservesc la pat cu ml urina cu

urina
55
usor
concentrat
8.00
pozitii sau
coopereaza in
buna postura
anatomice
-efectuez miscari pasive vederea
-postura
confortabile
in
neadecvata
conform
-miscari limitate
sale
vederea
mentinerii miscarii

-ii
-disconfort
explic
necesitatea

exercitii la pat
Cuprins
I. MENINGITA NOIUNI GENERALE..........................................1

II. MENINGITA MENINGOCOCIC ...............................................2
1. DEFINIIE......................................................................................3
2. ETIOLOGIE.....................................................................................3
3. PATOGENIE...................................................................................4
4. EPIDEMIOLOGIE...........................................................................5
5. SIMPTOMATOLOGIE...................................................................8
6. EVOLUIE......................................................................................9
56
7. FORME CLINICE...........................................................................9
8. DIAGNOSTIC ..............................................................................12
9. COMPLICAII..............................................................................12
10. TRATAMENT.............................................................................15
11. PROFILAXIE..............................................................................14
III. APLICAII PRACTICE
CAZUL 1............................................................................................17
CAZUL 2............................................................................................31
CAZUL 3............................................................................................45
IV. CUPRINS......................................................................................58
V. BIBLIOGRAFIE............................................................................59
Bibliografie
1. Voiculescu Marin : BOLI INFECIOASE vol II, Editura Medical,

Bucureti, 1981.
2. Chiotan Mircea : BOLI INFECIOASE, Editura Naional,
Bucureti, 1999.
3. Taindel Claudiu, Predescu Ion : MENINGITE I ENCEFALITE
ACUTE UMANE, Editura Medical, Bucureti, 1983.
57
4. Taindel Claudiu, Predescu Ion : INFECII ACUTE ALE

SISTEMULUI NERVOS CENTRAL, Editura Medical, Bucureti, 1975.
5. Titirc Lucreia : GHID DE NURSING, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2001.
6. Titirc Lucreia : TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI
ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000.
58

Meningita

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Meningita

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MENINGITA NOIUNI GENERALE

Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea inflamatorie

Meningita este secundar nsmnrii leptomeningelor, nsmnare care se poate

Infeciile respiratorii virale, uscciunea mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt

Exantem embolic de meningococemie: iniial apar pete mici distante,

celulare din care 95-100% sunt neutrofile. Biochimic, pe lng albuminorahie se

- evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice, septicemii

Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi;

Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10 mg /Kg corp.Durata administrarii este de 2-5 zile.

Dieta (pentru cazurile cu intoleranta digestiva) va fi de tip hidrolactozaharat cu

tigari/zi, consuma alcool moderat

prezinte de un salon, il instalez in pat in varsaturi

siguranta, sa fie intr-o parte si ma asigur -cefalee

ferit de pericole de confortul acestuia

-masor si notez functiile -LCR cu aspect

-creez un climat adecvat

de decubit dorsal cu capul cantitati mici

-tahicardie: 120 reducerea

evolutiile -este linistit

pregatesc urina cu aspect

f.o. : glucoza10% 500 ml,

2. Nevoia de a-si -bolnavul

-ofer bolnavului lenjerie moderate

limite fiziologice ajut sa-si capete o pozitie diminuata

in curata din bumbac, il -cefalee

ridicata sau aproape de comoda in pat

-ii recomand repaus

-aplic comprese umede pe

f.o. : glucoza 10% 500 ml,

respira si avea o recapete

si conditii optime de mediu

mentina functiile - instalez bolnavul in tensiunea

vitale in limite pozitie comoda, discut cu arteriala

de -ii recomand repaus

-masor si notez functiile normale

nutritie si hidratare a ml lichide

-administrez conform f.o. administrat

neadecvata prin - sa se alimenteze glucoza 10% 500 ml, 1 500

hidrateze fiola de vit B1, B6, B12

starii -masor si notez diureza

-masor si notez lichidele ml urina

vederea -prezinta sete,

varsaturilor ii ofer lichide

dorsal cu capul intr-o prezentat

-varsaturi in jet, -bolnavul

fara senzatie de prezinte

-il supraveghez continuu

vederea -a eliminat 300

-urmaresc eliminarile, le concentrat

pozitii in decubit dorsal cu capul ocupa

in -ma asigur de confortul caracteristica

functie de starea acestuia

-ii recomand repaus, ii -accepta

miscarii pozitiei in pat la

-ii explic importanta unor

dormi si a se beneficieze de un explic importanta odihnei linistit,

-dificultate in a corespunzator, sa sale

starii dormit 1 ora

odihneasca echilibrului psihic

conform nevoilor -creez conditii optime in disconfort

eficient cu restul -discut cu bolnavul, il aproape

de incurajez sa-si exprime normal

siguranta, sa fie la pat