SUPORT

coala Postliceal Sanitar Iai

Romnia, Iai,
s t r. N i c o l a e B l c e s c u , n r. 1 9
Tel.: 0232.219.516
web: www.scoalasanitara-iasi.ro

CURS

Modulul 44
CERCETARE N NURSING
Suport curs realizat dup curriculum aprobat prin
OMEdCT nr. 2713/29.11.2007
Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic
Nivelul: 3 Avansat
Valoare Credite: 1.0
Calificare Profesional: Asistent Medical
Generalist

Profesor: Ruxandra Ofelia RADU

Modulul 44:
CERCETARE N
NURSING
COMPETENA 1

DESCRIE

PRINCIPALELE

DOMENII

ALE

CERCETRII N NURSING

CURS 1 Promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor

p. 3
Noiuni de baz despre cercetare
p. 3
Demersul tiinific
p. 3
Conceptul de sntate
p. 4
Definiii ale promovrii sntii prin comunicare
p. 6
Tipuri de comunicare pentru sntate
p. 7
Prevenirea mbolnvirilor
p. 7

CURS 2
prescris

nelegerea sau acceptarea tratamentului

p. 8
Definirea tratamentului
p. 8
Refuzul tratamentului
p. 8
Eecul aderenei terapeutice
p. 9
Memorarea informaiilor oferite de medic n procesul terapeutic
p. 9

CURS 3 PROCESUL DE NGRIJIRE

p. 11

Procesul de ngrijire la pacienii cu anorexie

p. 11
Obezitate
p. 19
Alcoolul a treia problem de sntate public
p. 21
Stresul
p. 24
Consumul de droguri
p. 28

CURS 4 Grupele de populaie cu risc de mbolnvire

p. 31
Identificarea factorulor de risc i a substratului cauzal
Factori de risc proprii executantului
p. 31
Factori de risc proprii sarcinii de munc
p. 32
Factori de risc proprii mijloacelor de producie
p. 33
Factori de risc proprii mediului de munc
p. 38
Factori de risc proprii mediului social de munc
p. 41

CURS 5 Explic metodele, tehnicile de investigare n nursing

Metode de cercetare:
1.
Observatia clinica: definitie, conditii etc.
2.

Experimentul natural: definitie, conditii, rezultate

CURS 8 Explic metodele, tehnicile de investigare n nursing

Metode de cercetare:
3.
Analiza documentelor (analiza statistic i analiza de coninut):
Foaia de observaie clinic general

CURS 9 Explic metodele, tehnicile de investigare n nursing

p. 47
Tehnici i instrumente:
1. Interviul direct-indirect, cu intrebari inchise/deschise, clinic
2. Testul i chestionarul

3. Simulrile sau Studiul de caz

4. Centrul de evaluare sau Metoda AC
5. Ancheta demografica, socio-economica, Domeniul: Sntate i asisten
pedagogic, sondajul de opinie, chestionarul cu intrebari standardizate.

CURS 9

Conceperea unui proiect n nursing

CONCEPEREA UNUI PROIECT N NURSING

(datorita stilului de viata, conditiilor de mediu, obisnuintelor familiale etc.)
C.3. Concepe un proiect de cercetare n nursing.
Etapele cercetarii n nursing:
1. Pregatirea cercetarii: alegerea temei i a obiectivelor investigatiei, stabilirea
ipotezelor de lucru, alegerea mijloacelor de investigatie (metodele i tehnicile
de cercetare).

CURS 2 Conceperea unui proiect de cercetare n nursing

p. 7

Etapele cercetarii n nursing

1.

Pregatirea cercetarii: alegerea temei i a obiectivelor investigatiei, stabilirea ipotezelor de

2.
3.
4.

lucru, alegerea mijloacelor de investigatie (metodele i tehnicile de cercetare).

Colectarea datelor- necesare: activitatea de teren, efortul cercetatorului etc.
Analiza i interpretarea datelor: subiective, obiective, semne clinice etc.
Redactarea unui raport final cu propuneri i solutii, care respecta anonimatul persoanelor,
a confidentialitatii informatiilor; informarea forurilor ierarhic superioare interesate de problema
cercetata.

CURS 10

Conceperea unui proiect n nursing

Colectarea datelor necesare: activitatea de teren, efortul cercetatorului etc.
Analiza i interpretarea datelor: subiective, obiective, semne clinice etc.

CURS 11

Conceperea unui proiect n nursing

Redactarea unui raport final cu propuneri i solutii, care respecta anonimatul
persoanelor, a confidentialitatii informatiilor; informarea forurilor ierarhic
superioare interesate de problema cercetata.

CURS 12

Recapitulare i evaluare

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS 1 PROMOVAREA SNTII

I PREVENIREA MBOLNVIRILOR
NOIUNI DE BAZ DESPRE CERCETARE
Dup Dicionarul Explicativ al Limbii Romne, termenul cercetare se traduce
drept un studiu amnunit, efectuat n mod sistematic, cu scopul de a cunoate ceva;
investigaie.
Exist i o lege care se refer n mod strict la activitatea de cercetare-dezvoltare,
i anume Legea nr. 324/2003, privind cercetarea tiinific i dezvoltarea tehnologic, ce
cuprinde cercetarea fundamental, cercetarea aplicativ, dezvoltarea tehnologic i
inovarea.
Depinznd de punctul de vedere din care este privit, cercetarea poate fi
descris ca:
- o cutare a cunoaterii i n alegerea lucrurilor,
- o experien interesant i, cteodat, util,
- un proces de calificare,
- o carier, un stil de via,
- un proces esenial pentru asigurarea succesului comercial,
- un mod de mbuntire a calitii vieii,
- un impuls de satisfacere a ego-ului,
- justificarea alocrii de fonduri pentru un departament i justificarea
funcionrii sale1.
Cercetarea tiinific ar putea fi definit ca un proces de lrgire a cunotinelor
realizat printr-o atent i obiectiv observare, investigare i experim entare, avnd ca int
descoperirea sau interpretarea unor noi informaii.
DEMERSUL TIINIFIC
Const din ansamblul operaiilor care permit omului s cunoasc (s neleag, si explice) lumea material i legile ei (fr a recurge la transcendent). Acesta este posibil
graie modului de funcionare al creierului uman i organelor de sim.
n faza actual de dezvoltare a tiinelor exacte, cunoaterea extrasenzorial este
respins, fiind considerat nefundamentat teoretic i experimental. n consecin,
demersul tiinific face apel exclusiv la datele senzoriale. Captarea informaiilor de
ctre receptori reprezint operaia iniial (senzaia). Ea este imediat urmat de
recunoatere (percepia, identificarea). Decizia de recunoatere (sau de nerecunoatere)
1

Tony Greenfield, Research Methods, Publisher Hodder Arnold, 2002.

se face pe baza unor indici (de recunoatere) extrai din stocurile de mesaje pstrate i
clasificate n memoria cerebral.
PRINCIPIILE CUNOATERII I CUNOTINELOR TIINIFICE
reprezint consistena logic, obiectivitatea i repetabilitatea.
Principiul cercetrii tiinifice fundamentale este noul i corectul ntr-un domeniu
tiinific constituit istoric i recunoscut ca atare de o comunitate tiinific; noul i
corectul se definesc n raport cu metodele, conceptele i normele proprii domeniului.
n ansamblul cercetrii tiinifice i dezvoltrii tehnologice, cercetarea tiinific
fundamental ocup poziia central. Ea ofer noi metode i concepte cercetrii aplicate
i dezvoltrii tehnologice i stabilete noi direcii de cercetare. Cercetarea tiinific
aplicat i dezvoltarea tehnologic au ca element necesar cercetarea tiinific
fundamental.
n disciplinele medicale datele obinute prin cercetare tiinific pot fi utilizate
pentru:
-

a elucida anumite aspecte din etiologia unei anumite boli,

a identifica persoanele predispuse unui anumit risc de mbolnvire,
a determina nevoile unui anumit grup populaional,
a stimula interesul public ntr-o anumit problem de sntate public,
a evalua eficiena unui program de sntate n curs de desfurare,
a evalua acurateea tiinific a unui articol sau comunicri.

PROMOVAREA SNTII II PREVENIREA

MBOLNVIRILOR (alimentaia, fumatul, sedentarismul, planificarea
examinrilor periodice etc.)

CONCEPTUL DE SNTATE
Aa cum este el definit de ctre Organizaia Mondial a Sntii, se refera la o
bun stare fizic, psihic i social , lrgind astfel sfera noiunii din domeniul biologic n
cel social.
Sntatea exprim capacitatea adaptativ a individului la mediul natural i social.
Munca, ca i modalitate specific uman de adaptare la mediu, este i cel mai elocvent
criteriu de apreciere a strii de sntate, condiionnd att starea biologic, ct i cea de
integrare social.
Exista o relatie birecionala ntre starea de sntate i capacitatea de munc,
individul sntos prezentnd o adaptare la munc i o productivitate optim, iar pe de
alt parte munca reprezint sursa bunstrii sociale i de asemenea influeneaz starea
fizic.
Prevenirea mbolnvirilor profesionale i promovarea sntii angajatilor
reprezint scopul principal al medicinii muncii, ceea ce n final se traduce i n
productivitate i beneficii economice.
Promovarea sntii este definit ca fiind tiina i arta de a ajuta oamenii sa
ajung la o stare optim de sntate prin creterea contientizrii, adoptarea de schimbari
benefice n stilul de via i n mediul de via.
6

Un exemplu simplu i elocvent n ceea ce privete bolile profesionale : una din

bolile legate de profesie determinate de expunerea la zgomotul profesional peste limitele
legale admise este hipertensiunea arteriala; dar aceasta boala poate trece neobservata n
fazele initiale i fara un program de screening la grupele de angajati expusi la zgomot,
hipertensiunea arteriala evolueaza i poate conduce la pierderea capacitatii de munca
(invaliditate).
Printr-o atitudine activ se pot depista precoce anumite boli i se pot lua msuri de
contracarare a evoluiei i complicaiilor acestora.
Legislaia n vigoare privind prevenirea mbolnvirii i promovarea sntaii
presupune cunoaterea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 107/24.10.2003,
pentru modificarea i completarea Legii nr. 346/2002, privind asigurarea pentru
accidente de munc i boli profesionale (Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 747
din 26/10/2003), dar i Legea nr. 307/28.06.2004 privind exercitarea profesiei de asistent
medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaselor din Romnia.
Este dificil definirea strii de sntate, dar este ndeobte
agreat c a fi sntos este mult mai mult dect a nu fi bolnav. Starea
de sntate include, de asemenea, i starea de bine i abilitatea
persoanei de a-i atinge potenialul. Organizaia Mondial a Sntii
definete promovarea sntii ca: procesul care permite unei
persoane s i controleze i s i mbunteasc starea de sntate.
Sntatea este influenat de mai muli factori, precum stilul de
via i comportamentul (ce pot fi controlai de ctre individ), dar i de
factori asupra crora oamenii au puin control precum veniturile,
condiiile de locuit, reelele de transport sau calitatea aerului.
Promovarea sntii ia n considerare i nevoia de a crea mediul
favorabil unor alegeri benefice pentru sntate. De asemenea,
recunoate i nevoia de a furniza informaii potrivite i la timp pentru a
ajuta oamenii s fac alegeri sntoase.
Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de
sntate complet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii.
Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele
diferite pe care le presupune:

I. Dimensiunile sntii:

biologic (anatomic, fiziologic i biochimic);

psihologic (cognitiv, emoional, comportamental);
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)

II. Componentele sntii:

absena bolii, disfunciei i dizabilitii

rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei vieii

acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii:

sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar

Promovarea sntii este diferit de promovarea unor produse

sau servicii comerciale. Sntatea nu este palpabil la fel cum este
un produs comercial i beneficiile n a urma ndemnul unui mesaj de
sntate nu sunt, n multe cazuri, obinute imediat. n cazul produselor
i serviciilor comerciale beneficiile vin imediat dup ce publicului
consumator i se cere s acioneze ntr-un anumit fel. O campanie
implic furnizarea coordonat de informaii sau o serie de evenimente
i activiti. Scopul unei campanii de informare public poate fi oricare
dintre urmtoarele, sau o combinaie a lor:
o s schimbe credine i atitudini;
o s furnizeze noi informaii;
o s ncurajeze adoptarea unor practici noi sau o schimbare a
stilului de via.
Ideal este s comunici un mesaj simplu. Este dificil s schimbi
atitudini sau s ncurajezi oamenii s adopte comportamente noi mai
ales dac asta implic un efort de renunare la comportamente curente
care produc satisfacii i bucurie.
Este important, de asemenea de inut minte c un mesaj nu
poate fi transmis ctre populaia general. Asta pentru c nici mcar
un mesaj simplu nu poate fi transmis eficient i neles de ctre un
public att de divers ca vrste, nevoi i interese ca populaia general.
Un element cheie al
succesului unei campanii de informare public este definirea, ct se
poate de restrns, a celor care se dorete s rspund la respectiva
campanie.

DEFINIII
COMUNICARE

ALE

PROMOVRII

SNTII

PRIN

Definiia 1. Procesul de promovare a sntii prin diseminarea

de mesaje prin intermediul mass media, canalelor interpersonale
sau a evenimentelor.
Poate include activiti diverse precum interaciunea clinicianpacient, cursuri, grupuri de suport, transmiterea de materiale
8

prin pot, linii telefonice tip hotline, campanii mass media sau
evenimente. Eforturile pot fi direcionate ctre indivizi, reele,
grupuri, organizatii, comuniti sau chiar catre naiuni. (Health
Communication Unit, Centre for Health Promotion, University of
Toronto).
Definiia 2. Locul unde practicile bune de promovarea a
sntii se ntlnesc cu practicile bune de comunicare (Irv
Rootman and Larry Hershfield, Health Communication
Research: Broadening the Scope, n Health Communication,
6(1), 69-72)
Definiia 3. Campaniile cuprinztoare de promovare a sntii
sunt:
o ncercri cu scop clar de a informa, persuada sau motiva o
schimbare de comportament;
o n mod ideal orientate ctre individ, reele, organizaii sau
societate;
o intind o audien larg i bine definit (deci nu reprezint
doar persuasiune de la om la om);
o duc la beneficii necomerciale pentru individ i/sau
societate;
o se desfoar pe o perioad dat de timp de la cteva
sptmni la mai muli ani;
o sunt cele mai eficiente atunci cnd includ o combinaie de
activiti media, interpersonale i evenimente;
o implic dezvoltarea unui set structurat de activiti de
comunicare care s includ minimum producerea i
distribuirea de mesaje. (Everett M. Rogers, and J. Douglas
Storey, Communication Campaigns, n Charles R. Berger
and Steven H. Chaffee (eds.) Handbook of Communication
Science, Sage: Newbury Park, CA, 1988)

TIPURI DE COMUNICARE PENTRU SNTATE

1. Comunicare persuasiv sau comportamental. Aceasta

include eforturile de a persuada o audien s adopte o idee sau
o practic. Include tehnicile de marketing social.
2. Comunicare a riscului. Se refer la ajutarea indivizilor s
neleag natura i seriozitatea unor riscuri, astfel nct s ia
decizii informate despre cum s trateze acele riscuri. Ideal,
comunicarea riscului este un proces interactiv de schimb de
informaii ntre indivizi, grupuri i instituii (Canada National
Research Council, 1989).
3. Advocacy prin media. Este folosirea strategic a media pentru
a promova o iniiativ de politic public (US Department of
Health and Human Services, 1989).

4. Educaia prin divertisment edutainment. Implic folosirea

produciilor de divertisment precum show - urile TV, radio,
benzile desenate, teatrul etc pentru a transmite mesaje
persuasive i lecii despre probleme de sntate.
5. Comunicarea interactiv pentru sntate. Este definit ca i
interaciunea unui individ consumator, pacient, cadru medical
prin intermediul unei tehnologii sau a unui mijloc electronic
pentru a accesa sau transmite informaie de sntate sau pentru
a primi sfaturi i sprijin ntr-o problem de sntate.
6. Comunicarea participatorie. Aceasta presupune implicarea
populaiei int n planificarea i implementarea unei campanii de
comunicare

PREVENIRE MBOLNVIRILOR
Promovarea sanatatii i prevenirea bolilor necesita investire de timp, energiesi
resurse, n speranta determinarii unei imbunatatiri a sanatatii, care sa merite aceasta
investitie. Din pacate, exista o informare limitata asupra eficacitatii promovarii sanatatii
i eforturilor pentru prevenirea bolilor.
Interventiile care determina o reducere relativa specifica a consecintelor negative
are un efect absolut mai mare la populatiile cu risc crescut. De exemplu, aceeasi reducere
relativa a valorii colesterolului seric are un effect benefic absolut mai mare la persoanele
cu un nivel seric mai mare al colesterolului sau la cei cu alti factori de risc asociati. n
general, interventiile pentru modificarea factorilor de risc au un efect mai mic odata cu
scaderea actiunii acestora.
Atat pacientii, cat i societatea asteapta ca medicul sa aiba un rol de conducere n
promovarea sanatatii i prevenirea bolilor. Pacientii asteapta i doresc ca medicii lor sa le
faca recomandari prind actitatea fizica,dieta i asupra altor probleme ale stilului de ata,
iar medicii uita de multe ori aceste probleme. Daca medicii nu se implica, pacientii cauta
sfatul n alta parte, existand riscul sa ii influenteze surse eronate. Cand medicii se implica
activ n promovarea sanatatii, pacientii raspund frecvent i i modifica adecvat
comportamentul.
De exemplu, incurajarea de catre medic de a intensifica actitatea fizica, n special
daca se asociaza cu sugestii clare, va determina probabil modificari ale
comportamentului, de aceea timpul consumat de catre medic pare a fi eficient. Sfatuirea
de catre medic a unui pacient de a scadea n greutate sau de a intrerupefumatul este
incununata cu succes la o mica parte din cazuri, insa este un prim pas excelent prind
promovarea sanatatii i prevenirea bolilor.
Interventiile directe ale medicului asupra dietei reduc de obicei nivelul
colesterolului seric cu aproximativ 8%. Tratamentul medicamentos poate fi mai eficient,
insa este mai scump. De exemplu, tratamentul cu lovastatin la barbati, pentru prevenirea
primara a bolilor coronariene, costa peste 50.000 dolari pe an de ata salvata, exceptand
persoanele cu risc foarte mare.
Strategiile de tratament pentruhipertensiunea arteriala sunt mai eficiente; costul
aproximativ al screenin-gului i tratamentului hipertensiunii arteriale, luand n calcul
ratele medii de complianta de medicatie i tratarea cu un antagonist beta-adrenergic
variaza de la aproximativ 15.000 dolari pe an de viata salvata la un pacient

10

cutensiune arteriala diastolica de 105 mmHg sau mai mare pana la aproximativ 25.00030.000 de dolari pentru o persoana cu tensiune arteriala diastolica cuprinsa intre 95 i 104
mmHg. Costurile vor fi mai mari prin utilizarea unor medicamente mai scumpe, desi
costul este justificat daca o reducere a efectelor adverse detemina o imbunatatire a
calitatii eticii.
Imunizarea, inclusiv vaccinarea antipneumococica i anti-gripala la varstnici i la
pacientii cu risc crescut, este o metoda eficienta de a reduce numarul de imbolnari i
cheltuielile pentru ele.
Vaccinarile asigura protectia adultilor i copiilor fata de diferite boli. n plus,
reduc i transmiterea bolii la alte persoane. Imunizarile au determinat o scadere
importanta a frecventei epidemiilor. Imunizarea costa mai putin decat tratamentul bolii
fata de care se realizeaza protectia, are foarte putine efecte adverse grave i adesea este
necesara la intrarea n scoala sau gradinita.
Programul standard de imunizare al copilului include vaccinuri pentru:
difterie, tetanus i pertusis (DTP)
poliomielita (vaccin polio inactivat sau VPI)
rujeola, oreion (vaccin urlian),
rubeola ( ROR/RUR)
varicela
hepatita B (Hep B)
hepatita A (Hep A)
Haemophilus influenzae tip b (Hib)
vaccinul antipneumococic (PCV) pentru copiii mai mici de 5 ani
gripa.
Vaccinul antigripal nu este indicat copiilor mai mici de 6 luni. Acesta este
recomandat pentru:
- toti copiii cu varsta cuprinsa intre 6 -23 luni
- copiii n varsta de 24 luni sau mai mari cu diferite afectiuni (ca siastmul, boala
cardiaca sau cronic sau cu sistem imun deficitar)
- contactii apropiati, incluzand contactii de la domiciliu i n afara casei,
supraveghetorii copiilor mai mici de 23 luni i a copiilor mai mari de 24 luni
care prezinta un risc crescut pentru complicatii postgripale.
Vaccinarile incep de la nastere i au un orar stabilit pana ce copilul implineste 18
luni, rapelurile (noile doze) vaccinale sunt administrate intre 4 i 6 ani. Cateva vaccinari
sunt necesare dupa varsta de 6 ani mai ales cele care s-au administrat anual (vaccinul
antigripal) sau n mod regulat pana la maturitate (vaccinul antitetanic). Toate vaccinarile
trebuie sa fie administrate la timp conform programului standard de vaccinari. Vaccinarile
suplimentare pot fi necesare n cazul calatoriilor n diferite parti ale lumii.

11

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS 2
NELEGEREA SAU ACCEPTAREA
TRATAMENTULUI PRESCRIS
(N

FUNCIE DE OBICEIURI, MOTIVAIA PACIENTULUI, VRSTA, SEX, NIVEL

EDUCAIONAL ETC.)

DEFINIREA TRATAMENTULUI
n timp ce stiinta ofera remedii noi iar medicii fac eforturi de a trata tot mai rafinat
diferite tulburari, prea multi pacienti pentru care sunt preconizate aceste interventii se
pare ca nu reusesc sa beneficieze de aceste eforturi, i nu din cauza lipsei de eficacitate a
tratamentului.
Este un paradox aparent - desi avem tratamente eficace, raspunsul terapeutic n
tulburarile psihiatrice nu se ridica intotdeauna la nivelul acestei eficacitati. n Grecia
antica, Hipocrate a observat ca pacientii i pot impiedica propria vindecare prin
sustragerea de la tratamentele prescrise si, probabil pentru prima oara n istoria medicinei,
atragea atentia asupra noncompliantei. Dupa 24 de secole, problema persista.
Noua din zece pacienti nu iau corect medicamentele prescrise sau nu le iau deloc.
Pentru ca remisiunea i recuperarea sa devina o realitate trebuie evitate recaderile ori
cronicizarile, iar unul dintre factorii importanti n procesul terapeutic este reprezentat de
complianta. O definitie formala a compliantei la tratament este - gradul n care utilizarea
de catre o persoana a medicamentelor coincide cu indicatia medicului (mai general masura n care comportamentul unei persoane corespunde cu sfatul medical).

REFUZUL TRATAMENTULUI
Nu exista inca o definitie general acceptata n ceea ce priveste capacitatea
pacientului de a urma un tratament indicat. Metodele de monitorizare electronica au
aratat ca peste 30% dintre pacienti omit multe dintre dozele prescrise, indiferent de boala,
prognostic sau simptome.
O serie de studii arata ca peste 70% din toate medicamentele prescrise nu sunt de
fapt consumate, ca 40-50% dintre tratamente nu reusesc sa produca rezultatul dorit sau
determina complicatii din cauza utilizarii inadecvate i ca exista o complianta mai slaba
la antidepresive fata de tratamentele somatice. Experienta cu pacienti suferind de DZ
(diabet zaharat), insuficienta renala, TBC i HTA arata ca aderenta la tratament e n jurul

12

a 40-60% iar nivelul compliantei complianta inseamna - adeziune a bolnavului la

mijloacele terapeutice necesare ameliorrii strii sale de sntate), nu este legat direct de
severitatea afectiunii.
Cel putin 50% dintre pacienti pleaca din cabinetul medical i nu i amintesc ce li
s-a spus i ce trebuie sa faca. Intre pacientii cu boli cronice, 80% aplica incorect cel putin
un aspect al programului de autoingrijire recomandat. Complianta este un comportament
al pacientului care joaca un rol fundamental n succesul sau esecul final al oricarui
tratament deoarece este o conditie necesara (desigur nu i suficienta) pentru succesul
terapeutic.
Refuzul total de a lua medicamentul, subdozarea substantiala a unui medicament
eficace, dozarea intermitenta (erori ale intervalelor dintre doze) sau intreruperea
prematura i nu n ultimul rand supradozarea - duc la eficienta clinica redusa (sau chiar
absenta) i riscuri substantiale ale tratamentului. Complianta e legata mai ales de
perceptia de catre pacient a starii lui de boala, de atitudinea pacientului fata de tratament
i de constiinta bolii, de costurile medicamentelor, efectele secundare ale tratamentului i
tratamentul inadecvat a simptomelor de boala. Complianta cu tratamentul de lunga durata
este mai greu de obtinut decat pentru cel de scurta durata.

EECUL ADERENEI TERAPEUTICE

Poate fi determinat de doua mari categorii de factori - neintentionali (uitarea,
neintelegerea regimului, bariere de limbaj, dementa, alte boli cu afectare cognitiva,
schimbari de program, imposibilitatea obtinerii practice a medicamentelor) i intentionali
(se simte mai bine i crede ca nu mai are nevoie de medicamente, frica de efecte
secundare, perceperea medicamentelor ca lipsite de eficacitate, regim considerat prea
complicat, frica de dependenta). Deseori n literatura de specialitate exista ideea ca
aderenta ar fi doar o problema de comportament a pacientului. Pacientul trebuie incurajat
sa comunice orice efecte secundare apar. Prin comunicare pacientul ia parte activa la
propria sanatate i bunastare. Orice motive ar exista pentru a nu lua medicamentele, fie
pretul sau neincrederea n necesitatea unui tratament medicamentos, pacientul trebuie
incurajat sa comunice aceste lucruri.
Daca pacientul este de dorit sa comunice, datoria medicului este intelegerea. Rolul
unui doctor intr-o echipa este de a intelege nu numai boala pacientului ci i cea mai buna
maniera / agent care sa amelioreze boala. Deseori pacientilor le e jena sa intrebe. Exista
mai multe situatii n care este necesara ameliorarea compliantei. Efectele secundare
intolerabile trebuie sa determine alegerea altor medicamente cu profil mai favorabil al
efectelor secundare.
Uneori ameliorarea clinica duce la opinia pacientului ca medicamentele nu mai
sunt necesare i n acest caz trebuie utilizata psihoeducatia pacientului. Perceperea lipsei
de eficacitate imediata se corecteaza daca pacientul e informat ca poate exista o latenta de
raspuns de saptamani sau luni pana la obtinerea efectului deplin. Daca pacientul uita sa
i ia medicamentul - reducerea frecventei prizelor creste adesea complianta. Credintele
pacientului au un efect deosebit asupra aderentei terapeutice. Oamenii care cred n
eficacitatea medicamentelor vor fi mai aderenti decat cei sceptici n aceasta privinta (prin
gradul de percepere a beneficiilor). Daca pacientul intelege scopul tratamentului i
motivul precis al administrarii medicamentelor, se obtine un grad superior de aderenta.

13

Un studiu controlat nu a observat insa diferente semnificative intre pacientii cu

tulburari somatice i cei cu tulburari psihiatrice.
Suferinta emotionala neatribuibila vreunei afectiuni psihiatrice poate scadea
aderenta. Pentru unii pacienti, numarul pilulelor i regimul de administrare reprezinta un
memento dureros asupra conditiei lor i acesti pacienti pot sa incerce evitarea acestui
memento prin suspendarea pur i simplu a medicatiei. Alte efecte ale suferintei
emotionale pot fi: reducerea motivatiei, greutate n memorarea sarcinilor i dificultati de
concentrare.
Insatisfactia pacientilor i avea originea n diferite aspecte, printre care unele
afective (perceperea lipsei sustinerii emotionale i a intelegerii), aspecte comportamentale
sau legate de competenta ale medicului (modul de prescriere, lipsa explicatiilor adecvate,
diagnosticul etc.).
Complianta e puternic legata de capacitatea de intelegere a pacientului nu numai a
naturii bolii dar i a regimului de tratament i a proceselor implicate n acest tratament.

MEMORAREA INFORMAIILOR OFERITE DE MEDIC

N PROCESUL TERAPEUTIC
Chiar daca pacientii raporteaza un nivel ridicat de satisfactie fata de consultatie i
o buna intelegere a conditiei lor, daca nu retin sfaturile, aceasta afecteaza desigur
complianta. S-a observat ca dupa consultul medical, aproximativ o treime dintre pacienti
nu i amintesc numele medicamentului prescris, frecventa dozelor sau durata
tratamentului.
Ley (1989) a gasit ca urmatorii factori psihologici cresc memorizarea informatiei:
scaderea anxietatii, cresterea cunostintelor medicale, nivel intelectual mai inalt,
importanta i frecventa afirmatiilor medicului referitoare la medicamente, efectul de
"primacy" (in care retinem n principal primul lucru care ni se spune). Daca pacientul are
rude care nu sustin ideea de farmacoterapie, aceasta poate insemna o opozitie deschisa,
ori un sabotaj al procesului terapeutic prin reamintirea continua a necesitatii de a-si lua
tratamentul ceea ce stimuleaza comportamentul opozitional al pacientului. Uneori
apelarea la medicamente i impingerea pacientului sa le ia sunt motivate de rezistenta
familiei de a accepta vreo responsabilitate ca ar contribui la stresu din viata pacientului
care ar putea alimenta tulburarea psihica. Pacientul simte ca a lua medicamentul e
echivalent cu a admite ca problema e doar a lui i ceilalti nu i vor schimba
comportamentul. Se recomanda de aceea n cazul unor pacienti non-aderenti i o sedinta
terapeutica impreuna cu familia pentru a explora atitudinea generala a familiei fata de
pacient i particulara fata de tratamentul medicamentos. Starea de sanatate i efectele
secundare. Reprezinta factori majori ai aderentei terapeutice.
Treisman (2001) arata ca cei cu boli cronice care nu mai percep simptome sau
simt o ameliorare i pot suspenda administrarea medicamentelor deoarece cred ca nu mai
au nevoie de ele. De asemenea cei care simt o agravare sau efecte secundare pot deveni la
un moment dat mai putin aderenti. Stilul de viata. Anumite comportamente pot influenta
capacitatea de a mentine un tratament, unul dintre cele mai evidente fiind consumul de
alcool sau de substante psihoactive.

14

Chesney (1997) i Eldred (1997) considera ca ar fi vorba mai curand de stilul de

viata haotic al acestor pacienti decat de utilizarea drogului n sine. Alte probleme pot fi
determinate de o viata activa, incarcata, perceperea administrarii medicamentelor ca
factor de perturbare al activitatilor sau momentelor placute precum concediul, o calatorie,
etc. dar i influenta asupra compliantei pe care o aduc modificarile rutinelor din timpul
activitatilor amintite.

15

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS 3
PROCESUL DE NGRIJIRE

(PENTRU

(NURSING)

PACIENII CU ANOREXIE, CONSUM DE DROGURI, ALTERAREA STIMEI

DE SINE ETC.)

PROCESUL DE NGRIJIRE LA PACIENII CU ANOREXIE

Anorexia este o tulburare a conduitei alimentare caracterizat printr-un refuz mai
mult sau mai putin sistematic de a se hrni, intervenind ca mod de rspuns la anumite
conflicte psihice.
Anorexia este o boal care i face simit prezena mai ales n randul
adolescenilor i al femeilor triste i singure. Definit sub forma unor tulburri de
alimentaie din punctul de vedere al medicinei generale, sau a unor tulburri dismorfice
din punctul de vedere al unui psiholog, aceast boal necesit o mare voin din partea
bolnavului dornic s se vindece.
Anorexia implic ntotdeauna refuzul individului de a menine o greutate
corporal rezonabil. Sunt descrise dou subtipuri de anorexie: anorexia n care aportul
alimentar este restrictionat i anorexia caracterizata prin episoade recurente de alimentare
necontrolata i evacuarea coninutului intestinal prin purgative.
Sistemele afectate de anorexie sunt:
- cardiovascular,
- endocrin/metabolic,
- gastrointestinal,
- nervos
- reproducator.
Vrsta predominant la care se manifesta anorexia este adolescena.
Anorexia debuteaza insidios. Printre primele semne de anorexie se numara:
amenoreea, pacientul neaga existenta problemei i se considera supraponderal chiar n
prezenta starii de emaciere, preocuparea excesiva pentru dimensiunile corpului i
controlul greutatii. Se poate observa un ritual al alimentarii, pregatirea alimentelor n mod
elaborat. Pot aparea fracturi cauzate de efortul fizic prelungit, pierderea interesului
sexual, izolare sociala, tegumente deshidratate, cu fisuri i rarirea parului la nivelul
scalpului. Se opreste cresterea, scade sensibilitatea la durere, apare hipotensiunea i
bradicardia, pacientul poate avea stari de hipotermie i intoleranta la frig. Sunt frecvente
edemele periferice, de tip casectic, alterarea cognitiva i constipatia.

16

Ingrijirea adecvata a pacientilor suferinzi de anorexie implica spitalizare daca

greutatea este sub 75% din valoarea normala corespunzatoare varstei i inaltimii, daca
exista hipotensiune ortostatica marcata, bradicardie cu mai putin de 40 de batai pe minut,
temperatura centrala sub 370 C sau daca pacientul are tendinta la suicid. Scopul initial
este restabilirea greutatii corpului.
Conditii asociate cu anorexia: depresie majora sau distimie, fobie sociala,
tulburare obsesiv-compulsiva, abuzuri de substante, personalitate evitanta.
Anorexicii de obicei necesita continuarea tratamentului pentru luni sau ani i
efectuarea de controale repetate la medic pentru o evaluare psihiatrica i pentru
verificarea greutatii. Suplimentar acesti pacienti trebuie sa invete sa-si cunoasca boala, sa
evite recurenta simptomele i sa gaseasca diferite modalitati de a controla stresul.
Anorexia este o boala de termen lung (cronic). Aproximativ 40% se vindeca, 30
% i imbunatesc starea de sanatate i 30 % vor avea probleme legate de anorexie de-a
lungul intregii vieti. Persoanele anorexice tinere care incep tratamenutul precoce au o
evolutie buna de obicei. Aproximativ jumtate din cei cu anorexie vor dezvolta
comportamente de culpabilitate - dezvinovire asociate bulimiei nervoase. Pacientii care
prezinta i alte afectiuni psihice asociate anorexiei, ca de exemplu depresia sau tulburarea
obsesiv compulsiva, de obicei necesita un tratament mai indelungat decat persoanele care
sufera doar de anorexie.

CE NSEAMN PERCEPIE DISMORFIC?

Dismorfic nseamn c te vezi altfel dect eti. Morfos nseamn form i dis
nseamn n neregul, complicat, dificil, altfel dect e normal. n general, tulburarile
dismorfice presupun o preocupare excesiv pentru propriile aparene, consumarea unui
timp excesiv pentru acest lucru, un continuu distres psihologic i o nrutire a relaiilor
sociale, ocupationale sau alte arii de functionare. Acea persoana se vede altfel decat o vad
ceilalti i sufera un stres uneori insuportabil, dat de faptul ca nu se poate accepta asa cum
se percepe.
Anorexicele, de exemplu, i percep foarte diferit propriul corp, ca fiind mai gras,
mai deformat decat n realitate. n cazul n care o anorexica este pusa sa se deseneze pe o
coala de hartie, de obicei imaginea schitata arata cu totul altfel fata de cum arata
respectiva persoana n realitate.

CAUZELE ANOREXIEI
Nu sunt pe deplin intelese. Se poate dezvolta printr-o combinatie de factori
declansatori: biologici, psihologici i sociali.
Chiar daca nu s-a demonstrat, persoanele cu anorexie prezinta un nivel crescut de
serotonina, un neurotransmitator, care poate duce la aparitia unor manifestari
comportamentele anorexice ca i retragerea sociala i reducerea apetitului alimentar. Nu
este clar daca cel mai mare nivel al serotoninei este prezent inainte sau dupa debutul
infometarii.
Studii recente au demonstrat ca prezinta un risc crescut de a dezvolta anorexie
persoanele care au n familie un membru cu aceasta afectiune (parinte, sora sau fratele).
Totusi, implicatia genetica reprezinta doar o mica pondere a cauzei. Alti factori includ
cateva trasaturi de personalitate precum i presiunile sociale i culturale. Evenimentele

17

stresante din viata ca i mutatul, divortul, decesul unei persoane dragi, pot declansa
anorexia.

SIMPTOMELE ANOREXIEI
Simptomele frecvente i actiunile corelate cu anorexia includ:
- frica intensa de a castiga n greutate
- restrictia consumului de alimente sau al unor anumite tipuri de alimente care
contin orice fel de grasime
- greutate mai mica decat 85% din greutatea standard corespunzatoare inaltimii,
(la un copil sau adolescent, pierderea sau necastigarea n greutate n timpul
perioadei de crestere reprezinta un motiv de ingrijorare)
- aprecierea propriului corp ca i supraponderal, n ciuda faptului ca pacientul are o
greutate sub limita standard (aceasta tulburare poarta denumirea de imagine
distorsionata a corpului)
- un program de exercitii istovitor
- ascunderea alimentelor i eviarea abordarii subiectelor legate de tulburarile de
alimentatie sau pierdere n greutate
- unele persoane anorexice i provoaca voma sau utilizeaza laxative sau
diuretice pentru a pierde n greutate.
- distrugerea smaltului dentar este cel mai frecvent simptom care se dezvolta ca
urmare a episoadelor repetate de voma.
Semnele obisnuite ale malnutritiei cuprind:
- greutate mica a corpului
- constipatia si golirea incetinita a stomacului
- par fragil, piele uscata i unghii friabile
- sani micsorati
- oprirea menstruatiei sau perioade lungi de amenoree
- senzatia de frig, cu o temperatura a corpului mai scazuta decat n mod normal
- presiune sanguina scazuta
- bradicardie, mai putin decat 60 de batai pe minut
- diminuarea sensibilitatii nociceptive (perceptiei durerii)
- colorarea violacee a pielii de la nivelul extremitatilor (bratelor i picioarelor)
datorita circulatiei ineficiente
- edeme la nivelul mainilor i picioarelor
- piele de culoare galben-portocalie, n special la nivelul palmelor i mainilor.
Persoanele cu anorexie adesea dezvolta adevarate ritualuri asociate cu alimentarea
care pot include:
- alegerea de modalitati speciale de a manca alimentele, de a acumula
alimentele, de a colecta recipientele i de a prepara mancaruri elaborate pentru
alte persoane fara a manca din preparatele gatite
- petrecerea unei perioade lungi de timp pentru a taia i rearanja mancarea pe
platouri pentru a creea impresia ca s-a mancat deja
- aceste persoane pot ascunde mancarea sau sa se scape de ea pe ascuns n timpul
mesei.

MECANISM FIZIOPATOGENETIC
18

Anorexia adesea debuteaza cu inceperea unei diete normale n scopul de a pierde

cateva kilograme dar aceasta dieta este depasita cand persoana devine obsedata de dieta i
i limiteaza aportul de alimente mai mult decat este sanatos. Cu timpul, persoana i
restrictioneaza cantitatea i tipurile de alimente. Restrictia de alimente nu se limiteaza de
obicei numai la dieta ci i la nevoia de a controla ceva n viata; aceste persoane gasind un
sens al puterii cand i controleaza setea i foamea. Anorexicii devin retrasi social i i
perd interesul pentru lumea din exterior.
Pe masura ce boala avanseaza, apar manifestari comportamentale irationale, ca si:
- impunerea de reguli alimentare de exemplu, eliminarea produselor de
consum zilnic sau carnea, deoarece acestea contin multe calorii
- creearea de ritualuri alimentare mestecarea alimentelor de cateva ori
- dezvoltarea unei aversiuni fata de mancare teama de a castiga n greutate
daca alimentul se consuma n intregime
- pierderea senzatiei de foame
- efectuarea de exercitii n mod excesiv, pana n momentul producerii de
leziuni
- administrarea de laxative sau diuretice sau provocarea vomei datorita fricii de a
castiga n greutate
- infometarea si malnutritia asociate anorexiei n mod obisnuit cauzeaza
complicatii ca i osteoporoza sau aritmiile cardiace.
Deseori, alte afectiuni psihice debuteaza impreuna cu anorexia, ca de exemplu
depresia, ingreunand tratamentul. Tratamentul precoce al anorexiei ofera cel mai bun
prognostic de recuperare. Cu cat o persoana prezinta un comportament alimentar mai
irational, cu atat este mai dificil de a-i implementa o perspectiva sanatoasa a nutritiei. Din
moment ce exista o negare puternica a problemei i deseori este observata disimularea
alimentarii, partenerul de obicei este prima persoana care apeleaza la tratament de
specialitate pentru persoana anorexica. Persoana care sufera de anorexie este de obicei
examinata de medic pentru alte simpome corelate cu anorexia.
Acestea pot include:
- fatigabilitatea i apatia (lipsa de energie)
- dureri abdominale i cateodata constipatie
- amenoree
- episoade frecvente de voma (chiar daca persoana nu recunoaste ca i le
provoaca)
- simptome ale depresiei
- dureri articulare (cauzate de exercitii efectuate excesiv sau dezechilibrul
hidroelectrolitic).

FACTORI DE RISC
O persoana cu risc pentru dezvoltarea anorexiei prezinta:
- istoric de tulburari alimentare n randul rudelor de gradul I ca i mama, sora i
n mod special n cazul gemenilor
- diferite trasaturi de personalitate, ca de exemplu perfectionismul i parerea
proasta despre sine
- diferite presiuni culturale i sociale, n mod particular conflictele n familie

19

antecedent de abuz sexual sau fizic (chiar daca nu toate victimele abuzurilor
dezvolta tulburari de alimentare).
Parintele poate avea motive de ingrijorare daca:
- copilul i exprima preocuparea legata de greutate la o varsta frageda
- o adolescenta care este supraponderala primeste complimente pe masura ce
incepe sa piarda n greutate.

CONSULTUL DE SPECIALITATE
Se recomanda consultul medical de specialitate daca o persoana draga:
- prezinta semne de anorexie ca de exemplu pierderea rapida n greutate,
refuzul de a se alimenta, canalizarea atentiei pe mentinerea greutatii,
provocarea de varsaturi sau abuzul de laxative sau diuretice. Perceptia
distorsionata a imaginii proprii ca fiind supraponderal i continuarea dietei n
ciuda atingerii unei greutati mult sub limita normala
- pierderea mare n greutate i continuarea pierderii n greutate
- instalarea amenoreei
- program de exercitii intensive care determina aparitia de leziuni i cu toate
acestea persoana anorexica nu sisteaza efectuarea exercitiilor
- frica intensa fata chiar i de un castig mic n greutate, aceasta interferand cu
consumarea de preparate alimentare sanatoase
- a fost diagnosticata cu anorexie i prezinta ameteli, tulburari de somn sau
simptome ale depresiei sau anxietatii
- sa se apeleze la un tratament de specialitate daca o persoana este tratata de
anorexie i prezinta un ritm cardiac neregulat sau palpitatii, lipotimii
(lesinuri) sau dureri severe n orice portiune a corpului, ca de exemplu la
nivelul articulatiilor.

MEDICI SPECIALITI RECOMANDAI

Urmatorii medici pot diagnostica sau trata tulburarile de alimentare:
- medicul generalist
- psihiatrul
- psihologul
- dietiticianul.
Spitalizarea sau internarea pentru tratamentul unei tulburari de alimentatie este
uneori necesara pentru a controla anorexia. n aceasta situatie o echipa de cadre medicale
specializate vor acorda ingrijri pana ce pacientul se reface suficient pentru a fi ingrijit la
domiciliu.

INVESTIGAII
Nu exista teste specifice pentru diagnosticul anorexiei. O anamneza detailata, un
examen obiectiv complet, intrebari specifice de screening pot ajuta n identificarea
tulburarilor de alimentare. Stabilirea statusului mental poate fi necesar pentru
diagnosticul anorexiei sau al altor afectiuni asociate, ca de exemplu depresia.
Indicele de masa corporala trebuie stabilit pentru a determina daca o persoana
prezinta o greutate mai mica decat greutatea standard. n general este considerata

20

prezenta anorexia daca IMC (indicele de masa corporala) este egal sau mai mic de 17.5 la
adulti.
Analizele sanguine ar trebui efectuate de asemenea pentru a stabili gradul de
nutritie. Se recomanda realizarea de radiografii pentru a determina daca exista o reducere
a masei osoase cauzata de osteoporoza, care deseori apare ca i rezultat al anorexiei.
Alte teste pot fi efectuate daca afectarea cardiaca sau renala datorata malnutritiei este
suspectata.
Diagnosticul anorexiei poate fi dificil, n special daca persoana care prezinta
afectiunea incearca sa ascunda problema. Este de preferat ca o persoana apropiata sa
insoteasca pacientul anorexic la medic, fiind astfel disponibila sa raspunda la intrebarile
legate de comportamentul alimentar al persoanei n cauza. Negarea problemei i
disimularea alimentarii sunt cele mai frecvente caracteristici ale anorexiei.

DIAGNOSTIC PRECOCE
Depistarea i tratamentul precoce al anorexiei sunt importante pntru recuperarea i
prevenirea evolutiei progresive a bolii spre o forma mai grava. Cu cat are o durata mai
mare anorexia, cu atat este mai dificil de a corecta comportamentul alimentar inadecvat.
Deoarece majoritatea cazurilor de anorexie debuteaza n adolescenta, membrii
familiei ar trebui sa fie primii care sa recunoasca simptomele afectiunii. Chiar daca
adolescentul poate refuza tratamentul de specialitate, este important pentru familie
consultul unui medic daca apar motive de ingrijorare n momentul n care copilul prezinta
cateva simptome de anorexie. Cu cat tratamentul este instituit mai precoce, cu atat este
mai probabila recuperarea completa dupa aceasta afectiune cronica.
Din nefericire, nu exista screening de rutina pentru tulburarile de alimentare.
Persoanele cu anorexie, de obicei nu cer ajutor specializat. Cel mai des, o persoana
apropiata suspecteaza ca exista o problema i apeleaza i incurajeaza pacientul sa ceara
ingrijiri de specialitate. Totusi, simptomele pot fi evidente doar dupa ce anorexia a fost
prezenta pentru o lunga perioada de timp.

TRATAMENT INIIAL
Toate persoanele care sufera de anorexie necesita tratament. Obiectivele tratamentului
sunt de a restabili o greutate normala i un comportament alimentar adecvat i de a trata
afectiunile somatice i psihice asociate cu malnutritia, ca de exemplu osteoporoza sau
depresia.Corectarea perceptiilor, atitudinilor i comportamentelor anormale corelate cu
tulburarile de alimentare reprezinta o parte a tratamentului extins.
Ideal, tratamentul este furnizat de catre o echipa care cuprinde psihiatrul, medicul
de familie i nutritionistul. n functie de gravitatea bolii, tratamentul de initiere cuprinde
n mod obisnuit:
- restabilirea greutatii normale. Dobandirea unei greutati normale deseori
atenueaza sau elimina tulburarile de alimentare, ca de exemplu strangerea de
alimente sau comportamentul obsesiv compulsiv (tulburare anxioasa
caracterizata prin repetarea gandurilor i imaginilor n mintea pacientului cu
comportamente repetitive ulterioare)
- acordarea de consiliere profesionala, pentru a ajuta persoana anorexica sa
realizeze ca are o problema i sa-si imbunatateasca perceptia imaginii
corpului, sa se concentreze pe afectarea relatiilor, de obicei prin terapie
individuala sau de familie

21

acordarea de sfaturi de catre nutritionist, pentru a ajuta n stabilirea unor

principii alimentare sanatoase i pentru o mai buna intelegere a conceptului de
alimentatie echilibrata
- tratamentul altor afectiuni care frecvent apar asociate cu anorexia ca de
exemplu depresia sau afectiunile cardiace. Prezenta i a altor afectiuni
concomitent cu anorexia complica tratamentul putand extinde durata i
intensitatea tratamentului aplicat.
In cazul formelor grave sau amenintatoare de deces, tratamentul de initiere n
spital cuprinde:
- tratarea infometarii. Aceasta implica tratarea afectiunilor medicale
determinate de anorexie, ca deshidratarea, dezechilibrul hidroelectrolitic sau
afectiunile cardiace. Uneori, fluidele i alimentele sunt administrate printr-un
tub plasat n stomac prin nas (sonda nazogastrica) sau parenteral (inravenos)
- refacerea statusului nutritional obiectivul tratamentului este de a castiga
n greutate cu grija i treptat, cunoscand cand este prezenta senzatia de foame
sau satietate i invatand cum sa se alimenteze sanatos
- ingrijirea afectiva i dezvoltarea increderii n medic reprezinta o parte
importanta a recuperarii care poate include:
invatarea de noi comportamente alimentare
invatarea controlului afectiv
dezvoltarea increderii n persoanele care acorda ajutor.

TRATAMENT N CAZUL AGRAVRII BOLII

Unele persoane cu anorexie nervoasa pot necesita spitalizare sau internare pentru
a li se acorda ingrijiri specializate de urgenta pana n momentul n care pacientul se
recupereaza suficient ca sa urmeze un tratament ambulator. n general se recomanda ca
persoanele a caror greutate este cu 20% mai mica decat greutatea standard
corespunzatoare inaltimii sa fie tratate n spital. Nu este neobisnuit pentru o persoana care
a pierdut n greutate mai mult decat 30 % din greutatea standard sa necesite 2-6 luni de
tratament de specialitate n spital. Persoanele cu o greutate mai mica de 85% din
greutatea standard i recupereaza greu greutatea daca nu sunt inclusi intr-un program
foarte bine structurat pentru persoanele cu tulburari de alimentare.
O greutate mult sub limita normalului poate cauzadeshidratare, infometare i
dezechilibru electrolitic, toate acestea putand duce la deces.
Acoperirea asigurarilor pentru tratamentul n spital al tulburarilor de alimentatie
variaza. Tratamentul anorexiei va fi mai dificil cu cat o persoana a prezentat afectiunea i
nu a fost capabila sa-si remedieze relatiile n cadrul familiei sau prezinta o tulburare de
personalitate (ca de exemplu personalitatea obsesiv-compulsiva), abuzeaza de laxative
sau diuretice sau i provoaca varsaturi.

TRATAMENT AMBULATORIU
Continuarea unei bune ingrijiri la domiciliu ajuta n recuperarea pacientilor
anorexici. Obiectivele tratamentului individual vor fi stabilite de catre medicul de familie,
psihiatru i nutritionist. Cateva dintre obiective cuprind:
- invatarea de comportamente alimentare noi
- propriul control emotional
22

dezvoltarea increderii n persoanele care incearca sa le acorde ajutor

membrii familiei vor trebui de asemenea sa sustina obiectivele psihice i
somatice pentru a facilita vindecarea. Informarea despre boala va fi
folositoare pentru membrii familei la fel de mult ca i pentru persoanele care
prezinta afectiunea
acordarea de sprijin persoanei apropiate care sufera de anorexie nervoasa
suport oferit de catre familie persoanei anorexice.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antidepresivele (ca i fluoxetine) pot fi folosite daca persoanele cu anorexie
sufera i de depresie sau alta tulburare de anxietate, ca i tulburarea obsesiv - compulsiva.
Unele studii indica faptul ca inhibitorul selectiv al serotoninei fluoxetine (de exemplu,
Prozac) poate reduce incidenta recidivelor anorexiei. Persoanele cu anorexie care
utilizeaza i alte medicamente pentru alte afectiuni necesita o monitorizare stricta i sa fie
examinate n mod periodic de catre medic. Aceste persoane necesita verificarea ritmului
cardiac, temperaturii i presiunii sanguine. Trebuie efectuate acestor persoane i teste
sanguine pentru a evalua cantitatea de medicament din sange, deoarece malnutritia i
greutatea foarte mica pot modifica eficienta medicamentelor.
Este foarte importanta avizarea pacientilor, familiei i persoanelor care ofera ingrijiri
medicale sa supravegheze indeaproape adultii i copiii care utilizeaza antidepresive din cauza
posibilitatii de suicid. Acest lucru este n mod special important la inceputul tratamentului sau
cand sunt modificate dozele. Pacientii trebuie de asemenea supravegheati pentru a observa daca
se accentueaza anxietatea, atacurile de panica, agitatia, iritabilitatea, insomnia, impulsivitatea,
ostilitatea i mania. Este foarte important de supravegheat aceste comportamente n randul
copiilor care sunt mai putin capabili sa-si controleze impulsivitatea la fel de mult ca i adultii i
cateodata prezinta risc mai mare de a fi expusi impulsurilor suicidale. Nu se recomanda oprirea
administrarii de antidepresive, ci doar simpla monitorizare a persoanelor care utilizeaza acest
tip de medicamente i daca apar motive de ingrijorare sa se apeleze la medic.

TRATAMENT CHIRURGICAL
Nu exista tratament chirurgical pentru anorexie.

ALTE TRATAMENT
Consilierea profesionala reprezinta o parte importanta a programului de
recuperare a persoanelor anorexice. Consilierea individuala este frecvent necesara pana la
un an i poate dura pana la 5-6 ani pentru a asigura o indreptare completa a trasaturilor
psihologice ale afectiunii. Consilierea nu este inceputa n mod normal decat dupa ce
persoana a depasit criza nutritioanala chiar daca pacientul este lipsit temporar de
motivatie sau intelegere.

23