CONTENȚIA ȘI IZOLAREA

ÎN PRACTICA MEDICALĂ
PSIHIATRICĂ

Autor:dr. Coșteanț Tiberiu

 CERINȚE ȘI INDICATORI DIN
STANDARDELE DE ACREDITARE

Lista de verificare nr 43-Mangementul asistenței medicale a pacientului

psihiatric
02.01.05.04 Spitalul de psihiatrie sau cu secții de psihiatrie are prevăzute măsuri
speciale, de prevenire si limitare a urmărilor unor manifestări
comportamentale ale pacientului psihiatric, ce pot pune în pericol pacientul,
pe cei din jur sau bunurile materiale.
 02.01.05.04.03 Spitalul respectă reglementarea referitoare la măsurile de
izolare și contenționare pentru pacienții psihiatrici, inclusiv cei cu adicții
 02.01.05.04.04 Izolarea și contenţionarea pentru pacienții psihiatrici, inclusiv
cei cu adicții este consemnată în documentele medicale și monitorizată
 02.01.05.04.06 Imobilizarea pacientului agresiv este efectuată cu ajutorul
unui sistem de manșete (pentru cele patru membre și torace), conform
reglementării specifice, pentru o perioadă de timp limitată
 CERINȚE ȘI INDICATORI DIN
STANDARDELE DE ACREDITARE

Lista de verificare nr 43-Mangementul asistenței medicale a pacientului

psihiatric
02.01.05.04 Spitalul de psihiatrie sau cu secții de psihiatrie are prevăzute
măsuri speciale, de prevenire si limitare a urmărilor unor manifestări
comportamentale ale pacientului psihiatric, ce pot pune în pericol pacientul,
pe cei din jur sau bunurile materiale
 02.01.05.04.07 Izolarea pacientului agresiv se face într-o cameră special
amenajată, la recomandarea medicului, pentru o perioada de timp limitată
 02.01.05.04.08 Decizia medicului de imobilizarea/izolarea pacientului
agresiv este consemnată în FO
 DEFINIȚII :
CONTENȚIÚNE/CONTENȚIE = menținere a corpului sau a unui organ al acestuia într-o
anumită poziție(DEX)
= restricţionarea libertăţii de mişcare a unei persoane, prin folosirea unor
mijloace adecvate pentru a preveni mişcarea liberă a unuia dintre braţe, a ambelor
braţe, a unei gambe sau a ambelor gambe ori pentru a-l imobiliza total pe pacient, prin
mijloace specifice protejate, care nu produc vătămări corporale (Legea 487/2002)

IZOLARE =despărțire,separare (DEX)

LEGISLATIE APLICABILĂ:
 LEGE nr. 487 din 11 iulie 2002 (*republicată*) a sănătăţii mintale şi a protecţiei
persoanelor cu tulburări psihice
 ORDIN nr. 488 din 15 aprilie 2016 pentru aprobarea Normelor de aplicare a Legii
sănătăţii mintale şi a protecţiei persoanelor cu tulburări psihice nr. 487/2002
 Legea nr 46/2003 privind drepturile pacientului
 Ordinul nr. 1410/2016 privind aprobarea Normelor de aplicare a Legii drepturilor
pacientului nr. 46/2003
 PATOLOGII/SINDROAME POTENȚIAL GENERATOARE DE EPISOADE DE
AGITAȚIE/AGRESIUNI:

 retardul mintal
 encefalopatiile
 crizele confuzionale
 schizofrenia
 sindroamele demenţiale
 delirul
 halucinaţiile
 demențe
Agitaţia cu agresivitate prezintă riscuri mai mari pentru anturaj, care poate
deveni ţintă a violenţelor fizice (lovire cu diferite obiecte) sau verbale (injurii,
acuzaţii, ameninţări)
 ESTE PERMISĂ UTILIZAREA ACESTOR
MIJLOACE?

 Persoanelor internate li se poate restricţiona libertatea de mişcare, prin

folosirea unor mijloace adecvate, pentru a salva de la un pericol real şi
concret viaţa, integritatea corporală sau sănătatea lor ori a altei persoane

 Persoanele internate pot fi izolate temporar, fără contenţionare, în

vederea protejării acestora, dacă reprezintă un pericol pentru ele însele
sau pentru alte persoane
LEGEA 487/2002
 PRECIZĂRI NECESARE:
 Contenţia fizică/izolarea nu trebuie să devină soluţii de comoditate
pentru personal, fiindcă, în acest caz, din act de îngrijire devine abuz
 Este interzisă imobilizarea cu lanţuri ori cătuşe a persoanelor internate
 nu trebuie folosite în scop punitiv
 se utilizează în mod excepţional, în anumite condiţii, nu ca o practică de
rutină
 nu pot fi parte a programului de tratament și nu pot fi dispuse pentru
cazuri de suicid sau de autoizolare ori ca o soluţie pentru lipsa de personal
sau de tratament
 se instituie în cazul se în cazul în care toate intervenţiile terapeutice
uzuale folosite pentru a salva de la un pericol real şi concret viaţa,
integritatea corporală sau sănătatea pacientului sau a unei alte persoane
eşuează
 CONTENȚIONAREA

 Dispozitivele de contenţionare sunt curelele late din piele sau

echivalente, prevăzute cu sistem de prindere pentru pat şi cu manşete
pentru articulaţiile carpiene, tarsiene, torace şi genunchi. Curelele şi
manşetele trebuie să fie ajustabile, cu căptuşeală dublată de un material
moale (burete, pâslă, poliuretan special etc.)
CONTENȚIONAREA
CONTENȚIONAREA
ECHIPAMENTE DE CONTENȚIONARE
NEOMOLOGATE/INTERZISE
 ECHIPAMENTE DE CONTENȚIONARE
NEOMOLOGATE/INTERZISE
 Este interzisă folosirea materialelor improvizate (feşe, tifon, sfoară etc.) care
pot provoca leziuni pacientului contenţionat
 CONTENȚIONAREA
 Poziţia de contenţionare este în decubit dorsal, cu braţele pe lângă corp. Este
interzisă imobilizarea capului sau gâtului, precum şi a braţelor de picioare
  Manşetele trebuie aplicate astfel încât să permită mişcări minime ale
membrelor şi să nu afecteze sub nicio formă respiraţia şi circulaţia sangvină.
  Pe durata contenţionării, pacientul îşi va păstra îmbrăcămintea, iar
necesităţile vitale (alimentaţie, hidratare şi excreţie) şi de comunicare vor fi
asigurate fără impedimente.
 Contenţionarea nu poate dura mai mult de 4 ore
 Reprezentantul legal sau personal al pacientului trebuie informat cu privire la
dispunerea unei masuri de restrictionare a libertatii de miscare a pacientului.
 Contentionarea trebuie efectuata numai in baza dispozitiei scrise a medicului.
 Toate informaţiile în legătură cu măsura contenţionării vor fi consemnate atât
în foaia de observaţie, cât şi în Registrul măsurilor de izolare şi contenţionare
 CONTENȚIONAREA
 În FOCG şi în Registrul măsurilor de izolare şi contenţionare :
 a) ora şi minutul instituirii măsurii restrictive;
 b) gradul de restricţie (parţial sau total), în cazul contenţionării;
 c) circumstanţele şi motivele care au stat la baza dispunerii măsurii restrictive;
 d) numele medicului care a dispus măsura restrictivă;
 e) numele membrilor personalului medical care au participat la aplicarea
măsurii restrictive;
 f) prezenţa oricărei leziuni fizice suferite de pacient sau personalul medical în
legătură cu aplicarea măsurii restrictive;
 g) ora şi minutul fiecărei vizite de monitorizare a pacientului cu precizarea
valorilor funcţiilor vitale, îndeplinirii nevoilor fiziologice sau altor nevoi, după
caz;
 h) ora şi minutul ridicării măsurii restrictive.
 CONTENȚIONAREA

 Pe tot timpul contentionarii, pacientul trebuie sa fie monitorizat pentru a

observa daca nevoile sale fiziologice de confort si siguranta sunt indeplinite.
 Personalul medical va evalua starea pacientului contenţionat la fiecare 15
minute, examinând semnele vitale, menţinerea confortului şi apariţia posibilelor
efecte secundare.
 În situaţia în care imobilizarea nu a fost iniţiată din dispoziţia medicului, acesta
va fi informat în maximum 30 de minute

 În cazul pacienţilor sub 18 ani, contenţia se va face numai cu avizul medicului

curant sau al medicului de gardă, medic specialist psihiatru sau neuropsihiatru
pediatric şi cu acordul scris al părintelui sau aparţinătorului legal, prevăzut în
consimţământul semnat de tutore la internare, doar după ce au fost epuizate
toate mijloacele/metodele de convingere şi liniştire a pacientului, numai în
cadrul structurilor cu paturi de psihiatrie pediatrică din cadrul spitalelor.

 
 IZOLAREA

 Prin izolare se înţelege plasarea pacientului într-o încăpere special

prevăzută şi dotată în acest scop.
 Încăperea trebuie să ofere posibilitatea unei observări continue a
pacientului, să fie iluminată şi aerisită în mod corespunzător, să aibă acces
la grup sanitar propriu şi să fie protejată în aşa fel încât să prevină rănirea
celui izolat.
 Nu pot fi izolate concomitent în aceeaşi încăpere mai multe persoane.
 CAMERA DE IZOLARE
 materiale fonoizolante; pereţii vor fi acoperiţi cu material durabil, dintr-o
singură bucată, fără îmbinări vizibile;
 podeaua va fi acoperită cu linoleum dintr-o singură bucată,
 iluminatul va fi protejat, cu voltaj mic.
 Uşa va fi metalică, dispunând de fereastră de vizitare.
 Ferestrele vor fi dublate, cu suprafeţe vitrate din plexiglas rezistent la
zgârieturi, spargere şi foc, având jaluzele şi sistem de deschidere din
exterior.
 Dotările minimale ale unei incinte protejate sunt următoarele: scaun şi
masă fixate în perete cu colţuri rotunjite; pat fixat în podea cu saltea; duş
direct din tavan; lavoar şi vas de toaletă din metal, fixate în perete.
CAMERA DE IZOLARE
 IZOLAREA

 Izolarea trebuie aplicată pe o durată minimă de timp şi va fi revizuită

periodic, la un interval de cel mult două ore. Pe parcursul măsurii de
izolare, pacientul va fi monitorizat la fiecare 15 minute.
 Măsura de izolare va fi ridicată imediat ce situaţia de pericol care a impus
măsura s-a rezolvat.
 Pacientul şi reprezentantul său legal/convenţional vor fi informaţi cu
privire la măsura izolării şi despre procedura de revizuire periodică a
acesteia
 Izolarea pacienţilor sub 18 ani este interzisă
 IZOLAREA
În FOCG şi în Registrul măsurilor de izolare şi contenţionare :
 a) ora şi minutul instituirii măsurii restrictive;
 b) gradul de restricţie (parţial sau total), în cazul contenţionării;
 c) circumstanţele şi motivele care au stat la baza dispunerii măsurii restrictive;
 d) numele medicului care a dispus măsura restrictivă;
 e) numele membrilor personalului medical care au participat la aplicarea
măsurii restrictive;
 f) prezenţa oricărei leziuni fizice suferite de pacient sau personalul medical în
legătură cu aplicarea măsurii restrictive;
 g) ora şi minutul fiecărei vizite de monitorizare a pacientului cu precizarea
valorilor funcţiilor vitale, îndeplinirii nevoilor fiziologice sau altor nevoi, după
caz;
 h) ora şi minutul ridicării măsurii restrictive.
MULȚUMESC!