SCOALA POSTLICEALA SANITARA “

CHRISTIANA” TARGOVISTE

SCHEMA VACCINURILOR GRATUITE IN ROMANIA

 INTRODUCERE

• În România, controlul bolilor prevenibile prin vaccinare este organizat în

cadrul Programului Naţional de Imunizări, care asigură prevenţia prin
vaccinare sistematică şi de masă împotriva poliomielitei, difteriei,
tetanosului, tusei convulsive, rujeolei, hepatitei B şi a tuberculozei copilului.

PRINCIPALELE ETAPE, OBLIGATORII, ÎN REALIZAREA UNEI IMUNIZĂRI

1.       Întocmirea planului, cu evaluarea necesarului de produse biologice şi de
alte materiale.
2.       Întocmirea listelor cu persoanele vaccinabile.
3.       Asigurarea instrumentarului necesar.
4.       Instruirea personalului vaccinator.
5.       Informarea, mobilizarea populaţiei.
6.       Programarea vaccinărilor (ore de program speciale).
7.       Înregistrarea corectă a datelor în registru, în fişa medicală şi în carnetul
de vaccinări, eliberarea dovezilor de vaccinare pentru personalul flotant.
8.       Recuperarea restanţelor, cei cu contraindicaţii temporare.
9.       Urmărirea reacţiilor postvaccinale.
 ABREVIERI

HepB = vaccin impotriva Hepatitei B

BCG vaccin de tip Calmette Guerin – impotriva tuberculozei

Vaccin hexavalent = (DTPa-VPI-Hib-Hep B) contine:

-diftero-tetano-pertussis acelular= DTPa
-poliomielitic ( vaccin polio inactivat) = VPI
-haemophilus influenzae B= (Hib)
-hepatitic B

Vaccin rujeolic-rubeolic-oreion = (ROR)

 In conformitate cu ORD MS 386/2015 privind Normele tehnice de
realizare a programelor nationale de sanatate publica pentru anii 2015-
2016, se aplica urmatorul calendar national de vaccinare:

• Varsta recomandata • Vaccin

1. primele 24 de ore de viata 1. Vaccinare impotriva Hepatitei B

Hep B - (in maternitate)

2. 1-7 zile 2. vaccin de tip Calmette Guerin

BCG (in maternitate)

3. Vaccin hexavalent
3. 2 luni diftero-tetano-pertussis acelular
poliomielitic
haemophilus B
hepatitic B
(DTPa-VPI-Hib-Hep B)

Vaccin pneumococic conjugat *

se face la medicul de familie
4. la 4 luni* 4. Vaccin hexavalent
diftero-tetano-pertussis acelular
poliomielitic
Haemophilus B
hepatitic B
(DTPa-VPI-Hib-Hep B)
Vaccin pneumococic conjugat *
se face la medicul de familie

5. 11 luni* 5. Vaccin hexavalent

diftero-tetano-pertussis acelular
poliomielitic
haemophilus B
hepatitic B
(DTPa-VPI-Hib-Hep B)
Vaccin pneumococic conjugat *
se face la medicul de familie
6. la 12 luni 6. Vaccin rujeolic-rubeolic-oreion 
(ROR)
se face la medicul de familie

7. 5 ani** 7. Vaccin rujeolic-rubeolic-oreion

(ROR)
se face la medicul de familie (rapel 2)

8. 6 ani *** 8. Vaccin tetravalent

diftero-tetano-pertussis acelular
poliomielitic
( DTPa-VPI)/
vaccinul polio inactivat (VPI)
se face la medicul de familie
 9. 14 ani  9. Vaccin diftero-tetanic pentru adulti/
vaccin diftero-tetano-pertussis
acelular - DTPa
se face la medicul de familie
*) Vaccinul Pneumococic conjugat va fi introdus in calendarul de
vaccinare in functie de fondurile disponibile.
**) Se va face inclusiv copiilor care implinesc 7 ani in 2015 si 7 ani in
2016
***) Copiii cu varsta de 6 ani:
- care au in antecedentele vaccinale o doza de DTPa - la 4 ani sunt
vaccinati cu VPI.
- care nu au in antecendentele vaccinale o doza de DTPa la 4 ani -
vor fi vaccinati cu DTPa - VPI
- copiii cu varsta de 8 ani care au in antecedentele vaccinale o doza
de DTPa la 4 ani - vor fi vaccinati in 2015 (copiii care nu au fost
scolarizati in clasa pregatitoare) - Se aplica numai in 2015.
1. Obiectivul principal: pana la varsta de 18 luni orice copil trebuie sa fie
vaccinat cu minimum 3 doze HB si 3 doze DTPa-VPI si Hib
2. Vaccinare cu vaccin hexavalent la 11 luni se va face incepand cu copiii
care nu au primit acest vaccin la varsta de 6 luni. 
 EFICIENŢA VACCINĂRILOR
Depinde de:
1.       Natura, calitatea stimulului antigenic utilizat şi de :
•    calea de inoculare
•    doza de antigen
•    modul de administrare
2.       Particularităţile imunobiologice ale persoanei vaccinate:
•    vârstă
•    stare de nutriţie
•    stări patologice, deficienţe imune, stress, etc.
 ADMINISTRAREA VACCINURILOR

Instrucţiuni generale
• Vaccinatorii trebuie să ia precauţiunile necesare pentru a
diminua riscul de transmitere al bolilor.
• Ei trebuie să fie imunizaţi contra hepatitei B, rujeolei şi
gripei.
• Vaccinatorii îşi vor spăla mâinile înaintea vaccinării
fiecărei persoane.
• Seringile şi acele utilizate la injectarea produselor
imunobiologice trebuie să fie sterile, de unica folosinta.
 CALEA  ŞI LOCUL DE ADMINISTRARE
•  Injectarea subcutanată (SC). 
• Injecţiile SC vor fi administrate la sugari în coapsă, iar la copilul
mare şi adult în regiunea deltoidiană.

•  Injectarea intramusculară (IM). 

• Locul preferat pentru injecţiile IM este faţa anterolaterală a porţiunii
superioare a coapsei sau muşchiul deltoid. De regulă, regiunea
gluteală nu va fi utilizată pentru vaccinarea activă a sugarilor, copiilor
sau adulţilor datorită riscului potenţial de afectarea a nervului sciatic.
Locul anatomic recomandat:
•  pentru sugari (<12 luni), se recomandă faţa anterioară a coapsei
(oferă cea mai bogată masă musculară);
•  la copii (>12 luni) se poate utiliza deltoidul, dacă masa musculară
este adecvată, sau faţa anterolaterală a coapsei;
•  la adulţi este recomandat deltoidul.
      
•   Injectarea intradermică.
• Vaccinul BCG se administrează la inserţia muşchiului deltoid pe humerus,
iar locul de elecţie pentru inocularea PPD este faţa anterioara a
antebraţului. Cu bizoul orientat superior şi acul paralel cu axa longitudinală
a braţului / antebraţului se inseră acul până ce întreg bizoul a penetrat
epidermul.

• Vaccinările multiple.
• În cazul vaccinării simultane a două vaccinuri, sau a unui vaccin şi a unei
imunoglobuline, se recomandă ferm injectarea fiecăruia în locuri anatomice
separate;
• se evită administrarea a două injecţii intramusculare în acelaşi membru, în
special când DTP-ul este unul dintre produsele administrate.

• Regurgitarea vaccinului polio oral (VPOT): dacă, în raţionamentul

vaccinatorului, s-a irosit o cantitate de vaccin prin regurgitare, vomă etc., în
primele 5-10 minute după administrare, o altă doză poate fi administrată în
cadrul aceleiaşi şedinţe. Dacă doza repetată nu este reţinută, administrarea
de vaccin nu se înregistrează în documente şi aceeaşi doză de vaccin va fi
administrată într-o şedinţă ulterioară.
 CONTRAINDICAŢIILE VACCINĂRII

a)       Contraindicaţii aplicabile tuturor vaccinurilor:

•    antecedente de anafilaxie la vaccinuri sau constituentele
vaccinurilor  (cu excepţia persoanelor desensibilizate)
•    bolile acute cu evoluţie clinică moderată ori severă, cu sau fără
febră
b)       Cu excepţia unor cazuri, persoanele imunocompromise nu vor
primi vaccinuri vii
c)       Persoanele care au dezvoltat o encefalopatie în primele 7 zile
după administrarea unei doze de DTP nu vor mai primi dozele
următoare de DTP
d)       Persoanelor HIV pozitive, celor cu contacţi de domiciliu HIV
pozitivi sau cu imunocompetenţă alterată cunoscută  li se
administrează vacccin polio inactivat VPI (dacă există) şi nu VPOT(
vaccin polio oral trivalent).
 PRECAUŢII

• Anumite condiţii medicale sunt considerate mai degrabă precauţii

decât contraindicaţii la vaccinare. În prezenţa acestor condiţii unii
medici vor decide să administreze vaccinul, întrucât în raţionamentul lor
beneficiile vaccinului depăşesc riscurile pentru pacient.
•  O astfel de decizie trebuie luată cu responsabilitate în
cazul vaccinării cu DTP a unui copil care:
•    în primele 48 de ore după administrarea unei doze de DTP
a prezentat febră
•    a prezentat plânset persistent, neconsolabil timp de peste 3 ore;
•    a intrat în colaps sau stare se şoc sau
•    în primele trei zile după administrarea unei doze de DTP
 a prezentat convulsii
• Alte condiţii medicale, adesea inadecvat considerate drept
contraindicaţii la vaccinare: diareea, afecţiunile respiratorii uşoare cu
sau fără febră, reacţiile locale uşoare sau moderate la dozele
precedente de vaccin, terapia antimicrobiană curentă şi faza de
convalescenţă a bolilor acute.
  REACŢII ADVERSE POSTVACCINALE

• O reacţie adversă postvaccinală indezirabilă este un accident

medical care se produce după o vaccinare şi este considerat a se
datora acesteia. Din martie 1996 s-a introdus un Sistem de
Supraveghere a Reacţiilor Adverse Postvaccinale Indezirabile (RAPI),
cu declararea către autorităţile medicale de sănătate publică a
următoarelor reacţii adverse:
a)       toate cazurile de limfadenită consecutivă administrării B.C.G.
b)       toate abcesele la locul injectării vaccinului
c)       toate decesele pe care personalul sanitar sau publicul le corelează
cu vaccinarea
d)       toate spitalizările pe care personalul sanitar sau publicul le
corelează cu vaccinarea
e)       orice alt accident medical sever sau neobişnuit pe care personalul
sanitar sau comunitatea le consideră legate de vaccinare
• Corelarea unui eveniment cu vaccinarea se poate face în limita unei
luni (cu excepţia unor reacţii adverse după vaccinarea BCG).
• Raportarea se face telefonic în primele 24 h de la depistare medicului
epidemiolog al judeţului.
 Clasificarea reacţiilor adverse postvaccinale

1.   Reacţii locale 3. Alte reacţii secundare

• reacţii alergice
• abces la locul
• reacţie anafilactică
injectării
• şoc anafilactic
• limfadenită
• artralgii
• reacţie locală severă • febră
• colaps
2. Reacţii care afectează • plâns persistent
sistemul nervos central • sindrom toxico-septic
• paralizia acută - paralizia
polio asociată cu
vaccinarea 
•  encefalopatie
• encefalită
• meningită
• convulsii
 ÎNREGISTRAREA ŞI RAPORTAREA VACCINĂRILOR

1. Evidenţa imunizărilor
În dispensar/cabinetul medical evidenţa vaccinărilor se ţine astfel:
      
-  individual, în fişa medicală a copilului se consemnează tipul
vaccinului, data administrării, lotul de fabricaţie;
- în registrul de vaccinări şi revaccinări se completează adresele de
domiciliu, datele de vaccinare şi situaţia reşedinţei.

2. Raportarea vaccinărilor
Raportarea vaccinărilor se face conform regulilor şi metodelor
Sistemului Sanitar Informaţional. O evidenţă exactă a vaccinărilor este
absolut necesară pentru raportare, evaluare şi monitorizare.