Sunteți pe pagina 1din 32

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


TUMORILE CEREBRALE

= procese expansive intracraniene

-determina HIC prin modificări cantitative ale


parenchimului, sângelui, LCR într-un continator inextensibil

HIC se manifesta clinic :


- cefalee
- greata uneori si vărsături (in jet)
- bradicardie
- semne neurologice de focar
- redoare de ceafa si alte semne de iritaţie meningeala
- alterarea stării de conştienta – mai ales la instalarea brusca

Examenul fundului de ochi evidentiaza - edem +/- staza papilara


si leziuni hemoragice

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


CLASIFICARE
1. tumori ale ţesutului neuroepitelial -> numai din celule
gliale pentru ca neuronul matur NU se inmulteste
- tumori astrocitare
- tumori oligodendrocitare
- glioame mixte
- ependimare
- de plex coroid
- neuronale-gliale (celule embrionare) -> gangliocitom,
neurocitom central (frecvent la copii)
- din glanda pineala -> pineociton
- embrionare -> neuroblastom
- meningeale -> meningiom
2. limfoame ale sistemului nervos central
3. tumori ale celulelor germinale
- germinom
- carcinom embrionar
4. tumori ale regiunii şelare
- adenom pituitar
- craniofaringiom = rezulta din punga lui Ratke, ramane ca
un chist ca nişte celule calcificate, se dezvolta supraselar,
apoi invadează şaua
- carcinom pituitar
5. tumori secundare metastatice
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MRI of pituitary adenoma
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Large intraventricular mass in neurocytoma

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


CT scan of craniopharyngioma
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MRI of dysembryoplastic neuroepithelial tumor
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Fiziopatologic
• distructia tesutului cerebral
• deplasarea spaţiului vascular si LCR
• depasirea limitei de volum = > HIC insotita de edem
papilar
• edem vasogen – « fuga » lichidului din vas in parenchim
- evident mai ales in substanţa alba, aspect
digitiform apare tardiv in substanţa cenuşie
! edem citotoxic – in AVC prin distrucţie neuronala =>
acumularea apei intracelular

Cele 2 tipuri coexista, dar predomina cel vasogen


• semne de suferinţa a parenchimului, ce nu sunt
concordante cu localizarea tumorii => «fenomen de
angajare» = false semne de localizare (hernii subfaciale,
subtentoriale de lob temporal -> modificări pupilare,
amigdale cerebeloase dau aspect de redoare de ceafa)
ex. paralizia N oculomotor extern izolata => tumora
cerebrala NU afectare pontină
• paralizia uni/bilaterala de N IV

Pot apare manifestări de tip Parkinsonian sau semne


uni/bilaterale de suferinta a cailor piramidale
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
DEBUT CLINIC
– greu de identificat – mai ales cele benigne ex. meningiom
- «discrete» tulburări cognitive, comport.,
obos. intelectuala, fara semne focale
- hemipareza progresiva
- crize epileptice cu debut tardiv
- HIC +/- semne de localizare
- sindroame definite
- tumorile primitive se localizează frecv. in lobul frontal si
temporal
VARIANTE – alterarea generala a funcţiilor cerebrale cu
a) “astenia” mentala (psihomotorie) -> nu e depresie !
- se accentuează in saptamani / luni; evol. spre stupor -> coma
- fara val. localizatorie, in general - tumori ale structurilor centrale
b) cefalee – ½ din tumori, profunda, nepulsatila, difuza, nocturna
si dim. la trezire, se disipează după câteva ore
- poate mima migrena sau cluster headache
- determinata de edemul local, distorsiuni de vase, ulterior de HIC
- uneori are valoare localizatorie
c) varsaturi – acomp. cefaleea (frecvent in tumori de fosa post.)
d). crize epileptice – focale/general.; 20-30%; nu se tratează cu
antiepileptice, raspundConf.la Dr.
anticonvulsivante ; f. discrete la debut
Ioan Buraga - Curs Neurologie
Glioblastom multiform (GM) si astrocitom anaplazic (AA)
- 1/5 din tumori; debut – 30-40 ani AA; peste 40 (50-60) GM;
localizare – cortex, trunchi cerebral, cerebel, măduva spinării
- raport M/F = 2/1; ocazional pot complica sindroame genetice
(neurofibromatoza)
- se pot extinde -> la nivelul meningelui (-> proteinorahie
crescuta -100mg, pleiocitoza moderata in LCR – 10-100/min)
sau catre peretele ventricular
-> la nivel spinal => focare radiculare,
gliomatoza meningeala
Tumorile cerebrale rar metastazeaza, ele se extind! Când totuşi
metastazeaza o fac doar in SNC, extranevraxial insamantare
doar iatrogena.
CLINIC
Evolutie rapida (sapt. – 1-2 luni); simptome de suferinta difuza;
crize epileptice
RMN - efect de masa important => hernieri
- in substanţa alba, posibila extensie prin corpul calos =>
ambele emisfere; infiltrare masiva (un emisfer, tot creierul) =>
gliomatoza cerebrala => tulb.mentale, crize epil., edem papilar
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT scan of glioblastoma multiforme arising from splenium (1)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT scan of
glioblastoma
multiforme arising
from splenium (2)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


MRI (T2-weighted) of an anaplastic astrocytoma
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Brainstem glioma (11)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT scan of ganglioglioma
There was no response to contrast. A tumor cyst and calcification are evident.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
ASTROCITOMUL

• cea mai frecventa


• la oameni tineri, copii – 20-30 ani
• grad 1-2 de malignitate; evoluţie lenta, puţin vascularizata =>
au tendinţa sa formeze chiste (se necrozează)!
Se pot întâlni calcificări parţiale
• aspectul LCR - normal / uşoara proteinorahie

CLINIC - crize epileptice -> morfeice (in somn)


- semne focale tardive (discrete); HIC si cefalee (tardiv)
- modif. comport., tulb. de personalitate – lobul temporal
- semne de piramidalitate – deficit motor – lobul frontal

- tulb. de limbaj si sensibilitate – lobul temporal si parietal


- ataxie – la copii – local. in cerebel, va det. HIC precoce

RMN – masa difuza cu grad mic de edem, efect de masa localizat

PET - hipometabolism pentru glucoza


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MR scans
from 4
patients
with grade
2
astrocyto
ma
T2-
weighted
images (A
and B) and
FLAIR
images (C
and D).
None of
these
tumors
showed
gadolinium
contrast
enhanceme
nt.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Low-grade glioma with edema
On this MRI scan, the tumor (red arrow) is surrounded by edema (blue arrows), tracking
into the white matter. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MRI of childhood supratentorial malignant glioma
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
OLIGODENDROGLIOMUL
• localizare in lobii frontal si temporal (40-70%), adesea
profund in substanţa alba
• 1/3 degenerează malign = oligodendroblastom
• la debut – dezvoltare lenta
• sângerare spontana => pseudo AVC (!dg diferenţial cu AVC)
• crize epileptice focale / generalizate
• semne de lateralizare
• poate calcifica; e sensibil la chimioterapie

EPENDINOM
• in ventricul / ţesutul cerebral adiacent
• frecvent in ventriculul IV la copil => semne de suferinţa de
fosa posterioara (ataxie), sindrom vestibular, vărsături
• clinic ~ gliomul
• localizarea periventriculară trebuie diferenţiata de limfomul
primar !
• poate debuta ca sindrom de coada de cal

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


CT
(noncontrast-
enhanced)
showing left
frontal
oligodendrogli
oma
CT of left frontal
oligodendroglio
ma showing
calcification and
minimal mass
effect.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


MRI of cerebellar ependymoma
(A) Horizontal view shows the enhancing tumor (red arrows), here with surrounding
edema (yellow arrows). (B) Sagittal view with the tumor (red arrows) and the occluded
fourth ventricle (green arrow). Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MENINGIOM
- 20 %; raport M/F = 2/3 sau 1/2; pot insoti alte neoplazii
- sporadice sau multiple ca in boala von Recklinhausen
- localizat pe convexitate sau la baza creierului
- dezvoltare lenta, nu determina edem -> tumora benigna
- !după operaţie – progn. f. bun cu condiţia ca sângerarea sa fie
mica, iar ingrijirea postoperatorie sa fie f. Buna
- invadeaza sau erodeaza osul sau det. reactie osteoblastica

CLINIC (DIFERIT IN FUNCTIE DE LOCALIZARE:


- sant olfactic => anosmie, compresie NII => atrofie, edem papil.
pe NII contralateral (când e mare)
- aripa mica a sfenoidului => paralizie N III, hipoestezie si
parestezie in teritoriul oftalmic al N V ~ sindrom de tromboflebita
a sinusului cavernos
- sindrom apex – orbital = N III, IV, Va + II
- tuberculum salar => hemianopsie heteronima temporala
- coasa creier => parapareza spastica cu evoluţie progresiva

RMN – coada durala


- captează omogen substanta de contrast
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Meningioma cerebellopontine angle
Axial MR imaging shows a well circumscribed mass in the right cerebellopontine angle
that is slightly hyperintense on T2 and isointense to brain on the T1 weighted images.
Post-contrast images show homogenous and strong enhancement throughout the mass
and a prominent dural attachment at the base. The mass only deforms the adjacent
parenchyma without altering the signal and the mass does not extend through the
internal auditory canal. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Olfactory groove meningioma
Coronal T1 post-contrast images (A, B) show a diffusely enhancing mass along the floor
of the interior cranial fossa with a dural attachment consistent with a meningioma. Axial
image (C) also shows this mass along the left parasagittal olfactory groove. This mass
also has resulted in cystic encephalomalacia along the side the mass.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Parasagittal meningioma
This axial MRI shows a diffusely enhancing mass along the left parasaggital vertex with
a prominent dural attachment along the interhemispheric fissure consistent with a
meningioma. Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
LIMFOM PRIMAR
- apare in imunodepresii - SIDA, metastaze; rar congenital
- localiz. supratentoriala – cortical sau periventricular (LCR?)
CARCINOAME METASTATICE
1. craniene si durale
- sân, prostata, mielom multiplu (MM), melanom malign
(metastaze cu caracter hemoragic)
- asimptomatice / nu; localizare la baza craniului => semne de
nervi cranieni – IX, X, XI sau sindrom de hemibaza de craniu
Garcin (toţi nervii cranieni homolateral)
2. cerebrale
- plămân, sân, MM, tract gastro-intestinal, rinichi, vezica biliara,
ficat, tiroida, testicul, ovar (frecvent), prostata, esofag (rar)
- clinic => HIC cu evoluţie rapida; semne focale discrete;
edem vasogen mare; pot mima demente; ataxie, crize
epileptice

TRATAMENT – unica – intervenţie chirurgicala


- chimioterapie
- excizia tumorii si a metastazelor
- doua apropiate => excizie
- mulitple – chimioterapie paleativa
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MRI of patient with
small cell lung cancer
metastatic to the
parietal dura
Axial T1-weighted CE
MRI section near the
vertex. The enhancing
right parietal mass elicits
vasogenic edema into
the brain, displacing it.
The mass is flattened
against the inner table of
the calvarium. This
behavior is typical for a
dural-based mass. The
calvarium is normal here,
but there is a “dural tail”
(red arrow) associated
with the lesion. Although
a “dural tail” was once
thought to be specific for
meningioma, it is now
known to occur with any
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie lesion that involves the
MRI showing large brain metastasis
Gadolinium-enhanced MR scan showing a large brain metastasis with considerable
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
surrounding edema, and two smaller nearly lesions.
MRI showing
multiple small
brain metastases
Gadolinium-
enhanced MR
scan showing
multiple small
brain metastases
from melanoma.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie


MRI (gadolinium-enhanced) of multifocal primary central nervous system
lymphoma Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CARCINOMATOZA MENINGEE
• insamantarea cu celule neoplazice a meningelui si a
ventriculilor; adenocarc. mamar, pulmonar, tract gastro-
intestinal
• clinic – cefalee; dureri rahidiene; poliradiculoneuropatii
- paralizii multiple de nervi cranieni, stari confuzionale
• LCR – proteinorahie crescuta; pleiocitoza limfocitara
• glicorahie scazuta; +/- metastaze parenchimatoase

SINDROMUL PARANEOPLAZIC NEUROLOGIC


• frecvent in neoplasmele pulmonare, dar si ovariene, de tract
gastro-intestinal
• apare prin Ac anti Ag tumorale ce determina reacţii incrucisate
cu componente neuronale in SNC si SNP
ex. – encefalita hipocampica -> tulb. de comport. si de memorie
• degenerescenta cerebeloasa (sindr. cerebelos paraneoplazic)
• sindrom opsoclonus – mioclonus
• leucoencefalita multifocala progresiva
• mielopatii paraneoplazice – necrozante
• “stiff person syndrom” – afecteaza structurile CA
• sindrom senzitivo – motor
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie