Sunteți pe pagina 1din 42

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE

SISTEMUL MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

STRUCTURI CEREBRALE CU ROL ÎN INIŢIEREA ŞI


EXECUŢIA ACTIVITĂŢII MOTORII SOMATICE, ÎN SPECIAL
MIŞCAREA VOLUNTARĂ

IMPLICAT ÎN ACTIVITATEA MOTORIE STEREOTIPĂ


AUTOMATĂ DE MENŢINERE A POSTURII, A TONUSULUI
MUSCULAR ŞI DE CONTROL ASUPRA MIŞCĂRILOR
AUTOMATE, CU INHIBIŢIA MIŞCĂRILOR INVOLUNTARE

INFLUENŢE ASUPRA ACTIVITĂŢII MOTORII VIA


TALAMUS, CORTEX MOTOR, CALEA CORTICO-BULBARĂ ŞI
CORTICO-SPINALĂ
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
ANATOMIC

SISTEMUL EXTRAPIRAMIDAL

FORMAŢIUNI CORTICALE (ARIILE 4, 6 - CEA MAI BINE


REPREZENTATĂ - ŞI ARIA 8 DIN LOBUL FRONTAL)

FORMAŢIUNI SUBCORTICALE (NUCLEII STRIAŢI SAU


GANGLIONII BAZALI - MASE NEURONALE LOCALIZATE LA
BAZA EMISFERELOR CEREBRALE CARE FILOGENETIC ŞI
ONTOGENETIC AU APĂRUT ÎN TIMPI DIFERIŢI. COMPUSI
DIN:
•Nucleul caudat
•Putamen
•Globus palidus
masă comună numită nucleul lentiform
•Amigdala
•Claustrum (între putamen şi cortexul insular, între capsula externă şi
capsula extremă)

FORMAŢIUNI DIENCEFALO-MEZENCEFALICE (ÎNTRE


Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
GANGLIONII BAZALI
ogieŞI SUBSTANŢA RETICULATĂ)
NUCLEII STRIAŢI
DIN PUNCT DE VEDERE AL VECHIMII

A. NEOSTRIAT - DIN NUCLEUL CAUDAT ŞI PUTAMEN, CU


ORIGINE EMBRIOLOGICĂ COMUNĂ ŞI CU STRUCTURI
COMPLEXE ŞI SIMILARE.

B. PALEOSTRIAT - DIN GLOBUS PALLIDUS. ARE UN


SEGMENT INTERN ADIACENT CAPSULEI INTERNE ŞI UN
SEGMENT EXTERN ADIACENT PUTAMENULUI.

C. ARHISTRIAT - COMPLEXUL AMIGDALIAN CARE, LA OM,


NU MAI ARE FUNCŢII MOTORII, EL FIIND LEGAT DE
CALEA OLFACTIVĂ.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
FORMAŢIUNILE DIENCEFALO-MEZENCEFALICE

- NUCLEUL SUBTALAMIC AL LUI LUYS - ÎNTRE CAPSULA


INTERNĂ ŞI TALAMUS ŞI ÎNTRE CAPSULA INTERNĂ ŞI
FASCICULUL LENTICULAR

- TALAMUSUL CU URMĂTORII NUCLEI: NUCLEUL VENTRAL


ANTERIOR, NUCLEUL VENTRAL LATERAL ŞI NUCLEUL
CENTRO-MEDIAN

- SUBSTANŢA NEAGRĂ (LOCUS NIGER) DE LA NIVELUL


MEZENCEFALULUI
PARS COMPACT PARS RETICULARIS
(NEURONI DOPAMINERGICI (NEURONI
CARE AU CA PIGMENT GABA-ERGICI)
MELANINA)
- NUCLEUL PEDUNCULO-PONTIN CARE MERGE ÎN
TEGMENTUL LATERAL.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
CONEXIUNILE MAJORE
ALE SISTEMULUI STRIAT

SISTEMUL STRIAT
ESTE LEGAT DE STRUCTURI:

SUPRAIACENTE SUBCORTICALE DIN TRUNCHIUL CEREBRAL


SCOARŢA NUCLEI TALAMICI SUBSTANŢA NEAGRĂ
CEREBRALĂ SI MEZENCEFALICĂ
NUCLEUL SUBTALAMIC
LUYS

SISTEMUL STRIAT
FUNCŢIONEAZĂ PRIN
CONEXIUNILE DINTRE ACESTE STRUCTURI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Cortico-basal ganglionic-thalamocortical loop
The striatum (CN = caudate, PUT = putamen) receives excitatory, glutamatergic (GLU = glutamate) from cortical
pyramidal neurons. In turn, the striatum gives rise to GABAergic projections to the pallidum and substantia nigra.
The medial globus pallidus and substantia nigra par reticulata originate GABAergic projections to the ventral
anterior and ventral lateral thalamus as well as the dorsomedial thalamus. In turn, these thalamic nuclei send
projections, excitatory and probably glutamatergic, to cortex. Within this general loop are two additional sub-loops.
The striatum is reciprocally connected with the substantia nigra pars compacta, the latter providing the massive
dopaminergic innervation of the striatum. The second sub-loop is the projection from striatum to lateral globus
pallidus, which projects in turn to the subthalamic nucleus, the latter producing excitatory, glutamatergic projections
to the medial segment of the globus pallidus and pars reticula of the substantia nigra.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
Organization of dual outputs of the striatum
The striatum receives excitatory (green) input from the cortex and related structures. The two major outputs of the striatum
specified in this schematic are the striatal projections to the substantia nigra pars reticulata and medial segment of the globus
pallidus, and those to the lateral segment of the globus pallidus. These striatal outputs are GABAergic and inhibitory (red). The
projections to the lateral segment of the globus pallidus and pars reticulata of the substantia nigra and medial segment of the
globus pallidus arise from separate pools of striatal projection neurons. Striato-lateral segment of the globus pallidus neurons
express enkephalins, dopamine D2 receptors, and adenosine A2 receptors while striato-pars reticulata of the substantia nigra and
striato-medial segment of the globus pallidus neurons express tachykinins, the opioid peptide dynorphin, and dopamine D1
receptors. The striato-pars reticulata of the substantia nigra and striato-medial segment of the globus pallidus projections are from
anatomically separate pools of neurons but are merged in the schematic to emphasize their functional similarities. Striato-pars
compacta of the substantia nigra projection neurons are omitted in the interest of clear presentation. The striato-lateral segment of
the globus pallidus projection neurons indirectly influence the activity of the subthalamic nucleus, which in turn provides important
excitatory inputs to the medial segment of the globus pallidus/pars reticulata of the substantia nigra. The outputs of the lateral
segment of the globus pallidus, pars reticulata of the substantia nigra, and medial segment of the globus pallidus are inhibitory
(red) and GABAergic. Basal ganglia output is routed via the pars reticulata of the substantia nigra/medial segment of the globus
pallidus to specific thalamic nuclei, and basal ganglia output is thought to modulate the activity of excitatory (green)
thalamocortical projection neurons. The dopaminergic input to the striatum from the substantia nigra pars compacta is bifunctional
(yellow); excitatory to striato-pars reticulata of the substantia nigra and striato-medial segment of the globus pallidus neurons via
D1 receptors and inhibitory to striato-lateral segment of the globus pallidus neurons via D2 receptors. Red arrows indicate
excitatory/glutamatergic projections. Green arrows indicate inhibitory GABAergic projections. Yellow arrows indicate bifunctional
dopaminergic projections.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
STRIATUM

AFERENŢE
NEOCORTEX (virtual de la toate ariile
neocorticale) - cea mai mare
TALAMUS (nucleul centromedian)
SUBSTANŢA NEAGRĂ.

SUBSTANŢA NEAGRĂ
EFERENŢE (PARS RETICULARA)
DOI NUCLEI MAJORI:
GLOBUS PALLIDUS

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
PE BUCLA CORTICO-STRIO-CORTICALĂ (ÎN SENS DESCENDENT)

NEUROTRANSMIŢĂTOR SPECIFIC - ACIDUL


GLUTAMIC
(glutamatul)
CALEA DE IEŞIRE DIN STRIAT

GLOBUS PALIDUS (COMPONENTĂ STRIO-PALIDALA)


AFERENŢE EFERENŢE
NUCLEUL SUBTALAMIC
NUCLEUL STRIAT TALAMUS
NUCLEUL SUBTALAMIC (nc.va – ventral anterior, nc. vl – ventral
lateral, nc. cm – centro-median)
NUCLEUL PEDUNCULO-PONTIN

NUCLEUL SUBTALAMIC

AFERENŢE EFERENŢE
GLOBUS PALLIDUS
CORTEXUL MOTOR GLOBUS PALLIDUS

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
TALAMUSUL
AFERENŢE:
• GLOBUS PALLIDUS - CĂTRE NUCLEII VENTRO-MEDIAN, VENTRO-
LATERAL ŞI CENTRO-MEDIAN. SE PROIECTEAZĂ ÎN ARIILE
PREMOTORII ŞI MOTORII SUPLIMENTARE DIN LOBUL FRONTAL,
DUPĂ CE A FOST ALES PATERN-UL MIŞCĂRII ÎN STRIAT, DUCÂND LA
DEZINHIBIŢIA ARIILOR PREMOTORII CORESPUNZĂTOARE PATERN-
ULUI ALES, CARE PRIN CONEXIUNI SUBCORTICALE TRIMITE
IMPULSURI ÎN ARIA 4, CARE PRIN CALEA PIRAMIDALĂ
DECLANŞEAZĂ MIŞCAREA

• SUBSTANŢA NEAGRĂ - CĂTRE NUCLEII VENTRAL-ANTERIOR,


VENTRAL-LATERAL ŞI MEDIO-DORSAL .

EFERENŢE:
• CORTEXUL MOTOR ARIA 4 - DE LA NUCLEII VENTRO-LATERAL ŞI
CENTRO-MEDIAN
• CORTEXUL PREMOTOR ARIA 6 - DE LA NUCLEII VENTRAL-ANTERIOR
ŞI VENTRAL-LATERAL
• ARIA MOTORIE SUPLIMENTARĂ - DE LA NUCLEII VENTRAL-LATERAL
ŞI VENTRAL-ANTERIOR
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie