Examenul atitudinilor particulare-Patologie

1) poz membrelor inferioare:mb in abductie si rotatie externa afectare fibrelor

piramidale; asemanator cu fractura mb inferior din articulatia coxo femurala dar in
acest caz mb este mai scurt.
2) Poz in cocos de pusca :hiperextensia cap si flexia coapselor pe bazin  Sd iritatie
meningeala
3) Poz opistotunus(in coada de arc) tetanos(crize de contractie exagerata a
musculaturii paravertebrala)
4) Devierea conjugala a capului si globilor oculari fie catre leziune fie catre membrul
paralizat {!!! In leziunile pontine bolnavul priveste mb paralizat}
5) Pozitie in flexie a mb superioare si hiperextensie a mb inferioare
contralaterale,declansata de stimuli nociceptivi sau ciupirea ram ascendente
mandibulare;reprezinta fenomenul :rigiditate prin decorticare
6) Hiperextensia mb de aceeasi parte cu usoara rotatie interna(pot fi observatte toate
membrele in hiperextensie si rotatie internacrize de rigiditate prin decerebrale
apar in leziuni ponto-mezencefalice)
7) Facies Fijat=amimicbolnavi cu boala Parkinson
8) Rasul sardonic(contractia musc mimicii) tipica in:
a. DHL(degenerescenta hepato-lenticulara-b wilson)
b. tetanos
Caz: pac etilic cr cu broonhopatie cr cu pozitie specif de cocos de pusca, febra 39,
LCR:zeama de varza,;dg:pleurezie, pneumonie bazala si iritatie meningeala

Examen misc voluntare

Fasciculatia
- contractiile fibrelor musculare ale unei unitati al carei pericarion a fost
lezat , activitatea fiind preluata de pericarionii ramasi indemni
- semnificativ numai in boli cr ale pericarionului
- pot fi declansate de percutia directa a muschilor
- boli:
o scleroza lat amiotrofica(SLA) sau boala neuronului motor
o asocierea celor 2 sindroame de neuron motor
- ROT diminuate cel mai frecvent
- Fasciculatii beningne apar: expunere la frig, nicotina, cafeina,
hipocalcemie, stari de oboseala(se remit dupa corectarea fact)
Mioclonii
- contractii ale unor grupe musculare proximale/distale ale mb
- inregistrarea EEG si EMG
- atat leziunile corticale cat si cele subcorticale pot determina mioclonii
- clasificare
o mioclonii in caz de hiperuremie
 o din PES(panencefalia-mioclonii RADEMECKER, 12-16/min)
o mioclonii de relaxare
o mioclonii de la debutul crizelor jacksoniene motorii-manif
EPILEPTICE
o mioclonii de tip larigofaringovelopalatine:120 de ciclii pe
minut,impiedica fonatia si deglutitia
- diag dif cu tremuraturile:
o de repaus
o Extrapiramidale parkinson (exacerbate de expunerea la emotii)
o De postura ,evidentiate prin intinderea bratelor in fata, in cazul
hipertiroidiei,hiperemotivitate,in cazul pacientilor nevrotici
o Mixt:tremor si de repaus si de postura;este tremorul esential
intalnit la mai multi membrii ai familiei
Mioclonia Coreica
- ampla care paraziteaza misc voluntara
- miscarile dansante ale membrelor inf
- expunerea la emotii intensifica
Distoniile
- contractia musc paravertebrale si cervicale cu hiperextensia capului
- la administrarea antiemeticelor
- se remit dupa adm unei doze de diazepam
Torticolisul
- afrigotic:nevrita nerv 11 ,tratam antiinflam.
- spasmotic:boala extrapiramidala; tratam-administrarea la nivelul SCM a toxinei
botulinice sau rampakin si diazepam
Ticurile:
- gestuale:simple sau complexe
- verbale:boala lui Jaul de la Tourette

Examenul pacientului cu semne de iritatie meningeala

1. cefalee(secundar edem cerebral ce insoteste IM-irit mening)+ fotofobie(nervii

optici fiind inveliti in meninge sunt afectati)
2. varsaturi bilio-alimentare (secundar SD HIC)
Probe:
- redoarea cefei= rezistenta intampinata la flexia pasiva a capului pe torace
- !!!nu mereu cand apare redoarea cefei este Sd de irit meningeala:
o Procese orteofitice
o Spondilita ankilopoetica
- semnul kernig al cefei=flexia cap pe torace iar cu mana dr pe genunghi dr
se constata flexia genunchiului
- proba Lasec=asemanator kernig dar apare flexia ambilor genunchi
- semnul Brudzinski
Paraclinic:
- exam LCR:
o punctie lombara:
 pac culcat,capul flectat pe torace si genunchii flectati.Se ia
ca punct de reper creasta iliaca superioara , ce reprezinta
spatiul dintre L4-L5
 pacientul calare pe scaun cu bratele imbratisand spatarul
scaunului
o punctie suboccipitala:pac cu capul flectat pe torace, cópasele
flectate pe bazin in decubit lateral.se inteapa in spatiul atlo-
occipital si se strabate strat cu strat.La nivelul acului se ataseaza o
seringa care va aspira LCR;ESTE indicata in inabordarea
PL(spondiloze), fenomene de cloazonare
LCR normal
- aspect macro:clar
- nr elem :1-3 elemente/mm3
- celularitatea e reprezentata de 90% limf
- glicorahia:N=40-80mg/dl
- prez clorurilor:N=7-7,5 g/l
¡!!!Reactai BV:precizieaza diagn de sifilis al SNC
¡!!!prez imunoglobulinelor anti rujeloase intalnita in PES
Valori crescute ale IgG in colagenoze
IgG in LCR/ albuminorahie cu valori crescute peste 15 % in puseul de scleroza multipla

LCR patologic

Specific meningitelor cu LCR clar (meningite TBC)

- clar, apa de stanca
- nr de elemente :10-100 mm3
- celularitate 90%limf
-Albuminorahie N/moderat crescuta
-glicorahie si cloruri N sau crescute

Meningite Bacteriene-LCR
- opalescent
- elem >100->1000
- albuminorahia crescuta
- PMN crescute
- Din LCR se efectueaza sediment si frotiu sau direct pe mediu de cultura

LCR citrin apare in:

- liza pigmentilor hematici(in Avc hemoragic mai vechi de 1 sap sau 10 zile)
 - in cresterea proteinorahiei

Cresteri ale albuminorahiei:

- tumori medulare( LCR poate coagula spontan-SF Froin)
- disociatia albuminocitologica:cresterea albuminorahiei cu nr de elemente
ce se modifica foarte putin (SD Guillain –Barre sau Poliradiculonevrita
inflamatorie ac)

Contraindicatia punctiei:
- tumori cerebrale
- hematom subdural intraparenchimator

Pac cunoscut cu spondilita si Bpoc, cu febra a prezentat 5 episoade cu deficit motor

tranzitoriu;s-a efectuat CT: posibil Av ischemic; S-a administrat heparina si
anticoagulante orale la 9 luni prezinta: cefalee si fotofobie si varsaturi;Punctia
suboccipitala LCR zeama de varza.

La bolnavul cu Sd de iritatie meningeala se efect:

1. CT
a. Sg in sp subarahnoidian
b. Normal(nu exclude diagn de hemoragie subarahnoidiana)
2. Punctia Lombara:Lcr hemoragic hemoragie subarahnoidiana(cauze:consum
cocaina,postraumatisme, malf)
Tratament hemoragiei Subarahnoidiene:
-angiografie pentru orice malf vasculara
- reducerea edem cerebral (manitol 1-2 g/kg corp/24 h dat in 4 reprize
-tratam cefalee-antialgice
-tratam antiemetic:metoclopramid
-reducerea agitatie psihomotorie(asocierea sedativelor si neurolepticelor)
- prevenirea vasospasmului cerebral prin administrarea inhibitorilor de Ca-nimodipina

Complicatiile Hem subarahnoidiene:

1. Repetarea
2. formarea hematorm in valea Sylvianadeficite motorii sau crize convulsivante
3. aparitia Sd Hakim Adams ce consta in hidrocefalie interna comunicanta
normotensiva;Se caracterizeaza prin triada :tulburari de mers,psihice si
sfincteriene; ventriculul lateral marit cu aspect de fluture;tratam: valva ventriculo
presionala

Scleroza multipla
Paraclinic:
 1. exam imagistic:rmn cerebral si medular fara subst si cu subst de contrast 
prezenta placilor de demielinizare periventriculara si subcaloasa si corp Calos
(Corp Calos in creasta de cocos)
2. Exam FO:decolorare papilara
3. determinara potentialelor evocate vizuale, auditive si somestezice
4. exam LCR:
a. raport IgG/albuminorahie>15% atunci puseu de SM

Tratam:
1. solumedrol ½-1 g zilnic 5-7 zile cu scadere progresiva ; instituirea medrolului
tablete daca nu se remite. Se poate efectua si plasmaforeza
2. intre pusee tratam cu interferoni adm minim 2 ani
3. Mitosantrona sau anticorpi antilimf Natalizumab
4. Asociat acestor tratam se adauga tratam specif:
a. Spasticitate crescuta –frusta parapareza, tratam cu baclofen
b. Mictiuni imperioase-tratam griptane sau sondaje repetate
c. Tulb psihice stari euforice depresie

19 ani, vb cu caracter bradilanic, tulb de deglutitie, semn recul la proba indice nas plus un
frate care a murit la varsta de 30 de ani wilson

Pac cu furuncul aripii nas, 2 sapt febra si s-a prezentat cu ptoza palp ;la exam , globul
ocular (de aceeasi parte cu ptoza) rosu, cu pozitia fixa pt ca avea paralizia tuturor
oculomotorilor=> tromboza la niv sinus cavernos