Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cerebrale
mai frecvent
întâlnite
Neurochirurgie
TUMORI SUPRATENTORIALE
Glioblastomul multiform
45
40
Localizarea
glioblastomului Cel mai
frecvent este localizat la nivel
lobar, la nivelul corpului calos
cu extensie în ambele
Glioblastomul multiform
Caractere
macroscopice.
Glioblastomul
multiform este o
tumoră prin excelenţă
invazivă, având ca şi
caracteristici
principale o
vascularizaţie de
neoformaţie mai bine
reprezentată la
periferie, zone de
necroză, proliferare
tumorală anarhică..
Glioblastomul multiform
Tabloul clinic este 79%
50%
rapid progresiv, cu
evoluţie de la IC-HTN Seizures Motor Aphasia
Weakness
Visual
Abn
Others
debut până la
instalarea
deficittului 42% 26%
25%
neurologic de 1-2 7%1
neurologice de
focar sunt de cele
Glioblastomul multiform
Diagnosticul
imagistic : CT şi RMN
pun în evidenţă o
formaţiune cu contur
relativ bine
reprezentat dar
neregulat, un aspect
inomogen al
suprafeţei tumorale
dat de zonele de
necroză, hemoragii,
chiste intratumorale,
vase de neoformaţie,
un edem perilezional
accentuat şi un efect
de masă de multe ori
Glioblastomul multiform
Atitudinea terapeutică
Terapie simptomatică şi
abţinere de la orice terapie
adiţională
puncţie biopsie pentru
precizarea diagnosticului
histopatologic, după care se
efectuează radioterapia şi
polichimioterapia.
Citoreducţie cât mai largă
urmată de radioterapie
consecutiv cu chimioterapia
cu Temodal (atitudine
recomandată azi)
Atitudinea noastră în
localizările lobare este de
intervenţie chirurgicală cu
caracter de radicalitate, (81%)
urmate de radioterapie şi
chimioterapie cu Temodal
În caz de recidive locale,
putem reinterveni dacă
intervalul liber a fost mai
mare de un an, în scop de
citoreducţie urmat de
Glioblastomul multiform
Prognosticul acestor KARNOFSKY SCALE
tumori este pe termen
lung extrem de
rezervat.
Terapia chirurgicală 90- 70-80 40-60 10-30 0
singură nu poate 100
asigura o durată de
supravieţuire mai mare
de 6 luni.
Asocierea radioterapiei,
reitervenţia şi
chimioterapia împing 40% 31% 24% 3% 2%
durata medie de
supravieţuire la 12-16
luni
media de 14,5 luni pe
trialul european,
o medie de 18,6 luni în
statistica noastră, cu
supravieţuire la 2 ani
ASTROCITOMUL PILOCITIC
(Grad I Kernohan)
Definiţie.
Tumoră astrocitară cu
evoluţie lentă, având Diencephal
caractere de invazivitate 25%
Localizarea
Cel mai frecvent localizată
la nivelul fosei cerebrale
(60% din cazuri,). La nivel
supratentorial se 7
localizează în special la
nivelul chiasmei optice şi
diencefalului (30%). 5
4
Caractere macroscopice- 4
de invazivitate faţă de
structurile adiacente, motiv
70
0
0
0
0
0
0
10
-7
-3
-4
-5
-6
_2
0-
>
21
31
41
51
61
11
temporal şi frontal,
70
70
0
0
10
_2
-3
-4
-5
-6
-
0-
>
21
31
41
51
61
Caractere macroscopice.
11
Cuprinde mai multe subtipuri
celulare,
caracteristici comune din punct
de vedere macroscopic:
sunt hipovascularizate,
au o consistenţă crescută faţă
de ţesuturile din jur,
o culoare cenuşiu-albicioasă
limitele faţă de ţesutul nervos
normal sunt de cele mai multe
ori imprecise.
Astrocitomul de Grad II
Tabloul clinic este dominat
de crize epileptice cu evoluţie
de ani de zile, de cele mai
multe ori subdiagnosticate.
Deficitele neurologice sunt de
cele mai multe ori fruste, fiind
accentuate postcrritic.
Sindromul de HIC este de cele
mai multe ori absent
Diagnosticul imagistic.
Examenul CT - zone
hipodense cu distribulie
lobară având limite imprecise
faţă de parenchimul din jur.
Examenul RMN, evideţiază în
mod net leziunea, în special
în secvenţete din T2, unde
apare ca o leiziune
hiperintensă ce contrastează
net cu parenchimul din jur.
Diagnosticul însă este edificat
în secvenţele T1 cu contrast
Astrocitomul de grad II
Atitudinea terapeutică
În localizările lobare rezecţie
chirurgicală a tumorii. Prin aceasta se
reduc fenomenele critice până la
dispariţia lor, iar fenomenele generate
de compresiunea de vecinătate dispar.
Terapia adjuvantă, este de preferat să
fie rezervată recidivelor, fiind deja
cunoscută tendinţa acestor leziuni de
a degenera malig după iradiere.
Chimioterapia nu are indicaţii în aceste
cazuri ca rterapie adjuvantă.
Reapariţia crizelor după un interval
liber sau creşterea frecvenţei lor
atunci când acestea nu au fost cupate
prin terapia chirurgicală, reprezintă un
indicator destul de ferm de recidivă
locală
În caz de recidivă, se poate tenta o
nouă citoreducţie chirurgicală, urmată
de radioterapie.
În caz de transformare malignă, se va
asocia şi polichimioterapia în arsenalul
terapeutic.
Prognosticul acestor leziuni este în
general bun, existând numeroase
cazuri de supravieţuiri la 5 ani (peste
60%). Rata de supravieţuire scade însă
în mod brusc la 10 ani fiind în viaţă
sub 25% dintre cei observaţi.
Astrocitomul anaplazic -
Grad III
Definiţie tumoră 25
astrocitară la care 20
diferenţierea faţă de 15
glioblastomul multiform
este făcută numai de 7
7
caracterele 0 0
histopatologice, unde nu
0
0
0
0
-3
-4
-5
-6
-7
se constată necroze.
7
-1
>
1
0
6
1
Toate celelalte
carateristici sunt
apropiate de cele ale
glioblastomului
multiform aşa încât o
diferenţiere pe baza
caracterelor clinice,
imagistice sau chiar
intraoperatorii nu poate
fi făcută.
Astrocitomul anaplazic
grad III
Tratamentul de
elecţie este
chirurgical, prin care
se urmăreşte
citoreducţia tumorală
cât mai largă, în
vederea aplicării
terapiei adjuvante.
Prognosticul
astrocitomului
anaplazic este cu
ceva mai bun în
comparaţie cu
glioblastomul
multiform,
supravieţuirea la 18
luni fiind de 69% în
Oligodendrogliomul
Definiţie . Tumoră glială 8
cu originea în celulele de
susţinere a ţesutului
6 6
nervos, numite
oligodendroglii, 4
3
reprezintă 3% (10% în
statistica noastră) din
1
70
0
vârstă adultă, având un
_2
-3
-4
-5
-6
-7
1
0-
21
31
41
51
61
>
11
vârf de incidenţă în
decada a 4-a. 8cases
13cases
59%
Localizare. 54% 11cases
50%
Cvasimajoritatea acestor 7cases
8cases
36%
tumori apar 31%
supratentorial, localizate
de obicei în emisferele
cerebrale. prezintă în
peste 90% din cazuri
depozite calcare.
ICH Seizures Motor Aphasia Others
Weakness
Nr. Cazuri
benigne, reprezintă aproximativ 15%
(23% în statistica noastră)din
totalitatea tumorilor endocraniene. Pot
apare la orice vârstă, cu un vârf de
incidenţă la la 45 de ani, sunt rare la
copii şi mai frecvente la femei.
Localizarea. pot apare practic în orice
regiune a creierului. Cele mai 0-10 11--20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70
Nr. Cazuri
nivelul componentei vestibulare,
iar din punct de vedere
histopatologic este un 6%
8%
schwanom.
Localizare 0% 0% 0%
Diagnostic clinic. 0-10 11--20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70
Debutul clinic este insidios, prin
apariţia unei hipoacuzii de
67%
conducere, unilaterală, lent
progresivă, însoţită de tinitus şi
tulburări de echilibru.
22%
Extinderea medială a tumorii la
nivelul fosei cerebrale 11%
posterioare determină 0%
0%
simptomatologie prin afectarea
nervilor cranieni de la nivelul > 6 luni
6 luni
unghiului ponto-cerebelos, 1 lună
precum şi simptome de 1 săpt.
< 24 ore
compresiune pe trunchiul
cerebral: pareză facială de tip
periferic, neuropatie trigeminală
(diminuarea reflexului cornean,
tulburări de masticaţie),
hidrocefalie, tulburări de mers şi
Neurinomul de acustic
(schwanomul vestibular)
Diagnosticul imagistic
Cea mai eficientă metodă de
diagnostic neuroimagistic
rămâne examenul RMN, deşi
costul examinării exclude
utilizarea ei ca metodă de
screening; aspectul RMN
deşi este caracteristic
impune diagnosticul
diferenţial cu meningiomul
sau lipomul cu localizare la
acest nivel
În cazul tumorilor cu
extensie extracaniculară
examenul CT-scan cu
contrast este uneori
suficient pentru diagnostic,
în schimb pentru tumorile cu
localizare intracaniculară
examenul RMN devine
esenţial pentru diagnostic.
Neurinomul de acustic
(schwanomul vestibular)
Atitudinea terapeutică.
Scopurile tratamentului chirurgical sunt: ablarea în
totalitate a tumorii, prezervarea funcţiei nervului facial şi
atunci când este posibil prezervarea auzului.
Indicaţiile:
persoanele în vârstă de până la 70 de ani indiferent de
dimensiunea tumorii, având în vedere că morbiditatea şi
mortalitatea operatorie asociată sunt foarte reduse;
Tratamentul conservator este indicat, formal, la
pacienţii în vârstă peste 70 de ani cu anacuzie
ipsilaterală, fără semne de compresiune a trunchiului
cerebral sau hidrocefalie; necesită control periodic clinic şi
neuroimagistic (CT-scan sau RMN).
Radioterapia (radiochirurgia) are un rol limitat, având
în vedere că nu se pot folosi doze curative fără afectarea
complexului VII-VIII de nervi cranieni; din acest motiv, în
prezent, radioterapia nu reprezintă o alternativă a
tratamentului chirurgical clasic, atunci când acesta este
posibil.
Neurinomul de acustic
(schwanomul vestibular)