Glioma is a type of tumor that occurs in the brain and spinal cord.

Gliomas begin in the gluey

supportive cells (glial cells=astrocites, oligodendrocites, ependimal cells, microglia) that
surround nerve cells and help them function.

Astrocitom, oligoastrocitom/oligodendrogliom,ependimom.

Astrocitom: cea mai comuna tumora intra-axiala. Pot fi circumscrise sau difuze, infiltrative sau non-
infiltrative.

WHO II-IV

1- Infiltrativ
WHO II -(difuz) A. fibrilar, gemistocitic, protoplasmic; mixed oligoastrocitom
WHO III – anaplastic astrocitom/oligoastrocitom
WHO IV – Glioblastom (multiforme)

2- Non infiltrative – Juvenile pilocitic astrocitom; Subependimal giant cell astrocitom (WHO I)
Pilomyxoid astrocitom (WHO II)
3- Unic: Pleomorphic xantoastrocitom, Gemistocitic astrocytom (WHO – II)

Patologie: tipic tumori chistice, cu sau fara necroza, cu fluid xantocrom si cheaguri.

Radiologie: Gradare tumorilor prin CT sau RMN este imprecis, dar pot fi folosite ca examinare
preliminara:

WHO II – densitate scazuta la CT, Semne abnormale in T2, fara priza de contrast, putin efect de masa

WHO III- priza de contrast complexa, dar niste tumori poate sa nu capteze contrast

WHO IV – priza de contrast “ring enhancement”

Gliomele low grade sunt tipic hipodense la CT, si majoritate sunt hipointense in T1, dar prezinta
schimbari de intensitate in T2. Doar 40% capteaza contrast -> prognostic mai putin favorabil.

Glioamele maligne (astrocitom anaplazic) poate sa nu capteze contrast la CT, dar se pot vizualiza
calcificari sau chiste in 10-20% din cazuri. Glioblastoame de obicei capteaza contrast, dar niste tipuri rare
nu.

Ring enhancement – Glioblastoame tipic au priza de contrast inelara, cu centru necaptant (necroza sau
chist asociat. Tumora tipic depaseste zona de captare cu curca 15 mm.

Angiografie: Astrocitom anaplazic tipic rezulta o masa avasculara. Blush tumoral este tipic de GBM.

Tratament: low-grade nu se opereaza decat daca evidentiaza o progresie. Se face evaluare la 6-12 luni cu
imagerie asociata. Radio- sau chemo-terapia, chiurirgie sau o combinatia intre ele este o varianta.
Chirurgie pentru leziuni low-grade- scop- pentru obtine un dg HP, pentru a imbunatati status neurologic,
pentru a scadea riscul de crestere tumorala si preventie pentru transformare maligna.

Rolul chirurgie devine limitat daca tumora este diseminata, multifocala sau in arii eloquente.

Chirurgie pentru leziuni maligne: scop – Citoreducere, scaderea efectului de masa si dg HP. Tratamentul
standard include chirurgie + radioterapie externa + chimio cu temodal.

Extensie de rezec trebue sa fie cat mai mare cu putinta, cu preservare ale ariilor elocvente. Brain
mapping poate ajuta la o rezectie mai safe.

Punctie stereotactica poate rata dg cu 25%, mai degraba pentru astrocitom anaplazic. Trebuie
considerata pentru cazuri in arii inacesibile, status clinic al pacientului slab, cu interdictie la anestezie
generala sau pentru a confirma un diagnostic neclar.

In general, 10% din GBM recidiveaza in alte localizari. Reoperatie creste cu circa 36 de saptamani viata
asociat cu scorul Karnofsky si varsta la prima operatia.

Prognositc. De obicei gradul WHO IV = supravieturie mai putin de 1 an, grad III intre 2-3 ani, grad II intre
7-8 si grad I intre 8-10 ani.

Astrocitom pilocitic: sau astrocitom chistic cerebelos este un subgrup de astrocitoame cu prognostic
mai bun (supravietuire la 10 ani = 94%) comparativ cu ceilalte astrocitoame. Are incidenta maxima la 20
sau mai putin ani (75%) care le deosebeste fata de ceilalte astrocitoame. Tinde sa apara in emisfer
cerebelos, optic nerv/chiasm sau hipotalam. Are aspect radiologic discret, incarca contrast cu tipic Mural
Nodule Enhancement sau chistic (mai rar). Tipic aceste tumori patrund in pia mater, si umpla spatiul
subarahnoidian local(chestie aproape patognomonica pentru pilocitic). Circa 20% din cazuri cerebeloase
dezvolta hidrocefalie, dar metastaze drop mets sunt rare.

Oligodendro gliom – tumora epileptogena frecvent, cu predilectie la lob frontal. Tipic aspect radiologic
cu calcificari Se recomanda tratament cu chirurgie (daca exista effect de masa), cu chemoterapie (cu sau
fara chirurgie) si radioterapia pentru cazuri cu transformare anaplazica.

90% sunt supra tentoriale, cu 45% din ele in lob frontal. Frecvent associate cu epilepsie (57%)
cefalee(22%) si tulburari mentale (10%).

Se impart in 2 categori principale = WHO II(low grade) si III(high grade)

II- frecvent nu capteaza contrast, fara component astrocitara

III- frecvent capteaza contrast, prezinta component astrocitara.

Circa 73% din totalul oligodendrogliom prezinta calcificari, si tumora poate fi solida sau nu.

Tratament: raspuns bun la chemoterapie, in mod special daca se face pana in 3 luni de la descoperire.
Pentru leziuni anaplazice, temodal este o variant eficienta.
Chirurgie: daca leziune prezinta effect de masa (nu conteaza gradul), si chirurgie scade necessitate de
terapie corticosteroida, scade simptoame si prelungeste viata.

Low-grade: se recomanda chirurgie daca leziunea este rezecabila cu atentie sporita la arii elocvente.

High-grade: studii recente sugereaza nici un benefit dintre gross resection sau biopsie.

Aceste tumor apar rosietice/rose’, cu masa friabila.

Ependimom- cresc din cellule ependimale in ventriculi cerebral si canal spinal central. La copii au
tendinta sa apara in fosa posterioara, la adulti au tendinta intraspinala.

5-6% din tumori intracraniene sun ependimoame, 69% debuteaza la copil.

60% din tumorile gliale spinale sunt ependimoame, mai ales in regiunea medio-toracica, 96% la adult.

De obicei sunt tumori beninge, frecvent fibirlare. Se gasesc cel mai des in podeaua ventricululi IV si
prezinta idrocefalie asociata, cu pareze de nerv VI si VII. Trebuie studiata toata neuro-axis, pentru ca
aceste tumori dau metastaze pe calea LCR. Cel mai bun outcome se obtine cu gross total removal (adica
nu se observa prize de contrast la control postoperator). Cu cat varsta de debut este mai mica, cu atat
prognostic este mai prost.

De obicei sunt tumori bine circumscrise si benign (exista si variant anaplazica = maligna) si 65% sunt
infratentoriale, 25% sunt de ventricul IV.La copil este mai comuna varianta anaplazica si exista un risc de
metastazare pe neuro-axis. Tumorile supratentoriale sun chistice. CU toate ca nu sunt asa de maligne ca
meduloblastoame, au un prognostic prost din cauza invadarei obex-ului = nu se poate scoate in
totalitate.

Clinic: semen de idrocefalie, cefalee (80%), greata/varsaturi (75%), ataxie/vertij (60%), rar dau epilepsie.

Imagerie: RMN – goldstandard. RMN pe toata neuro-axis pentru depistare de metastaza(native + SK).
Radiologic asemenea cu meduloblastom(mb-roof, ependy – floor, ependi este omogen in t1, calcificari
frecvente la ependy). CT inutil in fosa post.

Tratament chirurgie: scop – rezectia maxima posibila fara a cauza deficite neurologice – extensie de
rezectie este un factor prognostic important) dar poate fi dificila daca podeaua ventricului IV este
invadat sau tumora a ajuns in foramen Luschka. Leziuni de ventricul IV se ataca prin craniectomie
suboccipitala de linie mediana.

Radioterapie – tumora este foarte radiosensibila, a doua dupa meduloblastom, si se face imediat dupa
chirurgie (creste supravietuire medie cu 2 ani). Chemoterapie are rol limitat, poate fi folosita la copii sub
3 ani pentru asteptarea a efectuarii radioterapiei. Mortalitate operatorie 5-8%.