Sunteți pe pagina 1din 36

Modificari generale ale organismului matern in sarcina

Conf. Univ. Dr. Dorin Grigora

Modificarile organelor in sarcina


Sarcina=efort pentru organism

Tot organismul matern este solicitat

Dezvoltarea embrionului/fatului/placentei presupune necesitati energetice,plastice

Aparitia unui teritoriu nou Placenta

Modificarile organelor in sarcina


In

timpul sarcinii organismul matern sufera o serie de modificari care il fac capabil sa asigure cresterea si dezvoltarea fatului;
organismului matern debuteaza odata cu aparitia sarcinii si continua progresiv, tot timpul sarcinii modificari intereseaza principalele aparate si sisteme, dar si principalele metabolisme

Modificarile

Aceste

Modificarile metabolice in sarcina


Metabolismul matern Prima parte a sarcinii:

-Anabolism: -proteine; -lipide; -cresterea volumului sanguin;


A doua parte a sarcinii:

-Catabolism; -Consuma ce a acumulat; -Fatul se dezvolta rapid; -Organele materne suprasolicitate.

Modificarile metabolice in sarcina

Caracteristic pentru metabolismul fetal:


Fatul depoziteaza glucoza sub forma de: -glicogen -grasimi

Unde? ficat , muschi, cord Cum? -receptorii pentru insuluina


se maturizeaza precoce

Cresterea in greutate

Cresterea ponderala normala in sarcina variaza intre 12kg+/-3 kg; Ritmul cresterii este mai mare dupa saptamana a 20-a de sarcina cand greutatea creste cu 8-9 kg;

San 0,4 kg;

Grasime3,5 kg;
Placenta...0,6 kg; Fat .3,4 kg;

Lichid amniotic.0,6 kg;


Uter ..1.0 kg; Volum circulator..1,5 kg;

Cresterea in greutate se face pe seama


-continutului uterin; -uterului ; -glandelor mamare; -cresterii masei sanguine si retentiei apei extravasculare; grasimile

Lichide extracelulare .1,5 kg;

-stocajului diferitelor rezerve,in special

Total12,5 kg.

Metabolismul sodiului

Gravida normala reactioneaza la cresterea si la restrictia de Na ca un subiect normal; Balanta sodica este pozitiva
in sarcina -stocul de Na este crescut cu 500-700 mEq ;
De remarcat este scaderea

concentratiei plasmatice a Na de la 138 mEq/l la 136 mEq/l = hemodilutia care se

produce prin cresterea volumului plasmatic.

Metabolismul potasiului:

K si Na prezina un bilant pozitiv, existand retentie de potasiu in sarcina;


Explicatia :

-necesarul de K pentru : fat, placenta, lichid amniotic, -dezvoltarea uterului si sanilor, -cresterea volumului sanguin si a lichidului interstitial;

Metabolismul calciului:

Bilantul de calciu este pozitiv


Se retentioneaza aproximativ 30-32 g calciu, dintre care cel mai mult se depune evident pe scheletul fatului(90%), dar si in placenta;

Practic este imperios necesar un aport exogen suficient de calciu, altfel acesta este scos din rezervele gravidei (oase,mai ales dinti); Scaderea Ca plasmatic la gravide duce la cresterea excitabilitatii neuromusculare, traduse prin contractii musculare mai ales noaptea

Metabolismul fosforului
Urmeaza
Scheletul

modificari paralele cu ale calciului;

fetal, dar si organismul matern au necesar crescut de fosfor;


fosfo-calcice in sarcina se datoreaza estrogenilor si secretiei de parathormon (care este crescuta),in final asigurandu-se un

Modificarile

transfer crescut spre fat si o scadere a concentratiei plasmatice.

Metabolismul glucidelor

Dezvoltarea produsului de conceptie-solicita substante energetice de la mama

Glucoza este cel mai important constituent folosit de fat


Se impune asigurarea gravidei cu un aport suficient de glucoza

Metabolismul glucidelor

In sarcina avansata, se secreta hormoni

hiperglicemianti - antagonisti ai insulinei HLP (hormon lactogen placentar);

Placenta efect de degradare a insulinei printr-o actiune de potentare a insulinazei;


Se secreta si hormoni potential diabetogeni (in exces) : cortizolul,

estrogenii si progesteronul;

Metabolismul glucidelor

Sarcina poate fi socotita ca un stres diabetogen (apare diabetul zaharat

daca gravida nu produce mai multa insulina)

Poate duce la un diabet gestational sau decompensa un diabet preexistent


In sarcina apare frecvent : glomerular si scaderea pragului de eliminare tubulara a glucozei;

glicozuria= cresterea filtratului

Glicozuria de sarcina dispare dupa nastere.

Metabolismul lipidelor

Hiperlipidemia este una din modificarile cele mai importante ale parametrilor biochimici;
Estrogenii intervin asupra diferitelor fractiuni lipoproteice:

Lipidele totale plasmatice cresc din luna a III-a de la 600 mg/100 ml la 1000mg/100 ml; Trigliceridele cresc cu 250300mg/100ml; Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori; Alfa-lipoproteinele scad usor; Colesterolul creste de la 160 mg/100ml la 180mg/100ml; Fosfolipidele cresc cu 35-100%;

-scaderea LDL; -cresterea HDL; -cresterea VLDL;


Inaintea saptamanii 30-a de sarcina sunt stocate circa 3,5 kg de grasimi;


In primele luni de sarcina, stocajul de lipide ar fi datorat progesteronului;

Fatul depune lipide in ultima parte a sarcinii (invers ca la mama)

Metabolismul energetic matern este deviat prioritar spre consumul de lipide, iar 20 % din acizii grasi
circulanti sunt deviati la fat

Metabolismul proteinelor

Nevoile de proteine cresc in sarcina ca urmare a: -transferului de aminoacizi la fat; -dezvoltarii uterului si anexelor -mamogenezei;

fetale;

Proteinele totale Valorile medii din sarcina = 6,5-7 g la litru; Serumalbuminele scad in timpul sarcinii; Globulinele: -alfa,beta si gamaglobulinele cresc -imunoglobulinele IgG si IgA(inconstant) scad in timpul sarcinii; Ig G trec tansplacentar si confera imunitate fatului.

Sistemul circulator

Volumul sanguin total =volumul plasmatic+volumul eritrocitar;


Volumul plasmatic =2600 ml, in sarcina creste cu 40%;
Volumul eritrocitar =400 ml,in sarcina creste cu 15%;

Sistemul circulator

Concentratia de hemoglobina scade de la valori de 14 g la 10-11g/l; Hematocritul urmeaza exact variatiile hemoglobinemiei; Leucocitele cresc in timpul sarcinii pana la valori de 9400/ml in trimestrul al-II-lea si 10300/ml in trimestrul al-III-lea; In timpul travaliului leucocitoza se accentueaza si scade progresiv in lauzie; Trebuie sa interpretam cu prudenta leucocitoza aparuta in primele zile dupa nastere;

Sistemul circulator

Hemostaza
In sarcina se produce cresterea

-fibrinogenul,factorii VII,VIII,IX,X si o diminuare a activitatii fibrinolitice; Se produce astfel o hipercoagulabilitate care nu este patologica in conditii normale;

factorilor care produc coagularea:

Acese modificari se produc ca un mecanism adaptativ in vederea nasterii,delivrentei si perioadei initiale postpartum;

Adaptarea cardiovasculara la gravide


Cordul In ultima parte a sarcinii, uterul impinge diafragmul,scazand inaltimea cutiei toracice si crescandu-i circumferinta

Cordul se deplaseaza in sus, spre stanga si inainte, suferind si o rotatie in jurul axului sagital
Inima la gravide nu se dilata,ci creste doar umplerea diastolica; Diametrul transversal creste cu aprox. 1cm;

Adaptarea cardiovasculara la gravide

Factorii care determina modificarile cardiovasculare in sarcina sunt reprezentati de :


-cresterea necesarului de

oxigen; -prezenta circulatiei placentare; -compresiunea vaselor mari abdominale de catre uterul gravid; -retentia hidrosalina cauzata de hormonii estrogeni si corticosuprarenalieni;

Adaptarea cardiovasculara la gravide


Ritmul cardiac- creste in timpul sarcinii; Ritmul cardiac la femeia gravida poate atinge valori de 88-90 batai/minut; Debitul bataie creste in primele saptamani de sarcina (20-24) si apoi scade progresiv; Volumul sanguin circulant -creste in sarcina cu aproximativ 20-40 % fata de femeia negravida;

Aparatul respirator

Tractul respirator este de multe ori sediul unei congestii a intregii mucoase, existand si o secretie accentuata datorita progesteronului; -Diafragmul este ascensionat; -Baza toracelui este evazata; -Respiratia este de tip costal inferior; -Opacitatea pulmonara este accentuata; Femeia gravida prezinta hiperventilatie (actiunea centrala a progesteronului)

Aparatul respirator

Volumele si capacitatile pulmonare:


-Volumul curent -creste in sarcina

cu 40%; -Volumele expiratorii- scad in timpul sarcinii; -Frecventa respiratorie- creste usor; -Ventilatia alveolara - creste progresiv, tot timpul sarcinii;
consumul de oxigen la femeia

gravid crete cu aproximativ 15% creterea ventilaiei determin o scdere a concentraiei n gaz carbonic, ceea ce duce la o hipocapnie fiziologic

Aparatul digestiv

Esofagul gravida prezinta pirozis dupa trimestrul II, acesta se agraveaza in trimestrul III; -reflux gastro-esofagian favorizat de hipotonia cardiei Stomacul -motilitatea si tonusul gastric sunt diminuate; -secretia gastrica este scazuta in primele trimestre de sarcina,pentru a reveni la normal si a creste in ultimul trimestru; -timpul de golire al stomacului este crescut Intestinul subtire si gros -motilitatea este redusa in timpul sarcinii Ficatul si caile biliare -vezica biliara apare atona,globuloasa,se evacueaza mai greu;

Aparatul urinar-modificari anatomice

-ureterele sunt dilatate,cu miscari peristaltice diminuate; -aceste modificari apar din saptamana a -10-a de sarcina si sunt mai frecvente in ultimul trimestru, cand apar la 90 % dintre gravide; -dilatatia duce la staza,raspunzatoare de frecventa mai mare a infectiilor urinare si a bacteriuriei asimptomatice din sarcina;

Aparatul urinar-modificari functionale


Debitul

sarcinii de la 200 la 250 ml/min,adica cu 2040%;

plasmatic renal- creste in timpul

Filtrarea

valori de 20 la 70 ml/min, deci cu 15-70%;

glomerulara renala-creste de la

Sistemul nervos
In sarcin pot exista devieri afective n comportamentul gravidei

-manifestrile se explic printr-o predominen subcortical Trimestrul I vagal Trimestrul III simpatic Trimestrul II perioad de echilibru cortico-subcortical
-frica, teama, nencrederea n evoluia unei sarcini, i mai ales a travaliului, constituie o component negativ de prim ordin n modificarea psihicului -psihoprofilaxia organizat i extemporanee este n msur s influeneze n bine labilitatea psihic

Modificari tegumentare in sarcina

Pielea este mai destinsa si mai lucioasa, din cauza hipervascularizatiei de sarcina; Pigmentatia este crescuta: -apare cloasma,se pigmenteaza areolele mamare, se pigmenteaza linia alba si ombilicul, precum si cicatricile preexistente;

Nevii pigmentari pot creste in dimensiuni sau pot prezenta un grad suplimentar de pigmentare in timpul sarcinii Vergeturile apar la blonde in 90-95% dintre cazuri. Acestea sunt violacee iar dupa nastere devin alb-sidefii.

Statica gravidei

Se modifica datorita deplasarii centrului de greutate (anterior si superior) si cresterii laxitatii centurii pelvine (datorita hormonilor steroizi placentari si relaxinei); In sarcina creste lordoza lombara si corpul se deplaseaza usor spre posterior;

Glanda Mamara
Dezvoltarea glandei mamare n sarcin st sub dependena ovarelor i hipofizei Modificrile constau ntr-un proces de hiperplazie glandular, iar n ultima parte a sarcinii, modificrile sunt dominate de procesele secretorii Reeaua Haller se dezvolt precoce Canalele galactofore se multiplic, iar lobulii i mresc volumul Epiteliul secretor al acinilor sufer modificri active prin multiplicare

Glanda Mamara
Inc din luna a III a de sarcin, prin exprimarea glandei, poate aprea un lichid galben, opac, lichid ce se apropie de compoziia serului sangvin, numit colostru Secreia lactat rmne sub dependena hormonului mamogen, secretat de hipofiz, i care apare sub influena activitii estrogenilor i progesteronului

Odat cu naterea, secreia de colostru este nlocuit cu secreia lactat, produs de hormonul hipofizei anterioare, prolactina

Modificarile organelor genitale in sarcina


Uterul creste in greutate de la 50 g in starea de negraviditate la 1000g; -cresterea este determinata in prima parte a sarcinii de cresterea activa a musculaturii uterine; -se produce hipertrofia de pana la 10 ori a fibrelor musculare si largirea de pana la 3 ori, precum si o hiperplazie a acestora; -grosima peretelui uterin atinge 2,5cm; In a doua jumatate a sarcinii cresterea in dimensiuni a uterului se produce printr-o dilatare pasiva: -grosimea peretelui uterin va scadea la 0,5-1cm; In paralel cu dezvoltarea miometrului, se produc si o hipertrofie si hiperplazie a vaselor,in special a arterelor spiralate

Modificarile organelor genitale in sarcina


Endometrul va parcurge modificari majore prin procesul de decidualizare, transformandu-se intr-un tesut cu valente metabolice deosebite In sarcina istmul va cunoaste o dezvoltare majora, in special in apropiere de termen, ajungand la o inaltime de 6-8 cm, pentru a se transforma intr-un asa numit segment inferior Rolul acestui segment inferior: -facilitarea acomodarii prezentatiei -chinga fibro-musculara cu rol in transmiterea efortului contractil la colul uterin determinand dilatarea acestuia

Modificarile organelor genitale in sarcina


Colul va parcurge modificari predominant structurale, concretizate prin scaderea progresiva a consistentei, datorata in principal imbibitiei gravidice si restructurarilor de la nivelul matricei conjunctive Cresterea vaginului in lungime si latime precum si cresterea elasticitatii peretilor sai sunt rezultatul hipertrofiei musculare precum si a imbibitiei gravidice Vulva,vaginul si colul capata o coloratie specifica, ca urmare a accentuarii vascularizatiei in micul bazin