Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
timpul sarcinii organismul matern sufera o serie de modificari care il fac capabil sa asigure cresterea si dezvoltarea fatului;
organismului matern debuteaza odata cu aparitia sarcinii si continua progresiv, tot timpul sarcinii modificari intereseaza principalele aparate si sisteme, dar si principalele metabolisme
Modificarile
Aceste
Cresterea in greutate
Cresterea ponderala normala in sarcina variaza intre 12kg+/-3 kg; Ritmul cresterii este mai mare dupa saptamana a 20-a de sarcina cand greutatea creste cu 8-9 kg;
Grasime3,5 kg;
Placenta...0,6 kg; Fat .3,4 kg;
-continutului uterin; -uterului ; -glandelor mamare; -cresterii masei sanguine si retentiei apei extravasculare; grasimile
Total12,5 kg.
Metabolismul sodiului
Gravida normala reactioneaza la cresterea si la restrictia de Na ca un subiect normal; Balanta sodica este pozitiva
in sarcina -stocul de Na este crescut cu 500-700 mEq ;
De remarcat este scaderea
Metabolismul potasiului:
-necesarul de K pentru : fat, placenta, lichid amniotic, -dezvoltarea uterului si sanilor, -cresterea volumului sanguin si a lichidului interstitial;
Metabolismul calciului:
Practic este imperios necesar un aport exogen suficient de calciu, altfel acesta este scos din rezervele gravidei (oase,mai ales dinti); Scaderea Ca plasmatic la gravide duce la cresterea excitabilitatii neuromusculare, traduse prin contractii musculare mai ales noaptea
Metabolismul fosforului
Urmeaza
Scheletul
Modificarile
Metabolismul glucidelor
Metabolismul glucidelor
estrogenii si progesteronul;
Metabolismul glucidelor
Metabolismul lipidelor
Hiperlipidemia este una din modificarile cele mai importante ale parametrilor biochimici;
Estrogenii intervin asupra diferitelor fractiuni lipoproteice:
Lipidele totale plasmatice cresc din luna a III-a de la 600 mg/100 ml la 1000mg/100 ml; Trigliceridele cresc cu 250300mg/100ml; Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori; Alfa-lipoproteinele scad usor; Colesterolul creste de la 160 mg/100ml la 180mg/100ml; Fosfolipidele cresc cu 35-100%;
Metabolismul energetic matern este deviat prioritar spre consumul de lipide, iar 20 % din acizii grasi
circulanti sunt deviati la fat
Metabolismul proteinelor
Nevoile de proteine cresc in sarcina ca urmare a: -transferului de aminoacizi la fat; -dezvoltarii uterului si anexelor -mamogenezei;
fetale;
Proteinele totale Valorile medii din sarcina = 6,5-7 g la litru; Serumalbuminele scad in timpul sarcinii; Globulinele: -alfa,beta si gamaglobulinele cresc -imunoglobulinele IgG si IgA(inconstant) scad in timpul sarcinii; Ig G trec tansplacentar si confera imunitate fatului.
Sistemul circulator
Sistemul circulator
Concentratia de hemoglobina scade de la valori de 14 g la 10-11g/l; Hematocritul urmeaza exact variatiile hemoglobinemiei; Leucocitele cresc in timpul sarcinii pana la valori de 9400/ml in trimestrul al-II-lea si 10300/ml in trimestrul al-III-lea; In timpul travaliului leucocitoza se accentueaza si scade progresiv in lauzie; Trebuie sa interpretam cu prudenta leucocitoza aparuta in primele zile dupa nastere;
Sistemul circulator
Hemostaza
In sarcina se produce cresterea
-fibrinogenul,factorii VII,VIII,IX,X si o diminuare a activitatii fibrinolitice; Se produce astfel o hipercoagulabilitate care nu este patologica in conditii normale;
Acese modificari se produc ca un mecanism adaptativ in vederea nasterii,delivrentei si perioadei initiale postpartum;
Cordul In ultima parte a sarcinii, uterul impinge diafragmul,scazand inaltimea cutiei toracice si crescandu-i circumferinta
Cordul se deplaseaza in sus, spre stanga si inainte, suferind si o rotatie in jurul axului sagital
Inima la gravide nu se dilata,ci creste doar umplerea diastolica; Diametrul transversal creste cu aprox. 1cm;
oxigen; -prezenta circulatiei placentare; -compresiunea vaselor mari abdominale de catre uterul gravid; -retentia hidrosalina cauzata de hormonii estrogeni si corticosuprarenalieni;
Ritmul cardiac- creste in timpul sarcinii; Ritmul cardiac la femeia gravida poate atinge valori de 88-90 batai/minut; Debitul bataie creste in primele saptamani de sarcina (20-24) si apoi scade progresiv; Volumul sanguin circulant -creste in sarcina cu aproximativ 20-40 % fata de femeia negravida;
Aparatul respirator
Tractul respirator este de multe ori sediul unei congestii a intregii mucoase, existand si o secretie accentuata datorita progesteronului; -Diafragmul este ascensionat; -Baza toracelui este evazata; -Respiratia este de tip costal inferior; -Opacitatea pulmonara este accentuata; Femeia gravida prezinta hiperventilatie (actiunea centrala a progesteronului)
Aparatul respirator
cu 40%; -Volumele expiratorii- scad in timpul sarcinii; -Frecventa respiratorie- creste usor; -Ventilatia alveolara - creste progresiv, tot timpul sarcinii;
consumul de oxigen la femeia
gravid crete cu aproximativ 15% creterea ventilaiei determin o scdere a concentraiei n gaz carbonic, ceea ce duce la o hipocapnie fiziologic
Aparatul digestiv
Esofagul gravida prezinta pirozis dupa trimestrul II, acesta se agraveaza in trimestrul III; -reflux gastro-esofagian favorizat de hipotonia cardiei Stomacul -motilitatea si tonusul gastric sunt diminuate; -secretia gastrica este scazuta in primele trimestre de sarcina,pentru a reveni la normal si a creste in ultimul trimestru; -timpul de golire al stomacului este crescut Intestinul subtire si gros -motilitatea este redusa in timpul sarcinii Ficatul si caile biliare -vezica biliara apare atona,globuloasa,se evacueaza mai greu;
-ureterele sunt dilatate,cu miscari peristaltice diminuate; -aceste modificari apar din saptamana a -10-a de sarcina si sunt mai frecvente in ultimul trimestru, cand apar la 90 % dintre gravide; -dilatatia duce la staza,raspunzatoare de frecventa mai mare a infectiilor urinare si a bacteriuriei asimptomatice din sarcina;
Filtrarea
glomerulara renala-creste de la
Sistemul nervos
In sarcin pot exista devieri afective n comportamentul gravidei
-manifestrile se explic printr-o predominen subcortical Trimestrul I vagal Trimestrul III simpatic Trimestrul II perioad de echilibru cortico-subcortical
-frica, teama, nencrederea n evoluia unei sarcini, i mai ales a travaliului, constituie o component negativ de prim ordin n modificarea psihicului -psihoprofilaxia organizat i extemporanee este n msur s influeneze n bine labilitatea psihic
Pielea este mai destinsa si mai lucioasa, din cauza hipervascularizatiei de sarcina; Pigmentatia este crescuta: -apare cloasma,se pigmenteaza areolele mamare, se pigmenteaza linia alba si ombilicul, precum si cicatricile preexistente;
Nevii pigmentari pot creste in dimensiuni sau pot prezenta un grad suplimentar de pigmentare in timpul sarcinii Vergeturile apar la blonde in 90-95% dintre cazuri. Acestea sunt violacee iar dupa nastere devin alb-sidefii.
Statica gravidei
Se modifica datorita deplasarii centrului de greutate (anterior si superior) si cresterii laxitatii centurii pelvine (datorita hormonilor steroizi placentari si relaxinei); In sarcina creste lordoza lombara si corpul se deplaseaza usor spre posterior;
Glanda Mamara
Dezvoltarea glandei mamare n sarcin st sub dependena ovarelor i hipofizei Modificrile constau ntr-un proces de hiperplazie glandular, iar n ultima parte a sarcinii, modificrile sunt dominate de procesele secretorii Reeaua Haller se dezvolt precoce Canalele galactofore se multiplic, iar lobulii i mresc volumul Epiteliul secretor al acinilor sufer modificri active prin multiplicare
Glanda Mamara
Inc din luna a III a de sarcin, prin exprimarea glandei, poate aprea un lichid galben, opac, lichid ce se apropie de compoziia serului sangvin, numit colostru Secreia lactat rmne sub dependena hormonului mamogen, secretat de hipofiz, i care apare sub influena activitii estrogenilor i progesteronului
Odat cu naterea, secreia de colostru este nlocuit cu secreia lactat, produs de hormonul hipofizei anterioare, prolactina
Uterul creste in greutate de la 50 g in starea de negraviditate la 1000g; -cresterea este determinata in prima parte a sarcinii de cresterea activa a musculaturii uterine; -se produce hipertrofia de pana la 10 ori a fibrelor musculare si largirea de pana la 3 ori, precum si o hiperplazie a acestora; -grosima peretelui uterin atinge 2,5cm; In a doua jumatate a sarcinii cresterea in dimensiuni a uterului se produce printr-o dilatare pasiva: -grosimea peretelui uterin va scadea la 0,5-1cm; In paralel cu dezvoltarea miometrului, se produc si o hipertrofie si hiperplazie a vaselor,in special a arterelor spiralate
Endometrul va parcurge modificari majore prin procesul de decidualizare, transformandu-se intr-un tesut cu valente metabolice deosebite In sarcina istmul va cunoaste o dezvoltare majora, in special in apropiere de termen, ajungand la o inaltime de 6-8 cm, pentru a se transforma intr-un asa numit segment inferior Rolul acestui segment inferior: -facilitarea acomodarii prezentatiei -chinga fibro-musculara cu rol in transmiterea efortului contractil la colul uterin determinand dilatarea acestuia
Colul va parcurge modificari predominant structurale, concretizate prin scaderea progresiva a consistentei, datorata in principal imbibitiei gravidice si restructurarilor de la nivelul matricei conjunctive Cresterea vaginului in lungime si latime precum si cresterea elasticitatii peretilor sai sunt rezultatul hipertrofiei musculare precum si a imbibitiei gravidice Vulva,vaginul si colul capata o coloratie specifica, ca urmare a accentuarii vascularizatiei in micul bazin