LP5

TIROIDA
• Gusa
• Hipertiroidia
• Hipotiroidia
Anamneza
• Locul nasterii, domiciliul:
• Zona montana – deficit de iod
• Zona litorala – exces de iod

• Istoric familial de boli tiroidiene

• Boli autoimune tiroidiene (mai frecvente la femei)
• tiroidita cr autoimuna Hashimoto: F:B=9:1
• Boala Graves: F:B=5:1
• Carcinomul medular tiroidian poate avea caracter familial
Examinarea clinica a tiroidei
• Pacientul cu spatele drept, sezand sau in picioare
• Evaluarea statusului general
• Inspectia lojei anterioare a gatului
• Palparea tiroidei:
• Dimensiuni
• Consistenta
• Sensibilitate
• Nodularizare
• Palparea ganglionilor limfatici peritiroidieni
• Examinarea orofaringelui (gusa linguala)
Gusa linguala
Boli tiroidiene
• Gusa:
• Endemica/Sporadica
• Cu sau fara afectarea functiei
• Hipotiroidie
• Carenta de iod – in tarile sarace
• Autoimunitate – in tarile dezvoltate
• Tireotoxicoza
• Hipertiroidie “adevarata”:
• Boala Graves
• Adenom toxic
• Gusa polinodulara toxica
• Tireotioxicoza prin liza: inflamatii, boli infiltrative, traumatisme
• Tiroidite
• Acuta
• Subacuta
• Cronica
• Cancere tiroidiene
• Papilar
• Folicular
• Medular
• Anaplazic
• Limfom tiroidian
Evaluarea tiroidei
• Functional : TSH, T4, T3
• Anticorpii antitiroidieni:
• ATPO
• Ac anti-tiroglobulina
• TRAb (TSH-Receptor Antibodies)
• Radioiodocaptarea (RIC):
• Crescuta in hipertiroidie si gusa endemica (foame de iod)
• Scazuta in hipotiroidie si in tirotoxicoze prin liza
Evaluarea imagistica
• Echografia tiroidiana
• Radiografia toraco-pulmonara – in gusile retrosternale
• CT/RMN cervico-toracic – in caz de gusi retrosternale (plonjante)
• Scintigrafia tiroidiana
Ecografie de lov tiroidian drept – aspect
normal
Aspect ecografic in bolile autoimune
Boala Graves – aspect pseudomicronodular si
semnal Doppler intens
Chisturi simple
Adenom tiroidian: margini nete, halou
hipoecogen, structura omogena
Noduli tiroidieni cu caracter suspect: contur
imprecis, microcalcificari, structura neomogena
Nodul tiroidian cu caracter suspect: contur
imprecis, microcalcificari
Diferite aspecte ecografice
Noduli cu calcificari tip egg-shell
Scintigrafia tiroidiana
Aspecte scintigrafice in diferite patologii
tiroidiene
Radiografie toracica
CT toracic – sectiune transversala – gusa
plonjanta
Gusa endemica
• Mecanism adaptativ la carenta de iod;
• Initial difuza, in timp se nodularizeaza
• Fara corectarea deficitului de iod evolueaza catre hipotiroidie;
• Problema de sanatate publica prin costurile pe care le implica:
• Complicatia redutabila a carentei de iod – cretinismul endemic
Cicatrici postoperatorii
Gusa difuza
Gusa asimetrica
Gusi endemice voluminoase, polinodulare
Gusa polinodulara voluminoasa
Boli prin carenta de iod
Cretinism endemic
Tirotoxicoza /Hipertiroidia
• Exces de T4/T3 in periferie
• Poate fi:
• Primara (cea mai frecvenat): T4 crescut, TSH si TRH inhibate
• Secundara (cauza hipofizara): exces de TSH care hiperstimuleaza tiroida =
exces de T4
• Tertiara (cauza hipotalamica): exces TRH--exces de TSH-- exces de T4
• Tratament:
• Medicamentos – antitiroidiene de sinteza; in hipertiroidismul secundar
trebuie rezolvat si adenomul hipofizar secretant de TSH
• Chirurgical; postoperator - tratament tiroxinic
• Cu iod radioactiv; ulterior (dupa ani ) - tratament tiroxinic
Boala Graves: gusa difuza, oftalmopatie
Clasificare oftalmopatiei Graves
Oftalmopatie Graves
Boala Graves
Oftalmopatie infiltrativa cu retractie
palpebrala importanta
Oftalmopatie cu afectare asimetrica
Conjunctivita severa
Dermopatie infiltrativa (mixedem pretibial)
Hipotiroidia
• Rezultatul carentei de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor
periferici
• Forme clinice:
• Primara: scade T4, cresc TSH si TRH prin feedback negativ
• Secundara (insuficienta de TSH) care determina lipsa stimularii tiroidei cu
scaderea T4; TRH va fi crescut prin feedback negativ
• Tertiara: origine hipotalamica: TRH scazut – TSH scazut- T4 scazut
• Hipotiroidismul congenital netratat la timp – retard psihic sever
• Tratament tiroxinic toata viata, sub control TSH si/sau FT4 (in formele
secundare/tertiare)
Hipotiroidism congenital
Hipotiroidism congenital inainte si in cursul
tratamentului
Hipotiroidism congenital netratat
Hipotiroidism congenital prin
dishormonogeneza (dezvolta gusa)
Hipotiroidismul copilului inainte si in cursul
tratamentului
Hipotiroidismul adolescentului inainte si in
cursul tratamentului
Hipotiroidismul adultului inainte si in cursul
tratamentului
Carotenodermie
Tegumente uscate, aspre, aspect pergamentos
Hipotiroidismul varstnicului inainte si in
cursul tratamentului
Coma mixedematoasa
Prognostic
• La adult si copil/adolescent
• Cu tratament – prognostic bun
• Fara tratament timp indelungat - coma mixedematoasa
• La nou-nascut:
• recuperare daca tratamentul se instituie imediat dupa nastere;
• orice intaziere determina scaderea IQ
• Mixedem congenital vs Cretinism endemic:
• In mixedemul congenital:
• suferinta apare post-natal;
• tratamentul instituit precoce permite recuperarea IQ
• In cretinismul endemic:
• suferinta apare inca din cursul vietii intrauterine;
• post-natal nu putem recupera IQ chiar daca instituim tratament tiroxinic
• Corectarea deficitului iodat matern este esentiala