Sunteți pe pagina 1din 88

ONTOGENEZA SI APARATULUI

DIGESTIV

CONF. UNIV. DR. CHIRCOR LIDIA

Bibliografie
Embriologie General Lidia Chircor, Ovidius
University Press, 2010
Compendiu de Anatomia Omului Lidia Chircor,
Loredana Surdu Editura Ex Ponto, 2012
Langamns Embriologie Medical T.W. Sadler, Editura
Medical Callisto 2006
Variante anatomice i malformaii congenitale,
Chircor Lidia, Dina Constantin Editura Paco Bucureti,
2007

Endodermul tavanului sacului vitelin d natere


epiteliului mucoasei tubului digestiv.

La sfritul sptmnii a 4-a i nceputul sptmnii a 5-a de dezvoltare


embrionul sufer o curbare transversal pasiv, ca urmare a involuiei sacului
vitelin i dezvoltrii rapide a somitelor.
Endodermul embrionar definitiv al tavanului sacului vitelin este ncorporat n
interiorul embrionului, se adncete i devine an intestinal.
Concomitent, plicile laterale ale corpului (cresc ventral i medial, contribuind la
transformarea anului intestinal n tub intestinal, curbarea transversal a
embrionului i constituirea pereilor corpului.

Iniial tubul intestinal este dispus longitudinal, ntre membranele


didermice oro-faringian i cloacal.

Ontogenetic organele tubului digestiv se dezvolt din


endodermul tavanului sacului vitelin, cu excepia
cavitii bucale i faringelui (parial) care se dezvolt din epiblastul
care captuseste gura ptimitiva stomodeum
1/3 inferioar a canalului anal, epiteliul i glandele canalului anal
care se dezvolt epiblastul care captuseste proctodeum-ul.

Epiteliul mucoasei intestinale se formeaz din endoderm,


submucoasa, musculara i seroasa din mezodermul splanchnic.
Tubul intestinal primitiv este situat n continuarea faringelui
din punct de vedere ontogenetic poate fi mprit n:
intestin anterior, mijlociu i posterior.

Tractul gastro-intestinal este alctuit din esuturi specializate ale


cror celule se rennoiesc n mod constant i ori de cte ori este
nevoie, inclusiv n caz de injurii sau boli.
Celulele stem gastro-intestinale sunt situate n interiorul nielor, la
baza criptelor sau glandelor mucoasei intestinale.
Producerea i meninerea celulelor stem gastro-intestinale are loc
pe seama celulelor mezenchimale subiacente, care regleaz funcia
celulelor stem prin secreie paracrin de cytokine i factori de
cretere.
Celulele stem gastro-intestinale
produc toate liniile celulare adulte specifice mucoasei gastrointestinale,
constituie un important element reglator al funciei gastrointestinale.

La adult celulele stem formeaz noi precursori care n mod normal se


difereniaz n acelai esut epitelial (esofagian, intestinal, pancreatic sau
pulmonar) urmnd aceleai ci.
Exist ci genetice i factori genetici care controleaz dezvoltarea i
diferenierea specific a celulelor epiteliului intestinal.
Proliferarea celular, diferenierea i evoluia celulelor n mucoasa gastrointestinal sunt reglate pe ci moleculare;
Dezvoltarea organelor, inclusiv cele derivate din intestinul anterior (esofag,
plmni, stomac, pancreas, etc) avanseaz de-a lungul unor stadii distincte,
fiecare stadiu este coordonat de o serie de ci de semnalizare
intercelulare
Proteinele Wnt regleaz proliferarea i diferenierea celular.
Dereglarea cii de semnalizare Wnt afecteaz evoluia celulelor,
adeziunea i migrarea celular

Tubul digestiv constituie unul din cele mai frecvente sedii ale carcinogenezei
datorit continuei sale auto-rennoiri i ca urmare a marelui numr de
diviziuni mitotice care au loc zilnic n acest esut.

Familia factorului de cretere TGF- (Transforming Growth Factor-)


este recunoscut ca inhibitor al proliferrii celulelor epiteliului gastrointestinal.
Scindarea cii de semnalizare TGF-/Smad provoac reglarea n sens
ascendent a proliferrii celulare i poate genera tumori.
Genele sonic hedgehog (Shh) codific o protein semnalizatoare care
deine un rol important n dezvoltarea tubului intestinal i n special
n formarea glandelor gastrice gastrice (Fukuda K, van den Brink G)
Genele Hox induse de genele sonic hedgehog Shh dein un rol
important n regionalizarea tubului digestiv
Moleculele cunoscute ca factor de cretere transformator-beta TGF-
(Transforming Growth Factor-) n general opresc multiplicarea celulelor dar
n anumite condiii promoveaz procesul de cretere celular (Moses H).
Factorul de cretere epidermic EFG (Epidermal Growth Factor) evideniat n laptele
secretat de glandele mamare, la diverse mamifere, inclusiv la specia uman
moduleaz funcia de transport la nivelul membranei microvililor n perioada de
dezvoltare postnatal a intestinului prin stimularea procesului de cretere celular
la nivelul mucoasei intestinale i inducerea proceselor specifice de transport
transmembranar (Madsen O., Gall DG).

Dezvoltarea care cptuseste gurii primitive


(stomodeum)

Epiblastul (epiteliul
ectodermal) care cptuseste
gura primitiv (stomodeum)
formeaz:
epiteliul cavitii bucale,
glandele salivare;
epiteliul cavitii nazale;
adenohipofiza,
ameloblastele i emailul
dentar,
epiteliul canalului auditiv
(epiteliul pungii 1 faringiene),
membrana intern a
timpanului (epiteliul pungii 1
faringiene);

Derivatele pungilor faringiene

La nivelul urechii medii se observ


derivatele primei pungi faringiene:
membrana intern a timpanului
epiteliul endodermal al cavitii
timpanice
epiteliul endodermal al tubei
Eustachio
epiteliul Antrum-ului mastoidian

Dezvoltarea glandei hipofize

Glanda hipofiz se formeaz din diencefal i punga Rathke.


n timpul sptmnii a treia n diencefal, n podeaua ventriculului III
se dezvolt un diverticul numit infundibulum, care crete ventral n
direcia gurii primitive (stomodeum).
Simultan n tavanul stomodeumului apare o placod ectodermal
care se invagineaz pentru a forma un diverticul denumit punga
Rathke. Aceasta crete dorsal, spre infundibul, pierde apoi
conexiunile cu stomodeumul i va forma adenohipofiza

Dinii sunt organe cu origine dubl:


-smalul (emailul) dentar se formeaz din ectoderm;
-dentina, cementul i pulpa dentar sunt de origine
mezodermal.
In dezvoltarea lor dinii trec prin procesele:

cretere,
calcificare,
erupie,
atriie.

In sptmna a 8-a i.u. pe faa lingual a lamei labiale (lama


primar) se observ proliferarea ectodermului cu formarea
lamei dentare (lama secundar) pe marginea liber a
maxilarului i mandibulei n form de potcoav.
La nceputul lunii a 3-a i.u. (sptmna 8 10) pe faa lingual
a lamei dentare apar mugurii dentiiei primare, sub forma a
10 condensri ectodermale pentru fiecare arcad.
Dup luna a 4-a i.u. apar primii muguri ai dentiiei defintive,
urmnd ca mugurii molarilor II i III s apar dup natere.

n procesul de cretere dinii trec prin stadii succesive: mugure


dentar, cup, clopot dentar

Stadiul de
cup

Stadiul de
clopot
Calcificare
a coroanei

Stadiul de
clopot

Erupia
dintelui
(dup
calcficarea
coroanei

Erupia dinilor deciduali


Dinte decidual

Incepe calcificarea
coroanei

Data erupiei

Incisivi centrali
inferiori

Luna a 4-a

6 8 luni dup
natere

7 ani

Incisivi centrali
superiori

Luna a 4-a

7 9 luni dup
natere

7 ani

Data
cderii

Dinte decidual

Incepe calcificarea
coroanei

Data erupiei

Incisivi laterali
inferiori

Luna 4-5

7 10 luni dup
natere

8 ani

Incisivi laterali
superiori

Luna 4-5

8 10 luni dup
natere

8 ani

Canini

Luna a 5-a

1,5 ani

12 ani

Molar I

Luna a 5-a

2 ani

10 ani

Molar II

Luna a 6-a

2 ani

11 ani

Data
cderii

Erupia dinilor definitivi


Dinte definitiv

Incepe calcificarea coroanei Data erupiei Finele calcificrii rdcinii

Incisivi centrali

Luna 3 - 4

6 8 ani

9 - 10 ani

Incisivi laterali

Luna 3 12 luni

7 9 ani

10 - 11 ani

Canini

Luna 4 5 luni

9 12 ani

12 15 ani

Premolar I

1,5 2 ani

12 13 ani

12 13 ani

Premolar II

2 2,5 ani

11 13 ani

12 14 ani

Molar I

natere

6 ani

9 - 10 ani

Molar II

2,5 3 ani

12 14 ani

14 - 16 ani

Molar III

7 10 ani

18 ani

18 25 ani

Anomalii n dezvoltarea dinilor

Anomalii numerice
-hiperdonie = dini supranumerari sau dedublarea dinilor
-anodonie = lipsa congenital a unui dinte sau a tuturor.
Anomalii de form i volum
-Microdentism/dini mici.
-Macrodentism/dini mari
-Dini multicuspidai, torsionai, coroan dubl etc.
Anomalii de direcie i sediu
-anteversie, posteroversie, lateroversie,
-transpoziie = schimbarea de sediu, mai frecvent caninul n locul premolarului
-heterotopia = dini aezai n alt regiune dect cea a crestei alveolare
frecvent pe palatul dur, napoia arcadei
Anomalii de erupie: precoce, tardiv
Amelogeneza imperfect hipocalcefiant ereditar total sau localizat
Amelogeneza imperfect
Displazia ectodermal anhidrotic

Intestinul anterior (cefalic)

Din intestinul cefalic se formeaz:


-faringele,
-mugurele respirator
(traheobronic),
-esofagul,
-stomacul,
-prima parte a duodenului cu
mugurele hepatocistic i mugurii
pancreatici ventral i dorsal.
Vascularizaia acestui segment
intestinal este dat de ramurile
trunchiul celiac.

Prima schi a
aparatului
respirator apare
n sptmna a 4-a
i.u ca diverticul

respirator pe
faa ventral a
prii cefalice a
intestinului
primitiv

Prin ramificare mugurii bronho-pulmonari


cresc lateral i caudal ptrunznd n lumenul
canalelor pleuro-peritoneale, unde formeaz
mugurii pulmonari.
Pe msura dezvoltrii mugurilor pulmonari
canalele pleuro-peritoneale se extind prin
coborrea septului transvers i devin caviti
pleurale.
Odat cu creterea n direcie caudal i
lateral, mugurii pulmonari penetreaz n
cavitatea celomic.
Acest spaiu ngust denumit canal
pericardoperitoneal se gsete pe ambele
pri ale intestinului primitiv cefalic i va fi
gradual umplut de expansiunile mugurilor
pulmonari.

Canalul pericardoperitoneal este


separat prin pliurile pleuroperitoneale i pliurile
pleuropericardice n:
cavitate pericardic,
caviti pleurale,
cavitate peritoneal.

Mezodermul splanhnic care vine n


contact direct cu plmnii dezvolt
pleura visceral.
Mezodermul somatic care acoper
peretele toracic formeaz pleura
parietal.
Spaiul dintre cele dou foie
pleurale reprezint cavitatea
pleural.

Diafragma se formeaz prin fuziunea

septului transvers
membranele pleuroperitoneale,
mezoesofagul dorsal
material migrat din ultimele miotoame toracale.

Situat iniial n regiunea cervical, n dreptul


somitelor C3, C4, C5, septul transvers formeaz
centrul tendinos al diafragmei, inervaia fiind
asigurat de nervii spinali C3, C4, C5 care
alctuiesc nervul frenic.
Peretele dorsal al corpului crete rapid
determinnd coborrea diafragmei la nivelul
somitei toracale 3 n sptmna a 6-ai.u.
ajungnd n dreptul somitei 1 lombare la finele
lunii a 2-a.
Membrana pleuroperitoneal dreapt fuzioneaz
cu septul transvers mai timpuriu dect cea
stng.

Hernia diafragmatic congenital

Incidena 1:1200-1500 de nou-nscui.


faa abdominal a diafragmei prezint un hiatus determinat de absena
membranei pleuroperitoneale stngi.
Hernierea anselor intestinale i hernia parial a stomacului n cavitatea pleural
stng. Inima i mediastinul sunt mpinse ctre dreapta iar plmnul stng este
comprimat.

Din intestinul anterior cefalic se formeaz


mugurele respirator

Stadii succesive n dezvoltarea esofagului i


mugurelui respirator

A la vrsta de 3 sptmni. B i C n timpul sptmnii a 4-a.

Fistula traheoesofagian: comunicare anormal ntre lumenul


traheei i al esofagului.
Incidena fistulei esotraheale i atreziei esofagiene este 1/3000
pn la 1/4000 nou-nscui vii;
n 90% dintre cazuri fistula esotraheal se asociaz cu atrezia
esofagian
10% sunt independente.

Stomacul se dezvolt in regiunea cervical;


Prezint
o curbur mic anterior
o curbur mare situat posterior

Sufer o rotatie dubl:


n jurul axului vertical, 90 grade n sensul acelor de ceasornic nct
curbura mic se situeazla dreapta,
curba mare ajunge la stnga

n jurul axului transversal, o miscare de basculare, prin care


pilorul urc n dreapta,
cardia coboar n stnga

Ontogeneza ficatului

Ficatul este vizibil in stadiul 10


(ziua 28) ca mugure hepatocistic
endodermala care se formeaza
pe fata externa a peretelui
ventral al intestinului anterior,
sub mugurele cardiac, la confluenta
marilor vase sangvine care vin spre
cordul embrionar.

Au loc:
interactiuni intre mezoderm si
celulele epiteliului endodermic.
proliferare de tesut
mezenchimatos si cordoane
celulare hepatice care penetreaza
la randul lor in mezenchim.

1. Intestin anterior
2. Intestin mijlociu
3. Intestin posterior
4. Notocord
5. Memebrana osofaringiana/
stomadeum
6. Memebrana
cloacala/proctodeum
7. Alantoida
8. schita glandei tiroide
9. schita plamanului
10. schita ficatului

Apare o retea anastomotica


sangvina, retea cu care mugurele
hepatic va intra in contact intim.
In stadiul Carnegie 13 (ziua 32 )
celulele hepatice embrionare
(portiunea hepatica) formeaza
travee si cordoane care se
anastomozeaza alcatuind o
retea cu ochuri largi care
patrund in patul vascular din
septul transvers, intre cele doua
vene vitelina si vena ombilicala.
In luna a 2-a i.u.schitele vezicii
biliare si ale canalului cistic sunt
clar delimitate de mugurele
hepatic.

Mugure hepatic (vedere laterala)


1. retea capilara de vene
viteline
2. burjeon hepatic
3. tub intestinal(duoden)
4. diverticul biliar
5. pancreas dorsal

Ficatul primitiv apare sub forma


unui organ spongios, organ
reticular format din cordoane de
celule hepatice limitate de vase
sangvine neregulate.
Mezenchimul diferentiat
formeaza impreuna cu vasele
sanguine si canalelel biliare
structura tipica a spatiilor porte
Kiernan.
Celulele hepatice incep sa
secrete bila din luna a v-a.
La inceputul ontogenezei cei doi
lobi hepatici sunt aproape egali,
dupa luna a II a datorita unor
factori circulatori intrinseci lobul
drept devine mai mare si ficatul
asimetric.

Mugure hepatic (vedere

frontala)

1. retea de capilare venoase


viteline
2. Mugure hepatic
3. tub intestinal (duoden)
4. vezica biliara
5. vena vitelina
6. conduct vitelin
7. vena ombilicala

Lobulul hepatic este constituit din


hepatocite, sinusoide si o vena
centrolobulara.
Sectiunea unui lobul hepatic clasic
ne arata
ramuri ale venei porte si ramuri ale
arterei hepatice care distribuie sange in
sinusoidele hepatice si
bila care parcurge canaliculii biliari
constituiti intre doua hepatocite
adiacente pentru a intalni canalele
biliare din spatiul port.

Lobulul hepatic clasic este inconjurat


de o placa limitanta.
Sangele curge de la periferie si
traverseaza sinusoidele spre vena
centrolobulara (sageata violet). Bila
curge in directie opusa (sageata verde)

1.ramuri ale venei porte


2. ramuri ale arterei hepatice
3.canal biliar
4.placa limitanta
5.vena centro-lobulara
6.travee celulare hepatice
7.sinusoide

In traveele hepatice se
distinge

Lobul hepatic:

Travee hepatice si sinusoide

pol vascular (limitat de


sinusoide)
pol biliar (intre doua
hepatocite).

La frontiera dintre
sinus si hepatocite
exista in mod cert un
numar de celule
specializate.
Etanseitatea
canaliculilor biliari
dintre doua hepatocite
este asigurata gratie
unor jonctiuni seriate
(tight junctions).

1. celule ITO cu vacuole lipidice


2. lumenul capilarelor sinusoide
3. spatiu Disse
4. canaliculi biliar
5. hepatocite
6. tigh-jonction
7. celule Kupffer in fagocitoza
8. endoteliu discontinuu

Vascularizatia ficatului
este diferita fata de cea
a altor organe.
Provine din doua surse:
artera hepatica , ram din
trunchiul celiac, care
aduce la ficat sange
oxigenat
sistemul port care aduce
sange venos, bogat in
substante nutritive de la
organele abdominale.

25% din sangele ce perfuzeaza


ficatul este arterial si 75% venos .
Paraseste ficatul prin venele
suprahepatice care se deschid in
vena cava superioara.
La adult fluxul sangvin hepatic este
de 1,5 l/min.

Ficatul
are rol important in
manifestarile metabolice
embrionare.
realizeaza sinteza
proteinelor (protrombina,
fibrinogen, serualbumine si
globuline serice).
incepand din saptamana a 8
a i.u. ficatul, prin
mezenchimul pe care-l
contine, devine impreuna
cu splina centru
hematopoetic pana in
cursul lunii a IV a i.u. cand
apar focare de
hematopoeza in maduva
osoasa.

Sectiune plan sagital


pT2, sapt 24

Sectiune coronal pT2, sapt 18

Sptmna a 3-a
mugurele hepatocistic situat n
podeaua duodenului, se divide n Y:
-ram superior: mugurele hepatic (crete
cranial, ptrunde n septul transvers),
-ram caudal: colecistul
-ram comun: canalul coledoc.
Sptmna a 4-a:
:mugurii pancreatici dorsal i ventral
(podeaua duodenului)

Hepatoblaste

Hepatocite

Diverticulul
hepatic
Placa ductala

Canalicule biliare
Canalicule biliare
Interlobulare

Canale hepatice
Canalul cistic

Canalul coledoc

Diverticul cistic
Colecistul

Precursori celulari

Celule diferentiate

Toate caile biliare intrahepatice:


sunt formate din lamele hepatice.
Formeaza o retea de canalicule biliare intre hepatocite, care coflueaza in final in canalul
hepatic comun, la exteriorul ficatului

Canalul hepatic comun se uneste cu canalul cistic pentru a forma canalul coledoc.

n S4, la embrionul de 3-4mm, se dezvolt mugurele pancreatic dorsal i mugurele


pancreatic ventral

n S6-7 mugurele ventral trece napoia duodenului i fuzioneaz cu mugirele ventral


n S7.
mugurele ventral formeaz: segmentul inferior al capului pancreasului, procesul
uncinat i canalul Wirsung.
mugurele dorsal da natere restul uipancreasului i canalul Santorini; uneori cele
dou canale se pot deschide separat.

Pancreasul inelar

n S 8 ampula hepatopancreatic proemin n duoden i formeaz


papila mare duodenal.
Tripsina este secretat n luna a 5-a.
Mugurii pancreatici sunt iniial plini, apoi se tunelizeaz formnd
acini; la finele lunii a 3-a acinii se separ insule Langerhans;
pancreasul endocrin va fi constituit din 1 000 000 acini care secret
insulina ncepnd din lunile 4-5. .

Anomalii n dezvoltarea cilor biliare


Atrezia canalului coledoc determin distensia cilor bilire
extrahepatice canal hepatic, canal cistic.
Dedublarea mugurelui cistic determin duplicarea
colecistului.

Intestinul mijlociu

Intestinul mijlociu

de sezvolt n cinci etape:


-cretere i alungire,
- herniere n celomul cordonului
ombilical (sptmna a 7-a i.u.),
- reintegrare (sptmna a 10-a
i.u.) ,
- rotaie 270 n sens ante-orar,
-coalescen.

Din intestinul mijlociu se


formeaz
ansa ombilical;
n vrful ansei ombilicale se
afl canalul vitelin;
ansa ombilical se dezvolt
in 5 etape:
alungire,
herniere n celomul
cordonului ombilical
(sptmna 7),
reintegrare (sptmna
10 -11),
rotaie 270 ante-orar),
coalescen.

n sptmna a 7-a
Intestinul mijlociu
herniaz n celomul
extraembrionar al
cordonului ombilical.

Embrion uman.
Vrsta dezvoltrii 7
sptmni

segmentul previtelin
(descendent) formeaz
restul duodenului,
jejunul,
ileonul,

segmentul postvitelin (ascendent)


formeaz

cecul,
apendicele,
colonul acsendent
dreapt a colonului transvers.

Dezvoltarea peritoneului

Peritoneul reprezint o membran seroas continu care cptuete pereii


cavitii abdominale i se rsfrnge pentru a nveli total sau parial viscerele
abdomino-pelvine din cavitatea abdominal.
-o foi parietal ce cptuete pereii cavitii abdominale i
-o foi visceral ce nvelete viscerele cavitii abdominale.
Unele viscere sunt acoperite total de foia visceral fiind organe intraperitoneale
(ovarul), altele se afl ntre peritoneu i pereii abdomenului constituind organe
retroperitoneale (rinichii)peritoneul n dezvoltarea sa realizeaz plici peritoneale
care leag ntre ele viscerele sau solidarizeaz viscerele de peretele abdominal:

Iniial tubul digestiv


primitiv se afl situat
n plan mediosagital.

Tubul intestinal este nvelit de foia mezodermului splanhnic i ataat la peretele


posterior abdominal prin aceast foi a mezodermului splanhnic care devine astfel
peritoneu; ntre foiele peritoneului sde afl vase de snge: trunchiul celiac pentru
intestinul anterior; artera mezenteric superioar pentru intestinul mijlociu; artera
mezenteric inferioar pentru intestinul posterior.

I Mezenterul ventral

Mezenterul ventral se gsete la :


esofagul abdominal / mezoesofag
stomac / mezogastru ventral,
duodenul 1 / mezoduoden
la cloac.

are dou poriuni:


prin mezenterul ventral
corespunztor stomacului /
mezogastrul ventral, stomacul
este ataat de peretele
ventral;
prin mezenterul ventral
corespunztor duodenului /
mezoduoden ventral,
duodenul este ataat de
peretele ventral.

ntre cele dou foie ale


mezenterului ventral se
dezvolt ficatul care mparte
mezoul ventral n trei
segmente:
segment ventral, ligamentul
falciform al ficatului, care
solidarizeaz ficatul de
peretele ventral abdominal;
segment mijlociu care
nvlete ficatul;
segment dorsal, epiplonul
gastro-hepatic (micul
apiploon) situat ntre
ficat (anterior)
stomac (posterior).

Dezvoltarea mezogastrului ventral n care


ficatul delimiteaz: ligamentul falciform i
omentul mic.
Dezvoltarea mezogastrului dorsal n care
apariia splinei delimiteaz: ligamentul gastrosplenic i reno-lienal.

Bursa omental

Rotaia stomacului determin apariia bursei omentale napoia stomacului. Apariia


splinei n mezogastrul dorsal delimiteaz ligamentul gastro-splenic i reno-lienal.
n mezogastrul ventral prin dezvoltarea ficatului, se delimiteaz ligamentul falciform i
omentul mic.

II Mezenterul dorsal

Mezenterul
dorsal

Mezenterul dorsal ataeaz unele segmente ale tubului digestiv de


peretele posterior abdominal:
mezogastrul dorsal (la nivelul stomacului),
mezoduodenul (la nivelul duodenului),
mezenterul primitiv (corespunztor ansei intestinale),
mezoul colonului terminal (1/2 stng colon transvers, colon
descendent, colon sigmoid).

Stomacul sufer o dubl rotaie:


-de 90n sens orar n jurul axului longitudinal, nct va avea o fa posterioar
(dreapt) i una anterioar (stng),

-o rotaie n jurul axului antero-posterior (basculare) prin care: marea curbur


privete la stnga i inferior iar curbura mic la dreapta i superior

foia
dreapt

foia
stng

Mezoduodenul dorsal sufer o rotaie de la stnga la dreapta;


foia stng a peritoneului visceral ce nvelete duodenul devine
anterioar
foia dreapt devine posterioar i se alipete peritoneului parietal
formnd fascia de coalescen retro-duodeno-pancreatic Treitz.
Pancreasul devine organ secundar retroperitoneal

Foia anterioar situat deasupra colonului transvers i cele dou


foie ale mezocolonului transvers se alipesc marelui epiploon
formnd fascia preduodeno-pancreatic supramezocolic.
Foia situat sub colonul transvers i cele dou foie ale
mezocolonului transvers se alipesc de poriunea superioar a
mezoului colonului ascendent formnd fascia preduodenopancreatic submezocolic.

Mezocolonul corespunztor colonului ascendent se


peritoneului parietal i formeaz fascia de coalescen
(mezocolic dreapt).
Colonul transvers rmne mobil prin mezocolonul transvers.
Mezocolonul corespunztor colonului descendent se
peritoneului parietal i formeaz fascia de coalescen
(mezocolic stng).
Colonul sigmoid rmne mobil prin mezocolonul sigmoid.

alipete
Toldt I
alipete
Toldt II

Colonul descendent se
ataeaz peretelui
abdominal posterior prin
fascia de coalescen Toldt II,
devenind extraperitoneal,
Mai puin segmentul cuprins
ntre marginea medial a
muchiului psoas i vertebra
S3, corespunztor mezoului
colonului sigmoid /
mezosigmoid, nct
colonul este situat
intraperitoneal;
prin mezoul su are o
oarecare mobilitate.

Dezvoltarea
mezenterului

Mezoul dorsal al intestinului subire, denumit mezenter,


capt rdcina teriar la finele lunii a 5-a, dup fixarea
colonului ascendent i a cecului.

Anomalii ale intestinului mijlociu


Hernia ombilical
congenital: protruzia anselor
intestinale dup natere,prin
inelul ombilical dehiscent.
Ansele intestinale herniate
sunt nvelite de peritoneu,
prezint sac herniar,
zona ombilical n care
herniaz ansele intestinale
este acoperit de piele.

Omfalocelul const n protruzia anselor intestinale prin


orificiul ombilical beant; ansele intestinale herniate
fiziologic n sptmna a 7-a de via intra-uterin nu
reintr n abdomen (procesul de reintegrare are loc n mod
normal n sptmna a 11-a de via intra-uterin).

Omfalocel

Incidena este 1/6000 1/10000 nou-nscui vii. Clinic se prezint ca


o tumor la nivelul ombilicului.
Poate avea diametrul <5cm (omfalocel gradul1) sau > 5 cm
(omfalocel gradul 2). In cazul omfalocelului de gradul 2 alturi de
ansele intestinale se observ protruzia parial a ficatului.
Structurile anatomice afectate nu au nveli peritoneal, fiind
acoperite doar de membrana amniotic.

Omfalocel gradul 1

Omfalocel gradul 2

Laparoschizis
(Gastroschizis)

Gastroschizis reprezint despictura peretelui abdominal, lateral de


zona ombilicului. Difer de omfalocel, interesnd n principal peretele
abdominal, zona afectat fiind lipsit de tegument, strat subcutanat,
muchi i peritoneu; organele abdominale nu proemin prin spaiul
creat. Incidena este 1/10000 nateri.
Se poate asocia cu alte anomalii ale peretelui abdominal, extrofia vezicii
urinare, epispadias.

Malrotaia intestinului

este determinat de limitarea rotaiei ansei ansei ombilicale la


180 - 90 avnd drept consecin:
-fixarea anormal a cecului la dreapta duodenului, prin fibrele
Ledd, care comprim duodenul determinnd ocluzie intestinal;

Malrotaia intestinului

-fixarea intestinului mijlociu printr-un singur punct de coalescen


cu peretele abdominal posterior i existena unui mezenter comun
care permite volvulus intestinal i ocluzie intestinal secundar.

Malrotatie intestinala
Volvulus la nivelul
intestinului subtire

Volvulus cu necroza
intestinului

VOLVULUS: Rasucire in jurul mezenterului (70%)=>Infarctizare->Peritonita

Malrotaia
intestinului

Ansa intestinal primitiv rotat anormal, 90 n direcia acelor de


ceasornic (rotaie opus sensului normal).
Colonul transvers situat dorsal fa de duoden

Volvulus

Atrezia
intestinal

const n lipsa tunelizrii tubului intestinal, prin deficiena


procesului de apoptoz; se nsoete de vrsturi i ocluzie
intestinal.
n timpul dezvoltrii ileonul trece prin stadiul solid apoi are loc
procesul de apoptoz cu retunelizarea ileonului
n cazul anomaliilor de retunelizare se dezvolt septuri care
determin duplicaii sau transformare chistic

Atrezia intestinal

anomaliile de retunelizare pot dezvolta septuri cu stenoza


segmentului intestinal afectat.

Persistena diverticulului Meckel


n mod normal canalul vitelin
involueaz ntre sptmnile a 5a i a 6-a de via intra-uterin.
Persistenta diverticulului Meckel
se poate complica n 15 35%
dintre cazuri cu obstrucie
intestinal, hemoragie
gastrointestinal, infecii
intestinale.
INTUSUSCEPTIA (Invaginatia):
Frecvent la copil: predilectie ileocecala, diverticul Meckel

Fistula vitelin
reprezint persistena
canalului vitelin care se
deschide la nivelul
ombilicului.
Chistul vitelin este
determinat de
persistena unui
segment al canalului
vitelin, transformat
chistic.

Intestinul posterior

Intestinul posterior
formeaz:
- stng a colonului
transvers,
-unghiul splenic,
-colonul descendent,
-colonul sigmoid

ANOMALIIE COLONULUI
DE ROTATIE: intestinul subtire in dreapta, iar colonul in
stanga cavitatii abdominale
Cecul subhepatic, epigastric
Favorizeaza VOLVULUSUL
DE FIXARE: cec mobil (cu mezenter)
ATREZIE, STENOZA
DUPLICATIE
IMPERFORATIA ANALA ATREZIE RECTALA FISTULE
RECTO-VEZICALE, RECTO-VAGINALE
MEGACOLON Congenital: BOALA HIRSCHPRUNG

maladia Hirschprung
Absenta celulelor ganglionare in plexurile
Meissner si Auerbach+hipertrofia trunchiurilor
nervoase
Zona aganglionara este contractata, in amonte
de dilatare (megacolon)
1/5000 de nou nascuti; B/F=4/1
Afecteaza:
Sex masculin
S.Down,

Tendinta familiala:
10% (b.segmentului lung),
1-5% (b.segmentului scurt)
B.segmentului scurt: 90% sigmoid distal+rect
B.segmentului lung (10%): colonul+ileon
terminal
B.segmentului ultrascurt: numai regiunea anala
Aganglionoza zonala
Hipoganglionoza
Displazie gangliocitara

Megadolicocolon aganglionar

maladia Hirschprung
Segmentul afectat /sageti

Megadolicocolon
aganglionar

Rectul
2/3 superioarea ale
rectului deriv din
cloac;
1/3 inferioarea ale
rectului deriv din
proctodeum
septul urorectal mparte
cloaca n:
-sinus urogenital (anterior)
-rect (posterior).

n sptmna a 7-a septul uro-rectal Tourneaux mparte cloaca i


membrana cloacal:
zon ventral, sinusul urogenital;
zon dorsal, corespunztoare canalului ano-rectal;

septul uro-rectal ia contact cu membrana cloacal, care va fi


mprit n membran urogenital i membran anal.

anomalii n septarea cloaci

Cloac persistent 1/20 000nn


fistul recto-perineal

Agenezia ano-rectal
inalt
1/5000 nn
Absena: anusului, rectului
terminal,
fistula recto-vaginala,
fistula recto-uretrala

Agenezia ano-rectal joas


Imperforaia anal,
agenezie ano-rectala,
Absena: anusului, rectului terminal,
fistula recto-vestibulara,
Fistula recto-vaginala,
fistula recto-perineala

Imperforaia anal

Imperforaia anal
Incidenta: 1/5000 nn
persistena membranei anale, cu acoperirea total sau parial a orificiului anal.
Poate fi nsoit de anomalii n septarea cloaci, care determin:
fistul recto-vezical (la brbat)
fistul recto-perineal la femeie

Imperforaia anal

Poate fi nsoit de anomalii n septarea cloaci, care


determin: fistul recto-uterin (la femei).