trauma=rană (gr.

=ansamblul tulburărilor locale+generale ce apar prin

acţiunea asupra organismului a unui agent
vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

Trauma - generalităţi

Efectele depind de:

AV: tip; mod de acţiune (direct, indirect)

Structura atinsă: importanţă, rezistenţă

Leziunile:

unice: 1 ţesut sau 1 organ

multiple = politraumatism

Trauma – clasificare 1

După starea tegumentului (± factor septic):

deschise (plăgi)

închise (contuzii)

După intervalul de timp de la producere:

recente (<6h)

vechi (>6h)

După regiunea topografică afectată

După varietatea/complexitatea leziunilor:

simple

politraumatisme

Trauma – clasificare 2
După agentul etiologic (AV):

mecanic

termic

electric

chimic

După conjunctură:

accidentale (de: muncă, circulaţie, sport)

voluntare (automutilare, agresiune, terorism,

război)

Trauma. închise = CONTUZII

DEF: = rezultatul acţiunii unui AV ce produce leziuni

tisulare variabile, fără o “soluţie de continuitate”
tegumentară

ETIOLOGIE :

lovire = corp contondent, forţă mică/medie

strivire = apăsare întinsă / plan dur

suflu = undă de presiune, urmarea unei explozii

PATOGENIE

Mecanism = forţa ag. vulnerant, rezistenţa tisulară ±

reacţiunea unei suprafeţe de sprijin

Aplicarea forţei (┤, II)

MECANISM DE PRODUCERE

1. ACTIUNE DIRECTA:

- ag. traumat. act. direct- prin accele-

ratie

2. ACTIUNE INDIRECTA:

- ag. trumat. act. asupra organismului

in miscare- prin deceleratie

CLASIFICARE:

CONTUZII SUPERFICIALE:

Intereseaza tegum.si hipodermul

ESCORIATIA

IMPREGNARILE

FLCTENA POSTTRAUMATICA

NECROZA CUTANATA POSTTR.

ECHIMOZA

HEMATOMUL

CONTUZIILE HIPODERMULUI

CLASIFICARE:

CONTUZII PROFUNDE:

Interseaza structurile profunde.

CONTUZILE FASCILOR/APONEVROZE

HERNIA MUSCULARA

RUPTURA MUSCULARA

CONTUZIA ABDOMINALA

CONTUZIA TORACICA

CONTUZIA CEREBRALA

CONTUZIA MEDULARA

CONTUZIILE

SUPERFICIALE

ESCORIATIA:

- pierdere de epiderm pina la derm

- nu singereaza pina la strat cornos

- singereaza pina la derm

- sint porti de intrare a germenilor

TRATAMENT:

- toaleta – badijonari cu iod

- profilaxie AT

IMPREGNARILE:

- retineri de microparticule de pamint,

nisip, metale

- potential septic

- se indeparteaza prin spalare / chirurgical

FLICTENA
POSTTRAUMATICA

- decolare dermo-epidermica

- continut serohemoragic

- apare in primele ore

Tratament:

- punctionare

- pansamente sterile compresive

NECROZA CUTANATA
POSTTRAUMATICA

- intreruperea circulatiei in zona tegumentara

afectata

- escara- se elimina – plaga

- prin compresiune din interior- hematom,

fragm. osoase fracturate

Escara de decubit: sacrococcigiana,calca-

neana, trohanteriana

- SE PREVINE

Tratament: excizie-pansamente- grefe

ECHIMOZA:

- revarsat sanguin in hipoderm

- rosu-violaceu apoi albastru-vinat apoi

galben-verzui dispare in 2-3 sapt.

PRECOCE:apare imediat dupa traumat.

TARDIV: apar la 8-24 ore prin fuzare la

distanta- fr. baza craniu, fr. Bazin

Tratament: comprese reci, unguente

HEMATOMUL

- consecinta lez. vaselor sang. medii si mari

- acumul. sang.- de la ml.- 1000/3000 ml.

CLASIFICARE:

1. Hematom superficial

2. Hematom profund

3. Hematom circumscris

4. Hematom difuz

HEMATOMUL

1. HEMATOMUL SUPERFICIAL:

- intre tegument si fascie

2. HEMATOMUL PROFUND:

- in muschi, intracraniene, toracice,

intraabdominale, hematom retroperitoneal

HEMATOMUL:
3. HEMATOMUL CIRCUMSCRIS:

- sau”localizat” este bine delimitat de tes.

adiacente

- apare ca o tumefiere, dureroasa, moale,

fluctuenta, crepitatii, !!!PULSATIL

- hematomul pulsatil- determ. de lez.

unei artere

HEMATOMUL

4. HEMATOMUL DIFUZ:

- fuzarea singelui pe tecile vasculo

nervoase, in interstitiile musculare

- patrunde in tes. conj.

- compresiuni asupra struct. vasculo- ner-

voase

HEMATOMUL

EVOLUTIV:

- hemat.mici- se rezorb

- hemat. Mari- remanire inflam.-fibroscleroza

- Infectie

TRATAMENT:

- hemat. mici- comprese reci- unguente

- hemat. mari- incizie evacuare

- punctia- uneori se trat. concom. cu trat. fract.

HEMATOMUL
SUBUNGHIAL

- dupa traumat. dir.

- asoc. in 25% c. cu fractura de falanga

- hematom circ.- dureros

- evolutie: caderea unghiei / infectie

- tratament: trepanare, excizia in triunghi

subminarea unghiei

CONTUZIILE
HIPODERMULUI

- ruperea retelei vasc.din hipoderm deter.

necroza aseptica a hipodermului / teg.

- proces inflam.- grasimile elib.- fibroscle-

roza cicatriciala – noduli fibrosi

Revarsatul sero-limfatic MOREL-LAVALLE

- acumul. seroasa intre hipoderm si fascie

- lichid sero citrin- prin transvazare

- pe coapsa, abdomen ant.-lat., fesa, lomba

CONTUZIILE
HIPODERMULUI

Seromul postoperator:

- acelasi mecanism de producere

- apare dupa operatii

TRATAMENT:

- punctii

- pansamante compresve

CONTUZIILE

PROFUNDE

CONTUZIILE FASCIILOR SI
APONEVROZELOR
- se asociaza cu distructii musculare

- trec neobservate si determina leziunile

urmatoare

HERNIA MUSCULARA

- ruptura fasciei musculare

- tumora moale, nedureroasa, palpabila in

relaxare- dispare in contractie

- fascia nu se vindeca spontan

- necesita sutura sa

- apare la biceps brahial, triceps sural,dr.

ant. al coapsei

RUPTURA MUSCULARA

- prin traumat. direct sau prin contractura

musc. brusca

- ruptura spontana prin suprasolicitare sau

pe un muschi patologic

- ruptura poate fii totala sau partiala

RUPTURA MUSCULARA

Semne clinice :

- durere vie , senzatie de ruptura,

- tumefiere, impotenta functionala

- echimoza

- la palpare: zona de depresiune

Evolutie: cicatr. sclerofibroasa

tardiv- osteogeneza heterotopa

RUPTURA MUSCULARA

Tratament:

- imobilizare – bandaj compresiv

- in spital:

- conservativ

- chirurgical- miorafie

CONTUZIILE PROFUNDE

COMOTIA:

- tulb. functionala de scurta durata

- la nivelul org. parenchimatoase in ca-

vitati delimitate osos

- NU leziuni macro/ micro

Comotia cerebrala: dupa T.C.C.

- pierdere de cunostiinta scurta

CONTUZII PROFUNDE

Comotia toracica:

- dupa tr. dir. sau indir.

- semne respiratorii si cardiace

Comotia medulara:

- tulb. tranzitorii de sensibilitate si

motorii si ale R.O.T.

CONTUZII PROFUNDE

CONTUZIA

- prin mec.dir. sau indirect

- lez. org.cavitare sau parenchimatoase

- NU exista concordanta intre lez. parie-

tale si lez. org. interne

- nu exista proportie intre act. agentul

vulnerant si rasunetul lezional

CONTUZIILE PROFUNDE

CONTUZII- semne clinice:

- sindrom de hemoragie interna

- sindrom de iritatie peritoneala

- sindrom combinat

Contuzii cranio-cerebrale:

- hemat. epicraniene, intracraniene, dila-

cerari cerebrale

CONTUZII PROFUNDE

Contuzii toracice:

- lez. parietale, lez.pulmonare, lez.

pleurale, lez. mediast.

Contuzii abdominale:

- lez. org. cavit./ parenchimatoase

CONTUZIILE PROFUNDE

COMPRESIUNEA:

- segm. de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

- lez. prin cresterea brusca a presiunii in org.

situate in cavitati inextensibile

1. Sindr. de compresiune itracerebrala:

- H.I.C.- coma, voma, staza papilara optică

CONTUZIILE PROFUNDE
COMPRESIUNEA

2. Sindr. de compresiune toracica:

- cresterea brusca a pres. intratoracice- sin-

gele impins brusc din sist. cav spre perif.

- sist. cav avalvulat- hemoragii prin diape-

deza eritrocitara

- devine albastru – cap, torace, membre sup.

CLINIC: bolnav albastru, dispnee, turgescenta

jugularelor- masca echimotica MORESTIN

CONTUZII PROFUNDE
COMPRESIUNEA

3. Sindr. de compresiune cardiaca:

- prin compresiunea cordului

- lez. Ischemice miocardice

4. Sindr. de compresiune medulara:

- prin hematoame, focare de fractura

- tulb. nervoase perif.- sensibilitate,

motilitate, ROT

SINDROMUL DE
COMPARTIMENT

- cresterea pres. tisulare intr-un spatiu anat.

inchis compromite circulatia

Cauze: hemoragie in sp. anat. inchis

traumatisme, terapie anticoagulanta

pansament strins, fasciorafie strinsa

dupa repermeabilizarea arterelor

Apare la extremitati antebrat/ gamba

- hiperperfuzie tis. si edem iterst.si celular

SINDROMUL DE
COMPARTIMENT

CLINICA:

- durere si impotenta functionala

- tulb. ale nervilor aferenti-gamba/antebrat

- durere la mobilizare pasiva picior/mina

- obiectiv-tumefierea compart.

- puls periferic absent +/-

- pralizia segm.= stad. avansat

SINDROMUL DE
COMPARTIMENT

Impotant: examen clinic repetat

sindr. apare in prmele 48-72 ore

Paraclinic: monitorizarea pres. Intracompart

TRATAMENT: fasciotomie gambiera , an-

tebrat, picior, mina

- se lasa deschisa sutura intirziata/grefa

SINDROMUL DE STRIVIRE

- BYWATERS E.G. 1941

- strrivirea de mase musculare intre 2- 15 ore

- ischemie a tes. strivite

CLINIC: 3 stadii

Stad. 1: perioda de strivire

Stad. 2: perioada dupa degajare

edem al extremitatii voluminos

echimoze, flictene

SINDROMUL DE STRIVIRE

Stad. 3: perioada de I.R.A.

dupa 2-3 zile anurie

blocaj renal prin mioglobinurie

Tratament: corectii volemice, h- electrolit.

trat. I.R.A.medic.- dializa

incizii de decompresiune

amputatii