Sunteți pe pagina 1din 67

A. DATE DE IDENTIFICARE I.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII DE

IDENTIFICARE NUME: S PRENUME: G VARSTA: 29 SEX: FEMININ GRUP SANGUIN: A2 RH: POZITIV OCUPATIE: CONTABILA DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTUL SI CEI DOI COPII RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 12.02.2009 DATA EXTERNARII: 21.02.2009 ZILE DE SPITALIZARE: NOUA MOTIVELE INTERNARII Pacienta acuza tul u!a!i "i#e$ti%e &"u!e!i a "'(inale) al'na!i) "ia!ee) ina*etenta+) tul u!a!i ne!%'a$e &a(eteli) ce,alee) in$'(nii+) tul u!a!i in$'tite "e (ani,e$ta!i cutanate &*!u!it) u!tica!ie+. S*italul "e -'li In,ect' . C'nta#i'a$e /Cu%i'a$a Pa!a$c0e%a1 $ectia "e!(at'l'#ie. II.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII FIZICE

CAPUL 2 2 2 2 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

te#u(ente $i (uc'a$e *ali"e 'c0i ince!canati ,'$e nazale li e!e *a! lun#) in#!i3it i$i ,ace i#iena ca%itatii ucale (uc'a$a ca%itatii ucale *!ezinta ulce!atii #in#ii a"e!ente "intil'!

TRUNCHI 2 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

te#u(ente *ali"e ,a!a $e(ne *a!ticula!e *iele "e*i#(entata te$ut celula! a"i*'$ n'!(al !e*!ezentat *!ezinta *e t!unc0i e!u*tii *a*ul'a$e

MEM-RE 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

te#u(ente *ali"e ,a!a $e(ne *a!ticula!e *!ezente *e $u*!a,ata l'! e!u*tii *a*ul'a$e

APARAT RESPIRATOR 2 2 2 2 2
& 929c21j nbsp;

t'!ace n'!(al c'n,'!(at) cu (i$ca!i !e$*i!at'!ii

$i(et!ice & 929c21j nbsp; !e$*i!atie lini$tita cu *auze e#ale int!e in$*i!atii & 929c21j nbsp; a(*litu"ini *!',un"e & 929c21j nbsp; (u!(u! %ezicula! *!ezent in a( ele a!ii *ul('na!e & 929c21j nbsp; !e$*i!atia 4 56 !e$*i!atii 7 (inut

APARAT CARDIOVASCULAR 2 2 2 c'!" in li(ite n'!(ale & 929c21j nbsp; *ul$: 89 *ul$atii 7 (inut) ine atut & 929c21j nbsp; %al'a!ea ten$iunii a!te!iale $u li(ite n'!(ale :6 7 ;6 (( H#
& 929c21j nbsp;

APARAT RENAL 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

l'3e !enale ne*al*a ile u!ini cu a$*ect $i c'l'!atie inc0i$e "iu!eza <666 (l 7 5= '!e

SISTEM OSTEO . ARTICULAR 2


& 929c21j nbsp;

a*a!at inte#!u

SISTEM GANGLIONAR 2
& 929c21j nbsp;

#an#li'ni ne*al*a ili

SISTEM NERVOS 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

ROT *!ezent ilate!al ,a!a $e(ne "e i!itatie (enin#eana

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare 2 2 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

nu !e$*ecta '!a!ul (e$el'! *!e,e!a "ulciu!ile c'n$u(a autu!i ca! '#az'a$e ('"ul $au "e ali(enta!e) il c'n$i"e!a "ezec0ili !at

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile Scaun: 2 2 2 2 2 2 #!u* $anita! & 929c21j nbsp; *e!i$talti$( inte$tinal e>ace! at & 929c21j nbsp; c'n$i$tenta $e(ilic0i"a & 929c21j nbsp; ?) = $caune 7 zi & 929c21j nbsp; *!ezinta c'lica a "'(inala & 929c21j nbsp; "u!e!i l'cale la ni%elul anu$ului $i i!ita!e la ni%elul te#u(entel'! *e!ianale
& 929c21j nbsp;

Mictiuni: 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

5) ? (ictiuni 7 zi u!ine inten$e c'l'!ate cantitate <666 (l 7 5= '!e

c) Obiceiuri de igiena individuala 2 2 2 e$te *!e'cu*ata "e *!'*!ia $a *e!$'ana & 929c21j nbsp; $'(nul e$te "i(inuat cantitati% $i calitati% & 929c21j nbsp; "u!ata $'(nului *e 5= '!e: *acienta "'a!(e ci!ca @ '!e 7 n'a*te
& 929c21j nbsp;

GREUTATE CORPORALA: ;? A# TEMPERATURA CORPORALA: ?@);BC COMUNICARE VER-ALA

& 929c21j nbsp;

li( a3 c'!ect) inteli#i il

COMUNICARE NON . VER-ALA 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

$e '!ienteaza in ti(* $i $*atiu $e a"a*teaza u$'! la c'n"itiile $*italice$ti

ATITUDINEA CAMILIEI 2
& 929c21j nbsp;

(ani,e$ta inte!e$ ,ata "e *acienta INFORMATII MEDICALE

III.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

Antecedente heredo colaterale 2 & 929c21j nbsp; nea#a lue$ $i tu e!cul'za *ul('na!a Antecedente !er"onale 2 & 929c21j nbsp; 5 na$te!i la te!(en 2 & 929c21j nbsp; *acienta nu $e $tie ale!#ica I"toricul bolii Pacienta $e *!ezinta la $*ital *ent!u "u!e!i a "'(inale) al'na!i) "ia!ee) a(eteli) in$'(nii) ce,alee) *!u!it D u!tica!ie) $i(*t'(at'l'#ie in$ta ila "e ci!ca ? zile) "a! ca!e $e accentueaza *!'#!e$i%. Inve"tigatii H :# Ht ?: E Leuc'cite ;?66 ((? E'zin',ile ?); E -az',ile <E U!ee 6)? # 7 <666 (l C!eatinina 6)9 (# E C'le$te!'l <);; # F R. TG('l 6)9 HML ZnSO= 6)? HSH Si"e!e(ie 9)@ E Glice(ia @: T. IuicJ <51

T. H'Kell <)?1 Ci !in'#en 5); E St!e*t'c'c eta hemolitic a $ent Sta,il'c'c auriu a $ent Tratament 2 2 2 2 2 2 De>'(etaz'na 4 < ,i'la la 5 zile & 929c21j nbsp; L'*e!a(i" = (#) a*'i 5 (# "u*a ,ieca!e $caun nele#at & 929c21j nbsp; Ca #luc'nic < # 7 zi & 929c21j nbsp; %ita(ina C < # 7 zi & 929c21j nbsp; *e!,uzii cu $e! #luc'zat <6 E 2 5 ,lac'ane int!a%en'$ & 929c21j nbsp; a*licatii l'cale "e 5) ? '!i 7 zi cu $'lutii anti$e*tice "e ti* alc''l i'"at) !i%an'l) (et'$e*t
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

IV.

DIA#NO$TIC MEDICAL

<. Dia#n'$tic la inte!na!e: U!tica!ie cu $e(ne "e "e$0i"!ata!e 5. Dia#n'$tic la 85 '!e: U!tica!ie acuta Pacienta *!ezinta ,unctii %izuale $i au"iti%e in c'n,'!(itate cu %a!$ta: 2 & 929c21j nbsp; P 4 89 *ul 7 (in 2 & 929c21j nbsp; R 4 56 !e$* 7 (in 2 & 929c21j nbsp; T.A. 4 :6 7 (( H# 2 & 929c21j nbsp; D 4 <666 (l 7 5= '!e 2 & 929c21j nbsp; G 4 ;? A# 2 & 929c21j nbsp; TBC 4 ?@); Anali%a datelor !e nevoi !rima %i de "!itali%are !rima %i de interventii Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: "u!e!i a "'(inale) a(eteli) al'na!i) ce,alee) $ta!e #ene!ala in,luientata Su!$a "e "i,icultate: ali(entatie nec'!e$*unzat'a!e Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: "u!e!i a "'(inale) al'na!i) "ia!ee) *!u!it) nelini$te) a#itatie Su!$a "e "i,icultate: ' iceiu!i ali(enta!e "e,icita!e

<

Ne%'ia "e a e%ita *e!ic'lele

Ne%'ia "e a eli(ina

Ne%'ia "e a ea $i a (anca

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: #!etu!i) %a!$atu!i) al'na!i) "ia!ee) !i$c "e $ca"e!e *'n"e!ala) "e$0i"!ata!e ('"e!ata Su!$a "e "i,icultate: "u!e!ile) $ta!ea "e*!e$i%a

&lan de ingri'ire individuali%at !rima %i de "!itali%are !rima %i de interventii N ! Dia#n'$t Inte!%entii . O iecti% Ne%'ia ic aut'n'(e $i E%alua!e c e nu!$in# "ele#ate ! t < Ne%'ia Sta!e "e 2 & 929c21j 2 & 929c21j nbsp; a$i#u! S2au nbsp; "e a "i$c'n,'! c'n"itii "e (e"iu !ec'ltat *acien e%ita t. a"ec%ate) *!'"u$e ta $a *e!ic'l (ani,e$t inlatu!an" ,act'!ii i'l'#ice ene,i ele ata *!in ne#ati%i ca!e a! *ent!u cieze "u!e!i *utea in,luienta analize "e "e ' a "'(in $ta!ea *acientei la '!at'!: $ta!e ale) 2 & 929c21j nbsp; lini$te$c $i 2 H 4 : # "e a(eteli) incu!a3ez E ine al'na!i) *acienta) 2 Ht 4 ?: E ,izica) ce,alee) e>*lican"u2i t'ate 2 leuc'cite $a ,ie $ta!e te0nicile la ca!e 4 ;?66 lini$tita #ene!ala %a ,i $u*u$a ((? $i $a in,luienta 2 & 929c21j nbsp; !ec'ltez 2 u!ee 4 6)? $e ta *!'"u$e i'l'#ice # 7 <666 (l !ealize *ent!u analize "e 2 c!eatinina ze un la '!at'!) 4 6)9 (# E c'n,'!t c'n,'!( 2 c'le$te!'l '*ti( in"icatiil'! 4 <);; # F in (e"icului 2 R. TG('l "ecu!$ 2 & 929c21j nbsp; in$'te$c 4 6)9 HML "e ? *acienta la 2 ZnSO= 4 zile e>a(ina!ile 6)? HSH 2 & 929c21j *a!aclinice 2 #lice(ia 4 nbsp; *acien c'(*le(enta!e @: (# ta $a2 !ec'(an"ate "e 2 $t!e*t'c'c $i (e"ic 4 a $ent i( un 2 & 929c21j nbsp; a$ez 2 $ta,il'c'c atatea *acienta int!2' 4 a $ent $ca *'zitie ca!e $a2i In u!(a $ta!ea ,a%'!izeze in#!i3i!il'!

!e$*i!atia $i $a2 a$i#u!e c'n,'!tul ,izic 2 & 929c21j nbsp; !e"uc la (ini(u( te0nicile "e in#!i3i!e) a$i#u!an" a$t,el *acientei un $'(n lini$tit $i un c'n,'!t '*ti( 2 & 929c21j nbsp; u!(a!e$c c'l'!atia te#u(entel'!) in $*ecial la #ene!a e>t!e(itati $i peri la
eronazale

& 929c21j nbsp;

a3ut *acienta in $ati$,ace!ea ne%'il'! ,un"a(entale $i ii e>*lic ca t'ate in#!i3i!ile $unt nece$a!e *ent!u a *utea ' tine ' $ta!e "e $ati$,actie c'!e$*unzat'a!e

ac'!"ate) $2 a !e"u$ an>ietatea) *acienta e$te (ult (ai lini$tita) cu ' $ta!e "e c'n,'!t '*ti(

5 Ne%'ia "e a eli(ina

Eli(ina!i ina"ec%a te 2 (ani,e$t ate *!in "u!e!i a "'(in ale) al'na!i) "ia!ee)

2 *acienta $a *!ezinte eli(ina!i ,izi'l'#ic e cu $caune "e c'n$i$te nta

2 a$i#u! !e*au$ul la *at al *acientei) in $*ecial can" $ta!ea #ene!ala e$te alte!ata 2 "i$cut cu *acienta *ent!u a a,la cauza ca!e a "u$ la ' eli(ina!e ina"ec%ata 2 u!(a!e$c e(i$iile

S2a a"(ini$t!at t!ata(entul (e"ica(en t'$ *!e$c!i$: 2 De>'(etaz 'na 4 < # 2 Ca #luc'nic 4

*!u!it) nelini$te) a#itatie) %a!$atu!i

n'!(ala 2 *acienta $a2$i "i(inuez e %a!$atu!il e $i $a ,ie ali(entat a c'!e$*u nzat'!

"e u!ina $i (ate!ii ,ecale *ent!u a ' $e!%a a$*ectul) cul'a!ea $i c'n$i$tenta ace$t'!a 2 $,atuie$c *acienta $a in#e!e ' cantitate c!e$cuta "e lic0i"e *ent!u e%ita!ea "e$0i"!ata!ii 2 ca*tez u!ina $i $caunele $i (entin ' i#iena !i#u!'a$a a !e#iunii *e!ineale 2 e,ectuez t'aleta anu$ului "e (ai (ulte '!i *e zi $i a*'i a*lic c!e(e *!'tect'a!e 2 $ta ile$c i(*!euna cu *acienta un '!a! !e#ulat "e eli(ina!e $i ' $,atuie$c $a il !e$*ecte cu $t!ictete 2 !e*a!tizez !atia zilnica "e ali(ente in (e$e !e"u$e cantitati% $i "e$e) in ,unctie "e t'le!atia "i#e$ti%a a *acientei 2 a"(ini$t!ez (e"icatia *!e$c!i$a) !e$*ectan" '!a!ul $i "'zele in"icate $i ' $e!%an" e%entualele e,ecte $ecun"a!e 2 lini$te$c *acienta

<# 2 %ita(ina C4<# S2au e,ectuat a*licatii l'cale cu alc''l i'"at $i Ri%an'l S2a a"(ini$t!at un !e#i( ali(enta! u$'! "i#e!a il Pacienta *!ezinta 9 . 8 (ictiuni 7 zi
normocrome

$i ? . = $caune 7 zi "e c'n$i$tenta *a$t'a$a

? Ne%'ia "e a ea $i a (anca

Ali(enta 2 & 929c21j nbsp; tie *acien ina"ec%a ta $a ta in $e "e,icit . ali(en (ani,e$t teze ata *!in: c'!e$* #!etu!i) unzat' %a!$atu!i) ! al'na!i) 2 & 929c21j "ia!ee) nbsp; !i$c "e *acien $ca"e!e ta $a *'n"e!al ,ie a) ec0ili ! "e$0i"!at ata a!e nut!iti' ('"e!at nal $i a 0i"!'el ect!'liti c in "ecu!$ "e =@ '!e

$i2i e>*lic t'ate te0nicile la ca!e %a ,i $u*u$a 2 a$i#u! un (ic!'cli(at a"ec%at ali(enta!ii *acientei) cu te(*e!atu!a '*ti(a $i ,a!a ,act'!i ca!e a! *utea "i$t!a#e atentia ace$teia 2 u!(a!e$c a*etitul *acientei) c'(*'!ta(entul ace$teia in ti(*ul ali(entatiei 2 e>*l'!ez #u$tu!ile $i ' iceiu!ile ali(enta!e ale *acientei a$u*!a ali(entel'! *e!(i$e $i inte!zi$e 2 a$i#u! un ec0ili !u int!e *!inci*iile ali(enta!e "e aza cu !e#i( ali(enta! u$'! "i#e!a il 2 !e*a!tizez !atia ali(enta!a in (e$e !e"u$e cantitati% $i "e$e 2 canta!e$c *e!i'"ic *acienta) ('nit'!izan" cu $t!ictete %al'!ile

S2a a"(ini$t!at un !e#i( ali(enta! c'(*u$ "in !anza "e %aci) iau!t $i anane Pacienta *!i(e$te ' ali(entatie $u,icienta *ent!u $ati$,ace!e a nece$itatil' ! nut!iti%e ale '!#ani$(ul ui

!e$*ecti%e 2 in%at *acienta cate#'!iile ali(enta!e *!ecu( $i ec0i%alentele cantitati%e $i calitati%e ale *!inci*iil'! ali(enta!e - u!(a!e$c zilnic t!anzitul inte$tinal $i "iu!eza $i a*!eciez cu !e#ula!itate ilantul ingesto
excreto

2 !e0i"!atez *acienta cu cantitati (ici "e lic0i"e !eci 2 calculez nu(a!ul "e cal'!ii nece$a!e in ,unctie "e $ta!ea *at'l'#ica a *acientei

Anali%a datelor !e nevoi . & 929c21j nbsp; a treia %i de "!itali%are a doua %i de ingri'ire

<

Ne%'ia "e a2$i (entine te(*e!atu!a c'!*ului in li(ite n'!(ale Ne%'ia "e ,i cu!at $i in#!i3it

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: ,!i$'ane) te(*e!atu!a c'!*'!ala !i"icata ?@); BC) te#u(ente u(e"e) an>ietate Su!$a "e "i,icultate: "e$0i"!ata!ea Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: leziuni la ni%elul (uc'a$ei ucale $i *e!ineale) *!u!it) $ta!e #ene!ala alte!ata Su!$a "e "i,icultate: *!'ce$ul in,la(at'! e>i$tent

&lan de ingri'ire individuali%at a treia %i de "!itali%are doua %i de interventii N ! Dia#n'$t . O iecti% Ne%'ia ic c e nu!$in# ! t < Ne%'ia Hi*'te!( 2 & 929c21j nbsp; "e a2$i ie . *acien (entin (ani,e$t ta $a e ata *!in *!ezint te(*e! ,!i$'ane) e' atu!a te(*e!at te(*e! c'!*ulu u!a atu!a i in c'!*'!al c'!*'! li(ite a ala in n'!(al !i"icata) li(ite e te#u(en ,izi'l'# te ice) cu u(e"e) te#u( cal"e) ente $i an>ietate (uc'a $e inte#!e 2 & 929c21j nbsp; *acient a $a *!i(ea $ca in#!i3i!il e nece$a !e *ent!u a a%ea ' $ta!e "e Inte!%entii aut'n'(e $i "ele#ate

E%alua!e

2 in u!(a in#!i3i!il'! 2 a$i#u! !e*au$ul la ac'!"ate *at al *acientei $2a *e t'ata *e!i'a"a ' $e!%at ,e !ila $ca"e!ea 2 (a$'! ,unctiile te(*e!at %itale $i in $*ecial u!ii te(*e!atu!a c'!*'!ale c'!*'!ala la cu <BC inte!%ale !e#ulate 2 $2au "e ti(*) (a$u!at ('nit'!izan"cu ,unctiile atentie %al'!ile %itale $i !e$*ecti%e $2au 2 a*lic c'(*!e$e ' tinut !eci *e ,!unte $au u!(at'a! c0ia! i(*ac0eta!i ele %al'!i: !eci) in caz "e T.A. 4 te(*e!atu!a <667;6 ,'a!te !i"icata ((H# 2 in caz "e P 4 89 ,!i$'ane) *ul 7 (in incalze$c *acienta in%elin"2 R 4 56 !e$* 7 (in ' cu una $au (ai TBC 4 (ulte *atu!i ?8); BC 2 0i"!atez *acienta 2 *acienta *e!(anent in *a!tici*a ,unctie "e ilantul acti% la 0i"!'elect!'litic

2 a$i#u! *acientei ' i#iena c'!*'!ala c'!e$*unzat'a!e *!in e,ectua!ea t'aletei zilnice 2 $c0i( len3e!ia "e *at $i "e c'!* a *acientei '!i "e cate '!i e$te c'n,'!t ne%'ie c'!e$* unzat' 2 $u*!a%e#0ez *acienta in a!e %e"e!ea !i$cului "e alte c'(*licatii) $e(nalan" '!ice ('"i,ica!e *at'l'#ica a*a!uta (e"icului 5 Ne%'ia "e a ,i cu!at $i in#!i3it Alte!a!ea 2 (uc'a$e *acien 2 & 929c21j nbsp; a$i#u! un i ucale ta $a cli(at $i ,ie c'!e$*unzat'! al perianale . ec0ili ! $al'nului (ani,e$t ata 2 & 929c21j nbsp; in%at ata *!in nut!iti' *acienta $a leziuni la nal $i c'n$u(e ni%elul 0i"!'el ali(ente '#ate (uc'a$e ect!'liti in *!'teine *ent!u i ucale c) ca ace$tea $i *ent!u ,a%'!izeaza perianale) a cicat!iza!ea "e la *!u!it) ,a%'!iz ni%elul $ta!e a te#u(entel'! $i #ene!ala cicat!iz (uc'a$el'! alte!ata a!ea 2 & 929c21j nbsp; a*lic l'cal leziunil *!in bodijorare *e '! leziunile a,ectate

t'ate in#!i3i!ile ca!e i $e ac'!"a

In u!(a a"(ini$t!a!i i t!ata(entul ui l'cal) $e ' $e!%a ' i( unatati! ea leziunil'! e>i$tente) cu %in"eca!ea *!'#!e$i%a a ace$t'!a Pacienta a intele$ !'lul unui !e#i( *!'teic in

*acien ta $a ai a ' $ta!e "e gratajului ine 2 & 929c21j nbsp; a3ut ,izica *acienta in $i e,ectua!ea *$i0ica t'aletei l'cale $i #ene!ale) $c0i( an"u2i len3e!ia '!i "e cate '!i e$te ne%'ie 2 & 929c21j nbsp; ' $e!% *e!(anent te#u(entele $i (uc'a$ele *acientei) a$*ectul) cul'a!ea $i te(*e!atu!a ace$t'!a 2 & 929c21j nbsp; in,'!(ez *acienta a$u*!a $ta"iului 'lii $ale) a$u*!a i(*'!tantei !e$*ecta!ii t!ata(entului (e"ica(ent'$) l'cal $i #ene!al 2 & 929c21j nbsp; a$i#u! *acientei ' '"i0na c'!e$*unzat'a!e) ince!c $a nu ' $'licit *!ea (ult)

$'lutie "e alc''l i'"at) u!(ata "e *u"!a!e cu talc (ent'lat *ent!u c'( ate!ea *!u!itului $i a

*!'ce$ul "e cicat!iza!e a leziunil'! !e$*ecti%e

$a nu ' ' '$e$c 2 & 929c21j nbsp; incu!a3ez *acienta $a2$i e>*!i(e #an"u!ile) te(e!ile in le#atu!a cu *!' le(a $a

Anali%a datelor !e nevoi . & 929c21j nbsp; a cincea %i de "!itali%are a treia %i de interventii

<

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: inca*acitate "e a $e i( !aca $i Ne%'ia "e a $e i( !aca "ez !aca) tinuta "ez'!"'nata) a*atie) $i "ez !aca t!i$tete Sta!ea "e "i,icultate: "i(inua!ea (' ilitatii '!#ani$(ului Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: inc0i"e!e in $ine) iz'la!e) !e,uz "e a c'(unica) Ne%'ia "e a c'(unica (uti$( Su!$a "e "i,icultate: li*$a cun'a$te!ii (i3'acel'! "e c'(unica!e

&lan de ingri'ire individuali%at a cincea %i de "!itali%are treia %i de interventii

N ! Dia#n'$t Inte!%entii . O iecti% Ne%'ia ic aut'n'(e $i E%alua!e c e nu!$in# "ele#ate ! t < Ne%'ia Di,icultat 2 & 929c21j nbsp; 2 *acienta 2 & 929c21j nbsp; e"uc "e a $e e "e a *acient i$i ale#e *acienta *!i%in" i( !ac $e a $a tinuta e"ucatia a $i i( !aca cun'a$ %e$ti(ent %e$ti(entatiei in "ez !a $i ca a!a i"enti,ica!ea ca "ez !aca i(*'!ta c'!e$*un *e!$'nalitatii . nta zat'a!e $i 2 & 929c21j nbsp; n'tez (ani,e$t $ati$,ac cun'a$te zilnic inte!e$ul ata *!in e!ii "e i(*'!tant *acientei *ent!u a inca*acit a $e a $e i( !aca $i ate "e a i( !ac $ati$,ace! "ez !aca $e a $i ii ne%'ii 2 & 929c21j nbsp; e>*lic i( !aca "ez !a "e a $e *acientei le#atu!a $i ca i( !aca "int!e tinuta "ez !aca 2 & 929c21j nbsp; $i %e$ti(enta!a) ) tinuta *acient "ez !aca i(a#ine $i $ti(a "ez'!"' a $a2$i 2 *acienta "e $ine nata) !eca$ti# e$te 2 & 929c21j nbsp; i"enti,ic a*atie) e ec0ili !at ca*acitatile $i t!i$tete in"e*e a "in li(itele ,izice ale n"enta *unct "e *acientei in %e"e!e 2 & 929c21j nbsp; ac'!" ti(* $ati$,ac *$i0ic $u,icient *acientei e!ea *ent!u a $e ne%'ii i( !aca $i "ez !aca 2 & 929c21j nbsp; $'licit *acientei $a $e i( !ace) %'! in"u2I cla!)

"i$tinct) cu !e$*ect $i !a "a!e) !e$*ectan" !it(ul ace$teia 2 & 929c21j nbsp; e>*lic *acientei #e$tu!ile *e ca!e acea$ta t!e uie $a le ,aca *ent!u a $e i( !aca $i "ez !aca 2 & 929c21j nbsp; $u#e!ez a*a!tinat'!il'! $a2i *!'cu!e 0aine la!#i) u$'! "e i( !acat) cu ('" "e inc0eie!e cat (ai $i(*lu 2 & 929c21j nbsp; ' $e!% $c0i( a!ile "e c'(*'!ta(ent ale *acientei $i ' '!ientez in ti(*) $*atiu $i la *!'*!ia *e!$'ana 5 Ne%'ia "e a c'(uni ca C'(unic 2 a!e *acien ine,icace ta $a la ni%el c'(un a,ecti% . ice (ani,e$t a"ec% ata *!in at inc0i"e!e $ta!ii in $ine) $ale in iz'la!e) "ecu!$ !e,uz "e "e ? a zile c'(unic 2 2 a$i#u! un (ic!'cli(at c'!e$*unzat'!) cu te(*e!atu!a a"ec%ata 2 lini$te$c *acienta cu *!i%i!e la $ta!ea $a actuala) e>*lican"u2I $c'*ul $i natu!a inte!%entiil'! 2 in$talez *acienta int!2un $al'n cu 2 *acienta *!ezinta ' "i(inua!e a an>ietatii $i
fotogobilitat ii $i a

acce*tat $tatutul "e 'lna%a 2 *acienta

a) (uti$(

*acien *aciente cu ta $a e%'lutie una a $e 'lii $i ii ',e! *'ata *'$i ilitatea "e a a,i!(a) c'(unica cu $a ace$tea ai a ' 2 "au *'$i ilitatea *e!ce* *acientei "e a2$i tie e>*!i(a ne%'ile) *'ziti% $enti(entele $i a "'!intele $ale "e$*!e 2 ce!cetez $ine *'$i ilitatile "e c'(unica!e ale *acientei $i ,u!nizez n'i (i3l'ace "e c'(unica!e 2 in%at *acienta $a utilizeze (i3l'ace "e c'(unica!e c'n,'!( *'$i ilitatil'! $ale 2 ant!enez *acienta in "i,e!ite "i$cutii ca!e $a ' "ete!(ine $a2$i *una in %al'a!e *e!$'nalitatea 2 la$ *acienta $a ,aca t't ceea ce %!ea cu *!'*!iile $ale (i3l'ace 2 a3ut *acienta $a2 $i !ecun'a$ca ca*acitatile $i *!e,e!intele $i ' $e!% c'(*'!ta(entul ace$teia

c'(unica a"ec%at cu celelalte *aciente $i cu *e!$'nalu l (e"ical

2 "au *'$i ilitatea *acientei "e a lua "ecizii *!'*!ii

E&ICRIZA Pacienta in %a!$ta "e 5: "e ani acuza "e ci!ca ? zile "u!e!i a "'(inale) al'na!i) "ia!ee) *!u!it) a(eteli) ce,alee) in$'(nii. Dat'!ita accentua!ii $i(*t'(at'l'#iei $e *!ezinta la $*ital *ent!u in%e$ti#atii $i t!ata(ent "e $*ecialitate. Se *une "ia#n'$ticul "e u!tica!ie acuta. U!(eaza t!ata(ent *e cale #ene!ala $i l'cala. E%'lutie una $u t!ata(ent. Se e>te!neaza %in"ecata clinic) cu !ec'(an"a!ile: 2 & 929c21j nbsp; !e$*ecta!ea !e#i(ului ali(enta!L 2 & 929c21j nbsp; c'ntinua!ea t!ata(entului c'n,'!( !etetei (e"icale.

CAZ(L II

B. DATE DE IDENTIFICARE I.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII DE

IDENTIFICARE NUME: R. PRENUME: A. VARSTA: 63 SEX: FEMININ GRUP SANGUIN: B3 RH: POZITIV OCUPATIE: PENSIONARA DOMICILIU: LOCUIESTE SINGURA RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 24.04.2009 DATA EXTERNARII: 03.05.2009 ZILE DE SPITALIZARE: ZECE MOTIVELE INTERNARII Pacienta *!ezinta e!u*tii e!ite(' . %ezicul'a$e inten$ *!u!i#in'a$e in *laca!"e) $ta!e #ene!ala in,luientata) in$'(nii) nelini$te) u$'a!a a#itatie. ISTORICUL -OLII Pacienta $e inte!neaza la $ectia "e!(at'l'#ie cu e!u*tii e!ite(' . %ezicul'a$e inten$ *!u!i#in'a$e in *laca!"e) a*a!ute "e ci!ca 5 luni "e zile. S*italul "e -'li In,ect' . C'nta#i'a$e /Cu%i'a$a Pa!a$c0e%a1 $ectia "e!(at'l'#ie. II. CAPUL 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII FIZICE

*a!: (u!"a! $i #!a$) in "ez'!"ine

2 2 2 2 2 2 2

u!ec0i: (u!"a!ie acu(ulata in c'n"uctul au"iti% & 929c21j nbsp; na$: ,'$e nazale li e!e) (uc'a$a u(e"a & 929c21j nbsp; ca%itate ucala: *!ezinta ca!ii "enta!e) cul'a!e #al ena a "intil'!) *!ezenta ta!t!ului *e "inti & 929c21j nbsp; 0alen' . ,eti"a & 929c21j nbsp; li( a $a u!ala & 929c21j nbsp; ,i$u!i ale uzel'! & 929c21j nbsp; un#0iile: netaiate) (u!"a!ii acu(ulate la ca*atul un#0iil'!
& 929c21j nbsp;

TRUNCHI 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

te#u(ente $i (uc'a$e n'!(al c'l'!ate te$ut celula! a"i*'$ ine !e*!ezentat *!ezinta e!u*tii e!ite(' . %ezicul'a$e

MEM-RE 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

,a!a $e(ne *a!ticula!e *!ezinta *e $u*!a,ata l'! leziuni e!ite(' . %ezicul'a$e

APARAT RESPIRATOR 2 2
& 929c21j nbsp;

t'!ace n'!(al c'n,'!(at & 929c21j nbsp; "i$*nee *e ta0i*nee) 56 !e$*i!atii 7 (inut) cu a(*litu"ini ale t'!acelui $u*e!,iciale

APARAT CARDIOVASCULAR 2 2 c'!" in li(ite n'!(ale & 929c21j nbsp; %al'a!ea ten$iunii a!te!iale(ai (a!i "ecat li(itele n'!(ale <8; 7 @6 ((H# 2 & 929c21j nbsp; *ul$ @6 *ul$atii 7 (inut
& 929c21j nbsp;

APARAT RENAL 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

l'3e !enale ne*al*a ile u!ine cu a$*ect $i c'l'!atie n'!(ala) cu (i!'$ "e uli'n "iu!eza <<66 (l 7 5= '!e

SISTEM OSTEO . ARTICULAR 2


& 929c21j nbsp;

a!ticulatii $e(i!i#i"e) cu a(*litu"ini (ici) 0i*'t'nie

(u$cula!a SISTEM GANGLIONAR 2


& 929c21j nbsp;

#an#li'ni ne*al*a ili

SISTEM NERVOS 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

ROT *!ezent ilate!al ,a!a $e(ne "e i!itatie (enin#eana

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare 2 2 2 "e,icit *!in $u!*lu$ & 929c21j nbsp; nu !e$*ecta un *!'#!a( al '!el'! "e (a$a & 929c21j nbsp; (anca!e *!e,e!ata: ,!i*tu!a) *!e,e!a (anca!u!i *ute!nic c'n"i(entate 2 & 929c21j nbsp; lic0i"e *!e,e!ate: %in) e!e) $ucu!i ca! '#az'a$e
& 929c21j nbsp;

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile Scaun: 2 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

#!u* $anita! un $caun la "'ua zile a$*ect c'n$i$tent

Mictiuni: 2 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

9) 8 (ictiuni 7 zi cantitate <<66 (l 7 5= '!e "en$itate n'!(ala <6<; a$*ectul u!inel'! n'!(al) cu (i!'$ "e uli'n

c) Obiceiuri de igiena individuala 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

nu e$te *!e'cu*ata "e *!'*!ia $a *e!$'ana $'(nul e$te "i(inuat cantitati% $i calitati%

GREUTATE CORPORALA <6? A# TEMPERATURA CORPORALA ?8)5 BC

COMUNICARE VER-ALA 2
& 929c21j nbsp;

c'(unica ine,icient la ni%el a,ecti%) iz'la!e in $in#u!atate

COMUNICARE NON . VER-ALA 2 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

$e '!ienteaza in ti(* $i $*atiu ,acie$ *ali") $u,e!in" c''*e!eaza cu *e!$'nalul (e"ical

ATITUDINEA CAMILIEI 2
& 929c21j nbsp;

nu e$te %izitata
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

III.

INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo colaterale 2 & 929c21j nbsp; nea#a lue$ $i tu e!cul'za *ul('na!a Antecedente !er"onale 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

'*e!ata "e c0i$t '%a!ian $tan# la =8 ani e$te ale!#ica la *!'"u$e "in cauciuc $i "ete!#enti

Inve"tigatii H <5)5 E Ht ?;)= E Leuc'cite 9;66 ((? E'zin',ile = E -az',ile <); E U!ee 6)?: # 7 <666 (l C!eatinina 6)8 (# E C'le$te!'l 5)8 # F R. TG('l 6)9 HML ZnSO= 6)? HSH Si"e!e(ie <?; 7 <66 (l Glice(ia <56 VSH 56 (( 7 0 Tratament 2
& 929c21j nbsp;

*e!,uzii cu $e! #luc'zat <6E) 5 ,lac'ane int!a%en'$ 7 zi

2 2 2 2

ne'*!e'l "e 5) ? '!i 7 zi & 929c21j nbsp; l'cac'!ten "e 5) = '!i 7 zi & 929c21j nbsp; cla!itina ' ta leta 7 zi & 929c21j nbsp; a*licatii l'cale "e 5) ? '!i 7 zi cu $'lutii anti$e*tice) "e ti* alc''l i'"at) Ri%an'l) Met'$e*t 2 & 929c21j nbsp; nit!'$*ect'! < ta leta 7 zi 2 & 929c21j nbsp; "i#'>in . M ta leta 7 zi
& 929c21j nbsp;

IV. 2
& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

DIA#NO$TIC MEDICAL

"ia#n'$tic la inte!na!e: "e!(at'za ale!#ica 0i*e!ten$iune a!te!iala e$entiala $ta"iul II ' ezitate

& 929c21j nbsp;

"ia#n'$tic la 85 '!e: ecze(a c!'nica acutizata 0i*e!ten$iune a!te!iala e$entiala $ta"iul II ' ezitate

2 2 2 2 2 2

Pacienta *!ezinta ,unctii %izuale $i au"iti%e in c'n,'!(itate cu %a!$ta: & 929c21j nbsp; R 4 56 !e$*i!atii 7 (inut & 929c21j nbsp; P 4 @6 *ul$atii 7 (inut & 929c21j nbsp; T.A. 4 <8; 7 @6 (( H# & 929c21j nbsp; D 4 <<66 (l 7 5= '!e & 929c21j nbsp; TBC 4 ?8)5 BC & 929c21j nbsp; G 4 <6? A#

Anali%a datelor !e nevoi a doua %i de "!itali%are !rima %i de ingri'ire < Ne%'ia "e a !e$*i!a $i a a%ea ' una ci!culatie Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: %al'!i ten$i'nale (a!i) "i$*nee) $enzatie "e $u,'ca!e) *al*itatii) in$'(nii) ce,alee

Su!$a "e "i,icultate: HTA) ' ezitate Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: uli(ie) ne%'ia e>a#e!ata "e a (anca) Ne%'ia "e a ea $i a c!e$te!e in #!eutate *e$te %al'!ile (anca n'!(ale) ' '$eala (a!cata Su!$a "e "i,icultate: li*$a c'nt!'lului in ali(entatie) an>ietate Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: $'(n a#itat) t!ezi!i ,!ec%ente) nelini$te) Ne%'ia "e a "'!(i $i a ' '$eala (a!cata) $la iciune $e '"i0ni Su!$a "e "i,icultate: ali(entatia nec'!e$*unzat'a!e) $ta!e "e*!e$i%a

&lan de ingri'ire individuali%at a doua %i de "!itali%are !rima %i de interventii N ! Dia#n'$t Inte!%entii . O iecti% Ne%'ia ic aut'n'(e $i E%alua!e C e nu!$in# "ele#ate ! t < Ne%'ia Alte!a!ea 2 & 929c21j nbsp; 2 $2au "e a !e$*i!atie Pacient (a$u!at 2 & 929c21j nbsp; a$i#u! !e$*i!a i $i a $a ,unctiile !e*au$ul la *at al $i a ci!culatie *!ezint %itale: *acientei $i ii a%ea ' i . e' T.A. 4 e>*lic ca!e e$te una (ani,e$t ci!culati <86796 cauza ace$t'! ci!culati ata *!in e ((H# (ani,e$ta!i e %al'!i a"ec%at P 4 @6 2 & 929c21j nbsp; a$ez ten$i'nal a) $a *ul 7 *acienta int!2' e (a!i) !e$*i!e (in *'zitie ca!e $a2i "i$*nee) e,icient R 4 56 ,a%'!izeze $enzatie $i $a $e !e$* 7 !e$*i!atia) $a2i "e ' $e!% (in a$i#u!e c'n,'!tul $u,'ca!e) e TBC 4 ,izic $i *al*itatii) a(eli'! ?8)5 BC e>*an$iunea in$'(nii) a!ea 2 $2a *la(anil'! ce,alee $e(nel a"(ini$t! 2 & 929c21j nbsp; (a$'! '! at ,unctiile %itale "e clinice t!ata(ent cel *utin 5 '!i 7 zi 2 & 929c21j nbsp; ul $i n'tez %al'!ile Pacient (e"ica( ' tinute in ,'aia a $a2$i ent'$ "e ' $e!%atie c!ea$ca in"icat: 2 & 929c21j nbsp; 0i"!atez t'le!ant c'!e$*unzat'! a la Nit!'$ *acienta) e,'!t *ect' calculan" !4< *ie!"e!ile "e t 7zi lic0i"e *!in Di#'>in *e!$*i!atie $i 4M t!an$*i!atie

& 929c21j nbsp;

t 7zi Cla!itina 4< t 7zi 2 & 929c21j nbsp; L'cac a"(ini$t!ez '!ten (e"ica(entele 45 in"icate "e (e"ic) t 7zi !e$*ectan" "'za) !it(ul $i calea "e Ne'*!e" 45 a"(ini$t!a!e) t 7zi u!(a!in" $i 2 $2au e%entualele e,ectuat e,ecte $ecun"a!e te0nici "e 2 & 929c21j nbsp; a!at ,a%'!iza!e *acientei a i(*'!tanta !e$*i!atiei e>e!citiil'! ,izice $i $i !e$*i!at'!ii *ent!u ci!culatiei c!e$te!ea t'le!antei la e,'!t a '!#ani$(ului 5 Ne%'ia "e a ea $i a (anca Di,icultat 2 2 e%aluez e "e a *acien ' iceiu!ile) u!(a ta $a cun'$tintele $i !e#i(ul . ai a ' *!e,e!intele (ani,e$t #!eutat *acientei in ata *!in: e le#atu!a cu uli(ie) c'!*'! ali(entatia ne%'ie ala in 2 in%at *acienta e>a#e!at ,unctie %al'a!ea a "e a "e ene!#etica a (anca) inalti( ali(entel'! $i ' '$eala e $i nece$a!ul in 2 *acienta !e$*ecta in"icatiile "ate cu *!i%i!e la ('"ul "e ali(enta! e $i !e#i(ul ali(enta! i(*u$ 2 *acienta

e"uc *acienta $a2$i *a$t!eze $anatatea *!in e%ita!ea ,act'!il'! n'ci%i cu in,luienta a$u*!a 'lii

(a!cata) !i$c "e c!e$te!e *'n"e!al a

%a!$ta 2 *acien ta $a 2 intelea #a nece$it atea !e$*ec ta!ii unei 2 "iete ec0ili ! ate 2

2 2

,unctie "e acti%itatea ,izica $i %a!$ta e%aluez #!a"ul "e nut!itie al *acientei in!e#i$t!an" %al'!ile "e #!eutate $i lun#i(e alcatuie$c un !e#i( ali(enta! 0i*'cal'!ic u!(a!e$c *acienta $a c'n$u(e nu(ai ali(entele cu*!in$e in !e#i( u!(a!e$c '!a!ul $i "i$t!i utia (e$el'! a$i#u! ec0ili !ul int!e *!inci*iile ali(enta!e "e aza $i !e*a!tizez !atia zilnica c'!e$*unzat'! u!(a!e$c a*etitul *acientei $i ('"ul "e ali(enta!e al ace$teia canta!e$c *acienta zilnic) "e !e#ula la aceea$i '!a $i ('nit'!izez %al'!ile !e$*ecti%e incu!a3ez *acienta $a2$i e>*!i(e te(e!ile in le#atu!a cu

e$te ec0ili !at a 0i"!'elect !'litic $i nut!iti'nal

acea$ta *!' le(a 2 $e!%e$c *acienta cu cat (ai (ulte lic0i"e *ent!u a "i(inua $enzatia "e ,'a(e ? Ne%'ia "e a "'!(i $i a $e '"i0ni Alte!a!ea 2 $'(nului *acien . ta $a (ani,e$t ,ie ata *!in '"i0nit $'(n a) cu a#itat) un t!ezi!i $'(n ,!ec%ente c'!e$* ) unzat' nelini$te) ! ' '$eala cantita ) ti% $i $la iciun calitati e % 2 *acient a $a ai a ' i#iena c'!e$*u nzat'a! e *ent!u a $e *utea '"i0ni 2 *acienta ene,icia i"enti,ic cauzele za "e ca!e au $'(n "ete!(inat c'!e$*un ne$ati$,ace!ea zat'! cu ne%'ii un nu(a! c!eez c'n"itii "e "e '!e in (ic!'cli(at c'n,'!(it nece$a!e '"i0nei ate cu *acientei %a!$ta ei a*!eciez $'(nul 2 *acienta *acientei "in e$te *unct "e %e"e!e '"i0nita) cantitati% $i cu t'nu$ calitati% ,izic $i u!(a!e$c $'(nul *$i0ic *acientei $i ince!c un a"'*ta!ea unui *!'#!a( unui *!'#!a( "e '"i0na ec0ili !at ela '!ez un *!'#!a( "e '"i0na ca!e $a c'!e$*un"a %a!$tei $i $ta!ii *acientei u!(a!e$c *'zitia "e $'(n a *acientei $i ' c'!ectez atunci can" acea$ta nu

e$te c'!e$*unzat'a!e lini$te$c *acienta $i ' incu!a3ez *ent!u eli(ina!ea $ta!ii "e an>ietate ' $e!% $i n'tez t'ate $c0i( a!ile ca!e $u!%in in $ta!ea *acientei ' $e!% $'(nul *acientei) calitatea ace$tuia) !a*'!tul int!e $ta!ea "e %e#0e $i $'(n *lani,ic un *!'#!a( "e e>e!citii in ,unctie "e t'le!anta la e,'!t a *acientei) e>e!citii ca!e *e!(it ace$teia $a $e '"i0nea$ca (ult (ai ine

Anali%a datelor !e nevoi a !atra %i de "!itali%are a doua %i de ingri'ire

<

Ne%'ia "e a e%ita *e!ic'lele

Ne%'ia "e a ,i cu!at $i in#!i3it

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: ('"i,ica!i ale ,unctiil'! %itale) !i$c "e a$,i>ie) c!e$te!e *'n"e!ala e>a#e!ata) $ta!e "e $la iciune Su!$a "e "i,icultate: acutiza!ea $i c'(*lica!ea $i(*t'(at'l'#iei e>i$tente Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: leziuni l'cale) u$tu!i(e) $e(ne "e i#iena *!eca!a) a$*ect nein#!i3it) a*atie Su!$a "e "i,icultate: $ta!ea "e ' '$eala (a!cata) #!eutatea c'!*'!ala e>a#e!ata

&lan de ingri'ire individuali%at a !atra %i de "!itali%are doua %i de interventii

N ! Dia#n'$t Inte!%entii . O iecti% Ne%'ia ic aut'n'(e $i E%alua!e C e nu!$in# "ele#ate ! t < Ne%'ia Ri$c "e 2 & 929c21j nbsp; 2 a$i#u! un (e"iu 2 nu $e "e a c'(*lica *acient "e *!'tectie c'n$tata e%ita tii . a $a *$i0ica a"ec%at ('"i,ica!i *e!ic'l (ani,e$t ene,ici $ta!ii "e 'ala a *at'l'#ic ele at *!in eze "e *acientei e in ('"i,ica! in#!i3i!i 2 i2au (a$u!i e%'lutia i ale *ent!u $*'!ite "e e%ita!e $ta!ii ,unctiil'! a ,i in a t!an$(ite!ii *acientei %itale) a,a!a in,ectiil'! *!in $i $2au !i$c "e '!ica!ui !e$*ecta!ea luat t'ate a$,i>ie) *e!ic'l (a$u!il'! "e (a$u!ile c!e$te!e 2 & 929c21j nbsp; i#iena nece$a!e *'n"e!al *acient c'!e$*unzat'a!e *ent!u ca a a $a 2 in,'!(ez *acienta acea$ta e>a#e!at $tie $a a$u*!a '!ica!ei $a a) $ta!e !ecun' te0nici $au ene,icie "e a$ca in%e$ti#atie la ze "e un $la iciun $e(nel ca!e %a ,i $u*u$a (e"iu "e e e unei 2 a"(ini$t!ez $i#u!anta e%entu t!ata(entul la ,izica $i ale '!ele ,i>e $i in *$i0ica c'(*lic "'zele $ta ilite) 2 *acienta atii *ent!u a nu c!eea e$te e('tii $i $ta!e "e in,'!(ata in#!i3'!a!e a$u*!a *acientei $i *'$i ilel' *ent!u a nu ' ! a#ita c'(*licat 2 a$i#u! i#iena ii ce *'t te#u(entel'! $i a a*a!ea (uc'a$el'! '!i "e

cate '!i e$te ne%'ie $i e>*lic *acientei cat "e nece$a! e$te ace$t luc!u 2 in%at *acienta $a !ecun'a$ca $e(nele un'! e%entuale c'(*licatii $i cu( $a inte!%ina in cazul ace$t'!a 2 in,'!(ez *acienta ca e$te nece$a!a ' $u*!a%e#0e!e *e!(anenta $i ca t!e uie $a ene,icieze "e un t!ata(ent c'!e$*unzat'! 2 "i$cut cu *acienta cal( *ent!u a2I ca$ti#a ace$teia inc!e"e!ea 5 Ne%'ia "e a ,i cu!at $i in#!i3it Di,icultat 2 2 & 929c21j nbsp; a$i#u! e in *acien c'n"itii "e (e"iu e,ectua! ta $a ,a%'!a ile *ent!u ea "e%ina ac'!"a!ea i#ienei . aut'n' in#!i3i!il'! (ani,e$t (a in *acientei ata *!in: ac'!"a 2 & 929c21j nbsp; e>*lic leziuni !ea *acientei l'cale) in#!i3i!il nece$itatea u$tu!i(e) '! ac'!"a!ii $e(ne *e!$'n in#!i3i!il'! i#ienice "e i#iena ale 2 & 929c21j nbsp; *!e#ate$c *!eca!a) 2 (ate!ialele a$*ect *acien nece$a!e *ent!u 2 *acienta acce*ta a3ut'!ul a$i$tentei in ac'!"a!e a in#!i3i!il'! i#ienice 2 *acienta !e$*ecta !e#ulile ele(enta !e "e

nein#!i3it) a*atie

ta $a e,ectua!ea *!ezint t'aletei zilnice e 2 & 929c21j nbsp; a3ut te#u( *acienta in ,unctie ente $i "e $ta!ea $a (uc'a #ene!ala $a2$i $e ,aca aie $au "u$ cu!ate $au "aca nu $i *'ate ii e,ectuez inte#!e t'aleta *e !e#iuni 2 & 929c21j nbsp; ' $e!% inte#!itatea te#u(entel'! $i a (uc'a$el'! in ti(*ul e,ectua!ii t'aletei $au a alt'! te0nici 2 & 929c21j nbsp; $c0i( len3e!ia "e *at $i "e c'!* "u*a e,ectua!ea i#ienei c'!*'!ale 2 & 929c21j nbsp; (ani,e$t (ulta intele#e!e $i !a "a!e) a$i#u!an"u2i *acientei inti(itate *ent!u e,ectua!ea t'aletei 2 & 929c21j nbsp; a3ut *acienta $a2$i $c0i( e atitu"inea *ent!u a$*ectul $au ,izic $i ,ata "e in#!i3i!ile i#ienice 2 & 929c21j nbsp; c'n$tientizez *acienta a$u*!a

i#iena) *!ezenta n" te#u(ent e $i (uc'a$e cu!ate

i(*'!tantei (entine!ii cu!ate a te#u(entel'! $i (uc'a$el'! *ent!u *!e%eni!ea c'(*licatiil'! $i a in,ectiil'! 2


& 929c21j nbsp;

c'n$tientizez *acienta a$u*!a i(*'!tantei !e$*ecta!ii t!ata(entului (e"ica(ent'$ $i in $*ecial a celui l'cal

Anali%a datelor !e nevoi a "a"ea %i de "!itali%are a treia %i de interventii

<

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: $enti(ent "e inutilitate $i in,e!i'!itate) inc0i"e!e Ne%'ia "e a $e !ealiza in $ine) iz'la!e Su!$a "e "i,icultate: "e*en"enta la ni%elul ne%'il'! ,un"a(entale Mani,e$ta!e "e "e*en"enta: li*$a "e inte!e$ *ent!u '!ice acti%itate) Ne%'ia "e a $e in"i$*'zitie) !et!a#e!e) nelini$te !ec!eea Su!$a "e "i,icultate: nea"a*ta!ea la !'lul "e 'lna%a

&lan de ingri'ire individuali%at a "a"ea %i de "!itali%are treia %i de interventii

N ! Dia#n'$t Inte!%entii . O iecti% Ne%'ia ic aut'n'(e $i E%alua!e C e nu!$in# "ele#ate ! t < Ne%'ia Pe!tu! a 2 & 929c21j nbsp; 2 ' $e!% $ta!ea 2 *acienta "e a $e !ea *acient #ene!ala a *!ezinta ' !ealiza i(a#inii a $a *acientei $i a(eli'!a! "e $ine . *!ezint c'(*'!ta(entul e a $ta!ii (ani,e$t e' $au $ale) a ata *!in: i( una 2 a3ut *acienta $a2 $ti(ei "e $enti(en tati!e a $i e>*!i(e $ine) ia! t "e i(a#inii $enti(entele $enti(ent inutilitate "e $ine *!i%in" *!' le(a ele "e $i in $a inutilitate in,e!i'!ita "ecu!$ 2 *un in %al'a!e $i te) "e ? ca*acitatile) in,e!i'!itat inc0i"e!e zile talentele $i e au in $ine) 2 & 929c21j nbsp; !ealiza!ile $cazut in iz'la!e *acient ante!i'a!e ale inten$itat a $a2$i *acientei e !eca*et 2 "i$cut cu 2 *acienta e *acienta *ent!u a $e !e$*ect e%alua $ta!ea "e i(*lica in ul $i $*i!it a ace$teia $ta ili!ea inte!e$ 2 $ti(ulez *acienta le#atu!il'! ul ,ata $a2$i e>*!i(e cu cei "in "e $ine $enti(entele) $a 3u! c'(unice cu ,a(ilia $i cu ec0i*a (e"icala 2 $ti(ulez *acienta in e,ectua!ea un'! acti%itati ca!e $a2i inlatu!e $enti(entul "e

5 Ne%'ia Di,icultat "e a $e e "e a !ec!eea e,ectua acti%itati !ec!eati% e. (ani,e$t ata *!in : li*$a "e inte!e$ *ent!u '!ice acti%itate

2 *acien ta $a *!ezint e' $ta!e "e 2 una "i*'ziti e $i $a2$i a(eli' !eze

inutilitate $i in,e!i'!itate incu!a3ez *acienta $a ai a inc!e"e!e in ec0i*a (e"icala $i ,'!tele *!'*!ii "e lu*ta i(*'t!i%a 'lii in%at *acienta te0nici "e a,i!(a!e "e $ine) "e c'(unica!e) "e !ela>a!e $,atuie$c ,a(ilia $a2I ac'!"e *acientei $u*'!tul "e ca!e a!e ne%'ie $i le e>*lic ca acea$ta *'ate a%ea $c0i( a!i in c'(*'!ta(ent ca$ti# inc!e"e!ea *acientei *!int!2un c'(*'!ta(ent $'cia il $i *!in "i$cutiile *u!tate & 929c21j nbsp; e>*l'!ez 2 *acienta ce acti%itati i$i *!'"uc *lace!e !eca*ata *acientei $i le ,'!tele $i *lani,ic i(*!euna *!ezinta ' cu acea$ta $ta!e "e & 929c21j nbsp; $ta ile$c una "aca ace$te "i$*'zitie acti%itati $unt in 2 *acienta c'nc'!"anta cu $e $ta!ea ,izica $i i(*lica in *$i0ica a acti%itatile *acientei *!'*u$e

) c'n"itii 2 & 929c21j nbsp; '!#anizez in"i$*'zi le acti%itati $*eci,ice tie) ,izice cu %a!$ta !et!a#e!e 2 *acientei ) *acien 2 & 929c21j nbsp; n'tez nelini$te ta $a2 !eactiile $i $i (ani,e$ta!ile !eca*e *acientei cu te *!i%i!e la $ta!ea inc!e" $a "e *licti$eala e!ea in $au t!i$tete ,'!tele 2 & 929c21j nbsp; ca$ti# *!'*!ii inc!e"e!ea *acientei $i ' a3ut $a "e*a$ea$ca ('(entele "i,icile 2 & 929c21j nbsp; *a$t!ez c'n$ec%enta in *lani,ica!ea $i '!#aniza!ea acti%itatil'! $i a$i#u! ' c!e$te!e #!a"uala a "i,icultatii ace$t'! acti%itati 2 & 929c21j nbsp; in%at *acienta ('"ul "e a*lica!e a te0nicil'! "e !ela>a!e $i ' $,atuie$c $a le e,ectueze cu !e#ula!itate 2 & 929c21j nbsp; $ta ile$c cu *acienta ' c'(unica!e te!a*eutica "e una calitate in ca!e $a2$i *'ata e>*!i(a

"e *e!$'nalu l (e"ical

$enti(entele) '*iniile) ne%'ile 2 & 929c21j nbsp; (a a$i#u! ca acti%itatile $a nu $u*!a$'licite *acienta) $a nu ' ' '$ea$ca

E&ICRIZA Pacienta $e inte!neaza *ent!u ' e!u*tie e!ite(' . %ezicul'a$a) inten$ *!u!i#in'a$a) cu "e ut in u!(a cu 5 luni) ,a!a cauze e%i"ente. U!(eaza t!ata(ent cu anti0i$ta(inice) antiometice, corododilatatoare $i l'cal $*eci,ic. E%'lutie ,a%'!a ila $u t!ata(ent. Se e>te!neaza a(eli'!at cu !ec'(an"a!ile: 2 & 929c21j nbsp; c'ntinua t!ata(entul c'n,'!( !eteteiL 2 & 929c21j nbsp; !e#i( ali(enta! hipoalergenL 2 & 929c21j nbsp; ilet t!i(ite!e *ent!u #a$t!' . enterologie.

CAZ(L III

A. I.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

DATE DE IDENTIFICARE INFORMATII DE IDENTIFICARE

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

NUME: C. PRENUME: I. VARSTA: 46 SEX: MASCULIN GRUP SANGUIN: O1 RH: POZITIV OCUPATIE: INGINER NAVAL DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTIA SI CEI TREI COPII RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 16.04.2009 DATA EXTERNARII: 23.04.2009 ZILE DE SPITALIZARE: SAPTE MOTIVELE INTERNARII Pacientul *!ezinta *e z'na "'!$ala a (ainil'!) !e#iunea *al(a!a $i la ni%elul #enunc0il'! $i #leznel'!) leziuni cutanate $u ,'!(a "e *laca!"e e!ite(at'a$e ul'a$e) "u!e!i a!ticula!e) nelini$te) $ta!e #ene!ala alte!ata. ISTORICUL -OLII Pacientul $e inte!neaza la $ectia "e "e!(at'l'#ie cu *laca!"e e!ite(at'a$e ul'a$e) inc'n3u!ate "e c'!'ane "e*!i(ate $i al e acuzan" "u!e!i a!ticula!e $i ,e !a. II.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII FIZICE

CAPUL 2 2 2 2 *a!: $cu!t) $u*lu) cu!at & 929c21j nbsp; u!ec0i: c'n,i#u!atie n'!(ala) cu!ate & 929c21j nbsp; na$: ,'$e nazale li e!e) (uc'a$a u(e"a & 929c21j nbsp; ca%itate ucala: "entitie al a) c'(*leta) ,a!a ca!ii) (uc'a$a ucala u(e"a $i !'z) #in#ii a"e!ente "intil'! $i !'z 2 & 929c21j nbsp; un#0iile: taiate $cu!t) cul'a!e !'z
& 929c21j nbsp;

TRUNCHI 2 2 te$ut celula! $u cutanat n'!(al !e*!ezentat & 929c21j nbsp; te#u(ent cu!at) nete") cati,elat) ela$tic) *i#(entat n'!(al 2 & 929c21j nbsp; ,a!a $e(ne *a!ticula!e
& 929c21j nbsp;

MEM-RE 2 2
& 929c21j nbsp;

,a!a $e(ne *a!ticula!e & 929c21j nbsp; *!ezinta *e $u*!a,ata ante !atel'! $i a #leznel'! leziuni e!ite(at' . ul'a$e

APARAT RESPIRATOR 2 2 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

t'!ace n'!(al c'n,'!(at a( ele 0e(it'!ace cu (i$ca!i !e$*i!at'!ii $i(et!ice !e$*i!atie lini$tita *!ezinta *auze e#ale int!e in$*i!atii ,!ec%enta !e$*i!atiei 4 <8 . <@ !e$*i!atii 7 (inut

APARAT CARDIOVASCULAR 2 2 2 c'!" in li(ite n'!(ale & 929c21j nbsp; *ul$: @6 *ul$atii 7 (inut & 929c21j nbsp; %al'a!ea ten$iunii a!te!iale $u li(ite n'!(ale <?6 7 @6 (( H#
& 929c21j nbsp;

APARAT RENAL 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

l'3e !enale ne*al*a ile u!ine cu a$*ect $i c'l'!atie n'!(ala) cu (i!'$ "e uli'n "iu!eze <<66 (l 7 5= '!e

SISTEM OSTEO . ARTICULAR 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

a*a!at inte#!u *!ezinta t'tu$i "u!e!i a!ticula!e

SISTEM GANGLIONAR 2
& 929c21j nbsp;

#an#li'ni ne*al*a ili

SISTEM NERVOS 2
& 929c21j nbsp;

ROT *!ezent ilate!al

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare 2 2 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

(e$e ec0ili !ate a!e un *!'#!a( $t!ict al '!el'! "e (a$a (anca!e *!e,e!ata: lact' . %e#eta!iana lic0i"e *!e,e!ate: a*a) $ucu!i natu!ale

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile Scaun: 2 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

#!u* $anita! un $caun la "'ua zile a$*ect c'n$i$tent

Mictiuni: 2 2 2 2
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

9) 8 (ictiuni 7 zi cantitate <<66 (l 7 5= '!e "en$itate n'!(ala <6<; a$*ectul u!inel'! n'!(al) cu (i!'$ "e uli'n

c) Obiceiuri de igiena individuala 2 2


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

e$te *!e'cu*at "e *!'*!ia $a *e!$'ana $'(nul e$te u$'! "i(inuat cantitati% $i calitati%

GREUTATE CORPORALA @6 A# TEMPERATURA CORPORALA ?8)@BC COMUNICARE VER-ALA 2


& 929c21j nbsp;

li( a3 c'!ect) inteli#i il

COMUNICARE NON . VER-ALA

2 2 2

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

$e '!ienteaza in ti(* $i $*atiu ,acie$ u$'! c!i$*at c''*e!eaza cu *e!$'nalul (e"ical

ATITUDINEA CAMILIEI 2
& 929c21j nbsp;

(ani,e$ta inte!e$ ,ata "e *acient INFORMATII MEDICALE

III.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

Antecedente heredo colaterale 2 & 929c21j nbsp; nea#a lue$ $i tu e!cul'za *ul('na!a Antecedente !er"onale 2 & 929c21j nbsp; e$te ale!#ic la $ul,a(i"e Inve"tigatii H <<)@ # E Ht ?8)? E Leuc'cite 9@66 ((? E'zin',ile = E -az',ile <); E U!ee <; (# 7 <66 (l C!eatinina <)5 (# E C'le$te!'l <)8; # F R. TG('l 4 6)9 HML ZnSO= 6)? HSH Si"e!e(ie @@ 7 <66 (l Glice(ia :6 (# E VSH 59 (( 7 0 Tratament 2 2 2 *e!,uzii cu $e! #luc'zat <6 E) 5 ,lac'ane int!a%en'$ 7 zi & 929c21j nbsp; l'cac'!ten "e 5) = '!i 7 zi & 929c21j nbsp; a*licatii l'cale "e 5) ? '!i 7 zi cu $'lutii anti$e*tice) "e ti* alc''l i'"at) !i%an'l) Met'$e*t 2 & 929c21j nbsp; t!ata(ent cu c'!tic'izi a"(ini$t!at *e! '$: P!e"ni$'n 6); . 96 (# 7 zi 2 & 929c21j nbsp; anti0i$ta(inice: o & 929c21j nbsp; Cla!itin ' ta leta 7 zi o & 929c21j nbsp; Ceni!a(in ' ta leta "e "'ua '!i 7
& 929c21j nbsp;

zi IV. 2 2
& 929c21j nbsp;

DIA#NO$TIC MEDICAL

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

"ia#n'$tic la inte!na!e: De!(at'za ale!#ica "ia#n'$tic la 85 '!e: E!ite( *'li('!,

Pacientul *!ezinta ,unctii %izuale $i au"iti%e in c'n,'!(itate cu %a!$ta: 2 & 929c21j nbsp; R 4 <@ !e$*i!atii 7 (inut 2 & 929c21j nbsp; P 4 @6 *ul$atii 7 (inut 2 & 929c21j nbsp; T.A. 4 <?6 7 @6 ((H# 2 & 929c21j nbsp; D 4 <<66 (l 7 5= '!e 2 & 929c21j nbsp; G 4 @6 A# 2 & 929c21j nbsp; TBC 4 ?8)@ BC Anali%a datelor !e nevoi !rima %i de "!itali%are !rima %i de interventii

<

Ne%'ia "e a $e (i$ca $i a a%ea ' una *'$tu!a

Ne%'ia "e a ,i cu!at $i in#!i3it

Ne%'ia "e a e%ita *e!ic'lele

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: a!ticulatii !i#i"e) 0i*'t'nie (u$cula!a) (' ilitate "i(inuata)$la iciune (a!cta. Su!$a "e "i,icultate: "u!e!ile a!ticula!e) leziunile cutanate. Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: *laca!"e e!ite(' . ul'a$e) inc'n3u!ate "e c'l'ane "e*!i(ate $i al e la ni%elul (ainil'!) #enunc0il'! $i #leznel'!. Su!$a "e "i,icultate: *!'ce$ul in,la(at'! e>i$tent. Mani,e$ta!i "e "e*en"enta: i!ita ilitate) a#!e$i%itate) nelini$te) $ta!e #ene!ala in,luentata. Su!$a "e "i,icultate: !ecun'a$te!ea *!'n'$ticului 'lii.

&lan de ingri'ire individuali%at !rima %i de "!itali%are !rima %i de interventii N ! Dia#n'$t Inte!%entii . O iecti% Ne%'ia ic aut'n'(e $i E%alua!e C e nu!$in# "ele#ate ! t < Ne%'ia P'$tu!a 2 & 929c21j nbsp; 2 A$i#u! un (e"iu 2 S2au "e a $e ina"ec%a Pacient "e $ecu!itate) !ec'ltat (i$ca ta . ul $a a$ezan" *acientul *!'"u$e $i a (ani,e$t ai a int!2' *'zitie i'l'#ice a%ea ' ata *!in t'nu$ul c'('"a $i ca!e *ent!u una a!ticulatii (u$cul $a2i ,aciliteze analize *'$tu!a !i#i"e) a! $i !e$*i!atia "e 0i*'t'nie ,'!ta 2 Pa$t!ez ' i#iena la '!at'!: (u$cula! (u$cul !i#u!'a$a a H <<)@ a) a!a te#u(entel'! $i #E (' ilitat *a$t!at (uc'a$el'! $i Ht ?8)? e a $i $a ' $e!% c'l'!atia) E "i(inuat "' an" a$*ectul $i $ta!ea a) ea$ca ' "e 0i"!ata!e Leuc'cite $la iciun *'zitie 2 Mani,e$t 9@66 e c'!ecta intele#e!e $i ((? (a!cata a !a "a!e cu c'!*ului *acientul $i %e!i,ic E'zin',ile 2 & 929c21j nbsp; !eacti%itatea =E Pacient ace$tuia la -az',ile ul $a2$i $ti(ulii e>te!ni <); E (entin 2 E,ectuez la U!ee <; a in"icatia (# 7 <66 inte#!it (e"icului (i$ca!i (l atea *a$i%e $i acti%e la te#u(e ni%elul (e( !el'! C!eatinin nta!a $i in,e!i'a!e $i a <)5 (# a $u*e!i'a!e E acti%itat 2 Plani,ic un ii *!'#!a( "e C'le$te!' a!ticula e>e!citii in ,unctie

l <)8; # F "e cauza R. TG('l i(' iliza!ii $i "e 4 6)9 ca*acitatea HML *acientului ZnSO= 2 E>*lic *acientului 6)? HSH nece$itatea *a$t!a!ii !e*au$ului la *at Si"e!e(i $i ii *!'*un e @@ 7<66 acti%itati cu ' (l (' iliza!e cat (ai Glice(ia !e"u$a :6 (# E 2 P!e#ate$c VSH 59 *acientul $i (( 7 0 !e !ec'ltez *!'"u$e 2 Pacientul i'l'#ice $i *!ezinta ' *at'l'#ice *ent!u *'zitie analize "e c'!e$*un la '!at'! zat'a!e) 2 Lini$te$c intele#e *acientul can" nece$itat e$te a#itat $i il ea a3ut in e,ectua!ii $ati$,ace!ea e>e!citiil' ne%'il'! ! $i ,un"a(entale c''*e!ea "aca ace$ta nu za in *'ate ace$t $en$ 5 Ne%'ia Alte!a!ea 2 2 & 929c21j nbsp; A$i#u! 2 Pacientul "e a ,i inte#!itati Pacien (entine!ea nu a cu!at $i i tul $a te#u(entel'! int!2 *!ezentat in#!i3it te#u(en *!ezint ' *e!,ecta $ta!e ('"i,ica!i ta!e . e "e i#iena) *!in *at'l'#ic (ani,e$t te#u( t'aleta zilnica *e e ca!e $a ata *!in : ente $i !e#iuni in"ice *laca!"e (uc'a 2 & 929c21j nbsp; A$i#u! $u*!ain,e e!ite(at $e *e!(anent ctia

'. inte#!e len3e!ie cu!ata "e ul'a$e) $i *at $i "e c'!* inc'n3u!a cu!ate *acientului te "e 2 2 & 929c21j nbsp; P!ele%ez c'l'ane Pacien *!'"u$e "in "e*!i(at tul $a leziunile e>i$tente e $i al e nu *ent!u e>a(ene la ni%elul "e%ina "e la '!at'! (ainil'!) $u!$a 2 & 929c21j nbsp; Re$*ect #enunc0i "e c'n"itiile "e l'! $i in,ectie a*lica!e a #leznel'! *ent!u t!ata(entului alte l'cal $i #ene!al *e!$'a 2 & 929c21j nbsp; U!(a!e$c ne *e!(anent $ta!ea te#u(entel'! $i (uc'a$el'! *acientului 2 & 929c21j nbsp; E>*lic *acientului nece$itatea inte!%entiil'! $i il incu!a3ez in *e!(anenta 2 & 929c21j nbsp; E,ectuez c'nt!'lul a*a!tinat'!il'! *ent!u a *!'%eni *!'*a#a!ea in,ectiei 2 & 929c21j nbsp; In,'!(ez *acientul "e$*!e 'ala) caile "e t!an$(ite!e $i ('"ul "e t!ata!e a 'lii 2 & 929c21j nbsp; E"uc *acientul $a nu i(*!u(ute $i $a nu ,'l'$ea$ca

2 S2a a"(ini$t! at t!ata(ent l'cal cu $'lutii anti$e*tic e) alc''l i'"at) talc (ent'lat 2 Pacientul a intele$ !e#ulile "e *!e%eni!e a in,ectiil'! $i le2a !e$*ectat *e t'ata *e!i'a"a $*italiza!ii

' iecte *e!$'nale ale unei alte *e!$'ane 2 & 929c21j nbsp; Ma a$i#u! ca *acientul a intele$ in"icatiile ',e!ite $i u!(a!e$c ca ace$tea $a ,ie !e$*ectate 2 & 929c21j nbsp; C'l'$e$c ec0i*a(ent "e *!'tectie *ent!u in#!i3i!ile ac'!"ate *acientului ? Ne%'ia "e a e%ita *e!ic'l ele An>ietat 2 2 & 929c21j nbsp; S,atuie$c e. Pacien *acientul $a ,ie (ani,e$t tul $a2 *e!$e%e!ent in ata *!in : $i *a!tici*a!ea la i(' ilitat !eca*e in#!i3i!ile ',e!ite e) te *ent!u a cun'a$te a#!e$i%it $ti(a $i ' $e!%a c'!ect ate) "e e%'lutia 'lii nelini$te) $ine $i 2 & 929c21j nbsp; A$cult cu $ta!e ce!titu atentie *acientul #ene!ala "inea can" ace$ta i$i in,luienta unei e>*!i(a te(e!ile ta in$ana a$u*!a in,ati$a!ii t'$i!i $i ('"i,ica!ile *e ,a!a ca!e le *!'"uce u!(a!i 'ala *ent!u 2 & 929c21j nbsp; Ii a!at a$*ect intele#e!e $i ul ,izic ince!c $a2i i(*!i( 2 c'n%in#e!ea ca An>iet a$*ectul $au ,izic atea nu %a $u,e!i in $a $e u!(a %in"eca!ii $i "i(inu ca e$te ne%'ie 2 S2au (a$u!at ,unctiile %itale $i $2au ' tinut u!(at'a! ele %al'!i : R 4 <@ !e$* 7 (inut P 4 @6 *ul$ 7 (inut T.A. 4 <?67@6 ((H# TBC 4 ?8)@ BC 2 an>ietatea e$te (ult "i(inuata) *acientul

eze in inten$it ate

"'a! "e !a "a!e *!ezentan" "in *a!tea $a $i ' $ta!e "e "e ti(* *ent!u ca ine ,izic $i t'tul $a int!e in *$i0ic n'!(al 2 & 929c21j nbsp; O,e! *acientului e>e(*le c'n%in#at'a!e in *e!$'ana alt'! *acienti cu e%'lutie una a 'lii 2 & 929c21j nbsp; Di$cut cu *acientul cal( *ent!u a2i ca$ti#a inc!e"e!ea $i ii e>*lic ca e$te in $i#u!anta 2 & 929c21j nbsp; Di$cut cu *acientul *ent!u a a,la cauza an>ietatii 2 & 929c21j nbsp; Su*!a%e#0ez *e!(anent *acientul in $*ecial c'(*'!ta(entul ace$tuia 2 & 929c21j nbsp; A3ut *acientul $a i"enti,ice !e$u!$ele $i *unctele $ale ,'!te *ent!u a "e*a$i acea$ta $ituatie 2 & 929c21j nbsp; Ma$'! ,unctiile %itale $i

n'tez %al'!ile ' tinute in ,'aia "e ' $e!%atie

Anali%a datelor !e nevoi a cincea %i de "!itali%are a doua %i de ingri'ire

<

Ne%'ia "e a *!actica !eli#ia

Ne%'ia "e a in%ata cu( $a *a$t!ezi $anatatea

Mani,e$ta!i "e "e*en"enta : ne#a!ea $i !e,uzul !e$*'n$a ilitatil'!) *e!ce*tia 'lii ca *e ' *e"ea*$a) ,u!ie) '$tilitate Su!$a "e "i,icultate : neacce*ta!ea 'lii $i a !'lului "e 'lna% Mani,e$ta!i "e "e*en"eta : cun'$tinte in$u,iciente "e$*!e 'ala) t!ata(ent) !e#i(ul "e %iata $i ali(entatie Su!$a "e "i,icultate : li*$a "e *!e#ati!e (e"icala) e"ucatie $anita!a "e,icita!a

&lan de ingri'ire individuali%at a cincea %i de "!itali%are doua %i de ingri'ire

N ! . Dia#n'$ti O iecti% Inte!%entii aut'n'(e Ne%'ia E%alua!e C c nu!$in# e $i "ele#ate ! t < Ne%'ia Tul u!a!i 2 & 929c21j nbsp; 2 St!uctu!ez 2 Pacientul "e a $*i!ituale Pacient c'(unica!ea cu inte!acti' *!actic . ul $a2$i *acientul in neaza a (ani,e$t e>*!i(e te!(eni a*!'*iati c'!e$*un !eli#ia ate *!in: $*e!ant ace$tuia $i zat'! cu ne#a!ea a in $i$te(ului $au "e cei $i !e,uzul %al'!ile %al'!i $i c!e"inte a*!'*iati !e$*'n$a c!e"inte 2 Dez%'lt cu $i cu ilitatil'!) i $ale $i *acientul ' !elatie *e!$'nal *e!ce*e! in azata *e ul ea 'lii !e$u!$el inc!e"e!e) ceea (e"ical ca *e ' e $ale ce ii !e"uce 2 Pacientul *e"ea*$ inte!i'a ace$tuia e$te a) ,u!ie) !e $enti(entul "e '!ientat '$tilitate 2 & 929c21j nbsp; iz'la!e $i ii te(*'!al Pacient i( unatate$te '. ul $a $ta!ea $a $*atial $i e>*!i(e $*i!ituala *!ezinta ' $ta!e 2 E%aluez ' $ta!e "e ine i(*licatiile "e ine $*i!itual $*i!ituale ale 'lii "in *unct $i t!ata(entului "e *!e$c!i$ %e"e!e 2 E%aluez $*i!itual *!' le(ele ,a(iliale $i ,inancia!e ale *acientului $i ale ,a(iliei $ale 2 Pe!(it "etine!ea "e cat!e *acient a

5 Ne%'ia "e a in%ata cu( $a *a$t!ez i $anatat ea

De,icit "e 2 cun'$tint Pacien e. tul $a (ani,e$t ,ie at *!in : in,'!( cun'$tint at e a$u*!a in$u,icien *lanul te "e$*!e ui "e 'ala) t!ata( t!ata(en ent $i t) !e#i(ul a$u*!a "e %iata 'lii

anu(it'! ' iecte cu c'n'tatie !eli#i'a$a) ca!e ii c'n,e!a inc!e"e!e $i $*e!anta Su$tin $*e!anta *acientului "e a ,ace ,ata !ealitatii $i "e a ' acce*ta a$a cu( e$te O!ientez *e!(anent *acientul la (e"iul inc'n3u!at'! $i la !ealitate Incu!a3ez *acientul in a$u(a!ea !e$*'n$a ilitatil'! *!'*!iului c'(*'!ta(ent Cacilitez c'(unica!ea int!e *acient $i ,a(ilie $au alti a*!'*iati ai ace$tuia in,'!(ez 2 *acientul *acientul in !e$*ecta le#atu!a cu "u!ata in,'!(atii $*italiza!ii $i a le ',e!ite t!ata(entului "e (e"ic c'n$tientizez cu *!i%i!e *acientul a$u*!a la ('"ul $ta!ii #ene!ale $i "e *$i0ice (ult (entine! i( unatatite *e ea "u!ata $*italiza!ii $anatatii ii e>*lic $i "e$*!e *acientului i(*'!tant

$i $ale ali(entat 2 ie Pacien tul $a in%ete $a $e in#!i3e a$ca $in#u! $i $a acce*t e !'lul "e 'lna%

i(*'!tanta unei %ieti '!"'nate a3ut *acientul $a i"enti,ice ,act'!ii ca!e ii alte!eaza ca*acitatea "e a2 $i c'n$e!%a $anatatea in%at *acientul $a e>clu"a "in ali(entatie c'n$u(ul "e alc''l) tutun) ca,ea) $a e%ite $t!e$ul) e,'!tul ,izic $i intelectual e>ce$i% in%at *acientul cu( $a2$i a"(ini$t!eze (e"ica(entele) in,'!(an"u2l a$u*!a e,ectel'! $ecun"a!e $i a "u!atei "e actiune a (e"ica(entel'! c'n$tientizez *acientul in le#atu!a cu !e$*'n$a ilitatea (entine!ii $anatatii e>*lic *acientului nece$itatea unei ali(entatii ce!ecte) !ati'nale) a$u*!a unui ('" "e %iata ec0ili !at in,'!(ez *acientul inainte

a $i ('"ul "e a"(ini$t! a!e a t!ata(en tului

"e e>te!na!e "e$*!e "atele $i i(*'!tanta c'nt!'alel'! (e"icale *e!i'"ice

E&ICRIZA Pacientul $e inte!neaza *ent!u leziuni cutanate $u ,'!(a "e *laca!"e e!ite(at' . ul'a$e) la ni%elul (ainil'!) #enunc0il'! $i #leznel'!. U!(eaza t!ata(ent cu c'!tiz'n) anti0i$ta(inice $i l'cal $*eci,ic) $u in,luienta ca!uia e%'lutia e$te ,a%'!a ila. Se e>te!neaza cu !ec'(an"a!ile : 2 & 929c21j nbsp; c'ntinua t!ata(ent c'n,'!( !etetei 2 & 929c21j nbsp; !e#i( ali(enta! 0i*'ale!#en.

&LAN #ENERAL DE IN#RI)IRE A &ACIENT(L(I C( DERMATOZE ALER#ICE

I* 2

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

MANIFE$TARI DE

DE&ENDENTA u!tica!ia . *'*ula u!tica!iana) ela$tica la *al*a!e) cu cent!ul e"e(at'$ "e cul'a!e al . !'z) cu halou e!ite(at'$) ine "eli(itata) *!u!i#in'a$a) ca!e *'t conflua in *laca!"e u!tica!iene. . & 929c21j nbsp; au ' "u!ata $cu!ta "e e>i$tenta "e la cate%a (inute la cate%a '!e L . & 929c21j nbsp; a*a!e in u!(a e>*une!ii la ,!i#) la ' $u!$a "e cal"u!a) "u*a e,'!tu!i ,izice) $ta!i e('ti'nale $au la c'ntactul cu "i,e!ite *lante.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

orgioedemulNuincJe . l'calizat la ni%elul ,etei : *le'a*ei)

' !a3i) uze L . tu(e,actia e"e(at'a$a "e cul'a!e al a) *u,'a$a) ela$tica) cu li(ite i(*!eci$e $i ca!e $e $itueaza in $t!atul *!',un" al te#u(entului L . e"e(ul nu la$a godem la *!e$iune "i#itala L . te#u(entele $i (uc'a$ele "e "ea$u*!a e"e(ului $unt "e cul'a!e n'!(ala $au !'z . *ali" L . a(eteli) ce,alee) "e#lutitie "e,icita!a) disfagie) diforie) !i$c "e a$,i>ie. 2 ecze(a ale!#ica . *!'"u$a *!int!2' !eactie "e 0i*e!$en$i iliza!e inta!ziata L . & 929c21j nbsp; *laca!" e!ite(at' . %ezicul'$) l'calizat *e ,ata "'!$ala a (ainil'!) ante !ate) !e#iunea ,aciala) ,ata "'!$ala a *ici'a!el'! L . & 929c21j nbsp; *laca!"ul e$te *!u!i#in'$) "e cul'a!e !'z) cu "e$cua(atie ,ina.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

$'cul ana,ilactic . "e ut !u$c) cu $ta!e "e !au #ene!al L . $e(ne cutanate) e!ite(e "i,uze in$'tite $au nu "e *!u!it) u!tica!ie) e"e( al ,etei $i *le'a*el'! L . (ani,e$ta!i !e$*i!at'!ii : e"e( la!in#ean) $in"!'( "e in$u,icienta !e$*i!at'!ie acuta) c!iza "e "i$*nee cu !e$*i!atie $uie!at'a!e L . tul u!a!i ca!"i'%a$cula!e : 0i*'ten$iune a!te!iala) *ul$ ta0ica!"ic) cicroza L . tul u!a!i neu!'l'#ice : an>ietate) ocufene, ertif)

une'!i c'n%ul$ii $i c'(a L . (ani,e$ta!i "i#e$ti%e : #!eata) %a!$atu!i) "u!e!i a "'(inale) "ia!ee.

II* <. 5. ?. =. ;.

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

NE+OI F(NDAMENTALE

AFECTATE Ne%'ia "e a !e$*i!a $i a a%ea ' una !e$*i!atie & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a ea $i a (anca & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a eli(ina & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a $e (i$ca $i a a%ea ' una *'$tu!a & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a2$i (entine te(*e!atu!a c'!*ului in li(ite n'!(ale 9. & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a ,i cu!at $i in#!i3it 8. & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a $e i( !aca $i "ez !aca @. & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e "'!(i $i a $e '"i0ni :. & 929c21j nbsp; Ne%'ia "e a e%ita *e!ic'lele <6. Ne%'ia "e a c'(unica <<. Ne%'ia "e a $e !ealiza <5. Ne%'ia "e a2ti *!actica !eli#ia <?. Ne%'ia "e a $e !ec!eea <=. Ne%'ia "e a in%ata cu( $a2ti *a$t!ezi $anatatea.
& 929c21j nbsp;

III*

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

&RO,LEMELE &ACIENT(L(I

<. Alte!a!ea ci!culatiei $i !e$*i!atiei 5. Ali(entatie ina"ec%ata in "e,icit ?. Di,icultate "e a u!(a !e#i(ul =. Eli(ina!i ina"ec%ate ;. P'$tu!a ina"ec%ata 9. Hi*e!te!(ie 8. Alte!a!ea (uc'a$ei ucale $i periorale @. Alte!a!ea inte#!itatii te#u(enta!e :. Li*$a aut'n'(iei in ac'!"a!ea in#!i3i!il'! *e!$'nale <6. Sta!e "e "ic'n,'!t <<. Ri$c "e c'(*licatii <5. Di,icultate "e a $e i( !aca $i "ez !aca <?. C'(unica!e ine,icace la ni%el a,ecti% <=. Alte!a!ea $'(nului

<;. <9. <8. <@. <:.

Pe!tu! a!ea i(a#inii "e $ine Di,icultate "e a e,ectua acti%itati !ec!eati%e An>ietate Tul u!a!i $*i!ituale De,icit "e cun'$tinte