Sunteți pe pagina 1din 85

COALA POSTLICEAL SANITAR SF.

THEODOR CONSTANA

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIEN ILOR CU BRON IT ACUT

Coordonator:

RA MARIA
Absolv nt:

!ALONA LILIANA

" #$%& "

Motto:
Pentru a fi desvrit arta i meteugul medicinii trebuie s izvorasc din dragoste.
.

Paracelsius.

Scopul i motivaia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate. m ales s e!pun n aceast lucrare subiectul n cauz" a#$nd ca suport urmtoarele moti#e: % primul moti# const n mplinirea dorinei de informare personal corect" baz$ndu-se i pe sintagma: 'un om informat este un om prevenit &' . (e aceea doresc s tiu e!act simptomele" modurile de tratament i pro)la!ia bolii* % al-doilea moti# este faptul c direct sau indirect" foarte muli oameni au fost afectai de aceast boal i orice indi#id trebuie s )e contient c datorit #iciilor" negli+enei sau indiferenei contribuie la agra#area bolii i implicit la prelungirea duratei de #indecare i a perioadei de con#alescen* % ultimul moti# ar ) acela al informrii societii" lucrul acesta poate reui doar n msura disponibilitii celorlali de a a,a c$t mai multe despre boal.

CUPRINS

CAPITOLUL I Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului respirator. CAPITOLUL II Prezentarea bronitei acute (e)niie" etiologie .imptomatologia .imptome subiecti#e .imptome obiecti#e Metode de in#estigaie /#oluie complicaii prognostic (iagnostic diferenial /!amene de laborator 0ratamentul 1olul asistentei medicale n ngri+irea pacien ilor cu bronit acut CAPITOLUL III Proces de nursing 2azul 3 2azul 33 2azul 333 CAPITOLUL VI 2oncluzii 4ibliogra)e

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FI IOLO!IE A APARATULUI RESPIRATOR


paratul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea sc6imburilor dintre o!igenul din aerul atmosferic i bio!idul de carbon" rezultat din procesele metabolice din organism. paratul respirator este format din cile respiratorii i cei doi plm$ni" drept i stang. 2ile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plm$ni difereniindu-se : a-cile respiratorii superioare7ca#itatea nazal8* b-cile respiratorii inferioare7faringe" laringe" tra6ee" bron6ii8*

)g.1Aparatul respirator

Cil" #"$pi#ato#ii % Cavitatea nazal cuprinde dou etaje: :ig. 2 Cavitatea nazal

-unul superior" olfacti#" n#elit de mucoasa olfacti#* -unul inferior" respirator" n#elit de mucoasa nazal de tip respirator*

:ig. - Faringele Fa#i&'"l"" al doilea organ al cilor respiratorii" este un organ cu dubl funcie" respiratorie i digesti#.

:ig. 5 Laringele
;

Laringele" este situat n partea anterioar a g$tului" sub osul 6ioid" deasupra tra6eei" predomin$nd sub piele. re un sc6elet cartilaginos" format din trei cartila+e neperec6i 7cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic 8 i trei perec6i 7cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme8.

:ig. 9 Traheea T#a(""a, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui conduct cilindric n lungime de 1<-12 cm. Peretele tra6eei posed un sc6elet format din 19-2< inele cartilaginoase" n form de potcoa#. Peretele tra6eei este format din 2 tunici: - e!tern - se a, esutul con+ucti# - interna - se a, mucoasa tra6eal" format dintr-un epiteliu pseudostrati)cat cilindric ciliat" a#$nd i celule care secret mucus. )#o&(iil" p#i&cipal" 7primare8" sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare. .unt reprezentate prin dou ramuri care pro#in din bifurcaia tra6eei i se ntind de la pintenele tra6eal p$n la 6ilul plm$nilor" ele fac parte din pediculul pulmonar. 2ele dou ramuri" dreapta i st$nga" sunt inegale ca lungime i calibru. )#o&(ia p#i&cipal* +#"apt* .e ndreapt spe 6ilul plm$nului drept" este mai scurt dec$t cea st$ng" are o lungime de 2-- cm" )ind format din 5-=
=

inele cartilaginoase i un calibru mai mare" iar traiectul ei spre plm$n este mai apropiat de #ertical. 2orpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frec#ent n bron6ia dreapt. )#o&(ia p#i&cipal* $t,&'* .e indreapt spre 6ilul plm$nului st$ng i este mai lung" a#$nd o lungime de 5-9 cm" cu un numr de =-1- inele" calibrul su este mai mic" iar traiectul ei spre plm$n este mai apropiat de orizontal. )#o&(iil" p#i&cipal" i&t#* -& compo&"&a p"+iculului pulmo&a#% 4ron6iile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii. La ni#elul pedicului pulmonar ele #in n raport cu artera pulmonar" cu venele pulmonare" cu vasele bronice i cu ner#ii care formeaz plexul pulmonar. in$nd seama de faptul c bron6iile fac parte din pediculul pulmonar" #om deosebi dou feluri de raporturi: comune cu pediculul * proprii )ecrei bron6ii. 1. - 1aporturile comune: #or ) urmrite n afara 6ilului i n 6il. - n afara 6ilului: bron6ilile deci i pediculul pulmonar sunt n raport cu artera pulmonar" #enele pulmonare" arterele bronice. - n 6il : trunc6iurile bron ice din plm$nul drept sunt nsoite de trei ramuri ale arterei pulmonare i de #enele pulmonare" form$nd trei perec6i de pediculi secundari7lobari8. 2. - 1aporturile proprii )ecrei bron6ii: se refer numai la organele din #ecintatea acestora" fc$nd abstracie de elementele pediculului pulmonar. )#o&(ia +#"apt* vi&" -& #apo#t: n partea anterioar" cu vena cav superioar* posterior" cu marea ven azygos*
>

superior" cu crja mare a venei azygos* inferior" cu pericardul i atriul drept. )#o&(ia $ta&'a vi&" i& #apo#t:

pulmonar* stng* -

n partea anterioar" cu elementele pedicului posterior" cu aorta, esofagul i cu nervul vag superior" cu crja aortei i nervul recurent stng* inferior cu pericardul i atriul stng.

Va$cula#i.ai": 4ron6iile sunt #ascularizate de arterele bronicale aortei toracice. ?enele sunt reprezentate prin #enelebronsice" care se #ars n marea i mica #en az@gos. Limfaticele merg la ganglionii tra6eobronsici. 3ner#atia: este realizat de )rioare ner#oase" pro#enite din ple!ul pulmonar posterior. :ibrele e!citatoare7bron6oconstrictoare8ale mu c6ilor de la acest ni#el pro#in de la ner#ul #ag 1<" iar cele in6ibitoare 7bron6odilatatoare8 de la simpatic.

:ig.; Traheea i Bronhiile Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult din ramicarea bronhiilor principale

:ig.= Arborele broni )#o&(iil" p#i&cipal" se rami)c n: % )#o&(ii lo/a#" - care se distribuie la lobii pulmonari % )#o&(ii $"'m"&ta#" - care se distribuie la segmentele pulmonare* % )#o&(iol"l" t"#mi&al"* % )#o&(iol"l" #"$pi#ato#ii* % Duct"l" alv"ola#" t"#mi&at" cu alv"ol"* 4ron6iolele respiratorii mpreun cu forma iuni deri#ate din ele formeaz acini pulmonari. cinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plm$nului. A#/o#"l" /#o&ic +#"pt )#o&(ia p#i&cipal* +#"apt* 7de gradul 38 se mparte n dou ramuri 7reprezint bron6ii de gradul 338: )#o&(ia lo/a#* $up"#ioa#* B ptrunde n lobul superior i se distribuie celor - segmente pulmonare" alctuind trei bron6ii segmentare 7bron6ii de gradul 3338. T#u&c(iul /#o&(ic i&t"#m"+ia# - d natere la dou bron6ii lobare . )#o&(ia lo/a#* mi0loci", care se mparte n dou bron6ii segmentare" repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului
1<

mi+lociu * )#o&(ia lo/a#* i&1"#ioa#* B care se mparte n cinci bron6ii segmentare" repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior. A#/o#"l" /#o&ic $t,&' )#o&(ia p#i&cipal* $ta&'a se mparte n dou ramuri lobare7gradul 338: )#o&(ia lo/a#* i&1"#ioa#*! )#o&(ia lo/a#* $up"#ioa#*! )#o&(ia lo/a#* $up"#ioa#* se mparte n : 1. T#u&c(iul $up"#io# "culminal 8" care se termin prin trei bron6ii n segmentele: apical" posterior i anterior . 2 T#u&c(iul a&t"#io#, care se termin cu dou bron6ii n segmentele: lingual" superior i inferior. :iecare bron6ie segmentar 7de gradul 3338" d ramni)ca ii din ce n ce mai subiri 7gradul 3?8" a+ung$nd la dimesiuni foarte reduse" 1C1< mm n ultim instan " se formeaz bron6iile intralobulare" bon6iile terminale i bron6iile repiratorii" care se termin cu acini pulmonari . 1amurile terminale ale arborelui bron ic au perei alctuii de la e!terior la interior din urmtoarele formaiuni: % D teaca )brocon+uncti#" ce acoper o ptur de )bre musculare netede" aezate oblic* sub acestea se a, un strat subire de )bre con+uncti#e . % En interior se gsete un epiteliu unistrati)cat 7tunica mucoas8 format din celule ciliare* la acest ni#el nu mai e!ist glande secretorii bronice. ceast structur d posibilitatea bron6iilor s se dilate mai mult i s primeasc aerul inspirator. .pre deosebire de ramurile bron6iale 7terminale8" celelalte ramuri ale arborelui bronic" bron6iile lobare segmentare i rami)caiile acestora p$n la bron6iile intralobulare" au n structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac" form$nd teaca )brocatilaginoas . 1ami)caiile arborelui bronic se pot grupa din punct de #edere structural n bron6ii cu esut cartilaginos" n pereii lor i n bron6ia fr esut cartilaginos" numite i bron6iole .
11

Pl*m,&ii lctuiesc organele repiratorii propiu-zise" unde au loc sc6imburile de gaze dintre organism i aerul atmosferic . /i sunt n numr de doi" unul st$ng i altul drept" aezai n ca#itatea toracic" a#$nd )ecare o cavitate pleural proprie. Dcup aproape intreaga ca#itate toracic" cu e!cep ia prii mi+locii" numit mediastin. M"+ia$ti&ul, este o regiune a toracelui" cuprins ntre stern 7anterior8" coloana #ertebral toracal posterior i pleurele mediastinale. Pl"u#a prezint o foi parietal" care ader la pere ii #iscerelui i o foi #isceral care ader la plm$n. /le delimiteaza o ca#itate pleural" n care se gse te lic6id pleural" secretat de celulele epiteliului pleural. cest lic6id are rol n mecanica inspiraiei. Freutatea plm$nului reprenzint" indiferent de #$rst " a cinzecea parte din greutatea corpului" plm$nul drept )ind mai greu dec$t cel st$ng. La aduli" plm$nul drept are medie =<< g iar cel st$ng ;<< g. :orma plm$nilor este asemntoare unui trunc6i de con cu baza spre diafragm.

:ig.> !lm"nii 2apacitatea total" e!primat prin #olumul de aer pe care l


12

conin cei doi plm$ni" este de apro!imati#" 59<<-9<<< cm-. 2uloarea plm$nului difer cu #$rsta . /a este roz-pal" la copii iar la adul i" din cauza depunerii n spaiul periilor lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat" culoarea de#ine alb Bcenuie" cu mici pete negricioase. 2on)guraia e!tern: unui plm$n i se descriu: un #$rf baza trei fee trei muc6ii V,#1ul pl*m,&ului: se gsete la limita superioar a cutiei toracice" depind cu 9 cm coasta 3 i cu 2"9 cm cla#icula. )a.a pl*m,&ului: este mai larg i mai conca#" spri+ininduse pe burta diafragmului " dup care se muleaz. Prin aceasta #ine n raport indirect cu organele abdominale: )catul la dreapta" stomacul i splina la st$nga i rinic6iul n parte posterioar. % Faa co$tal*: este n raport cu coastele. % Faa m"+ial* "mediastinal8: pri#ete spre cellalt plm$n" spre mediastin. % Faa dia#ragmati : corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a diafragmului. % $arginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde" la plm$nul st$ng" incizura cardiac7 patul inimii8" sub care se gsete o prelungire ca o limb" lingura. % Ma#'i&"a po$t"#ioa#*: este mai rotun+it i #ine n raport cu lanul toracal. % Ma#'i&"a i&1"#ioa#*: reprezint circumferina bazei plm$nului. 2onstituia anatomic a plm$nului" pe feele costale sunt nite anuri profunde" scizuri" care mpart plm$nul n lobi. Plm$nul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal" care determin trei lobi: superior" mi+lociu i inferior* Plm$nul st$ng are numai o scizur" scizur oblic" care l mparte n doi lobi" superior i inferior. :iecare lob are un pedicul format din bron6ia lobar" ramura lobar a arterei pulmonare" ramurile lobare ale #enelor pulmonare" #asele bronice" limfatice i ner#ii proprii.
1-

Emprirea n lobi a plm$nului nu mai d astzi satisfac ie n clinic i de aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob" ca i la )cat i notiunea de segment sau zon pulmonar" care se bazeaz pe autonomie anatomic" bronic" #ascular i ner#oas. .egmentele pulmonare" reprezint unitatea anatomic i funcional clinic 7patalogic i c6irurgical8 care formeaz lobul pulmonar. :iecare segment are un pedicul segmentar" format din bron6ia segmentar" #ase i ner#i ai segmentului respecti#.

St#uctu#a pl*m,&ului +#"pt % % Lobul superior" are cinci segmente: apical" posteror sau apico-posterior" cci au un trunc6i bronic de origine comun* anterior* lingularBsuperior* lingularBinferior . Gltimile dou segmente corespund lobului mi+lociu al plm$nului drept. % Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior* antero-bazal* latero-bazal" postero-bazal. La acest lob" comparati# cu plm$nul st$ng" lipse te n peste ;<H din cazuri" segmentul medio-bazal" care corespunde" pe fa a mediastinal" impresiunii cardiace" care este mai ad$nc la plm$nul st$ng" din cauza poziiei inimii. Lo/ul pulmo&a# este unitatea anatomica i functional a
15

plmnului care intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer" care spa ial au i ei ca i segmentele" o form piramidal" cu #$rful ctre bron6ia lobular i baza spre suprafaa plm$nului. 4aza lor are form poligonal . #obulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri" formai din esut con+uncti# la!" denumite septuri intracelulare. En aceste septuri" pe l$ng celulele con+uncti#e" )brele colagene i )brele elastice se gsesc #ase limfatice mari i reeua de #ene colectoare" care" n traiectul lor spre 6il #or forma #enele pulmonare. (intre celulele con+uncti#e" unele denumite macrophage sunt cele care nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat. Lobul pulmonar este format la r$ndul su din acini pulmonari" iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz: )#o&(ia i&t#alo/ula#*, numit i bronhiol" ea mai posed un perete sau esut cartilaginos i glande" cu un diametru de <"2<<-1 mm" se rami)c" n lob nc de --5 ori" d$nd na tere" ca ultime rami)caii" bronhiolelor terminale. /le se numesc bron6iole terminale pentru c sunt considerate ultimile rami)caii ale arborelui bronic" cu rol de conducere a aerului. (e la ni#elul lor pleac componenta respiratorie a arborelui bronic . 4ron6iolele terminale dau natere n lobul bron6iolelor respiratorii sau acinoase" care prezint din loc n loc" la ni#elul peretelui lor" al#eole pulmonare.

Gn acin pulmonar este format din toatalitatea bron6iolelor respiratorii i a canalelor al#eolare" care pro#in dintr-o bron6iol terminal" plus al#eolele corespunzatoare. Peretele sacilor al#eolari este perforat de ori)cii microscopice" ostiolele al#eolare. En numr de trei sute de milioane" al#eolele reprezint o suprafa total e#aluat n medie la =< m 2" corespunz$nd unui #olum de apro!imati# 5 l.
19

Va$cula#i.aia i i&"#vaia pl*m,&ului Plm$nul are o dubl #ascularizaie : - una funcional* - alta nutriti#. Va$cula#i.aia 1u&cio&al*: pus n slu+ba sc6imburilor gazoase dintre aer i s$nge" formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . cesta ncepe cu artera pulmonar" care pleac din #entriculul drept al inimii. rtera pulmonar aduce de la inim s$nge #enos" ncrcat cu o!igen. (up realizarea sc6imbului gazos" s$ngele o!igenat pleac din reeaua capilar a al#eolei prin #ene" care n drumul lor spre 6ilul pulmonar" formeaz trunc6iuri tot mai mari i n ultim instan c$te dou #ene pulmonare 7superioar i inferioar 8 pentru )ecare plm$n. cestea dup ce strbat pediculul pulmonar" a+ung la baza inimii unde se desc6id n atriul stng.

Va$cula#i.aia &ut#itiv*: aparine marii circulaii a organismului i este format de arterele i #enele bronice. rterele bronice pleac din partea superioar a aortei descendente toracice i obinuit" sunt dou pentru plm$nul st$ng i una pentru cel drept .
1;

/le se capilarizeaz n pereii bron6iilor p$n la ni#elul bron6iolelor respiratorii" crora le aduc s$nge o!igenat i substane nutriti#e" cre$nd ramuri pentru pereii #aselor pulmonare. Limfaticile plm$nului ncep printr-o re ea de capilare limfatice care nsoesc bron6iolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare. .pre 6il 7locul unde bron6iile ptrund n plm$n8" limfa este adunat de trunc6iuri colectoare" care merg la ganglionii bron6o pulmonari" ai 6ilului i ai bifurcaiei tra6eobronice iar de aici la ganglionii paratra6eali. (e la acest ni#el" limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i #rsat n canalul toracic n st$nga" iar prin ganglionii bron6o-mediastinali" n trunc6iul limfatic drept. I&"#vaia pl*m,&ului /ste realizat de sistemul ner#os #egetati# printr-un ple! pulmonar anterior i altul posterior. 1amurile #egetati#e parasimpatice ale acestora pro#in din ner#ul #ag iar cele simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din ner#ii cardiaci. Plm$nul este alctuit din dou forma iuni anatomice distinse: arborele bronic i alveolele pulmonare. Alv"ol"l" pulmo&a#": au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai sc6imburilor gazoase. /piteliul al#eolar are dubl funcie" fagocitar i respiaratorie. .uprafaa total a acestora este de 2< m2. En +urul al#eolelor se gsete o bogat reea de capilare.

1=

R"$pi#aia /ste un fenomen #ital prin care se asigur eliminarea bio!idului de carbon i aportului de o!igen ctre celulele organismlui. 2entrul respirator se gse te n bulbul ra6idian. (ac organismul poate rezista mai mult de -< de zile fr 6ran" --5 zile lipsit de ap" nu poate ) lipsit de o!igen mai mult de c$te#a minunte. ceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar" saguin i 6isular. % 0impul pulmonar: realizeaz primul moment al sc6imburilor gazoase. La ni#elul membranei al#eolo-capilare" D2 trece din aerul al#eolar n s$nge iar 2D2 n sens in#ers* % 0impul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plm$ni-organ de aport i eliminare i esuturi care consum D2 i elibereaz 2D2 * % 0impul 6isular: reprezint al doilea moment al sc6imburilor gazoase" respiraia intern. La ni#elul esuturior o!igenul ptrunde n celule iar 2D2 produsul rezidual al catabolismului este eliminat. :rec#ena normal a respiraiei este de 12-1; respCmin . Msurarea respiraiei unui bolna# se face prin num rarea e!pansionrii cutiei toracice in inspir i e!pir.
1>

V"&tilaia /ste o succesiune de micri alternati#e de inspiraie i e!priraie care reprezint deplasarea unui #olum de aer. % En timpul inspiraiei se aduce la ni#elul al#eolei aer atmosferic bogat n D2 i practic lipsit de 2D2 . % En timpul e!piraiei se elimin aerul pulmonar srac n D2 i bogat n 2o2. I&$pi#aia /ste un proces acti# care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit contraciei muc6ilor inspiratori. (iametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-= cm" cobor$rea cu un cm a cupolei diafragmatice mre te dimensiunea cutiei toracice. E2pi#aia /ste un process pasi# n condi ii obinuite" toracele re#enind la dimensiunile sale de repaus" nu datorit contrac iei anumitor muc6i" ci din cauza rela!rii musculaturii inspiratorii. (imensiunile toracelui se mic oreaz iar plm$nii care nu mai sunt n stare de tensiune se retract . En mod normal prin inspiraie ptrund n plm$ni apro!imati# 9<< ml aer bogat n D2 i acelai #olum de aer prsete plm$nul prin e!piraie.

CAPITOLUL II )RONITA ACUT

1A

D"3&ii" 4ronita acut este o in,amaie acut a mucoasei bronice interes$nd de obicei bron6iile mari i mi+locii i frec#ent tra6eea 7tra6eo-bronita8. Etiolo'i" (up natura lor" factorii etiologici ai bron itei acute pot ) mprii n : % 3nfecioi % :izico-c6imici % lergici 1olul principal re#ine factorilor infec ioi reprezentai n ><H din cazuri de #irusuri. u fost identi)cate peste 1<< tipuri diferite de #irusuri" dup cum urmeaz: I&1"cia vi#al*: deno#irusuri - -1 serotipuri* 1eo#irusuri - - serotipuri* Pico#&avi#u$u#i% a. rino#irusuri. b. entero#irusuri: -poli#irusuri - co!sacIie - co!acIie 4
2<

Mi2ovi#u$u#i% a. #irusul gripal o " 1 " 2 " 4 i 2 b. #irusul gripal " #irusul ru+eolei c. scinial respirator7afecteaz copii i persoanele tinere8 Co#o&avi#u$u#i% En ceea ce pri#ete infeciile bacteriene" acestea sunt reprezentate cu frec#en crescut de ctre: Pneumococi* .treptococi* Jaemop6ilus* .tafilococi* Micrococcus catar6alis* 2iuperci* Gnele .piroc6ete. Facto#ii 3.ico 4 c(imici sunt reprezentai ndeosebi de: Faze to!ice: clor" o!id de sulf* ?apori de acizi tari: clor6idric" sulfuric" acetic* D!izi de azot* spiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare* :umul" n 7condiii climatice necorespunztoare" amestec cu cea nt$lnit n zonele puternic industrializate8" fumul de tutun* :ormol* ?apori de amoniac* Particule )n pul#erizate* cetona* Jidrogen sulfurat. Facto#ii al"#'ici% #ariate substane organice i anorganice" diferite microorganisme. li factori care declaneaz bronita acut pot ): % 0ermenul general fa#orizant" care este reprezentat prin : - #$rst 7copii" #$rstnici8* - predispoziie ereditar* - lipsa de antrenare a #asomotricit ii" la sc6imbrile de microclimat* - teren alergic spasmogen* % Principalii factori care fa#orizeaz instalarea bolii sunt :
21

- frigul - alterarea barierei glotice i a re,u!ului de tuse - imunitatea de suprafa* - bolile cornice bron6opulmonare* - infeciile repetate rinofaringiene* - modi)crile cutiei toracice* - sclerozele pulmonare* - em)zemul pulmonar* ciunea frigului apare la: - in6alarea de aer rece* - e!punerea pereilor toracici la frig* - ingestia de lic6ide sau alimente foarte reci. Prin efectul lui #asoconstrictor" frigul produce la ni#elul mucoasei bronice" reducerea micrii cililor #ibratili i reducerea diapedezei leucocitare" ceea ce duce la condi ii de nmulire a #irusurilor i bacteriilor n mucoasa tra6eobronic. ?irusurile afecteaz nt$i funcia i apoi structura aparatului ciliar" iar prin dezgolirea terminaiilor ner#oase i cobor$rea pragului de e!citabilitate" e!citaiile nensemnate" subliminare" dau natere unor reacii deosebit de intense. En producerea in,amaiei tra6eobronice inter#in at$t tulburri locale c$t i mecanisme re,e!e" n care ramul aferent este reprezentat de ner#ul #ag. ciunea substanelor c6imice se datoreaz faptului c acestea se dizol# n pelicula de mucus" determin$nd" n mod direct" procesul in,amator acut i semnele obinuite ale bronitei acute. Ma+oritatea alergenilor in6alai odat cu atmosfera poluat pot determina in,amaia tra6eobronic prin intermediul reaciei alergice de tip 3. En bronita acut procesele in,amatorii intereseaz at$t mucoasa tra6eei i bron6iilor mari" c$t i cea a bron6iilor mici" de unde i denumirea preferat de unii autorii" de tra6eobronit acut. Mucoasa tra6eei i bron6iilor mari prezint la e!amenul bron6oscopic o ngroare #ariabil" prin edem i in)ltrare celular n submucoas. Lumenul cilor aeriene se reduce" iar mucoasa are tendina s lunece" s prezinte pliuri" c$nd bolna#ul face un efort de tuse. 4iopsiile bronice e#ideniaz prezena n corionul mucoasei"
22

a unei in)ltraii cu granulocite" limfocite i macrofage" care de altfel intersecteaz toate straturile peretelui bron ic. (e reinut c i epiteliul apare adesea cu in)ltra ii intercelulare" alcatuit mai ales din granulocite" iar ntregul proces determin o denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi #ariabile.

)#o&it* Simptomatolo'ia SIMPTOME SU)IECTIVE 0use uscat n faz de cruditate* /!pectoraie mucopurulent n faz de cociune* /#entual dispnee* 2atarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
2-

En bronita alergic" brusc6eea cu care apare adesea noaptea" este caracteristic. F$dilitur faringo-laringian" coriza" tusea" presiunea respiratorie" eructaiile" dispnee. $binuit boala %ncepe cu: F#i$o&5 senzaie de frig" stare general de ru" dureri musculare difuze" cefalee" uneori dureri oculare" lcrimare" strnut" rinoree" stare subfebril" senza ie de +en laringofariangian" arsuri pe fundul gatului. fectarea tra6eei i a bron6iilor mari este semnalat prin apariia unei arsuri retrosternale" nso it de tuse" fr e!pectoraie. 0usea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice retrosternale" a cefaleei" de efort respirator minim" la sc6imbarea temperaturii atmosferice. La unii bolna#i" tusea este at$t de rebel i c6inuitoare nc$t mpiedic somnul i epuizeaz bolna#ul" moti# pentru care ea trebuie combtut. 2$nd procesul in,amator cuprinde i laringele" apare rgueala" tusea fiind numit de cruditate" urmat la c$te#a zile de o alta" caracterizat prin apariia e!pectoraiei. 0usea mai poate ) neproducti#" atunci c$nd n etilogia bronitei acute intr i infecia microbian" ea de#ine purulent" uneori cu striuri de s$nge. Glterior sputa crete cantitati# de la o zi la alta" cpt$nd caracter purulent mucoprulent i de#ine mai ,uid i mai uor de eliminat" de aceea a fost numit faza de coc iune. Ddat cu apariia i eliminarea ei" starea general se mbuntete. 2$nd peste infecia #iral se suprapune cea bacterian" situa ie frec#ent nt$lnit" starea febril persist" iar gradul purulen ei sputei este n funciune de cantitatea polinuclearelor. 0emperatura re#ine la normal dup 5-9 zile" tusea se reduce ca intensitate" iar sputa scade progresi#. SIMPTOME O)IECTIVE E2am"&ul 3.ic% La ascultaie in,amaia tra6eei poate rm$ne mut sau poate da natere c$tor#a raluri perceptibile parasternal.
25

2$nd procesul in,amator cuprinde bron6ii n genera ia --5 ascultaia pune n e#iden raluri ron,ante i sibilante" deseminate bilateral. fectarea bron6iilor mai mici se e!prim clinic prin raluri subcrepitante" de diferite mrimi. 3n6alarea de #apori i gaze to!ice" ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare" pro#oac un tablou clinic cu un debut" mult mai dramatic" cu edem glotic sau cu gra#e tulburri respiratorii deosebit de se#ere. 4ronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic" n care tusea are un caracter spastic" astmatiform" cu respiraie uiertoare" iar sputa este bogat n eozino)le. :lora microbiana din sput este cea care o nt$lnim obi nuit n cile respiratorii superioare. /!pectoraia" la nceput este mucoas" de#enind apoi treptat mucopurelent" de culoare galben" abundent" elimin$ndu-se mai uor. .e aud zgomote pun$nd urec6ea pe pieptul bolna#ului" produse prin #ibraia secreiilor bronice" la trecerea aerului prin bron6ii" n inspiraie i e!piraie. La#i&'o6t#a("o /#o&ita o/$t#uctiv*% /ste pro#ocat de prezena edemului glotic i de broniolita capilar. /a se manifest prin alterarea profund a #entilaiei plm$nului" cu 6ipo#entilaie al#eolar. Kone de 6iperin,aie realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii atelectatice" ceea ce perturb sc6imburile gazoase. 0emperatura crete rapid" dispneea este se#er cu polipnee" cianoz a mucoaselor" btaia aripilor nasului" facies to!ic" stare de agitaie" ta6icardie" 6ipotensiune arterial i tendine de colaps. La #$rstnici instalarea acestor semne este mai lent. La e!amenul )zic" pe l$ng ralurile bronice mari uneori apar raluri subcrepitante i crepitante" pe ambele arii pulmonare. M"to+" +" i&v"$ti'ai" E2am"& cli&ic% 4ronitele acute" datorate #irozelor" se nt$lnesc cu precdere n anotimpurile reci i umede" datorit faptului c unele #irusuri se multiplic preferen ial" la temperaturi mai sczute. /!amene paraclinice. /!amen bacteriologic. % .e face identificarea germenilor pentru a depista
29

bacteriile patogene incriminate n inflamaia cilor aeriene inferioare. /!amene 6ematologice. % Jemograma pledeaz pentru o infec ie #iral" dac arat leucopenie cu limfocitoz relati#* % Pentru o afectare de natura bacterian" dac se gsete o 6eperleucocitoz cu polinucleoz neutro)l. .indromul inflamator atest e#oluia procesului infecios. Evolui"5 Complicaii5 P#o'&o$tic 4ronita acut primiti# nespeci)c" care poate aprea n ade#rate &epidemii'" )ind determinat de agen ii #irali sau bacterieni i fa#orizat de frig" umezeal. re o e#oluie de scurt durat" fa#orabil i benign. /#olueaz n trei faze: % Fa.a +" co#i.* $au +" a&'i&* " care dureaz 1-- zile 7uoara ascensiune termic" +en la degluti ie" arsur sau nfundare a nasului8* % Fa.a +" c#u+itat", care dureaz 2-- zile 7cu tuse uscat spasmodica" cu o foarte mic e!pectora ie mucoas" durere #ie retrosternal" uneori febr moderat i #oce rguit8* scultatoriu a#em raluri ron,ante i sibilante" diseminate pe toata aria pulmonar. % Fa.a +" cociu&"" dureaz 5-; zile 7cu tuse nsoit de e!pectoraie mucoas sau mocupurulent i #aluri difuze8. scultatoriu a#em raluri bronice uneori L6eezing" precum i apariia de raluri subcrepitante la baza toracelui. 1ecidi#ele sunt posibile" ele )ind declanate de #irozele cilor aeriene superioare i fa#orizate de condiiile meteorologice. Complicaii 1areori boala se cronicizeaz" de regul" dup mai multe recidi#e. La persoanele n #$rst" cu rezisten sczut" bronita se poate complica cu bron6opneumonie" congestii pulmonare" pleurezii" nefrite parcelare. 2omplicaiile pot sur#eni n trei circumstane particulare: - La sugarul infectat de #irusul respirator scin ial" cu dez#oltarea unei bronite acute i a unei detrese respiratorii* - La insu)cientul respirator cronic" la care infec ia #iral sau
2;

bacterian reprezint o cauz ma+or de decompensare* - En cadrul unui sindrom gripal" cu constituirea unui tablou de grip malign la subiectul fr #reun antecedent pulmonar particular. Ma+oritatea persoanelor nu dez#olt complica ii. En cazul n care acestea apar" ele pot ): pneumonia: atunci c$nd simptomele se modi)c 7oboseala marcat" febra nalt" durere n piept" respira ie ngreunat8" este semn c s-a instalat pneumonia* recurena bronitei: aceste recurene apar de obicei la persoanele fumtoare" la cei cu imunitatea sczut 7bolna#ii de .3( " )broz c6istic sau cancer8. 4ronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale pereilor bron6iilor 7broniectazii8. La persoanele care au boli respiratorii cronice" ca astm" bronita acut poate determina nrut irea tusei i a L6eezingului. 2opiii i pesoanele n #$rst au risc mai mare de dez#oltare a complicaiilor. 2opiii cu episoade repetate de bron it acut se in#estig6eaz suplimentar" pentru a depista e!istena altor probleme ale tractului respirator ca: - )broz c6istic" o boal genetic" ce este caracterizat prin prezena de mucus gros n cile aeriene* - broniectazii" o boal n care cile aeriene sunt afectate 7acestea sunt lrgite i se infecteaz frec#ent8* - alergii" reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n atmosfer* simptomele includ tuse i respiraie ngreunat 7rinita alergic este o manifestare frec#ent a alergiilor8* - sinuzita" o infecie a mucoaselor care acoper nasul i sinusurile faciale" care se manifest prin: durere la apsarea sinusurilor i tuse producti#* - amigdalita" care reprezint in,amaia amigdalelor" care sunt mici formatiuni" a,ate n partea posterioar a nasului i g$tului. D complicaie secundar frec#ent este reprezentat de suprainfecia bacterian a unei infec ii #irale" datorit diminurii mi+loacelor de aprare ale aparatului respirator.
2=

ceast e#entualitate solicit aplicarea unui tratament cu antibiotice" fiind des nt$lnit n cursul unui sindrom gripal" cu o e#oluie n doi timpi. Fermenul responsabil este adesea Jemop6ilus in,uenzae" care astfel i trage numele Min,uenza' din faptul c mult timp s-a considerat c reprezint agentul cauzal al gripei i nu un germen de suprainfecie. La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburri obiecti#e respiratorii cronice" reprezent$nd mai ales o surs ma+or a bronictaziilor. ntibioterapia are meritul important de a ) redus astzi n mod considerabil frec#ena acestora din urma afeciunii. Prognosticul este rezer#at sau gra# n bron itele recidi#ante" complicate i n broniolita capilar difuz" care poate duce la insu)ciena respiratorie acut. Dia'&o$ticul +i1"#"&ial .e face cu pneumoniile #irale sau bacteriene" bolile infecioase #irale ce debuteaz cu sindrom cataral i bronitic: ru+eol" #aricel" grip" bronita acut obstructucti#" care necesit difereniere de un debut de astm bronic. T#atam"&tul T#atam"&tul i'i"&ic En bronitele acute usoare" tratamentul este nuan at dup se#eritatea clinic i forma acesteia. En cazurile uoare este insu)cient repausul )zic i #ocal n ncperi igienice 7acas sau la spital8" la cldur" ntr-un mediu cu temperatur constant i umiditate corespunzatoare. En acest scop se aplica pe calorifer sau sursa de caldur folosit" er#eele umede sau ntr-un #as cu ap clocotit c$te#a picturi de tinctur de eucalipt. .e beau ceaiuri calde" de obicei de ,ori de tei" se aplic comprese cu alcool pe piept peste noapte. .e pot aduga diferite procedee in6alatorii" a cror e)cien , dei discutabil" este )!at de tradiie. /ste interzis fumatul. En cazuri cu transpiraii abundente se sc6imb len+eria" se nlocuiesc lic6idele pierdute prin ceaiuri calde" regim 6idroza6arat. .unt indicate proceduri )zioterapeutice 7friciuni" #entuze8. T#atam"&tul /#o&it"i acut"
2>

.e efectueaz n funcie de forma i stadiul e#oluiei bronitei i const n: % 1egim igieno-dietetic B repaus la pat --5 zile n camer nclzit i cu atmosfer umezit. % (ieta #a ) 6idric: ceaiuri calde" supe" lapte. % 0reptat se trece la o alimentaie normal" cu e!cluderea alimentelor greu digerabile. A&tit"#mic" .P313NO" 2-- comprimate pe zi asociat cu LFD2 LM3N 2-tablete pe zi dup mas P Pansament gastric7(32 14D2 LM" 23M/03(3N8. Calma&t" al" tu$"i % En perioada de cruditate se #or administra 2D(/3N :D.: 032O" cu aciune sedati# asupra centrului tusei de 2D(/N L 72D(/3NO P :/ND4 1430 L8" - 2DMP13M 0/ pe zi. % 2 LMD0G3N B soluie" 19 picturi de --5 ori pe zi. % 0G. N B 9<mg" 2 comprimate pe zi la aduli. % 01/23( 9-; picturi pe zi. E2p"cto#a&t" % .31DP /QP/20D1 N0 - linguri pe zi. % .31DF L - linguri pe zi. % 0ablete e!pectorante ; comprimate pe zi. % .e pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa g$tului buco-faringial 7ceai" lapte" infuzii de plante -tei8. % ntialergice P"&t#u com/ata#"a al"#'i"i $" a+mi&i$t#"a.*: % :/N31 M3N" 2-- comprimate pe zi. % 2L 1303N/-0 ?/FR3 " N3L: N. % J/M3L.G223N 0 B cazuri gra#e. A&ti/iotic" i c(imiot"#ap"utic" % En formele se#ere i la bolna#ii debiliti 7copii" batr$ni" gra#ide8 sau pentru pre#enirea suprainfeciei bacteriene i n formele mi!te de tra6eobronite: S" a+mi&i$t#"a.* % % MP323L3NO 9<<-1<<< mgC;6 % 43./P0DL 2 comprimateC256 dup mas" pentru efect iritati# gastric. % 0ratament cortizonic i mio)lin. % 3ndicate n formele cu 6ipersecre ie accentuate sau nsoite de spasm bronic" pe durat scurt" --5 zile de tratament.
2A

Paci"&tul cu /#o&it* acut*% % ?a ntrerupe fumatul % La e!ternare #a e#ita mediul cu pulberi % ?a efectua in6alaii cu mueel i uleiuri #olatile" pentru a fa#oriza scderea edemului mucoasei cilor respiratorii i #indecarea acestuia. T#atam"&tul p#"v"&tiv Vacci&a#"a a&ti'#ipal* 0rebuie renoit n )ecare an" cci compozi ia genomului #iral se sc6imb de la un sezon la altul. ?accinarea reduce cu ;<H p$n la A<H morbiditatea imputabil gripei. 1ata de acoperire nu era dec$t de 1=H la subiec ii mai tineri de =< ani. 4ene)ciaz de gratuitatea #accinrii i subiecii atini de una dintre cele > afeciuni de lung durat" diabet" accident #ascular cerebral" nefropatie cronic" atingere neuromuscular gra#" muco#iscidoza" cardiopatie congenital" insu)cien cardiac" insuficien respiratorie cronic gra#. Vacci&a#"a A&tip&"umococic* re o e)cacitate de apro!imati# ;<H. .inteza de anticorpi protectori pare a ) mai bun la subiectul de #$rst medie" comparati# cu cel de peste =< ani. ceast #accinare este" pentru moment" destul de rar prescris" dei ar merita s )e mai frec#ent utilizat. Vacci&u#il" A&ti/#o&itic" Primele disponibile au fost preparatele #accinale con in$nd un amestec al surselor" cel mai frec#ent implicate n suprainfeciile broniticului cronic. cestea tind s )e nlocuite actualmente de #accinuri elaborate" plec$nd de la glioproteinele unor bacterii 74iostin" 1ibomung" 3nour8" care au drept scop o ntrire nespeci)c a imunitii antiinfecioase. cestea se prescriu n cure sec#en iale" n timpul toamnei i al iernii.

Rolul a$i$t"&t"i m"+ical" -& -&'#i0i#"a paci"& ilo# cu


-<

/#o&it* acut* 6 E+ucaia paci"&tului /ducaia terapeutic sau n#m$ntul terapeutic reprezint una dintre cele mai noi direcii adoptate de Drganizaia Mondial a .ntii" n ceea ce pri#ete preocuparea pentru educaia i pentru creterea calitii #ieii pacienilor cronici. /ducaia terapeutic a pacientului urmrete ca acesta s dob$ndeasc i s menin capaciti i competene care s l a+ute s i triasc optim #iaa" incluz$nd boala de care sufer. Pacientul trebuie s fie informat despre msurile igienodietetice necesare pentru pre#enirea bronitei sau cronicizarea ei: - alimentaie ec6ilibrat" e#itarea e!punerii la rece* - #accinarea antigripal n sezonul rece" n special" a #$rstnicilor" copiilor i a tinerilor ce sufera de muco#iscedoz. - I&t"#&a#"a p" $"ci" 3nternarea bolna#ului cu bronit acut se face n clinic" de c$nd acesta ia primul contact cu spitalul. cest prim contact constituie un e#eniment important n #iata bolna#ului" deoarece el se desparte de mediul su obi nuit i este ne#oit s recurg la a+utorul oamenilor strini. 3nternarea n spital a bolna#ului se face pe baza buletinului de identitate" a biletului de trimitere eliberat de: cabinetul medical indi#idual care recomand internarea" de la medicul din ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat de ctre un alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad" n #ederea identificarii lor" asistenta de ser#iciu #a anun a imediat organele de poliie. 2azurile gra#e #or fi primite fr bilet de transfer sau trimitere" bolna#ii internai fiind nscrii n registrul de urgen. colo se completeaz foaia de obser#a ie cu datele de identitate ale bolna#ului i datele anamnestice" culese de la bolna# sau nsoitori. En #ederea e!aminrii bolna#ului de ctre medic" asistenta #a a+uta bolna#ul s se dezbrace i #a asigura condiiile necesare bunei desfurri a acestei acti#iti. /!aminarea clinic poate fi completat cu prele#ri de produse biologice i patologice" precum i de un e!amen psi6ologic. (up stabilirea diagnosticului" nainte de a a+unge n sec ia cu paturi" bolna#ul trece prin ser#iciul de internare unde: - #a fi mbiat i dac e cazul i deparazitat* 6ainele i obiectele personale #or fi nregistrate" n #ederea nmagazinrii" pe perioada internrii*
-1

dup terminarea bii" bolna#ul #a fi mbrcat cu pi+ama sau cma de noapte" ciorapi i papuci* 4olna#ul astfel pregtit #a fi diri+at pe sec ie" unde se prezint la asistenta ef sau la registratorul medical" n #ederea internrii. (e reinut este faptul c o primire adec#at n secie diminueaz stresul suferit de bolna# la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc. sistenta de salon introduce bolna#ul n salonul indicat" i face cunotin cu ceilali bolna#i" l a+ut s-i aran+eze obiectele personale n noptier" l conduce pentru a cunoa te secia" prezent$ndu-i cabinetul asistentelor" sala de mese" grupul sanitar i i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar. Pentru c bolna#ii stau ma+oritatea timpului spitalizrii n pat" acesta trebuie s aib anumite calit i: s fie comod" s prezinte dimensiuni potri#ite care s satisfac at$t cerin ele de confort ale bolna#ului" c$t i ale personalului de ngri+ire" s-i permit bolna#ului s se poat mica n #oie" s nu-i limiteze micrile. (e asemenea" se #a asigura sc6imbarea len+eriei de pat ori de c$te ori este ne#oie. En sala de mese trebuie s se asigure condi ii igienice de mediu" s se aeriseasc permanent* se #or aran+a estetic mesele" n #ederea creterii apetitului. - O/$"#va#"a po.ii"i paci"&tului La ma+oritatea afeciunilor de baz cea mai con#enabil poziie pentru bolna# este cea semi ez$nd. cest lucru nu trebuie forat i dac starea bolna#ului nu contrazice" alegerea pozi iei trebuie lsat la latitudinea lui. En toate cazurile ns el #a fi ndemnat s-i sc6imbe poziia c$t mai des pentru a e#ita complicaiile 6ipostatice. (e asemenea bolna#ului i se e!plic faptul c poziia ez$nd la marginea patului" cu toracele mpins nainte" cu m$inile pe l$ng corp" fa#orizeaz o bun o!igenare. - Rolul a$i$t"&t"i m"+ical" -& +#"&a#"a $"c#"iilo# t#a("o6/#o&ic" 1olul asistentei medicale este n primul r$nd acela de a comunica cu pacienii" deoarece comunicarea cu pacien ii este un instrument modern de management pentru o institu ie medical" indispensabil atunci c$nd preuieti sntatea bolna#ilor. sistenta medical" prin drenarea secreiilor tra6eobronice pre#ine apariia infeciilor supraadugate. - I&+icaiil" p" ca#" l" +* a$i$t"&ta m"+icala la "2t"#&a#"
-2

sistenta medical #a spune spune bolna#ului s #in la control. . fac controlul periodic prescris de medic. . ia medicamentele la orele indicate" conform re etei prescrise de doctor" s aibe o alimentaie corespunztoare. . se fereasc de current i de alte surse care i pot afecta starea de sntate. . pstreze biletul de ieire din spital i s-l prezinte atunci c$nd #ine la control. - P#o1ila2ia Msurile pro)lactice #or ine cont de factorii menionai la etiopatogenez. En afara msurilor generale luate pentru e#itarea rinitelor" laringitelor i care sunt la fel de importante n pro)la!ia bronitelor" aici mai sunt importante unele msuri n pri#in a factorilor profesionali. stfel" #or ) de cea mai mare importan msurile de protecie n industriile n care lucrtorii in6aleaz pulberi de carbune" siliciu" ca i n cele cu gaze to!ice. .e #a sftui abandonarea fumatului" care" prin ac iunea n timp" poate conduce la bronita cronic. .e #or depista factorii alergizani i se #or lua msuri pentru combatere. Pro)la!ia se realizeaz prin clirea organismului i creterea rezistenei biologice la agenii infecioi" prin e#itarea sau tratarea factorilor etiologici i fa#orizani menionai" iar n cazul instalrii unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia fiind recomandate curele 6elio-marine pentru aerosoli naturali. I&t"#v"&ii p"&t#u mo/ili.a#"a $"c#"iilo# % Jidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excreie, anotimp, vrst, fiind e)cace pentru funcionarea sistemului mucociliar" la un pacient cu o 6idratare adec#at " o tuse slab poate usor disloca secreiile* .e recomand apro!imati# 2<<< ml lic6ideC zi. % Gmidi)carea" const n adugarea #aporilor de ap la aerul inspirat" cu rolul de a pstra cile aeriene umede. N"/uli.a#"a % 2onst n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat. % .e realizeaz prin pul#erizare 7folosind atomizorul8 sau cu a+utorul aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor 7antibiotic" antialergice" bro6odilatatoare" e!pectorante8. Tapotam"&t
--

% 2onst n lo#irea peretelui toracelui" cu m$na" ritmic" pe toat suprafaa" timp de 1-2 min* % Enc6eietura m$inii trebuie s )e rela!at" iar cotul n ,e!ie* % Pacientul este rugat s respire lent i adanc* % 0oracele pacientului trebuie s )e aoperit* % /ste contra indicat la pacien ii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de coagulare. Vi/#aia % Pacientul este rugat s inspire ad$nc pe gura i s e!pire lent pe nas* % En timpul e!piraiei se aplic cu m$na pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie* % (up cinci e!piraii pacientul este ncura+at s tu easc i s e!pectoreze* % /ste contraindicat la sugari i la copii mici. D#"&a0ul po$tu#al % /ste un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor. % Poziia pacinetului se sc6imb la 2<--< min: B (ecubit #entral cu pern sub abdomen* B (ecubit #entral cu patul nclinat la 2< <* B (ecubit dorsal* B (ecubit lateral drept* B (ecubit lateral st$ng* - Poziia ez$nd. % La sf$ritul )ecrei poziii pacientul este rugat s respire profund* % . renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee* % /ste contra indicat la pacienii cu leziuni ale mdu#ei spinrii sau cu 6iepertensiune intracranian. A$pi#aia t#a("o/#o&ic* 4 1i* t"(&ical Scop: % Pre#enirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor* % Pre#enirea pulmonar determinat tot de stagnarea secreiilor. Mat"#ial" &"c"$a#" : % (ispoziti# de aspiraie* % .onde sterile*
-5

% Mnui sterile* % Prosop* % .oluii sterile pentru umectarea sondei* % 2omprese sterile. I&t"#v"&ii : % sigurarea intimitii* % Pregtirea psi6ic a pacientului-pozi ie semiez$nd" dac nu este contraindicat* % samblarea ec6ipamentului de aspiraie* % Gmectarea sondei ce urmeaz a ) introdus prin canul* % 3ntroducerea sondei cu micri bl$nde prin ori)ciul canulei* % spiraia secreiilor timp de cel mult 1sec 7pentru a nu produce 6ipo!ie8* % .e repet aspirarea dup o!igenarea pacientului* %(up terminarea temperaturii se cur canula de tra6eostomie.

PLAN (ENERAL N)RSIN(


DIAGNOSTI C NURSING Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort susinut Pacientul s prezinte funcie respiratory nealterat, s poat OBIECTIV efectua effort fr a resimi tulburare respiratorie. -asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare -hidratm 1 INTERVENI I corespunztor pacientul pentru a asigura fluidificarea secreiilor -aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drena postural i tapotament thoracic -nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare -indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni oboseala !n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a mbuntit Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de boal manifestat prin inapeten, disfagie.
-9

EVALUARE 2 DIAGNOSTI C NURSING

OBIECTIV

Pacientul s se poat alimenta n "-# zile fr a mai resim i disfagie i aversiune fa de alimente. -ncura ez pacientul s consume alimente care i fac placer -amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de medicamente prescrise de ctre medic -recomand consumul de alimente care s asigure pacientului principiile alimentare de care acesta are nevoie Pacientul consum alimente n special fructe proaspete

INTERVENI I

EVALUARE

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV

$liminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestate prin tuse nsoit de expectoraie mucoas. Pacientul s prezinte n decurs de "-# sptmni, lipsa tusei i expoectoraiei. -asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare -hidratm corespunztor fluidificarea secreiilor pacientul pentru a asigura

INTERVENII

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drena postural i tapotament thoracic -nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare -indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni oboseala !n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa

EVALUARE

expectoraieila sfritul primei sptmni, dup instituirea tratamentului medicamentos.

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV INTERVENII

Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat. Pacientul s prezinte n decurs de #-% ore temperatur corporal n limite normale. -administrez antitermice la indicaia medicului -ncura ez pacientul s se hidrateze corespunztor -monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu a utorul termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de
-;

observaie a pacientului&
-identific semnele deshidratrii

EVALUARE DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV

'up aproximativ dou ore pacientul prezint temperature corporal n limite normale. Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal. Pacientul s aib un somn cu durata de (-) ore noaptea, s fie odihnitor, linititor. -aplic msuri de combatere a tusei*drena postural, ingestie

5 INTERVENII

de lichide calde uor ndulcite -administrez antitusive la indicaia medicului -asigur condiii de microclimate adecvate somnului i odihnei EVALUARE DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIV +a sfritul primei sptmni pacientul se odihnete ,-( ore noaptea. -isc potential de apariie acomplicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome. Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile personalului medical pentru o evoluie spre vindecare. -indic apacientului respecatarea indicaiilor medicale

6 INTERVENII

-educ pacientul s evite factorii de risc* umezeala, frigul, tutunul, mediul poluat cu praf i substane toxice -educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apariiei altor focare de infecie pentru a fi asanate EVALUARE Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup ".-"% zile de tratament.

DIAGNOSTIC

/eputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de


-=

NURSING OBIECTIV

inutilitate fa de familie. Pacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate anterioar. -ncura m pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l c-i poate relua activitatea dup "%-#" zile

INTERVENII

-ncura m familia s l spri ine i s i demonstreze c se pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n tratament Pacientul este optimist i ncreztor cu privire la evoluia

EVALUARE

favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct mai curnd la locul de munc.

.P30 LGL (ude)ean Constan)a ./2S3 *+* ,edical

DOSAR DE 7N!RI8IRE Ca.ul I


%AT& %& '%&NT'TAT&
NGM/: ? ?T1.0 : 5; ani .01 ( : :lorilor /0.: ---------./QGL: : N1.:9 P :------------P1/NGM/: 2 (DM323L3GL: Murfatlar 4L.:---------.2.:-----------

UG(/0GL: 2onstanVa

%AT& %&(!)& (!'TAL'*A)&

->

( 0 ( 0

3N0/1NO133/Q0/1NO133-

NGL: 2<1NGL: 2<1-

LGN : prilie LGN : se prilie

K3G :<K3G :<n data de

MD03?/L/

3N0/1NO133

Pacienta

interneaz

<-.<5.2<1- n GPG 2onstanVa-Medical" fiind adus de ctre ambulanV pentru urmtoarele semne Wi simptome: -tuse nsoVit de e!pectoraVie mucoas -senzaVie de arsur retrosternal - #oce rguWit (3 FND.032GL L 3N0/1N 1/: 3. .2.1... 4ronWit acut

('T+AT'A FA$'L'ALA (' (,C'ALA .30G 03 .30G 03 : M3L3 L : 2storit .D23 L : .alariat- profesia croitoreas

2DN(3033 (/ LD2G30: 1elati# bune" locuieWte la cas mpreun cu soVul

ANT&C&%&NT& J/1/(D-2DL 0/1 L/: Nesemnificati#e P/1.DN L/-:3K3DLDF32/: Menar6a la 15 ani NaWteri 2 normale #orturi < P/1.DN L/-P 0DLDF32/: pendicectomie la 12 ani

: 20D13 (/ 13.2 L/F 03 (/ MD(GL (/ ?3 0 :


-A

-Lucreaz ntr-o 6al mare" unde nu e!ist surs de furnizare a cldurii ambientale

'(T,)'C+L B,L'' &-T)A( %'N &-A$&N+L $&%'CAL LA 'NT&)NA)&

Pacienta n #$rst de 5; ani" se prezint n GPG 2onstanVaMedical" acuz$nd urmtoarele: tuse s$c$itoare de apro!imati# 9 zile" nsoVit de e!pectoraVie mucoas" senzaVie de arsur retrosternal accentuat n momentul efortului de tuse Wi disfonie. Pacienta afirm c simptomatologia a debutat la o zi " dup ce la locul de munc" timp de > ore a stat la temperaturi sczute" nee!ist$nd surs de cldur. /!amenul clinic pe aparate e#idenViaz: parat respirator:torace normal conformat" murmur #ezicular prezent bilateral" raluri bronWice absente. parat circulator:bti cardiace ritmice" puls periferic prezent" ritmic" 0 129C=9 mm Jg" puls =2 btiCminut parat renal: lo+e renale libere" micViuni fiziologice. parat digesti#: abdomen suplu" nedureros la palpare.

!)&(C)'!'' $&%'CAL& LA 'NT&)NA)& 01 0 M/N0GL L 3N0/1N 1/:

-Flucoz 9 H 9<< ml

5<

-No-spa 1 fiol - lgocalmin 1 fiol -JJ2 2<< mg

01 0 M/N0

M4GL 0D1 P1/.213. L

/Q0/1N 1/:

- mpicilin 1 gr.C12 6 -0usomag 2< picturiC- oriCzi -:luimucil ;<< mgCziCdoz unic

!)&(C)'!'' $&%'CAL& LA 'NT&)NA)&

/Q M3NO13: -1adiografie toracic -1ecoltare s$nge #enos pentru analize de laborator -/lectrocardiogram -/!amen clinic boli interne

1/F3MGL: Jiposodat pe perioada administrrii 6emisuccinatului de 6idrocortizon :ructe Wi legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator Wi n perioada de recuperare

51

,B(&).A)&A 'N''AL/ A N&.,'L,) F+N%A$&NTAL& .30G S3 mmJg P-=2 bCmin. 0< --="2 <2 1-1> rCmin. ? K- bun GK-bun L 3N0/1N 1/: E-1;> cm F-;5 Xg 0. .-129C=9

N&.,' F+N%A$&NTAL& 011A )&(!')A ' A A.&A , B+N/ C')C+LA'&2torace normal conformat" simetric bilateral cu respiraVia" murmur #ezicular prezent bilateral" zgomote cardiace ritmice" puls regulat" funcVii #itale n limite normale 031A $ANCA4 A B&A2pacienta afirm c de apro!imati# trei zile prezint inapetenV 051A &L'$'NA2prezint diurez normal cantitati# Wi calitati#" scaun unu-dou pe zi de consistenV normal*prezint tuse nsoVit de e!pectoraVie mucoas 061A T& $'(CA2 prezint aparat locomotor integru structural Wi morfologic" se deplaseaz fr a+utor 071A %,)$'4 A T& ,%'8N'2 afirm c de apro!imati# trei nopVi nu se odi6neWte corespunztor din cauza tusei 091A T& '$B)ACA4 A T& %&*B)ACA2 prezint 6aine curate adec#ate mediului spitalicesc" se mbrac fr a+utor 0:1A;T' $&NT'N& T&$!&)AT+)A 'N L'$'T& N,)$AL&: pacienta prezint temperatur corporal n limite normale" aceasta afirm c nici n zilele anterioare nu a prezentat frisoane sau febr

52

,B(&).A)&A 'N'T'ALA A N&.,'L,) F+N%A$&NTAL&

0<1A curate"

F'

C+)AT4

A;T'

!),T&=A

T&>+$&NT&L& :pacienta

prezint tegumente Wi mucoase integre" curate" ngri+ite" pi+amale

ung6ii tiate scurt" ingri+ite

0?1A &.'TA !&)'C,L&L&:pacienta prezint risc de apariVie a complicaViilor n cazul nerespectrii indicaViilor Wi a recomandrilor personalului medical precum Wi n cazul instituirii unui tratament greWit

101A C,$+N'CA2comunic cu uWurinV cu personalul medical Wi colegele de salon

111A T& )&C)&&A2se rela!eaz c$nd calc rufe sau pri#eWte teleno#elele preferate la tele#izor

131A F' +T'L2se simte neputincioas faV de familie Wi Wi doreWte s a+ung c$t mai cur$nd acas la copii

151A

'N.ATA:

pacienta

este

recepti#e

la

recomndrile

personalului medical
5-

161A;T'

!)ACT'CA

)&L'>'A2pacienta este creWtin ortodo!

merge destul de rar la biseric

AL&)>'C LA: nu se Wtie alergic

A(!&CT& !('8,L,>'C& .0 1/ (/ 2DN.03/N0 : pstrat

2DMPD10 M/N0: orientat temporo-spaVial MD(GL (/ 3N0/1N 1/- adus de ctre ambulanV P 1032GL 130 03: nu prezint

A(!&CT& (,C',L,>'C& MD( (/ ?3 0 - cstorit M/(3GL 7J 430 08- rural D2GP 033 7JD44R8: s pri#easc la tele#izor teleno#ele P 1032GL 130 03: nu prezint P1D4L/M/ .D23 L/: insuficientul c$Wtig financiar care nu

acoper ne#oile familiei

'NT&)!)&TA)&A %AT&L,)

55

A $ANCA4 A B&A2

lterarea alimentaViei prin defict din cauza

procesului de boal manifesta prin inapetenV. A &L'$'NA2 /liminri inadec#ate din cauza procesului de boal manifestat print use nsoVit de e!pectoraVie mucoas. A %,)$'2 lterarea somnului din cauza tusei nocturne

manifestat prin oboseal diurnal. A &.'TA !&)'C,L&L&21isc potenVial de apariVie a complicaViilor din cauza e#oluViei nefa#orabile bolii manifestat prin noi semne Wi simptome.

!,('B'L'T/' %& &.,L+'& ?3N(/2 1/: (a .0 43L3K 1/" M/L3D1 1/: (a

F1 ? 1/: (a" n condiViile nerespectrii indicaViilor primate. (/2/.: Nu

C,$!,)TA$&NT AT&!TAT4 @N C& 'NT&).AL

Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.

$,$&NT& '$!,)TANT& AL& (!'TAL'*/)''

Dra >-< Binternarea n GPG 2onstanVa Dra A<< Befectuarea consultului de specialitate

59

Dra A-< Befectuarea electrocardiogramei Dra A59 Brecoltarea s$ngelui #enos pentru analize de laborator Dra 1<<<-efectuarea radiografiei toracice Dra 1<-<-administrarea tratamentului prescris Dra 1=<<-e!ternarea din GPG 2onstanVa

,B'&CT'.+L >L,BAL

Pacienta s prezinte n decurs de 1-2 sptm$ni lipsa simptomatologiei n special a tusei Wi e!pectoraViei.

AL'$&NTA'A

L3M/N0/ P/1M3./: Pacienta poate consuma srace n sare" fructe Wi legume proaspete.

L3M/N0/ 3N0/1K3./: Ei sunt interzise mezelurile" conser#e" alimentele grase.

P1/:/13NS/

L3M/N0 1/:

Ei plac cartofii pr+iVi Wi costiVele afumate.


5;

T)ATA$&NT !& T'$!+L (!'TAL'*/)'' !res ripAii - mpicilin -Flucoz 9 H -No-spa - lgocalmin ntibiotic :urnizeaz energia necesar funcVionrii normale a celulelor ntispastic ntialgic" antitermic 'ndi aAii

&-A$&N& !A)ACL'N'C& ( 0 /Q M/N/ 2/1G0/ - efectuarea radiografiei toracice <-.<5.2< 1-electrocardiogramei - normal" fr modificri 1/KGL0 0GL -fr leziuni pulmonare acti#e

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm 4ronWita acut

&-A$&N& B',L,>'C&
? LD13 ( 0 /Q M/N/ 2/1G0/ D403NG0/ L 4D1 0D1 ? LD13 1/:/13N0

5=

>.<5.2< 1-

Numar leucocite Numar eritrocite Jemoglobina Jematocrit Numr trombocite Franulocite Limfocite 4azofile Monocite /ozinofile Flicemie 0FD 0FP Gree 2reatinin ?.J .umar urin

de

;><< -.-5

5.1B>.1 mii 5"2-9"; mil. gCdl 12-1; mgCdl 52HB92H 19<.<<<5<<.<<<mm9<HB;2H 29HB5<H <HB1H -HB=H <HB-H =<-12< mgCdl Y -= G3 Y 59 G3 2< B 59 mg Cdl <"=<- 1"5 mgCdl ;-1- mmC16 1are epiteliale" rare leucocite

de

12.9 -> H 2;<.<<<

de

9> H -2 H 1H 9H 1H 111 29 G3 2< G3 2< mg Cdl <.A mgCdl 19 1are celule epiteliale " rare leucocite " rare

5>

6ematii

!A)A$&T)'' F'*',L,>'C' ( 0 D1 0/M P


<

PGL. bCmi n

1/. P rCmi n.

0. . mmJg

(3G1/K

.2 GN Nr.Czi

mlC256

<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1-

><<

-="2
-="2

=2

1>

129C=9

<<

=2

1=

129C=9

MicViuni spontan .caun normal e

12

<<

-="1

=<

1=

12<C=<

19<<

-="1

=2

1=

12<C=<

1=<<

-="1

=<

1>

12<C=<

C,NCL+*'' >&N&)AL& /#olutia ne#oilor fundamentale"tratamentul si efectele" e#olutia #alorilor e!amenelor medicale.

5A

Pacienta n #$rst de 5; ani" se prezint n GPG 2onstanVaMedical " adus de ctre ambulanV" acuz$nd tuse s$c$ietoare de apro!imati# 9 zile" nsoVit de e!pectoraVie mucoas" senzaVia de arsur retrosternal acccentuat n momentul efortului de tuse Wi disfonie. (in anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu apro!imati# o sptm$n" c$nd la locul de munc" a lucrat opt ore n frig " nee!ist$nd surs de cldur. En timpul scurs p$n la prezentarea n .er#iciul de urgenV" pacienta s-a tratat acas fr a fi in#estigat de ctre un medic" administr$ndu-Wi Nurofen comprimate Wi ceaiuri antitusi#e. En urma e!amenului clinic Wi a in#estigaViilor efectuate se pune diagnosticul de 3 21. 4ronWit acut Wi se administreaz tratament medicamentos. Pacienta se e!terneaz n data de -.<5.2<1- ora 1= << cu reVet" urm$n tratamentul la domiciliu" starea fiind #izibil mbuntVit. .

)&C,$AN%/)' LA &-T&)NA)& &-!L'CA)&A AC&(T,)A

La e!ternare pacientei i se recomand: - respectarea tratamentului medicamentos prescris -control medical peste Wapte zile la medicul de familie -respect regimul alimentar 6iposodat pe durata tratamentului cu
9<

JJ2 - e#it e!punerea la frig" umezeala" substanVele iritante"fumul tutunul"eforturile #ocale -n cazul e#oluViei nefa#orabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. % EFECT)AREA P)NCIEI *ENOASE D +,n,-, 0 puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntro ven prin intermediul unui ac de puncie.

E0/lorator

- recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice

T ra/ 1t,.

-administrarea unor medicamente sub forma in eciei S.o/ si a perfuziei intravenoase -recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale -executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare in cantitate de 1.-2.. ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala

91

-venele de la pliul cotului3cefalica si bazilica4,n locul unde se formeaz un 565 prin anastomozarea lor -venele antebraului -venele de pe faa dorsal a minii Lo.1l /1n., , -venele subclaviculare -venele femurale -venele maleolare interne -venele ugularei si epicraniene 3de regul se execut la sugar si copilul mic4

Pentru protecie se foloseste o pern elastic pentru spri inirea braului, muama si alez.Pentru a dezinfecta locul unde va fi executat puncia se folosete alcool medicinal si tampoane. 7e utilizeaz ace de #2-1.. mm,diamentrul ,8"., (8"., sau ".8". 3n fucie de scop4, seringi de capacitate corespunztoare, pense, mnui chirurgicale.9oate aceste materiale sunt de unic folosin. Pacientul se aeaaz ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru cel care execut puncia 3n decubit dorsal4. 7e examineaz calitatea i starea venelor avnd gri ca hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului.:raul pacientului se aeaz pe pernia Mat r,al n . sar si muama n abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de (-) cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera. $ste recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele devenind astfel devenind turgescente.
92

Asistentul medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de pacient. E0 .1t,a /1n.t, , 7e fixeaz vena cu policele minii stngi, la %-2 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n os asupra esuturilor vecine.7e fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor. 7e ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul - n direcie oblic,unghiul s fie de 1. de grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaza n gol. !n lumenul venei, se schimb direcia acului "-# cm, i se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa. 7e continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase precum in ectarea medicamentelor, recoltarea sngelui sau perfuzie. 'up executarea punciei se ndeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului. 7e aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din ven.7e comprim locul punciei timp de 1-2 minute, braul fiind n poziie vertical. A..,d nt !n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot declana accidente

;ematom datorit infiltrrii sngelui n esutul perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s retrag acul, apoi s comprime locul punciei timp "-1 minute 7trpungerea venei prin perforarea peretului
9-

opus al acesteia, motiv pentru care asistentul medical retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie

.P30 LGL (ude)ean Constan)a ./2S3 *+* ,edical

DOSAR DE 7N!RI8IRE Ca.ul II


%AT& %& '%&NT'TAT&
NGM/: 3 ? 1.0 : 2> ani .01 ( : Milco# /0.: ---------./QGL: : N1.:;5 P :------------P1/NGM/: . (DM323L3GL: D#idiu 4L.:---------.2.:-----------

UG(/0GL: 2onstanVa

%AT& %&(!)& (!'TAL'*A)&

( 0 ( 0

3N0/1N 133/Q0/1N 133-

NGL: 2<1NGL: 2<1-

LGN : prilie LGN : prilie

K3G :<5 K3G :<5

95

MD03?/L/ 3N0/1N 133 Pacienta se prezint n data de <5.<5.2<1n GPG 2onstanVa-Medical" acuz$nd urmtoarele semne simptome de apro!imati# dou zile: -+en la degutiVie -catar nazal nsoVit de arsur a mucoasei - tuse uscat spasmodic -durere #ie retrosternal ce nsoVeWte efortul de tuse (3 FND.032GL L 3N0/1N 1/: 4ronWit acut Wi

('T+A'A FA$'L'AL/ ' (,C'AL/ .30G 03 .30G 03 : M3L3 L : 2storit .D23 L : .alariat- profesia #$nztoare

2DN(3033 (/ LD2G30: 1elati# bune" locuieWte la cas mpreun cu soVul Wi copilul

ANT&C&%&NT& J/1/(D-2DL 0/1 L/: :r importanV P/1.DN L/-:3K3DLDF32/: Menar6a la 12 ani NaWteri 1 normal #orturi < P/1.DN L/-P 0DLDF32/: pendicectomie la = ani migdalectomie la 1= ani : 20D13 (/ 13.2 L/F 03 (/ MD(GL (/ ?3 0 :
99

-Lucreaz ca #$nztoare" ntr-o 6al unde tranWeaz Wi #inde carne de porc. En marea ma+oritate a timpului st cu m$inile n ap la temperaturi sczute.

'(T,)'C+L B,L'' &-T)A( %'N &-A$&N+L $&%'CAL LA 'NT&)NA)&

Pacienta n #$rst de 2> ani" se prezint n ser#iciul primire urgenV a .pitalului UudeVean" acuz$nd disfagie" uWoar creWtere a temperaturii corporale" ->"; #ie retrosternal. (in anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o 6al de carne unde tranWeaz Wi #inde carne. 2ondiViile de lucru sunt neadec#ate" deoarece pacienta lucreaz la temperaturi sczute. Pacienta afirm c de apro!imati# --5 zile prezint inapetenV.
<

2" inflamaVie amucoasei nazale"

nsoVit de arsur Wi rinoree" tuse spasmodic accentuat de durere

!)&(C)'!'' $&%'CAL& LA 'NT&)NA)& 01 0 M/N0GL L 3N0/1N 1/:

-Flucoz 9 H 9<< ml -No-spa 1 fiol

9;

- lgocalmin 1 fiol -JJ2 2<< mg

01 0 M/N0

M4GL 0D1 P1/.213. L

/Q0/1N 1/:

- mo!acilin 9<< mg.C > 6 -.tod6al 9 granuleC- oriCzi -2almotusin 1 cpr.C -oriC zi

!)&(C)'!'' $&%'CAL& LA 'NT&)NA)&

/Q M3N 13: -1adiografie toracic -1ecoltare s$nge #enos pentru analize de laborator -/lectrocardiogram -/!amen clinic boli interne

1/F3MGL: Jiposodat pe perioada administrrii 6emisuccinatului de 6idrocortizon :ructe Wi legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator Wi n perioada de recuperare

,B(&).A)&A 'N''AL/ A N&.,'L,) F+N%A$&NTAL&


9=

.30G 03 mmJg

3N0/1N 1/: E-1;> cm

F-;5 Xg

0. .-129C=9

P-=2 bCmin. 0< --="2 <2 1-1> rCmin. ? K- bun

GK-bun

N&.,' F+N%A$&NTAL& 011A )&(!')A ' A A.&A , B+N/ C')C+LA'&2torace normal conformat" simetric bilateral cu respiraVia" raluri bronWice ronflante Wi sibilante difuze prezente bilateral"tuse" zgomote cardiace ritmice" puls regulat" cord normal"funcVii #itale n limite normale 031A $ANCA4 A B&A2pacienta afirm c de apro!imati# --5 zile prezint inapetenV" disfagie 051A &L'$'NA2prezint diurez normal cantitati# Wi calitati#" scaun unu-dou pe zi de consistenV normal*prezint tuse nsoVit de e!pectoraVie mucoas 061A T& $'(CA2 prezint aparat locomotor integru structural Wi morfologic" se deplaseaz fr a+utor" refle!e osteotendinoase prezente bilateral 071A %,)$'4 A T& ,%'8N'2 afirm c de apro!imati# --5 nopVi tusea o deran+eaz Wi o trezeWte de c$te#a ori pe noapte 091A T& '$B)ACA4 A T& %&*B)ACA2 prezint 6aine curate adec#ate mediului spitalicesc" se mbrac fr a+utor 0:1A;T' $&NT'N& T&$!&)AT+)A 'N L'$'T& N,)$AL&: pacienta prezint temperatur corporal peste limitele normale" respecti# ->";<2

9>

,B(&).A)&A 'N''AL/ A N&.,'L,) F+N%A$&NTAL&

0<1A curate"

F'

C+)AT4

A;T'

!),T&=A

T&>+$&NT&L& :pacienta

prezint tegumente Wi mucoase integre" curate" ngri+ite" pi+amale

ung6ii tiate scurt" ingri+ite

0?1A &.'TA !&)'C,L&L&:pacienta prezint risc de apariVie a complicaViilor n cazul nerespectrii indicaViilor Wi a recomandrilor personalului medical precum Wi n cazul instituirii unui tratament greWit

101A C,$+N'CA2comunic cu uWurinV cu personalul medical Wi colegele de salon

111A T& )&C)&&A2 i place s citeasc romane de dragoste

131A F' +T'L2 Wi doreWte s se refac c$t mai cur$nd pentru a se putea ntoarce la munc

151A 'N.ATA: cere informaVii legate de afecViunea sa" Wi doreWte s re#in la starea de sntate anterioar mboln#irii c$t mai cur$nd

161A;T'

!)ACT'CA

)&L'>'A2pacienta este creWtin ortodo!

9A

merge destul de rar la biseric

AL&)>'C LA: nu se Wtie alergic

A(!&CT& !('8,L,>'C& .0 1/ (/ 2DN.03/N0 : pstrat

2DMPD10 M/N0: orientat temporo-spaVial MD(GL (/ 3N0/1N 1/- s-a prezentat singur P 1032GL 130 03: nu prezint

A(!&CT& (,C',L,>'C& MD( (/ ?3 0 - cstorit M/(3GL 7J 430 08- urban D2GP 033 7JD44R8: s citeasc P 1032GL 130 03: nu prezint P1D4L/M/ .D23 L/: #eniturile financiare mici comparati#e cu necesitVile

'NT&)!)&TA)&A %AT&L,) A )&(!')A ' A A.&A , B+N/ C')C+LA'&2 seac" s$c$ietoare" oboseal la efort susVinut lterarea

respiraViei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse

;<

A $BNCA4 A B&A2(eficit alimentar din cauza procesului de boal manifestat prin disfagie" inapetenV. A C' $&N'N& T&$!&)AT+)A2 lterarea termoreglrii din

cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat. A %,)$'2 lterarea somnului din cauza tusei nocturne

manifestat prin oboseal diurnal. A &.'TA !&)'C,L&L&21isc potenVial de apariVie a complicaViilor din cauza e#oluViei nefa#orabile a afecViunii manifestat prin noi semne Wi simptome.

!,('B'L'T/' %& &.,L+'& ?3N(/2 1/: (a .0 43L3K 1/" M/L3D1 1/: (a

F1 ? 1/: (a" n cazul nerespectrii indicaViilor primate Wi a tratamentului medicamentos. (/2/.: Nu

C,$!,)TA$&NT AT&!TAT4 @N C& 'NT&).AL

Pacienta s prezinte o e#oluVie fa#orabil" astfel nc$t s-Wi recapete starea de sntate anterioar mboln#irii.

$,$&NT& '$!,)TANT& AL& (!'TAL'*/)''

Dra 1<<< Binternarea n GPG 2onstanVa


;1

Dra 1<-< Befectuarea consultului de specialitate Dra 11<< Befectuarea electrocardiogramei Dra 11-< Brecoltarea s$ngelui #enos pentru analize de laborator Dra 12-<-efectuarea radiografiei toracice Dra 1-<<-administrarea tratamentului prescris Dra 1;<<-e!ternarea din GPG 2onstanVa

,B'&CT'.+L >L,BAL

Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris pentru a-Wi recpta stare de sntate Wi a pre#eni apariVia e#oluViei nefa#orabile a bolii.

AL'$&NTA'A

L3M/N0/ P/1M3./: Pacienta poate consuma srace n sare" fructe Wi legume proaspete.

L3M/N0/ 3N0/1K3./: Ei sunt interzise mezelurile" conser#e" alimentele grase.

P1/:/13NS/

L3M/N0 1/:

;2

Ei plac ardeii umpluVi cu carne.

T)ATA$&NT !& T'$!+L (!'TAL'*/)'' !res ripAii - mpicilin -Flucoz 9 H -No-spa - lgocalmin ntibiotic :urnizeaz energia necesar funcVionrii normale a celulelor ntispastic ntialgic" antitermic 'ndi aAii

&-A$&N& !A)ACL'N'C& ( 0 /Q M/N/ 2/1G0/ - efectuarea radiografiei toracice <5.<5.2< 1-electrocardiogramei - normal" fr modificri 1/KGL0 0GL -fr leziuni pulmonare acti#e

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm 4ronWita acut

&-A$&N& B',L,>'C&
( 0 /Q M/N/ 2/1G0/ ;? LD13 ? LD13 1/:/13N0

D403NG0/

L 4D1 0D1

>.<5.2< 1-

Numar leucocite Numar eritrocite Jemoglobina Jematocrit Numr trombocite Franulocite Limfocite 4azofile Monocite /ozinofile Flicemie 0FD 0FP Gree 2reatinin ?.J .umar urin

de

A><< 5.-5

5.1B>.1 mii 5"2-9"; mil. gCdl 12-1; mgCdl 52HB92H 19<.<<<5<<.<<<mm9<HB;2H 29HB5<H <HB1H -HB=H <HB-H =<-12< mgCdl Y -= G3 Y 59 G3 2< B 59 mg Cdl <"=<- 1"5 mgCdl ;-1- mmC16 1are epiteliale" rare leucocite

de

11.= 5> H -;<.<<<

de

=> H 22 H 1H 9H 1H 111 1> G3 2< G3 2> mg Cdl <.> mgCdl 1> 1are celule epiteliale " rare

;5

leucocite

!A)A$&T)'' F'*',L,>'C' ( 0 D1 0/M P


<

PGL. bCmi n

1/. P rCmi n.

0. . mmJg

(3G1/K mlC256

.2 GN Nr.Czi

<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1<-.<5.2< 1-

1119

->";
-="-

=2

1>

119C=<

12

<<

=2

1=

119C=<

MicViuni 1-<<
-="> =<

1=

119C=<

spontane

.caun normal

19<<

-=";

=2

1=

119C=<

1;<<

-="5

=<

1>

119C=<

C,NCL+*'' >&N&)AL& /#olutia ne#oilor fundamentale"tratamentul si efectele" e#olutia #alorilor e!amenelor medicale.

;9

Pacienta n #$rst de 2> ani" se prezint n GPG 2onstanVaMedical" acuz$nd +en la deglutiVie" respecti#" disfagie" febr moderat" catar nazal resimVit de ctre paacient ca o arsur a mucoasei" tuse uscat spasmodic ce o trezeWte noaptea din somn" durere #ie retrosternal acutizat n timpul accesului de tuse Wi oboseal n respiraVie la efort fizic susVinut. Pacienta afirm c semnele Wi simptomele au debutat n urm cu --5 zile" ca urmare a temperaturii ambientale sczute de la locul de munc. En urma e!amenului clinic Wi a in#estigaViilor efectuate se pune diagnosticul de 4ronWit acut" instituindu-se tratament medicamentos n ser#iciul de urgenV. Pacienta se e!terneaz la cerere n data de <5.<5.2<1- ora 1; << cu recomandarea de a urma tratament la domiciliu cu mo!acilin 9<< mgC> ore" .tod6al sirop" 2almotusin" la ne#oie. lgocalmin

)&C,$AN%/)' LA &-T&)NA)& &-!L'CA)&A AC&(T,)A La e!ternare pacientei i se recomand: - respectarea tratamentului medicamentos prescris -control medical peste Wapte zile la medicul de familie -respect regimul alimentar 6iposodat pe durata tratamentului cu JJ2 - e#it e!punerea la frig" umezeala" substanVele iritante"fumul tutunul"eforturile #ocale
;;

-n cazul e#oluViei nefa#orabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. # EFECT)AREA IN2ECIEI INTRAM)SC)LARE D +,n,, : <n ecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediulunui unui ac ataat la seringa. S.o/: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Lo.1r, d l ., : -egiunea superoextern fesier, deasupra marelui trochanter& faa extern a coapsei, n treimea mi locie& fa a extern a braului n muchiul deltoid. 9via medical care s conin muama i alez, tvia renal, casoleta cu tampoane sterile de vata sau comprese din tifon& seringi administrat& PRE(TIREA MATERIALELOR medicamentul de in ectat 3soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic4 n flacoane nchise& substane dezinfectante ca alcool, sterile de mrime corespunztoare cantitii substanei de

tinctura de iod& cel putin trei ace de mrimi diferite& medicamente pentru eventualele

accidente ca ocul anafilactic


;=

7e pregtesc materialele i instrumentele necesare i se transport lng bolnav 3cu tava sau msua4. Asitenta mediical stabilete locului efecturii in eciei 7e anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii PRE(TIREA PACIENT)L)I 7e aeaz bolavul n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare n funcie de locul ales pentru efectuarea tehnicii 7e descoper locul de elecie

Pentru in ecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte* 0 punctul 7marnov, la un LOC)RILE DE ELECIE lat de deget deasupra marelui trochanter i napoia lui. 0 punctul :ertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-posterioar cu extremitatea superioar a antului interfesier. 0 zona situat deasupara liniei care unete spina iliac posterioar cu marele trochanter. Pentru pozitia seznd, in ecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de spri in.

;>

7plare pe mini cu ap curent i spun& 'ezinfectarea minilor cu alcool& 7e monteaz seringa n condiii de asepsie perfect 7e verific fiola, se ncarc seringa cu EFECT)AREA PROCED)RII: substana de in ectat, se elimin bulele de aer 7e schimb acul, ndepartndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru in ecie 7e degreseaz locul in eciei cu un tampon de vat cu alcool medicinal i se dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool 7e invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit. 7e ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi. 7e neap perpendicular pielea,

ptrunznd 3% 0 ( cm4 cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering.

;A

7e verific poziia acului prin aspirare. 7e in ecteaz lent lichidul. 'up in ectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool. 7e maseaz locul cu tamponul cu EFECT)AREA PROCED)RII: alcool, pentru a favoriza absorbia. 7e aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 2 0 ". minute. 7plarea pe mini cu ap curent i spun. se arunc la co deeurile de in ecie 3fiole golite, tampoane de vat4. REOR(ANI3AREA LOC)L)I DE M)NC se spal imediat seringa, acele folosite, cu apa i detergeni. se dezinfecteaz i se dup o cltire pentru pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia

abundent sterilizare

pregtete

=<

durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. 7e impune retragerea acului i

efectuarea in eciei n alt regiune. paralizie prin lezarea nervului sciatic hematom prin ineparea unui vas. ACCIDENTE I INCIDENTE supuraie aseptic datorat unor

substane care nu sunt resorbite. ruperea acului se extrage pe cale chirurgical embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie.

.P30 LGL (ude)ean Constan)a ./2S3 *+* ,edical

DOSAR DE IN!RI8IRE Ca.ul III


%AT& %& '%&NT'TAT&
NGM/: 1 ? 1.0 : 51 ani .01 ( : 2rinului /0.: ---------./QGL: M N1.:-> P :------------P1/NGM/: 2 (DM323L3GL: 4L.:---------gigea .2.:-----------

UG(/0GL: 2onstanVa

%AT& %&(!)& (!'TAL'*A)&


=1

( 0 ( 0

3N0/1N 133/Q0/1N 133-

NGL: 2<1NGL: 2<1-

LGN : prilie LGN : prilie

K3G :<5 K3G :<5

MD03?/L/ 3N0/1N 133 Pacientul se prezint n data de <5.<5.2<1n GPG 2onstanVa-Medical" acuz$nd urmtoarele semne simptome de apro!imati# de --5 zile: -#oce rguWit -oboseal la efort fizic susVinut - tuse uscat -durere retrosternal ce nsoVeWte efortul de tuse (3 FND.032GL L 3N0/1N 1/: 3 21. 4ronWit acut Wi

('T+A'A FA$'L'AL/ ' (,C'AL/ .30G 03 .30G 03 : M3L3 L : 2storit .D23 L : .alariat- profesia #$nztoare

2DN(3033 (/ LD2G30: 1elati# bune" locuieWte la cas mpreun cu soVia Wi copilul

ANT&C&%&NT& J/1/(D-2DL 0/1 L/: :r importanV P/1.DN L/-P 0DLDF32/: 3nfecVii repetate de tract respirator superior : 20D13 (/ 13.2 L/F 03 (/ MD(GL (/ ?3 0 :

=2

-Lucreaz n mediu desc6is" fiind constructor

'(T,)'C+L B,L''1 &-T)A( %'N &-A$&N+L $&%'CAL LA 'NT&)NA)&

Pacientul n #$rst de 51 ani" se prezint n ser#iciul primire urgenV a .pitalului UudeVean" acuz$nd de apro!imati# --5 zile disfonie"tuse uscat" durere retrosternal Wi oboseal la efort fizic susVinut. Pacientul afirm c simptomatologia a debutat cu rinoree Wi senzaVia de arsur a mucoasei nazale semne care i creaz disconfort.

!)&(C)'!'' $&%'CAL& LA 'NT&)NA)& 01 0 M/N0GL L 3N0/1N 1/:

-Flucoz 9 H 9<< ml - lgocalmin 1 fiol -JJ2 2<< mg 01 0 M/N0 M4GL 0D1 P1/.213. L /Q0/1N 1/:

- mo!acilin 9<< mg.C > 6 -2almotusin 1 cpr.C -oriC zi

!)&(C)'!T'' $&%'CAL& LA 'NT&)NA)&


=-

/Q M3N 13: -1adiografie toracic -1ecoltare s$nge #enos pentru analize de laborator -/lectrocardiogram -/!amen clinic boli interne

1/F3MGL: Jiposodat pe perioada administrrii 6emisuccinatului de 6idrocortizon :ructe Wi legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator Wi n perioada de recuperare

A(!&CT& !('8,L,>'C& .0 1/ (/ 2DN.03/N0 : pstrat

2DMPD10 M/N0: orientat temporo-spaVial MD(GL (/ 3N0/1N 1/- s-a prezentat singur P 1032GL 130 03: nu prezint

A(!&CT& (,C',L,>'C& MD( (/ ?3 0 - cstorit M/(3GL 7J 430 08- urban D2GP 033 7JD44R8: pri#itul la meciurile de fotbal

=5

P 1032GL 130 03: nu prezint P1D4L/M/ .D23 L/: #eniturile financiare mici comparati#e cu necesitVile

,B(&).A)&A 'N''AL/ A N&.,'L,) F+N%A$&NTAL& .30G 03 mmJg P-=2 bCmin. 0< --="2 <2 1-1> rCmin. ? K- bun GK-bun L 3N0/1N 1/: E-1;> cm F-A2 Xg 0. .-1-<C=9

N&.,' F+N%A$&NTAL& 011A )&(!')A ' A A.&A , B+N/ C')C+LA'&2torace normal conformat" simetric bilateral cu respiraVia"tuse" zgomote cardiace ritmice" puls regulat" cord normal"funcVii #itale n limite normale 031A $ANCA4 A B&A2pacienta afirm c de apro!imati# --5 zile prezint inapetenV" disfagie 051A &L'$'NA2prezint diurez normal cantitati# Wi calitati#" scaun unu-dou pe zi de consistenV normal*prezint tuse nsoVit de e!pectoraVie mucoas 061A T& $'(CA2 prezint aparat locomotor integru structural Wi morfologic" se deplaseaz fr a+utor" refle!e osteotendinoase prezente bilateral 071A %,)$'4 A T& ,%'8N'2 afirm c de apro!imati# --5 nopVi tusea l deran+eaz Wi l trezeWte de c$te#a ori pe noapte

=9

091A T& '$B)ACA4 A T& %&*B)ACA2 prezint 6aine curate adec#ate mediului spitalicesc" se mbrac fr a+utor 0:1A;T' $&NT'N& T&$!&)AT+)A 'N L'$'T& N,)$AL&: pacientul prezint temperatur corporal n limite normale

,B(&).A)&A 'N''AL/ A N&.,'L,) F+N%A$&NTAL&

0<1A curate"

F'

C+)AT4

A;T'

!),T&=A

T&>+$&NT&L&:pacientul

prezint tegumente Wi mucoase integre" curate" ngri+ite" pi+amale

ung6ii tiate scurt" ingri+ite

0?1A &.'TA !&)'C,L&L&:pacientul prezint risc de apariVie a complicaViilor n cazul nerespectrii indicaViilor Wi a recomandrilor personalului medical precum Wi n cazul instituirii unui tratament greWit

101A C,$+N'CA2comunic cu uWurinV cu personalul medical Wi colegii de salon

111A T& )&C)&&A2 i place s pri#easc meciuri de fotbal la tele#izor

131A F' +T'L2 Wi doreWte s se refac c$t mai cur$nd pentru a se


=;

putea ntoarce la munc" este sursa de #enit a familiei

151A 'N.ATA: cere informaVii legate de afecViunea sa" Wi doreWte s re#in la starea de sntate anterioar mboln#irii c$t mai cur$nd

161A;T' !)ACT'CA )&L'>'A2pacientul este creWtin ortodo! merge destul de rar la biseric

AL&)>'C LA: nu se Wtie alergic

'NT&)!)&TA)&A %AT&L,) A $ANCA4 A B&A2 lterarea alimentaViei prin defict din cauza

procesului de boal manifesta prin inapetenV" disfagie. A &L'$'NA2 /liminri inadec#ate din cauza procesului de boal manifestat print use nsoVit de e!pectoraVie mucoas. A %,)$'2 lterarea somnului din cauza tusei nocturne

manifestat prin oboseal diurn. A &.'TA !&)'C,L&L&21isc potenVial de apariVie a complicaViilor din cauza e#oluViei nefa#orabile bolii manifestat prin noi semne Wi simptome.

!,('B'L'T/' %& &.,L+'& ?3N(/2 1/: (a

==

.0 43L3K 1/"

M/L3D1 1/: (a

F1 ? 1/: (a" n cazul nerespectrii indicaViilor primate Wi a tratamentului medicamentos. (/2/.: Nu

C,$!,)TA$&NT AT&!TAT4 @N C& 'NT&).AL

Pacientul s prezinte o e#oluVie fa#orabil" astfel nc$t s-Wi recapete starea de sntate anterioar mboln#irii.

$,$&NT& '$!,)TANT& AL& (!'TAL'*/)''

Dra 11<< Binternarea n GPG 2onstanVa Dra 11-< Befectuarea consultului de specialitate Dra 11-< Befectuarea electrocardiogramei Dra 12-< Brecoltarea s$ngelui #enos pentru analize de laborator Dra 1--<-nsoVirea pacientului la radiologie pentru efectuarea radiografiei toracice Dra 15<<-administrarea tratamentului prescris Dra 1><<-e!ternarea din GPG 2onstanVa

,B'&CT'.+L >L,BAL

=>

Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptm$ni o stare de sntate satisfctoare prin lipsa simptomatologiei.

AL'$&NTA'A

L3M/N0/ P/1M3./: Pacienta poate consuma srace n sare" fructe Wi legume proaspete.

L3M/N0/ 3N0/1K3./: Ei sunt interzise mezelurile" conser#e" alimentele grase.

P1/:/13NS/

L3M/N0 1/:

Ei place ceafa de porc la grtar.

T)ATA$&NT !& T'$!+L (!'TAL'*/)'' !res ripAii - mpicilin -Flucoz 9 H - lgocalmin ntibiotic :urnizeaz energia necesar funcVionrii normale a celulelor ntialgic" antitermic &-A$&N& !A)ACL'N'C& ( 0 /Q M/N/ 2/1G0/
=A

'ndi aAii

1/KGL0 0GL

- efectuarea radiografiei toracice <5.<5.2< 1-electrocardiogramei

-fr leziuni pulmonare acti#e

- normal" fr modificri

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm 4ronWita acut

!A)A$&T)'' F'*',L,>'C' ( 0 D1 0/M P


<

PGL. bCmi n

1/. P rCmi n.

0. . mmJg

(3G1/K mlC256

.2 GN Nr.Czi

<5.<5.2< 1<5.<5.2<1 <5.<5.2<1 <5.<5.2<1 <5.<5.2<1 -

1119

-=";
-="; -="; -="; -="5

=2
=2 =< =2 =<

1>

1-9C=<
1-9C=< 1-9C=< 1-9C=< 1-9C=<

12<< 15
<<

1= 1= 1= 1>

MicViuni spontane .caun normal

1;<< 1><<

&-A$&N& B',L,>'C&
? LD13 ( 0 /Q M/N/ 2/1G0/ D403NG0/ L 4D1 0D1 ? LD13 1/:/13N0

><

>.<5.2< 1-

Numar leucocite Numar eritrocite Jemoglobina Jematocrit Numr trombocite Franulocite Limfocite 4azofile Monocite /ozinofile Flicemie 0FD 0FP Gree 2reatinin ?.J .umar urin

de

=><< -.25

5.1B>.1 mii 5"2-9"; mil. gCdl 12-1; mgCdl 52HB92H 19<.<<<5<<.<<<mm9<HB;2H 29HB5<H <HB1H -HB=H <HB-H =<-12< mgCdl Y -= G3 Y 59 G3 2< B 59 mg Cdl <"=<- 1"5 mgCdl ;-1- mmC16 1are epiteliale" rare leucocite

de

1-.= 92 H 2><.<<<

de

;> H -> H 1H 9H 1H A> 2- G3 2= G3 25 mg Cdl <.A mgCdl 15 1are celule epiteliale " rare leucocite

>1

C,NCL+*'' >&N&)AL& /#olutia ne#oilor fundamentale"tratamentul si efectele" e#olutia #alorilor e!amenelor medicale.

Pacientul n #$rst de 51 ani" se prezint n GPG 2onstanVaMedical" acuz$nd disfonie" tuse uscat care deran+eaz spmnul" durere retrosternal acutizat n timpul efortului de tuse Wi oboseal marcant la efort fizic susVinut. Pacienta afirm c semnele Wi simptomele au debutat n urm cu --5 zile cu rinoree Wi senzaVia de arsur a mucoasei nazale. (in anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu desc6is" n curent" frig" umezeal Wi uneori c6iar n mediu cu praf sau cu diferite mirosuri date de diferite substanVe. En urma e!amenului clinic Wi a in#estigaViilor efectuate se pune diagnosticul de 4ronWit acut" instituindu-se tratament medicamentos n ser#iciul de urgenV. Pacientul se e!terneaz n data de <5.<5.2<1- ora 1> << cu

recomandarea de a urma tratament la domiciliu " starea accestuia fiind #izibil mbuntVit.

)&C,$AN%A)' LA &-T&)NA)& &-!L'CA)&A AC&(T,)A


>2

La e!ternare pacientei i se recomand: - respectarea tratamentului medicamentos prescris -control medical peste Wapte zile la medicul de familie -respect regimul alimentar 6iposodat pe durata tratamentului cu JJ2 - e#it e!punerea la frig" umezeala" substanVele iritante"fumul tutunul"eforturile #ocale -n cazul e#oluViei nefa#orabile se prezint la medic

>-

B'BL',>)AF'&

1- 2orneliu 4orundel-Manual de medicin intern pentru cadre medii - /ditura Medical* 2 - F.4ou#enot" 4.(el#ulder" L.Fuille#in" . .caeffer-Patologie medical- Pneumologie -1AA;* - B Lucreia 0itirc-Nursing-0e6nici de e#aluare i ngri+iri acordate de asistenii medicali - /ditura ?iaa Medical 1om$neasc-1AA=* 5 B Lucreia 0itirc-F6id de nursing-/ditura ?iaa Medical 1om$neasc 4ucureti 2<<=* 9 B Lucreia 0itirc Grgene medico c6irurgicale - /ditura Medical2<<5* ; - 0eodorescu /!arcu" 3leana . F6 .2iu6at " .il#ia F6erg6escu" Maria .oigan -4iologie natomie i )ziologia omului - /ditura (idactic i Pedagogic 1. " 4ucureti" 1AA5* = - :L. Marin-4oli interne pentru cadre medii /ditura Medical" 4ucureti-1A><* > - 1adu 1izescu- F/N( Medical-/ditura Medical "4ucure ti1AA9* A - .imon PuriceZ2linica Medical- nalize i sinteze-#ol.3-/ditura tiini)c i /nciclopedic" 4ucureti -1A>A* 1< - ?irginia Jenderson -Principii fundamentale ale ngri+irii bolna#ului -1AAA* 11 - ?oiculescu Marin- Medicina pentru familie - /ditura Medical" 4ucureti"1A>;* 12 - ?laicu 1adu BPractica Grgenelor Medicale-/ditura (acia
>5

1AA>*

>9