Hidrokinetoterapia n

bronsita cronica

Bronita cronic - caracteristici

Bronita cronic este definit ca "starea morbid a unui

subiect cu secreie excesiv mucoas, cronic sau
recurent, n arborele bronhie". Aceasta ar duce la o
definiie clinic: "tuse cu expectoraie de cel puin doi ani,
pe durat de cel puin trei luni pe an, fenomene
nedeterminate de vreo boal specific sau cunoscut".
n bronita cronic este vorba de o evoluie prelungit,
cu exacerbri i remisiuni, tuea fiind prezent pe
perioade mari de timp, dac nu chiar continu. In fazele
incipiente mucoasa bronic este edemaiat i prezint
o activitate hipersecretorie.

n mod normal pereii bronici secret o anumit

cantitate de mucus, foarte redus cantitativ pentru a fi
eliminat prin expectoraie. Mucusul este produs de
celulele secretarii (seroase i mucoase) ale epiteliului
bronic i glandelor din submucoas.
Volumul glandelor este de aproximativ 40 ori mai mare
dect al celulelor mucosecretarii din epiteliul mucoasei.
Celulele sintetizeaz granule de glicoproteine acide,
glicoproteine neutre sau ambele tipuri de granule. Dintre
cele acide, unele conin acid sialic (sialomucine), altele
sunt sulfatate (sulfomucine).
Frecvena ei: 10-25 % aduli, la sexul masculin, mai
frecvent dup 40 ani.

Etiologia

fumatul;
produce 20 % din leziuni cronice;
stimuleaz secreia de mucus determinnd hipertrofie,
hiperplazie glandular;
inhib micarea cililor bronici;
scade activitatea macrofagelor determinnd infecii;
elibereaz din macrofage enzimele proteolitice;
degradeaz proteinele pulmonare determinnd emfizem;
stimuleaz receptorii din submucoas, crescnd
reactivitatea bronic accentund spasmul bronic;
poluarea atmosferei (oxid de hidrogen, nitrii, oxid de
sulfat, praf, ozon), profesiuni n mediu cu praf: minerit,
materiale plastice, bumbac, mturtori de strad etc;
Infecii bronitice repetate cu bacterii - hemofil, inflamaii,
pneumococ, virusuri;
factorii genetici: Ig A secretorie sczut, deficit de al
antitripsin (cazul fibrozei chistice);

Obiectivele recuperarii

degajarea cilor aeriene prin educarea tusei i

expectoraiei dirijate;
reeducarea expiraiei n aa fel nct aceasta s
devin o component activ a actului respirator;
realizarea unei ventilaii cu volum crescut i frec
ven redus;
reeducarea diafragmului i nsuirea tehnicii de
respiraii localizate pentru a asigura creterea
ventilaiei pulmonare ;
relaxarea i mobilizarea cutiei toracice ;
consolidarea musculaturii peretelui abdominal;
prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase ale
coloanei vertebrale i toracelui;

 readaptarea la efort.
tonifierea musculaturii respiratorii;
diminuarea frecvenei respiratorii

concomitent cu creterea amplitudinii

respiratorii;
scderea travaliului ventilator;
dezobstrucie bronic;
educarea ritmului respirator;
educarea tusei;
reantrenarea pacientului la efort;

Program de hidrokinetoterapie
n bronita cronic

1. Posturi de relaxare i facilitare a respira iei

Poziia 1 Subiectul in imersie pana la pectorali cu
spatele la perete, sprijinit, capul aplecat anterior, umerii
czui, braele atrnnd libere n faa corpului, trunchiul
uor cifozat, genunchi flectai, picioarele departate, talpa
pe sol.
Poziia 2 Subiectul este n decubit dorsal pe o saltea
gonflabila care are partea de la cap ridicat ntr-un unghi
de 45 de grade, capul este pe o pern mic, braele n
uoara abducie cu antebraele sprijinite pe 2 flotoare
gonflabile de tip colier pentru articulaii sau 2 rulouri,
genunchi uor flectai cu un sul, un rulou sau o pern, iar
tlpile cu vrful degetelor n sus sprijinite pe un rulou

Educarea ritmului respirator

A. Ritmul ventilaiei (reprezint frecvena respiratorie

pe minut ) se va urmri rrirea ritmului respirator, care
se va face gradat. Pacientul va fi nvat s i gseasc
pulsul i va face inspir pe 3-4 bti de puls i expir pe 34 bti de puls. Apoi treptat se ajunge la o faza
respiratorie pe 5-6 bti de puls.
B. Controlul volumului curent. Inspir i expir forat,
pentru a avea o respiraie eficient trebuie s fie ajustat
i volumul curent.
C. Raportul dintre timpii respiratori (la pacienii
obstructivi expirul este foarte scurt): puls inspir pe 3-4
i expir pe 5-6. Creterea pauzei post inspiratorie =
apnee dup inspir, apoi expir lung i pasiv (se folosete
ca stimulare a reflexului de tuse apneea dup expir).

D. Controlul fluxului de aer (reprezint viteza cu care

intr i iese aerul n i din cile respiratorii. Depinde
foarte mult de elasticitatea peretelui respirator).
Printr-un tub de cauciuc se sufl ntr-un recipient cu
lichid astfel nct s formm n mod constant i prelungit
bule de aer cu aceai mrime. Pentru a crete
dificultatea avem 3 variante: fie scdem diametrul tubului
prin care suflm, fie crete lungimea lui, fie cretem
vscozitatea lichidului;
Exerciii de meninere a unui fulg sau a unei bile ntr-un
tub.
Durata unei ntregi sedine de hidrokinetoterapie a
ritmului respirator nu trebuie s depeasc 20-30 de
minute, nu trebuie s oboseasc bolnavul, s nu
determine dispnee sau disconfort i trebuie s l ajute s
se relaxeze i s respire corect.

Programul hidrokinetic

1. Mers in apa pana la genunchi sub diferite

forme, asociat cu micri de respiraie.
3. Stnd deprtat: ducerea braelor prin lateral
sus, inspiraie; coborrea braelor prin nainte,
lateral jos cu expiraie.
4. Stnd: ducerea braelor nainte o dat cu
ducerea piciorului stng (drept) lateral,
inspiraie; revenire cu expiraie prelungit.
5. Stnd: ducerea braelor prin nainte sus,
piciorul stng (drept) napoi pe vrf sprijinit,
inspiraie; revenire cu expiraie.

6. Stnd: ducerea braelor prin nainte lateral,

inspiraie; ducerea braelor nainte, ghemuire cu
aezarea palmelor pe sol, brbia n piept,
expiraie; revenire n poziia iniial cu apnee.
7. Stnd, braele lateral: ridicarea genunchiului
stng (drept), o dat cu apucarea lui i tragerea
spre piept, expiraie; revenire cu inspiraie.
12. Stnd deprtat, mingea medicinal inut cu
ambele mini ntinse deasupra capului; ndoirea
i aplecarea trunchiului.

Din decubit dorsal pe o saltea gonflabila

13. Decubit dorsal, pe o saltea gonflabila genunchii
ndoii, tlpile pe sol, minile pe abdomen:, ducerea
braelor lateral, o dat cu alunecarea tlpilor pe sol,
inspiraie; revenire cu expiraie.
14. Decubit dorsal, braele pe lng corp, palmele pe
sol: ridicarea picioarelor ntinse la vertical, inspiraie,
revenire lent cu expiraie.
15. Aceeai poziie: ridicarea genunchiului stng (drept)
i apucarea lui cu ambele mini, tragere spre piept,
expiraie, revenire cu inspiraie.
16. Aceeai poziie: trecere n sprijin pe omoplai cu
genunchii ndoii, expiraie prelung o dat cu sugerea
abdomenului; revenire cu inspiraie.

17. Decubit ventral cu trunchiul n afara

suprafeei de sprijin, coatele ndoite, capul
sprijinit pe brae, mpingere n brae, trunchiul la
orizontal, capul sus, inspiraie, revenire cu
expiraie
18. Decubit ventral, minile la ceaf: extensia
trunchiului o dat cu arcuirea coatelor, inspiraie,
revenire lent cu expiraie.
20. Decubit lateral: aducerea rapid a genunchi
lor la piept, expiraie; revenire cu inspiraie.

Din stand
1. Stnd deprtat: ducerea braelor prin nainte
sus, inspiraie; aplecarea i ndoirea rapid a
trunchiului nainte cu expiraie brusc.
2. Stnd, ducerea braelor lateral o dat cu
ridicare pe vrfuri, inspiraie, ghemuire rapid cu
cuprinderea genunchilor cu braele, expiraie
brusc.
3. Stnd deprtat, minile pe abdomen:
aplecarea trunchiului nainte, expiraie, revenire
cu inspiraie (respiraie de tip diafragmatic).
4. Stnd: ducerea braelor prin nainte, lateral,
inspiraie; ridicarea piciorului stng

Indicaii i contraindicaii

Exerciiile prezentate pot fi selecionate i ealonate n

raport cu stadiul de evoluie a afeciunii.
n stadiul I se poate realiza ntreaga gam de exerciii,
cu precdere cele cu caracter general, cu respectarea
strict a gradrii efortului.
n stadiul II gama de exerciii selecionate are o adre
sabilitate precis, fiind grupate n funcie de scopul
urmrit.
n stadiul III aria mijloacelor se restrnge i aceasta
datorit evoluiei nefavorabile a strii generale de sn
tate, n cadrul programului recuperator se folosesc, cu
precdere, acele exerciii care se adreseaz mobilitii
diafragmului, drenajului postural i toaletei bronice
zilnice, precum i adaptrii sistemului cardiorespirator.

Exerciiile utilizate n acest stadiu sunt cele

prezentate i n stadiul II, difereniindu-se doar
sub raportul dozrii, amplitudinii i ritmului.
n stadiul IV programul recuperator cuprinde
exerciiile pentru respiraia de tip diafragmatic i
poziii de drenaj efectuate la patul bolnavului.
n cadrul programului recuperator, accentul se
pune pe respiraiile de tip diafragmatic ntruct
ele mobilizeaz acest muchi, cel mai important
n actul respirator.
Coninutul programului kinetic trebuie s fie n
aa fel structurat nct bolnavul s poat folosi
gama de mijloace i n lucrul independent, la
domiciliu

Programul de lucru are o durat de 1525

minute, putnd fi repetat de dou ori pe zi.
Se evit exerciiile cu ncrctur, repetate de
prea multe ori i cu pauze scurte ntre exerciii.
La complicaiile cardiace, de asemenea, este
contraindicat gimnastica respiratorie fr o
supraveghere de specialitate.

Concluzii

Programul kinetic este n raport de evoluia bolii i de

particularitile pe care le prezint bolnavul.
La bolnavii cu bronit cronic programul kinetic asigur
o mbuntire a ventilaiei datorit reeducrii cursei
diafragmului. O cretere a cursei de numai 1-2 cm
permite ca la fiecare micare respiratorie aerul ventilat
s creasc cu 250-500cm2
Un program individualizat i judicios condus cu o
cooperare deplin din partea bolnavului, asociat cu o
evoluie pozitiv, pot conduce la obinerea unui
randament funcional superior celui dinaintea bolii.

Corectarea tuturor condiiilor de habitat,

de munc, a deprinderilor, a tuturor
influenelor exterioare ce reprezint conjuncturi
determinante sau agravante pentru evoluia
bolii, n aceast categorie intr: fumatul, tipul
muncii, regimul de via, alimentaia, prevenirea
bolilor intercurente, mai ales a virozelor.
O dat cu recuperarea funciei respiratorii se
asigur condiii optime de manifestare pe toate
planurile.
ndeprtarea factorilor organici, funcionali i
psihici, ce sunt sau pot deveni factori de
ntreinere sau agravare a deficitului funcional
respirator.

Bibliografie

1.Albu C., Rascarache I., (1984) tii s respirai corect,

Editura Sport-Turism, Bucureti;
2.Baciu, C, Radovici, I., Cristea, D., (1981) Kinetoterapie
pre i postoperatorie. Bucureti, Edit. Sport-Turism;
3. Barhard, B. (1988) Fiziologia adolescenei, Bucureti,
Editura Tineretului;
4. Barnea, Elena, (1978) Efectele polurii atmosferice
asupra aparatului respirator la copii, Bucureti, Editura
Medical,;
Lozinc I. (2002) Elemente de patologie a aparatului
respirator i recuperarea prin kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea, Oradea;
27. Maccagno, A. L., (1976) Reeducation respiratoire.
Paris, 3 ed., Editura Masson;