Sunteți pe pagina 1din 32

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

ARTRITA IDIOPATIC
JUVENIL
artrit cronic juvenil, artrit reumatoid
juvenil, poliartrit cronic juvenil

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


artrit inflamatorie de cauz necunoscut
artritele neinfecioase i netraumatice
artrit persistent timp de minimum 6
sptmni, fr a se putea stabili o cauz
cunoscut a acesteia
juvenil = < 16 ani

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


Artrit sistemic
Oligoartrit
persistent
extensiv
Poliartrit FR pozitiv
Poliartrit FR negativ
Artrit psoriazic
Artrite asociate cu entezitespondilartropatii
Alte artrite
clasificarea dup 6 luni de la primele simptome

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL

copii sub vrsta de 16 ani


sex ratio M/F = 1/3-1/2

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


boal autoimun
patogenez multifactorial
factori genetici

HLA DR4 (forma sistemic), HLA DR5, DR8 (forma


oligoarticular), HLA B27 (forma cu entezite)

factori imunologici

sintez de autoanticorpi
FR, ANA, Ac antihistone, Ac antiADN simplu catenar
anomalii n sistemul citokinelor
rspuns imun anormal la factorii infecioi

factori de mediu

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


Radiologic

tumefierea prilor moi periarticulare,


osteopenie/ osteoporoz periarticular
neoformare de os periostal,
ngustarea uniform a spaiului articular,
anchiloz fibroas, osoas,
deformri articulare,
fuziunea articulaiilor interapofizare posterioare
cervicale

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (1)
AINS I linie

acid acetilsalicilic
nesalicilice naproxen, ibuprofen, diclofenac, etc
COX 2 selective meloxicam, nimesulid
COX 2 specifice celecoxib, rofecoxib

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (2)
Corticoterapie
sistemic
pulsterapie cu metilprednisolon
intraarticular

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (3)

Terapie de fond
MTX (AIJ poliartic FR pozitiv)
Sruri de aur
Hidroxiclorochina (antimalaric) rar
Ciclosporina A
Sulfasalazin

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (4)
Terapie biologic
anti-TNF
Etanercept
Infliximab nu e indicat sub 18 ani

Leflunomida

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (5)
Transplant autolog de celule stem
hematopoetice

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (6)
Tratament de recuperare
reducerea durerii
meninerea i creterea mobilitii i a
funcionalitii articulare,
creterea forei musculare,
prevenirea deformrilor articulare
asigurarea unei creteri i dezvoltri normale

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


TRATAMENT (7)

Tratament de recuperare

termoterapie/ crioterapie (n puseul acut)


kinetoterapie posturri, mobilizri pasive - progresive,
exerciii izometrice
masaj amelioreaz durerea, previne formarea aderenelor
n subcutanat
stimulare electric pe perioad scurt n cazul atrofiilor
musculare avansate sau a copiilor care nu pot efectua
exerciii
hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie
not
repaus articular 8-10 ore somn nocturn + 1-3 ore ziua
pe plan dur, cu evitarea imobilizrilor prelungite
orteze de repaus, funcionale

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL

TRATAMENT (8)

Terapie ocupaional
not, triciclet, jocuri
stimularea copiilor,
dezvoltarea unor abiliti suplimentare

Psihoterapie

ARTRITA SISTEMIC boala Still

inciden maxim 1-6 ani


sex ratio M/F = 1/1

ARTRITA SISTEMIC boala Still

febr de cel puin 2 spt, minim 3 zile consecutive


rash - caracter tranzitor
artrit poli- artrit cronic, distructiv
poliserozit
adenopatii generalizate
organomegalii hepatosplenomegalie, cardiomegalie

ARTRITA SISTEMIC boala Still

ntrzierea creterii !!!!

ARTRITA SISTEMIC boala Still

reactani de faz acut


leucocitoz
anemie
hipertrombocitemie
hipergamaglobulinemie policlonal
ANA

ARTRITA SISTEMIC boala Still


Complicaii
tulburri de cretere, malpoziii segmentare
amiloidoz
toxicitatea MTX

OLIGOARTRITA - pauciartrita
1-4 articulaii n primele 6 luni de boal
forma persistent - < 4 artic afectate pe tot
parcursul evoluiei
forma extensiv > 4 artic dup 6 luni de
evoluie

OLIGOARTRITA - pauciartrita
articulaii mari
debut insidios durere minim, funcii articulare
slab alterate,
monoartrit
atrofii musculare periarticulare
!!!!! atitudini vicioase
uveit (irido-ciclit)

OLIGOARTRITA - pauciartrita

AAN pozitivi (50-75%)


FR negativ

POLIARTRITA FR POZITIV

> 5 articulaii n primele 6 luni


FR pozitiv, la cel puin 2 determinri efectuate n 3
luni
F>M

POLIARTRITA FR POZITIV
artrit simetric
artic mici MCF, IFP, MTF
redoare artic matinal
noduli reumatoizi
tenosinovita flexorilor deformri articulare
tardiv anchiloze fibroase, eroziuni osoase
fatigabilitate
febr
rash
vasculit

POLIARTRITA FR NEGATIV

> 5 artic n primele 6 luni


FR negativ (2 determinri n 3 luni)

M>F

POLIARTRITA FR NEGATIV

artrit simetric
artic mari (genunchi, pumni, glezne) i mici
tenosinovita flexorilor minii

Tratament - AINS

ARTRITE ASOCIATE CU ENTEZITE


artrit + entezit + 2 din urmtoarele:
artralgie sacro-iliac
durere inflamatorie la nivelul coloanei vertebrale
HLA B27
istoric familial pozitiv pt o boal asociat cu HLA
B27
uveit anterioar durere, congestie, fotofobie
M, > 8 ani

ARTRITE ASOCIATE CU ENTEZITE

tumefierea degetelor
dureri spontane/ la presiune la locul de
inserie a:
tendonului lui achile
tendonului cvadricepsului pe rotul, tuberozitate
tibial

dureri sacro-iliace

ARTRITE ASOCIATE CU ENTEZITE


Tratament
AINS
corticoterapie local
fizioterapie
suport psihosocial

ARTRITA PSORIAZIC
artrit + psoriazis
artrit + istoric familial de psoriazis +
dactilit / modificri unghiale
(onicoliz, unghii punctate)
dactilit
F>M

ARTRITA PSORIAZIC
artrit inflamatoare cronic asimetric
artic mari + mici (degete mn/picior)
erupie cutanat psoriaziform
unghii mici depresiuni
uveit

ARTRITA PSORIAZIC
Tratament
AINS
corticoterapie intraarticular

medicaie de fond MTX, SSZ dup eecul


AINS
kinetoterapie
fizioterapie