LP 8 SUPRAVEGHEREA MEDICAL A NOU-NSCUTULUI I SUGARULUI

1. SUPRAVEGHEREA NOU-NSCUTULUI
1.1. EVALUAREA STRII DE SNTATE A NOU-NSCUTULU1 a. Date info !ati"e #ene a$e $a e%te na ea &in !ate nitate' Nume/prenume copil CNP Nume/prenume/vrst/nivel educaional- prini Data naterii copilului Sexul copilului Rangul copilului rsta la natere !normal" #$-%& sptmni' (elul naterii !pe cale vaginal sau ce)arian' Pre)entaia la natere !cranian* pelvian* transvers' +reutatea la natere" normal, #----#.--g !&.---%/--g' 0ungimea la natere" normal, .-cm !%1-..cm' Perimetrul cranian la natere" normal, #.cm !#%-#1cm' Perimetrul toracic la natere" normal, #%cm !#2 -#% cm' Perimetrul a3dominal la natere" normal,#$cm Pliul cutanat a3dominal" --2 cm Scorul 4pgar la natere 4sistarea la natere !medic* moa* neasistat' +rup sanguin/R5 (ontanela anterioar !&*./.cm'6 cea posterioar este de o3icei 7nc5is Cri)ele 8i)iologice ale NN" a9 Scderea fiziologic n greutate: .-2-: din greutatea la natere6 recuperea) 7n #-% )ile i revenirea la greutatea normal se 8ace la 1-2- )ile 39 Icterul fiziologic: durat-#-. )ile c9 Criza genital: apare 7n )iua #-/6 const 7n tume8ierea glandelor mamare* mic secreie al3-gl3uie a acestora6 tume8iere la3iilor mari* uneori mic sngerare vaginal* acumularea de lic5id 7n vaginal testicular !5idrocel'6 cau)a" 5ormonii estrogeni materni pre)eni 7n circulaia 8etal ;liminarea meconiului !7n primele 2&-&% ore de la natere' Prima miciune" 7n primele &% ore de la natere Descumarea 8i)iologic" 7ntre )iua 1-2% de la natere6 este 8ur8uracee sau 7n lam3ouri mici Restul de cordon om3ilical" se mumi8ic i se detaea) 7n 1-2- )ile de la natere ;ventuale mal8ormaii descoperite la natere 4limentaia" tipul i orarul meselor ;ventuale msuri de resuscitare i tratamente aplicate la natere Durata spitali)rii Datele vaccinrilor anti-5epatil < i <C+ e8ectuate 7n maternitate Datele e8ecturii testelor screening pentru 8enilcetonurie i 5ipotiroidism congenital Pro8ilaxia ra5itismului ! igantol soluie* & picturi/)i* po* de la vrsta de & sptmni' Starea general la externare* greutatea la externare (. E"a$)a ea NN $a &o!i*i$i)' Anamnez mamei: Starea de sntate a copilului Starea de somn/veg5e Reactivitatea la stimuli externi =giena copilului >ipul de alimentaie i orarul meselor

 rsturi postprandiale* regurgitaii 4spectul i numrul scaunelor 4spectul urinei 4spectul tegumentelor Colici a3dominale Starea restului om3ilical Examenul clinic general al NN =nspecia general" -starea general -po)iia NN !8lexie* 5ipertonie uoar' -reactivitatea la stimuli !ver3ali* tactili* vi)uali' -starea de alert !somn/veg5e* ipt' -micri spontane* mioclonii 8i)iologice -aspectul tegumentelor !eritrodermie 8i)iologic* milium se3aceu* lanugo* descuamare 8i)iologic* pata mongolian* eventual" ciano)* icter prelungit* elemente de piodermit' -aspectul restului de cordon om3ilical" nedetaat/detaat* aspectul cicatricei om3ilicalegranuloame* sero)itate !necesit aplicaie de soluie nitrat de argint .:' -depistarea cri)elor 8i)iologice -aspectul craniului !de8ormri* 3ose* ce8al5ematom* asimetrii* etc' -tipul respiraiei" tip a3dominal* 8recven de %--/-/min* uneori ta5ipneic* cu respiraie neregulat -aspectul locului de administrare a <C+ -di8ormiti sau asimetrii ale mem3relor -aspectul scaunelor ;xamenul extremitii cranio-cervicale" - 8ontanele !anterioar* posterioar'6 suturi6 craniota3es 8i)iologic6 inseria prului* inseria urec5ilor6 asimetrii 8aciale6 aspectul 8antelor palpe3rale ;xamenul toracelui" - aparat respirator* aparat cardiovascular !alura ventricular ,2#--2.-/min' ;xamenul a3domenului" - aspect* ori8icii 5erniare ?6 8icat* splin* rinic5i ;xamenul organelor genitale externe i a regiunii perineale !cri)a genital* la 8etie" aspect la3ii* la 3iei" aspect penis* co3orrea testiculelor 7n scrot6 permea3ilitatea anusuluitermometri)are' ;xamenul mem3relor" simetrii* mo3ilitate* tonus* aspectul ung5iilor* de)voltarea crestelor palmo-plantare* simetria pliurilor mem3relor in8erioare* manevra @rtolani pentru luxaia congenital de old ;xamenul coloanei verte3rale" spina 3i8ida* meningomielocel? ;xamenul neurologic" Starea de alert: ipt viguros* reactivitatea la stimuli externi* raport somn/veg5e Examinarea motilitii i tonusului - Postura: predominant 7n 8lexie - Poziia capului: 7ntoarcerea capului spre dreapta !asimetrie 8uncional 7ntre cele dou emis8ere* 8i)iologic' onusul: manevre pasive i active A 4tingerea pavilionului urec5ii cu clciul A 4tingerea urec5ii cu mna opus !semnul ear8ei' A Redresarea capului cnd este apucat de mini A Redresarea corpului la suspensia ventral A Bng5iul popliteu de C-D A Bng5iul de dorso8lexie la mn i picior A Re)isten la micrile pasive mai ales la nivelul mem3relor in8erioare A Reculul 3raului !otilitatea i fora muscular: simetria i numrul micrilor* mioclonii

Examenul reflexelor osteotendinoase i cutanat plantar:R@>" re8lex 3icipital* rotulian i ac5ilean" normale sau uor exagerate6 re8lexul cutanat plantar" este 7n extensie !<a3insEi po)itiv* 8i)iologic la aceast vrst' Examenul reflexelor ar"aice: #$ %eflexul !oro: &$ %eflexul tonic al cefei '$ %eflexul de apucare palmar: ($ %eflexul de apucare plan tar )$ %eflexul de pire *de mers automat+: ,$ %eflexul de spri-in: .$ %eflexul de clipire *co"leo/palpe0ral+: 1$ %eflexul de orientare: 2$ %eflexul de succiune: #3$ %eflexul de fixare pentru supt: *. E&)*a+ia ,- in+i$o ' igiena copilului igiena mediului 7nconFurtor* temperatur am3iental corespun)toare !&--&&-C' scoaterea copilului la aer i soare 3aia )ilnic a copilului !3aia general se 8ace dup cderea 3ontului om3ilical i cicatri)area plgii om3ilicale' alimentaia NN" 7ncuraFarea alimetaiei la sn* la cerere administrarea 7n colici a3dominale de" Sa3 simplex 2- picturi sau ceai de colici sau <a3G DrinE sau <onisan sau ;spumisan* etc' pro8ilaxia ra5itismului cu igantol & picturi/)i de la vrsta de & sptmni6 eventual se poate recomanda i administrarea de calciu gluconic . ml/)i* 2- )ile/lun urmrirea scaunelor copilului6 pentru constipaie" la nevoie- ceai de mueel sau stimulare anal cu termometrul sau supo)itoare cu glicerin termometri)area copilului la nevoie supliment lic5idian 7n ca) de icter prelungit sau canicul cntrirea copilului se 8ace sptmnal explicaii privind calendarul vaccinrilor !vaccinrile o3ligatorii i cele suplimentare' i al examenelor de 3ilan 7n ca)ul 7n care se constat c nou-nsvutul nu ia 7n greutate i/sau secreia lactat matern este necorespun)toare* atunci se va recomanda suplimentareaalptrii cu un preparat de lapte pra8 adaptat pentru vrsta = !N4N 2* 0actovit* Similac* Humana 2* <e3elac* Iilumil* etc' &. Co!,$eta ea &o*)!ente$o !e&i*a$e' 8ia medical a copilului !inclusiv examenul de 3ilan' registrul de consultaii registrul de teren !este vi)it la domiciliuJ' caiet opis NN caiet de programri la vaccinare registrul unic de imuni)ri !se trec datele 4H< i <C+'

.. EVALUAREA SNT/II SUGARILOR 01 $)n- - 1. $)ni1

Criterii generale de urmrit" 29 de)voltarea somatic !parametrii" greutate* lungime* perimetru cranian* perimetru toracic* perimetru a3dominal* indice ponderal* indice statural* indice nutriional* pliu cutanat' &9 examen clinic general #9 de)voltare neuropsi5omotorie i ac5i)iiile sociale %9 alimentaia i diversi8icarea .9 pro8ilaxia ra5itismului" vitamina D# K/- calciu /9 pro8ilaxia anemiei careniale" preparate pe 3a) de 8ier !soluie' K/- multivitamine 19 vaccinrile o3ligatorii
$9 depistarea unor a8eciuni" intolerane alimentare* alergii alimentare* ra5itism carenial comun* distro8ia* anemia* 3oli cardiace* 3oli in8ecioase* tul3urri neuropsi5ice* toleran alimentar* etc

1. De2"o$ta ea 3o!ati*-' Creterea 7n greutate" - 02-0%" 1.-g/lun !la % luni" +,&x +N' - 0.-0$".--g/lun - 0C-02&" &.-g/lun !+, #x +N' Creterea 7n lungime !&--&. cm 7n primul an' - 0=" . cm - 0&" %cm - 0#" # cm - 0%" & cm - 0." &cm - 0/ L 02&" 2 cm/lun Creterea perimetrului cranian !PC'" - 8ormul" PC , 0/&K 2-6 la vrsta de 2 an" PC- %/-%1 cm Creterea perimetrului toracic !P>'" - 0=" # cm - 0&" & cm - 0#-02&" 2 cm !la 2 an" P>,%/-%1 cm* egal cu PC' Calcularea indicelui ponderal" =P, + actual / + corespun)toare vrstei6 valori normale" -*C-2*2 - +rade de distro8ie" distro8ie 2" =P,-*$C--*1/ !de8icit ponderal 2--&.:' distro8ie ==" =P,-*1.--*/2 !de8icit ponderal &.-%-:' distro8ie ===" =P M -*/- !de8icit ponderal N %-:' Calcularea indicelui statural" =S, 0 actual/0 corespun)toare vrstei Calcularea indicelui nutriional" =N, + actual / + corespun)toare 0 pentru vrst 4precierea copiilor 3ine 5rnii" copil normal" =N , -*C--2*2 supraponderal" =N, 2*2-2*& o3e)" =N N 2*& Isurarea pliului a3dominal sau tricipital cu u3lerul" aprecia) esutul adipos !la NN" --2 cm6 la copil" 2-# cm' .. E%a!en)$ *$ini* #ene a$' e$e!ente &e ) !- it' - inspecia copilului" stare general* culoare* respiraie* 8recvena respiraiilor* tipul respiraiei* temperatura rectal* stare de nutriie* aspect scaune - tegumente i mucoase" aspect* culoare - esut su3cutanat" pliu cutanat* turgor - sistem ganglionar super8icial - sistem muscular" tonus* micri active* pasive* postur - sistem osteoarticular" integritate osteoarticular* manevra @rtolani pentru luxaia congenital de old* 8ontanela anterioar !dimensiuni* tensiune' - aparat respirator" permea3ilitatea cilor respiratorii superioare* aspect torace* sonoritate pulmonar* murmur ve)icular* patologie" sindrom 8uncional-tiraF* cornaF* O5ee)ing* tuse* ronc5usuri6 raluri crepitante* su3crepitante* ron8lante* si3ilante* etc - aparat cardiovascular" aspect arie precordial* oc apexian* matitate cardiac* auscultaie)gomote cardiace* 8recven cardiac* puls peri8eric6 patologie !8reamt* su8luri* galopuri* etc' - aparat digestiv" aspectul cavitii 3ucale* dentiie* aspect 8aringe* aspect a3domen i om3ilic* micrile a3dominale* palpare super8icial i pro8und* sensi3ilitate* mase tumorale* 8icat* splin* tran)it intestinal aparat genitourinar" loFele renale* palparea rinic5ilor* miciuni6 aspect organe genitale externe !la 3iei" co3orrea testiculelor 7n scrot' - extremiti" simetrie* aspect ung5ii* aspect 3olt plantar* edeme* cicatrici* ulceraii* etc - examen neurologic" investigarea nervilor cranieni6 micrile active i pasive* tonus* postur mers* re8lexe osteotendinoase* re8lexul cutanat plantar* re8lexul pupilar 8otomotor9 simetrie pupile* re8lexe ar5aice* semne de iritaie meningean !redoare de cea8* Pernig* <rud)insEi'

4. De2"o$ta ea ne) o,3i5o!oto ie 6i a*5i2i+ii$e 3o*ia$e' ac"iziii motorii de 0az" ridicarea capului !2 lun'* ridicarea toracelui 7n po)iia de pronaie !&# luni'* 7ntoarcere de pe 3urt pe spate !% luni'* susinerea capului 7n po)iia e)nd i rostogolirea de pe spate pe 3urt !. luni'* st 7n e)ut iniial cu spriFin apoi li3er !de la / luni'* merge 7n patru la3e !C luni'* poate merge singur* iniial inut de mn !de la 2& luni' ac"iziii de finee: privete exminatorul-2 lun* ine Fucriile 7n mn-# luni* 7ncearc s 7i 7mpreune)e minile pe linia median L % luni* se 7ntinde i apuc o3iecte-. luni* trans8er o3iectele dintr-o mn 7n alta i apuc cu3urile cu palma-/ luni* de)volta pensa police-index L C luni* arunc o3iectele pe Fos 7n mod repetat -2& luni 4zul5 lim0a-ul i auzul" )gomote guturale-2 lun* vocali)are -& luni* 7ntoarcere spre )gomote-# luni* vocali)ea) spontan* altora i Fucriilor* rde -% luni* emite sunete melodioase-. luni* locali)ea) sunete plcute L de la C luni* spune &-# cuvinte cu 7neles !2& luni' ac"iziii sociale i capacitatea de nelegere" 7ntoarce )m3etul examinatorului-2 lun* )m3ete clar-&-# luni* reacionea) plcut la 3aie sau la vederea 3i3eronului-# luni* iniia) contact social prin )m3et i vocali)e-% luni* )m3ete la propria persoan 7n oglind !.-/ luni'* are 8ric de strini !/ luni'* privete Fucriile din a8ara cmpului vi)ual !C luni'* poate 3ea din can cu aFutor !2& luni' integrare n familie 7. A$i!enta+ia alimentaie exclusiv la sn !alimentaie natural'6 preparate de lapte adaptate- de vrsta = i de continuare" 8ie 7n completarea snului !alimentaie mixt'* 8ie ca aliment unic de 3a) !alimentaie arti8icial' diversi8icarea alimentaiei" de la .-/ luni la sugarul alimentat la sn i de la %-. luni la sugarul alimentat mixt sau arti8icial" 7n condiii de sntate* scaune normale* cu introducere progresiv a alimentelor noi* 8r introducerea a & alimente noi 7n aceeai )i suc de 8ructe !portocal* mr* par* legume' piure de 8ructe !mr* piersic* cais' cereale !8r gluten pn la / luni' sup de )ar)avat sau piureu de legume carne de pui sau gin sau vit de la %-. luni gl3enu de ou dup introducerea crnii !dup . -/ luni' al3u de ou dup 2& luni pete dup C luni iaurt* 3udinci* papanai* 3rn) de vaci* 3anan* alte cereale dup $-C luni de evitat 8ructe exotice* cpuni* struguri* ciree !risc de diaree* sd de intestin irita3il' nu se adaug sare sau condimente* conservani nu se recomand dulciuri sau adugare de )a5r 7n ceai* sucuri* lapte nu se recomand mierea pn la 2& luni pn la apariia dinilor" piureuri6 dup apariia dinilor" alimente mrunite la diversi8icare sugarul va 8i 7nvat s mnnce cu linguria 8. Re*o!an&- i e&)*a+iona$e
igiena copilului plim3are somn igiena alimentaiei stimularea de)voltrii !Fucrii* premergtor* mici Focuri de cutare sau ascundere a o3iectelor* 7ncuraFarea vor3irii i mersului' ocrotirea copilului i prevenirea vtmrilor sau accidentelor casnice relaiile 8amiliale pro8ilaxia ra5itismului i anemiei 8eriprive atitudinea 7n ca)ul colicilor atitudinea 7n ca)ul mani8estrilor care preced i 7nsoesc erupia dentar prevenirea 3olii diareice* a 3olilor contagioase sau a a8eciunilor intercurente msuri primare de com3atere a 8e3rei !antitermice' toaleta 8oselor na)ale !ser 8i)iologic sau ap 8iltrat de mare' e8ectuarea imuni)rilor i a controalelor periodice pentru 3ilanul strii de sntate