Analiza Economica a Costului

Serviciilor Medicale

Student : Zaharescu Iulian

Specializarea : Medicina dentara
Anul : IV, gr.7
Disciplina : Sociologie Medicala

Specificul analizei economice a costului serviciilor

medicale
Posibilitile de realizare a serviciilor medicale sunt rezultanta
aciunii mai multor factori. n practica curent, se procedeaz la
separarea n dou categorii a ngrijirilor medicale: n ambulatoriu (la
cabinete sau la domiciliu) i n spital.
Personalul medical din prima categorie de asisten medical
ambulatorie, n sistem public sau n sistem privat, sunt de regul medici
de medicin general cu rol de filtru n fluxul mbolnvirilor curente. La
acest nivel sunt tratate persoanele cel mai puin afectate de boal, se
efectueaz examinri complementare, se apeleaz la opiniile medicilor
specialiti i se hotrte oportunitatea spitalizrii. Atitudinea
personalului din sectorul ambulatoriu se explic prin obiectivele
urmrite, modalitile de salarizare, gradul de adresabilitate. Conform
teoriilor specifice domeniului microeconomic, la aplicarea tarifelor
serviciilor medicale, medicii generaliti sunt mai numeroi n zonele cu
populaie dens i cu o mare cerere de servicii pentru sntate. n cazul
stabilirii tarifelor conform veniturilor pacienilor (exemplul SUA),
oferta de servicii medicale are tendina de concentrare n zonele cu
resurse financiare ridicate.
Aceti factori raionali importani nu permit, totui, sesizarea
ntregii realiti i a situaiilor frecvente n care apare un volum redus
de activitate medical ambulatorie. Precizri interesante au fost
comunicate de P. Le Fur, C. Ordonneau i C. Sernet (1991) prin
studierea unui eantion de 750 medici cu liber practic. Cuantumul
sczut al profitului realizat de respectivul eantion a fost evident i s-a
explicat prin crearea de cabinete medicale fr studii de fezabilitate
(2/3 din cazuri) sau lipsa de ncredere a populaiei care conduce la
efectuarea de acte medicale simple. Reinerea n privina competenei
profesionale i nivelul de educaie dobndit nu ncurajeaz nfiinarea n
zonele rurale i n oraele izolate de uniti spitaliceti complete, ci
favorizeaz instalarea acestora n zonele urbane aglomerate, cu ofert
de servicii medicale ridicat (M.O. Carrere - 1991). De asemenea, apar

situaii n care se neglijeaz dificultile ivite ca urmare a obinerii de

venituri sczute. Absena iniiativelor de gestiune economic n
programele naionale de ocrotirea sntii poate afecta
funcionalitatea ntregului sistem medical.
Toate aceste aspecte specifice asistenei medicale ambulatorii
genereaz dificulti n interpretarea activitilor sanitare potrivit
medicinei tradiionale, conform creia timpul individual de lucru este
element esenial de intrare (input) n sistemul de producere a sntii.
n toat lumea, medicina ambulatorie a evoluat, a crescut numrul
cabinetelor medicale pentru grupuri de salariai cu calificri diferite
care solicit asisten perfecionat. De asemenea, gradul de
specializare crete iar medicii practic activiti complexe din punct de
vedere tehnic i economic. Comportamentul lor trebuie s se manifeste
n mod adecvat, prin competen i n baza modelelor specifice marilor
instituii medicale care sunt spitalele.
Spitalele reprezint a doua mare grup de instituii (publice sau
private) n care se efectueaz ngrijirile medicale. Anvergura deosebit a
acestor uniti sanitare face posibil comparaia lor cu gestiunea
ntreprinderilor economice, prin intermediul factorilor specifici ai
produciei de sntate i sub influena unor legiti aparte ale statului.
Nici un guvern nu poate ignora aceste instituii de sntate prin
importana lor strategic i ca efect al necesarului de fonduri aferente
asigurrii funcionalitii sistemului medical.
Aadar, problema ofertei de servicii medicale i a producerii
sntii (n sens economic) const n analiza actelor medicale la nivelul
spitalelor i sub influena sectorului ambulator, prin intermediul
costurilor efective, al evoluiei costurilor i al tehnicilor de control al
cheltuielilor.

B. Analiza costurilor efective

Principalele metode de analiz a costurilor efective constau n
aprecierea direct a costurilor n raport cu cantitile de servicii

medicale prestate i respectiv evaluarea funciei de producie a

sntii pentru preuri de "input" cunoscute i determinri ale
condiiilor optime de ofert pe cantiti diferite de servicii medicale.
1. Metodele de evaluare direct a costurilor serviciilor medicale.
Dificultatea esenial a metodei const n msurarea "output"-ului,
a rezultatelor nregistrate dup realizarea funciunilor sistemului medical
considerat. Astfel, n spitalele n care aceast dificultate este major, se
procedeaz ori la calculul costului mediu pe ziua de spitalizare, ori la
calculul costurilor pe bolnav spitalizat.
a) Calculul costului mediu al zilei de spitalizare pornete de la
premiza c pacienii beneficiaz zilnic de anumite servicii. Astfel, exist
cheltuieli hoteliere i de pensiune relativ constante (H) pe durata
spitalizrii precum exist i cheltuielile aferente prestaiilor medicale
efective i care sunt variabile n timp. Obligaiile de gestionare a
documentelor (A) de spitalizare (foile de observaie clinic general)
sunt importante pentru internarea i externarea bolnavului, sub
aspectul cheltuielilor medicale. Aceste cheltuieli (M) nregistreaz o
fluctuaie puternic: ele cresc pn la atingerea cotei maxime dup care
scad. Spre exemplu, n cazul unei intervenii medicale, bolnavul
necesit cheltuieli preoperatorii de examinare culminnd cu terapia
intensiv postoperatorie, urmat apoi de controlul uor al nsntoirii.
Exceptnd bolile psihice care necesit tratamente ndelungate, profilul
general al costului spitalizrii este cel din figura nr.1

Costul mediu al zilei de spitalizare nu constituie o unitate de calcul

suficient, ntruct coninutul su ste foarte diferit ntre zilele efective de
spitalizare. De aceea, metoda este contestat atunci cnd se folosete n mod singular - ca baz a comparaiilor ntre spitale, neputndu-se lua

n calcul dispersiile aferente duratelor de spitalizare i acuitatea

ngrijirilor medicale impus de cazuistica propriu-zis.
Totui, n patologiile definite distinct, se poate proceda la analiza
activitii personalului medical auxiliar, prin stabilirea i calculul valoric
al unei zile - tip care s evidenieze costurile efective n raport cu cele
normate. Astfel, n oncologie acest demers a permis adoptarea unor
anumite uniti tip de ngrijiri medicale ale personalului auxiliar, pe opt
categorii distincte de timpi operaionali ntr-o zi de spitalizare - conform
studiului francez "Gestions hospitalieres" din 1980.
Aceast metod de evaluare direct a costurilor zilei de spitalizare,
pe articole de cheltuieli, aplicat n spitale de specialitate, ar putea
conduce la concluzii eronate dac s-ar aplica i compara cu rezultatele
obinute la spitalele generale. De aceea, costul mediu al zilei de
spitalizare nu poate fi utilizat ca baz de comparaie ntre spitale, nici n
condiiile unor corecii estimative.
b) Calculul costului mediu pe bolnav spitalizat exprim mai bine
realitatea cheltuielilor efectuate ntruct valoarea sa depinde de nivelul
cheltuielilor zilnice i durata medie de spitalizare. Aceste dou
elemente de cost sunt susceptibile s evolueze n sens opus, pe msura
intensificrii ngrijirilor medicale. Aprecierea unui nivel mediu al
cheltuielilor nu se justific dect n condiiile n care se bazeaz pe
bolnavi similari sau pe pacieni ntre care s-au stabilit echivalene bine
determinate. n ambele cazuri, problema fundamental este aceea a
caracterizrii bolnavilor. Soluia privind apelarea la o codificare
naional sau internaional a patologiilor este n general insuficient,
ntruct la aceeai patologie se regsesc persoane cu stri de sntate
diferite, care necesit ngrijiri medicale diferite. Aa explic faptul c,
cercettorul american R. Fetter (1980) a sugerat clasarea pacienilor pe
grupe de diagnostic DRG (Diagnostic related group). Folosind un

eantion important de indivizi (500.000), el a realizat pentru cteva mari

tipuri de maladii o analiz statistic pentru a forma grupuri astfel nct n
interiorul fiecruia dintre grupuri, modificarea unei variabile
reprezentative a mediului s fie minim. S-a realizat o list cu 470
categorii de bolnavi, fiecare categorie fiind definit prin variabile ale
strii de sntate: diagnostic secundar, vrst, sex, existena sau
inexistena unor intervenii chirurgicale anterioare etc. Acest studiu
este omogen sub aspectul duratei de spitalizare i demonstreaz rolul
esenial al acesteia asupra stabilirii costurilor.
n mod similar, n Frana (1982) s-a adoptat un demers de tipul
celui american, avnd ca obiectiv stabilirea bolnavilor spitalizai pe
grupuri omogene precum i studierea legturilor dintre cheltuieli i
numrul de persoane internate. Volumul de lucru este deosebit de
laborios, pn n prezent neputndu-se ajunge la rezultatele definitive
care definesc funciile de cost. Calculul complet al costului necesit
stabilirea cotelor aferente de structur administrativ (buctrie,
spltorie, curenie, utiliti etc.), iar aplicarea acestor cote poate fi
parial arbitrar. Chiar dac se consider integral costurile directe, se
impune i luarea n calcul a cheltuielilor de personal i a cheltuielilor de
exploatare pentru bunurile din dotare (aparatur tehnico-medical,
administrativ-gospodreasc, cldiri etc.). Repartiia acestor cheltuieli
indirecte nu se poate realiza n funcie de timpii de lucru, ci prin cote n
raport cu durata de spitalizare a grupului omogen de bolnavi spitalizai
i n funcie de ponderea specific a zilei de spitalizare.
Durata de spitalizare pentru grupul omogen se determin prin
calcul statistic (valoarea medie), iar greutatea specific a zilei de
spitalizare prin anchete sociale, conform modelului lui A. Hatchuel, J.C.
Moisdon, H. Molet (1985).

Calculul costului mediu al bolnavului spitalizat trebuie s ia n

considerare atitudinea medicilor. Perfect contieni de posibilitile de
control ale activitilor medicale standardizate prin metodele analitice
prezentate anterior, acetia i justific reticenele lor i trag concluzia
implicrii metodei pe cazuri nerelevante i pe eforturile mari de stabilire
a diagnosticului i terapeuticii - astfel cum rezult din concluziile
grupului de analiti C. Horellou-Lafarge, Y. Joncour, H. Lafarge (1990).
2. Metodele evalurii funciei de producie specifice serviciilor
medicale
Metodele de evaluare pornesc de la relaiile matematice existente
ntre cantitile de produse (acte medicale) i factorii de influien,
corectate apoi cu nivelul preurilor i tarifelor practicate.
n domeniul sanitar, dificultile majore de evaluare sunt legate
de eterogenitatea outputs-urilor i a inputs-urilor, respectiv a
elementelor de ieire i intrare n sistemul medical. Soluiile difer n
raport cu momentul dat al studierii funciei de producie i optica
temporal adoptat.
a) Evaluarea funciei de producie a sntii la un moment dat.
n acest caz, se manifest dou modaliti de informare i anume
prin cererile unitare de ngrijiri medicale agreate sau prin repartiiile de
pacieni pe grupe mari de patologii .
Pentru a calcula, mai nti, outputs-urile alctuit din bolnavi de
diferite categorii, aplicarea coeficienilor de pondere asupra principalelor
tipuri de cazuri tratate este absolut necesar. Este aprioric normal s se
acorde .unei maladii o pondere mai mare, cu ct cheltuielile aferente
vindecrii bolii sunt mai mari. Aceste cheltuieli reflect importana
recunoscut de societate a aciunii sntii. n aceste condiii,
coeficientul de ponderare prin patologie poate fi costul contabil sau
costul statistic.

Bibliografie :
1. Managementul Calitatii Serviciilor Sociale si de Sanatate
Publica