Curs 2 17.10.

2022

Finantarea serviciilor de sanatate

 Plata profesionistilor – 4 tipuri:

1. Capitatia sau plata per capita – medicul primeste o suma de bani pt fiecare pacient inscris
pe lista proprie
- Medicina de familie
- apare fenomenul de alegere a pacientilor buni (creamscreening)
- nu incurajeaza la un exces de consultatii
- nu stimuleaza serviciile de calitate
2. Serviciul – medicul primeste o suma pt fiecare consultatie sau procedura efectuata
- CNAS a stabilit un nr max de 28 consultatii rambursabile/ zi (15 min/
pacient)
- a determinat recomandarea de servicii nenecesare
- au existat cazuri in care pacientii nu au baneficiat de serviciile facturate
- tarifele la care se fac platile catre medicii de specialitate se gasesc in
contractul cadru care se negociaza in fiecare toamna intre CNAS – MSP
- P1 de negocieri (CMR+ CFR+ OAMGMAMR) partener nr 2
3. Plata pt realizarea unor obiective
- medicul primeste o suma pt fiecare pacient vaccinat sau care a efectuat mamografie,
test Papanicolau, etc
- genul acesta de plata are rolul sa creasca succesul programelor de sanatate organizate
de guvern
4. Salariul
- cea mai intalnita forma de plata
- reprezinta o forma de bani calculata in functie de: postul ocupat, riscurile postului,
vechime, studii
- nu se incurajeaza in mod direct performanta

 Plata spitalelor
1. Plata prin buget:
- suma fixa de bani calculata prin niste criterii
- catre spitalele din localitatile mici si mijlocii
a. bugetare clinica – bugetul total al spitalului este impartit pe sectii si clinici
b. bugetare istorica – bugetul actual se calculeaza pe baza bugetului de anul trecut
c. bugetare normativa – se iau in considerare numarul de paturi sau nr de angajati
d. bugetare per capitatie – spitalul primeste o suma pt fiecare locuitor din localitatea
pe care o deserveste
2. Per unitate furnizata
- spitalele mari care au un flux mare de pacienti (unitati judetene, municipale)
a. Pe ziua de spitalizare – spitalul primeste o suma fixa/ variabila pt fiecare zi pe
care pacientul o petrece internat
b. Serviciul sau procedura furnizata – spitalul este platit pt fiecare procedura
c. Costul mediu/ pacient – primeste o suma fixa pt fiecare pacient tratat pe baza
calcularii unui cost mediu (DRG = Diagnosis Related Group)
d. Standardele medicale economice – este platit in functie de diagnosticul pt care va
fi aplica in protocolul de tratament
e. Costul pe tip de pacient – pt fiecare pacient externat spitalul primeste o suma de
bani pt fiecare diagnostit ajustat cu diagnosticul, varsta, severitatea
 Clasificarea spitalelor

Clasificarea in Romania Clasificarea conform OMS

Tip I Spital rural nediferentiat

(micromaternitate) Categ I Spital de prima linie

Tip II Spital rural diferentiat, spital de - spital de prim contact cu populatia

intreprindere - recomandat sa aiba cel putin 4 specialitati:
interne, chirurgie, obstetrica-ginecologie,
Tip III Spital general din localitati mici pediatrie

Tip IV Spital general din localitati imediat mai

mari

Tip V Spital general din resedinta de judet Categ II Spital general din resedinta de judet

Tip VI Spital dintr-un centru universitar Categ III Spital universitar

Tip VII Spital-Institut de specialitate Categ IV Spital de specialitate