SINDICATUL LIBER AL SALARIATILOR

DIN
iNvATAnnANrul rREUNIvERSITAR coNSTANTA
Constanla * Strada:jtelan cel A,ltu"e nr. l3 *'l'el / Fax: 024l161 7022 I 0341803557/ 80355{t*
con stanta(0sinv. ro

INFORMARE

Dragi colegi,

tnainte de orice, aducem la cunoqtin{5 faptul cI, in baza

vI
programului siu social, in perioada noiembrie 2021 - noiembrie 2022,
Sindicatul Liber al Salaria{itor din inv5{imintul Preuniversitar Constan(a
a acordat membrilor sii ajutoare in valoare de peste 600.000 lei
(6.000.000.000 - qase miliarde lei vechi).

Cu ruglmintea de a citi materialul informativ cu cea mai mare aten{ie qi de a

populariza (prin orice mijloace) informafiile acestea in r6ndul tuturor membrilor noqtri
de sindicat (personal didactic de predare, didactic auxiliar qi nedidactic)' vi oferim
detalii referitoare la beneficiile programului nostru social, cu valabilitate din
20 noiembrie2022.

Pentru orice informafie, detalii, Ilmuriri qi sprijin:

S.L. S.1.P. Constanfa, telefon: 024t I 617 022; 03 41, I 803 5 57 ; 034 1 /803 5 5 8 - Serviciul
Secretariat/Contabilitate; luni - vineri, intervalul orar: 08:30 - 16:30.

,/ Pentru cA suntem membrii unei organizatii mari. puternice $i credibile. am

obfinut, prin derogare de la conditiile generale ale beneficiilor de grup forte:

a) suplimentar ,,Cheltuieli medicale din orice caluzd", in limita a 1.000 lei, care
acoper6:

1) medicamente cumpdrate pe baza prescripfiei medicului specialist, eliberat6 pe

numele asiguratului, analize medicale qi imagisticd (R.M.N., C.T., Ecografie), $.a., cu
recomandare de la medicul specialist; achizitionarea sau inchirierea de proteze (inclusiv
auditive), cdrje, scaune cu rotile qi alte echipamente qi instrumente similare necesare, pebaza
prescriptiei medicului; nu sunt acoperite cheltuielile legate de repararea sau imbundtdtirea
conditiei acestora;
 2tratamentdentardeurgen{I/interven{iechirurgicaH@,
inclusiv radiografie dentard cu recomandarcamedicului specialist;

b) suplimentar ,,Incapacitate temporard de muncl din orice canzd", unde se elimind num[rul
minim de zile necesar despdgubirii; max. 30 zile x 40leilzi;

c) indemni zfiie pentru naqtere naturald sau prin cezariand, max. 7 zile x 50leilzi;

d) acoperirea afecliunile cronice preexistente, pentru persoanele care au calitatea de membru

al S.L.S.1.P. Constanla, cu urmltoarele excluderi:

- bolile grave depistate anterior datei de 20 noiembrie 2022;

- sarcina qi investiga{iile medicale asociate acesteia;

- handicapurile; accidentiri din practicarea sportului profesionist sau a

celui extreml chirurgie estetici;

- boli mintale, tulburlri psihice sau de naturl nervoasi; alcolismul;

sinucideri sau tentative de suicid sau automutilare; obezitate sau tulburlri
de alimenta[ie; tratamente homeopatice sau medicini alternativi;

- bolile declarate oficial de organele competente ca epidemii sau pandemii;

- NU se despigubesc tratamentele balneo-fizio terapeutice.

NOTA:

1. Desplgubirile se cumuleazl, nu se exclud una pe cealalat[; de exemplu in cazul

unei boli grave sau in cazul unui accident care au necesitat spitalizare, interven{ie
chirurgicali, gi concediu medical, membrul de sindicat al S.L.S.i.P. Constanta va
beneficia de sumele cumulate pentru toate aceste situa{ii;
) Pentru membrii de sindicat S.L.S.i.P. Constan{a, se preiau afecfiunile
preexistente, dar pentru despigubiri documentele medicale trebuie sI fie
eliberate dupl data de 20 noiembrie2022;
3. Atragem aten{ia asupra faptului cd, pentru a uza de beneficiile
programului nostru social, pe aceste categorii de ajutoare, termenul
de depunere a documentelor la S.L.S.i.P. Constanta, este de cel mult
30 (treizeci) de zile calendaristice de la data producerii evenimentului.
 l

a Deces din orice cauzd- 6.000 lei;

o Invaliditate permanentd din orice cauzd.- max. 5.000 lei;
a Incapacitate temporar[ de muncd (concediile medicale, cu excep]ia situaliilor
menlionate la e xclurleri) - max. 30 zl\e x 40leilzi;
a Spitalizare din orice catzd - max. 30 zile x 40leilzi;
o Intervenlii chirurgicale din orice cauzd - max. 5000 lei; se va pl6ti o
Indemniza{ie calculatd prin inmullirea sumei maxime de 5000 lei cu procentul
corespunzdtor intervenliei chirurgicale speciflcat in ,,Scala de indemnizare
pentru intervenlii chirurgicale";
Fracturi - max. 4000 lei; se va pl6ti o indemniza{ie calculatd prin inmullirea
sumei de 4000 lei cu procentul corespunzdtor leziunii respective, conform
procentelor qi prevederilor din ,,Scala de indemnizate pentru fracturi",
Arsuri - max. 5000 lei; se va plati o indemnizalie calculatd prin inmullirea
sumei de 5000 lei cu procentul corespunzdtor leziunii respective, conform
procentelor Ei prevederilor din ,,Scala de indemnizare peutru arsuri";
o Cheltuieli medicale din orice cauzil - 1000 lei;
a Boli (afecfiuni) grave - max. 5000 lei (diagnosticate in perioada de valabilitate
a polilei);
Indemnizalie pentru naqtere naturald sau prin cezariand - max. 7 zile x 50
leilzi; numdrul zilelor de indemnizarc ce se va pldti este egal cu uumdrul
noplilor spitalizate, inbazaBiletului de ieqire din spital.
Pentru dependenlii copii ai mernbrilor de sindicat, criteriile de seleclie vor fi
urmdtoarele:
- Are vdrsta de cel mult 18 sau 23 ani Ei este elev sau student la zi intr-o
unitate de invdfdmAnt;
- Pdrintele este membru de sindicat, unic intrelindtor de familie (divorlatld
sau v6duv/d);
- Ambii pdrinli sunt membri de sindicat ai S.L.SI.P. Constanla;
- Boalalafecliunea sd fi fost depistatd dupd data de 20 noiembrie 2022; se va
solicita fiqa medicalS eliberatd de cdtre medicul de familie

PROCEDUNA NN REZOLVARE A DOSARELOR:

1. Membrul de sindicat aduce documentele la sediul S.L.S.I.P. Constan{a,

str. $tefan cel Mare, nr.13, et. II, sau trimite in format electronic exclusiv pe
adresa de e-mail constantafa)sinv.rq, dosarul complet, scanat in format
PDF, cu toate documentele necesare pentru fiecare situa{ie (conform listei din
Anexa L, pe care o ve{i glsi in attachement in acest e-mail); termen: cel mult 30
(treizeci) de zile calendaristice de Ia data producerii evenimentului:

2. in cazul in care dosarul a fost trimis in format electronic. membrul de

re oblisatia na la unu numerele
OUyAnO22;03411803557; 0341/803558 - Serviciul Secretariat/Contabilitate; luni -
vineri, intervalul orar:08:30 - i6:30, pentru a anunla acest lucru, evitdnd astfel
 posibilitatea rdtacirii e-mail-ului in multitudinea de e-mail-uri care vin zllnic pe adresa
noastr[ de e-mail;
- Daci dosarul este complet qi solicitarea este indreptlfiti, in termen de cel mult 45
J.
zile de la depunere, se efectueazdplata in contul indicat;

4. in cazul decesului membrului de sindicat, moqtenitoruUmoqtenitorii arelau

obligafia de a comunica producerea acestuia qi de a depune formularul tipizat,
precum qi documentele necesare men{ionate in Anexa 1, in termen de cel mult 30
zile calendaristice de la data decesului.

o Ajutoarele financiare oferite de cltre S.L.S.I.P Constan{a se acordi doar

membrilor no;tri de sindicat care, conform Hotirflrii Conferin{ei
Jude{ene a Liderilor, au plltit in unitatea/uniti{ile de invi{imffnt unde au
norma didacticl/postul cotizafia de 0175 oh din venitul brut realizat in
ultimele L2 luni anterior producerii evenimentului pentru care se soliciti
ajutorul respectivl membrii de sindicat afla[i in primul an de activitate in
invifimant trebuie si aibE un stagiu de cotizare de cel pu{in 6 luni;
financiare cltre S. stan
baza programului beneficii de grup forte pot fi solicitate in
termen de cel mult 30 zile calendaristice de Ia data producerii
unui eveniment;
o Nedepunerea documentelor in termenul prectzat anterior atrage dupl sine
pierderea dreptului de a mai solicita qi primi ajutorul pentru care se face
cererea.

Pentru orice informafie, detalii, l5muriri qi sprijin:

S.L.S.|.P. Constanfa, telefon: 02411617022;03411803557; 0341/803558 - Serviciul
Secretariat/Contabilitate; luni - vineri, intervalul orar: 08:30 - 16:30.

Cu prietenie,

Biroul Operativ al Sindicatului Liber al Salarialilor din invSldmAntul Preuniversitar

Constanla

PreEedin

Prof. Miticd
 t\
qT
aaa i.
SX ll

SA
ooo S!
2Z OOCD
E.E.6
oo6
t\)
S
t.J t-a
(D
\
d
X;*o-^ \.
A
(\
+H(v
ai Dx fo
I \
$
ihaEi B
6-j4
a '(J rY$. \
i.
ft^;:
c.H{
atr
(D a I
HE.il
g,^ P1
c2lir/
o6l
O$+)
o ^ v
te
S
l.'i
F F Fll+EA t\)
b),+i9
O? E =
az
-
q>
9a
H \.)

s8E
P L I
a5
7.Dn)
HH!
f\
ERE' *E N,g E= x(5H \o
\
E N.€.
N:-
-.u
^Y
\2 tr ersB.
)rl
(\l!,oN
H. U.
\.
U
A

sI lr( a

E' XOarH s
8
6'
YO
H
'-r+-(J
\
E: s.t
o) x.o
g.H
IFU
+
\
G.
l:,l F l! t\)

o a a z
ir+4,
r'-l - *o
l'.': J:'tr
EF
lEw
otra-troH'iu o !I uJ4 2u
E'
e z
Flr
E.s
6:

r
Ir
t;
t"tE H'5 o g
i5 tr do +'E =rl
o:iio:r.(D
6oQrtQ z a 9u
il, 3.-
a
HFB"B: 55E Lr^Aai,5 .) ts-l i\i
3"1 B t.D=.iiLl
:HF'LY
(u 2 L- -
o)
o
.LI
ts\J
- U
5;JR
B
ER
g"H
qlg
lo
la

x ig-E,;='i- I E,$9.3*
"'F-r.) 5 E S'ltr
ttl-;_t* C\ s,lg
o aE.hi deD(N5; r-r :z
L.+^
: F\i s13
ri(,!DOa- q.;i6 qld
H--
-A)TDIH
v!trvE
L
l-J"glA)o
o-C?
a
q"o
Ll Ftl
32
L^I J
\r\ !-s
C/) "l
i'l=
i:i- tP
!
8'E'0 U
"3. ePt*+ ^ D -
P o ;!o ld I ZJ A stg
.g-F5'3 7z -\i "UEE
'^ F la l+
E'+ I 6. ;ai .H' .:
:
dH6=
a
E' ni
;
i..
! -. -
=o
-, q9.
E i-i
25
i
lEl
H
t-',E
Ud 1E
s'!ri
l=.

<rlfD
az@d
i(D6tr-a
E.;JQA
JP-
,HU ;O
lal
Fr
\i/ d

Bd>!
[J

Blh
-;+ ;)
6'E."P-
a) I a .D O.E'
g <J0aoiD :,U Fr "S
ad s\
Fl'-.-- J. lF>
'\
CD -.D 6. FtD 3 EN \{l IF
6*!(9
)+YH-A o-o
Cra o)
(D:JIu ll o z lo
lo
(D d
='o
2@5aD
!+
d i.A)( e \ 17,
Eo-+Ft
oq;-.o H
E F \{] l+
|l,
:'(, 5 (D
X
II
0a
(Do- z\ l5
Ei"3. id
(U
11
6-
A
:L
e
"F
iJ OJ
g,
r-i
e
td
lD)
i-(
\
a =.a\
\A\\SA
='ca $sr V7
o
S S-S G SE
Oa :s Oa S.
tx'Q
qJ t. e
:{ \N *
:t=N F
N =.tr \rl* :t +.*
E
\
!
^,^ F !,.
SSR
Y \k
S
N A ! A
a
rr NtS s
,{ qi: 5
S. SS(
t!
*s*ds' N, *"S6. s.s
"rl
S'- 3S
-\
$*
SL*'S
ci X -: *S. h.B
S!
i =a;.{(
,X{*it a.r "EL
-i.\\J sx
'=. F* R' S i. $a(\-
 o\ UI 5 (,

l.- ^ F
=, "[ E 5E
4
Fl
rt
+$E I
r(^l x5x;'19(=. It\)
IS
.) a O= tr c>^id
rt +E'8:
" .'i:"9. g E
S E'
E
lu
*- Bg gE
o n
-19
D] D?( l$nl*Eg*
a

-c, o-tr - .(, o-- - rD 5

a)^'-'H.t^- --(,
O- tr - plr()
i:'5 a -' pi' LJ a' CD -'^
.-
5q9
P
fre.
H.,-= !..Y
ts 0q r..'. E.
-
ts.aDv!DL-v
Oa 6.E tr -.-'O Oa 3eE.
!r,;aD ts X"i.to E o o 3 X".f..D
-i.?.JHp(-' @F;.
JA!.__
P,a
e. e!
tsA o- =
i]- t0 F
x91 0- r-
dla-
o E"(J
E.SE. i
I. ! / l. H d
(J J H () , H ='i-t Fo iD
tr i,D x. Lf,so' E.E.
lDr
i-AP'
g E'<i p-
5'+
COCJU
a\'a
bjsDo
-ra='A
Hau i$Foo d'8
9.o i 9.ro i df o <E
J
l! -J /)-.!-- o^.3
5Pin
'
+-D
;:' ia
+iJ
"E.JH E'aD
altP
h " ts,o "=. <l'5
CD.)=f
irP
E.P!
N

O^CD
ctD(D
tJ
9o 9
trtDo
;r
H tr 9o
^r4)-

aDcooo I ag o
s.6 - z''
a4 aa4
5z'"i) tr >o
-& ;-F
/H E
C'c,P ')a^
niA)tH
.D
rD ir . A)( E:
ooo=
;l^)
A)at
i+
A)dt
a) ts rt
X$i\iii
l^i e =:i5
4a-- 5o.D 6-o o
5(D?D EJ(D.D
o @ oA OA
5-(D 5-(D FD

/)-,
+!- ;)-,
+J13
E-(D d
55
6' L0B=q
=f sid
=-rDJ
9"+ts
d
(9
-iJo
9"+H HU-+E -
iJ (9 ds'
6 6'ts
(,5(D 6
(,5(DE'ts t*'^'^P
F^(UU+
!1'"(,5o
o69
Ef,rA
?rO(D
o?D A
-L1
(,CD(D
E..
(D!lU)OO 8.S o
aQ
E5'
\\ >\ x,ca ss \ca
o...'3. s
*rx\ts\N.a^
!!-.!\-vJ S-AA
6\(!\{6 A\(D\{6
-:^i%.i:s
il:xva,
TXXRSi I R A a .+:
;^ic..i:S
.:NVA,
\<!nJ^!
€i't
ISa.r=
;. A i. N
....
i$3SSE \ s\--sLworS
\N Y \:: [N sr
r.- iS, R-

it
S
*i:^ =i 3
\i =-"
N i.
o
Ss *S I S S€. R E S S
s\^-9\. J
SE s i: *
$Sx = <e\q^F-i. :,
^j'iJ'!
':N.: N $ :sS a S I .:lf x^%\.n \ \
XS >s€: S
sI '3ad' S-
S

k:.= s !2f,.k -u'!\.!

S (1(:tuS* N^\(.ii
6* :$Q
s R 6'w
i= Ss,*Nd' go
\t
S *N
Io N. 'il
Nl
si{r\s$'s s^'
*e
\N
i
S
$o
f\
\
S. F*?A =
^\ t q:
{\a
Q A O }C:
- S!-
*!i V\SG=
! u^ .J
- ts$ Cx
A\)\:

,i: a
d
$i oq
=.i s d S.t x S.S
*{ -t
=l- 'S \
N:\G
i:
N $t.rR
FiSn
N *a-rR N.n s.*'i' NTs \s!(
G
lr'
=\N\'!( il
6\i li: -' St
G\:

X'= S,R S ).ca

\!\.\.\{
i.! I. ii\rl\ $s i
a?*
Pr,
'!-
F
Fl. € {
-'V
Y.'n )
I

.-
oY
a-
.i
3.? rl
i,r
aE
HA E:.
i-f
AL !9
'?-^-- .i
ts ir'
(Dt!
v6ia a
aFl -"H
"BO f)t+
-P -.
d'
(D - r,y E il;'* rE.rE
Btrd=
rD ii pl:

oE A'
t-t)
qS,iE tDaS
.l.X.O
iq-
I'EEN il. -N
ii
iP
YI .i
vtri
u
l. ta
I
$ao
t} ! u H
-Pa-
E k i6's
En9 {s g"P.
NFttl(e
Eix a
O !(+ yE -.E.N- x.E'
P6' +g?
E"rtE
oN!9 E
9lg,E
5Ht9< frE
ra 3
oL
EiD
-A se! I t9 .r
ali
:-o raa L:

3g l,
=' l'(
19E

NE:
o !9(
o a a

ooi aooo .r, O-E - o x'o o-tr o

UAAA
9HHH
E
- 6'=. o
qs oE. "tr8 9 qud6='d
-+x^rPU

r0 \.D .D o il , -;+ o Eq E"H: 5'

(,
{-' 0
Ro-o.o.
r t-
J^F._-
*d@
u' ;i.
aD

O-
(-
o -"'+
o
Aaa
\1 \+-
9."8
='F 6
.l-' s0( tD( tD(
E E BR,
H
5 Elo o.D ot- 5E !! o)(
tD(
lha 6) o
+ooo
l-(D(D(D
i-AP
36'+ d aia
6=+ 6'o-
ooi E+FtF.t !DCOQ @
+ P- s' E, P-.-^ Fl Q (D:
O ^r.+aa
o i-jr i-.il i-j.
v.o
i-.
E
5
A r-.:. g
^
7:-i"
UJ
(-,1 o)oo()
NFo tD , a Cts ) =,5=
oc ti
Urt J! + + tD
A ='ia o oFg FtdFDH
oo
t t ? !)
a+ gE g ,LH+

iJ fiT "' "gi. 5..,

o^(D o
{a =- "+
fD
I
O.o O- dSD(D < rD o
(n aDoo ts
(D
H iJU2F
e.6 - o
a "l-+- n 6-3(D ts
.D
(J$a)
-A+^ a.oR i-aD-,
^o
&." P !:
o
6Pii
J9
AT
;+.)
Al
P\ L.

^i
a
rd
14 tst
=rr
F-F
O)(
=

(, -.ts 5(Do tD r-t

oo
Q-(D
fl+49
(D
(D tst
J q (y tD o-
C)
4 aP-
o(D
+!-
-)-.
(D
gD
"r+ ()
2u
ao
9"+ts
d ruR
(, . .
Q'o
ERgS
hr E.ir ts
E
aDc
-5CD
a,o:i
(,5CD
.) i,D
o-
ol( (J
ie
o) iJ
*fiio.
sB ,h
'-l O o
(,o(D
=.N -''1 =o
ED
d RT S\ K
{RooR<
\.\-{dG
\ R'N St-
J\-rt!* $Etsss a

{ t$+-' u$s$Et 3"?

d
CD
O\ Ca
E-469-
ts VL
H \*,s-x
=
I
"= i-oct = ; Fl
- - -.
/ 4

os) il.s ^ k o
I

_. oa d:!ss
tskdai\
\'da.

E ['E" P t
o
H
oa

a
il x]o s
',-
U\^AS
rs
\Ni' ==*c)
:s
$r$$[ !e a,"-
E
o=El!cE
n f'E
>.' a, -, a =
S s'uN
ts - R
s-
{A-U\' P.\ $s $s S i3'EE,E:
! sa
(D
F1
R
{r'!a-R S,$.Nss
S.\^ il"3 s 3 s
tD
S,R$i.i., H E,l P A
.:cs'ri
ss3* *s N -S ^ :
X
'' E'=.
H
B N N** X'\ ql tr S !9(
i.E
='g. tD

R $S r x +:s$ ll
 tt!)

Asirom **er.
wENNI INSURANC€ GR0UP

CERERE
de ploto o drepturilor din osigurore lo osigurorile de viotq, occidente si colotorie in stroinotqte
S,L,S.I.P, CONSTANTA

AGENTIAASIROM:
Nr. inreoistrore din doto I I

Subsemnotul/q : Nume, Prenume: ,CNP (echivolent pentru persoone

strdine):-,Cetdtenio1):-Cetotenio2):-Cetdtenio3): Rezidentd fiscold: SUA

Non SUA- BI/CI: serio:-nr.-, cu Domiciliul/Re;edinto in str ,nr

bl._, sc.-, et.-, 0p.-, Locolitoteo:- ludet/sector: Telefon: ovdnd

--,
colitoteo de: in codrul controctului de osigurore cu polito nr. 100014960896 cu volobilitoteo pono lo doto 1911112023, prin

prezento solicit:
---)
Sumo cuvenito din osigurore co urmure 0 so fie uiats (bifoti varianta sleoso):
n lq coserio BCR, prin serviciul CASH BCR;
trin contul subsemnotului, conform extros de cont 0t0!0t
Evenimentul osigurot o ovut loc lo doto de in urmdtoorele impreiurori :

-*--)
tr oltele

Ato;ez prezentei cereri urmdtoqrele documente :

-)
se specificd statul unde exista obligatia fiscald
--)
se ipecificd una din calitdtile: Controctant, Asigurot, Beneficiar, Mogenitor legol ol osiguratului, Reprezentont legal al osiguratului / beneficiorului /
mo5tenitorului legol (in cozulin core oce$ia sunt minori).
rr-)
se specifica felul pldtii expirare, deces , roscumporare, invaliditate, etc.
se specificd fetul soticitdrii : plata drepturilor din osigurore dintr-o dato / sub formo de pensie, compensore - se vo inscrie suma ce se doreste a fi
r---)

retinuta din drepturile din asigurare

rrrr-)
se anuleazd ce nu corespunde solicitarii formulote in cerere,
Noto: ln cqzul in cqre solicitqntul ore moi mult de o cetotenie se vor completo in mod obligqtoriu urmdtoorele dote:
Nr. de inregistrore fiscold din SUA / Non SUA:
Formularul cuprinzdnd Declaratia de rezidentd fiscald CRS/DAC2/ FATCA
Am luot lo cunogtinto co:
-destinotorii cdioro le pot fi dezvoluite oceste dote sunt: portenerii controctuoli oi ASIROM, outoritdti publice centrole / locole, societoti de osigurore si
reosigurore, furnizori de servicii de morketing, ogenti / brokeri core qu relotii profesionole cu ASIR0M.
"omirept de informore, de occes, de opozitle, de interventie, de o nu fi supus unei decizii individuole gi de o mo odreso justitiei osupro/cu referire lo oceste
dote;i pot sd-mi exercit oceste drepturi udresdndu-mo ASIROM printr-o cerere scrisd semnoto 5i dototo.

Doresc si primesc informare privind respingerea cererii de plati a drepturilor din asigurare / motivul neachitirii drepturilor din
asigurare pe urmatoarea adresa de e'mail:

Dotq:
--l--l.---
Semndturo solicitqnt:

F208/editia6/06.201 I
 Asirom
vrEN[ilNsuRANcE 6RoC

DECLARATIE TI C0NSIMTAMANT
PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL

Subsemnotul(o), , domiciliot (o)in- si cu CNP

personol (declor de
declqr cd om citit ;i cd om inteles continutul Notei de informore cu privire lo prelucroreo de cotre ASiROM o dotelor cu corocter
qsemeneq co om fost informot osupro foptului co oceosto Noto de Informore o pot consulto oricdnd pe site'ul ASIROM lo ) ;i co imi
exprim consimtomdntul liber, specific, informot;i lipsit de ombiguitote pentru urmotoorele:

ASIR0Minscopuldeomqinformocuprivireloofertedeosigurore'promotiisounoi
oroduse de osiourqre.
[-_l Sunt de ocord Nu sunt de ocord

Textul de moi jos se vo completo door pentru colectoreo dotelor privind sdndtoteo lo ofertoreo politei. Docd nu sunt colectote in vedereo
ofertorii / emiterii, qtunci se vo introduce in formulorul pentru obtinereo
p.rtru d.rrhrr. .-tr*tr[,fr, r"g**e ASIR0M ore ocordul meu expres 9i este pe deplin outorizoto so contocteze orice medic curont, institutie
medicolo publicd sou privoto sou orice olto institutie core m-0 trotot Ei detine informotii referitoore lo istoricul meu medicol 5i sd
obtind dote, documente |i
odministrote
/ sou infoimotii privind storeo meo de sonotote (inclusiv: storeo me0 fiziologico ;i/sou potologico, investigotii ;i onolize efectuote, trotomente
incheierii ;i Controctului de osigurore, respectiv o
;i cure prescrise de cdtre medici), in mosuro in core oceste dote sunt necesore in vedereo
executdrii
solutionorii dosorului de douno, respectiv stobilirii couzelor !i circumstontelor producerii riscului osigurot ;i declor cd ii exonerez de secretul profesionol

referitor lo oceste informqtii, in conformitote cu prevederile Legii nr. 46i2003.

medici, door in scopul de o
Sunt de ocord co dotele indicote moi sus (istoricul mei medicql) so fie trqnsmite cotre ASIROM ;i cotre olti reosigurdtori/ spitole/
determino cuontumul despogubirii dotorote pentru riscul osigurot respectiv de o instrumento dosorul de douno.
in lipso retrogerii in mod expres, in formo scrisd, o ocordului in lipso comunicorii ocesteio tuturor persoonelor interesote,0utorizoreo mentionoto moi sus
;i
i;i mentine volobilitoteo tooto duroto vietii, cot;i dupo deces, pdno lo momentul
pe
finolizorii dosorului de douno ;i nu poote fi folosito decot in contextul onolizei medicole o unui dosor de douno deschis in numele meu

Sunt de ocord Nu sunt de ocord

ore obligotio
Sunt de ocord 5i inteleg co pentru indeplinireo obligotiilor ASIROM din controctul de osigurore;i ocordoreo despogubirilor ASiR0M
determino plotireo indemnizotiei de osigurore sou o despogubirii, dotele fiind c0lect0te pentru indeplinireo
legold de o documento cozul core
obligotiilor legole ole ASIR0M, respectiv: evoluoreo riscului osigurot, determinoreo cuontumului despogubirii, occesoreo serviciilor medicole osigurote
5i decontoreo ocestoro.

puteo instrumento
Foro o vd constrdnge sou influento decizio dvs. foto de cele solicitote moi sus, vo mentionom co societoteo ASIROM nu vo
dosorul/ele de douno ovizot/e de dvs. sou de cotre beneficiori fdrd o oveo occes lo dotele mentionote. Refuzul cu privire lo prelucroreo dotelor

personole de sqnqtote squ retrqgereq consimtdmdntului dumneovoostro, cdt;i neosiguroreo codrului necesor pentru cq informotiile so intrein posesio

nStnOV, lipse;te de efecte contioctul de osigurore din culpo dumneovoostro;i pune ASIROM in imposibilitoteo obiectivo de o solutiono eventuolele
pretentii de despogubiri.

qcord cu prelucroreo dotelor cu c0rocter personol ole ocestoro

Declor co reprezint cu drepturi depline minorii inclu;i in oceosto osigurore;i cd sunt de
privind sonototeo, dote necesore pentru ?ncheiereo ;i/sou executoreo controctului de osigurore.

Semnoturo Asigurot, Doto completorii,

(nume/prenume in clor, semnoturo)

F208/edi!ia6/06,201 9
S.L.S.|.P. Constan{a oferi sus{inere membrilor s5i de sindicat ;i prin
acordarea altor beneficii:

copie dupd carteade identitate a pdrintelui/pdrinlilor; cerere tip);

copii in intre{inere - 600 lei; v6rsta maximd a copilului aflat in intrelinere: 25 ani;
documente necesare: acte doveditoare din care sd rezulte cd pdrintele este singurul
intrelindtor al familiei av6nd in intrelinere copii cuprinqi intr-o formd de invdldmdnt de
stat (hot[r6re divor!; certificat deces so!/so]ie); certificatul de naqtere al copilului/copiilor,

in copie; adeverinfd/carnet de elev/student; recomandarea liderului grupei sindicale; cerere

tip);
Ajutor pentru copiii orfani de ambii pirin{i - 500 lei; documente necesare:
cerlificatele de deces ale pdrinlilor, in copie; adeverinld/carnet de elev/student; pentru
minori, ajutorul se acordd tutorelui; cerere tip);
Aiutor de calamitate - max. 1.500 lei; (condi(ii de acordare: cu aprobarea membrilor
Consiliului Director al S.L.S.i.P Constanfa; documente necesare: documente din care sd

rezulte tipul de calamitate; proces-verbal de evaluare a gradului de calamitate Ei a

pagubelor produse; cartea de identitate a membrului de sindicat, in copie; cerere tip);

Aiutor pentru performante de exceptie la nivel international ale copiilor membrilor

de sindicat - max. 2.000 lei; (condi{ii de acordare: cu referinle qi recomandare din
partea Biroului Operativ al grupei sindicale; cu recomandarea Departamentului socio-
profesional al S.L.S.1.P Constanla; cu aprobarea membrilor Consiliului Director al
S.L.S.f.P Constanfa; v6rsta maxim6 a copilului membrului de sindicat pentru care se

solicitd acest tip de ajutor: 23 ani; documente necesare: documente din care sd rezulte
performanlele de exceplie oblinute de copiii membrilor de sindicat la nivel intemafional
(premii qi/sau menliuni la olimpiade, concursuri internalionale; invitalii la simpozioane
internafionale; copie dupd cartea de identitate a pdrinlilor, membri de sindicat; cerere tip);
Aiutoare exceptionale max. 3.000 lei (condi{ii de acordare: cu referinle qi
-
recomandare din partea Biroului Operativ al grupei sindicale; cu recomandarea
Departamentului socio-profesional al S.L.S.I.P Constanfa; cu aprobarea membrilor

Consiliului Director al S.L.S.i.P Constanla; documente necesare: documente care sd

suslin6 solicitarea acorddrii acestui tip de ajutor; cartea de identitate a membrului de

sindicat, in copie; cerere tiP);

sistemul de invitlmflnt preuniversitar de stat - 300 lei; (documente necesare:

deciziade titularizare $i caftea de identitate, in copie; cerere tip);

predare qi auxiliar; 300 lei pentru personalul nedidactic; (condifii de acordare:

solicitanfii acestui tip de ajutor financiar trebuie sd aib6 calitatea de membru de

sindicat al S.L.S.1.P Constanla o perioadd neintreruptd de 5 ani qcolari inainte de

implinirea v6rstei standard de pensionarc; Decizia de pensionare eliberat6 de Casa

Judelean6 de Pensii Constanfa; cerere tip).

FOARTE IMPORTANT
o Ajutoarele financiare oferite de citre S.L.S.I.P Constanfa se acordi doar
membrilor nogtri de sindicat care, conform Hotiririi Conferin{ei
Jude{ene a Liderilor, au plitit in unitatea/unitI{ile de invi{imAnt unde au
norma didacticl/postul cotiza{ia de 0,,75 "h din venitul brut realizat in
ultimele 12 luni anterior producerii evenimentului pentru care se soliciti
ajutorul respectiv; membrii de sindicat afla{i in primul an de activitate in
inviflmint trebuie si aibl un stagiu de cotizare de cel pu{in 6 luni;
,, ,..t1:ili;d(r ilf;{$i{lirt'{t:) },'. lll'+:l"iii: r.lrir qliiil'(t' t]"i,.'i.1,{} {.'lltl:ttltllt;t lttil r:
[,riiirtr-:r;r&':,
ligIrallttc itr i,,lrglr:lr tIlr t:t:! l1,glg][. ! ;nea liie Iil {.{*tdti i}tr'ii{l{ltlt:r"ii {:\rtrtltut'r:ttt.ttl*li
rjlctltil"ru {::{tr'{: l;d: soi[t:ttli rrq*.rittt,l'tll, f]H"irr tr{}r!tll}[u:d,itu."r,l;li il:(:ro]"ii-t[ili;',;- rtqig6qrr*r;r;:
{{}}-ffn"{}}" t!iletnlrcll$.cliqfr ri*x,ri:c!itt;;;. t"{: lil su:niiEli.ri$lilt.licttttliill rlus{rtl niiiil
ruulqt'lnliuil {, ltlus{ilrit.iil., :i{r'., lit,*r[Itt t.:i i\fri*t't":, i,rr- -1, cil. i i,, [rlt'tlrti
-d

lic*: r"r f il ri:l ! -il .lsl t I 1-;t I r i'ii i.;t ir'

., Nedepunerea documentelor in termenul prectzat anterior attage dupl sine

pierderea dreptului de a mai solicita ;i primi ajutorul pentru care se face
cererea.

Cu prietenie,

Biroul Operativ al Sindicatului Liber al Salarialilor din invdldm6ntul Preuniversitar

Constanla

Prof. Mitici