Antet

NR......./......................
Catre,
Ministerul Sanatatii,
email: ministru@ms.ro
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate,
email: cabinet.presedinte@casan.ro
Suport SIUI,
email: suport.siui@casan.ro
Casa Judeteana de Asigurari de SanatateTimis,
email: secretariat@cjastm.ro

Subsemnatul/a........................................................., medic specialist/primar medicina de familie,

titulara a Contractului ........ cu CJAS Timis, in urma aparitiei HG nr. 1540/2022 si a Ord .
3955/1032/2022, va semnalez urmatoarele probleme importante, la care solicit un raspuns pentru buna
functionare a asistentei medicale primare si pentru a putea in calitate de medici de familie sa
respectam drepturile asiguratilor, conform legii:

- Conform HG nr. 696/2021, astfel cum a fost modificată prin HG 1540/2022, art. 1 pct. 5 : La anexa
nr. 2, Obligaţiile caselor de asigurări de sănătate, articolul 9, litera o) se modifică şi va avea următorul
cuprins: "o) să actualizeze în format electronic - SIUI, la începutul contractului anual, lista
persoanelor asigurate şi a persoanelor neasigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării
listelor proprii, să actualizeze în format electronic - SIUI lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc
condiţiile de persoane asigurate şi persoane nou asigurate intrate pe listă, în condiţiile legii."
Referitor la acest punct va sesizez urmatoarele probleme din baza de date SIUI pusa la dispozitie
de CNAS ( baza a carei actualizare intra in obligatia CNAS, conform legii ):
1. Copilul la implinirea varstei de 18 ani este înregistrat de către CNAS in baza SIUI ca
persoană neasigurată, desi acesta este elev in clasa a XI -a sau a XII-a, fiind in continuare asigurat prin
lege, obligatia actualizarii categoriei intra in atribuțiile CNAS;
2. Salariatul căruia la implinirea varstei de pensionare îi inceteaza raporturile de munca, se
înregistrează ca neasigurat în baza de date SIUI pana la eliberarea deciziei de pensionare, cu toate că
decizia de pensionare produce efecte încă de la împlinirea vârstei de pensionare. Pentru o perioadă de
două până la patru luni, persoana recent pensionată figurează în SIUI ca fiind neasigurat, până la data
la care CNAS reactualizeaza SIUI, În consecință, în această perioadă pensionarii sunt privați de
dreptul la acces la pachetul de servicii de asistență medicală la care au dreptul în baza asigurării;
3. Studentii (18-26 ani ), care in timpul vacanței de vară dețin și calitatea de salariați, la
reinceperea anului universitar, cand își inceteaza raporturile de munca, sunt înregistrați neasigurati in
baza SIUI de catre CNAS, întrucât SIUI nu actualizeaza baza de date in timp real si desi sunt persoane
asigurate, nu pot beneficia de servicii de asistență medicală la care au dreptul în baza asigurării;
4. Pacientii asigurati înregistrați în Programul National de Diabet, conform legislatiei in vigoare,
trebuie sa prezinta anual adeverinta de la medicul specialist diabetolog, pentru a fi înregistrați ca având
calitatea de persoane asigurate in baza de date SIUI. În situatia acești pacienti sunt internati in spital pe
o perioada de cca 1-2 luni (in principal pentru afectiuni neurologie sau ortopedice) si nu se pot
prezenta la implinirea perioadei de 1 an la medicul specialist de diabet, în baza de date SIUI gestionata
de CNAS sunt înscriși ca neasigurați, ceea ce reprezintă o altă neconcordanta a SIUI, (diabetul
Zaharat nu este o boala vindecabila);
5. Sotia sau sotul, ce are calitatea de coasigurat al unei persoane asigurate, apare înregistrat ca
fiind neasigurat atunci cand asiguratul isi schimba locul de munca si dureaza cca două luni pana cand
această situație se reglementează (la noul loc de munca al asiguratului se trimite la ANAF Declaratia
112 cu CNP-ul coasiguratului). În această perioadă intermediară, persoana coasigurată nu poate
beneficia de drepturile ce îi revin cu privire la asistența medicală, conform dispozițiilor legale;
 6. Mamele aflate in concediul pentru de ingrijirea copilului pana la varsta de 2 ani sunt
înregistrate periodic ca fiind neasigurate in baza de date SIUI, deși aceste persoane sunt asigurate prin
efectul legii in aceasta perioada
7. Există situații în care asigurați care au calitatea de salariati, cu acelasi loc de munca de mai
multi ani, sunt înregistrați neasigurati in baza de date SIUI, fara nici o explicatie;
8. Persoanele fizice autorizate/profesiile liberale (categorie din care fac parte si medicii de
familie, inclusiv subsemnata) care au obligatia depunerii Declaratiei Unice la ANAF pana in data de
25 mai anul urmator, pentru anul în curs, sunt înregistrați ca și neasigurati în situația în care nu depun
la Casa Județeană de Asigurari de Sănătate, copia declarației in primul trimestru al anului.
Aceste situatii punctuale au fost înregistrate in fisele pacientilor, nu reprezintă cazuri izolate si
sunt prezente în evidențele tuturor medicilor de familie.
In consecinta, vă solicit să clarificați cum se respectă în situațiile mai sus descrise, obligația
stabilită în Anexa 2 art. 9, lit. o din HG nr. 696/2021, astfel cum a fost modificată prin HG 1540/2022,
mai sus citat, astfel ca pacienții, ce au calitatea de asigurați, să beneficieze de drepturile lor.
O alta problema deosebit de importanta pe care o semnalez este urmatoarea:
La Anexa nr. 2, din HG nr. 696/2021, astfel cum a fost modificată prin HG 1540/2022, după
articolul 10 se introduce un nou articol, art. 10^1, cu următorul cuprins:
"ART. 10^1 Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat au obligaţia să se înscrie pe
lista unui medic de familie în mod liber ales, iar persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat şi
care sunt înscrise pe lista unui medic de familie se reînscriu pe lista aceluiaşi medic de familie sau a
unui alt medic de familie, în mod liber ales."
Persoanele asigurate înscrise eronat ca fiind neasigurate în baza de date SIUI sunt obligate sa se
reinscrie pe lista aceluiaşi medic de familie sau a unui alt medic de familie. În aceste situații se încalcă
drepturile persoanelor asigurate, prin nerespectarea obligațiilor stabilite prin actul normativ HG nr.
696/2021 de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, care se erijează în poziția de apărătoare a
drepturilor asiguraților doar aparent, nu și în realitate.
Prin prezenta vă solicit să îndepliniți obligația stabilită prin HG nr. 696/2021 de a actualiza in
timp real baza de date SIUI, astfel încât drepturile asiguraților să fie respectate.
Totodată vă solicit sa puneti la dispozitia asiguratilor procedura de urmat in situatiile in care în
baza de date SIUI se modifică eronat calitatea de asigurat a persoanelor inscrise pe listele medicilor de
familie. De asemenea, solicit să precizati modalitatea prin care medicii de familie pot să recupereze
plata per capita în situațiile mai sus prezentate, în care persoanele asigurate au fost înscrise în mod
eronat ca neasigurate în baza de date SIUI.
Prin Ordinul nr. 3955/1032/2022 care modifică Ordinul nr. 1068/627/2022, in pachetul minimal
de servicii in asistenta medicala primara sunt cuprinse servicii medicale acordate copiilor cu varsta
intre 0-18 ani. Însă copii cu varsta intre 0 -18 ani sunt asigurați prin efectul legii și serviciile medicale
acordate acestora nu pot fi cuprinse în pachetul minimal acordat persoanelor neasigurate. Aceeași
situație se întâlnește și pentru gravide și lăuze, care astfel nu pot beneficia de minimum de investigatii
medicale necesare pentru dispensarizarea gravidei decat contracost.
Consultatiile preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, persoana
neasigurata 18-39 ani si peste 40 de ani, necesita si investigatii paraclinice recomandate pentru
preventie. conform pct. 1.2.3. din Normele Metodologice aprobate prin Ordinul nr. 1068/627/2022.
Acest pachet de investigatii paraclinice se ridica la costul minim de cca 150 lei, iar persoanele
neasigurate care nu realizează venituri nu își pot efectua aceste investigatii, ceea ce lipsește de
eficiență și finalitate consultația preventivă.
Pentru pacientii neasigurati care au o HBA1c > 6,5 (analiză care se efectueaza contra cost),
recomandarea catre medicul specialist diabetolog se face pe bilete de trimitere, altele decat formularele
utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate. Adresarea la medicul specialist diabetolog se va
face la prima consultatie contracost si abia apoi, in urma consultului și stabilirii diagnosticului, va fi
introdus in Programul National de Diabet si va dobândi calitatea de persoană asigurata. Fac mențiunea
că înscrierea in baza de date SIUI poate dura de la 7 zile la 14 zile în prezent (se eliberează o
adeverintă de către medicul specialist diabetolog, pe care persoana diagnosticată cu diabet zaharat
trebuie să o depună la Casa Județeană de Asigurări de Sănătate). Procedura mai sus descrisă duce în
numeroase cazuri la imposibilitatea persoanelor neasigurate de a beneficia de înscrierea în Programul
National de Diabet, întrucât nu dispun de sumele necesare pentru plata investigatiilor și a primei
consultatii la specialistul diabetolog.
Vă solicit să precizați ce formulare de recomandare, altele decat biletele de trimitire utilizate in
sistemul de asigurari sociale de sanatate, se pot utiliza de către medicii de familie pentru persoanele
neasigurate, în situațiile mai sus descrise
De asemenea, vă solicit sa clarificați daca numarul serviciilor medicale acordate persoanelor
neasigurate trebuie sa se incadreze in limita numarului de servicii medicale acordate la cabinet (4
consultatii/ora, 5 ore/zi sau 6 ore/zi, după caz) si daca numarul serviciilor diagnostice si terapeutice
trebuie sa se incadreze in numarul de puncte stabilit de Normele metodologice de aplicare a CO-CA.
Urmare a analizei prevederilor Ordinului nr. 3955/1032/2022 am sesizat ca doar consultatia la
medicul de familie este decontata cu plata per serviciu pentru persoanele neasigurate. Restul
investigatiilor paraclinice, consultul la medicul specialist de alta specialitate acolo unde e cazul, se
efectuează contracost de catre persoana neasigurata care nu realizeaza venituri. Așa cum am arătat mai
sus, în aceste situații, scopul pentru care au fost instituite aceste drepturi ale persoanelor neasigurate
este imposibil de atins. Nu există beneficiu final in preventia, diagnosticarea si tratarea bolilor
persoanelor neasigurate, care sunt nevoite să rămână doar cu consultatia medicului de familie care este
gratuită. În ultimă instanța, aceștia se vor adresa Serviciului de Urgenta, aglomerand camerele de
garda ale UPU, pentru a finaliza actul medical gratuit.
Va solicit să răspundeți problemelor mai sus semnalate, cu soluții concrete care să aducă
beneficii reale atât pentru persoanele neasigurate, cat si pentru medicii de familie, astfel încât in viitor
si în Romania sa existe politici de sanatate fezabile si in favoarea populatiei.

Cu stima si consideratie,
Nume Prenume
Semnatura