Asigurarea de sănătate de stat versus cea din privat

Asigurarea medicala de stat – cine beneficiaza de ea

Potrivit normelor in vigoare, persoanele asigurate sunt:
 Toti cetatenii romani cu domiciliul sau resedinta in tara;
 Cetatenii straini si apatrizii care au solicitat si au obtinut prelungirea dreptului de sedere
temporara ori au domiciliul în Romania (vezi aici conditiile pentru a obtine dreptul de
sedere in Romania);
 Cetatenii statelor membre ale UE, SEE si Confederatiei Elvetiene care nu detin o asigurare
incheiata pe teritoriul altui stat membru care produce efecte pe teritoriul Romaniei, care au
solicitat si au obtinut dreptul de rezidenta in Romania, pentru o perioada de peste 3 luni;
 Persoanele din statele membre ale UE, SEE si Confederatiei Elvetiene care indeplinesc
conditiile de lucrator frontalier (vezi aici conditiile pentru a fi lucrator transfrontalier) si
anume desfasoara o activitate salariata sau independenta in Romania si care rezida in alt
stat membru in care se intoarce de regula zilnic ori cel putin o data pe saptamana.
 Pensionarii din sistemul public de pensii care nu mai au domiciliul in Romania si care isi
stabilesc resedinta pe teritoriul unui stat membru al UE, al unui stat apartinand SEE sau al
Confederatiei Elvetiene, respectiv domiciliul pe teritoriul unui stat cu care Romania aplica
un acord bilateral de securitate sociala cu prevederi pentru asigurarea de boala –
maternitate.
Conform ultimelor modificari legislative, care au intrat in vigoare la data de 1 ianuarie 2018,
contributia la CASS reprezinta 10% din salariul brut, fiind datorata de angajat si platita de
angajator.
Poti verifica sumele de bani platite atat pentru contributii sociale, dar si pentru impozitul pe venit,
accesand calculatorul de salarii.
 

Cine beneficiaza in mod gratuit de asigurare medicala de stat

Unul dintre beneficiile asigurarii de sanatate de stat este ca exista cateva categorii de persoane
care beneficiaza in mod gratuit (fara plata contributiei) de acest tip de asigurare:
 Copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt
elevi, inclusiv absolventii de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de
3 luni de la terminarea studiilor, ucenici sau studenti, studentii-doctoranzi care desfasoara
activitati didactice, potrivit contractului de studii de doctorat, in limita a 4 – 6 ore
conventionale didactice pe saptamana, precum si persoanele care urmeaza modulul
instruirii individuale, pe baza cererii lor, pentru a deveni soldati sau gradati profesionisti;
 Tinerii cu varsta de pana la 26 de ani care provin din sistemul de protectie a copilului;
 Sotul, sotia si parintii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei persoane asigurate;
 Persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind
acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura
instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori
constituite in prizonieri, republicat, cu modificarile si completarile ulterioare, prin Legea nr.
51/1993 privind acordarea unor drepturi magistratilor care au fost inlaturati din justitie
pentru considerente politice in perioada anilor 1945-1989, cu modificarile ulterioare, prin
Ordonanta Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor
persecutate de catre regimurile instaurate in Romania cu incepere de la 6 septembrie 1940
pana la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobata cu modificari si completari prin Legea
nr. 189/2000, cu modificarile si completarile ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind
veteranii de razboi, precum si unele drepturi ale invalizilor si vaduvelor de razboi;
 Persoanele cu handicap, pentru veniturile obtinute in baza Legii nr. 448/2006 privind
protectia si promovarea drepturilor;
  Persoanele care se afla in concedii medicale pentru incapacitate temporara de munca,
acordate in urma unor accidente de munca sau a unor boli profesionale, precum si cele
care se afla in concedii medicale acordate potrivit Ordonantei de urgenta a Guvernului nr.
158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, aprobata cu
modificari si completari prin Legea nr. 399/2006, cu modificarile si completările ulterioare.
 Persoanele care se afla in concediu de acomodare, potrivit Legii nr. 273/2004 privind
procedura adoptiei, republicata, in concediu pentru cresterea copilului potrivit Ordonantei
de urgenta a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul si indemnizatia lunara pentru
cresterea copiilor, aprobata cu modificari prin Legea nr. 132/2011, cu modificarile si
completarile ulterioare; etc
Este important de mentionat faptul ca persoanele care au peste 26 de ani si nu urmeaza cursurile
unei institutii de invatamant superior si nici nu sunt angajate nu beneficiaza de asigurare de
sanatate de stat, implicit nici de servicii medicale gratuite. Cheltuielile vor fi suportate de stat
numai in cazul in care este vorba de complicatii majore care necesita o interventie urgenta.

Ce servicii medicale sunt acoperite de asigurarea de sanatate

de stat
Serviciile medicale care sunt garantate prin asigurarea de sanatate de stat sunt urmatoarele:
 Sa aleaga furnizorul de servicii medicale, precum si casa de asigurari de sanatate la care se
asigura, in conditiile prezentei legi si ale contractului-cadru;
 Sa fie inscrisi pe lista unui medic de familie pe care il solicita, daca indeplinesc toate
conditiile prezentei legi, suportand cheltuielile de transport daca optiunea este pentru un
medic din alta localitate;
 Sa isi schimbe medicul de familie ales numai dupa expirarea a cel putin 6 luni de la data
inscrierii pe listele acestuia, cu exceptia situatiilor prevazute in contractul-cadru;
 Sa beneficieze de pachetul de servicii de baza in mod nediscriminatoriu, in conditiile legii;
 Sa beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizarii cu
medicamentele, materialele sanitare si investigatiile paraclinice la care ar fi fost indreptatiti
fara contributie personala, in conditiile impuse de contractul-cadru;etc
Aceste servicii sunt garantate numai in cazul in care medicul de familie sustine necesitatea acestor
servicii, prin acordarea unei trimiteri

Despre asigurarea medicala privata si cum alegi polita de

asigurare potrivita
Asa cum am mentionat la inceputul articolului, asigurarea medicala privata nu este obligatorie, insa
iti poti alege serviciile medicale de care vrei sa beneficiezi, in functie de politele oferite de
companiile de asigurari.
In ceea ce priveste corporatiile sau firmele care vor sa aleaga o polita de asigurare pentru proprii
angajati, tot mai multe au implementat deja in pachetul de beneficii standard si asigurarea privata
de sanatate sau abonamentele la clinici private. Acestea reprezinta un instrument util de motivare
a salariatilor (vezi aici tipurile de beneficii si tratamentul fiscal aplicabil acestora).
 

Asigurarile de sanatate privata ca beneficiu pentru angajati

 
Prin lege, angajatorul este obligat sa contribuie la plata asigurarii de sanatate de stat. In urma
recentelor modificari produse de Revolutia Fiscala, plata contributiilor sociale (CAS si CASS) a
trecut de la angajator la angajat.
Referitor la asigurarea medicala privata, angajatorii opteaza pentru un pachet de servicii medicale
in cadrul clinicilor private, astfel incat sa creasca nivelul de confort al angajatilor, atat din punct de
vedere al sanatatii lor, cat si finaciar.

Cum alegi o asigurare medicala privata 

Indiferent ca esti persoana persoane fizica sau juridica, atunci cand alegi firma la care urmeaza sa
inchei o polita de asigurare, este important sa tii cont de cateva aspecte esentiale:
 asigura-te ca firma poate sa iti garanteze serviciile pentru care platesti, iar asta inseamna
sa verifici seriozitatea companiei de asigurari la care vrei sa apelezi;
 orienteaza-te spre o polita flexibila, astfel incat sa o poti personaliza in functie de nevoile
tale sau ale angajatilor, dar si in ceea ce priveste bugetul necesar si serviciile medicale
incluse;
 nu alege cea mai ieftina polita, ci gandeste-te la serviciile medicale de care ai nevoie sau de
care vor avea nevoie angajatii tai;
 inainte sa semnezi polita de asigurare medicala, citeste cu atentie contractul si verifica
daca sunt toate riscurile acoperite. In cazul in care nu intelegi anumite aspecte sau clauze,
solicita intotdeauna informatii suplimentare. 
 

Pasi de urmat si criterii care sunt luate in considerare de asigurator

Odata ce ai ales asiguratorul potrivit si planul de asigurare medicala, va trebui sa completezi un
chestionar in care vei include datele personale si vei raspunde la un set de intrebari specifice, astfel
incat asiguratorul sa determine stilul tau de viata. Criteriile pe care asiguratorul le ia in considerare
la incheierea unei politei difera de la o companie de asigurari la alta.
In cazul companiilor care vor sa aleaga un pachet de servicii medicale pentru angajatii sai,
completarea chestionarului este obligatorie pentru fiecare angajat in parte, doar pana la un anumit
numar de angajati, in functie de criteriile asiguratorului. Daca este depasit acest numar de angajati,
nu mai este obligatorie completarea chestionarului.
Totodata, in functie de asigurarea de sanatate pe care o doresti, mai ales daca vrei sa acopere cat
mai multe servicii medicale, este posibil ca asiguratorul sa solicite si efectuarea unui set de analize.
E important de mentionat ca, in acest caz, costurile sunt suportate de asigurator.
 

Ce servicii sunt cuprinse in asigurarea medicala privata

In general, serviciile medicale care sunt incluse in asigurarea medicala privata pot sa includa analise
de laborator, consultatii, investigatii de specialitate, cheltuieli de spitalizare, interventii chirurgicale
si alte investigatii imagistice, radiologie, etc. Aceste servicii pot sa difere in functie de tipul
asigurarii.

Perioada contractului de asigurare medicala privata si costuri 

Initial, contractul pentru asigurare medicala privata se incheie pe o perioada de un an, cu
posibilitate de prelungire cu inca 12 luni dupa ce a expirat polita de asigurare.
In ceea ce priveste costurile unei asigurari de sanatate privata, cu acoperire in Romania, pretul
poate porni de la 100 de lei pe luna si poate sa ajunga pana la 300-400 de lei.
Pentru o asigurare internationala de sanatate, cu acoperire in Europa, pretul porneste de obicei de
la 70-100 de euro lunar si poate sa ajunga pana la 300-400 de euro.
Citeste si Cardul european de sanatate: ce este, ce avantaje are si cum se obtine
Tine cont de faptul ca, daca te gandesti sa inchei o asigurare de sanatate privata, ar trebui sa faci
acest lucru din timp si sa nu astepti sa te imbolnavesti. In cazul in care suferi deja de o boala grava,
asiguratorul nu o sa acopere costurile medicale si este posibil sa refuze incheierea unui contract de
asigurare medicala.