UNIVERSITATEA „DUNAREA DE JOS” DIN GALATI

FACULTATEA DE ECONOMIE SI ADMINISTRAREA

AFACERILOR

Asigurări sociale de sănătate

 STUDENT: ANTON LUCIAN EMIL

 LECT DR: IACOB DOINA
ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE - introducere

Asigurǎrile sociale reprezintǎ modalitatea de acoperire a riscurilor, de orice naturǎ, care îi ”pândeşte” pe angajaţi şi
familiile lor, riscuri care pot duce la reducerea sau suprimarea capacitǎţii de câştig, de acoperire a cheltuielilor de boalǎ, de
maternitate şi familiale pe seama cotizaţiilor salariale şi a ajutoarelor oferite de stat. În plus, “sănătatea este indisolubil
legată de demnitatea umană. Pentru lucrător, ea constituie esenţa participării la viaţa socială şi politică, dar, în aceeaşi
măsură este condiţia esenţială a existenţei înseşi”(Ioviţiu M.,2000)1 . Societatea are, deci obligaţia de a proteja, de a
menţine şi de a restabili sănătatea tuturor cetăţenilor ei şi de a instaura condiţiile care să permită o viaţă sănătoasă.
Activitatea de ocrotire a sănăţii are o influenţă importantă asupra dezvoltării economiei naţionale. Ea asigură
satisfacerea nevoilor primare ale omului de a fi sănătos şi a societăţii de a avea o populaţie sănătoasă. La nivel
macroeconomic ea contribuie într-un mod specific la asigurarea reproducţiei forţei de muncă şi a bunăstării generale.
Realizarea unei radiografii a sistemului de asigurări sociale de sănătate din România este necesară şi oportună în acelaşi
timp, întrucât reprezintă o temă mereu actuală. Sănătatea are implicaţii profunde asupra vieţii social-economice a ţării,
deci se impune analiza detaliată a sistemului asigurărilor sociale de sănătate din România în contexte specifice, utilizându-
se o metodologie validă şi adecvată din perspectiva factorilor de influenţă ai acestuia, pentru a putea propune direcţii
valide de reformă ale sistemului.
ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE

Baza legala:
Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii
Asigurarile sociale de sanatate reprezinta principalul sistem de finantare a ocrotirii sanatatii populatiei care asigura accesul la un
pachet de servicii de baza pentru asigurati.
Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, denumit in continuare fondul, este un fond special care se constituie si se
utilizeaza potrivit Legii nr. 95/2006.
Constituirea fondului se face din contributia pentru asigurari sociale de sanatate, denumita in continuare contributie, suportata de:
 asigurati
 de persoanele fizice si juridice care angajeaza personal salariat, din subventii de la bugetul de stat,
 precum si din alte surse - donatii, sponsorizari, dobanzi, exploatarea patrimoniului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
caselor de asigurari de sanatate potrivit legii.
Gestionarea fondului se face, in conditiile legii, prin Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, denumita in Continuare CNAS, si,
respectiv, prin casele de asigurari sociale de sanatate judetene si a municipiului Bucuresti, denumite in continuare case de asigurari.
Sunt asigurati, potrivit prezentei legi:
- toti cetatenii romani cu domiciliul in tara, precum si
- cetatenii straini si apatrizii care au solicitat si obtinut prelungirea dreptului de sedere temporara sau au domiciliul an Romania si
fac dovada platii contributiei la fond, in conditiile Legii nr. 95/2006.
Urmatoarele categorii de persoane beneficiaza de
asigurare, fara plata contributiei:
a) toti copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, inclusiv absolventii de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai
mult de 3 luni, ucenici sau studenti si daca nu realizeaza venituri din munca;
b) tinerii cu varsta de pana la 26 de ani, inclusiv cei care parasesc sistemul de protectie a copilului si nu realizeaza venituri din munca sau nu sunt beneficiari de ajutor social
acordat in temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificarile si completarile ulterioare; sotul, sotia si parintii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei
persoane asigurate;
c) persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu
incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori constituite in prizonieri, republicat, cu modificarile si completarile ulterioare, prin Ordonanta Guvernului
nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de catre regimurile instaurate an Romania cu ancepere de la 6 septembrie 1940 pana la 6 martie 1945 din
motive etnice, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 189/2000, cu modificarile si completarile ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de razboi, precum si
unele drepturi ale invalizilor si vaduvelor de razboi, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, prin Legea nr. 309/2002 privind recunoasterea si acordarea unor drepturi
persoanelor care au efectuat stagiul militar an cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii an perioada 1950-1961, cu modificarile si completarile ulterioare, precum si
persoanele prevazute la art. 3 alin. (1) lit. b) din Legea recunostintei fata de eroii martiri si luptatorii care au contribuit la victoria Revolutiei romane din decembrie 1989 nr.
341/2004, cu modificarile si completarile ulterioare, daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceste legi, precum si cele provenite din
pensii;
d) persoanele cu handicap care nu realizeaza venituri din munca, pensie sau alte surse, cu exceptia celor obtinute in baza Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 102/1999 privind
protectia speciala si incadrarea an munca a persoanelor cu handicap, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 519/2002, cu modificarile si completarile ulterioare;
e)bolnavii cu afectiuni incluse in programele nationale de sanatate stabilite de Ministerul Sanatatii Publice, pana la vindecarea respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din
munca, pensie sau din alte resurse;
f) femeile insarcinate si lauzele, daca nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe tara.
Sunt asigurate persoanele aflate in una dintre urmatoarele situatii, pe durata
acesteia, cu plata contributiei din alte surse, in conditiile prezentei legi:

a) satisfac serviciul militar in termen: Contributia datorata pentru aceste persoane se suporta de catre bugetul de stat. Contributia se stabileste prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei
reprezentand valoarea a doua salarii de baza minime brute pe tara.

b) se afla in concediu pentru incapacitate temporara de munca, acordat in urma unui accident de munca sau a unei boli profesionale: Contributia datorata pentru aceste persoane se
suporta de catre bugetul asigurarilor sociale de stat. Contributia se stabileste prin aplicarea cotei de 6,5% asupra indemnizatiei pentru incapacitate de munca datorata unui accident de
munca sau unei boli profesionale

c) se afla in concediu pentru cresterea copilului pana la implinirea varstei de 2 ani si ain cazul copilului cu handicap, pana la implinirea de catre copil a varstei de 3 ani: Contributia
datorata pentru aceste persoane se suporta de catre bugetul de stat. Contributia se stabileste prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentand valoarea a doua salarii de baza minime
brute pe tara.

d) executa o pedeapsa privativa de libertate sau se afla in arest preventiv: Contributia datorata pentru aceste persoane se suporta de catre bugetul de stat. Contributia se stabileste prin
aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentand valoarea a doua salarii de baza minime brute pe tara.

e) persoanele care beneficiaza de indemnizatie de somaj: Contributia datorata pentru aceste persoane se suporta de catre bugetul asigurarilor de somaj. Contributia se stabileste prin
aplicarea cotei de 6,5% asupra indemnizatiei de somaj.

f) sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane si se afla in timpul procedurilor necesare stabilirii identitatii:Contributia datorata pentru aceste persoane se
suporta de catre bugetul de stat. Contributia se stabileste prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentand valoarea a doua salarii de baza minime brute pe tara.

g) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001, cu modificarile si completarile ulterioare: Contributia datorata pentru aceste
persoane se suporta de catre bugetele locale. Contributia se stabileste prin aplicarea cotei de 6,5% asupra ajutorului social acordat, in conditiile legii, pentru asigurarea venitului minim
garantat.

h) pensionarii, pentru veniturile din pensii pana la limita supusa impozitului pe venit: Contributia datorata pentru aceste persoane se suporta incepand cu 1 ianuarie 2007;

i) persoanele care se afla in executarea masurilor prevazute la art. 105, 113, 114 din Codul penal; persoanele care se afla in perioada de amanare sau intrerupere a executarii pedepsei
privative de libertate, daca nu au venituri: Contributia datorata pentru aceste persoane se suporta de catre bugetul de stat. Contributia se stabileste prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei
reprezentand valoarea a doua salarii de baza minime brute pe tara.
 Obligatia virarii contributiei pentru asigurarile sociale de sanatate revine persoanei juridice sau fizice care angajeaza persoane pe baza de contract
individual de munca ori in baza unui statut special prevazut de lege, precum si persoanelor fizice, dupa caz.
Persoanele juridice sau fizice la care isi desfasoara activitatea asiguratii sunt obligate sa depuna lunar la casele de asigurari alese in mod liber de
asigurati declaratii nominale privind obligatiile ce le revin fata de fond si dovada platii contributiilor.
Persoana asigurata are obligatia platii unei contributii banesti lunare pentru asigurarile de sanatate:
Contributia lunara a persoanei asigurate se stabileste sub forma unei cote de 6,5%, care se aplica asupra:
 a) veniturilor din salarii sau asimilate salariilor care se supun impozitului pe venit;
 b) veniturilor impozabile realizate de persoane care desfasoara activitati independente care se supun impozitului pe venit; daca acest venit este
singurul asupra caruia se calculeaza contributia, aceasta nu poate fi mai mica decat cea calculata la un salariu de baza minim brut pe tara, lunar;
 c) veniturilor din agricultura supuse impozitului pe venit si veniturilor din silvicultura, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator si
nu se ancadreaza la lit. b);
 d) indemnizatiilor de somaj;
 e) veniturilor din cedarea folosintei bunurilor, veniturilor din dividende si dobanzi, veniturilor din drepturi de proprietate intelectualarealizate an
mod individual si/sau antr-o forma de asociere si altor venituri care se supun impozitului pe venit numai in cazul in care nu realizeaza venituri de
natura celor prevazute la lit. a)-d), dar nu mai putin de un salariu de baza minim brut pe tara, lunar;
 f) veniturilor realizate din pensii.
Persoanele juridice sau fizice la care isi desfasoara activitatea asiguratii au obligatia sa calculeze si sa vireze la fond o contributie de 6% asupra fondului
de salarii, datorata pentru asigurarea sanatatii personalului din unitatea respectiva.
Prin fond de salarii realizat se intelege totalitatea sumelor utilizate de o persoana fizica si juridica pentru plata drepturilor salariale sau asimilate
salariilor.
Importanţa asigurărilor sociale de sănătate

Un sistem de asigurări sociale de sănătate este desemnat să finanţeze îngrijirea medicală pentru
populaţia asigurată şi inclusă în asigurare. În afara scopurilor sociale, acesta este un instrument
financiar care organizează transformarea sumelor colectate în servicii medicale în aşa fel încât toate
persoanele asigurate să-şi permită aceste servicii.
Un sistem de asigurări nu poate funcţiona dacă pachetul de servicii prevăzut a fi furnizat
persoanelor asigurate nu este acoperit în întregime de fondurile colectate. Aceasta însemnă că
bugetul de asigurări sociale de sănătate trebuie să acopere valoarea pachetului de servicii medicale
asigurat de care are nevoie populaţia asigurată într-o perioadă determinată.
Circuitul fondurilor - de la contribuabili la instituţiile de asigurare, de acolo la furnizorii de
servicii medicale şi înapoi la pacienţi sub formă de servicii medicale – reprezintă structura financiară
şi organizatorică de bază a unui sistem de asigurări sociale de sănătate.
Contribuţia la fondul unic de asigurări sociale de sănătate face parte din categoria impozitelor
directe – venituri curente fiscale, sursă a bugetului special de asigurări sociale de sănătate.
Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor
Asiguraţii au dreptul la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare în mod nediscriminatoriu,
corespunzător necesităţilor, suficiente calitativ şi cantitativ, în concordanţă cu exigenţele ştiinţei şi tehnicii
moderne.
Contractul-cadru reglementează, în principal condiţiile acordării asistenţei medicale, referitoare la:
 lista serviciilor medicale, a medicamentelor şi a altor servicii pentru asiguraţi;
 parametrii calităţii şi ai eficienţei serviciilor;
 nivelul costurilor, modul de decontare şi actele necesare în acest scop;
 asistenţa medicală primară;
 internarea şi externarea bolnavilor;
 necesitatea şi durata spitalizării;
 asigurarea tratamentului spitalicesc cu măsuri de îngrijire sau recuperare;
 condiţii generale de acordare, de către spital a tratamentului ambulatoriu;
 prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor, a
dispozitivelor de mers şi de autoservire;
 condiţiile şi plata serviciilor de tehnică dentară;
 informarea corespunzătoare a bolnavilor.
 Asiguraţii au dreptul la asigurare medicală, în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului şi până la vindecare.

Îngrijirea medicală care se acordă asiguraţilor se realizează prin servicii medicale, cum sunt: servicii de asistenţă medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru
depistarea precoce a bolilor; servicii medicale ambulatorii, spitaliceşti, de asistenţă stomatologică; de urgenţă, complementare pentru reabilitare; asistenţă medicală pre-, intra- şi postnatală;
îngrijiri medicale la domiciliu; medicamente, materiale sanitare, proteze.

Asiguraţii au dreptul să-şi aleagă medicul de familie care să le acorde serviciile medicale primare. Dacă opţiunea este pentru un medic de familie dintr-o altă localitate, asiguratul va
suporta cheltuielile de transport. Asiguratul poate schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii sale la medic.

Pentru prevenirea îmbolnăvirilor şi păstrarea sănătăţii, asiguraţii sunt informaţi permanent asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, de reducere şi de evitare a cauzelor de
îmbolnăvire. Dacă se constată noxe profesionale sau risc crescut de accidentare, Casele de Asigurări pentru Sănătate au obligaţia să anunţe autorităţile responsabile cu protecţia muncii.

În vederea prevenirii îmbolnăvirilor şi pentru păstrarea sănătăţii, Casele de Asigurări pentru Sănătate colaborează cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România,
cu medicii cu experienţă, cu unităţile medico-sanitare şi cu organizaţiile neguvernamentale, pentru întocmirea de programe de sănătate finanţate de la bugetul de stat, de la bugetul
asigurărilor sociale pentru sănătate şi din alte surse.

Serviciile medicale stomatologice preventive se suportă de către Casele de Asigurare pentru Sănătate în modul următor:

 nelimitat, pentru copii până la vârsta de 16 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grădiniţă, fie la şcoală;

 pentru tinerii de la 16 ani până la 20 ani, de două ori pe an;

 pentru adulţi, o dată pe an.

Asiguraţii în vârstă de peste 30 de ani au dreptul la un control în fiecare an, pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate.

În caz de boală, asiguraţii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaţiilor ei, pentru recuperarea sau cel puţin pentru ameliorarea suferinţei
pacientului. Tratamentul medical se aplică de către medici şi personalul sanitar acreditat.
 Asiguraţii au dreptul la asistenţă medicală de specialitate ambulatorie, la indicaţia medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri a medicului specialist acreditat. Asistenţa
medicală de specialitate se acordă de către medicii specialişti.

Serviciile medicale ambulatorii cuprind: stabilirea diagnosticului, tratament medical, îngrijiri medicale, recuperare, medicamente şi materiale sanitare.

Tratamentul în spitale se acordă prin spitalizare integrală sau parţială, care cuprinde: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratament medical şi/sau tratament chirurgical,
îngrijire, medicamente, materiale sanitare, cazare şi masă.

Tratamentele stomatologice se suportă de către Casa de Asigurări de Sănătate în proporţie de 40-60%, ţinând seama de necesitatea respectării controalelor profilactice impuse de
serviciul stomatologic. În cazul copiilor în vârstă de până la 16 ani, aceste tratamente se suportă de către Casa de Asigurări pentru Sănătate, pe baza criteriilor stabilite în contractul-cadru.

Asiguraţii au dreptul la asistenţă medicală de recuperare într-o unitate specială pentru o perioadă şi după un ritm stabilite de medicul curant în programul de reabilitare. Contribuţia
personală pentru asistenţă medicală de recuperare se stabileşte prin contractul-cadru.

În ceea ce priveşte tratamentul medical la domiciliu, asiguraţii au dreptul să primească asistenţă medicală la domiciliu şi o îngrijire din partea unui cadru mediu sanitar, dacă este
necesar ş indicat de medic.

Asiguraţii beneficiază şi de alte servicii speciale. Astfel, asiguraţii au dreptul la transport sanitar în următoarele situaţii: urgenţe medicale; alte cazuri prevăzute de contractul-cadru.

Serviciile medicale trebuie să fie de bună calitate.

Asigurarea calităţii serviciilor medicale se realizează prin acceptarea de către Casele de Asigurări pentru Sănătate numai:

 serviciilor medicale şi stomatologice recunoscute de către Casa Naţională de Asigurări pentru Sănătate şi de Colegiul Medicilor din România;

 medicilor, asistenţilor medicali şi a celuilalt personal acreditat;

 unui sistem informaţional corespunzător asigurării unei evidenţe primare privind diagnosticul şi terapia aplicată;

 respectării criteriilor de evaluare a calităţii asistenţei medicale şi stomatologice, elaborate de către Colegiul Medicilor din România.
Bibliografie
 Carti :
Baltagi B.H., Moscone F. (2010), Healthcare expenditure and income in the
OECD reconsidered: Evidence from panel data, Economic Modelling, Vol.
27, Issue 4, pag. 804-811.
Bărăgănescu C. (2008), Descriere, analiză comparată şi modalităţi de
finanţare a serviciilor de sănătate, Revista Medic.ro nr. 46, VII - VIII
 Site-uri :
http://www.qreferat.com/referate/comunicare/ASIGURARILE-SOCIALE-DE-
SANATAT515.php
https://doctorat.ubbcluj.ro/sustinerea_publica/rezumate/2010/finante/Vai
dean_Viorela_RO.pdf
https://biblioteca.regielive.ro/referate/asigurari/sistemul-de-asigurari-
sociale-de-sanatate-84143.html