TEHNICA

EFECTURII EXAMENULUI PSIHIC

Examenul psihic ofer informaii care se refer la

starea mintal a

pacientului n momentul examinrii. Constituie o parte nsemnat a foii de

observaie psihiatrice i o caracteristic a ei.
Se efectueaz printr-o conversaie cu pacientul, prin intrebri puse n cadrul
unei discuii cu el n aa fel nct acesta s nu-i dea seama de scopul convorbirii
pentru a nu modifica n mod voit simptomatologia i pentru a fi ct mai degajat.
Este important prima legatur cu pacientul, ctigarea ncrederii lui i
creerea unei atmosfere placute, propice unei cunoateri amnunite i reale a
pacientului.
Calitatea i importana acestei legturi a fost recunoscut nc din
antichitate. Astfel, Soranus din Efes, care a trit n timpul lui Traian, spunea: Cu
ranul s vorbeti despre agricultur, cu marinarul despre mare. Prin abordarea
temelor familiare pacientului posibilitateta investigaiei mintale este uurat,
permind o rapid apropiere a medicului de pacient i astfel o ctigare a acestuia,
mai ales c n unele cazuri emoia, autismul, ostilitatea, bnuiala ngreuneaz n
mare masua examinarea psihic. O atitudine de comptimire pe care o artam
depresivului i permite acestuia destinuirea. O interesare n delirul paranoicului,
un optimism concordant cu cel al maniacalului i o ncurajare a psihastenicului
servesc ntotdeauna unei bune aprofundri psihiatrice. De-a lungul examinarii
conduita psihiatrului trebuie sa fie

concordant cu

necesitatea impus de

specificul pacientului, fr ns s depeasc limita unei inute demne i sigure. O

prea mare familiaritate cu pacientul sau, dimpotriv, traumatizarea lui printr-o
atitudine distant i rezervat, ndeprteaz pacientul i stnjenete examinarea.

Bechterev subliniaz importana inutei medicului fa de pacient, spunnd:

Dac un pacient nu se simte uurat dup ce a stat de vorba cu un medic, nseamn
c nu a stat de vorb cu un medic.
Trebuie s subliniem i faptul c primul contact cu pacientul hotrte
eficacitatea psihoterapiei ulterioare, aceasta fiind o matod terapeutic general
valabil n toat medicina.
Conducerea examinarii este important s fie ordonat i multilateral pentru
a putea pune n eviden sistematic i precis eventualele tulburri, iar ntrebrile
trebuie puse cu ndemnare pentru a nu da impresia unei anchete i a nu determina
astfel pacientul s ascund anumite gnduri sau preocupri.
Examenul psihic este de fapt o suntez rezultat din investigarea global a
pacientului.
n afar de conversaie, ne folosim i de o serie de informaii obtinute de la
pacient (anamneza), aparintori (heteroanamneza), precum i de date rezultate din
ancheta social, examenul psihologic, investigaii clinice i de laborator.
Este util ca acolo unde se poate, s obinem o prezentare n scris a
simptomatologiei, efectuat de nsui pacientul, prin aceasta permindu-i pe de o
parte s i relateze n linite propriile gnduri i preocupri, pe de alt parte, s
avem o dovad a felului n care se considera el nsui.
Atitudinea psihiatrului n examinarea strii mintale se deosebete de la
nevrotic la psihotic. La primul se va urmri n special elucidarea conflictelor,
traumelor nevrozante, la celalalt depistarea tulburarilor psihice mari, psihotice.
Pentru uurarea examinrii pacientului psihic oferim mai jos urmtoarea
schem, cu meniunea adaptrii ei le fiecare caz n parte.
Considerm necesara investigarea

pe funcii psihice, mai ales pentru

ncepatori, n vederea unei coordonri logice a examinarii, pentru a nu omite

niciun aspect, tiut fiind

totodat c aceasta este doar un procedeu didactic,

2

deoarece n realitate exist o nlnuire dinamic, unitar i continu a proceselor

psihice.
DESCRIEREA GENERAL
a) mbrcmintea: ngrijit, neingrijit, rupt, sfiat, bogat ornamentat
etc.
b) Expresia feei: fix, mobil, aspect de masc, indiferent, extatic,
distrat, banuitoare, anxioas, trist, discordant, mulumit, oscilant etc.
c) Atitudinea: prietenoas, cooperant, indiferent, ostil, negativist,
stuporoas, preocupat, schimbtoare etc.
d) Activitatea motorie: inhibat, exagerat, ncetinit, rapid, manieristic,
bizar, ticuri, micri stereotipe, preocupri speciale etc.
e) Comportamentul: inadaptabilitate, inadecvare, izolare, relaia cu medicul
etc.
CONVERSAIA CU PACIENTUL
a)Atitudinea: cooperant, de opoziie, ostilitate, bnuiala.
b)Vorbirea:

spontaneitate,

viteza

raspunsului,

vocabularul,

deficite

gramaticale, rspunde la obiect sau nu, egalitatea sau inegalitatea rspunsurilor,

relatri cu tendine dramatice, discurs declamator, protestatar, sarcastic, cverulent,
ironic, voce optit, plngrea.
EXAMENUL FUNCIILOR PSIHICE

A) CONTIINA: Cine eti? Unde locuieti? Cnd te-ai nscut? Unde? Cai
ani ai? Cnd ai venit aici? tii unde te afli? Ce fel de loc este acesta? Ce este
aceast cladire? n ce oras eti? tii cine sunt eu? Care este slujba mea? Ce fac eu?
- Orientarea: A se nota chiar i alterri uoare. A se deosebi orientarea
pacientului de capacitatea sa de a se ncadra n mediul nou. Cnd sunt tulburri de
apreciere subiectiv a timpului se indic o examinare special a capacitii de
apreciere i reproducere a intervalelor de timp.
- Contiina bolii psihice: Te consideri pacient? Cum: mintal, nervos,
somatic?
B) PERCEPIA:
a) halucinaii auditive:
Te auzi vreodat chemat pe nume cnd eti singur? Vorbete lumea despre
tine? Cnd, cine, cu ce ocazie? Sunetele par sa vin din interior sau din afar? Vin
mai mult dintr-o parte sau dintr-alta? Sunt clar pronunate? Voci de brbai sau de
femei? Le cunoti? Ce spun? Sunt plcute sau neplcute? Cum te afecteaz? Cum
explici?
b) halucinaii vizuale:
Ai vreo tulburare n vederea ta? Ai avut vreodat viziuni? i imaginezi c
vezi lucruri ca ntr-un vis? Cu ochii deschii sau nchii? Ziua sau noaptea? Unde,
cind, ce? Ce lagtur au lucrurile pe care le vezi cu tine? Cum te afecteaz? Ce
nseamn?
c) Halucinaii gustative:
Cum este gustul dumitale? E la fel ca nainte? Simi gusturi deosebite,
bizare? Cum le explici? Mncarea, apa, medicamentele au alt gust, ca i cum ar fi
falsificate?
d) Halucinaii olfactive:
Cum este mirosul dumitale?
4

Te supr mirosuri ciudate sau neobisnuite? Explic! Ai mirosit vreodat

eter sau gaz? Cnd? Unde/ Cum s-a ntmplat?
e) Halucinaii tactile:
Ai avut vreodat senzaii corporale care s te conduc la gndul ca eti atins?
Ce fel? Prin ce crezi ca ai fost atins? Cum explici?
f) Halucinaii cenestezice:
Simi vreo presiune, vreo modificare n corpul tu? Oase rupte? Creier
uscat? Senzaii sexuale ciudate? Intestinele? Plmnii dumitale fac lucruri ciudate?
g) Tulburri de schem corporal:
Simi vreo schimbare n relaia dintre prile corpului dumitale? Simi vreo
schimbare n poziia dumitale corporal, n volumul corpului dumitale? Ai vreodata
senzaii ciudate din partea muchilor sau articulaiilor?
h) Tulburri de percepie a timpului:
Timpul se scurge la fel ca nainte? Ai avut vreodat senzaia c ai mai trit
evenimente pe care le-ai mai trit cndva? Cum? Explic! i se par vreodat
lucrurile necunoscute, nefamiliare, ciudate?
i) Derealizare:
Lumea e la fel ca nainte? Cum e schimbat? Ce anume o schimb? Cum
explici?
j) Depersonalizare:
Ai avut vreodat simiri deosebite, nenormale, ciudate? Descrie-le. Ce crezi
despre ele?
C) ATENIA:
Este uor de a atrage atenia pacientului? Poate s-i concentreze atenia
asupra unei probleme pentru o perioad mai lung de timp? Poate fi distras uor
sau nu este perturbabil de ctre niciun stimul? Obinerea ateniei pacientului
depinde de un anumit teritoriu senzitiv la care ne referim? Atenia i concentrarea
5

ei sunt influenate de fluctuaiile contiinei? Este atenia saltatorie, inconstant,

labil, superficial?
D) MEMORIA:
--Evocarea:
Confruntarea datelor personale oferite de pacient cu cele obinute de la
aparintori. Relatarea de ctre pacient a evenimentelor social-politice si istorice
caracteristce societii din care face parte.
--Fixarea:
Redarea, dupa un interval de timp, de nume, adrese, cifre, perechi de
cuvinte, istorioare, spuse de examinator.
E)GNDIREA:
a.Forma:
--Viteza: ncetinit, accelerat, baraje ideative etc.
--Asociaiile: slbirea asociaiilor, leatura intre idei, disociaia, incoerena
etc.
b.Coninut:
1.Idei dominante :
Te preocup n mod intens un anumit lucru? Ce? De ce?
2.Obsesii:
Te gndeti mult la un lucru? La ce anume? Te simi constrns s te gndeti
la el? Sunt cuvinte, fraze, lucruri care i vin mereu n minte mpotriva voinei tale?
Te simi constrns s execui anumite gesturi, s atingi , s numeri, s te speli etc.?
3. Idei delirante:
-- Delirul expansiv
Cum eti mulimit de dumneata nsui? Ce prere ai despre dumneata? Ce
talente, caliti ai? Ce avere ai? Ce posibiliti ai? Ce meserie cunoti? Ce funcii
poi ndeplini? Esti sigur?
6

-- Delir depresiv:
Ai greit cu ceva? Ai tot ce ii trebuie? Ce va fi n viitor? Cum este viaa
dumitale? Ce presimiri ai? Cum te ngrijete familia? Esti sigur?
-- Delir de influen:
Te simi condus de o for exterioar? Te simi hipnotizat sau sub influena
unor farmece? Faci sau gndeti mpotriva voinei dumitale? i se fur gndurile?
Mintea sau corpul dumitale este influenat de maini electrice, puteri speciale?
Exista ntimplri ciudate n ultima vreme? Esti convins ca ai dreptate?
F) INTELIGENA:
Aceast examinare poate pune pacientul ntr-o situaie neplcut prin
ntrebrile i probele la care l supunem. De aceea vom ncepe prin a-l ntreba dac
are vreo dificultate n gndire, concentrare, asimilare, ntelegere, judecat. Acest
lucru d pacientului posibilitatea de a-i scuza erorile n mod anticipat i n acelai
timp orienteaz examinatorul nspre dificultile speciale i critica pacientului.
Pentru aprecierea capacitilor intelectuale anterioare mbolnvirii se vor aprecia
realizrile, aspiraiile, planurile de-a lungul vieii , pn n momentul respectiv.
Pentru aprecierea situaiei prezente se vor crea situaii de rezolvat.
a. Discriminri:
-- Diferena dintre o minciun i o greseal.
-- Diferena dintre un tufi i un copac.
-- Diferena ditre un pitic i un copil.
b. Definiri:
-- Ce este un stat?
-- Ce este un popor?
c. Generalizri:
-- Ce este fagul , stejarul, carpenul, ulmul?
-- Ce este prul, mrul, prunul?
7

d. Calculul mintal
e. Perspicacitatea:
Ce crezi despre tot ce mi-ai spus? Cum i explici starea ta prezent? Ce crezi
c este cu dumneata? Exist ceva ce nu este n regul n dumneata? Te consideri
altfel dect ai fost nainte? Eti bolnav? Cum i explici atitudinea familiei fa de
dumneata?
f. Citire, scriere.
g. Dac i spun pacientului mici istorioare nelege el ceea ce i se povestete
i reine detaliile? Exist tendine confabulatorii sau imprecizii n relatarea celor
expuse?
G) AFECTIVITATEA:
Se descrie aspectul pacientului n masura n care exprim afectivitatea. Se
pot ntlni: veselia, exaltarea, tristeea, iritabilitatea, suspiciune, team, ngrijorare,
nelinite, perplexitate, rtcire, indiferen, apatie. Se va observa constana
afectului, influenele care l modific, legtura dintre afectivitate (aparen) i ceea
ce spune.
1. Date obiective
Se va aprecia starea emoional cnd vorbete cu familia sau cnd se
menioneaz puncte sensibile din anamnez. Rspunde la glume? Se acord atenie
fenomenelor vegetative care acompaniaz starea afectiv: paloare, nroire,
tahicardie, bradicardie, transpiraii, lcrimare, dilatare pupilar etc.
2. Date subiective
Cum te simi sufletete? Cum este dispoziia dumitale? Eti optimist?
Pesimist? Ai necazuri? Esti nelinitit, nervos, speriat? Ce fel de necazuri ai? Te
simi bolnav, neputincios? Poi lucra? Iubeti viaa ca nainte? Te gndeti la
moarte? Cu team? Cum ai dori s mori? Cum consideri viaa?
H) ACTIVITATEA
8

1. Instinctual:
--Instinctul alimentar: sitiofobie, bulimie, pervertiri.
--Instinctul sexual: sczut, crescut, pervertit.
-- Instinctul de conservare: automutilari, sinucideri etc.
2. Activitatea motorie: exagerat, ncetinit, inhibat, constant, ntrerupt,
capricioas, spontan, provocat, agitat, nelinitit.
Au micrile i atitudinile o intenionalitate sau neles? Perceptile reale sau
halucinatorii par s modifice comportamentul? Dac e inactiv rezist la micri
pasive sau menine o anumit atitudine? Se opune ordinelor? Nu le execut sau le
execut invers? Cum i petrece ziua? Ce planuri de viitor are?
I) PERSONALITATEA:
1. Premorbid:
Ce fel de fire (fel de a fi) avea pacientul nainte de a se mbolnvi?
2. Actual:
Cum a influenat sau modificat boala psihic felul de a fi al pacientului
anterior bolii?