UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN

I FARMACIE NICOLAE TESTIMIANU

VASILE ANDRIE

ANATOMIA OMULUI

Manual pentru studenii facultii

De farmacie a Universitii de Medicin
 2

CHIINU 2005
Vasile Andrie

Doctor habilitat n tiine medicale,

Professor universitar,
ef catedr anatomie USMF
N. Testimianu, membru correspondent
al Academiei Internaionale de informatic
precum i al Academiei de
tiine n domeniul ecologiei i
proteciei mediului ambient din
Sankt-Petersburg.
 3

CUVNT NAINTE

Prezentul manual este alctuit n vederea predrii anatomiei omului la facultatea de stomatologie a
Universitilor de Medicin. Anatomia ca disciplin didactic fundamental cuprinde un imens material faptic
cu caracter descriptiv. ns studenii acestei faculti nu au posibilitatea s-i nsueasc tot materialul didactic
care s-a acumulat pe parcursul multor decenii. Cu att mai mult, studenilor facultii de stomatologie li se
asum un numr mai mic de ore la leciile practice i cursuri, ceea ce necesit repartizarea materialului n acest
manual ntr-o form mai constrns, mai ales la capitolele care nu sunt legate direct cu profesia dat. ns la
capitolele de profil al disciplinei de anatomie informaia existent a primit o oglindire optimal, astfel tot
materialul n ansamblu poate s asigure realizarea nsuirii principiilor de baz i a legitilor anatomiei
sistematice.
Anatomia omului face parte din obiectele principale care se predau la Universitatea de Medicin. Fr
cunoaterea anatomiei omului sntos nu se pot nelege schimbrile provenite n diferite organe i n ntregul
organizm n decursul bolilor. Farmacistul administreaz substane medicamentoase pentru mii de bolnavi cu mii
de maladii a unor organe i e necesar s conoasc mcar ct de ct forma i structura acestor organe, precum i
este necesar la ndeplinirea lucrrilor de profilaxie (prevenire) a diferitor boli datoria primordial a tuturor
lucrtori medicali.
n afar de aceasta, anatomia este menit s formeze o concepie tiinific despre lume i, n deosebi, s
contribue la nsuirea unei idei juste despre locul omului n natur
Ca ilustraii s-au folosit desene din manualele existente i atlase de anatomia omului. Unele desene au fost
ntru ctva modificate. Un mic numr de ilustraii prezint desene i scheme originale.
Termenii n limba latin sunt dai conform nomenclaturii anatomice de la New York (1998).
Editarea unui manual bun de anatomia omului pentru facultatea de farmacie de la Universitate este foarte
necesar. Firete c n cartea produs se vor gsi neajunsuri i lacune. Ele se explic n primul rnd prin
volumul redus al manualului i necesitatea unei expuneri scurte a materialului anatomic special, ceea ce a
provocat anumite greuti i a putut avea drept urmare anumite simplificri n descrierea faptelor anatomice.
Toate sugestiile i observaiile critice vor fi primite cu recunotin de autor.

Autorul
 4

PARTEA GENERAL

NTRODUCERE
Obiectul anatomiei i locul ei n sistemul disciplinelor tiinifice
Anatomia omului (anatemno a diseca) este tiina, care studiaz forma i structura corpului omenesc n
legtur cu funcia, dezvoltarea i influena mediului nconjurtor, avnd n vedere sexul, vrsta i
particularitile individuale ale organismului.
Forma i funcia corpului i a organelor sale sunt strns legate i se determin reciproc. Este cu neputin de
a nelege just structura fr funcie sau, invers, funcia organismului fr a-i cunoate structura. Din aceast
cauz anatomia nu se poate limita numai la descrierea formei i structurii corpului omenesc (anatomia
descriptiv sau sistematic). Anatomia modern ia n consideraie influena formo-genetic a funciei asupra
organismului (anatomia funcional), influena proceselor de munc, a condiiilor sociale i a ntregului mediu
nconjurtor. Un exemplu de tratare funcional a faptelor anatomice este studierea structurii aparatului motor al
omului viu (anatomia dinamic), ceea ce servete drept baz pentru elaborarea problemelor din domeniul
culturii fizice, precum i studierea anatomiei pentru artitii plastici (anatomia plastic), care explic formele
exterioare i proporiile corpului. O mare nsmntate practic pentru medicin o are anatomia topografic, ce
studiaz raporturile organelor unul fa de cellalt.
Structura corpului omenesc poate fi neleas drept, doar lundu-se n consideraie dezvoltarea sa individual
i cea istoric, adic ontogeneza i filogeneza. Dezvoltarea intrauterin i formarea organismului e studiat de
embriologie, iar modificrile structurii corpului, ce apar succesiv n cursul vieii, din momentul naterii i pn
la btrneea normal, fiziologic de anatomia vrstelor.
Originea omului e studiat de antropologie, care folosete datele anatomiei comparate, embriologiei
comparate i ale paleontologiei tiinei despre fosile, animale disprute.
Anatomia studiaz detaliile de strcutur ce se pot vedea cu ochiul liber (anatomia macroscopic). Structura
fin a organelor constituie obiectul anatomiei microscopice, al histologiei (tiina despre esuturi) i citologiei
(tiina despre celul i substana necelular).
tiinele enumerate, nrudite cu anatomia, constituie mpreun cu ea morfologia. Morfologia mpreun cu
fiziologia (nvtura despre funciile organismului) face parte din biologie o vast tiin despre dezvoltarea,
structura, funciile, raporturile reciproce dintre organisme i relaiile lor cu mediul nconjurtor.
Persoana care studiaz anatomia nu numai c-i nsueete un bogat material faptic, dar pe baza lui nelege
legile structurii i funciilor organismului viu. Particularitile anatomice specifice ale omului nu numai c
explic documental locul acestuia n natura vie i originea lui, ci i influena factorilor sociali asupra structurii
corpului su. Toate acestea contribuie la formarea unei juste concepii despre lume.
Concomitent planului expunerii acestui manual vom folosi aa numita anatomia sistematic, cea care
descrie structura, forma, topografia, raportul de reciprocitate i dezvoltarea organelor pe sisteme. Pe parcursul
descrierii materialului la momentele necesare vom atinge unele date legate de anatomia clinic, sau aplicat
care cerceteaz problemele anatomice a medicinei teoretice i practice.
n coninutul su modern se integreaz unitar anatomia pe viu, anatomia radiologic, tomografic,
ecografic, endoscopic, RMN.
tiina anatomic contemporan se apropie acum tot mai mult de cunoaterea organismului uman n toat
complexitatea, multitudinea i variabilitatea manifestrilor sale. Iat de ce n prezent cuvntul anatomie are o
semnificaie mult mai vast dect cu secole n urm.
Metodele cercetrii anatomice. Succesele i nivelul actual de cunotine n domeniul anatomiei se datoresc
n mare msur perfecionrii diferitelor metode de cercetare. Iat principalele din ele.
Metoda preparrii, sau diseciei, este cea mai veche metod anatomic de la ea provine nsi denumirea
tiinei (anatemno-disec). Metoda fixrii, sau conservrii (mblsmarea cadavrelor), asigur pstrarea
ndelungat a preparatelor anatomice i chiar a cadavrelor ntregi, previne alterarea i descompunerea lor.
Metoda injectrii const n umplerea interstiiilor diferitor organe tubulare cu substane colorante ce se
solidific i servete pentru studierea structurii i aezrii vaselor sangvine, bronhiilor etc. Metoda coroziunii
const n dizolvarea n acizi sau baze a tuturor esuturilor preparatului, ale crui vase i interstiii au fost
umplute n prealabil cu mase insolubile. Prin metoda maceraiei, adic inerea n ap cald a cadavrului,
nsoit de putrificaia esuturilor moi, se pregtesc preparate osoase sau chiar schelete ntregi. Metoda
 5

transparentizrii permite de a obine preparate, ale cror esuturi, datorit unei prelucrri speciale, devin
transparente, astfel nct se fac vizibile oasele sau vasele, canalele etc., umplute n prealabil. Actualmente n
anatomie se folosete pe larg metoda cercetrii macro-microscopice, care const n disecarea minuioas a
obiectului de studiat (muchi, vase, nervi etc.) sau n colorarea total a preparatelor cu albastru de metilen,
reactivul Schiff sau cu alte substane colorante, ceea ce permite evidenierea T elementelor ganglionilor
nervilor, plexurilor nervoase situate n grosimea organelor cavitare, formaiunilor capsulo-ligamentare ale
articulaiilor, periostului oaselor i fasciilor; aceast metod este util i pentru evidenierea vaselor sangvine i
limfatice i a ganglionilor respectivi pe traiectul acestora.
Metodele enumerate constau n mprirea ntregului n pri, adic sunt metode analitice. Ele pot fi realizate
numai pe cadavre, din care se separ anumite organe i pri. Anatomia se studiaz pentru a cunoate structura
omului viu i nu a cadavrului. Multe organe ocup n cadavru alt poziie, au alt form dect la omul viu.
Deacea un ajutor foarte mare n studierea anatomiei pe omul viu ni-l d metoda radioscopiei. Cu ajutorul
razelor Rntgen, reuim s vedem n stare dinamic, n funcie, nu numai oasele i articulaiile, ci i plmnii,
inima, vasele mari, iar dup o mic pregtire stomacul, intestinele, vezica biliar, etc. Putem obine i clieele
(radiografia) acestor organe, explorate pe straturi (tomografia). Pentru studierea proceselor creterii scheletului
osos, dinilor i altor organe, se aplic metoda autoradiografic, n care se folosesc izotopii radioactivi. Metoda
radiologic este una din primele modaliti de studiere a anatomiei umane pe organismul viu. Aceluiai scop
servete i metoda endoscopic - explorarea intravital a diferitor organe cu ajutorul unor sisteme optice
speciale, de exemplu a laringelui (laringoscopia), a bronhiilor (bronchoscopia), a stomacului (gastroscopia), a
intestinului rect (rectoscopia), a vezicii urinare (citoscopia), a organelor cavitii peritoneale (laparoscopia) etc.
Pentru a rezolva diferite chestiuni din domeniul anatomiei funcionale, deseori se folosete metoda
experimental.
Civa termeni anatomici speciali. Pentru a determina precis aezarea organelor, se folosesc anumii
termeni convenionali.
Printr-o serie de planuri corpul omenesc poate fi mprit imajinar n pri. Cu ajutorul planurilor sagitale
(sagitta-sgeat) corpul poate fi mprit n partea dreapt i stng; planul sagital median l mparte n dou
jumti egale. Alte planuri longitudinale planurile frontale (planurile paralele frunii omului; de la frons-
frunte), perpendiculare celor sagitale, mpart corpul n jumtatea ventral (de la venter abdomen) i dorsal
(de la dorsum spate). n sfrit, alte planuri, perpendiculare pe primele dou, anterioare, planurile orizontale,
sau segmentale, mpart corpul n poriuni transversale numite segmente.
Prile, suprafeele, marginale organelor ndreptate spre planul median se numesc mediale; cele dispuse
lateral fa de acest plan poart denumirea de laterale. Poziia organelor ndreptate spre cap sau situate n
apropierea lui se numete cranial (cranium craniu), iar poziia organelor din apropierea extremitii codale
caudal (cauda-coad).
La membre partea cea mai apropiat de corp sau ndreptat spre el se numete proximal, iar cea mai
deprtat de el se numete distal (de exemplu, partea distal a minii sunt degetele, iar cea proximal
carpul).

Noiuni despre esuturi, organe i sisteme de organe

esuturile, care alctuiesc corpul omului, reprezint o totalitate de celule i formaii acelulare, omogene prin
origine, structur i funcie. Exist patru grupe principale de esuturi: epiteliale, conjunctive, musculare i
nervoase.
Epiteliul delimiteaz i apr mediul intern al organismului de mediul extern i servete drept intermediar
ntre ele. Epiteliul acoper pielea i membranele mucoase, formeaz glandele, cptuete cavitile seroase.
esuturile conjunctive, sau esuturile mediului intern, au o structur variat. Ele ndeplinesc funcia de
aprare (fagocitoza, produc corpuri imune), trofic (asigur schimbul de substane) i de sprijin (funcia
mecanic a esuturilor conjunctiv dens, cartilaginos i osos).
esutul muscular, a crui particularitate specific este contractibilitatea, se mparte n esut muscular neted,
muscular striat i cardiac. Primul este o parte component a pereilor organelor interne cave i a vaselor, al
doilea formeaz musculatura scheletului, iar al treilea stratul mediu al pereilor inimii.
esutul nervos const din celule nervoase propriu - zise cu prelungirile lor i din elemente accesorii
neuroglia, cu funcie mecanic i trofic.
 6

esuturile enumerate formeaz organe. Organul reprezint o parte de corp, care ocup n el o poziie
permanent, are o anumit structur i form i ndeplinete una sau cteva funcii specifice lui. Organul este
totdeauna compus din cteva feluri de esuturi, dar unul din ele este principal i predomin cantitativ; acest esut
determin funcia principal a organului. De exemplu, n muchi predomin esutul muscular, ns afar de el
mai gsim esut nervos i conjunctiv.
Cteva organe, unite printr-o anumit funcie, formeaz un sistem de organe. Exist un sistem al organelor
digestive, un sistem circulator etc. Pentru comoditate anatomia corpului omenesc se studiaz dup sistemele de
organe.
Deseori dou sau cteva sisteme de organe se unesc ntr-un aparat, de exemplu, sistemul scheletic i cel
muscular formeaz aparatul osteo-muscular sau locomotor.
mprind ns corpul omenesc n pri, nu trebuie s uitm niciodat, c aceast mprire este convenional
i doar uureaz i simplific studiul anatomiei. Diferitele organe ale organismului viu sunt legate ntr-un tot
unitar prin sistemul nervos. Acesta regleaz activitatea lor vital, condiioneaz interaciunea lor i legtura
organismului cu mediul extern.
Dezvoltarea foielor embrionare (fig. 1). Particularitile structurii organelor pot fi percepute just numai
cunoscnd procesul dezvoltrii i formrii lor. Datele respective ale onto- i filogenezei sunt expuse n fiecare
capitol al manualului. Mai jos urmeaz unele date privind stadiile timpurii ale embriogenezei, care decurg n
acela fel la toate vertebratele i la om. Aceste date sunt necesare pentru a nelege originea comun a diferitor
organe i sisteme de organe la animale i la om.
Dezvoltarea organismului ncepe n urma fecundrii ovocitului de ctre spermatozoid. Prin diviziune
succesiv ovocitul se transform ntr-o sfer multicelular, ce se fixeaz n uterul organismului matern,
adncindu-se n membrana sa mucoas. n aceast sfer, din organismul mamei ncep s ptrund, prin difuzie,
substane nutritive n stare dizolvat. Acumulndu-se ntre celule, ele transfer conglomeratul celular sferic ntr-
o vezic, constituit dintr-un strat de celule. Pe peretele vezicii se formeaz un ghemuor de celule nodul
embrionar, din care se dezvolt embrionul. La nceput nodul se transform n disc embrionar, apoi n el apar
straturi de celule. Unul din ele formeaz foia embrionar extern, sau ectodermul, iar cellalt foi
embrionar intern, sau entodermul; mai trziu ntre ele apare foia embrionar mijlocie, sau mezodermul. Din
mezoderm se separ nite celule, mobile la nceput care dau natere esutului conjunctiv embrionar, numit
mezenchim.
Din foiele embrionare i mezenchim se formeaz toate prile corpului la embrion; fiecare din ele d natere
la anumite organe i esuturi. Din ectoderm ce formeaz stratul extern al pielii cu toate derivatele ei (prul,
glandele) i sistemul nervos cu prile receptoare (receptorii) ale organelor de sim. Din entoderm apare
membrana mucoas, ce cptuete aproape ntregul canal digestiv cu derivatele sale glandele digestive i
plmnii. Din mezoderm i mezenchim apare toat musculatura i celulele sngelui, ce formeaz aparatul
circulator, excretor i genital, scheletul i diferite feluri de esut conjunctiv, ce ndeplinesc n organe funcia de
sprijin i alte funcii.
Terminologia anatomic
Orice tiin i are limbajul profesional (specific) propriu un sistem de termeni speciali care denumesc
obiectele i procesele cu care are de-a face tiina dat. Anatomia nu este o excepie n aceast privin.
Terminologia anatomic ce denumete prile corpului, organele, diferite formaiuni anatomice, alctuete pn
n prezent cel mai mare procent din ntregul volum al limbajului medical. Toi termenii anatomici se scriu i se
pronun n limba latin i aceasta constituie, pentru nceput, una din cele mai mari dificulti n studierea
anatomiei. Terminologia anatomic s-a format timp de aproximativ trei milenii i conine cuvinte provenite din
limbile greac veche, latin i arab.
De la sfritul secolului trecut se lucreaz n direcia standartizrii termenilor anatomici. Prima terminologie
anatomic n limba latin a fost stabilit n anul 1895 la Congresul Societii anatomice germane n o. Bazel,
deaceea se numea nomenclatura mic Bazelian (BNA). n a. 1955 la Congresul VI Internaional al
anatomitilor din Paris a fost adoptat nomenclatura anatomic latin Internaional, care a primit numirea de
nomenclatur Parisian(PNA). Din anul 1958 acest sistem (PNA) a fost aprobat n multe ri. La urmtoarele
congrese de anatomie (New-York, 1960; Wisbaden, 1965; Leningrad, 1970; Tokyo, 1975) aceast
nomenclatur a fost completat, s-au ntrodus unele precizri; n prezent ea conine aproximativ 6000 de
 7

termeni.Actualmente e n vigoare Terminologia Anatomic Internaional, elaborat de Comitetul Federativ de

Terminologie Anatomic i editat n 1998 (Theme Stuttgart. New York).
Variabilitatea individual a organelor
Una din proprietile fundamentale ale organismelor o constituie variabilitatea lor individual. Exist
variabilitate morfologic, fiziologic, biochimic etc. Fiecare om este irepetabil nu numai prin aspectul su
exterior, ci i prin structura corpului su. Aceast variabilitate, care st la baza individualitii, se supune
anumitor legiti. Astfel, avem noiunile de norm, variaii, anomalii.
Norma pare a fi ceva de la sine neles, ns este dificil s i se dea o definiie concret. Vom lua drept
exemplu statura omului. Printre oameni sunt persoane cu statur diferit 150, 160, 170, 180 cm, i acest lucru
l considerm normal. Prin urmare, noiunea de norm poate avea multe semnificaii, care nu sunt altceva dect
gradaii ale normei. Aceste gradaii reprezint variante anatomice i reflect variabilitatea individual. ns
variabilitatea fiecrui criteriu se include n anumite limite. Astfel, statura normal a unui adult poate fi de la 150
la 270 cm, dar acestea sunt valorile limit care deja nu mai pot fi considerate normale. Statura pitic, la fel ca
i gigantismul, reprezint nite dereglri ale dezvoltrii organismului i constituie devieri de la norm, anomalii.
Cum s difereniem atunci variantele normei de anomalii sau, cu alte cuvinte, cum s determinm limitele
normei?
Se consider norm anatomic diapazonul variabilitii unui criteriu n limitele cruia funcia nu are de
suferit. n multe cazuri aceasta este ntr-adevr aa. Dar trebuie luat n consideraie faptul c multe anomalii, de
exemplu, dehiscena oaselor craniului sau lipsa unor muchi, traseul aberant al unor vase arteriale etc. nu
provoac dereglri funcionale evidente. n afar de aceasta, nsui noiunea de norm a funciei necesit s i se
dea o definiie exact.
Pentru a stabili limitele normei n raport cu criteriile care prezint o variabilitate permanent (aa ca
dimensiunile liniare, masa corpului, volumul etc) n anatomie i antropologie se utilizeaz procedee matematice
speciale. Se calculeaz valoarea aritmetic medie i deviaia standart medie (numit sigma). Se consider
normale variantele la care deviaia nu depete dou sigme (ntr-o parte sau alta) de la valoarea medie. La o
deviere mai mare dect cu dou sigme este vorba deja de o anomalie.
n orice caz norma sau anomalia reprezint diferite stri calitative ale organismului sau organului. Atunci
cnd se afl n limitele normei, modificrile cantitative nu determin schimbri calitative. Trecerea de la norm
la anomalie reprezint un proces dialectic, caracterizat de V. S. Speranski n 1978 prin Salt. Caracter
contradictoriu. Discontinuitate.
Norma este apreciat ca fiind expresia caracteristicilor comune pentru structura tuturor organismelor umane.
La aceast noiune se refer toate caracteristicile speciei ca de exemplu: prezena a cinci degete la o mn sau la
un picior, dousprezece perechi de nervi cranieni, 32 de dini permaneni etc. Unele particulariti ale anumitor
grupe de populaie particularitile etnice, de sex, de vrst de asemenea sunt considerate ca fcnd parte
din norm. Astfel, limitele staturii normale pentru un brbat n vrst se situeaz ntre 135-190 cm, pentru o
femeie 123-180 cm. La nou-nscut lungimea normal a corpului este pentru biei 48-54 cm, pentru fetie
44-53 cm, la vrsta de 5 ani statura normal se consider a fi la biei 99-117cm, la fetie 98-118cm. etc.
Prin urmare, fiecare perioad de vrst, fiecare grup de vrst, de sex i are propriile limite ale normei. Pe
baza unor studii efectuate pe un contingent mare de copii au fost alctuite tabele normative, cu ajutorul crora
poate fi apreciat statura, greutatea, perimetrul cutiei toracice i alte criterii antropometrice i nu numai, criterii
ce caracterizeaz dezvoltarea fizic a copilului din punctul de vedere al corespondenei acestor criterii cu
valorile normale sau devierii lor de la norm.
Valoarea unui anumit criteriu la o persoan dat reprezint particularitatea individual a acestei persoane.
Reieind din aceasta, noi putem aprecia norma ca pe o totalitate a caracteristicilor generale i a particularitilor
individuale ale structurii anatomice.
Studierea variabilitii constituie un compartiment vast al anatomiei i acestui subiect i se va acorda o atenie
sporit n materialele ce urmeaz, deoarece cunoaterea variantelor anatomice i a anomaliilor are o importan
practic deosebit. n aceast privin prezint interes aa-numitele forme limitrofe ale variabilitii, adic
variantele care se afl la extremitile irului variaional. Cunoaterea formelor limitrofe de localizare i
structur a organelor, ramificrii vaselor sangvine are o importan extrem de mare pentru chirurgi. Multe erori
n practica medical sunt cauzate de necunoaterea variantelor anatomice. De exemplu, greelile n depistarea
unei maladii att de rspndite ca apendicita, sunt comise deseori n cazurile localizrii atipice a apendicelui
 8

vermicular, concreterii sau aderenelor lui cu alte organe. Multe anomalii de dezvoltare conduc n mod
independent la diferite maladii sau prezint un potenial mai mare sau mai mic de modificri patologice. Acest
lucru trebuie s fie permanent luat n considerare de ctre orice medic.
Tipurile constituionale
Studiind multitudinea de forme ale corpului uman savanii au urmrit n toate cazurile evidenierea anumitor
tipuri constituionale. n anatomie se folosete de obicei clasificarea tipurilor constituionale conform creia se
disting tipurile dolicomorf (ngust i lung), brahimorf (scurt i lat) i mezomorf (tipul mediu). Fiecare dintre
acestea se caracterizeaz printr-o anumit corelaie ntre lungimea corpului ntreg i lungimea trunchiului.
Oamenii de diferite tipuri constituionale prezint anumite particulariti de form, topografie i structur a
organelor, ndeosebi aceasta se refer la organele interne i vasele magistrale situate n cavitatea abdominal i
toracic. Iat de ce demonstrarea tipului constituional al omului are o semnificaie deosebit mai ales n
practica medical.

CAPITOLUL I

Sistemul osos (systema skeletale)

Noiuni generale despre schelet. Oasele, n ansamblu, constituie scheletul i, mpreun cu articulaiile,
reprezint elementele pasive ale aparatului locomotor, care sunt puse n micare de elementele active, respectiv
de muchi.
Osul (os) reprezint un esut viu. El este organ de sprijin pentru esuturile moi, musculatur i organele
interne i opune rezisten forei de atracie gravitaional care tinde s atrag corpul uman la suprafaa terestr.
n felul acesta scheletul reprezint o construcie antigravitaional.
Oasele exercit funcia de protecie a organelor de importan vital, a trunchiurilor vasculare i nervoase de
eventualele aciuni traumatizante. Astfel craniul constituie o cutie rezistent care protejaz cu siguran
substana fin a encefalului de traume. Cutia toracic asigur protecia inimii, plmnilor, vaselor sangvine
mari. Oasele coxal i sacrul feresc de leziuni organele dispuse n cavitatea pelvisului.
Majoritatea oaselor reprezint prghii, asupra crora acioneaz traciunea muscular.
Oasele joac rolul de depozit pentru unele substane, inclusiv sruri minerale care se conin n organism i
particip la metabolismul salin. S-a constatat faptul c n caz de administrare a calciului radioactiv deja peste 24
de ore mai mult de jumtate din atomii marcai este concentrat n esutul osos. Stroniul radioactiv se
acumuleaz n oase, fapt care poate duce la dezvoltarea tumorilor maligne.
n fine exist o legtur esenial ntre schelet i sistemul vascular. Oasele constituie recipiente pentru
mduva osoas, ce prezint un organ de hematopoiez. n conformitate cu unele date recente sistemul osos
reprezint un imens depozit de snge n care se afl pn la 50% din tot sngele din organism.
Osul reprezint un organ, care const din mai multe componente legate funcional i ca organ se afl n
strns legtur cu activitatea vital a ntregului organism.
V.N. Cernigovski, A. Ia. Iaroevski (1953) i G.A. Iankovski (1982) au demostrat n mod experimental c
mduva osoas de rnd cu funcia hematopoetic i de osteogenez reprezint un cmp receptor vast, excitarea
cruia poate provoca perturbri reflectoare importante n ntrebul organizmul.
Autorii chinezi (Mantac Cia, Manvian Cia, 1995) n lucrarea lor Neigun arta ntineririi organizmului
menioneaz c scheletul omului formeaz o structur vertical special; datorit lui n corpul nostru
funcioneaz canalele energetice speciale: de exemplu canalul magistral Cijun-mo, care trece prin toat partea
central a corpului, sau canalele de centur, ce nconjoar n mod spiralat trunchiul. Toate aceste canale
transform corpul uman n ceva asemntor unei antene, care recepioneaz cmpurile energetice i
electromagnetice ale Pmntului, Lunii, Soarelor i Atrilor.
Autorul crii Alimentarea spiritual i dieta radiar Gabriel Kousen (editura Kassandra-Press, 1986)
menioneaz c oasele reprezint unica formaiune de structur cristalic din corpul umului i c nu prea demult
savanii au reuit s depisteze i s aprecieze undele electromagnetice, pe care le percep oasele, iar apoi le
reradiaz asupra organelor interne, sistemului nervos, meridianelor energetice i a elementelor figurate ale
 9

sngelui. Totodat n esutul osos a fost depistat efectul piezoelectric, adic proprietatea de a genera impulsuri
electrice. ntru confirmarea celor spuse Kousen scrie:
Encefalul, cordul i sistemul nostru nervos eman cmpuri electromagnetice, care provoac rezonan n
oase i n structurile cristalice, similare lor.Excepionnd aceste cmpuri electromagnetice, esutul osos cristalic
le orienteaz mpreun cu componentul informaional spre structurile cristalice ale corpului la nivel celular i
subcelular.
Din toate acestea se poate trage concluzia c oasele reprezint un camerton special, care se acord la toate
organele i esuturile organizmului n ntregime. Datorit construciei sale dure i rezistente oasele sunt capabile
de a exercita rolul unui emitor de ndejde care emite impulsuri ritmice ce ptrund n profunzime; la nivel
biologic ele leag oscilaiile energetice ale atomilor corpului nostru cu iradiaiile relicte ale atrilor (Mantac
Cia, Manivan Cia, 1995).

Clasificarea i structura oaselor

Oasele au forme i structuri variabile legate de funcia i situaia lor n corp. n general ntr-un os se gsesc o
substan compact sau osul cortical spongioas (substantia spongiosa) sub aspect de reea n ochiurile creia
se afl mduva osoas.
Dup form deosebim: oase lungi, oase plate, oase neregulate, oase scurte, oase pneumatice i oase
sesamoide.
Oasele lungi ca, de exemplu, femurul, se compun din corp (diaphysis), i din dou extremiti (epiphyses).
n interiorul diafizei se gsete canalul medular, n care se afl mduva roie sau galben. Oasele plate,
precum oasele craniului, sunt formate din dou lame de os compact ntre care se afl esutul spongios. Oasele
scurte, precum carpienele, au un strat exterior de substan cortical, iar n interior conin esut spongios. Oasele
pneumatice (maxilarul superior, etmoidul etc.) au n interiorul lor caviti tapetate cu mucoas i n care se
gsete aer.
Oasele sunt nvelite la exterior de o membran numit periost n care se gsesc terminaii nervoase i vase
sangvine. Canalul medular este cptuit de o membran numit endost. Vasele sangvine, mpreun cu filete
nervoase ptrund prin orificii nutritive. Pot exista n oase canale nutritive prin care trec i vene emisare.
Structura microscopic. esutul osos este alctuit din celule i substan intercelular. Aceast substan
intercelular, la rndul ei, este format dintr-un sistem fibrilar i dintr-o substan amorf substana
fundamental.
Celulele osoase sunt de origine mezenchimatoas. Ele sunt de trei tipuri, unele formatoare de os
osteoblastele celule tinere i osteocitele, celule mature i altele distrugtoare de os numite osteoclaste.
Osteoblastele sunt celule tinere i foarte active metabolic; ele caracterizeaz esutul i oasele tinere, n
dezvoltare i reapar n procesele de reparaie i regenerare. Aceste elemente provin fie direct din celula
mezenchimatoas, fie din fibroblast.
Substana fundamental este constituit dintr-o component organic, care este studiat pe esuturi
decalcifiate i dintr-una mineral (sau anorganic) studiat pe osul calcinat (prin ardere).
a) Componenta organic numit osein este reprezentat, la microscopul optic, printr-o mas amorf,
ns n realitate, i faptul a fost demonstrat prin microscopia electronic, are o structur fin granular sau
filamentoas, determinat de prezena condroitin-sulfailor. Ea constituie aproximativ 34% din masa total a
substanei fundamentale.
Componenta organic a substanei fundamentale este alctuit din osein i osteomucoid, legate att ntre ele
ct i cu sistemul fibrilar, prin puternice legturi ionice. Oseina este o scleroprotein de tip particular, insolubil
la rece n ap, acizi i alcali, dar care prin fierbere prelungit n ap se transform n gelatin. Pe de alt parte,
osteomucoidul este un complex proteinopolizaharidic, similar prin constituie cu condromucoidul din care
deriv. Osteomucoidul conine chondroitin sulfai, care dei se gsesc ntr-o cantitate relativ mic au un
semnificativ rol funcional.
b) Componenta mineral (anorganic) constituie apoximativ 66% din greutatea osului, ea fiind mai redus
la embrion i la nou-nscut, ca i n unele condiii patologice (osteomalacie). Este format din fosfat i carbonat
de calciu, care au structura apatitei, ele fiind hidroxiapatite. Se mai gsesc n cantiti mici i magneziu, flor,
sulf etc.
 10

Sistemul fibrilar este reprezentat n esen prin structuri colagene, cele elastice i reticulare fiind puin
numeroase. Structurile colagene sunt constituite din fibrile i fibre, uneori dispuse n mici fascicule i
constituiesc, n totalitate, osteocolagenul. Orientarea lor este condiionat de forele mecanice (de presiune i
traciune) care se exercit asupra osului: osteocolagenul constituie armtura care d rezistena caracteristic
esuturilor osoase.
Lamelele osoase. esutul osos are o structur lamelar, fiind format din uniti morfologice, numite
lamelele osoase, a cror grosime este ntre 5 i 10 microni (cu variaii regionale ntre 4 i 12 microni). Lamele
osoase sunt elaborate de ctre osteoblaste, care sunt apoi nglobate n grosimea lor sub form de osteocite
situate n locurile numite osteoplaste. Fiecare lamel este alctuit din substana intercelular mineralizat, cu
aspect granular sau omogen i din osteocite situate n osteoplaste i legate ntre ele printr-un sistem canalicular.
n preparatele native, substana intercelular apare clar, n timp ce sistemul lacuno-osteoplasteo-canalicular-
negru, datorit aerului pe care l conine. Creterea osului att n grosime ct i n lungime se realizeaz numai
prin formarea de noi lamele osoase; este deci o cretere apoziional.
n cadrul esutului osos matur deosebim esutul osos nehaversian sau fibros i cel haversian, care se prezint
sub form de esut osos spongios i compact.
1. esutul osos nehaversian sau fibros. esutul osos fibros sau nehaversian se dezvolt prin mecanismul de
osificare endoconjunctival (endesmal) i prototipul su este reprezentat prin osul periostal. Este un esut dur,
dens, srac sau lipsit de spaii conjunctivovasculare. Celulele osoase sunt relativ puin numeroase. n esen este
format din numeroase fascicule colagene, care reprezint continuarea direct a celor din esutul conjunctiv
periosos: fibrele lui Sharpey (A. Policard).
Acest os fibros nehaversian, numit i os periostal, formeaz stratul superficial al diafizelor oaselor lungi, al
oaselor late i scurte.
2. esutul osos haversian se prezint sub 2 variante, esutul osos spongios (sau areolar) i esutul osos
compact (dens). Att esutul osos spongios ct i cel compact pot lua natere fie prin osificarea
endoconjunctiv, fie prin cea endocondral. Diferenele structurale dintre aceste dou tipuri de esut osos sunt
determinate de dispoziia arhitectural a elementelor constitutive i de raportul dintre spaiile medulare i
componena osoas.
a) esutul osos spongios se gsete la nivelul epifizelor oaselor lungi; n poriunea central a oaselor late
(diploea) i a celor scurte. El poate fi de tip imatur sau matur i are, n mod caracteristic, un aspect spongios
("buretos) vizibil i macroscopic. Aspectul spongios este determinat de existena unor spaii (caviti, areole)
de mrimi i forme variate, de obicei intercomunicante, pline cu mduv roie hematoformatoare, spaii
areolare delimitate de trabecule osoase.
b) esutul osos compact reprezint o structur perfecionat i caracterizat prin predominana componentei
osoase dispuse sub form de lamele n jurul spaiilor medulare conjunctivovasculare, care sunt reduse la
dimensiunile unor canale. Dei poate fi i de origine endoconjunctiv, osul compact sau dur, n mod iniial
provine mai frecvent n urma unei osificri endocondrale.
Osul compact are o structur cilindric lamelar, lamelele osoase fiind dispuse concentric n jurul unor spaii
conjunctivovasculare, spaii care iau astfel aspectul unor canale, numite canalele lui Havers sau haversiene.
Aceste canale conin pe lng elemente vasculonervoase i o redus cantitate de esut conjunctiv, iar uneori
chiar i cteva elemente mieloide. Canalele haversiene reprezint echivalentul spaiilor areolare din osul
spongios, spaii care, consecutiv depunerii de lamele osoase, sunt reduse la dimensiuni canaliculare. Ele sunt
longitudinale, strbat osul n toat lungimea lui i sunt legate ntre ele prin anastomoze transversale i oblice.
Diametrul canalelor lui Havers este n medie de 20-100 microni (cu variaii ntre 10 i 3550 microni, dupa
V. Papilian). n jurul fiecrui canal se gsesc dispuse concentric un numr de 5-30 lamele osoase, media fiind
ntre 8 i 15. Grosimea acestor lamele variaz ntre 4 i 12 microni cu variaii pn la 30 microni.
Pe seciuni transversale aceste canale au o form rotund sau ovalar, calibrul lor fiind inegal. n interiorul
lor se gsesc urmtoarele elemente: o arter mic sau un capilar, o venul, un vas limfatic, fibre nervoase,
precum i celule conjunctivale, fibre de colagen, de reticulin, uneori chiar celule tinere din seria granulocitar
i hematic.
Lamelele osoase au structur obinuit, osteocitele fiind dispuse att n grosimea lor ct i ntre ele. n cadrul
acestui sistem lamelar, se realizeaz prin intermediul sistemului canalicular legturi att ntre osteoplastele din
aceiai lamel ct i cele din lamelele nvecinate.
 11

Canalul haversian, mpreun cu ntregul sistem lamelar care l nconjoar, formeaz un sistem haversian sau
un osteon (tub osos), sistemul haversian, respectiv osteonul, reprezentnd unitatea morfofuncional a esutului
osos compact. Fiecare osteon este limitat periferic de o linie strlucitoare, linia de ciment format din esut
osteoid, iar la interior este tapetat, de asemenea, de un strat de osteoid, care formeaz aa-numita limitant
intern, i care separ sistemul lamelar de esutul conjunctivovascular din interiorul tubului Havers.
ntre sistemele haversiene sau osteoane (care sunt n numr de 5 la 15 pe un milimetru ptrat) se gsesc
spaii neregulate ocupate de lamele osoase arcuite (sau arciforme), constituind sistemele interhaversiene sau
intermediare; aceste sisteme interhaversiene reprezint resturi ale unor canale haversiene remaniate.

SCHELETUL (fig. 2)
Scheletul este alctuit la adult, din 206 oase, iar dac se ia n considerare i geneza oaselor rezult 228 de
oase (sternul format din 3 piese, osul coxal la fel, sacrul din 5 piese etc.). n cazul n care se includ n noiunea
de os i unele puncte de osificare, cifra este mult mai mare.
Deosebim un schelet axial, format de coloana vertebral, ce prezint un canal n care i gsete adpost
mduva spinrii. Captul ei cranial suport greutatea capului, n care se afl encefalul, i formeaz polul cranial
sau superior al organismului uman. Totodat, pe laturile sale se articuleaz cu toracele, prin cele 12 perechi de
coaste, care-l structureaz mpreun cu sternul, situat ventral, pe linia median. n torace sunt gzduite viscerele
toracice.
De torace sunt legate membrele superioare (toracice) prin mijlocirea centurii scapulare, segmentul de
rdcin a acestora, iar caudal coloana vertebral se articuleaz cu centura pelvin, segmentul de legtur al
membrelor pelvine i de susinere al viscerelor abdominale.
Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format de coloana vertebral, stern i coaste.
Coloana vertebral (columna vertebralis) (fig. 3)
Coloana vertebral, sau ira spinrii, la om este compus din 33-34 vertebre (vertebra = cea ce se
rsucete), ce urmeaz metameric una dup alta. La coloana vertebral deosebim urmtoarele poriuni
(segmente): cervical (7 vertebre), toracic (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacrat (5 vertebre) i
coccigian (4-6 vertebre). Vertebrele sacrate sunt sudate ntr-un singur os sacrul, iar cele coccigiene n osul
coccigian (coccis). De aceia la omul adult coloana vertebral este format din 24 vertebre separate (vertebre
propriu-zise), sacru i coccis, compuse din vertebre false.
Fiind principalul ax al corpului, coloana vertebral servete pentru el drept sprijin; ea apr mduva spinrii,
constituie o parte din pereii cavitii toracice, abdominale i a bazinului i, n sfrit particip la micarea
trunchiului i a capului. Acestor funcii le corespunde structura fiecrei vertebre aparte.
Vertebrele (vertebrae)
Vertebra are: 1) o parte masiv de sprijin corpul; 2) un arc (arcus), constituit din dou jumti simetrice,
care nchid mpreun cu corpul vertebrei orificiul vertebral, i 3) apofize, ce pleac de la arc. Unele apofize
servesc pentru inseria muchilor apofiza spinoas nepereche, ndreptat dorsal, i apofizele transverse
pereche, orientate lateral, altele pentru articulaia cu vertebrele vecine apofizele articulare pare superioare
i cele inferioare. Toate orificiile vertebrale n ansamblu formeaz canalul rahidian, n care se afl mduva
spinrii. Pe arcuri, n locurile trecerii lor n corpul vertebrei (pediculii vertebrali), sus i jos se afl cte o
incizur (incisurae vertebrales superiores et inferiores). Incizurile vertebrelor vecine delimiteaz orificiul
intervertebral, prin care trec nervii spinali i vasele mduvei spinrii. Osificrile anormale din aceast zon
antreneaz o strangulare a orificiului i leziuni nervoase consecutive.
Afar de caracterele generale, vertebrele diferitelor poriuni ale coloanei vertebrale au particulariti, care se
observ mai evident n prile de mijloc ale fiecrui segment.
Vertebrele cervicale au pstrat de la coaste mici rudimente, contopite cu apofizele transverse, care din
aceast cauz se numesc transverso-costale. Baza acestora are un orificiu; o parte din apofiz, care mrginete
orificiul pe dinainte, constituie rudimentul coastei embrionare. Orifiile transverso-costale ale tuturor vertebrelor
cervicale formeaz un canal intermitent. Acest canal apr artera vertebral, care trece prin el spre creier,
precum i vena i nervul cu aceiai denumire. Apofizele transverso-costale ale vertebrei VI au n partea lor
anterioar un tubercul - tuberculul carotid ce se observ bine, de el poate fi comprimat artera carotid, care
trece spre cap, ceea ce are importan pentru a opri scurgerile de snge din ramificaiile ei. Corpurile vertebrelor
 12

cervicale, n comparaie cu cele ale vertebrelor toracice, sunt mai puin masive, iar suprafeele lor superioare i
inferioare au form de a, n legtur cu mobilitatea considerabil a gtului. La vertebrele cervicale orificiile
vertebrale sunt mari, de form triunghiular, iar arcurile - subiri.
Apofizele spinoase (afar de cea a vertebrei VII) sunt mai scurte dect la vertebrele toracice i bifide
(bifurcate) la capt; pe ele se inser fasciculele numeroilor muchi ai gtului. Primele dou vertebre cervicale
se deosebesc foarte mult de celelalte.
Atlasul prima vertebr cervical, care susine craniul are forma unui inel. Locul corpului la el l ocup
arcul anterior, pe partea bombat a cruia se afl tuberculul anterior. Pe faa arcului orientat spre interiorul
largului orificiu vertebral se observ o foset articular pentru articularea cu apofiza odontoid a vertebrei
cervicale II. Pe arcul posterior, care corespunde arcurilor celorlalte vertebre, din apofiza spinoas s-a pstrat
doar o mic ridictur tuberculul posterior. n locul apofizelor articulare superioare, pe arc sunt fosete
articulare ovale, ce se articuleaz cu osul occipital. Apofizele articulare inferioare sunt de asemenea nlocuite
prin fosete, ce se articuleaz cu vertebra a doua.
Epistrofeul, sau axisul, - a doua vertebr cervical se deosebete de vertebrele cervicale tipice prin faptul
c n partea superioar a corpului are o apofiz odontoid, n jurul creia se rotete atlasul mpreun cu craniul.
Aceast apofiz apare n perioada embrionar a dezvoltrii prin contopirea cu epistrofeul a celei mai mari pri
din corpul atlasului. n locul apofizelor articulare superioare, de o parte i cealalt a apofizei odontoide, se afl
faete articulare slab bombate. De apofiza odontoid se fixeaz mai multe ligamente care o in n poziie
normal. Apofiza spinoas a axisului este mare, iar apofizele transverse sunt mici. Pe aceste trei apofize se
inser o parte din muchii care asigur micarea capului.
Vertebrele toracice sunt mai tipice, deoarece numai n poriunea toracic se pstreaz complet structura
segmentar. Ele se deosebesc de alte vertebre prin prezena semifosetelor costale articulare (la vertebrele I, XI
i XII exist fosete articulare), situate pe suprafeele laterale ale corpului lor, de asupra i sub baza arcului
(foveae costales superior et inferior) (fig. 4). Dou semifosete ale vertebrelor vecine formeaz o foset deplin
pentru articulaia cu capul coastei. La captul apofizelor transversale ale primelor zece vertebre toracice se afl
mici faete articulare, cu care se articuleaz tuberculii coastelor. Apofizele spinoase sunt ndreptate n jos i
parial vin una peste alta, cea ce face mai puin mobil poriunea toracic a coloanei vertebrale. Masa corpului
vertebrelor toracice crete treptat n direcia poriunii lombare.
Vertebrele lombare, n special, ultimele, sunt masive i se deosebesc prin apofizele lor transverso-costale
alungite n direcie lateral produsul contopirii apofizelor transverse cu rudimentele coastelor lombare.
Prezena unor mici apofize pe arc i apofizele articulare superioare mrete suprafeele de inserie a puternicilor
muchi ai spatelui. Apofiza spinoas la aceste vertebre e turtit lateral i orientat dorsal, avnd o poziie
aproape orizontal.
Sacrul are forma unui triunghi, cu baza n sus i vrful n jos. Marginea anterioar a bazei se ridic sub
form de promontoriu. Pe suprafaa anterioar a osului sacral, neted, concav i orientat spre cavitatea
bazinului, se afl patru linii transversale aspre urmele sudrii corpurilor vertebrelor sacrate. Tot aici se afl
patru perechi de orificii sacrate anterioare (pelviene). Pe suprafaa posterioar bombat a osului se ridic
creasta sacrat medie impar (apofizele spinoase contopite), paralel cu aceasta dou creste articulare
(intermediare) (apofizele articulare contopite), iar lateral crestele sacrate laterale (apofizele transverse
contopite). ntre crestele articulare i cele laterale exist patru perechi de orificii sacrate posterioare (dorsale).
Situate spre exterior i n faa crestelor laterale (prile) masele laterale ale sacrului (rudimentele contopite ale
coastelor sacrate) se articuleaz cu oasele bazinului prin intermediul suprafeelor auriculare. Canalul sacrat
(canalis sacralis), care se ngusteaz foarte mult n partea de jos, este o continuare a canalului rahidian
(vertebral). La brbai, sacrul este mai lung, mai ngust i mai ncovoiat dect la femei.
Coccisul const din 4 (mai rar din 3 sau 5) vertebre rudimentare (sudate la aduli), la care s-a pstrat doar
corpul. El corespunde scheletului cozii animalelor vertebrate. Coccisul are aspectul unei piramide cu baza spre
sacru, pe el se observ apofizele articulare superioare i cele transverse nedezvoltate ale primei vertebre
coccigiene.
De-a lungul coloanei vertebrale exist cteva curburi, care o transform ntr-un resort spiralat i i confer o
rezisten sporit la diferite ncrcturi comparativ cu o coloan dreapt.
Micrile de flexie nainte i napoi ale coloanei se realizeaz cu participarea vertebrelor cervicale i
lombare, din care motiv leziunile sunt localizate mai frecvent la nivelul acestor segmente.
 13

Oasele cutiei toracice (fig. 5)

Oasele cutiei toracice sunt prezentate de 12 perechi de coaste i de stern.
Coastele, n numr de 12 perechi, au aspectul unor plci osoase nguste, foarte curbate i ntru ctva turtite.
Marginea lor subire este ascuit. Captul posterior al fiecrei coaste se articuleaz cu una sau dou vertebre
toracice vecine cu ajutorul capului i tuberculului, separate ntre ele printr-o poriune ngust colul (collum
costae) (gtul). Ultimile dou coaste (XI i XII) nu au tuberculi. Prima coast este dispus n plan aproape
orizontal, e foarte ncovoiat i pe suprafaa sa superioar se afl o mic ridictur tuberculul scalen (dup
denumirea muchiului ce se inser aici). napoia lui se afl anul arterei subclaviculare i n fa anul venei
subclaviculare. Coasta a II-a prezint pe faa superioar o tuberozitate (tuberositas m. serrati anterioris).
Prile anterioare ale coastelor sunt cartilaginoase. Cartilajele celor apte coaste superioare (coastele adevrate)
se articuleaz cu sternul. Perechile VIII i IX de coaste, cu ajutorul cartilajelor lor, se fixeaz de cartilajul
coastei superioare, formnd arcul costal. Cartilajele coastelor X fac parte uneori din acest arc, ns adesea se
termin liber n muchii abdominali, ca i cartilajele coastelor XI i XII, (coastele flotante)
Sternul este un os nepereche, turtit n sens ventrodorsal, situat ventral i median.
El prezint dou fee: una ventral i cealalt dorsal, dou margini laterale, o baz sau manubriul ndreptat
cranial, un corp i un vrf - apendicele xifoid sau ensiform.
Manubriul i corpul sternului formeaz ntre ele unghiul sternal sau unghiul lui Louis deschis ndrt.
La extremitatea superioar a manubriului pe linia median, se afl o scobitur i pe prile laterale
scobiturile claviculare, pentru articulaia cu claviculele; iar mai jos, tot pe prile laterale, se situeaz
scobiturile costale, pentru articulare cu cartilajele perechilor I-VII de coaste; la nivelul unghiului lui Louis se
afl scobitura pentru coasta a doua. Scobitura pentru coasta a aptea se afl la limita dintre corp i apendicele
xifoid. La femei sternul este relativ mai scurt dect la brbai.

Scheletul membrelor
Oasele membrului superior (fig. 6)
Membrul superior are un schelet format din centura scapular i membrul superior propriu zis.
1. Centura scapular este alctuit din clavicul i omoplat.
- Scapula (omoplatul) este un os plat triunghiular, situat n partea dorsal a cutiei toracice, la nivelul
coastelor II-VII. Omoplatul are trei unghiuri (superior, inferior sau vrful omoplatului, i lateral, sau articular).
Pe unghiul lateral se afl cavitatea glenoidal, cavitas glenoidalis, medial de care este gtul omoplatului cu
tuberculul supraglenoidian i tuberculul subglenoidian. La omoplat exist trei margini: marginea medial sau
spinal, orientat spre coloana vertebral, marginea superioar sau cervical, pe care distingem incisura
scapular pentru trecerea vaselor i nervilor, i marginea lateral sau axilar, orientat nafar i ntru ctva n
jos. Faa anterioar a scapulei este uor excavat, cu 2-3 creste oblice pentru inseria muchiului subscapular,
iar cea posterioar este mprit de spina scapulei ce se termin cu o apofiz numit acromion, n fosa
supraspinoas i fosa subspinoas; n aceste fose sunt situai muchii omonimi. Pe vrful acromionului exist
o fa articular pentru articularea cu clavicula. De la marginea superioar a scapulei ntre col i incizura
scapulei deviaz apofiza coracoid, ndoit nainte, iar apoi lateral.
- Clavicula este un os n form de S care prezint o extremitate medial sau sternal i alta lateral sau
acromial, cu feele articulare respective; pe faa inferioar, n apropierea extremitii sternale se observ
tuberozitatea costal, iar spre extremitatea acromial - tuberculul conoid i linia trapezoidal.
2. Oasele membrului superior propriu-zis sunt humerus, radius, uln, carpul, metacarpul i falangele.
- Humerusul sau osul braului reprezint un os tubular lung tipic, avnd un corp i dou extremiti (capete);
captul su proximal se termin cu capul humerusului, separat prin colul anatomic slab marcat de tuberculii
mic sau trohinul i mare sau trohiterul. Tuberculul mic este situat n fa, cel mare lateral, iar ntre ei trece
anul bicipital (intertubercular). n partea inferioar, tuberculii trec n creste. Poriunea de os ngust de sub
tuberculi se numete col chirurgical (de cele mai multe ori fracturile se produc aici). Creasta tuberculului mare
trece n tuberozitatea deltoidian. La mijlocul diafizei, pe faa sa posterioar este anul nervului radial.
Extremitatea inferioar a osului prezint trochlea humeri cu epicondylus medialis, deasupra crea se afl foseta
coronoid, anul pentru nervul ulnar, foseta olecranian i capitulum humeri i cu epicondylus lateralis (cu
fossa radialis deasupra). Pe epifize se prind muchii motori ai umrului i antebraului. Majoritatea fracturilor
humerusului se produc la nivelul corpului, existnd riscul de lezare a nervului radial.
 14

-Oasele antebraului sunt radiusul, situat lateral i cubitusul - medial. La cubitus, extremitatea superioar
este masiv, articular pentru humerus, iar cea inferioar este redus la o suprafa hemisferic - capul ulnei,
articular pentru radius, terminat cu apofiza stiloid. Radiusul are o situaie invers: epifiza superioar, cu rol
mai redus n articulaia cotului, iar cea inferioar, voluminoas, esenial n constituirea articulaiei pumnului.
Cubitusul (ulna) la captul proximal are o vast suprafa articular, n form de semilun, deschis n partea
dinainte i care lunec n timpul micrilor pe trohlea osului humerus. Incisura semilunar (trohlear) n partea
sa posterioar i superioar este mrginit de olecran apofiza cotului ( se poate pipi uor sub piele), iar n cea
anterioar i inferioar de apofiza coronoid. Lateral de la baza acesteia se vede o suprafa articular
adncit incizura radial, ce se articuleaz cu capul radiusului, iar mai jos creasta supinatorie, de care se
fixeaz muchiul supinator al antebraului. Pe suprafaa anterioar a diafizei, sub apofiza coronoid, se afl
tuberozitatea cubitusului pentru inseria muchiului brahial. La jumtatea feei anterioare a diafizei se afl
foramen nutricium, fapt prin care se explic ntrzierile de consolidare osoas sau pseudartrozele consecutive
fracturilor situate la acest nivel. Captul distal al osului formeaz un cap ce are n partea orientat spre osul
radius o suprafa articular, iar n partea medial apofiza stiloid (processus styloideus).
- Radiusul (radius) are la captul proximal un cap (caput radii) cu o foset articular, care se articuleaz cu
capitulul humeral. Capul este nconjurat la margine de obada vertical a suprafeei articulare (circumferentia
articularis), ce particip la articularea cu cubitusul. Partea ngust de sub cap se numete col (collum radii), mai
jos de ea se vede o tuberozitate tuberozitatea radiusului (tuberositas radii). Captul distal al radiusului are o
suprafa articular adncit destul de mare (facies articularis carpea), care formeaz o articulaie cu oasele
primului rnd al carpului. n direcie medial i sub unghi drept cu ea se afl alt suprafa articular, ce se
articuleaz cu captul inferior al cubitusului; lateral se evideniaz apofiza stiloid (processus styloideus).
Oasele minii
Oasele minii includ oasele carpului, metacarpului i oasele falangelor degetelor.
Carpul este format din 8 oase scurte dispuse pe dou rnduri; rndul proximal, superior sau antibrahial
compus din os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum, pisiform i rndul distal inferior sau carpian format
din osul trapez, trapezoid, osul mare, osul cu crlig.
Numirile oaselor corespund ntr-o anumit msur formei lor. Prile dorsale i palmare ale fiecrui os (iar la
elementele marginale i una din prile laterale) nu sunt netede, deoarece de ele se fixeaz ligamente; prile
care privesc una spre cealalt, poart suprafee articulare. Osul pisiform, care pare a fi n afara rndului i poate
fi pipit sub piele, la om este redus i se articuleaz numai cu piramidalul. Oasele carpului formeaz o bolt, cu
concavitatea spre palm.
Metacarpul (metacarpus) este format din cinci oase tubulare scurte, numite oasele metacarpale, din care
primul os metacarpian este cel mai gros, iar al doilea cel mai lung. Oasele metacarpiene II-V sunt situate ntr-un
rnd, ntre ele rmnnd trei spaii interosoase. La fiecare os metacarpian deosebim un corp, o baz, care se
sprijin pe oasele rndului distal al carpului, i un cap, care se articuleaz cu falanga bazal a degetului
respectiv. Primul os metacarpian este puin deprtat de celelalte. Baza lui are o suprafa articular n a, ce
corespunde unei suprafee asemntoare a osului trapez.
Oasele degetelor. Degetele sunt n numr de cinci, numerate lateromedial de la I la V. Fiecare deget are cte
un nume: police, indice, mediu, inelar i mic.
Oasele care formeaz degetele se numesc falange. Fiecare deget posed: falang proximal, falanga medie
i distal. Face excepie policele degetul mare care are doar dou falange.
Fiecare din aceste oase este constituit dintr-o diafiz i dou extremiti (basis et caput) articulare cu oasele
proximale i distale.
Oasele membrului inferior (fig. 7)
Membrul inferior are un schelet format din centura pelvian i membrul inferior propriu-zis.
1. Centura pelvian, bazinul osos, spre deosebire de cea scapular, format din 2 oase mobile i fine, este
alctuit dintr-un inel osos solid, format posterior din osul sacrum i coccis, iar lateral din cele dou oase
coxale. Osul coxal, la rndul su pn la vrsta de 16 ani, este alctuit din trei piese osoase puternic
solidarizate: ilion, ischion i pubis, la unirea lor gsindu-se, nspre lateral, cavitatea cotiloid sau acetabular
dotat cu o suprafa articular semilunar prin care se realizeaz articulaia cu femurul. Cavitatea cotiloid
prezint scobitura ischiopubian, situat posterior de gaura ischiopubian. n acest fel se constituie bazinul
osos ce susine viscerele i de care se articuleaz membrele inferioare.
 15

- Ilionul particip la formarea fosei acetabulare cu corpul su, de la care n sus i puin lateral pleac aripa
o lam osoas lat. n partea superioar aripa este delimitat de creasta iliac cu cele dou buze ntre care este
linia intermediar. Creasta prezint anterior spina iliaca anterior superior i spina iliaca posterior superior.
Marginea posterioar a aripii formeaz marea incizur sau scobitur ischiadic, mrginit parial de osul
ischion. Pe faa sa intern sau superomedial se afl fosa iliac intern, iar posterior de ea - tuberositas iliaca
locul de fixare a ligamentelor i facies auricularis, ce se articuleaz cu sacrul. Pe faa extern a osului se afl
cele 3 linii semicirculare, cu numeroase canalicule vasculare. Lezarea acestora, n timpul deperiostrii,
determin hemoragii destul de mari. Aripa iliac este separat de corpul ilionului prin linea arcuata.
- Ischionul este format din corp, care particip la formarea fosei acetabulare i ramur cu tuberositas
ischiadicum; prin unirea lor se completeaz gaura obturat sau ischiopubian. Mai sus de tuberozitate, la
marginea posterioar a osului se afl spina ischiadic, separat de aceasta prin mica incizur ischiadic.
- Pubisul nchide bazinul din fa. Corpul acestui os particip la formarea fosei acetabulare. Dou ramuri ale
pubisului superioar (orizontal) i inferioar, unite una cu cealalt sub un unghi, nchid gaura obturat din
partea superioar i ce-a medial. Dea lungul ramurii orizontale se ntinde creasta pubian, ce se termin cu
tuberculul pubian. La unirea ramurii orizontale cu ilionul ia natere eminentia iliopubica. Sub spina pubelui
este situat sulcus obturatorius, delimitat de tuberculum obturatorium anterius et posterius. Pe marginile
mediale ale ambelor oase pubiene se afl feele ovale ale simfizei, care sunt netede i particip la formarea
simfizei pubiene.
2. Oasele membrului inferior propriu-zis sau oasele membrului inferior liber sunt: osul femur, care
formeaz scheletul coapsei; tibia i fibula, care alctuesc scheletul gambei (crus); oasele tarsiene, metatarsiene
i falangele, care formeaz scheletul piciorului. Se adaug la acestea cel mai mare os sesamoid al corpului,
dezvoltat n tendonul muchiului cvadriceps femural, n partea anterioar a articulaiei genunchiului, i anume
patella sau rotula.
- Femurul cel mai mare i cel mai lung os tubular al omului, are la captul proximal un cap, separat de
corp printr-un col. La hotarul dintre col i corp se afl dou trohantere trohanterul mare i trohanterul mic,
care se unesc pe suprafaa posterioar a osului prin creasta intertrohanteric, iar n fa prin linia
intertrohanteric. n partea medial, la baza trohanterului mare, se vede fosa trohanteric.
De-a lungul ntregii suprafee posterioare a corpului femural se ntinde linia rugoas (aspr), cele dou buze
ale creia, deprtndu-se una de cealat, n partea inferioar mrginesc suprafaa triunghiular a planului
popliteu (faa poplitee). Proximal buza lateral se prelungete n tuberozitatea fesier. Captul distal al osului
este format din doi condili condilul lateral i cel medial, separai prin fosa intercondilar. Prile laterale
aspre, ntructva proeminente al condililor, se numesc epicondili. n partea infero-posterioar ambii condili au
suprafee articulare, ce se contopesc n partea anterioar ntr-o singur fa articular, ce se articuleaz cu
rotula, care la rndul ei are 2 fee, un vrf i o baz.
- Scheletul gambei este alctuit din dou oase: tibia situat anterior i medial i peroneul, situat posterior i
lateral.
- Tibia are un corp cu trei fee, care este mai larg la captul proximal, unde se formeaz doi condili
condilul lateral i cel medial, cu facies articularis superior, separai prin proeminena intercondilar, Ea este
divizat de tuberculum intercondylare mediale et laterale n area intercondilaria anterior et posterior;
extremitatea superioar prezint o retroversie i se articuleaz cu condilii femurali. Jos i dintr-o parte a
condilului lateral se afl o fa articular fibular locul articulrii cu capul peroneului. Captul proximal al
corpului tibiei trece n partea superior n tuberozitate pe faa lui extern se observ o creast rugoas (linea m
solei) i gaura nutritiv. Captul distal lrgit al osului este alungit n maleola medial i poart o suprafa
articular concav, ce se articuleaz cu astragalul labei piciorului; lateral de aceasta exist o incizur fibular,
legat prin sindesmoz cu peroneul.
- Peroneul, cu un corp i dou extremiti, are forma unei baghete osoase. Este un os fin, cu mic valoare
mecanic. Extremitatea lui superioar, fixat de tibie, posed facies articularis capitis fibulae i apex capitis
fibulae, fr a participa la articulaia genunchiului. Extremitatea inferioar a peroneului este prevzut cu o
proeminen alungit, maleola lateral, ce se articuleaz cu suprafaa lateral a astragalului.

OASELE PICIORULUI
Oasele piciorului sunt dispuse n trei grupuri: tarsul, metatarsul i oasele degetelor.
 16

Tarsul este alctuit din apte oase spongioase. Dou din ele astragalul sau talusul i calcaneul formeaz
rndul proximal, iar patru oasele I, II i III cuneiforme i cuboidul rndul distal. ntre ambele rnduri de
oase n partea medial a labei piciorului se afl osul navicular.
Metatarsul este alctuit din cinci oase tubulare, iar scheletul degetelor din falange.
Oasele tarsului
Astragalul este alctuit din corp, cap i col. Corpul se articuleaz n partea sa superioar i din pri cu
oasele gambei prin intermediul unor suprafee articulare trohleare lrgite n fa. Partea osului, orientat nainte
capul, se articuleaz cu osul navicular.
Calcaneul - cel mai mare din oasele tarsului, se articuleaz n partea superioar cu astragalul, iar n fa cu
cuboidul. n spate osul calcaneu este alungit i ngroat, formnd tuberculul calcaneului, ce servete drept
sprijin cnd stm n picioare i ca loc de fixare a tendoanelor musculare. De la marginea anterioar a
calcaneului din partea medial deviaz o apofiz scurt i masiv suportul astragalului, care susine capul
astragalului.
Osul navicular ocup n tars o poziie central i se articuleaz cu toate oasele lui, afar de calcaneu.
Oasele cuneiforme (I, II i III), dispunndu-se ntr-un rnd transversal, se articuleaz proximal cu
navicularul, iar distal cu trei oase metatarsiene; primul os cuneiform, ce servete drept sprijin primului os
metatarsian, are cele mai mari dimensiuni.
Osul cuboid se afl la marginea extern a labei piciorului; el se articuleaz n spate cu calcaneul, n fa cu
oasele metatarsiene IV i V, iar medial cu navicularul i al treilea os cuneiform.
Oasele metatarsului
Metatarsul este format din cinci oase - oasele metatarsului. Ca i n metacarp, primul os este cel mai gros,
iar al doilea cel mai lung. Fiecare os metatarsian are o baz, ce se sprijin pe tars, un cap, ce se articuleaz cu
falanga bazal a degetului respectiv, i un corp. n partea lateral, baza celui de al cincilea os metatarsian este
alungit ntr-o tuberozitate, care se poate pipi uor prin piele.
Oasele degetelor piciorului
Oasele degetelor piciorului sunt prezentate de falange. Falangele sunt cte trei n degetele II-V, adic
falanga proximal, medie i distal, i dou n ntiul deget - halucele: falanga proximal i distal. Toate
falangele n special cele mijlocii, sunt mult mai scurte, iar la degetul al cincilea falanga medie deseori se
contopete cu cea unghial.

SCHELETUL CAPULUI (fig. 8, 9)

Scheletul capului se mai numete craniu, i este format din 23 de oase, care se grupeaz n dou segmente -
craniul cerebral i craniul visceral. Toate oasele craniului sunt unite ntre ele imobil, n afar de mandibul, care
formeaz o articulaie combinat i osul hioid nemicat (imobil), care e aezat liber n regiunea gtului
(colului).
Neurocraniul (cutia cranian) este alctuit din opt oase, dintre care patru sunt neperechi: osul frontal, etmoid,
sfenoid i occipital, iar celelalte patru rezult din dou perechi de oase: temporalele i parietalele.
Neurocraniul sau craniul cerebral constituie poriunea superioar i posterioar a craniului, avnd forma
unei sfere neregulate sau ovoidal, n cavitatea creia este adpostit creierul.
Neurocraniul prezint dou compartimente din punct de vedere topografic. Acestea sunt rezultatul trecerii
unui plan convenional prin glabel, o formaiune situat n regiunea frontal a neurocraniului, deasupra
marginilor superioare ale orbitelor i prin protuberana occipital extern sau inion, situat posterior. Deasupra
acestui plan se gsete bolta craniului sau calvaria, iar dedesubt baza craniului. Baza craniului prezint o fa
intern n raport cu faa bazal a creierului, numit endobaz i o fa extern inferioar, numit exobaz.
Calota craniului sau bolta cranian este format din scuama (solzul) osului frontal, situat anterior i de
scuama osului occipital, aezat posterior. ntre ele, pe laturile calotei, se gsesc oasele parietale i poriunea
superioar a scuamelor (solzilor) oaselor temporale.
Aceste oase se unesc ntre ele prin suturi dinate i suturi scuamoase (solzoase). Sutura sagital, ntre
marginile mediale ale oaselor parietale, sutura coronal, dintre solzul osului frontal i oasele parietale i sutura
lambdoid, ntre oasele parietale i solzul occipitalului.
 17

Bolta craniului, privit din interior (pe faa concav), prezint pe linia median a osului frontal o creast
osoas, numit creasta frontal, pe care se prinde coasa creierului i anul pentru sinusul venos longitudinal
superior.
Baza craniului prezint n alctuirea sa urmtoarele oase, ncepnd dinspre polul su anterior spre cel
posterior: poriunea orizontal a osului frontal, lama ciuruit a etmoidului, corpul osului sfenoid cu aripile sale
mici i mari, poriunea pietroas a celor dou oase temporale i posterior poriunea bazilar i prile laterale ale
osului occipital.
Baza craniului este strbtut de o serie de guri mari i mici, precum i de fisuri (crpturi).
Aceste guri i fisuri sunt locul de trecere pentru 12 perechi de nervi cranieni, precum i pentru arterele i
venele craniului i encefalului.
Viscerocraniul cunoscut nc i sub denumirea general de oasele feei, este un masiv osos, situat n partea
anteroinferioar a craniului. El este constituit din 14 oase, dintre care ase sunt perechi i dou neperechi,
situate median. Oasele neperechi sunt vomerul i mandibula. Vomerul mpreun cu lama perpendicular a
etmoidului mparte n dou jumti cavitatea nazal. Mandibula, formeaz singur falca inferioar i este, n
acelai timp, singurul os mobil al viscerocraniului (splanchnocraniului).
Oasele pereche sunt: maxilarul superior - centrul osos al masivului facial, zigomaticul, nazalul, lacrimalul,
palatinul i cornetul nazal inferior. Aceste oase sunt astfel grupate i articulate ntre ele prin suturi, nct dau
natere cavitilor orbitare, nazale i bucal, sediu al organelor de sim i al celor, care alctuiesc poriunea
iniial a aparatului de import a materiei.
Oasele craniului visceral prezint o grup deosebit de oase n legtur cu aceea c au o alt provenien
filo- i ontogenetic spre deosebire de craniul cerebral.
Luat n ansamblu, craniul are o form ovoid i prezint trei dimensiuni:un diametru antero-posterior, unul
longitudinal i altul transversal. Volumul cutiei craniene este cuprins ntre 1450 i 1500 cm 3, iar unghiul facial
este aproape de 900.
Oasele craniului au o structur complicat. Fiind plate sunt formate din 2 lame compacte, ntre care este
substana spongioas diploe. Ea conine celule cu mduva roie i e strbtut de numeroase canale prin care
trec venele diploice, care fac legtura dintre vasele extra- i intracraniene i se deschid prin orificiile emisare.
Lama extern, neted, este acoperit de periost, pericranium. Lama intern conine multe substane neorganice
i deaceea n traumatisme se sparge n fragmente mici i se numete lamina vitrea. n regiunea suturilor
craniului periostul e strns sudat cu osul, iar n celelalte pri ale fiecrui os a bolii craniene se gsete un
spaiu periostal plin cu esut conjunctiv lax i adipos. n aceste spaii pot aprea abcese i hematoame. Unele
oase ale craniului (frontal, sfenoidal, etmoidal, temporal, maxila) conin caviti cu aer (oase pneumatice) ce
comunic cu cavitatea nazal (sinusurile paranazale). Pe lama intern a oaselor craniului sunt situate
impresiuni i ridicturi, ce corespund circumvoluiilor creierului, precum i amprente a pahimeningelui adiacent
i a vaselor lui.

Oasele craniului cerebral

Osul occipital
Osul occipital este un os nepereche ce se formeaz dup natere prin unirea a patru poriuni osoase: scuama
(solzul) occipitalului, dou poriuni laterale i poriunea bazilar. Acestea nconjur orificiul mare occipital,
care leag canalul vertebral cu cutia cranian. Pe faa concav endocranian n centrul solzului occipital se
situeaz protuberana occipital intern, de la care n prile laterale pornesc anurile sinusurilor transversale,
iar n sus anul sinusului sagital superior. nferior de protuberana occipital intern spre orificiul mare
occipital este situat creasta occipital intern. Pe faa exocranian n centru este aranjat protuberana
occipital extern de la care pleac lateral linia nucal superioar, iar puin mai jos de la ea se prezint linia
nucal inferioar.
Partea lateral pereche, pe suprafaa ei inferioar are condilul occipital, ce se unete printr-o articulaie cu I
vertebr cervical. Posterior de condil se gsete un orificiu instabil pentru trecerea venei emisare. Prin partea
lateral a osului occipital trece canalul hipoglosului strbtut de nervul hipoglos. Pe marginea extern a prii
laterale se ataeaz incizura jugular, care mpreun cu cea de pe stnca temporalului, formeaz gaura
jugular. Prin acest orificiu trece vena jugular intern, perechea IX, X i a XI de nervi cranieni.
 18

Poriunea bazilar a occipitalului este situat anterior i superior de gaura occipital. Pe suprafaa
endocranian a prii bazilare se situeaz clivusul unde se adpostete bulbul i se gsete puntea lui Varolius i
artera bazilar, iar exterior tuberculul faringian.
Osul parietal
Osul parietal este un os pereche, o plac proeminento-convex, n centrul creia la exterior se gsete
tuberul parietal. La acest os se deosebesc patru margini: frontal, occipital, sagital locul de articulaie cu
osul parietal de partea opus, i solzoas inferioar. Lng marginea sagital se gsete o gaur parietal
prin care trece o ven emisar. Pe faa intern ntlnim anul sinusului sagital superior i anuri arteriale. De-a
lungul anului sagital superior sunt prezente numeroase depresiuni mici, numite foveole granulare, ce
adpostesc granulaiile arahnoidei. n regiunea unghiului mastoidian se afl anul sinusului sigmoid. Faa
extern prezint dou creste numite linia temporal superioar i linia temporal inferioar, sub care se
gsete fosa temporal.
Osul etmoid
Osul etmoid (fig. 11) este un os nepereche, situat n scobitura etmoidal a frontalului. El se unete cu maxila,
vomerul, osul lacrimal i osul sfenoid, lund parte la formarea bazei craniului, a cavitilor nazale i a orbitelor.
Partea mai dur a osului este lama perpendicular, care parial este situat deasupra lamei orizontale n form
de creasta cocoului i alt parte mai mare ptrunde n cavitatea nazal i ia parte la formarea septului nazal.
Partea orizontal formeaz lama ciuruit a etmoidului, care prin faa sa inferioar ia parte la alctuirea
tavanului foselor nazale. Aceasta este strbtut de o serie de orificii prin care trec dinspre mucoasa olfactiv
spre bulbii olfactivi filetele nervilor olfactivi. La dreapta i la stnga de lama perpendicular se gsesc
labirintele etmoidale, constituite din plastine subiri de substan osoas. Labirintele constau dintr-un numr de
sinusuri etmoidale cu perei subiri aezate n trei grupe: anterioare, mijlocii i posterioare, interpuse ntre dou
lame verticale de os; lama orbital (lateral) formeaz o parte a peretelui medial al orbitei; lama medial
formeaz o parte a peretelui lateral al cavitii nazale, reliefnd cornetul nazal superior i mijlociu. Celulele
etmoidale sunt tapetate de tunica mucoas i comunic cu meaturile nazale. De la peretele medial al labirintului
n cavitatea nazal atrn dou cornete nazale superior i mediu acoperite de tunica mucoas. Din contul
acestor cornete se mrete suprafaa tunicii mucoase a cavitii nazale. ntre ele se formeaz meatul nazal
superior.
Osul temporal
Osul temporal este un os pereche, n el sunt incluse organele auzului i echilibrului. Prin canalele acestui os
trec vase i nervi. Osul este alctuit din: stnca temporalului cu apofiza mastoidian, partea timpanic i scuama
temporalului (fig. 12, 13).
Stnca temporalului sau piramida e de o form triunghiular, ndreptat cu vrful medial i nainte, care are
feele anterioar, posterioar i inferioar, marginile anterioar, superioar i posterioar.
Pe faa anterioar a piramidei la unirea ei cu scuama temporalului se situeaz tavanul urechii medii
tegmenul cavitii timpanice, care formeaz peretele superior al cavitii timpanice, unde se gsete urechea
medie, cu cele trei oscioare, i labirintul osos al urechii interne. Stnca este strbtut de canalul nervului
facial. Spre vrf, prin ea trece canalul arterei carotide interne, precum i canalul musculotubar, care
adpostete muchiul tensor al timpanului i tuba auditiv, fcnd legtur ntre faringe i urechea medie.
Anterior tavanul se mrginete cu fisura petroscuamoas, iar lateral cu eminena arcuat; ea este determinat
de canalul semicircular anterior i posterior al urechii interne. De la eminena arcuat, mai aproape de vrful
piramidei, se gsesc dou orificii, ce prezint locul ieirii nervilor pietroi, ce se deschid n anuri omonime,
orientate spre vrful piramidei.
Pe faa anterioar a stncii, spre vrf, se afl impresiunea trigemenului, corespunznd nervului i
ganglionului semilunar Gasser.
Pe faa posterioar a stncii se afl orificiul conductului auditiv intern, prin care trec nervii facial i
vestibulocohlear. La baza stncii se situeaz anul sinusului sigmoid, unde se deschide orificiul venei emisare
mastoidiene. Lateral de orificiul conductului auditiv intern este o deschiztur apertura extern a
apeductului vestibulului, canal care adpostete conductul endolimfatic. Pe marginea superioar, ntre feele
anterioar i posterioar a stncii, se situeaz anul sinusului pietros superior, care posterior ajunge anul
sigmoid, iar anterior vrful piramidei.
 19

Pe faa inferioar la baza stncii se afl apofiza stiloid; posterior de care se deschide orificiul
stilomastoidian, care prezint orificiul pentru trecerea nervului facial i a arterei stilomastoidiene. Medial de
apofiza stiloid se observ fosa jugular, la care marginea posterioar are o incizur omonim. Marginea
anterioar a fosei jugulare se mrginete cu orificiul extern al canalului carotidian. Pe marginea anterioar se
afl o foset pietroas la fundul creia se deschide orificiul inferior al canaliculului timpanic. La aduli
posterior de orificiul stilomastoidian i orificiul auditiv extern se gsete apofiza mastoidian n interiorul
creia se gsesc mici caviti care conin aer, denumite celule mastoidiene; acestea sunt n comunicare cu
cavitatea timpanic prin antrul mastoidian (o celul mai mare). Medial de apofiza stiloid trece incizura
mastoidian i anul arterei occipitale. La mijlocul marginii posterioare a piramidei e situat orificiul extern al
canalicului cohlear.
Poriunea timpanic a osului temporal prezint o lam curbat, situat sub poriunea scuamoas i naintea
apofizei mastoide; formeaz peretele anterior, inferior i o parte din peretele posterior al meatului auditiv extern
osos.
Scuama temporalului are forma unei plastine subiri ovale, aranjat vertical, aproape ntr-un plan sagital. De
la faa temporal a scuamei pornete apofiza zigomatic, prin care aceasta se articuleaz cu osul zigomatic i
formeaz arcada zigomatic. Apofiza zigomatic are o rdcin transversal mai proeminent, cu o fa
articular convex, denumit tuberculul articular. Posterior de el se afl fosa mandibular care se articuleaz
cu condiliul mandibulei i formeaz articulaia temporomandibular.
Faa cerebral a scuamei temporalului, e nzestrat cu eminene cerebrale, impresiunile circumvoluiilor
cerebrale, numeroase anuri, n care sunt adpostite vasele sangvine meningiene.
Canalele osului temporal. Canalul carotidian ncepe pe faa inferioar a stncii, cu orificiul su extern;
merge ascendent, apoi cotete orizontal, terminndu-se la vrful stncii prin orificiul su intern. Canalul
carotidian d trecere arterei carotide interne care ptrunde pe aceast cale n neurocraniu.
Canalul nervului facial ncepe pe fundul meatului acustic intern, apoi taie perpendicular axul stncii i n
dreptul fisurii canalului nervului pietros mare cotete sub un unghi drept lateral, aezat n dreptul unirii
tavanului cavitii timpanice cu peretele labirintic a urechii medii. n dreptul peretelui posterior al cavitii
timpanice canalul facial face o cotitur, i se ndreapt n jos, terminndu-se pe suprafaa inferioar a stncii
osului temporal cu orificiul stilomastoidian.
Canalul musculotubar este limitat de marginea anterioar a vrfului piramidei i scuam. El este desprit de
un sept n dou semicanale: semicanalul tubei auditive i semicanalul muchiului tensor al membranei
timpanice.
Canaliculul timpanic e foarte ngust; ncepe n fossula petrosa i se deschide pe faa anterioar a piramidei
temporalului cu hiatul canalului nervului pietros mic; prin el trece nervul timpanic, ramur din nervul
glosofaringian.
Canaliculul coardei timpanului ncepe de la canalul nervului facial nainte de ieirea lui din stnc. Se
deschide n fisura timpanoscuamoas, prin ea trece o ramur a nervului facial coarda timpanului, care iese
din cavitatea timpanic prin fisura pietrotimpanic.
Canaliculul mastoidian, ncepe n fosa jugular, intersecteaz canalul facial n partea lui inferioar i se
deschide n fisura timpanomastoidian. Prin acest canalicul trece ramura auricular a nervului vag.
Osul frontal
Osul frontal este un os nepereche, care se afl anterior de osul sfenoid. Este alctuit din patru poriuni.
Scuama (solzul) este partea vertical a osului frontal n form de plac convex; formeaz peretele anterior
al cutiei craniene i corespunde frunii. Ea are anterior dou tuberoziti frontale, iar pe linia median i
deasupra rdcinii nasului se afl o proeminen numit glabela. Sub tuberozitile frontale i lateral de glabel
se afl dou proeminene orizontale numite arcurile sprncenoase, care formeaz marginea superioar a
orbitei. Pe aceast margine se observ incizura supraorbitar iar uneori orificiul supraorbitar. Pe partea
lateral marginea supraorbitar trece n apofiza zigomatic. La baza scuamei, n dreptul glabelei i extremitii
mediale a arcurilor sprncenoase, se gsesc n interiorul osului sinusurile frontale, desprite printr-un perete
median. Pe faa intern concav a scuamei pe linia median se observ anul sinusului sagital superior.
Partea orbitar a frontalului, par, prezint o plac fin dispus orizontal, posterior i inferior se unete cu
aripile mari i mici ale osului sfenoid, zigomaticul, lacrimalul i etmoidul. Pe suprafaa superioar a plcii se
observ ridicturi i impresiuni (amprente) ale circumvoluiilor cerebrale; suprafaa inferioar e neted i-i
 20

ndreptat spre orbit formnd tavanul acesteia. Pe partea anteromedial a prii orbitare se gsete o mic
foset trohlear. Anterior i lateral se afl fosa glandei lacrimale. Pe linia median se afl incizura etmoidal,
n care ptrunde lama ciuruit a etmoidului. Marginile incizurii etmoidale, inferior, sunt prevzute cu nite
semicaviti, care prin articulaie cu cele ale etmoidului, formeaz celulele etmoidale sau sinusurile etmoidale
anterioare, mijlocii i posterioare.
Faa temporal aflat dedesubtul i n spatele liniilor temporale, formeaz partea anterioar a gropii
temporale i zon de inserie a unei poriuni din muchiul temporal.
Osul sfenoid
Sfenoidul este un os nepereche, care se afl n poriunea central a bazei craniului, anterior de oasele
temporale i poriunea bazilar a osului occipital. Este alctuit dintr-o poriune central sau corp, dou aripi
mari i dou mici care se ndreapt lateral, dou apofize pterigoidiene (fig. 14, 15).
Corpul are urmtoarele fee: superioar, dou laterale, anterioar, posterioar i inferioar. n interiorul su
se gsete sinusul sfenoidal, care comunic prin dou orificii cu fosele nazale. Deaceea cnd se inflameaz
tunica mucoas a sinusului sfenoidal (sinuzit sfenoidal) pot avea complicaii n form de: meningite, abcese
cerebrale, tromboflebita sinusurilor cavernoase etc.
Faa cerebral, nainte este neted, delimitat napoi printr-o creast, care formeaz marginea anterioar a
anului optic la extremitile cruia se afl orificiile optice prin care trec din orbit n craniu nervii optici. n
spatele anului exist o ridictur numit tuberculul eii.
Posterior de acesta se afl aua turceasc gzduiete glanda hipofiz. Limita anterioar a eii turceti are
lateral dou proeminene mici, numite apofizele clinoide mijlocii, limita posterioar o formeaz speteaza eii;
unghiurile superioare ale acestei lame au doi tuberculi numii apofizele clinoide posterioare.
Feele laterale ale corpului sunt unite cu aripile mari i cu lamele mediale ale apofizelor pterigoide, avnd
deasemenea i cte un an carotidian; aflat n raport cu artera carotid intern i cu sinusul cavernos.
Aripile mici n form de plastine triunghiulare pleac de pe prile laterale ale corpului, naintea aripilor
mari. Posterior i medial, ele se termin prin apofizele clinoide anterioare i mrginesc superior fisura orbital
superioar. Prin ea trec n orbit nervii oculomotor (III), trohlear (IV) i abducens (VI), cele trei ramuri de
diviziune ale nervului oftalmic, ramura orbitar a arterei meningee mijlocii.
Aripile mari sunt dou apofize puternice situate n sus i lateral, plecnd de pe laturile corpului. Prezint
fiecare urmtoarele fee: cerebral, lateral infratemporal, orbitar.
Faa cerebral, formeaz o parte din fundul fosei mijlocii a craniului. La partea sa antero-medial, gaura
rotund mare las s treac nervul maxilar. Lateral de aceast gaur se afl gaura oval prin care trec nervul
mandibular i artera meningee accesorie. Medial de gaura oval este orificiul venei emisare (a lui Vesal). n
unghiul posterior exist un scurt canal, numit mica gaur rotund prin care trece artera meningee mijlocie.
Faa temporal a aripii mari este convex de sus n jos, i este mprit printr-o creast transvers, numit
creasta infratemporal, ntr-o fa temporal i o fa infratemporal.
Faa orbitar a aripii mari, patrulater, formeaz partea posterioar a peretelui lateral al orbitei. Jumtatea
medial a marginii aripii mari formeaz limita anterioar a gurii rupte anterioare i prezint orificiul posterior
al canalului pterigoidian. Jumtatea sa lateral se articuleaz cu stnca temporalului.
Apofizele pterigoidiene sunt dou proeminene pe faa inferioar a sfenoidului, constituite dintr-o lam
medial, care formeaz partea posterioar a peretelui lateral al foselor nazale, i o lam lateral. ntre ele se
gsete fosa pterigoid. n partea cea mai superioar a fosei pterigoidiene se observ fosa scafoidian destinat
inseriei muchiului tensor al vlului palatin. n partea de jos ambele lamele sunt separate prin incizura
pterigoid. Baza apofizei e penetrat n sens anteroposterior de un canal pterigoid ngust, care servete drept
trecere pentru vase i nervi ai canalului pterigoidian.
Oasele viscerocraniului
Oasele constitutive ale viscerocraniului sunt urmtoarele perechi: lacrimalele, nazalele, maxilarele,
palatinele, malarele, cornetele nazale inferioare, i oase neperechi, cum sunt vomerul i mandibula.
Oasele lacrimale
Oasele lacrimale sunt aezate pe partea anterioar a pereilor mediali ai orbitelor.
Fiecare os lacrimal are 2 fee (lateral i medial). Faa lateral prezint creasta lacrimal posterioar.
Anterior de aceast creast se formeaz anul lacrimal, care cu anul omonim al maxilei formeaz fosa
sacului lacrimal. Inferior creasta se termin cu un crlig ce se articuleaz cu maxilarul.
 21

Oasele nazale
Oasele nazale sunt dou oase mici aezate unul lng altul ntre apofizele frontale ale maxilarelor, care
particip la formarea scheletului nasului.
Fiecare os nazal are dou fee. Faa lateral este acoperit de muchiul pielos, mprocerus. Faa medial are
un an n care st nervul etmoidal anterior.

OASELE MAXILARE (fig. 8)

Maxila este un os pereche i neregulat, particip la alctuirea etajelor mijlociu i inferior ale feei. Osul
maxilar este unit cu oasele frontal, nazal, lacrimal, zigomatic i palatin prin suturi.
Anatomic, maxilarul prezint un corp i patru apofize: palatin, zigomatic, frontal i alveolar (fig. 16 a, b,
c).
Corpul maxilarului prezint n ansamblu forma unei piramide triunghiulare, cu baza privind spre cavitile
nazale i vrful orientat spre osul zigomatic. Are patru fee - anterioar, orbitar, infratemporal i nazal - i o
cavitate mare numit sinusul maxilar.
Faa anterioar, orientat anterolateral i uor concav. Spre marginea inferioar se gsesc o serie de
proeminene determinate de rdcinile dinilor maxilari. Cea mai evident dintre acestea este fosa canin, cu rol
n conformarea reliefului facial extern.
Tot la acest nivel se observ o depresiune vertical puin marcat, foseta incisiv (mirtiform). Posterior se
situeaz proeminenele determinate de rdcinile premolarilor, iar deasupra acestora o depresiune extins i
adnc, fosa canin, care prezint o deosebit importan chirurgical, la acest nivel realizndu-se trepanarea
sinusului maxilar n cadrul curei radicale de sinus (operaia Caldwell-Luc). Adncimea fosei canine este
important n definirea raselor umane.
n partea supero-medial a fosei canine se situeaz gaura infraorbital (suborbital, foramen infraorbitale) -
un important reper n anestezia nervilor dentari superiori i anteriori. Reprezint orificiul de deschidere al
canalului cu acelai nume (canalis infraorbitalis) i se situiaz la aproximativ 5-10 mm inferior de marginea
infraorbital i 20 mm lateral de linia median. Gaura infraorbital este un orificiu ovalar, cu axul mare dispus
transversal, de 3-4 mm. Se afl pe aceeai vertical cu scobitura supraorbital a frontalului i cu gaura
mentonier.
Faa orbitar este orientat superior i formeaz planeul orbitei. n partea posterioar liber a feei orbitare,
care delimiteaz fisura orbitar inferioar, ncepe anul infraorbital, prin care trec vasele i nervul infraorbitar
care traverseaz partea posterioar a acestei fee dinspre posterior spre anterior, transformndu-se apoi n
canalul infraorbitar. Din nervul infraorbitar se desprind nainte cu 5-8 mm ca acesta s treac de gaura
infraorbitar, nervii dentari superiori anteriori i mijlocii, care trec prin canalele dentare anterioare superioare
i mijlocii, la rndul lor desprinse din canalul infraorbitar, care ajung la rdcina dinilor anteriori i mijlocii.
Faa infratemporal este dispus postero-lateral i formeaz peretele anterior al fosei infratemporale.
Prezint o proeminen bine conturat denumit tuberozitatea maxilar, care este rugoas i servete la
articulaia cu apofiza piramidal a osului palatin. Pe aceast tuberozitate se deschid orificiile alveolare
posterioare superioare, care se prelungesc n canalele alveolare, n care se angajeaz vasele i nervii dentari
superiori posteriori destinai molarilor superiori.
Faa nazal este orientat medial, participnd la formarea peretelui lateral al cavitii nazale. Pe ea se disting
dou creste pentru cornetele nazale medii i inferior.
Posterior de apofiza frontal se observ anul lacrimal, care adernd la osciorul lacrimal i cornetul inferior,
se transform n canalul nazolacrimal, prin care comunic orbita cu meatul nazal inferior. n poriunea mijlocie
a acestei fee se afl orificiul sinusului maxilar sau hiatul maxilar, prin care sinusul maxilar se deschide la
nivelul meatului nazal mijlociu. La acest nivel exist frecvent i orificii accesorii de drenaj ale sinusului
maxilar. Faa rugoas situat posterior de hiatul maxilar poart pe sine un an mic, sulcus pterigopalatinus seu
palatinus major, care unindu-se cu anul osului palatin se transform n canalis palatinus major.
Apofiza frontal a maxilei este o lam patrulater ascendent, aplatizat transversal, care prelungete n sus
unghiul antero-superior al maxilarului, ntre oasele nazale i lacrimale. Extremitatea superioar a apofizei
frontale se articuleaz cu partea nazal a osului frontal, marginea anterioar se articuleaz cu osul nazal, iar
marginea sa posterioar cu osul lacrimal. Faa medial particip la formarea peretelui lateral al cavitii nazale.
Pe aceast fa se gsesc crestele etmoidal i conchal. Pe faa lateral a apofizei frontale aproape de marginea
 22

posterioar se situiaz creasta lacrimal anterioar, aceasta delimiteaz anul lacrimal, ce se prelungete pe
corpul osului maxilar.
Apofiza zigomatic are o form triunghiular, faa sa superioar rugoas articuleaz cu osul zigomatic.
Apofiza palatin este o lam osoas de form patrulater care se desprinde din regiunea inferioar a feei
nazale a corpului maxilarului.
Faa superioar ia parte la alctuirea planeului cavitilor nazale (palatul dur), iar n poriunea sa
anterioar, aproape de linia median, se gsete orificiul canalului incisiv. Faa inferioar este rugoas,
(amprentele glandelor mici mucoase), fiind prevzut cu numeroase orificii vasculare i poart anurile
longitudinale, pentru vase i nervi.
Prin articularea marginilor mediale ale celor dou procese palatine se formeaz pe faa superioar creasta
nazal, care se termin anterior cu o prelungire triunghiular, spina nazal anterioar. n treimea anterioar a
acestei margini se deschide un canal al crui orificiu de origine se gsete pe faa superioar a procesului. Acest
canal se continu spre inferior cu un an care mpreun cu cel de pe faa opus formeaz canalul incisiv, care
este strbtut de nervul incisiv.
Palatul dur osos se formeaz prin unirea a ase elemente osoase: dou oase incisive, dou procese palatine
ale oaselor maxilare i dou lame orizontale ale oaselor palatine i separ cavitatea bucal de fosele nazale. Se
distinge palat primar, reprezentat de oasele incisive, i un palat secundar, constituit din procesele palatine ale
oaselor maxilare i din lamelele orizontale ale oaselor palatine. Prin unirea oaselor incisive cu cele dou
procese palatine se formeaz de fiecare parte cte o sutur incisiv situat n dreptul feelor distale ale
incisivilor laterali permaneni, iar prin unirea celor dou procese palatine, pe linia median ia natere sutura
palatin median. Sutura palatin median traverseaz sagital palatul dur i se continu anterior i superior cu
sutura intermaxilar, posterior oprindu-se pe creasta inferioar a vomerului. Ea desparte cele ase oase care
alctuiesc palatul dur i are o activitate prleungit pn la maturitate (aproximativ 21 ani),cnd pe traiectul ei
pot apare zone de osificare.
Jonciunea marginii posterioare a proceselor palatine cu lamele orizontale ale oaselor palatine constituie
sutura palatin transvers. Posterior de aceste suturi, n apropiere de molarii trei, se gsesc gurile palatine
mari, cte una de fiecare parte.
Marginea posterioar a bolii palatine este format de marginea posterioar a lamelor orizontale ale oaselor
palatine i prezint pe linia median o proeminen osoas, spina nazal posterioar.
Procesul alveolar este situat n partea inferioar a osului i, n contextul odontonului mai este denumit os
alveolar. Prin unirea pe linia median a celor dou procese alveolare (apofize alveolare) se formeaz arcada
alveolar.
Procesul alveolar prezint o serie de caviti de form conic, alveolele dentare, n care sunt implantai dinii
arcadei maxilare. Alveolele a doi dini vecini sunt separate prin septuri interalveolare, n timp ce alveolele
dinilor pluriradiculari sunt desprite de septuri interradiculare
Sinusul maxilar sau sinusul lui Highmore este o anex pneumatic a cavitii nazale spat n corpul maxilei,
ca unul din sinusurile paranazale (sinus paranasales). Mucoasa sinusal este n continuitate cu mucoasa nazal.
Uneori, sinusul trimite prelungiri n procesele maxilarului, descriindu-se astfel prelungirea orbitar n
procesul frontal, prelungirea malar n procesul zigomatic, prelungirea palatin n procesul palatin i
prelungirea alveolar n procesul alveolar.

Oasele palatine
Oasele palatine (fig. 17) sunt aezate n partea posterioar a cavitii nazale, ntre oasele maxilare i
apofizele pterigoide ale sfenoidului. Sunt alctuite dintr-o lam orizontal i una perpendicular i din trei
apofize: apofiza piramidal aflat la unirea lamei perpendiculare cu cea orizontal i apofizele orbitar i
sfenoidal situate deasupra lamei perpendiculare i desprite printr-o incizur sfenopalatin. Cu toate c este
un os mic, osul palatin particip la formarea unei serii de caviti craniene cavitii nazale, bucale, orbitei i
fosei pterigopalatine.
Osul malar
Osul malar sau zigomatic, aezat n partea superioar i lateral a feei, este de form patrulater. Are trei
fee: lateral, temporal i orbital i dou apofize (frontal i temporal).
Cornetele nazale inferioare
 23

Cornetele nazale inferioare stau orizontal pe pereii laterali ai cavitii nazale.

De la marginea superioar a corpului cornetului inferior pornesc trei apofize dispuse dinainte napoi: apofiza
lacrimal - articulat cu osul lacrimal, apofiza maxilar - cea mai mare i aplicat hiatului omonim i apofiza
etmoid, care se afl pe marginea posterioar a corpului, merge n sus i se unete cu apofiza unciform a
etmoidului.

Vomerul
Vomerul este un os impar patrulater; formeaz poriunea inferioar i posterioar a septului nazal. Are dou
fee i patru margini. Marginea lui superioar prezint un an limitat de fiecare parte de ctre o arip, care
primete rostrul sfenoidului. Marginea inferioar a osului se articuleaz cu creasta nazal format de oasele
maxilare i palatine. Marginea sa anterioar se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului i primete
inferior cartilajul septului nazal. Doar marginea posterioar a vomerului este liber, delimitnd coanele.
Mandibula
Mandibula este un os nepereche i mobil al craniului visceral situat n partea inferioar a feei. Este
constituit dintr-un corp (n form de U) i dou ramuri, care pornesc de la extremitile corpului.
Corpul mandibulei prezint dou fee (intern i extern) i dou margini (superioar i inferioar).
Faa extern prezint pe linia median o creast vertical, simfiza mentonier, care reprezint vestigiul unirii
celor dou hemimandibule embrionare. Sub simfiza mentonier se afl o proeminen, eminena mentonier.
Lateral de aceasta se gsesc alte dou proeminene, tuberculii mentonieri
De la nivelul eminenei mentoniere pornete de o parte i de alta cte o creast rotunjit, linia oblic extern.
Deasupra liniei oblice externe se afl un orificiu ovalar, orientat spre superior, lateral i posterior, gaura
mentonier, care reprezint deschiderea canalului mandibular prin care iese mnunchiul vasculo-nervos
mentonier.
La nivelul feei externe a mandibulei, att la nivelul corpului ct i la nivelul ramurilor, se inser o serie de
muchi, care vor fi tratai descrii ulterior.
Faa intern prezint median, o linie mai mult sau mai puin aparent, care reprezint zona de sutur a celor
dou hemimandibule embrionare. De o parte i de alta se afl patru proeminene (cte dou de fiecare parte),
apofizele genii, care formeaz mpreun spina mentonier
De la apofizele genii pornete de o parte i de alta cte o creast rotunjit, linea milohioidian sau linia
oblic intern.
Pe linia miohioidian se inser muchiul milohioidian i muchiul constrictor superior al faringelui.
Linia milophioidian mparte faa intern n dou poriuni:
a) superioar, vertical, care corespunde cavitii bucale. n aceast zon se gsete foseta sublingual,
care vine n raport cu glanda sublingual.
b) inferioar, oblic inferior i lateral, care corespunde gtului. i n aceast poriune se gsete o
depresiune, foseta submandibular, care vine n raport cu glanda submandibular.
napoia fosetei submandibulare se afl anul milohioidian, care pornete de la orificiul superior al canalului
mandibular. Prin acest an trec vasele i nervul milohioidian.
Faa intern a mandibulei reprezint sediul inseriei unor muchi, care pot fi urmrii n capitolul respectiv.
Marginea inferioar, denumit i marginea bazilar, este groas i rotunjit, avnd o raz de curb mai
mare dect marginea superioar.
Marginea superioar este groas i are o deshcidere mai mic dect marginea inferioar. Deoarece este bine
individualizat i se dezvolt o dat cu dinii, resorbindu-se dup pierderea lor, n care se afl alveolele dentare
a fost numit sau arcada alveolar inferioar.
Ramurile mandibulei se prezint sub forma a dou lame osoase, patrulatere, care sunt orinetate posterior,
superior i lateral.
Faa extern prezint n partea inferioar o serie de creste osoase, dispuse oblic, n jos i napoi,
tuberozitatea maseterian, destinate inseriei muchiului maseter.
Faa intern prezint n centrul su orificiul superior al canalului mandibular gaura mandibular prin care
ptrunde nervul dentar inferior i vasele aferente.
 24

n regiunea inferioar a feei interne se gsesc rugoziti, tuberozitatea pterigoidian, care dau inserie
muchiului pterigoidian medial.
Jonciunea dintre marginea inferioar a corpului mandibulei i marginea posterioar a ramului ascendent
constituie unghiul mandibulei. Valorile acestui unghi vimaz
Marginea inferioar prezint dou procese, unul anterior (apofiza coronoid) i altul posterior (apofiza
condilar), ntre ele situndu-se incizura mandibulei. Pe apofiza coronoid se inser muchiul temporal.
Apofiza condilar este situat n dreptul unghiului postero-superior al ramurii. Este constituit dintr-o
coloan osoas denumit colul mandibulei, care prezint n partea inferioar foseta pterigoidian, n care se
inser fasciculul inferior al muchiului pterigoidian lateral. La extremitatea sa superioar, colul mandibulei
prezint o proeminen elipsoidal, orientat cu axul mare transversal, denumit condilul (capul) mandibulei,
care particip la formarea articulaiei temporomandibulare prin poriunea sa articular, mpreun cu suprafaa
articular a fosei mandibulare a osului temporal.

Osul hioid (os hyoideum)

Osul hioid este un os nepereche, n form de potcoav, cu o poriune mijlocie numit corp i dou perechi de
prelungiri numite coarne(coarnele mari i coarnele mici). Hioidul este un punct de sprijin pentru muchii
cobortori ai mandibulei, muchii limbii i ai faringelui i este solidarizat prin membrana tirohioidian. Tot pe
el se insereaz muchii infrahioidieni i ligamentul stilohioidian.

ENDOBAZA CRANIULUI (basis cranii interna) (fig. 20)

Pe baza unor considerente de ordin practic se poate diviza ntr-o regiune median, impar i dou regiuni
laterale, simetrice, desprite prin cte o linie dreapt care trece prin apofizele clinoide.
Regio mediana se submparte n trei zone, dintre care cea posterioar este situat aproape perpendicular i
corespunde prii bazilare a osului occipital. Pe faa superioar, scobit, a prii bazilare, denumit povrni sau
pant (clivus), sunt culcate mduva prelungit, puntea lui Varolius i artera bazilar. Marginea inferioar,
concav, a clivusului completeaz anterior circumferina gurii occipitale mari, n timp ce poriunea lui
superioar se unete cu corpul osului sfenoid, formnd sincondroza sfenooccipital
Zona mijlocie, denumit i "selar" a regiunii mediane cuprinde aua turceasc, posterior evideniindu-se
dorsum sellae cu processus clinoideus posterior, n fa cu tuberculum sellae la mijloc, iar lateral de acesta -
processus clinoideus medius et anterior (acesta din urm proemin ca un ghimpe la baza de implantare a aripii
mici a sfenoidului). Medial de apofiza clinoid anterioar este situat canalis opticus, care vine n continuarea
anului chiasmatic, lsnd trecere spre orbit nervului optic i arterei oftalmice.
ntre formaiunle osoase mai sus amintite se intercaleaz scobitura numit sella turcica, care adpostete
hipofiza.
Lateral de hipofiz sunt situate sinusurile cavernoase, importante colectoare ale sngelui venos endocranian,
cu o structur particular.
naintea i napoia hipofizei, sinusurile cavernoase sunt unite transversal prin sinusurile intercavernoase,
rezultnd astfel un cerc venos perihipofizar.
Zona anterioar a regiunii mediane, aezat n plan orizontal, este format de platforma de unire a celor dou
aripi mici ale sfenoidului, de lamina cribrosa ossis ethmoidalis, pe care se evideniaz crista galli cu cele dou
aripioare ale ei, toate fiind ncadrate n incisura ethmoidalis a osului frontal.
Pe lama ciuruit sunt culcai simetric bulbii olfactivi din care se desprind firioarele olfactive. Acestea din
urm strbat gurile lamei ciuruite, mergnd spre mucoasa care acoper tavanul foselor nazale.
Regiones laterales cuprind cele trei gropi simetrice ale endobazei situate etajat, ca treptele unei scri.
Fossa cranii anterior, ntins ca un platou accidentat, corespunde tavanului subire al orbitei. Prezint
amprentele circumvoluiilor lobului frontal ce se sprijin pe acest perete.
Este desprit de etajul mijlociu prin marginea liber a aripii mici a osului sfenoid.
Fossa cranii media, adnc scobit, este situat cu o treapt mai jos ca cea anterioar, ntre muchia aripii mici
a sfenoidului i marginea superioar a stncii temporalului. La formarea ei contribuie aripile mari ale
sfenoidului, faa supero-lateral a stncii temporalului i scuama osului temporal.
 25

n ea se muleaz lobul temporal al emisferei cerebrale respective. Etajul mijlociu al endobazei prezint o
serie de orificii circulare sau alungite, care servesc la trecerea nervilor cranieni i a vaselor n regiunile
nvecinate.
Cu orbita comunicarea se realizeaz prin fissura orbitalis superior, care desparte aripa mic i mare a
sfenoidului. Ea ofer trecere ramurilor nervului oftalmic (n. lacrimalis, n. frontalis, n. nasociliaris, acesta din
urm fiind situat medial i mai profund dect ceilali), nervilor trohlear, oculomotor i abducens.
Pe aripa mare a sfenoidului se observ gaura rotund care dirijeaz ramura a II-a a trigemenului n fosa
pterigopalatin, gaura oval pentru ramura a III-a a trigemenului nsoit de o mic arter i un plex venos
satelit i n sfrit, gaura spinoas pentru a. meningea media din artera maxilar.
Poriunea dorsal a etajului mijlociu este alctuit de faa supero-lateral a stncii temporalului. ntre vrful
stncii i aripa mare a sfenoidului se interpune gaura rupt astupat de un fibrocartilaj, perforat de cei doi nervi
pietroi. n apropierea vrfului gsim depresiunea determinat de ganglionul semilunar al nervului trigemen
ascuns ntr-o dedublare a durei mater. Lateral de acesta se evideniaz eminentia arcuata determinat de
celulele pneumatice perilabirintice i tegmen tympani, lam osoas subire ce desparte cavitatea cranian de cea
a timpanului.
Fossa cranii posterior este alctuit n cea mai mare parte de osul occipital, apoi de faa posterioar a stncii
temporalului i de faa intern a apofizei mastoide.
Cea mai extins i mai adnc dintre toate etajele endobazei este groapa posterioar, ce cuprinde lobii
occipitali ai creierului i emisferele cerebelului.
La mijloc, n punctul cel mai decliv, se remarc gaura occipital mare strbtut de mduva prelungit,
arterele spinale i vertebrale, iar pe flancurile bulbului de nervii accesori i rdcinile spinale ale hipoglosului.
Deasupra i napoia gurii mari se evideniaz protuberantia occipitalis interna, ce se continu n jos cu
crista occipitalis interna, linia de fixare a coasei cerebelului.
La nivelul protuberanei interne se unete sulcus sagittalis cu sulcus transversus, date de sinusurile omonime
ale durei mater, care se contopesc aici ntr-un confluent sinusal ce-i las amprenta n form de cruce pe
suprafaa osoas. De o parte i alta a gurii mari se observ canalis nervi hypoglossi pentru nervul omonim,
ntovrit de un plex venos propriu.
Remarcm, de asemenea, canalis condylaris prin care trece o ven emisar, respectiv foramen jugulare
separat printr-un cordon fibros ntr-o lacun anterioar i una posterioar. Prin lacuna anterioar (pars nervina)
trec nervii cranieni IX, X i XI, iar prin cea posterioar (pars venosa) trece sinus sigmoideus, care canalizeaz
sngele venos din interiorul craniului. Pe faa posterioar a stncii temporalului, deasupra gurii jugulare, se
evideniaz porus acusticus internus, prin care intr n masivul osos a. labyrinthi (din a. basilaris) i nervii:
facial, intermediu i vestibulocohlear. Mai lateral i inferior de acest loc apare apertura externa aquaeductus
vestibuli prin care trece canaliculul endolimfatic, lrgindu-se dup ieire i fixindu-se ntr-o mic gropi,
situat mai sus i medial (fossa subarcuata).
n prile laterale ale acestui etaj cranian, se observ anul sigmoid spat de acest sinus, care strbate apoi
gaura jugular, lrgindu-se la exobaza craniului n golful jugularei.
EXOBAZA CRANIULUI (fig. 21)
Sub denumirea de exobaz se nelege faa inferioar (extern) a bazei craniului. Pe poriunea ei anterioar
se fixeaz craniul visceral, cuprinznd orbita i etajul maxilar al feei. Este format de lama orizontal a
frontalului (pars orbitalis) cu incisura ethmoidalis, n care este angrenat osul etmoid, articulat napoi cu
sfenoidul. Fiind o zon comun a neuro- i splanhno-craniului, studiul ei va fi reluat la regiunile topografice ale
craniului visceral.
Teritoriul situat napoia acestei "zone faciale" se mparte n dou arii ale cror limite sunt marcate printr-o
linie transversal (bizigomatic), care unete rdcinile arcadelor zigomatice i alta (bimastoidian) care leag
apofizele mastoidiene.
Partea alungit, ncadrat de liniile amintite, este "zona jugular" a exobazei craniului, n limitele creia se
fixeaz faringele i ia natere mnunchiul vasculo-nervos al gtului, din unirea elementelor care prsesc
craniul prin orificiile aflate la acest nivel.
ntre apofizele pterigoide ale sfenoidului i cei doi condili occipitali, situai simetric de o parte i alta a liniei
mediane, se ncadreaz masivul patrulater ce corespunde prii bazilare a osului occipital, constituind tavanul
faringelui.
 26

La mijloc se remarc tuberculum pharyngeum de care se fixeaz membrana fibroas a faringelui.

Anterior proemin puternic apofizele pterigoide cu cele dou lame constituente (lamina medialis et
lateralis).
Pe lama medial deosebim fossa scaphoidea, pentru inseria tensorului vlului palatin i hamulus
pterygoideus pe care alunec tendonul acestui muchi. Pe lama lateral n form de palet, se evideniaz fossa
pterygoidea pentru inseria pterigoidianului medial. La baza apofizei pterigoide distingem o serie de canaliculi,
dintre care mai important este canalis pterygoideus pentru nervul i artera omonim.
La nivelul celor dou unghiuri posterioare ale patrulaterului bazilar se contureaz condilii occipitali, care
strjuiesc anterolateral gaura occipital mare, servind ca piese de legtur cu atlasul. Deasupra lor, prile
laterale ale osului occipital sunt strbtute de canalis condylaris i canalis nervi hypoglossi, descrii la
endobaza craniului.
Lateral de patrulaterul bazilar, zona jugular prezint numeroase accidente de relief i orificii. Printr-o linie
convenional care unete baza apofizei pterigoide cu mastoida, cele dou zone laterale (simetrice) pot fi
mprite ntr-un triunghi postero-intern (sau jugular) i altul antero-extern (sau "articular").
n triunghiul postero-intern elementul cel mai important este foramen jugulare, strbtut - aa cum s-a artat
- de nervii cranieni IX, X, XI i de sinusul sigmoid, care de aici se continu cu vena jugular intern.
Poriunea incipient a acesteia din urm, golful venei jugulare, i las amprenta pe faa inferioar a stncii
temporalului (fossa jugularis).
Anterior i medial de aceast depresiune apare orificiul canalului carotid pentru intrarea carotidei interne, iar
ntre gaura jugular i carotid se interpune o mic foset osoas (fossula petrosa) n care se muleaz
ganglionul extracranial al glosofaringianului.
naintea acestei regiuni se remarc gaura rupt, oval i spinoas descrise la endobaza craniului. Posterior i
lateral, la locul de formare al mnunchiului vasculonervos al gtului, se evideniaz pregnant processus
styloideus, iar la baza lui - foramen stylomastoideum pentru nervul facial i artera stilomastoidian (ramura
arterei occipitale).
Triunghiul antero-extern al zonei jugulare este mai simplu construit dect primul. n limitele lui apar
reliefurile osoase ale articulaiei temporomandibulare (de aici sinonimul de "triunghi articular"). Anterior
proemin relieful rotunjit al tuberculului articular pe care alunec condilul mandibulei cu ocazia deschiderii
gurii. napoia acestuia planul osos se adncete, dnd fossa mandibularis, care recepioneaz capul articular al
mandibulei.
Aceast regiune a osului temporal se delimiteaz de poriunea pietroas, timpanic i scuamoas a
temporalului printr-o serie de fisuri, dintre care cea mai important este fissura petrotympanica strbtut de
artera timpanic anterioar (din maxilar), coarda timpanului i ligamentul anterior al ciocanului.
"Zona occipital" a exobazei este alctuit de planul nucal al occipitalului i de partea mastoidian a
temporalului. La mijlocul ei se evideniaz gaura occipital mare, pe marginile creia se prind membranele
atlantooccipitale. De aici urc n sus crista occipitalis externa, pentru inseria septului nucal, terminndu-se cu
protuberantia occipitalis externa. De o parte i alta a crestei occipitale externe arcuiesc liniile nucale cu
suprafeele intermediare, formnd o larg platform de inserie pentru muchii trapez, semispinal i spleniu ai
capului, sternocleidomastoidian, respectiv pentru muchii scuri (drepi i oblici) ai capului.
n poriunea lateral a zonei occipitale se nal, ca un pisc cu vrful uor ncovoiat, processus mastoideus.
Medial de el se remarc incisura mastoidea, pentru inseria pntecelui posterior al digastricului mandibular i
sulcus arteriae occipitalis, spat de ramura omonim a carotidei externe. De pe apofiza mastoid i trage
obria muchiul sternocleidomastoidian.
Cavitile osoase i fosele neuro- i viscerocraniului
Orbitele (fig. 22 A i B)
Orbitele prezint caviti, care dup forma lor amintesc piramide cu patru fee. Baza, sau deschiderea orbitei
de forma unui patrulater cu unghiuri rotunjite, reprezint intrarea n orbit; ea este mrginit superior de
muchia osului frontal, iar inferior i lateral de marginea maxilarului i a osului zigomatic. n completarea
acestora vine medial apofiza frontal a maxilarului.
Peretele medial, situat n plan sagital, este format de corpul osului sfenoid, lama papiracea a etmoidului,
apofiza frontal a maxilarului i de osul lacrimal, care delimiteaz ntre crestele sale foseta sacului lacrimal.
Aceast fos se prelungete n canalis nasolacrimalis, care la rndul su comunic cu meatul nazal inferior. Pe
 27

acest perete se remarc orificiile etmoidale (foramen ethmoidale anterior et posterior) pentru mnunchiurile
vasculonervoase respective; primul se deschide n cavitatea craniului, al doilea n cavitatea nazal. Peretele
medial vine n raport cu labirintul etmoidal i cu fosele nazale.
Peretele superior este alctuit de faa orbital a frontalului i de aripa mic a sfenoidului, care despart orbita
de cavitatea cranian i de sinusul frontal. Pe acest perete triunghiular i scobit se remarc antero-lateral foseta
glandei lacrimale, iar antero-medial fovea trochlearis.
Peretele lateral ocup o poziie vertical-oblic, fiind alctuit de feele orbitare ale osului zigomatic i
aripilor mari ale osului sfenoid, precum i de apofiza zigomatic a frontalului. Aici gsim orificiul
zigomaticoorbitar, prin care orbita comunic cu fossa temporalis, i faa anterioar a feei. La unirea acestui
perete cu tavanul orbitei se interpune fisura orbitar superioar, strbtut de ramurile nervului oftalmic,
oculomotor, trohlear i abducens, respectiv de venele oftalmice. Lateral ea vine n raport cu fosa temporal. La
vrful piramidei se afl orificiul optic, canalis opticus. Prin fisura orbitar superioar i orificiul optic orbita
comunic cu cavitatea craniului.
Peretele inferior se compune de faa orbitar a maxilarului, completat pe o mic ntindere de faeta
respectiv a zigomaticului i de apofiza orbitar a osului palatin. Pe acest perete gsim anul i canalul
infraorbitar, prin care orbita comunic cu partea anterioar a feei. Peretele inferior este subire i intr n raport
cu sinusul maxilar, ceea ce explic nevralgiile suborbitare n caz de sinuzit maxilar (Papilian).
Prin orificiile alveolare superioare medii i anterioare prin care trec nervii omonimi spre dini orbita
comunica cu alveolele dentare.
ntre peretele inferior i lateral al orbitei este intercalat fissura orbitalis inferior, prin care trece nervul
maxilar. Prin fisura orbitar inferioar orbita comunic cu fosa infratemporal i fosa pterigopalatin.
Cavitatea nazal (fig. 23a, 23 b)
Este situat deasupra cavitii bucale, dedesubtul exobazei craniului, ntre cele dou orbite. Cavitatea
nazal, este compus din dou jumti simetrice, desprite una de alta prin peretele medial sau septul nazal
osos. n componena septului nazal osos intr lama perpendicular a osului etmoid, vomerul, sus spina nasalis a
osului frontal, posterior rostrul osului sfenoidal, inferior crista nasalis a maxilei i a osului palatin. Anterior
cavitatea nazal se deschide cu apertura piriform a nasului delimitat de incizurile nazale (dreapta i stnga)
ale oaselor maxilare i marginile inferioare ale oaselor nazale. Orificiile posterioare ale cavitii nazale sau
coanele, fac s comunice cavitatea nazal cu cavitatea faringian.
Peretele superior (tavanul foselor nazale) are forma unui arc boltit, alctuit dinainte napoi de: lama ciuruit
a etmoidului, corpul osului sfenoid, aripile vomerului i processus sphenoidalis a osului palatin; n regiunea
anterioar el este format de osul nazal i cel frontal.
Peretele inferior (podiul foselor nazale) este format de apofiza palatin a maxilei i lama orizontal a osului
palatin, care formeaz palatum osseum, n regiunea lui anterioar se observ orificiul canalului incisiv, prin care
cavitatea nazal comunic cu cavitatea bucal.
Peretele lateral al cavitii nazale este format de urmtoarele oase: osul nazal, faa nazal a corpului maxilei
i apofizei ei frontale, osul lacrimal, labirintul etmoidal, cornetul nazal inferior, lama perpendicular a osului
palatin i lama medial a apofizei pterigoide a osului sfenoid, formnd mpreun o platform unic, tapetat de
mucoasa nazal. Pe peretele lateral atrn nuntru trei cornete nazale (superior, mijlociu i inferior), care
despart unul de altul trei meaturi nazale: meatus nasi superior, medius et inferior. Meatul nazal superior, situat
ntre cornetele nazale superior i mediu, este de dou ori mai scurt dect meatul mediu; n el se deschid cellulae
ethmoidales posteriores; la extremitatea lui posterioar se afl foramen sphenopalatinum, care comunic cu
fosa pterigopalatin. Puin mai sus de nivelul cornetului superior n cavitatea nazal se deschide sinus
sphenoidalis. n meatul nazal mediu, delimitat de cornetul mijlociu i inferior, se deschid cellulae ethmoidales
anteriores et medii i sinus maxillaris, iar la extremitatea sa anterioar meatul nazal mediu prin infundibulum
comunic cu sinusul frontal. n meatul nazal inferior, situat ntre cornetul inferior i podiul cavitii nazale, n
poriunea lui anterioar se deschide canalul nazolacrimal; fisura dintre cornetele nazale i septul nazal formeaz
meatul nazal comun.
Fosa temporal
Fossa temporal (fig. 24) este delimitat de sus i posterior de linia infratemporal, de jos de crista
infratemporalis i marginea inferioar a arcului zygomatic, anterior de osul zigomatic. Prin urmare, la
 28

formarea ei particip osul frontal, parietal, aripa mare a osului sfenoid, solzul osului temporal i osul zigomatic.
Fosa temporal este ocupat de muchiul temporal.
Fosa infratemporal
Fosa infratemporal (fig. 24) prezint o continuare a fosei temporale n jos i este desprit de aceasta prin
crista infratemporalis a aripii mari a osului sfenoid. Drept perete medial al fosei infratemporale servete
lama lateral a apofizei pterigoidiene, anterior faa infratemporal a maxilei i poriunea inferioar a
osului zigomatic; superior faa inferioar a aripii mari a osului sfenoid cu gaura oval i spinoas situate
pe ea i de asemenea o poriune mic din partea scuamoas a osului temporal; prin orificiile menionate
fosa comunic cu neurocraniul. Din afar fosa infratemporal parial este acoperit de ramura mandibulei.
Prin fisura orbital inferioar ea comunic cu orbita, prin fissura pterigomaxillaris cu fosa
pterigopalatin, iar prin orificiul mandibular cu canalul mandibulei.
Fosa pterigopalatin
Fosa pterigopalatin este delimitat anterior de maxil i posterior de apofiza pterigoid. Ca perete medial
al ei servete lama vertical a osului palatin, care desparte fosa pterigopalatin de cavitatea nazal.
n fosa pterigopalatin se deschid 5 orificii, care conduc: 1) medial n cavitatea nazal foramen
sphenopalatinum, prin care trece nervul i vasele cu acelai nume; 2) postero-superior n fosa medie a craniului
foramen rotundum, prin el prsete cavitatea craniului ramura II a nervului trigemen; 3) anterior n orbit
fissura orbitalis inferior, pentru nervi i vase; 4) inferior n cavitatea bucal canalis palatinus major, format
de anurile omonime ale maxilei, osului palatin i apofizei pterigoide a osului sfenoid i prezint o ngustare n
form de plnie n partea de jos a fosei pterigopalatine, din care prin canal trec nervii i vasele palatine; 5)
posterior la baza craniului canalis pterygoideus, determinat de trecerea nervilor vegetativi (n. pterygoideus).
Fosa pterigopalatin comunic cu alveolele dentare prin orificiile i canalele alveolare de pe tuberozitatea
maxilei.
Particularitile de vrst ale craniului
Craniul la nou-nscut se deosebete prin dimensiuni mici ale poriunii lui viscerale n comparaie cu cea
cerebral.
O alt particularitate a craniului la nou-nscut prezint fontanelele, fonticuli.
Craniul la nou-nscut poart urmele celor trei stadii de osificare, care nc nu s-a terminat. Fontanele
reprezint persistenele primului stadiu membranos, ele se afl n locul de ntretiere a suturilor, unde s-au
pstrat rmie de esut conjunctiv neosificat.
Prezena lor are o mare valoare funcional, deoarece face posibil deplasarea considerabil a oaselor boltei
craniene, datorit crui fapt n timpul naterii craniul se adapteaz la forma i mrimea canalului de natere.
Se disting urmtoarele fontanele.
1) Fontanela frontal, de form romboid, se afl pe linia median n locul ncrucirii a patru suturi:
sagital, frontal i a dou jumti ale suturii coronale; dispare la vrsta de 2 ani.
2) Fontanela occipital, de form triunghiular, se afl la extremitatea posterioar a suturii sagitale ntre
dou oase parietale situate anterior i solzii osului occipital, dispare n decursul lunii a doua de natere.
3) Fontanelele laterale, sunt n numr de patru, cte dou din ambele pri. Fontanela anterioar este numit
sfenoidal, fonticulus sphenoidalis, iar cea posterioar - fonticulus mastoideus. Fontanela sfenoidal se osific
n primele 2-3 luni dup natere. Fontanela mastoidian se osific la sfritul primului sau n decursul anului al
2-lea.
Rmiele stadiului al doilea de osificare sunt constituite de straturile cartilaginoase dintre anumite poriuni
nc necontopite ale oaselor bazei craniului. Deacea la nou-nscut ultimele sunt mai numeroase dect la adult.
Cavitile pneumatice ale oaselor craniului nc nu sau dezvoltat.
Ca rezultat al dezvoltrii insuficiente a musculaturii, diferite tubercule musculare, creste i linii sunt slab
pronunate. n absena funciei masticatorii, maxilarele sunt dezvoltate slab, apofizele alveolare aproape c
lipsesc, mandibula const din dou jumti neconsolidate. Ca rezultat craniul facial n comparaie cu cel
cerebral proemin nainte mai puin i prezint numai a opta parte din ultimul, pe cnd la adult acest raport este
de 1:4.
n creterea craniului se deosebesc 3 perioade: prima - pn la vrsta de 7 ani - se caracterizeaz prin
creterea energic a craniului mai ales n partea occipital; a doua perioad - de la 7 ani pn la perioada
 29

pubertar (12-13 ani) - are loc o cretere nceat i uniform i a treia de la 13-20 - 23 ani - se caracterizeaz
prin creterea intens mai ales n poriunea facial a craniului.
Creterea lent a craniului se prelungete i mai trziu. n acest proces o importan mare revine suturilor,
deoarece ele condiioneaz posibilitatea oaselor craniului de a-i mri suprafaa.
n perioada senil oasele craniului deseori devin puin mai subiri i mai uoare. Ca rezultat al cderii
dinilor i al atrofiei marginilor alveolare ale maxilarelor faa devine mai scurt, mandibula nainteaz, unghiul
mandibular se mrete.
Modificrile de vrst ale craniului descrise mai sus por fi uor constatate la explorarea radiografic ceea ce
are importan din punct de vedere al diagnosticului. De exemplu, pe radiograma craniului la nou-nscut se
observ: 1) o serie de oase - frontalul, occcipitalul, mandibula - nu s-au sudat ntr-un ntreg; 2) lipsete
pneumatizarea oaselor pneumatice; 3) intervalele dintre oasele calvariei, mai ales n regiunea fontanelelor
rmn largi.
Modificrile ulterioare de vrst, care se evideniaz pe radiograme sunt urmtoarele:
1. Se constat contopirea poriunilor oaselor n formaiuni unitare i anume: a) contopirea ambelor jumti
ale mandibulei (1-2 ani), b) sudarea ambelor jumti ale osului frontal n locul sutura frontalis (2 ani), c)
creterea tuturor poriunilor osului occipital, d) sinostozarea corpurilor osului occipital i sfenoidal ntr-un
singur os - osul bazilar n locul sincondrozei sfenooccipitale. Odat cu apariia acestei sinostoze (18-20 de ani)
creterea bazei craniului n direcie antero-posterioar se consider finit.
2. Dispar fontanele i se formeaz suturi cu contururi dinate tipice (2-3 ani).
3. Apare i se dezvolt pneumatizarea. Metoda radiologic este unica metod de studiere pe viu a sinusurilor
pneumatice ale oaselor craniului n evoluie:
a) sinusul frontal se observ pe radiogram la finele anului I - de via,
b) celulele etmoidale se observ deja n primii ani de via,
c) sinusul maxilar (Highmore) se vede pe radiograma nou-nscutului sub aspectul unei transparene alunjite
de mrimea unui bob de mazre.
4. Scderea i cderea dinilor.
5. Dispariia suturilor i contopirea oaselor la adult.
Particularitile de sex ale craniului
Craniul la brbat n medie este mai mare dect la femeie. Capacitatea craniului la brbai e de circa 1450
cm3. Diferena poate fi explicat prin parametrii mai mici ai corpului la femei.
Suprafaa craniului feminin este mai neted, deoarece iregularitile care se datoresc inseriei muchilor, pe
craniul feminin sunt mai puin pronunate. Arcurile superciliare pe craniul feminin sunt mai slab dezvoltate
dect la brbat, fruntea are o direcie mai vertical, iar vortexul (cretetul capului) este mai plan. Uneori ns,
particularitile de sex ale craniului sunt att de slab pronunate, nct nu permit determinarea exact a craniului
individului.
Mrimea relativ mai mic a craniului feminin corespunde dimensiunilor mai mici ale corpului feminin i
proporiilor lui i nu nseamn o dezvoltare mai slab a creierului la femeie n comparaie cu brbatul.

CAPITOLUL II
NOIUNI DE ARTROLOGIE
Tipurile legturilor dintre oase
Clasificarea legturilor dintre oase. Mobilitatea diferitor pri ale scheletului depinde de felul legturii
dintre ele; aceasta, la rndul su, depinde de particularitile funcionrii diferitor poriuni ale scheletului.
Aparatul ce leag oasele se dezvolt din mezenchim, care se afl ntre mugurii lor la embrion. Exist dou tipuri
principale de legtur ntre oase: nentrerupte i ntrerupte, sau articulaiile (fig. 27); primele sunt mai vechi. n
stadiile timpurii de dezvoltare a embrionului la vertebratele superioare, precum i la vertebratele inferioare
adulte n schelet se formeaz aproape numai legturi nentrerupte (fig. 28, 29). n stadiile ontogenetice mai
trzii la vertebratele terestre se dezvolt legturi mai perfecte articulaiile ntrerupte. Afar de legturile
amintite, exist un tip intermediar semiarticulaia (hemiartroz).
Legturile nentrerupte. Legtura nentrerupt dintre oase, n care oasele sunt legate ntre ele printr-un strat
continuu de esut, se numete sinartroz. Micrile n cazul acesta sunt foarte limitate sau lipsesc complet.
 30

Dup caracterul esutului care leag oasele, deosebim sinartroze de esut conjunctiv, sau sindesmoze (fig. 28),
sinartroze cartilaginoase, sau sincondroze (fig. 29), i sinartroze osoase, numite sinostoze.
Sindesmozele, - reprezint legturile, n care unirea celor dou oase se face prin intermediul esutului
conjunctiv cu fibre colagene i elastice, precum n cazul membranei interosoase dintre radius i uln sau ntre
arcurile vertebrale prin ligamentele galbene etc. O categorie aparte a sindesmozelor sunt suturile care exist
ntre oasele craniului i care, sub raport structural, sunt formate din esut conjunctiv generator de os i
transformate, ca urmare a osteogenezei, n os, astfel nct practic ele dispar ca entitate constituional. De
asemenea, tot sindesmoze sunt implantrile dinilor n maxilar (gomphosis), n care dintele e unit elastic cu osul
prin esut conjunctiv.
Sincondroze, sunt jonciunile n care legtura ntre oase se face prin cartilaj hialin sau fibros. Exemplu de
cartilaj hialin ntlnim ntre diafiz i epifiz (cartilaje de conjugare), n timpul procesului de cretere;
fibrocartilaj gsim n amfiartroze, precum la nivelul simfizei pubiene sau ntre corpurile vertebrale.
Sinostozele, realizate prin esut osos, precum ntre ilion, ischion i pubis, ce formeaz coxalul sunt puine n
tineree, ns numrul lor crete considerabil cu vrsta, cnd esutul conjunctiv sau cartilaginos dintre capetele
unor oase este nlocuit prin esut osos. Drept pild servete concreterea vertebrelor sacrale, sudarea oaselor
craniului sau a celor dou pri ale mandibulei, etc. Aici desigur, mobilitatea lipsete.
Legturile ntrerupte diartrozele sau articulaiile adevrate, care permit micri variate datorit
discontinuitii lor, au n constituie o capsul articular, o cavitate, ligamente, membran sinovial, lichid
sinovial, cartilaje articulare la nivelul suprafeelor osoase i alte elemente, specifice unora dintre diartroze,
precum meniscuri, burse sinoviale, burelete cartilaginoase marginale etc.
- Suprafeele articulare sunt n general acoperite de cartilaj hialin strns legat de os, cu o suprafa extern
neted, avnd o grosime variabil i un sistem de nutriie legat de lichidul sinovial i de procesul de difuziune
din capilarele membranei sinoviale.
- Capsula articular, rigid sau lax, este legat de suprafeele articulare n vecintatea cartilajului. Este
format, pe de o parte, dintr-un strat intern, membrana sinovial, care conine fibre colagenice i elastice, vase
i nervi (fig. 30), cu att mai multe cu ct articulaia e mai funcional putnd prezenta plice adipoase sau
vasculare interne (plicae synoviales) sau prelungiri mai mici (villi synoviales), care secret n cavitatea
articulaiei un lichid dens sinovia, ce servete drept unsoare pentru suprafeele articulare, iar pe de alt parte,
dintr-o membran fibroas extern, coninnd numeroase fibre colagenice i elastice. Prezint grosimi variabile
astfel nct, n zonele mai subiri, se pot produce evaginaii ale sinovialei numite chisturi sinoviale.
- Cavitatea articular se numete spaiul ngust, mrginit de suprafeele articulare ale oaselor i capsula
articular. Ea este ermetic nchis i plin cu lichid sinovial, bogat n mucin, cu rol de lubrefiere i de nutriie a
cartilajului articular. Presiunea atmosferic exercitat asupra capsulei, contribuie la ntrirea articulaiei.
Contactul strns dintre suprafeele articulare ntr-o serie de articulaii este condiionat de tonusul sau de
contracia activ a musculaturii.
Afar de prile obligatorii descrise n articulaie intr o serie de formaiuni auxiliare. Dintre acestea fac
parte ligamentele, bureletele articulare, discurile i meniscurile intraarticulare i oasele sesamoide.
- Ligamentele reprezint fascicule sau benzi de esut fibros rezistent. Ele sunt situate n peretele sau deasupra
capsulei articulare i reprezint nite ngrori locale ale stratului ei fibros. Trecnd peste articulaie i fixndu-
se de oase, ligamentele ntresc articulaia, ns rolul lor principal const n a mrgini amplitudinea micrii, a
preveni trecerea ei peste anumite limite. Majoritatea ligamentelor nu sunt elastice, dar sunt foarte rezistente. La
unele articulaii, de exemplu articulaia genunchiului, exist ligamente intraarticulare.
- Bureletele articulare sunt formate din cartilaj fibros, dispus sub form de inel pe marginile foselor
articulare, a cror suprafa o completeaz i o mresc.
- Discurile i meniscurile intraarticulare reprezint nite lame constituite din esut conjunctiv cu
predominan de fibre colagene i elemente fibrocartilaginoase, situate de-a curmeziul unor articulaii ntre
suprafeele articulare i sudate la margini cu capsula articular. Suprafeele meniscurilor repeta forma capetelor
articulare ale oaselor, cu care se nvecineaz din ambele pri. Discul divide cavitatea articular n dou zone
distincte (de ex., articulaia temporomandibular), meniscul realizeaz incomplet aceast diviziune. Discurile i
meniscurile au rol de congruen.
 31

- Bursele i tecile sinoviale sunt spaii mai mari sau mai mici cu perei tapetai de sinovial, care pot avea
comunicaii cu cavitatea articular contribuind la mrirea ei i constituie puncte de rezisten sczut ale
articulaiei.
- Oasele sesamoide sunt mici, de form oval, i se afl n apropierea unor articulaii. Unele din aceste oase
se afl n grosul capsulei articulare i, mrind suprafaa fosei articulare, se unesc cu capul articular (de exemplu,
n articulaia degetului mare al labei piciorului); altele sunt adncite n tendoanele muchilor ce trec pe deasupra
articulaiei. Oasele sesamoide sunt de asemenea formaiuni auxiliare ale muchilor (vezi capitolul respectiv).
Ele i-au cptat denumirea, deoarece seamn ntructva cu seminele de susan.
Elementele care in n contact suprafee articulare sunt muchii ce acoper articulaia, ligamentele articulare
i presiunea atmosferic.
Diartrozele se clasific dup mai multe criterii:
- dup numrul de axe de micare (cu una, dou sau mai multe axe);
- dup gradele de limitare ce indic mobilitatea celor dou suprafee articulare, una fa de cealalt;
- dup numrul de suprafee articulare;
a) articulaii simple, cu dou suprafee articulare;
b) articulaii compuse, care au mai multe suprafee n aceeai capsul (de ex., articulaia cotului);
c) articulaii complexe, cavitatea crora e compartimentalizat prin discuri sau meniscuri (de ex. articulaia
genunchiului);
- de asemenea exist articulaii combinate, separate anatomic, dar puse n micare prin funcionarea mai
multor muchi care le deservesc simultan (de ex., articulaiile radioulnare superioar i inferioar);
- dup forma suprafeelor articulare:
a) artrodii (articulatio plana), cu dou suprafee articulare aproape plane i care permit micri de alunecare;
b) articulaii cu suprafee articulare n form de scripete, cu un singur grad de libertate, numite articulaii
trohleare (ginglymus), ca, spre exemplu articulaile interfalangiene;
c) articulaii n care una din suprafee este un segment de cilindru convex i alta o suprafa concav
corespunztoare, axa fiind axa longitudinal a cilindrului care se mic n suprafaa convex (de ex.,
articulaia radioulnar superioar) (au tot un singur grad de libertate), situaia poate fi i invers sub raportul
micrii suprafeelor (de ex., articulaia radioulnar inferioar; acesta este tipul de articulaie n pivot
(articulatio trochoidea);
d) articulaii cu dou suprafee concav i convex de form elipsoidal ce permit dou grade de libertate
(articulatio elipsoidea), precum articulaia radiocarpian;
e) articulaii cu dou suprafee n form de a ce permit tot dou grade de micare (articulaio sellaris),
precum articulaia carpometacarpian a policelui;
f) articulaii cu dou suprafee articulare rotunjite sub aspect de condili care prtund n dou depresiuni
corespunztoare de pe alt os numite condiliene (de ex., articulaia genunchiului);
g) articulaii cu suprafeele n form de segmente de sfer convex i concav; ce au trei grade de libertate
(articulatio spheroidea seu enarthrosis), precum articulaia umrului i cea coxofemural.
Pentru a stabili amplitudinea micrii unei articulaii este necesar de a msura unghiul de deplasare existent
ntre poziia de pornire a micrii i poziia de deplasare extrem pentru fiecare ax de micare (goneometria
clinic).
Menionm c diartrozele se pot sinostoza ca urmare a unei anchiloze osoase, consecin a unui proces
patologic. Astfel, cartilajul articular poate s-i diminueze vascularizaia, aprnd apoi anchiloza osoas odat
cu existena unui proces patologic sau cu progresiunea n vrst; de asemenea pot s se produc excrescene la
marginile cartilajului articular, ce apoi se osific i limiteaz micrile. Totodat ncrcrile excesive n
perioada de cretere au efecte similare negative ndeosebi asupra vascularizaiei cartilajului articular,
conducnd la procese de sinostoz.
Hemiartrozele sau semiarticulaiile sunt o categorie de articulaii situate ntre sinartroze i diartroze, avnd
caractere comune ambelor forme articulare.
Ele prezint o schi de cavitate ntre oasele articulare, cartilaje de legtur i ligamente foarte puternice,
care trec de pe un os pe cellalt, srind peste cartilaje. Au mobilitate redus. n organism hemiartrozele sunt
simfiza pubian, simfiza manubriului sternal, simfizele intervertebrale.
 32

Articulaiile din organism

Articulaiile sub raport topografic, pot fi clasificate n articulaii ale oaselor trunchiului, capului i
membrelor.
Articulaiile oaselor trunchiului comport urmtoarele elemente:
1) Articulaiile ntre vertebre (fig. 31):
- legtura ntre corpurile vertebrelor ( de la vertebra II cervical pn la sacru) se realizeaz cu ajutorul
discurilor sau fibrocartilajelor intervertebrale. Fiecare din ele const dintr-un inel fibros de fascicule dense de
esut conjunctiv, care se ntrees, situate n jurul unui nucleu gelatinos elastic rudimentul coardei dorsale, cu
rol de amortizare. Ruperea zonei periferice ligamentare i ieirea nucleului pulpos cu comprimarea consecutiv
a rdcinilor nervoase i apariia nevralgiilor constituie afeciunea numit hernie de disc. Discurile
intervertebrale sunt sudate cu plcile de cartilaj hialinic, care acoper suprafeele superioare i inferioare ale
corpurilor vertebrelor, ntre care apare o semiarticulaie specific. Discurile constituie cel puin un sfert din
lungimea total a poriunii presacrale; ele sunt deosebit de groase n poriunea lombar. O asemenea articulare a
vertebrelor slbete, atenuiaz loviturile i tot odat face coloana vertebral mai mldioas;
- ntre apofizele articulare ale tuturor vertebrelor sunt articulaii adevrate, dei puin mobile. n poriunea
cervical i toracic ele fac parte din categoria articulaiilor plane, iar n cea lombar din categoria
articulaiilor cilindrice.
De-a lungul suprafeei anterioare a corpului tuturor vertebrelor, ncepnd cu occipitalul i atlasul, se afl
ligamentul vertebral longitudinal anterior, iar pe suprafaa posterioar a corpului vertebrelor, n interiorul
canalului rahidian, - ligamentul vertebral longitudinal posterior (fig. 31). Vertebrele vecine sunt unite prin
ligamente intertransversale, interspinoase i interarculare, sau ligamente galbene. Elasticitatea considerabil a
acestora uureaz munca muchilor erectori ai trunchiului. Ligamentul supraspinos se ntinde pe deasupra
apofizelor spinoase, trecnd pe gt n ligamentul nucal lat, care se fixeaz de osul occipital.
n poriunea sacral i cea coccigian vertebrele sunt unite cu ajutorul sinostozelor n oase compuse sacrul
i coccisul.
2) n partea superioar coloana cervical se articuleaz cu craniul, prin intermediul unui complex articular
din articulaiile atlantooccipital i atlantoaxoidian.
Articulaiile atlantooccipitale (fig. 32) se afl ntre condilii occipitali i feele articulare superioare ale
atlasului, fac parte din categoria articulaiilor elipsoide (condiloide) biaxiale i d posibilitate de a nclina capul
la dreapta i la stnga, nainte i napoi. Cu a doua vertebr cervical atlasul este articulat prin dou articulaii
(articulationes atlantoaxiales). Una din ele articulatio atlantoaxialis lateralis, pereche este format din
suprafeele articulare inferioare ale atlasului i cele superioare ale epistrofeului. Alt articulaie articulatio
atlantoaxialis mediana, nepereche este format de apofiza odontoid a epistrofeului i arcul anterior al
atlasului, care sunt strns unite datorit ligamentului cruciform. Articulaia apofizei odontoide face parte din
categoria articulaiilor uniaxiale cilindrice, cu ax vertical de rotire. n aceast articulaie au loc micrile de
rotire a capului (mpreun cu atlasul) la dreapta i la stnga.
Articulaiile sacrului cu coccisul. Unirea sacrului cu coccisul, are loc prin intermediul cartilajului
intervertebral, nuntru cruia se gsete frecvent o cavitate nu prea mare, fapt ce contribuie la deplasarea
coccisului napoi n timpul actului de natere. Pe faa anterioar a sacrului, de la faa pelvian pn la vrful
coccisului se ntinde lig. sacrococcygeum ventrale, identic ligamentului longitudinal anterior al coloanei
vertebrale. Posterior se afl dou ligamente, dintre care primul, lig. sacroccigeum dorsale profundum, identic
ligamentului longitudinal posterior al coloanei vertebrale, trece de la captul inferior al peretelui anterior care
formeaz canalul sacral, pe faa posterioar a coccisului; al doilea, lig. sacrococcigeum dorsale superficiale,
formeaz cteva fascicule, care parial trec de la crista mediana a sacrului pe faa posterioar a coccisului i
acoper din spate orificiul inferior al canalului sacral, parial se ntind ntre coarnele sacrului i coccisului.
Aceste ligamente corespund ligg. flava i capsulelor articulaiilor intervertebrale. Lig. sacrococcygeum laterale
corespunde ligg. intertransversaria, ce se ntind ntre captul inferior al crista lateralis a sacrului i apofiza
transversal a vertebrei coccigiene I i delimiteaz totodat incizura, situat lateral de vrful sacrului,
transformnd-o n al cincilea orificiu sacral.
COLOANA VERTEBRAL N ANSAMBLU I SCHIMBRILE EI N LEGTUR CU VRSTA
Articularea vertebrelor (de la vertebra II cervical pn la sacru) cu ajutorul discurilor intervertebrale,
articulaiilor pereche i ligamentelor transform coloana ntr-un pivot elastic, care ngduie micri separate sau
 33

combinate n jurul axelor: frontal, sagital i vertical (flexie i extensie, nclinri laterale, rsuciri) i micri
arcuitoare (la srituri). Micrile nensemnate dintre diferite vertebre, sumndu-se, asigur coloanei vertebrale
o mobilitate considerabil. Ce-a mai puin mobil este regiunea toracic, datorit prezenei coastelor, poziiei
oblice a apofizelor spinoase i faptului c discurile intervertebrale sunt subiri.
La omul adult coloana vertebral normal constituie aproximativ 40% din lungimea general a corpului i
are patru curburi n plan sagital (fig. 3). Dou din ele sunt bombate nainte lordoza cervical i cea lombar,
iar dou napoi cifoza toracic i cea sacrococcygian. Cifozele i lordozele se echilibreaz reciproc,
asigurnd o direcie vertical general a axului lung al ntregii coloane vertebrale. Curburile sunt condiionate
de fora de greutate, tonusul muchilor i diferena dintre grosimea prilor anterioar i posterioar ale
discurilor intervertebrale. Curburile reprezint particulariti specifice ale coloanei vertebrale a omului, legate
de poziia vertical a corpului.
La nou-nscut coloana vertebral este aproape dreapt i curburile ei, caracteristice adultului, sunt slab
exprimate. Lordoza cervical apare cnd copilul ncepe s in capul, adic atunci cnd se opune cderii lui
nainte. Mai trziu, cnd copilul ncepe s ad, iar apoi s stea n picioare i s umble, apar cifoza toracic,
lordoza lombar i cifoza sacrococcigian care ns se formeaz definitiv cam la 15 ani.
Deformarea lateral a coloanei vertebrale scolioza, care deseori se observ la colari, este legat de
particularitile de vrst ale corpurilor vertebrelor i ale discurilor intervertebrale; ea se dezvolt n cazul
nerespectrii normelor igienice (nlimea bncilor nu corespunde staturii, clasa este prost sau neuniform
luminat, ignorarea particularitilor vizuale i auditive individuale ale elevilor etc).
Scolioza se corigeaz cu ajutorul gimnasticii ns, firete, e mai bine s prevenim apariia ei.
La btrnee coloana vertebral se scurteaz (uneori cu 10%) din cauza micorrii corpurilor vertebrelor i a
discurilor intervertebrale. Deseori, paralel cu aceasta, apare o mare curbur a regiunii toracice cocoaa
btrneei.
Micrile coloanei vertebrale sunt posibile n jurul unui ax transversal (pentru micrile de flexie i
extensie), n jurul unui ax sagital (pentru nclinaia lateral), n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul
discului intervertebral (pentru micrile de rotaie sau torsiune).
Articulaiile toracelui (fig. 33). Sunt reprezentate prin articulaiile coastelor cu vertebrele i legturile
cartilagelor costale cu sternul.
Articulaiile costovertebrale includ articulaiile capului costal i articulaiile costotransversare. Articulaiile
capului costal sunt diartrose planiforme, ce se realizeaz ntre capul coastelor i corpul vertebrelor toracice,
fiecare coast articulndu-se cu corpul a dou vertebre vecine (fac excepie coastele I, XI i XII care vin n
contact numai cu vertebra corespunztoare). Capsula lor articular e subire, se prinde pe marginile suprafeelor
articulare, avnd ca ligamente:
- Ligamentul radiar care se rsfir n evantai de la capul coastei la cele dou vertebre toracice cu care se
articuleaz.
- Ligamentul intraarticular care leag creasta capului costal cu discul intervertebral, mprind cavitatea
articular n dou compartimente. Acest ligament lipsete la coastele I, XI i XII.
Articulaiile costotransversare sunt diartrose planiforme realizate ntre tuberculul costal i faeta articular
de pe apofizele transverse ale vertebrelor toracice. Capsula lor articular e slab, este ntrit de:
- Ligamentum costotransversarium superius et laterale ce se ntind ntre colul costal, respectiv apofiza
transversal i arcul vertebrei supraiacente.
- Ligamentum lumbocostale leag apofiza transvers a vertebrei LI cu coasta a XII-a.
- Ligamentum costotransversarium unete colul coastei cu apofiza transvers a vertebrei respective.
Articulaiile sternocostale. Reprezint diartroze, realizate ntre incizurile costale ale sternului i
extremitatea anterioar a cartilajelor primelor 7 coaste. Exceptnd prima, fiecare articulaie prezint dou
legturi sinoviale rudimentare, avnd ca ligamente:
- Ligamentul intraarticular care mparte cavitatea articular n dou compartimente; ligamentul sternocostal
radiat aternut n form de evantai pe faa anterioar a sternului.
ntre cartilajele coastelor VII-IX legtura se realizeaz prin articulaii fixe sau semimobile (articulationes
interchondrales), care permit mici alunecri cu ocazia micrilor respiratorii.
ntre corpul i manubriul sternului, respectiv ntre corpul acestuia i apendicele xifoid se intercaleaz cte o
sincondroz, ntrit de periostul sternului.
 34

Toracele n ansamblu (Fig. 5)

Cutia toracic servete drept baz osoas pentru peretele cavitii toracelui i particip la aprarea unor
organe importante inima, plmnii, ficatul. Prezena cartilagelor costale face cutia toracic elastic. Ea este de
asemenea un loc de inserie pentru muchii respiratorii i muchii membrelor superioare.
Forma cutiei toracice poate fi comparat cu un con, al crui vrf este tiat, iar baza oblic tiat este orientat
n jos. Dimensiunea ei sagital este mai mic dect cea transversal; n seciune orizontal ea are form de
mugure. O asemenea form este proprie numai omului i a aprut n legtur cu transformarea membrelor
superioare n organ de apucat, iar apoi n organ al muncii.
La majoritatea animalelor cutia toracic este turtit lateral. La nou-nscut se pstreaz asemnarea cu aceast
form filogenetic primar. Chiar i la elevii claselor inferioare se mai observ foarte desluit rotunjimea mai
pronunat a cutiei toracice i nclinarea mai mic a coastelor dect la aduli. Aceasta este una din cauzele,
datorit creia copiii respir mai puin adnc, ns mai des.
Copiii cu sistemul muscular nedezvoltat i cu plmnii slabi au cutia toracic mai plat, care pare a fi n
stare de compresie. Pentru asemenea copii au mare importan exerciiile fizice speciale. La rahitici sternul este
foarte ieit nainte (piept de gin). La aduli forma cutiei toracice este supus unor variaii individuale, care
depind n mare msur de felul de via i dezvoltarea fizic. Deseori la femei ea este mai scurt i mai rotunjit
dect la brbai. La btrni din cauza curburii regiunii toracice a coloanei vertebrale, cutia toracic se scurteaz
i se las n jos, curbura coastelor se reduce i ele se deplaseaz nainte, dimensiunea antero-posterioar se
mrete din nou, iar cea transversal se micoreaz.
Legturile dintre oasele craniului
Articulaiile dintre oasele craniului prezint n majoritatea lor sinartroze: suturi pe craniile adulilor i
membrane interosoase (fontanele) pe craniile nou-nscuilor, ceea ce reflect dezvoltarea oaselor bolii craniene
pe baza esutului conjunctiv i depinde de funcia lor predominat de protecie i sincondrozele craniului.
Unica diartroz a craniului este articulaia temporomandibular pereche, care unete mandibula cu baza
craniului.
Suturile craniului. Majoritatea oaselor craniene se unesc prin legturi fibroase, numite sindesmoze i suturi.
Dintre suturile calotei craniene menionm: sutura coronar ntre solzul frontalului i cele dou oase
parietale; sutura lambdoidal aflat ntre oasele parietale i solzul occipitalului; sutura sagital - pe linia
median a calvariei, ntre oasele parietale; sutura scuamoas - ntre marginea inferioar a parietalului i solzul
osului temporal.
Alte suturi craniene sunt denumite dup oasele care particip la formarea lor: sfenofrontal, sfenoetmoidal
etc.
Sincondrozele craniului
Acestea corespund lamelor de esut cartilaginos, care sudeaz iniial piesele osoase ale bazei craniului.
Dintre sincondrozele constante, menionm: sfenooccipital, sfenopietroas, petrooccipital, intraoccipital
posterioar, intraoccipital anterioar (situat anterior de gaura mare a osului occipital) i intrasfenoidal,
aflat ntre presfenoid (corp, aripile mici) i postsfenoid (aripile mari i apofizele pterigoidiene) ce se
oblitereaz dup natere.
Articulaia temporomandibular (fig. 34, 35)
Articulaia temporomandibular - este o articulaie dubl, de tip condilian, cu un compartiment (etaj)
supradiscal (superior, disco-temporal) i unul infradiscal (inferior, condilo-discal), avnd dou sinoviale
separate. n fond se poate vorbi despre patru articulaii care funcioneaz coordonat i sincron. Articulaia
temporomandibular este singura articulaie mobil a craniului.
Suprafeele articulare sunt: capul mandibulei, cavitatea glenoidal (fossa mandibularis) i tuberculul
articular de pe osul temporal.
ntre cele dou suprafee articulare se ntrerupe un menisc intraarticular format din esut fibrocartilaginos.
Capsula articular este foarte lax.
Ligamentele articulaiei sunt urmtoarele: ligamentul lateral; ligamentul sfeno-mandibular; ligamentul
stilo-mandibular.
Articulaia permite efectuarea a trei feluri de micri i anume: micri de coborre i de ridicare ale
mandibulei, micri de proiecie nainte i napoi, micri de lateralitate ale mandibulei.
 35

ARTICULAIILE OASELOR MEMBRULUI SUPERIOR

Articulaiile centurii scapulare
Se realizeaz ntre cele dou oase ale centurii scapulare, i ntre clavicul i stern, prin care centura scapular
se prinde de trunchi.
Articulaia acromioclavicular este o diartroz planiform cu micri limitate, format de acromion i
extremitatea lateral a claviculei. ntre feele articulare se gsete frecvent un disc fibrocartilaginos, care separ
incomplet cavitatea articular n dou compartimente. Pe partea superioar capsula este ntrit de un singur
ligament. Contactul ntre clavicul i omoplat este meninut de lig. coracoclaviculare, mult mai puternic dect
primul, format din dou pri distincte (lig. trapezoideum i lig. conoideum) cu punct de plecare de pe apofiza
coracoid i inseria pe linia i tuberozitatea omonim a claviculei.
Articulaia sternoclavicular. Aceasta este o diartroz selar, care se realizeaz ntre extremitatea medial
a claviculei i incizura clavicular a manubriului sternal, ntre care se afl un fibrocartilaj - discul articular, ce
mparte cavitatea articulaiei n dou compartimente.
Capsula articular este de natur fibroas conjunctiv, fiind ntrit att ventral ct i dorsal de cte un ligament
sternoclavicular anterior (mai puternic) i respectiv, posterior.
ntre extremitile mediale ale celor dou clavicule se ntinde ligamentul interclavicular, care trece peste
incizura jugular a sternului i realizeaz sincronizarea micrilor celor dou clavicule i deci a celor dou
centuri scapulare.
Micrile n aceast articulaie, se efectueaz n jurul a dou axe: sagital, deci ventrodorsal i vertical,
perpendicular pe primul.
Articulaiile extremitii membrului superior liber
Articulaia umrului sau articulaia scapulohumeral. Este cea mai mobil diartroz din organismul uman,
fiind o articulaie sferoid, care se realizeaz ntre cavitatea glenoid a scapulei i capul osului humerus.
Cele dou suprafee articulare nu se potrivesc, avnd n vedere ntinderea lor diferit, ntre ele existnd un
inel glenoidian fibrocartilaginos.
Capsula articular este ntrit prin prezena mai multor ligamente, care la copii sunt foarte puin dezvoltate
i laxe:
- ligamentul coracohumeral, puternic, menine suspendat capul humeral n cavitatea articular;
- ligamentele glenohumerale ventrale i anume: superior, mijlociu i inferior (supraglenosuprahumeral,
respectiv, preglenosubhumeral) care pleac de la circumferina glenei scapulare, de la gtul anatomic ctre cei
doi tuberculi humerali.
Articulaia scapulohumeral are rapoarte cu urmtoarele burse seroase: subcoracoidian, subscapular i
bursa coracobrahial, ce pot fi sediu al proceselor reumatismale sau septice.
Funcional, articulaia umrului are trei grade de libertate. Micrile posibile sunt flexia i extensia n jurul
axei frontale, abducia adducia n jurul axei sagitale, iar n jurul axei verticale rotaia medial i lateral,
precum i micri circulare.
Articulaia cotului (fig. 36) reunete 3 oase n aceiai capsul articular. Se compune din 3 articulaii:
articulaia humeroradial se face ntre capitulul humeral i fosa articular a capului radiusului, este un
trohoginglim; articulaia humeroulnar se realizeaz ntre trohlea humeral i incizura trohlear a ulnei, este un
ginglim. Topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulaia radioulnar proximal care are loc
ntre circumferina articular a radiusului i incizura radial a ulnei; forma articulaiei e cea cilindric.
Prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare i colaterale (ulnar i radial). Afar de
aceasta, colul osului radius este meninut n incizura radial a cubitusului cu ajutorul unui ligament n form de
inel. ntre sinovial i manonul fibros al capsulei exist, la nivelul fosetelor, mase adipoase ce frneaz
amplitudinea maxim a micrilor.
Articulaia cotului este o articulaie trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (40 0) i extensie
(1800) n jurul unui ax transversal.
Jonciunile radioulnare cuprind legturile articulare i membranoase ntre radius i uln. Articulaia
radioulnar superioar anatomic face parte din articulaia cotului. Este o articulaie trohoid (n pivot)
completat de ligamentul inelar descris mai sus.
Ligamentul patrat, situat sub incizura radial a ulnei, se fixeaz de radius la limita treimii superioare i
mijlocii a colului. Se ntinde n micarea de supinaie, pe care o limiteaz.
 36

Membrana interosoas antebrahial este o formaiune fibroas puternic, ntins ntre marginile omonime
ale radiusului i ulnei. Completeaz spaiul dintre aceste dou oase i are rol n transmiterea forelor de la
extremitatea superioar a ulnei la cea inferioar a radiusului.
Articulaia radioulnar inferioar, biomecanic este tot o articulaie trohoid, alctuit de incizura ulnar a
radiusului i capul ulnei, completate de un fibrocartilaj numit ligamentul triunghiular" i de ligamente de
importan minor.
Din pucnt de vedere biomecanic articulaia cotului i jonciunile radioulnare constituie un aparat unic, n
care se realizeaz micri de flexie-extensie i micri de pronaie supinaie.
Articulaiile minii
Articulaia radiocarpian este o diartroz condilian sau elipsoidian, realizat ntre suprafaa articular
prezentat de epifiza distal a radiusului, ntregit de ligamentul triunghiular fibrocartilaginos radioulnar i
suprafaa articular alctuit de trei oase din rndul proximal al carpului. Osul piziform nu particip la aceast
articulaie.
Capsula articular se prinde pe circumferina epifizei distale a radiusului i pe prile ventrale i dorsale
neacoperite de cartilajul articular ale oaselor din primul ir al carpului.
Destul de dens, capsula prezint i ligamente de ntrire volare, dorsale i colaterale.
Micrile n articulaia radiocarpian se fac n jurul unui ax antero-posterior ce trece prin capul osului mare
abducia radial (150) i ulnar (400), de asemenea n jurul a dou axe transversale ce trec prin osul mare, pentru
flexia dorsal (800).
Articulaia mediocarpian este o diartroz planiform (cu micri reduse de alunecare), ntre rndul
proximal i cel distal al oaselor carpiene, avnd o cavitate articular unic, ce emite prelungiri ntre oasele care
particip la formarea articulaiei. Fiecare os este legat de osul vecin prin ligamente intercarpiene interosoase, iar
osul pisiform de crligul osului hamat printr-un ligament special (lig. pisohamatum). Capsula articulaiei
mediocarpiene mai este ntrit de ligamentele intercarpiene palmare i dorsale.
Articulaiile carpometacarpiene i intermetacarpiene. Prima articulaie se formeaz ntre oasele rndului
distal al carpului i bazele oaselor metacarpiene. Dintre ele patru (II-V) fac parte din categoria articulaiilor
plane, cu capsulele foarte ntinse. Aceste articulaii sunt ntrite de ligamentele palmare i dorsale. Prima
articulaie carpometacarpian (ntre trapez i baza primului os metacarpian) este n a. Ea ngduie s apropiem
degetul mare de arttor, s-l deprtm de el, s aducem degetul mare n faa tuturor celorlalte, s facem cu el
micri circulare.
Articulaiile intermetacarpiene se gsesc ntre bazele oaselor carpiene II-V- capsula lor este comun cu
capsula articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de ligamentele dorsale i palmare (ligg.
metacarpalia dorsalia et palmaria) ale metacarpului, care trec transversal i unesc oasele metacarpiene
nvecinate. Exist de asemenea ligamente metacarpiene interosoase care se afl n interiorul articulaiilor i
unesc feele oaselor metacarpiene contactante.
Articulaiile metacarpofalangiene se realizeaz ntre suprafaa articular (convex) a capului
metacarpienelor i suprafaa articular (concav) a bazei falangelor proximale.
ntre cele dou fee ce vin n contact exist o disproporie, capul metacarpienelor depind mult cavitatea
glenoid, incongruen compensat de un fibrocartilaj care mrete platforma de recepie a falangelor.
Capsula este fixat i foarte subire pe faa dorsal. Ea este ntrit de ligamentele colaterale, dou pentru
fiecare articulaie (lateral i medial). Pe faa palmar, ntre metacarpienele II-V, articulaiile
metacarpofalangiene sunt unite ntre ele prin ligamentele metacarpiene transverse profunde, care fuzioneaz cu
tecile tendoanelor muchilor flexori i cu capsulele articulare, fiind ancorate i pe ligamentele colaterale.
Articulaiile metacarpofalangiene au form sferic, ns micrile n jurul axului vertical sunt excluse n ele
datorit aparatului ligamentar. Aa dar, micrile sunt de flexie-extensie i abducie-adducie.
Articulaiile interfalangiene ale minii sunt alctuite de legturile dintre falangele mijlocii i cele terminale
sau unghiale. Sunt toate diartroze trohleare (ginglimuri pure), capetele falangelor avnd nfiarea unor trohlee,
iar bazele prezentnd caviti glenoidale cu o dung anteroposterioar proeminent.
Micrile care se pot efectua sunt: flexia i extensia n jurul unor axe transversale.
Articulaiile membrelor inferioare (juncturae membri inferioris)
La membrele inferioare, ca i la cele superioare se deosebesc articulaii ale centurii pelviene i articulaii ale
oaselor extremitii libere a membrelor inferioare.
 37

Articulaiile i jonciunile centurii pelviene (fig. 37)

Articulaiile bazinului sunt reprezentate de articulaiile sacroiliace dintre oasele coxale i sacrum, situate
posterior i simfiza pubian situat anterior.
Articulaia sacroiliac este o articulaie plan semimobil ntre suprafeele auriculare ale oaselor sacru i
iliac, acoperite cu un cartilaj fibros. Capsula articular, foarte strns, anterior este ntrit de ligamentele
sacroiliace ventrale, iar posterior de ligamentele sacroiliace interosoase, care-s acoperite de ligamentele
sacroiliace dorsale. Din spate bazinul este ntrit de ligamente, ce pornesc de la prile laterale ale sacrului spre
tuberozitatea ischiatic (ligamentul sacratuberal) i spina sa (ligamentul sacrospinal). Aceste ligamente
particip la formarea pereilor infero-laterali ai bazinului i mpreun cu incizurile ischiadice mrginesc
orificiile ischiadice mare i mic. Ligamentul iliolumbal leag apofizele costale ale vertebrelor L4-5 cu treimea
posterioar a crestei iliace intregind peretele posterior al bazinului. Gaura obturatoare este de asemenea nchis
cu un ligament, numit membrana obturatorie.
Simfiza pubian (fig. 37) este o hemiartroz care unete anterior oasele pubiene. ntre feele osoase se
intercaleaz o lam fibrocartilaginoas n form de pan, n mijlocul creia se schieaz o fisur sagital.
Deasupra i dedesubtul discului interpubian se evideniaz cte un ligament (lig. pubicum superius et inferius),
care vine n continuarea periostului ngroat la acest nivel, fortificnd simfiza pubian.
Bazinul ca un tot ntreg
Oasele coxale i sacrul, mpreun cu articulaiile sacroiliace, ligamentele proprii descrise mai sus i simfiza
pubian, realizeaz un cadru osos inelar (pelvis). Deosebim marele bazin i micul bazin; linia de delimitare
ntre ele, sau intrarea n micul bazin, o formeaz promontoriul, linia terminal de pe oasele iliace i creasta
pubian a oaselor pubiene. Marele bazin este deschis n partea superioar i servete drept sprijin osos i
aprare a organelor interne din abdomen. Micul bazin este ntructva ngust n partea inferioar. Planul intrrii
n el formeaz cu orizontul un unghi de 45-600. Mrimea unghiului depinde de inuta corpului i de msura n
care este exprimat lordoza lombar; la femei acest unghi este mai mare dect la brbai, la aduli mai mic
dect la nou-nscui.
Nici o parte a scheletului nu prezint deosebiri de sex att de pronunate ca bazinul. Bazinul brbtesc este
mai ngust, mai nalt i diametrul sagital al intrrii n micul bazin este mai mare dect cel transversal. La femei,
dimpotriv, diametrul transversal al intrrii este mai lung dect diametrul sagital; bazinul este mai larg i mai
scurt, aripile oaselor lui iliace sunt deprtate mai mult n pri, iar unghiul pubian este mult mai mare dect la
brbai. Toate particularitile bazinului femeiesc sunt legate de adaptarea la actul naterii i apar de obicei dup
vrsta de 10 ani. Diferena de lime a unghiului pubian se observ ncepnd de la 5 ani.
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR
Articulaia coxofemural (articulatio coxae) (Fig. 37) clasificat ca fiind o varietate a articulaiei sferoide
numit articulaie cotilic (enartroz). Este format de capul femurului i fosa acetabular, completat inferior
de un ligament (lig. transversum acetabuli), care trece ca o punte peste incizura acetabulului. Cavitatea
articular este adncit de un inel fibrocartilaginos ataat jur mprejur de marginea acetabulului, depind
lateral ecuatorul capului femural sferic.
Capsula articular, deosebit de puternic, medial se prinde de ligamentul transvers i labrul acetabulului, iar
lateral pe linia intertrohanterian (anterior), respectiv la circa 1 cm deasupra crestei intertrohanteriene
(posterior) ajungnd pn la trohanterul mic. Este ntrit de urmtoarele ligamente:
- lig. Iliofemorale cel mai puternic ligament al corpului uman care se ntinde de la spina iliac antero-
inferioar pn la linia intertrohanteric, avnd forma de V cu deschiztura orientat lateral;
- lig. pubofemorale, cu traiect de la eminena iliopectinee i ramul superior al pubisului, nconjurnd n
spiral marginea inferioar a colului femural, spre trohanterul mic;
- lig. ischiofemorale, pornind de la baza ischionului i urmnd un traiect rsucit pn la fosa trohanteric.
Fasciculele profunde ale acestor trei ligamente contribuie la realizarea unui dispozitiv special (zona
orbicularis), care nconjoar ca o pratie colul femurului, meninnd capul acestui os n cavitatea articular.
- Ligamentul rotund, inclus n cavitatea articular, se ntinde de la foseta capului femural pn la
extremitile incizurii acetabulare, asigur vascularizaia i inervaia capului femural, neavnd un rol mecanic
propriu-zis (cu excepia celui de tampon).
Articulaia coxofemural permite micri n jurul a trei axe principale: frontal (flexie i extenzie), sagital
(abducie i adducie) i vertical (rotaie medial i lateral).
 38

Articulaia genunchiului (fig. 38) este cea mai extins i complicat articulaie a corpului uman condilian
din punct de vedere anatomic, din punct de vedere biomecanic este un trohoginglymus format de condilii
femurului i tibiei, mpreun cu patela. Suprafeele articulare nefiind perfect congruente, adaptarea lor este
mijlocit de meniscurile intraarticulare, cel medial avnd o form de semilun cu diametrul sagital mai mare,
iar cel lateral fiind aproape circular. Capetele meniscurilor se fixeaz de eminena intercondilar, iar marginile
lor anterioare sunt unite printr-un ligament cu direcie transversal (lig. transversum genus). Meniscul medial
ader de capsula articular pe o arie mai larg dect meniscul lateral. Meniscul lateral se unete cu condilul
lateral al osului femural prin ligamentele anterior i posterior menisco-femurale.
n contrast cu suprafeele incongruente ale condililor femurali i tibiali, suprafaa patelei se muleaz mai
bine pe faa patelar a femurului.
Capsula articular posterior se inser deasupra condililor femurali, apoi se ntinde pe faa lor dorsal
(adernd de marginea meniscurilor), pentru a se fixa mai jos pe condilii tibiei. Anterior se inser pe marginea
feei posterioare a femurului, urc sub muchiul cvadriceps al femurului dnd natere unei evaginaii boltite
(bursa suprapatellaris), ntorcndu-se apoi la marginile patelei. Sub acest nivel se subiaz, realiznd simetric
cte o cut, care se contopesc pe linia median ntr-un pliu sinovial rudimentar. Anterior, capsula articular se
fixeaz pe condilii tibiei.
n interiorul capsulei ntre tibie i femur, se afl ligamentele ncruciate anterior i posterior.
Anterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care continu tendonul muchiului cvadriceps
femural. Capsula articular este ntrit medial i lateral de retinaculele rotulei; de asemenea, de ligamentele
colateral tibial i colateral fibular, iar posterior de ligamentele popliteu oblic i popliteu arcuat.
n vecintatea articulaiei genunchiului se gsete o serie de burse sinoviale din care unele comunic cu
cavitatea articular. Pe suprafaa anterioar a rotulei putem observa pn la trei burse: sub piele bursa
subcutanea prepatellaris; profund sub fascie bursa prepatelaris subfacialis, n sfrit, sub extensiunea
tendinoas a m. quadriceps femoris bursa subtendinea prepatellaris. n locul inseriei inferioare a lig.
patellae ntre ligament i tibie se afl o burs seroas constant, bursa infrapatellaris profunda, care nu
comunic cu cavitatea articular. n regiunea posterioar a articulaiei genunchiului se ntlnesc burse destul de
numeroase, situate n special sub tendoanele muchilor.
Aceste burse sunt urmtoarele: 1) bursa m. poplitei; 2) bursae subtendineae m. gastrocnemi medialis et
lateralis; 3) bursa m. semimembranosi; 4) bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior.
n articulaia genunchiului sunt posibile dou feluri de micri: flexie i extensie i n msur foarte redus,
de rotaie intern i extern.
Jonciunile oaselor gambei. Legturile tibiofibulare sunt reprezentate de: articulaia tibiofibular
(proximal) (fig. 38), ntre capul fibulei i condilul lateral al tibiei, ntrit de cele dou ligamente tibiofibulare,
anterior i posterior; membrana interosoas (fig. 39), sindesmoz tibiofibular (distal), ntre maleola fibular
i extremitatea distal a tibiei, ntrit de cele dou ligamente tibiofibulare inferioare: anterior i posterior.
Aceste articulaii permit doar micri de alunecare.
Articulaiile oaselor piciorului (fig. 39). Articulaiile piciorului pot fi tratate ca articulaii compuse
combinate, constituite din dou etaje: superior i inferior, ntre care se afl astragalul; ultimul joac rolul unui
menisc osos. La efectuarea micrilor n etajul superior al articulaiei astragalul formeaz cu restul oaselor
piciorului un tot unitar, iar la efectuarea micrilor n etajul inferior cealalt poriune a piciorului se deplaseaz
fa de astragal, care n acest caz formeaz un tot unitar cu gamba.
a) Etajul superior al articulaiei piciorului, ori articulaia talocrural se realizeaz ntre suprafeele articulare
distale de la nivelul epifizelor distale ale tibiei i fibulei, pe de o parte i trohlea de pe faa superioar a
talusului, pe de alt parte.
Prezint o capsul articular lax ntrit de ligamentele colateral lateral sau fibular (cu 3 fascicule:
fibulotalar anterior, fibulocalcanear i fibulotalar posterior) i colateral medial tibiodeltoidian n forma literei
delta (cu urmtoarele componente a cror denumire indic originea i inseria lor: tibionavicular, tibiotalar
anterior, tibiocalcanear i tibiotalar posterior). Din punct de vedere biomecanic este un ginglymus n care se
pot executa micri de flexie dorsal (150) i de flexie plantar (400) n jurul unui ax transversal.
Articulaiile intertarsiene
b) Etajul inferior al articulaiilor piciorului const din articulaiile intertarsiene, tarsometatarsiene,
intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.
 39

a) Articulaia subtalar sau talocalcaneonavicular este realizat ntre faa inferioar a talusului i faa
superioar a calcaneului, pe de o parte i ntre capul talusului i concavitatea osului navicular, pe de alt parte.
Capsula articular este ntrit de ligamentul talonavicular i ligamentul calcaneonavicular; de asemenea,
ligamentul interosos de la nivelul sinusului tarsian i ligamentul lui Chopart, ce unete puternic calcaneul,
navicularul i cuboidul au un rol important n articulaie.
Articulaia subtalar i are axul de micare ndreptat oblic dinainte napoi, dinspre medial spre lateral i de
sus n jos, de la gtul talusului ctre tuberculul lateral al calcaneului. n jurul acestui ax se efectueaz micri de
ridicare a marginei mediale a piciorului (supinaie) i a celei laterale (pronaie). ntotdeauna micarea de
supinaie este nsoit i de adducie i flexie dorsal a piciorului (eversie), iar cea de pronaie de micarea de
abducie, flexie dorsal i uoar rotaie lateral (inversie).
Interlinia mediotarsian (Chopart) este alctuit de articulaia talonavicular, care face parte din articulaia
subtalar i de articulaia calcaneocuboidian.
Interlinia este puternic meninut n contact datorit prezenei unui numr mare de ligamente foarte dense:
ligamentul talonavicular dorsal, ligamentele calcaneocuboidiene dorsale i plantare i ligamentul bipartit ori
bifurcat sau n V. Ligamentul bifurcat pleac de pe faa anterioar a sinusului tarsian i se bifurc trimind
un fascicul spre faa medial a cuboidului (ligamentul calcaneocuboidian) i alt fascicul spre poriunea lateral
a feei concave a osului navicular (ligamentul calcaneonavicular). El este desemnat i ca ligament cheie al
articulaiei lui Chopart. Articulaia nu are un rol dinamic, are ns o nsemntate practic deosebit n cazul
unor intervenii reparatorii, de dezarticulare sau amputare a labei piciorului.
b) Amfiartrozele tarsului. ntre celelalte oase ale tarsului se stabilesc legturi articulare, amfiartroze prin
mijlocirea unui mare numr de ligamente.
c) Articulaia tarsometatarsian (Lisfranc). Aceast articulaie complex este format dintr-o serie de
amfiartroze, care asigur piciorului o mare elasticitate, dar n acelai timp i rezisten n timpul mersului,
alergrii sau efecturii sriturilor. Ea este realizat ntre feele articulare anterioare ale celor trei oase
cuneiforme i a osului cuboid, pe de o parte i de feele articulare de pe bazele celor cinci oase metatarsiene, pe
de alt parte.
Interlinia articular tarsometatarsian a lui Lisfranc se ntinde transversal n zig-zag pe faa dorsal a
piciorului, plecnd din zona dinapoia tuberculului primului os metatarsian, palpabil la jumtatea marginii
mediale a piciorului, spre lateral, formnd o scobitur intrnd spre proximal n dreptul celui de al II-lea os
metatarsian, la nivelul bazei sale, datorit cuneiformului II, care este mai mic, de unde i continu traiectul spre
tuberculul bazei metatarsianului al V-lea, ndrtul cruia se termin. Tuberculul este palpabil la jumtatea
marginii laterale a piciorului. Interlinia lui Lisfranc are ca i interlinia lui Chopart o importan mare
chirurgical, fiind reparate de chirurgi n cazul necesitii unei operaii reparatorii, de amputare a piciorului la
acest nivel.
d) Articulaiile metatarsofalangiene sunt sferoide, formate de capetele, n form de sfer uor alungite, ale
oaselor metatarsiene i de glenele bazelor falangelor prime, a cror suprafa este mrit plantar prin prezena
unor fibrocartilaje. Capsula lor articular este lax i ntrit prin ligamente colaterale puternice.
Articulaia metatarsofalangian a halucelui prezint un aparat glenosesamoidian, format din dou oase
sesamoide, situate n grosimea fibrocartilajului i unite ntre ele printr-un ligament intersesamoidian i
ligamentele metatarso-sesamoidian i sesamoidofalangian.
e) Articulaiile interfalangiene sunt trohleare i sunt ntru-totul asemntoare cu cele de la degetele minii,
doar mai rudimentare. Micrile nu prea ample, care pot fi efectuate n aceste articulaii, sunt de flexie i
extensie, axele n jurul crora se fac aceste micri sunt transversale.

CAPITOLUL AL III-LEA
 40

SISTEMUL MUSCULAR
Noiuni generale despre muchi
Structura muchilor. Muchii sunt organele micrii; ei au o poriune mijlocie, activ corpul (pntecele),
format n special din esut muscular, i capete tendinoase (tendoanele), formate din esut conjuctiv dens.
Tendoanele nu au proprietatea de a se contracta i servesc pentru inseria (fixarea) muchilor. Ele se deosebesc
printr-un luciu caracteristic i o culoare alb-glbuie. Unele sunt foarte rezistente, suportnd o greutate de
cteva sute de kilograme.
Cu ajutorul capetelor tendinoase muchii se inser de obicei pe diferite segmente, mobil articulate ale
scheletului. Unii muchi ns se pot insera i pe fascii, pe diverse organe (muchii globului ocular, limbii etc),
pe piele (pe fa i gt) etc.
Fiecare muchi este constituit din multe mii de fibre musculare striate, dispuse paralel i legate prin straturi
de esut conjunctiv lax n fascicule de gradul nti. Acestea se unesc n acelai fel n fascicule de gradul al
doilea, al treilea etc. Tot muchiul este acoperit cu o membran subire de esut conjunctiv (epimisium). Uneori
(n muchiul deltoid i marele muchi fesier) fasciculele sunt att de mari, nct se vd cu ochiul liber i
condiioneaz structura fibroas grosier a muchiului.
Muchii ndeplinesc o mare munc i, fiind organe active, se caracterizeaz printr-un metabolism intens.
Deacea ei sunt bogai n vase sangvine (fig. 40), prin care sngele i aprovizioneaz cu substane nutritive i
oxigen i ndeprteaz din muchi produsele de descompunere. Afar de vasele sangvine, n muchi exist i
vase limfatice (fig. 41), prin care se scurge limfa.
Funcionarea muchilor o regleaz sistemul nervos. n legtur cu aceasta, n ei sunt fibre nervoase, ce se
termin prin receptori i efectori. Receptorii sub form de ramificri terminale ale nervului senzitiv sau de
fusuri neuro-musculare cu structur complex, se afl att n esutul muscular, ct i n cel tendinos. Receptorii
recepioneaz gradul de contracie i relaxare al muchilor, dnd natere senzaiei cunoscute sub demunirea de
sim muscular. Datorit acestui sim, omul determin, n particular, poziia prilor corpului su. Alte terminaii
nervoase efectorii se afl n substana contractil a fibrelor musculare sub form de ramificaii libere sau
terminaii specializate ale nervului motor. Ei transmit muchiului excitaia venit de la centrul nervos.
Afar de aceasta, n muchi se termin nc fibrele nervilor simpatici. Impulsurile transmise de ele mresc
gradul de recepie a esutului muscular la excitaiile venite de la centrii motori.
Forma i dimensiunile muchilor, ca i direcia fibrelor musculare n interiorul lor, sunt n strns legtur
cu funcia pe care o ndeplinesc.
Muchii pot fi lungi, scuri, lai, circulari.
Muchii lungi se ntlnesc acolo, unde amplitudinea micrii este mare (de exemplu la membre).
Muchii scuri se afl acolo, unde amplitudinea micrii este redus (de exemplu, ntre vertebre).
Muchii lai se afl mai ales pe trunchi, intrnd n componena peretelui cavitilor (de exemplu, muchii
abdomenului), stratului superficial al spatelui i pieptului. Avnd numeroase fibre, care pornesc n cteva
direcii, muchii lai asigur o mare variaie a micrilor i contribuie totodat la ntrirea pereilor care
formeaz cavitile corpului. Tendoanele muchilor lai sunt plate, au o suprafa mare i se numesc
aponevroze.
Muchii circulari sunt dispui n jurul orificiilor corpului (de exemplu, muchiul orbicular al gurii) i prin
contracia lor le ngusteaz; deaceea ei sunt numii constrictori sau sfinctere.
La fiecare muchi una din extremiti se numete punct de origine, iar cealalt terminal - de inserie.
Drept punct de origine se consider captul proximal al muchiului, care rmne de obicei imobil n timpul
contraciei, punctul fix, iar cealalt extremitate, ce se inser pe alt os, pus n micare de muchiul contractat, se
numete punct mobil. ns noiunile de punct fix i punct mobil sunt relative. Deseori ele i schimb rolurile.
Astfel, de exemplu, muchiul biceps al braului, contractndu-se, apropie antebraul de punctul fix, situat pe
trunchi (de omoplat). La ridicarea n mini pe trapez, contracia aceluiai muchi apropie omoplatul cu
trunchiul de antebra aa nct punct fix devine antebraul, iar punctul mobil se deplaseaz pe trunchi (mai exact
pe omoplat).
n afar de muchii simpli descrii mai sus, exist i muchi compui.
Muchii compui se deosebesc de cei simpli prin faptul c punctul lor fix nu are un singur cap, ci este
mprit n dou, trei, patru poriuni sau capete. Pornind de la diferite puncte osoase, capetele se contopesc
ntr-un singur pntece (corp) comun. n corespundere cu structura lor, muchii compui se numesc bicepi,
 41

tricepi i cvadricepi. Extremitatea de inserie a muchiului poate fi divizat i ea. Atunci pntecele comun,
divizndu-se, se termin cu cteva tendoane, ce se inser pe diferite oase. Astfel de muchi pun n micare, de
exemplu, degetele (extensorul lung al degetelor). Pntecele muchiului este uneori mprit de-a curmeziul de
un tendon intermediar; un astfel de muci se numete digastric. Se ntlnesc muchi, unde pntecele este
mprit nu de un tendon, ci de cteva tendoane intermediare, sau intersecii (de exemplu, muchiul abdominal
drept).
Direcia fibrelor ntr-un muchi poate fi paralel axului su lung, sau poate forma un unghi ascuit cu acesta.
n primul caz, fibrele lungi, care se ntlnesc mai des, permit muchiului s se scurteze considerabil n timpul
contraciei, ceea ce asigur o mare amplitudine a micrilor. n al doilea caz, fibrele, dispuse n unghi fa de
axul muchiului, sunt scurte, ns mai numeroase, i de aceea muchiul, contractndu-se, se scurteaz puin,
ns dezvolt o for mai mare. Dac fibrele scurte sunt dispuse ntr-o singur parte a tendonului, muchiul se
numete unipenat, iar dac sunt dispuse de ambele pri bipenat. Exist muchi (de exemplu, muchiul
deltoid), care reprezint un fel de fuziune a ctorva muchi unipenai, datorit crui fapt direcia fibrelor lor are
nfiare de urub. Asemenea muchi se ntlnesc de obicei n regiunea articulaiilor sferice, fibrele lor
ncrucieaz diferite axe ale articulaiei i asigur cele mai variate micri.
Aparatele accesorii ale muchilor. Din aparatele accesorii ale muchilor fac parte fasciile, bursele i tecile
sinoviale i oasele sesamoide. Toate aceste formaiuni se dezvolt sub influena funcionrii muchilor din
esutul conjunctiv nconjurtor.
Fasciile sunt nite membrane, constituite dintr-un esut conjunctiv fibros dens. Ele nvelesc muchi separai
sau grupe de muchi, precum i alte organe, ca, de exemplu, fasciculele vasculo-nervoase, rinichii etc.
nconjurnd un grup de muchi cu aceeai funcie, fasciile influeneaz asupra direciei traciunii musculare n
timpul contraciei i nu permit muchilor s se deplaseze lateral. Densitatea i tria fasciilor este variabil n
diferite segmente ale corpului, depinznd de puterea muchilor pe care i nconjoar. n unele locuri, mai ales pe
membre, fasciile formeaz prelungiri, ce ptrund printre muchi pn la periost, cu care se sudeaz. Astfel din
fascii iau natere septurile i canalele intermusculare unele fibroase, formate exclusiv din fascie altele osteo-
fibroase, la delimitarea crora, n afar de fascie, particip i periostul. n locurile unde musculatura este
difereniat, iar suprafaa inseriei sale posibile pe schelet este mic, ca, de exemplu, pe antebra i gamb,
fasciculele de fibre musculare iau natere de la fasciile foarte ngroate aici sau se fixeaz de ele. Deaceea
fasciile au funcia i de aa numit schelet moale.
Bursele sinoviale sunt nite puni de esut conjunctiv cu pereii subiri, plini cu lichid de tip sinovial. Ele se
formeaz de obicei acolo unde tendonul, n timpul contraciei muchiului, resimte n mare msur frecarea de
oase, acolo unde dou tendoane vin n strns contact reciproc, sau, n sfrit, n locurile frecrii pielii de oase
(de exemplu, n regiunea cotului). Datorit bursei sinoviale, situate ntre dou organe locomotorii, frecarea n
ele se exclude, iar pereii bursei, uni cu lichid sinovial, lunec uor unul pe altul. Bursele sinoviale se dezvolt
n special dup natere; cu vrsta cavitatea lor crete.
Tecile sinoviale se dezvolt n interiorul canalelor fibroase sau osteo-fibroase, ce nconjoar tendoanele
lungi ale muchilor, n locurile lunecrii lor pe os, de exemplu, n canalul minii, sub ligamentul ei transvers,
care reprezint o ngroare local a fasciei. Teaca sinovial este format din dou foie: foia intern acoper din
toate prile tendonul, iar foia extern cptuete peretele canalului fibros. Ambele foie trec una n alta de-a
lungul ntregului tendon, dublicndu-se n mezoul tendonului, prin care vin la tendon vasele sangvine i nervii.
Suprafeele foielor, ce se afl fa n fa, secret n cavitatea ngust i nchis din toate prile a tecii un lichid
sinovial. Tecile sinoviale previn frecarea tendoanelor de os.
Oasele sesamoide nu intr n componena scheletului, adic nu ndeplinesc funcia de sprijin. Cele mai multe
se osific n interiorul tendoanelor sau ligamentelor i servesc ca un scripete, peste care trece tendonul. Aceasta
creaz condiii mai favorabile pentru funcionarea muchilor pe os i de aceea oasele sesamoide sunt
considerate ca fcnd parte din aparatele accesorii ale muchilor.
Funcionarea muchilor. Majoritatea muchilor se inser pe oase, trecnd peste articulaiile lor.
Contractndu-se sub influena excitaiei venite de la sistemul nervos central, muchiul se scurteaz, din care
cauz punctele sale de origine i de inserie se apropie. La scurtarea muchiului, ia natere o micare de o
anumit amplitudine. n cazurile mai rare, cnd muchii striai se inser pe formaiuni uor deplasabile (piele,
fascie, capsul articular), ei formeaz prin contraciile lor cute pe piele, ncordeaz fascia, trag capsula,
aprnd-o de leziuni n timpul micrii n articulaie.
 42

Muchiul nu funcioneaz niciodat izolat. ndeplinirea diverselor micri ale corpului se obine prin
aciunea coordonat a mai multor muchi. Distingem urmtoarele grupri funcionale de muchi:
- muchi sinergiti ndeplinesc aceeai micare;
- muchi antagoniti ndeplinesc micri n direcii opuse;
- muchi fixatori sunt antagoniti n timpul ncordrii lor simultane.
Muchiul, care pune n micare articulaia, efectueaz o munc strict determinat. Caracterul muncii depinde
de direcia axului articulaiei i dispoziia muchiului fa de acest ax. n legtur cu aceasta distingem:
- muchi flexori i muchi extensori situai n faa sau n spatele axului transversal al articulaiei
- muchi adductori situai nuntrul axului sagital al articulaiei;
- muchi abductori situai n afara axului sagital al articulaiei;
- muchii rotatori nuntru ocup o poziie intern fa de axul longitudinal al articulaiei;
- muchii rotatori n afar ocup o poziie extern fa de axul longitudinal.
Funcia muchiului se limiteaz la una din aciunile indicate numai n cazul, cnd toate fasciculele lui
musculare au aceiai direcie. Dac ns muchiul este format din fascicule cu diferite direcii i unele grupe de
fascicule trec peste diverse axe ale articulaiei, asemenea muchi produc cteva micri, uneori antagoniste. Ca
exemplu poate servi muchiul deltoid. Fasciculele sale anterioare trec peste axul frontal al articulaiei umrului
i, prin urmare, ndoaie braul (flexie), iar cele posterioare, trecnd dinapoi, dezdoaie braul (extensie).
Fasciculele mijlocii ale muchiului menionat ntretaie axul sagital al articulaiei umrului; acionnd izolat sau
mpreun cu fasciculele anterioare i cele posterioare, ele deprteaz braul de trunchi (abducie).
Majoritatea muchilor pun n micare segmente vecine ale corpului, deoarece se inser pe oasele unei
singure articulaii. Asemenea muchi se numesc monoarticulari. Se ntlnesc ns muchi, care ncrucieaz nu
una, ci dou sau chiar cteva articulaii muchii biarticulari i multiarticulari. Funcia unor asemenea muchi
este foarte complex, deoarece ei pun n micare nu numai acele pri ale corpului, pe scheletul crora se inser,
dar i toate segmentele intermediare, pe lng care trec fr a se insera pe ele.
Muchiul contractndu-se, pune n micare osul, acionnd asupra lui ca asupra unei prghii. n mecanic
prghie se numete un corp solid, ce are un punct de sprijin n jurul cruia se poate roti. Prghiile de genul nti
i genul al doilea, cunoscute n mecanica fizic, se ntlnesc i n biomecanic.
Prghie de genul nti, sau cu dou brae, numit i prghie de echilibru, n corpul omului este capul.
Punctul mobil de sprijin al craniului este articulaia atlantooccipital. Braele neegale ale prghiei sunt situate n
faa i n spatele ei. Asupra braului anterior i exercit aciunea greutatea segmentului facial al capului, iar
asupra celui posterior muchii ce se inser pe osul occipital. Cnd capul este inut n poziie vertical, forele
aciunii i rezistenei, exercitate asupra braelor prghiei, se echilibreaz. Prghie de genul nti este i bazinul,
ce balanseaz pe capetele oaselor femurale.
Prghia de genul al doilea, sau cu un bra, are n corpul omului dou variante. Drept exemplu al primei
variante (sau prghie de genul al doilea n corpul omenesc), numit prghie de for, este laba piciorului la
statul n vrful degetelor. Ca punct de sprijin servesc capetele oaselor metatarsiene. Pe laba piciorului braul
prghiei, dispus de o parte a punctului de sprijin, apas greutatea corpului; contracia muchilor, ce se inser pe
tuberul calcaneu, i opune rezisten. Punctul de aplicare a greutii corpului se afl mai aproape de punctul de
sprijin dect locul de aplicare a forei muchilor, ceea ce creaz condiii favorabile pentru munca lor, mrindu-i
efectul. Majoritatea muchilor extensori ai corpului funcioneaz dup principiul prghiei de for. A doua
variant de prghie de genul al doilea (sau prghie de genul al treilea n corpul omenesc), numit i prghie de
vitez, este, de exemplu, antebraul. Punctul de sprijin este aici articulaia cotului. Pe braul prghiei, dispus de
o parte a punctului de sprijin, i exercit aciunea greutatea minii; contracia muchilor, ce se inser n
apropierea articulaiei cotului, i opune rezisten. n acest caz, mai aproape de punctul de sprijin se afl punctul
de aplicare a forei muchilor, datorit crui fapt se obine un efect mai mic n privina nvingerii greutii, adic
munca pierde din for, ns se efectueaz mai repede. Dup principiul prghiei de vitez funcioneaz n corp
muli muchi flexori.
Munca muchilor se caracterizeaz printr-o anumit amplitudine a micrilor i for de traciune muscular.
Amplitudinea micrii depinde de lungimea pntecelui muscular i a braului prghiei. Calea svrit de
fiecare punct al prghiei n timpul deplasrii sale fa de punctul de sprijin este direct proporional distanei lui
fa de aceasta. Cea mai mare amplitudine a micrii o au oasele lungi ale membrelor, ce descriu un arc cu raza
egal lungimii lor. n caz de contracie complect fibra muscular se scurteaz aproximativ pe din lungimea
 43

sa, ns muchiul n ansamblu se micoreaz doar cu 1/3-1/5 - din lungime, deoarece este format nu numai din
esut muscular activ, ci i dintr-o cantitate variabil de esut conjunctiv.
Fora muchilor depinde de particularitile lor structurale, de numrul i direcia fibrelor. Muchiul este cu
att mai puternic, cu ct mai multe fibre musculare sunt n el. ns, din punct de vedere practic este foarte greu a
le numra. De aceea fora muchiului se determin dup diametrul su fiziologic, prin care se subnelege
suprafaa seciunii muchiului ntr-un plan perpendicular lungimii tuturor fibrelor sale. Dac fibrele sunt
paralele axului lung al muchiului, diametrul lui fiziologic este egal cu diametrul anatomic. Dac fibrele ocup
o poziie oblic, de exemplu n muchiul bipenat, diametrul fiziologic este mai mare dect cel anatomic i un
asemenea muchi este mai puternic. Fiecare centimetru patrat din diametrul fiziologic al muchiului rezist n
mediu la 10 kg de greutate.
Fora muscular se manifest mai favorabil n cazurile cnd este aplicat la o prghie de genul al doilea a
corpului omenesc.
Asupra manifestrii forei musculare influeneaz att dimensiunea suprafeei de inserie a muchiului pe os,
ct i unghiul pe care-l formeaz cu osul. Cu ct suprafaa de inserie este mai mare, cu att condiiile pentru
manifestarea forei musculare sunt mai bune. Cu ct mai aproape de unghiul drept este unghiul, cu care
muchiul acioneaz asupra osului, cu att, n virtutea regulii paralelogramului forelor, este mai mare partea din
fora sa, consumat pentru deplasarea prghiei osoase n spaiu; dac unghiul atinge 900, toat fora muchiului
este folosit n vederea efecturii muncii.
O mare nsemntate pentru manifestarea forei muchiului o are gradul excitrii sale. Cu ct mai puternic
este aciunea stimulant din partea sistemului nervos central, cu att se excit mai multe fibre musculare i cu
att mai mare este fora manifestat de muchi. Fora aciunii stimulante a sistemului nervos depinde, la rndul
su, de starea funcional general a organismului, de nutriia sa, antrenament i de caracterul activitii
nervoase superioare.
Volumul lucrului mecanic, efectuat de un muchi ce se contract, se determin prin produsul dintre greutatea
ridicat i nlimea, la care este ridicat aceast greutate. Unii cercettori au constatat c dup caracterul
muncii efectuate muchii striai pot fi mprii n dou grupe: muchi statici i muchi dinamici.
Muchii statici (muchii puternici), de exemplu, cel solear, se caracterizeaz prin direcia oblic a fibrelor
musculare scurte (pn la 5 cm). Prin urmare, dup forma lor ei fac parte din muchii penai. O alt
particularitate a acestor muchi este suprafaa mare a punctului de origine i dispoziia punctului de inserie mai
aproape de locul aplicrii greutii. Muchii statici sunt mai bogai n vase sangvine i pigment muscular
(mioglobin), culoarea lor este mai nchis i deacea ei sunt numii muchi roii. n timpul lucrului aceti
muchi manifest o for mai mare, dei se ncordeaz puin, iar datorit acestui fapt nu obosesc vreme
ndelungat. n schimb viteza i amplitudinea micrii n timpul contraciei lor sunt reduse. Datorit muchilor
statici, care opun rezistena forei de greutate, se pstreaz poziia vertical a trunchiului (statul n picioare),
diverse pri ale corpului se in ntr-o anumit poziie una fa de alta, se menin anumite atitudini ale corpului.
n munca muchilor statici se manifest funcia de sprijin a musculaturii n aparatul osteomuscular al corpului.
Muchii dinamici (muchii sprinteni), de exemplu muchiul biceps al coapsei, se caracterizeaz prin fibre
lungi, de obicei paralel dispuse, prin suprafaa mic a punctelor de origine i de inserie, prin situarea punctului
de inserie aproape de sprijinul prghiei i prin numrul mai mic de vase sangvine, din care cauz ei sunt numii
muchi albi. Aceti muchi se contract iute i, muncind foarte ncordat, obosesc repede. Cednd muchilor
statici n for, muchii dinamici sunt n stare s produc micri fine i variate. Aceast aptitudine sporete
datorit faptului, c ei au deseori cteva capete, care se contract izolat.
La animalele superioare i om fiecare muchi conine de obicei att fibre roii de tip static, ct i albe de
tip dinamic. n copilrie, cnd mobilitatea ntregului corp este considerabil, iar fora muscular mic, n
muchi sunt relativ mai multe fibre albe. Cu vrsta i n funcie de munca profesional ndeplinit, raportul
dintre fibrele albe i roii din muchi se schimb.
Afar de lucrul mecanic, muchii ndeplinesc i alte funcii. La baza activitii musculare se afl
transformrile chimice complexe ale substanelor organice. Descompunerea acestora n muchi este nsoit de
eliberarea energiei care-i folosit nu numai pentru lucru mecanic, ci se degaj n cantiti mari sub form de
cldur, constituind o parte important din producia caloric general a organismului. Contractndu-se,
muchii excit analizatorii, adic aparatele fiziologice ce analizeaz excitaiile primite de organism din mediul
extern i cel intern.
 44

Muchii joac un rol deosebit n dezvoltarea i realizarea procesului gndirii. Excitaiile, venite la creier de
la receptorii musculaturii ce se contract a aparatului vorbirii, sunt semnalele orale ale realitii care nconjoar
omul. Prin urmare, impulsurile de la muchi influeneaz asupra formrii gndirii.
Activitatea muscular este o condiie necesar a existenei muchilor. O ndelungat inactivitate a muchilor
duce la atrofierea lor i la pierderea capacitii de munc. Antrenamentul, adic lucrul sistematic, ndeajuns de
ncordat, ns nu peste msur, are drept urmare creterea volumului muchilor, sporirea forei i a capacitii
de munc, ceea ce favorizeaz dezvoltarea fizic a ntregului organism.
Muchii i fasciile trunchiului
Muchii trunchiului se mpart n urmtoarele grupe: muchii spinrii, ai peretelui toracic, ai peretelui
abdominal i muchii transversali (diafragm).
I. Muchii spinrii sunt cei situai n regiunea spinrii (dorsum) situat de la regiunea occipital pn la
crestele oaselor coxale, iar lateral limitat de dou linii verticale ce coboar din plicele axilare dorsale (fig. 43).
Muchii spatelui se mpart n muchi imigrai (superficiali, lai, dispui n trei planuri, inervai de ramuri
anterioare ale nervilor spinali) i muchi autohtoni, inervai de ramuri dorsale ale nervilor spinali.
A) Muchii imigrai sunt urmtorii:
1.) Muchiul trapez ia originea de pe linia nucal superioar, ligamentul nucal, septul nucal i de pe irul
proceselor spinoase ale vertebrelor pn la vertebra a X-a a XII-a toracal; i trimite fibrele pentru a se insera
pe marginea posterioar a extremitii laterale a claviculei, pe acromion, pe buza superioar a spinei scapulei.
Prin contracia sa apropie scapula (i umrul), de coloana vertebral, o ridic sau o coboar; cnd punctul fix
este pe scapul i clavicul extinde coloana cervical i capul; iar prin contracia sa unilateral l nclin de
aceeai parte.
2.) Muchiul dorsal mare, cel mai ntins muchi al corpului uman, pleac de pe procesele spinoase ale
ultimelor 6-7 vertebre toracale (poriunea vertebral), fascicul situat sub muchiul trapez, de pe ultimele trei
coaste (poriunea costal), de pe apofizele spinoase ale vertebrelor lombare (poriunea vertebral), treimea
posterioar a crestei iliace (poriunea iliac), i, frecvent, de pe unghiul inferior al scapulei (poriunea
scapular). Se inser printr-un tendon puternic pe buza medial a anului intertubercular bicipital. Extinde
braul, l aduce i l rotete nuntru.
3.) Muchii romboizi mare i mic iau natere pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre cervicale i
primelor patru vertebre toracale, se inser pe marginea vertebral a scapulei. Apropie i ridic scapula spre
coloana vertebral.
4.) Muchiul ridictor al scapulei are originea pe tuberculii posteriori ai proceselor transverse ale primelor
patru vertebre cervicale, se prinde pe unghiul superior al scapulei. Contracia muchiului determin ridicarea
scapulei spre coloana vertebral i nclin capul i gtul de aceeai parte, iar prin contracie bilateral extinde
gtul i capul, punctul fix fiind pe scapul.
5.) Muchiul dinat posterosuperior i ia originea de pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre
cervicale i ale primelor dou trei vertebre toracale i se inser prin patru digitaii crnoase pe coastele II, III,
IV i V n afara unghiurilor costale. Ridic aceste coaste, fiind prin urmare muchi inspirator.
6.) Muchiul dinat posteroinferior are originea pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre toracale i
primelor dou lombare i se inser prin patru digitaii pe ultimele patru coaste (IX, X, XI i XII). Prin contracia
sa muchiul coboar aceste coaste, fiind expirator.
B) Muchii autohtoni ai spinrii sunt profunzi, metamerici, situai n jgheaburile costovertebrale, inervai de
ramuri dorsale ale nervilor spinali i sunt extensori ai trunchiului.
Muchii profunzi ai spatelui
sunt amplasai n trei straturi sau planuri:
- Superficial, format de muchii splenius al capului, splenius cervical i extensor al coloanei vertebrale.
Acetea sunt bine dezvoltai, puternici i realizeaz n fond funcii statice, meninnd trunchiul n poziie
vertical.
- Mediu, care include muchiul transversospinal.
- Profund, din care fac parte muchii interspinoi, intertransversari i suboccipitali.
1. Muchiul splenius al capului este situat imediat sub poriunile superioare ale muchilor
sternocleidomastoidian i trapez unde ncepe de pe ligamentul nucal i apofizele spinoase ale vertebrelor
cervical VII i toracice I-IV i i orienteaz fasciculele sale superolateral spre apofiza mastoidian i osul
 45

occipital. n contracie bilateral trage capul pe spate iar cnd se contract dintr-o singur parte ntoarce capul
de partea sa.
2. Muchiul splenius cervical se afl sub trapez. i ia originea de pe apofizele spinoase ale vertebrelor
toracice III-IV i se inser pe apofizele transversale ale 2-3 vertebre cervicale superioare. Contractndu-se din
ambele pri redreseaz segmentul cervical al coloanei vertebrale.
3. Muchiul extensor al coloanei vertebrale reprezint cel mai puternic muchi autohton al spatelui, ntins
pe toat lungimea coloanei vertebrale de la sacru pn la baza craniului. Este situat sub muchii trapez,
romboid, dinai posteriori, marele dorsal amplasndu-se n anul osos fromat de apofizele spinoase ale
vertebrelor toracice i coaste i n loja osteofibroas, cuprins ntre formaiunile osoase ale regiunii
lombosacrale i fascia toracolombar. ncepe de pe faa dorsal a sacrului, apofizele spinoase ale tuturor
vertebrelor lombare i toracice XI-XII, segmentul posterior al crestei iliace, ligamentul supraspinos i fascia
toracolombar i se inser pe faa posterioar a coastelor, apofizele transversale i spinoase ale vertebrelor, osul
occipital. Mai sus de nivelul vertebrelor lombare I-II se divide n trei coloane musculare - lateral (m.
iliocostalis), intermediar sau mijlocie (m. longissimus) i medial (m. spinalis).
n componena fiecrei coloane musculare se disting mai multe segmente. Astfel muchiul iliocostal, m.
iliocostalis, include m. iliocostalis lumborum, m. iliocostalis thoracis, m. iliocostalis cervicis; muchiul
longissim - m. longissimus thoracis, m. longissimus cervicis i m. longissimus capitis, iar muchiul spinal - m.
spinalis thoracis, m. spinalis cervicis, m. spinalis capitis.
Muchiul transversospinal reprezint cel de al doilea strat de muchi profunzi ai spatelui. Este format din
fascicule musculare scurte, dispuse oblic, cu origine pe apofizele transversale ale vertebrelor subiacente i
inserie pe apofizele spinoase ale vertebrelor supraiacente. Fasciculele muchiului au lungime diferit
aruncndu-se peste una sau cteva vertebre, cele mai lungi avnd o localizare superficial. Muchiul e mprit
n muchiul semispinal cu trei segmente, muchii multifizi i muchii rotatori.
Stratul al treilea de muchi profunzi ai spatelui include muchii interspinoi (mm. interspinales cervicis,
thoracis et lumborum), localizai ntre apofizele spinoase vecine, muchii intertransversari (mm.
intertransversarii cervicis, thoracis et lumborum) dintre apofizele transversale ale vertebrelor i muchii
suboccipitali. Acetea sunt reprezentai de muchii micul drept posterior al capului, marele drept posterior al
capului, oblic superior al capului i oblic inferior al capului i influeneaz articulaiile atlantooccipital i
atlantoaxial.
Fasciile i topografia spatelui
Fascia superficial acoper faa posterioar a muchilor trapez i marele dorsal, continundu-se cu fascia
toraco lombar, iar n regiunea posterioar a gtului devine mai groas (fascia nuchae).
n profunzime se gsete o fascie dens, ce separ musculatura autohton a spatelui de muchii superficiali
numit fascia thoracolumbalis.
n aceast fascie distingem dou foie: superficial sau posterioar i profund sau anterioar. Superior n
regiunea m. serratus posterior superior foia superficial a fasciei e subire, iar inferior ea este mai pronunat
marcnd o coalescen indisolubil cu aponevroza m. latissimus dorsi; medial se fixeaz pe apofizele spinoase,
iar lateral trece pe coaste.
Topografic n regiunea lombar, deasupra crestei iliace, ntre marginea extern a muchiului dorsal mare i
marginea intern a oblicului abdominal extern se afl un spaiu triunghiular - triunghiul lui T. I. Petit, pe unde
se pot forma herniile lombare.
Pe un plan mai profund se afl spaiul tendinos lombar sau patrulaterul lui Grynfelt-Leshaft, delimitat
proximal de coasta a XII-a i marginea inferioar a dinatului posteroinferior, medial de masa sacrolombar,
lateral i parial distal, de oblicul intern. Aponevroza acestui spaiu este perforat de artera, vena i nervul
intercostal XII, fapt ce creaz posibilitatea apariiei herniilor lombare sau a unui loc de deschidere al coleciilor
supurative.
Muchii peretelui toracic
Musculatura toracelui se mparte n muchi, care i iau originea de pe suprafaa acestuia i se ndreapt spre
centura scapular i membrul superior liber, i muchi proprii (autohtoni) ai cutiei toracice, inervai de ramurile
plexului brachial, care intr n componena pereilor ei, fiind inervai de nervii intercostali.
Musculatura toracic, care se refer la membrul superior (fig. 44)
 46

1.) Muchiul pectoral mare are originea pe poriunea sternal a claviculei (pars clavicularis), marginea
sternului i primele 5-6 cartilaje costale (pars sternocostalis) i pe faa anterioar a tecii dreptului abdominal
(pars abdominalis). Se inser pe buza lateral a anului intertubercular; este adductor i rotator intern al
braului; dac ia ns punct fix pe humerus, este inspirator n inspiraia forat.
2.) Muchiul pectoral mic i are originea pe faa anterioar a coastelor 3-5 i se inser pe marginea
anterioar a procesului coracoid.
Aciunea sa determin coborrea umrului, sau dac punctul fix este pe apofiza coracoid, devine inspirator
ridicnd coastele III-V.
3.) Muchiul dinat mare ia natere de pe faa extern a primelor 9-10 coaste i se inser pe buza anterioar a
marginei vertebrale a scapulei.
Aciune: cnd ia punct fix pe scapul (fixat prin contracia altor muchi) lrgete diametrul transversal al
cutiei toracice (inspirator), cnd punctul fix este pe inseria costal, atunci trage scapula nainte, basculnd-o.
4.) Muchii intercostali externi pleac de pe buza extern a anului subcostal i i ndreapt fibrele oblic,
caudal i lateral pentru a se prinde pe marginea superioar a coastei subiacente.
5.) Muchii intercostali interni iau natere de pe marginea superioar a fiecrei coaste trimindu-i fibrele
cranial i medial, ntretind n unghi drept pe cele ale muchilor intercostali externi i se inser pe buza intern
a anului subcostal.
Muchii intercostali externi sunt inspiratori, deoarece au o aciune de ridicare a coastelor, n timp ce cei
interni sunt expiratori.
6.) Muchii subcostali prezint fascicule musculare subiri, situate pe faa intern a poriunii inferioare a
cutiei toracice, n regiunea unghiurilor costale. Ei au aceeai direcie a fibrelor ca i muchii intercostali interni,
ns trec peste una sau dou coaste. Particip la expiraia forat i coboar coastele.
7.) Muchiul transvers al toracelui este un muchi rudimentar, situat n partea intern a peretelui cutiei
toracice. ncepnd pe jumtatea inferioar posterioar a sternului, el se inser pe coastele II-VI n locurile
sudrii prilor lor osoase i cartilaginoase. Contraciile muchiului exercit expiraia.
Diafragmul
Diafragmul (diafragma) (m. phrenicus) desparte cavitatea abdominal de cea toracic (fig. 45). El se
dezvolt n perioada embrionar timpurie din miotomii cervicali i, pe msura dezvoltrii inimii i plmnilor,
se deplaseaz napoi, ocupndu-i la ft locul permanent spre sfritul lunii a treia. Dezvoltndu-se, muchiul
primete un nerv ce pleac de la plexul cervical (n. phrenicus). Diafragmul are o form de bolt. El este format
din fibre musculare, care se inser cu un capt pe ntreaga circumferin a orificiului inferior al cutiei toracice
(apertura thoracis inferior), iar cu cellalt trec n centrul tendinos, care ocup vrful bolii. Pe aceasta, n partea
median stng se afl inima. Diafragmul este gurit de orificii, prin care trec aorta, esofagul, vena cav
inferioar i venele par i impar, canalul limfatic, trunchiurile nervoase. Diafragmul este principalul muchi
respirator. n timpul contraciei sale bolta lui coboar i dimensiunea vertical a cutiei toracice se mrete. n
acest timp plmnii se dilat i se produce inspiraia.
Fasciile toracelui
Fascia pectoral superficial i apoi cea profund, ce mbrac muchii marele i micul pectoral este o
component a fasciei clavi-coraco-pectoro-axilar, care se continu n dermul axilei sub forma ligamentului
suspensor, cu rol n meninerea scobiturii axilare. n afar de fascia de pe suprafaa extern a toracelui, faa lui
intern este tapetat de fascia endotoracic, care se prelungete de asemenea pe diafragm, avnd aspectul unui
strat fin de esut celulo-adipos.
Muchii peretelui abdomenului (fig. 46)
Muchii peretelui abdomenului ocup spaiul dintre circumferina inferioar a cutiei toracice i marginea
superioar a bazinului. Ei delimiteaz cavitatea abdominal, formnd pereii acesteia.
1. Muchii laterali: m. obliquus esternus abdominis, m. obliquus internus abdominis, m. transversus
abdominis.
2. Muchii anteriori: m. rectus abdominis i m. pyramidalis.
3. Muchii posteriori: m. quadratus lumborum.
Muchii peretelui abdomenului se refer la muchii pur autohtoni ai acestor regiuni, care sunt de provenien
ventral i inervai de nervii intercostali (V-XII) i ramurile superioare ale plexului lombar.
 47

1.) Muchiul oblic abdominal extern, ncepe cu opt fascicule de pe faa extern a ultimelor 7-8 coaste, prin
digitaii care alterneaz cu cele ale muchiului dinat anterior, de unde se inser, prin mijlocirea unei
aponevroze ntinse median, formnd linia alb, precum i particip la formarea tecii muchiului drept; se mai
prinde de buza extern a crestei iliace. Captul liber inferior al aponevrozei este ndoit nuntru, ngroat i
formeaz ligamentul inghinal (ligamentul lui Poupart), extremitile cruia sunt fixate pe spina antero-
superioar a osului iliac i pe tuberculul pubian.
2.) Muchiul oblic abdominal intern ncepe de la fascia lombo-dorsal, creasta osului iliac i ligamentul
inghinal, se ndreapt de jos n sus i nainte, inserndu-se pe cele trei coaste inferioare. Fasciculele inferioare
ale muchiului trec n aponevroza ce intr n componena tecii muchiului drept i liniei albe a abdomenului.
Fasciculele cele mai inferioare coboar n scrot n componena funiculului spermatic, unde cuprind testiculul.
Aceste fascicule poart denumirea de muchiul cremaster, ce ridic testiculul.
3.) Muchiul transvers al abdomenului i are originea pe faa intern a ultimelor ase coaste, pe jumtatea
anterioar a buzei interne a crestei iliace i pe treimea lateral a ligamentului inghinal; n fa trece n
aponevroz de-a lungul unei linii curbe, convex spre lateral, denumit linia semilunar a lui Spieghel,
ajungnd pn la urm la linia alb i ia parte la formarea tecii muchiului drept.
4.) Anterior se situeaz muchiul drept abdominal cu originea pe faa anterioar a procesului xifoid i
cartilajele costale V-VII i inseria pe simfiza pubian. El este cuprins de-a curmeziul de trei sau patru
intersecii tendinoase, ce reprezint rudimentele sclerotoamelor de pe abdomen. Muchiul drept se afl ntr-o
teac fibroas, format din aponevrozele muchilor laterali ai abdomenului.
5.) Muchiul piramidal este mic, deseori lipsete. ncepnd de la simfiza pubian i ngustndu-se n sus, el
se inser pe linia alb, pe care, contractndu-se, o ncordeaz. Este rudimentul muchiului marsupial al
mamiferelor inferioare.
Muchii abdomenului ndeplinesc funcii variate. Ei formeaz peretele cavitii abdominale, exercit asupra
viscerelor aciunea de pres, ce favorizeaz miciunea, defecaia, voma, precum i actul naterii. Aceti muchi
trag n jos coastele, micornd dimensiunea cavitii toracice i participnd astfel la expiraie. Muchii
abdominali ndoaie coloana vertebral nainte, lateral i o rotesc n jurul axului longitudinal. Ultima micare se
nfptuiete prin contracia simultan a muchilor oblici extern i intern ai ambelor pri, rotirea efectundu-se
n direcia muchiului oblic intern. n sfrit aceti muchi au i un rol hotrtor n pstrarea poziiei verticale
mpreun cu muchii spinrii i prin contracia lor, ridic bazinul spre nainte i n sus n poziie culcat.
6.) Peretele dorsal al abdomenului mai prezint un muchi autohton, muchiul patrat lombar, ce are originea
pe creasta iliac i inseria pe apofizele costiforme ale ultimelor 4 vertebre lombare i pe ultima coast. Prin
contracia sa bilateral coboar coastele, iar prin cea unilateral nclin trunchiul de aceeai parte.
Canalul inghinal
Canalul inghinal are o lungime de 4-6 cm i ncepe de la orificiul inghinal profund, n fosa inghinal
lateral, este aezat lateral de plica epigastric, n care se gsesc vasele epigastrice inferioare. Trece oblic
de sus n jos i medial prin straturile peretelui abdominal i se termin la orificiul inghinal superficial,
care se gsete la nivelul fosei inghinale mediale (fig. 46).
Delimitarea canalului inghinal este urmtoarea:
- inferior: lig. inghinal i ligamentul reflex (Colles);
- superior: muchiul transvers abdominal, muchiul oblic abdominal intern, n jumtatea lateral i tendonul
conjunctiv, n jumtatea medial;
- posterior: fascia transversal, tendonul conjunctiv i ligamentul reflex;
- anterior: aponevroza muchiului oblic abdominal extern cu prile mijlocie i lateral, fibrele intercrurale ale
aponevrozei muchiului oblic extern i fascia abdominal superficial.
Orificiul superficial, situat sub piele, este delimitat de trei stlpi, medial (crus mediale), lateral (crus
laterale), ce vin din aponevroza oblicului extern, de aceeai parte i posterior (crus posterius), care vine din
aponevroza muchiului din partea opus i este tot una cu ligamentul reflex al lui Colles. Acest inel capt o
margine falciform prin fibrele intercrurale.
Orificiul profund al canalului inghinal este situat n fascia transversal superior i medial de mijlocul arcadei
femurale. Marginea liber e format prin reflexia fasciei transversale care se invagineaz n canal, iar inferior
este limitat de ligamentul lui Hesselbach (lig. interfoveolare) i bandeletele iliopectinee.
 48

Coninutul canalului inghinal la brbai este alctuit de funiculul spermatic, iar la femei - ligamentul rotund
al uterului.
Fasciile abdomenului
Din fasciile, ce acoper muchii peretelui abdominal, afar de fascia proprie a fiecrui muchi, cea mai
dens este fascia transvers, care cptuete suprafaa intern a abdomenului. Fascia particip la formarea
peretelui posterior al tecii muchiului drept i al canalului inghinal. Pe dinuntru fascia este acoperit de
peritoneu.

Muchii i fasciile capului i gtului

A. Muchii capului se mpart n urmtoarele grupe:
1) Muchii masticatori. Ei se clasific n ridictori i cobortori al mandibulei. Prin micri de ridicare i
coborre a mandibulei alimentele sunt apucate, sfiate i frmiate fiind fcute apte pentru a fi nghiite.
a) Muchii ridictori ai mandibulei
- Muchiul temporal este cel mai puternic muchi masticator, care ncepe n form de evantai pe suprafaa
fosei temporale. Convergnd n partea de jos, fibrele muchiului trec sub arcada zigomatic i se inser
pe apofiza coronoid al mandibulei.
- Muchiul maseter ncepe de la arcada zigomatic i se inser pe tuberozitatea maseterian de pe unghiul
mandibulei. Att muchiul temporal, ct i cel maseter au fascii foarte dense, care, nserndu-se pe oase
n jurul acestor muchi, formeaz pentru ei teci osteo-fibroase.
- Muchiul pterigoidian medial sau intern pleac din fosa pterigoidian a osului sfenoid i se inser pe
tuberozitatea pterigoidian (intern) a unghiului mandibulei.
- Muchiul pterigoidian lateral sau extern ia natere pe planul infratemporal pe suprafaa lateral a lamei
procesului pterigoidian i se inser pe gtul mandibulei. Contractndu-se unilateral, muchiul mpinge
mandibula spre partea opus, contractndu-se bilateral o mpinge nainte.
b) Muchii cobortori ai mandibulei sunt: m. milohioidian cu originea pe linia milohioidian a mandibulei,
fibrele formnd un rafeu tendinos median pn la osul hioid, muchiul digastric i muchiul
geniohioidian.
2) Muchii mimici se dezvolt din mezodermul celui de-al doilea arc visceral (hioid). Cu un capt al lor ei
se inser pe oasele craniului, iar cu cellat pe pielea feei; unii din ei sunt aezai complet n esuturile moi ale
feei. Prin contraciile lor aceti muchi mic pielea i condiioneaz mimica, adic micrile expresive ale
feei.
Muchii mimici se grupeaz n jurul orificiilor naturale ale feei, unul din ei acoper bolta craniului. O
asemenea topografie este determinat din punct de vedere istoric. La strmoii animali ai omului predecesorii
acestori muchi deserveau astfel de acte fiziologice ca apucarea i reinerea hranei, protejau organele de sim
mpotriva excitaiilor prea puternice sau, dimpotriv, nlesneau recepionarea lor. n procesul antropogenezei
muchii amintii au nceput s exprime treptat senzaiile i emoiile, mai ales odat cu apariia vorbirii articulate
la oamenii primitivi. Participarea la actul vorbirii a condiionat diferenierea muchilor n regiunea gurii i
urechilor. n regiunea nasului (ntruct simul mirosului la om nu are cea mai mare nsemntate) i n special n
jurul urechilor (ntruct omul a nceput s le ciuleasc) s-a produs oarecare simplificare a muchilor.
Din muchii mimici fac parte muchiul epicranian (cu cei frontali i occipital); muchiul trufailor;
muchiul orbicular al ochiului; muchiul care ncrunt sprncenele; muchiul orbicular al gurii; muchiul
ridictor al colului gurii; muchiul cobortor al colului gurii; muchiul zigomatic; muchiul rsului; muchiul
cobortor al buzei inferioare; muchiul mentonier (al brbiei), muchii nasului i muchii rudimentari ai urechii
(superior i posterior).
B. Muchii, fasciile i topografia gtului. n grupa muchilor gtului vom examina muchii situai n
regiunile anterioar i laterale ale coloanei vertebrale, fiindc cei situai n regiunea posterioar fac parte din
muchii spatelui i au fost mai sus descrii.
Regiunea anterioar lateral a gtului cuprinde trei grupe de muchi: superficiali, mijlocii i profunzi.
Muchii superficiali ai gtului
1. Muchiul pielos al gtului este bine dezvoltat la multe animale (arici, cal) i se extinde sub pielea
ntregului corp (Fig. 48). La om acest muchi este rudimentar i are aspectul unei lame musculare foarte subiri,
care pornete de la fascia muchilor marele pectoral i deltoid, se ntinde n sus de-a lungul feei laterale a
 49

gtului i se inser pe fascia parotidei i maseterului, pe marginea mandibulei, pe pielea comisurii buzelor, a
obrajilor i, parial, se intercaleaz cu muchii mimici ai feei. La nivelul brbiei, cei doi muchi se ntlnesc pe
linia median. Contractndu-se, muchiul pielos ntinde pielea gtului i apr vasele subcutanate de presare. Se
dezvolt mpreun cu muchii mimici ai feei din muchii arcului hioid.
2. Muchiul sternocleidomastoidian este situat pe gt superficial i iese bine n relief (fig. 50). ncepnd de la
marginea superioar a sternului i extremitatea sternal a claviculei, se ntinde oblic n sus i se inser pe
apofiza mastoidian a temporalului. Contractndu-se bilateral, muchiul d capul pe spate, unilateral rotete
capul n partea opus, iar faa n sus. ntre cele dou fascicule ale sternocleidomastoidianului ce se ncep pe
stern i clavicul se formeaz triunghiul lui Sedillot (fossa supraclavicularis minor).
Grupa mijlocie (a osului hioid)

Muchii hioidieni, situai n trigonul anterior al gtului, se prind pe osul hioid i se mpart n dou grupuri:
suprahioidieni i subhioidieni.
Muchii suprahioidieni. 1. Muchiul digastric ncepe cu pntecele posterior de la apofiza mastoidian, iar
cu cel anterior se inser lateral de spina mentonier a mandibulei; cu acesta particip la formarea diafragmei
gurii. Tendonul intermediar dintre cele dou pntece este tras de o ans fibroas spre osul hioid.
2. Muchiul milohioidian (fig. 50), s-au diafragma cavitii bucale, reprezint planeul cavitii bucale i este
situat mai jos de muchiul geniohioidian. El ncepe pe linia milohioidian a mandibulei; marginile mediale ale
muchilor pereche formeaz un rafeu, care se inser pe faa anterioar a corpului osului hioid.
3. Muchiul geniohioidian, este dispus de asupra muchiului milohioidian, lateral de rafeu, plecnd de la spina
mentalis a mandibulei spre corpul hioidului.
4. Muchiul stilohioidian pornete de la baza apofizei stiloide a osului temporal spre osul hioid.
Toi muchii acetea trag n sus i nainte osul hioid, iar mpreun cu el i laringele; n cazul cnd osul hioid
este fix, ei favorizeaz lsarea n jos a mandibulei.
Muchii subhioidieni. 1. Muchiul omohioidian cu pntecele inferior ncepe pe marginea superioar a
omoplatului, se ndreapt de-asupra claviculei spre linia median i trece prin spatium antescalenum sub
muchiul sternocleidomastoidian, unde cu ajutorul unui tendon intermediar continu n pntecele superior, care
se inser pe corpul osului hioid. Acest muchi fiind situat n grosimea fasciei gtului pe care o ntinde n timpul
contractrii sale, contribuie la dilatarea trunchiurilor venoase mari dispuse sub fascie.
2. Muchiul sternohioidian, ncepe de pe faa posterioar a manubriului sternal, articulaia sternoclavicular i
extremitatea sternal a claviculei, se ndreapt n sus n form de panglic plat convergnd cu muchiul
omonim opus, i apoi se fixeaz pe marginea inferioar a osului hioid.
3. Muchiul sternotiroidian se afl sub muchiul precedent, i are originea pe faa posterioar a manubriului
sternal i cartilajul coastei I, i se inser pe linea obliqua a cartilajului tiroid.
4. Muchiul tirohioidian prelungete n sus muchiul sternotiroidian. Se ntinde de la linea obliqua a cartilajului
tiroid spre corpul i cornul mare al osului hioid.
Aceti muchi trag n jos osul hioid, iar mpreun cu el i laringele.
Muchii profunzi ai gtului (fig. 51)
Din grupa muchilor proprii ai gtului fac parte muchii profunzi, ce ader nemijlocit la corpurile
vertebrelor. Acetea sunt muchii lungi ai capului i gtului i muchii drepi ai capului. ndoind capul i gtul
ei sunt antagonitii muchilor spatelui, ce se continu pe gt.
Din grupa muchilor proprii ai gtului situai de asemenea n profunzime, dar cu fibrele dispuse n direcie
oblic, fac parte muchii scaleni anterior, mediu i posterior. Poate exista i m. scalenus minimus. Ei sunt
omologi muchilor oblici ai abdomenului i celor intercostali. ncepnd de la apofizele transverse ale
vertebrelor cervicale, muchii scaleni se inser pe coastele I (cel anterior i cel mediu) i II (cel posterior).
Aceti muchi ridic coastele, participnd la inspiraie; dac cutia toracic este imobil, ei ndoaie poriunea
cervical a coloanei vertebrale.
Fasciile gtului
Fasciile gtului reflect topografia organelor, situate n regiunea gtului. Fasciile gtului au o provenien
diferit: unele reprezint produsul solidificrii esutului celular, care nconjoar organele, altele reminiscene
ale muchiului redus (m. cleidohyoideus), iar celelalte sunt de origine obinuit.
Se disting (dup V. N. evkunenko) 5 lamele fasciale ale gtului (fig. 52).
 50

Prima foi, fascia colli superficialis reprezint o lam subcutanat, subire, situat n esutul celulo-adipos,
care trece fr ntrerupere de pe gt pe regiunile vecine. Ea se deosebete de fasciile subcutanate din alte regiuni
ale corpului prin aceea, c conine muchiul pielos al gtului (m. platysma), pentru care, despicndu-se n dou
i cuprinzndu-l din ambele pri, formeaz o teac. Aceast fascie nu d voie puroiului din carbuncule i
furuncule s ptrund n profunzimea gtului.
Foia a doua, fascia colli propria, acoper toat regiunea gtului, fixndu-se sus pe mandibul i processus
mastoideus, jos pe marginea anterioar a manubriului sternal i clavicul, posterior pe apofizele spinoase ale
vertebrelor cervicale i linea nuchae superior, iar anterior, pe linia median a gtului fuzioneaz cu fascia
omonim din partea opus i cu foiele fasciale subiacente, formnd aici linia alb a gtului. Acolo unde foia a
doua trece pe deasupra apofizelor transversale, ea se fixeaz pe ele, lansnd pentru aceasta o prelungire fascial
cu aspect de lam situat n plan frontal, care separ regiunea anterioar a gtului (sau gtul propriu zis) de cea
posterioar. Datorit acestei despriri a spaiului fascial n poriunea anterioar i posterioar, unele procese
supurative n aceste regiuni decurg independent. Foia a doua, ntlnind n calea sa m. trapezius i m.
sternocleidomastoideus se dedubleaz, capteaz aceti muchi din ambele pri i concrescnd din nou,
formeaz pentru ei teci fasciale. Teci similare, prin dedublare ea formeaz n partea de sus pentru glanda
submandibular saccus hyomandibularis.
Foia a trea, aponeurosis omoclavicularis Richet, este pronunat numai n regiunea medie a gtului, sub m.
sternocleidomastoideus unde ea este extins pe un spaiu triunghiular, delimitat superior de osul hioid, din pri
de ambii m. omohyoideus i inferior de stern i clavicul. Deoarece fascia a treia se inser jos pe marginea
posterioar a manubriului sternal i a claviculei, iar foia a doua - pe marginea lor posterioar, ntre fasciile a
doua i a treia, de asupra manubriului sternal se formeaz un spaiu ngust, denumit spatium
interaponeuroticum juguli, coninnd esut adipos i vase sangvine, lezarea crora este periculoas.
Fascia a treia formeaz teci fasciale pentru muchii, situai mai jos de osul hioid - m. sternohyoideus, m.
sternothyrioideus i m. thyreohyoideus. Plus la aceasta, ea este penetrat de venele gtului, la care ea ader i le
extinde (la contractarea m. omohyoideus) contribuind astfel la scurgerea venoas.
Foia a patra, fascia endocervicalis nvelete organele din regiunea gtului (laringele, faringele, glanda
tiroid, traheea, esofagul i vasele sangvine de calibru mare). Ea const din dou lame visceral, care
cuprinde n mod separat fiecare din aceste organe, formnd pentru ele capsule fasciale, i parietal, care
nvelete toate aceste organe mpreun i formeaz teci pentru vasele importante a. carotis communis i v.
jugularis interna. Spaiul dintre lamele parietal i visceral a fasciei a patra, anterior de organe, se numete
spatium previscerale; iar parial anterior de trahee spatium pretracheale. Ultimul, afar de esut celular i
ganglioni limfatici, conine plexus venosus subthyroideus, a. thyroidea ima i istmul glandei tiroide. Acest
spaiu, pe dinaintea traheei continu n cavitatea toracelui.
n jos fascia endocervical ader la organele mediastinului anterior.
Fascia a cincea, fascia prevertebralis trece nemijlocit pe faa anterioar a coloanei vertebrale. Ea ncepe de
la exobaza craniului, posterior de faringe, descinde traversnd toat regiunea gtului, i ptrunde n mediastinul
posterior fuzionnd cu fascia endotoracic. Posterior fascia prevertebral se fixeaz pe apofizele transversale
ale vertebrelor. ntre foiele a patra i a cincea, n spatele faringelui i a esofagului se gsete un spaiu ngust,
ocupat de esut celulo-adipos lax spatium retroviscerale, care continu inferior n mediastinul posterior.
MUCHII I FASCIILE MEMBRULUI SUPERIOR
Muchii centurii scapulare
Muchii centurii scapulare sunt situai n jurul articulaiei scapulohumerale, asupra creia i exercit
aciunea.
1. Muchiul deltoid (fig. 44, 54) mpreun cu articulaia sferic a umrului condiioneaz forma rotund a
umrului omenesc. Muchiul ncepe de la extremitatea acromial a claviculei, spina i acromionul
omoplatului i se inser pe tuberozitatea deltoid a humerusului. Deprteaz braul de trunchi (abducie pn la
900); fasciculul clavicular (separat) efectueaz o micare de rotaie intern, iar cel spinal (separat) o micare de
rotaie extern a humerusului n articulaia scapulohumeral.
2. Muchiul supraspinos are originea pe fosa supraspinoas a scapulei, trece pe sub acromion i se inser pe
faeta superioar a tubercului mare. Contribuie la abducia braului.
3. Muchiul infraspinos cu originea n fosa infraspinoas a scapulei, se inser pe faeta mijlocie a tubercului
mare. Acioneaz ca rotator extern al braului.
 51

4. Muchiul rotund mic pornete de pe marginea lateral a scapulei, inserndu-se pe faeta inferioar a
tuberculului mare. La fel, acioneaz ca rotator extern al braului.
5. Muchiul rotund mare are originea pe unghiul inferior al scapulei. mpreun cu tendonul marelui dorsal se
inser pe creasta tuberculului mic. Acioneaz ca rotator intern i abductor al braului.
6. Muchiul subscapular (fig. 55) ncepe de la ntreaga suprafa costal a scapulei, se inser pe tuberculul mic
al humerusului. Este rotator intern i adductor al braului.
Muchii membrului superior liber
Muchii braului. n regiunea braului se afl dou grupe de muchi: grupa anterioar, format din flexori
(bicepsul brahial, brahialul i coracobrahialul), i grupa posterioar, format din extensorii membrului (tricepsul
brahial i anconeul) n articulaia umrului i a cotului. Aceti muchi sunt nconjurai de fascia braului, ce
formeaz n jurul fiecrei grupe teci separate prin septurile intermusculare medial i lateral.
1. Muchiul coracobrahial (fig. 44, 55), are originea pe vrful apofizei coracoide a scapulei, iar inseria n
treimea mijlocie a feei mediale anterioare a humerusului. Realizeaz anteflexia i adducia braului.
2. Muchiul biceps brahial (fig. 54) ncepe cu capul su scurt (caput breve) de la apofiza coracoid, iar cu
capul lung n cavitatea articulaiei umrului, pe tuberozitatea supraglenoidal al scapulei. Trecnd prin
capsula articulaiei, tendonul captului lung este nvelit ntr-o excrescen a stratului ei sinovial. Prsind
capsula, tendonul trece de-a lungul anului intertubercular, mai jos de care capetele se unesc. Trecnd peste
articulaia cotului, muchiul se inser pe tuberozitatea radiusului; aici, ntre tendon i tuberozitate, se afl o
burs sinovial. O parte din fibrele tendonului se interes cu fascia antebraului formnd o expansiune fibroas
(lacertus fibrosus) pe care o ntrete considerabil. Muchiul flecteaz braul n articulaia umrului; flecteaz
antebraul n articulaia cotului i l supineaz cnd antebraul se afl n pronaie.
3. Muchiul brahial (fig. 54) ncepe de la cele dou treimi inferioare ale feei anterioare a humerusului i are
inseria pe tuberozitatea ulnei. Exercit numai o aciune - cea de flexie n articulaia cotului.
4. Muchiul triceps brahial (fig. 55) este un muchi voluminos, care ocup singur regiunea posterioar a
braului. Are trei capete de origine, dintre care capul lung pleac de pe tuberculul infraglenoidian al scapulei,
capul lateral - de pe faa posterioar a humerusului, proximal de anul nervului radial, iar capul medial (caput
mediale) de pe aceeai fa a humerusului, dar distal de anul nervului radial. Cele trei poriuni se unesc,
fixndu-se printr-un tendon puternic pe faa posterioar i marginile olecranului. Este cel mai important
extensor al articulaiei cotului.
5. Muchiul anconeu sau al cotului, este mic i triunghiular, aezat pe faa posterioar a cotului. Pleac de pe
epicondilul lateral al humerusului, se inser pe olecranon i pe corpul ulnei mai jos de acesta. Particip la
micarea de extensie a cotului.
Muchii antebraului (fig. 54, 55)
n regiunea antebraului distingem dou grupe de muchi: anterioar i posterioar; n grupa anterioar
flexorii i pronatorii, iar n cea posterioar - extensorii i supinatorul.
Grupa anterioar flexorii antebraului i minii
1. Muchiul brahioradial are originea pe marginea lateral a humerusului, deasupra epicondilului lateral. Se
inser pe apofiza stiloid a radiusului. Exercit o aciune de pronaie (dac antebraul se afl n supinaie),
respectiv i invers.
2. Muchiul pronator rotund, cu originea pe epicondilul medial al humerusului i apofiza coronoid a ulnei,
se inser pe mijlocul feei laterale a radiusului. ndoaie cotul i exercit o aciune de pronaie a antebraului.
3. Muchiul flexor radial al carpului are originea pe epicondilul medial al humerusului i inseria pe baza
metacarpianului II. Acioneaz asupra articulaiei radiocarpiene ca un flexor i abductor radial al carpului.
4. Muchiul palmar lung pleac de pe epicondilul medial al humerusului, tendonul su lrgindu-se i
dizolvndu-se distal n aponevroza palmar. ntinde aponevroza palmar, fiind i un flexor volar al carpului.
5. Muchiul flexor ulnar al carpului are originea pe epicondilul medial al humerusului i pe faa medial a
ulnei, precum i pe olecranon pn n treimea sa mijlocie. Se inser pe osul pisiform, hamat i pe baza
metacarpianului V (prin mijlocirea ligamentelor: pisohamat i pisometacarpian). Acioneaz ca flexor al minii
n articulaia radiocarpian i abductor ulnar al carpului.
Cei cinci muchi indicai au fost muchii stratului superficial al antebraului. Mai adnc sunt situai patru
muchi ai stratului profund al grupei anterioare.
 52

1. Muchiul flexor superficial al degetelor are originea pe epicondilul medial al humerusului, pe apofiza
coronoid a ulnei i pe marginea anterioar a radiusului. Coboar sub forma a patru fascicule musculare i dup
ce strbate canalul carpian, se inser prin tendoane bifurcate pe falanga a doua a degetelor II-V. Flecteaz
degetele II-V.
2. Muchiul flexor lung al policelui, situat mai profund dect muchii menionai, pleac de pe faa
anterioar a radiusului i se inser pe falanga a doua a policelui. Imprim policelui o micare de flexie.
3. Muchiul flexor profund al degetelor este aezat sub flexorul superficial al degetelor, avnd originea pe
faa anterioar a ulnei (de la tuberozitatea acestui os pn n treimea inferioar) i pe membrana interosoas a
antebraului. Cele patru tendoane strbat canalul carpian, trec printre braele bifurcate ale tendoanelor flexorului
superficial, inserndu-se pe falanga distal a degetelor II-V. Acioneaz ca flexor al degetelor II-V n articulaia
interfalangian distal i ajut la flexiunea minii.
4. Muchiul patrat pronator, cel mai profund situat, se ntinde ca o band patrulater ntre marginea medial
a ulnei i faa anterioar a radiusului, n poriunea distal a acestor dou oase. Este un puternic pronator al
antebraului, mprimnd for micrii.
Grupa posterioar extensorii i supinatorul antebraului i minii
Muchii grupului extensor supinator al antebraului sunt urmtorii:
Stratul superficial. 1. Muchiul extensor radial lung al carpului pleac de pe marginea lateral a
humerusului, deasupra epicondilului lateral; se inser pe faa dorsal a bazei metacarpianului II.
2. Muchiul extensor radial scurt al carpului are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria pe
faa dorsal a bazei metacarpului III. Ambii muchi fac extensia carpului, flexia dorsal i abducia radial a
minii.
3. Muchiul extensor comun al degetelor, cu originea pe epicondilul lateral al humerusului i pe fascia
antebraului, se divide n patru tendoane, ce se inser pe faa dorsal a bazei falangei mijlocii i distale a
degetelor II-V. Acioneaz ca extensor al acestora.
4. Muchiul extensor al degetului mic (m. extensor digiti minimi) are originea pe epicondilul lateral al
humerusului, inserndu-se pe faa dorsal a falangei proximale a degetului mic. Realizeaz extensiunea n
articulaiile metacarpofalangiene corespunztoare.
5. Muchiul extensor ulnar al carpului are originea pe epicondilul lateral al humerusului i se inser pe baza
metacarpianului V. Acioneaz ca extensor (sau flexor dorsal) al carpului i ca un puternic abductor ulnar al
acestuia.
Stratul profund. 1. Muchiul supinator, situat profund n partea posterioar i lateral a antebraului, are
originea pe epicondilul lateral al humerusului, creasta supinatoare a ulnei i pe capsula articulaiei cotului. Se
inser pe radius, pe faa lui lateral, proximal de inseria rotundului pronator. Acioneaz ca supinator al
antebraului, fiind ajutat de bicepsul brahial i de brahioradial.
2. Muchiul lung abductor al policelui, situat profund pe faa posterioar a antebraului, are originea pe
treimea mijlocie a ulnei (dorsal) i pe membrana interosoas, se inser pe faa lateral a bazei primului
metacarpian. Este n primul rnd abductor al policelui, realiznd concomitent i o nclinare radial a minii.
3. Muchiul extensor scurt al policelui are originea pe faa dorsal a radiusului (la limita dintre treimea
mijlocie i inferioar) i pe membrana interosoas, iar inseria pe baza falangei proximale a policelui.
Acioneaz ca extensor i abductor al policelui.
4. Muchiul extensor lung al policelui, are originea pe treimea mijlocie a feei posterioare a ulnei i pe
membrana interosoas a antebraului. Se inser pe baza falangei distale a policelui. Imprim policelui o
micare de extensie i de abducie.
5. Muchiul extensor al indexului i are originea pe poriunea inferioar a ulnei; se ataeaz tendonului
extensorului comun, inserndu-se mpreun cu acesta din urm pe baza falangelor mijlocie i distal ale
degetului arttor. Realizeaz extensiunea indexului.
Muchii minii (fig. 56, 57)
Se mpart n muchi care deservesc policele (thenar), n cei care ocup loja palmar median (mesothenar) i
cei corespunznd degetului mic (hypothenar).
Muchii tenarieni i au originea pe oasele carpiene din partea radial a carpului i pe ligamentele
respective, realiznd mpreun o proeminen caracteristic la nivelul bazei policelui. Cu excepia muchiului
opozant al policelui, ce se inser pe toat lungimea primului metacarpian, toi ceilali muchi tenarieni i au
 53

inseria pe dou oase sesamoide incluse n capsula primei articulaii metacarpofalangiene. Cel mai superficial se
situeaz scurtul abductor al policelui, sub acesta i mai lateral opozantul policelui, mai medial scurtul flexor al
policelui cuprinznd ntre dou capete tendonul lungului flexor al policelui, iar mai profund se situeaz
adductorul policelui al crui fascicul oblic are originea pe osul mare, iar fasciculul transvers - pe toat lungimea
metacarpianului III. Aceti muchi acioneaz asupra policelui conform denumirii lor. Micarea de opoziie,
specific uman, este ndeplinit de opozantul policelui.
Muchii hipotenarieni, mai slab dezvoltai, i trag originea de pe osul pisiform, crligul osului hamat i
ligamentele acestora. Exceptnd opozantul degetului mic, ce se inser pe metacarpianul V, ceilali muchi
hipotenarieni i au inseria pe osul sesamoid ataat de capsula articulaiei metacarpofalangiene V. Cel mai
superficial se afl abductorul degetului mic, sub el i lateral - flexorul degetului mic i, mai medial opozantul
degetului mic.
Muchii mesotenarului sunt reprezentai de muchii lumbricali, n numr de patru, muchii interosoi
palmari n numr de trei i muchii interosoi dorsali, n numr de patru. Contracia muchilor lumbricali
determin poziia n echer a minii, flectnd prima falang i extinznd falangele II i III ale ultimelor patru
degete. Muchii interosoi palmari sunt adductori (apropiind degetele unul de altul), iar muchii interosoi
dorsali sunt abductori (adic deprteaz degetele II i IV de degetul III.
Fasciile membrului superior
Sub pielea membrului superior este situat fascia superficial o plac subire de esut conjunctiv. Mai bine
e dezvoltat fascia proprie, care are placa superficial i profund. Fascia proprie formeaz tecile fasciale
pentru diferite grupe de muchi.
Muchiul deltoid este nvelit ntr-o fascie proprie - fascia deltoid, care este subire i d septuri ntre
fasciculele musculare, inserndu-se superior pe clavicul, acromion i spina scapulei, iar inferior se continu cu
fascia brahial.
Sub fascia superficial dorsal se afl fascia dorsal mijlocie, ce ia denumirea muchiului pe care l acoper.
n profunzime este fascia scapular, ce servete i ca suport de inserie pentru muchii respectivi,
submprindu-se n fascia supraspinoas i fascia subspinoas.
Muchiul subscapular aflat n fosa subscapular este acoperit de fascia subscapular.
Fascia proprie a braului sau aponevroza braului mbrac braul n totalitate i trimite, n direcia
humerusului, dou septuri: septul intermuscular extern, dispus n treimea mijlocie a braului, ntre muchiul
brahial anterior i capul lateral al tricepsului posterior, iar n treimea inferioar a braului, ntre muchiul
extensor lung radial al carpului i muchiul triceps i septul intermuscular intern care desparte muchiul brahial
i coracobrahial de capul medial al tricepsului. Se formeaz dou loji pentru muchii flexori i extensori. n
afar de aceasta, aponevroza formeaz canalul brahial.
Fascia proprie a regiunii cotului reprezint continuarea fasciei braului, ngroat aici de expansiunea
aponevrotic a bicepsului (lacertus fibrosus).
n regiunea brahial posterioar fascia proprie formeaz loja muscular posterioar.
Fascia superficial a antebraului este mai reprezentativ n partea superioar, unde este mpletit cu
lacertus fibrosus, pe faa sa dorsal i spre regiunea articular a minii unde, mpreun cu ligamentele carpiene
dorsal i volar, constituie ligamentul carpian comun.
Din ea se despart dou septuri intermusculare: ulnar (intern) i radial (extern) ce se prind pe periostul crestei
ulnare i, respectiv, pe marginea dorsal a radiusului i pe fascia antebrahial profund.
n acest fel, se formeaz dou regiuni: o regiune antebrahial anterioar, cu dou loji volare - una pentru
muchii pronatoflexori i alta extern, radial, a supinatorilor - i o regiune antebrahial posterioar, pentru
extensori.
Limitrof cu mna fascia antebraului formeaz o ngroare transversal, ce amintete o brar i se numete
pe faa palmar ligamentul palmar al carpului, sau retinaculul flexorilor iar pe faa dorsal retinaculul
extensorilor.
Deasupra ligamentului anular al carpului, format de cele dou retinacule, aponevroza antebrahial (fascia
antebrahii) este ntrit de fascicule fibroase, o parte din ele constituind o lam profund, aderat la oasele
antebraului.
Ligamentul comun al carpului delimiteaz dou loji osteofibroase: palmar (mai larg) i dorsal,
subdivizate prin septuri conjunctive pentru tecile sinoviale ce nconjoar flexorii i extensorii.
 54

Tendonul palmarului lung, ce se continu cu aponevroza palmar, este aderent la ligamentul carpian volar.
Regiunea palmar este concav, prezentnd o regiune tenar (radial) i alta hipotenar (cubital). Cele dou
eminene sunt acoperite de o aponevroz proprie, n timp ce scobitura palmar (spaiul dintre eminene) este
acoperit de aponevroza palmar mijlocie, dur i groas, continuat cu tendonul micului palmar.
Aponevroza palmar corespunde prii mijlocii a fasciei superficiale i este format din fibre longitudinale i
fibre transverse.
Din fascia palmar superficial pornesc 2 septuri conjunctive (extern i intern) spre metacarpienele 3 i 5
formnd astfel, mpreun cu fascia palmar profund, trei loji palmare: extern pentru police, mijlocie pentru
tendoanele lungi ale flexorilor degetelor i intern pentru degetul V.
n regiunea dorsal a minii avem fascia dorsal superficial ce acoper tendoanele extensoare dispuse ntr-
un strat superficial (radial i ulnar) i altul profund. Sub artera radial cu tendoanele radialilor n tabachera
anatomic se gsete fascia dorsal profund a minii.
Muchii i fasciile membrului inferior
Muchii membrului inferior se mpart n 4 grupe mari: 1) muchii centurii pelviene; 2) muchii coapsei; 3)
muchii gambei i 4) muchii piciorului.

Muchii centurii pelviene

Fac legtur ntre coloana vertebral i bazinul osteo-articular, pe deoparte, i osul femur pe de alt parte,
acionnd cu prioritate asupra articulaiei coxofemurale. Ei se mpart n muchi interni ai bazinului (majoritatea
rotatori externi) i muchi externi ai bazinului (extensori, abductori, sau cu aciune combinat de rotaie
intern / extern).
1. Muchii interni ai bazinului.
M. iliopsoas este un complex muscular format din doi muchi: muchiul iliac (fig. 45), cu originea pe fosa
iliac i muchiul psoas mare, cu originea pe corpurile i apofizele transverse ale vertebrelor Th12 i L1-4.
Trecnd pe sub ligamentul inghinal, cei doi muchi se prind cu un tendon comun pe trohanterul mic. Este cel
mai important flexor al coapsei pe bazin, exercitnd i o rotaie extern. Dac punctul fix este femurul,
contribuie la flexia trunchiului.
2. Muchiul piriform (fig. 57), de form conic, are originea pe faa pelvin a sacrului (lateral de gurile
sacrale pelviene 2-4), iese prin foramen ischiadicum majus, inserndu-se pe vrful trohanterului mare.
Exercit o aciune de abducere i rotaie extern a coapsei.
3. Muchiul obturator intern n form de evantai, cu originea pe faa intern a membranei obturatorii i pe
cadrul osos nvecinat, iese din bazin prin foramen ischiadicum minus, pentru a se insera pe fosa trohanteric.
Rotete coapsa lateral.
Muchii externi ai bazinului (fig. 57)
1. Muchiul marele fesier, voluminos, este lat i constituit din fascicule groase, este situat superficial dnd
relieful fesei. Are originea pe osul iliac (dorsal de linia gluteal posterioar), pe faa posterioar a sacrului i pe
ligamentul sacrotuberos. Fasciculele de fibre musculare se ntind paralel n jos i spre exterior, cele superioare
se termin n aa numita fascie lat a coapsei, cele inferioare se inser pe tuberozitatea fesier a femurului. Aici,
ntre muchi i marele trohanter, se afl o burs sinovial. Provoac extensia coapsei i prin aceasta asigur
poziia ortostatic.
Muchiul fesier mijlociu n form de evantai, acoperit parial de marele fesier, are originea pe faa extern a
ilionului (ntre liniile gluteale anterioar i posterioar), de unde fasciculele sale converg spre faa lateral a
trohanterului mare. Este un abductor al coapsei; acionnd separat, partea sa anterioar realizeaz o rotaie
intern, iar partea sa posterioar o rotaie extern.
Muchiul fesier mic, tot n form de evantai, situat sub muchiul precedent, are originea pe faa extern a
ilionului (ntre liniile gluteale anterioar i inferioar) i inseria pe faa anterioar a trohanterului mare.
Acioneaz ca abductor i rotator intern al coapsei.
2. Muchiul patrat femural reprezint un muchi patrulater situat sub marele fesier, care se ntinde
transversal de la tuberozitatea ischiadic la creasta intertrohanteric a femurului. Este un rotator extern.
3. Muchiul obturator extern, situat sub muchiul precedent, are o form de evantai. Pleac de pe faa
extern a membranei obturatorii i marginile osoase ale gurii obturatorii, inserndu-se pe fosa trohanteric.
Rotete coapsa n afar.
 55

4. Muchii gemeni sunt dou fascicule musculare independente, cel superior cu originea pe spina ischiadic,
iar cel inferior pe tuberozitatea ischionului, cuprinznd la mijloc tendonul obturatorului intern i inserndu-se
mpreun pe trohanterul mare. Are funcia ca i muchiul precedent.
5. Muchiul tensor al fasciei late, situat naintea fesierului mijlociu, n dedublarea fasciei late, pleac de pe
spina iliac anterioar superioar i se inser, prin intermediul tractului iliotibial, pe tibia (sub articulaia
genunchiului). Este un rotator intern i flexor al coapsei (acionnd sinergic cu iliopsoasul n micrile de
locomoie), exercitnd i extensia gambei.
MUCHII MEMBRULUI INFERIOR LIBER
Muchii coapsei (fig. 58, 59)
Grupa anterioar muchii extensori
1. Muchiul croitor, cel mai lung muchi al corpului uman, situat superficial pe partea anterioar a coapsei, de
unde coboar oblic n jos i medial, inserndu-se pe tuberozitatea tibiei mpreun cu ali doi muchi (mm.
semitendinosus et gracilis), printr-un tendon lit numit "laba de gsc superficial". Ca aciune este flexor i
slab rotator extern al articulaiei coxofemurale n locomoie, flexor al gambei pe coaps i rotator intern al
genunchiului (cnd gamba este parial flectat).
2. Muchiul cvadriceps femural se compune din urmtoarele patru pri distincte, fiecare cu origine separat,
dar cu inserie comun: muchiul drept femural (m. rectus femoris), component principal al cvadricepsului, cu
originea pe spina iliac anterioar inferioar; vastul medial, avnd originea pe faa medial a femurului i pe
buza medial a liniei aspre; vastul intermediar, cu originea pe cele dou treimi superioare ale feei anterioare a
femurului; vastul lateral, cel mai voluminos, cu originea pe faa lateral a liniei aspre i septul intermuscular
lateral.
Aceste patru pri componente ale cvadricepsului femural se fixeaz pe baza i marginile patelei, respectiv
prin mijlocirea tendonului rotulian pe tuberozitatea tibiei. Mai sus de rotul, sub tendonul muchiului, se afl
o burs sinovial, ce comunic cu cavitatea articulaiei genunchiului. Muchiul cvadriceps femural este unicul
extensor al articulaiei genunchiului; dreptul femural are n plus o uoar aciune de flexie asupra articulaiei
coxofemurale.
Rotula servete drept sprijin osos ntermediar pentru tendonul distal al muchiului cvadriceps. Rolul su, ca
os sesamoid, const n nlesnirea transmiterii muchiului asupra gambei (se formeaz un unghi de aciune mai
favorabil) i n micorarea suprafeei de lunecare a tendonului su pe epifiza distal a femurului.
Grupa posterioar muchii flexori
1. Muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei posterioare a coapsei, pornete de pe tuberozitatea
ischiadic, n treimea mijlocie a coapsei se transform ntr-un tendon lung i rotungit, ce se inser pe partea
medial a tuberozitii tibiei, contribuind la formarea lui pes anserinus superficialis. Este un flexor al
genuchiului, efectund i o rotaie intern dac genunchiul se afl n flexie.
2. Muchiul semimembranos situat sub muchiul precedent, are o form turtit, membranoas. De la
tuberozitatea ischiadic coboar la condilul medial al tibiei, inserndu-se sub platoul tibial (n pes anserinus
profundus) i printr-un fascicul recurent iradiaz n ligamentul popliteu oblic (menionat la articulaia
genunchiului). Are aceeai aciune ca muchiul semitendinos.
3. Muchiul biceps femural este format din dou capete de origine, unul (caput longum) pornind de pe
tuberozitatea ischiadic, cellalt (caput breve) de pe treimea inferioar a liniei aspre. Ambele capete fuzioneaz
ntr-un corp unic, al crui tendon se inser pe capul fibulei. Acioneaz ca flexor n articulaia genunchiului,
efectund i o rotaie lateral dac genunchiul se afl n flexie.
Grupa medial muchii adductori ai coapsei
1. Muchiul pectineu, cel mai scurt reprezentant al acestui grup, pornete de pe pecten ossis pubis, de unde
se ndreapt oblic lateral la linia pectinee a femurului, pe care se inser. mpreun cu muchiul iliopsoas
delimiteaz fossa iliopectinea. Are o slab aciune de abducie; este mai mult un flexor i rotator extern al
coapsei.
2. Muchiul adductor lung, cu originea pe faa anterioar a pubisului (sub tuberculul pubian), se inser pe
treimea mijlocie a liniei aspre. La aciunea de adducie se mai adaug cea de flexie i rotaie extern a coapsei.
3. Muchiul adductor scurt, situat sub muchiul precedent, are originea pe faa extern a ramurii inferioare a
pubisului i inseria pe treimea superioar a liniei aspre. Aciunile sunt similare cu ale adductorului lung.
 56

4. Muchiul gracilis, plat i lung, situat pe partea medial a coapsei ntr-o dedublare a fasciei late, are
originea pe ramura inferioar a osului pubis (jumtatea superioar) i inseria sub condilul medial al tibiei,
contribuind la formarea lui pes anserinus superficialis. Ca aciune are o componen de adducie i de rotaie
intern a gambei, dac genunchiul este n flexie.
5. Muchiul adductor mare este un muchi lat i puternic, extins ca un evantai, cel mai profund situat n
partea medial a coapsei. Se prinde pe tuberozitatea ischiadic i pe ramura inferioar a ischionului, de unde
fasciculele sale se orienteaz n trei direcii: cele superioare se fixeaz pe buza medial a liniei aspre; cele
mijlocii tot pe linia aspr, n treimea mijlocie i distal; cele inferioare, pe epicondilul medial al femurului,
delimitnd mpreun un orificiu osteotendinos (hiatus adductorius). Este cel mai puternic adductor al coapsei,
avnd ns i o aciune de rotaie intern. Un mic fascicul cu originea pe pubis face flexia coapsei.
Muchii gambei (fig. 58, 59)
Muchii gambei se mpart n trei grupe: anterioar (extensori), posterioar (flexori) i lateral (peronieri).
Muchii anteriori ai gambei
1.Muchiul tibial anterior lung i prismatic, are originea pe condilul lateral i pe dou treimi laterale ale
tibiei, inserndu-se pe primul cuneiform i baza metatarsianului I. Realizeaz o micare de flexie dorsal i
supinaie a piciorului.
2. Muchiul extensor lung al degetelor, situat mai lateral i sub muchiul precedent, pleac de pe condilul
lateral al tibiei, capul i poriunea superioar a fibulei, membrana interosoas, de unde coboar spre faa dorsal
a piciorului, mprindu-se n patru tendoane ce se fixeaz pe falanga mijlocie i distal a degetelor II-V. Emite
o expansiune tendinoas separat la baza metatarsienilor IV-V (m. peroneus tertius). Produce flexia dorsal a
piciorului i n plus - pronaia acestuia, prin aciunea poriunii sale tendinoase.
3. Muchiul extensor lung al halucelui, mai scurt dect cei precedeni i ascuns sub acetia, are originea n
treimea mijlocie a fibulei i pe membrana interosoas. Se inser printr-un tendon lung la baza falangei distale a
halucelui. Este extensor al degetului mare i flexor dorsal al piciorului.
Muchii laterali ai gambei
1. Muchiul lung peronier pornete de pe capul fibulei i septurile intermusculare ale lojei peroniere,
ocolete maleola lateral i alunec pe talp prin anul osului cuboid, strbtnd oblic regiunea plantar i
inserndu-se pe faa inferioar a cuneiformului medial i baza metatarsianului I. Acioneaz ca flexor plantar i
pronator al piciorului.
2. Muchiul scurt peronier pleac de pe dou treimi inferioare ale feei laterale a fibulei, ocolete de
asemenea, maleola lateral, pentru a se fixa pe baza metatarsianului V. Are aceiai aciune ca muchiul
precedent.
Muchii extensori ai gambei i peronierii, n zona de tranziie gamb-picior, sunt strns ancorai pe planul
osos prin ngrori speciale ale fasciei gambei, numite retinacule, separat pentru extensori i separat pentru
cei peronieri.
Muchii posteriori ai gambei
Se mpart n superficiali i profunzi, desprii prin lama profund a fasciei gambei.
Grupul superficial cuprinde un singur muchi, tricepsul sural, format din urmtorii doi muchi contopii
ntr-un tendon unic.
1. Muchiul gastrocnemian, situat superficial, are dou capete de origine (caput laterale i caput mediale),
de pe suprafeele rugoase extraarticulare ale condililor femurali i capsula articular aflat dedesubtul lor, de
unde coboar apropiindu-se ntre ele, pentru a se continua cu tendonul lui Achile.
2.Muchiul solear, aezat anterior de gastrocnemian, pleac de pe capul fibulei i de pe un arc tendinos ce se
ntinde de aici pn la faa posterioar a tibiei, respectiv de pe linia muchiului solear, trecnd apoi n tendonul
lui Achile. Acesta din urm (tendocalcaneus) este un tendon puternic, ce se fixeaz pe tuberozitatea
calcaneului. Tricepsul sural realizeaz flexia plantar a piciorului.
3. Muchiul plantar, rudimentar, ataat capului lateral al gastrocnemianului, fuzioneaz cu tendonul lui
Achile, neavnd o aciune independent.
Grupul profund totalizeaz urmtorii patru muchi:
1. Muchiul popliteu, scurt i lat, situat posterior de articulaia genunchiului, cu originea pe condilul lateral
al femurului, de unde coboar oblic, divergent, fixndu-se pe suprafaa posterioar a tibiei, deasupra liniei
poplitee. Este un flexor al genunchiului.
 57

2. Muchiul flexor lung al degetelor, aezat profund i medial, are originea pe treimea superioar i mijlocie
a feei posterioare a tibiei. Tendonul su comun ocolete maleola medial, mai jos de aceasta
ncrucieaz tendonul flexorului lung al halucelui, ajungnd la plant, unde se divide n patru tendoane
terminale, ce se inser pe falanga distal a degetelor II-V. Flecteaz degetele respective, execut flexia
plantar a piciorului, contribuind i la susinerea bolii plantare.
3. Muchiul tibial posterior, situat profund, lateral de precedentul, are originea pe partea superioar a feei
posterioare a tibiei i fibulei i pe membrana interosoas. Tendonul su trece posterior de maleola medial, se
inser pe tuberculul osului navicular, iradiind i pe oasele tarsiene vecine. Acioneaz ca supinator i adductor
al piciorului, susinnd talusul.
4. Muchiul flexor lung al halucelui, cel mai lateral reprezentant al grupului profund, pleac de pe cele dou
treimi inferioare ale feei dorsale a fibulei i de pe membrana interosoas, tendonul su ocolind posterior
maleola medial se inser pe baza falangei distale a halucelui. Flecteaz halucele, realizeaz flexia plantar a
piciorului, susine talusul i calcaneul.
Muchii flexori la fel ca extensorii i peronierii sunt prevzui cu retinacule ntinse ntre maleola medial
i calcaneu, formate din dou lame. Ele arcuiesc peste anul calcanean, pe care l transform n canal
calcanean, cuprinznd culise paralele pentru tendoanele flexorilor i mnunchiul vasculonervos tibial.
Muchii piciorului (fig. 60, 61)
Se divid n dou grupe mari: (1) muchi dorsali i (2) muchi plantari.
1. Muchii dorsali ai piciorului cuprind doi muchi slab dezvoltai: extensorul scurt al halucelui i extensorul
scurt al degetelor cu originea comun pe faa lateral a calcaneului, se inser pe partea dorsal a falangelor
degetelor I-V. Muchii dezdoaie degetele.
2. Muchii plantari sunt acoperii de aponevroza plantar, care pleac de pe tuberozitatea calcaneului,
distribuindu-se n cinci fascicule longitudinale, ce se fixeaz la baza degetelor. Pe parcurs emite dou septuri
sagitale, care mpart stratul profund al tlpii n trei loje osteofibroase care cuprind muchii respectivi.
Muchii grupului plantar medial, n numr de trei, sunt ataai halucelui.
Abductorul halucelui, cu originea pe tuberozitatea calcaneului i osul navicular, se inser pe osul sesamoid
medial sub prima articulaie metatarsofalangian; flexorul scurt al halucelui, are originea pe oasele cuneiforme
i inseria pe cele dou oase sesamoide, respectiv pe baza falangei proximale a halucelui; adductorul halucelui
cu dou capete de origine, pornete de la baza metatarsienilor II-III (caput obliquum) i de pe faa plantar a
articulaiilor metatarsofalangiene III-V(caput transversum), inserndu-se mpreun pe osul sesamoid lateral al
halucelui. Muchii plantari mediali particip la abducerea, flexia i adducerea halucelui.
Muchii plantari laterali, grupai n jurul degetului mic, sunt rudimentari. Acest grup se compune din:
abductorul degetului mic cu originea pe tuberozitatea calcaneului (lateral) i inseria pe faa lateral a
articulaiei metatarsofalangiene respective; muchiul flexor scurt al degetului mic are originea pe ligamentul
plantar lung i inseria pe falanga proximal a degetului V; opozantul degetului mic, inconstant i rudimentar,
este lipsit de importan.
Muchii grupului plantar mijlociu sunt mai numeroi i prezint unele trsturi comune cu ale grupului
situat n loja mijlocie a palmei.
Muchiul flexor scurt al degetelor, avnd originea pe tuberozitatea calcaneului, aderent de aponevroza
plantar, se mparte n 4 tendoane subiri, ce se inser pe falanga mijlocie a degetelor II-V.
Mai profund sunt situate tendoanele muchiului flexor lung al degetelor (descris la muchii gambei), ce se
comport asemntor, cu deosebirea c se inser pe falanga distal a acelorai degete.
Pe marginea tendoanelor flexorului lung al degetelor au originea cei patru muchi lumbricali; distal, muchii
se inser parial pe marginile mediale ale falangelor de baz a degetelor II-V, iar parial trec n fascia dorsal.
Muchii ndoaie falangele de baz, ndreptndu-le pe cele mijlocii i unghiale.
Muchiul patrat al plantei, cu originea pe partea medial a tuberozitii calcaneare, ader lateral la tendonul
comun (nc nedivizat) al muchiului flexor lung al degetelor, corectndu-i oblicitatea.
Muchii interosoi ai piciorului patru dorsali i trei plantari sunt dispui n intervalele intermetatarsiene.
Muchii interosoi dorsali deprteaz degetele, iar cei plantari le apropie.

Canalul popliteu gambier (canalis cruropopliteus) reprezint un spaiu mrginit anterior de tibial posterior,
posterior de foia anterioar a aponevrozei gambiere, medial de flexorul comun al degetelor i lateral de
 58

flexorul lung al halucelui, cu un orificiu cranial (inelul solearului); constituit de arcada solearului (posterior) i
muchiul popliteu (anterior) i dou orificii distale: orificiul anterior, aflat n membrana interosoas, prin care
artera tibial anterioar ptrunde n loja muscular anterioar i altul posterior (distal), ntre tendonul achilian i
tibialul posterior.
Artera tibial posterioar provine din artera poplitee i trece n canalul popliteogambier pn la nivelul
ligamentului inelar intern, unde se divide n plantar intern i plantar extern. n treimea superioar, din ea
pleac artera fibular care ptrunde n canalul musculofibular inferior, situat ntre fibul i flexorul lung al
halucelui.
n regiunea gleznei fascia maleolar superficial prezint dou ngrori ce iau aspectul de ligamente i care
fac parte din aparatul fibros al piciorului (Fr. Rainer, Gheorghe Palade). n partea anterioar este ligamentul
cruciform cu fasciculele ncruciate n X, continuat distal cu ligamentul fundiform, medial cu ligamentul
laciniat i lateral cu retinaculele fibulare proximale i distale. Aceste ligamente trimit n profunzime septuri
verticale ce particip la formarea celor trei tunele (canale) pentru tendoanele tibialului anterior (intern), lungului
extensor al halucelui (mijlociu) i lungul extensor al degetelor (intern), care alunec n tecile sinoviale
respective.
n regiunea maleolar posterioar fascia maleolar trece de la o maleol la alta, peste tendonul tricipital,
fiind ngroat medial, unde constituie ligamentul laciniat (anular intern al tarsului) i lateral cele dou
retinacule fibulare (ligament anular extern al tarsului). Ligamentul laciniat prezint o foi superficial i alta
profund, ngroare a fasciei maleolare profunde. n canalul calcanean se delimiteaz o loj muscular tibial
pentru tendoanele flexorilor i o loj vasculonervoas pentru vasele tibiale posterioare i nervul tibial. Prin
intermediul canalului calcanean, tarsal sau maleolar se realizeaz comunicarea cu loja plantar intern.
Fascia superficial dorsal a piciorului, continuarea fasciei maleolare se inser pe marginile metatarsienelor
I i V, continundu-se astfel cu aponevroza plantar.
Aponevroza plantar corespunde fasciei plantare superficiale. Se inser pe faa inferioar a tuberozitii
calcaniene i, de aici, prin fascicule longitudinale, se distribuie pe faa inferioar a metatarsienilor, unde se
continu cu periostul. Primete ntriri din ligamentul laciniat (medial) i retinaculul fibular distal (lateral). Ea
menine bolta plantar. De pe faa sa profund se desprind septul plantar tibial (intern), ce merge la primul
metatarsian, septul plantar fibular (extern), la al cincilea metatarsian i, de asemenea, prelungiri spre
ligamentele transverse ale capetelor metatarsienilor i spre baza degetelor delimitnd arcade digitale i arcade
interdigitale. n plus, din aponevroza plantar se desprinde, la nivelul articulaiilor metatarsofalangiene,
ligamentul rotator, care, mpreun cu ligamentul transvers al capetelor metatarsienilor, formeaz bolta
anterioar a piciorului, opunndu-se prbuirii sale i constituirii piciorului plat anterior.
Fascia plantar profund acoper interosoii i mnunchiul vasculo-nervos fibular.
Topografic prin foramen ischiadicum majus trece m. piriformis, mai sus i mai jos de care rmn dou
fisuri, foramen suprapiriforme i foramen infrapiriforme; pe aici trec vasele i nervii fesieri.
Regiunea femural anterioar (regio femoris anterior) este delimitat cranial de pliul inghinal (ligamentul
inghinal), ce corespunde ligamentului lui Poupart, distal de o linie transversal care trece la dou laturi de deget
(2-3cm) deasupra rotulei, lateral de linea care unete spina iliac anterosuperioar cu condilul extern al
femurului i medial pe linea care unete simfiza pubian cu condilul intern al femurului.
n aceast regiune, din punct de vedere practic, se descriu urmtoarele regiuni: triunghiul lui Scarpa, spaiul
subinghinal sau canalul femural (trigonum femorale), canalul obturator sau subpubian i canalul femuropopliteu
- canalul lui Hunter sau canalul adductorilor (canalis adductorius).
Triunghiul lui Scarpa (trigonum femurale) este limitat cranial, de ligamentul inghinal, lateral, de marginea
intern a muchiului croitor i medial, de marginea extern a muchiului adductor mijlociu. Planeul
triunghiului este constituit de muchii psoas iliac i pectineu, care face parte din stratul profund. ntre aceti
muchi se formeaz o adncitur triunghiular, numit gropia iliopectinee, al crei vrf corespunde micului
trohanter. nlimea trigonului este de aproximativ 15 cm, n interiorul su fiind dispuse vasele femurale, nervul
femural i canalul femural.
n regiunea triunghiului lui Scarpa, ntre foia superficial i cea profund a fasciei lata, se formeaz un
spaiu prin care trec vasele femurale. Ligamentul (bandeleta) iliopectineu desparte spaiul de sub ligamentul
inghinal n dou orificii: unul extern muscular (lacuna muscular), unde este situat muchiul psoas-iliac i
 59

nervul femural, i altul intern - vascular (lacuna vascular) prin care trec spre coaps artera femural i intr n
pelvis vena femural.
Canalul femural are o lungime care variaz ntre 1 i 2-3 cm, fiind delimitat, anterior, de foia superficial a
fasciei lata, posterior, de foia profund a fasciei, ce acoper muchiul pectineu i lateral de vena femural
(teaca vaselor femurale). Prezint un orificiu extern (inelul extern femural), constituit de fosa oval, prin care o
hernie femural poate ajunge sub pielea coapsei i un orificiu intern (inelul femural profund), care este
delimitat: anterior, de ligamentul inghinal, posterior, de ligamentul lui Cooper, medial de ligamentul lui
Gimbernat i lateral, de vena femural cu teaca aponevrotic care o acoper.
Canalul obturator are o lungime de 2 cm i o direcie oblic, asemntoare cu cea a canalului inghinal.
Prezint dou orificii - intern i extern.
Orificiul intern este situat n partea superoextern a membranei obturatorii, fiind alctuit de fibre circulare.
La formarea orificiului particip i fascia obturatorie.
Elementele vasculonervoase, n canal se prezint astfel: n partea superioar, nervul obturator, apoi artera
obturatorie i jos, vena obturatorie. n herniile obturatorii, sacul herniar i coninutul lui se dispune n canal.
Canalul femuropopliteu sau canalul adductorilor (canalul lui Hunter) se afl n poriunea mijlocie a
coapsei, ntre muchiul adductor lung n afar i poriunea iniial a muchiului vast intern, nuntru. El
reprezint continuarea fosei iliopectinee.
Foia dintre vast i adductor formeaz, mpreun cu muchiul menionat, acest canal prismatic
fibromuscular, ai crui perei sunt constituii: anterior, de foia dintre vast i adductor (lamina vastoadductoria),
extern, de muchiul vast intern, iar nuntru, de muchiul adductor mare. Peretele anterior al canalului este
acoperit de muchiul croitor.
Canalul femuropopliteu are trei orificii: superior, prin care pachetul vasculonervos ptrunde n canal;
inferior (hiatusul sau inelul adductorilor), prin care vasele femurale ptrund pe faa posterioar a coapsei i
anterior, pe unde ies nervul safen intern i artera superioar a articulaiei genunchiului (a. genu descendens).
Lungimea canalului femuropopliteu este de aproximativ 5-6 cm, poriunea lui central fiind la 12-15 cm
deasupra tuberculului adductorilor.
Canalul femuropopliteu se deschide n fosa poplitee, delimitat cranial i medial de tendoanele
semitendinosului i semimembranosului, cranial i lateral de proeminena tendonului bicepsului femural i
distal de capetele muchiului gastrocnemian.
Coninutul fosei poplitee este constituit din mnunchiul vasculonervos, dispus astfel de la suprafa spre
profunzime i dinspre lateral spre medial: nervul sciatic popliteu intern (n. tibialis), care d ramuri musculare,
nervul safen intern (n. cutaneus surae medialis) ce se unete printr-o ramur anastomotic cu nervul sural;
artera poplitee i vena poplitee.
Canalele din partea posterioar a gambei au fost menionate mpreun cu fasciile.
n regiunea plantar respectiv traiectului vaselor i nervilor plantari se disting dou anuri pe ambele pri
ale m. flexor digitorum brevis: 1) medial - sulcus planatris medialis, delimitat de muchiul precedent i m.
abductor hallucis i 2) lateral - sulcus plantaris lateralis, delimitat de acela flexor i m. abductor digiti minimi;
cele dou anuri realizeaz o continuare a canalului tarsal (calcanean).

CAPITOLUL AL IV-LEA
ORGANELE INTERNE (VISCERELE)
Noiuni generale despre organele interne
Din organele interne fac parte organele digestive, respiratorii, urinare i genitale. Ele se numesc organe
interne, deoarece majoritatea lor se gsesc n cavitile interioare ale corpului cavitatea toracic i cea
abdominal. Unele din ele, ns, de exemplu poriunile iniiale ale tractelor digestiv i respirator, se afl n afara
acestor caviti. Inima i splina anatomia le studiaz de obicei n cadrul sistemului circulator; dei sunt organe
interne.
Toate organele enumrate deservesc procesul schimbului de substane (metabolismul) din organism. n
organele digestive hrana este digerat, adic sufer schimbri, datorit crora substanele ei nutritive se
transform n compui solubili i astfel pot fi asimilate. Prin organele respiratorii n organism ptrunde oxigen.
Substanele nutritive i oxigenul sunt duse de snge la locul propriu-zis al schimbului de substane, adic la
esuturile corpului.
 60

Organele urinare elimin substanele inutile i duntoare. Sistemul organelor genitale ndeplinete n
organism o funcie cu totul specific, care nu are loc cu metabolismul, i const n nmulirea, perpetuarea
speciei.
Dezvoltarea cavitilor seroase ale corpului. Ca s nelegem dezvoltarea i structura organelor interne, trebuie s facem
cunotin, mcar ct de sumar, cu originea cavitilor n care se afl ele.
Chiar din stadiile timpurii ale dezvoltrii embrionului fiecare din lamele mezodermice, aezate n dreapta i stnga coardei i a
tubului intestinal primar, se desface n dou foie, astfel nct ntre ele apare o cavitate. Cavitatea se formeaz n spatele intestinului
cefalic, n mezodermul ce nconjoar rudimentul inimii, i se lrgete n direcia caudal, de o parte i de cealalt a intestinului
mijlociu (n dreapta i n stnga). Astfel se formeaz cavitile generale - dreapt i stng ale corpului - celomul, sau sacii celomici,
ce comunic ntre ei n partea dinainte a rudimentului inimii. Foia extern a fiecrui sac captuete pe dinuntru peretele corpului, se
unete cu el i deacea se numete foi parietal a celomului; foia intern, orientat spre cavitatea sagital medie a corpului, ader la
tubul intestinal dintr-o parte i formeaz foia visceral. Dorsal i ventral de la tubul intestinal ambele foie viscerale vin n contact i
se contopesc n plan sagital, formnd mezenterul dorsal i cel ventral, prin intermediul crora intestinul se fixeaz ntre peretele dorsal
i cel ventral al corpului.
Apoi, n spatele inimii, datorit creterii mezenterului ventral, apare un perete dispritor transversal (rudimentul diafragmei), care
desparte complect sacii celomici n caviti separate una de cealalt: o cavitate nepereche, dispus cranial, i dou caviti pereche
caudale. Prima cuprinde inima, celelalte dou tubul intestinal. Rudimentul pereche al plmnilor, pe msur ce crete, se deplaseaz
caudal, ajunge la acela nivel cu inima i umple cavitatea ce l nconjoar. Pereii laterali ai acestei caviti formeaz nite cute, care,
ntlnindu-se n plan sagital, se unesc i mpart cavitatea din jurul inimii n cavitatea pericardiac propriu-zis i dou caviti
pleurale (dreapt i stng), ce ader la ea dorsal i lateral i n care se afl plmnii. Poriunea caudal a celomului nu rmne mult
timp pereche. Foarte curnd mezenterul ventral, pe cea mai mare parte a tubului intestinal, dispare, i acesta rmne unit de peretele
corpului numai cu ajutorul mezenterului dorsal, iar celomul pereche devine cavitate ventral nepereche. Din aceasta la brbai se
invagineaz n scrotul testiculelor nc dou mici caviti, ce nconjoar glanda genital brbteasc.
Foiele parietal i visceral a celomului, ce formeaz pereii cavitilor pericardice, pleurale i ventrale, sunt acoperite cu
mezoteliu. Acesta e compus dintr-un strat de celule epiteliale plate, ce secret un lichid seros i deaceea foiele se numesc membrane
seroase. Cavitile seroase nu comunic cu mediul extern, dei la femei nu sunt nchise. Lichidul seros uureaz lunecarea organelor
interne la micare sau apsare.
APARATUL DIGESTIV (SYSTEMA DIGESTORIUM)
Tubul digestiv
Este cea de a doua component principal a aparatului de import al materiei (fig. 62).
Organismul menine vitalitatea i funcionalitatea structurilor sale componente furnizndu-le energia
necesar ntr-un permanent schimb de substane cu mediul nconjurtor. Energia este adus prin alimente care
conin substanele nutritive, glucidele, lipidele i proteinele cu srurile minerale i vitaminele.
Digestia este ansamblul de procese n cursul crora substanele nutritive sunt eliberate din alimente sub
influena enzimelor, fragmentate n constituenii lor chimici i absorbite. Digestia se realizeaz n segmentele
constitutive ale tractului digestiv, care are anexat pe traiectul lui o serie de glande.
Eliberarea de energie din alimente este efectul unor transformri oxidative care se fac n majoritate, n afara
aparatului digestiv, n esuturi i organe, cu participarea circulaiei sangvine, constituind metabolismul
intermediar. Se realizeaz respiraia intern tisular, deosebit de respiraia extern (transportul aerului
atmosferic la alveole prin cile respiratorii). n efectuarea metabolismului intermediar particip numeroase
sisteme de organe, respectiv aparatele digestiv, respirator, urinar, circulator, odat cu glandele endocrine i
sistemul nervos.
Embriogenez. La embrion organele digestive iau natere sub forma unui jgheab longitudinal al entodermului, care se
invagineaz n direcia foiei embrionare medii i a coardei. Prin unirea marginilor ventrale ale acestui jgheab apare tubul intestinal
primar, complect nchis la ambele capete. La captul cefalic el ajunge la fundul gurii primare, ce reprezint o invaginare adnc a
ectodermului. Spre sfritul lunii nti, membrana dintre gura primar i captul cefalic al intestinului se rupe; ncepe s se dezvolte
cavitatea bucal i faringele. n acela timp captul dinapoi al tubului ajunge la gropia anal ectodermic, din care se formeaz ultima
poriune a rectului cu orificiul anal. Tubul intestinal primar al embrionului se mparte n intestinul cefalic i intestinul trunchiului.
Partea cefalic curpinde cavitatea bucal cu glandele anexe i faringele. n aceast poriune alimentele sunt prinse de buze, dini i
limb, triturate, lubrefiate de saliv i transformate n segmentele inferioare prin actul deglutiiei. Organele olfactive i gustative
controleaz compoziia chimic a alimentelor, iar cercul limfatic a lui Waldeyer servete la aprarea contra infeciilor.
n procesul dezvoltrii ulterioare intestinul cefalic sufer transformri foarte mari. Pe pereii laterali ai primului su segment se
formeaz anurile branhiale, n faa crora, din partea intern a intestinului, apar pungile faringiene. La peti peretele intestinului n
aceste locuri se rupe i ca rezultat se dezvolt fisurile branhiale, cu arcurile branhiale dispuse printre ele.
La vertebratele superioare ncep s se formeze arcuri viscerale i branhiale, apar pungile, ns lipsesc fisurile, cu excepia primei,
n locul creia se dezvolt mai trziu trompa Eustachio, cavitatea urechii mijlocii i conductul auditiv extern. Din peretele ventral al
intestinului cefalic, la nivelul primei pungi faringiene, se dezvolt glanda tiroid. n regiunea celei de-a doua perechi a pungilor
faringiene apar amigdalele palatine, iar din cea de-a treia i a patra pereche de pungi iau natere glandele paratiroide i timusul.
 61

Din peretele gurii primare (adic din ectoderm) se dezvolt glandele salivare, partea anterioar a hipofizei, mucoasa cavitii
bucale i a limbii. Musculatura limbii ia natere din miotomii occipitali.
Partea truncular cuprinde poriunea tubului digestiv de la originea esofagului pn la anus, fiind alctuit din esofag, stomac,
intestin subire (duoden, jejun, ileon) intestin gros (cec, apendice, colon ascendent, transvers, descendent, sigmoidian i rect).
Esofagul este doar un conduct de transport, n stomac ncepe transformarea alimentelor, care se definitiveaz n intestinul subire,
unde substanele nutritive sunt i absorbite n capilarele sangvine i limfatice. La acest nivel, n procesele de digestie intervin ficatul,
pancreasul i un numr mare de glande mici din peretele intestinal. n intestinul gros, resturile alimentare neabsorbite sunt formate n
fecale prin fermentaie, putreficaie i transportate i eliminate la nivelul rectului i anusului.
Intestinul trunchiului la embrion reprezint un tub drept, ce ncepe n spatele pungilor faringiene i se termin cu orificiul anal. O
parte a sa, situat n abdomen, sufer schimbri eseniale. Ele constau n faptul c poriunea ce vine n contact cu diafragma ncepe s
se leasc, formnd stomacul, iar din rest iau natere intestinele. Dup apariia cecului rudimentar se schieaz limita ntre intestinul
subire i cel gros.
Mai trziu stomacul n cretere se rotete n jurul axului sau longitudinal, partea sa stng devenind anterioar, ce-a dreapt
posterioar, iar axul longitudinal ocupnd o poziie aproape transversal. Mezenterul ventral se pstreaz numai pe stomac i duoden.
Dintr-un mugure al duodenului, ce ptrunde ntre foiele mezenterului su ventral, se dezvolt ficatul, iar un mugure asemntor, din
mezenterul dorsal, d natere pancreasului.
Intestinele se lungesc mai repede dect segmentul abdominal al corpului i deaceea, ncovoindu-se i pierd poziia medial i
formeaz cordoane, dintre care aa numitul cordon ombilical face o cotitur. Schimbrile suferite consecutiv n cursul embriologiei
stomacului, intestinului subire i a celui gros sunt artate pe desenul 62.
Cutele mezenterului i ale peritoneului n unele locuri se ngroa, n altele se unesc i capt denumirea de ligamente, fixnd
organele abdomenului ntr-o anumit poziie. Din luna a patra, pe toat ntinderea intestinelor apar viloziti. Pn la natere ele
dispar din intestinul gros, dar n cel subire se pstreaz n cursul ntregii vei.
Tubul digestiv cel mai vechi sistem de organe interne din punct de vedere filogenetic se dezvolt n special din entoderm.
Acesta, ns, formeaz doar principala sa parte din punct de vedere funcional, i anume, tunica intern. Doar prima i o mic parte din
poriunea terminal a acestui tub sunt formate din ectoderm. Mezodermul i mezenchimul formeaz straturile externe ale tubului
digestiv i ndeplinesc funcia subordonat de sprijin, micare, aprovizionare cu snge etc.
Structura pereilor tubului digestiv. Particularitile anatomice ale organelor digestive au aprut sub
influena caracterului hranei consumate de organism. Omul este o fiin omnivor, ce consum o hran variat
i de aceea n structura organelor sale digestive nu gsim trsturi pronunate de adaptare la vre-un anumit fel
de hran, dar cum se observ la animalele ierbivore sau carnivore. La om aceste organe prezint un tub foarte
modificat. Poriunile sale diferite particip la diverse laturi ale aceleeai funcii complexe de asimilare a hranei
i de aceea forma i structura lor difer.
Sfrmarea mecanic i mrunirea hranei n timpul mestecrii ei masticaia constituie funcia specific a
organelor cavitii bucale. De aceea numai ea, din toate organele digestive, are schelet osos. Pe tot restul
ntinderii sale peretele organelor cave ale canalului digestiv este format din trei membrane moi: intern
mucoas, medie muscular i extern seroas (n stomac i intestine), sau de esut conjunctiv (n organele
situate n afara abdomenului, de exemplu faringele i esofagul.
Membrana mucoas, ndeplinind funcia digestiei i absorbiei, are structura cea mai complex.
Suprafaa intern este cptuit cu epiteliu pluristratificat (cavitatea bucal, esofagul) sau unistratificat
(stomacul, intestinele). Acest strat epitelial este fixat pe o foi proprie de esut conjunctiv, sub care se afl un
strat muscular subire. Ultimul e legat cu un strat submucos din esut conjunctiv lax (moale), care permite
membranei mucoase s formeze cute i i favorizeaz mobilitatea. Afar de numeroase vase i nervi, n stratul
submucos se ntlnesc formaii limfoide (acumulri de limfocite n esutul reticular, sub form de mici
ganglioni, pn la 1 mm, separai sau n grupuri). Limfocitele ce se separ din aceste formaii i se strmut la
suprafaa membranei mucoase, lupt mpotriva diferitelor microorganisme.
Membrana mucoas este bogat n glande. Astfel se numesc organele, formate mai ales din epiteliu i care
fabric produse speciale de diferite compoziii secreii. Glandele unicelulare simple sunt foarte numeroase n
membrana mucoas a organelor interne i secret un mucus. Baza glandelor multicelulare cu structur
complex o constituie tubulii i alveolele (deosebim respectiv glande tubulare i alveolare), grupate n lobuli
(poriuni nconjurate cu esut conjunctiv), prin care secreia glandei nimerete n lumenul canalului digestiv.
Glandele de dimensiuni mici sunt incluse n grosimea membranei mucoase (de exemplu n stomac). Glandele
digestive mari salivare, pancreasul i ficatul se afl n afara tubului digestiv i comunic cu el prin canalele
lor de scurgere.
Membrana muscular asigur mobilitatea organului i deplasarea coninutului su. Ea este format din
dou straturi de fibre musculare netede: unul intern circular i altul extern longitudinal. n faringe, poriunea
iniial a esofagului i partea final a rectului esutul muscular neted este nlocuit prin esut muscular striat.
 62

Membrana seroas i cea de esut conjunctiv exercit o funcie de aprare; prin ele ajung la organe vasele
i nervii.
Cavitatea bucal (cavitas oris) (fig. 63-65)
Dezvoltarea cavitii bucale. n sptmna a treia a vieii intrauterine, celulele ectodermice antero-ventrale ale embrionului se
invagineaz, dnd natere unei depresiuni, stomodeum-ul, reparat pe poriunea faringian a tubului digestiv endodermic prin
membrana buco-faringian.
Prin coalescena mugurilor nazali cu cei maxilari i a acestora cu cei mandibulari se delimiteaz cavitatea bucal cptuit cu
epiteliu pavimentos stratificat. Acesta se va continua ulterior cu epiteliul faringian.
La natere, cavitatea bucal este steril, dar se polueaz n cteva ore cu germeni aerobi, cei anaerobi n relaie cu erupia dinilor
temporari.
Epiteliul bucal reprezint un ecran pe care se proiecteaz diferite stri fiziologice sau patologice ale organismului, precum i
interrelaiile dintre aceasta i mediul nconjurtor. Exist boli care debuteaz n cavitatea bucal sau se manifest ulterior la acest
nivel. De asemenea, diferite stri patologice din cavitatea bucal pot s determine manifestri la distane. Ca i component a
organismului uman, mucoasa bucal se va ncadra n ansamblul interrelaiilor dintre diferite aparate i sisteme.
Cavitatea bucal sau gura (gr. stoma gur) este segmentul iniial sau facial al aparatului digestiv. Graie
organelor sale, ea ndeplinete primele faze ale digestiei i controlul calitativ al alimentelor: masticaia,
insalivaia i deglutiia bolului alimentar; tot graie pereilor i organelor sale, sunetelor emise de ctre laringe
iau forma articulat i inteligibil a limbajului.
Cavitatea bucal prezint un schelet format de cele dou maxilare, fa de care, planurile moi se dispun
superficial sau profund, formnd pereii ei.
Pereii superficiali se confund cu regiunile superficiale ale feei; buzele i mentonul, obrajii i regiunea
maseterian.
Pereii profunzi constituie, superior i intern, regiunea palatin, inferior, podeaua, care cuprinde pe linia
median limba i lateral, regiunile glandelor submandibulare i sublinguale.
Postero-lateral cavitatea bucal vine n raport cu dou regiuni limitrofe: regiunea infratemporal i regiunea
pterigomaxilar, care, prin elementele vasculo-nervoase componente, asigur cavitii bucale cea mai mare
parte a vascularizaiei i inervaiei.
Cavitatea bucal se deschide anterior prin orificiul bucal (rima oris) care, n stare de repaus a buzelor,
reprezint o despictur transversal de 4-5 cm, limitat de marginile libere ale buzelor. Ea comunic posterior
cu faringele printr-un orificiu ntotdeauna deschis, vestibulul faringian, istmul (istmul faringobucal), avnd
forma unui arc deschis inferior i posterior, delimitat de: superior, vlul palatin, lateral, plicile palatinoglose
(stlpii anteriori) iar inferior de limb, la nivelul unirii bazei cu corpul ei.
Cnd arcadele dentare inferioare i superioare sunt n contact ocluzal, cavitatea bucal este capilar, masa
limbii ocupnd partea sa central; ea nu devine real dect prin ntroducerea sau prezena unui element solid,
lichid sau gazos, prin retragerea limbii sau ndeprtarea maxilarelor; ndeprtarea maxilarelor poate atinge
valoarea maxim de 4-5 cm, msurai ntre marginile incisivilor opozani.
Arcadele dentare i segmentul bucal al maxilarelor mpart cavitatea bucal n dou pri:
- una exterioar reliefului osteodentar - vestibulul;
- alta anterioar acestui relief - cavitatea bucal propriu-zis.
Aceste dou pri comunic ntre ele prin spaiile interdentare i printr-un spaiu vertical, situat posterior de
ultimii molari, numit spaiul retromolar, care e prezent i n poziia de ocluzie a arcadelor dentare.
Vestibulul bucal (vestibulum oris)
n starea de repaus a cavitii bucale, vestibulul bucal este un spaiu capilar, n form de potcoav deschis
posterior, cuprins ntre buze i obraji, spre exterior i arcadele dentare, acoperite de mucoasa gingival, spre
interior.
nalt de 4-5 cm, n medie, el se termin n fund de sac, formnd anurile infundibulare superior i inferior
(sau fornix-ul superior i inferior) ale vestibulului. anurile vestibului sunt mprite fiecare n cte dou
semianuri, drept i stng, printr-un pliu falciform vertical median, numit frul buzei (frenulum labii superioris
et inferioris).
Poriunea jugal a vestibulului prezint, n dreptul molarului II superior, orificiul de deschidere, bucal, al
canalului lui Stenon, canal excretor al glandei parotide (papilla parotidea).
Cavitatea bucal propriu-zis (cavum oris proprium). Este segmentul posterior al cavitii bucale, situat
posterio-medial de arcadele dentare, avnd un aspect ovoid, puin turtit de sus n jos, mai larg la extremitatea
posterioar, dimensiunile, ca i cele ale reliefului osteo-dentar limitrof, fiind: diametrul antero-posterior 7,5 cm,
 63

cel vertical 2,5 cm, iar cel transversal, de 4-5 cm ntre feele linguale ale ultimilor molari, i de aproximativ 2,5
cm, ntre premolari.
Cavitatea bucal este limitat superior de ctre bolta palatin osoas, cptuit de mucoasa care se
prelungete posterior de peretele musculo-membranos al vlului palatin (fig. 63-65). Anterolateral ea este
limitat de partea lingual a arcadelor dentare i de scheletul lor osteo-gingival. Posterior i lateral, ea se
ngusteaz spre vestibulul faringian, gsindu-se n profunzime, ntre marginea anterioar a ramurii ascendente a
mandibulei, situat lateral, care proemin n cavitatea bucal deschis, i peretele vertical al prelungirii
anterioare a faringelui, situat medial fa de regiunea pterigo-palatin, care, n acest loc, poate fi abordat pe
cale bucal.
Limita inferioar este format de ctre podeaua bucal. Ea este ocupat, n partea median, de limb, a crei
mas proeminent ascunde, n prile laterale, anurile alveolo-linguale.
anul alveolo-lingual este un spaiu triunghiular alungit, al crui vrf posterior este limitat de peretele
gingivo-alveolar, situat lateral de baza de implantare a limbii. El este ocupat, n poriunea sa anterioar, de
relieful glandei sublinguale, care ntlnete, posterior, prelungirea anterioar a glandei submandibulare, nsoit,
la rndul ei, de canalul lui Wharton. Relieful glandular formeaz o plic sublingual, dublat uneori de un pliu
n form de creast, creasta sublingual.
n partea medial, la 1 cm posterior de inseria sa, frul lingual (frenulum linguae) prezint o mic
proeminen, caruncula salivar, n vrful creia se deschide orificiul canalului lui Wharton (ductus
submandibularis); puin n afara acesteia se deschide orificiul canalului principal al glandei sublinguale, canalul
lui Rivinus. Orificiile excretorii secundare (10-12) ale glandei sublinguale se deschid direct la nivelul mucoasei,
n anul sublingual i nu sunt vizibile dect cu ajutorul unei lupe.
Mucoasa bucal. Pereii cavitii bucale sunt cptuii uniform de ctre o mucoas, care lipsete numai pe
poriunea coronar a arcadelor dentare.
Dup nivelul la care o examinm, aceast mucoas bucal apare foarte diversificat i adaptat funcional la
diferitele faze ale predigestiei bolului alimentar.
Mucoasa bucal ncepe la orificiul bucal, la nivelul jonciunii cutaneo-mucoase a buzelor; ea se continu pe
faa intern a buzelor i obrajilor, prezentnd glandele salivare seromucoase diseminate n stratul su epitelial.
Trebuie remarcat c aceast diseminare se face cu o anumit concentrare specific la nivelul zonelor unde este
mai funcional, de exemplu, glandele molare n vestibulul dentar.
Reflectndu-se pe peretele alveolar, mucoasa bucal se adapteaz i unei funcii noi, aceea de a suporta
presiuni. Ea devine deci mai dens, mai rezistent, mai puin lax i mai bogat n esut fibros, transformndu-
se n fibro-mucoas sau gingie alveolar. Gingia se rsfrnge, n perfect continuitate, de pe partea vestibular
a peretelui alveolar pe poriunea lingual, trecnd prin spaiile interdentare, formnd o teac rezistent n jurul
gtului dinilor, care depete uor coletul anatomic dentar. Aici, ea contribuie la alctuirea unui mic fund de
sac circumdentar, a crui profunzime este reprezentat de segmentul circular al ligamentului alveolo-dentar; nu
exist deci, n mod normal o soluie de continuitate ntre mucoas i suprafaa dentar.
Gingia alveolar a poriunii linguale nu prezint aceleai caractere la nivelul maxilarului i al mandibulei.
La nivelul maxilarului, mucoasa care cptuete bolta palatin pstreaz, pe toat ntinderea sa, caracterele
mucoasei ca fibro-mucoas funcional, care a fost menionat n legtur cu gingia. La nivelul ei se adun i se
formeaz bolul alimentar, nainte de a fi nghiit; de asemenea, stratul profund al mucoasei este nzestrat cu un
esut glandular n zonele median i posterioar.
n mod gradat, mucoasa pierde caracterul su fibros, ncepnd de la limita posterioar a boltei palatine
osoase, pentru a deveni mucoas rezistent, dar mai simpl, ea nsi dotat cu un substrat glandular. Aceast
mucoas acoper stlpii vlului palatin coninnd un aparat glandular diseminat.
Gingia alveolar a prii linguale inferioare i pierde repede caracterul su fibros devenind mucoas
sublingual i lingual, care cptuete partea superioar a planeului bucal. Aceast mucoas sublingual, cu
rsfrngerea ei pe faa inferioar a limbii, este supl i foarte fin, dar relativ rezistent. Ea se apropie, ca atare,
de mucoasa obrajilor i buzelor.
Fr a insista asupra caracterului special al mucoasei feei dorsale a limbii, subliniem numai robusteea i
adaptarea ei special nu numai la micrile limbii, dar i la funcia gustativ.
Regiunile superficiale ale cavitii bucale i ale feei (vezi fig. 48). Buzele i regiunea labial. Buzele
alctuiesc un fel de perei mobili, care nchid anterior cavitatea bucal, dup necesitate. Fiecare n parte
 64

alctuiete un repliu mobil, musculo-membranos, unul superior sau buza superioar i altul inferior sau buza
inferioar, care intr n contact prin marginea lor liber, orizontal, pentru a forma despictura orificiului bucal
(rima oris). Buzele se unesc la extremitile laterale ale acestui orificiu, formnd comisurile bucale, dreapt i
stng (fig. 63).
Configuraia extern a buzelor. Fiecare buz este format dintr-o poriune superficial, cutanat i dintr-o
parte profund, mucoas, intern; aceste dou pri se unesc la nivelul marginii libere a buzei.
Buza superioar se afl sub piramida nazal, sub nivelul punctului subnazal, situat la baza septului nazal. Ea
se delimiteaz lateral, de fiecare parte, prin cte un an, situat posterior de aripile nazale, anul nazo-genian,
care devine la acest nivel nazo-labio-genian.
Superficial, buza superioar prezint median un an vertical, care coboar sub septul nazal, numit filtrum
(philtrum); el se termin n marginea poriunii mucoase a buzei.
Marginea liber este marcat prin culoarea roie a mucoasei, culoare care dovedete bogia capilarelor
submucoase sangvine n aceast regiune. n poriunea median a buzei superioare, sub filtrum i n dreptul lui,
se gsete un tubercul median.
Poriunea mucoas a buzei, care rspunde segmentului gingivo-dentar al incisivilor i caninilor superiori, se
rsfrnge pe gingie, formnd un fund de sac sau anul superior al vestibului bucal (fornix vestibuli superior).
Acest an este divizat n dou jumti, dreapta i stnga, de un pliu median vertical,falciform, frul sau
frenul buzei (frenulum labii superioris); el unete partea profund a buzei cu gingia.
Buza inferioar este situat, n majoritatea cazurilor, puin mai napoi fa de buza superioar; este limitat,
superficial, de regiunea mentonier a poriunii sale cutanate prin anul labio-mentonier i lateral - prin
prelungirea anurilor naso-labio-geniene. Zona sau tivul cutaneo-mucos (pars intermedia) demonstreaz o
curb regulat, uor concav n sus. Faa profund (pars mucosa) a buzei inferioare formeaz, prin rsfrngerea
mucoasei pe gingia incisivo-canin inferioar, anul inferior al vestibulului bucal (fornix vestibuli inferior).
Ca i la buza superioar, faa profund a buzei inferioare prezint un pliu median vertical - frenul sau frul
buzei inferioare (frenulum labii inferioris). Frenurile celor dou buze constituie reperele eseniale ale planului
sagital median al cavitii bucale.
Structura buzelor. De la suprafa spre profunzime buzele sunt alctuite din 5 straturi dispuse succesiv:
pielea, esutul conjunctivo-grsos subcutanat, stratul muscular, stratul submucos i stratul mucos epitelial i
glandular.
Pielea este ngroat, bogat n foliculi pieloi i glande sebacee. n poriunea profund se gsete o
important reea de limfatice.
esutul conjunctiv gras subcutanat este absent n zona unde musculatura ader la piele, zona median i la
nivelul comisurilor, unde se gsesc ns adevrate noduri fibroase conjunctive.
Musculatura buzelor este format de muchiul orbicular sau constrictorul buzelor, i de un complex de
muchi pieloi faciali, peribucali, care se termin n partea profund a tegumentului buzelor, formnd prin
ncruciarea fibrelor lor, posterior de napoia comisurii, cte un nod conjunctiv retrocomisural. Aceti muchi
sunt dispui pe dou planuri: superficial i profund; micul i marele zigomatic, caninul, ridictorii comuni
superficial i profund ai buzei superioare i ai aripii nasului, triunghiularului buzei inferioare i patratul
mentonului. Muchiul buccinator alctuiete planul cel mai profund. La nou nscut buzele sunt strbtute
antero-posterior de cteva fascicule musculare fine, care constituie muchiul compresor al buzelor (muchiul lui
Klein).
n profunzimea pturii musculare se afl un strat de glande mucoase foarte dens expuse: glandele labiale.
Mucoasa are un epiteliu pavimentos stratificat i este foarte aderant la stratul muscular n regiunea marginii
libere a buzelor. Pe faa sa profund exist o reea de limfatice profunde, aparent independente de reeaua
limfatic superficial. Buzele au ca substrat i o bogat reea vascular sangvin i o inervaie adecvat.
Mentonul (brbia) i regiunea mentonier. Mentonul formeaz proeminenele median i inferioar ale
prilor anterioare i inferioare ale feei. Regiunea mentonier este limitat superior, fa de buza inferioar,
prin anul labio-mentonier i inferior, fa de regiunile gtului, prin marginea inferioar a prii anterioare a
corpului mandibulei. Mentonul apare ca o tuberozitate (gnation) cu convexitatea anterioar, n sens vertical i
transversal. El este acoperit de o piele groas i aderent, bogat n foliculi pieloi i n glande sebacee pe faa
profund n poriunea median a regiunii, creia i ader direct fibrele musculare ale muchilor pieloi regionali
(platisma, ridictorul mentonului, triunghiularului).
 65

Regiunea mentonier corespunde, pe toat ntinderea sa, unei zone mute a feei (zonele mute ale feei sunt
reprezentate de spaii n care nu se ntlnesc, din punct de vedere practic, elemente vasculo-nervoase
importante). Aceste zone mute, median i inferioar, au form de un triunghi al crui vrf se situiaz la nivelul
locului de unire cutaneo-mucoas a buzei inferioare.
Obrazul i regiunea genian (regiunea bucal). Obrazul formeaz peretele lateral al cavitii bucale. El
constituie, n general, partea antero-lateral a feei sau regiunea genian.
Aceast regiune are ca limite: superior - marginea inferioar a cavitii orbitare; inferior - marginea
inferioar a mandibulei; anterior - anul nasogenian i o vertical care l prelungete n jos trecnd prin
comisura buzelor; posterior - marginea anterioar a muchiului maseter care o delimiteaz de regiunea
maseteric. Regiunea genian se compune din dou zone: una superioar sau regiunea infraorbitar, care apr
mnunchiul vasculo-nervos infraorbitar i una inferioar, sau regiunea bucal, care formeaz practic peretele
lateral al cavitii bucale, pentru care este folosit mai ales termenul de regiune genian, fiind intrat n
obinuin.
Configuraie. Regiunea genian are forma unui patrulater alungit vertical, pe care-l strbat n diagonal
vasele faciale i pe care canalul lui Stenon l mparte n dou pri - una superioar lui i alta inferioar.
Obrazul prezint dou fee: una exterioar, cutanat, alta intern, bucal, prima fiind mai ntins dect a
doua.
Faa extern, liber i mobil n poriunea sa mijlocie, ader la planurile osoase alctuite din feele externe
ale maxilarului, superior, i ale mandibulei, inferior.
Faa intern, mucoas, constituie peretele extern sau lateral al vestibulului bucal; ea prezint n dreptul celui
de al doilea molar superior orificiul de deschidere a canalului lui Stenon, n jurul cruia sunt diseminate
glandele jugale sau molare.
Structur. Obrazul este format, dinspre suprafa spre profunzime, din 5 straturi, exceptnd planul format
de scheletul osteo-periostal, pe care se prinde att superior ct i inferior.
Pielea, foarte fin, i glabr n partea superioar, este mai ngroat n partea sa inferioar, i poart la acest
nivel un aparat pilos dens; prezint pe faa profund o bogat reea limfatic.
esutul conjunctiv-gras subcutanat, mai abundent n poriunea posterioar a regiunii, dubleaz pielea n
profunzime. El este susceptibil de a se ncrca cu grsime la indivizii grai i la copii. Acest panicul adipos are
forma unei bule grsoase bula lui Bichat, aflat n partea postero-superioar a regiunii. Masa adipoas se
insinueaz lateral pe planul muscular al buccinatorului i anterior de tendonul temporal i marginea anterioar a
muchiului maseter, prelungindu-se ctre spaiile conjunctivo-grsoase ale fosei infratemporale i temporale, pe
care le umple. n consecin, aceast mas face s comunice aceste spaii ntre ele i cu regiunea genian.
Muchii feei, care converg ctre nodul muscular retrocomisural, sunt dispui n dou planuri discontinue,
superficial i profund. Planul superficial este alctuit de sus n jos de: marele i micul zigomatic, ridictorul
comun superficial al buzei superioare i al aripii nasului, rizorius i, inferior, pielosul gtului i triunghiularul
buzei inferioare.
Planul profund este constituit n cea mai mare parte de ctre muchii buccinator, canin, ridictor comun
profund al aripii nasului i al buzei superioare i patratul mentonului.
Spaiul intermuscular reprezint locul de trecere a vaselor, nervilor i a canalului lui Stenon. Vasele faciale
strbat n diagonal regiunea cuprins ntre marginea antero-inferioar a maseterului i unghiul intern al
ochiului. De-a lungul lor sunt situai nodulii limfatici, genian i buccinator, cnd acetia exist.
Canalul lui Stenon strbate jumtatea posterioar a regiunii pe un traiect aproape orizontal, situat pe o linie
care unete lobul urechii cu aripa nazal i de-a lungul creia poate fi palpat. Apoi nconjoar marginea
anterioar a muchiului maseter i, medial, tendonul muchiului temporal, intr n raport cu bula lui Bichat i
ptrunde n muchiul buccinator pentru a se deschide n vestibulul bucal n dreptul celui de al doilea molar
superior.
Un strat ntrerupt de glande mucoase dubleaz pe faa profund mucoasa jugal, care ader de faa profund
a muchiului buccinator. Aceast mucoas are o bogat reea de vase limfatice.
Planul osos superior este alctuit de peretele genian al maxilarului (formnd regiunea infraorbitar), unde se
deschide orificiul canalului infraorbitar, n care se gsete mnunchiul vasculo-nervos infraorbitar. Peretele
osos inferior este constituit de poriunea extern a corpului mandibulei, unde se gsete orificiul mentonier (i
mnunchiul vasculo-nervos mentonier).
 66

Regiunea maseterian prelungete posterior regiunea genian: cu ea se termin lateral regiunile

superficiale ale feei.
Are ca limite marginile muchiului maseter, care-i mprumut i numele: limita anterioar a regiunii
corespunde marginii anterioare a muchiului, ndreptat oblic n sus i nainte, iar limita inferioar corespunde
marginii inferioare a inseriei mandibulare a muchiului maseter. Limita superioar este reprezentat de ctre
arcada zigomatic, iar limita posterioar, de marginea posterioar a ramurii ascendente a mandibulei, care
constituie limita anterioar a regiunii parotidiene.
Este constituit de la suprafa n profunzime, din tegument, esut subcutanat, aponevroz i muchi.
Pielea e rezistent, nzestrat cu un sistem pielos dens i prezint o reea de limfatice care dreneaz n
limfonodulii parotidieni.
Este cptuit de un strat de esut conjunctivo-grsos subcutanat, mai mult sau mai puin bogat n grsime,
care este strbtut orizontal de ctre urmtoarele elemente:
- artera transvers a feei, situat paralel i la 1 cm sub arcada zigomatic;
- canalul lui Stenon, care se ndreapt dinapoi nainte, ntovrit de prelungirea maseterin a glandei
parotide, izolat uneori, ca o parotid accesorie. Traiectul canalului este situat pe o linie care unete
tragusul cu aripa nazal, pe care este palpabil;
- ramificaiile divergente ale ramurilor temporofaciale i cervico-faciale ale nervului facial, care trec prin
regiune i se distribuie muchilor crora le sunt rnduite.
Aponevroza masetrin acoper muchii i ader intim de ei, transformnd spaiul ntr-o loj aproape nchis.
Prin marginea sa anterioar, ea d inserie fasciei muchiului buccinator, singurul muchi al mimicii care are
o fascie, i fibrelor posterioare ale muchilor rizorius, care se ntind pe regiunea mijlocie a feei. Prin marginea
sa posterioar ea d inseria aponevrozei cervicale superficiale, care nu este altceva dect foia superficial a
fasciei lojei parotidiene. Superior se continu cu fascia temporal. Canalul excretor i prelungirea glandei
parotide trec anterior, fiind situate ntr-o dedublare a fasciei maseterine.
Muchiul maseter ocup n totalitate loja sa i ader intim la planul osteo-periostal al mandibulei pe care se
inser; se ndeprteaz numai superior, pentru a se prinde pe procesul zigomatic (fig. 64).
Podeaua cavitii bucale este spaiul ntins ntre concavitatea corpului mandibulei i convexitatea osului
hioid, limitat superior de mucoasa bucal i inferior de planul cutanat subhioidian. Podeaua este mprit de
planul muchilor milohioidieni, reunii printr-un rafeu median, alctuind astfel diafragma oris - n dou etaje;
unul superior, supramilohioidian i altul inferior, submilohioidian (fig. 64).
Etajul supramilohioidian al regiunii mediane a planeului formeaz regiunea sublingual.
Planul muscular al podelei cavitii bucale este format din trei muchi: 1) muchiul milohioidian; 2)
muchiul geniohioidian; 3) pntecele anterior al digastricului. Ultimul este acoperit de muchiul platisma i
tegument.
Etajul submilohioidian corespunde regiunii suprahioidiene i face parte din triunghiul anterior al gtului.
Regiunea median a acestui etaj, sau submental, este situat ntre cele dou pntece anterioare ale celor doi
muchi digastrici. Regiunile laterale situate ntre cele dou pntece, anterior i posterior, ale m. digastricus
formeaz, de o parte i de alta a etajului submilohioidian, regiunile submandibulare, de form triunghiular, iar
studiul lor se face mpreun cu cel al glandelor submandibulare.
Dezvoltarea feei (fig. 66). La sfritul primei luni de dezvoltare cei cinci muguri faciali primordiali delimiteaz stomodeum-ul.
Mugurele frontal formeaz plafonul stomodeum-ului. De o parte i de alta se gsesc placodele olfactive, ngrori localizate ale
epiblastului.
Mugurii mandibulari formeaz planeul stomodeum-ului, reprezentnd extremitatea anterioar a primului arc branhial.
Mugurii maxilari limiteaz lateral stomodeum-ul.
n decursul formrii feei (luna a doua), n jurul fiecreia dintre cele dou placode olfactive, mugurele frontal genereaz un burelet
cu concavitatea intero-lateral ale crui extremiti se ngroa i constituie mugurii nazali, extern i intern, circumscriind foseta
olfactiv format prin invaginarea placodei olfactive.
Cei doi muguri mandibulari fuzioneaz pe linia median, dnd natere ulterior mentonului, buzei inferioare i unei pri din obtuz.
Mandibula ia natere deci prin coalescena celor doi muguri mandibulari. n cele nou luni de via intrauterin exist practic dou
hemimandibule unite printr-un fibrocartilaj, care permite creterea osului n plan transversal. De-abia n primul an de via, n simfiza
mandibular apar dou centre de osificare i putem vorbi de un singur os.
n primele dou luni maxilarul depete n plan sagital mandibula - prognaie maxilar embrionar fiziologic.
n luna a cincea, mandibula crete mai mult n plan sagital - prognaie mandibular fetal fiziologic.
n ultimele trei luni, maxilarul depete din nou mandibula n plan sagital, astfel nct la naetre depistm o prognaie maxilar
fiziologic a nou-nscutului, cu mare valoare pentru supt.
 67

Cei doi muguri nazali interni fuzioneaz pe linia median i genereaz masivul median al feei, care va forma partea median a
nasului, buzei superioare, palatul primar i incisivii superiori.
Fiecare mugure mandibular fuzioneaz cu mugurele maxilar corespunztor pe o distan mic, limitnd astfel dimensiunile
cavitii bucale i contribuind la formarea obrazului.
Fiecare mugure nazal extern fuzioneaz cu mugurele maxilar corespunztor, formnd masivul facial, mai puin n profunzime,
unde va persista canalul nazo-lacrimal.
Mugurii nazali interni fuzioneaz de fiecare parte cu mugurii nazali externi (superior) i cu mugurii maxilari (inferior).
Limba (lingua) regiunea lingval
Dezvoltarea limbii. La sfritul sptmnii a patra, n planeul faringelui, rostral fa de foramen caecum se formeaz din primele
dou arcuri branhiale o proeminen de form triunghiular, numit mugurele lingual median (tuberculul impar). Curnd dup
aceasta, de fiecare parte a mugurelui lingual median se dezvolt doi muguri linguali distali; acetea sunt rezultatul proliferrii
mezenchimului n prile ventro-merdiale ale primului arc branhial. Mugurii linguali distali se dezvolt rapid, se unesc i acoper
mugurele lingual median. Mugurii linguali distali reunii formeaz cele dou treimi anterioare ale limbii. Din mugurele lingual median
nu se formeaz structuri care s poat fi recunoscute n limba adultului. Treimea posterioar a limbii se dezvolt din partea cranial a
eminenei hipobranhiale. Linia de fuziune ntre partea anterioar i posterioar a limbii este desemnat de un an n form de "V",
numit anul terminal.
Dezvoltarea limbii din arcurile branhiale explic inervaia ei. Nervul senzitiv ce inerveaz mucoasa celor dou treimi anterioare ale
limbii provine din ramura lingual a nervului mandibular, ramur a trigemenului, care este nervul primului arc branhial, din care au
luat natere mugurii linguali median i distali. Dei nervul intermedio-facial este nervul celui de-al doilea arc branhial, ramura sa -
coarda timpanului - inerveaz mugurii gustativi n cele dou treimi anterioare ale limbii, excepie fcnd papilele circumvalate.
Papilele circumvalate ale celor dou treimi anterioare ale limbii sunt inervate de nervul glosofaringian (nervul celui de-al treilea arc
branhial). Treimea posterioar a limbii este inervat mai ales de nervul glosofaringian.
Limba este un organ musculomembranos acoperit cu o mucoas groas, fiind fixat prin baza sa de podeaua
bucal, formnd regiunea median a etajului supramilohioidian. Mucoasa limbii este sediul organului gustativ,
care reprezint receptorul gustativ i este declanatorul reflexului secretor al glandelor salivare anexe ale
cavitii bucale.
Constitue un organ al aparatului digestiv prin papilele sale gustative, care permit, prin percepia gustului
fundamental, aprecierea calitativ a alimentelor. Ea intervine n supt, contribuie la prehensiunea alimentelor i
la repartizarea ntre suprafeele triturante ale dinilor. Ajut formarea bolului alimentar pe care-l mpinge
posterior, spre faringe, n momentul deglutiiei. Este un organ al vorbirii i al perfectrii sunetelor emise de
laringe (fig. 67).
Configuraia extern. Limba are forma unui ovoid alungit anteroposterior, turtit de sus n jos, cu vrful
ndreptat nainte. Ea prezint dou fee, dou margini, un vrf i o rdcin (radix linguae), care este vertical.
- Faa superioar (sau dorsal) (dorsum linguae) este turtit transversal i convex n plan sagital. La unirea
celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar se gsete un an numit V-ul lingual (sulcus terminalis),
deschis anterior, al crui vrf conine o mic depresiune (foramen caecum linguae) care marcheaz punctul de
legtur al celor 3 muguri embrionari ai limbii i, totodat, locul emergenei embrionare a glandei tiroide (fig.
67).
Partea anterioar a V-ului lingual, este orizontal i mrginit de un an lingual longitudinal antero-
posterior (sulcus medianus). Pe o parte i de alta a acestuia, mucoasa lingual este prevzut cu mici
proeminene numite papile. Acestea n ordinea mrimii lor crescnde i a numrului descrescnd sunt:
filiforme, care ocup faa dorsal a poriunii anterioare; foliate, situate pe marginile limbii; fungiforme, situate
n special la vrful i pe marginile limbii; caliciforme sau circumvalate, n numr de 9-11, formeaz V-ul
lingual, situat ndrtul anului terminal; la nivelul acestora i la cel al papilelor foliate i fungiforme sunt
situai corpusculii gustativi, receptori de gust, cele filiforme avnd funcie mecanic.
Partea posterioar a limbii, ndrtul V-ului lingual, sau faringian, vertical, este caracterizat prin prezena
ngrmdirilor de foliculi limfoizi, neregulat dispui, constituind amigdala sau tonsila lingual. La limita
postero-inferioar a acestei pri a limbii, trec trei repliuri glosoepiglotice, unul median (plica glossoepiglottica
mediana), celelalte laterale (plicae glossoepiglotticae laterales) unesc limba cu epiglota, delimitnd ntre ele
cele dou valecule (valleculae epiglotticae).
- Faa inferioar a limbii e mai puin ntins dect cea posterioar, prezint ns, pe linia median, o plic
frul limbii sau frenul (frenulum linguae), care unete limba cu anul gingivoalveolar i limiteaz micrile
vrfului ei.
La baza frenului, de o parte i de alta a reliefului su, se afl cte o mic ridictur carunculele
sublinguale salivare n vrful crora se deschide (n fiecare) canalul lui Wharton; lateral de acestea se deschid
 68

canalele glandei sublinguale (Bartholin), lateral de care se gsesc glandele sublinguale mici (5-10), ce se
deschid pe o cut a mucoasei prin canalul lui Rivinus.
Paralel cu frul lingual, pe faa inferioar apare un relief albastru format de vena ranin, mrginit lateral de
o uoar creast sau repliu dantelat; este plica fimbriat, paralel cu marginea limbii.
Marginile limbii sunt rotunjite i netede; ele rspund feei linguale a dinilor. De-a lungul prii inferioare a
acestor margini se deschid canalele glandelor mucoase ale lui Weber.
Vrful limbii (apex linguae) este turtit de sus n jos i subiat, fiind partea cea mai mobil a organului. nspre
vrful ei, limba mai prezint o gland salivar cu secreie mixt, glanda pereche a lui Blandin-Nuhn.
- Rdcina limbii (radix linguae) este poriunea de inserie a ei pe schelet i zona de reuniune a muchilor
care intr n structura sa. Pe prile laterale i inferioare ale bazei sale, limba primete vasele hrnitoare i
nervii, care sunt foarte diferii n raport cu funcia i originea sa.
Scheletul limbii. Limba nu are un schelet propriu-zis; fiind ns structurat din diferite tipuri de muchi,
extrinseci i intrinseci, datorit crora are o extraordinar mobilitate; i se pot descrie, pentru muchii extrinseci,
un schelet osos nvecinat, iar pentru cei intrinseci, un schelet fibros. Scheletul osos este format de osul hioid i
procesul stiloidian, iar scheletul fibros - de aponevroza lingual sau hioglosian, fixat pe marginea superioar
a osului hioid, ntre micile coarne, situat sub mucoasa dorsumulului lingual, i de septul lingual - o lam
fibroas falciform, median, vertical, a crei baz se implanteaz pe membrana hioglosian i pe osul hioid, i
a crei vrf se ndreapt spre vrful limbii. Pe aceste schelete se inser muchii limbii.
Muchii limbii (fig. 68, 69). Limba este o mas crnoas, a crei mobilitate se datorete aciunii concentrice
a unui numr de 18 muchi dintre care 16 muchi sunt constani i laterali, grupai n 8 perechi i 2 muchi sunt
impari, iar muchiul amigdaloglos este inconstant.
A) Muchii extrinseci
Muchiul genioglos (m. genioglossus), muchi pereche, simetric; constituie ntreaga parte anteroinferioar a
prii mobile a limbii. El are originea anterior, printr-un tendon prins de procesul genian superior al spinei
mentale mandibulare; de aici se desfoar ntr-un evantai larg, n care fibrele au orientri diferite, imprimnd
limbii micri variate. Fibrele superioare descriu o curb cu concavitatea anterior i se ndreapt ctre vrf,
nserndu-se pe faa profund a aponevrozei linguale. Fibrele inferioare, aproape orizontale, se ndreapt i se
inser pe marginea superioar a osului hioid i a aponevrozei linguale hioglosiene, chiar i pe epiglot. Fibrele
mijlocii, dense, oblice, se ndreapt ctre faa posterioar a limbii.
Aciune: contracia fibrelor superioare duce vrful limbii napoia regiunii simfiziale mentoniere. Contracia
fibrelor mijlocii apas limba pe podeaua bucal, iar fibrele inferioare trag osul hioid n sus sau proiecteaz
vrful limbii n afara gurii.
- Muchiul stiloglos (m. styloglossus) este un muchi pereche, subire la originea sa posterioar, pe apofiza
stiloid, unde se desfoar n evantai, nainte de regiunea rdcinii i cea posterioar a limbii. El se ntinde de
la procesul stiloid nspre poriunea lateral a corpului limbii.
Fibrele superioare formeaz marginea limbii mergnd de la rdcin spre vrf; un grup de fibre se ndreapt
medial ctre septul lingual, iar altul formeaz poriunea lateral a feei posterioare a limbii.
Fibrele inferioare se intric anterior cu fibrele principale ale muchiului cheratoglos, apoi cu partea
principal, bazioglos, a muchiului hioglos, medial de aceasta, cu muchiul lingual inferior i, la vrful limbii,
cu omonimul su.
Aciune: trage limba napoi, n sus i n aceeai parte; contracia simultan a celor doi muchi stilogloi duce
limba n sus i anpoi spre vlul palatin.
- Muchiul hioglos (m. hyoglossus) este un muchi dreptunghiular, pereche, situat pe partea lateral a
rdcinii limbii, deasupra osului hioid. Este format de dou poriuni, diferite dup nivelul lor de inserie pe osul
hioid. Partea cheratoglos se inser pe toat lungimea marginii superioare a cornului mare i pe partea
nvecinat a cornului mic ale osului hioid.
Partea bazioglos se inser pe corpul osului, n concavitatea inseriei muchiului genioglos i deasupra
muchiului milohioidian. De la originea lor inferioar, cele dou poriuni, separate de un interstiiu, urc oblic
nspre nainte i medial, ctre partea lateral a limbii. Ele sunt reunite de fasciculul superior al muchiului
stiloglos cu fibrele cruia se ntric i se ndreapt spre vrful limbii i spre septul lingual.
 69

Aciune: muchiul hioglos trage limba n jos. Aciunea lui este sinergic cu a muchilor geniogloi i, ntr-o
oarecare msur, cu a muchilor stilogloi. Dac se contract amndoi muchii odat, trag limba scoas din
gur.
- Muchiul palatoglos (m. palatoglossus), muchi pereche, formeaz stlpul anterior al vlului palatin
(istmul buco-faringian). Se ndreapt inferior i medial ajungnd pe partea lateral a rdcinii limbii, unde i
amestec fibrele cu ale muchilor stiloglos, faringoglos i amigdaloglos.
Aciune: contribue la ridicarea rdcinii limbii, micornd calibrul istmului faringelui.
- Muchiul amigdaloglos (m. amygdaloglossus), menionat de autori francezi ca inconstant, este un mic
fascicul muscular inserat pe aponevroza faringian, care privete partea profund a tonsilei. De aici muchiul se
ndreapt inferior spre rdcina limbii i medial, unde se unete cu muchiul pereche din partea opus.
Aciune: cei doi muchi ridic rdcina limbii spre palat.
- Muchiul faringoglos (m. pharyngoglossus), nu este dect un fascicul individualizat al constrictorului
superior al faringelui, care se ndreapt inferior i anterior sub muchiul hioglos amestecndu-i fibrele cu cele
ale altor muchi ai limbii.
Aciune: trage limba ndrt i uor n sus.
B) Muchi intrinseci:
- Muchiul lingual (longitudinal) inferior (m. longitudinalis inferior) constituie poriunea inferioar a limbii,
fiind situat, posterior, ntre muchii genioglos i hioglos, iar nainte, ntre muchii stiloglos i genioglos.
Aciune: trage vrful limbii posterior i inferior, scurtnd-o i boltind-o cu convexitatea spre dosul ei.
- Muchiul lingual (longitudinal) superior (m. longitudinalis superior) este situat sub mucoasa i aponevroza
feei dorsale a limbii, alungit n sens longitudinal, de la rdcin pn la vrf, pe care se i fixeaz.
Aciune: ridic vrful limbii i trage limba ntr-o parte.
- Muchiul transvers al limbii (m. transversus linguae) este constituit din fibre transversale, deci nepereche,
care se gsesc sub muchiul longitudinal superior. Se inser pe faa lateral a septului median i pe faa
profund a corionului mucoasei marginii limbii.
Aciune: contracia muchiului transvers ngusteaz limba i, n consecin, o alungete sau o transform
ntr-un jgheab longitudinal median.
- Muchiul vertical (m. verticalis linguae) ia natere de pe faa profund a aponevrozei linguale i se prinde
de submucoasa feei inferioare a limbii.
Aciune: prin contracia sa turtete limba.
Vascularizaia i inervaia (fig. 70, 71). Arterele. Limba este bogat vascularizat, n primul rnd de artera lingual (ramur a
arterei carotide externe) i n mod accesoriu de artera palatin ascendent (ramur a arterei faciale) i faringian ascendent (ramur a
carotidei externe).
Venele. n segmentul su de origine, vena lingual principal este satelit arterei cu acelai nume; apoi se desparte de ea i se
ndreapt lateral, aprnd cu nervul hipoglos ntre muchiul hioglos i marginea posterioar a muchiului milohioidian. Ea primete
venele dorsale ale limbii, venele linguale profunde i vena sublingual, trecnd medial de muchiul stilohioidian i se vars n vena
jugular intern, fie izolat, fie prin intermediul trunchiului tiro-linguo-facial.
Scurgerea sngelui venos de la rdcina limbii se produce prin vena faringian ascendent i prin vena palatin ascendent, care la
rndul lor se vars n vena jugular intern (v. jugularis interna).
Limfaticele regiunii linguale pot fi repartizate topografic n trei grupe principale:
1. Grupul limfatic al bazei i cel al marginilor limbii se dreneaz n limfonodulul subdigastric; spre acest ganglion se ndreapt i
limfaticele profunde ale limbii;
2. Grupul limfaticelor care provin din partea dorsal a limbii, situat anterior V-ului lingual, dreneaz limfa n limfonodulii situai
la nivelul trunchiului tiro-linguo-facial. Poriunea superficial a marginilor acestor regiuni i trimite limfa, cel mai des, n
limfonodulii submaxilari;
3. Grupul limfaticelor vrfului aflueaz spre limfonodulii submentali, care merg spre lanul ganglionar jugular anterior, n grupul
limfonodulilor omohioidieni.
Inervaia motorie a limbii provine aproape n ntregime din nervul hipoglos, care se mparte ntr-un mare numr de ramuri pentru
fiecare din fasciculele musculare. Aceast dispoziie, ca i numrul mare de muchi, permit nelegerea extremei varieti a micrilor
limbii. Dintre ceilali nervi cranieni doar nervul glosofaringian inerveaz muchiul palatoglos.
Inervaia senzitiv a limbii provine de la 3 nervi: nervul trigemen, prin nervul lingual, inerveaz segmentul anterior al V-ului
lingual, nervul glosofaringian inerveaz partea posterioar a limbii, lsnd o mic parte median juxtaepiglotic sub dependena
nervului vag, prin intermediul nervului laringeu superior.
Inervaia senzorial este asigurat pentru cele dou treimi anterioare ale limbii de nervul coarda timpanului (din nervul intermediar
al lui Wrisberg VII bis); el prezint o anastomoz cu nervul lingual.
n treimea posterioar inervaia senzorial a limbii este asigurat de nervii glosofaringian i vag.
Sistemul glandular al cavitii bucale
 70

Glandele salivare sunt formate dintr-o strom (conjunctivo-vasculo-nervoas), n care este inclus
parenchimul alctuit din acini secretori - grupri de celule ce reprezint unitatea funcional a esutului
glandular salivar. Un acin grupeaz celule de form piramidal, fie seroase, fie mucoase, fie o combinaie a
acestora, care secret n canaliculul intercalar Boll - continuare a lumenului acinului. Din unirea mai multor
canaliculi intercalari se formeaz un canal mai larg - canal excretor - secretor (striat Pfluger). Prin confluerea
canalelor Pfluger se formeaz canale situate n esutul conjunctiv interlobular numite canale interlobulare.
Canalele interlobulare fuzioneaz i formeaz canalele interlobulare care dau natere canalului colector
principal prin care se elimin saliva n cavitatea bucal. Aceast structur complex de canale excretoare este
valabil doar pentru glandele salivare mari, n cazul glandelor salivare mici eliminarea produsului de secreie
fcndu-se la nivelul canalelor excretoare.
Att glandele salivare mari ct i cele mici sunt alctuite din mai muli acini. La nivelul glandelor salivare
mari mai muli acini formeaz lobuli, care la rndul lor sunt grupai n lobi.
n cursul masticaiei alimentele sunt impregnate cu saliv n cavitatea bucal. Saliva permite alunecarea
bolului alimentar, conine enzima numit amilaza care dezinlegreaz amidonul i este bactericid. Secreia
salivar se declaneaz reflex pornind de la chemoreceptorii bucali, micrile de masticaie i de stimuli fizici.
Cantitatea secretat este pn la 1,5 l/zi. Glandele secret o saliv bogat n sruri i proteine, iar cele mucoase
o saliv cu rol lubrifiant, vscoas i srac n sruri i proteine.
Dup A. G. Babaeva, E. A. ubnicova (1978) glandele salivare elimin substane active i hormoni ca:
parotina, factorii creterii nervilor, epiteliilor i endoteliilor, factorii de transformare a timocitelor, factorul de
letalitate, renina, substana asemntoare insulinei.
Datorit cercetrilor (Ito, 1960) sau constatat aciunile hormonilor salivari:
- parotina micoreaz cantitatea proteinelor din snge, micoreaz concentraia lor din snge i stimuleaz
creterea i calcificarea esutului osos i cartilaginos i controleaz nivelul Mg2+, K+ i Na+ din ser, stimuleaz
spermatogeneza etc.;
- substana de tipul insulinei regleaz cantitatea glicogonului n ficat.
Numeroase glande salivare i vars secreia n cavitatea bucal. Ele se mpart n glande salivare mari i
mici.
Glandele salivare mari sunt perechi, situate, n ordine topografic, dinapoi-nainte: glanda parotid, glanda
submandibular, glanda sublingual (fig. 72).
Glandele submandibular i sublingual aparin podelei bucale, n timp ce glanda parotid se ntegreaz la
elementele constitutive ale spaiilor latero-faringiene.
Glandele mici ale mucoasei bucale (fig. 73). Mucoasa bucal este n permanen umezit de micile sale
glande, care secret saliva seroas i mucoas. Ele sunt distribuite, topografic, n trei grupe.
1. Glandele labiojugale (glandulae labiales), situate ntr-o ptur fin conjunctiv, premuscular sau imediat
sub mucoas, pe care o fac s proemine, dndu-i un aspect mamelonat. Ele sunt mai numeroase n jurul
orificiului bucal i n poriunea mijlocie a vestibulului, unde constituie grupul glandelor molare, n regiunea din
jurul orificiului canalului lui Stenon.
2. Glandele palatine (glandulae palatinae) sunt situate n ptura fin a submucoasei i a mucoasei vlului,
ambele zone paramediane. La nivelul bolii palatine osoase, ptura glandular ader intim de mucoas i de
periost, fiind mai dens n partea mijlocie; de o parte i de alta a rafeului median. La nivelul vlului palatin,
aceast ptur glandular descrete n grosime, rmnnd subire la nivelul aponevrozei; ea acoper ntreaga
suprafa palatin i lueta.
3. Glandele linguale (glandulae linguales), sunt situate n ptura profund, sub mucoas, a regiunii limbii,
dinapoia V-ului lingual, sub ptura folicular. Un grup de glande n mucoasa marginii linguale exist de la V-ul
lingual pn la vrf, iar n partea inferioar a vrfului sunt glandele lui Blandin-Nuhn, care formeaz o mic
mas glandular de 10-15 mm, situat n grosimea muchilor i deschis prin mai multe canale lateral de frul
limbii (acestea secret o saliv mixt, seromucoas). La nivelul rdcinii limbii se gsesc glandele seroase ale
lui Ebner.
Trei perechi de glande salivare mari, avnd dimensiuni considerabile, depesc limitele tunicii mucoase i
pstreaz comunitatea lor la cavitatea bucal prin canalele lor excretoare, notamente:
1. Glanda parotid (glandula parotidea) (fig. 72, 73). Este situat inferior de conductul auditiv extern, pe
ramura ascendent a mandibulei i pe muchiul maseter. O prelungire a ei nconjoar marginea posterioar a
 71

mandibulei i ptrunde n profunzime. Inferior nu depete dect puin unghiul mandibulei, iar n sus atinge
nivelul arcadei zigomatice.
n partea anterioar glanda prezint conductul excretor (Stenon) (ductus parotideus), lung de 5-6 cm, situat
sub arcada zigomatic. El perforeaz muchiul buccinator i se deschide n vestibulul cavitii bucale, n anul
gingivo-alveolar superior, n dreptul rdcinii celui de al doilea molar. Glanda parotid este cuprins n fascia
parotidian, ce se continu cu fasciile muchilor maseter i pterigoidian intern.
Deoarece nervul facial trece prin substana glandei parotide i se mparte n numeroase ramuri (fig. 74), el
este expus riscului de lezare n cursul unei intervenii chirurgicale n regiunea glandei parotide (de exemplu,
pentru ndeprtarea unui carcinom de parotid). Lezarea acestui nerv are ca urmare paralizia parial sau total
a muchilor homolaterali de expresie facial. Glanda parotid este o gland seroas pur avnd pies intercalar
cu canalele excretoare.
Vascularizaia i inervaia glandei parotide. Arterele (fig. 75). Glanda parotid este vascularizat de ramurile arterei carotide
externe: artera temporal superficial, artera auricular posterioar i artera maxilar. De la artera temporal superficial spre gland
pornesc rr. parotidei i artera transvers a feei, a. transversa faciei, care strpung glanda parotid, dndu-i cteva ramuri. Artera
auricular posterioar, trece posterior de glanda parotid, participnd la alimentarea ei.
Venele satelite se vars n vena jugular intern.
Limfaticele. Limfa este colectat de limfonodulii parotidieni, superficiali i profunzi (intraglandulari) i vehiculat mai departe spre
limfonodulii cervicali din grupul cranial.
Nervii. Inervaia senzitiv e dat de nervul facial prin trunchiurile sale temporo- i cervico-facial, care se anastomozeaz cu ramuri
din plexul cervical superficial i cu ramuri din nervul auriculotemporal.
Inervaia parasimpatic a glandei e dat de nucleul salivator inferior din bulb. Fibrele preganglionare ajung, pe calea nervului lui
Iacobson (n. tympanicus) de la nervul glosofaringian i prin pietrosul mic superficial pn la ganglionul otic (Arnold), ataat nervului
mandibular; de aici, cele postganglionare pe calea nervului auriculo-temporal i a anastomozei acestuia cu facialul, ajung la glanda
parotid. Neuronul preganglionar e situat n nucleul salivator inferior, iar cel postganglionar n ganglionul otic.
Inervaia orto-simpatic vine din simpaticul cervical (tractul intermedio-lateral), n care se afl neuronul preganglionar, care face
sinapsa cu neuronul postganglionar n ganglionul cervical superior, iar de aici, pe calea plexului pericarotic i al arterelor temporal
superficial i maxilar, ce dau ramuri parotidice, fibrele ajung la gland.
De asemenea, n regiunea parotidian exist o serie de vase i nervi, dintre care citm: artera carotid extern, vena jugular
extern, nervii facial, auriculotemporal, auricular mare, ganglionii limfatici superficiali i profunzi.
2. Glanda submandibular (glandula submandibularis) (fig. 72, 73), este situat n regiunea
submandibular. Superficial, regiunea este limitat, superior, de marginea inferioar a mandibulei, inferior, de
pntecele anterior i cel posterior al muchiului digastric, formnd un trigon. Coninutul regiunii este
reprezentat, n principal, de glanda submandibular, care este nvelit de o fascie conjunctiv, dependen a
fasciei cervicale superficiale, care delimiteaz loja glandei.
Loja prezint trei perei:
- peretele latero-superior, reprezentat de suprafaa medial a mandibulei sub inseria muchiului
milohioidian;
- peretele latero-inferior, format din fascia cervical superficial, platisma i piele;
- peretele medial, dat de muchii milohioidian, hioglos, stiloglos i stilohioidian.
Glanda submandibular nu rmne mrginit n limitele trigonului: la marginea posterioar a muchiului
milohioidian, ntre aceasta i muchiul hioglos, se gsete un hiatus, prin care loja submandibular comunic cu
regiunea sublingual, acesta fiind locul prin care ptrunde o prelungire anterioar a glandei submandibulare,
mpreun cu ductul submandibular (Wharton) (ductus submandibularis), n regiunea sublingual. n aceast
zon vine n raport cu extremitatea posterioar a glandei sublinguale, mpreun cu care face o mas glandular
comun. Ductul submandibular se situeaz pe suprafaa medial a glandei sublinguale i se deschide n
caruncula sublingual (papila sublingualis (fig. 72, 73)). Glanda submandibular e o gland mixt cu
predominan seroas.
Vascularizaia i inervaia. Arterele. Vascularizaia glandei submandibulare este asigurat de ramuri ale arterelor facial i
lingual (fig. 72).
Venele sunt satelite arterelor i tributare venei jugulare interne.
Limfa dreneaz n limfonodulii submandibulari.
Inervaia parasimpatic a glandei submandibulare e asigurat de fibre din nervul coarda timpanului (de la nervul intermediar al lui
Wrisberg VII bis) ajunse aici cu nervul lingual, care d ramuri ganglionului submandibular, unde de fapt fac sinaps fibrele
preganglionare, din nucleul salivator superior, venite pe aceast cale.
Fibrele nervoase simpatice ajung la gland prin plexurile perifacial i perilingual, pe calea ramurilor glandulare ale arterelor facial
i lingual. Regiunea este strbtut de artera facial, vena facial, artera lingual, nervul hipoglos i vena lingual.
 72

3. Glanda sublingual (glandula sublingualis) (fig. 72, 73). Este situat pe muchiul milohioidian,
ntinzndu-se lateral pn la mandibul, iar medial pn la genioglos. Ea se compune din 4-16 mici glandule
mucoase i o gland principal, tot de tip mucos, care toate la un loc au mrimea unei migdale de 6-8 g. Este
nvelit ntr-o lam fibroconjunctiv subire, acoperit n parte (inferomedial) de o lam subire de esut gras.
Glanda prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Canalele glandei sunt unul principal (ductus
sublingualis major Bartolin), care este nsoit de ductul submandibular i se termin pe caruncula sublingual
i o serie de canale accesorii (ductus sublinguales minores (18-20) Rivinus), care se deschid printr-o serie de
orificii dispuse liniar de-a lungul plicii sublinguale.
Vascularizaia i inervaia (fig. 70, 71). Arterele. Glanda sublingual este irigat de ramurile arterei sublinguale (din artera
lingual) i de artera submental.
Venele. Sngele venos se scurge de la glanda sublingual prin intermediul venei sublinguale, n vena lingual, iar prin vena
submental, n vena facial, iar apoi n vena jugular intern.
Limfaticele. Vasele limfatice ale glandei se scurg n limfonodulii limfatici submandibulari i submentali, iar apoi n limfonodulii
cervicali laterali profunzi (jugulari interni).
Inervaia senzitiv este realizat de apofizele periferice ale neurocitelor pseudounipolare ale ganglionului trigeminal Gasser, care
ajung la glanda sublingual n componena nervului lingual (ramur a nervului mandibular).
Inervaia parasimpatic este asigurat de neurofibrele preganglionare de la neurocitele nucleus salivatorius superior, care trec n
componena n. intermedius, apoi n componena chorda tympani i n. lingualis pn la ganglionul sublingual, de la neurocitele cruia
fibrele postganglionare ajung la gland.
Inervaia simpatic se produce prin fibrele postganglionare de la neurocitele ganglionului cervical superior al lanului simpatic prin
intermediul plexului carotid extern i plexurile arterei sublinguale i submentale.
Tavanul cavitii bucale
Dezvoltarea palatului
Palatul se dezvolt din dou primordii: palatul primar i palatul secundar. Formarea se ncepe spre sfritul sptmnii a cincea i
se termin cel trziu la sptmna a doisprezecea.
Palatul primar se dezvolt la sfritul sptmnii a cincea din partea intern a segmentului intermaxilar al maxilei. Acest segment
este format prin fuzionarea mugurilor nazali interni. Palatul primar devine partea premaxilar a maxilei (oasele incisive), care va
conine dinii incisivi. Din palatul primar se formeaz doar o mic parte a palatului dur al adultului, respectiv oasele incisive.
Palatul secundar reprezint primordiul palatului dur i al palatului moale. El se va extinde din regiunea gurii incisive spre
posterior. Palatul secundar se dezvolt din dou proeminene mezodermale orizontale care se formeaz pe partea intern a mugurilor
maxilei, numite procesele palatine laterale. Acestea sunt orientate iniial inferior, pe prile laterale ale limbii.
Pe msur ce maxilarele i gtul se dezvolt, limba se dezvolt inferior, iar procesele palatine se alungesc i se orizontalizeaz,
situndu-se superior fa de limb. Ulterior are loc fuzionarea lor pe linia median; de asemenea, se unesc cu palatul primar i cu
septul nazal. Poriunile posterioare ale proceselor palatine nu se osific, dar se extind posterior de septul nazal i fuzioneaz pentru a
forma palatul moale i uvula.
Pe linia median a palatului, ntre oasele incisive i procesele palatine persist un canal numit canalul nazopalatin. De la nivelul
gurii incisive, o sutur neregulat se ndreapt ctre septul interalveolar dintre incisivul lateral i canin (sutura incisiv). Gaura
incisiv i suturile incisive sunt limitele de demarcaie ntre palatul primar i palatul secundar.
Cavitatea bucal este mrginit postero-superior de un perete concav care constituie regiunea palatin.
Acesta se nvecineaz anterior i superior cu fosele nazale, lateral cu regiunea gingivo-dentar (maxilar) i cu
sinusurile maxilare, superior i posterior cu faringele nazal i cu tubele auditive, lateral i posterior cu pereii
laterali ai faringelui, iar inferior cu cavitatea bucal i cu regiunea amigdalian (tonsilar).
Faa supero-posterioar a regiunii palatine corespunde foselor nazale, sinusurilor maxilare(crora le
formeaz planeul) i faringelui nazal, faa inferioar privete cavitatea bucal creia i formeaz tavanul.
Regiunea palatin este constituit din dou pri distincte: o parte anterioar, aproape orizontal, osoas,
fix, bolta palatinului sau palatul dur (palatum durum) i o parte posterioar, oblic, aproape vertical, moale,
membranoas, mobil, vlul palatului sau palatul moale (palatum molle).
Regiunea palatin poate fi examinat prin cavitatea bucal, prin fosele nazale i prin faringele nazal.
Explorarea cea mai la ndemn este prin cavitatea bucal. Se urmrete schimbarea de form a bolii, absena
posibil a continuitii, existena unei lipse de continuitate, prezena de fisuri i de perforaii; pipindu-i
suprafaa cu degetul se poate recunoate prezena unei ngrori, a unei tumori sau a unei colecii. Cu degetul
trecut prin gur n faringe, se poate explora faa postero-superioar a vlului.
Regiunea palatin, concav n ambele sensuri i circumscris de arcada dentar maxilar, privete n jos i
nainte; are o lungime de 7-9 cm, dintre care 4 cm pentru bolt n poriunea anterioar i ceva mai mult n
poriunea posterioar. Lungimea palatului variaz cu lungimea poriunii posterioare a vlului, care poate fi
scurt, mijlociu sau lung. nlimea bolii este n medie 1,5 cm. Sunt boli adnci i nguste, altele mai joase,
turtite, mai ntinse pn la aplatizare; ultimul aspect apare n special la edentaii pariali sau totali.
 73

La copii vlul palatin este mai lung i poate persista uneori n acest fel, producnd o voce nazonat. Vlul
palatin vibreaz n somnul profund; n timpul somnului profund se relaxeaz flcile, omul inspir att prin nri
ct i prin gura ntredeschis i atunci vlul palatin flutur ntre cei doi cureni de aer formai, producnd
sforitul caracteristic (fig. 76, 77).
Regiunea palatin este constituit din patru straturi de esuturi:
- mucoasa, care acoper faa inferioar a palatului cu epiteliu de tip digestiv (epiteliu pavimentos stratificat),
din care se dezvolt;
- stratul glandular al palatului;
- startul scheletic, osos, al palatului dur, care este prelungit cu un plan fibromuscular, pentru palatul
moale;
- mucoasa , care acoper faa superioar, de tip respirator (podeaua foselor nazale), cu un epiteliu cilindric
ciliat.
Palatul dur (palatum durum)
Mucoasa bucal cptuete bolta palatin; n cuprinsul arcadei dentare ea este mai groas, foarte aderent de
planul osteo-periostal. n cele dou treimi anterioare i pe margini ea prezint 3-7 pliuri palatine transversale,
de culoare roie-cenuie. n treimea posterioar mucoasa este neted, uor boltit i prezint numeroase orificii
glandulare de excreie.
n cele dou treimi anterioare ale liniei mediane se distinge o dung, mai albicioas n treimea posterioar,
constituind rafeul palatin, uneori reliefat ca o mic creast, alteori scobit ca un an. Acestea se termin anterior,
napoia spaiului interincisiv median, pe o mic foset piriform sau, uneori, pe o ridictur, tuberculul palatin,
care corespunde gurii incisive. Depresiunea sau tuberculul indic locul canalului lui Yacobson, urm a
comunicaiei primitive buco-nazale. La acest nivel un fascicul conjunctiv ptrunde n canalul palatin anterior i
fixeaz solid rafeul. Posterior, rafeul palatin se termin pe luet.
Stratul glandular se ntinde de o parte i de alta a liniei mediane sub form a dou benzi paralele de 2-3 mm
grosime, care se prelungesc pn la palatul moale. Acest strat nu este disociabil de submucoas, fiind fixat de
planul profund al ei.
Scheletul (palatul dur), ntrit la periferie de arcada alveolar superioar, este concav n sens antero-posterior
i transvers. El este format, n cele dou treimi anterioare, de procesele palatine ale oaselor maxilare, articulate
cu procesele orizontale ale oaselor palatine, care constitue treimea posterioar a bolii palatine.
Neted n partea posterioar, bolta palatin este rugoas n partea anterioar, prezentnd proeminene
paralele i concentrice. Este marcat prin dou suturi perpendiculare ntre ele, una antero-posterioar median,
sutura palatino-median, i alta care o ntretae transversal. Sutura cruciat reprezint linia de articulare a celor
patru procese osoase care alctuesc palatum durum.
Puin posterior suturii transversale se deschid canalele palatine posterioare i accesorii n foramen palatinum
major, n dreptul ultimului molar, aproape de marginea dentar; acest orificiu se deschide n sus, lrgindu-se n
plnie, n fosele pterigo-palatine.
Limita posterioar a bolii este concav anterior i prezint median o proeminen osoas orientat posterior,
spina nasalis posterior. De fiecare parte, aceast margine se termin pe extremitatea procesului pterigoid.
Aripa medial a porcesului pterigoidian prezint o prelungire ndreptat transversal i nafar - crligul
procesului pterigoid. n jurul orificiului principal se mai pot gsi unul sau mai multe orificii secundare. De
fiecare parte, pe marginea anterioar a fiecrui orificiu palatin, ncepe un mic jgheab care urmeaz marginea
bolii, acolo unde ea se unete cu arcada alveolar; prin acest jgheab trec vasele i nervii palatini. Pe laturile
jgheabului se vd mici fosete desprite ntre ele, unele prin creste ascuite, n care se gsesc lobuli glandulari.
Periostul care acoper planul osos e bine dezvoltat i ader la nivelul rafeului. El este unit cu mucoasa i se
desprinde greu de planul osos, mai ales din cauza rugozitii cu care este prevzut suprafaa osoas. Acest
periost are o importan practic n chirurgia bolii palatine, fie pentru a crea o cale provizorie spre fosele
nazale, fie n operaiile plastice la copii cu gur de lup. Ultimul plan corespunde foselor nazale i l formeaz
mucoasa nazal.
Vascularizaie i inervaie. Planul bucal al palatului dur este vascularizat n special de artera palatin descendent, care este
artera proprie i n mod secundar de ramura septului nazal (ramura septal) a arterei sfeno-palatine.
Artera palatin descendent (palatin posterioar) este artera palatului dur i ia natere n fosa infratemporal din artera maxilar.
Trece prin canalul palatin mare, peste buza anterioar a orificiului palatin i se continu prin anul vascular al bolii palatine, dnd
ramuri mediale i laterale; ultimile se ramific i se anastomozeaz n arcade pe marginea gingival a bolii palatine (fig. 76-78).
 74

Cunoscnd traiectul arterelor principale ale bolii i pentru a evita lezarea lor n cursul interveniilor chirurugicale, incizia, pentru
lamboul de mucoas destinat obliterrii unui defect, va fi nceput anterior ultimului molar.
Pediculul secundar al bolii este format din artera nazal intern, ramur a arterei sfeno-palatine, ce ptrunde prin gaura incisiv
(palatina anterioar) i se distribuie n poriunea anterioar a bolii, anastomozndu-se cu artera palatin descendent.
Venele nsoesc arterele i ajung n plexul pterigoidian i n venele mucoasei nazale; n mod cu totul secundar merg n venele
faringelui sau ale amigdalei.
Limfaticele. Canalele limfatice se ndreapt spre limfonodulii profunzi ai gtului i spre limfonodulii retrofaringieni.
Inervaia senzitiv este realizat de ramurile nervului maxilar, care aparin neurocitelor pseudounipolare din ganglionul Gasser al
nervului trigemen (fig. 79). Nervul palatin mare, n. palatinum major, i nervii palatini mici, nn. palatini minores, prin orificiile
omonime se deplaseaz spre mucoasa palatului dur i moale, trecnd alturi de arter, se mpart ntr-un buchet de ramuri ce se
distribuie mucoasei, trecnd printre lobulii glandulari; o parte a firioarelor trece posterior spre vlul palatin. Teritoriul de inervaie
corespunde celor dou treimi posterioare ale palatului dur, n dreptul molarilor i premolarilor. Nervul nazopalatin, n. nasopalatinus,
de la una din cele mai masive ramuri nazale posterioare mediale, rr. nasales posteriores mediales, ptrunde prin gaura incisiv i se
distribue n partea anterioar a mucoasei bolii palatine i treimii anterioare a mucoasei palatine, pn la o linie transversal ce unete
cei doi canini.
Inervaia simpatic a palatului dur provine de la neurocitele ganglionului cervical superior i se plaseaz pe parcursul vaselor
sangvine.
Fibrele postganglionare parasimpatice ce inerveaz palatul dur provin de la neurocitele ganglionului pterigopalatin n componena
nervilor palatini mare i mici, precum i n componena nervului nazopalatin.
Gaura palatin mare se gsete la 5 mm anterior marginii posterioare a palatului dur, la 1 cm posterior
crligului aripei interne a procesului pterigoid i la 1 cm medial marginii gingivale. n plan frontal ea este
situat ntre al doilea molar i molarul de minte.
Canalul palatin este orientat n jos i anterior. Nu este necesar s se ptrund n canal pentru a executa o
anestezie bun ci este suficient infiltrarea zonei orificiului i n special zona anterioar a acestuia.
Palatul moale sau vlul palatului (palatum mole sive velum palatinum)
Vlul palatin este o punte musculo-aponevrotic interpus ntre rino-faringe i oro-faringe. Obturator n
timpul deglutiiei i recurgitrii, el modific emiterea sunetelor. Se fixeaz n partea posterioar a palatului dur
i se prelungete posterior cu lueta sau uvula (uvula). Este legat inferior de rdcina limbii, i de faringe prin
dou arcuri musculare, arcus palatoglossus sau stlpul anterior i arcus palatopharyngeus sau stlpul posterior
al vlului, care ncadreaz tonsila palatin. Este structurat din aponevroz, muchi i mucoas.
Aponevroza palatin. Este o lam fibroas ataat posterior palatului osos pe care se continu i lateral de
crligul aripii mediale a procesului pterigoidian. Ea este o aponevroz triunghiular, care se inser pe reperele
osoase menionate; pe faa superioar i inferioar a acestei aponevroze se prind o serie de muchi care urc
spre baza craniului de pe faa ei superioar (muchiul ridictor al vlului palatin, muchiul tensor al vlului
palatin) sau coboar de pe faa ei inferioar (muchiul palatoglos i muchiul palatofaringian). n plus, n partea
medial, fibre musculare scurte pleac de la spina nazal posterioar nspre vrful luetei (muchiul luetei sau
uvulei).
Muchii vlului palatin (fig. 77)
- Muchiul ridictor al vlului palatin (m. levator veli palatini) (m. peristafilin intern) este situat pe partea
postero-lateral a orificiului nazal posterior. i are originea:
- printr-un mic tendon, pe suprafaa rugoas a feei inferioare a temporarului antero-lateral orificiului inferior
al canalului carotidian;
- pe procesul vaginal al prii timpanice a osului temporal, care formeaz partea superioar a tecii
carotidiene;
- prin cteva fibre crnoase ce pleac de pe faa inferioar a prii cartilaginoase a tubei auditive.
La origine, muchiul este situat inferior fa de tuba auditiv, deoarece ncrucieaz numai partea medial a
tubei, la nivelul lamei laterale a procesului pterigoidian i se inser pe faa superioar a aponevrozei palatine, la
nivelul liniei mediane ncrucindu-se cu cel de partea opus. Formeaz n submucoasa rinofaringelui plica
ridictorului.
Aciune: ridictor al vlului palatin i, n mod accesor, dilatator al orificiului tubei auditive.
- Muchiul tensor al vlului palatin (m. tensor veli palatini) (m. peristafilin extern) este situat lateral de lama
medial a procesului pterigoidian, de tuba auditiv i de muchiul ridictor al vlului palatin. El ea natere din
fosa scafoid a procesului pterigoidian, de pe lama lateral a cartilajului tubei auditive i de pe partea osoas a
acesteia, ntre gaura oval i gaura spinoas i de pe faa medial a spinei osului sfenoid. Fibrele sale coboar
ntre muchiul pterigoidian medial i ridictorul vlului palatin pentru a se flecta, unite ntr-un tendon, n jurul
 75

crligului pterigoidian; trece apoi prin inseria de origine a muchiului buccinator i se inser pe aponevroza
palatin, pe suprafaa situat posterior crestei palatine i pe lama orizontal a osului palatin. ntre tendon i
crligul pterigoidian (hamulus pterigoideus) exist o mic burs seroas.
Aciune: este tensor al poriunii anterioare a vlului palatin, n deglutiie, n care timp deschide i tuba
auditiv.
- Muchiul faringopalatin (m. faringostafilin) (m. palatopharyngeus) ia natere pe faa inferioar a
aponevrozei palatine, pe extremitatea medial a cartilajului tubei i pe hamulus pterigoideus, mpreun cu
fibrele musculare ale muchiului constrictor superior al faringelui. Formeaz stlpul posterior (arcul
palatofaringian, arcus palatopharyngeus) al vlului palatului, iar n partea inferioar majoritatea fibrelor
musculare se continu cu lama submucoas a poriunii inferioare a faringelui.
Aciune: ridic faringele sau coboar vlul; el strmteaz istmul faringelui (istmus faucium).
- Muchiul palatoglos (m. palatoglossus) pleac de pe faa infero-medial a aponevrozei palatine i merge la
partea lateral a bazei limbii, formnd arcus palatoglossus, stlpul anterior al vlului palatin.
Aciune: aceeai cu cea a faringopalatului.
- Muchiul uvulei (m. luetei) (m. uvulae) se desprinde de spina nazal posterioar i se termin n luet.
Rezumnd aciunea muchilor tensor i ridictor al vlului palatin, reinem c primul ntinde partea
anterioar a vlului, n timpul deglutiiei, pn la nivelul planului format de hamulus pterigoideus, cel de-al
doilea ntinde, de asemenea, vlul palatin, ns el poate s-l ridice dincolo de nivelul planului ce trece prin cei
doi muchi pterigoidieni, aplicnd palatul moale pe faa posterioar a faringelui. Ambii muchi sunt dilatatori ai
tubei. Prin vecintatea lor nconjoar tuba faringo-timpanic: tensorul se inser pretubar, iar ridictorul
retrotubar. Ambii muchi deschid tuba i permit ventilaia cavitii timpanice.
Mucoasa palatului moale este, n parte, asemntoare celei a palatului dur. Ea este ns mai subire, mai
puin aderent, desprit de partea glandular printr-o submucoas de esut conjunctiv.
Vascularizaia i inervaia bolii i vlului palatin. Arterele bolii i vlului palatin provin din artera facial (a. palatina
ascendens) i din ultimul segment al arterei maxilare (a. palatina descendens), prin a. palatina major, respectiv aa. palatinae
minores, care se ramific n fos pterigomaxilar.
Venele formeaz plexuri care se adun n trunchiulee, drennd sngele n plexul pterigoidian i n venele faringelui.
Limfaticele dreneaz limfa spre grupul superior al nodulilor limfatici profunzi ai gtului.
Nervii senzitivi sunt ramurile nervului nazopalatin care ajunge aici prin canalul palatin anterior i din nervul maxilar (nn. palatinus
major, medius et minores). La acetia se adaug fibre senzitive din nervii glosofaringian i vag. Nervii motori se desprind din nervii
mandibular (n. tensoris veli palatini), glosofaringian i vag, respectiv din facial i hipoglos (acesta din urm inervnd numai muchiul
glosostafilin).
Regiunea tonsilar (regio tonsilaris) (fig. 77). Situat la limita dintre cavitatea bucal i faringe, ia parte la
formarea istmului faringian. Este format din fosele tonsilare (fossae tonsillares) i din tonsilele palatine
(tonsillae palatinae). Fosa tonsilar are forma unei ogive, determinat de divergena distal a stlpilor palatului
moale.
Stlpul anterior. Arcul palatoglos (arcus palatoglossus) este constituit de proeminena lateral a muchiului
palatoglos, acoperit de mucoas. El se detaeaz aproape de baza luetei, trece pe peretele faringian,
ndreptndu-se spre marginea lateral a limbii. Arcul palatofaringian sau stlpul posterior (arcus
palatopharyngeus) este o plic musculo-membranoas situat mai medial dect stlpul anterior, pierzndu-se pe
peretele faringian. De form triunghiular, cu o direcie oblic inferior, lateral i posterior, este acoperit de o
plic a mucoasei faringiene. Peretele lateral al fosei tonsilare este constituit dintr-o parte muscular format de
constrictorul superior al faringelui i de aponevrozele faringiene i foarte rar de muchiul amigdaloglos, cnd
acesta exist. Mai lateral se gsesc muchii stiloglos i stilofaringian, situai n spaiul paraamigdalian. Baza,
inferior situat, rspunde plicii glosoepiglotice laterale; peretele lateral este format de aponevroza
infrafaringian. Jumtatea superioar a acestei fose este ocupat de tonsila palatin.
Tonsila palatin (amigdala palatin) este format din grmezi de foliculi limfatici, plasai pe peretele
faringian n loja tonsilar. Are form ovalar, alungit supero-inferior, turtit latero-medial. Faa medial este
plan sau convex, acoperit de mucoasa faringian neted, prezentnd orificii (18-20) corespunztoare
criptelor amigdaliene. Faa lateral este limitat de o condensare de esut conjunctiv care formeaz capsula
amigdalian, greu de desprins de parenchim. ntre cele dou treimi superioare ale capsulei i faringe exist un
plan de clivaj, format de esut conjunctiv lax - spaiul periamigdalian - folosit n amigdalectomii, n care se
colecteaz abcesele tonsilare, denumite impropiu flegmoane ale amigdalei. Treimea inferioar a capsulei este
mai aderent de muchii nvecinai i prezint zone de acces ale pediculului amigdalian principal (fig. 77).
 76

Polul superior al amigdalei este desprit de palatul dur prin foseta supraamigdalian, rest al celui de-al
doilea an branhial.
Marginea posterioar a tonsilei este desprit de stlpul posterior printr-un an de adncime variabil.
Polul inferior rmne n general la 2 cm deasupra plicei glosoepiglotice laterale, separat de esutul limfoid
din jur.
Amigdala palatin poate fi uor inspectat prin gur. Gura fiind larg deschis, limba scoas afar i apsat
n jos i nainte cu o spatul, amigdala, situat ntre cei doi stlpi palatini, apare mai mult sau mai puin
voluminoas; ea este mai mare n copilrie i mai atrofic la vrstnici. Poate fi abordat prin cavitatea bucal,
digital sau instrumental.
Explorarea tonsilei pe cale facial este anevoioas deoarece ea este acoperit de ramura mandibulei. Dac
presm puternic cu vrful degetelor planurile moi sub unghiul mandibulei se poate simi o amigdal mult mrit
de volum; examenul este mult uurat dac se ntroduce un deget n loja amigdalian, dar este foarte delicat.
Regiunea tonsilar se nvecineaz: superior, cu palatul moale, ctre care se propag de obicei o colecie
purulent, a amigdalei; antero-inferior, cu baza limbii, spre care se propag de regul un neoplasm; la partea
inferioar, cu fosa submaxilar spre care se ndreapt flegmoanele laterale ale tonsilei.
Faa extern a lojei, prin intermediul peretelui faringian, vine n raport cu spaiul parafaringian (sau spaiul
maxilo-faringian) plin cu esut conjunctiv i gras, n care sunt ngropai: muchii stiloglos i stilohioidian,
arterele palatin ascendent, facial, carotid extern i intern, vena jugular intern i nervii glosofaringian,
vag, accesor i hipoglos. Majoritatea acestora sunt situai postero-lateral de aria de proiecie a tonsilei pe
peretele faringian. Carotida intern se afl la o distan de 1,5 cm lateral i napoia tonsilei (mai rar chiar n
imediata apropiere a acesteia) ceea ce oblig pe chirurg s fie foarte prudent la efectuarea operaiilor n loja
tonsilar. Artera facial poate s coteasc uneori aproape de polul inferior al amigdalei palatine, fapt care
necesit aceleai msuri de precauie n scopul prevenirii hemoragiilor. Dintre nervii amintii mai frecvent este
posibil vtmarea glosofaringianului, care este situat foarte aproape de peretele faringelui.
Vascularizaia i inervaia tonsilei. Arterele provin din lingual, faringian ascendent i facial, toate abordnd amigdala pe faa
ei lateral (denumit i hilul amigdalian). Dintre acestea mai important este a. palatina ascendens (din artera facial) care emite o
ramur (r. tonsilaris) uneori groas, genernd hemoragii masive n timpul amigdalectomiei.
Venele se adun la suprafaa tonsilei ntr-o reea fin, drenat de venele faringelui.
Limfaticele conflueaz nspre nodulii limfatici submandibulari situai n jurul unghiului mandibulei i la nodulii limfatici cervicali
profunzi (nodus lymphaticus jugulodigastricus). n cazul proceselor inflamatorii ei se tumefiaz i devin sensibili la palpare,
constituind uneori un bloc dureros dedesubtul unghiului mandibulei.
Nervii formeaz la suprafaa tonsilei o reea fin alctuit din fibre desprinse din nervul lingual (de la trigemen) i glosofaringian.
Anomalii maxilo-faciale congenitale
Dezvoltarea normal a aparatului maxilo-facial (ADM) poate fi ntrerupt de tulburri care se datoreaz fie
sistemelor de reglare, fie factor de mediu. n astfel de condiii, multiplicrile i diferenierile celulare nu se mai
desfoar conform programului normal, o serie de celule se necrozeaz, coalescena mugurilor se face parial,
iar resorbiile unor membrane nu mai au loc. Apar astfel o serie de maloformaii dento-maxilo-faciale
congenitale:
Agnaia parial sau total a unuia din maxilare (drept sau stng), datorit unei perturbri a creterii sau
dezvoltrii mugurilor maxilari.
Agnaie parial, despictura median i/sau formarea unui singur ochi (ciclopie), datorit unor tulburri n
proliferarea mugurelui frontal.
Aglosie sau icroglosie (anomalii rare), datorit lipsei de dezvoltare a mugurilor linguali.
Fistule i chiste branhiale, care apar prin lipsa de resorbie a membranelor din anurile care separ arcurile
branhiale.
Tumori maligne, care apar prin proliferarea celulelor embrionare ce rmn pe alocuri n mezodermul
maxilarelor sau gtului (epitelioane, branhioame).
Despicturi velare pariale i mult mai rar despictur de luet.
Despictur palatin unilateral (urano-schizis).
Despictur palatin bilateral.
Despictur labio-maxilar unilateral - buza de iepure.
Despictur labio-maxilar bilateral.
Despictur labio-maxilar- palato-velar unilateral.
 77

Despictur labio-maxilar-velar bilateral (chelio-gnato-urano-stafilo-schizis) - gura de lup.

Despictura median a mandibulei apare ca rezultat al lipsei de coalescen a celor doi muguri mandibulari,
drept i stng.
Aceste anomalii fac uneori s comunice cavitatea bucal cu fosele nazale, deci s existe o lips de separare
ntre calea respiratoare i cea digestiv, aspect care ne amintete de organizarea aparatului de import la unele
fiine din treptele inferioare ale filogenezei.
Exist o serie de malformaii congenitale care apar mult mai rar ale feei: despictur median a buzei
superioare, despictur median a buzei inferioare, coloboma, macrostomie (despictur facial transversal,
icrostomie asociat cu narin unic (asociaie rar), despictur incomplet a buzei superioare i nasului.
Anexele cavitii bucale
Gingia (gingivae), este poriunea (dublicatura) mucoasei bucale aderent de periostul maxilei i mandibulei,
care acoper procesele alveolare pe feele lor vestibular i bucal (palatin sau lingual). ntre dini, gingia
vestibular se continu cu cea bucal, iar n jurul dinilor formeaz un inel gingival, care contribuie la fixarea
acestora de alveol formnd aici, cu periostul alveolodentar, o legtur trainic, elastic; ea trebue desfcut
inainte de extracia dintelui respectiv. Mucoasa gingival ader strns de periost; pentru acest motiv infiltrarea
gingiei cu novocain, este foarte dureroas.
DINII (dentes)
Filogeneza dinilor
Dinii prezentau mai nainte nite formaiuni pieloase solzoase, care pe marginea orificiului bucal sau
dezvoltat n aa msur, c se ridicau deasupra epidermisului i au devenit capabili s nface i s rein hrana.
n legtur cu caracterul hranei s-a schimbat i forma dinilor. Forma primar i simpl a dinilor conic.
Dinii conici sunt numeroi i se fixeaz prin intermediul prinderii de os sau se implanteaz n os, sau se
situiaz n grosimea tunicii mucoase a cavitii bucale.
La selacieni exista un numr mare de dini conici, cteodat unite n plastine mari plate, identice dup
structura scvamelor placoide a suprafeelor pielii. Mrturisire e c, aceste plci sunt derivai ai numeroilor dini
conici, este structura lor intern, unde se vd multiple canale. n cavitatea bucal cnd se mic aparatul
maxilar i are loc apucarea hrnii scvamele placoide sau difereniat n dinii conici duri. La petii osoi n
cavitatea bucal exist mai mult de 200 de dini, mprtiai pe toat suprafaa tunicii mucoase; ei chiar se
gsesc i n faringe. La amfibii muli dini mici se situeaz pe toat suprafaa cavitii bucale.
La amfibii dinii de form conic, sunt prini de suprafaa intern i pe marginile maxilarelor. Unii dini cu
rdcinile se implanteaz n alveole dentare. La erpii veninoi dinii snt cu caviti sau cu anuri, unite cu
ducturile glandelor veninoase. Cnd ei muc veninul pe canal sau an se scurge spre ran. Caracteristic pentru
reptile este numrul nelimitat de schimbare a dinilor.
La unele vertebrate exist 44 de dini, localizai n maxilare. Fiecare dinte are alveola dentar adncit n os.
Dinii sau difereniat n incisivi (pentru apucarea i terea hranei), caninii (pentru ruperea hranei) i dini
premolari i molari (pentru frmiarea hranei). La maimue i om numrul dinilor sa redus pn la 32. La
mamifere se constituie numai dou dentiii, premolarii ndeobte nu au dini de lapte. Forma coroanei la
animale e foarte tare diferit i depinde de coninutul calitativ al hranei folosite.
Dezvoltarea ontogenetic a dinilor
Dinii se dezvolt din ectodermul i mezodermul primului arc branhial.
Dezvoltarea ontogenetic a dinilor parcurge mai multe etape, ce se desfoar n cea mai mare parte de-a
lungul vieii intrauterine sau ncep n aceast perioad, finalizndu-se dup natere. Ultima etap, ceea de
erupie, are loc n mod normal dup natere.
Odontogeneza are loc n mai multe faze, dup cum urmeaz:
1. Creterea proliferat (proliferare, histodifereniere, morfodifereniere).
2. Calcificarea;
3. Erupia dentar.
Omul prezint dou dentiii, fiind deci difiodont.
Prima dentiie este rspunztoare de maturarea elementelor dentare formate din prima lam dentar (lama
dentar primar). Ea genereaz 32 de dini: 8 incisivi temporari, 4 canini temporari i 20 de molari (8 temporari
i 12 permaneni).
 78

A doua dentiie genereaz 20 de dini, care provin din a doua lam dentar (lama dentar secundar): 8
incisivi, 4 canini i 8 premolari.
Proliferarea
Proliferarea debuteaz n sptmna a 6-a intrauterin, cnd celulele bazale din mucoasa stomodeumului se
multiplic, invaginndu-se n mugurii maxilari, sub forma unei lame epiteliale numit lama bazal comun sau
lama epitelial primar. Aceasta se dedubleaz n luna a doua n lama vestibular i lama dentar primar
(epitelial secundar).. Celulele centrale ale lamei vestibulare se vascularizeaz i dispar lsnd o depresiune
care formeaz anul vestibular labio-dentar (fig. 80).
Celulele epiteliale din poriunea profund a lamei dentare primare se multiplic n 20 de zone i formeaz
mugurii dentari ai celor 20 de dini temporari. De pe faa dorsal a acestei lame dentare ia natere o alt lam,
care nainteaz posterior n mezenchimul maxilarelor pentru a forma mugurii molarilor permaneni - dinii de
completare (la molarul trei, mugurele apare abia la patru ani dup natere).
Pe faa intern a lamei dentare primare apare o alt lam - lama dentar secundar (epitelial teriar), din
care se formeaz tot prin proliferri ale celulelor epiteliale ali 20 de muguri ce vor forma dinii permaneni de
nlocuire (8 incisivi, 4 canini, 8 premolari).
Mugurii primilor molari permaneni se formeaz n luna a patra de via intrauterin. De-a lungul a 15 luni
(din luna a 4-a intrauterin pn n luna a 10-a extrauterin se formeaz: incisivii (centrali i laterali), caninii,
premolari (primi i secunzi).
n primul an dup natere apar mugurii molarilor secundari permaneni. n jurul vrstei de patru ani se
formeaz mugurii molarilor de minte. Aadar, perioada de activitate a lamei dentare ncepe n luna a doua
intraiterin i se continu pn la vrsta de 4-5 ani.
Histodiferenierea
Aceast perioad debuteaz dup ncheierea proliferrilor celulelor bazale, cnd prin multiplicri inegale ale
celulelor epiteliale pe faa profund a mugurelui apare o depresiune (la formarea creia particip i
mezenchimul). Faza este cunoscut sub numele de faza de capsul sau cup, creia i urmeaz faza de clopot.
n etapa de histodifereniere celulele ncep s-i exercite funciile programate, constnd n formarea
smalului, dentinei, rdcinii dentare, paradoniului i gubernaculumului dentis (fig. 81).
Formarea smalului
n stadiul de clopot se disting patru straturi de celule epiteliale:
a) Stratul epitelial (adamantin) intern este format din celule nalte hexagonale cu intens activitate metabolic
- ameloblaste. Aceste celule declaneaz diferenierea celulelor mezenchimale din jur n odontoblaste (ce vor
forma dentina), osteoblaste (care vor genera esutul osos alveolar), fibroblaste, cementoblaste etc. Formarea
dentinei determin diferenierea celulelor stratului adamantin intern n ameloblaste care elaboreaz intracelular
matricea smalului, ce se va calcifica dup prsirea celulei - mam. Dup epuizarea funciilor, ameloblastele
degenereaz ntr-o mas omogen care va forma cuticula primar a smalului sau membrana Nasmyth.
b) Stratul intermediar - constituit din celule scuamoase, este situat ntre stratul adamantin intern i reticulul
stelat. Stratul intermediar pare s joace un rol important n formarea smalului, deoarece el lipsete n regiunea
n care se va dezvolta rdcina.
c) Stratul reticului stelat - situat ntre precedentele, este format dintr-o reea fibroas, cu celule stelate, care
secret un lichid cu rol trofic i protector pentru mugurii dentari.
d) Stratul adamantin extern - un singur rnd de celule plate care hrnesc ameloblastele dup ce acestea au fost
depuse succesiv.
Formarea dentinei
Dentinogeneza are loc naintea amelogenezei, pe care o condiioneaz. Formarea dentinei debuteaz cu
edificarea matricei de colagen (predentina), care ulterior se va calcifica.
Formarea rdcinii dentare
La periferia clopotului dentar, celulele epiteliale (stratul epitelial intern unit cu cel extern se multiplic i se
invagineaz spre inferior, ctre mezenchim, formnd teaca lui Hertwig. Aceasta va iniia formarea rdcinii.
La nceput, teaca lui Hertwig prolifereaz orizontal formnd diafragma epitelial, care i pstreaz locul
fixat n esut osos, indicnd nivelul la care se va gsi apexul dintelui complet dezvoltat. Deci poziia apexului
rmne fix, n timp ce coroana evolueaz spre suprafa.
 79

Concomitent cu formarea tecii lui Hertwig, din celulele sacului dentar care nconjoar rdcina se
difereniaz fibroblaste, osteoblaste i cementoblaste. Prin depunerea de cement pe suprafaa dentinei radiculare
ca i prin formarea i inserarea fibrelor colagene, teaca se perforeaz rezultnd astfel o serie de insule epiteliale
care persist tot timpul vieii - resturile epiteliale Malassez - cu potenial de crestere tumoral.
Formarea periodoniului
Aparatul de susinere a dinilor se dezvolt din mezenchimul care nconjoar mugurele - sacul dentar. n
masa de mezenchim apar fibroblastele, care vor genera fibrele periodontale, cementoblastele i osteoblastele.
Formarea gubernaculum-ului dentis
Gubernaculum dentis este reprezentat de ctre coloana de celule epiteliale care leag mugurii dentari de
mucoasa bucal. Coloanele epiteliale cu timpul se atrofiaz transformndu-se ntr-un cordon fibros cu un rol
important n erupia dentar. Acest cordon este un ghid n migrarea eruptiv a dintelui.
Morfodiferenierea
Morfodiferenierea se caracterizeaz prin apariia centrelor de cretere a dinilor de la nivelul membranei de
jonciune amelo-dentar, care dezvolt un numr variabil de cuspizi i tuberculi.
Morfodiferenierea debuteaz cu fuzionarea zonelor cuspidiene, care nu au o cretere proporional,
deoarece nici dimensiunile cuspizilor i tuberculilor nu sunt egale. De exemplu, un incisiv central superior are
patru centre adamantinogene, care genereaz trei lobuli vestibulari i cingulum-ul, adevrat cuspid hipoplazic.
Calcificarea
Procesul de calcificare (calcifiere) ncepe n viaa intrauterin i se termin n perioada extrauterin. El
const n impregnarea cu substane anorganice a componentelor organice de smal i dentin.
Depunerile se fac ritmic i succesiv dinspre profunzime spre suprafa pentru smal i dinspre suprafa spre
profunzime pentru dentin, progresnd apoi spre rdcin. Cnd coroana calcificat complet ncepe procesul de
erupie.
Procesul de calcificare ncepe n luna a patra intrauterin i se ncheie dup erupia molarilor secunzi
permaneni, la aproximativ 12-14 ani, iar atunci cnd erup molarii de minte, la 20-30 de ani. Dentina se
mineralizeaz pn la 65 %, iar smalul pn la 96%. Ambele depuneri se fac intermitent, cu pauze, ceea ce
duce la apariia n cele dou esuturi a unor linii (striaii), descrise de Owen pentru dentin i de ctre Retzius
pentru smal.
Erupia dentar
Erupia dentar este un fenomen de cretere, corelat cu dezvoltarea dintelui, care se desfoar conform unui
tipar genetic. Erupia reprezint etapa final a odontogenezei, n care dinii formai n grosimea oaselor
maxilare, strbat distana de la locul unde s-au format pn cnd ajung n contact cu antagonitii lor.
Erupia dentar ncepe n momentul cnd coroana dentar este complet format, rdcina fiind edificat
parial (o treime pn la maximum jumtate din lungimea ei). Ea ar putea fi rezultatul proliferrii pulpei dentare
primitive i a pulsaiilor vaselor acesteia. Concomitent cu deplasarea coroanei are loc i edificarea treptat a
rdcinii, care se finalizeaz o dat cu nchiderea apexului (aproximativ la trei ani de la realizarea contactului
cu antagonitii).
Procesul de erupie dentar ncepe la vrsta de ase luni prin apariia primilor dini temporari i se termin la
18-25 de ani (cnd erup molarii trei), derulndu-se concomitent cu edificarea rdcinilor.
Dinii i definitiveaz dimensiunile la o vrst cnd maxilarele sunt n cretere i constituie adevrai stimuli
pentru dezvoltarea acestora.
n migrarea sa, dintele antreneaz i sacul folicular care se rupe cnd dintele strpunge mucoasa bucal.
Sacul coronar se unete cu mucoasa gingival formnd inseria epitelial. Sacul folicular periradicular va forma
fibrele periodontale. Acestea, la rndul lor reprezint un stimul constant i permanent (att timp ct exist)
pentru dezvoltarea sau meninerea procesului (osului) alveolar care se formeaz i dispare odat cu dintele.
De-a lungul filogenezei, erupia dentar apare pentru ntia oar la reptile o dat cu apariia aparatului de
susinere a dinilor implantai n alveole (dini tecodoni).
Att erupia ct i tiparul succesiunii au siferit n cursul filogenezei modificri impresionante prin
transformarea unei nlocuiri nelimitate ntr-una limitat la dou generaii de dini, temporari i permaneni,
aspect caracteristic doar mamiferelor i omului.
Erupia dentar se desfoar de-a lungul a trei etape carateristice: preeruptiv (intraosoas), prefuncional
i funcional.
 80

a) Etapa preeruptiv (intraosoas)

n mometul n care coroana este complet format, aceasta i ncepe micarea predominant vertical,
edificarea rdcinii fiind abia nceput (o treime pn la maximum o jumtate din lungimea ei).
La ordinea deplasrii stau diferenele dintre viteza de dezvoltare a celulelor din pulpa radicular primar i
viteza de dezvoltare a celulelor din paradoniul primitiv i procesul alveolar. Exist mai multe teorii care caut
s explice geneza forelor ce determin erupia dentar. Dintre acestea amintim teoriile radiculare, pulpar, a
creterii difereniate etc.
b) Etapa prefuncional
n timp ce n atapa preeruptiv modificrile procesului alveolar nu au un rol determinant n deplasarea
dinilor, n etapa prefuncional ele trec pe primul loc datorit unor procese de cretere abundent mai ales la
nivelul fundului alveolei. n cursul dezvoltrii procesului alveolar se disting dou etape caracteristice: etapa de
erupie a dinilor temporari (ase luni - doi ani i jumtate) i etapa de erupie a dinilor permaneni care ncepe
la ase ani i se caracterizeaz prin nchiderea majoritii suturilor i ncetarea influenei acestora asupra
proceselor alveolare care rmn dependente exclusiv de erupia dinilor.
Micrile dinilor sunt predominante axiale, la care se asociaz deplasri meziale i transversale.
c) Etapa funcional
Aceast etap este denumit astfel, deoarece dinii intr propriu zis n funciune, realiznd planul de ocluzie.
Ascensiunea i n general, micrile lor sunt frnate de contactele cu antagonitii, pe de-o parte, i cu vecinii
meziali i distali pe de alt parte. Concomitent are loc i finalizarea creterii rdcinii.
Erupia dinilor temporari
Constituirea dentaiei temporare debuteaz o dat cu nceputul calcificrii primului dinte temporar. Dentaia
temporar dureaz pn la erupia primului dinte permanent. Cele dou momente sunt separate de un interval de
aproximativ cinci-ase ani.
Obinuit la natere, mugurii dinilor temporari se afl n grosimea oaselor maxilare fr ca nici unul dintre ei
s fie prezent n cavitatea bucal (aceast eventualitate este foarte rar i este cunoscut sub numele de dini
natali) dinii natali difereniai de cei neonatali, care erup n timpul primei luni de via..
Mugurii dinilor temporari nu sunt dispui (n grosimea oaselor maxilare) asemntor viitoarei arcade
dentare datorit diametrelor lor meziodistale mai mari fa de spaiul disponibil de la acest nivel. Pentru a
compensa acest conflict iniial de spaiu, mugurii dinilor temporari ncearc mai multe modaliti de aliniere
(plasare). Cele mai pertinente cercetri privind aceste modaliti le-au efectuat Van Der Linder, Mc Namara i
Burdi. Ei au descris patru dispoziii (lund n considerare axul mezio-distal):
La maxilar, incisivii centrali au constant o direcie perpendicular pe planul medio-sagital.
Tipul 1: Incisivii laterali sunt paraleli cu centralii, dar n poziie disto-lingual, iar caninii, situai mai distal
de laterali, formeaz un unghi de 600 cu planul medio-sagital.
Tipul 2: Incisivii laterali sunt meziorotai, iar caninii formeaz un unghi de 450 cu planul medio-sagital.
Tipul 3: Incisivii laterali plasai, distal fa de centrali i n poziie palatinal, iar caninii sunt nclinai cu 45-
0
60 fa de planul medio-sagital.
Tipul 4: Incisivii laterali ocup o poziie distal fa de centrali, iar caninii sunt situai n vestibulo-poziie,
aproape paraleli cu incisivii laterali.
La mandibul: caninii realizeaz ntotdeauna un unghi de 450 cu planul medio-sagital.
Tipul 1: Incisivii sunt dispui n "W".
Tipul 2: Incisivii centrali sunt perpendiculari pe planul medio-sagital iar lateralii se situeaz n poziie
lingual i uor nclinai.
Tipul 3: Incisivii laterali ocup o poziie lingual fiind uor mai distalizai dect la tipul precedent.
Tipul 4: Incisivii au o dispoziie n "W", ns incisivii laterali se afl ntr-o poziie lingualizat fa de canini.
Cronologia erupiei dinilor temporari
Durata dezvoltrii unui dinte temporar de la debutul calcificrii coronare pn la edificarea total a rdcinii
este de circa 20-25 luni. Toi dinii temporari i ncep calcificarea nainte de natere, n lunile 3-6 de via
intrauterin.
La natere toate coroanele dinilor temporari sunt edificate, erupia lor ntinzndu-se ntre luna a asea (cnd
erup incisivii centrali inferiori) i luna a 30-a (cnd erup molarii secunzi).
 81

Secvena erupiei dinilor temporari a dat natere la numeroase controverse n literatura de specialitate. Ei
erup cte un grup pe semestru, dinii inferiori devansnd pe cei superiori cu excepia incisivilor laterali. De
remarcat c primii molari temporari apar naintea caninilor, permind n jurul vrstei de 18 luni un calaj al
ocluziei dinilor temporari.
Incisivii temporari nu-i fac apariia ntr-o succesiune constant.
n jurul vrstei de doi ani, dinii temporari i termin erupia, arcadele temporare i exercit funciile timp
de patru ani, pn la apariia primului dinte permanent, cnd ncepe constituirea arcadelor mixte.
n literatura de specialitate sunt descrise o serie de variaii normale ale erupiei dinilor temporari care s-ar
datora unor factori diferii dintre care amintim: sexul, vrsta mamei, greutatea la natere, momentul naterii etc.
Secvena maturrii dinilor temporari dup Logan i Kronfeld, modificat n 1960 de ctre Schour, este
urmtoarea:
Incisivii centrali inferiori 6 luni 1/2
Incisivii laterali inferiori 7 luni
Incisivii centrali superiori 7 luni 1/2
Incisivii laterali superiori 8 luni
Molarii primi 12-16 luni
Caninii 16-20 luni
Molarii secunzi 20-30 luni
La vrsta de un an arcul incisiv este format i primul molar este erupt. n erupia sa el las spaiu liber pentru
canin. Acest spaiu se completeaz ase luni mai trziu. Arcada temporar atinge parametrii definitivi prin
erupia celui de-al doilea molar, la doi ani i jumtate - trei ani. La aceast vrst dinii temporari realizeaz
contacte proximale. ntre 4-5 ani apar tremele i diastemele datorit creterii rapide a maxilarelor, timp de care
mugurii dinilor frontali permaneni (care ocup o poziie spre oral) se apropie de frontalii temporari.
Trebuie subliniat faptul c dinii temporari (spre deosebire de cei permaneni) nu au axe diferite de
implantare. Ei prezint o implantare aproape vertical. Incisivii sunt mai vestibularizai, iar n zonele de sprijin
nu se observ curba lui von Spee i nici curba lui Wilson. n sfrit trebuie de menionat i faptul c feele
ocluzale ale dinilor temporari nu adopt dispoziia helicoidal.
nlocuirea dinilor temporari
Pierderea fiziologic a dinilor temporari este perioada de reducere treptat a rdcinii acestora (rizaliza
fiziologic), care ncepe deja la 1-2 ani dup terminarea creterii acestor rdcini.
Fenomenul de rizaliz a dinilor temporari recunoate n etiologia sa doi factori: mezenchimal i pulpar.
Mecanizmul rizalizei este foarte complex. n final, rizaliza permite deplasarea mugurilor dinilor de nlocuire
(n numr de 20) spre mucoasa bucal concomitent cu pierderea spontan a dinilor temporari. Aadar, prima
dentiie cuprinde 20 dini temporari sau de lapte (dentis decidui s. lactei), care sunt 8 incisivi, 4 cnaini i 8
molari de lapte, ultimul ocupnd locul prmeolarilor din dentiia definitiv (fig. 82,83).
Erupia dinilor permaneni
Primordiul constituirii dentaiei permanente este reprezentat de debutul calcificrii primului dinte
permanent. Acest moment este separat de cel al erupiei ultimului dinte permanent de un interval de
aproximativ 20 de ani.
Dinii definitivi ( dentes permanentes) provin la fel din lamelele dentare. La a 5-a lun de dezvoltare
intrauterin posterior de germenii (centrele de cretere) dinilor temporari sau de lapte se formeaz organul
smalului al dinilor incisivi, canini i premolari. n acelai timp plcile dentare cresc napoia, unde pe marginile
lor se pune temelia organelor smalului a molarilor. Urmtoarele etape de formare sunt identice cu cele descrise
pentru dinii temporari, anume germenii dinilor permaneni se afl mpreun cu dinii temporari ntr-o alveol
dentar.
Mugurii dinilor permaneni sunt situai n cripte osoase din grosimea oaselor maxilatre. Ei sunt dispui spre
oral fa de dinii temporari ocupnd poziii care le permite o concentrare ct mai mare.
Incisivul central superior permanent se afl ntr-o palato-poziie fa de rdcinile centralului i lateralului
temporar. Premolarii nu ntmpin un conflict de spaiu, deoarece diametrul lor mezio-distal este mai mic dect
cel al molarilor temporari. Molarii permaneni ocup o poziie distal fa de molarul secund temporar, zona
dispunerii lor depinznd de dezvoltarea sagital a proceselor alveolare.
 82

Perioada de formare a unui dinte permanent este cuprins ntre 6-12 ani. Erupia unui incisiv permanent
ncepe la aproximativ 9 ani de la debutul formrii acestuia. Caninul i premolarii erup dup aproximativ 12 ani
de la nceputul formrii, iar molarul al doilea la 13-14 ani. Cu excepia molarilor primi permaneni a cror
calcificare poate ncepe la natere, toi ceilali dini permaneni i ncep calcificarea dup natere. Cel de al
treilea molar (zis i "mseaua de minte") apare ultimul ntre 19-30 de ani. n general dinii mandibulei ies
naintea celor maxilari, la intervale de 2-4 luni.
Dinii permaneni, n numr de 32 sunt: 8 incisivi, 4 canini, 8 premolari i 12 molari, repartizai uniform pe
cele dou arcade dentare (fig. 84, 85).
Abaterea procesului de dezvoltare a dinilor pot aduce la neregularitate a depunerii substanelor dure
(giperplazia smalului, gropie eroziene pe suprafaa dintelui, defecte de decalcinare a dentinei), devierea n
numrul dinilor (ntreag sau parial), asimetria formei a unor dini, asimetria aranjrii dinilor pe maxilare.
Cteva anomalii congenitale ale dinilor (fig. 86)
De-a lungul ontogenezei pot servi o serie de perturbri care produc modificri de form, numr, volum i
structur ale dinilor.
Tulburrile etapei de proliferare pot conduce la formarea de chisturi foliculare, dini, tuberculi i rdcini
supranumerare, dini geminai, fuzionai sau concresceni, anodonie, creteri tumorale (odontoame,
adamantinoame).
Geminaia este anomalia prin care un dinte tinde s se submpart n dou formaiuni, mai mult sau mai
puin bine exprimate (fig. 86, e).
Fuziunea dentar const n unirea a doi sau mai muli dini vecini, normali sau supranumerari, n cursul
formrii i dezvoltrii mugurilor (fig. 86, d).
Concrescena reprezint unirea a doi dini doar prin cement, fiind de obicei consecina unor factori de
microiritaie, care declaneaz o hiperproducie de cement (fig. 86, f).
n etapa de histodifereniere pot surveni perturbri care s mpedice diferenierea unor celule sau s indice
diferenieri incomplete favoriznd instalarea dentinogenezei imperfecte sau a amelogenezei imperfecte. De
asemenea, i n aceast etap pot apare odontoame i adamantinoame.
n etapa de morfodifereniere pot apare dini conici asemntori dinilor homodoni, dinii Hutchinson
(incisivi ovalari i globuloi, cu axul longitudinal convergent spre linia median i cu marginea incizal n
semilun; apar n sifilisul congenital), dinii Mulberry (cu faa ocluzial n fagure de miere), microdonia i
macrodonia.
n etapa de apoziie calcar tulburrile se manifest sub form de hipoplazii de smal sau dentin, perle de
smal, distrofii dentare.
O anomalie frecvent se socoate evidena dintelui incisiv suplimentar sau al patrulea dinte molar. Destul de
des se ntlnete lipsa dintelui trei molar, care se erupe cu mult ntrziere dup 18 ani. Cteodat mseaua de
minte se erupe dup 30-40 de ani. Dac al treilea molar ndeobte lipsete, al doilea i slab dezvoltat; are trei
tubercule nloc de patru i o coroan mic.
Unii dini nu-s situai pe linia apofizei alveolare, ci n partea lingual sau bucal a arcului alveolar, care uor
se poate ndrepta cu metode ortopedice n perioada erupiei dinilor.
Generaliti despre dini i organele dentare (fig. 87)
Dinii (dentes) sunt organe dure, de culoare alb, implantate n alveolele maxilarilor, care particip activ la
desfurarea tuturor funciilor pe care le execut acest aparat (masticaie, articularea cuvintelor etc.). Dispui pe
dou rnduri, constituie arcade dentare. n gura nchis arcada maxilar se suprapune de obicei peste cealalt,
mandibular, realiznd ceea ce se numete "muctur individual", sau ocluzia dentar.
De obicei, fiecare dinte prezint trei pri; coroana, gtul i rdcina. Coroana dentar (corona dentis) este
partea extraalveolar a dintelui, vizibil n cavitatea bucal i acoperit de smal. n timp, datorit contactelor
interdentare i impactelor dento-alimentare coroanele sufer modificri dimensionale i morfologice datorate
fenomenului de uzur. Uneori procesele menionate pot fi nsoite i de descoperirea parial sau total a
dentinei.
Se cunosc mai multe noiuni pentru termenul de coroan: coroane naturale (pentru naturali) i coroane
artificiale (pentru dinii confecionai n laborator). La un dinte extras poriunea acoperit de smal constituie
coroana anatomic.
 83

La un dinte funcional implantat n alveol partea vizibil n cavitatea bucal reprezint coroana clinic
(corona clinica). Aceasta poate fi egal, mai mare sau mai mic dect cea anatomic n funcie de nivelul
inseriei epiteliale. n cazul unei inserii epiteliale situate la nivelul coletului anatomic spunem c cele dou sunt
egale. Cnd inseria este retras spre apex i are loc dezvelirea parial a rdcinii acoperit de cement, coroana
clinic este mai mare dect cea anatomic. Situaia invers, cnd gingia se inser deasupra coletului anatomic
corespunde unei coroane clinice mai mici dect cea anatomic.
Forma coroanelor dentare poate fi asemnat cu diferite corpuri geometrice: piramide, prisme, cuburi.
Coroanele prezint mai multe fee. Acestea sunt denumite dup direcia lor de orientare. Dinii frontali
prezint patru fee axiale (vestibular, oral, mezial i distal) i o margine incizal, iar dinii laterali
(premolarii i molarii), cinci fee (patru axiale i una ocluzal). Limita mai mult sau mai puin evident ce
marcheaz ntlnirea dintre dou fee axiale coronare se numete linie de tranziie.
Feele coroanelor dentare sunt n majoritatea lor convexe, cele concave sau plane fiind mai rare.
Relieful coronar este format din relief pozitiv i negativ. La rndul su, relieful pozitiv este reprezentat de
cuspizi, tuberculi, creste de smal, iar cel negativ de anuri, fisuri, depresiuni, fosete.
Coletul dentar. Diferenele macoscopice dintre smal i cement ca i delimitarea macroscopic ntre cele
dou esuturi permit cu uurin vizualizarea separrii dintre coroan i rdcin. Zona n care cele dou esuturi
se ntlnesc poart n general numele de colet.
Noiunea de colet dentar (cervix dentis) definete n general locul de unire a coroanei cu rdcina.
Jonciunea amelo-cementar (smalt-cement), corespunde morfologic coletului anatomic (jonciunea coroanei
anatomice cu rdcina antomic). Coletul clinic este marcat de linia de inserie epitelial. De-a lungul vieii
inseria epitelial se deplaseaz continuu n sens apical.
Linia coletului (cervical) echivaleaz cu coletul anatomic este linia ce marcheaz limita dintre coroan i
rdcin. Aceast linie este sinuas i nconjoar dintele pe feele axale.
Rdcina dentar (radix dentis). Termenul de rdcina dentar se refer n general la componenta
intraalveolar a unui dinte care este acoperit de cement. Rdcina anatomic este poriunea dintelui acoperit
de cement cuprins ntre apex i colet la un dinte extras. Rdcina clinic este decelabil radiologic sau pus n
evidden prin manopere chirurgicale i reprezint partea intraalveolar a dintelui, cuprins ntre coletul clinic
i apex.
Numrul rdcinilor variaz n funcie de grupul cruia i aparine dintele i varianta morfologic. Dinii care
prezint o singur rdcin se numesc monoradiculari i sunt reprezentai de incisivi, canini i premolari (cu
excepia premolarului prim superior), iar cei care au mai multe rdcini sunt numii dini pluriradiculari
(premolarul prim superior i molarii). Exist i variaii numerice. n sensul c unii dini pot prezinta mai multe
rdcini dect n mod normal (rdcini spranumerare). Aceste cazuri sunt destul de rare dar apar mai frecvent
la molarul trei inferior i superior. Pe seciune transversal, conturul unei rdcini supranumeroare este aproape
circular. La un nivel dat, o rdcin supranumerar poate fi complet sau incomplet separat.
Rdcinile dinilor au forme i dimensiuni variate. n jeneral au aspect de con cu baza situat cervical.
Extremitatea liber a rdcinii se numete apex (apex radicis dentis). Aceasta poate avea diferite aspecte:
ascuit, rotunjit, n croet, n limb de clopot etc. la nivelul apexului se gsete orificiul apical (foramenul
apical, foramen apicis radicis dentalis) strbtut de mnunchiul vasculo-nervos alctuit dintr-un filet nervos o
arteriol i o venul.
Suprafaa rdcinilor este neted, iar uneori prezint anuri, depresiuni sau creste. Rdcinile prezint axul
mare n sens cervico-apical. Acesta poate fi angulat spre vestibular, lingual, mezial, distal, torsionat sau n
baionet.
Regiunea unde rdcinile se separ, poart n general numele de furcaie. Atunci cnd exist dou rdcini
se numete bifurcaie, iar dac sunt trei rdcini - trifurcaie. Spaiul cuprins ntre rdcinile dinilor
pluriradiculari formeaz ambrazura interradicular, iar cei dintre coletul anatomic i furcaia radicular -
trunchiul radicular. Gradul de divergen dintre dou rdcini, echivalat cu unghiul dintre axele longitudinale
radiculare n cele dou treimi cervicale, poate fi pozitiv (axele sunt divergente apical), zero (axele sunt paralele)
sau negativ (axele sunt convergente apical).
n funcie de nivelul la care se gsete funcia, rdcinile pot realiza raporturi diferite:
trunchi scurt, rdcinile separndu-se aproape de colet urmnd a fi divergente, paralel sau convergente;
dintr-un trunchi se pot forma dou trunchiuri secundare din care se separ cte dou rdcini;
 84

trunchi mic, cu rdcini multiple fuzionate;

pe o conformaie de trunchi cu diferite ramificaii pot apare rdcini supranumerare.
Nominalizarea rdcinilor se face prin termeni care precizeaz poziia lor. Astfel, exist rdcini meziale,
distale, vestibulare, palatinale, mezio-vestibulare, disto-vestibulare, mezio-linguale.
Suprafeele totale i dimensiunile rdcinilor prezint o importan clinic deosebit, deoarece de acestea
este legat n mare parte stablitatea i funcionalitatea dintelui. Dinii care suport fore masticatorii mari
(molarii i mai puin premolarii) au implicit i o suprafa radicular mare pentru ca transmiterea presiunilor la
nivelul periodontului s se fac pe o arie ct mai ntins n scopul unei dispersri a forelor.
Configuraia intern a dinilor. n interiorul dintelui, circumscris de dentin, se gsete cavitatea pulpar
(caviitas dentis), n care este cantonat pulpa dentar (pulpa dentis). Morfologia cavitii pulpare variaz n
funcie de dinte, imitnd n general forma coroanei acestuia ns la un volum de aproximativ patru-cinci ori mai
mic. La dini monoradiculari se ntlnesc caviti pulpare simple, iar la cei pluriradiculari, caviti complexe.
Poriunea coronar a cavitii pulpare se numete camer pulpar (cavitas coronae) i conine pulpa coronar
(pulpa coronalis). Rdcina conine canalul radicular principal (canalis radicis dentis), n care se afl pulpa
radicular canalar (pulpa radicularis). Canalul radicular principal se deschide prin foramenul apical n
paradoniul periapical.
La cavitile pulpare simple nu exist o delimitare precis ntre camera pulpar i canalul radicular. Limita
este virtual fiind dat de un plan perpendicular pe axul longitudinal al dintelui care trece prin coletul anatomic.
Extremitatea incizal a acestor caviiti este reprezentat de coarnele pulpare, care corespund ca numr
lobulilor lobului vestibular (n general, trei). Pereii vestibulari, orali, meziali i distali ai acestor caviti
constituie mpreun pereii axiali.
Cavitile pulpare complexe sunt ntlnite n general la dini pluriradiculari, dar pot apare i la
monoradiculari. Camera pulpar corespunde grosier coroanei i prezint un planeu radicular (cervical) cu
orificiile canalelor radiculare, un plafon coronar (ocluzal) i pereii axiali (vestibular, oral, mezial i distal). n
ansamblu, camera pulpar are un aspect paralelipipedic, cu planeul i plafonul accentuat convexe, cu extensii
concave n dreptul coarnelor pulpare i orificiilor canalelor radiculare. Pereii axiali sunt, n general, concavi.
La dinii laterali, numrul coarnelor pulpare corespunde, n general cu numrul cuspizilor.
Canalele radiculare care pornesc din camera pulpar se numesc canale principale. Numrul canalelor
radiculare principale corespunde, n general, numrului rdcinilor, dar exist situaii (de exemplu, primul
molar inferior permanent) care prezint dou asemenea canale n rdcina mezial.
Din canalele principale se pot desprinde alte canale care se deschid n spaiul periodontal (canale secundare
colaterale, situate n cele dou treimi cervicale) sau canale care se deschid n spaiul periapical i formeaz
delta apical - canale secundare apicale sau terminale, situate n treimea apical. Exist i canale secundare
(accesorii) care se desprind din canalul principal, urmeaz o direie apical i se rentorc n canalul principal.
ntre diferitele tipuri de canale radiculare se pot forma anastomoze (puni pulpare). Canalele secundare
intraradiculare unesc dou canale radiculare principale din aceeai rdcin.
Apariia canalelor secundare colaterale este atribuit unor defeciuni din teaca lui Hertwig, n cursul
edificrii rdcinii. Numrul canalelor secundare diminu n timp datorit proceselor de calcificare pulpar sau
depunerilor de dentin secundar, urmate de obliterarea acestora.
Canalele secundare apar cu o frecven mai mare la premolarii i molarii inferiori - 53,5% respectiv 44,5%
(Kirkham), iar incisivii centrali i laterali inferiori prezint cea mai redus rat de canale accesorii. Buch i
Hulen au demonstrat prezena acestor canale care se deschid n zona furcaiei la molari n 76% din cazuri.
Cnd dinii apar pe arcad apexurile lor sunt larg deschise. n aceast faz i n primii trei ani de erupie ei
sunt denumii dini permaneni tineri, dini imaturi. De remarcat faptul c i dup ce rdcina s-a edificat
complet i atinge lungimea definitiv apexul mai rmne deschis o perioad de aproximativ 2-3 ani.
n timp, datorit forelor de presiune ce se exercit asupra dinilor (n medie 30-40 kg/cm 2), procesele de
resorbie alveolar sunt compensate parial de o apoziie secundar de cement. Rezultatul acestui proces este
devierea foramenului principal fa de adevrat apex. Dup J. I. Ingle, aceast deviere poate atinge n 50% din
cazuri distana de 2 mm. Concomitent, foramenele secundare pot devia cu valori duble fa de foramenul
principal (4 mm).
De remarcat este existena n aceast zon a unei stricturi apicale (strmtori, constricie apical), situat la
extremitatea apical a canalului radicular principal, la o distan de 0,5-0,7 mm de orificiul apical. De asupra
 85

acesteia se situeaz conul dentar, iar dedesubtul ei, conul cementar. Imediat sub strictur, ntre aceasta i conul
cementar, se descrie o zon intermediar de tranziie (con de tranziie) unde se gsete jonciunea dentino-
cementar.
Pe radiografiile dentare se observ ns o alt imagine a foramenului apical. Imaginea radiografic este
diferit de realitate, conul cementar suprapunndu-se cu conul dentinar.
Pe seciune transversal, canalele radiculare principale prezint diferite aspecte. n general se descriu dou
tipuri de canale: tubulare i laminare, fiecare dintre ele prezentnd variaii.
Camera pulpar i canalele radiculare, pe msura trecerii timpului i reduc volumul, datorit depunerii de
dentin secundar. La tineri, cavitatea pulpar este mai voluminoas fiind situat aproape de suprafaa
exterioar a dintelui, iar structura apical este slab definit, n timp ce la vrstnici cavitatea pulpar este mai
redus, iar structura tinde s se nchid. Modificrile morfologice care conduc la micorarea volumului pulpar
se datoreaz:
- diminuri nlimii camerei pulpare, prin depunere de dentin secundar la nivelul plafonului i planeului.
Ca atare, coarnele pulpare se "retract" i devin rotunjite la extremiti, iar orificiile canalelor radiculare i
reduc diametrul;
- diminurii lrgimii camerei pulpare i canalelor radiculare datorit depunerilor de dentin secundar pe
pereii axiali. Uneori, se poate ajunge la obliterarea complet a orificiilor i lumenelor canalare.
S-a mai constatat c:
- din punct de vedere cantitativ depunerea de dentin secundar nu este egal n toate direciile;
- procesul este mai intens n regiunea cervical dect n apropierea feei ocluzale i se desfoar mai
rapid n sens ocluzo-cervical dect n sens orizontal;
- creterea medie a grosimii pereilor axiali ai camerei pulpare este de: 0,3-0,4 mm la premolari; 0,5 mm
la incisivi; 1 mm la molari i 1,2 la canini;
- scderea medie a nlimii camerei pulpare la un molar este de 1,5 mm.
Cnd la un adult se remarc existena unui apex deschis situaia poart numele de taurodonie i are
semnificaie patologic. n acest caz, camera pulpar are o dezvoltare considerabil, iar planeul este situat mult
spre apical.
Pulpa. Pulpa dentar (pulpa dentis), cantonat n camera pulpar i canalele radiculare, este un esut
conjunctiv lax, specializat, bogat n vase de snge, limfatice, fibre nervoase i celule. Pulpa se deschide n
periodoniu prin orificiul apical sau prin canalele radiculare colaterale. Consistena pulpei este moale i elastic,
iar volumul total al pulpei dinilor permaneni este de aproximativ 0,38 ml.
Din punct de vedere topografic i chiar funcional se disting la nivelul pulpei trei zone:
a) pulpa coronar (din camera pulpar) - pulpa coronalis;
b) pulpa radicular (n canalele radiculare) - pulpa radicularis;
c) pulpa apical (din zona apical a canalelor radiculare; ea face tranziia ntre pulp i periodoniu.
a) Pulpa coronar cantonat n camera pulpar este bogat att n celule ct i n elemente vasculo-nervoase,
ceea ce i confer un potenial de aprare crescut.
b) Pulpa radicular conine celule mai puine i este mai slab irigat. Ea are un metablism mai lent i
capaciti de aprare mai reduse. Cu timpul, numrul celulelor scade progresiv n favoarea fibrelor.
c) Pulpa apical este srac n celule i bogat n fibre; seamn ca structur foarte mult cu esutul
conjunctiv periodontal.
Pulpa prezint o zon central i o zon periferic. Zona central este alctuit din elemente arteriale i
venoase mai largi, fibre nervoase, fibroblaste i fibre de colagen aflate ntr-o matrice intercelular de
glicozaminoglucani.
Zona periferic sau zona odontogen este alctuit din odontoblaste (la nivelul jonciunii predentin -
pulp), o zon lipsit de celule i o zon bogat n celule sub care se afl stratul sau plexul nervos parietal.
Zona lipsit de celule se mai numete i zona lui Wiel sau stratul bazal a lui Weil. n regiunea coarnelor pulpare
odontoblastele sunt aezate n palisad, spre deosebire de suprafee laterale ale pulpei unde apar ntr-un singur
strat. Celulele pulpare sunt reprezentate de odontoblaste, fibroblaste, celule Schwann ce formeaz teaca de
mielin, celulele endoteliale care cptuesc capilarele, venele i arterele, pericitele i celulele mezenchimale
nediferenciate. Acestea din urm intr n aciune cnd este necesar stimularea apariiei celulelor de tip
 86

fibroblastic sau odontoblastic cu formarea dentinei de reparaie. Alte celule sunt macrofagale, limfocitele (cu
rol de aprarea pulpei), eritrocitele, leucocitele, eozinofilele i bazofilele care se gsesc n vasele sanguine.
Odontoblastele sunt celule mici i rotunde n stadiile iniiale i mari, n form de coloan (lungimea 35 m),
n pulpa radicular sunt cuboidale, iar n regiunea apical sunt plate.
Odontoblastele prezint prelungiri citoplasmatice coninute n canaliculele dentinare denumite prelungiri
odontoblastice (procese odontoblastice sau fibrele lui Tomes, care se ntind pn la JAD). Aproape de JAD
prelungirile se divid n mai multe ramuri terminale.
Fibroblastele sunt celulele cele mai numeroase i se afl n diverse sadii funcionale.
n afar de celule pulpa mai conine fibre de colagen i substan fundamental care nconjoar fibrele i
celulele.
Vascularizaia pulpei este asigurat de ramuri ale arterei alveolare superioare i inferioare, precum i de ramuri ale carotidei
externe. Sistemul venos nsoete sistemul arterial. Cnd arterele ptrund n pulp prin orificiul apical, pereii lor devin foarte subiri.
n drumul lor ctre coroan dau o serie de ramuri colaterale care formeaz un plex periferic, sub zona odontogen. Fluxul sangvin este
mai rapid n pulp dect n alte zone ale corpului, iar presiunea sngelui este foarte nalt.
Vasele limfatice au perei subiri, form neregulat i sunt mai largi dect capilarele.
Inervaia pulpei este asigurat de nervii care ptrund prin orificiul apical i dau numeroase ramuri terminale. Aceste ramuri
terminale, formate din dendrii mielinizai ct i din dendrii i axoni nemielinizai, care formeaz plexul nervos parietal situat sub
zona odontoblastic. n organul pulpar matur acest plex este vizibil numai n plafonul i pereii axiali ai camerei pulpare i n cantitate
mai mic n canalul radicular. Din stratul parietal, fibrele nervoase trec n zona odontogen i se termin printre odontoblaste i n
canaliculele dentinare. Majoritatea terminaiilor nervoase pulpare sunt n zona odontogen i a coroanelor pulpare, presupunndu-se
c ar avea rol n recepionarea durerii. Terminaii nervoase se gsesc n adventicie i n tunica muscular a vaselor de snge din pulpa
central, avnd rol n contracia i dilatarea acestora.
n decursul timpului, pulpa sufer unele modificri regresive, fibroase i uneori devine sediul unor calculi.
Modificrile regresive se datoreaz mbtrnirii organului pulpar, precum i leziunilor produse de uzura
dentar, carie.
Funciile pulpei sunt:
de nutriie;
dentinogenetic (depunere de dentin secundar sau teriar);
senzitiv;
defensiv (de aprare) - procese de calcificare.
Odontonul
Cele dou componente (dinii i elementele de ataare) alctuiesc odontonul. Aadar, prin odonton sau
organul dentar (organum dentale) se nelege un complex de esuturi structurale diferit, dar amortizate
morfologic i funcional pentru a primi, amortiza i transmite presiunile masticatorii.
Odontinul omului actual este format din dou componente:
a) - dentar propriu-zis (odoniul);
b) - de ataare la oasele maxilare (paradoniul).
n 1953, la un congres desfurat la Geneva, la propunerea lui Weski s-a adoptat urmtoarea clasificare a
odontonului:
ODONTONUL
Odoniul
esuturi dure; - smal;
- dentin;
esuturi moi: - pulpa dentar.
Paradoniul
De susinere: - cement;
- os alveolar;
- periodoniu;
De acoperire - gingia.
Morfologia odontonului n varianta de mai sus se definitiveaz la reptilele mai evoluate, cu excepia
cementului, care apare doar la mamifere, unde masticaia se diversific mult. O dat cu cementul apar i fibrele
periodontale dento-alveolare.
 87

n scopul nelegerii morfologiei funcionale a odontonului vom face o prezentare detailat a fiecrei
componente n parte.
Odoniul
Odoniul este alctuit din esuturi dure (smal, dentin), care circumscriu pulpa dentar.
Smalul de origine ectodermic (epitelial) este cel mai dur "esut" al organismului, acoperind coroana
dentar n totalitate. Are o grosime neuniform, stratul cel mai gros aflndu-se la nivelul cuspizilor (2-3 mm),
iar cel mai redus la nivelul coletului anatomic.
Smalul nu conine celule, ceea ce l face ca din punct de vedere histologic s nu fie considerat un esut
propriu-zis. Spre deosebire de dentin smalul are o configuraie i o grosime definitiv cnd dintele erupe.
Dentina formeaz un nucleu corono-radicular, fiind cel mai voluminos esut dur dentar. Ea contureaz
camera pulpar i canalul radicular. Dentina este un esut care continu s se formeze toat viaa.
Pulpa dentar este un esut conjunctiv moale, roz, aderent la pereii dentari, care ocup camera pulpar i
canalul radicular. Ea conine substana fundamental, celule, fibre, vase sanguine, limfatice i fibre nervoase.
Smalul
Smalul (enomelum), cel mai dur "esut" al organismului (5-8 pe scara Moohs), acoper coroana dentar,
avnd deci un rol protector i asigurnd forma i conturul coroanei dentare. Datorit duritii sale, este capabil
s reziste forelor generate n cursul masticaiei.
Smalul se formeaz n cursul amelogenezei, procesul ncepnd dup depunerea ctorva micrometri de
dentin la nivelul jonciunii amelo-dentar (JAD).
Smalul este alctuit n proporie de 96% dintr-o component anorganic, sub form de hidroxiapatit (Ca 10
[PO4]6 [OH]2) i o component organic (enamelina) colagen, lipide i citrai. Smalul mai conine i ap.
Dup Jenkins, ponderea gravimetric (% greutate) i volumetric (% volum) a apei, fazei organice i
anorganice din smal este urmtoarea:
Componente smal % greutate % volum
Faza anorganic 96,6 90,9
Faza organic 0,8 2,0
Ap 2,6 7,1

Faza anorganic este alctuit dintr-un fosfat de calciu cristalizat sub form de apatit. Apatitele au formula
general Ca10(PO4)6 X2 simplificat uneori la Ca6(PO4)3X. n smal, cea mai des ntlnit form este
hidroxiapatita (X=OH). Ca form cristalin apatitele aparin sistemului hexagonal. Culoarea smalului variaz
de la alb la alb-cenuiu dar, datorit transluciditii sale i prezenei dentinei subiacente apare uor glbui.
Faza organic a smalului are o pondere foarte mic (circa 1,3%) care variaz n funcie de tipul i vrsta
dintelui i de distana de la suprafaa smalului. Faza organic conine: proteine (solubile i insolubile), colagen,
lipide i citrai.
Grosimea smalului este minim n regiunea cervical i este maxim (aproximativ 2,5 mm) pe vrful
cuspizilor sau marginea incizal. Smalul este alctuit din celule specifice - prisme de enamelin, care se ntind
de la jonciunea amelo-dentar (JAD) la suprafaa extern. Fiecare prism este format de patru ameloblaste.
Pe seciune transversal (perpendicular pe axul longitudinal) prismele au form de gaur de cheie sau coad
de pete, mult mai frecvent dect cea de potcoav. Corpul prismei (cu o lime de 5 m) este orientat spre
ocluzal, iar coada (cu o lime de 1 m) spre cervical. Lungimea unei prisme este de aproximativ 9 m. Smalul
este alctuit din prisme dispuse radiar pe suprafaa dentinei (aproximativ 5 milioane la un incisiv i 12 milioane
la un molar) unite ntre ele printr-o substan interprismatic.
Direcia prismelor este vertical pe suprafaa ocluzal, oblic n anuri i pe feele laterale i aproape
orizontal la colet. Traiectul lor este uor ondulat.
Prismele constituie unitatea arhitectonic de baz a smalului i sunt formate din cristale de hidroxiapatit.
Acestea au o form de band, ac sau hexagonal cu o lungime de 300-10000 A (n medie 6000 A) i o lime de
400-1200 A (n medie 500 A).
Fiecare prism conine cristale. Cristalele din capul prismei sunt orientate dup axul lung al prismei.
Prismele sunt aproape perpendiculare pe JAD i se curbeaz uor ctre vrful cuspidului. De asemenea, sunt
perpendiculare pe suprafaa smalului n regiunea cervical.
 88

Fiecare prism se intreptrunde cu vecina sa, capul uneia fiind lipit de gtul celei din dreapta sau din stnga.
La exterior prismele prezint un strat ce conine mai mult substan organic denumit teaca prismei. Grupurile
de prisme se nclin la dreapta sau la stnga ntr-un unghi uor diferit dect al grupurilor de prisme adiacente,
ceea ce ar putea conferi smalului rezisten la aciunea forelor de masticaie. Schimbarea direciei prismelor de
smal este rspunztoare de apariia benzilor descrise de Hunter i Schreger. Benzi luminoase alterneaz cu
benzi ntunecate atunci cnd o seciune longitudinal este privit n lumin oblic reflectat. Aceste benzi se
ntind pe aproximativ o jumtate din grosimea smalului.
n peroada de edificare a smalului toate prismele se formeaz printr-o rat apoziional zilnic de 4 m.
Aceste depuneri ritmice apar ca linii ntunecate i sunt denumite linii de cretere sau striaiile lui Retzius. n
seciunea transversal a coroanei, aceste linii apar ca cercuri concentrice. Se pare c striaiile lui Retzius conin
mai puine cristale i deci sunt linii hipocalcificate.
O parte a smalului dinilor temporari se formeaz att nainte ct i dup natere. Datorit schimbrii bruste
a mediului i a nutriiei la natere, n smal apare o linie mai pronunat denumit linia neonatal.
Smalul din interiorul acestei linii reprezint smalul format nainte de natere, acesta fiind mai alb i cu mai
puine defecte dect smalul format nainte de natere, care se afl la exteriorul liniei neonatale. Linia neonatal
este prezentat la toi dinii a cror coroan este la natere ntr-un anumit stadiu de calcificare.
n timpul fromrii smalului sau n timpul exercitrii funciei dinilor, pot apare unele defecte n smal:
microlamele, lamele, spaii hipocalcificate i fisuri.
Smalul este strbtut n diferite grade de ctre ioni i substane din mediul bucal. Astfel, straturile
superficiale de smal (circa 30 m) sunt mai dure i mai greu solubile. Ele conin de 5-10 ori mai multe fluoruri,
mai mult zinc i plumb i o cantitate mai mic de ap.
n regiunea cervical a coroanelor dentare la dinii permaneni, jonciunea amelo-cementar, IAC (dintre
smal i cement), se face n zona coletului anatomic. Se cunosc trei tipuri de jonciune smal-cement.
a) cementul (embriologic se formeaz mai trziu dect smalul) acoper smalul cervical (60-65%);
b) smalul se ntlnete cap la cap cu cementul (30%);
c) ntre smal i cement rmne un hiatus (spaiu) unde dentina vine n contact cu mediul bucal (5-10%).
S-a afirmat c smalul este cel mai dur esut al organismului, dar nu toi dinii au smalul la fel de dur, mai
mult duritatea lui variaz n diferite regiuni ale aceluiai dinte. Aceasta datorit orientrii prismelor difernelor
regionale de calcificare, precum i distribuiei unor ioni metalici.
DENTINA
n jurul cavitii pulpare i canalelor radiculare, att la nivelul coroanei ct i la nivelul rdcinii se afl un
esut dur, continuu, care poart numele de dentin.
Dentina este cel mai voluminos esut dur al dintelui (80 % din volumul su) fiind acoperit de smal (la
nivelul coroanei) i de cement (la nivelul rdcinii).
Dentina are n compoziia sa ap, faza organic i faza anorganic (dup Tenkins):

Componente dentin % greutate % volum

Faza anorganic 70 48,1
Faza organic 18,9 28,6
Ap 11,1 23,3

Faza organic este reprezentat de: colagen, lipide, mucopolizaharide, glicoproteine, peptide, proteine.
Faza anorganic este constituit din apatite (n principal hidroxiapatit).
Dentina prezint din punct de vedere microscopic o structur neomogen, fiind format dintr-un sistem de
canalicule care o strbat radiar dinspre camera pulpar spre periferie i dintr-o substan fundamental,
intercanalicular (pericanalicular), mineralizat, mai puin dur dect smalul. Canaliculele comunic ntre ele
prin canalicule secundare. Canaliculele au un traiect ondulat, se ngusteaz la periferie i sunt mai numeroase n
dentina coronar. Cu vrsta, diametrul lumenului canalicular scade. Canaliculele sunt strbtute de prelungirile
odontoblastelor descrise de Tomes, care le-a etichetat incorect drept fibre. Odontoblastele (dentinoblaste) sunt
celule pulpare dispuse n palisad la periferia pulpei. Funcia lor principal este dentinogeneza. Exist mai
multe tipuri de dentin: predentin, dentin primar (dentina de nveli i dentina globular), depus n timpul
odontogenezei, dentina secundar care se depune n tot cursul vieii i contribuie la diminuarea volumului
 89

camerei pulpare i canalului radicular i dentin secundar care se depune n tot cursul vieii i contribuie la
diminuarea volumului camerei pulpare i canalului radicular i dentiia teriar (de iritaie), care apare sub
aciunea diferiilor factori, de obicei patologici. ntre prelungirile odontoblastelor i pereii canaliculelor exist
limfa dentar. Dentinogeneza are loc naintea formrii smalului i cuprinde dou faze: formarea matricei de
colagen i depunerea fazei anorganice n matrice.
Matricea format iniial de ctre odontoblastele aflate la periferia pulpei nu este mineralizat i se numete
predentin (matrice dentinar nemineralizat). Structural este similar osteoidului. Odontoblastele secret
proteine la partea apical a celulei i de-a lungul prelungirilor celulare aflat n canaliculele dentinare.
Calcificarea apare prin depunerea de cristale pe suprafaa i interiorul fibrelor de colagen. Zilnic se depune o
cantitate de predentin, iar cea format n zona anterioar se mineralizeaz i devine dentin matur.
n timpul perioadei de dezvoltare a coroanei i de erupie a dinilor, zilnic se formeaz aproximativ 4 m de
dentin. Dup ce dintele atinge planul de ocluzie i devine funcional, rata de depunere a dentinei descrete la
aproximativ 1 m/zi. Aceste depuneri zilnice sunt vizibile microscopic sub forma unor linii de cretere
denumite liniile lui von Ebner, dup numele celui care le-a descris.
Dentina este alctuit din 70% substan anorganic sub form de cristale hidroxiapatit, 18-20% substan
organic sub form de colagen i mici cantiti de proteine i 10-11% ap. Este mai puin dur dect smalul,
dar este mai dur ca osul sau cementul. Are o culoare glbuie, iar radiografic apare mai radiotransparent dect
smalul i mai radioopac dect pulpa. Dentina, uor elastic, permite impactul masticator fr fracturarea
smalului.
Dentina primar alctuit din dentin de nveli, dentin globular i dentin primar (n proporie de 80%);
la nivelul acesteia fibrele de colagen sunt mai mici n diametru i cu mai multe defecte dect n dentina de
nveli.
Dentina de nveli are o grosime de 150 m i este situat la nivelul JAD. Fibrele de colagen coninute au un
diametru de 0,1-0,2 m, spre deosebire de fibrele de colagen din restul dentinei primare care au un diametru de
50-200 m. Dentina de nveli este mai puin mineralizat i are mai puine defecte.
Dentina globular prezint defecte de mineralizare, deoarece calcosferitele globulare nu au fuzionat corect.
Aceast dentin conine suprafee mai puin mineralizate ntre calosferie. Acestea sunt cunoscute sub numele de
spaii interglobulare. Canaliculele dentare trec fr ntrerupere prin aceste zone, indicnd un defect de
mineralizare i nu n formarea matricei. Dentina globular apare mai ales n cazul deficienei de vitamin D.
Dentina primar este caracterizat de continuitatea canaliculelor dentare de la JAD la pulp i de liniile de
cretere care indic o depunere ritmic zilnic de aproximativ 4 m. Dentina primar se formeaz pn cnd
dintele atinge planul de ocluzie i i ncepe funcia, dup care debuteaz formarea de dentin secundar.
Dentina secundar se edific mai lent dect cea primar printr-o depunere ritmic zilnic de aproximativ 1
m. Se pare c aceast ncetinire a procesului de depunere a dentinei mpedic obliterarea pulpei. La molari,
dentina secundar se depune mai mult de plafonul i planeul camerei pulpare dect pe pereii axiali, rezultnd
astfel o protecie a coarnelor pulpare.
Dentina teriar (de iritaie, reactiv sau de reparaie) se formeaz n locurile n care sunt activate
odontoblastele datorit proceselor de uzur dentar, cariilor sau procedeelor restaurative.
Dentina teriar poate fi depus rapid rezultnd o dentin neregulat, cu canalicule rare i accentuat ondulate
i cu posibile incluzii de celule (odontoblaste, fibroblaste, celule ale sngelui) sau se depune lent, realiznd o
dentin mai regulat, asemntoare dentinei primare sau secundare. Cu timpul, structura dentinei teriare
seamn tot mai mult cu a osului, de aceea mai este numit i osteodentin. Dentina teriar nu trebuie
confundat cu dentina sclerotic ce reprezint o dentin preexistent alterat structural.
Predentina reprezint banda de dentin nou format la jonciunea dentin-pulp, care nc nu s-a
mineralizat. Poate avea o grosime de 4 m n timpul formrii dentinei primare i de 1-1,5 m n timpul formrii
dentinei secundare. Mineralizarea acestei benzi ncepe la jonciunea dentin-predentin i deoarece predentina
se transform n dentin, se formeaz o nou band de predentin.
O alt clasificare a dentinei este n funcie de localizarea ei fa de canaliculele dentare. Canaliculele dentare
pornesc n unghi drept fa de JAD adpostind prelungirile odontoblastelor. Raportul dintre suprafaa JAD i
suprafaa pulpar este de 5/1. Deci, canaliculele sunt mai rare la nivelul JAD i n plus, au un diametru mai mic
(1m) dect la nivelul jonciunii pulpo-dentare (3-4 m). Raportul dintre numrul canaliculelor de la nivelul
JAD i cele de la nivelul jonciunii pulpo-dentare este de 4/1.
 90

Cercetrile au demonstrat ca exist mai multe canalicule n dentina coronar dect n cea radicular. Aceste
canalicule trimit ramificaii colaterale (microcanalicule sau microtubuli); care pornesc n unghi drept din
canaliculul principal i se pot termina fie n canaliculul principal adiacent fie n dentina intercanalicular.
Aceste microcanalicule conin ramificaiile proceselor odontoblastice.
Aadar, n funcie de localizare fa de aceste canalicule, dentina poate fi pericanalicular nconjurnd
canaliculele dentinare i dentin intercanalicular localizat ntre canaliculele dentinare sau, mai exact, ntre
zonele de dentin pericanalicular.
Dentina pericanalicular (intracanalicular, peritubular) este prezent n tot volumul dentinei, cu excepia
dentinei din vecintatea pulpei. Dentina pericanalicular este cu aproximativ 40% mai mineralizat dect
dentina intercanalicular. n unele zone poate oblitera complet canaliculele dentinare, de exemplu n apropierea
JAD, acoperind coarnele pulpare i n rdcin. Dentina n care canaliculele sunt complet obliterate se numete
dentina sclerotic sau transparent. Ea crete cantitativ cu vrsta i se pare c dezvoltarea ei reprezint un
mecanism de protecie a pulpei, scznd permeabilitatea i prevenind iritatea acesteia n zonele de uzur,
fractur sau carie a smalului.
Dentina intercanalicular este alctuit dintr-o matrice organic de colagen tip I i cristale de hidoxiapatit.
Este mai puin mineralizat dect dentina pericanalicular i sufer mai puine schimbri n decursul vieii.
La nivelul rdcinii, imediat sub cement, se afl o zon de dentin granular numit stratul granular al lui
Tomes, care se ntinde de la JAC (jonciunea amelo-cementar) la apexul rdcinii. Se pare c geneza acestuia
se datoreaz coalescenei poriunilor terminale al canaliculelor dentinare.
Jonciunea amelo-dentinar are mai multe caracteristici:
- prezint creste care mresc suprafaa de contact dintre smal i dentin;
- ramificaii ale canaliculelor dentinare.
Dentina prezint o oarecare permeabilitate, creterea acesteia datorndu-se mai multor factori, prin care
forma conic a canaliculelor dentinare, sistemul de ramificaii colaterale, dispoziia prelungirilor
odontoblastelor ceea ce duce la apariia "zonelor moarte".
n cursul vieii, dentina sufer modificri determinate de procesele de uzur dentar, carii i secionare a
canaliculelor dentinare. Aceste modificri se manifest sub forma unor zone moarte, zone de scleroz i dentin
teriar sau de reparaie.
Cementul
Cementul radicular (cementum) este un esut mezenchimal calcificat care acoper dentina rdcinii
anatomice cu excepia orificiului (foramenului) apical. Este de culoare alb-glbue, i spre deosebire de smal nu
este lucios. Microscopic exist dou tipuri: primar (accelular) i secundar celular. Distribuia celor dou tipuri
de cement este variabil: jumtatea cervical a rdcinii este mai bogat n cement acelular iar cea apical n
cement celular. Cementul celular se depune la suprafaa celui acelular, care are o grosime de 10 m. Grosimea
stratului de cement n jumtatea cervical a rdcinii variaz ntre 15 i 60 m iar n treimea apical i n zona
furcaiilor 150-200 m. Cementul acoper ntreaga suprafa a rdcinii i are dou funcii importante:
nchiderea canaliculelor dentinare i fixarea fibrelor periodontale pe suprafaa sa. n 60-65% din cazuri
cementul acoper smalul pe o zon redus, n 30% din cazuri se ntlnete cap la cap cu smalul i n 10-15%
din cazuri ntre cement i smal rmne un hiatus.
n formarea cementului sunt implicate celulele stratului epitelial intern care stimuleaz formarea dentinei
radiculare i apoi a stratului de cement intermediar pe suprafaa rdcinii n fibrele periodontale.
Cementoblastele, care se difereniaz din fibroblastele spaiului periodontal, ncep s formeze cement de-a
lungul suprafeei radiculare prin depunerea unei matrici de colagen care apoi se mineralizeaz.
Matricea cementoid se formeaz similar cu formarea osului din osteoid i a dentinei din predentin. Unele
cementoblaste se ncorporeaz n cementul format n jurul lor i devin cementocite.
Cementocitele din profunzimea cementului sunt poligonale i au mai puine organite. De asemenea n
profunzime ele dispar treptat avnd drept rezultat apariia lacunelor.
Cementul este depus n timpul dezvoltrii i prezint linii de cretere similare cu cele din os, dentin i
smal. El conine o cantitate mai mic de minerale dect osul sau dentina i deci este mai puin dur.
Apoziia de cement se face predominant n regiunea apical contribuind astfel la mecanismul compensator
de erupie dentar continu, consecutiv procesului de uzur. Remodelarea alveolei se face prin neoapaziie de
cement i neoformare de os. Principala funcie a cementului este asigurarea ancorrii fibrelor periodontale.
 91

Nutriia cementului se face predominant dinspre spaiul periodontal i mai puin dinspre pulp.
Cementul dentar se deosebete de esutul osos fiindc n timp ce osul se restructureaz continuu toat viaa
(procese de apoziie - resorbie) n cement resorbiile sunt mult mai rare. Adoptarea lui la funcii se face doar
prin apoziie de esut nou format. Aceste aspecte au o mare importan clinic (n ortodonie) unde schimbarea
poziiei unui dinte se face pe seama esutului osos cu o rezisten mai mic.
Matricia organic a cementului este alctuit din colagen i condroitin - sulfat iar componena mineral este
hidroxiapatita.
El este depus de stratul inferior al celulelor epiteliale ale tecii radiculare sub forma unei foie subiri. Unii
autori utilizeaz pentru acest strat termenul de strat cementoid. Cementul primar este alctuit dintr-o
(ENAMELIN) spre deosebire de cementul celular care este alctuit din colagen. Acest strat este similar
stratului de smal aprismatic de pe suprafaa coronar a dintelui. Deoarece se clasific pe o distan mai mare
dect cementul celular sau dentina, are o consisten mai dur.
Dup formarea complet a stratului de cement acelular ncepe formarea cementului celular sau secundar de
ctre cementoblastele difereniate din fibroblastele spaiului periodontal. Aceasta are o grosime de 15-60 m n
regiunea cervical i de 150-200 m n regiunea apical.
Cementul celular conine celule numite cementocite, care se afl n lacunele din interiorul cementului. Ele se
afl n numr mai mare n regiunea apical. Unele dintre aceste celule au prelungiri care sunt situate n
canalicule i vin n contact cu cementocitele adiacente. Celulele din apropierea suprafeei au organite precum:
aparat Golgi, reticul endoplasmatic rugos, mitocondrii etc.
Cementul celular conine fibre de colagen. Mnunchiurile de fibre necalcificate de la suprafaa cementului
sunt asociate cu funcia de fixare a fibrelor periodontale i sunt denumite fibre extrinseci ale cementului.
Cementul celular seamn structural cu osul dar spre deosebire de aceasta nu conine vase de snge, nervi,
canale haversiene sau Volkmann care la esutul osos reprezint canalele de nutriie. Cementul celular este lipsit
de sensibilitate i are o capacitate mai mare de a rezista resorbiei dect osul. Dei mai multe vase de snge se
afl n apropierea suprafeei cementului, nici unul nu ptrunde n cement.
Cu vrsta, suprafee relativ netede ale cementului devin mai neregulate datorit calcificrii unor mnunchiuri
de fibre periodontale locul fixrii lor n cement. Acest proces are loc mai ales aproape de zona apical. La
vrste naintate, depunerea continu a cementului n zona apical poate obtura orificiul apical. Resorbia
cementului este o caracteristic a mbtrnirii lui. Dup nceperea acestui proces, cementul se poate depune cu
defecte, formnd linii de depunere inversate ceea ce ar sugera finalizarea procesului de resorbie i nceputul
procesului de apoziie.
Suprafaa cementului apare perforat datorit numeroaselor fibre periodontale perforante care se inser pe
ntreaga suprafa a rdcinii. Mnunchiurile de fibre de colagen ale cementului sunt mai numeroase dect cele
ale osului alveolar propriu-zis, dar, att pe dinte ct i pe suprafaa osului stabilindu-se un nivel similar de
fixare. O caracteristic a suprafeei cementului este capacitatea de resorbie. Aceast particularitate a resorbiei
i a apoziiei este de o importan clinic deosebit deoarece permite mobilizarea dinilor fr pierderea
nveliului protector al rdcinii. Unii cercettori susin c un factor autoinvaziv din cement contribuie la
rezistena sa, alii cred c rezistena se datoreaz absenei vascularizaiei cementului. O alt cauz poate fi
legat de distribuia fibrelor periodontale perforante pe suprafaa cementului. Cementul se va resorbi
asemntor dentinei n timpul nlocuirii dinilor temporari. n acest caz resorbia rdcinii (rizaliza fiziologic)
este considerat un proces normal, fiziologic, datorit erupiei dinilor permaneni. Suprafee de resorbie se pot
obine i ca rezultat al deplasrii dinilor sau al ocluziei traumatice.
n cementul mbtrnit pot apare cementiculi, care, asemntor denticulilor, pot fi liberi, ataai sau nchii.
Au o form rotund sau ovalar i pot apare i la o persoan tnr dup o traum local.
Parodoniul
Parodoniul, a doua component a odontonului, este un complex de esuturi care particip la meninerea i
ataarea dinilor la maxilare. Ele difer din punct de vedere morfologic ndeplinind funcii diferite. Costa
consider paradoniul un complex morfo-funcional biomecanic i homeostazic. nsuirea unor detalii de
morfologia parodoniului este o condiie esenial pentru nelegerea ulterioar a modificrilor cito-histo-
enzimatice evideniate clinic n cadrul bolii parodontale, cea mai frecvent maladie care-l afecteaz.
Parodoniul are funcii metabolice i nutritive, avnd caliti senzitive i proprioceptive. n perioada formrii
 92

dinilor esuturile parodontale iau natere din sacul folicular. Din acest sac folicular se dezvolt cementul,
periodoniul (desmodoniul) i alveola (unitatea morfologic a parodoniului).
Topografic, parodoniul prezint dou zone distinate care n clinic realizeaz propria lor patologie:
- parodoniul apical situat n jurul regiunii apicale;
- parodoniul marginal (restul parodoniului).
Parodoniul ca i component a odontonului este alctuit din: parodoniul de susinere ( cementul, fibrele
periodontale i osul alveolar) i parodoniul de nveli reprezentat de gingie.
Suprafaa radicular acoperit de cement i suprafaa peretelui alveolar delimiteaz spaiul periodontal
(dento-alveolar, desmodental), n care se afl un esut conjunctiv fibros (fibre, celule, vase, nervi). Spaiul
peirodontal permite dintelui o mobilitate uoar, abia perceptibil - mobilitatea fiziologic.
ntre cement i peretele alveolar, n spaiul periodontal se afl un esut - periodoniul. n cadrul acestuia se
pot evidenia i o serie de fibre (ligamente). Datorit acestora unii autori descriu la acest nivel o articulaie
dento-alveolar de tip sinartroz, cunoscut sub numele de gomfoz.
Parodoniul menine dintele n alveol i transmite osului alveolar solicitrile mecanice prin intermediul
fibrelor periodontale, care transform solicitarea mecanic din forele de presiune n forele de traciune.
Periodoniul (fig. 88)
Periodoniul (desmodoniul) este un esut conjunctiv cu o structur funcional difereniat, situat la nivelul
spaiului periodontal (desmodental). Este alctuit din urmtoarele elemente:
a) fibre periodontale;
b) elemente celulare (firboblaste, cementoblaste, osteoblaste, osteoclaste, celule epiteliale Malassez);
c) vase sanguine i limfatice;
d) fibre nervoase.
a) Fibrele periodontale leag, n marea lor majoritate cementul de osul alveolar propriu-zis. Ele sunt dispuse
n fascicule, au traiect sinuos (ondulate n repaus) i sunt colagenice. Dispoziia i orientarea acestor fibre este
rezultatul aciunii stimulilor funcionali care se exercit asupra dinilor. Se disting mai multe tipuri de fibre,
gingivale i dento-alveolare, care pot fi:
- orizontale (se inser ntr-un unghi drept fa de axul dintelui i leag cementul de osul alveolar propriu-zis);
- oblice (leag cementul de osul alveolar propriu-zis, inseria cementar este mai aproape de apex);
- apicale (ntre cement i osul alveolar propriu-zis, cu direcia radiar);
- marginale (fibrele rebordului alveolar, care au o direcie oblic, de la cementul de sub inseria epitelial la
rebordul alveolar);
- transseptale (leag cementul subcervical a doi dini vecini, trecnd peste septul interalveolar).
Fibrele periodontale nu au aceeai grosime, cele apicale fiind mai groase. Ele sunt aranjate n grupuri printre
care se afl spaii ovale sau rotunde ce conin vase de snge, nervi i celule.
d) Elementele celulare din spaiul periodontal sunt repartizate de:
- firboblaste - deseminate n tot spaiul periodontal, au funcia de a produce noi fibre;
- cementoblaste - la suprafaa cementului secret matricea organic a cementului fiind dispuse mai ales n
zonele active: apex i furcaii radiculare;
- osteoblaste - secret esut osteoid care ulterior se mineralizeaz;
- osteoclastele - celule gigante polinucleate, secret enzime proteolitice care lizeaz trauma organic a osului.
Ele dispar o dat cu finalizarea resorbiei osoase;
- celule epiteliale Malassez - provin din segmentarea tecii Hertwig care a iniiat formarea rdcinii. Sunt mai
frecvente n jurul apexurilor i furcaiilor.
c) Vasele sanguine i limfatice.
Vascularizaia periodoniului recunoate trei surse: vase apicale destinate pulpei, vasele perforante ale osului
alveolar i vase pentru mucoasa gingival. Circulaia venoas are un traiect comun celei arteriale. n apropierea
rebordurilor alveolare i periapicale vasele sunt dispuse n ghemuri asemntoare cu vasele glomerulului renal.
n aceste vase sngele stagneaz mai mult, neputnd fi evacuat rapid. Aceast dispoziie n ghemuri ar servi
drept sistem de amortizare. Vasele limfatice strbat osul alveolar i se dreneaz n ganglionii limfatici
submandibulari.
d) Formaiuni nervoase
 93

Nervii ptrund n spaiul periodontal prin regiunea apical, prin canale perforante osoase sau dinspre
marginea alveolar. n poriunea lor teminal se ramific i fie i pierd teaca de mielin, fie nu i-o pierd
terminndu-se la nivelul diferitelor tipuri de receptori: tactili, termici, dureroi, proprioceptori etc.
Spaiul periodontal
Spaiul cuprins ntre corticala intern a osului alveolar i cementul radicular poart numele de spaiu
periodontal, spaiu desmodontal sau alveo-dentar. El este ocupat de periodoniu.
Spaiul periodontal nu are o lime uniform. Este mai larg aproape de marginea alveolar (0,35 mm) i n
dreptul apexului (0,25 mm) i mai ngust la jonciunea treimii apicale cu treimea medie (0,17 mm). Acest loc
marcheaz centrul de rotaie a dintelui (hipomochlion), unde efectul forelor orizontale, care tind s basculeze
dintele este nul.
Fibrele periodontale
Fibrele periodontale sunt alctuite din colagen i sunt localizate n principal ntre osul alveolar i cement.
Aceste fibre conecteaz rdcina dintelui i cu esutul gingival.
Organizarea fibrelor periodontale
Fibrele principale sunt numite n funcie de localizarea lor i se clasific n dou grupuri: grupul dento-
alveolar, care nconjoar rdcina dintelui i grupul gingival localizat n jurul coletului.
Grupul dento-alveolar
Mnunchiurile de fibre dento-alveolare ocup aproximativ dou treimi din volumul fibrelor periodontale.
Majoritatea fibrelor sunt repartizate de mnunchiuri de fibre de colagen care prezint nclinri diferite de-a
lungul suprafeei radiculare dinspre regiunea cervical spre apex i sunt numerotate de la 1 la 6, n funcie de
importana lor. Fibrele de colagen sunt fixate cu un capt la nivelul cementului, iar cu cellalt se fixeaz la
nivelul osului alveolar propriu-zi acionnd n principal ca un "ligament" suspensor al dintelui. ntre fiecare
grup de fibre exist un spaiu numit spaiu interstiial (spaiu interfascicular). Aceste spaii conin substan
fundamental, celule i elemente neurovasculare. S-a demonstrat c volumul spaiilor interfasciculare crete o
dat cu vrsta. n plus, apare o reea de fibre mai fine care sprijin mnunchiurile dense de colagen. Aceast
reea devine important cnd fibrele de colagen au fost ntinse exagerat sau comprimate n timpul masticaiei.
Volumul ocupat de elementele vasculare este de 1-2% i diminu odat cu vrsta. Majoritatea fibrelor de
colagen sunt aranjate n mnunchiuri. Fiecare mnunchi de fibre seamn cu o frnghie mpletit unde fibrele
individuale pot fi remodelate continuu. Aceast remodelare poate permite adaptarea fibrelor dento-alveolare
stresuri continue i repetate. Fibrele lui Sharpey trec ocazional prin septul interalveolar pentru a se continua cu
fibre principale n spaiul periodontal adiacent. Ele se pot direciona vestibular i oral a se uni cu fibrele
periostului ce acoper osul alveolar. Fibrele de colagen alctuiesc 50% din grosimea fasciculului de fibre
periodontale.
Examinate la microscop electronic cu baleaj (MEB), mnunchiurile de fibre periodontale umane par s fie
aranjate ntr-o reea tridimensional. Mnunchiurile de fibre urmeaz un traseu ondulat de la rdcina la os, cu
sinuoziti frecvente, ramificri i anastomoze. Lng cement, mnunchiurile au diametru ntre 3 i 10 m, n
timp ce n apropierea osului acesta devine ntre 10 i 20 m. La mijloc grosimea se situeaz ntre 1 i 4 m.
Vasele de snge au un traseu longitudinal ntre mnunchiurile de fibre. Fibroblastele cu procesele lor
citoplasmatice se situeaz tot ntre mnunchiurile de fibre. Asocierea proceselor citoplasmatice cu fibre de
colagen individuale faciliteaz remodelarea fibrelor n timp. Exist chiar ipoteze conform crora fibroblastele ar
fi rspunztoare de schimbrile demensionale ale fibrelor n timpul traciunii sau compresiuni. Majoritatea
fibrelor sunt colagenice, dar au fost descrise i cteva fibre asemntoare celor elastice, cu o structur diferit
de cea a colagenului. Acestea sunt numite fibre de oxitalan i se gsesc printre fibrele de colagen precum i n
pereii vaselor de snge. Diametrul este mai mic, iar traiectul n spaiul periodontal este aproape longitudinal.
Fibrele de oxitalan i fibrele elastice reprezint 20% din proteinele fibrelor periodontale, acestea fiind
necolagenoase. Studiile la MEB indic faptul c fibrele de oxitalan seamn cu fibrele elastice mature, n
spaiul periodontal uman ele fiind poziionale printre fibrele de colagen. Fibrele de oxitalan sunt coninute i n
pereii vaselor de snge, formnd astfel o reea care leag vasele de snge cu cementul. Fibrele de oxitalan se
ntind de la JDC (jonciune dentino-cementar) la vasele localizate cel mai apical. Vasele periodontale sunt
legate vertical prin fibre sau grupuri multiple de fibre care formeaz tracturi. Tracturile verticale de oxitalan nu
sunt alctuite numai din fibre ci sunt asociate i cu vase limfatice, arteriale i venoase individualizate ntr-o
reea care nconjoar complexul vascular n totalitate.
 94

Grupul de fibre dento-alveolar cuprinde fibrele marginale cu originea chiar sub JAC i care se ntind pn la
rebordul alveolar, n conexiune direct cu esutul gingival. Aceste fibre se opun intruziei dintelui. Fibrele
orizontale, au direcie orizontal dinspre treimea medie a cementului radicular spre osul alveolar propriu-zis. Se
opun solicitrilor exercitate de forele orizontale i de basculare. Fibrele oblice au o direcie oblic, de la
suprafaa situat imediat deasupra zonei apicale spre superior osul alveolar, avnd rolul de a se opune aciunii
forelor de intruzie.
Fibrele apicale, care se ntind perpendicular ntre apex i osul alveolar propriu-zis din zona extrem apical
a cavitii alveolei. Au rolul de a rezista forelor i extruzive aplicate asupra dintelui. Ultimul grup de fibre, care
se ntind ntre rdcinile dinilor pluriradiculari, se numesc fibrele interradiculare, ele fiind dispuse ntre feele
rdcinilor dinilor pluriradiculari. Acest grup are un rol esenial n opunerea la forele verticale i laterale ce
tind s modifice poziia dintelui. Fiecare categorie de fibre i are propria sa funcie, cu rol n dinamica
paradontal. Toate aceste grupuri de fibre sunt ilustrate n figura 88.
Grupul gingival
Grupul gingival este alctuit din fibre dentogingivale care pornesc de pe suprafaa cementului i ajung n
gingia marginal i aderent, fibrele alveolo-gingivale care au originea la nivelul rebordului alveolar i ajung,
de asemenea n gingia marginal i aderent. Fibrele circulare sunt dispuse n jurul coletului dintelui care
asigur rezistena la deplasarea gingiei din zona cervical. Ultima categorie de fibre, fibrele transseptale, cu
originea n suprafaa cervical a fiecrui dinte, se ntinde ntre suprafee meziale i distale ale dinilor adiaceni.
Acest grup de fibre are rolul de a se opune separaiei dinilor.
Grupul de fibre dento-periostale prsete cementul la nivel cervical, traverseaz rebordul alveolar i ajunge
n periostul procesului alveolar.
Spaiile interstiiale
ntre mnunchiurile de fibre principale se afl spaii, numite spaii interstiiale. Aceste spaii apar att n
plan longitudinal ct i transversal. Periodicitatea acestor spaii este n legtur cu dispunerea vaselor i nervilor
din spaiul periodontal. Spaiile interstiiale se mpotrivesc impactului forelor masticatorii, ele fiind
comprimate n timpul masticaiei i tensiunii.
Sistemul vascular
Periodoniul are o vascularizaie bogat, care provine din arterele alveolar superioar i inferioar i din
ramuri ale arterei faciale. Aceste vase sunt n legtur cu cele ale osului alveolar i se anastomozeaz la nivelul
spaiului periodontal. n acelai timp, peirodoniul primete o cantitate important de snge i de la vasele
apicale i gingivale. Vasele principale se termin ntr-o reea de capilare care nconjoar rdcina. Plexul
vascular se ntinde de la suprafaa apical la cea cervical sub fomra unor inele care nconjoar rdcina
dintelui la cea cervical sub forma unor inele care nconjoar rdcina dintelui la intervale regulate.
Legtura ntre vasele osului alveolar i periodoniu poate fi evideniat mai clar dup ce osul alveolar i
dintele au fost curite i splate i dup ce plexul vascular a fost injectat cu particule de carbon. Exist i
unturi arteriovenoase care furnizeaz conexiuni directe ntre circulaia arterial i venoas, fr ca sngele s
treac prin reeaua capilar. n regiunea cervical a periodoniului exist capilare rsucite descrise ca nite
glomeruli. Venele, cu o dispiziie axial, dreneaz ntr-o reea aflat n poriunea apical precum i n vasele
mai mari din septul interalveolar. Vasele limfatice urmeaz traiectul venelor.
Aceste elemente vasculare pot juca un rol important n asigurarea paradoniului cu sistem hidraulic de suport
care acioneaz n concordan cu structura fibrelor, substanei fundamentale vscoelastice i lichidului
extracelular.
Sistemul nervos
Inervaia periodoniului este asigurat de fibre nervoase provenite din ramurile nervului trigemen, care intr
n spaiul periodontal prin osul alveolar, de la esutul gingival i de la ramurile mai superficiale din mucoasa
fix a versantului lingual al osului alveolar. Fibrele au diametrul mai mare sau mai mic, fiind mielinizate sau
nemielinizate. Trunchiurile nervoase mai mari traverseaz periodoniului n zona central a axului lung al
dintelui. Ramurile mai mici trec n osul alveolar i de la acesta n periodoniu. Unele fibre nervoase trec n
spaiile interstiiale. Receptorii de presiune sunt localizai printre fibrele principale ale periodoniului. Aceste
terminaii nervoase specializate sunt incluse ntr-o capsul de esut conjunctiv i sunt stimulate n timpul
masticaiei. S-au descris terminaiuni nervoase specializate i nespecializate. Aferenele parodontale ajung la
creier prin ganglionul trigeminal sau nucleul mezencefalic al nervului trigemen. Informaia senzitiv de la
 95

periodoniu poate trece, fie la centrii motori ai creierului, fie la nucleii senzitivi. Majoritatea informaiilor care
ajung la aceti nuclei pot fi transmise la talamus i cortex.
Celulele periodoniului
Celulele periodontale includ fibroblastele, osteoblastele, osteoclastele, cementoblastele, resturile epiteliale
Malassez, celule mezenchimale nediferenciate, macrofage i elemente vasculare i nervoase. Majoritatea
celulelor localizate n periodoniu au funcii formatoare i de resorbie.
Substana fundamental
Substana fundamental nconjoar i protejeaz fibrele periodontale. Aceast matrice extracelular este
alctuit din ap (70%), glicoproteine i proteoglicani care nconjoar fibrele de colagen. Substanele proteice
i polizaharidice sunt transportate de la capilarele sangvine la celulele substanei fundamentale i transport
produi de catabolism de la celule spre vase. Substana fundamental mai conine i acid hialuronic.
Funciile periodonului
Funcia de suport este cea mai important. Absena acestei funcii duce la pierderea dintelui. n masticaie,
fibrele periodontale se ntind i apoi se relaxeaz.
Funcia senzitiv - are receptori abundeni i nervi care n timpul funciei sesizeaz orice micare. Cnd
receptorii sesizeaz presiunea, nervii trimit influxul spre SNC pentru a informa ulterior ATM i muchii
mobilizatori.
Funcia nutritiv - vasele de snge ale periodontului furnizeaz substane nutritive eseniale pentru
vitalitatea proprie a cementului i osului alveolar.
Funcia de meninere - esuturile sunt formate i reacioneaz rapid n aparatul masticator. Interaciunea
celulelor cu mediul intercelular este continu i esuturile funcioneaz optim pentru o lung perioad de timp,
dac este meninut starea lor de sntate.
Dup Kawamura, periodoniul asigur:
- crearea unui reflex de protecie la nchiderea cavitii bucale, ca rspuns al unor stimuli excesivi aplicai pe
dini;
- regleaz intensitatea forelor masticatorii n funcie de consistena bolului alimentar;
- oprete contracia muchilor ridictori n momentul n care dinii fac contact.
mbtrnirea periodoniului
La fel ca i alte esuturi ale organismului i la nivelul periodoniului apare fenomenul de mbtrnire.
Aceasta se manifest printr-o micorare treptat a numrului de celule precum i a activitii lor. mbtrnirea
cementului i osului alveolar are loc neregulat, aprnd din loc n loc lacune. Fibrele nu se mai inser pe
ntreaga suprafa, ci se inser mai degrab pe crestele dintre lacune. Activitatea periodoniului este probabil
sczut n timpul procesului de mbtrnire i datorit regimului alimentar, cnd stimularea funcional normal
a esuturilor este deminuat. Cu vrsta, un periodoniu sntos poate exista n contextul unei snti generale
bune a individului i printr-o bun igien oral. Retraciile gingivale apar n legtur cu bolile gingivale i
parodontale.
Paradoniul de nveli
Paradoniul de nveli este reprezentat de gingie (fibromucoasa gingival), parte integrant a mucoasei
bucale. Gingia acoper osul alveolar, nconjoar coletele dentare i particip la formarea anului gingival.
Dezvoltarea gingiei este asocita cu coalescena dintre epiteliul oral i cel adamantin redus n momentul
erupiei dintelui n cavitatea bucal.
Gingia se clasific n:
- marginal (neaderent, liber), nconjoar coletul dinilor i are o lime de 0,5-1,50 mm.
Gingia marginal prezint dou versante unul extern i altul intern. Versantul epitelial intern particip la
formarea anului gingival i ca atare este denumit i epiteliu sulcular. Versantul extern continu gingia
aderent fa de care prezint o demarcaie reprezentat de anul marginal.
- aderent (fix, ataat), continu pe cea marginal acoperind cementul cervical i osul alveolar la care ader.
Limea ei este ntre 2-10 mm. Ea se continu cu mucoasa alveolar, cu mucoasa palatului dur a versantului
lingual al osului alveolar. Limita dintre gingia aderent i mucoasa alveolar se numete jonciune (linie) muco-
gingival.
Gingia aderent are o consisten ferm, elastic i prezint o nlime variabil fiind mai mare la nivelul
dinilor frontali (3,5-4,5 mm) i mai mic la nivelul dinilor laterali (1,8-1,9 mm). Faa periferic are un aspect
 96

caracteristic de "coaj de portocal". Faa profund se inser pe coletul dentar, (inseria epitelial), pe cement
(gingia cementar, prin fibrele cemento-gingivale) i pe treimea superioar a osului alveolar gingia alveolar.
La trecerea dintre gingia marginal i cea aderent se observ pe faa periferic vestibular, n unele cazuri,
anul marginal, o depresiune liniar, paralel cu marginea gingiei libere corespunde proeciei fundului anului
gingival. n 60-70% din cazuri, pn la vrsta de 10 ani, poate apare la nivelul gingiei aderente linguale
mandibulare, n dreptul caninilor temporari (bilateral), un nodul moale, sesil, asimptomatic, care regreseaz o
dat cu vrsta. Este cunoscut sub numele de papila retrocanin, are o structur anatomic normal, nu necesit
tratament i este etichetat cu o anomalie minor de dezvoltare.
Dinii definitivi (dentes permanentes) apar dup expulzarea celor temporali, a cror rdcina se resoarbe
sub presiunea dinilor permaneni (exceptnd molarii definitivi, care nu erau repartizai n prima dentiie). Aici
ordinea de erupie este urmtoarea: primii molari (ntre 5-7 ani), incisivii mediali (ntre 6-8 ani), incisivii
laterali (ntre 8-9 ani), caninii (ntre 10-12 ani), premolarii (ntre 11-12 ani) i molarul al doilea (ntre 12-14
ani). Cel de al treilea molar (zis i "mseaua de minte") apare ultimul, ntre 19-30 de ani. n general dinii
mandibulari ies naintea celor maxilari, la intervale de 2-4 luni.
n literatura de specialitate se vizeaz diferite aspecte ale termenului de erupie dentar.
a) Erupie activ primar.
Const n deplasarea efectiv a dintelui n direcie ocluzal. Aceast deplasare se face progresiv, fiind
stimulat cu edificarea rdcinii. Cnd dintele atinge planul de ocluzie, coroana clinic este egal cu coroana
anatomic, iar inseria epitelial se plaseaz la nivelul coletului anatomic. Pe msur ce dintele particip la
funciile ADM (aparat dento-maxilar) apare i procesul de uzur.
b) Erupia activ secundar (fiziologic).
Cu toate c procesul de uzur scurteaz lent i progresiv coroanele dinilor, DVO (dimensiune vertical de
ocluzie) rmne nemodificat, deoarece dintele sufer un proces de erupie activ lent proporional cu uzura,
cunoscut sub numele de erupie activ secundar. Aadar, erupia activ secundar tinde s compenseze
reducerea nlimii coroanei clinice. Cnd acest proces se desfoar n limite fiziologice, lungimea rdcinii
clinice nu se scurteaz, deoarece au loc depuneri succesive de cement periapical.
c) Erupia activ secundar accelerat (patologic).
Cnd dintele pierde contactul cu antagonitii (prin leziuni coronare, tratamente incorecte sau extracia
acestora) asistm la o erupie activ secundar accelerat, care se integreaz n sfera patologicului.
d) Erupia pasiv.
n perioada de involuie a paradoniului marginal, asistm la deplasarea spre apical a inseriei epiteliale i a
gingiei marginale cu denudarea consecutiv a rdcinilor dentare. n aceste situaii, coroana clinic crete n
dauna rdcinii clinice. Fenomenul este cunoscut sub numele de erupie pasiv.
e) Erupia continu.
Erupia continu este un concept care susine c erupia dentar continu toat viaa, chiar i dup ce dintele
ajunge n contact cu antagonitii. Acest concept reprezint de fapt o sintez ntre noiunile de erupie activ
(primar i secundar) i cea de erupie pasiv.
f) Erupia precoce.
Noiunea de erupie precoce vizeaz att dinii temporari, ct i pe cei permaneni. n primul caz, primul
dinte temporar poate erupe la sfritul lunii a treia. n cadrul erupiei precoce un rol aparte l ocup dinii natali
(prezeni la natere). n cazul dinilor permaneni se vorbete despre erupie precoce cnd primii dini apar la
sfritul vrstei de 4 ani. Prezena sau erupia unor asemenea dini este cunoscut sub numele de dentina
pralcox.
g) Erupia ntrziat (tardiv).
Noiunea se utilizeaz cnd primul dinte temporar erupe dup vrsta de 13 luni sau cnd primul dinte
permanent erupe dup vrsta de apte ani. Prezena sau erupia unor dini poart numele de dentin tard.

Modaliti de sisteme de notare a dinilor

Existena la om a 20 de dini n dentaia temporar i 32 n cea permanent, aliniai pe dou arcade
superioar i inferioar a impus elaborarea unor sisteme de notare a dinilor. Scopul acestor sisteme este
precizarea exact a dentaiei, arcadei superioar i inferioar, hemiarcadei (dreapta sau stnga) i a poziiei
dintelui de la linia median. De-a lungul anilor s-a simit nevoia lansrii unor nomenclaturi, a unor notaii a
 97

dinilor care s faciliteze comunicarea verbal sau scris ntre specialiti i s permit o exprimare uniform n
comunicri, manuale, lucrri tiinifice etc.
Aproape toate semnele elaborate pn n prezent au la baz urmtoarele elemente:
- o linie orizontal ce separ cele dou arcade - (superioar de cea inferioar) i o linie vertical (linia
median) ce delimiteaz hemiarcadele stngi de cele drepte. Rezult astfel patru sectoare: drept superior i
inferior, stng superior i inferior;
- schema sub forma unei cruci reprezint imaginea subiectului plasat n faa examinatorului i invers;
- cnd se folosesc noiunile de stnga sau dreapta se iau n considerare stnga i drepta pacientului.
Nomenclatura anatomic atribuie un nume fiecrui dinte la care se adaug termenul de temporar sau
permanent, maxilar sau mandibular, superior sau inferior, stng sau drept pentru a indica dentaia, arcada i
hemiarcada creia aparine dintele respectiv.
Aadar, n practica stomatologic pentru numerotarea i recunoaterea dinilor se folosete "formula
dentar", care exprim numrul de ordine al dintelui respectiv n raport cu linia median, pe fiecare din cele
dou arcade:
Formula dentar deplin la omul matur Formula deplin a danturii temporare
87654321 12345678 2012 2102
87654321 12345678 2012 2102
sau mai simplu sau mai simplu
2123 2102
2123 2102

Morfologia dinilor permaneni i a dinilor temporari, aspect particular

(fig. 89-151)
Incisivii superiori permaneni (fig. 89). Incisivul central superior. Acest dinte ocup poziia nti pe
hemiarcadele superioare. Este cel mai voluminos dinte din cadrul grupului incisiv i are un rol deosebit n
fizionomie. Exist doi incisivi centrali de o parte i de alta a liniei mediane.
Coroana incisivului central prezint patru fee (vestibular, palatinoas, mezial, distal), i o margine
incizal, aspectul su fiind frecvent comparat cu o lopat.
Faa vestibular este cea mai mare dintre feele axiale. n sens cervico-incizal msoar 10-10,5 mm, iar
mezio-distal 8,5-9 mm n treimea incizal i 7 mm cervical. Aceast fa este delimitat de marginile cervical,
incizal i proximale. Marginea cervical este curb cu concavitatea spre incizal. Marginea incizal are aspect
ondulat n primii ani dup erupie datorit proeminenei lobulilor vestibulari i este uor oblic mezio-distal i
incizo-cervical. n cazul unei ocluzii labiodonte, prin uzur, aceast margine devine orizontal. Marginile
proximale (mezial i distal) converg spre colet. Marginea distal este mai convex i mai mic. Faa
vestibular este convex n ambele sensuri. n sens cervico-incizal convexitatea maxim este situat n treimea
cervical, iar n sens mezio-distal n treimea mezial. Poate exista o convexitate uor exprimat doar n treimea
cervical sau o convexitate bine reprezentat pe toat lungimea feei. Relieful feei vestibulare este plan-
convex. Faa vestibular prezint dou depresiuni cu direcie vertical mai evidente n treimea incizal care o
mpart n trei lobuli inegali. Acetea n ordine descresctoare sunt: distal, mezial i central. n morfologie
primar sunt mai evideni, dar cu timpul dispar sub aciunea abraziv a alimentelor, periuei de dini i a frecrii
cu prile moi (buze).
Depresiunile feei vestibulare i lobulii pot fi slab sau, dimpotriv, bine exprimate. n cazuri mai rare,
lobulii vestibulari pot fi mai numeroi, ca form i mrime avnd o dispunere neregulat.
Faa palatinal are conturul asemntor cu cel al feei vestibulare, cu deosebirea c marginele proximale
sunt mai convergente spre colet, iar dimensiunile mai reduse. Relieful su este concav n treimea incizial i
medie i convex n treimea cervical. Proximal, faa este delimitat de dou creste marginale. Creasta distal
este mai bine reprezentat i se continu cu marginea incizal n timp ce creasta mezial se pierde treptat spre
incizal. Ele se lesc i converg spre colet, unindu-se cu cingulum-ul. Acesta este o formaiune ce rezult din
lobul de dezvoltare palatinal. Cingulum-ul poate fi unic i slab reprezentat, unic marcat de unul sau mai multe
anuri, bilobat sau trilobat. El se pierde treptat spre treimea mijlocie a feei palatinale. ntre cingulum i zona
concav poate aprea o discontinuitate a smalului - foramen caecum, ca rezultat ai nefuzionrii complete a
lobulilor de dezvoltare. Aici se localizeaz frecvent caria de pe faa palatinal. Trepanarea dintelui se face n
 98

centrul feei palatinale, lund ca reper iniial foramen caecum. Foramenul este obinuit unic ns pot aprea
uneori dou sau chiar trei foramene. n zona concav a feei se pot observa uneori depresiuni omologe cu cele
de pe faa vestibular i drept urmare pot aprea dou depresiuni longitudinale.
Faa mezial (fig. 89) are form triunghiular cu vrful spre incizal. Diametrul cervico-incizal este de 10
mm, iar cel vestibulo-palatinal de 7 mm. Marginile vestibular i palatinal respect relieful feelor
corespunztoare: concav-convex palatinal i plan-convex vestibular. Marginea cervical are concavitatea spre
apex. Relieful este convex n ambele sensuri cu convexitatea maxim (n sens cervico-incizal) situat n treimea
incizal.
Faa distal (fig. 89). Forma sa este asemntoare cu cea a feei meziale prezentnd ns dimensiuni mai
reduse i un relief mai convex. Convexitatea maxim se gsete n treimea incizal. Ariile de contact sunt
situate in treimea incizial (sens cervico-incizial) i treimea vestibular (sens vestibulo-palatinal). Aria de
contact distal este situat mai spre cervical comparativ cu cea mezial.
Marginea incizal este oblic i n sens mezio-distal i incizio-cervical. n morfologie primar este divizat
n trei segmente corespunztor celor trei lobuli de dezvoltare vestibulari. La unirea marginii incizale cu faa
mezial se formeaz un unghi aproape drept (800-900) unghiul mezio-incizal, iar din unirea aceleiai margini cu
faa distal rezult un unghi obtuz, rotunjit, unghiul disto-incizal. Unghiurile incizale sunt de obicei mai
rotunjite la dinii persoanelor de sex feminin. Marginea incizal se mrete n timp datorit abraziei i devine
suprafa incizal. Coroana incisivului central superior prezint diferite variante morfologice, variante care pot
fi corelate cu tipul constituional, forma feei i chiar forma nasului. Aceste variante sunt denumite prin
analogie cu tipurile morfologice ale feei vestibulare: trapezoid, dreptunghiular (patrat) i ovoid.
Incisivul central superior este un dinte monoradicular, rdcina sa avnd form cilindro-conic, aspect
robust i o lungime de aproximativ 13 mm. Ea este de obicei dreapt fr curburi sau deformri i mpreun cu
axul coroanei face un unghi obtuz. Pe seciune transversal are aspect de triunghi echilateral cu unghiurile
foarte rotunjite (fig. 90) extracia cu cletele putndu-se efectua fr riscuri printr-o uoar micare de rotaie n
axul dintelui.
n unele cazuri raportul coroan / rdcin este atipic, de 1/1. Faa vestibular a rdcinii este cea mai lat i
uor aplatizat comparativ cu celelalte fee (mezio-palatinal i disto-palatinal). Spre apex rdcina este uor
curbat spre distal.
Camera pulpar reproduce morfologia coroanei. Este aplatizat n senss vestibulo-palatinal n segmentul
coronar i prezint trei coarne pulpare. n rdcin, camera pulpar se continu cu un canal radicular principal
larg care pe seciune transversal la nivelul coletului are form triunghiular cu vrfurile rotunjite. Apical
aceasta se ramific n canale secundare apicale formnd astfel delta apical.
Incisivul lateral superior, ocup poziia a doua pe hemiarcadele superioare, fiind situat imediat dup
incisivul central. Are cea mai slab implantare i cele mai reduse dimensiuni dintre dinii superiori.
Coroana este asemntoare din punct de vedere morfologic cu cea a incisivului central. Dimensiunile
lateralului sunt ns mai sczute, iar raportul ntre diametrele cervico-incizal i mezio-distal coronare este mai
mare, rezultnd un aspect alungit.
Coroana incisivului lateral prezint de descris patru fee i o margine incizal.
Faa vestibular (fig. 91) are dimensiunile cele mai mari. n sens cervico-incizal msoar 9 mm, iar mezio-
distal, n treimea incizal 6,5 mm i cervical 5 mm.
Faa vestibular are o form de patrulater, fiind delimitat de marginea incizal, cele dou margini
proximale i marginea cervical. Marginea incizal este rectilinie i nclinat spre distal i cervical mai mult ca
cea a incisivului central, fa de care este situat cu 0,5 mm mai cervical (n cadrul arcadei). Marginile
proximale sunt mai rotunjite comparativ cu cele ale incisivului central. Marginea distal este mai scurt i mai
convex dect cea mezial. Marginea cervical are forma unui arc de cerc cu deschiderea spre incizal.
Relieful feei vestibulare este plan-convex. n sens cervico-incizal convexitatea maxim se gsete n
treimea cervical, iar n sens mezio-distal n treimea mezial.
n treimea incizal faa vestibular este strbtut de dou depresiuni verticale care o mpart n trei lobuli:
distal, mezial, central (n ordine descresctoare a mrimii). Depresiunile diminu pn la desprire spre
cervical. Acestea, mpreun cu lobulii, sunt mai evidente imediat dup erupie, apoi dispar progresiv n
morfologia secundar.
 99

Faa palatinal (fig. 91) este mai redus n toate sensurile dect cea vestibular. Prezint un relief concav n
cele dou treimi incizale i convex n treimea cervical. Morfologia este reprezentat de: dou creste marginale,
cingulum i foramen caecum. Crestele marginale delimiteaz proximal faa palatinal, sunt convergente spre
colet unde se unesc cu cingulum-ul care poate fi ters, foarte proeminent spre incizal, trilobat etc. Uneori
camera pulpar trimite o prelungire n cingulum. Foramen caecum apare mai frecvent dect la incisivul central.
Exist foramene terse, bine exprimate, unice, duble sau triple.
Feele proximale au form triunghiular cu vrful spre marginea incizal. Baza triunghiular este
reprezentat de linia coletului i are form de "V" cu vrful rotungit orientat spre incizal. Faa mezial (fig. 91)
este mai mare dect cea distal i are diametrul vestibulo-palatinal de 6,0 mm, egal cu diametrul vestibulo-
palatinal al coroanei. Relieful este plan spre colet i convex spre incizal. Faa distal (fig. 91) prezint o
convexitate n ambele sensuri care este mai evident dect pe faa mezial. Ariile de contact sunt situate n
treimea incizial (n sens cervico-incizial) i n treimea vestibular (n sens vestibulo-palatinal), aria de contact
distal este situat mai aproape de cervical. n unele cazuri, feele proximale prezint anuri ce pornesc de pe
faa palatinal, traverseaz crestele marginale i ajung pe feele mezial i/sau distal ale coroanei i apoi ale
rdcinii. Profunzimea acestor anuri este variabil.
Marginea incizal (fig. 91) are o oblicitate accentuat i formeaz cu feele proximale dou unghiuri,
mezio-incizal i disto-incizal. Unghiul mezio-incizal este ascuit i are o valoare mai mic dect unghiul
omonim al centralului, iar cel disto-incizal este obtuz i situat mai spre cervical dect cel mezio-incizal.
Dispunerea marginilor incizale ale incisivilor laterali superiori, fa de cele ale incisivilor centrali se
coreleaz cu forma nasului.
Conturul coronar este influenat decisiv de mrimea i convexitatea lobului distal, care poate fi uoar,
moderat sau pronunat.
Incisivul lateral superior prezint cele mai multe variante morfologice cu excepia, poate, a molarului trei.
Astfel putem ntlni coroane cu aspect:
- caniniform - marginea incizal prezint dou segmente (mezial i distal);
- faa vestibular este marcat de o creast axial de smal;
- cuneiform - diametrul mezio-distal este mult mai mic dect cel cervico-incizial;
- globosus - diametrul mezio-distal este mult mai mare dect cel cervico-incizal;
- nanic - coroana are dimensiunile mult mai reduse n toate sensurile;
- ptrat - dimensiunea cervico-incizal este aproximativ egal cu cea mezio-distal.
Rdcina incisivului lateral superior prezint cea mai slab implantare comparativ cu a celorlai dini
superiori. Este subire i are aspectul unui con efilat (fig. 92). Pe seciune transversal apare ovalar (aplatizat
mezio-distal) i i se descriu patru fee: mezial, distal, vestibular i palatinal. Dintre acestea, faa mezial
este cea mai mare. Pe feele proximale pot exista dou anuri orientate n axul lung al dintelui, mai evidente n
treimea medie. Curbura radicular apical este orientat spre distal n majoritatea cazurilor (57%).
Morfologia camerei pulpare este asemntoare cu cea a coroanei (fig. 92). Prezint trei coroane pulpare
corespunztoare fiecrui lobul i se continu cu un singur canal radicular principal ngust. Pe seciune
transversal, canalul radicular este ovalar sau circular.
Incisivul lateral este implantat astfel nct rdcina sa este nclinat mult spre palatinal. Acest fapt are
importan clinic n chirurgia paradoniului apical, parodontopatiile apicale evolund spre abcedare cu
precdere n regiunea palatinal.
Incisivul central inferior este primul dinte mandibular ocupnd prima poziie lng linia median. Este cel
mai mic dinte de pe ambele arcade.
Coroana are aspect de dalt (fig. 93) cu patru fee axiale i o margine incizal. n cele dou treimi incizale
este aplatizat n sens vestibulo-lingual, iar n treimea cervical n sens mezio-distal.
Faa vestibular este delimitat de patru margini. Diametrele feei vestibulare sunt de 8,8-9 mm (cervico-
incizal), 5-5,4 mm cel mezio-distal n treimea incizal i de 3,5 mm cervical. Relieful acestei fee poate avea fie
aspect plan cu convexitate redus n zona cervical, fie accentuat convex nclinat spre lingual. Marginea
incizal, orizontal, formeaz cu feele proximale dou unghiuri exprimate, drepte, egale ca deschidere, care
confer simetrie coroanei. Aceast simetrie face dificil diferenierea ntre cei doi incisivi centrali. Marginea are
aspect ondulat (lobulat) n morfologia primar datorit celor trei lobuli vestibulari. n timp, datorit uzurii, se
transform n linie i apoi n suprafaa incizal. Marginile proximale sunt egale, paralele n cele dou treimi
 100

incizale i convergente cervical n treimea cervical. Marginea cervical este concav cu deschiderea spre
incizal.
Relieful feei vestibulare este convex spre colet i plan spre incizal unde este marcat de existena a dou
depresiuni verticale care delimiteaz trei lobuli egali. Lobulii incizali pot fi slab conturai sau foarte
proemineni.
Faa lingual (fig. 93) are aceeai nlime cu faa vestibular dar este mai ngust mezio-distal. Relieful
acestei fee const n aceleiai elemente morfologice cu cele ale incisivilor superiori care ns nu sunt la fel de
pronunate.
Aspectul concav-convex al feei apare mai atenuat. Cingulum-ul este slab reprezentat i dispare gradat spre
incizal, iar crestele marginale sunt foarte rotunjite. Datorit trecerii line de la poriunea concav a feei la cea
convex, nu exist foramen caecum.
Feele proximale (fig. 93) au aspect triunghiular cu baza la colet i vrful orientat incizal. Marginea
cervical are forma unui "V" rotunjit cu deschiderea spre apex. Marginea vestibular a feelor este uor
convex. Aceast convexitate apare mai evident cervical. Marginea lingual este plan incizal, concav n
treimea mijlocie i convex n treimea de colet. Ariile de contact proximale sunt situate n treimea incizial.
Rdcina este unic i puternic aplatizat mezio-distal (fig. 94). Reprezint patru fee: vestibular, lingual,
mezial i distal. Dintre acestea, cele proximale sunt mai mari i marcate fiecare de cte un an longitudinal
mai pronunat n treimea medie, iar feele vestibular i oral sunt rotunjite i nguste.
Pe seciune transversal la nivelul coletului rdcina are aspect ovalar puternic aplatizat mezio-distal.
Apexul rdcinii este curbat spre distal. Exist i variante radiculare "n baionet".
Camera pulpar este redus i prezint trei coarne pulpare cte unul spre fiecare lobul. Canalul radicular
principal este ngust i aplatizat mezio-distal, iar pe seciune transversal este laminar (fig. 94).
Incisivul lateral este primul dinte situat distal de incisivul central inferior. n cadrul arcadelor inferioare
ocup poziia a doua de la linia median. Are form asemntoare cu incisivul central; dar este mai voluminos.
Coroana incisivului lateral are i ea o form de dalt. Prezint morfologie foarte puin diferit de cea a
centralului, de care se deosebete cu greu n cazul unor dini izolai (extrai) i cu morfologie secundar.
Coroana are patru fee i o margine incizal.
Feele vestibular i lingual sunt delimitate de aceleai margini i au acelai relief cu feele similare ale
incisivului central cu deosebirea c marginea incizal este descendent spre distal.
Faa vestibular (fig. 95) prezint diametrul cervico-incizal de 9,5 mm i cele mezio-distale de 5,5-6 mm n
treimea incizal i 4 mm cervical i un relief plan-convex cu maximum de convexitate n treimea cervical.
Unghiul disto-incizal este mai rotunjit comparativ cu cel mezio-incizal. Marginea cervical este accentuat
curbat. n morfologie primar sunt vizibile dou depresiuni care delimiteaz trei lobuli de dezvoltare (mezial,
central i distal), egali. n morfologie secundar faa vestibular este marcat de dou faete de uzur, una
situat mezial mai extins, datorit ocluziei cu incisivul central superior, i alta distal, mai mic ce apare n
urma ocluziei cu incisivul lateral superior. De multe ori, identitatea faetelor de uzur reprezint unica
posibilitate de a diferenia incisivul lateral inferior de incisivul central inferior, care are n morfologie secundar
o singur faet de abrazie (oclude doar cu incisivul central superior).
Faa lingual are un aspect triunghiular din cauza dimensiunii reduse pe care o are marginea cervical. Att
crestele marginale ct i cingulum-ul sunt slab reprezentate ns sunt mai evidente dect la incisivul central. Nu
exist foramen caecum. Trepanarea se face n centrul feei linguale.
Feele proximale sunt triunghiulare cu baza la colet. Relieful lor este aproape plan, existnd totui o uoar
convexitate n treimea incizal. Faa distal fiind mai redus, determin o situare mai spre cervical a unghiului
disto-incizal. Ariile de contact sunt situate n treimea incizal. Pe faa distal aria de contact este situat mai
spre cervical.
Incisivul lateral inferior nu prezint variante morfologice sistematizabile.
Rdcina este mai lung dect cea a incisivului central inferior, fiind aplatizat mezio-distal (fig. 96).
Prezint anuri longitudinale pe feele proximale. Apexul este uor curbat spre distal.
Camera pulpar este redus ca volum, are trei coarne pulpare, i se continu cu un canal radicular
principal ngust, aplatizat mezio-distal (pe seciune transversal apare laminar) (fig. 96).
Caninul superior este situat distal de incisivul lateral ncheind grupul dinilor frontali superiori. Ocup
poziia a treia de la linia median pe hemiarcadele maxilare. Este primul dinte situat distal de sutura incisiv.
 101

Coroana are forma conoid fiind asemnat cu un vrf de lance. Prezint patru fee axiale i o margine
incizial.
Faa vestibular (fig. 97), are conturul asemntor cu un pentagon. n sens cervico-incizal are 9,5-10,00
mm, iar mezio-distal 7,5 mm incizal i 5,5 mm la colet.
Marginea incizal are aspect de "V" cu dou segmente inegale. Segmentul distal al "V"-ului este mai lung
i mai ascendent spre distal ceea ce determin c vrful cuspidului s fie mai apropiat de unghiul mezio-
incizal. Gradul de nclinare a segmentelor marginii incizale variaz, acestea putnd fi aproape orizontale sau
verticale. De asemenea, exist posibilitatea ca cele dou segmente s aib nclinri identice. Unghiurile ce
rezult din unirea marginii incizale cu marginile proximale sunt obtuze. Unghiul disto-incizial are o deschidere
mai mare i este situat mai cervical dect cel mezial, aproape de treimea mijlocie, fiind i mai rotunjit dect
unghiul mezio-incizal.
Unghiurile incizale pot avea diferite valori i poziii:
- ambele apropiate de 1800, caninul lund forma de "peni" sau "col";
- ambele situate aproape de cervical;
- unghiul mezio-incizial situat aproape de cervical, iar unghiul disto-incizial situat aproape de incizial.
Vrful cuspidului poate fi ters, rotunjit sau mai bine exprimat.
Uzura determin ca aceast margine s aib diferite aspecte n funcie de ocluzie i de dinamica
mandibular. Astfel, n raport psalidodont se remarc o mrire a segmentului mezial datorit contactului cu
caninul inferior. n acest caz vrful cuspidului se deplaseaz spre distal n stadiul final transformndu-se ntr-o
linie oblic ascendent distal. n ocluzie labiodont, vrful cuspidului se abrazeaz pn la dispariie.
Marginile proximale, mezial i distal, sunt convergente spre colet, cea distal fiind mai convex, mai
mic i mai convergent.
Relieful feei este accentuat convex att n sens mezio-distal ct i cervico-incizial. Convexitatea maxim
este situat n treimea cervical.
Pe faa vestibular se pot observa dou depresiuni ce separ lobulii de dezvoltare care n ordine
descresctoare a mrimii sunt: central, distal, mezial.
Marginea cervical este convex cu deschiderea orientat incizial.
Pe faa vestibular corespunztor vrfului cuspidului apare o creast median (axial) care delimiteaz dou
pante, mezial i distal.
Faa palatinal (fig. 97), mai redus dect cea vestibular, este delimitat de cinci laturi. Relieful este
asemntor cu cel de pe faa palatinal a incisivului ns este mai pronunat. Crestele marginale se unesc cu un
cingulum proeminent i convex, care dup unii autori poate fi considerat un cuspid rudimentar. Din cingulum
pleac spre incizal o creast median care este desprit de crestele marginale prin dou mici depresiuni.
Trecerea de la cingulum la creast se face lin, neexistnd foramen caecum. Cingulul este mult mai bine
reprezentat ca la caninii inferiori i poate prezenta o proeminen spre incizal asociat cu o foset.
Feele proximale au o form triunghiular cu vrful incizal i baza la colet. Pe aceste fee linia coletului este
mai rotungit i mai deschis ca la ceilali frontali. Faa mezial (fig. 97), are un relief convex n dublu sens
(vestibulo-palatinal i cervico-incizial) i prezint o mic depresiune n treimea cervical. Diferena dintre cele
dou diametre este foarte mic, ceea ce determin aspectul proximal specific caninului superior. Faa distal
(fig. 97) prezint un relief mai pronunat n comparaie cu faa mezial, iar depresiunea din treimea cervical
este mai accentuat.
Ariile de contact sunt situate n treimea incizial (n sens cervico-incizial) i n treimea vestibular (n sens
vestibulo-palatinal), cu deosebirea c aria distal este situat mai spre cervical.
Rdcina (fig. 98), este unic, robust i msoar 17 mm, fiind cea mai lung de pe arcada superioar. Pe
seciune transversal are fie aspect de triunghi isoscel, fie este ovalar aplatizat mezio-distal. Din perspectiv
proximal, axul coronar coincide cu axul radicular. Ea poate fi foarte lung (raport rdcin / coroan = 1/1). n
situaii rare, un sinus maxilar extins mezial poate coapta apexul rdcinii caninului superior.
Feele proximale ale rdcinii sunt marcate de ctre un an longitudinal. Celelalte dou fee sunt mai reduse
n special cea palatinal, care uneori are aspect de unghi.
Camera pulpar (fig. 98), este voluminoas i imit forma coroanei. Prezint trei coarne pulpare cel mai
voluminos corespunznd lobulului central. Canalul radicular principal este larg, unic fiind des folosit n scop
 102

protetic. Apare centrat pe seciune transversal (la nivelul coletului), laturile mezial i distal prezentnd
depresiuni dac anurile longitudinale radiculare sunt exprimate.
Funciile caninului superior sunt: fizionomie, fonaie (mai puin dect incisivii), masticaie (prehensiunea i
secionarea alimentelor), susinerea prilor moi, ghidaj canin sau antero-lateral cnd acesta exist.
Caninul inferior ocup poziia a treia de la linia median pe hemiarcadele inferioare. Asemenea
omologului superior este dinte de tranziie ntre grupul frontal i lateral.
Caninul inferior, comparativ cu cel superior, este mai mic. Are rdcina mai scurt, i coroana mai lung ca
acesta. Elementele morgologice ns sunt aceleai, fiind mai puin exprimate.
Coroana are aspect mai alungit dect coroana caninilor superiori, putnd fi i ea comparat cu un vrf de
lance. Prezint patru fee axiale i o margine incizal.
Faa vestibular (fig. 99), este alungit cervico-incizial i are un contur pentagonal. Aceast fa msoar
10,3-11 mm (diametru cervico-incizal), diametrele mezio-distale fiind de 7 mm n treimea incizal i 5,5 mm
cervical. Marginea incizal formeaz cu feele proximale dou unghiuri (mezio-incizal i disto-incizal), cu
deschiderea mai mare dect a unghiurilor similare ale caninilor superiori. Vrful cuspidului este situat mai
aproape de marginea mezial i este mai ascuit dect la caninul superior. Marginile proximale diverg spre
incizial ntr-un grad mai mic dect la caninul superior. Relieful feei este convex n ambele sensuri.
Convexitatea maxim este situat n treimea cervical. Pe faa vestibular se pot observa cei trei lobuli de
dezvoltare (n ordinea descresctoare a mrimii - central, distal i mezial), desprii ntre ei de dou depresiuni
verticale. Aceste depresiuni determin apariia pe marginea incizal a dou uoare denivelri. Marginea
cervical este o linie curb cu concavitatea spre incizal. Este mai ondulat dect a caninului superior.
Faa lingual (fig. 99) este mai redus i are limite omoloage similare cu faa vestibular. Relieful este mai
ters comparativ cu cel al feei palatinale de la caninul superior. Cingulum-ul i crestele de smal (marginale i
median) nu au o delimitare net i apar mai terse. Exist i variante morfologice cu relief pronunat. Nu exist
foramen caecum.
Feele proximale au forma triunghiular, orientare aproape paralel ntre ele i sunt mai nalte dect cele ale
caninului superior. Relieful acestor fee este mai ters. Feele proximale au un aspect mai alungit dect caninul
superior. Ariile de contact sunt situate n treimea incizal (sens cervico-incizal) i n treimea vestibular (n sens
vestibulo-lingual) cu meniunea c aria de contact distal este localizat mai spre cervical.
Rdcina. n majoritatea cazurilor caninul inferior prezint o singur rdcin (fig. 100). Foarte rar se pot
ntlni i variante bifide ale rdcinii sau dou rdcini (vestibular i lingual), uneori cu apexurile orientate
distal i mezial.
Rdcina este aplatizat mezio-distal, iar pe seciune transversal are aspect ovalar cu patru fee. n treimea
medie a feelor mezial i distal exist cte un an longitudinal. Aceste anuti pot fi mai adnci, rezultnd un
aspect fals biradicular. Caninul inferior este singurul dinte la care poate exista o angulaie ntre axul coronar i
cel radicular, n sens mezio-distal (coroana nclinat spre distal).
Camera pulpar este voluminoas (fig. 100). Pot exista unul sau dou canale radiculare, principale,
respectiv unul sau dou foramene apicale n funcie de varianta morfologic. Aspectul seciunii transversale la
nivelul coletului, corespunde cu cea a caninilor superiori.
Grupul premolar
Premolarii sunt dini situai distal de canini i mezial de molari. n total exist opt premolari (patru superiori
i patru inferiori) repartizai cte doi pe o hemiarcad. Se difereniaz din lama dentar secundar.
Erup n locul molarilor temporali n perioada 10-12 ani. mpreun cu molarii formeaz grupul dinilor
laterali (posterior), avnd alturi de acetia un rol deosebit n masticaie.
Premolarul prim superior ocup poziia a patra de la linia median pe hemiarcadele superioare, distal de
canin, fiind primul dinte al grupului lateral. Comparativ cu premolarul secund el este mai puin voluminos.
Coroana premolarului prim superior are form paralelipipedic cu diametrul vestibulo-palatinal (9 mm), mai
mare dect cel mezio-distal (7mm). Pe seciune transversal are contur hexagonal (aplatizat mezio-distal) cu
unghiurile rotunjite. Prezint de descris cinci fee: patru axiale i o fa ocluzal.
Faa vestibular (fig. 101) se aseamn cu cea a caninului, dar este mai mic (7 mm diametrul mezio-distal
i 8-8,5 mm cel cervico-ocluzal) i cu unghiurile mai rotunjite. Este delimitat de marginea ocluzal, marginile
proximale i marginea cervical. Marginea ocluzal are aspectul unui "V" asimetric mult mai rotunjit i mai
puin evident dect la canin. Segmentul distal este mai mare. nclinarea segmentelor crestei sagitale vestibulare
 103

poate fi accentuat spre cervical, rezultnd un cuspid conic sau, dimpotriv, aproape de orizontal. Relieful
feei este convex att n sens axial ct i n sens mezio-distal, convexitatea maxim fiind situat mezial n
treimea cervical. Marginile proximale converg spre colet. Marginea cervical este concav cu deschiderea
spre ocluzal. Este mai puin curbat dect la canin.
Dou depresiuni longitudinale slab vizibile delimiteaz cei trei lobuli (n jumtatea ocluzal). Lobulul
central este cel mai mare, iar cel mezial cel mai mic.
Despersiunile, cnd ajung la marginea ocluzal, determin apariia a dou mici depresiuni ce confer
acesteia un aspect lobulat. Uneori, depresiunea mezial a feei vestibulare se reduce la o simpl fisur sau
foset.
Faa palatinal (fig. 101) are conturul asemntor cu precedenta, dar mai rotunjit, este mai redus
dimensional i nu prezint depresiuni. Relieful su este convex n dublu sens, convexitatea maxim gsindu-se
n treimea mijlocie n sens cervico-incizial i n treimea mezial n sens mezio-distal. "V"-ul ocluzal este foarte
rotunjit.
Feele proximale sunt cele mai mari datorit aplatizrii coroanei n sens mezio-distal. Convergena spre
cervical i palatinal a acestor fee poate fi uoar, moderat sau accentuat, grad de convergen ce determin
astfel aspectul feei vestibulare, respectiv ocluzale. Spre deosebire de cele ale frontalilor, feele proximale ale
lateralilor au conturul asemntor unui trapez cu baza mare la colet.
Faa mezial, cea mai mare dintre feele axiale (fig. 101) are forma trapezoidal cu patru margini. Marginea
ocluzal are forma unui "V" larg deschis. Marginea vestibular este curb cu convexitatea maxim n treimea
cervical. Marginea palatinal este mai scurt dect cea vestibular i are un maxim de convexitate n treimea
medie. Marginea cervical este mai lin fiind uor curb cu convexitatea spre coroan. Convexitatea maxim a
feei meziale este situat vestibular n treimea ocluzal. Aceast fa prezint n regiunea cervical o depresiune
care se ntinde pn la jumtatea feei. Depresiunea se continu n sens apical cu anul longitudinal radicular.
Tot pe aceast fa, n treimea ocluzal se observ frecvent un an de descrcare, aflat n continuitate
morfologic cu anul secundar cu origine n fosa marginal mezial. anul de descrcare se termin pierdut,
cervical de aria de contact mezial.
Faa distal (fig. 101) are un contur asemntor cu precedenta. Este mai redus i prezint un relief mai
convex. Ariile de contact sunt situate la jonciunea treimii ocluzale cu treimea medie (n sens cervico-ocluzal) i
la jonciunea treimii vestibulare cu treimea medie (n sens vestibulo-palatinal). Aria de contact distal este
dispus mai spre cervical.
Faa ocluzal (fig. 102), este trapezoidal (Latrou i atribuie acestei fee o form hexagonal), cu baza mare
situat vestibular i unghiurile rotunjite. Aceast fa este delimitat de patru margini: vestibular, palatinal,
mezial i distal. Marginea vestibular convex, prezint dou depresiuni, continuarea celor de pe faa
vestibular. Marginea palatinal este mai mic i mai convex, avnd aspectul apropiat de semicerc. Marginea
mezial este uor convex. Marginea distal este mai mic i mai convex comparativ cu cea mezial.
Marginile proximale sunt convergente spre palatinal.
Relieful ocluzal este reprezentat de doi cuspizi (vestibular i palatinal) de crestele de smal ale acestora, dou
creste marginale, dou fose marginale (mezial i distal) i un an principal central. Cuspidul vestibular este
mai mare, mai ascuit. Vrful cuspidului palatinal este uor deplasat spre mezial, n timp ce vrful cuspidului
vestibular este plasat central. Ca atare, crestele eseniale sunt dispuse angulat, cu deschidere spre mezial.
Fiecare cuspid prezint o creast esenial ce mparte versantul cuspidian intern (ocluzal) n dou pante, una
mezial mai mare i una distal mai mic. Relieful pozitiv al feei ocluzale mai cuprinde i crestele secundare
(accesorii) situate pe versantele interne ale cuspizilor. Crestele secundare, de obicei n numr de dou pentru
fiecare cuspid, sunt situate de o parte i de alta a crestei eseniale, de care sunt separate prin anurile secundare.
anul principal central este drept, i mai aproape de marginea palatinal. Se termin n cele dou fose
marginale (cea mezial fiind mai mare). Distana intercuspidal (msurat ntre vrfurile cuspizilor) poate avea
diferite valori.
Creasta marginal mezial este ntrerupt uneori de un an secundar care pornete din fosa marginal
mezial i se continu ca an de descrcare pe faa mezial.
Rdcinile. n majoritatea cazurilor (68-70%) se ntlnesc dou rdcini situate: una vestibular, mai
voluminoas i una palatinal, mai scurt i mai subire. Rdcinile iniial unite (trunchi radicular) se separ n
jumtatea cervical (dup unii autori n treimea medie) i pot fi paralele sau divergente una fa de alta.
 104

Sunt situaii n care exist o singur rdcin bifurcat n treimea apical (bifid - fig. 103). n aceste situaii
trunchiul radicular este aplatizat mezio-distal i prezint pe feele proximale cte un an longitudinal. n unele
cazuri exist o singur rdcin marcat pe feele proximale de cte un an longitudinal. Feele vestibular i
palatinal ale rdcinii unice converg constant spre apex i sunt drepte sau pot fi aproximativ paralele n cele
dou treimi cervicale apoi unindu-se brusc n treimea apical, rezultnd un apex exprimat. Foarte rar (3-5%) pot
fi ntlnite i variante cu trei rdcini (dou vestibulare, una palatinal).
Camera pulpar (fig. 103), este voluminoas i trimite dou coarne pulpare corespunztoare celor doi
cuspizi. n funcie de varianta morfologic a rdcinii, camera pulpar se poate continua cu unul, dou sau trei
canale radiculare principale. Canalele radiculare principale sunt frecvent nguste i sudate. Pe seciune
transversal la nivelul coletului, camera pulpar apare laminar, cu axul lung (vestibulo-palatinal) concav spre
mezial. Diametrul mezio-distal este mai mare vestibular dect palatinal. Numrul foramenelor apicale variaz
n funcie de numrul rdcinilor.
Funcia primului premolar este de: masticaie, prin cuspidul palatinal (de sprijin) particip la stabilizarea
ocluziei i DVO, fizionomie, uneori ghidaj de grup, susinerea prilor moi, fonaie.
Premolarul secund superior ocup poziia a cincea pe arcadele maxilare, distal de premolarii primi cu care
se aseamn foarte mult. Are coroana i rdcina mai reduse dimensional dect cele ale premolarului prim.
Coroana are cinci fee, cu o asemnare evident ca relief i form cu cele ale premolarului prim astfel c
majoritatea referirilor la relieful premolarului secund superior se fac prin comparaie cu acesta.
Faa vestibular (fig. 104), este delimitat tot de patru margini (ocluzal, mezial, distal, cervical) i are
un contur mai rotunjit. Depresiunile i lobulii sunt mai puin evidente. Relieful ei este convex n ambele sensuri,
prezentnd maximum de convexitate mezial n treimea cervical.
Faa palatinal (fig. 104), are aceeai dimensiune cervico-ocluzal cu faa vestibular. Este convex n
ambele sensuri cu maximum de convexitate situat n treimea medie sau la jonciunea acesteia cu treimea
cervical.
Feele proximale (fig. 104), au diametrul vestibulo-palatinal mai mare dect cel cervico-incizal. Faa mezial
este mai mare i prezint un relief mai convex dect la primul premolar. Ariile de contact sunt situate la
jonciunea treimii ocluzale cu cea medie (n sens cervico-ocluzal) i la jonciunea treimii vestibulare cu cea
medie (n sens vestibulo-palatinal) cu meniunea c pe faa distal aria de contact este situat mai spre cervical.
Faa ocluzal (fig. 105), prezint aceleai elemente morfologice cu cele ntlnite la premolarul prim ns
conturul este mai rotunjit, cuspizii sunt egali ca nlime i volum, iar anul intercuspidian este plasat la
distane egale de marginile palatinal i vestibular. Marginile proximale ale feei ocluzale au o convergen
redus spre palatinal, fiind aproape paralele. anul principal central poate varia ca aspect de la o fisur adnc
pn la o depresiune superficial. Uneori fosele marginale lipsesc, centrul feei ocluzale fiind marcat de o fa
adnc. n aceast situaie exist anuri secundare n form de X, care pornesc din fosa respectiv. De
asemenea o serie de anuri secundare ca traiect i distribuie pot complica morfologia ocluzal, conferindu-i un
aspect "ridat".
Creasta marginal mezial poate prezenta n mijlocul ei o proeminen de smal. Vrfurile cuspizilor sunt
decalate spre mezial i plasate central unul fa de cellalt.
Rdcina n mod obinuit este unic i aplatizat mezio-distal (fig. 106), ns exist variante cu dou sau
chiar trei rdcini. Rdcina unic prezint pe feele proximale anuri longitudinale.
Camera pulpar red morfologia coroanei, are dou coarne pulpare (fig. 106), i se continu cu un canal
radicular principal larg, cu dou mai reduse sau, n cazuri foarte rare, cu trei. Pe seciune transversal la nivelul
coletului (fig. 106), canalul radicular principal apare laminar, centrat n suprafaa de seciune. Marginile
proximale pot prezenta depresiuni.
Premolarul prim inferior n cadrul unei hemiarcade inferioare ocup poziia a patra de la linia median
fiind primul dinte al grupului lateral inferior.
Coroana prezint patru fee axiale i o fa ocluzial.
Faa vestibular (fig. 107), se aseamn cu faa similar a caninului inferior, dar are dimensiuni mai reduse
(8-8,5mm n sens cervico-ocluzal, n sens mezio-distal 7 mm n treimea ocluzal respectiv 5 mm cervical), iar
"V"-ul ocluzal al cuspidului vestibular este mai rotunjit. Marginile proximale sunt convergente spre cervical,
cea distal fiind mai scurt i mai convex. Marginea cervical este curb cu concavitatea spre ocluzal, aprnd
mai puin pronunat dect la canin. Treimile ocluzal i medie ale feei sunt puternic nclinate spre lingual.
 105

Relieful feei vestibulare este convex n dublu sens. Convexitatea maxim se gsete n treimea cervical. Dou
depresiuni longitudinale mpart faa n trei lobi. Dintre acetia, cel central este cel mai voluminos, iar cel mezial
este cel mai mic.
Faa lingual (fig. 107), are dimensiuni mult mai reduse dect faa vestibular. Premolarul prim fiind un
dinte care face trecerea de la dinii monocuspidai (caninii) la dinii pluricuspidai (premolarii doi i molarii),
gradul de dezvoltare ale cuspidului lingual variaz, influennd astfel nlimea feei linguale. Atunci cnd
cuspidul lingual este mic nlimea acestei fee poate ajunge pn la dou treimi sau chiar la jumtate din
nlimea feei vestibulare. Relieful feei linguale este accentuat convex n ambele sensuri i prezint o nclinare
nspre lingual. Pe aceast fa se observ un an de descrcare mezio-lingual, care pornete ca an secundar
din fosa marginal mezial, traverseaz creasta marginal mezial i ajunge pe faa lingual n dreptul liniei de
tranziie dintre aceasta i faa mezial. Foarte rar exist i un an de descrcare disto-lingual.
Feele proximale (fig. 107), au diametrul vestibulo-lingual mai mic dect cel cervico-ocluzal i se nscriu
ntr-un trapez cu baza mare la colet. Ele converg spre cervical i spre lingual, iar relieful lor este uor convex.
Faa mezial este mai puin extins n sens cervico-ocluzal i mai convex dect faa distal, ceea ce face ca
premolarul prim inferior s constituie o excepie n acest sens. Ariile de contact sunt situate n sens vestibulo-
oral la jonciunea treimii vestibulare cu treimea medie, iar n sens cervico-ocluzal la jonciunea treimii ocluzale
cu treimea medie. Aria de contact distal este situat mai spre cervical.
Faa ocluzal (fig. 108), are conturul asemntor unui trapez cu baza mare spre vestibular i este puternic
nclinat spre lingual. Aceast nclinare se datoreaz diferenei de nlime dintre cei doi cuspizi (vestibular-
oral). Cuspidul vestibular fiind mai voluminos de aproximativ 2,5 ori dect cel lingual, planul cuspidian ocluzal
este nclinat spre lingual la 450, iar anul principal central (mezio-distal), este situat mai aproape de faa
lingual. Acest an este curb cu concavitatea spre vestibular i i are originea n cele dou fose marginale,
mezial i distal. Fosa distal este mai larg. n unele cazuri anul poate fi doar uor schiat i atunci ntre
cuspizi apare o creast transversal de smal. Crestele marginale pot fi terse sau foarte bine exprimate. Relieful
ocluzal mai include crestele sagitale, eseniale i secundare ale cuspizilor, precum i anurile secundare.
Extrem de rar se poate remarca existena a doi cuspizi linguali.
Rdcina n majoritatea cazurilor este unic, n form de con efilat cu apexul curbat spre distal. Este uor
aplatizat mezio-distal i prezint pe feele proximale anuri longitudinale, anul mezial fiind mai exprimat.
Apexul poate prezenta fenomenele de hipercementoz ceea ce face ca el s apar ngroat (rdcin n "limb
de clopot").
Camera pulpar (fig. 109) are plafonul paralel cu planul ocluzal cuspidian. Coarnele pulpare sunt n numr
de dou: unul vestibular mai voluminos i unul lingual. Canalul radicular principal este larg, sensibil aplatizat
mezio-distal i unic n majoritatea cazurilor (3,5%), putnd apare ns i variante cu dou sau chiar trei canale.
Pe seciune transversal la nivelul coletului, canalul radicular apare ovalar, centrat n suprafaa de seciune.
Privit proximal rdcina realizeaz cu coroana un unghi obtuz deschis lingual (angulaie corono-radicular).
Funciile premolarului prim inferior: masticaie prin cuspidul vestibular (de sprijin) particip la stabilizarea
ocluziei i DVO, ghidaj de grup (cnd exist).
Premolarul secund inferior ocup poziia a cincea pe hemiarcadele inferioare i are dimensiuni mai mari
dect premolarul prim.
Coroana este cea mai voluminoas din cadrul grupului premolarilor i prezint o form cilindric cu patru
fee axiale i o fa ocluzal.
Faa vestibular (fig. 110), are delimitri asemntoare cu faa similar a premolarului prim. Diamtrul
cervico-ocluzal este de 8 mm, iar diametrele mezio-distale sunt de 7-7,2 mm (n treimea ocluzal) i 5-5,2 mm
cervical. Marginea ocluzal este n form de "V" larg deschis, mai rotunjit dect la ceilali premolari.
Marginile proximale converg spre colet, cea distal fiind mai scurt i mai convex. Marginea cervical are
form de semicerc cu concavitatea spre ocluzial. Relieful feei vestibulare este convex n ambele sensuri
(cervico-ocluzal i mezio-distal), maximum de convexitate gsindu-se n treimea cervical. Spre ocluzal apar
dou depresiuni verticale ce delimiteaz trei lobuli. Lobulul central este cel mai mare i poart vrful cuspidului
vestibular. Faa vestibular este nclinat spre lingual.
Faa lingual (fig. 110) este mai redus dect precendenta n varianta bicuspid sau are aceeai ntindere, n
varianta tricuspid. Marginea ocluzal poate prezenta un contur diferit n funcie de numrul cuspizilor linguali.
Astfel cnd exist doi cuspizi linguali - situaia cea mai frecvent - are forma literei "M" cu vrfurile rotunjite,
 106

iar cnd exist un singur cuspid lingual marginea prezint un singur vrf foarte ters. Feele vestibular i
lingual converg spre ocluzal.
Feele proximale, au diametrul cervico-ocluzal mai mic dect cel vestibulo-lingual. Faa distal este mai
mic i prezint un relief mai convex dect cea mezial. Unii autori atest convergena spre ocluzal a feelor
proximale. Ariile de contact i convexitile maxime ale acestor fee sunt situate la jonciunea treimii
vestibulare cu treimea medie (sens vestibulo-lingual) i la jonciunea treimii ocluzale cu treimea medie (sens
cervico-ocluzal). n varianta tricuspidal, feele proximale sunt divergente lingual (Latrou).
Faa ocluzal (fig. 111) are conturul asemntor unui patrulater cu unghiurile foarte rotunjite. Marginea
vestibular este mai mare dect cea lingual ( n varianta bicuspid), sau mai mic (varianta tricuspid). Planul
cuspidian ocluzal al premolarului secund are nclinare de doar 150 spre lingual (fa de 450 ct are premolarul
prim). Relieful acestei fee variaz n funcie de varianta morfologic. Astfel exist:
- varianta bicuspid (mai rar) la care cuspidul vestibular apare mai voluminos dect cel lingual, iar anul
principal central este uor curb cu concavitatea orientat spre vestibular i se termin n dou fose proximale
(fosa distal este mai mare ca cea mezial).
- varianta tricuspid ce reprezint un contur al feei ocluzale mai ptrat cu latura lingual mai mare datorit
celor doi cuspizi linguali (mezio-lingual mai mare i disto-lingual mai mic). Pe faa ocluzal se gsesc trei
anuri (mezio-central, centro-distal i centro-lingual), dispuse n forma literei "Y", care prin intersectare
formeaz fosa central. n aceast variant, faa ocluzal prezint cu trei creste eseniale.
Rdcina (fig. 112), are aspect asemntor cu rdcina primului premolar, dar este mai voluminoas i nu
prezint anuri longitudinale pe feele proximale. i la premolarul secund inferior este posibil apariia
rdcinilor "n limb de clopot".
Camera pulpar (fig. 112), este mai voluminoas i prezint dou sau trei coarne pulpare, n funcie de
variant morfologic. n majoritatea cazurilor se continu cu un singur canal radicular principal. Uneori apar
dou i extrem de rar (0,5%) trei canale. Pe seciune transversal la nivelul coletului (fig. 112) canalul radicular
apare ovalar, cu axul mare orientat vestibulo-lingual. Canalul este centrat n suprafaa de seciune.
Grupul molar. Molarii permaneni sunt n numr de doisprezece (ase superiori i ase inferiori), cte trei
pe fiecare hemiarcad. Feele ocluzale ntinse, precum i rdcinile voluminoase ce asigur un sprijin
paradontal foarte bun, face ca molarii s fie dinii ce mai adaptai desfurrii funciei masticatorii. Molarii
permaneni se difereniaz din lama dentar primar i nu nlocuiesc nici un dinte temporar (sunt deci dini
monofizari sau accesionali) erupnd distal de acetia. Intervalul lor de erupie este cuprins ntre 6 i 18 ani.
Acest interval se poate extinde pn dup vrsta de 25 de ani, datorit molarilor trei care pot erupe tardiv.
Primul molar permanent superior este cel mai voluminos dinte superior, fiind situat n poziia a asea pe
hemiarcade de linia median.
Coroana are form cuboidal, cu patru fee axiale i una ocluzal. Diametrul mezio-distal maxim este de 10
mm vestibular i de 11 mm palatinal. n sens vestibulo-palatinal coroana msoar 11 mm.
Faa vestibular (fig. 113), este asemntoare unui trapez cu baza mare spre ocluzal. Are o nlime de 7,5
mm. n sens mezio-distal n treimea ocluzal msoar 10 mm iar cervical 8 mm. Faa vestibular este delimitat
de patru margini: ocluzal, mezial, distal i cervical. Marginea ocluzal are aspectul unui dublu "V"cu
vrfurile rotunjite i este divizat de anul centro-vestibular n dou "V"-uri inegale. "V"-ul mezial este mai
mare de unde rezult c i lobul, respectiv cuspidul mezio-vestibular este mai mare dect cel disto-vestibular.
Marginile proximale converg spre cervical. Marginea distal este mai convergent i mai rotunjit dect cea
mezial. Marginea cervical este uor concav cu deschiderea spre ocluzal, iar corespunztor zonei de furcaie a
rdcinilor vestibulare prezint o uoar denivelare. Relieful feei vestibulare este convex n dublu sens i
prezint maximum de convexitate n treimea cervical. n jumtatea ocluzal se observ un an de descrcare
(care delimiteaz cei doi lobi vestibulari), continuarea anului ocluzal centro-vestibular, care se termin la
jumtatea nlimii feei printr-o foset. anul este mai mare dect faa aproape de marginea distal.
Faa palatinal (fig. 113), are o delimitare asemntoare feei vestibulare. Conturul ei are de asemenea
forma unui trapez, dar diferena dintre baza mare (situat ocluzal) i baza mic (situat cervical) este mai
evident. Primul molar superior este singurul dinte la care faa palatinal are diametrul mezio-distal mai mare
dect faa vestibular.
Marginea ocluzal, asemntor celei de pe faa vestibular, este ntrerupt de un an ce pleac din fosa
distal situat ocluzal i se continu pe faa palatinal (an disto-palatinal). Acest an mparte marginea
 107

ocluzal n dou "V"-uri inegale care corespund lobilor mezio-palatinal i disto-palatinal. Lobul mezio-palatinal
este mai nalt i mai lat dect cel disto-palatinal, reprezentnd trei cincimi din diametrul mezio-distal al feei.
Marginile proximale ale feei palatinale sunt mai convergente spre colet, iar ntre ele exist o diferen
dimensional i morfologic evident. Marginea distal este mult mai mic i mai rotunjit dect cea mezial.
Marginea cervical prezint o uoar concavitate orientat ocluzal.
Faa palatinal este mai convex dect faa vestibular, convexitatea maxim gsindu-se n treimea medie
sau la jonciunea acesteia cu treimea cervical. Un an de descrcare, continuarea celui disto-palatinal de pe
faa ocluzal marcheaz pe aceast fa delimitarea dintre lobii palatinali, pierzndu-se treptat spre colet.
Relieful este marcat mezio-palatinal n 50-60% din cazuri, de existena tuberculului Carabelli (periconul lui
Stehlin). Acesta este o formaiune mamelonat, format exclusiv din smal, ce nu atinge niciodat planul de
ocluzie i apare ca fenomen atavic, fiind considerat impropriu de unii autori drept un cuspid supranumerar ("al
cincilea cuspid"). Variaz ca mrime, iar uneori poate fi ntlnit i la ceilali molari superiori permaneni. n
cazul primului molar se poate vorbi de fapt de fenomenul Carabelli (tuberculul poate lipsi, fiind nlocuit de o
foset sau un an).
Faa mezial (fig. 113), este cea mai mare dintre feele axiale i se aseamn cu un trapez cu baza mai la
colet. n sens vertical este plan, iar n sens orizontal convex. Marginea cervical prezint o uoar denivelare
care o mparte ntr-un segment vestibular mai mare (2/3) i altul palatinal (1/3).
Aria de contact este situat la jonciunea treimii vestibulare cu treimea medie n sens vestibulo-palatinal, n
sens cervico-ocluzal fiind situat la jonciunea treimii ocluzale cu treimea medie.
Faa distal (fig. 113), mai redus ca ntindere este convex n ambele sensuri. Aria de contact pe aceast
fa este situat n ambele sensuri n treimea medie.
Faa ocluzal (fig. 114), poate fi ncadrat ntr-un trapez cu baza mare situat mezial. Marginile vestibulara
i palatinal ale trapezului sunt angulate, fiind reprezentate de crestele sagitale ale cuspizilor vestibulari,
respectiv palatinali. anuri ce pornesc de pe faa ocluzal i se continu pe feele vestibulare i palatinale
mpart aceste creste n dou segmente, unul distal mai redus i unul mezial mai mare. Aceste dou margini
(vestibular i palatinal) converg spre distal. Marginile proximale sunt convexe.
Faa ocluzal prezint urmtorul relief: patru cuspizi dispui doi vestibular i doi palatinal, care n ordinea
descresctoare a mrimii sunt: mezio-palatinal, mezio-vestibular, disto-vestibular, disto-palatinal, trei anuri
(mezio-central, centro-vestibular, disto-palatinal), trei fose dintre care dou marginale (mezial i distal) i una
central dat de intersecia anului centro-vestibular cu cel mezio-central. Direciile acestor ultime dou anuri
formeaz ntre ele un unghi aproape drept (950). Relieful pozitiv mai cuprinde crestele sagitale, eseniale i
accesorii ale cuspizilor i crestele marginale. Prin unirea crestelor eseniale ale cuspizilor mezio-palatinal i
disto-vestibular se formeaz creasta oblic de smal, angulat (1600), cu deschiderea unghiului spre mezial.
Aceasta poate fi abia schiat sau foarte pronunat. Creasta oblic de smal poate fi continu sau ntrerupt de
un an care pleac din fosa central spre distal, ajungnd n anul disto-palatinal.
Creasta esenial a cuspidului mezio-vestibular ajunge n anul mezio-central, la jumtatea distanei dintre
fosa marginal mezial i fosa central. Ca variant morfologic, se descrie o creast transversal anterioar,
situat diagonal ntre creasta marginal mezial i creasta esenial a cuspidului mezio-vestibular.
Creasta marginal mezial poate fi sediul unor proeminene mamelonate, desprite de anuri secundare.
Acestea sunt rar decelabile la nivelul crestelor marginale distale. anul mezio-central (an principal central)
se ntinde ntre fosa marginal i fosa central i separ cuspizii mezio-vestibular i mezio-palatinal. anul
centro-vestibular (an principal periferic) pornete din fosa central, se ndreapt spre vestibular, traverseaz
marginea vestibular a feei ocluzale i se continu pe faa vestibular cu un an de descrcare care se termin
la nivelul fosetei vestibulare. Acest an separ cuspizii mezio-vestibular de disto-vestibular. anul disto-
palatinal (an principal periferic) are originea n fosa distal, se ndreapt spre palatinal dup un traiect curb,
traverseaz marginea palatinal a feei ocluzale i se continu pe faa palatinal sub forma unui an de
descrcare. anul disto-palatinal separ cuspizii mezio-palatinal i disto-palatinal.
Molarul prim superior are trei rdcini (fig. 115), ce pornesc dintr-un trunchi radicular comun, diverg tre ele
spre apex i au o nclinare variabil spre distal. n ordinea descresctoare a mrimii acestea sunt: palatinal,
mezio-vestibular i disto-vestibular. Rdcina palatinal este aplatizat vestibulo-palatinal, iar pe faa
palatinal poate prezenta un an mai mult sau mai puin exprimat. Rdcinile vestibulare sunt aplatizate n sens
mezio-distal, pe seciune avnd aspect ovalar. Rdcina mezial mai puternic aplatizat, prezint anuri
 108

longitudinale pe ambele fee proximale, n timp ce rdcina distal prezint un singur an pe faa mezial.
Rdcinile vestibulare sunt divergente, iar la nivel apical sunt curbate reciproc.
Camera pulpar (fig. 115), are form asemntoare coroanei prezentnd patru coarne pulpare
corespunztoare celor patru cuspizi. Se continu cu trei canale radiculare principale. Canalul palatinal este
voluminos i are o direcie care l face mai uor accesibil comparativ cu celelalte dou situate vestibular.
Ordinea mrimii canalelor radiculare corespunde celei a rdcinilor. Pe seciune transversal la nivelul
coletului, orificiile canalare au o dispunere caracteristic, orificiul palatinal, perfect individualizat, este situat
central pe latura palatinal a planeului camerei pulpare. Orificiul mezio-vestibular este puternic vestibularizat,
fiind situat n unghiul disto-vestibular (obtuz), al planeului. Dispoziia orificiilor canalelor radiculare
principale formeaz triunghiul molar al lui Black.
Seciunea transversal la jumtatea lungimii rdcinilor (fig. 115) evideniaz un canal palatinal tubular
(circular sau ovalar), cu axul lung orientat mezio-distal. Canalul mezio-vestibular este tubular, alungit n sens
vestibulo-palatinal. Forma canalului disto-vestibular este, de asemenea tubular (circular sau ovalar) cu
diametrul maxim orientat vestibulo-palatinal.
Funcia primului molar permanent este: produce a doua nlime a ocluziei, contribuie decisiv la stabilizarea
ocluziei i a DVO (mai ales prin integritatea cuspizilor palatinali), particip la realizarea ghidajului de grup
cnd acesta exist, masticaie, prelund o mare parte a presiunilor masticatorii pe care le transmite stlpului
zigomato-molar, stabilete mpreun cu omologul inferior cheia de ocluzie (cheia lui Angle), particip la
realizarea calajului ocluzal descris de Akermann. Este considerat "deschiztorul ocluziei" (Schudi) n opoziie
cu frontalii inferiori ("nchiztorii ocluziei"). Stokli l aseamn cu "regina jocului de ah", considerndu-l
martorul i pstrtorul memoriei ocluzale. Mai deine rol n protecia prilor moi.
Molarul secund superior este dintele situat n poziia a aptea pe hemiarcade, distal de primul molar
superior. Prezint numeroase elemente morfologice comune cu acesta, ns mai reduse dimensional.
Coroana este de form cuboidal, mai accentuat aplatizat mezio-distal, prezentnd patru fee axiale i o fa
ocluzal. Dimensiunile ei sunt mai reduse n toate sensurile comparativ cu molarul prim. Exist dou variante
morfologice: cu trei cuspizi i cu patru cuspizi.
Faa vestibular (fig. 116), comparativ cu faa similar a vecinului mezial este mai redus n toate sensurile.
Diametrul cervico-ocluzal este de 7 mm, diametrul mezio-distal este de 9-9,2 mm (n treimea ocluzal) i 7 mm
cervical.
Relieful este marcat de un an de descrcare vestibular (mai ters), care se termin frecvent printr-o foset.
Acesta mparte faa n dou zone inegale, cea mezial fiind mai mare dect cea distal. Convexitatea maxim
este situat n treimea cervical. Pe faa vestibular, mezial, se poate ntlni tuberculul Bolk.
Faa palatinal, prezint un relief convex n ambele sensuri. anul palatinal (de descrcare), puin accentuat
mparte faa n doi lobi, dintre care cel mezial apare evident mai mare. Marginea ocluzal are aspect bilobat la
varianta morfologic cu patru cuspizi. Tuberculul Carabelli este foarte rar ntlnit.
Feele proximale, sunt convergente spre cervical. Faa mezial este mai mare i are un relief aproape plan.
Aria de contact a acestei fee este situat n treimea medie n ambele sensuri, iar pe faa distal la jonciunea
treimii vestibulare cu treimea medie (sens vestibulo-palatinal), respectiv la jonciunea treimii ocluzale cu
treimea medie (sens cervico-ocluzal).
Faa ocluzal. Conturul acestei fee difer n funcie de variant morfologic. Varianta cu patru cuspizi, are
un contur trapezoidal cu baza mare mezial, iar varianta tricuspid apare triunghiular cu unul dintre vrfuri
orientat palatinal datorit dispariiei sau involuiei cuspidului disto-palatinal. Creasta oblic de smal este mai
redus i uneori dispare. Fosa marginal distal poate lipsi, fiind nlocuit de un an. Creasta marginal
mezial poate fi traversat uneori de un an secundar. Proeminenele mamelonate ale crestei marginale meziale
sunt mai puin numeroase i pronunate, comparativ cu molarul prim.
Rdcinile (fig. 118), sunt n numr de trei i au aceeai dispoziie (palatinal, mezio-vestibular, disto-
vestibular) cu rdcinile molarului prim superior fiind ns mai adunate spre apex i mai scurte. Uneori ele pot
fuziona prin poriunile apicale sau printr-o lam de cement, mai frecvent ntlnit ntre rdcinile mezio-
vestibular i palatinal.
Camera pulpar are patru (sau trei) coarne pulpare i se continu cu trei canale radiculare principale.
Canalul radicular palatinal este cel mai voluminos i mai uor accesibil endodontic.
 109

Pe seciune transversal la nivelul coletului (fig. 118), conturul camerei pulpare este practic triunghiular, cu
unghiul mezio-vestibular foarte mic (ascuit) i cel disto-vestibular obtuz. Camera pulpar apare deci alungit n
sens vestibulo-palatinal. Orificiile canalelor radiculare se afl n unghiurile camerei pulpare. Seciunea
transversal la jumtatea rdcinilor etaleaz canalul palatinal tubular (circular) centrat n suprafaa de seciune.
Canalul mezio-vestibular este circular sau ovalar, uneori laminar. Canalul disto-vestibular este de asemenea,
circular sau ovalar, cu axul lung orientat vestibulo-palatinal.
Molarul trei superior ocup ultimul loc n cadrul hemiarcadelor superioare. Are volumul cel mai redus din
grupul molarilor superiori.
Molarul trei superior are morfologia, gabaritul i intervalul de erupie cele mai variabile dintre toi dinii
superiori.
Coroana poate prezenta mai multe variante (fig. 119):
- cu trei cuspizi, asemntor cu varianta tricuspidal a molarului secund. n acest caz, lobul de dezvoltare
mezio-palatinal d natere cuspidului palatinal (cel mai voluminos), iar lobul disto-palatinal lipsete. De
asemenea, nici anul dintre aceti doi cuspizi nu mai exist, conturul feei fiind triunghiular;
- cu patru cuspizi, ntlnit mai frecvent pe arcadele cu dini voluminoi. Are morfologia asemntoare cu
varianta tetracuspidal a vecinului mezial, putnd prezenta extrem de rar pe faa palatinal tuberculul Carabelli;
- cu aspect de premolar. Este ntlnit destul de frecvent;
- n locul cuspizilor s apar numeroase proeminene sferice de smal. Are o frecven de apariie mai redus.
n general varianta cea mai des ntlnit i acceptat este cea tricuspid. Uneori, mezio-vestibular apare
tuberculul Bolk.
Rdcinile. n majoritatea cazurilor exist trei rdcini, care adesea sunt izolate ntre ele i curbate spre
distal. Locurile de fuziune dintre rdcini sunt marcate de anuri longitudinale.
Dimensional i numeric, molarul trei superior mai poate prezenta urmtoarele variante n ceea ce privete
rdcinile:
- unic, de form conic cu un canal radicular larg;
- bifid, cu dou canale radiculare;
- trei rdcini, care au un trunchi radicular comun. Separarea se produce n treimea cervical, fie n cea medie;
- 4-5 ramificaii cu orientare diferit i cu tot attea canale radiculare.
Camera pulpar (fig. 120). Variabilitatea morfologic radicular i coronar nu face posibil o descriere a
tipului mediu. Seciunea transversal la nivelul coletului este triunghiular, cu baza vestibular i vrful
palatinal. Camera pulpar se continu cu unul, dou, trei sau mai multe canale radiculare principale tubulare
(patru sau cinci).
Molarul prim inferior sau molarul de 6 ani inferior se gsete n zona lateral distal de premolarul secund.
Ocup poziia a asea de la linia median. Este cel mai voluminos dinte de pe ambele arcade.
Coroana are forma paralelipipedic i prezint patru fee axiale i o fa ocluzal cu cinci cuspizi.
Faa vestibular (fig. 121) are conturul asemntor unui trapez cu baza mare ocluzal. n sens cervico-ocluzal
msoar 7,5 mm, iar n sens mezio-distal, 11 mm n treimea ocluzal i 9 mm cervical. Marginea ocluzal are
aspectul unei linii frnte formate din trei "V"-uri, fiecare corespunznd unui cuspid. Acestea descresc dinspre
mezial spre distal. Marginile proximale diverg spre ocluzal. Marginea cervical este ondulat prezentnd dou
convexiti ntre care, corespunztor spaiului interradicular, este schiat o uoar depresiune. Marginea
mezial este convex spre ocluzal i rectilinie cervical. Marginea distal este mai scurt i mai convex. Faa
vestibular are o dubl convexitate, n sens cervico-ocluzal convexitatea maxim este situat n treimea
cervical. Spre ocluzal relieful este marcat de existena a dou anuri de descrcare vestibulare: unul mezial
mai profund i mai lung, care termin printr-o foset n jumtatea nlimii feei i unul distal mai scurt i mai
ters. anurile delimiteaz pe aceast fa cei trei lobi vestibulari. Foseta vestibular constituie un element de
relief negativ unde se poate localiza caria pe faa vestibular.
Faa lingual, prezint aceeai delimitare i form trapezoidal ca i faa vestibular, dar are dimensiuni mai
reduse, iar marginea ocluzal are aspect bilobat dat de existena a doar doi lobi. Un an de descrcare (vizibil
doar n treimea ocluzal), care continu anul ocluzo-lingual, mparte faa n doi lobi ilegali, mezial mai mare
dect distal.
Faa mezial, are dimensiunea maxim orientat vestibulo-lingual. Marginea ocluzal are aspect de "V" larg
deschis dat de conturul cuspizilor meziali (mezio-vestibular i disto-vestibular). Marginea vestibular este
 110

convex n treimea cervical, iar n cele dou treimi ocluzale este plan i puternic nclinat spre lingual.
Marginea lingual este, de asemenea convex. Aria de contact mezial este situat n sens cervico-ocluzal la
jonciunea treimii ocluzale cu cea medie, iar n sens vestibulo-lingual la jonciunea treimii ocluzale cu cea
medie, iar n sens vestibulo-lingual la jonciunea treimii vestibulare cu cea medie. Marginea cervical are
form uor curb cu convexitatea spre ocluzal.
Faa distal este mai redus dect faa mezial i are aceeai delimitare. Relieful este mai convex ns n
ambele sensuri. Aria de contact apare n treimea medie, n ambele sensuri.
Faa ocluzal, prezint o form de pentagon neregulat cu unghiurile rotunjite. Dou laturi corespund
marginii vestibulare i cte una marginilor mezial, distal, lingual. Marginile mezial i distal sunt
convergente spre lingual. Faa ocluzal are cinci cuspizi, care n ordinea descrescnd a mrimii sunt mezio-
lingual, disto-lingual, mezio-vestibular, centro-vestibular i disto-vestibular. Acetia sunt desprii de: un an
principal central, cu direcie mezio-distal care se termin n fosele marginale, mezial (mai mare) i distal;
trei anuri principale periferice, care pleac de pe faa ocluzal i se continu pn pe feele vestibular i
lingual. n varianta driopitec faa ocluzal prezint dou fose marginale (mezial i distal) i trei centrale
(propriu-zis, mezial, distal). anurile sunt dispuse n forma literii "Y" i au urmtorul traseu: anul ocluzo-
vestibular mezial pleac din fosa central mezial i se continu pe faa vestibular cu anul de descrcare
vestibular mezial desprind cuspidul mezio-vestibular de centro-vestibular. anul ocluzo-vestibular distal are
ca origine fosa central distal i se continu cu anul de descrcare vestibular distal i separ cuspidul centro-
vestibular de cel disto-vestibular. anul ocluzo-lingual pleac din fosa central propriu-zis i este continuat de
anul lingual. Desparte cei doi cuspizi linguali. Varianta cruciform (fig. 122) are dou fose marginale i dou
centrale (propriu-zis i distal), anurile ocluzo-vestibular mezial i ocluzo-lingual avnd origine comun n
fosa situat n jumtatea mezial a feei ocluzale (sunt unul n prelungirea celuilalt).
Cuspidul disto-vestibular, foarte rar, poate s lipseasc. n acest caz molarul prim inferior seamn cu
molarul secund inferior, dar are dimensiunile vestibulo-linguale egale pentru cele dou jumti (mezial i
distal) ale coroanei. Unele variante morfologice ale molarului prim inferior pot prezenta un tubercul situat pe
creasta marginal distal ntre cuspizii disto-vestibular i disto-lingual numit tuberculum sexstum (fig. 123).
Acesta are o inciden crescut la populaiile mongoloide. El este considerat azi ca un fenomen atavic. A existat
ns o perioad cnd se considera c tuberculum sexstum este un semn caracteristic pentru bolnavii cu
eredolues. n alte situaii se remarc existena unei uoare proeminene, tuberculum intermedium (fig. 123), mai
frecvent la populaiile negroide - care este situat pe segmentul distal al crestei sagitale a cuspidului mezio-
lingual. Alteori, tuberculum intermedium apare ca o proeminen pronunat, ntre cuspizii mezio-lingual i
disto-lingual.
Rdcinile molarului prim inferior (fig. 124) sunt n numr de dou: una mezial mai voluminoas i una
distal mai subire i mai scurt. Ambele rdcini sunt aplatizate mezio-distal (cea mezial mai mult) i curbate
pe toat lungimea lor spre distal. Pe feele proximale se ntlnesc anuri longitudinale, mai accentuate n
treimea medie. Rdcinile nu se separ imediat sub linia coletului, ci pornesc dintr-un trunchi radicular comun a
crui dimensiune cervico-ocluzal este de aproximativ 4-5 mm. Aceast dimensiune are o importan practic
deosebit, n extracia cu separarea rdcinilor. Trunchiul radicular prezint pe feele vestibulare i linguale
dou anuri interradiculare.
Camera pulpar (fig. 124), imit forma coroanei; este voluminoas i prezint cinci coarne pulpare
corespunztoare celor cinci cuspizi. Pe seciune transversal la nivelul coletului, diametrul vestibulo-lingual al
camerei pulpare este mai mare dect cel mezio-distal, situaie invers ca la faa ocluzal. Unghiul mezio-
vestibular al camerei pulpare este ascuit, faa mezial aplatizat, iar cea distal este rotunjit. Camera pulpar
se continu cu trei canale radiculare principale: unul n rdcina distal mai voluminos i dou (mezio-lingual
i mezio-vestibular) n rdcina mezial, mai nguste. Orificiul canalului distal este larg, iar orificiile canalelor
meziale, mai nguste. Orificiul canalului distal este larg, iar orificiile canalelor meziale sunt nguste fiind situate
la extremitile unei fisuri cu direcie vestibulo-lingual. Pe seciune transversal la jumtatea rdcinilor,
canalele meziale (tubulare) prezint axul lung orientat vestibulo-lingual, iar canalul distal apare ovalar ( cu axul
longitudinal vestibulo-lingual) sau circular.
Molarul secund inferior este al aptelea dinte de la linia median fiind situat distal de primul molar.
Comparativ cu acesta are o morfologie diferit i dimensiuni mai reduse.
Coroana are forma cuboidal cu aplatizare vestibulo-lingual. Prezint patru fee axiale i una ocluzal.
 111

Faa vestibular (fig. 125) are un contur format din patru margini care poate fi asemnat unui trapez cu baza
mare ocluzal. Diametrul cervico-ocluzal este de 7 mm. Diametrul mezio-distal este de 10,5-10,7 mm n treimea
ocluzal i 8 mm cervical. Marginea ocluzal are aspectul unui dublu "V", cel mezial fiind mai mare.
Marginile proximale converg spre cervical, cea distal fiind mai scurt i mai convex. Marginea cervical,
similar cu cea a molarului prim, este ondulat cu o uoar denivelare corespunztoare zonei de bifurcare a
rdcinilor. Un an de descrcare vestibular continu anul principal periferic ocluzo-lingual i se termin la
jumtatea nlimii feei printr-o foset. anul de descrcare vestibular delimiteaz lobii vestibulari (mezial mai
mare i distal). Foseta vestibular poate fi tears, moderat sau pronunat. Convexitatea maxim pe aceast
fa este situat n treimea cervical. Uneori, mezio-vestibular, apare tuberculul Bolk.
Faa lingual, seamn cu a primului molar inferior dar are dimensiuni mai reduse. Convergena marginilor
proximale spre cervical este mai puin evident dect la vecinul mezial. La nivelul ei se observ un an de
descrcare lingual (continuarea anului ocluzo-lingual de pe faa ocluzal), care delimiteaz lobii linguali
(mezial mai mare dect distal).
Feele proximale, sunt mai reduse dect ale primului molar i prezint morfologie asemntoare cu a
acestuia. Aria de contact mezial se situeaz n treimea medie n ambele sensuri. Aria de contact distal se afl
la jonciunea treimii vestibulare cu treimea medie (sens vestibulo-lingual) i la jonciunea treimii ocluzale cu
treimea medie (sens cervico-ocluzal).
Faa ocluzal (fig. 126) are forma relativ ptrat, prezentnd doi cuspizi vestibulari i doi linguali care n
ordine descresctoare sunt: mezio-vestibular, mezio-lingual, disto-vestibular i disto-lingual. Fosele sunt n
numr de trei, dou marginale i una central la variantele cruciforme i "n scar", i patru la varianta
driopitec, dou marginale i dou centrale. Aceste variante apar ca urmare a dispunerii diferite a anurilor
ocluzale. n varianta cruciform, mai frecvent, anul ocluzo-vestibular i ocluzo-lingual intersecteaz anul
principal central (mezio-distal) la nivelul fosei centrale propriu-zise, respectiv fosei centrale distale.
Cnd anul ocluzo-vestibular este situat uor decalat spre distal comparativ cu anul ocluzo-lingual (invers
deci ca la varianta cruciform), se formeaz varianta denumit de antropologi "n scar", situaie n care exist
tot o fos central.
Foarte rar, pe faa ocluzal poate apare i al cincilea cuspid (disto-vestibular), care exist n unghiul disto-
vestibular al coroanei.
Rdcinile (fig. 127) mezial i distal, sunt asemntoare cu cele ale molarului prim dar sunt mai puin
divergente, mai reduse dimensional, mai drepte i mai nclinate spre distal. Rdcina mezial este sensibil mai
scurt dect cea distal. Feele radiculare vestibular i lingual sunt mai convergente spre apex ca i la molarul
prim, rezultnd un apex mai exprimat. Variantele apicale bifide pot apare la rdcina mezial.
Camera pulpar are patru coarne pulpare i se continu cu trei canale radiculare principale. Varianta
bicanalar are un canal larg situat n rdcina mezial i unul n rdcina distal.
Pe seciune transversal la nivelul coletului, camera pulpar prezint unghiul mezio-vestibular ascuit iar
latura distal este mai mic i mai convex dect cea mezial. Orificiul canalului distal este mai redus
comparativ cu molarul prim. Orificiile canalelor meziale, foarte nguste se afl la extremitile unei fisuri
vestibulo-orale. Seciunea transversal la jumtatea rdcinilor, etaleaz canalul distal central n suprafaa de
seciune, de form tubular (circular sau ovalar). Canalele meziale sunt ,de regul, tubulare (circulare). Dac
exist un singur canal mezial, acesta este laminar.
Molarul trei inferior sau molarul de minte inferior este dintele situat cel mai distal pe arcadele inferioare,
ocupnd poziia a opta de la linia median. Absent din formula dentar a omului n viitor, molarul trei inferior,
spre deosebire de omologul su superior, are o morfologie mai puin variat. n comparaie cu ceilali molari
inferiori este mai puin voluminos i mai scurt.
Coroana (fig. 128), din punct de vedere morfologic, se aseamn cu un paralelipiped cu patru fee axiale i
una ocluzal. Aspectul feelor depinde de varianta morfologic. Astfel pot exista patru cuspizi, morfologia fiind
asemntoare cu cea ntlnit la molarul secund inferior, dar la o scar mai mic sau cinci cuspizi mai rotunjii
asemnndu-se cu molarul prim inferior. n acest ultim caz cuspidul disto-vestibular nlocuiete creasta
marginal distal. Faa ocluzal poate s prezinte ca varianta morfologic mai puin frecvent numeroase
proeminene de smal, iar pe faa vestibular ca fenomen atavic poate apare tuberculul Bolk, ntlnit i la
molarul trei superior. i la acest molar pot apare tuberculum sextum i tuberculum intermedium.
 112

Rdcinile (fig. 129). n majoritatea cazurilor, rdcina este bifurcat n jumtatea apical fiind evident
separarea ntre rdcinile mezial i distal. Uneori ns acestea se unesc, aprnd o singur rdcin curbat
spre distal. Rar sunt ntlnite mai multe rdcini orientate diferit.
Camera pulpar (fig. 130) are aspecte diferite i se continu cu un numr variabil de canale radiculare,
principalele n funcie de variantele morfologice radiculare. Poate exista un singur canal radicular voluminos
sau mai multe de dimensiuni variabile. Datorit activitii centrului de cretere din unghiul mandibulei simultan
cu edificarea rdcinii i nchiderea apexului rdcina (rdcinile) molarului trei inferior au cea mai accentuat
curbur spre distal dintre toi dinii inferiori. Exist totui cazuri n care rdcinile (rdcina) sunt drepte sau
puternic divergente.
Pe seciune transversal la nivelul coletului camera pulpar apare triunghiular cu vrful spre distal. La
varianta cu dou canale radiculare, orificiul canalului mezial are o form puternic alungit vestibulo-lingual.
Dinii temporari
Incisivul central superior ocup poziia nti de la linia median. Morfologia lui se aseamn cu cea a
omologului permanent fiind ns mai redus dimensional dect acesta.
Coroana are form mai constant dect cea a omologului permanent. Incisivul central superior este singurul
dinte din grupul incisiv temporar i permanent la care diametrul maxim mezio-distal coronar este mai mare
dect cel cervico-incizal. Aplatizarea vestibulo-palatinal a coroanei este mai evident n treimea incizal.
Conturul feei vestibulare (fig. 131), este asemntor unui trapez orientat cu baza mare incizal. Diametrul
cervico-incizal este de 6 mm, iar diametrul mezio-distal este de 6,5 mm (n treimea incizal) i 4,5 mm
(cervical). Marginea incizal este oblic spre distal i cervical i rectilinie. Pe faa vestibular i la nivelul
marginii incizale nu se observ depresiunile specifice omologului permanent, nici chiar n morfologie primar.
Marginile proximale sunt convergente spre colet. Dintre acestea, cea distal este mai scurt i mai convex. La
unirea marginilor proximale cu marginea liber se formeaz dou unghiuri incizale, mezio-incizal (aproape
drept) i disto-incizal (mai rotunjit).
Faa palatinal are conturul asemntor cu precedenta i este mai redus. Relieful su este concav-convex i
const ntr-un cingulum situat n treimea cervical de pe care pornesc dou creste marginale care se pierd
treptat spre marginea incizial.
Feele proximale au conturul asemntor. Marginea cervical este mai exprimat pe faa mezial dect pe
cea distal. Dintre feele proximale, faa distal este mai redus ca ntindere i prezint un relief mai convex n
ambele sensuri.
Limita corono-radicular este evident datorit aspectului globulos al coroanei i convexitii accentuate din
treimea cervical.
Incisivul central superior are o singur rdcin de form conic efilat, cu trei fee (vestibular, mezio-
palatinal i disto-palatinal). Faa vestibular a rdcinii este cea mai ntins i frecvent marcat de un an
longitudinal. Ltron a descric un asemenea element morfologic pe faa mezio-palatinal. Rdcina are treimea
apical nclinat spre distal i vestibular, palatinal aflndu-se mugurele dentar al incisivului central permanent.
Camera pulpar (fig. 132) prezint trei coarne, este voluminoas i situat aproape de suprafaa dintelui.
Canalul radicular principal are pe seciune transversal form triunghiular cu una din laturi dispus
vestibular.
Incisivul lateral superior, situat distal de incisivul central, este mai redus volumetric fa de acesta. n sens
vertical, raportul corono-radicular este n favoarea rdcinii la o diferen mai mare dect la vecinul mezial.
Coroana (fig. 133) are aspect alungit fapt datorat diferenei mari dintre lungime i nlime. n ansamblu,
coroana prezint numeroase caractere morfologice comune cu incisivul central. Asemenea acestuia, i se pot
descrie: patru fee axiale mai reduse ca ntindere, o margine incizal mai oblic spre cervical i distal, marginea
cervical mai puin sinuoas, dou unghiuri incizale: mezio-incizal ascuit i disto-incizal mai rotunjit i mai
apropiat de marginea cervical, acelai relief dar mai atenuat. Totui, n sens mezio-distal, faa vestibular
prezint o convexitate mai pronunat dect incisivul central. Foramen caecum apare mai frecvent i este mai
evident dect la central. Crestele marginale sunt mai pronunate.
Faa mezial este mai plan i mai mare dect cea distal.
Rdcina unic (fig. 134) este subire, efilat i poate prezenta pe seciune transversal aspect ovalar sau
triunghiular. Este mai aplatizat mezio-distal ca cea a incisivului central. De asemenea, treimea apical este
curbat spre distal i vestibular.
 113

Camera pulpar este lrgit mezio-distal n zona corespunztoare marginii incizale i se continu cu un
singur canal radicular principal.
Incisivul central inferior ocup poziia nti de la linia median.
Lungimea total a dintelui este de 14 mm, fiind astfel mai mic dect ambii incisivi superiori. Coroana are un
aspect alungit dat de predominana diametrului vertical (5 mm) fa de 3-4 mm, la cel mezio-distal.
Faa vestibular (fig. 135) prezint diametrul cervico-incizal de 5 mm, diametrul mezio-distal fiind de 4,2
mm n treimea incizal i 3 mm cervical. Marginea incizial este orizontal i rectilinie. Marginea cervical are
forma unui "V" rotunjit cu concavitatea spre incizal. Marginile proximale sunt aproape paralele. Unghiurile
proximo-inciziale sunt drepte (aproximativ 90%).
Relieful este convex n treimea cervical i plan spre incizial. Din perspectiv incizial, faa vestibular
apare plan n sens mezio-distal.
Faa lingual, prezint un cingulum mai bine conturat i dou creste marginale care se pierd treptat spre
unghiurile incizale. Din poriunea mijlocie a cingulumului se poate proiecta spre incizal o creast de smal.
Feele proximale, sunt delimitate de trei margini (vestibular, lingual i cervical) i sunt aproximativ
egale. Linia coletului are o sinuozitate mai accentuat dect la incisivii superiori.
Rdcina (fig. 136) este subire, aplatizat medio-distal cu patru fee slab delimitate dispuse similar cu cele
coronare. Faa distal prezint un an longitudinal. n treimea apical este curbat spre vestibular.
Conturul cavitii pulpare, urmeaz conturul dintelui fiind mai larg la extremitatea sa incizial.
Corespunztor zonei coletului prezint o bombare. Exist un singur canal radicular principal.
Incisivul lateral inferior este al doilea dinte pe hemiarcadele inferioare de la linia median. Comparativ cu
incisivul central este mai voluminos. Dimensiunile denot faptul c incisivii inferiori, spre deosebire de cei
superiori, cresc spre distal (sunt n serie ascendent).
Morfologia coronar (fig. 137) a sa difer n unele aspecte fa de cea a vecinului mezial. Astfel, marginea
incizial este oblic spre distal i cervical i nu orizontal ca la cel central (caracterul rectiliniu se pstreaz i n
acest caz). Unghiurile proximo-inciziale sunt inegale (disto-incizal / mezio-incizal), unghiul disto-incizal fiind
rotunjit. Faa distal este mai mic i mai convex dect cea mezial. Relieful feei linguale este mai puin
exprimat. Cingulumul este decalat spre distal, din perspectiv incizal coroana prezentnd un contur asimetric.
Rdcina (fig. 138), asemenea rdcinii incisivului central, prezint o aplatizare mezio-distal i o dubl
curbare a apexului, spre vestibular i spre distal. Forma camerei pulpare i a canalului radicular principal
respect forma dintelui n general.
Caninul superior ocup poziia a treia pe hemiarcadele superioare i este cel mai voluminos dinte dintre
frontalii temporari superiori.
Faa vestibular (fig. 139) este delimitat de patru margini. Diametrele sunt de 6,5 mm (cervico-incizial), 7
mm (mezio-distal n treimea incizal) i 5,1 mm (mezio-distal cervical).
Marginea cervical este curb cu concavitatea spre incizal i marginea incizal n form de "V" cu
deschiderea spre cervical i cu braul distal mai scurt, situaie invers ca la caninul permanent. Vrful
cuspidului este situat decalat spre distal. Marginile proximale sunt inegale, cea distal fiind mai scurt. Unghiul
disto-incizial este situat mai spre incizal. Faa vestibular accentuat convex n ambele sensuri. Nici la acest
dinte nu sunt vizibile depresiuni vestibulare sau incizale. Faa palatinal, are dimensiuni mai reduse n ambele
sensuri i prezint acelai contur comparativ cu precedenta. Relieful const n dou creste marginale de smal
care i au originea pe cingulum i se termin la nivelul unghiurilor proximo-inciziale. De pe cingulum pornete
o creast de smal care se ndreapt spre vrful cuspidului - creasta median. Rasa alb prezint crestele
marginale terse n timp ce la mongoloizi aceste elemente morfologice au o exprimare maxim.
Feele proximale. Convexitile vestibulare i linguale sunt bine exprimate. Crestele marginale, asemenea
celor ntlnite la caninii permaneni, limiteaz feele proximale spre palatinal.
Rdcina (fig. 140) este unic, robust, fiind cea mai mare comparativ cu a celorlali dini superiori. Apexul
este curbat spre vestibular.
Camera pulpar i canalul radicular (unic) au conturul asemntor cu cel al dintelui. Cornul inferior central
se proiecteaz spre vrful cuspidului.
Caninul inferior este al treilea dinte de la linia median, fiind situat distal de incisivul lateral. Prezint cele
mai mari dimensiuni dintre frontalii inferiori. Forma sa difer puin de cea a caninului superior. Vrful
cuspidului este mai ascuit iar n ansamblu dintele este mai scurt.
 114

Faa vestibular a coroanei (fig. 141) are diametrul cervico-incizal mai mare (6 mm) dect cel mezio-distal.
Diametrul vestibulo-lingual este mai mic dect la omologul superior. Marginea incizial este format din dou
segmente, unul mezial i unul distal, mai lung i mai oblic. Vrful cuspidului este decalat spre mezial. Dintre
unghiurile pe care le formeaz feele proximale cu marginea incizal cel disto-incizal este mai rotunjit i situat
mai aproape de colet.
Relieful de pe faa lingual const n dou creste marginale i un cingulum, toate slab reprezentate.
Feele proximale, au un contur triunghiular cu baza la colet i vrful spre incizal. Faa distal este mai mic
i mai convex.
Rdcina este unic i asemenea celorlali frontali temporari inferiori prezint o curbare a apexului spre
vestibular (fig. 142).
Molarul prim superior este al patrulea dinte de la linia median, fiind situat distal de canin. Este cel mai
atipic dintre molarii temporari. n mod obinuit are doi cuspizi. Poate prezenta i o variant tricuspid (doi
cuspizi vestibulari, i doi palatinali) sau o variant tetracuspid, cu doi cuspizi vestibulari i doi palatinali. n
acest caz, perechea de cuspizi distali (disto-vestibular i disto-palatinal) sunt mai slab reprezentai.
Din perspectiv vestibular (fig. 143) predomin dimensiunea mezio-distal (7,3 mm n treimea ocluzal i
5,2 mm cervical) n diametrul celei cervico-ocluzale (5,1 mm). Marginea ocluzal are aspect de "V" cnd exist
un singur cuspid vestibular, sau dublu "V", cel mezial - care corespunde cuspidului medio-vestibular - fiind de
dou sau chiar trei ori mai mare. Marginile proximale converg spre colet. Dintre acestea, marginea distal este
mai convex i mai scurt. Relieful feei vestibulare este reprezentat de un an de descrcare care se continu
de pe faa ocluzal. Marginea cervical este descendent spre distal. Convexitatea maxim este situat mezial,
n treimea cervical i se datoreaz prezenei tuberculului Zuckerkandl.
Faa palatinal este delimitat de patru margini i are diametrul cervico-ocluzal mai mic. Marginea ocluzal
are aspect diferit n funcie de varianta morfologic: de "V" rotunjit cnd exist un singur cuspid palatinal i de
dublu "V" cnd exist doi. n aceast ultima situaie "V" -ul distal este foarte redus.
Feele proximale sunt convergente spre cervical i au un aspect de trapez cu baza mare situat ocluzal. Linia
coletului este curb, prezentnd n dreptul furcaiei rdcinilor o denivelare.
Faa ocluzal are aspect de trapez cu baza mare spre vestibular mezial i unghiurile mult rotunjite (fig. 144).
n varianta bicuspid, anul principal central mezio-distal, mpreun cu fosele marginale, iau forma literei H.
Din fosele marginale se pot desprinde spre vestibular, palatinal, mezial i distal, anuri secundare. n varianta
tricuspid exist trei fose; dou marginale, unite printr-un an mezio-distal i una central din care pleac
anul centro-vestibular care se continu pe faa vestibular. Cuspizii, n ordine descresctoare a mrimii sunt
palatinal, mezio-vestibular i disto-vestibular. ntre anul centro-vestibular i creasta marginal distal, se
situeaz frecvent o creast de smal - creasta oblic, asemntoare celei ntlnite la molarii permaneni.
n varianta tricuspidal, un an principal periferic (vestibulo-palatinal) separ cuspizii meziali de cei distali.
Acest an intersecteaz anul mezio-distal la nivelul fosei centrale. i aceast variant prezint o creast oblic
de smal, ntre cuspizii mezio-palatinal i disto-vestibular.
Rdcinile sunt n numr de trei: palatinal, cea mai voluminoas, mezio-vestibular i disto-vestibular, cea
mai redus dimensional (fig. 143). ntre ele sunt accentuat divergente i se separ n apropierea imediat a
coletului. Rdcina principal este aplatizat n sens vestibulo-palatinal, nclinat spre palatinal i curb spre
vestibular ncepnd cu treimea medie. Uneori, rdcina disto-vestibular i palatinal sunt unite de o lam de
cement. ntre rdcini se gsete mugurele dentar al premolarului prim.
Camera pulpar, decalat spre mezial are trei sau patru coarne pulpare i se continu cu trei canale
radiculare principale.
Molarul secund superior (poziia a cincea de la linea median) este cel mai voluminos dinte al arcadei
superioare i ncheie distal irul dinilor maxilari. Asemnarea sa cu primul molar superior permanent este
evident (izomorfism). Aspectul dintelui n general, i a coroanei n special, anticipeaz morfologia primului
molar permanent, de pe aceeai hemiarcad. Chiar elementele morfologice necaracteristice, care apar la molarul
secund temporar, sunt reproduse la molarul prim permanent. Din aceste motive, n cazul coexistenei pe arcad
a acestor doi dini exist riscul confundrii lor, cu consecine nefaste asupra conduitei terapeutice care trebuie
urmat la un moment dat (de exemplu, extracia fals, molarul prim permanent, n locul molarului secund
temporar). Elementele morfologice ntlnite la molarul secund superior temporar sunt identice cu cele ale
molarului prim permanent, de aceea ei se preteaz adeseori la confuzii.
 115

Exist totui cteva elemente specifice molarului secund superior temporar:

- convexitatea accentuat din treimea cervical a feei vestibulare i aspectul strangulat n zona coletului;
- dac la primul molar superior permanent, faa palatinal are diametrul mezio-distal mai mare ca cel
vestibular (feele proximale fiind divergente spre palatinal), la molarul secund superior temporar situaia este
invers (feele proximale fiind convergente spre palatinal). Mezio-palatinal, n aproximativ 80% din cazuri,
prezint tuberculul Carabelli;
- culoarea alb-albstrie, fa de cea alb-glbuie, caracteristic primului molar permanent;
- trunchiul radicular mai redus ca la primul molar permanent (fig. 145) ns mai evident ca la primul molar
temporar;
- rdcinile sunt mai subiri i mai divergente.
Faa ocluzal (fig. 146). Relieful acestei fee este reprezentat de patru cuspizi (mezio-palatinal, mezio-
vestibular, disto-vestibular i disto-palatinal), trei anuri (mezio-central, centro-vestibular i disto-palatinal) i
trei fose dintre care dou marginale (mezial i distal) i una central situat la intersecia anurilor mezio-
central i centro-vestibular. Latrou a mai descris i un al cincilea cuspid, situat n locul crestei marginale distale,
ntre cuspizii disto-vestibular sau disto-palatinal.
Rdcinile (fig. 147) n numr de trei, sunt repartizate asemenea rdcinilor molarului prim, una palatinal i
dou vestibulare (n ordinea descresctoare a mrimii palatinal, mezio-vestibular, disto-vestibular).
Rdcinile se separ din imediata vecintate a coletului i au un traiect accentuat divergent. Faa distal a
rdcinii meziale prezint un an longitudinal.
Camera pulpar prezint patru coarne pulpare, corespunztor celor patru cuspizi i se continu cu trei canale
radiculare principale. Ordinea mrimii canalelor radiculare este aceeai cu cea a rdcinilor. n unele situaii
apare al cincilea corn pulpar, corespunztor tuberculului Carabelli. Se desprinde de pe flancul mezio-palatinal
al cornului pulpar mezio-palatinal.
Molarul prim inferior ocup poziia a patra de la linia median fiind situat distal de canin. Morfologia
acestui dinte nu se aseamn cu cea a nici unuia, fie temporar, fie permanent (Latrou).
Faa vestibular (fig. 148) prezint o diferen marcat ntre diametrul mic (cervico-ocluzal de 6 mm) i cel
mezio-distal n treimea ocluzal (7,7 mm). nlimea feei n cele dou treimi meziale este mai mare dect n
treimea distal. De astfel, lobul mezio-vestibular ocup dou treimi din diametrul mezio-distal al feei
vestibulare. Marginea mezial este practic rectilinie, n timp ce marginea distal este accentuat convex.
Marginea cervical are concavitatea mai accentuat corespunztor lobului mezio-vestibular. Convexitatea
maxim a feei vestibulare este situat n treimea cervical mezial, fiind dat de tuberculul Zuckerkandl.
Similar omologului superior, i aceast fa prezint un an de descrcare, puin pronunat, care separ lobii
vestibulari.
Faa lingual este dominant n cele dou treimi meziale de prezena lobului mezio-lingual. ntre acesta i
lobul disto-lingual se situeaz un an de descrcare lingual.
Faa mezial prezint marginea vestibular puternic convex n treimea cervical. Vestibular diametrul
cervico-ocluzal al acestei fee este mai mare dect lingual. La nivelul feei distale cele dou dimensiuni devin
egale.
Pe faa ocluzal (fig. 149) se observ patru cuspizi (n ordinea descresctoare - mezio-vestibular, mezio-
lingual, disto-vestibular, disto-lingual). Crestele eseniale ale cuspizilor mezio-vestibular i mezio-lingual pot
forma o creast transversal. anurile feei ocluzale sunt: principal central (cu direcie mezio-distal care se
ntinde ntre cele dou fose marginale), ocluzo-vestibular i ocluzo-lingual (anuri principale periferice), cu
origine n fosa central, care se continu pe feele vestibular, respectiv lingual, sub forma unor anuri de
descrcare. Din fosa marginal mezial se pot desprinde dou anuri secundare: unul se ndreapt spre unghiul
mezio-vestibular al feei ocluzale, iar cellalt spre faa mezial, pe care se continu sub forma unui an de
descrcare.
Molarul prim inferior prezint dou rdcini aplatizate mezio-distal i divergente (fig. 149), pentru a permite
dezvoltarea mugurelui primului premolar. Rdcina mezial are dimensiuni mai mari n toate sensurile i
prezint pe feele proximale cte un an longitudinal. Apexul rdcinii distale este mai exprimat comparativ cu
cel al rdcinii meziale.
 116

Camera pulpar are patru coarne pulpare cel mai voluminos fiind cornul mezio-vestibular i trei canale
radiculare principale. Dou dintre canalele radiculare principale sunt dispuse n rdcina mezial i unul n
rdcina distal. Uneori canalele meziale pot fuziona i forma un singur canal aplatizat mezio-distal.
Molarul secund inferior. Este dintele situat cel mai distal pe arcadele temporare inferioare. Se aseamn
din punct de vedere morfologic cu molarul prim inferior permanent. Datorit morfologiei cuspidiene i a
dispoziiei anurilor, aceti doi dini prezint un izomorfism perfect.
Coroana este asimetric (jumtatea mezial este mai voluminoas), aplatizat n sens vestibulo-lingual i
prezint cinci fee, patru axiale i una ocluzal. Diametrul coronar mezio-distal reprezint aproape dublul
diametrului cervico-ocluzal. Feele axiale (fig. 150) au aspect de trapez cu unghiurile rotunjite. n cazul feelor
proximale, baza mare este situat la colet, iar pentru cele vestibular i lingual este situat ocluzal.
Faa ocluzal prezint cinci cuspizi, din care trei vestibulari i doi linguali separai de un an principal
central, ce se termin n dou fose marginale, mezial i distal. Ordinea mrimii cuspizilor este aceeai cu cea
ntlnit la molarul prim inferior permanent.
Rdcinile, mezial i distal (fig. 151) sunt aplatizate mezio-distal. Fa de cele ale molarului prim sunt mai
efilate, mai subiri i mai divergente fiind ns mai puin curbate. Trunchiul radicular este redus.
Camera pulpar (fig. 152) este voluminoas i prezint cinci coarne pulpare (cele mai mari fiind coarnele
meziale), iar spre rdcini se continu cu trei canale radiculare principale. Dou sunt situate n rdcina mezial
i unul n rdcina distal.
Molarul al treilea (mseaua de minte = dens serotinus sive sapientiae) este cel mai slab dezvoltat, putnd
lipsi uneori.
Molarii au, cei superiori, trei rdcini (dou bucale i una palatin), iar cei inferiori dou (anterioar i
posterioar), , axul lor fiind orientat oblic napoi. Molarii au rolul s macine alimentele.
Arcada dentar i alveolar, noiuni despre segmente dento-maxilare
Totalitatea dinilor implantai n procesele alveolare ale maxilarului i mandibulei unul dup altul, sub form
de ir, alctuiesc o arcad dentar. n cadrul arcadelor dentare naturale integre, dinii se gsesc ntr-o stare de
echilibru fiind dispui ntr-un spaiu neutru n care forele funcionale ocluzale, reacionale, proximale, labiale
de culor dentar. Dinii sunt expui la mai multe categorii de fore dintre care cele ocluzale sunt cele mai
importante.
Unitile dentare nu recepioneaz aceste fore separat una de alta. irul dentar acioneaz ca un ansamblu
datorit existenei ariilor de contact proximal, prin intermediul crora fiecare dinte realizeaz contacte meziale
i distale (acestea din urm cu excepia molarilor trei) cu vecinii si.
Ariile de contact pot fi comparate cu rulmenii unei roi. Ele permit mobilitatea dentar fiziologic, proprie
fiecrui dinte, dar funcioneaz i ca dispersori de fore realiznd un ansamblu morfofunional cunoscut sub
numele de arcad dentar.
Exist dou arcade: maxilar (superioar) i mandibular (inferioar). Fiecare dintre cele dou arcade se
compune dintr-o parte extraalveolar (format din coroanele dinilor) i o parte intraalveolar (reprezentat de
rdcinile dinilor i alveole).
Exist arcade dentare temporare cu 20 de dini (cte 10 pentru fiecare arcad i 5 pentru fiecare
hemiarcad) i arcade dentare permanente cu 32 de dini (cte 16 pe fiecare arcad i respectiv 8 pe fiecare
hemiarcad).
Arcadele nu sunt egale ntre ele. Cea superioar este mai mare i circumscrie arcada inferioar. Dimensiunile
mai mari ale curbei arcadelor superioare i mai mici ale celei inferioare rezult ca urmare a poziiei dinilor.
Arcadele dentare mpart cavitatea bucal n alte dou caviti virtuale; vestibulul bucal i cavitatea bucal
propriu-zis, care adpostete limba.
Arcadele naturale mbrac unele forme caracteristice. Izard remarc ase forme: parabol, elips, hiperbol,
semicerc, n "U", ovoid.
Gabaritul arcadelor dentare este o caracteristi proprie pentru fiecare ADM (pentru fiecare individ) i se
poate corela cu sexul, tipul constituional etc. Procesele alveolare mari se asociaz de obicei cu dinii
voluminoi i invers.
Dinii sunt nconjurai de diferite esturi anatomice, n totalitate formnd organele dentare, organoni
dentales. Ultimele formeaz n maxilare rnduri dentare metamere, deoarece sectorul maxilarului cu dintele ce-i
 117

aparine e considerat ca segment a dentomaxilarelor. Deosebesc segmentele maxilarului, segmenta

dentomaxillaris i a mandibulei, segmenta dentomandibulares.

Ocluzia dentar, tipurile ei. Articulaii fiziologice i patologice ale dinilor

Ocluzia este o relaie intermaxilar cu stabilirea de contacte dento-dentare. Complexitatea studiului ei a
generat o nou disciplin stomatologic, ocluzologia sau gnatologia.
Termenul de ocluzie provine din limba latin (oclusio, de ocludere - a nchide). El presupune realizarea unui
contact dento-dentar printr-o micare de ridicare a mandibulei. Ocluzia poate fi definit ca suma unor contacte
dento-dentare interarcadice statice sau dinamice.
Nou-nscutul are crestele alveolare dispuse n "capac de cutie". Creasta maxilar o circumscrie pe cea
mandibular. Absena dinilor temporari face ca mandibula s se apropie de maxilar.
Erupia frontalilor temporari stabilizeaz mandibula n sens antero-posterior. Erupia molarilor temporali
realizeaz prima nlare a ocluziei i primul angrenaj intercuspidian. Ocluzia temporar se modific prin
procesele de uzur a dinilor temporari, de cretere i dezvoltare ale maxilarelor.
Erupia primilor molari permaneni duce la a doua nlare a ocluziei, iar erupia celorlali dini permaneni
la stabilirea ei, dar pentru o perioad scurt, fiindc n timp o serie de leziuni odontale i/sau parodontale pot
distruge stopurile ocluzale, ariile de contact sau viciaz implantarea dinilor cu repercusiuni nefaste asupra
relaiei de ocluzie.
n cursul dezvoltrii ADM exist mai multe ocluzii - mai multe tipuri de raporturi intermaxilare, cu
realizarea de contacte dento-dentare.
Ocluzia temporar apare odat cu terminarea erupiei dinilor temporari.
Ocluzia mixt apare odat cu erupia dinilor permaneni, cnd pe arcad exist o dentaie mixt.
Ocluzia permanent, atunci cnd pe arcad nu exist dect dini permaneni i apare odat cu erupia
molarilor secunzi permaneni, care marcheaz nlarea definitiv a ocluziei.
Parametri ocluziei
Ariile ocluzale
Dinii particip la ocluzie prin ariile lor ocluzale. Suprafaa ariilor ocluzale inferioare este mai mare dect a
celor superioare, datorit faptului c aria ocluzal a primului molar inferior permanent este mai mare dect a
omologului superior.
Participarea dinilor la realizarea ocluziei trebuie privit n contextul arcadelor. Raporturile dentare
intermaxilare se fac astfel nct fiecare dinte are cte doi antagoniti (cu excepia incisivului central inferior i
molarul trei superior), aspect care asigur stabilitatea ocluziei.
Fiecare grup dentar are o anumit cot de participare la realizarea ocluziei.
Incisivii. ntre frontalii superiori i cei inferiori pot apare n cursul realizrii ocluziei dou tipuri de raporturi
incizale normale: psalidodont (n cadrul acestui raport, frontalii superiori i depesc pe cei inferiori n sens
vertical (overbite) i orizontal (overjet) i labiodont - ntlnit mai rar (5 % din cazuri). n cadrul acestui raport
marginile incizale ale frontalilor superiori realizeaz rapoarte de contact cu marginile incizale ale frontalilor
inferiori.
Caninii ocup o poziie privilegiat pe arcad, avnd o serie de particulariti specifice, morfologice i
funcionale de ocluzie. Dintre acestea amintim: densitatea mare a baroreceptorilor, o deosebit sensibilitate
proprioceptiv, conformaia morfologic a feei palatinale a caninilor superiori, care, prin creasta de smal
median ghideaz creasta marginal a premolarului prim inferior n micrile de propulsie sau caninul inferior
n micrile de lateralitate. Aadar, caninii particip att la realizarea ghidajului anterior, ct i lateral,
contribuind la protecia dinilor laterali.
Premolarii i molarii. Relieful ocluzal al acestor dini este funcional adaptat pentru primirea de presiuni
mari. Pe suprafaa ocluzal intern (tabla ocluzal) sunt dispui cuspizii, crestele de smal, anurile i fosele.
Exist cuspizi de sprijin i de ghidaj. Cuspizii de sprijin sunt: cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor
inferiori, marginile incizale ale frontalilor inferiori (care din punct de vedere morfologic nu sunt cuspizi),
cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor superiori.
Cuspizii de ghidaj nu realizeaz contacte cu aria ocluzal. Contactele lor, din afara ariei ocluzale, se fac doar
prin versantele lor interne. Ei ar putea fi asemnai din punct de vedere al gradului de acoperire i prezenei
treptei sagitale, cu dinii frontali.
 118

Zonele funcionale de contact dento-dentar cu antagonitii sunt diferite la maxilar fa de mandibul. Ariile
ocluzale pot fi complete (integre) sau incomplete, continue sau descontinue, scurtate sau ntrerupte.
Raporturile ocluzale realizate de cuspizii vestibulari mandibulari i de cei palatinali maxilari cu feele
ocluzale antagoniste sunt reproductibile, asigurnd stabilitatea ocluziei n PIM i a DVO.
Tipuri de contacte ocluzale (fig. 153,154, 155)
n general, la nivelul fiecrui dinte lateral se remarc cel puin trei zone de contact ntre dinii antagoniti.
Contactele dento-dentare punctiforme se modific n timp prin procesul de uzur, aprnd forme de contact n
suprafa.
Dup ce contactul dento-dentar a fost stabilit prin ceea ce numim stop ocluzal, mandibula nu mai trebuie s
fac nici un fel de deplasare (contact stabil), iar triturarea alimentelor s se fac cu un efort minim (contact
eficient). Exist contacte dento-dentare funcionale i nefuncionale.
Contactele funcionale sunt: contactul tripodic (se realizeaz n trei puncte) i contactul vrf cuspid -
planeu fos. Contactul tripodic apare la arcade cu cuspizi mai rotunjii, volumul cuspidului fiind mai mare
dect spaiul oferit de fos. Astfel, vrful cuspidului nu mai ajunge n fundul fosei. El face contact cu pereii
fosei. Acest tip de contact este cel mai funcional, deoarece, cu un efort minim se obine un efect maxim.
Contactul vrf cuspid - planeu fos apare la arcadele ce prezint cuspizi cu vrfurile ascuite, iar fosele
antagoniste sunt deschise larg. Acest gen de contact este lejer, uor instabil.
Contatele dintre cuspizi de sprijin i zonele receptoare antagoniste au loc n trei variante de contacte:
cuspizi - fose centrale;
cuspizi - fose marginale;
cuspizi - ambrazuri ocluzale.
Aadar, ntlnim urmtoarele variante de agrenare:
1) exact - incisivii superiori depesc pe cei inferiori, suprapunndu-le n parte; 2) deschis - ntre toi dinii,
afar de molari, rmne un spaiu liber; 3) oblic - o parte din dinii superiori sunt situai n afara celor inferiori,
alt parte - nuntru; 4) proeminarea anterioar a dinilor maxilarului superior; 5) proeminarea anterioar a
dinilor mandibulei. Ultimele dou variante sunt determinate de o dezvoltare excesiv a maxilei sau mandibulei.
Dup datele expuse de Mihailov (1984) sunt posibile 4 tipuri principale de ocluzie: central, anterioar i
dou laterale - dreapt i stng. Ocluzia central ia natere prin contactul median al arcadelor dentare i
atingerea fiziologic a dinilor-antagoniti. n ocluzia anterioar are loc contactarea median a arcadelor
dentare, ns arcada dentar inferioar e mpins nainte. Ocluzia lateral se caracterizeaz prin devierea
mandibulei spre stnga (ocluzie stng) sau spre dreapta (ocluzie dreapt). O analiz a biomecanicii articulaiei
i ocluziei e util n cazul depistrii strii funcionale a diverselor elemente ale sistemului dento-maxilar, fapt
important n confecionarea protezelor dentare.
Poziia arcadelor dentare n ocluzie central poart denumirea de muctur. Exist tipuri de muctur
fiziologic i patologic. n variantele de muctur fiziologic masticaia, vorbirea articulat i configuraia
feei nu sufer modificri, ns n cele de muctur patologic au loc anumite dereglri.
Se disting patru tipuri de muctur fiziologic: ortognatic (ortognatie), progenic (progenie),
biprognatic (biprognatie) i ortogenic (dreapt). n muctura ortognatic (orthos- drept, gnatio-maxilar) are
loc un grad mic de acoperire a dinilor inferiori de ctre incisivii superiori. Progenia (pro-nainte, genio-
mentou) se caracterizeaz prin raporturi inverse. Pentru biprognatie este tipic nclinarea nainte a dinilor
superiori i inferiori, cei inferiori fiind acoperii de cei superiori. La muctura ortogenic marginile incisive
ale incisivilor superiori i inferiori contacteaz reciproc.
Din tipruile de muctur patologic fac parte variantele accentuate de prognatie i progenie, precum i
muctura deschis, muctura nchis i cea ncruciat. n cazul mucturii deschise dinii frontali nu
contacteaz, ntre incisivi exist un hiat. n muctura nchis incisivii superiori i acoper n ntregime pe cei
inferiori. La muctura ncruciat dinii frontali contacteaz n mod normal, ns tuberculii (cuspizii)
masticatorii vestibulari ale mselelor inferioare se afl nu medial, ci lateral fa de cei ai mselelor superioare.
Radioanatomia dinilor
n scop de diagnosticare a formei i poziiei poriunilor de dinte ascunse n apofizele alveolare ale
maxilarelor, precum i de depistare ale afeciunilor dentare, cauzate de diverse procese patologice n practica
stomatologic sunt utilizate deseori metodele de explorare radiologic. Componentele dure ale dintelui i
structurile osoase adiacente rein razele X ntr-o msur mai mare (dei n mod diferit) ca esuturile moi,
 119

datorit crui fapt pe radiograme apare imaginea conturului dentar, cavitii dentare, precum i cea a structurii
oaselor nvecinate.
Pe radiogram se vd clar coroana dintelui cu tuberculii (cuspizii) si, cavitatea coroanei rdcinile i
canalele radiculare, periodontal, septele interalveolare, stratul de substan compact a osului i trabeculele de
substan spongioas a acestuia (Mihailov).
Anomalii n plasarea dinilor. Dinii vecini pot s se schimbe cu locul: dintele poate fi situat n afara
limitelor arcadei dentare mai aproape de palatul dur sau de vestibulul bucal. Uneori dinii pot erupe n
cavitatea nazal, pe palatul dur, n sinus maxillaris.
Anomaliile numerice ale dinilor: pot lipsi incisivii laterali superiori, premolarii secunzi. Anomaliile
conformaiei coroanei sau rdcinii: se ntlnesc rdcini alungite i scurte i rdcini ncurbate sub diferite
unghiuri. La molari se observ uneori un numr excesiv de rdcini.
Raporturile sistemului dentar cu sinusul maxilar, canalul mandibular i cavitatea nazal
La copilul mic, sinusul maxilar, puin dezvoltat, este aproape de mugurele caninului permanent, ntr-un
spaiu retras, care separ orbita de dini. Apoi dezvoltarea feei, oblic n sens infero-anterior, face ca spaiul
ntre canin i sinusul maxilar s se mreasc (fig.156). Ceilali dini permaneni, aflai n diferite faze ale
odontogenezei, precum i dinii temporari, nu au cu sinusul maxilar dect raporturi ndeprtate. Dup Paturet,
sinusul maxilar atinge dimensiunile definitive n jurul vrstei de 18 ani.
Aadar, raporturile sinusului maxilar cu sistemul dentar trebuie privite cel puin sub dou aspecte:
a) iniial, care const n edificarea rdcinilor dentare concomitent cu procesul alveolar i indirect cu geneza
sinusului maxilar.
b) secundar, n care raporturile de vecintate ale rdcinilor dentare cu sinusul maxilar pot duce la derularea
unei patologii n ambele sinusuri: pe de-o parte propagarea unor infecii de origine dentar (periapical) sau
paradontal ctre sinus, iar pe de alt parte apariia unei simptomologii dentare n cazul existenei unei patologii
sinusale.
Raporturile intime ale sinusului maxilar cu rdcinile dentare variaz n funcie de mai muli parametri:
vrst, dezvoltarea sistemului dentar, a maxilarului i sinusului, morfologia individual a acestei caviti,
precum i de prezena sau absena dinilor.
Sinusurile maxilare cu dezvoltare obinuit au planeele n raport de vecintate cu premolarul secund i
primii doi molari permaneni, mai rare fiind situaiile n care aceast cavitate are raporturi cu premolarul prim i
molarul trei (fig. 157, A, a), de obicei, distana dintre apexurile rdcinilor dinilor laterali superiori i planeul
sinual maxilar este de 2-4 mm.
Cnd sinusul maxilar trimite prelungiri alveolare, grosimea esutului osos de separare se micoreaz, sinusul
coafnd apexurile dentare i insinundu-se uneori ntre acestea. Aceste extensii intraalveolare au fost denumite
de Dielafe i Herpin cupule dentare (fig.157, A, b). Ele pot apare frecvent la nivelul molarului secund,
molarului prim i molarului trei. Mult mai rar, pot fi prezentate la nivelul premolarilor.
Dac un dinte care prezint raporturi intime cu sinusul maxilar dispare, atunci limita inferioar a acestuia se
invagineaz n zona edentat. De asemenea, trebuie subliniat faptul c edentaia total afecteaz forma i poziia
pereilor sinusali, cu precdere pe cel inferior.
n mod excepional, un sinus maxilar mult extins mezal poate coafa rdcina caninului. De aceste raporturi
trebue inut cont n cursul desfurrii interveniilor pe parodoniul apical.
Distanele medii (n milimetri) dintre apexurile unor dini permaneni maxilari i peretele inferior al
sinusului maxilar sunt urmtoarele (dup Von Bondsdorff):
- molarul secund 1,3;
- molarul trei 2,3;
- molarul prim 2,6;
- premolarul secund 2,9;
- caninul 7,1;
- premolarul prim 7,5.
Dufourmentel a demonstrat c extracia precoce a molarului prim superior permanent poate determina
plonjarea peretelui sinusal inferior spre alveole.
n figura 158 sunt prezentate raporturile dinilor maxilari i mandibulari cu formaiunile cavitare adiacente.
 120

Cunoaterea raporturilor dento-sinusale i a gabaritelor radiculare este foarte important, deoarece, n cursul
unor manopere de chirurgie stomatologic (extracii dentare, rezecii apicale, sinusul maxilar poate fi deschis.
Se admite c cele mai multe comunicri buco-sinusale survin cnd planeul sinusal este situat mai jos dect
planeul foselor nazale. De asemenea, n sinusul maxilar sau sub mucoasa acestuia pot ptrunde sau pot fi
mpinse diferite particule (fragmente radiculare), materiale de obturat canale sau esuturi periapicale, de obicei
infectate. Mai trebuie menionat faptul c efectuarea unei cure radicale de sinus poate duce la lezarea
mnunchiurilor vasculo-nervoase apicale ale dinilor care au raporturi apropiate cu sinusul (cnd ntre apexurile
radiculare i sinus nu se interpune esut osos, limita fiind reprezentat doar de mucoasa sinusal).
Raportul sistemului dentar cu canalul mandibular e expus ntr-o msur la pag. 33 (fig. 159).
Carter i Keen (1971) au studiat din punct de vedere morfologic i radiologic mii de mandibule cu scopul
verificrii traiectului i dispoziiei canalului mandibular, respectiv a nervului dentar inferior, descriind existena
a trei variante (fig.160 B):
- Tipul 1. Este cunoscut sub numele de varianta convenional. Canalul coafeaz apexurile dinilor laterali
(fig. 160, B, a).
- Tipul 2. Este prezent n 20% din cazuri. Canalul este situat la distana de apexurile dinilor laterali, ntre ei
i acestea aflndu-se un plex nervos (fig. 160, B, b).
- Tipul 3. Canalul are o poziie inferioar. Trunchiul nervos se divide n dou ramuri, care ulterior se
ramific n plexuri nervoase (fig. 160, B, c).
Rdcinile dinilor din rndul superior uneori fac legtur i cu cavitatea nazal ce are mare nsemntate
pentru stomatologi n vremea rezeciei vrfurilor rdcinelor fiindc se pot leza formaiunile adiacente.
Alturarea foarte apropiat de cavitatea nazal d posibilitate spargerii abceselor n vremea proceselor de
inflamaie n regiunea vrfurilor rdcinilor.
Raporturile rdcinilor incisivilor mediali superiori cu podeaua foselor nazale poate fi diferit. La oamenii
cu cap rotund i faa lat (hameprozopi) cu o nlime nensemnat a apofizei alveolare a maxilarului rdcina
incisivului superior medial foarte tare se apropie de stratul spongios al palatului dur osos i de podeaua cavitii
nazale, desprindu-se de ea numai printr-un strat subire osos. La oamenii cu capul lung i faa ngust
(leptoprozopi) i cu apofiza alveolar alungit vrful rdcinii se gsete la o deprtare de cavitatea nazal pn
la 10 mm.
Rdcina incisivului superior lateral n legtur cu dimensiunile lui mai mici de obicei nu se apropie de
cavitatea nazal. Trebue de avut n vedere, c rdcinile la ambii incisivi ndeosebi cel lateral, din partea
vestibulului cavitii bucale sunt acoperite cu un strat osos subire, ce formeaz alveolele dentare. Vrful
rdcinii caninului superior relativ cu palatul plat la oamenii cu faa lat adeseori ajunge nivelul podelei
cavitii nazale n apropiere de incisura nazal. n cazuri rare cnd cavitatea nazal e larg i are loc rspndirea
joas a golfului alveolar a sinusului maxilar vrful caninului superior se apropie de podeaua cavitii nazale
( Mihailov).
Faringele
Faringele (pharynx) (fig. 161) este un organ muscular unde se ncrucieaz calea respiratorie (de la fosele
nazale la laringe) i calea digestiv (de la gur la esofag); de aici numele de rspntie faringian. Faringele
prezint acea poriune a tubului digestiv, care joac rolul unui segment de legtur dintre cavitatea nazal i
bucal cu esofagul pe de o parte i cu laringele pe de alt parte. Spaiul din interiorul faringelui constituie
cavitatea faringelui, cavitas pharyngis. Faringele este situat n spatele cavitilor nazal i bucal i a laringelui,
naintea poriunii bazilare a occipitalului i primelor ase vertebre cervicale. Faringele se fixeaz cu partea
lrgit (bolta) de baza craniului, iar partea inferioar, ngust, la nivelul vertebrei VI cervicale, trece n esofag.
Faringele se mparte n trei secii - partea nazal a faringelui, sau nazofaringele, partea bucal, sau orofaringele
i partea laringian a faringelui, sau laringofaringele.
Nazofaringele (pars nasalis pharyngis) sau epifaringele se ntinde ntre baza craniului, care particip la
formarea peretelui su superior - bolta faringelui (fornix pharyngis) i vlul palatin. Comunic inferior cu pars
oralis pharyngis, iar anterior cu fosele nazale, prin intermediul celor dou choane; de cavitatea bucal l
desparte palatul moale, care n timpul respiraiei se lipete strns de rdcina limbii, iar n timpul nghiirii,
dimpotriv, separ nazofaringele de celelalte poriuni ale faringelui. Pe pereii laterali se afl cte un orificiu
infundibuloform orificiul faringian al tubei (ostium pharyngeum tubae auditivae), prin care comunic cu
cavitatea urechii mijlocii, constituind o cale prin care infeciile faringelui se pot propaga la urechea medie. La
 121

grania dintre peretele superior i cel posterior al faringelui pe linia medie se afl o aglomerare de esut limfoid,
tonsila pharyngea. Hipertrofia acestei amigdale d natere vegetaiilor adenoide. Mucoasa din jurul orificiului
tubar, prezint o mas limfoid, care constituie amigdala tubar a lui Gerlach (tonsila tubaria). Astfel la
intrarea n faringe se afl un inel compus din formaiuni limfoide: tonsilele palatine, faringian, tubare i
lingual (inelul limfo-epitelial a lui Waldeyer).
Anterior tonsilei faringiene se pot gsi uneori aglomerri celulare epiteliale, rmie ale ductului hipofizar
primitiv din care s-a dezvoltat adenohipofiza (punga lui Rathke); ele reprezint hipofiza faringian.
La nivelul bolii faringiene, corpul sfenoidului i procesul bazilar sunt acoperite de un periost gros, n care
pot s apar fibroame naso-faringiene.
- Orofaringele sau mezofaringele (pars oralis pharyngis) este limitat n sus de vlul palatin i inferior de
un plan ce trece prin corpul osului hioid. La acest nivel faringele comunic anterior larg cu cavitatea bucal prin
istmul buco-faringian (isthmus faucium). Orofaringele dup funcie este mixt, deoarece n aceast regiune are
loc ntretierea cilor digestive i respiratoare. Aceast ncruciare reprezint rezultatul dezvoltrii organelor
respiratoare din peretele intestinului primitiv.
ntre stlpii anteriori i posteriori peretele lateral este ocupat de fosa amigdalian, n care se gsete tonsila
palatin. Tonsila palatin (amigdala palatin) este format de grmezi de foliculi limfatici, plasai pe peretele
faringian n loja tonsilar. Faa medial este plan sau convex, acoperit de mucoasa faringian neted,
prezentnd orificii (18-20) corespunztoare criptelor amigdaliene.
Din cauza strnsei relaii ntre amigdala (tonsila) faringian, pe de o parte i choane i orificiile tubelor
auditive pe de alta, inflamaia acestei amigdale (adenoidit), poate duce la obstrucia tubelor auditive i la
infectarea urechii medii. O amigdal faringian hipertrofiat poate mpedica trecerea aerului din fosele nazale
prin choane spre nasofaringe, fcnd necesar respiraia oral. n cazurile cronice, apare la bolnav o expresie
facial caracteristic, denumit facies adenoid. Gura deschis i limba ieit n afar confer bolnavului o
expresie specific.
Tuba auditiv a lui Eustachio, care leag nazofaringele cu cavitatea timpanic (urechea medie), egaleaz
presiunea aerului extern cu presiunea din cavitatea timpanului. Ea constituie totodat o cale de extindere a
infeciilor nazale i orale la urechea medie i, n cazurile netratate, la antrul mastoidian i celulele mastoide.
Infecia de la amigdal se poate extinde la amigdala tubar (amigdalit tubar), provocnd tumefacia i
nchiderea tubului auditiv. Infecia care se extinde la cavitatea timpanic provoac otit medie (infecia urechii
medii), ce poate duce la pierderea temporar sau permanent a auzului.
n calitate de anomalii de dezvoltare ale orofaringelui pot exista sinusurile i fistulele congenitale. Ele provin
n general din neobliterarea celei de a doua pungi faringiene i/sau a anului branhial.
Sinusurile branhiale externe se deschid deseori spre exterior de-a lungul marginii anterioare a muchiului
sternocleidomastoidian, de obicei la nivelul treimii inferioare a gtului.
Sinusuri branhiale interne care s se deschid n orofaringe sunt foarte rare: de obicei ele sunt urmarea
neobliterrii normale a celei de-a doua pungi faringiene. Ele se deschid n anul intraamigdalian i trec n jos
prin gt pe o distan variabil ntre arterele carotide extern i intern.
O fistul branhial, care se deschide n fosa intraamigdalian i pe partea lateral a gtului, rezult de obicei
din persistena rmielor celei de-a doua pungi faringiene i ale celui de al doilea an branhial. Fistula urc de
la deschiderea sa cervical prin esutul subcutanat, muchiul pielos i fascia profund, pentru a intra n teaca
carotidian.
- Laringo-faringele sau hipofaringele (pars laryngea pharyngis) prezint etajul inferior al faringelui situat
napoia laringelui pn la intrarea n esofag. Atunci cnd nu are loc deglutiia, pereii anterior i posterior al
acestui etaj contacteaz i se deprteaz numai n momentul trecerii bolului alimentar, deacea la laringoscopie
acest etaj devine explorabil numai la traciunea anterioar a laringelui. Anterior se gsesc epiglota, baza limbii,
tonsila lingual i plicele glosoepiglotice cu valeculele, iar posterior, intrarea n laringe (aditus laryngis),
elementele anatomice aferente (incizura interaritenoidian, cartilagele aritenoide, plicile ariepiglotice) i
recesurile piriforme de o parte i alta a laringelui, n peretele crora mucoasa prezint o plic dat de nervul
laringeu superior (plica lui Hyrtl), unica plic ridicat de un nerv n organismul uman. Peretele posterior
corespunde corpurilor vertebrelor C3-C6.
Structura pereilor faringelui. Faringele este cptuit de o mucoas (tunica mucosa) de tip epitelial
pavimentos, cu excepia rinofaringelui, n care epiteliul este de tip prismatic ciliat (respirator), putnd ns
 122

prezenta insule cu epiteliu pavimentos. Are n structur att glandele faringiene (glandulae pharyngeae), de tip
mixt, superficial, n zona rinofaringian, de tip mucos, n zona oro- i laringofaringeului, ct i foliculi limfatici.
Sub mucoas se gsete un esut conjunctiv (tela submucosa pharyngis), care devine dens, rezistent,
nfind o lam fibroas compact, denumit aponevroza faringian. Aceast lam este mai puternic
dezvoltat n partea superioar a faringelui, la nivelul inseriei sale craniene pe exobaz, constituind un mijloc
de susinere a organului i lund numele de fascia pharyngobasilaris; reprezint, la acest nivel, peretele
faringian n exclusivitate, neavnd muchii n constituia sa.
Musculatura. Tunica muscular (tunica muscularis pharyngis) se mparte n dou grupe: muchi constrictori
i muchi ridictori.
A. Muchii constrictori. Sunt 3 muchi turtii (superior, mijlociu, inferior), plai, arcuii medial, unii
posterior cu cei de pe partea opus printr-un rafeu, rafeul faringian median (raphe pharyngis), suprapui invers
dect iglele de pe acoperi: constrictorul inferior acoper parial constrictorul mijlociu, care, la rndul su,
acoper parial, constrictorul superior.
Aciune: Muchii constrictori, prin contracia lor, asigur progresiunea bolului alimentar.
B. Muchii ridictori (longitudinali) (stilofaringian, palatofaringian, salpingofaringian) ai faringelui pornesc
de pe exobaz, de unde coboar i se ncrucieaz adesea cu fasciculele constrictorilor, prinzndu-se pe
cartilajele laringelui i pe aponevroza faringian.
Aciune. Muchii ridictori au rolul de a ridica faringele n momentul deglutiiei, uurnd progresiunea
bolului alimentar, realizat de constrictori.
Musculatura faringelui este mbrcat extern de un esut conjunctiv (adventicea faringelui"), care se
interpune ntre faringe i organele nvecinate, uurnd micrile lui.
Sintopia faringelui. Posterior, faringele vine n raport cu primele 6 vertebre cervicale, acoperite de muchii
prevertebrali i fascia prevertebral, ntre care se afl spaiul retrofaringian (spatium retropharyngeum), ce
cuprinde esut conjunctiv lax i doi noduli limfatici ce primesc limf de la hipofiz, tonsila faringian, tuba
auditiv i fosele nazale. Inflamaia lor produce adenoflegmonul retrofaringian.
Spaiul retrofaringian asigur mobilitatea faringelui n raportul cu corpurile vertebrale, asigur faringelui
mobilitate n timpul actului de nghiire.
Prin intermediul peretelui posterior al faringelui se pot explora vertebrele cervicale, se pot punciona
abcesele reci i se pot inciza adenoflegmoanele retrofaringiene.
Segmentul cefalic al faringelui intr n raport lateral cu glanda parotid. Segmentul cervical este n raport cu
regiunea sternocleidomastoidian: el poate fi mprit, printr-un plan care trece prin marginea superioar a
cartilajului tiroid, n dou etaje: unul inferior i unul superior.
n etajul superior, peretele lateral este n raport cu originea celor 2 artere carotide, intern i extern, cu
arterele tiroidian superioar, faringian ascendent, lingual, cu vena jugular intern i inferior, cu trunchiul
venos tirolinguofacial. Medial i superior de confluena acestor dou vene trece nervul hipoglos. El incrucieaz
artera carotid primitiv (comun) la 5-20 mm deasupra bifurcaiei, mai frecvent deasupra originii arterei
linguale. Pe feele laterale ale faringelui coboar nervii vagi cu nervii cardiaci superiori.
n etajul inferior, peretele lateral este n raport cu artera carotid primitiv, vena jugular intern, nervul vag,
cu partea posterioar a lobilor glandei tiroide i cu pediculii si vasculari, cu ansa hipoglosului, care nsoete
vena jugular intern.
Pe feele laterale, esutul conjunctiv alctuiete spaiul parafaringian, spatium parapharyngeum ce conine
muchii stilieni care, mpreun cu fascia lor, alctuesc un sept frontal-aripioarele faringiene (descrise de Thoma
Ionescu), ce mpart acest spaiu n dou zone: pre- i retrostilian.
Vascularizaia i inervaia . Arterele. Vascularizaia faringelui este dat mai ales de artera faringian ascendent (din a. carotis
externa), artera palatin ascendent (din a. facialis), artera palatin descendent (din a. maxilaris) artera tiroidian superioar, artera
sfenopalatin, precum i de artera tiroidian inferioar, ramur a trunchiului tireocervical al arterei subclaviculare.
Venele alctuiesc, n submucoas i n adventice, un plex venos care se dirijeaz spre vena jugular ntern i, mai puin, n plexul
venos pterigoidian.
Limfaticele. Drenajul limfatic de la partea nazal a faringelui se realizeaz n limfonodulii retrofaringieni, iar de la partea bucal i
partea laringian a faringelui n limfonodulul jugular, ce intr n grupa limfonodulilor jugulari interni.
Inervaia se realizeaz pentru musculatura faringelui, de un plex nervos (plexus pharyngeus), aflat la nivelul zonei laterale a
constrictorului mijlociu i alctuit din ramuri ale nervilor glosofaringian i vag.
 123

Exist, n acest plex i filete vegetative din ganglionul simpatic cervical superior, ganglionul cervicotoracic, ganglionul
pterigopalatin, nucleul dorsal al nervului vag, pentru mucoas, vase sangvine, glande, provenind tot de la acest nivel, la care se adaug
filete din nervul trigemen.
Esofagul (esophagus) (fig. 162)
Are rolul de a transporta bolul alimentar din faringe n stomac. Continu extremitatea inferioar a faringelui
de la nivelul celei de a 6-a vertebre cervicale i cartilajului cricoid; se termin la nivelul stomacului n dreptul
cardiei, situat n dreptul vertebrelor 10-12 toracale sub diafragm. Are o lungime de 25-30 cm. Prezint trei
poriuni.
Poriunea cervical (pars cervicalis) scurt, situat posterior de trahee, anterior de coloana vertebral, puin
la stnga liniei mediane; lobii laterali ai glandei tiroide vin n raport cu marginile laterale ale esofagului, n
spaiul dintre esofag i trahee trecnd nervul laringeu inferior (recurent) ce merge la laringe:nervul recurent
stng vine n raport cu crosa aortei, iar cel drept cu trunchiul brahiocefalic.
Poriunea toracic (pars thoracica) ncepe o dat cu ptrunderea esofagului n mediastinul posterior prin
orificiul toracic superior, avnd la nceput raportul cu bifurcaia traheal, bronhia principal i aorta
descendent; apoi are raporturi posterioare cu coloana vertebral, descriind o curb spre dreapta, posterior de
atriul stng, raporturi cu pleura mediastinal dreapt i ptrunde prin orificiul esofagian al diafragmei.
La nivelul trecerii prin orificiul diafragmatic esofagul este n raport anterior cu nervul vag stng, posterior cu
nervul vag drept care formeaz plexul esofagian ce continu plexul faringian (menionnd c nervul
glosofaringian particip la inervaia constrictorului superior i mijlociu al faringelui).
Poriunea abdominal (pars abdominalis) este un segment scurt care continu esofagul toracic sau, mai
exact, esofagul diafragmatic, deschizndu-se n stomac prin orificiul cardia. Aceast regiune esofago-cardial
joac un rol fiziologic nsemnat, deoarece ea se opune refluxului de suc gastric spre esofag, prevzut cu o
mucoas care nu poate neutraliza efectele peptice.
Dup un traiect de cca 3 cm lungime se implanteaz n stomac, marginea sa dreapt se continu cu mica
curbur, iar marginea sa stng formeaz un unghi ascuit, deschis n sus spre diafragm, cu fornixul sau bolta
stomacului. Este situat n spaiul subfrenic stng, la nivelul vertebrei a X-a toracale, cardia proectndu-se la
stnga vertebrei a XI-a toracale.
Faa anterioar este acoperit de faa anterioar a seroasei peritoneale, care se continu apoi cu micul
epiploon, sub care coboar ramificaiile nervului vag stng i intr n raport i cu ficatul, pe care las o
ntipritur sub forma unui an vertical.
Faa posterioar este n raport cu nervul vag drept, cu stlpii muchiului diafragma i cu coloana vertebral.
Marginea dreapt corespunde ficatului (lobul lui Spigel) i micului epiploon, a crui faa anterioar trece
naintea esofagului, n timp ce faa posterioar se rsfrnge pentru a se continua cu peritoneul diafragmatic.
Marginea stng formeaz un unghi cu fornixul stomacal.
Menionm c esofagul nou-nscutului are o lungime relativ mai mare dect la adult, ncepnd la nivelul
celei de a 3-a sau a 4-a vertebre cervicale.
Esofagul prezint 3 strangulaii: cea superioar, situat superior de cartilajul cricoid cu rol de ocluzie n
deglutiie i cu un perete posterior mai subire, ceea ce permite formarea la acest nivel a diverticulilor
esofagieni, cea mijlocie (aortic), determinat de ncruciarea cu crosa aortei; la acest nivel cicatricele rezultate
din inflamaia ganglionilor hilari pot afecta peretele esofagului i produce diverticuli de traciune; cea
diafragmatic la nivelul orificiului esofagian al diafragmei, care realizeaz un mecanism de ocluzie complicat
coordonate cu deglutiia.
Structura esofagului prezint urmtoarele tunici:
- o mucoas alctuit dintr-un epiteliu pavimentos pluristratificat, cu glande mucoase (glandulae
oesophageae) mai multe n partea inferioar; o musculatur a mucoasei (muscularis mucoase) bine
dezvoltat, cu traiecie spiralat ce determin pliuri longitudinale; - o submucoas; - o muscular; - o
adventice.
n esofag exist, ca i n trahee, o tensiune longitudinal care stabilizeaz conductul esofagian i favorizeaz
tranzitul bolului alimentar; ea determin ocluzia poriunii inferioare a esofagului. La nivelul jonciunii cu
cardia, poriunea inferioar efectueaz o rotaie elastic, formndu-se astfel o ocluzie elastic de torsiune la care
se adaug efectul ocluziv al presiunii abdominale. ntre esofag i orificiul su diafragmatic exist fibre
conjunctive ce menin tensiunea; la acest nivel herniile paraesofagiene pot penetra n torace. De asemenea, un
 124

plex venos submucos contribuie la ocluzia poriunii inferioare a esofagului, plex ce reprezint o comunicaie
portocav putnd genera varice i, consecutiv, hemoragii n caz de hipertensiune portal.
Vascularizaia i inervaia. Arterele esofagiene provin din surse diferite. Poriunea cervical este irigat de artera tiroidian
inferioar prin ramurile sale esofagiene superioare; n torace, esofagul este irigat de ramuri din aorta toracic, din ramurile bronhice,
ramurile esofagiene (1-5), arterele intercostale posterioare i arterele frenice superioare; spre poriunea abdominal a esofagului
trimite ramuri artera gastric stng (coronar gastric), care lanseaz arterele esofago-cardiogastrice i ramuri din artera
diafragmatic inferioar.
Venele provin din plexurile submucoase i periesofagian i sunt afluente, ce se vars n partea cervical prin venele esofagiene
superioare n vena tiroid inferioar. De la partea toracic a plexului esofagian prin venele esofagiene se vars n vena impar i vena
semiimpar. Venele situate n poriunea distal a esofagului devin varicoase n cazurilre de compresiune pe trunchiul venei porte
(ciroze, tumori hepatice), fiind sursa unor hemoragii digestive superioare. De la partea abdominal a esofagului sngele venos se
scurge prin venele diafragmatice inferioare, n vena cav inferioar, iar prin vena gastric stng n v. portae, realizndu-se la acest
nivel anastomoze porto-cave.
Limfaticele. Vasele limfatice n partea cervical a esofagului se scurg prin ganglionii limfatici supraclaviculari; n ganglionii
limfatici cervicali laterali profunzi (jugulari); cele ale prii toracice n ganglionii limfatici traheali i paratraheali; vasele prii
abdominale n ganglionii limfatici gastrici stngi. O parte din vasele limfatice ale esofagului, evitnd ganglionii limfatici, se scurg
nemijlocit n ductul toracic.
Inervaia esofagului este asigurat de plexurile esofagiene, formate din nervii vagi i partea cervical i toracic a lanului
simpatic. Partea superioar a esofagului este inervat de ramurile plexului esofagian inferior, cele ale nervilor recureni i trunchiurile
nervoase ce emerg de la nervul vag stng. Aceti nervi se mpart n ramuri subiri, care intr n peretele esofagului, unde se mpletesc
cu plexurile intramurale formate de apofizele celulelor Dogel I (motore) i Dogel II (senzitive), care pot intra n relaie ntre ele i pot
forma substratul morfologic al arcului reflector local.
Cavitatea gtului
Dup Michailov coloana vertebral cu muchii profunzi ai gtului (prevertebrali i laterali), muchiul
sternocleidomastoidian i muchii anteriori ai gtului mrginesc n mijloc un spaiu nu prea mare, numit
cavitatea gtului, cavitas colli. n aceast cavitate sunt situate organele gtului: faringele, laringele, esofagul,
glanda tiroid, glandele paratiroide, vase i nervi. Din interior aceast cavitate este cptuit de lamina parietal
a fasciei endocervicale, care trece n lamina visceral a acestei fascii, formnd n jurul organelor o acoperire
fascial. ntre laminele fasciei endocervicale se situeaz esut conjunctiv lax, datorit cruia uor se nfptuiete
mobilitatea fiziologic (n deglutiie, vorbire, respiraie, pulsaia vaselor etc) i pasiv (la ntoarcerea capului,
flexia i extensia prii cervicale a coloanei vertebrale) a organelor gtului.
Stomacul (ventriculus)
Stomacul este un organ dilatat al tubului digestiv situat ntre esofag i duoden, aezat n loja gastric ce
comunic larg cu lojele hepatic i splenic. Loja gastric e limitat: inferior, de colonul transvers i de
mezocolonul transvers; superior, de muchiul diafragma; posterior, de peritoneul parietal care formeaz peretele
posterior al bursei omentale i de organele pe care le acoper (pancreas, rinichiul stng, glanda suprarenal
stng); anterior, limita este format de peretele anterior al trunchiului i de ficat; n stnga, de loja splenic; n
dreapta, de loja hepatic.
Stomacul este aezat n epigastrium, cea mai mare parte a stomacului, circa 5/6 este situat n stnga
planului median. La o extindere de grad mediu lungimea stomacului constituie circa 21-25 cm.
n stomac bolul alimentar e descompus chimic cu ajutorul sucului gastric, formndu-se chimul gastric ce
este evacuat intermitent din stomac n intestinul subire. Sucul gastric conine enzime proteolitice, acid
clorhidric i mucus.
Forma i dimensiunile stomacului (fig. 163) prezint extrem de numeroase variaii individuale. Examinat
pe viu n norm, are forma de corn, crlig i ciorap, cimpoi, sac ncovoiat sau forma literei T majuscul, cu o
poriune descendent, vertical, mai lung i o poriune orizontal, mai scurt. Poriunea vertical este oblic,
orientat anteroinferior i prezint dou segmente: bolta stomacului (fundus ventriculi sive fornix) i corpul
stomacului (corpus ventriculi), desprite printr-un plan orizontal convenional, tangent la marginea superioar
a cardiei sau dus prin incisura cardiac. Poriunea orizontal (pars pylorica), la rndul ei, este alctuit din alte
dou segmente: antrul piloric (antrum pyloricum) situat la dreapta corpului stomacului, uor dilatat i canalul
piloric (canalis pyloricus), segment cilindric ngust i scurt, care se continu cu duodenul; locul continurii cu
duodenul este marcat de anul duodenopiloric, unde se gsete vena prepiloric (v. prepylorica). Limita dintre
corpul stomacului sau pars digestoria i poriunea antral a stomacului este format de un plan convenional
dus perpendicular, pe tangenta marei curburi, prin incisur unghiular, care este situat n locul unde curbura
mic i schimb direcia, din vertical devenind orizontal.
 125

Stomacul prezint dou fee, una anterioar i alta posterioar, care sunt desprite prin cele dou curburi,
curbura mic (curvatura minor), orientat spre dreapta i n sus, pe ea inserndu-se omentul mic i curbura
mare (curvatura major), orientat spre stnga i n jos, legat de colonul transvers prin ligamentul gastrocolic i
de splin prin ligamentul gastro-lienal.
El comunic, n sus, prin cardia sau ostium cardiacum, cu esofagul, iar n jos, cu duodenul, prin orificiul
piloric (fig. 164).
Suprafaa interioar a stomacului prezint numeroase pliuri ale mucoasei, dintre care unele urmeaz axul
mare al organului, de-a lungul curburii, iar altele, mici, sunt verticale, transversale sau oblice, neregulate. De-a
lungul curburii mici se afl un an, ntre dou plice longitudinale, numit canal gastric (canalis ventriculi) sau
calea gastric (magenstrasse) a lui Waldeyer.
Exist i nite anuri mai fine ce delimiteaz zone poligonale numite arii gastrice (areae gastricae), la
suprafaa crora se vd nite ridicturi (plicae villosa), separate prin alte anuri, n care se deschid glandele
gastrice, la nivelul criptelor gastrice (foveolae gastricae). Orificiul cardiac prezint valvula cardioesofagian
care este, de fapt, consecina unghiului ascuit format de esofag cu bolta stomacului. Orificiul piloric are un
sfincter (m. sphincter pylori) i o valvul (este format de o plic a mucoasei, fiind o structur de ordin
funcional) (fig. 164).
Structura stomacului prezint trei tunici:
- tunica mucoas este format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat; celulele epiteliale secret mucus care
protejeaz mucoasa de propria ei digestie i glande mucoase, care secret mucus, n zona antropiloric i glande
fundice, cu secreie acido-peptic;
- tunica submucoas, n care exist vase sangvine, limfatice, i plexul submucos al lui Meissner;
- tunica muscular este alctuit din trei straturi: unul superficial longitudinal, sub seroas, al doilea mijlociu,
cu fibre circulare i al treilea profund, cu fibre oblice. ntre stratul circular i longitudinal se afl plexul nervos
vegetativ a lui Auerbach, ce inerveaz glandele gastrice;
- tunica seroas, reprezentat de peritoneul visceral; ea lipsete pe o mic zon de la nivelul fornixului, unde
exist un esut fibros care unete fornixul cu muchiul diafragmatic (lig. gastro-frenic).
Peritoneul se rspndete n zona micii curburi formnd omentul mic (epiploonul mic) i omentul mare
(epiploonul mare), de asemenea, de la fornix (fornix ventriculi) i marea curbur peritoneul se rsfrnge spre
hilul splinei, formnd ligamentul gastro-splenic.
Vascularizaia i inervaia. Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. (fig. 165). Astfel, artera gastric stng i
artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a stomacului; a. gastroepiploic dreapt se anastomozeaz cu artera
gastroepiploic stng de-a lungul marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera splenic,vascularizeaz fundul i feele
stomacului. Ramurile acestor artere anastomozeaz i formeaz trei reele: reeaua seroas, reeaua muscular i reeaua submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n submucoas i un al doilea plex n subseroas i apoi
formeaz venele stomacului: vena coronar a stomacului, venele gastroepiploice (dreapt i stng) i venele scurte; toate aceste vene
se vars n vena port sau afluenii ei.
Limfaticele stomacului formeaz o reea mucoas, o reea muscular i o reea subseroas. Acestea sunt repartizate n mica curbur
i n marea curbur.
Inervaie. Stomacul are o inervaie complex. Inervaia senzitiv (spinal) a stomacului provine de la prelungirile periferice ale
celulelor pseudounipolare ale ganglionilor spinali de la segmentele inferioare cervicale a mduvei spinrii pn la ultimele segmente
lombare, care vin spre stomac n componena nervilor splanhnici i diafragmali. Alt grup de fibre senzitive (bulbare) reprezint
prelungiri ale celulelor pseudounipolare ale ganglionilor (senzitivi) superior i inferior al nervului vag, care vin spre stomac n
componena nervului vag i a lanului simpatic (prin ultimul tranzit).
Inervaia vegetativ este format din fibre provenite din plexul solar, care sunt fibre simpatice i parasimpatice i particip la
inervaia muchilor, glandelor i vaselor sangvine ale stomacului.
Ramurile fine din vag, simpatic, frenic, splanchnic mare i mic formeaz reele nervoase subseroase, intermusculare (numit plexul
Auerbach) i submucoase (numit plexul Meissner), unde se afl i neurocitele Dogel I (motore) i Dogel II (senzitive), izolate sau
aglomerate, care particip la arcul reflex local, precum i la reflexele viscero-viscerale ce leag stomacul cu alte organe.
Intestinul subire (fig. 163)
Este n continuarea stomacului, avnd o lungime de 3-6 m. n componena lui se disting, fr limite precise:
duodenul, jejunul i ileonul. Duodenul este retroperitonial n mare parte, jejunul i ileonul sunt intraperitoniale.
Intestinul subire este organul n care continu digerarea alimentelor i se absorb prile lor componente
dizolvate, srurile i apa.
Duodenul (duodenum) (fig. 166)
 126

Constituie prima poriune a intestinului subire, fiind aezat ntre poriunea piloric a stomacului i jejun,
terminndu-se la nivelul unghiului duodeno-jejunal (flexura duodeno-jejunal) (locul unde intestinul devine
mobil prin existena mezenterului), are o lungime de 25-30 cm.
Are forma de potcoav cu concavitatea ndreptat n sus, nconjur capul pancreasului, stabilete legturi
foarte strnse att cu pancreasul, ct i cu canalele excretoare pancreatice i biliare.
Prezint patru poriuni: prima poriune (pars superior), de la anul duodeno-piloric la colul vezicii biliare,
numit i bulb duodenal; a doua (pars descendens), de la colul vezicii biliare, unde duodenul i schimb
direcia i devine vertical, la polul inferior al rinichiului drept, a treia (pars horizontalis), n care i schimb din
nou direcia i se ntinde de la polul inferior al rinichiului drept pn la latura stng a coloanei vertebrale, mai
precis, pn la rdcina mezenterului; a patra (pars ascendens) ce urc pe faa stng a corpului vertebrei L2,
ncepnd de la faa stng a mezenterului. Pe acest traiect descrie trei flexuri: flexura duodenal superioar
(flexura duodeni superior), flexura duodenal inferioar (flexura duodeni inferior), flexura duodeno-jejunal
(flexura duodeno-jejunalis).
n interiorul duodenului se gsesc plice circulare (Kerkring) (lipsesc n poriunea superioar) i viloziti
intestinale. La nivelul poriunii descendente se gsete o plic longitudinal a mucoasei (plica longitudinalis
duodeni), n peretele medial al organului, determinat de coborrea ductului coledoc n grosimea peretelui; n
partea inferioar a plicii se gsete o proeminen, papila duodenal mare (papilla duodeni major), ce conine
ampula lui Vater, n care se deschid, mpreun, ductul coledoc cu ductul pancreatic principal (Wirsung); iar cu
3 cm mai sus se afl papila duodenal mic (papilla duodeni minor), n vrful crea se deschide ductul
pancreatic accesor (Santorini) (fig. 166).
Peretele duodenului prezint patru tunici: seroas, muscular, submucoas i mucoas. n submucoas se
gsesc glandele duodenale Brunner (glandulae duodenales) de tip tubulo-alveolar, grupate compact, ndeosebi
n prima poriune a duodenului, de dimensiuni pn la 3 mm, vizibile macroscopic, caracteristice pentru
duoden.
Vascularizaia i inervaia. Irigaia arterial este dat la arterele pancreatico-duodenale care provin: cele dou superioare, din
artera gastro-duodenal, ram din artera hepatic, iar cele dou inferioare, din artera mezenteric superioar.
Venele sunt satelite arterelor i tributare venei porte.
Limfaticele sunt mbinate cu cele ale pancreasului i dreneaz n limfonodulii hepatici i celiaci.
Inervaia este senzitiv (spinal i bulbar), simpatic i parasimpatic. nsemntatea mare a acestei pri a intestinului n procesul
de digestie, se caracterizeaz prin ritmuri de contracie nalt, capacitatea de absorbie mai intens etc. toate acestea determin
construcia complex a sistemului nervos. Principala surs de inervaie a duodenului o constituie plexurile celiac, mezenteric superior,
hepatic i ramurile nervului vag.
Jejunul i ileonul (jejunum et ileum)
Jejunul i ileonul constituie segmentul mobil al intestinului subire, spre deosebire de duoden, deja studiat,
care constituie poriunea sa fix.
Jejunoileonul se ntinde de la unghiul duodenojejunal la valvula ileocecal (sau unghiul ileocecal). Unghiul
duodenojejunal se gsete n partea stng a coloanei vertebrale, la nivelul discului intervertebral L 1 - L2, iar
unghiul ileocecal este n fosa iliac dreapt, anterior de interlinia articulaiei sacroiliace drepte, la mijlocul
distanei dintre cele dou margini ale muchiului psoas iliac. Lungimea medie este de circa 6,5 m, iar diametrul
su descrete dinspre jejun spre ileon, de la 2,5-3 cm la 2 cm.
El are form cilindric, iar mezenterul l leag de peretele posterior al trunchiului. Prin mezenter vin la
intestine vasele sangvine i nervii. De la origine la terminaie realizeaz o serie de flexuoziti numite anse
intestinale. Ansele superioare, jejunale, se dispun orizontal, unele deasupra altora, n prile superioar,
median i stng ale etajului submezocolic. Ansele inferioare, ileale, se dispun vertical, unele alturi de
celelalte, n afar de cele ale ultimului segment, lung de civa centimetri, care este dispus perpendicular pe cea,
n care se deschide. Limita dintre jejun i ileon nu este net, dar se socotete c cele 2/5 proximale ale
intestinului subire formeaz jejunul, iar celelalte 3/5 constituie ileonul. Exist ns unele elemente de
difereniere, printre care faptul c: jejunul are plice circulare mai numeroase i este mai consistent la palpare,
dar i lipsesc plcile lui Peyer, care, la ileon, sunt foarte numeroase; are o irigaie mai bogat dect a ileonului;
musculatura jejunului e mai puternic dect cea a ileonului; ansele jejunului sunt situate mai ales n partea
stng a abdomenului, iar ale ileonului ocup partea mijlocie i cea dreapt a abdomenului, precum i o parte
din micul bazin. n fa, n vecintatea direct a intestinelor, se afl epiploonul mare.
Suprafaa intern a intestinului subire prezint urmtoarele elemente: plice circulare (plicae circulares)
numite i valvule conivente Kerkring, alctuite din cute circulare transversale ale mucoasei, numeroase la jejun
 127

i mai puin prezente n ileon, n care se gsesc ns aglomerri limfoide, plcile lui Peyer. Plicele circulare
Kerkring au rolul de a mri suprafaa de absorbie a intestinului.
n structura intestinului se gsesc urmtoarele tunici:
- tunica seroas a jejunului i ilionului ca i la duoden este format din peritoneul visceral, care se reflect pe
peretele posterior al cavitii abdominale i alctuiete mezenteriul;
- tunica muscular, alctuit dintr-un strat extern longitudinal i unul intern circular, ntre care se afl plexul
nervos Auerbach;
- tunica submucoas, n care se gsete plexul nervos al lui Meissner, vase sangvine i limfatice;
- tunica mucoas, alctuit dintr-o component epitelial i un corion. Componenta epitelial are, pe de o
parte, un epiteliu cilindric unistratificat, alctuit din enterocite i celule calciforme, iar pe de alt parte, un
aparat glandular (glandulae intestinales), format din glandele lui Lieberkuhn.
Corionul (esutul conjunctiv al mucoasei) conine numeroase limfocite dispuse difuz (noduli lymphatici
solitarii) sau grupate n foliculi limfoizi (noduli lymphatici aggregati), cunoscui mai ales sub numele de plcile
Peyer; are n constituie arteriole, capilare, venule, limfatice, fibre nervoase.
Corionul este separat de submucoas prin o ptur de musculatur submucoas (muscularis mucose).
Vilozitile intestinale (villi intestinales) sunt formaiuni cilindrice n deget de mnu, nalte de cca 0,5-1,5
mm, ale mucoasei intestinale, adaptate funciei de absorbie, principala funcie a intestinului subire, pe lng
cea de digerare a alimentelor. Ele caracterizeaz, specific, intestinul subire; sunt absente n duodenul superior
i dispar n ileonul terminal. Sunt structuri ale mucoasei formate dintr-un ax central conjunctivo-vascular,
expansiune a corionului, cptuit de epiteliu de suprafa. Epiteliul vilozitilor este cilindric unistratificat cu
platou, alctuit n special din enterocite; celulele calciforme sunt rare, practic absente; de asemenea, sunt rare i
celulele endocrine (fig. 167).
Irigaia jejuno-ileonului i a mezenterului se face prin 15-20 aa. intestinales (ramuri ale arterei mezenterice superioare) care
hrnete ntreg jejuno-ileonul, segmentul ceco-colic ascendent i cele dou treimi drepte ale colonului transvers, pn la punctul lui
Bohn-Cannon (fig. 168).
Venele formeaz o reea submucoas din care se constituie venele jejunale i ileale tributare venei mezenterice superioare.
Limfaticele intestinului subire i ale mezenteriului pleac din chiliferele centrale ale vilozitilor, formeaz o reea submucoas i
sunt satelite venelor.
Au o prim staie n limfonodulii mezenteriali, n numr de cca 200, de unde vasele aferente se duc fie direct, fie prin intermediul
limfonodulilor celiaci i trunchiului colector intestinal,la cisterna lui Pecquet (cisterna chyli).
Inervaia peretelui intestinului mezenterial e realizat n mare msur de ramurile nervilor vagi (fibre senzitive i parasimpatice) i
ale plexurilor celiac i mezenteric superior (nervi simpatici).
Intestinul gros (intestinum crassum)
Intestinul gros, colonul, continu intestinul subire i se gsete ntre valvula ileo-cecal i originea rectului,
la nivelul vertebrei S3.
Are o lungime ntre 1,60-1,85 m i un diametru n jur de 7-8 cm, la origine, ce apoi descrete spre poriunea
terminal pn la 3-3,5 cm.
Datele anatomotopografice i dispoziia peritoneului, care asigur un oarecare grad de mobilitate unor
segmente i de fixitate, prin fascii de coalescen, altora, determin mprirea intestinului gros n urmtoarele
poriuni: ceco-apendicular, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid i rect, care se
deschide la exterior prin orificiul anal (fig. 163).
Intestinul gros prezint urmtoarele particulariti morfologice, care-l deosebesc de intestinul subire.
- Teniile colonului (taeniae coli) sunt trei benzi musculare ce pornesc de la locul de inserie a apendicelui
vermiform pe cec. Dintre ele, una este vizibil, cea care nu d inserie nici unei formaiuni peritoneale, numit
tenie liber (taenia libera); a doua corespunde inseriei mezocolonului embrionar, tenia mezocolic (taenia
mesocolica); a treia, care d inserie omentului mare pe colonul transvers, se numete tenia omental (taenia
omentalis).
- Haustrele colonului (haustrae coli) sunt rezultatul activitii teniilor, fiind zone bombate ale peretelui
intestinal desprite prin anuri transversale adnci ce proemin n lumenul intestinului ca nite plice, numite
plice semilunare (plicae semilunares coli). Spre deosebire de intestinul subire, unde plicele erau formate doar
de mucoas, la intestinul gros, n structura lor intr toate straturile peretelui.
- Apendicele epiploice (appendices epiploicae) constituie al treilea caracter distinctiv al intestinului gros fa
de cel subire. Sunt nite formaiuni cu aspect de ciucuri, de culoare galben, alctuii dintr-un nveli peritoneal
care nglobeaz o mas de grsime, inseria apendicelor epiploice are loc la nivelul teniilor.
 128

n structura intestinului gros se deosebesc urmtoarele tunici:

- tunica seroas (tunica serosa sive tela serosa) format de peritoneu, la nivelul tuturor segmentelor intestinului
gros, chiar dac nu este complet la unele segmente ale colonului i cu excepia ultimei poriuni a rectului, care
prezint o adventicie fibroas, groas;
- tunica mucoas (tunica mucosa), constituit din epiteliu cilindric cu multe glande Lieberkuhn i un corion, n
care se gsesc numeroase elemente limfoide. Mucoasa nu prezint viloziti ca n intestinul subire, criptele sunt
foarte profunde i sunt tapetate aproape n totalitate cu celule caliciforme care produc mucus ce lubrifiaz
coninutul intestinal; alte celule epiteliale prezint microviloziti (bordur n perie) ce reflect rezorbia intens
de ap; exist foliculi limfatici solitari;
- tunica submucoas (tela submucosa), ce conine elemente vasculo-nervoase i limfatice;
- tunica muscular (tunica muscularis), format din dou straturi, unul extern, cu fibre longitudinale grupate n
cele 3 tenii i unul intern, cu fibre circulare.
Cecul i apendicele (caecum et appendix vermiformis) (fig. 163)
Cecul. Este poriunea intestinului gros situat dedesubtul deschiderii ileonului, de la nivelul valvulei
ileocecale, pn la nivelul deschiderii apendicelui n el. Are forma sacular continundu-se n sus cu colonul
ascendent; de la locul de implantare n cec a apendicelui pornesc cele 3 tenii musculare (anterioar, liber,
postero-lateral i postero-medial aderent), de asemenea, i se descriu un fund i un corp al cecului.
Este situat n fosa iliac dreapt, dar n legtur cu anomaliile de dezvoltare embriologic mai poate fi gsit
n poziia nalt (cec orizontal n poziie subhepatic, apendicele venind n raport cu vezica biliar, cec vertical
subhepatic, cu un scurt segment de colon ascendent, sau joas (cec n poziie lombar, iliac sau pelvin).
Cnd este situat n fosa iliac dreapt poate prezenta urmtoarele 4 tipuri morfologice:
- tipul infundibuliform pur cu apendicele dezvoltat inferior;
- tipul inflectat n unghi obtuz, cu apendicele orientat n jos i medial;
- tipul inflectat n unghi drept, cu apendicele situat retrocecal;
- tipul inflectat n unghi ascuit, cu apendicele dirijat superior i medial (pre- sau retroileal).
Valvula ileocecal (valva ileocoecalis) (Bauhin) are form de fant orizontal, cu o valvul superioar
(labium superius) i o valvul inferioar (labium inferius). Cele dou valvule nchid orificiul ileocecal (ostium
ileocaecale) i se reunesc la extremiti n comisura anterioar i n comisura posterioar. Din fiecare comisur
pornete cte un fru al comisurii (frenulum valvae ileocaecalis). n jurul orificiului se formeaz un aparat
muscular cu fibre netede circulare numit sfincterul lui Keith.
Valvula ileocecal se aseamn unei plnii, cu orificiul mic ndreptat spre cec i cu deschiderea mare spre
ileon, nct ileonul pare c se invagineaz n cec. Ea permite trecerea coninutului intestinal gros i se opune
rentoarcerii lui din colon n ileon.
Orificiul apendicular (ostium appendicis vermiformis) este situat la unirea peretelui inferior cu peretele
postero-intern al cecului, la 1,5-2 cm sub valvula ileo-cecal. Forma este infundibular sau circular. Mucoasa
descrie, la locul de implantare, o cut proeminent, numit valvula lui Gerlach.
Apendicele (appendix vermiformis). Este un tub cilindric lung pn la 9 cm. De partea sa medial exist
mezoul apendicular (mesoappendix).
n funcie de orientarea apendicelui citm, dup Testut, urmtoarele poziii: apendicele descendent (42%),
apendicele lateral (26%), apendicele medial (17%), apendicele ascendent retrocecal (13%).
Apendicele nu particip direct la procesul digestiei. Lumenul su este foarte ngust, deoarece tunica mucoas
groas conine aici o mare cantitate de foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit i tonsil
abdominal.
Colonul (colon) este poriunea intestinului gros care se ntinde de la cec (respectiv, valvula ileocecal), la
rect respectiv, la nivelul vertebrei S3). Este mprit n urmtoarele segmente: colon ascendent (colon
ascendens), de la origine pn sub faa visceral a ficatului, la flexura dreapt a colonului (flexura coli dextra)
sau unghiul hepatic; colonul transvers (colon transversum), de la flexura dreapt la flexura stng, situat la
nivelul splinei (flexura coli sinistra) sau unghiul splenic, n raport cu splina; colonul descendent (colon
descendens), de la flexura colic stng pn la nivelul crestei iliace; colonul sigmoid (colon sigmoideum), de la
nivelul crestei iliace pn la nivelul vertebrei S3, unde se continu cu rectul (fig. 163).
Colonul ascendent (colon ascendens) este n contact cu peretele posterior al abdomenului i cu rinichiul
drept, i se ridic vertical spre ficat, unde, cotind la dreapta trece n colonul transvers.
 129

Colonul transvers (colon transversum) este fixat printr-un mezou de peretele posterior al abdomenului, iar
n fa de-a lungul uneea din tenii, este acoperit de marele epiploon. ndreptndu-se spre hipocondrul stng
(spaiul de sub coaste), colonul transvers ajunge pn la rinichiul stng i splin, unde cotete spre stnga,
formnd flexura stng, sau lienal (a splinei), i trece n colonul descendent. Posednd un lung mezou,
mezocolonul transvers - care i confer o mare mobilitate.
Colonul descendent (colon descendens), ca i colonul ascendent, vine n contact cu peretele abdominal
posterior i coboar n jos prin regiunea lateral stng a abdomenului pn la fosa iliac stng, unde se
continu cu colonul sigmoid.
Colonul sigmoid (colon sigmoideum), denumit astfel pentru forma sa asemntoare cu litera greac sigma,
are un mezou propriu i de aceea, ca colonul transvers se poate deplasa. Se caracterizeaz prin faptul c
haustrele sunt mai puin distincte, are doar dou tenii n loc de trei, apendicele epiploice sunt foarte numeroase
i dispuse pe dou rnduri. La nivelul articulaiei sacroiliace stngi colonul sigmoid trece n rect.
Irigaia colonului este asigurat de dou artere: artera mezenteric superioar i artera mezenteric inferioar. Artera mezenteric
superioar (fig. 168) d urmtoarele ramuri: 1) artera ileo-colic, care vascularizeaz poriunea terminal a ileonului, cecul,
apendicele vermiform, poriunea iniial a colonului ascendent; 2) artera colic superioar dreapt ce vascularizeaz jumtatea
superioar a colonului ascendent, flexura dreapt a colonului i cele dou treimi ale colonului transvers; 3) artera colic mijlocie - spre
partea mijlocie a colonului transvers.
Artera mezenteric inferioar (fig. 169) emite spre colonul descendent urmtoarele ramuri: 1) artera colic stng, care
vascularizeaz partea stng a colonului transvers, flexura stng a colonului i colonul descendent; 2) trunchiul sigmoidienelor spre
colonul sigmoid.
Venele sunt, n general, satelite ale arterelor, care dreneaz sngele n sistemul port.
Limfaticele colonului prezint reele n mucoas, muscular i submucoas, dup care merg n limfonodulii paracolici (ileocolici,
colici drepi, mijlocii i stngi), apoi n limfonodulii mezenterici superiori i inferiori, de unde dreneaz n grupele limfonodulare
portale i retropancreatice.
Inervaia senzitiv a colonului este asigurat de apofizele periferice ale neurocitelor ganglionilor (senzitivi) superior i inferior ai
nervului vag, care ajung la organ n componena plexurilor ce conin fibre simpatice i parasimpatice.
Inervaia vegetativ este simpatic i parasimpatic. Cecul, apendicele, colonul ascendent i cele 2/3 drepte ale colonului transvers
primesc fibre simpatice din ganglionii celiaci i mezenterici superiori. Cealalt parte a intestinului gros - colonul transvers, colonul
descendent, colonul sigmoid - este inervat de nervii plexului mezenteric inferior. Spre colon mai vin ramuri parasimpatice de la
nervii vagi (spre colonul sigmoid - de la parasimpaticul sacrat prin nervii splanhnici pelvini).
Rectul (rectum) reprezint ultima poriune a intestinului gros.
Limita lui superioar este la terminarea sigmoidului, n dreptul vertebrei S 3, iar limita inferioar, la nivelul
liniei ano-cutanate aflat n zona de unire a mucoasei anale cu pielea perineului.
Are dou poriuni: una pelvin, ampula rectului (ampula recti), situat la nivelul concavitii sacrului i una
perineal sau canalul anal (canalis analis), care nconjoar coccisul, descriind o curb cu concavitatea nainte
formnd pe parcurs dou curburi sagitale (flexura sacral i flexura perineal), dup care se deschide n afara
organismului, prin orificiul anal.
Are o lungime de 15-20 cm, din care revin poriunii sacrale i circa 3-4 cm poriunii perineale.
Cavitatea rectului gol este redus, pereii si fiind aproape n contact; doar la nivelul ampulei, calibrul are un
diametru de 2-5 cm. n plenitudine are un volum apreciabil, comprimnd organele din jur.
Conformaia exterioar. n poriunea pelvian se aseamn unui conduct mai mult sau mai puin cilindric,
lipsit de caracteristicele colonului. Musculatura longitudinal nu este dispus sub forma unor tenii, ci apare ntr-
un strat uniform.
n poriunea perineal, rectul este nconjurat de muchii ridictori anali i de sfinctere.
Conformaia interioar. n regiunea ampular mucoas prezint trei plice transversale, numite i valvulele
lui Houston.
n rectul perineal sunt mici plici longitudinale, coloanele anale, n numr de 7-10, care se unesc deasupra
orificiului anal, unde dau natere unor formaiuni cu aspect de cuiburi de rndunic, aa-numitele "sinusuri
anale" ale lui Morgagni.
Anusul (anus) este orificiul prin care rectul se deschide la exterior; este situat n perineul posterior. Are
forma unei fisuri sagitale i un tegment cu plice radiare, bogat n glande sebacee i sudoripare. Musculatura
anusului este de tip sfincterian.
La orificul extern anal se gsesc o serie de plice radiare. Zona hemoroidal constituie o zon circular a
canalului anal care corespunde posterior unor proeminene ale coloanelor anale i unde, n submucoas, sunt
dilataii ale plexului venos rectal (hemoroizi).
 130

Structura rectului. Rectul este constituit din urmtoarele tunici: una seroas, respectiv fibroas conjunctiv,
extern, a doua muscular, mijlocie i cea de a treia intern, mucoasa.
1. Tunica extern (tunica serosa et fibrosa) este alctuit, n poriunile anterioar i superioar ale ampulei
rectale, de ctre seroasa peritoneal. n rest, rectul e nvelit de o adventice de esut conjunctiv fibros.
2. Tunica muscular (tunica muscularis) este format din fibre longitudinale aranjate extern n trei straturi i
din fibre circulare localizate intern.
Musculatura circular alctuiete un strat n profunzime, intern fa de musculatura longitudinal i de
sfincterul striat extern al anusului. Poriunea sa inferioar formeaz sfincterul neted intern (sfincter ani
internus).
3. Stratul submucos (tela submucosa) conine o reea vdit venoas, o reea arterial i limfatic precum i
plexuri nervoase.
4. Tunica mucoas (tunica mucosa) prezint un epiteliu cilindric, la nivelul rectului pelvin, unistratificat, iar
la nivelul canalului anal, pluristratificat, pavimentos.
Irigaia arterial este nfptuit de artera (rectal superioar, ram din artera mezenteric inferioar), de artera rectal mijlocie,
(ram din artera iliac intern) i de artera rectal inferioar (ram din artera ruinoas intern).
Venele rectului iau natere de la reelele capilare subepiteliale ale tunicii mucoase i vasele venulare subiri ale altor tunici.
Topografic, n circulaia venoas a rectului se pot deosebi plexurile i cile extraorganice, ce conduc sngele n dou direcii: n vena
port prin vena rectal superioar, i n vena cav inferioar prin venele rectale medii i inferioare.
Limfaticele rectului se grupeaz n:
- superioare, care nsoesc vena rectal superioar i ajung la limfonodulii colonului;
- mijlocii, care se deschid n nodulii limfatici rectali i sacrai;
- inferioare, care duc limfa n limfonodulii inghino-femorali (grupurile superior i medial).
Inervaia este asigurat de plexul ruinos i de plexul sacro-coccigian n componena crora intr fibre nervoase senzitive i
vegetative simpatice i parasimpatice.

GLANDELE ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV

n afara glandelor salivare prezentate anterior, tubul digestiv mai are anexate dou glande importante: ficatul
i pancreasul.
Ficatul (hepar), cea mai voluminoas gland a corpului (cntrete pn la 1,5 kg), are o culoare roie brun
(fig. 163, 170). Cea mai mare parte a ficatului este situat sub coaste, n dreapta, iar o parte mai mic n stnga
cavitii abdominale. Ficatul se afl n vecintatea direct a diafragmei, ajungnd n dreapta la nivelul celui de
al 4-lea, iar n stnga - al celui de al 5-lea spaiu intercostal. n dreapta, marginea subire inferioar a glandei
iese puin de sub rebordul costal numai la inspiraiile adnci, dar nici n acest timp ficatul nu poate fi pipit prin
peretele abdomenului. Pe o mic poriune ("la linguric") ficatul vine n raport cu peretele anterior al
abdomenului.
Un ligament falciform longitudinal (lig. falciformis hepatis) mparte suprafaa superioar bombat a
ficatului, ndreptat n sus i nainte, n doi lobi neegali: unul mai masiv lobul drept (lobus hepatis dexter) i
unul mai mic - lobul stng (lobus hepatis sinister). Faa inferioar a glandei privete n jos are o serie de
depresiuni provocate de organele cu care vine n raport i trei anuri: dou anuri sagitale - drept i stng, i
un an transvers (sulcus transversus), ce formeaz mpreun cu celelalte dou o figur n forma literei H. n
spatele anului transversal se afl lobul caudat (lobus caudatus), iar n faa lui - lobul ptrat (lobus quadratus),
mrginii de anurile sagitale. n anul transvers se afl poarta (hilul) ficatului (porta hepatis). n poarta
ficatului ptrund vena port (de aici i se trage denumirea), artera hepatic, cu nervii care le nsoesc. Prin
aceeai poart gsesc eirea vasele limfatice i ductus hepaticus communis, care transport bila din ficat. n
partea posterioar a anului sagital din dreapta trece vena cav inferioar, n care se vars venele hepatice, ce
duc sngele de la gland. n partea anterioar a aceluiai an se afl vezica biliar (vesica fellea).
Cea mai mare parte a ficatului este acoperit de peritoneu, foiele cruia, trecnd pe el de pe organele vecine,
formeaz ligamente. Foia parietal, care trece de pe ficat pe diafragm, de la marginea sectorului netapetat de
peritoneu, formeaz (lig. coronarium hepatis). Din dreapta i din stnga ligamentul coronar al ficatului intr n
coalescen cu foia parietal, care trece de pe faa inferioar a ficatului, formnd lig. triangulare dextrum et
sinistrum. Afar de aceasta, ficatul este suspendat la partea anterioar a diafragmului i peretele abdominal cu
ajutorul unei plci peritoneale sagitale, numit ligamentul falciform, despre care s-a vorbit. Pe marginea
inferioar a ligamentului falciform se afl o ngroare - ligamentul rotund (vena ombilical obliterat a
ficatului); de aici el trece pe partea posterioar a anului sagital stng sub form de ligament venos, rmia
 131

obliterat a canalului lui Arantius. Ligamentele, ce pornesc de la poarta ficatului spre duoden i mica curbur a
stomacului, formeaz epiploonul mic (lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale). Trecnd de pe ficat pe
partea superioar a rinichiului drept, peritoneul formeaz lig. hepatorenale. esutul conjunctiv de sub peritoneu
formeaz un nveli numit fibros subire, tunica fibroas s. capsula fibrosa (Glissoni)(BNA). Ea se ngroa n
regiunea porii ficatului, unde mpreun cu vasele ptrunde n parenchimul ficatului i se prelungete n form
de septuri subiri de esut conjunctiv, care delimiteaz lobulii ficatului, lobuli hepatis cu diametrul de cel mult
1,5-2 mm, fiecare lobul hepatic amintete prin forma sa o prizm poligonal. Vena port, intrnd n ficat, se
ramific de multe ori i formeaz n cele din urm capilare. Capilarele strbat radial lobulii de la periferie spre
centru i de aceea celulele hepatice, care se afl n lobuli printre capilare i formeaz grinzile hepatice, au de
asemenea o direcie radial. Capilarele venoase duc sngele la vena central, ce strbate lobulul longitudinal i
se deschide n una din venele colectoare interlobulare, care se vars n venele hepatice.
Printre celulele hepatice iau natere capilarele biliare (canaliculi biliari), ce se unesc n vase biliare, care
unindu-se dau natere canalelor hepatice drept i stng (n corespundere cu lobii ficatului). Acestea,
contopindu-se, formeaz canalul hepatic comun (ductus hepaticus communis).
Bila este secretat n permanen (pn la 1,2 litri n 24 de ore), ns n intervalele dintre perioadele digestiei
intestinului ea nu se scurge n intestine, ci n vezica biliar (vezica fellea) prin canalul cistic (ductus cysticus),
care pleac de la canalul hepatic. Vezica biliar (fig. 170) are un fund (fundus) care iese puin de sub marginea
inferioar a lobului drept al ficatului, un corp (corpus) i o parte ngust - colul (collum), ndreptat spre poarta
ficatului. Vezica servete drept rezervor provizoriu pentru bil (cu capacitatea de 60 cm3). Cnd ncepe digestia
intestinal, bila se scurge n canalul coledoc comun (ductus choledochus). Acesta-i format prin unirea canalului
cistic cu cel hepatic comun i se deschide n duoden (fig. 166).
Bila este produs de celulele ficatului. Ea emulsioneaz lipidele alimentelor i activizeaz scindarea lor de
ctre fermentul sucului pancreatic, cci ea nsi nu conine fermeni. Rolul ficatului nu se reduce ns numai la
participarea n procesul digestiei. El ndeplinete funcii diverse i complexe. Glucidele, nimerite n ficat
mpreun cu sngele de la intestine, se transform aici n glicogen, ce se depune aici sub form de rezerve i se
consum pe msura necesitii. Ficatul neutralizeaz toxinele, care iau natere n organism n timpul digestiei i
n procesul metabolismului. n perioada embrionar ficatul devine organ productor de eritrocite (funcia
hematopoetic), iar endoteliul capilarelor hepatice i celulele Kupffer posed proprieti de fagocitoz (sistemul
reticuloendotelial).
Vasele ficatului (fig. 170). Prin poart n parenchimul ficatului ptrund a. hepatica propria i v. portae. ntrnd n poarta ficatului
v. portae, care transport sngele de la majoritatea organelor cavitii abdominale, se ramific n cele mai subiri ramuri ale sale,
situate ntre lobulii ficatului - vv. interlobulares. Ultimele sunt nsoite de aa. interlobulares (ramuri ale a. hepatica propria) i ductuli
interlobulares.
n parenchimul lobulilor hepatici din artere i vene se formeaz reele capilare ("rete mirabile"), din care tot sngele se scurge n
venele centrale - vv. centrales. Ultimele, pornind din lobulii hepatici, se scurg n venele colectoare, care, unindu-se treptat ntre ele
formeaz vv. hepaticae. Vv. hepaticae n numr de 3-4 vene mari i cteva mici se vars n v. cava inferior.
Limfaticele ficatului. Sunt superficiale i profunde.
- Limfaticele superficiale se gsesc sub peritoneul hepatic.
- Limfaticele profunde urmeaz ramificaiile venoase i se grupeaz n dou curente: portal, care se ndreapt spre ganglionii
hilului i supra-hepatic, ce se termin n jurul venei cave, n interiorul toracelui.
Nervii ficatului sunt ramuri care vin din plexul celiac, nervul vag i nervul frenic drept. Ramurile (care conin fibre nervoase
senzitive, simpatice i parasimpatice) ndreptate spre ficat formeaz plexul hepatic anterior (fig. 171), satelit arterei hepatice i cel
hepatic posterior, satelit venei porte. Se consider c ganglionii intramurali particip la mecanisme reflectoare locale i la legtura
ficatului cu alte organe.
Arterele cii biliare accesorii (vezica biliar i canalul cistic) sunt: artera cistic (fig. 170), ramur fie a arterei hepatice proprii, fie
a ramurii drepte a arterei hepatice, ns n toate cazurile ea ptrunde n vezicul la nivelul gtului i se mparte n dou ramuri: dreapt
i stng.
Venele cistice, superficiale, n numr de dou, sunt satelite arterei i se vars n ramura dreapt a venei porte. Venele profunde,
care merg direct n ficat, sunt venele porte accesorii.
Limfaticele dreneaz n limfonodulii colului i n limfonodulii marginii anterioare a hiatusului lui Winslow; de acolo ajung la
nodulii retro-duodeno-pancreatici.
Nervii provin din plexul hepatic anterior.
Pancreasul (fig. 166) (pancreas) este o gland digestiv voluminoas de culoare gri-roz, de form alungit
i cu structur lobat. La omul adult pancreasul cntrete 70-80 gr, avnd lungimea de 20 cm i limea de 4
cm. El se afl n spaiul retroperitoneal, de-a curmeziul primei vertebre lombare i vine n raport, pe ntreaga sa
ntindere, cu peretele posterior al stomacului. Dorsal, pancreasul se nvecineaz cu aorta i vena cav inferioar.
 132

Partea dreapt, mai lat a glandei - capul (caput pancreatis) - este situat n potcoava duodenului, iar cea
stng, ngust - coada (cauda pancreatis), - ajunge pn la rinichiul stng i splin. Partea mijlocie a glandei
se numete corp (corpus pancreatis), care are trei fee (anterioar, posterioar i inferioar) i 3 margini
(superioar, anterioar i inferioar).
Pancreasul secret sucul pancreatic (pn la 2 litri n 24 de ore), fermenii cruia descompun proteinele,
lipidele i glucidele din hran. Din poriunile alveolare terminale ale pancreasului ncep nite tuburi subiri, care
se unesc, formnd canale excretoare scurte. Ultimele se vars n canalul excretor principal, care trece prin
ntreaga gland de la coad spre cap i se deschide pe papila mare a duodenului. Pe papila mic a duodenului
se deschide un canal accesoriu nestabil, reprezentnd o ramificare a canalului principal; prin el se scurge
secreia din capul glandei.
Pancreasul face parte din glandele de tip mixt, deoarece n afar de secreia extern - exocrin (produce suc
pancreatic), are i secreie intern - endocrin, legat de anumite poriuni ale glandei (insulele lui Langerhans).
Ele conin celule beta, care secret insulina, i celule alfa, care secret glucagonul i factorul lipocaic (lipotrop).
Vascularizaia i inervaia. Irigaia arterial e dat de arterele pancreaticoduodenale (din artera gastroduodenal, ramuri din
arterele hepatic i mezenteric superioar), precum i de arterele pancreatice, ramuri ale arterei lienale.
Venele, satelite arterelor, dreneaz sngele n vena port. Vasele limfatice merg n limfonodulii peripancreatici i, n special,
retropancreatici.
Inervaia senzitiv (spinal, Th6-Th12 i bulbar - nervul vag), vegetativ simpatic i parasimpatic e dat de plexurile celiac,
mezenteric superior i lienal, precum i de trunchiul posterior a nervului vag.
Se nregistreaz legturi viscero-viscerale ntre pancreas i alte organe, ndeosebi cu duodenul, cile biliare (V. I. Pervuin, 1978),
prin celulele Dogel II din duoden, cu celulele motore (Dogel I) din pancreas, care sau gsit pe parcursul fasciculelor nervoase n
plexurile alturate ductului pancreatic, n interiorul acestui duct (subepitelial), mai ales la intrarea n papila duodenal mare.
Peritoneul (fig. 172)
Pereii i viscerele cavitii abdominopelvine sunt cptuite sau mbrcate de seroasa peritoneal. Suprafaa
sa este de circa 15000 cm2.
Ca i celelalte seroase, peritoneul este format de o foi parietal i una visceral.
Peritoneul parietal (peritoneum parietale) tapeteaz intern pereii cavitii abdominale, de care este fixat
printr-un esut conjunctiv, tela subserosa (fascia endoabdominalis), care reprezint o continuare a fasciei
endotoracice, ce dubleaz pleura.
Foia visceral (peritoneum viscerale) nvelete organele abdominopelvine. Foia parietal este mai groas
i mai rezistent, dar mai puin aderent dect foia visceral, care reprezint tunica seroas a majoritii
organelor intraabdominale.
Cele dou foie se continu una cu cealalt i nchid ntre ele cavitatea peritoneal (cavum peritonei), o
cavitate capilar care devine real doar n cazuri patologice. n aceast cavitate cu pereii netezi i lucioi se
gsete o lam subire de lichid albuminos care nlesnete alunecarea organelor. La brbat, cavitatea peritoneal
este complet nchis, iar la femeie comunic cu exteriorul prin orificiile tubare, trompe, uter i vagin.
Unele organe sunt nvelite aproape n totalitate de peritoneu i se numesc organe intraperitoneale, altele
acoperite din trei pri - mezoperitoneale, iar unele sunt acoperite doar parial i poart denumirea de organe
extraperitoneale.
Foia visceral a peritoneului este, n continuare, la nivelul unor complicate linii de reflexie care genereaz
pliuri peritoneale, mprite n mezouri, ligamente i omenturi (epiploonuri). Ele constituie att mijloace de
fixare a viscerelor, ct i locul prin care pediculii vasculonervoi ptrund sau ies din organe.
Mezoul este un pliu dublu a peritoneului ce leag un organ cavitar al tubului digestiv de peretele abdominal
(mezenterul, mezocolonul). Mezourile conin pediculi vasculonervoi care merg de la peretele abdominal la
organele nvelite n peritoneu. Fiecare mezou este format din dou foie separate printr-o lam subire de esut
conjunctivoadipos, prin care trec vase i nervi. Cele dou foie pornesc de la peritoneul parietal, pe care l
continu nspre organele din cavitatea abdominal i se continu cu peritoneul visceral al acestora, la nivelul
locului unde vasele i nervii ptrund n organele crora le sunt destinai respectivii pediculi vasculonervoi.
Epiploanele sunt formaiuni peritoneale cu individualitate proprie, care unesc ntre ele organele etajului
supramezocolic al cavitii abdominale.
Cteva elemente de organogenez sunt necesare pentru nelegerea dispoziiei foielor peritoneale.
Primitiv, dou caviti se dezvolt n dreapta i stnga tubului digestiv. Ele au o evoluie important, marginile intestinului nefiind
legate de pereii abdominali anterior i posterior dect prin dou lame fine se conin vase sangvine.
 133

- Pornind de la baz, lama anterioar se rezoarbe; nu persist dect o singur cavitate celomic. Intestinul este legat de peretele
posterior printr-un mezou: mezenterul primitiv. Seroasa peritoneal cptuete aproape n totalitate viscerele, faa intern a peretelui
abdominal, iar pe urm se reflect pentru a forma cele dou fee ale mezoului.
- n partea superioar, la nivelul stomacului, cele dou mezouri persist: posterior, mezogastrul posterior prin care sosesc vasele la
stomac; anterior, mezogastrul anterior, unde se va dezvolta mugurele hepatic.
- Mai trziu fenomenul principal const n dezvoltarea tubului intestinal (lungimea trunchiului nu depete 70-75 cm, n timp ce a
intestinului ajunge pn la 10 m) ale crui consecine sunt urmtoarele:
- schimbri de orientare ale diferitelor segmente ale anselor intestinale (rotri, torsiuni), stomacul din plan sagital trece n plan frontal
pentru a bascula apoi astfel nct pilorul se va orienta n sus i la dreapta. Colonul se ncolcete n jurul masei de anse intestinale;
- mezourile urmeaz aceste micri, alungindu-se, repliindu-se; unele foie peritoneale se suprapun; astfel se realizeaz ligamnetele,
mezourile, epiploanele; n unele zone au loc fenomene de aderare ale mezourilor la peretele posterior al abdomenului formndu-se
fasciile de coalescen (retroduodenal Treitz, retrocolic Told i etc.), care realizeaz un plan de clivaj, ce poate fi decolat chirurgical
cu pstrarea vascularizaiei.
Astfel arat dispoziia macroscopic a peritoneului n forma definitiv:
1. Rdcina mezogastrului dorsal, n loc de a fi unic, indivizibil i vertical, anterior de aort, se
descompune n mai multe pri:
- rdcina mezenterului (radix mesenterii), oblic n jos i la dreapta, pornind din unghiul duodenojejunal
ajunge n regiunea ileocecal;
- rdcina mezocolonului transvers, orizontal, trece anterior de duoden i pancreas;
- rdcina mezocolonului sigmoid are form de V rsturnat n faa terminaiei aortei;
- n unele zone au loc procesele de aderare la peretele posterior, formndu-se fascii de coalescen.
2. Septurile peritoneale din mezogastrul central rmn libere n cavitate, fiind formate din dou sau mai
multe foie, realiznd epiploane sau ligamente ce leag viscerele ntre ele:
- micul epiploon (omentum minus), ntins ntre mica curbur a stomacului i hilul ficatului, conine pediculul
hepatic;
- marele epiploon (omentum majus), vast fund de sac, coboar de la marea curbur a stomacului n form de
or, anterior de ansele intestinale;
- epiploanele gastrosplenic i pancreaticosplenic, formeaz recesuri i diverticuli ce se deschid n marea
cavitate peritoneal.
3. Bursa omental (bursa omentalis), posterior de micul epiploon i stomac, se deschide n marea cavitate
peritoneal, prin hiatul lui Winslow (foramen epiploicum), situat posterior de pediculul hepatic.
4. Fosetele sigmoide sunt situate sub mezocolonul sigmoidian.
Inferior, peritoneul este dispus deasupra viscerelor pelvine: vezic urinar, uter, rect. Punctul cel mai de jos
situat al cavitii peritoneale este fundul de sac Douglas (excavatio rectovezicalis, la brbat i rectouterina, la
femeie). La acest nivel se fac, n unele stri patologice, acumulri de colecii peritoneale - snge, puroi; acest
fund de sac poate fi palpat prin tuseu rectal.
Uneori se acumuleaz lichid n recesul peritoneal i, n caz de acumulare excesiv, lichidul trebue aspirat (de
exemplu, aspiraia transvaginal de lichid din recesul dintre uter i rect, numit fundul de sac rectouterin).

CAPITOLUL AL V-LEA
APARATUL RESPIRATOR, SYSTEMA RESPIRATORIUM
Acest aparat este specializat n efectuarea schimburilor gazoase care au loc la nivelul membranei alveolare,
n interiorul alveolei gsindu-se aerul inspirat, iar n exterior ramificaiile vaselor capilare pulmonare. La
nivelul aparatului respirator exist un dublu circuit, respectiv al aerului i al sngelui, a cror unitate se
realizeaz la nivelul lobulului pulmonar, unitate constitutiv a plmnului.
Dezvoltarea organelor respiratorii. La nceputul dezvoltrii segmentului superior al cilor respiratorii fosetele nazale, care apar
la captul anterior al embrionului, erup n cavitatea bucal primar. Cavitatea nazal se dezvolt din partea superioar a acestea,
delimitndu-se de ea prin palatul dur i palatul moale. Celelalte organe respiratorii se formeaz din proeminenele peretelui ventral al
intestinului cefalic, aflate n spatele arcurilor branchiale, adic din acea poriune a tubului digestiv, din care la unii peti, de exemplu
la dipnoi, se dezvolt beica nottoare pereche. S-a stabilit c plmnii vertebratelor de uscat au aprut n procesul evoluiei
independent, sau aproape independent, de beica nottoare. ns, ca i branhiile, plmnii sunt derivate ale tubului digestiv.
Circuitul aerului
Aerul inspirat parcurge, succesiv, cile aeriene superioare, arborele traheobronhic i alveolele pulmonare, n
expiraie calea fiind invers.
 134

Cile respiratorii superioare

Sunt alctuite din formaiunile nazale, faringe - organ comun cu aparatul digestiv i laringe.
Formaiunele nazale
Sunt alctuite din nasul extern i cavitile nazale propriu-zise.
Nasul extern are forma unei piramide triunghiulare (fig. 173), cu o muchie anterioar - dorsul nasului -, care
se ntinde de la rdcina nasului, situat la punctul numit nasion, pn la vrful nasului i care desparte cele
dou fee anterolaterale ale piramidei nazale, ntinse pn la anurile nazogeniene i nazopalpebrale, ce
constituie celelalte dou margini ale piramidei. Latura a treia a piramidei nazale este profund i se continu cu
fosele nazale. Baza piramidei este strbtut de cele dou nri (nares) (fig. 174).
I se descriu o suprafa extern, cutanat i o suprafa intern, cutaneomucoas, n continuarea mucoasei
respiratorii a foselor nazale. ntre aceste suprafee se gsesc celelalte planuri:
- esut conjunctivogrsos;
- planul muscular;
- scheletul osteocartilaginos.
Pielea este subire i mobil n partea superioar, devine groas i aderent n partea inferioar a regiunii.
Este bine vascularizat i prezint numeroase glande sebacee. n poriunea superioar se desprinde cu uurin;
n jumtatea inferioar ader strns de planul fibro-cartilaginos subiacent.
esutul conjunctivogrsos subcutanat este slab reprezentat, gsindu-se mai ales spre partea superioar a
regiunii i lipsind la nivelul aripilor i vrfului nasului.
Planul muscular este format din 4 muchi pieloi (muchiul procerus, muchiul nazal, muchiul ridictor al
buzei superioare i al aripii nasului, muchiul depresor al septului), care acioneaz aripa nasului sau modific
deschiderea orificiilor inferioare nazale (fig. 48, 74, 173).
Nasul este susinut de un schelet osteocartilaginos.
- Poriunea osoas a acestuia este format de procesele frontale ale oaselor maxilare, de oasele nazale
proprii, spina nazal anterioar i procesele frontale ale maxilarelor care circumscriu apertura piriform (fig. 8).
Scheletul jumtii inferioare a nasului este cartilaginos, format de cartilagele nazale principale (cartilajele
nazale laterale, cartilajele aripilor nasului, cartilajul septal) i cartilajele accesorii (cartilajele ptrate, cartilajele
sesamoide i cartilajele vomeriene) (fig. 174).
Aripile nasului ndreapt aerul spre mucoasa olfactiv, lipsa lor determin diminuarea simului olfactiv.
Vascularizaia i inervaia. Arterele regiunii nazale sunt: artera dorsal a nasului, ramura terminal a arterei oftalmice care este
ramura terminal a arterei carotide interne i artera aripii nasului, ramura colateral a arterei faciale.
Venele dreneaz sngele spre vena facial prin vena aripii nasului i vena angular. Sistemul venos facial se anastomozeaz, la
nivelul unghiului intern al ochiului, cu vena oftalmic superioar, ven aferent sinusului cavernos, explicnd pericolul tromboflebitei
acestui sinus prin stoarcerea unui furuncul din regiunea nazal.
Limfaticele regiunii nazale sunt grupate n:
- grupul superior, aferent limfonodurilor parotidieni superiori i preauriculari;
- grupul mijlociu, aferent limfonodulilor parotidieni inferiori;
- grupul inferior, aferent limfonodulilor submandibulari.
Inervaia motorie este asigurat de nervul facial. Inervaia senzitiv este dat de nervul trigemen prin: nervul infratrochlear (nervul
nazal extern); nervul infraorbitar (nervul suborbitar); ramura nazal extern (nervul nazofrontal), ramur din nervul etmoidal anterior
(nervul nazal intern), care este ramur terminal a nervului nazociliar, iar acesta, ramura terminal a nervului oftalmic.
Fosele nazale constitue un sistem de caviti anfractuoase, ocupnd centrul masivului facial, mprit n
dou jumti printr-un sept median.
Ele comunic cu cavitile pneumatice sau sinusurile paranazale (sinus paranasales): frontale, maxilare,
sfenoidale i celulele etmoidale.
Anterior, se deschid la exterior prin dou orificii: nrile sau narinele. Posterior comunic cu nazofaringele
prin dou orificii mari numite coane. Fosele nazale sunt sediul mirosului, prin tavanul lor constituind poriunea
superioar a cilor respiratorii.
Au patru perei: peretele lateral, care este neregulat i pereii medial, superior i inferior, cu o structur mai
simpl.
- Peretele medial (septum nasi) este constituit de un schelet osteocartilaginos, compus din lama perpendicular
a etmoidului (superior), de vomer (posterior i inferior) i de cartilajul septal (anterior).
- Septul este acoperit de o mucoas decolabil. La 1,5 cm de la marginea posterioar a nrii se gsete
cteodat micul orificiu al organului vomeronazal (organum vomeronasale lacobson, mic canal vestigial,
 135

cptuit de o mucoas pe o lungime de cteva mm. n partea inferioar a septului, mucoasa prezint "pata
vascular", o zon foarte bogat vascularizat, fiind surs epistaxisului.
- Peretele superior, arcada foselor nazale, este un jgheab anteroposterior, concav inferior i larg de numai
civa milimetri. Este format, dinainte-napoi, de rdcina oaselor nazale, spina nazal a frontalului, lama
ciuruit a etmoidului (lamina cribrosa) i corpul osului sfenoid. Acest perete separ fosele nazale de cavitatea
cranian i constituie un punct fragil, supus fracturrii, datorit subirimii lamei ciuruite.
- Peretele inferior, podeaua foselor nazale, are de asemenea forma unui jgheab, dar mai larg i mai scurt dect
cel al tavanului; el desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal. Este format de procesul palatin al maxilarului,
n cele 3/4 anterioare i de lama orizontal a palatinului, n 1/4 posterioar. Mucoasa care l acoper nchide
canalul incisiv sau canalul palatin anterior (ductus incisivus).
- Peretele lateral al foeselor nazale este constituit de faa medial a maxilarului i a lamei mediale a procesului
pterigoid, pe care se articuleaz, pe rnd:
- osul lacrimal (os lacrimale);
- lama perpendicular a osului palatin;
- labirintul etmoidal (sau masa lateral a etmoidului);
- cornetul inferior (concha nasalis inferior).
Etmoidul este elementul principal n constituirea peretelui lateral al foselor nazale, el fiind "osul nazal prin
excelen" (Guerron). Aplicndu-se unul pe cellalt, aceste oase delimiteaz dou conducte i un orificiu:
- canalul nazolacrimal (canalis nasolacrimalis), cuprins ntre maxil, lateral, osul lacrimal i procesul lacrimal
al cornetului inferior, medial; el face s comunice orbita cu fosele nazale i conduce lacirmile n meatul nazal
inferior;
- canalul palatin mare, sau canalul palatin posterior, este cuprins ntre maxil i osul palatin; el este izolat de
fosa nazal i se deschide de bolta palatin;
- gaura sfenopalatin (incisura sphenopalatina) este delimitat de o incizur cu acelai nume i de osul
sfenoid; ea face comunicarea dintre fosa pterigopalatin i cavitatea nazal i conine hilul vasculonervos al
foselor nazale.
Cornetele. Peretele lateral al foselor nazale are form neregulat prin prezena cornetelor. Acestea sunt lame
osoase, convexe nspre lumenul foselor i alungite dinainte-napoi.
- Cornetul inferior (concha nasalis inferior) este un os independent. Este cel mai lung dintre cornete; el
ntretaie orificiul sinusului maxilar astupndu-l la partea inferioar i se articuleaz cu crestele turbinale ale
oaselor maxilar i palatin i cu osul lacrimal.
- Cornetul superior i cel mijlociu (concha nasalis superior et media) sunt etmoidale. Ele sunt fixate prin
marginea lor superioar la peretele intern al labirintului etmoidal (masa lateral).
- Cornetul mijlociu formeaz o proeminen medial, de forma unei valve de scoic, se apropie de sept i
mparte fosa nazal n dou etaje, unul superior, olfactiv (regio olfactoria), unul inferior, respirator (regio
respiratoria). El depete etmoidul anterior i posterior i se fixeaz pe crestele etmoidale (sau turbinalele
superioare) ale maxilei i ale palatinului. Cornetul superior este mai mic, avnd ns aceeai form cu
precedentul.
- Poate exista un al patrulea cornet sau cornet suprem (Santorini). Deasupra se gsete zona supraturbinal
(sau recesul sfenoetmoidal), inaintea creia se deschide orificiul sinusului sfenoidal. Fiecare din cornete
limiteaz, mpreun cu partea corespunztoare a peretelui lateral al fosei nazale respective, un spaiu numit
meat (meatus nasi).
Meaturile. Meatul superior (meatus nasi superior), puin dezvoltat i situat n partea mai posterioar a fosei
nazale respective, prezint cele dou sau trei orificii ale celulelor etmoidale posterioare (cellulae posteriores),
care se deschid n el.
Meatul mojlociu (meatus nasi medius) prezint, n peretele su lateral, numeroase formaiuni:
- bula etmoidal (bulla ethmoidalis), format dintr-o celul etmoidal n form de cuib de rndunic, al crei
perete superior se confund cu lama de origine a cornetului mijlociu;
- unul sau mai mulote orificii ale celulelor etmoidale anterioare i mijlocii, dedesubtul i naintea bulei (n
anul retrobular);
- atrium sau orificiul dintre meaturi;
 136

- procesul unciform, lamel osoas n form de lam de iatagan, care se desprinde n regiunea agger nasi, alt
proeminen dat de o celul etmoidal, ntretaie orificiul sinusului maxilar i se articuleaz n jos cu cornetul
inferior, iar posterior cu osul palatin;
- hiatul semilunar (hiatus semilunaris) sau anul uncibular, delimitat prin bula etmoidal i procesul
unciform;
- infundibulum etmoidal sau canalul frontonazal prelungete hiatul semilunar, traversnd labirintul etmoidal;
acesta este "hornul" nalt pe care se formeaz cornetul mijlociu.
Meatul inferior (meatus nasi inferior) prezint anterior, de-a lungul marginii superioare, orificiul inferior al
canalului nazolacrimal.
Hiatul sinusului maxilar este obliteral n jos de ctre procesul maxilar al cornetului inferior, sinusul maxilar
deschinzndu-se n meatul mijlociu.
Mucoasa nazal are 2 regiuni: respiratorie i olfactiv. Regiunea respiratorie are un epiteliu bistratificat
cilindric cu cili vibratili, ce au micri coordonate nspre faringe i rspndesc mucusul produs de celulele
mucoase i micile glande nazale, mucus ce oprete ptrunderea prafului i impuritilor, fixndu-le i umidific
aerul. Mucoasa cilor respiratorii superioare prezint un substrat morfo-fiziologic care este sistematic atacat de
un ir ntreg de factori ai mediului ambiant, cum ar fi agenii bacterieni, virali, micoplazmatici, fungici, iritanii
chimici industriali i diverse impuriti. Rezistena mucoaselor la infectarea microbian este asigurat de un
sistem integrat, care include mecanisme fizice (reflexele cilor respiratorii - tusea, strnutul, transportul
mucociliar, secreia mucozitilor, etc.), chimic (inhibitorii adezivitii microbiene, produsele biocide i
biostatice ale mucozitilor - antibioticele peptide cecropinele, defensinele, lizozimul, enzimele, lizozomale,
transferinele, interferonii, complementul, interluceinele, imunoglobulinele, prostaglandinele, inhibitorii
proteinazelor tripsino-similare, antioxidanii mucozitilor i secreiilor seroase), care interacioneaz cu
celulele specifice ce asigur echilibrul reaciilor inflamator-antiinflamatorii ale tractului respirator (Lucia
Andrie, Elena Privalov, Doina Barba-Andrie (2003)). n aceast mucoas exist vene ce formeaz, la nivelul
pereilor cornetelor, corpi cavernoi care, prin umflarea lor, pot face ca mucoasa s ajung la o grosime de 5
mm, obliternd cavitatea nazal. Regiunea olfactiv are un epiteliu format din celule senzoriale i de susinere.
La profunzimea mucoasei sunt glandele olfactive (Bowman) seroase i fibre amielinice ale nervilor olfactivi,
care se grupeaz n fascicule i strbat lama ciuruit a etmoidului ajungnd n bulbul olfactiv.
Irigaia (fig. 78) foselor nazale are ca surs principal ramura terminal a arterei maxilare, artera sfenopalatin i, ca surse
accesorii, ramuri din artera oftalmic i artera facial.
Artera sfenopalatin prsete fosa infratemporal prin orificiul sfeno-palatin (hilul foselor nazale) i se mparte n arterele nazale
posterioar, lateral i medial (aa. nasales posteriores, laterales et septi).
Arterele etmoidale anterioare i posterioare, ramuri din artera oftalmic, vascularizeaz regiunea olfactiv i mucoasa regiunii
anterioare preturbinare i sinusul frontal.
Artera subseptal, ramur a arterei faciale; vascularizeaz partea antero-inferioar a septului.
Venele sunt satelite arterelor. Ele formeaz dou reele, una superficial, mucoas i una profund, periostal. Venele intraosoase
se ndreapt direct spre hil i sunt sursele hemoragiilor n rezeciile de cornete. Sngele venos dreneaz prin venele nazale posterioare
spre plexul pterigoidian, prin venele nazale superioare spre sinusul cavernos i prin mici venule spre vena facial.
Limfaticele formeaz reele bogate n mucoasa nazal i dreneaz, ca i venele, n trei direcii: spre nodulii retrofaringieni, spre
limfonodulii cervicali profunzi i mai puin spre limfonodulii submandibulari.
Inervaia senzorial se realizeaz prin nervul olfactiv, format din firioare care se adun din partea olfactiv a mucoasei, pe o
suprafa de 2 cm2, pe faa superioar a cornetului superior i pe partea septului situat n dreptul acestuia. El nmnuncheaz n
fascicule axonii celulelor mucoasei olfactive, diseminate n mucoasa olfactiv, ntre celule de susinere i de nlocuire. Celulele
oftalmice bipolare fac sinapsa cu celulele mitrale ale bulbului olfactiv dup ce axonii lor au trecut prin gurile lamei ciuruite. De aici,
influxul nervos ajunge direct la rinencefal, fr releu talamic, deci printr-un lan de numai doi neuroni.
Inervaia senzitiv se realizeaz prin arborizaia terminal a nervului sfenopalatin, ramur a nervului maxilar, a doua ramur a
trigemenului. Se disting nervi nazali superiori, pentru mucoasa cornetului inferior i mijlociu, nerv nazopalatin, pentru septul nazal i
filete din nervii palatini anteriori i mijlocii pentru podeaua foselor nazale. Mai mult, un grup de fibre vegetative este nglobat n
nervul sfenopalatin, provenind de la ganglionul pterigopalatin sau sfenopalatin. Ganglionul le primete de la nervul canalului
pterigoidian sau nervul vidian, prin rdcina simpatic a plexului pericarotidian intern i nervii pietroi venii pe calea nervului facial
i a nervului glosofaringian.
Nervul nazal intern sau etmoidal anterior, ramur a nervului oftalmic, asigur inervaia nrilor i a prii anterioare a nasului.
Sinusurile paranazale sunt caviti pneumatice anexate foselor nazale n care i au originea i din care
primesc aer. Ele sunt repartizate n patru grupuri: etmoidal, frontal, sfenoidal i maxilar i sunt adeseori
invadate de infecii de origine nazal care provoac sinuzite.
 137

1. Celulele etmoidale (sinus ethmoidalis seu labyrinthus ethmoidalis). n numr de 8-10 celule, ele
constituie un sistem anfractuos cuprins n grosimea maselor laterale ale osului etmoid. Aceste celule se deschid
medial, n meaturile superior i mijlociu ale foselor nazale i sunt bine limitate lateral prin lama orbitar a
etmoidului. Ele sunt n raport: superior cu dura mater i creierul (cu numeroase posibiliti de complicaii);
lateral, cu orbita; posterior, cu sinusul sfenoidal; inferior, cu sinusul maxilar; anterior i superior, cu sinusul
frontal, care poate fi considerat ca o voluminoas celul etmoidofrontal.
Vascularizaia e nfptuit de arterele etmoidale anterioare i posterioare, precum i constant de ramurile arterelor infraorbitale i
meningeale mijlocii. Drenarea sngelui venos se produce n venele cavitii nazale, orbitei i durei mater.
Limfa se scurge n limfaticele cavitii nazale i pleoapelor.
Inervaia e realizat de nervii etmoidali anteriori i posteriori, ramurile ganglionului pterigopalatin i plexurilor arteriale.
2. Sinusul frontal (sinus frontalis). n form de piramid triunghiular, apare n copilrie i are o dezvoltare
variabil. Peretele su anterior, ngroat, rspunde regiunii sprncenelor; peretele posterior, mai subire,
rspunde meningelor i lobului frontal (polul anterior al creierului). Peretele medial constituie limita
intersinuzal care separ cele dou sinusuri frontale, totdeauna inegale. Peretele su inferior sau baza sinusului
este n raport cu orbita i cu osul etmoid. Sinusul frontal comunic cu meatul mijlociu printr-un canal
frontonazal, care se deschide n infundibulum, situat la extremitatea superioar a hiatului semilunar. Sinusul
frontal se poate cateteriza prin meatul mijlociu.
Vascularizaia sinusului frontal este materializat de ramurile arterelor maxilare i temporale superficiale, precum i nestatornic
de artera meningeal medie. Sngele venos se scurge n venele frontale i oftalmice, precum i n sinusul sagital superior. Venele
sinusului frontal anastomozeaz cu venele cavitii nazale i orbitei.
Limfaticele dreneaz limfa n vasele cavitii nazale.
Inervaia sinusului provine de la ramurile nervilor etmoidali anterior i infraorbital.
3. Sinusul sfenoidal (sinus sphenoidalis). Situat n jumtatea lateral a corpului osului sfenoid este desprit
de sinusul pereche printr-un perete subire. Este n raport, superior, cu sella turcica, n care este adpostit
glanda hipofiz, posterior, cu clivus, lateral, cu sinusul cavernos, care conine artera carotid intern i nervii
cranieni III, IV, V, VI i inferior, cu faringele. Peretele su anterior corespunde nazofaringelui i prezint un
mic orificiu, diafragmat de mucoas i mascat la vedere de masa cornetului mijlociu. Sinusul poate fi mic,
mijlociu sau mare, n acest ultim caz el poate trimite prelungiri spre aripile sfenoidului, n baza procesului
pterigoid, nspre canalul optic, spre sinusul maxilar i, de asemenea, n poriunea bazilar a osului occipital.
Vascularizaia este nfptuit de ramurile arterelor maxilare, faringiene ascendente i oftalmice. Sngele venos este drenat n
venele cavitii nazale, venele durei mater, venele faringelui i plexul venos vertebral.
Limfaticele formeaz n mucoas o reea, de la care vasele eferente duc limfa spre vasele cavitii nazale apoi n limfonodulii
retrofaringieni. E posibil comunicarea limfaticelor sinusului sfenoidal cu spaiul subarahnoidal.
Inervaia sinusului sfenoidal este nfptuit de nervul etmoidal posterior, ramurile ganglionului pterigopalatin i plexurile arterelor
ce particip la irigaie.
Sinusul maxilar (sinus maxillaris seu antrum Highmori). Este o cavitate spat n corpul osului maxilar
avnd perei redui la o simpl lam osoas. Forma sinusului este cea a corpului maxilei, de piramid cu baza
medial. Peretele anterior corespunde fosei canine i este peretele "chirurgical", abordarea sinusului fcndu-se
prin anul gingivolabial; el este traversat, n partea sa inferioar, de plexul alveolar superior. Peretele
infratemporal (posterior i lateral) este n raport cu fosa pterigopalatin, n grosimea creia trece nervul alveolar
posterior (sau dentar posterior). Peretele orbitar sau superior constituie podeaua orbitei, i este strbtut de
anul, apoi de canalul infraorbitar, care proemin n sinus. Peretele nazal sau baza piramidei prezint un vast
orificiu, hiatusul maxilar, ce corespunde meaturilor mijlociu i inferior; la nivelul meatului mijlociu, hiatusul
este ntretiat de procesul unciform i este n mare msur obliterat de mucoas. La nivelul meatului inferior
orificiul este obturat de procesul maxilar al cornetului inferior; aici este locul de elecie pentru puncia
sinusului. Marginea anterioar corespunde canalului nazolacrimal. Marginea inferioar este interesat n
patologie; ea rspunde rdcinilor primilor doi molari i celui de-al doilea premolar. Cavitatea sinusal conine,
n mod normal, aer. Ea are form i dimensiuni variabile. Un sinus mic, de capacitate sub 8 cm 3, poate fi natural
sau consecina unei infecii cronice. Un sinus mare, cu capacitate de peste 15 cm3, poate trimite prelungiri:
superior, n ramura ascendent a maxilei, lateral, pn la osul zigomatic, inferior, n marginea alveolar a bolii
palatine, superior i posterior, spre partea superioar a osului palatin.
Vascularizaia sinusurilor maxilare e nfptuit de ramurile aa. maxilaris, facialis et ophthalmica. Sngele venos se scurge n
venele omonime i n plexus pterygoideus.
Limfaticele formeaz o reea deas n tunica mucoas. Vasele limfatice eferente se unesc cu vasele cavitii nazale, drennd limfa
n limfonodulii retrofaringieni i cervicali anteriori profunzi.
Inervaia se realizeaz din sursele destinate cavitilor nazale.
 138

LARINGELE (LARINX)
Laringele nu este numai un segment al cilor respiratorii. El prezint tot odat o poriune a aparatului motor
al vorbirii articulate i deaceea are o structur destul de complex.
Laringele este situat la nivelul vertebrelor IV-VI cervicale, fiind separat de ele prin poriunea inferioar a
faringelui; n partea superioar laringele este legat de osul hioid, iar n cea inferioar este unit cu tracheea.
n partea anterioar i lateral laringele este nconjurat de muchi plai, iar creasta, care proemin pe linia
median a gtului (mrul lui Adam), se afl direct sub piele.
Scheletul laringelui este alctuit din cteva cartilaje: hialine (tiroid, cricoid i aritenoide) i elastice
(epiglotic, corniculate i cuneiforme), mobil articulate cu ajutorul ligamentelor, articulaiilor i muchilor (fig.
175).
Cartilajul tiroid (cartilago thyroidea) nepereche, cel mai mare din cartilaje, este compus din dou lame,
dreapt i stng, sudate ventral sub un anumit unghi. Marginea superioar a cartilajului are o incisur, iar
marginele posterioare ale fiecrei lame sunt alungite, formnd coarnele superioare i inferioare. Primele se
unesc cu ajutorul ligamentelor cu coarnele mari ale osului hioid, iar cele inferioare se articuleaz cu cartilajul
cricoid, formnd o articulaie cu un ax de rotire frontal. Marginea superioar a cartilajului tiroid este legat de
osul hioid cu ajutorul membranei tirohioidiene, fixat datorit ligamentului mijlociu i celor laterale, iar
marginea inferioar este unit cu cartilajul cricoid cu ajutorul ligamentului cricotiroidian.
Cartilajul cricoid (cartilago cricoidea), avnd nainte un arc i lrgindu-se n spate ntr-o mare lam
patrulater, seamn cu un inel. Pe partea superioar a lamei se gsesc suprafeele articulare - facies articulares
arythenoideae - pentru cartilajele aritenoide, iar lateral, aproape de marginea inferioar, facies articularis
thyroidea, pentru articulaia cu cartilajul tiroid. Marginea inferioar a cartilajului cricoid este unit cu traheea
prin ligamentul crico-traheal.
Cartilajele aritenoide (cartilago arythenoides) seamn a mici piramide cu trei fee articulare; fiecare dintre
ele se unete cu lama cartilajului cricoid, formnd o articulaie cu ax vertical. Baza cartilajului aritenoid are
dou apofize ce ies n cavitatea laringelui; cea anterioar se numete apofiza vocal, iar cea posterioar -
apofiza muscular. La vrful fiecrui cartilaj aritenoid sunt situate nite cornie mici - cartilajele corniculare.
Cartilajele aritenoide, prin articularea lor cu cartilajul cricoid, coordoneaz, sub aciunea muchilor motori,
mobilitatea plicelor vocale i ntreaga mobilitate a laringelui.
ntre apofiza vocal i suprafaa intern a unghiului cartilajului tiroid sunt ntinse dou coarde vocale.
Deoarece la brbai unghiul cartilajului tiroid proemin puternic nainte, coardele lor vocale sunt mai lungi (22-
24 mm) dect la femei (15-18 mm). Spaiul dintre coardele vocale formeaz fisura vocal, sau glota.
Cartilajul corniculat (cartilago corniculata) (Santorini), pereche, simetric, mic, rotund, situat n plica
ariepiglotic.
Cartilajul cuneiform (cartilago cuneiformis) (Wrisberg) este tot pereche, mic, aezat lateral de cartilajele
corniculate, n plica ariepiglotic.
Epiglota (cartilago epiglotica) are forma unei frunze cu partea lat n sus i cu peiolul ndreptat n jos
(petiolus epiglottidis), care se prezint, la examenul laringoscopic, sub forma unui tubercul - tuberculum
epiglotticum. Prin peiol ea se inser n unghiul diedru tiroidian, deasupra inseriei coardelor vocale. Marginile
laterale ale epiglotei formeaz segmentul anterior al intrrii n laringe - aditus laryngis. Epiglota contribuie la
nchiderea orificiului laringelui, dirijnd astfel lichidele i bolul alimentar nspre faringe i esofag. Ea prezint o
serie de orificii, care sunt sediul unor glande mucoase.
Aparatul ligamentar al laringelui. Prile anterioare ale osului hioid, ale cartilajelor tiroid i cricoid sunt
unite prin membrane, care suspend scheletul laringelui de osul hioid. Acesta, prin ligamentul stilohioidian i
muchii limbii se fixeaz pe baza craniului. Membranele, ntrite prin ligamente, alctuiesc totodat cile de
acces chirurgical pe laringe, la diferitele sale etaje.
Aparatul ligamentar care leag laringele de organele vecine este format de: membrana hiotiroidian,
membrana hioepiglotic, ligamentele glosoepiglotice, ligamentele faringoepiglotice i tiroepiglotic i
ligamentul sau membrana cricotraheal.
- Membrana hiotiroidian (membrana hyothyroidea) se ntinde de la osul hioid la marginea superioar a
cartilajului tiroid i pe cornul mare hioidian. Poriunea median este ntrit printr-un ligament (lig.
hyothyroideum medium), iar marginile sale dorsale libere formeaz un altul (lig. hyothyroideum laterale), n
grosimea crora se gsesc cartilajele tritice (cartilago triticeae).
 139

Prin strns legtur cu osul hioid, laringele ia parte la micrile acestuia.

Pe partea lateral a membranei hiotiroidiene se afl orificiile pentru artera i vena laringic cranial i pentru
ramura intern a nervului laringian superior.
- Membrana hioepiglotic (membrana hyoepiglottica) leag faa anterioar a epiglotei cu marginea
superioar a osului hioid. Sub ea, ntre epiglot i membrana hiotiroidian se gsete corpul adipos al laringelui.
- Ligamentul tiroepiglotic (lig. thyroepiglotticum), leag peiolul epiglotei cu faa posterioar a incizurii
tiroidiene).
- Ligamentele vestibulare (lig. vestibulare) intr n constituia plicelor vestibulare.
- Ligamentele vocale (lig. vocale) sunt constituite din esut elastic i se inser n unghiul cartilajului tiroid,
pe o formaiune elastic (macula flava) i pe procesul vocal al cartilajelor aritenoide.
- Membrana fibroelastic (membrana fibroelastica laryngis) a laringelui este situat sub mucoasa laringelui
i prezint importante ngrori. n membrana fibroelastic distingem dou poriuni, superioar i inferioar.
1. Partea superioar, membrana quadrangular (membrana quadrangularis), este dubl, simetric, una
dreapt i una stng, care pornesc de la nivelul plicelor ariepiglotice i se termin inferior la nivelul
ligamentului ventricular, cu care se fuzioneaz. Anterior membranele se inser pe cartilajul epiglotic, iar
posterior, pe faa anterolateral a cartilajului aritenoid. Ele confer vestibulului laringian forma de con trunchiat
cu baza n sus.
2. Partea inferioar, conul elastic (conus elasticus), se prinde n jos pe arcul i marginele laterale ale lamei
cartilajului cricoid i de aici se duce n sus i se fixeaz pe faa intern a unghiului cartilajului tiroid, la 0,5 cm
sub incisura thyroidea cranialis, i napoi, pe processus vocalis ale cartilajelor aritenoide. Marginea sa
superioar, liber, formeaz ligamentul vocal. Segmentul anterior al conului elastic, aezat ntre marginea
inferioar a cartilajului tiroid i arcul cartilajului cricoid, ia numele de pars libera coni elastici - sau ligamentul
cricotiroidian (lig. cricothyroideum). Forma conului elastic se modific la fiecare deschidere a glotei.
Articulaiile laringelui. Unele cartilaje se articuleaz liber, ceea ce le permite s se mite liber n cursul
producerii vocii. Exist dou perechi de articulaii sinoviale n laringe.
- Articulaia cricoaritenoidian (art. cricoaritenoidea) este o diartroz, cu sinovial i capsula ntrit de un
ligament medial. n aceast articulaie se efectueaz micri ndispensabile n funcionarea laringelui (fonaie i
respiraie). Toi muchii intrinseci ai laringelui acioneaz direct sau indirect asupra acestei articulaii.
-Articulaia cricotiroidian (art. cricothyroidea) este de tip diartroz planiform; suprafeele de articulaie
sunt meninute n contact printr-o capsul articular, ntrit prin trei ligamente: lateral, posterior i anterior. n
aceast articulaie se produc micri de alunecare a tiroidului pe cricoid.
- Articulaiile aricorniculate nu prezint sinovial, unindu-se printr-un esut fibros.
Muchii laringelui sunt urmtorii (fig. 176).
- Muchiul cricotiroidian (m. cricothyroideus) se ntinde de la marginea inferioar i cornul cricoidian al
cartilajului tiroid la marginea superioar a arcului cartilajului cricoid. El ridic arcul cartilajului cricoid, nclin
nainte lamela cartilajului tiroid i ntinde astfel coardele vocale.
- Muchiul cricoaritenoidian posterior (m. cricoarythenoideus posterior) se ntinde de la faa dorsal a lamei
cartilajului cricoid la procesul muscular al cartilajului aritenoid. Trage dorsal procesul muscular, astfel c acesta
este tras lateral i deschide despictura glotei (rima glottidis), coardele vocale fiind ntinse spre lateral.
- Muchiul tiroaritenoidian (m. thyroarythenoideus) se ntinde de la faa intern a segmentului inferior al
cartilajului tiroid la faa lateral a cartilajului aritenoid. ngusteaz rima glottidis, apropiind cartilajele
aritenoide i regleaz tensiunea coardelor vocale, contractnd sau relaxnd plicele vocale, fapt pentru care se
mai numete i muchi vocal.
- Muchiul aritenoidian (m. arythenoideus) prezint un fascicul transvers (pars transversa), ntre cele dou
fee posterioare i cele dou procese musculare ale cartilajului aritenoid i un fascicul oblic (pars obliqua),
ntins de la procesul muscular al unui cartilaj aritenoid la vrful cartilajului aritenoid opus. El ngusteaz
orificiul glotei (rima glottidis) i, parial, aditus laryngis.
- Muchiul tireoepiglotic (m. thyroepiglotticus) se ntinde de la faa intern a cartilajului tiroid la marginile
laterale ale epiglotei i la membrana cvadrangular. El nchide aditus laryngis trgnd epiglota n jos.
- Muchiul ariepiglotic (m. aryepiglotticus) se ntinde de la vrful cartilajului aritenoid la marginea lateral a
epiglotei. El nchide aditus laryngis trgnd epiglota n jos.
 140

Musculatura laringelui, n totalitate, ndeplinete urmtoarele funcii: de aprare reflex mpotriva

ptrunderii unor corpusculi strini n aparatul respirator; micoreaz sau mrete rima glottidis i contract sau
reflaxeaz coardele vocale. Se realizeaz astfel o gam ntreag de modulaii n emitarea sunetelor, laringele
fiind totodat organul fonaiei.
Mucosa. Scheletul cartilaginos, ligamentele i muchii laringelui sunt acoperii n cea mai mare parte de o
mucoas, care formeaz diferite plice. De la rdcina limbii la feele anterioar i superioar ale epiglotei se
formeaz trei plice (glosoepiglotice) ce delimiteaz dou jghiaburi. Plecnd de la marginea lateral a epiglotei,
plica ariepiglotic mare, de o parte i de alta, la vrfurile cartilajelor aritenoide, nconjurnd ntrarea oval a
vestibulului laringian, n afara plicelor ariepiglotice i medial de cartilajul tiroid. Un an mucos, sinusul
piriform (recesus piriformis) conduce bolul alimentar n esofag. Plica laringean (plica laryngea) transverseaz
sinusul, fiind ridicat de vasele i nervul laringeu superior, care merg la muchii laringieni, perfornd
membrana hiotiroidian.
Spaiul de sub orificiul superior al laringelui prezint cavitatea acestui organ (cavitas laryngis), are forma
asemntoare cu a unei clepsidre, care se poate mpri n trei poriuni: partea superioar - epilarynx sau spaiul
epiglotic - vestibulul laringian (vestibulum laryngis) este cuprins de la epiglot, n sus, pn la plicele
ventriculare, n jos. De la plicele ventriculare la plicele vocale se afl partea mijlocie - mezolarynx sau
ventriculul laringian (ventriculus laryngis). De la plicele vocale la marginea inferioar a cartilajului cricoid,
partea inferioar - hipolarynx - sau cavitatea infraglotic (cavitas infraglotica).
Structura scheletului cartilaginos conine cartilaje hialine, cu excepia epiglotei, cartilajelor corniculate i
cuneiforme, proceselor vocale ale cartilajelor aritenoide, care sunt de tip elastic. Mucoasa din partea superioar
a epiglotei este de tip pavimentos pluristratificat; n partea inferioar exist un epiteliu pluristratificat cu cili i
glande submucoase (ele lipsesc pe coardele vocale), iar n vestibul, un epiteliu bistratificat cu cili; corzile
vocale sunt acoperite de un epiteliu cheratinizat pluristratificat, fiind solicitate mecanic n fonaie (culoarea alb-
gri a acestui epiteliu este contrastant cu restul mucoasei, roiatic la examenul laringoscopic). Totoodat,
mucoasa corzilor vocale este foarte aderent de esutul conjunctiv subiacent, nepermind glisarea; n rest,
mucoasa nu este att de aderent, fapt ce permite producerea edemelor, ndeosebi n ventriculul laringian.
Glota. Se nelege prin glot totalitatea structurilor care produc vorbirea articulat respectiv structurile ce
limiteaz fanta glotic.
Despictura glotic este limitat, n cele 2/3 anterioare, de corzile vocale (pars intermembranacea), iar n
1/3 posterioar, de procesele vocale ale cartilajelor aritenoide (pars intercartilaginea).
Atunci cnd se produce fonaia, vocea, fanta glotic este nchis, iar corzile vocale ntinse;ea se deschide, iar
corzile vibreaz la trecerea aerului, producndu-se astfel undele sonore. Intensitatea sunetului depinde de fora
curentului de aer, nlimea i timbrul depind de frecvena i amplitudinea vibraiilor. Aceti parametri sunt
reglai grosier de muchii cricoidieni, de cei ce se inser pe procesul muscular al cartilajelor aritenoide i
corectai fin de muchiul vocal. Traheea, cavitile faringian, bucal i nazal au rolul de camere de rezonan,
intervenind i n determinarea timbrului vocii.
Irigarea arterial (fig. 176) a laringelui e dat de artera laringian superioar, ram din tiroidian superioar i de artera laringian
inferioar, ram din artera tiroidian inferioar. Venele sunt satelite arterelor. Limfa din vestibulul i ventriculul laringian dreneaz n
limfonodulii infrahioidieni, cea a corzilor vocale i etajului infraglotic - n ganglionii pretraheali. Nervul laringeu superior inerveaz
mucoasa i muchiul cricotiroidian, iar nervul laringeu inferior este nerv motor pentru toi ceilali muchi laringieni. n componena
acestor nervi intr fibre nervoase motore somatice, senzitive i vegetative. Ultimele mai vin spre laringe n componena plexurilor
vaselor sangvine ce alimenteaz organul dat. Ca i n alte organe n pereii laringelui sunt aranjai ganglioni nervoi alctuii din celule
nervoase motore (Dogel I) i senzitive (Dogel II) care particip la formarea arcului reflex local i legtura laringelui cu alte organe.
De menionat c aparatul vocal e condus de emisferele cerebrale (V. E. Delov, 1955).
Arborele traheobronhic (fig. 177)
Traheea este un tub elastic de 10-12 cm lungime interpus ntre laringe i bronhii. Pereii anterior i lateral se
compun din 16-20 cartilaje hialine n form de potcoav, unite prin ligamentele anulare (ligg. anularia).
Peretele posterior membranos (paries membranaceus) unete extremitile posterioare ale cartilajelor prin esut
conjunctiv i muscular.
Bifurcaia traheal n bronhiile principale dreapt i stng formeaz un unghi ntre 500-900. Bronhia
dreapt continu aproape traiectul traheii, n timp ce cea stng se ndreapt mai lateral, fapt ce explic de ce
corpii strini aspirai ptrund mai des n bronhia dreapt. La locul de diviziune al traheii se gsete, n interior, o
proeminen sagital, carena (carina tracheae).
Carena n mod normal, se afl n planul median i are o margine destul de net definit.
 141

Peretele tracheii se compune din trei tunici: o tunic medie fibrocartilaginoas, constituit din cartilajele
traheale i ligamentele inelare interior i lateral, iar posterior, din esut conjunctiv i muchii tracheali cu
dispoziie transversal ce pot, prin contracie, micora lumenul traheal; o tunic extern conjunctiv lax,
adventicea, ce permite deplasarea traheii n raport cu organele vecine; o tunic intern mucoas, aderent de
pericondru, dar putnd glisa la nivelul peretelui membranos, alctuit dintr-un epiteliu cilindric bistratificat.
Tunica mucoas a traheii se deosebete de cea a laringelui numai prin faptul c nu are pliuri.
Vascularizaia poriunii cervicale a traheii provine din arterele tiroidian inferioar i mijlocie, cnd exist. Partea toracic a
tracheii este vascularizat de rr. tracheales, bronchiales et mediastinales ale poriunii toracice a aortei. Venele aezate n spaiile
dintre inele, se vars n venele tiroidiene inferioare, v. azigos i hemiazigos. Limfaticele strbat membrana fibroas i se deschid de
fiecare parte n limfonodulii pre- sau paratraheali i traheobronhiali.
Inervaia traheii se realizeaz prin ramurile traheale, rr. tracheales, ale lanului simpatic i nervului laringian recurent (inferior) n
componena crora sunt incluse fibre nervoase senzitive cerebrospinale, simpatice i parasimpatice.
Pe parcursul fasciculelor nervoase i la locul lor de ntretiere se gsesc conglomerate de neurocite Dogel I i Dogel II, care
formeaz arcul reflex local i asigur legtura cu alte organe. S-a dovedit c excitarea traheii schimb ritmul i amplitudinea
micrilor de respiraie.
Bronhiile principale intrnd prin hilul plmnilor, se mpart n bronhii lobare, trei n dreapta, dou n
stnga, care, la rndul lor, se ramific pentru fiecare plmn n 10 bronhii segmentare. Bronhiile segmentare
asigur ventilaia segmentelor pulmonare care se consider c prezint o individualitate i de irigaie, drenaj
limfatic i inervaie, ceea ce justific importana lor chirurgical, prin faptul c, n unele afeciuni limitate, se
pot practica segmentectomii.
Privind raporturile, menionm faptul c bronhia stng este ncruciat superior de crja aortei, iar posterior
este n raport cu aorta descendent i nervul vag stng; bronhia dreapt este ncruciat posterosuperior de crosa
venei azigos, iar posterior de ea se afl nervul vag.
Pe msur ce se ramific, bronhiile pierd cartilajele astfel, nct baza pereilor bronhiilor mici o formeaz n
special fibre elastice i fibre musculare netede. Tunica mucoas a bronhiilor este acoperit cu epiteliu i conine
glandule mucoase.
Vascularizaia bronhiilor este efectuat de arterele bronhice, ramuri ale aortei toracice.
Venele bronhice sunt anterioare i posterioare. Ultimele au un traiect posterior de bronhii, nu sunt satelite ale arterelor bronhice i
se vars n dreapta, n vena azigos, iar n stnga, n vena hemiazigos superioar, cele anterioare se vars fie n venele pulmonare, fie n
vena azigos, la dreapta, i n vena hemiazigos superioar, la stnga. Venele bronhice nu au valvule.
Limfaticele merg la ganglionii traheobronhiali.
Inervaia bronhiilor e realizat din plexul pulmonar anterior i posterior n componena crora intr fibre senzitive spinale i
bulbare, simpatice i parasimpatice.
Plmnii (pulmones)
Plmnii (fig. 177) reprezint organele respiratorii la nivelul crora sngele venos devine snge arterial. Sunt
n numr de doi, desprii prin mediastin - cel drept i cel stng - ocup 4/5 din cavitatea toracic, fiind situai
fiecare ntr-o cavitate pleural seroas. nuntrul acestor caviti plmnii sunt fixai datorit bronhiilor i
vaselor sangvine, care sunt legate cu esut conjunctiv n rdcina plmnului. Plmnul drept este mai mare
dect cel stng, avnd ambii forma unui hemicon cu o fa convex, una mai mult sau mai puin plan, avnd
un vrf (apex) ce depete n sus coasta I- a, o baz ce formeaz faa diafragmatic (facies diafragmatica)
situat pe muchiul diafragm, o fa medial (facies mediastinalis) n raport cu regiunea numit mediastin i o
fa costal convex (facies costalis), care se muleaz pe coaste, precum i o margine anterioar sternal,
ascuit (margo anterior), una posterioar, vertebral, rotungit ca un sul (margo vertebralis) i o margine
diafragmatic, semicircular (margo inferior).
Ei sunt mprii n lobi prin scizuri interlobare (fissurae interlobares), respectiv, plmnul drept n trei lobi
(superior, mijlociu i inferior), prin dou scizuri, iar plmnul stng, n doi lobi (superior i inferior), printr-o
scizur.
Plmnii conin arborele bronhic i sunt acoperii de o seroas numit pleur. Bronhiile, vasele de snge,
limfaticele i nervii se afl n hilul pulmonar (hilum pulmonis).
n legtur cu dezvoltarea hirurgiei toracale, pe baza ramificrii arborelui bronhic i a vaselor sale sangvine
fiecare plmn se mparte n lobi constituii din segmente pulmonare separate. Segmentele reprezint nite
poriuni conice ale lobului pulmonar, ndreptate cu baza spre suprafaa plmnului i vrful spre rdcina lui.
Prin vrf trece n segment mpreun cu vasele sangvine bronhia de ordinul III. n plmnul drept distingem 10-
11 segmente, n cel stng 8-10.
 142

Ramificaiile bronhiilor cu diametrul pn la 1 mm se numesc bronhiole lobulare (ultim element cu schelet

cartilaginos al arborelui traheobronhic) ce se mpart n interiolul lobului pulmonar n cte 4-5 bronhiole
terminale, lipsite de cartilaj i bogate n fibre elastice, care le menin deschise. Structurile rezultate din
ramificarea bronhiei terminale se numesc acini i ei nu posed limite separate. Bronhiolele terminale se
continu cu bronhiolele respiratorii, care prezint un epiteliu cubic, iar pereii lor au evaginaii ce sunt de fapt
alveolele pulmonare. n aceast structur, o bronhie terminal are aprox. 200 alveole, ambii plmni avnd
3000 milioane alveole cu o suprafa de 55 m2 (fig. 178).
Structura alveolelor pulmonare. Alveolele pulmonare sunt caviti hemisferice mici, cu aspect veziculos,
care se deschid n ductele alveolare i n bronhiolele respiratorii: ele comunic reciproc prin pori sau stomate
alveolare, care se gsesc n numr de 1-6 pe alveol. Aceti pori, considerai alt dat ca orificii de uzur, apar
consecutiv descuamrii celulelor alveolare i favorizeaz extinderea proceselor patologice de la alveol la
alveol.
Alveolele pulmonare sunt, n realitate, mici caviti incluse n substana fundamental, elastic, reticulin, a
plmnelui. Fiecare alveol are peretele constituit de un epiteliu propriu pavimentos, unistratificat, epiteliu
alveolar i sunt separate ntre ele prin septuri interalveolare (perei alveolari). La adult, diametrul lor mediu este
de 100-300 microni, dimensiuni care variaz n expiraie i inspiraie.
Celulele epiteliului respirator au forma unor lame subiri, uneori fr nucleu, situate pe o membran elastic
foarte fin. Alveolele sunt nconjurate de o reea foarte deas de capilare; prin pereii lor se efectuiaz schimbul
de gaze dintre snge i aer.
Unitile morfofuncionale ale plmnilor sunt reprezentate de acinii pulmonari. Acinul pulmonar este
format din totalitatea parenchimului tributar unei bronhiole respiratorii, ei fiind constituii din ductele, sacii
alveolari i alveolele pulmonare.
Constituia anatomic a plmnilor. Plmnii sunt constituii din:
- poriunea interpulmonar a arborelui bronhic;
- reeaua vascular arterial, venoas i limfatic;
- ramuri nervoase;
- esut conjunctiv - elastic aflat ntre elementele bronho-vasculo-nervoase numit parenchimul pulmonar.
Vascularizaia i inervaia plmnilor. Circulaia arterial i venoas a plmnilor este de dou categorii: funcional, alctuit din
arterele i venele pulmonare i nutritiv format din arterele i venele bronhice (fig. 179).
Sistemul circulaiei sangvine funcionale reprezint mica circulaie a sistemului circulator i este alctuit dintr-un trunchi i dou
ramuri de diviziune: arterele pulmonar dreapt i stng, care aduce snge venos bogat n bioxid de carbon din ventriculul drept, i
ptrund n hilul plmnului respectiv i apoi se divid n continuare urmnd diviziunile bronhice pn la nivelul de alveole, se
capilarizeaz. Ultimele formeaz o reea care nconjoar alveolele. Aici se produce metabolismul de gaze. Din capilare se formeaz
vene, care transport sngele mbogit cu oxigen (arterial) i formeaz apoi trunchiuri venoase mai mari, iar ultimele unindu-se
formeaz 4 vene pulmonare ce se vars n atriul stng.
Circulaia nutritiv este asigurat de arterele i venele bronhice.
- Arterele bronhice, n numr de dou, dreapt i stng, au originea din aort, de unde ajung pe faa posterioar a bronhiei
corespunztoare i ptrund n plmn prin hilul pulmonar, dnd ramuri pentru vasele pulmonare i pentru abrorele bronhic, pn la
nivelul lobulilor pulmonari.
Venele bronhice sunt anterioare i posterioare. Cele posterioare au un traiect posterior de bronhii, nu sunt satelite arterelor bronhice
i se vars, n dreapta, n vena azigos, iar n stnga, n vena hemiazigos superioar; cele anterioare se vars n venele pulmonare, fie n
vena azigos, la dreapta i n vena hemiazigos superioar, la stnga.
Limfaticele plmnului pornesc de la nivelul unei reele care nsoesc arterele, venele i bronhiile, de unde dreneaz n limfonodulii
peritraheobronhici, apoi n cei mediastinali anteriori i posteriori.
Inervaia este asigurat de plexurile pulmonare anterioare i posterioare, care se formeaz din ramurile n. vagus, tr. sympathicus et
n. frenicus, n componena crora intr ramuri senzitive, simpatice i parasimpatice.
Cavitatea toracic, sacii pleurali i mediastinul (fig. 180)
Cavitatea toracic, limitat superior i inferior prin cele dou aperturi toracice, antero-lateral prin stern,
coaste i musculatur intercostal i posterior prin coloana vertebral, conine un spaiu visceral n care se
gsesc diferite viscere.
Unele dintre organe (plmnii i cordul) sunt nvelite de seroase, iar altele se gsesc n esutul conjunctiv
subseros.
Seroasele sunt n numr de dou, pleural, care mbrac cei doi plmni i pericardiac, nvelind cordul,
realizndu-se astfel n torace trei mari caviti seroase (sacii pleurali i pericardul).
 143

Pleura. Plmnii sunt nvelii ntr-o seroas numit pleura. Ea prezint o foi visceral aderent de plmn
(pleura pulmonalis) i una parietal aderent de pereii cavitii toracice (pleura costalis, mediastinalis et
diaphragmatica).
La nivelul trecerii de pe un perete pe altul, pleura parietal determin o serie de funduri de sac, numite
sinusuri pleurale. Sinusul costo-mediastinal (par) ia natere la nivelul trecerii pleurei costale n pleura
mediastinal; sinusul frenico-mediastinal, (par), la nivelul trecerii pleurei diafragmatice, pe mediastin; sinusul
costo-vertebral, la nivelul la care pleura, de pe coaste, trece pe corpul vertebrelor.
La nivelul trecerii pleurei costale pe diafragm, devenind pleur diafragmatic se formeaz sinusul frenico-
costal, n care plmnul ptrunde numai parial n inspiraia forat, n rest existnd un fund de sac pleural.
Pleurele visceral i parietal, unite la nivelul hilului pulmonar, delimiteaz cavitatea pleural, care conine
civa mililitri de lichid pleural ce separ suprafeele opuse ale pleurei.
Complexul de formaiuni anatomice dintre cele dou regiuni pleuro-pulmonare alctuiete mediastinul
( mediastinum). El este situat ntre stern, nainte, coloana vertebral, napoi, apertura toracic superioar, n sus
i muchiul diafragm, inferior, limitat de lamina propria mediastini, formaiune conjunctiv dependent a
fasciei intratoracice. El include viscere, vase, cordul, pericardul. Mediastinul se mparte, printr-un plan
convenional care trece anterior de bufurcaia traheii i corespunde inseriei ligamentului pulmonar, n
mediastinul anterior i posterior. n mediastinul anterior este situat inima cu pericardul i poriunile iniiale ale
vaselor sangvine mari (venele brahiocefalice, v. cav superior, crja aortei i ramurile ei, a. pulmonalis), n.
phrenicus, thymus, sau esutul adipos care l substituie, ganglioni limfatici, plexurile nervoase i traheea. n
mediastinul posterior se gsete esofagul, aorta toracic, canalul toracic, ganglionii limfatici, trunchiuri venoase
i nervi (v. cav inferior, vv. azygos et hemiazygos, i nn. vagi de pe pereii esofagului).
 144

APARATUL URO-GENITAL (fig. 181)

Aparatul uro-genital cuprinde dou categorii de organe: organele aparatului urinar i ale celui genital. Aceste
organe ndeplinesc n organism funcii diferite, dar se afl n strns legtur n ce privete dezvoltarea i
poziia.
Aparatul renal
n timpul activitii vitale a organismului, n toate esuturile corpului se produce descompunerea proteidelor,
lipidelor i glucidelor. Procesul are loc cu degajare de energie. n consecin se formeaz compui, care poart
denumirea de produse finale ale metabolismului. Din esuturile diferitor organe aceste produse ale
metabolismului trec n snge i mpreun cu acesta ptrund n organele de excreie prin care sunt eliminate din
organism. Cea mai mare parte a produselor de descompunere intr n componena urinei i se elimin prin
aparatul renal.
Aparatul renal este alctuit din rinichi i cile urinare. n rinichi are loc uropoeza - formarea urinei. Rinichii
sunt principalele organe de excreie. Din rinichi urina trece prin uretere n vezica urinar, care joac rolul de
rezervor pentru acumularea urinei. De aici prin uretr urina este eliminat din organism.
n afar de rinichi, funcia de excreie o ndeplinete pielea i plmnii. n componena sudorii eliminate din
organism prin piele intr produsele metabolismului proteic, apa i diferite sruri. Prin plmni se elimin
bioxidul de carbon i apa (sub form de vapori).
Dezvoltarea organelor urinare. Organele urinare provin din mezoderm i din derivatul lui - mezoteliul celomului.
Rinichii, n dezvoltarea lor, trec succesiv prin trei stadii - rinichiul cefalic, rinichiul primar i rinichiul permanent, fiecare din aceti
rinichi nlocuind complect pe cel anterior. Datorit acestui fapt rinichii se deosebesc esenial de celelalte organe, care se dezvolt prin
complicare progresiv din mugurele iniial devenind din ce n ce mai complexe, fr a fi ns nlocuite complect prin organe noi.
Rinichiul cefalic se formeaz n pereii corpului la embrionii tuturor vertebratelor sub forma a 8-10 canalicule urinare segmentare.
Fiecare dintre ele are la captul intern o plnie, deschis n cavitatea celomului. n aproperea plniei, peretele canalicului comunic cu
un glomerul de vase sangvine, ce formeaz corpusculul renal. Capetele externe ale canaliculelor se unesc n prile stng i dreapt
ale corpului ntr-un canal excretor - canalul Wolff, ce se vars ntr-o cavitate comun cu tubul intestinal- cloaca. Rinichiul cefalic
dispare foarte repede i la formele adulte, cu excepia unor specii de peti, nu se pstreaz. La embrionul omenesc de trei sptmni
el exist vreme de 40 de ore sub form de mugure ce nu funcioneaz.
Rinichiul primar (rinichiul intermediar, corpul Wolff) se formeaz caudal de rinichiul cefalic. El este format dintr-un mare numr
de canalicule ntortocheate, ce i-au pierdut dispoziia segmentar. Unul din capetele canaliculelor - nchis - din cauza glomerulului de
capilare ce se invagineaz n el, se transform n capsula cu perei dubli a corpuscului renal. Cellalt capt al canaliculelor se vars n
canalul Wolff, ce se pstreaz de la rinichiul cefalic. Rinichii primari funcioneaz numai la peti i amfibii.
Rinichiul permanent ncepe s se formeze n luna a doua a embrionului omului, caudal de rinichiul primar. Dezvoltarea rinichiului
permanent la om decurge ncet i se termin doar dup natere. Acest proces ncepe cu apariia a dou proeminene pe pereii laterali
ai cloacei. Ele dau natere ureterelor, care cresc n direcie cranial i, ramificndu-se, formeaz bazinetele, calicele renale i canalele
colectoare. Acestea se unesc cu canaliculele urinare i corpuscule renale ce apar independent i care formeaz baza rinichiului
definitiv. Ca urmare, de la corpusculele renale ale rinichiului permanent se formeaz un nou canal de evacuaie a urinei, care nu are
legtur cu canalul Wolff, ca n rinichiul primar.
Cele trei sisteme de rinichi ce se nlocuesc succesiv n ontogeneza omului, repet calea parcurs de organele urinare n filogeneza
mamiferelor. Complicrile, ce se observ n fiecare stadiu de dezvoltare, sunt condiionate de creterea necontenit a intensitii
schimbului de substane, care nsoete onto- i filogeneza.
Rinichii. Rinichii (renes) - cel drept i cel stng - au form de bob de fasole (fig. 182) i prezint: dou fee,
anterioar (facies anterior) i posterioar (facies posterior); dou margini, una lateral convex (margo
lateralis) i cealalt medial (margo medialis) spat n hil (hilum renale); doi poli, unul superior (extremitas
superior) i unul inferior (extremitas inferior). Msoar circa 12x6x3 cm, au ntre 120-140 g i sunt de culoare
roie-brun i de consisten ferm.
Rinichii sunt constituii dintr-un parenchim n centrul cruia este spat sinusul rinichiului.
 145

Sinusul renal (sinus renalis). Profund de circa 3 cm, este o cavitate care adpostete pediculul renal format
din cile exterioare (calice i pelvis renal), vase (artere i vena renal, nervii i o mas de grsime).
Parenchimul renal este nconjurat de capsula proprie renal dens (capsula fibrosa), care poate fi
decorticat.
Rinichii sunt situai extraperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i cealalt a ultimelor dou vertebre
toracice i primelor dou lombare, venind n contact cu suprafa intern a peretelui abdominal posterior.
Coasta a 12-a trece aporximativ n dreptul mijlocului rinichiului. Rinichiul drept este situat cu 2-3 cm mai jos
dect cel stng. Rinichiul drept vine n contact cu ficatul, cu colonul transvers i duodenul, iar cel stng - cu
stomacul, pancreasul, jejunul i splina. Lng captul superior al fiecrui rinichi se afl cte o gland
suprarenal.
Rinichiul este meninut n poziia sa datorit unei fascii. Fascia renal are dou lame, anterioar i
posterioar, care nconjur rinichiul mpreun cu capsula adipoas. n fixarea rinichilor joac un anumit rol
vasele sangvine, presiunea intraperitoneal, sprijinul organelor i capsula adipoas. n cazul unei slbiri rapide,
cnd capsula adipoas aproape c dispare, se poate constata lsarea n jos a rinichilor.
Pe o seciune frontal a rinichiului se vede c esutul lui e compus din dou straturi: unul extern - substana
cortical (cortex renalis), de culoare roie - brun, cu grosimea de 5-7 mm, i altul intern, mai dens i de
culoare mai deschis - substana medular (medulla renalis). Corticala ptrunde adnc sub form de coloane n
substana medular i o mparte n 15-20 piramide renale (pyramides renales) cu vrfurile ndreptate nuntrul
rinichiului. Fiecare 2-3 piramide se unesc prin vrfurile lor formnd o papil renal (papilla renalis) ndreptat
spre sinusul renal. Astfel de papile sunt cte 7-8 n fiecare rinichi. Papila este nconjurat de calice mici (calices
renales minores), care reprezint nceputul canalelor de colectare a urinei. Calicele mici au form de plnie i
contopindu-se, formeaz 2-3 calice renale mari (calices renales majores), care, la rndul lor, se unesc, formnd
bazinetul rinichiului (pelvis renalis). Bazinetul reprezint o cavitate n form de plnie, turtit n direcie
antero-posterioar; el este situat n sinusul renal, iar n hilul rinichiului se continu cu ureterul. Peretele
calicelor mici, al celor mari i al bazinetului este format din urmtoarele straturi: intern - mucos, mediu -
muscular i extern - de esut conjunctiv.
Rinichii sunt o gland excretoare cu structura tubular complex. Unitatea morfologic i funcional a
rinichiului este nefronul, format din corpusculul renal al lui Malpighi i dintr-un tub urinifer. Nefronul este
locul de formare a urinei. n esutul rinichiului artera renal se mparte n cteva ramuri, care, divizndu-se de
mai multe ori formeaz n stratul cortical un numr colosal de glomerule capilare arteriale renale. Fiecare din
aceste glomerule este nconjurat de capsula Bowman (fig. 183). Aceast capsul reprezint captul iniial lrgit
al tubului urinifer, n care este plasat glomerulul; datorit acestui fapt, capsula are dou straturi (foie): cel
intern, cuprinznd glomerulul i nvlindu-l trece apoi n stratul extern. ntre straturi rmne un spaiu ngust,
care se prleungete n lumenul tubului urinifer. Capsula mpreun cu glomerulul formeaz corpusculul renal.
O arter foarte mic (arteriol), ce se mparte n corpuscul renal n capilare, se numete vas aferent; unindu-
se, capilarele formeaz un vas eferent, care conine snge arterial. Vasele eferente ale corpusculelor renale se
mpart din nou n capilare, ce asigur nutriia esutului renal i nvelesc n reeaua lor tuburile urinifere. Din
aceste capilare sngele (venos) se adun n venele renale. Funcia specific a rinichilor este asigurat printr-o
bogat aprovizionare de snge: prin amndoi rinichii trec zilnic 1500 l de snge, din care este filtrat o cantitate
de ap de 180 de litri. Aparatul juxtaglomerular (descoperit de Goormaghtigh), este constituit, din macula dens
(descoperit de Zimmermann), perinia polar (celule epiteloide ale arteriolei aferente) i un grup de celule
mesangiale extraglomerulare, situate ntre macula dens i unghiul format de arteriolele eferente i aferente. El
intervine n controlul presiunii arteriale. Granulaiile periniei polare conin renin, enzim proteolitic care,
acionnd asupra angiotensinogenului, polipeptid din plasm, l transform n angiotenzin I i II cu efect
vasoconstrictor, provocnd deci creterea presiunii sangvine. Macula dens este un chemoreceptor sensibil la
concentraiile de Na din urina tubular i determin eliberarea de renin prin celulele periniei polare.
Tubul urinifer, ncepnd de la corpusculul renal, are trei segmente, care se continu unul cu cellalt: 1)
tubul proximal contort sau ncolcit de gradul nti la nivelul cruia se rezoarbe aproximativ 98,5-99% din apa
prezent n urina primar; 2) o ans a lui Henle, care coboar din cortical n cea medular i 3) tubul distal
contort de gradul al doilea, epiteliile cruia sunt activ metabolice; ele au un bogat echipament enzimatic,
particip la procesele de reabsorbie a apei, ct i n cele de secreie i sintez. Tubul distal contort se continu
cu un tub drept (segmentul terminal al nefronului), ce se deschide mpreun cu ali nefroni n tubul colector
 146

(tubul Bellini) (fig. 183). Aceste tuburi nu mai iau parte la formarea urinei. Ele servesc pentru scurgerea ei n
cile excretoare i trec n mare numr prin piramide, deschizndu-se pe vrfurile lor.
Irigaia arterial a rinichiului este asigurat de artera renal (a. renalis).
Venele rinichilor nsoesc arterele i se deschid n vena cav inferioar.
Limfaticele sunt superficiale i profunde, trunchiurile crora merg la limfonodulii latero-aortici i lombari.
Inervaia rinichilor e realizat de nervi senzitivi, simpatici i parasimpatici ce includ fibre nervoase din plexul renal par. Capsula
fibroas, pereii vaselor renale conin microganglioni alctuii din neurocite Dogel I (motore) i Dogel II (senzitive), care particip la
formarea arcului reflex local i legturile cu alte organe ale corpului.
La nou-nscut rinichii sunt relativ mari i au o suprafa lobulat datorit dezvoltrii incomplecte a stratului
cortical. La vrsta de cinci ani ei devin netezi. La btrnee rinichii se las puin n jos n legtur cu coborrea
tuturor organelor abdominale i slbirea presiunii intraabdominale.
Ureterul (ureter)
Ureterul (fig. 181) este un conduct musculomembranos care unete pelvisul renal cu vezica urinar i
strbate n lung, cavitile abdominal i pelvin. Este retroperitoneal i are o lungime de cca 30-35 cm, cu
lumenul de 4-5 mm. Distingem partea abdominal, pelvian i intramural. Ureterul este o formaiune ideal de
esut muscular neted. Disecat din organism, el continu s se contracteze. n condiii naturale realizeaz micri
peristaltice, care nu ntotdeauna sunt legate de aflarea n el a urinei. Ureterul prezint o succesiune de zone
intermitente de dilatare i strmtare; imediat dup pelvisul renal; se afl o zon dilatat numit infundibul, apoi
o zon ngustat, numit col ureteral, o nou dilatare, fusul lomboiliac, urmat, la nivelul liniei terminale de
strmtoarea marginal, dup care se redilat formnd fusul pelvin i, n final, se ngusteaz la nivelul orificiului
de ptrundere n vezic.
Fixitatea ureterului este relativ; uneori exist un ligament ureterolombar, ns cel mai des el ader de
peritoneu, cu care poate fi mobilizat, este nconjurat de un plex vasculo-nervos, fapt de care trebue s se in
seama n interveniile chirurgicale.
Structural prezint urmtoarele tunici: adventicea (tunica adventitia), alctuit din esut conjunctiv fibros i
elastic; tunica muscular (tunica muscularis), care, n treimea superioar, este costituit din trei straturi
(longitudinal - extern, circular - mijlociu i longitudinal - intern), la fel i n treimea inferioar, pe cnd n
treimea mijlocie sunt doar dou straturi (longitudinal - extern i circular intern); tunica mucoas (tunica
mucosa), format dintr-un epiteliu stratificat, numit de tranziie, deoarece, cnd ducturile sunt distinse, epiteliul
i dispune celulele doar n dou straturi.
Vascularizaia i inervaia. Arterele calicelor i ale pelvisului renal provin din artera renal. Ureterul este irigat de ramuri ce
provin din multiple surse care, dac le urmrim dinspre superior spre inferior, sunt: ramuri din artera renal i arterele lombare (pentru
poriunea sa superioar), din artera testicular sau ovarian i artera iliac comun (pentru treimea mijlocie), din artera hipogastric
(iliac intern), artera vezical inferioar, sau diferenial (la brbat), pentru treimea inferioar.
Venele sunt satelite arterelor.
Limfaticele ureterului abdominal dreneaz n limfonodulii lombari, iar ale ureterului pelvin n limfonodulii iliaci interni.
Inervaia este senzitiv i vegetativ, provine din plexurile nervoase renal, aortic i hipogastric, ramurile nervoase urmnd traiectul
arterelor.
Vezica urinar (fig. 181, 184)
Vezica urinar (vesica urinaria) este un rezervor musculomembranos n care se deschid ureterele, ce aduc
urina excretat de rinichi i care este eliminat prin uretr n afara organismului, urina fiind reinut n vezic
ntre miciuni.
Configuraia extern variaz n funcie de gradul su de umplere, astfel nct atunci cnd este goal are
form de tetraedru cu o baz triunghiular, orientat postero-inferior i un vrf antero-superior, de la care
pleac, nspre cicatricea profund a ombilicului, uraca, coninut n plica ombilical median (ligamentum
umbilicale medianum). Cnd este plin are form de ovoid cu axul ndreptat oblic postero-superior.
Vezica prezint un vrf (apex vesicae), un fund (fundus vesicae) unde se deschide perechea de uretere i
ncepe uretra. Poriunea dintre vrf i fund formeaz corpul vezicii (corpus vezicae), de la nivelul creia pleac
lateral ligamentele ombilicale mediale (ligamentum umbilicale mediale), rezultate din obturarea arterelor
ombilicale. Se mai deosebesc trei fee (anterioar, posterioar i inferioar) i dou margini laterale. Capacitatea
medie vezical este de 250-300 ml, existnd variaii marcate n funcie de vrst, sex, stri patologice etc.
Vezica urinar se gsete, n pelvis n interiorul unei loji ai crei perei sunt formai: anterior, de fascia
ombilico-prevezical i, prin intermediul acestea, de cele dou oase pubiene, articulate prin simfiza pubian;
posterior, de fascia prostatoperitoneal, septul rectovezical la brbat i septul vezicovaginal la femeie: lateral,
de muchii obturatori interni i ridictori anali, inferior, de prostat la brbat i vagina i, respectiv, de
 147

diafragma urogenital la femeie; superior, de peritoneu. n jurul vezicii se afl esutul conjunctiv
pelvisubperitoneal i spaiile delimitate (prevezical, retrovezical) descrise mai nainte.
Vezica este fixat n loja sa: inferior, prin perineu, superior este meninut de peritoneu ce o leag de
organele nvecinate i de ligamentele ombilicale median i lateral; anterior, de ligamentele pubovezicale, care
conin fibre musculare netede i ligamentele puboprostatice; posterior, de un contingent de fibre musculare ce
merg spre rect (m. rectovesicalis) sau, la femeie, spre uter (m. uterovesicalis).
Structura vezicii este asemntoare cu a restului cilor urinare (tunica seroas, muscular i mucoas),
prezentnd ns unele particulariti.
n interior, vezica prezint urmtoarele elemente structurale; la nivelul fundului vezicii exist o zon neted,
lipsit de plice, de form triunghiular, n ale crei unghiuri posterioare sunt orificiile ureterale, iar n unghiul
anterior, orificiul uretrei; este numit trigonul vezical (trigonum vesicae) al lui Leutaud.
Orificiile uretrale sunt mrginite de cte o plic mucoas (plica ureteric), iar ntre cele dou orificii se
ntinde o proeminen transversal numit plica interureteric, posterior de care exist o depresiune numit fosa
interureterica.
Orificiul intern al uretrei (ostium urethrae internum), rotund la copil i la femeie este o deschidere
transversal la brbat datorit prostatei; reprezint punctul cel mai decliv al vezicii, n jurul cruia exist un
plex venos submucos cu rol n mecanismul de nchidere a orificiului. Corpul vezicii este neted la copil, dar
odat cu creterea n vrst se plicatureaz, i formeaz coloane i recesuri mai mult sau mai puin pronunate.
Tunica seroas este alctuit de peritoneu. Peritoneul visceral, la nivelul peretelui anterior abdominal,
formeaz un fund de sac prevezical, cnd vezica este plin, i n acelai timp el se deprteaz de marginea
superioar a simfizei.
Posterior, peritoneul acoper faa posterioar a vezicii, fixat de adventicea vezical prin esut conjunctiv, i
coboar la nivelul veziculelor seminale, unde se rsfrnge pe rect, formnd fundul de sac vezico-rectal
(Douglas) la brbat; la femeie descinde pe faa posterioar a vezicii mai puin, i se reflect pe uter pn la
limita dintre corp i cervix, neajungnd pn la fundul de sac anterior al vaginei, de care este distanat cu cca 2-
3 cm, astfel nct poriunea inferioar a vezicii i cervixul uterin sunt extraperitoneale.
- Tunica fibroas este format din esut conjunctiv, dependent a foiei viscerale a fasciei intrapelviene.
- Musculatura este format din trei pturi de fibre netede. Ptura extern este alctuit de fascicule
longitudinale, care pornesc de la urac i se rsfir pe pereii ventral i dorsal, constituind muchii pubo-
vezicali. Ptura mijlocie este constituit din fascicule circulare orientate neregulat. Ptura intern este compus
din fibre plexiforme, cu direcie longitudinal n partea superioar i transversal, n partea inferioar. Fibrele
musculare ale pturii plexiforme se continu cu stratul muscular al poriunii iniiale a uretrei, pe care o nvelete
circular, formnd un sfincter al vezicii (m. sphincter vesicae). Cele trei straturi formeaz o unitate arhitectonic
numit musculum detrusor vesicae (muchiul vezical).
- Submucoasa este format din esut conjunctiv lax, dar lipsete la nivelul trigonului vezicii.
- Mucoasa este alctuit dintr-un corion conjunctivo-elastic i dintr-un epiteliu pavimentos stratificat.
Vascularizaie. Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor vezicale superioare i inferioare, ruinoas, epigastric
inferioar, rectale mijlocii, la brbat, i ale arterelor uterine i vaginale, la femeie.
Venele vezicii sunt numeroase i foarte voluminoase; iau natere din trei plexuri vezicale: submucos, muscular i subseros; nsoesc
arterele i se ndreapt ctre venele iliace interne i ctre venele ruinoase interne.
Vezica posed o reea dezvoltat de vase limfatice, n stratul muscular i submucos. De aici pleac ramuri colectoare care se vars
n limfoganglionii vezicali anteriori i laterali.
Vezica urinar are inervaie simpatic din plexul hipogastric inferior, s. plexus pelvinus, parasimpatic prin nervii viscerali
pelvieni, nn. splanchnici pelvini, i senzorial - din plexul sacral (n. pudendus). n componena plexului pelvian intr multe neurocite
de tip Dogel I i II.
Uretra
Se prezint diferit la brbat i la femeie.Uretra masculin (urethra masculina) (fig. 184) ncepe la nivelul
orificiului uretral al vezicii urinare (ostium urethrae internum) i se termin la nivelul meatului urinar (ostium
urethrae externum), situat la captul liber al glandului penisului. Uretra se mparte n patru poriuni: poriunea
intramural, de la baza vezicii urinare, foarte scurt; poriunea prostatic, lung de 3 cm, care trece prin
prostat (pars prostatica); poriunea membranoas (pars membranacea), ce strbate diafragma uro-genital;
poriunea spongioas (pars spongiosa), nglobat n corpul spongios al penisului (n corpul cavernos al uretrei).
Poriunea prostatic are raporturi variabile cu prostata, formnd un tunel n gland, care este foarte apropiat
de faa anterioar a prostatei, putnd fi chiar neacoperit anterior de esut glandular.
 148

Poriunea membranoas, numit astfel pentru c tunicile ei constitutive sunt nconjurate de sfincterul striat
extern i de fascia perineal, are raport anterior cu ligamentul transvers al perineului i cu plexurile venoase
bulbouretrale i cu centrul tendinos al perineului.
Poriunea spongioas se afl n corpul spongios al penisului, n care ptrunde pe faa lui superioar, cu 0,5-1
cm anterior de captul su posterior.
Forma uretrei este variabil n concordan cu starea sa funcional i cu aspectul obinut prin explorare
instrumental sau radiologic. Uretra goal, n faza de repaus intermicional, este un canal virtual, ai crui perei
sunt n contact, iar la explorare prezint zone de ngustare. n stare normal are aspectul de "S", prezentnd o
curb posterioar, concav nainte, prin ocolirea dindrt nspre nainte i de sus n jos a simfizei pubiene i o
curbur anterioar, cu convexitatea nainte, a poriunii aflat n penisul pendulat, care atrn sub simfiza
pubian. Dar i calibrul su determin anumite caractere morfologice. Astfel, uretra goal are pereii n contact,
iar uretra plin are patru zone de ngustare: la nivelului orificiului extern, n corpul spongios pn la unghiul
prepubian, n zona membranoas datorit sfincterului striat, la nivelul orificiului intern. ntre aceste strmtori
exist poriuni dilatate, printre care i zona intraprostatic.
- Aspectul interior este i el variabil.
Astfel, la nivelul uretrei prostatice, peretele posterior, prezint creasta uretral (crista urethralis), care n
poriunea sa mijlocie, are o proeminen numit veru montanum (colliculus seminalis), n vrful crea se
deschide utriculul prostatic (utriculus prostaticus), canal nchis n fund de sac ce ptrunde n prostat, fiind un
rest al canalelor Mller. De o parte i alta se deschid cele dou orificii ale ductelor ejaculatoare, nivel de la care
uretra masculin devine cale comun uroseminal. Menionm ca veru montanum delimiteaz lateral nite
depresiuni verticale, numite sinusuri prostatice (sinus prostaticus), n care se deschid orificiile celor dou
canale ejaculatoare i vreo 10 orificii mai strmte, al celor 20-30 glande prostatice din uretr.
n poriunea membranoas se afl orificiile glandelor uretrale.
La nivelul uretrei spongioase se deschid orificiile glandelor bulbouretrale (Cowper) i lacunele Morgagni
(lacunae uretrales), care se gsesc ndrtul bulbului corpului spongios. Ele sunt sinusuri mai mari (foramina)
i mai mici (foraminula) ale mucoasei, limitate de plici n fundul crora se deschid glandele uretrale (Littre).
La 1-2 cm naintea meatului urinar extern se afl o plic transversal mucoas (valvula fossae navicularis)
(Guerin), de form semilunar.
- n structura uretrei intr o tunic mucoas i o tunic muscular. n poriunea prostatic, peretele uretrei
este solidarizat cu esutul glandular, iar n cea spongioas, cu corpul spongios al penisului.
Mucoasa este format dintr-un epiteliu de tip urinar pn la coliculul seminal, apoi cilindric stratificat, pn
la fosa navicular, pavimentos necheratinizat, la nivelul meatului i dintr-un corion fibroelastic bogat
vascularizat, ce conine un plex venos alctuit din lacune sangvine. n mucoas exist numeroase glande
uretrale (glandulae urethrales), intraepiteliale, intramucoase i tubuloacinoase, care secret n mod discontinuu
mucus ce protejeaz mucoasa uretral de aciunea coroziv a urinei, de multe ori acid n legtur cu natura
alimentelor.
Musculatura conine fibre netede i striate. Fibrele netede sunt longitudinale, n continuitate cu cele ale
stratului plexiform al vezicii urinare i circulare externe, care, la nivelul zonei iniiale a uretrei, formeaz
sfincterul vezicii urinare (sphincter vesicae superior) aflat parial, n interiorul prostatei. Fibrele striate
alctuiesc sfincterul striat al uretrei, situat n afara prostatei, la nivelul uretrei membranoase.
- Vascularizaia i inervaia uretrei. Irigaia arterial pentru uretra prostatic este asigurat de artera rectal medie i artera
vezical inferioar, pentru uretra membranoas, de artera bulbului penisului, iar pentru uretra spongioas, de artera uretral i artera
dorsal a penisului.
Venele dreneaz n plexul prostatic, pentru uretra prostatic, n vena ruinoas intern, pentru poriunea membranoas i n vena
dorsal profund a penisului, pentru cea spongioas, n ultima instan ajungnd n vena iliac intern.
Limfa merge n limfonodulii iliaci externi i interni pentru poriunile prostatic i membranoas i n limfonodulii inghinali i iliaci
externi, pentru uretra spongioas.
Nervii senzitivi ai uretrei masculine provin din ganglionii nervilor spinali toracici, lombari i sacrali, mpreun cu nervii simpatici
i parasimpatici ce vin spre organ prin nervul ruinos, care d nervii perineali i nervul dorsal al penisului. Alte fibre provin din plexul
hipogastric superior i inferior i din parasimpaticul sacral.
Uretra feminin (fig. 185). Este n pelvis i se ntinde de la baza vezicii urinare la vulv. Direcia sa este
oblic n jos i nainte i paralel cu cea a vaginei, situat posterior de ea. Lungimea medie este de aproximativ
3-5 cm, iar diametrul este n jur de 7 mm.
Orificiul inferior al uretrei (ostium urethrae externum) este situat la 20-25 mm posterior de clitoris.
 149

Ca i la brbat, la femeie, uretra are peretele format dintr-o tunic mucoas, o tunic muscular i dintr-o
tunic extern conjunctiv.
Poriunea iniial este cptuit de uroteliu, cea mijlocie de un epiteliu cilindric stratificat, epiteliul
segmentului terminal fiind de tip cilindric stratificat. n corion se gsesc numeroase fibre elastice, ca i un bogat
plex venos. Tunica mijlocie este alctuit dintr-un strat intern de fibre musculare longitudinale i unul extern de
fibre circulare care n poriunea iniial a uretrei, formeaz un sfincter neted - (distal de orificiul extern se
gsete sfincterul extern, format din fibre striate, care ntresc pe cele netede circulare). Uretra mai conine, n
grosimea peretelui muscular glandele parauretrale (Skene), n numr de dou, plasate de fiecare parte a
canalului uretral, canalele lor excretoare deschizndu-se la nivelul mucoasei, de o parte i de alta a meatului.
- Vascularizaia i inervaia. Irigaia arterial este asigurat, pentru poriunea pelvian, de arterele vezicale inferioare i arterele
vaginale, ramuri din artera ruinoas intern, iar pentru poriunea perineal, de arterele bulbare i bulbouretrale, ramuri ale arterei
ruinoase interne. Venele uretrei dreneaz sngele, superior, n plexul lui Santorini i n plexul vaginal i, inferior, n venele bulbare.
Limfaticele duc limfa n nodulii iliaci externi i iliaci interni. Nervii provin din plexul pelvin inferior (hipogastric) i din nervul
ruinos intern.
APARATUL GENITAL
Organele genitale, organa genitalia, sunt reprezentate de organele sexuale masculine i feminine interne i
externe, care determin caracterele de sex.
Organele genitale la brbat
Organele genitale, la brbat, sunt alctuite din:
- organele genitale interne, reprezentate prin testicule cu tunicele sale, epididim, cile spermatice, prostata,
glandele bulbouretrale;
- organele genitale externe, reprezentate prin penis i scrot.
Embriogenez. Rudimentul indiferent al glandelor genitale sub form de epiteliu embrionar apare din mezoteliul celomului ciar
la nceputul lunii nti. ns sexul embrionului se stabilete dup apariia rinichiului permanent, doar la nceputul lunii a treia. nainte
de aceasta, de la ambele canale Wolff se desprind canalele Mller, paralel cu primele, deschizndu-se la capetele lor craniale n
celom, iar la cele caudale - n cloac. n cursul dezvoltrii ulterioare epiteliul embrionar d natere glandei genitale brbteti -
testiculul, iar canaliculele seminale ale acestuia comunic direct cu canaliculele urinare ale rinichiului primar, i prin acestea - cu
canalul Wolff. Acesta, n legtur cu apariia rinichiului definitiv, nceteaz s expulzeze urina i se transform n canalul
epididimului, ductul seminal i veziculele seminale. n acest caz canalele Mller rmn nedezvoltate i se reduc complect, n afar de
segmentul lor caudal, ce se pstreaz n aparatul genital brbtesc sub form de rudiment - utriculul masculin.
Testiculele (fig. 181)
Glandele seminale, sau testiculele (testes), n numr de dou, sunt organe productoare de spermatoizi i, n
acelai timp, glande cu secreie intern care elaboreaz hormonii androgeni.
Se dezvolt n regiunea lombar, de unde descind (descensus testis) de-a lungul peretelui dorsal al cavitii
abdominale, trec prin canalul inghinal i ajung n scrot, unde le gsim n mod normal la natere, desprite prin
septul scrotal (septum scroti). Exist i posibilitatea opririi acestui proces de coborre a testiculelor, la diferite
niveluri, respectiv, n cavitatea abdominal, n canalul inghinal sau n dreptul orificiului extern al aceluiai
canal, ceea ce constituie ectopia testicular, uni- sau bilateral. Ea necesit intervenie chirurgical sau
tratament medical, deoarece, n caz contrar, se instaleaz atrofia testicular.
Configuraia extern. Forma testiculelor este ovoidal, fiecare cntrind 20-30 gr. Au dimensiuni de 4-5
cm, n lungime i 2,5 cm grosime, culoare alb-albstrie i consisten ferm, elastic, asemntoare cu globul
ocular, fiind n ntregime acoperite de seroasa vaginal. Prezint dou fee, medial i lateral, dou margini,
superoanterioar, liber i inferoposterioar, i dou extremiti, superioar (extremitas superior) i inferioar
(extremitas inferior).
Extremitatea superioar este acoperit de capul epididimului. ntre capul epididimului i testicul exist un
mic corp ovoid, numit hidatida sesil a lui Morgagni (appendix testis), plin cu o substan gelatinoas.
Sub seroasa vaginal, adic sub epiorchium, testiculul este nvelit ntr-o membran fibroas, dens, numit
albugineea. Grosimea albugineii, care este n medie 1 mm, crete la nivelul marginii posterioare a testiculului,
ndeosebi n jumtatea superioar, unde este mult mai mare i alctuiete mediastinum testis, sau corpul lui
Highmor. Prin vrful acesteia ptrund, n testicul, vasele sangvine i ies din el 10-15 canalicule (ductuli
efferentes), ce aparin cilor spermatice, care strbat tunica albuginee i ptrund n capul epididimului. De la
nivelul vrfului i feelor laterale ale mediastinului pornesc radial n toat grosimea organului numeroase
septuri conjunctive, care mpart testiculul n lobuli. Acetea, de form piramidal sau conic, a cror baz este
situat pe albuginee, opus ca dispoziie mediastinului, sunt n numr de 200-300 i conin canaliculele
 150

seminifere contorte (tubulli seminiferi contorti). Lungimea acestor canalicule foarte flexuoase este ntre 0,70-
0,80 m, numrul lor variaz de la 1-4.
Ele formeaz parenchimul testicului (parenchyma testis) i reprezint poriunea glandular a acestuia,
constituit dintr-o membran bazal, pe care se gsesc dou feluri de celule: celule germinative de diferite
vrste (cele mai vrstnice, spermatogoniile, dau natere, nspre lumenul tubilor, la celule din ce n ce mai tinere,
iar n lumenul tubilor contori sunt spermatozoizii sau spermiile), care sunt implantate n celelalte celule ale
tubilor, n celulele de sprijin ale lui Sertoli.
ntre tuburile contorte, n esutul conjunctiv se gsesc celulele interstiiale ale lui Leydig, cu funcie
secretoare intern.
Tuburile contorte se unesc n canaliculele drepte, ce se continu cu reeaua testicular a lui Haller din
mediastin, din care iau natere ducturile eferente, ce se deschid n capul epididimului.
Epididimul (epididymis) (fig. 181)
La marginea postero-superioar a testiculului se afl epididimul su, la care distingem capul (caput), ce se
continu cu poriunea medie - corpul (corpus), i coada (cauda epididymis). Are o lime de 12 mm la nivelul
capului, grosimea sa diminund de la cap spre coad, ceea ce i d forma unei virgule mari.
Capul e constituit din ducturile eferente ce ies din testicul. Acestea, contopindu-se treptat se deschid toate n
aa numitul canal epididimar, care se gsete ghemuit n interiorul corpului i coadei unde formeaz un singur
canal deferent.
Epididimul este, de fapt, un conduct foarte sinuos, avnd derulaii n jur de 6 m lungime, care sunt
nghemuite n cei 5 cm ct msoar el in situ. Aceste sinuoziti sunt unite prin esut conjunctiv, care formeaz
epididimului o aa-zis albuginee epididimar, dar departe de a fi att de dens ca acea a testiculului, astfel c
poate s se tumefieze n cazul unei inflamaii.
Vascularizaia i inervaia testicului i epididimului. Irigaia arterial a testiculului este dat de artera testicular, ram din artera
aort. Epididimul este irigat tot de artera testicular i de artera deferenial, ram din artera veziculo-deferenial, ram din artera iliac
intern.
Venele testicului i prii anterioare a epididimului constituie grupul venos anterior sau plexul spermatic anterior, iar venele prii
posterioare a epididimului formeaz plexul spermatic posterior.
Limfaticele testicului i epididimului urc de-a lungul vaselor spermatice i dreneaz n limfonodulii abdomino-aortici.
Inervaia senzitiv i vegetativ a testicului i epididimului provine din plexul solar prin plexul testicular (spermatic) i din plexul
hipogastric prin plexul veziculo-diferenial.
Canalul deferent (ductus deferens)(fig. 181)
ncepe la coada epididimului i se termin la punctul de unire a veziculelor seminale i canalului ejaculator.
Este un conduct cilindric, cu excepia poriunii din vecintatea terminrii sale, unde calibrul i se mrete,
suprafaa sa devine neregulat, cu boseluri, crora, n interior, le corespund diverticulii ce formeaz ampula
canalului deferent (ampulla ductus deferentis). Are o consisten ferm, o lungime de circa 60 cm i diametrul
de 3-4 mm. Canalul deferent se ridic spre canalul inghinal, fiind nsoit de vase sangvine i limfatice, de nervi
i muchiul cremaster i formnd mpreun cu ele funiculul spermatic (funiculus spermaticus). n componena
funiculului spermatic intr i urmtoarele tunici: 1) fascia spermatica externa; 2) fascia cremasterica, care
acoper muchiul ce ridic testiculul; 3) fascia spermatica interna; 5) tunica vaginalis testis alctuit din
lamina parietal i visceral, ntre care este o cavitate seroas. La nivelul orificiului profund al canalului
inghinal elementele funicului spermatic se separ de cordonul spermatic i coboar n cavitatea micului bazin.
Aici, n apropierea fundului vezicii urinare, canalul deferent se lrgete, formnd o ampul fuziform; dup
aceea el se subiaz, se unete cu canalul eferent al veziculei seminale (vezi mai jos) i formeaz ductul
ejaculator. Acesta se deschide n poriunea prostatic a uretrei.
n structura sa deosebim o tunic extern, adventicea, format din esut conjunctiv, musculatura care
prezint fibre cu traiect spiralat i mucoasa de tip epitelial.
Vascularizaia i inervaia. Canalul deferent, n poriunile epididimo-testicular i funicular, este irigat de artera deferenial i
de ramuri din artera funicular, ram din artera epigastric inferioar, care se anastomozeaz cu arterele spermatic i diferenial.
Venele canalului deferent dreneaz, pe de o parte, n cele dou plexuri venoase menionate, iar pe de alt parte, n bazin, n
plexurile vezico-prostatic i seminal.
Limfaticele canalului deferent dreneaz n limfonodulii iliaci externi i interni.
Sursele de inervaie a ductului deferent n numr de 2-6 de la: plexul hipogastric, nervii organelor genitale i ai coapsei, nervii
splanhnici pelvini, plexul vezical, partea pelvin a plexului testicular, plexul vezicii seminale i plexul perivascular al arterei iliace
externe.
 151

Pe parcursul nervilor ductului deferent se ntlnesc microganglioni de diferite forme i mrime, de la care pornesc ramuri nu numai
spre ductul deferent, dar i spre vezicile seminale i vasele sangvine situate n apropiere.
Veziculele seminale (vesicula seminalis)(fig. 181)
Sunt n numr de dou, avnd rol, pe de o parte, n realizarea unei secreii ce se adaug lichidului seminal
incolor, care conin spermatoizii nimerii aici, iar pe de alt parte, ca rezervor n care se acumuleaz secreia
conductelor spermatice. De form conic, orientat oblic, au suprafaa neregulat, datorit torsionrii lor;
situate deasupra prostatei, ntre rect i vezica urinar. Aspectul interior este areolar, dat de existena a
numeroase plice i diverticuli.
n constituia lor deosebim o adventice situat extern, o tunic muscular, format din fibre superficiale
longitudinale i circulare profunde i o mucoas (tunica mucosa), n interior, format din celule secretorii.
Vascularizaia i inervaia. Irigaia arterial este asigurat de ramuri din artera vezical inferioar i artera rectal medie, venele
merg la plexul vezical i prostatic, limfa dreneaz n limfonodulii iliaci interni, iar nervii provin din plexurile hipogastric inferior,
vezical i prostatic.
Ductele ejaculatoare
Ductul ejaculator (ductus ejaculatorius), aflat n continuarea ductului deferent, se formeaz deasupra bazei
prostatei, prin unirea canalului deferent cu ductul excretor al veziculei seminale, apoi ptrunde n parenchimul
prostatic i se deschide n uretra prostatic, printr-un orificiu situat pe coliculul seminal (fig. 184).
Structura sa este asemntoare cu cea a ductului deferent, cu deosebirea c lumenul su, este mai ngust,
ceea ce permite expulzarea spermei, cu putere i vitez crescut, n uretr, cnd musculatura ductului deferent
se contract.
Prostata (fig. 184)
Prostata (prostata) este un organ musculoglandular de mrimea unei catane, anexat aparatului genital
masculin, situat n spaiul pelvisubperitoneal, deasupra diafragmei urogenitale i sub vezica urinar, de care este
legat strns. Ea se dezvolt n jurul poriunii iniiale a uretrei, care o strbate i are cu ea raporturi foarte intime
anatomotopografice i clinicooperatorii.
La brbatul adult, prostata are 20-30 mm lungime, 40 mm lrgime i 25-30 mm grosime. Greutatea ei
normal este 20-25 g.
Are forma unui con turtit dinainte - napoi, cu baza superioar spre fundul vezicii i vrful inferior. Este
strbtut de poriunea prostatic a uretrei. Faa sa anterioar (facies anterior) este n raport, cu simfiza
pubian, iar faa posterioar cu rectul (facies rectalis). Prin tact rectal poate fi palpat i masat. Feele laterale
sunt n raport cu muchii ridictori anali.
Este constituit din doi lobi laterali (lobus dexter et sinister), care sunt legai prin istmul prostatic (isthmus
prostatae), posterior i poriunea preuretral, anterior. La unii btrni istmul se hipertrofiaz i d natere unui
lob mijlociu, genernd adenomul de prostat dezvoltat n uretr i vezic (n uvula acesteia), care trebuie s fie
ndeprtat chirurgical.
Prostata este nvelit ntr-o capsul proprie, format din esut conjunctiv dens, cu fibre elastice i musculare
netede, de la nivelul creia pornesc septe conjunctivo-musculo-elastice ce despart parenchimul glandular n
lobuli i converg ntr-o zon central, strbtut de ductele ejaculatoare i utriculul prostatic, uretra situndu-se
anterior. Parenchimul prostatei const din glande de dou categorii: periuretrale, de tip mucos, situate n jurul
uretrei, care se deschid prin mici orificii n uretr i glandele prostatice propriu-zise, de tip tubuloalveolar, n
numr de 30-50, ale cror canale excretoare se unesc formnd ductele prostatice (ductuli prostatici), ce se
deschid lateral de coliculus seminalis pe peretele posterior al poriunii prostatice a uretrei. Poriunea prostatei
situat anterior de uretr, care o strbate, const aproape exclusiv din esut muscular.
Totalitatea esutului muscular neted din prostat formeaz substania muscularis s. m. prostaticus, care
formeaz al doilea sfincter involuntar uretral. Fiecare lobul i fiecare gland sunt nconjurate de fibre musculare
longitudinale i circulare, care contractndu-se, arunc secretul din glandele prostatei care se amestec cu
sperma n timpul ejaculrii. Se presupune, ca prostata este un organ nu numai de secreie extern, dar i secreie
intern (Iu. I. Afanasev, N. A. Iurina, 1999).
Vascularizaia i inervaia. Irigaia arterial este dat de arterele vezicale inferioare i arterele rectale mijlocii.
Venele se deschid n plexul venos prostatic, ce nconjoar glanda i apoi dreneaz n vena ruinoas intern.
Limfa merge n limfonoduli iliaci, externi i sacrai.
Inervaia este dat de plexul prostatic, ramificaie a plexului hipogastric inferior ce conine fibre senzitive, simpatice i
parasimpatice.
Glandele bulbouretrale
 152

Glandele bulbouretrale (glandulae bulbourethrales) (fig. 184) se afl lateral de canalul uro-genital, direct
sub perineu. Prin aspect i dimensiuni fiecare din ele seamn cu un bob de mazre. n tinpul ejaculrii glandele
produc o secreie, care intr n compoziia spermei din canalul uro-genital.
Aadar, sperma, sau lichidul seminal, este format din spermatozoizi (cca 1,5 mln, la 1 ml) i secreia
glandelor anexe.

ORGANELE GENITALE EXTERNE

SCROTUL
Scrotul (scrotum)(fig. 186) este un sac proeminent, nepereche i median, care atrn n perineul anterior
ntre coapse, fiind suspendat de regiunea pubian. Volumul i forma lui variaz dup vrst. Prezint pe faa
anterioar o sutur median (rafeul scrotului) (raphe scroti), care i d un aspect bilobat. Este mprit printr-un
perete (septum scroti) n dou caviti, cte una pentru fiecare testicul. Septum scroti este alctuit din toate
tunicile scrotului, cu excepia pielii.
Structura. Scrotul fiind o formaiune derivat din peretele abdominal ventral este alctuit din urmtoarele
tunici suprapuse (fig. 186):
- pielea, pigmentat i prevzut cu pori;
- tunica dartos (tunica dartos), format dintr-un muchi pielos cu multe fibre netede;
- fascia cremasteric (fascia cremasterica Cooperi) continu fascia muchiului oblic extern (muchiul
cremaster provine din muchii oblic intern i transvers ai abdomenului);
- tunica vaginal comun (tunica vaginalis communis) deriv din fascia transversal i nvelete nemijlocit
funiculul spermatic, iar prin intermediul tunicii vaginale, testiculul;
- tunica vaginal proprie (tunica vaginalis propria), membran seroas, dependent a peritoneului, se
invagineaz naintea coborrii testicului i a epididimului n scrot; este format din dou foie, parietal
(lamina parietalis seu periorchium) i visceral (lamina visceralis seu epiorchium), care delimiteaz ntre ele
cavitatea vaginal i scrotal (cavum scroti).
Vascularizaia i inervaia. Arterele superficiale ale scrotului sunt ramuri din arterele ruinoase interne i externe, din artera
femural (arterele scrotale anterioare), iar cele profunde, din artera funicular, ramur a arterei epigastrice (arterele cremasterice,
spermatic extern).
Venele prezint un grup lateral, care se deschide n vena safena, marea vena femural i n vena epigastric inferioar i un grup
dorsal, care se vars n venele ruinoase interne.
Limfaticele scrotului sunt tributare limfonodulilor inghinali superficiali.
Nervii sunt senzitivi, motori i vegetativi. Provin din nervul ruinos intern prin nervii scrotali i din nervii genitofemural i
abdominogenital.
PENISUL (fig. 181, 184, 186)
Penisul (penis) este un organ copulator masculin; conine i poriunea spongioas a uretrei, deci, n
consecin, este i organ al miciunii.
Are dou poriuni, una posterioar perineal (radix penis), situat n baza penian a perineului, cealalt
anterioar sau liber (corpus penis). Ultima constituie penisul propriu-zis (pars pendula). n stare de flaciditate,
poriunea ventral coboar vertical, formnd cu poriunea perineal unghiul penian, care se terge n momentul
ereciei.
Are o lungime de 10-11 cm i o circumferin de 8-9 cm. n stare de erecie aceste dimensiuni cresc, putnd
ajunge de o lungime de 14-18 cm.
Rdcina penisului este format din cele dou rdcini ale corpurilor cavernoase (corpora cavernosa penis),
care se continu, sub simfiza pubian, cu corpul cavernos al uretrei i cu bulbul penisului aezat median
(corpus spongiosum penis et bulbum penis seu corpus cavernosum urethrae) (fig. 184).
Corpul penisului, de forma unui cilindru uor turtit dinainte - napoi, are o fa superioar (dorsum penis) i
o fa inferioar (facies urethralis), pe care proemin corpul cavernos al uretrei, mai ales n erecie i pe care se
gsete rafeul penisului (raphe penis), n continuare cu cel al scrotului i cel al perineului.
Extremitatea anterioar a penisului, glandul (glans penis), este o proeminen conoid i face parte din
corpul spongios al uretrei, care crete mult ca volum la acest nivel. Are un vrf, o baz i o fa posterioar
scobit, n care ptrund vrfurile unite ale corpurilor cavernoase ale penisului.
Prepuiul (preputium penis) este o poriune tegumentar care nvelete glandul ca un manon. Are: o
suprafa exterioar, n continuitate, fr o delimitate precis, cu pielea penisului, o suprafa interioar, cu
nfiare de mucoas, care se muleaz pe gland, la a crei fa inferioar ader prin fru (frenulum preputii), n
 153

care exist numeroase glande sebacee rudimentare, ce formeaz smegma mpreun cu celulele epiteliale
descuamate; o circumferin dorsal la anul balanoprepuial;o circumferin inferioar, liber (orificiul
prepuial), la nivelul creia se unesc pielea i mucoasa.
n vrful glandului se afl meatul urinar, despictur sagital de 5-6 mm.
Baza glandului este oblic de sus n jos i dinapoi - nainte. Depete n circumferin corpul penisului,
formnd coroana glandului (corona glandis), mult mai pronunat pe faa dorsal. Glandul este delimitat napoi
de anul balanoprepuial, n interiorul cavitii prepuiale, ntre coroana glandului i corpul penisului. Poriunea
din penis care corespunde acestui an se numete gt (collum glandis).
Corpurile cavernoase i cel spongios sunt constituii din esut spongios, formnd numeroase caviti
cptuite cu celule endoteliale. n timpul ereciei, cnd cavitile se mplu cu snge, iar refluxul lui pe vene
nceteaz aproape complet din cauza comprimrii lor de ctre muchii contractai ai perineului, corpii cavernoi
i canalul uro-genital intr n stare de tensiune i devin tari, ceea ce nlesnete ejaculaia spermei.
nveliul penisului este format din: piele, continuare a pielii regiunii pubiene i celei a scrotului; tunica
muscular (dartos), continuare a dartosului scrotului; tunica conjunctiv, format din esut conjunctiv foarte lax,
bogat n fibre elastice (fascia penis superficialis), care permite mobilitatea pielii penisului i albuginea (tunica
albuginea penis), aezat direct pe organele erectile, bogat n fibre conjunctive, care-i confer grosimea de 1
mm, mai puin elastic, cu rol n erecie; ea nu particip ns la formarea prepuiului.
Vascularizaia i inervaia. Arterele penisului provin din: arterele dorsale i profunde ale penisului, arterele corpurilor spongioase
i arterele uretrale. Venele dreneaz sngele n vv. dorsales penis, profundae penis, bulbi penis.
Limfaticele penisului dreneaz n limfonodulii inghinali, iliaci interni i externi.
Inervaia penisului este nfptuit de n. pudendus, precum i de ramurile plexului nervos pelvin.
Centrul care regleaz activitatea sexual se afl n partea inferioar a mduvei spinrii (centrul genitospinal). El este subordonat
unor centri cerebrali, care, prin excitaii de origine vizual sau olfactiv s. a., pot determina erecia, creia i urmeaz ejacularea
determinat de centrul genitospinal.

APARATUL GENITAL FEMININ

La fel ca i aparatul genital masculin poate fi mprit n dou grupuri de formaiuni pe criteriul topografic i
funcional, respectiv, organe genitale interne i externe.
Embriogeneza. La embrionul de sex feminin, din epiteliul embrionar, se formeaz foliculele ovariene i se constituie ovarul. n
acest caz se reduc canalele Wolff, dar se dezvolt progresiv canalele Mller. Segmentele craniale ale acestora se transform n trompe
uterine, iar cele caudale, contopindu-se, formeaz uterul i vagina.
ORGANELE GENITALE INTERNE (fig. 187)
Ovarul
Ovarul (ovarium) - glanda sexual feminin - este organ pereche - cu o dubl funcie secretoare: extern i
intern. Astfel, este organul productor al ovulelor i, n acelai timp gland endocrin, care, prin hormonii
produi (estrogenii) determin caracterele sexuale secundare i joac un rol deosebit n realizarea tipului
constituional feminin.
Forma ovarului este ovoidal, cu axul mare vertical, avnd dou fee (medial i lateral), dou margini
(liber i mezoovarian), anterioar, legat prin mezoovar de ligamentul larg, este locul unde se gsete hilul
ovarului (hilus ovarii), prin care ptrund sau ies elementele vasculonervoase, anterior fiind poriunea
ascendent a tubei), dou extremiti: tubar, (care d inserie ligamentelor suspensor al ovarului) i uterin. n
mod obinuit are 3 cm lungime, 2 lime i 1 cm grosime i cntrete 6-8 gr; n climacterium mrimea sa
diminu.
Dup dezvoltarea sa n regiunea lombar, ovarul migreaz spre regiunea inferioar a abdomenului, aa nct
la natere se gsete n micul bazin, n cavitatea retrouterin, ndrtul ligamentului larg al uterului, dedesubtul
trompei i naintea rectului.
Ovarul este lipsit de peritoneu i-i acoperit de epiteliul germinativ unistratificat sub care-i situat o tunic
albuginee. n seciune se vede c aceast tunic vine n contact cu substana (zona) cortical - poriunea
glandular dens a organului, ce nconjoar substana (zona) medular. Medulara este constituit dintr-un esut
conjunctiv lax, strbtut de o bogat reea de vase sangvine i limfatice, fibre nervoase. Corticala ovarului se
caracterizeaz printr-o densitate celular deosebit, prin prezena de foliculi ovarieni n diferite stadii evolutive
sau involutive, ca i de corpi galbeni simultan cu excepia de corpi albicans (focare cicatriciale), toate aceste
elemente fiind incluse n stroma ovarian, care este conjunctivofibroas. Celulele pereilor foliculilor produc
foliculina (estradiolul) - unul din hormonii sexuali feminini.
 154

Dezvoltarea ovocitelor ncepe din luna a doua a vieii embrionare, cnd din epiteliul germinativ, ce acoper
viitorul ovar, n adncul lui ncolesc, iar apoi se desprind acumulri sferice de celule - foliculii primordiali
(folliculi ovarici primarii), n interiorul crora se afl i ovocitele nematurizate, iar mai trziu sub form de
structuri cavitare secundare (foliculi ovarici secundarii) i foliculi (teriari) maturi. Din numrul enorm de
foliculi ovarieni prezeni la natere (200000-400000, n cele dou ovare), n decursul vieii sexuale active a
femeii (de la pubertate, care se instaleaz la vrsta de 12-14 ani, pn la menopauz, la vrsta de 45-52 ani)
numai 300-400 foliculi ajung n stadiul de maturare, restul involueaz i se cicatrizeaz. Transformarea
foliculilor primari n foliculi maturi i ieirea din ei a ovocitelor (ovulaia) ncepe doar din momentul maturitii
sexuale. Un asemenea folicul cu diametrul de 100 mm, se ridic la suprafaa ovarului i poart denumirea de
folicul Graaf (folliculus ovaricus vesiculosus).
Soarta foliculilor cavitari este diferit: majoritatea lor involueaz i numai unul sau cel mult doi ajung n
stadiul final de folicul matur.
Ovocitul din foliculul matur, iniial de ordinul I, deci diploid, sufer, nainte de ovulaie, prima diviziune de
maturare i devine ovocit secundar, celul haploid, sub care form este expulzat de la suprafaa ovarului n
timpul ovulaiei, i ptrunde n trompa uterin, unde devine apt pentru fecundare.
Dup ruperea foliculului matur i eliminarea ovulului din interiorul lui, pereii foliculului colabeaz,
cavitatea lui se umple cu snge i celule de o culoare glbuie; ia natere corpul galben (corpus luteum), care
funcioneaz ca o gland endocrin temporar, eliminnd n snge hormonul progesteron. Evoluia acestui corp
galben este diferit dup cum ovulul a fost sau nu fecundat. n cazul n care ovulul a fost fecundat, corpul
galben ia o mare dezvoltare, constituind corpul galben de sarcin sau gestativ, n caz contrar evoluia sa
ntrerupndu-se are dimensiuni mai mici, se decoloreaz i dispare peste cteva sptmni i poart denumirea
de corpus albicans, care cu timpul dispare definitiv.
Vascularizaie. n ovar ptrund artere spiralate din arterele ovarian i uterin. Venele provenite din capilarele corticalei formeaz
un abundent plex n medular i apoi prsesc ovarul pe la nivelul hilului. Limfaticele ovarului se vars n limfonodulii lombari.
Fibrele nervoase, n majoritate nemielinizate, ptrund n ovar mpreun cu vasele, pe care le inerveaz. Cele care ptrund n
cortical formeaz plexuri fine n tecile foliculare, fr a ptrunde ns n membrana granuloas. Terminaiunile nervoase senzitive
sunt descoperite n toate straturile ovarului, precum i n hilus ovarii.
TUBELE UTERINE
Tubele sau oviductele (tubae uterine, salpinges) (fig. 187), sunt dou canale musculomembranoase, lungi de
10-20 cm, situate n partea superioar a ligamentului larg, care se numete mezoul tubei (mesosalpinx). Ele
ncep la nivelul coarnelor uterine i se ndreapt spre lateral, pn la partea mijlocie a ovarului, unde se
curbeaz i descriu o ans cu concavitatea ndreptat medial, care mbrieaz ovarul.
Configuraia extern. Fiecrei tube i se descriu mai multe poriuni.
Infundibulul tubei (infundibulum tubae uterinae), de forma unei plnii cu baza lrgit este alctuit dintr-un
buchet de 10-15 ciucuri sau fimbrii (fimbriae tubae uterinae). Un ciucure este mai lung, numit fimbria ovarian
(fimbria ovarica), cu un traiect paralel cu ligamentul tuboovarian, de care ader. n centrul infundibulului exist
orificiul abdominal al tubei (ostium abdominale tubae uterinae), prin care cavitatea peritoneal este n
comunicare cu exteriorul.
Poriunea ampular (ampulla tubae uterinae), ce reprezint dou treimi din lungimea tubei i se ngusteaz
n apropiere de istm (isthmus), are un traiect ncolcit n jurul ovarului.
Istmul (isthmus tubae uterinae), mai ngust, ptrunde n corpul uterului, ntre ligamentul rotund i ligamentul
propriu al ovarului.
Poriunea uterin (pars uterina seu interstitialis) strbate peretele uterului i se deschide n el prin ostiul
uterin (ostium uterinum tubae uterinae), n unghiul superior al cavitii uterine.
Structura tubei. Tuba e format dintr-o foi seroas extern (tunica serosa) ce aparine mezosalpinxului,
dependent de peritoneu, sub care este un strat conjunctiv lax prin care i au traiectul vasele i nervii (tela
subserosa), o tunic muscular (tunica muscularis) i, n sfrit mucoasa tubar (tunica mucosa).
Ovocitul aruncat dup ovulaie n cavitatea abdominal, nimerete datorit micrilor fimbriilor n
infundibulul trompei uterine. nsui ovocitul nu are o micare a sa proprie. n trompa uterin el se deplaseaz
ncet datorit vibraiilor cililor epiteliului cilindric al tunicii mucoase i contraciilor tunicii musculare a
trompei. Peste 9-10 zile ovocitul nimerete n cavitatea uterului. Spermatozoidul fecundeaz ovocitul n tromp.
Ovocitul, care ncepe s se dezvolte, nimerete n uter.
Vascularizaie. Arterele trompei uterine provin din artera ovarian i din artera uterin. Venele sunt satelite arterelor.
 155

Limfaticele tubare se anastomozeaz cu cele ovariene i urmeaz traiectul acestora. O parte din limf e colectat de limfonodulii
iliaci externi i un limfonodul hypogastric.
Nervii trompei uterine, din punct de vedere morfologic i funcional, provin din plexurile ovarian, uterovaginal i din plexul
pelvian; ei urmeaz traiectul vaselor, fiind alctuii din nervi senzitivi, simpatici i parasimpatici.
UTERUL
Uterul sau mitra (uterus, hysteron) (fig. 187) este un organ muscular cavitar nepereche, n form de par, ce
servete la purtarea ftului i la expulzarea lui la sfritul sarcinii.
La uter distingem o poriune superioar, care lateral prezint coarnele uterine, ce se continu cu tubele
uterine - fundul (fundus uteri), una mijlocie - corpul (corpus uteri) i o poriune inferioar - colul (cervix uteri).
Colul cu o lungime de 3 cm este orientat spre vagin i strbtut n direcie longitudinal de un canal cilindric,
prin care cavitatea uterului comunic cu vagina, el se submparte ntr-o poriune supravaginal i o poriune
inferioar, invaginat n vagin. n timpul sarcinii, respectiv n cea de a doua jumtate a ei, apare istmul
uterului (isthmus utheri), an semicircular vizibil pe faa anterioar, situat ntre corp i cervix.
Cavitatea uterin (cavum uteri) are forma unui triunghi. La nivelul acestui triunghi se gsesc trei orificii:
dou superioare - drept i stng, - prin care cavitatea uterin comunic cu tubele uterine i unul inferior, prin
care comunic cu gtul uterin.
Canalul cervical uterin este fuziform la multipare i comunic, n partea superioar, cu cavitatea uterin,
prin orificiul intern, iar n partea inferioar, cu vagina, prin orificiul extern al uterului.
Corpul uterului este puin turtit anteroposterior, de aspect conoid, cu o fa anterioar plan (facies
vezicalis) i o fa posterioar, uor bombat (facies intestinalis) acoperite cu peritoneu. Marginile dreapt i
stng (margo uteri dexter et sinister) sunt concave la nulipare i convexe la multipare.
Suprafaa posterioar a uterului vine n contact cu rectul, iar cea anterioar - cu vezica urinar. Fundul se
afl cu 1-2 cm mai jos de planul intririi n micul bazin. Cnd vezica urinar este golit, uterul ia o poziie, n
care fundul este orientat nainte, corpul este aproape orizontal, iar colul este ndreptat napoi.
Meninerea uterului n poziia sa normal se face prin mijloace de suspensie, care l fixeaz de pereii
excavaiei pelvine i mijloace de susinere.
Mijloacele de susinere sunt reprezentate de: peritoneu, ligamentele largi (lig. latum uteri); ligamentele
rotunde (ligg. teres uteri), ligamentele uterosacrate i uterolombare.
Structura uterului. Const din trei tunici care alctuiesc pereii si:
- tunica seroas (tunica serosa) sau perimetriul (perimetrium) este alctuit din peritoneul care mbrac
uterul, dublat profund de un strat de esut conjunctiv ce formeaz stratul subseros (tela subserosa);
- tunica muscular (tunica muscularis) miometriul (myometrium) neted, format din trei straturi: un strat
extern subseros cu fibre longitudinale i transversale; un strat mijlociu cu fibre bogat anastomozate, care
conine numeroase vase sangvine, ndeosebi vene (stratum vasculorum); un strat intern cu fibre longitudinale i
circulare. Ultimele alctuiesc sfincterul istmului. Ele sunt dispuse n fascicule spiralate; ntre ele exist un bogat
esut conjunctiv care, mbibat cu lichid n sarcin, permite alunecarea fibrelor musculare pe msura creterii
uterului n stare de graviditate.
- tunica mucoas (tunica mucosa) sau endometriul (endometrium) este format dintr-un epiteliu cilindric
ciliat cu cili ndreptai nspre vagin; cptuete toat suprafaa intern a uterului, inclusiv a canalului cervical,
cu excepia suprafeei exterioare a poriunii intravaginale a gtului, care se acoper de epiteliu pavimentos
stratificat necheratinizat.
Mucoasa din corpul uterului nu formeaz pliuri (afar de regiunea colului unde se gsesc pliuri sau plice
palmate). Endometriul conine glande uterine, care n regiunea colului secret un mucus vscos, ce astup
canalul colului. Acest "dop" protejeaz cavitatea uterului de microflora ce poate nimeri n el din vagin.
Vascularizaia i inervaia uterului. Irigaia arterial a uterului este asigurat, n primul rnd, de ctre artera uterin; n mai mic
msur particip artera ovarian i artera ligamentului rotund. Sngele venos este drenat n plexus venosus uterinus, iar din acest plex
n venele uterine i venele ovariene, care se vars n vena iliac intern.
Limfaticele se adun n trunchiuri colectoare, care se ndreapt spre nodurile limfatice iliace, la ganglionii limfatici sacrali i
lombari.
Principala contribuie la inervaia uterului aparine plexului uterovaginal, acesta fiind o emanaie a importantului plex hipogastric
inferior (pelvian), spre care vin ramuri comunicante de la plexul sacral, n special n. erigens i n. pudendus, precum i de plexus
uterovaginalis.
VAGINA
 156

Vagina (fig. 185, 187) este un canal cilindric musculomembranos, extensibil i elastic, avnd rol de
copulare, n depunerea spermatozoizilor n apropierea colului uterin i n trecerea ftului i anexelor sale, n
timpul naterii, prin ea se scurg menstruaiile.
Este cilindric n treimea superioar, turtit anteroposterior n treimea mijlocie i turtit transversal n
treimea inferioar. Pereii cavitii vaginale sunt n contact, cel anterior cu cel posterior.
Dimensiunile sale variaz, n medie avnd 8-9 cm lungime.
Vagina este aezat n poriunea pelvian ntr-un spaiu descris sub numele de loja vaginal i delimitat,
superior, de uter i inferior nchis prin aderena vaginei la perineu.
Vagina se afl n centrul poriunii inferioare a micului bazin, de asupra muchilor perineului. n spatele
vaginei se afl rectul, n fa - fundul vezicii urinare i uretra.
Extremitatea superioar (poriunea pelvian) a vaginei se insereaz pe colul uterin cam la locul de unire a
treimii mijlocii cu treimea inferioar. Se realizeaz astfel un fel de an circular, care nconjoar colul de jur
mprejur, numit bolt sau fund de sac vaginal (fornix vaginal). Aceasta se submparte n patru funduri de sac,
corespunztoare pereilor vaginei: fundul de sac anterior, fundul de sac posterior i dou funduri de sac laterale.
Extremitatea inferioar (poriunea perineal) a vaginei se deschide n vestibulul vaginal. Orificiul extern al
vaginei permite scurgerea sngelui menstrual; la virgine este nchis cu un pliu al tunicii mucoase - himenul
(hymen), care strmteaz orificiul vaginal.
n structura vaginei intr trei tunici: tunica externa (adventicea), conjunctiv elastic, tunica mijlocie
muscular (tunica muscularis), constituit din fibre musculare netede i esut conjunctiv elastic, care n zona
extremitii inferioare a vaginei formeaz un sfincter neted i tunica mucoas (tunica mucosa), alctuit dintr-
un epiteliu pavimentos stratificat lipsit de glande i un chorion. Epiteliul vaginal, pe toat ntinderea sa, prezint
o serie de pliuri transversale, iar pe linia median, anterior i posterior, exist cte o creast longitudinal
neted, rotund, descris sub numele de coloanele anterioar i posterioar ale vaginei (columnae rugarum
anterior et posterior).
Vascularizaia i inervaia. Arterele provin n cea mai mare parte, din artera vaginal care, la rndul ei, este ram al arterei uterine.
De asemenea, primete ramuri din arterele vezicale inferioare, rectal mijlocie i din ruinoasa intern.
Venele se formeaz la nivelul mucoasei i muscularei, constituind plexuri (plexus venosus vaginalis), dezvoltate n special pe
prile laterale, care ajung mpreun cu alte plexuri la vena iliac intern.
Limfaticele din partea superioar merg n limfonodulii iliaci interni, iar cele din zona inferioar la nodulii sacrali i inghinali
superficiali.
Inervaia vegetativ provine din plexul hipogastric inferior, plexul uterovaginal, iar inervaia somatic din plexul sacrat, prin
nervul ruinos intern.
ORGANELE GENITALE FEMININE EXTERNE (fig. 188)
(ORGANA GENITALIA FEMININA)
Totalitatea organelor genitale externe ale femeii este cunoscut sub numele de vulv, n constituia creia
intr labiile mari i cele mici, spaiul interlabial, aparatul erectil i glandele anexe.
Formaiunile labiale
Sunt alctuite din labiile mari (labia majora pudendi), labiile mici (labia minores pudendi) i spaiul
interlabial (rima pudendi).
Labiile mari sunt pliuri cutanate, de form ovoidal alungit, care conin grsime, esut conjunctiv, muchi
netezi, vase i nervi. Prezint: o fa extern, cutanat, acoperit cu peri i pigmentat i o fa intern, cutanat,
subire, roz cu aspect de mucoas; faa intern prezint numeroase glande sebacee, care secret smegma
vulvar. Buzele mari se reunesc la cele dou extremiti, formnd o comisur anterioar (comissura labiorum
anterior) i o comisur posterioar (comissura labiorum posterior). Buzele mari din ambele pri delimiteaz
anul interlabial (rima pudendi). Superior de buzele mari se gsete muntele Venerei (mons pubis Veneri)
acoperit de la vrsta sexual a femeii cu peri.
Labiile mici sunt repliuri cutanate cu aspect de mucoas acoperite n mod normal de labiile mari. Ele,
cuprind n interior esut conjunctiv bogat n fibre elastice, lipsit ns de grsime. De asemenea, labiile mici
conin numeroase glande sebacee. Spaiile dintre labiile mici determin vestibulul vaginei unde se deschide
orificiul uretral extern i vagina.
Extremitatea anterioar se mparte n dou poriuni (piciorue); una care se ndreapt spre faa posterioar a
clitorisului i formeaz cu cea de partea opus frul clitoridian (frenulum clitoridis); cealalt, unindu-se cu cea
din partea opus naintea clitorisului, i constituie acestuia capionul sau prepuiul (preputium clitoridis).
ndrtul clitorisului se gsete orificiul uretral extern (ostium urethrae externus). Extremitatea posterioar se
 157

unete cu cea din partea opus i formeaz gropia navicular, evident la nulipare (fossa vestibuli vaginae).
nuntrul vestibulului se gsete intrarea n vagin (ostium vaginae).
APARATUL ERECTIL
Este alctuit dintr-un organ median, clitorisul (clitoris) i din dou organe laterale, bulbii vestibulari (bulbus
vestibuli).
Clitorisul este, la femeie, omologul, dar de proprieti mai reduse a penisului cu corpurile cavernoase al
brbatului. De form cilindric, el are dou rdcini subiate (corpurile cavernoase) (corpus cavernosum
clitoridis dexter et sinister); care, plecate de la partea mijlocie a feei interne a ramurilor ischiopubiene, se
ndreapt oblic n sus i nuntru, naintea simfizei pubiene, constituind corpul clitoridian (corpus clitoridis).
Acesta se ndreapt ascendent i se termin printr-o extremitate proeminent, care poart denumirea de gland
(glans clitoridis) i are o lungime de circa 5-6 mm. Clitorisului i se pot descrie o poriune ascuns, situat
profund, i o poriune liber, acoperit de prepu (preputium clitoridis); ntre prepu i gland exist o cavitate
prepuial. De pe faa posterioar a glandului pleac frul clitorisului (frenulum clitoridis).
Corpul clitorisului este alctuit din cei doi corpi cavernoi, separai printr-un sept incomplet. n ceea ce
privete glandul, acesta este format dintr-un nucleu conjunctiv central, acoperit de o mucoas dermopapilar; el
cuprinde, de asemenea, numeroase terminaii nervoase i mai ales nite corpusculi senzitivi genitali.
Vascularizaia i inervaia. Arterele provin, n majoritate, din artera ruinoas intern (artera profund i cea dorsal ale
clitorisului).
Venele se ndreapt spre femural i spre vena ruinoas intern.
Limfaticele ajung la limfonodulii inghinali superficiali profunzi i iliaci externi.
Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri provenite din nervul ruinos intern. Exist i o component vegetativ simpatic, din
plexul hipogastric i parasimpatic, de la nivel sacrat.
Bulbii vaginei sunt dou formaiuni erectile i reprezint omologul bulbului corpului cavernos uretral al
brbatului, care la femeie a fost separat ntr-o jumtate dreapt i una stng, prin interpunerea orificiului
vulvar. Ei sunt situai pe prile laterale ale orificiului vaginal.
Bulbii cavernoi sunt mai mult spongioi, fiind constituii dintr-o albuginee, care conine esut erectil cu
mari spaii areolare. De pe extremitatea anterioar i medial pornete un canal excretor, lung de 1-2 cm.
Grosimea lui admite un ac de siring. El trece prin baza labiilor mici, se deschide n anul dintre vestibul i
himen, de obicei pe versantul extern al unei caruncule himenale.
Vascularizaia i inervaia. Arterele bulbilor provin din artera ruinoas intern.
Venele merg spre vena ruinoas intern.
Nervii provin din plexul hipogastric.
GLANDELE ANEXE ALE VULVEI
Glandele Bartholin (glandulae vestibulares majores) sunt n numr de dou, situate n dreapta i n stnga
extremitii inferioare a vaginei la baza labiei mari. Canalul excretor al glandei, lung de 15-20 mm, are o
direcie oblic nainte, n jos i nuntru, parcurge baza labiilor mici i se deschide n anul care desparte labiile
mici de himen sau de resturile acestuia.
n poriunea anterioar a vestibulului, pe feele mediale ale labiilor mici se gsesc glandele vestibulare mici
(glandulae vestibulares minores), a cror secreie intr n constituia smegmei.
Vascularizaia i inervaia. Arterele provin din artera ruinoas intern.
Venele se ndreapt spre vena cu acelai nume.
Limfaticele se duc, unele la limfonodulii iliaci, altele la cei inghinali.
Nervii vin din ramura perineovulvar a nervului ruinos intern.
GLANDA MAMAR
Exist dou glande mamare (fig. 189). Forma glandei mamare este variabil, de obicei emisferic, alteori
piriform, discoidal sau cilindric.
Topografic se ntinde superoinferior pe linia medioclavicular, de la coasta a IV-a pn la coasta a VII-a, iar
mediolateral, de la linia parasternal la linia axilar anterioar.
Pielea care acoper glanda mamar prezint n centru areola i mamelonul (papilla mammae). Areola este o
zon circular cu un diametru de 15-22 mm, care nconjoar baza mamelonului. La nivelul vrfului se deschid
10-20 orificii, care reprezint deschiderea canalelor galactofore (ductuli lactiferi). La acest nivel pielea este
subire, aderent, avnd pe faa profund o serie de fibre musculare netede care constituie muchii subareolari,
prin contracia crora mamelonul este pus n erecie.
 158

esutul conjunctiv grsos din regiunea mamar se mparte n dou straturi: unul situat naintea glandei -
esut gras, premamar, mai dezvoltat i care d form glandei -, altul situat posterior glandei - esutul gras
retromamar -, mai puin dezvoltat. Aceste dou straturi comunic ntre ele printre parenchimul glandei.
esutul glandular este de tip tubuloacinos. Un grup de acini constituie un lobul, iar un grup de lobuli un lob
glandular. Canaliculele glandulare cuprind un strat de celule mioepiteliale i unul sau mai multe straturi de
celule cubice. Lobulii au o dispoziie radiar, fiecare deschizndu-se printr-un canal lactifer la nivelul
mamelonului, prezentnd naintea deschiderii cte o dilatare numit sinus lactifer.
Glanda mamar este mbrcat ntr-o fascie rezultat din diferenierea hipodermului, care, topografic, este
mprit ntr-o fascie premamar i o fascie retromamar.
Vascularizaia i inervaia. Arterele provin din artera toracic (mamar) intern, ram din artera subclavicular, din artera mamar
extern (artera toracic lateral) ram din artera axilar i din arterele intercostale.
Venele urmeaz n sens invers acelai traiect cu arterele.
Limfaticele. Vasele limfatice se mpart n 3 grupuri: extern, intern i inferior, care se ndreapt spre limfonodulii axilari i
subclaviculari.
Inervaia glandei mamare provine din nervii intercostali, perechile a II-a pn la a IV-a, din ramura supraclavicular a plexului
cervical i din ramurile toracice ale plexului brahial. Inervaia vegetativ este constituit din fibre, care merg de-a lungul vaselor.
SPAIUL RETROPERITONEAL (fig. 190)
Spaiul retroperitoneal (spatium retroperitoneale) este o zon n care se gsete esut conjunctiv, situat
ntre peritoneul genital posterior i peretele abdominal posterior respectiv fascia intraabdominal (fascia
abdomini interna), la nivelul regiunii lomboiliace. El este de fapt poriunea posterioar a unui spaiu mult mai
vast din afara peritoneului (spatium extraperitoneale). Conine rinichii, ureterele, glandele suprarenale, parial,
colonul ascendent i descendent, duodenul, pancreasul, aorta abdominal, vena cav inferioar, trunchiuri
nervoase vegetative abdominale i limfatice (trunchiuri i noduli), toate dispuse ntr-un esut conjunctiv
abundent.
Dintre aceste elemente anatomice unele sunt primitiv retroperitoneale, n jurul lor difereniindu-se o fascie
numit tunica urogenital intern (glandele suprarenale, rinichii, vasele abdominale, bazinetele cu ureterele,
plexurile neuro-vegetative i limfonodulii lombo-aortici), iar altele sunt secundar retroperitoneale: ultimele
poriuni ale duodenului, pancreasul, colonul ascendent i descendent, ca urmare a formrii fasciilor de
coalescen rezultate din unirea mezourilor cu peritoneul parietal respectiv (fascia retro-duodeno-pancreatic
(Treitz), retro-colo-mesocolic dreapt (Told I) i retro-colo-mezocolic stng (Told II).
Posterior, spaiul retroperitoneal este n raport cu elementele anatomice care alctuiesc peretele posterior al
abdomenului, i formeaz regiunea lombo-iliac, constituit, stratigrafic, din tegument, muchiul dorsal mare
(m. latissimus dorsi), aponevroza lombodorsal (aponeurosis lombodorsalis), muchiul patrat lombar (m.
quadratus lumborum) i muchiul psoas, iar lateral, muchii lai abdominali (mm. obliqui abdominis externus et
internus et m. transversus abdominis) i fascia abdominal intern.
Anterior, prin intermediul peritoneului, spaiu retroperitoneal vine n raport cu elementele anatomice ale
cavitii peritoneale. Inferior se continu cu spaiul subperitoneal.
Spaiul retroperitoneal are n constituia sa un esut gras (corpus adiposum pararenale) n care se gsete
fascia perirenal (fascia perirenalis), ce nconjoar o capsul de grsime (capsula adiposa perirenalis), unde
se gsesc glandele suprarenale, rinichii, aorta abdominal i vena cav inferioar. Fascia perirenal are o lam
anterioar (lamina prerenalis) i alta posterioar (lamina retrorenalis), care se unesc lateral. Fascia perirenal
corespunde tunicei uro-genitale interne. Ea se continu n pelvis cu "retinaculele viscerale", ce alctuiesc un
aparat fibros intrapelvin de susinere a organelor (corpus fibrosum intrapelvinum) i anterior, cu fascia
ombilico-vezical (fascia umbilicovesicalis).
Aceste elemente formeaz tunica fibrosa urogenitalis interna, care se ntinde de la ombilic, coboar n
pelvis i urc posterior la nivelul organelor retroperitoneale.
Tunica urogenital intern se pierde n esutul conjunctiv retroperitoneal. Inferior se continu cu esut
conjunctiv al fosei iliace interne pn la arcada inghinal, trece apoi n pelvis, de-a lungul formaiunilor
vasculonervoase, nglobeaz posterior ureterul, lateral vasele ovariene, iar n canalul inghinal, fasciculul
spermatic i, n continuare, vasele ce merg pe marginea intern a muchiului. Apoi nsoete vasele iliace
externe, devine femural prin trecerea acestora n lacuna vascular. n micul bazin se continu, de-a lungul
vaselor iliace interne i a ramurilor viscerale i parietale ale acestora, cu "retinaculele" (septuri sau teci vasculo-
nervoase), care susin organele pelvine. Anterior, tunica urogenital intern se ntinde de la vezica urinar, n
 159

sus ocupnd spaiul dintre cele dou plici fibroase ale arterelor ombilicale, pn la cicatricea ombilical, de pe
faa peritoneal.
Superior, spre diafragma abdominal, tunica urogenital intern se pierde treptat n esutul conjunctiv al
spaiului subfrenic i constituie, de fapt, un mijloc de fixare a unor organe retroperitoneale.
Perineul (fig. 191, 192)
Perineul, prezint n structura sa o serie de formaiuni anatomice care delimiteaz, inferior, cavitatea
pelvian. Este mrginit, superficial, de cele dou plice genitofemurale (lateral), ligamentul arcuat al simfizei
pubiene (ligamentum arcuatum pubis) (anterior) i vrful coccigelui (posterior); aceste elemente formeaz
unghiurile unui spaiu rombic. La profunzime are urmtoarele limite; superior, diafragma pelvian, alctuit din
muchii ridictori anali i din muchiul coccigian cu fascicule care-i mbrac; anterior arcul pubian i
ligamentul subpubian (ligamentum arcuatum pubis); posterior, vrful coccisului; lateral, ramurile inferioare
ale pubisului (ramus inferior ossis pubis), ramurile ischionului (ramus inferior ossis ischii), tuberozitatea
ischionului i ligamentului sacrotuberos; inferior, tegumentul regiunii.
O linie transversal, care unete tuberozitile ischiadice, mparte regiunea perineal, superficial, n dou
poriuni triunghiulare. Poriunea posterioar cuprinde orificiul anal i este numit "regiunea anal" sau
diafragma bazinului, cea anterioar organele urogenitale externe i este numit "regiunea urogenital" sau
diafragma urogenital.
Ambele diafragme sunt alctuite dintr-o serie de muchi, cu fasciile, inervaia i vascularizaia lor formnd
stratul superficial i profund i din formaiuni care aparin aparatelor urogenital i digestiv descrise la capitolele
respective.
n diafragma urogenital intr urmtorii muchi: muchiul transvers superficial al perineului (m. transversus
perinei superficialis); muchiul transvers profund al perineului (m. transversus perinei profundus); muchiul
bulbospongios (m. bulbospongiosus); muchiul ischiocavernos (m. ischiocavernosus) i muchiul sfincter al
uretrei (m. sphincter uretrae).
n componena diafragmei bazinului intr muchiul sfincter extern al anusului (m. sphincter ani externus);
muchiul ridictor anal (m. levator ani) i muchiul coccigian (m. coccygeus).
La perineu deosebim fascia superficial, superioar i inferioar al diafragmei bazinului, precum i fascia
superioar i inferioar al diafragmei urogenitale.
Vascularizaia i inervaia. Irigaia perineului este asigurat de artera ruinoas intern.
Venele se ndreapt spre vena iliac intern. Limfaticele merg n limfonodulii inghinali superficiali. Inervaia perineului este
asigurat de plexul ruinos (plexus pudendalis).
Acest plex este format din ramuri care provin din ramurile anterioare ale celui de al doilea pn la al cincilea nerv sacrat.
Din punct de vedere topografic, de o parte i de alta a canalului anal se gsesc cele dou fose ischiorectale, de form prismatic
triunghiular, care-s umplute cu esut gras, prin care se ntind numeroase benzi fibroase.
CAPITOLUL AL VII-LEA
SISTEMUL CIRCULATOR
Sistemul circulator menine constant i calitativ "lichidul tisular", deci mediul intern, n toate regiunile
organismului. Pe de alt parte, circulaia, deplasarea continu a sngelui de-a lungul circuitului inim -
periferie - inim, reprezint una din principalele legturi materiale dintre mediul extern (ambiant) i organismul
animal, sistem deschis energetic i metabolic. Sngele circul n interiorul arborelui vascular, datorit
diferenelor de presiune dintre diverse segmente ale acestuia, deplasarea fiind condiionat i determinat de
numeroi factori printre care cel mai important este, fr ndoial, activitatea ritmic a inimii.
Acest sistem integrator al organismului are, n principal, rolul de a aduce oxigenul i substanele nutritive la
nivelul esuturilor i de a duce bioxidul de carbon i produii de dezasimilaie - metaboliii - la nivelul organelor
unde se realizeaz eliminarea acestora, este alctuit dintr-un organ central numit cord i un sistem de vase prin
care circul sngele (artere i vene) i limfa (prin vasele limfatice).
Structura comun i esenial a ntregului sistem, - inim, artere, capilare i vene (inclusiv vasele limfatice),
- este endoteliul, reprezentat printr-un "epiteliu simplu pavimentos". Endoteliul provine din celulele periferice
ale insulelor lui Wolff - Pander (insulele sangvine), din a cror elemente centrale se difereniaz hematiile
primitive.
CORDUL
Dezvoltarea inimii (fig. 193). Inima se dezvolt din doi muguri simetrici, care ulterior fuzioneaz formnd un tub, situat n
regiunea cervical. Datorit creterii abundente a tubului n lungime, el capt aspectul unui la n form de "S". Primele contracii ale
inimii apar n stadiile cele mai precoce ale dezvoltrii ei, cnd esutul muscular se distinge cu greu; inima este primul organ care
 160

ncepe s se contracte (primum movens) i de obicei ultimul, care i nceteaz micarea (ultimum movens). La lanul cardiac n form
de "S" se constat poriunea anterioar arterial, care prelungete n truncus arteriosus, divizat n dou aorte primare, i posterioar
venoas, n care se vars venele omfalomezenterice (vv. omphalomesentericae). La majorarea laului poriunea venoas sau atriul, este
situat dorsal i la stnga, iar cea arterial, sau ventriculul - ventral i la dreapta. ntre atriu i ventricul se afl sectorul ngustat de
tranziie, canalis auricularis (canalul auriculei), lumenul cruia are aspectul unei fisuri transversale.
n acest stadiu inima este unicavitar, separarea jumtii drepte i stngi ncepe cu apariia septului interatrial. Septul interatrial
ncepe s creasc din peretele posterosuperior al atriului, care cu prelungirile sale laterale (auriculii cordului) cuprinde ventriculul.
Crescnd de sus n jos, septul mparte atriul primordial n dou - stng i drept n aa fel, c dup aceia orificiile de deschidere a
venelor cave se afl n cel drept, iar a venelor pulmonare - n cel stng. Septul interatrial posed la mijloc un orificiu, foramen ovale,
prin care n timpul circulaiei sangvine embrionare o parte a sngelui din atriul drept trece n cel stng. Canalul auricular prin
marginea inferioar a septului este mprit n dou orificii atrioventriculare. Ventriculul se mparte i el n dou jumti prin
intermediul unui sept, septum inferius, care crete de jos spre septul interatrial, ns nu definitiveaz septarea cavitilor ventriculare.
Exterior, respectiv limitelor septului interventricular apar anurile, sulci interventriculares. Perfecionarea septului are loc dup ce
truncus arteriosus se bifurc la rndul su, genernd dou trunchiuri: aorta i trunchiul pulmonar. Septul, care desparte truncus
arteriosus n dou trunchiuri, prelungindu-se n cavitatea ventricului n ntmpinarea lui septum inferius descris mai sus i formeaz
pars membranacea septi interventriculare, duce la separarea definitiv a ventriculelor.
La atriul drept se altur de la nceput sinus venosus format din trei perechi de vene: canalul Cuvier colecteaz sngele din tot
corpul embrionului, vena omfalic (duce sngele din sacul vitelin) i vena ombilical (din placent). n cursul sptmnii 5-a orificiul
ce duce din sinus venosus n atriu, se dilat considerabil n aa fel, c n cele din urm peretele sinusului devine perete a nsui atriului.
Prelungirea stng a sinusului, mpreun cu canalul Cuvier din stnga, care se vars aici, persist ca sinus coronarius cordis. n
poriunea cu care se vars n atriul drept sinus venosus posed dou valvule venoase, valvula dextra et sinistra. Valvula stng
dispare, iar din cea dreapt se dezvolt valvula Eustachii i valvula sinus coronarii (Thebesii).
CARACTERISTICA ANATOMIC A CORDULUI (fig. 194)
Cordul (cor) este un muchi cavitar care prezint patru caviti, dou atrii i dou ventricule, avnd forma de
con cu baza posterior i vrful anterior, axul principal fiind oblic nainte, n jos i la stnga.
Inimii i se disting, datorit formei sale, trei fee, trei margini, o baz i un vrf.
anurile inimii marcheaz, pe faa sa extern, limitele dintre cele patru caviti cardiace. Vasele coronare le
parcurg, fiind mascate de grsime. Se disting: un an interatrial (sulcus interatrialis), un an interventricular
(sulcus interventricularis), i un an atrioventricular (sulcus coronarius).
Feele, n numr de dou, anterioar (sternocostal) i inferioar (diafragmatic) sunt separate
anteroinferior printr-o margine mai ascuit (margo acutus) i o margine mai groas (margo obtusus), aflat la
stnga i uor posterior, care poate fi considerat, n realitate, ca o fa lateral stng, mediastinal.
Inima este situat asimetric: dou cincimi din masa sa se gsesc n dreapta liniei mediane, cuprinznd cea
mai mare parte a atriului drept i o mic parte a ventriculului drept, restul de trei cincimi aflndu-se n stnga,
acestei linii. Inima dreapt, venoas, este anterioar, iar cea stng, arterial, este dispus posterior. Este fixat
de mediastin numai prin pediculii venos i arterial, ceea ce i permite efectuarea pulsaiilor cu uurin, fiind i
ntr-o cavitate seroas care i nvelete micrile de contracie i relaxare.
Baza inimii este constituit de faa posterioar a atriilor i de venele aferente, respectiv cele dou vene cave
(superioar i inferioar), pe de o parte i venele pulmonare, pe de alt parte.
Raporturile inimii sunt urmtoarele:
Anterior, de la suprafa n profunzime: cu plastronul sternocostal, de care este legat prin ligamentele
sternopericardiace i pe care poate fi proiectat pe o zon numit aria cardiac; cu vasele i limfaticele toracice
interne; cu fundurile de sac pleurale costomediastinale anterioare, care se altur aproape, mediastinal, de la al
II-lea la al IV-lea spaiu intercostal, formnd cele dou triunghiuri apropiate prin vrfurile lor (superior-
rspunde lojei timice; inferior - rspunde pericardului), cu marginea anterioar a plmnilor.
Inferior intr n raport foarte ntins cu diafragma, de care este fixat indirect cu ajutorul ligamentelor
frenopericardiace.
- Prin intermediul diafragmei este n raport cu bolta (fornixul) stomacului i lobul stng al ficatului.
- Marginea anteroinferioar (margo acutus) este n raport cu unghiul format, pe peretele toracoabdominal,
cu faa anterioar a sacului pericardic.
- Faa dreapt a atriului drept corespunde feei mediastinale prehilare a plmnului drept, dinaintea
mezopneumonului, i nervului frenic drept, care coboar pe pediculul fibros, dar sub pleura mediastinal de-a
lungul venelor cave.
- Faa stng corespunde pleurei mediastinale stngi, impresiunii cardiace de pe plmnul stng, nervului
frenic stng care coboar de-a lungul pericardului fibros, ptrunznd n diafragm la nivelul vrfului inimii i
vaselor diafragmatice superioare stngi, mai anterioare ca n dreapta.
 161

Posterior, inima este n raport cu esofagul, nervii vagi, fundurile de sac pleurale interesofagopericardiace,
interaorticoesofagiene, interazigoesofagiene, aorta descendent, venele azigos, hemiazigos i cu ductul toracic.
- Raportul atriului stng cu esofagul, prin intermediul sinusului oblic al lui Haller, explic durerea n spate -
la nivelul vertebrelor cardiace -, precum i jena n deglutiie, n afeciunile cordului stng, mai ales n cazul unei
pericardite cu revrsare.
Raporturile principale ale cavitilor inimii sunt urmtoarele: atriul drept, n raport cu peretele sternocostal i
pleura mediastinal, prin mijlocirea pericardului, atriul stng, cu bifurcaia traheii i cu esofagul; ventriculul
drept, cu peretele sternocostal i sinusul costomediastinal; iar ventriculul stng, cu diafragma i plmnul stng.
Configuraia interioar a inimii
Inima, de forma unui con, este compartimentat, prezentnd dou atrii i dou ventricule, morfofiziologic
fiind alctuit din dou compartimente: inima dreapt i inima stng, rezultate n urma septizrii (septurile
interventricular i interatrial) (fig. 195).
Atriile i ventriculele comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare prevzute cu cte un aparat valvular,
constituit din valvule atrioventriculare.
Fiecare ventricul comunic cu artera corespondent printr-un orificiu arterial prevzut cu trei valvule,
valvulele sigmoide (semilunare).
Septurile inimii (fig. 195)
Septul interventricular este triunghiular; vrful su, anterior, coboar spre vrful inimii ajungnd n partea
dreapt, nct vrful aparine ventriculului stng; baza sa, posterioar, se continu cu septul interatrial;
marginile sale, anterioar i inferioar, se unesc cu pereii corespunztori ai inimii, de-a lungul anurilor
interventriculare. Faa sa dreapt, convex, aparine ventriculului drept, iar cea stng, concav, aparine
ventriculului stng. Partea posterioar a septului interventricular este sinuoas, rspunznd n dreapta orificiilor
tricuspid i pulmonar, iar la stnga, orificiul mitral i aortic.
Septul interatrial, subire i membranos, desparte cele dou atrii, crora le formeaz peretele medial. Faa sa
dreapt corespunde atriului drept i prezint, n partea sa posterioinferioar, o depresiune: fosa oval (fossa
ovalis) (Botallo) mrginit n sus i nainte de o margine proeminent i arcuat (limbul fosei ovale, sau inelul
lui Vieussens) (limbus fossae ovalis).
Ventriculele
Sunt dou caviti piramidale, situate anterior i inferior atriilor i desprite prin septul interventricular.
Pereii ventriculelor, mai groi dect cei ai atriilor, prezint proeminene musculare de ordinul I, II i III
(trabeculae carneae).
Ventriculul drept (fig. 195, 196). Are trei perei, care prezint n structura lor trabecule crnoase sub forma
unor coloane n relief, de cele trei ordine amintite i cei trei muchi papilari (musculi papillares).
Baza sa este strbtut de cele dou orificii, atrioventricular i arterial, ultimul origine a arterei pulmonare
(fig. 197).
Orificiul atrioventricular drept (tricuspid) este situat n partea inferioar a bazei ventriculului drept, pe care-l
face s comunice cu atriul drept.
Acest orificiu este prevzut cu o valvul tricuspid, care este alctuit din trei valve triunghiulare, omoloage
celor trei perei: anterioar, inferioar i medial.
Orificiul pulmonar se gsete n partea anterosuperioar a bazei u urmeaz infundibulului pulmonar: conul
arterial, care constituie poriunea neted a pereilor ventriculului (pars glabra), este situat deasupra, anterior i
la stnga orificiului tricuspid, fiind prevzut cu trei valvule semilunare (n cuib de rndunic), ca i orificiul
aortic, numite sigmoide (anterioar, postero-lateral dreapt i postero-lateral stng).
Ventriculul stng (fig. 198). Are doi perei ce prezint i ei coloane musculare de trei ordine, dar sunt mai
groi dect cei ai ventricului drept.
Orificiul atrioventricular este situat n partea inferioar a bazei, prevzut cu cele dou valve care-l
caracterizeaz, ce au nfiarea unei mitre episcopale, denumite de aceea i valvule mitrale.
Orificiul aortic este prevzut cu trei valvule sigmoide (semilunare) asemntoare cu valvulele arterei
pulmonare, ns mai rezistente i dispuse invers, una posterioar, una anterolateral stng i una anterolateral
dreapt (fig. 197).
Atriile
 162

Sunt desprite prin septul interatrial avnd pereii, care le dau o form oarecum cuboidal, mai subiri dect
cei ai ventriculelor.
Atriul drept (fig. 196). Prezint urmtoarele caractere:
- pe peretele anterior, coloanele musculare numite muchi pectinai;
- peretele medial constituie faa dreapt a septului interatrial;
- peretele superior prezint orificiul de deschidere al venei cave superioare;
- peretele inferior prezint: orificiul venei cave inferioare prevzut cu o valvul (valvula lui Eustachio) i
orificiul sinusului coronar, mai anterior i mai intern, prevzut cu o valvul (valvula lui Thebesius);
- peretele anterior inferior prezint orificiul atrioventricular drept sau tricuspidal;
- la marginea dreapt a orificiului celor dou vene cave este crista terminalis, care corespunde anului
terminal a lui His (sulcus terminalis).
Atriul stng (fig. 198). Are, de asemenea o form cuboidal, cu muchiile rotunjite i prezint, pe peretele
posterior, deschiderea celor patru orificii ale venelor pulmonare, iar pe peretele anterior, orificiul mitral.
Cele dou atrii au dou zone, numite auricule (urechiue).
STRUCTURA INIMII
Inima, nvelit ntr-o tunic fibroseroas - pericardul, este alctuit din trei tunici:
- extern: epicardul (seroas);
- mijlocie: miocardul;
- intern: endocardul.
Tunica seroas extern corespunde pericardului seros visceral.
Miocardul
Este o tunic muscular groas, alctuit din fibre musculare cardiace, striate, proprii pentru fiecare cavitate
i din fibre comune sau unitare celor dou ventricule (fig. 198, 199).
Fibrele sale se inser pe un aparat fibros dispus la baza inimii, ntre atrii i ventricule, care formeaz
scheletul inimii.
Scheletul inimii este alctuit din patru inele fibroase ce formeaz centrul celor patru orificii ale inimii (fig.
197), avnd aceeai form i orientare. Acolo unde inelele fibroase ale orificiilor ventriculare ntlnesc inelul
fibros al aparatului valvular aortic iau natere dou triunghiuri fibroase (trigona fibrosa), dintre care, cel drept
corespunde punctului nodal al inimii. Partea membranoas superioar a septului interventricular face corp
comun cu scheletul fibros al inimii.
Endocardul
Cptuete cavitile i se continu cu endoteliul arterelor.
Valvulele cu scheletul lor fibros sunt acoperite i ele de foia endocardic.
Interiorul cordului este structurat diferit la dreapta i la stnga; cele dou jumti ale inimii, n mod normal,
sunt complet desprite prin septurile interatrial i, respectiv cel interventricular. n atriul drept, prin sinusul
venos se deschid cele dou vene cave, ale cror curente se lamineaz, separndu-se astfel: curentul venei cave
inferioare este ndreptat, de valvula sa (Eustachio), medial, spre septul interatrial, iar al venei cave superioare,
de torusul intervenos lateral (tuberculul lui Lower) (tuberculum intervenosum Loweri), dnd natere unui vrtej
spre ventriculul drept. Pe peretele septal mai exist valvula sinusului coronar (Thebesius), fosa oval i limbul
fosei ovale, peretele neted septal continundu-se pe peretele aleolar al auriculei drepte. Curentul sangvin, intrat
n ventricul prin valvula tricuspidal, se ndreapt unghiular spre conul arterial, ptrunznd, n timpul sistolei
ventriculare, n artera pulmonar deschizndu-i valvulele semilunare, n timp ce se nchide valvula tricuspidal.
Curentul sangvin din ramura stng a arterei pulmonare este mai puin deviat fa de cel din trunchiul arterei; se
scurge mai nti prin aceast ramur i, mai ncetinit pe cea dreapt. Orificiile cardiace (ostii) se vd bine pe o
pies n care au fost separate atriile de ventricule. Orificiile atrioventriculare sunt aezate unul lng altul, iar
cele arteriale - unul naintea celuilalt. Pe aceeai pies se observ, de asemenea, scheletul fibros, care se gsete
ntre atrii i ventricule, fiind dispus ntre fibrele musculare ale acestor rmie, neexistnd alt legtur ntre
ele dect cea neuromuscular prin fasciculul lui His, precum i cele dou trigonuri fibroase, drept i stng, ale
scheletului, care delimiteaz inelele fibroase ventriculare de cel al aortei, la originea sa. Cele dou orificii
drepte, atrio-ventricular (tricuspid) i pulmonar sunt separate n interiorul inimii prin creasta supraventricular
(crista supraventricularis Wolf), dnd celor dou compartimente ventriculare (descendent, pars ventricularis i
ascendent, pars infundibularis) , de aceast parte, forma unui U, comparativ cu partea stng, unde separarea o
 163

face valva ventral (cuspis aorticus) a bicuspidei, din care cauz curentul sangvin, n ventriculul stng, are
forma unui V.
Valvulele tricuspidei sunt: anterioar, posterioar i medial (septal), iar ale bicuspidei sunt: dorsal
(parietal) i ventral (aortic). Prin poziia oblic a inimii, situaia orificiului corespunde unui plan oblic,
perpendicular pe axul su longitudinal.
Sistemul cardionector (fig. 195) reprezint un dispozitiv neuromuscular, care asigur generarea impulsului
de contracie intermitent i transmiterea lui din atrii i ventricule. El ncepe cu nodulul sino-atrial (Keith i
Flack), situat n anul terminal n partea sa superioar, ntre sinusul venos, la locul de vrsare a cavei
superioare n atriul drept, sub epicard. Excitaia pornit de la acest nodul se difuzeaz n musculatura atrial
trecnd la nodulul atrio-ventricular (Aschoff i Tawara), situat n peretele interatrial, sub limbul fosei ovale i
naintea orificiului sinusului coronar. De la acest nodul pleac fasciculul atrioventricular (His), care strbate
scheletul fibros, situat ntre musculatura atrial de cea ventricular, sub forma unui trunchi comun (crus
commune), pe marginea posterioar a septului membranos, mprindu-se apoi ntr-o ramur dreapt subire
(crus dexter), pentru ventriculul de aceeai parte i o ramur stng, mai lat, ramificat (crus sinister) (ramus
anterior, ramus posterior), pentru ventriculul stng. Braul stng al fasciculului este deci mai dezvoltat dect
cel drept, dezvoltarea condiionat de musculatura mai puternic a ventriculului stng i aceasta datorit
teritoriului de distribuie mai mare a sistemului arterial al aortei.
Nodulul lui Keith i Flack este irigat de artera atrial anterioar, ramura uneia dintre cele dou artere
coronare (cel mai frecvent cea dreapt).
Nodulu lui Aschoff-Tawarra i trunchiul fascicului lui His sunt irigai de prima arter septal posterioar,
ramur a arterei coronare drepte (uneori mai rar din stnga).
Ramura dreapt a fasciculului lui His este vascularizat de a doua arter septal anterioar (coronara stng);
ramura stng este vascularizat de arterele septale anterioare i posterioare.
Aceast vascularizaie explic gravitatea infarctelor septale (tulburri de ritm: bloc atrio-ventricular, bloc de
ramur).
Vascularizaia i inervaia inimii. Arterele inimii. Sunt arterele coronare, n numr de dou, dreapt i stng (fig. 200, 201).
Venele inimii (fig. 201) se caracterizeaz prin existena unui mare sistem colector, care le dreneaz n majoritatea lor, n sinusul
coronar, cruia ns nu i sunt tributare venele mici ale inimii i venele lui Thebesius.
Sistemul sinusului coronar. Este format din marea ven coronar care se deschide direct n sinusul coronar.
Venele mici cardiace provin din prile anterioar i dreapt ale ventriculului drept; se deschid n peretele superior al atriului drept
prin orificii (foraminae).
Venele lui Thebesius. Sunt vene mici, parietale, care se deschid n cavitile cardiace prin porii lui Vieussens sau foraminulae.
Limfaticele inimii sunt formate dintr-o reea subpericardiac, care primete limfaticele reelelor miocardului i endocardului prin
colectoare valvulate periarteriale, care se termin n limfonodulii mediastinali i traheobronhiali.
Nervii inimii (fig. 202). Provin din plexul cardiac, format de ramurile simpaticului i ale vagului.
Ramurile simpaticului, n numr de trei nervi cardiaci cervicali superior, mijlociu, inferior i cinci-ase nervi cardiaci toracici de
fiecare parte, nn. cardiaci cervicales superior, medius, inferior et nn. cardiaci toracici, se desprind din ganglionii cervicali i toracici
corespunztori.
Ramurile vagului, n numr de trei, superior, mijlociu i inferior, care conin fibre parasimpatice i senzitive, i au originea, dup
cum urmeaz: ramul superior direct din nervul vag; cel mijlociu din nervul recurent laringian, iar cel inferior tot din nervul vag, din
zona inferioar a nervului recurent.
Sursele inervaiei senzitive (bulbare i spinale) a cordului sunt neurocitele pseudounipolare din ganglionul inferior a nervului vag
i din ganglionii spinali toracici superiori (T1-T5). Receptorii peretelui cordului i vaselor reprezint partea periferic a celulelor
pseudounipolare ale ganglionilor numii mai sus. Neurofibrele senzitive intr n componena nervilor i ramurilor cardiace.
Nn. cardiaci ai lanului simpatic i rr. cardiaci ale nervului vag i ale nervului recurent al laringelui, precum i ramurile nervului
frenic drept, n. phrenicus, formeaz plexul cardiac (plexus cardiacus). n acest plex deosebim prile extra- i intraorganice.
PERICARDUL
Pericardul este un sac fibros i seros, care mbrac inima i vasele sale, fiind alctuit din dou
compartimente:
- una extern fibroas, pericardul fibros (pericardium fibrosum) (fig. 180) i
- cealalt profund, format din dou foie, pericardul seros (pericardium serosum).
Pericardul fibros ader de adventicea vaselor mari de la baza inimii i este legat de schelet i organele
vecine prin ligamentele principale (sterno-pericardice, freno-pericardice i vertebro-pericardice) i ligamentele
accesorii (traheopericardice, bronhopericardice, esofagopericardice).
 164

Pericardul seros prezint, ca toate seroasele, dou foie, o foi visceral sau epicard, care mbrac inima i
o foi parietal (pericardum serosum), care cptuete pericardul fibros.
ntre cele dou foie se delimiteaz o cavitate capilar, cavitatea pericardic (cavum pericardii), n care se
gsete o cantitate mic de lichid seros albuminos, ce nlesnete micrile muchiului cardiac, precum i un ir
de sinusuri pericardice. Unul din ele - sinusul transvers al lui Theile (sinus transversus pericardii), situat
posterior de aort i trunchiul pulmonar, iar altul - sinus (recessus) inferior pericardii (sinus obliquus Haller)
localizat n partea posterioar a cordului ntre vena cav inferioar i venele pulmonare.
Vasele i nervii pericardului. Pentru pericardul seros, vasele sunt reprezentate de ramuri din arterele i venele coronare.
Limfaticele merg la reeaua subpericardiac a inimii. Nervii provin de la plexul cardiac subpericardiac.
Pentru pericardul fibros: arterele sunt reprezentate de ramuri ale arterelor diafragmatice superioare, bronhice i esofagiene; venele
satelite se vars: n venele azigos i n venele diafragmatice superioare; limfaticele dreneaz n limfonodulii mediastinali anterior i
posterior, diafragmatici i intertraheobronhici; nervii sunt reprezentai de ramuri ale nervilor frenici, vagi, recureni i simpatic
cervical.
SISTEMUL CIRCULATOR
TRANSFORMRILE FILOGENETICE ALE SISTEMULUI CIRCULATOR
Amfioxul nu are inim. Aorta sa ventral se contract i pompeaz sngele venos n capilarele branhiale, unde acesta se preface n
snge arterial i nimerete n aorta dorsal. De la aceasta pornesc metameric arterele pereche mediastinale (pentru segmentele
corpului) i viscerale (pentru tubul intestinal). Trecnd prin capilarele corpului, sngele nimerete n venele cardinale pereche
posterioare i anterioare i se vars ntr-un sinus venos, care reprezint captul posterior al aortei ventrale. La amfiox se constat de
acum sistemul venei porte.
Inima se ivete la molute i artropode n form de organ pulsator, din care sngele se mprtie prin alte organe. Sistema sangvin
nchis cu o inim alctuit dintr-o singur camer este la vermii inelari.
Petii au inim cu dou camere, format dintr-un atriu i un ventricul, care pompeaz sngele venos din sinusul venos n conul
arterial; de aici el nimerete n aorta ventral i n vasele branchiale aferente. La embrioni ncep s se formeze ase perechi de
asemenea vase, ns la petii aduli primele dou perechi dispar. Din branhii, prin intermediul vaselor aferente, sngele nimerete n
aorta dorsal. Metameria arterelor mediastinale ale aortei dorsale se pstreaz, ns arterele ei viscerale cu excepia ramificrilor ce
duc la organele pereche (rinichi, glandele genitale), se transform n vase solitare.
Trecerea la existena pe uscat i, prin urmare, la tipul pulmonar de respiraie a fost nsoit de reducerea branhiilor i de
transformri importante n arterele branhiale. La embrionii vertebratelor de uscat ncep s se formeze 6 perechi de artere branhiale,
ns fr reea capilar. Perechile I, II i V ale acestor artere se reduc; perechea III se transform n arterele carotide, perechea IV - n
crjele dreapt i stng ale aortei ce se unesc n aorta dorsal; perechea VI d natere arterelor pulmonare, ce se ncadreaz n mica
circulaie, i canalului arterial (canalul Botallo).
Se restructureaz i sistemul venos. La reptile, de exemplu, venele cardinale posterioare cedeaz locul venei cave posterioare (care
la nceput duce sngele de la rinichii primari), iar ele se transform n vase secundare (venele azigos i hemiazigos), vrsndu-se n
vena cav posterioar. Din venele cardinale anterioare ncepe s predomine cea dreapt, care la mamifere i om se transform n vena
cav anterioar (superioar). Ambele vene cave se vars separat n atriul drept.
Transformri mai eseniale se produc la vertebratele de uscat n inim. La amfibii atriul este mprit printr-un sept incomplet n
dou jumti. Jumtatea dreapt primete snge venos din sinusul venos, iar cea stng - snge arterial din venele pulmonare. Aceste
curente de snge se amestec parial n ventriculul comun, iar de aici nimeresc n conul arterial.
La reptile inima are trei camere deoarece atriile sunt de acum separate; ventriculul are un sept necomplect. Aorta este separat de
artera pulmonar i iese din ventricul nu ca un singur con comun ca la amfibii, ci prin dou rdcini separate - crja dreapt i cea
stng. n rdcina crjei drepte, ce aprovizioneaz partea anterioar a corpului, nimerete mai ales snge arterial, iar n cea stng -
amestecat.
La mamifere i om ventriculii sunt complet separai, inima avnd patru camere. Crja dreapt a aortei se transform n trunchiul
brahio-cefalic i artera subclavie dreapt. Sinusul venos al vertebratelor inferioare este adncit n atriul drept, iar trunchiul venelor
pulmonare - n cel stng. Aceasta ntrete atriile, n care omologul atriilor primitive sunt doar auriculele.
Aadar, n cursul evoluiei inima a fost la nceput venoas (la peti). Odat cu trecerea vertebratelor pe uscat, la amfibii i reptile a
aprut inima de tip intermediar, cu snge amestecat. n sfrit, la vertebratele superioare - psri i mamifere - jumtatea dreapt a
inimii a devenit venoas, iar cea stng - arterial, i la esuturile corpului a nceput s vin numai snge arterial. O asemenea evoluie
a sistemului cardio-vascular a contribuit la intensificarea metabolismului, a avut ca urmare creterea considerabil a activitii vitale a
ntregului organism i mpreun cu alte schimbri progresive, a asigurat mamiferelor o situaie dominant n lumea animal.
Sistemul vascular
Este alctuit din artere, capilare, vene i vase limfatice (fig. 203).
Toate aceste vase sunt cptuite de endoteliu, n jurul cruia se gsesc, n proporii diferite, fibre colagene i
reticulare - elementele de rezisten, fibre elastice - structuri extensibile ce nmagazineaz energia sistolic i o
redistribuie n diastol, celulele musculare netede - elemente activ contractile ce opun rezisten presiunii
sangvine.
Aceste formaiuni suprapuse tubului endotelial formeaz cele trei tunici ale vasului respectiv, intima
(endartera), media i adventicea sau tunica extern.
 165

Cele trei tunici se caracterizeaz fiecare printr-o structur particular. Endartera este format din celule
endoteliale cu dispoziie longitudinal i din fibre colagene i elastice circulare i longitudinale. Cu excepia
elementelor elastice, celulele i fibrele endarterei sunt situate distanat, avnd astfel posibilitatea de a se adapta
modificrilor vasculare. Elementele constitutive ale mediei sunt reprezentate prin celule musculare netede ( cu
capacitatea de contracie activ) i din fibre sau lamele elastice, elemente rezistente la distensiuni. n medie
aceste structuri sunt dispuse circular. Adventicea este format din fibre colagene i dintr-un numr variabil de
fibre elastice, dispuse n sens longitudinal.
Integritatea morfofuncional a vaselor i, n special, a arterelor este condiionat i de nutriia lor, care este
de un tip particular: treimea intern a vaselor este nutrit prin difuziune de ctre sngele circulant, iar cele 2/3
externe, prin sngele adus la vase de nite vase mici, numite vasa vasorum (V. Kuprianov).
ARTERELE
Arterele sunt reprezentate prin totalitatea vaselor sangvine care pleac de la inim. Ele sunt formate din trei
straturi: intima sau endartera, media (sau musculara) i adventicea. n raport cu predominaia esutului elastic
sau muscular i cu mrimea lor, arterele se mpart n urmtoarele trei tipuri: 1) arterele de tip elastic mari; 2)
artere de tip muscular sau de mrime medie (artere de distribuire care pot fi musculare i viscerale); 3) arteriole.
Arterele elastice sunt cele care nlesnesc ca sngele, evacuat n mod ritmic din inim, s circule (n artere)
sub forma unui curent continuu. Ele sunt artere mari ( artera aorta i arterele pulmonare) care pornesc direct de
la inim. Sngele ptrunznd n ele determin lrgirea (dilatarea) i alungirea lor; structurile elastice ce le sunt
caracteristice se extind i nmagazineaz o parte din presiunea exercitat asupra lor de ctre coloanele sangvine
evacuate din inim. n decursul diastolei, ns, peretele extins al arterelor elastice (aflat deci sub tensiune) se
"contract pasiv" (structurile elastice revin la starea lor normal) i, n acest fel, menin, un timp foarte scurt,
presiunea arterial, rstimp n care inima se umple i se contract din nou.
Astfel, dac presiunea sistolic este determinat de contracia inimii, cea diastolic (care este mai mic) este
determinat de revenirea la starea normal a arterelor elastice destinse n sistol, i care n diastol se "contract
pasiv".
Arterele elastice sunt formate din cele trei tunici caracteristice, cu predominana net a mediei; participarea
proporional a celor trei tunici n formarea peretelui este, n mod aproximativ, urmtoarea: endartera, - 10%,
media, 80% i adventicea, - 10%.
Intima sau endartera este format din endoteliu, strat subendotelial i din limitanta elastic intern.
Media sau tunica elastic este stratul cel mai bine reprezentat. Ea este format din lame sau membrane
elastice, dispuse concentric i spiralat. Aceste lame discontinui sunt fenestrate, numrul i grosimea lor variind
cu vrsta: subiri i puin numeroase la copii (aprox. de 40 n aort), ele devin evident mai groase i mai
numeroase la adult (n numr de 70-80). Spaiile dintre lamele sau membranele elastice sunt ocupate de o
substan fundamental mucopolizaharidic, n care se gsesc incluse fibrocite i celulele musculare netede,
fibre colagene i elastice. Aceast structur "interlamelar" leag i solidarizeaz ntre ele membranele elastice.
Adventicea sau stratul extern este format din fibre colagene elastice dispuse spiralat sau longitudinal, iar
uneori chiar n mod dezordonat.
Arterele musculare sau de distribuire. Acest tip de artere asigur circulaia adecvat strii de
funcionalitate a diferitelor esuturi i organe. Arterele de tip muscular sunt cele care menin raportul adecvat
dintre debutul sangvin i necesitile organului, respectiv, ale esuturilor. Structura lor este adaptat acestei
funcii. Fiind formate din celulele musculare netede, arterele musculare sunt reactive i rspund prompt, prin
modificri adaptive, fa de stimulii nervoi (i humorali). Ele au o inervaie abundent.
Structura dominant este media, format din esut muscular neted. Prezena acestui esut muscular neted, ca
i a unei bogate inervaii a peretelui reprezint substratul morfofuncional al capacitii lor de a-i modifica n
mod activ lumenul (fenomene vasomotorii - vasoconstricie i vasodilatare) i de a asigura n acest fel, debutul
sangvin necesar i adecvat strii funcionale a esuturilor i organelor. Morfologic, aceste artere se
caracterizeaz printr-o adventice bine dezvoltat, care ns nu atinge niciodat grosimea mediei. n acest fel,
participarea procentual aproximativ a celor trei tunici n constituirea peretelui arterelor musculare este:
endartera, 5-10%, media, 50% i adventicea, 40-50%.
Arteriolele. Sngele circul n artere sub o presiune (relativ) mare, ns el trebuie "distribuit" ("livrat")
capilarelor la o presiune mic (sczut) pentru a nu le rupe i distruge. Aceast transformare se realizeaz la
 166

unele animale prin intermediul unor valvule situate ntre artera terminal i capilare. Aceste aparate valvulare
nu exist la om, reducerea presiunii sangvine realizndu-se prin intermediul arteriolelor.
Arteriolele nu sunt numai nite artere mici, ele sunt, n esen, vase de un tip special, caracterizate printr-un
perete gros i un lumen ngust. Acest lumen strmt ct i starea de contracie tonic a peretelui arteriolar opus
sngelui, creaz o considerabil rezisten. Arteriolele au un rol esenial n meninerea presiunii sangvine la
valorile constante i n limitele fiziologice; creterea tonusului acestora reprezint un factor important n
dezvoltarea i meninerea hipertensiunii arteriale.
Stabilirea caracterului de arteriol se bazeaz pe raportul dintre lumen i grosimea peretelui. n mod normal,
acest raport, la nivelul arteriolelor este de 1:2, deci lumenul reprezint numai jumtate din grosimea peretelui
(variaiile fiziologice se situiaz ntre 1:1,7 la 1:2,7). n hipertensiune arterial grosimea peretelui crete
semnificativ, paralel cu diminuarea lumenului.
Intima sau endartera arteriolelor este subire, fiind reprezentat n esen numai prin endoteliul i lumitanta
elastic intern. Media sau tunica lor muscular este format din fibre musculare netede, dispuse circular.
Adventicea sau tunica extern este bine reprezentat i atinge uneori dimensiunile mediei.
Sub raport macroscopic sistemul arterial, reprezentat n principal de artera aort i arterele pulmonare (vor fi
studiate odat cu aparatul respirator), pleac de la nivelul cordului.
AORTA
Aorta toracic i abdominal (mprite astfel topografic) constituie trunchiul de origine al tuturor arterelor
marii circulaii. Ea prezint principalul vas arterial, de la care pornesc arterele ce aprovizioneaz cu snge tot
corpul. n comparaie cu alte vase, aorta are cel mai mare diametru i un perete foarte gros, cu multe fibre
elastice, datorit crora ea este elastic i rezistent.
Aorta ncepe de la ventriculul stng printr-o dilatare numit bulbul aortic (bulbus aortae), n care se gsesc
trei sinusuri - sinusurile aortei. La marginea sinusurilor se fixeaz valvulele semilunare.
Aorta toracic (pars thoracica aortae) prezint dou segmente (fig.162, 200):
- crosa (crja) aortei; poriunea iniial a aortei, de la orificiul aortic pn la flancul stng al vertebrei T4;
- aorta toracic descendent de la nivelul vertebrei T4 pn la hiatul aortic al diafragmei, respective T12.
Crosa aortei (arcus aortae) descrie un arc de cerc situat ntr-un plan aproape sagital, fiind format din dou
poriuni:
- una ascendent i
- o poriune orizontal,
care ncalec, cu concavitatea sa inferioar, pediculul pulmonar stng, i coboar, devenind aorta toracic
descendent, terminndu-se la nivelul feei laterale stngi a vertebrei T4.
Poriunea ascendent a crjei aortei (pars ascendens aortae) se altur trunchiului arterei pulmonare, cu
care formeaz pediculul arterial al inimii, fiind aproape n ntregime intrapericardic i d, ndat dup ieirea
sa din inim, emergena arterelor coronare.
Aorta este unit cu bifurcaia pulmonar prin ligamentul arterial, care este un cordon fibros, rest al canalului
arterial.
Faa superioar, convex, d natere celor trei mari trunchiuri arteriale: dinainte - napoi, trunchiul arterial
brahiocefalic, pretraheal; artera carotid comun stng, laterotraheal stng; artera subclavicular stng,
lateroesofagian.
ntre trunchiul arterial brahiocefalic i carotida comun stng este trunchiul vascular pretraheal n care se
gsesc artera tiroidian mijlocie (a. thyroidea ima) a lui Neubauer (cnd este prezent) i, uneori, o arter
tiroidian aberant.
Aorta toracic descendent (pars descendens aortae toracicae) (fig. 162) are originea n continuarea
crosei aortei, la marginea stng a vertebrei T4. Traiectul su este vertical, cobornd n mediastinul posterior de-
a lungul coloanei vertebrale toracale. Strbate muchiul diafragma la nivelul vertebrei a XII-a toracale,
devenind aort abdominal.
Ramurile aortei toracice descendente se mpart n dou grupe, viscerale i parietale.
Ramurile viscerale sunt arterele bronhice, esofagiene, mediastinale i pericardiace.
- Ramurile (arterele) bronhice (rami bronchiales) sunt, de obicei, n numr de dou, dreapt i stng,
uneori n numr de trei, care iau natere de partea superioar a aortei descendente (sau de pe faa inferioar a
crosei), ajung pe faa anterioar a bronhiei, uneori retrobronhic i se termin n plmni, unde se ramific.
 167

- Ramurile (arterele) esofagiene (rami oesophageales), dou pn la patru, iau natere de pe faa anterioar
a aortei. Alimenteaz esofagul, precum i nodurile limfatice adiacente.
- Ramurile (arterele) mediastinale (rami mediastinales) sunt arteriole fine, anterioare, destinate esutului
adipos i ganglionilor limfatici situai n mediastinul posterior.
- Ramurile pericardiace (rami pericardiaci), 3-4 ramuri mrunte spre pericard.
Ramurile parietale sunt arterele intercostale posterioare i arterele diafragmatice superioare.
- Arterele intercostale posterioare aortice (aa. intercostales posteriores) n mod obinuit n numr de opt
sau nou, pentru ultimele opt sau nou spaii intercostale (arterele primelor dou sau trei spaii provin din
trunchiul cervico-intercostal, ramur a arterei subclaviculare), i au originea pe faa posterioar a aortei, de o
parte i de alta a liniei mediane, fiind nsoite de venele intercostale i se termin prin anastomoz cu
intercostalele anterioare ale arterei toracice interne (artera mamar intern).
- Arterele diafragmatice superioare (aa. phrenicae superiores), pereche, care iau natere din dreptul
orificiului aortic al diafragmei (poriunea inferioar a aortei toracice) i se ramific pe faa superioar a
diafragmului.
ARTERELE ABDOMENULUI
Pereii abdomenului i organele cavitii abdominale primesc artere de la aorta abdominal.
Aorta abdominal (pars abdominalis aortae) (fig. 204) se ntinde de la orificiul diafragmatic, situat la
nivelul discului intervertebral T11-T12 pn la nivelul vertebrei a IV-a lombar, unde se trifurc n ramurile sale
terminale: arterele iliace comune i artera sacrat medie.
Ramurile aortei abdominale. Ca i ramurile aortei toracice, ramurile aortei abdominale se mpart n ramuri
parietale, viscerale i terminale.
Ramurile parietale sunt arterele diafragmatice inferioare (aa. phrenicae inferiores), care alimenteaz
diafragma i peritoneul ce o acoper, glandele suprarenale i esofagul, arterele lombare (aa. lumbales) (4
perechi), care ca i arterele intercostale, sunt vase segmentare, vasculariznd pielea i muchii peretelui
posterior al abdomenului i artera sacrat medie (a. sacralis media).
Ramurile viscerale, care alimenteaz cu snge organele digestive, sunt vase nepereche i se numesc
trunchiul celiac, arterele mezenterice superioar i inferioar. Vasele pereche au urmtoarele denumiri: renale,
spermatice i ovariene.
- Trunchiul celiac (truncus coeliacus) (fig. 165), cu lungimea de aproximativ 1 cm, iese din aort sub
diafragm i la marginea superioar a pancreasului se mparte n 3 ramuri: artera gastric stng sau artera
coronar a stomacului, artera hepatic comun i artera splenic. Artera gastric stng (a. gastrica sinistra)
este situat de-a lungul micii curburi a stomacului de la stnga spre dreapta, alimentnd stomacul i partea
inferioar a esofagului. Artera hepatic comun (a. hepatica communis) trece de-a lungul marginii superioare
a capului pancreatic spre marginea superioar a duodenului, de aici, dup ce trimite a. gastroduodenalis, sub
numele de artera proprie a ficatului (a. hepatica propria) se ndreapt n hilul ficatului unde se bifurc n
ramus dexter i ramus sinister; la nivelul unirii ductus hepaticus communis cu ductus cysticus, ramus dexter
trimite a. cystica spre vezica biliar. De la a. hepatica communis sau propria pornete o ramur spre curbura
mic a stomacului, a. gastrica dextra, care trece de la dreapta la stnga n ntmpinarea a. gastrica sinistra. A.
gastroduodenalis, amintit mai sus, trece pe dup duoden i se divide n dou ramuri: a. gastroepiploica dextra,
care pornete de la dreapta spre stnga de-a lungul curburii mari a stomacului unde trimite ramuri spre stomac
i epiploon i a. pancreaticoduodenalis superior, care cu unele din ramurile sale irig capul pancreasului, iar cu
altele - poriunea descendent a duodenului.
Artera splenic (a. lienalis) (fig. 166), ajunge la hilul splinei de-a lungul marginii superioare a
pancreasului; aici se mparte n dou ramuri, care se ramific n 6-8 artere mai mici i acestea ptrund n
parenchimul splinei. Artera lienal (a. lienalis) d natere unor ramuri pancreatice, artera gastroepiploic
stng i ramurile scurte pentru fornixul stomacului, care pot compensa pe deplin circulaia dificil a sngelui
prin cele patru artere principale ale stomacului. Ultimele formeaz n jurul stomacului un inel arterial, sau o
coroan, care const din dou arcade, situate pe curbura mic (aa. gastricae sinistra et dextra) i mare (aa.
gastroepiploicae sinistra et dextra) a acestuia. Din aceast cauz arterele stomacului mai sunt numite artere
coronare - aa. coronariae ventriculi.
- Artera mezenteric superioar (a. mesenterica superior) (fig. 168, 204) are originea n aort, cam la 2
cm sub trunchiul celiac i, dup ce coboar retropancreatic i preduodenal, ajunge la rdcina mezenterului.
 168

Emite ramuri colaterale n regiunea retropancreatic - artera pancreaticoduodenal inferioar (a.

pancreaticoduodenalis inferior), care vascularizeaz pancreasul i o parte a duodenului, se anastomozeaz aici
cu ramurile arterei hepatice) i pentru colonul drept - artera ileocolic (a. ileocolica) i arterele colice dreapt
i mijlocie, iar apoi, n segmentul jejuno-ileal, d 14-15 ramuri pentru jejun i ileon - arterele jejunale i ileale
(aa. jejunales et ileales), care formeaz arcade de diferite grade, prin care, n ultima instan, emerg vasele
drepte (vasa recta).
- Artera mezenteric inferioar (a. mesenterica inferior) (fig. 169) ia natere pe faa anterioar a aortei
abdominale, la 5 cm deasupra bifurcaiei sale, la nivelul spaiului intervertebral L3-L4. Ea alimenteaz cu snge
tot colonul descendent i o parte din colonul transvers cu ramurile arterei colice superioar stng (a. colica
superior sinistra). Ramurile arterei mezenterice inferioare alimenteaz cu snge colonul sigmoid prin trunchiul
sigmoidelor (truncus sigmoideae), care se mparte n trei ramuri i partea superioar a rectului prin artera
rectal (hemoroidal) superioar (a. rectalis superior).
- Artera suprarenal medie (a. suprarenalis media) este ram pereche direct din aort, pornete mai jos de
trunchiul celiac posterior de pancreas, i se ndreapt n sus i lateral spre glanda suprarenal.
- Arterele renale (aa. renales) (fig. 204) de regul n numr de dou, iau natere la nivelul vertebrei L 1-L2
din aorta abdominal, sub originea arterei mezenterice superioare.
Sunt situate retroperitoneal, au o direcie oblic spre inferior, lateral i posterior, cea stng fiind mai scurt
dect cea dreapt i se termin la nivelul hilului renal, unde de obicei se ramific n 5 ramuri terminale. De la a.
renalis pornete n sus spre poriunea inferioar a glandei suprarenale a. suprarenalis inferior.
- Arterele testiculare (aa. testiculares) (fig. 204), la femei - ovariene (aa. ovaricae), pornesc de la aort
ceva mai jos de arterele renale i coboar n bazin de-a lungul peretelui abdominal posterior. La brbai aceste
artere n componena cordonului spermatic ptrund prin canalul inghinal n scrot i alimenteaz testiculele, iar
la femei, rmn n bazinul mic, unde alimenteaz ovarele.
Ramurile terminale ale arterei abdominale (arterele bazinului)
Aorta abdominal se termin la nivelul vertebrei L 4-L5, prin trei artere: artera sacrat medie i dou artere
iliace comune (fig. 204).
- Artera sacrat medie (a. sacralis mediana), impar, constituie continuarea rudimentar a aortei (aorta
caudal). Descinde pe linia median a feei anterioare a ultimelor dou vertebre lombare, sacrului i coccisului,
pe care le alimenteaz i se termin cu ramurile sale n glomus coccygeum.
- Artera iliac comun (primitiv) (a. iliaca communis) se bifurc ntr-o ramur dreapt i alta stng,
voluminoase. Ele rezult din bifurcarea aortei. Descind oblic n jos i n afar pn la nivelul articulaiei sacro-
iliace, unde se mpart fiecare ntr-o arter iliac extern i alta intern (hipogastric).
- Artera iliac extern (a. iliaca externa) ine de la articulaia sacroiliac pn la ligamentul inghinal unde
devine arter femural. Are dou ramuri colaterale: artera epigastric inferioar, din care se desprind artera
anastomotic (r. pubicus) cu artera obturatorie (arcada morii) i artera circumflex iliac profund cu ramura
ascendent (abdominal) i ramura transversal (iliac). Artera epigastric inferioar (a. epigastrica inferior)
se desprinde din artera iliac extern, imediat deasupra ligamentului inghinal. Urc oblic de-a lungul marginii
mediale a inelului inghinal profund, apoi strbate fascia transversal. La sfrit se mparte n numeroase ramuri,
ce se anastomozeaz la nivelul umbilicului cu ramurile arterelor epigastrice superioare i ale intercostalelor
posterioare inferioare. Artera circumflex iliac profund (a. circumflexa ilium profunda) se desprinde la
acelai nivel cu cea precedent, ns de la partea lateral a trunchiului a. iliaca externa, ce se ndreapt lateral i
n sus, paralel, cu ligamentul inghinal, lng spina iliaca anterior superior lanseaz un ram n masa m.
transversi, trece mai departe de-a lungul crestei ilionului napoi i irig cu ramurile sale muchiul iliac intern i
muchii abdomenului.
Artera iliac intern (a. iliaca interna) sau hipogastric (fig. 205) este artera principal a bazinului, cu
originea la nivelul articulaiei sacroiliace. Are un traiect n jos i nainte, pn la nivelul marei incizuri sciatice.
Ramurile extra-pelviene sunt: artera obturatorie, arterele fesiera superioar i fesiera inferioar i artera
ruinoas intern.
Ramurile intrapelviene parietale sunt arterele iliolombar i sacrat lateral.
Ramurile intrapelviene viscerale sunt arterele ombilical, vezical inferioar, rectal (hemoroidal)
inferioar (la femeie se adaug arterele uterin i vaginal).
 169

Ramurile parietale. Artera ilio-lombar (a. iliolumbalis) ia natere de la trunchiul posterior al a. iliace
interne n sus i lateral i dup m. psoas ptrunde n fossa iliaca, unde prin ramura sa principal, ramus iliacus,
anastomozeaz cu a. circumflexa ilii profunda din a. iliaca externa.
Artera sacral lateral (a. sacralis lateralis) coboar lateral de gurile sacrale pelviene, vasculariznd
muchii interni ai bazinului, respectiv - trecnd transversal prin canalul sacral - i unii din muchii externi ai
acestuia.
Artera obturatorie (a. obturatoria) strbate canalul obturator, d un ram la articulaia coxofemural (care
prin ligamentul rotund al capului femural asigur vascularizaia acestuia), divizndu-se apoi n multiple ramuri
pentru muchii adductori ai coapsei.
Artera fesier superioar (a. glutea superior) (fig. 206), care ieind prin hiatus suprapiriformis - ntre
muchii fesieri mijlociu i mic i se mparte n dou ramuri (ramus superior et inferior), care irig aceti
muchi.
Artera fesier inferioar (a. glutea inferior) (fig. 205, 206) trece prin hiatus infrapiriformis, distribuindu-
se n special muchiului fesier mare i dnd un ram subire, care nsoete nervul sciatic mare (a. comitans nervi
ischiadici).
Ramurile viscerale. Artera ombilico-vezical (a. umbilicalis) (fig. 205), ncepe de la ramura anterioar a
a. iliace internae, meninnd lumenul la adult numai pe un traiect foarte scurt - de la origine pn la nivelul
unde de la ea deviaz arterele vezicale superioare (aa. vesicales superiores), restul ei pn la ombilic se
oblitereaz i se transform n lig. umbilicale laterale.
Artera vezical inferioar (a. vesicalis inferior) ncepe de la trunchiul anterior al a. iliacae internae i
asigur vascularizaia fundului vezicii urinare, prostata, veziculele seminale, vagina.
Artera uterin (a. uterina) ia natere din trunchiul anterior al arterei iliace interne, fie izolat, fie printr-un
trunchi comun cu artera ombilical, la nivelul fosei ovariene, ptrunde n ligamentul larg, se ndreapt spre
colul i corpul uterin.
D numeroase ramuri colaterale, dintre care sunt: ramuri peritoneale, uretrale, vezicale, artera vaginal (a.
vaginalis), care se distribuie colului uterin i poriunii superioare a vaginei.
La irigarea arterial a uterului mai particip i un ram din artera ovarian (provenit din a. aort) i artera
ligamentului rotund.
Artera ruinoas intern (a. pudenda interna) (fig. 205, 206), iese din bazin prin hiatul infrapiriform,
nconjoar spina sciatic i ptrunde, prin orificiul sciatic mic, n fosa ischiorectal, unde se mparte n dou
ramuri terminale: artera perineal (a. perinealis) i artera penian (a. penis seu clitoridis), care vascularizeaz
perineul, uretra, glandele vestibulare vaginale, penisul, clitorisul. nainte de a se divide, artera mai d i 2-3
ramuri rectale (hemoroidale), inferioare sau anale ce alimenteaz rectul.
Artera rectal (hemoroidal) mijlocie (a. rectalis media), ram din artera iliac intern (artera
hipogastric), se ramific n partea mijlocie a peretelui rectului.
ARTERELE MEMBRELOR
Arterele membrelor superioare
Se desprind din arcul aortic fie direct prin artera subclavie stng, fie indirect, prin trunchiul brahiocefalic
arterial drept, din care se separ artera subclavie dreapt (fig. 51).
Artera subclavie (a. subclavia). Se ntinde de la origine pn la marginea extern a primei coaste.
Artera formeaz un arc cu convexitatea orientat n sus, care ocolete domul pleural. Ea abandoneaz cutia
toracic prin apertura superioar, se apropie de clavicul i se situiaz n sulcus a. subclaviae de pe coasta I,
ncurbndu-se peste ultima. Mai departe artera subclavicular continu n cavitatea axilar, unde, de la
marginea extern a coastei I, capt denumirea de a. axillaris. n calea sa artera subclavie trece mpreun cu
plexul nervos brahial (fig. 51) prin spatium interscalenum i de aceea i se disting trei poriuni: prima, de la
origine pn la marginea medial a scalenului anterior; a doua, intrascalenic, situat napoia muchiului scalen
anterior (spatium interscalenum), a treia, extrascalenic, de la marginea lateral a scalenului anterior, arcuind
peste prima coast, pn la marginea extern a acesteia.
Ramurile primei poriuni a arterei subclavie
Artera vertebral (a. vertebralis) (fig. 51) i are originea n artera subclavicular, ptrunznd la nivelul
procesului transvers al vertebrei C6 n canalul transvers i, n continuare, n craniu, prin gaura occipital, dup
 170

ce strbate membrana occipitoatlantoidian. La nivelul anului bulbo-pontin cele dou artere se unesc pe linia
median, formnd trunchiul bazilar (a. basilaris).
Pe parcursul su artera vertebral i trunchiul bazilar emit ramuri mici spre mduva spinrii (rami spinales),
ramuri spre muchii prevertebrali (rami musculares), ramuri meningeale anterioare i posterioare (rami
meningei anterior et posterior) spre dura mater din fosa posterioar a craniului i ramuri mai mari, aa. spinales
anterior et posterior - spre mduva spinrii i artera cerebeloas posterioar inferioar (a. cerebelli inferior
posterior), care se ramific pe faa inferioar a cerebelului.
Trunchiul bazilar (fig. 207). La marginea anterioar a punii lui Varoli se mparte n dou artere cerebrale
posterioare (aa. cerebri posteriores) (cte una de fiecare parte), care emit ramuri spre partea central a
emisferelor i lobul occipital. Avnd ca aflueni arterele comunicante posterioare (aa. communicantes
posteriores) din a. carotis interna, care va fi descris mai jos; arterele cerebrale posterioare particip la
formarea poligonului lui Willis (circulus arteriosus cerebri Willisii). De la trunchiul bazilar pornesc ramuri mici
spre puntea Varoli, prin meatus acusticus internus - n urechea intern, a. labyrinthi s. a. auditiva interna
(BNA) i dou ramuri spre cerebel: a. cerebelli inferior anterior, care irig cu snge arterial partea anterioar a
suprafeei inferioare a cerebelului i a. cerebelli superior, care se ramific pe suprafaa lui superioar.
Artera toracic intern sau artera mamar intern (a. thoracica interna) (fig. 51, 208) se desprinde de
pe faa inferioar a primei poriuni a arterei subclavia, coboar napoia primelor ase cartilaje costale la o
distan de 1,25 cm de marginea lateral a sternului. La nivelul celui de al aselea spaiu intercostal se divide n
arterele musculofrenic i epigastric superioar. Pe parcurs d ramuri sternale (rr. sternales) i ramuri
intercostale anterioare (rr. intercostales anteriores), ce se distribuie la primele ase spaii intercostale, irignd
muchii intercostali i mamela. Artera musculofrenic (a. musculophrenica) emite ramuri pentru spaiile
intercostale VII-IX, la pericard i muchii abdominali. Artera epigastric superioar (a. epigastrica superior)
intr n teaca dreptului abdominal, anastomozndu-se cu artera epigastric inferioar din iliaca extern. n calea
sa a. thoracica interna trimite ramuri spre formaiunile anatomice vecine - esutul conjunctiv al mediastinului
anterior, glanda timus, captul inferior al traheii i bronhii. Ramura cea mai lung, a. pericardiacophrenica,
care mpreun cu n. phrenicus pleac spre diafragm i se distribuie pe parcurs n ramuri pentru pleur i
pericard.
Trunchiul tireocervical (truncus thyrocervicalis) (fig. 51), ram din a. subclavia care, dup un scurt traiect
ascendent, se mparte n 4 ramuri: artera tiroidian inferioar (a. thyroidea inferior) care ajuns la nivelul
vertebrei C6 are raport cu nervul recurent i ganglionul mijlociu al trunchiului simpatic cervical, ptrunznd
apoi n polul inferior al glandei tiroide, dnd ramuri pe parcurs la laringe, esofag i trahee, care alimenteaz
muchii; artera cervical ascendent (a. cervicalis ascendens) spre muchii cervicali n raport cu nervul frenic,
anastomozndu-se la nivelul vertebrei C2 cu artera cervical profund din trunchiul costo-cervical; artera
cervical transvers superficial (a. cervicalis superficialis) spre muchii i esuturile gtului i artera
suprascapular (a. suprascapularis) - spre muchii centurii scapulare.
Trunchiul costo-cervical (truncus costocervicalis) (fig. 51), ram din a. subclavie, are un traiect descendent
i oblic antero-posterior, mergnd spre captul posterior al coastei I, unde se mparte n artera intercostal
suprem (a. intercostalis suprema) (din care se desprind primele 2-3 intercostale), pentru muchii din spaiile
intercostale I-II i a. cervical profund (a. cervicalis profunda) pentru musculatura cefei.
Artera transvers cervical profund (a. transversa colli) pornete imediat dup ce a. subclavie apare din
spatium interscalenum strpunge plexul brahial i se mparte n ramus superficialis (pleac pe suprafaa m.
levator scapulae i m. splenius) i ramus profundus (descinde de-a lungul marginii vertebrale a scapulei).
De la marginea anterioar a claviculei artera subclavie se continu cu artera axilar.
Artera axilar (a. axillaris) se gsete n axil, unde are raporturi cu formaiunile musculare ce constituie
pereii acestei regiuni, cu ramurile plexului brahial, cu vena axilar satelit i ganglionii limfatici axilari.
n axil prezint raporturi: cu vena axilar (situat medial de arter), cu fasciculele plexului brahial (iniial
situate lateral de arter, mai jos lund-o la mijloc), cu muchiul pectoral mare i fascia clavipectoral (anterior,
n prima poriune), cu pectoralul mare i mic (anterior, n a doua poriune), din nou cu pectoralul mare i fascia
respectiv (anterior, n a treia poriune). Pe parcurs emite urmtoarele ramuri mai importante (fig. 209):
Artera toracal superioar (a. thoracica superior), care se ramific n m. subclavius, ambii muchi
pectorali, m. serratus anterior, muchii intercostali I-II i glanda mamar.
 171

A. acromiotoracal (a. thoracoacromialis) care perforeaz fascia clavipectoral, dnd ramuri la muchii
pectorali, deltoid i la acromion.
Artera toracal lateral (a. thoracica lateralis) coboar oblic pe muchiul marele dinat, situat pe peretele
lateral al toracelui, trimite ramuri spre muchiul numit i glanda mamar.
Artera subscapular (a. subscapularis) imediat dup emergen se divide n dou ramuri: a. circumflexa
scapulae, ce trece prin foramen trilaterum, irignd muchii din regiunea scapular; a. thoracodorsalis (a doua
ramur a subscapularei) este destinat muchilor dorsal mare, marele rotund, subscapular.
Artera circumflex anterioar a umrului (a. circumflexa humeri anterior), care arcuiete n faa colului
chirurgical al humerusului, vasculariznd muchii nvecinai i articulaia umrului.
Artera circumflexa posterioar a umrului (a. circumflexa humeri posterior) trece prin foramen
quadrilaterum, sub muchiul deltoid, vasculariznd regiunea posterioar a umrului. Cele dou artere
circumflexe realizeaz mpreun un sistem anastomotic numit "cercul arterial perihumeral".
Artera brahial (a. brahialis) (fig. 210). Continu artera axilar de la marginea inferioar a pectoralului mare
pn la plica cotului, unde se bifurc n cele dou ramuri terminale, respectiv arterele ulnar i radial. Artera
brahial se situeaz superficial pe partea medial a braului, pentru ca n poriunea inferioar s treac anterior,
avnd pe traiectul su raporturi cu o serie de muchi (tricepsul brahial, bicepsul brahial, coracobrahial i
brahial; cu nervul median, care o ncrucieaz dinspre lateral nspre medial i cu nervul ulnar.
Imediat dup originea sa emite artera brahial profund (a. profunda brachii) care strecurndu-se printre
cele trei capete ale tricepsului brahial - se altur nervului radial i coboar mpreun cu acesta n anul de
torsiune situat pe faa posterioar a humerusului (sulcus n. radialis), ce d n calea sa o arter care irig osul
humeral (a. nutritia s. diaphyseos humeri) i se descompune n a. collateralis media i a. collateralis radialis,
care vascularizeaz muchiul triceps i extremitatea proximal a muchilor antebraului. Particip la formarea
rete articulare cubiti anastomoznd cu a. recurrens interossea i a. recurrens radialis.
Din flancul medial al arterei brahiale se desprind alte dou colaterale mai mici (a. collateralis ulnaris
superior et inferior) ce se ndreapt spre regiunea cotului, anastomoznd cu colateralele arterei brahiale
profunde, respectiv cu ramurile recurente ale arterelor antebraului (vezi n continuare). Aceste vase de calibru
mic construiesc mpreun "reeaua arterial a cotului", aternut n jurul articulaiei respective.
Teritoriul de distribuie a arterei este reprezentat i de arterele ce merg spre loja anterioar a braului (prin
ramuri musculare directe).
Artera ulnar sau cubital (a. ulnaris) (fig. 211). Este ramul terminal cel mai voluminos al arterei
brahiale. n treimea proximal a antebraului are o direcie oblic, fiind acoperit de muchii flexori cu originea
pe epicondilul medial al humerusului. Coboar pn la interstiiul dintre muchii flexor ulnar al carpului i
flexor superficial al degetelor, unde direcia arterei devine longitudinal, pstrndu-i aceast poziie pn la
ncheietura minii. Trece apoi ntre poriunile superficial i profund ale retinaculului flexorilor, pentru ca n
regiunea palmar s dea un ram terminal superficial (mai voluminos), ce intr n alctuirea arcadei palmare
superficiale, i un ram profund (ramus palmaris profundus), pentru arcada palmar profund. Pe traiectul su
prezint raporturi strnse cu nervul ulnar (situat medial de arter) i cu cele dou vene omonime, satelite. Emite
urmtoarele colaterale:
Artera recurent ulnar (a. recurrens ulnaris) (ramus anterior et posterior) care particip la alctuirea
reelei articulare a cotului anastomoznd cu aa. collateralis ulnaris superior et inferior de la artera brahial.
Artera interosoas comun (a. interossea communis), un trunchi scurt ce se desprinde n profunzimea fosei
cubitale, bifurcndu-se apoi n dou ramuri (a. interossea anterior et posterior), care coboar pe faa anterioar
i posterioar a membranei interosoase a antebraului participnd la formarea rete carpi dorsale; imediat la
nceputul cii sale pe faa anterioar a. interossea anterior trimite a. comitans n. mediani (care nsoete n.
medianus), aa. nutritiae seu diaphyseos radii et ulnae - spre oasele antebraului i rami musculares - spre
muchii vecini; de la originea arterei interosoas posterioar i ia nceputul a. interossea recurrens, care
particip la reeaua arterial a cotului.
O serie de colaterale mici pentru muchii invecinai i ramuri carpiene, ce se distribuie pe faa anterioar i
posterioar a carpului.
n regiunea palmar a ulnaris emite ramurile terminale, superficial i profund, ce concur la formarea
arcadelor palmare superficial i profund.
 172

Artera radial (a. radialis) (fig. 211) este ramul de continuare direct a arterei brahiale. Ea ncepe de la 1
cm sub plica cotului prezentnd n traiectul su trei poriuni, respectiv: la antebra, de-a lungul marginii radiale
a acestuia, a doua la ncheietura minii i a treia la nivelul minii.
Teritoriul de distribuire al arterei este reprezentat:
- regiunea articulaiei cotului, de artera recurent radial;
- n jumtatea radial a lojii anterioare a antebraului, de ramuri musculare directe;
- n regiunea carpian, de ramurile carpiene anterioare i posterioare ce se anastomozeaz cu ramurile
corespunztoare din artera cubital, formnd arcadele carpiene anterioar i posterioar;
- n regiunea tenar i pentru police i index, de ramuri volare superficiale (ramus volaris superficialis),
artera pliului (a. princeps policis), artera volar a indexului (a. volaris indicis radialis);
- n regiunea palmar i digital (n ansamblu), prin intermediul ramurilor arcadei palmare profunde, a
crei surs principal o constituie, i a ramurilor arcadei palmare superficiale, la edificarea creia
contribuie, n mai mic msur, trimind un ram anastomotic de calibru mai mic.
Artera poate fi palapt n cele dou treimi inferioare, fiind situat imediat sub piele, ntre brahiostiloradial
(lateral) i flexorul radial al carpului (medial). Acesta este i locul de elecie pentru luarea pulsului periferic.
Vascularizaia arterial a regiunii palmare i digitale este furnizat n mare msur de ctre arcadele
palmare din care pleac ramuri digitale.
a) Arcada palmar superficial (arcus palmaris superficialis) (fig. 212) este situat ntre aponevroza
palmar superficial i tendoanele flexorilor, fiind format din anastomoza unor ramuri terminale ale arterelor
ulnar i radial, rolul predominant n constituirea ei revenind arterei ulnare. Din convexitatea acestei arcade se
desprind: un ram care vascularizeaz marginea medial a indexului i trei ramuri mai groase (aa. digitales
palmares communes), care, la baza spaiilor interdigitale se divid n cte dou artere digitale proprii (aa.
digitales palmares proprii) ce se ntind de-a lungul marginilor degetelor III-V.
b) Arcada palmar profund (arcus palmaris profundus) (fig. 213), aezat ntre fascia palmar profund i
planul interosos, este constituit de asemenea din ramurile terminale ale celor dou artere antebrahiale, de ast
dat rolul dominant revenind arterei radiale. Din convexitatea acestei arcade se separ patru artere
metacarpiene palmare (aa. metacarpeae palmares), ce se desfoar n lungul spaiilor intermetacarpiene II-V,
perfornd apoi muchii interosoi pentru a contracta anastomoze cu corespondentele lor dorsale.
Pe faa dorsal a minii distingem o reea arterial mai puin unitar (fig. 214), furnizat de reaua carpian
dorsal (rete carpi dorsale), din care pleac arterele metacarpiene dorsale (aa. metacarpeae dorsales) i - n
continuarea lor - arterele digitale dorsale (aa. digitales dorsales).
Arterele membrelor inferioare
Vascularizaia membrului inferior este asigurat de arterele iliace comune cu ramurile lor arterele iliace
externe i interne (centura membrului inferior) (vezi arterele bazinului) i de ramurile arterei femurale
(membrul inferior liber).
Artera femural (a. femoralis) (fig. 215). Reprezint continuarea arterei iliace externe, de la nivelul
ligamentului inghinal pn la unirea treimii mijlocii cu cea inferioar a coapsei, unde artera trece posterior
printr-un orificiu al tendonului muchiului adductor mare (hiatul adductorului), pentru a deveni arter poplitee.
n drumul su, ea strbate regiunea inelului femural, format, proximal, de ctre triunghiul lui Scarpa, iar
mai distal, de canalul Hunter i emite multe ramuri.
Imediat sub ligamentul inghinal emite: a. epigastrica superficialis i a. circumflexa ilium superficialis
(pentru peretele abdominal), respectiv aa. pudendae externae (la organele genitale externe).
Artera femural profund (a. profunda femoris), cel mai gros ram al arterei femurale se separ la 5 cm sub
ligamentul inghinal, dirijndu-se posterior i lateral, cobornd ntre muchiii adductor lung i mare. Imediat sub
locul de emergen eman dou ramuri mai groase: a. circumflexa femoris lateralis, ntre extensorii coapsei i
a. circumflexa femoris medialis, ce se distribuie adductorilor i flexorilor coapsei. Din segmentul inferior al
arterei femurale profunde se detaeaz trei ramuri perforante (aa. perforantes) care - strbtnd etajat partea
crnoas a adductorului mare - ajung ntre muchii flexori ai coapsei.
Artera descendent a genunchiului (a. genus descendens), detaat din poriunea arterei femurale cuprins n
canalul adductorilor, perforeaz lama vastoaductorie, participnd la formarea reelei articulare a genunchiului.
 173

Artera poplitee (a. poplitea) (fig. 216) reprezint continuarea arterei femurale, ntinzndu-se de la hiatus
adductorius pn la inelul solearului, unde se bifurc n ramurile sale terminale (artera tibial anterioar i
posterioar).
Din artera poplitee se desprind simetric cte dou ramuri ale articulaiei genunchiului, superioare i
inferioare (a. genus superior medialis et lateralis; a. genus inferior medialis et lateralis), respectiv un ram
impar (a. genus media), ce concur la formarea reelei anastomotice periarticulare a genunchiului (rete
articulares genus).
Arterele surale (aa. surales) sunt dou ramuri groase, care irig muchiul triceps sural.
Artera tibial anterioar (a. tibialis anterior) (fig. 217). Este una din cele dou ramuri terminale ale arterei
poplitee, situat la nceput n partea posterioar a gambei, pentru ca apoi s treac printre cele dou capete ale
muchiului tibial posterior, situndu-se pe faa anterioar a membranei interosoase.
Teritoriul de distribuire al arterei este dat de vasele ce merg spre regiunea articulaiei genunchiului (prin
arterele recurente tibiale anterioare i posterioare, aa. recurrentes tibiales anterior et posterior, ce concur la
formarea reelei periarticulare), regiunea anterioar a coapsei (prin ramuri directe trimise la toi muchii sus-
menionai cu care vine n raport), regiunile maleolare lateral i medial (prin arterele maleolare anterioare
lateral i medial).
Artera pedioas (a. dorsalis pedis) (fig. 217) continu traiectul arterei tibiale anterioare, situndu-se pe faa
dorsal a piciorului, ntre tendoanele lungului extensor ale halucelui i extensorului comun al degetelor, dnd n
final, prima arter metatarsian plantar.
Pe parcurs emite:
Artera tarsian lateral (a. tarsea lateralis) ce se ndreapt spre baza metatarsianului V, anastomoznd cu
urmtoarea arter;
Artera arcuat (a. arcuata) situat la baza metatarsienelor, dirijat oblic - lateral, emannd arterele
metatarsiene i digitale dorsale (aa. metatarseae dorsales, aa. digitales dorsales), respectiv ramuri care
perforeaz spaiile interosoase II-V (rr. perforantes).
Artera tibial posterioar (a. tibialis posterior) (fig. 290). Sub arcul solearului ptrunde ntre muchii flexori
superficiali i profunzi ai gambei, fiind aplicat pe acetia din urm prin lama profund a fasciei. Iniial este
solidar muchiului tibial posterior, mai jos se plaseaz ntre tendoanele flexorului lung al degetelor i
halucelui, ajungnd astfel n canalul calcanean, unde se divide n ramurile terminale. Pe traiectul su prezint
raportul cu nervul tibial i cu cele dou vene satelite omonime. Din ea se desprind:
Artera peronier (a. peronea), imediat sub origine dirijndu-se lateral i cobornd ntre flexorul lung al
halucelui i fibula, pn la maleola lateral. Pe parcurs eman ramuri musculare, de nutriie pentru fibul,
maleolare laterale i calcaneane;
Ramuri maleolare mediale (rr. malleolares mediales), nainte de intrarea n canalul calcanean, care -
mpreun cu cele provenite din tibiala anterioar - contribuie la edificarea reelelor maleolare i calcanear.
Arterele plantare
Rezult prin bifurcarea arterei tibiale posterioare n canalul calcanean (fig. 218), care este mrginit de faa
medial a calcaneului i retinaculele flexorilor.
Artera plantar medial (a. plantaris medialis), slab dezvoltat, se ataeaz de abductorul halucelui, dnd
o ramur superficial pentru muchii tenarieni i una profund (ramus profundus), care va participa la alctuirea
arcului plantar.
Artera plantar lateral (a. plantaris lateralis), mult mai voluminoas dect prima, trece oblic ntre
flexorul scurt al degetelor i patratul plantei, arcuiete apoi nainte i medial, ptrunznd din ce n ce mai adnc
n loja mijlocie a tlpii. Ultima sa poriune, culcat pe muchii interosoi plantari, primete ramurile perforante
ale arterei arcuate, formnd cu acestea (i cu ramul profund al plantarei mediale) arcul plantar (arcus
plantaris). Din convexitatea arcului se desprind patru artere metatarsiene (aa. metatarseae plantares) i - n
continuarea lor - tot attea artere digitale plantare comune (aa. digitales plantares communes), genernd
fiecare, la baza degetelor, cte dou artere digitale plantare proprii (aa. digitales plantares propriae).
Arterele extremitii cefalice
La nivelul extremitii cefalice arterele vin din arcul aortic, fie direct, n jumtatea stng, prin carotida
comun, fie indirect, n jumtatea dreapt, prin trunchiul brahiocefalic, care se bifurc n carotida comun i
subclavia de aceiai parte (fig. 219).
 174

Artera carotid comun (a. carotis communis). Ca rezultat al dispoziiei mai sus-amintite, va avea
originea, n stnga, n mediastinul superior, i n dreapta, mai aproape de baza gtului.
n partea sa superioar, artera carotid comun prezint o dilataie, denumit sinusul carotic.
La marginea superioar a cartilajului tiroid, artera carotid comun se bifurc n carotida extern i carotida
intern, dispuse invers fa de denumirea lor ( carotida extern fiind plasat medial i anterior)(fig. 220). La
acest nivel se gsete glomul carotidian (glomus caroticum), o zon reflexogen foarte important, n legtur
cu modificaiile chimismului sangvin.
Artera carotid extern (a. carotis externa) (fig. 70, 71, 219, 220) este dispus antero-medial, dnd
numeroase ramuri la nivelul feei i gtului.
Pe traiectul su ascendent strbate trigonul carotic, regiunea submandibular i loja glandei parotide, unde se
mparte n ramurile sale terminale. Pe parcurs emite 7 colaterale i dou ramuri terminale, ce se distribuie
organelor gtului, feei i calvariei.
Ramurile colaterale sunt mprite n 3 grupe:
- ramuri anterioare: tiroidiana superioar, lingual i facial;
- ramuri posterioare: sternocleidomastoidian, occipitala i auriculara posterioar;
- ramuri ascendente: faringiana ascendent.
- Artera tiroidian superioar (a. thyroidea superior) (fig. 70, 71, 219, 220) are un traiect descendent i
medial ndreptndu-se spre polul superior al glandei tiroide unde se mparte n 3 ramuri (anterioar,
posterioar i medial).
Pe parcursul su, din aceast arter se desprind 4 ramuri, dintre care cea important este a. laringian
superioar (a. laryngea superior), care - mpreun cu nervul laringeu superior - perforeaz membrana
tirohioidian i vascularizeaz etajul supraglotic al laringelui, dnd ramuri i pentru muchii subhioidieni.
nainte de a ptrunde n laringe, din a. laringian superioar se desprinde artera cricotiroidian care, mpreun
cu ramura extern a nervului laringeu superior, perforeaz membrana cricotiroidian i vascularizeaz etajul
infraglotic.
- Artera lingual (a. lingualis) (fig. 70, 71, 72) este sinuoas, avnd un scurt traiect ascendent, dup care
descrie o curb cu concavitatea n jos spre cornul mare al osului hioid, pentru a deveni din nou ascendent i
antero-intern, ptrunznd spre limb, unde se termin prin artera lingual profund. Pe parcurs ea strbate
dou regiuni, unde poate fi descoperit i ligaturat hirurgical n caz de hemoragii:
- trigonul lui Pirogov, delimitat superior de nervul hipoglos, anterior de marginea posterioar a muchiului
milohioidian i inferior de tendonul intermediar al digastricului.
- triunghiul lui Beclard, delimitat superior i anterior de pntecele posterior al muchiului digastric, inferior de
cornul mare a osului hioid, posterior de marginea posterioar a muchiului hioglos.
Aceast arter d urmtoarele ramuri: artera suprahioidian, o ramur sublingual i ramura dorsal a limbii.
- Artera facial (a. facialis) (fig. 70, 71, 72, 74) are, de asemenea, un traiect sinuos i i se descriu dou
poriuni: cervical i facial.
n poriunea cervical are un traiect ascendent, ndreptndu-se spre faa medial a glandei submandibulare,
dnd o ramur pentru aceasta. Dup ce ocolete polul superior al glandei, d artera palatin ascendent (a.
palatina ascendens) (fig. 76), din care se desprinde a. tonsilar pentru amigdalele palatine.
n continuare, ocolete marginea inferioar a mandibulei i d artera submental. La acest nivel, pe
marginea anterioar a muchiului maseter, se pot palpa pulsaiile arterei faciale.
n poriunea facial, din arter se desprind cele 2 artere labiale (a. labialis superior et inferior). Se termin
n unghiul intern al orbitei, unde ia numele de a. angularis, anastomozndu-se cu o ramur a arterei oftalmice
din carotida intern.
Rezult deci, c prin intermediul arterei faciale se realizeaz legtura ntre arterele carotid extern i
intern.
- Artera sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea) (fig. 70), printr-un traiect oblic postero-inferior,
ptrunde pe faa intern a muchiului sternocleidomastoidian dup ce a ncruciat nervul hipoglos.
- Artera occipital (a. occipitalis) (fig. 220), dup un scurt traiect ascendent (pe faa intern a pntecelui
posterior al digastricului), devine orizontal i emite ramuri la muchii nvecinai i la pielea regiunii occipitale.
- Artera auricular posterioar (a. auricularis posterior) (fig. 74) d ramuri terminale pentru pavilionul
urechii i artera stilomastoidian, din care se separ o ramur pentru muchiul scriei.
 175

- Artera faringian ascendent (a. pharyngea ascendens) merge lateral de faringe, dnd ramuri musculare
i faringiene, dup care ptrunde n craniu fie prin orificiul condilian anterior, fie prin gaura jugular, lund
denumirea de a. meningee posterioar pentru poriunea posterioar a meningelui.
- Ramurile terminale ale arterei carotide externe sunt arterele temporal superficial i maxilar intern.
- Artera temporal superficial (a. temporalis superficialis) (fig. 75), dup un traiect supero-extern prin
glanda parotid, devine superficial, trece naintea articulaiei temporomandibulare, ajungnd n regiunea
temporal (deasupra arcadei zigomatice) unde se divide n ramuri terminale. Pe parcursul su d artera
transversal a feei (a. transversa faciei) (fig. 75), o ramur frontal i una parietal.
- A. maxilar (a. maxillaris) (fig. 221, 222), cu un traiect foarte sinuos, este o arter profund ce traverseaz
regiunea zigomatic prin "butoniera retrocondilian" i dup ce ptrunde n gaura sfenopalatin, ia denumirea
de artera sfenopalatin (a. sphenopalatina).
Pentru a simplifica studierea ramurilor acestei artere, trunchiul ei scurt este subdivizat n trei segmente:
primul ocolete colul mandibulei, al doilea este situat n fossa infratemporalis pe suprafaa m. pterigoideus
lateralis, al treilea ptrunde n fossa pterygopalatina.
Ramurile segmentului nti pornesc n sus spre conductul auditiv extern, n cavitatea timpanic - a.
timpanica anterioar (a. tympanica anterior), n care ptrund prin fissura petrotympanica; spre dura mater din
fosa cranian medie - a. meningea media (voluminoas, ptrunde n cavitatea cranian prin foramen spinosum,
vasculariznd dura mater; i n jos spre dinii inferiori, a. alveolaris inferior. nainte de a trece n canalul
mandibulei, artera alveolar inferioar trimite r. mylohioideus pentru muchiul omonim, iar n canal
vascularizeaz cu ramurile sale dinii inferiori (rami dentales), spaiile interalveolare (rami interalveolares) i
gingiile (rami gingivales), apoi apare din el prin foramen mentale, cu denumirea de a. mentalis, care se ramific
n tegumentul i muchii din regiunea mentonier.
Ramurile segmentului al doilea pleac spre toi muchii masticatori i muchiul buccinator, primind
denumirea muchiului respectiv ct i spre mucoasa sinusului maxilar i molarii superiori - aa. alveolares
superiores posteriores.
Ramurile segmentului al treilea: 1) a. infraorbitalis pornete de la a. maxilaris n fosa pterigopalatin, intr
prin fissura orbitalis inferior n cavitatea orbitei, iar apoi prin canalis infraorbitalis apare pe faa anterioar a
maxilei i trimite ramuri spre pleoapa inferioar, sacul lacrimal i n jos spre buza superioar i obraz. Aici ea
anastomozeaz cu ramurile arterei faciale i n cazurile cnd torentul circulator n trunchiul a. maxillaris devine
dificil, sngele poate ptrunde n bazinul ei prin a. facialis. Aflndu-se n orbit, a. infraorbitalis d natere la
ramuri pentru m. rectus inferior i m. obliquus inferior, iar trecnd prin canalul infraorbital realizeaz
vascularizaia dinilor incisivi i canin (aa. alveolares superiores) i mucoasei sinus maxillaris; 2) a. palatina
descendens (fig. 222) trimite o ramur (a. canalis pterygoidei) care trece prin canalul vidian apoi spre fornixul
faringelui i trompa lui Eustachio, iar trunchiul principal descinde prin canalis pterygopalatinus, unde se
mparte n a. palatina major (fig. 77) (iese prin foramen palatinum majus i se ramific n palatul dur) i aa.
palatinae minores (trec prin foramina palatina minora spre palatul moale); 3) a. sphenopalatina ptrunde prin
orificiul omonim n cavitatea nasului, lansnd ramuri peretelui ei lateral (aa. nasales posteriores laterales) i
septului nazal (a. septi nasalis posterior) (fig. 78).
Artera carotid intern (a. carotis interna) (fig. 220) este plasat iniial lateral fa de carotida extern.
Are un traiect ascendent, ptrunde n cavitatea cranian prin canalul carotic; la nivelul gtului nu d ramuri.
Artera carotid intern descrie, n trecerea ei prin stnc (pars petrosa), o curb n unghi drept, apoi se
ndreapt i urc pe flancul corpului osului sfenoid, trece prin sinusul cavernos, descrie o ultima cotitur i
strbate dura mater i arahnoidea; medial de procesul clinoid anterior ea se afl n spaiul subarahnoidian.
nainte de a se mpri n ramurile ei terminale (artera cerebral anterioar i cerebral mijlocie sau
silvian) carotida intern d natere ramurilor caroticotimpanice (rr. caroticotympatici), ramurile subiri, care
prin peretele posterior al canalis caroticus ptrund n cavitatea timpanic, apoi d natere arterei oftalmice,
ramur colaterl situat inferior i medial de procesul clinoid anterior.
Artera oftalmic se ndreapt anterior, trece prin canalul optic, situndu-se inferior i lateral fa de nervul
optic. Strbate din nou dura mater la ieirea din canal, ptrunde n cavitatea orbitar i nconjoar faa intern,
apoi faa superioar a nervului optic. Ea prsete conul muchilor drepi i merge de-a lungul marginii
inferioare a muchiului oblic superior. Se termin n unghiul intern al orbitei, formeaz anastomoz cu ramura
arterei faciale, artera angular.
 176

Ramuri. n traiectul su artera oftalmic d numeroase colaterale.

1. Ramuri optice:
- artera central a retinei (a. centralis retinae) ptrunde n nervul optic la 1 cm posterior de bulbul
ocular;
- numeroase artere ciliare, care se ramific n coroid (ciliare scurte posterioare i ciliare lungi
posterioare) i n iris (ciliare anterioare).
2. Ramuri pentru anexele bulbului ocular:
- artera lacrimal (a. lacrimalis) merge de-a lungul unghiului supero-extern al orbitei i vascularizeaz
glanda lacrimal i tegumentele vecine;
- artera supraorbital (a. supraorbitalis), simetric i medial de artera lacrimal, iese prin gaura
supraorbitar i se termin n regiunea frunii;
- artera muscular inferioar vascularizeaz muchiul drept inferior, muchiul drept lateral i muchiul
oblic inferior;
- artera muscular superioar vascularizeaz muchiul drept superior, muchiul drept medial, muchiul
ridictor al pleoapei superioare i muchiul oblic superior;
- cele dou artere etmoidale anterioar (a. ethmoidalis anterior) i posterioar (a. ethmoidalis posterior)
trec prin gurile etmoidale, strbtnd lama ciuruit a etmoidului i ajung n fosele nazale. Cea
posterioar poate s vascularizeze numai dura mater care acoper lamina cribrosa;
- cele dou artere palpebrale (aa. palpebrales) superioar i inferioar;
- artera supratrohlear (frontal intern) ajunge n tegumentul frunii;
- o parte din pleoape este vascularizat de artera facial.
Artera cerebral anterioar (a. cerebri anterior) (fig. 207), ramur terminal a arterei carotide interne,
merge anterior i medial spre scizura interhemisferic, deasupra nervului optic i, prin artera comunicant
anterioar (a. communicans anterior), se unete cu cea de partea opus. n continuare, nconjoar genunchiul
corpului calos i apoi trece pe faa intern a hemisferei respective, emind urmtoarele ramuri:
- artera pericaloas nconjoar corpul calos i se termin prin artera pericaloas posterioar;
- artera care irig corpul calos;
- sistemul arterial corticosubcortical format din: arterele frontale inferioare, arterele frontale interne
anterioare, arterele frontale mijlocii, arterele frontale interne posterioare i arterele parietale interne (arterele
paracentrale, precuneene i parietooccipitale).
Prin aceste ramuri se asigur vascularizaia:
- feei interne a hemisferei de la extremitatea anterioar a lobului frontal i pn la scizura parieto-
occipital;
- poriunii superioare a feei externe a hemisferelor, zona ocupat de lobul frontal, n care se afl primele
dou girusuri frontale i o treime a girusului frontal ascendent;
- poriuni orbitale de pe faa inferioar a lobului frontal.
- Artera cerebral mijlocie sau silvian (a. cerebri media), arter terminal a arterei carotide interne, cu
direcie lateral, ncrucieaz spaiul perforat anterior i ptrunde n iscizura silvian.
Din aceast arter se desprind:
- artera insular;
- artera orbito-frontal sau orbitar inferioar;
- artera temporal anterioar care merge la girurile temporale T1i T2;
- trunchiul comun al arterelor ascendente format din 4 ramuri, care uneori pot s aib emergena separat:
artera pentru girul celei de a treia frontal (artera frontal ascendent), artera anului rolandic (artera
rolandic), artera parietal ascendent sau a anului retrorolandic, pentru partea anterioar a lobului
parietal i artera anului prerolandic;
- artera parietal posterioar, pentru partea posterioar a lobului parietal;
- artera temporal mijlocie;
 177

- artera temporal posterioar sau artera principal a afaziei Wernicke, ce merge la partea posterioar a
girurilor T1i T2.
- Arterele corioidiene anterioare ale arterei carotide interne se termin n dispictura lui Bichat, traversnd
plexurile corioide laterale pn la apropierea gurii lui Monro. Dau ramuri pentru vilozitile plexurilor corioide
i pentru pereii ventriculului lateral.
- Artera comunicant posterioar, prin arterele centrale mijlocii sau arterele peretelui inferior al
ventriculului mijlociu irig diferitele pri ale podelei ventriculare (chiasma, tuber cinereum, tuberculii
mamilari), tracturile optice i partea infero-intern a treimii anterioare a talamusului.
VENELE
Venele sunt vasele care colecteaz sngele de la nivelul patului capilar (periferic) i l transport la inim.
Formate din trei tunici similare cu cele ale arterelor, se deosebesc de acestea prin urmtoarele caractere:
1 - peretele venelor este mult mai subire, lumenul lor fiind semnificativ mai larg dect a arterelor;
2 - peretele venos este mai puin bine structuralizat (dect cel arterial), adventicea fiind tunica predominant;
aceast adventice bine dezvoltat este bogat n fibre colagene i conine, n unele cazuri, i fibre musculare,
toate aceste structuri avnd o dispoziie longitudinal;
3 - media este slab reprezentat, srac n fibre musculare i elastice, cu predominanta celor colagene;
limitantele elastice lipsesc sau sunt slab dezvoltate;
4 - intima are structura celei arteriale, ns stratul subendotelial este practic sau n mod real absent;
5 - dei structura histologic variaz nu numai de la o ven la alta, dar chiar i de-a lungul diferitelor niveluri
ale aceluiai vas, exist o constan a participrii proporionale ale celor trei tunici n constituirea peretelui:
intima - 5%, media - 15% i adventicea - 8%.
Valvulele venoase. Valvulele venoase sunt formate din cute membranoase ale intimei, de form semilunar,
respectiv, de cup, asementoare cu cuiburile de rndunic. Ele pot fi simetrice, duble sau unice. Caracterizeaz
n special venele membrelor inferioare, avnd rolul de a fragmenta coloana de snge i de a mpedica refluxul
acesteia. Histologic sunt formate dintr-un strat central lamelar de natur fibroelastic, cptuit de celule
endoteliale, la baza lor se gsesc cteva fibre musculare.
Venele se afl i ele sub control nervos; la nivelul lor se gsesc plexuri similare cu cele arteriale.
Ele sunt structuri mult mai bine vascularizate dect arterele, deoarece au att capilare sangvine ct i
limfatice.
Drenajul venos se realizeaz prin sistemul celor dou vene cave, superioar i inferioar.
Sistemul cav superior
Vena cav superioar (vena cava superior) este trunchiul colector, care formeaz o parte din marea
circulaie, duce sngele venos de la jumtatea superioar a corpului - cap, gt, membrele superioare i pereii
toracelui (fig. 223).
Originea sa se afl napoia articulaiei primei coaste drepte cu sternul, de-a lungul sternului, la nivelul
vertebrei a II-a toracal prin reunirea trunchiurilor venoase brahiocefalice, drept i stng, fiecare la rndul su
se formeaz prin confluerea v. subclaviae i v. jugularis internae: cel drept aproape vertical, cel stng foarte
oblic n jos i la dreapta.
- Vena brahiocefalic dreapt (v. brahiocephalica dextra) se formeaz din: vv. bronchiales, cervicalis
profunda, intercostalis suprema, jugularis interna dextra, mediastinales, oesophageae, pericardiacae,
pericardiaco-phrenice, plexus venosus suboccipitalis, v. subclavia dextra, toracicae internae, tracheales,
thymicae, thyroidea inferior, vertebralis, vertebralis accesoria. Dreneaz sngele venos de la jumtatea dreapt
a capului i gtului, de la bulbul rahidian, mduva spinrii, de la centura i partea liber a membrului superior,
de la timus, pericard, diafragm, bronhii, trahee, laringe, esofag, glanda tiroid, plexurile venoase vertebrale din
regiunea carvical, cutia toracic (parial), glanda mamar, muchii profunzi ai gtului, de la peretele anterior al
abdomenului.
- Vena brahiocefalic stng (v. brachiocephalica sinistra) se formeaz din: vv. bronchiales, cervicalis
profunda, intercostalis superior sinistra; intercostalis suprema, jugularis interna sinistra, mediastinales,
esophageae, pericardiacae, pericardiaco-phrenicae, pl. venosus suboccipitalis, pl. thyreoideus impar, v.
subclavia sinistra, vv. thoracicae int., tracheales, thymicae, v. thyroidea inf., vertebralis. Colecteaz sngele
venos de la partea stng a capului i gtului, de la bulbul rahidian i mduva spinrii, de la partea stng a
centurii i prii libere a membrului superior, de la laringe, trahee, esofag, glanda tiroid, timusul, pericard,
 178

esutul adipos i ganglionii limfatici ai mediastinului anterior, diafragmei, glanda mamar, piele i muchii
dintre patru spaii intercostale superioare, muchii profunzi ai gtului, prii anterioare a cavitii toracice i
abdominale.
Traiectul venei cave superioare este aproape vertical i se termin n peretele superior al atriului drept,
printr-un orificiu fr valvule. n poriunea iniial a venei cave superioare se vars dinspre dreapta vena azigos.
n sistemul cav superior dreneaz venele extremitii cefalice, venele membrului superior i vena azigos.
n ceea ce privete traiectul venelor, ele sunt satelite arterelor, cu excepia venei faciale, ce merge la o
oarecare distan napoia arterei, apropiindu-se de arter numai n dreptul marginii inferioare a mandibulei.
Venele extremitii cefalice
Pentru o mai bun sistematizare, venele capului i gtului pot fi difereniate dup cum urmeaz (fig. 224).
I. Vena jugular intern (v. jugularis interna) se formeaz n interiorul craniului prin confluena sngelui
venos al sinusurilor durei mater. Prsete craniul prin gaura jugular mpreun cu nervii IX, X, XI, merge
vertical n jos, n afar i nuntru. Strbtnd regiunea retrostiloidian i trigonul carotic n componena unui
fascicul vasculo-nervos cu artera carotid i cu nervul vag, pentru a se termina napoia extremitii interne a
claviculei, unde se unete cu vena subclavia. Mai sus de unirea cu vena subclavie se dilat formnd bulbul
inferior al venei jugulare interne (bulbus inferior venae jugularis).
n ea se vars urmtorii aflueni (confluens sinuum).
SINUSURILE (fig. 224)
Sinusurile venoase ale durei mater (sinus durae matris) sunt dispuse ntre foiele durei i cptuite cu
endoteliu, avnd pe seciune transversal, forma apropiat de aceea a unui triunghi. Hemoragia din aceste
formaiuni este foarte grav, ntruct presiunea venoas local are o valoare destul de ridicat.
Sinusurile venoase pot s fie mprite n dou grupe: grupul superior posterior i grupul antero-inferior.
1. Grupul supero-posterior este constituit din urmtoarele sinusuri.
a. Sinusul sagital superior (sinus sagittalis superior) cu originea din foramen caecum, fiind dispus pe
marginea superioar a coasei creierului (falx cerebri) i se termin n apropierea protuberanei occipitale
interne, unde se unete cu sinusul transvers (sinus transversus) formnd confluena sinusurilor. La origine n
dreptul apofizei crista gali, primete sngele venos al cavitilor nazale prin intermediul venelor emisare i
apoi, n continuare, surse tributare, de la venele cerebrale superioare, fact ce face ca dimensiunile sale s
creasc progresiv antero-posterior. Uneori sinusul poate fi dublu, prezentnd proeminene laterale, numite
lacune, care conin granulaii arahnoidiene.
b. Sinusul sagital inferior (sinus sagitalis inferior) este situat la nivelul marginei inferioare a coasei
creierului i, de asemenea, i mrete dimensiunile prin sursele tributare. Se vars posterior n sinusul drept.
c. Sinusul drept (sinus rectus) trece printr-o cut a durei - la unirea dintre coasa creierului i cortul
cerebelului -, la protuberana occipital intern i se vars n sinusul transvers, dup ce primete marea ven
cerebral, care colecteaz sngele din interiorul creierului. Deseori se constat existena unei confluene ntre
sinusul sagital i cel drept.
d. Sinusul transvers (sinus transversus), dublu, este cel mai voluminos i este dispus pe marginea extern a
cortului cerebelului, de-a lungul anului transvers al osului occipital. El reprezint continuarea sinusului sagital
superior i a sinusului drept. La nivelul anului sigmoidian se recurbeaz nainte i n jos pentru a se continua
cu sinusul sigmoidian. Primete snge de la sinusurile pietroase superioare, emisarele mastoidiene i
condiloidiene, venele cerebrale inferioare, venele cerebeloase, venele diploe, i venele cerebrale occipitale.
e. Sinusul sigmoid (sinus sigmoideus), situat n anul omonim se deschide n bulbul superior al venei
jugulare interne. n el se vars venele temporale.
f. Sinusul occipital (sinus occipitalis) provine din confluena, la nivelul foramen magnum, a micilor vene de
la acest nivel; treptat crete n volum i se aaz pe marginea inferioar a coasei cerebelului, ndreptndu-se
spre osul occipital vrsndu-se n confluena sinusurilor.
2. Grupul antero-inferior este format din urmtoarele sinusuri:
a. Sinusul cavernos (sinus cavernosus) - dublu, situat pe ambele pri ale corpului osului sfenoid, pe laturile
eii turceti. Are o structur reticular, avndu-i originea la nivelul fisurii orbitale superioare, prin vasele
tributare ale venei oftalmice superioare i cteva mici vene cerebrale. ntre cele dou sinusuri trec, n direcie
transversal, sinusul intercavernos anterior i cel posterior, formnd mpreun un inel - sinusul circular (sinus
circularis) - n care se vars, pe lng venele oftalmice amintite i sinusul sfenoparietal, pietros inferior i
 179

pietros superior (care reunete sinusul cavernos cu cel transvers). Medial de el trece artera carotid intern,
nconjurat de plexul carotidian i de numeroase vene. Lateral pe arter se afl nervii oculomotor, trohlear,
oftalmic i maxilar. Lezarea la acest nivel a arterei carotide poate determina formarea unui anevrism artero-
venos. Prezena unei infecii a aripii nasului, buzei superioare sau unghiului intern al ochiului este foarte
periculoas, ntruct poate provoca o tromboflebit a sinusului cavernos de o gravitate deosebit (mortal
nainte de era antibioticelor).
b. Sinusurile intercavernoase anterioare i posterioare constituie sinusul circular, expus mai nainte.
c. Sinusul pietros superior (sinus petrosus superior) leag sinusul cavernos cu sinusul transvers i se afl
pe marginea cortului cerebelului.
d. Sinusul petros inferior (sinus petrosus inferior) ncepe la nivelul sinusului cavernos, trece prin foramen
jugulare i se termin n vena jugular intern.
e. Plexul bazilar este dispus la nivelul regiunii bazilare a occipitalului, fiind format din venele care
comunic cu cele dou sinusuri pietrose inferioare. Dreneaz sngele venos n plexul vertebral anterior.
Venele diploice i venele emisare (fig. 224) (anastomoze venoase endo-exocraniene)
Venele diploice. n substana spongioas a oaselor craniene plate - diplo, se formeaz canale diploice
(canales diploici). Aceste canale sunt tapetate n interior cu un strat de endoteliu i se numesc vene diploice (vv.
diploicae).
Se disting urmtoarele vene diploice:
- Vena diploic frontal (v. diploica frontalis) dreneaz sngele venos din substana spongioas (diplo) a
osului frontal i se vars n sinus sagital superior i n venele regiunii frunii: vv. supratrochleares et vv.
supraorbitales;
- Vena diploic occipital (v. emissaria occpitalis) colecteaz sngele venos din substana spongioas a
solzului osului occipital, se vars n sinus transversus sau confluens sinuum i prin intermediul emissaria
occipitalis transport sngele n v. occipitalis.
- Vena diploic oftalmic (v. diploica ophtalmica) dreneaz sngele din substana spongioas a oaselor
craniene ce formeaz orbita i se vars n v. ophthalmic superioar.
- Vena diploic temporal anterioar (v. diploica temporalis anterior) colecteaz sngele venos de la
substana spongioas (diplo) a oaselor temporale i parietale, se vars n v. temporalis profunda sau n sinus
sphenoparietalis.
- Vena diploic temporal mijlocie (v. diploica temporalis media) colecteaz sngele de la substana
spongioas (diplo) a osului temporal i se vars n sinus petrosus superior.
- Vena diploic temporal posterioar (v. diploica temporalis posterior) colecteaz sngele de la substana
spongioas (diplo) a osului temporal, care se vars prin emissarium mastoideum n vena auricular posterioar
sau n sinus transversus.
Venele emisare. Sinusurile venoase comunic i cu venele exterioare ale craniului prin aa numitele vene
emisare, v. emissaria, ce es prin orificiile din oasele craniului (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis
condylaris).
- Vena emisar condilian posterioar (v. emissaria condylaris posterior), anastomozeaz (prin foramen
s. canalis condiloideus) sinus sigmoideus i sinus transversus cu plexus venosi vertebrales externi (anterior et
posterior).
- Vena emisar mastoidian (v. emissaria mastoidea) anastomozeaz (prin intermediul foramen
mastoideum a osului temporal) sinus sigmoideus i sinus transversus cu v. occipitalis sau cu v. auricularis
posterior, sau cu originea v. jugularis externa.
- Vena emisar occipital (v. emissaria occipitalis) anastomozeaz confluens sinuum sau sinus transversus
(dexter sau sinister) cu vv. occipitales.
- Vena emisar parietal (v. emissaria parietalis) anastomozeaz (prin foramen parietale) sinus sagitalis
superior cu venele regiunii temporale - ramuri ale venei temporale superficiale.
- Vena emisar condilian anterioar (v. emissaria condylaris anterior) anastomozeaz plexul venos
vertebral anterior cu bulbus superior v. jugularis interna, sinus petrosus inferior prin plexul venos canalis
(nervi) hypoglossi.
- Vena emisar a gurii rupte (v. emissaria foraminis laceri) se vars n anastomozele ale sinus
cavernosus i plexus pterygoideus prin foramen lacerum.
 180

- Vena emisar a orificiului oval (v. emissaria foraminis ovalis) unete sinus cavernosus cu plexus
pterygoideus prin foramen ovale (uneori prin foramen rotundum) a osului sfenoidal.
Un rol similar n formarea anastomozelor ntre diferite niveluri a formaiunilor venoase o ndeplinesc
plexurile venoase ale canalului hipoglos, gurii ovale, canalului carotic.
Venele globului ocular i orbitei
- Vena oftalmic superioar (v. ophthalmica superior) ncepe n unghiul intern al orbitei i se
anastomozeaz cu vena facial, deci o infecie a feei va putea fi transmis sinusului cavernos n care se vars
vena oftalmic. Ea este satelita arterei omonime i dreneaz venele din jumtatea superioar a orbitei.
- Vena central a retinei (v. centralis retinae), foarte subire, se poate vrsa n una din venele oftalmice sau
poate s ntlneasc direct sinusul cavernos, deoarece toate aceste vene strbat fisura sfenoidal (fissura
orbitalis superior), n partea sa lrgit (n afara inelului tendinos comun) i se termin n partea anterioar a
sinusului cavernos.
- Vena oftalmic inferioar (v. ophthalmica inferior) ncepe n unghiul inferior i medial al orbitei, adun
sngele din muchii drept i oblic inferior, din sacul lacrimal i pleoape i-l vars n vena oftalmic superioar
sau direct n sinusul cavernos.
Venele feei
1. Vena facial comun (v. facialis communis) reprezint un trunchi destul de gros, dar scurt, care trece pe
sub m. stylohyoideus i m. sternocleidomastoideus i se vars n v. jugularis interna. La rndul su, v. facialis
communis se formeaz prin confluerea a dou vene: v. facialis i v. retromandibularis.
Vena facial (v. facialis) (fig. 224) corespunde ramificrilor a. facialis i a. transversae faciei. Primind
venele din regiunea frontal (vv. supraorbitales et vv. supratrochleares) i numindu-se lng unghiul intern al
orbitei v. angularis, se anastomozeaz cu vena oftalmic superioar i pe urm coboar n jos i lateral spre
marginea inferioar a mandibulei. Fiind situat posterior de a. facialis, vena facial coboar sub fascie pe
suprafaa lateral a glandei submandibulare, oblic n urm, primete vv. submentalis i palatina externa i mai
jos de unghiul mandibulei conflueaz cu v. retromandibularis. n vena facial se vars:
- Venele palpebrale superioare (vv. palpebrales superiores), care transport sngele venos de la pleoapele
superioare;
- Venele nazale externe (vv. nasales externae), care dreneaz sngele de la nasul extern;
- Venele palpebrale inferioare (vv. palpebrales inferiores) care colecteaz sngele de la pleoapele inferioare;
- Vena labial superioar (v. labialis superior), transport sngele de la buz superioar;
- Venele labiale inferioare (vv. labiales inferiores) dreneaz sngele venos de la buza inferioar.
- Vena profund a feei (v. faciei profunda) colecteaz sngele venos de la mucoasa i pereii sinusului maxilar,
i de la apofiza alveolar a maxilei prin venele alveolare superioare (vv. alveolares superiores), care formeaz
un plex venos destul de pronunat, ce dreneaz sngele de la maxil, anastomoznd cu plexul venos
pterigoidian;
- Ramurile parotidiene (rr. parotidei), care dreneaz glanda parotid;
- Vena palatin (v. palatina) colecteaz sngele venos din regiunea palatin;
- Vena submental (v. submentalis) se formeaz din venele mentoniere, se ndreapt posterior peste muchiul
milohioidian mpreun cu artera omonim i se vars n vena facial n locul unde ultima se ndoaie peste baza
mandibulei.
Vena facial se unete cu plexul venos pterigoid pe o cale mai scurt prin "vena anastomotic" (v.
anastomotica facialis). Comunicnd ntre venele superficiale i cele profunde ale regiunii faciale, vena
anastomotic poate deveni o cale de propagare a agenilor patogeni i deaceea are importan practic.
Vena retromandibular (v. retromandibularis) (fig.224), pereche, se formeaz prin unirea venelor
temporale superficiale i mijlocie (vv. temporales superficiales et v. temporalis media), care trec ntre muchiul
temporal superficial i aponevroza temporal drennd sngele venos din regiunea temporal. Mai inferior n v.
retromandibularis se vars un trunchi destul de gros, care transport sngele din plexus pterygoideus (un plex
venos, situat ntre mm. pterygoidei), pe urm vena retromandibular, strpungnd mpreun cu artera carotid
extern masa glandei parotide, -i face apariia n fosa retromandibular i mai jos de unghiul mandibulei
conflueaz cu v. facialis. Anastomozeaz cu vena jugular extern. Afluenii venei retromandibulare sunt:
- Venele auriculare anterioare (vv. auriculares anteriores) dreneaz sngele venos de la partea anterioar a
urechii externe i conductul auditiv extern;
 181

- Venele parotide (vv. parotideae) se formeaz din venele glandei parotide;

- Venele articulare (temporomandibulare), (vv. temporomandibulares) se ncep din plexurile venoase ce
nconjoar articulaia temporomandibular;
- Venele timpanice (vv. tympanicae) colecteaz sngele venos din cavitatea timpanic;
- Vena stilomastoidian (v. stylomostoidea) dreneaz sngele din zona ramificrii arterei omonime i se
anastomozeaz cu venele meningiene mijlocii;
- Vena transversal a feei (v. transversa faciei) colecteaz sngele venos din partea infero-lateral a feei;
- Venele maxilare (vv. maxillares), de obicei dou, coincid aezrii originei arterei omonime. Se formeaz din
plexus venosus pterygoideus care colecteaz sngele venos din partea mijlocie a durei mater- prin intermediul
vv. meningeae mediae, de la fosa temporal - prin intermediul vv. temporales profundae, de la canalul
pterigoidian - prin intermediul v. canalis pterygoidei, de la muchii masticatori - prin vv. massetericae, de la
mandibul - prin v. alveolaris inferior, de la plexurile venoase din jurul orificiilor ovale i rotunde, din regiunea
palpebral inferioar, sacul lacrimal, regiunea buzei superioare, nasului i obrazului, precum i pielea care le
acoper.
2. Venele faringiene (vv. pharyngeae superior et inferior) dreneaz sngele venos din faringe i aflueaz
direct n v. jugularis interna, i mai puin se vars n v. facialis communis sau n plexul venos pterigoidian.
3. Venele linguale (vv. linguales se vars fie direct n vena jugular intern, fie prin intermediul trunchiului
tireo-linguo-facial.
4. Venele tiroidiene superioare (vv. thyroideae superiores) dreneaz sngele venos din regiunea superioar
a glandei tiroide i laringelui.
5. Venele tiroidiene mijlocii (vv. thyroideae mediae) pornesc de la marginea lateral a glandei tiroide i se
vars n v. jugularis interna.
6. Vena sternocleidomastoidian (v. sternocleidomastoidea), care transport sngele venos de la muchiul
omonim;
7. Vena laringian superioar (v. laryngea superior), care colecteaz sngele de la laringe;
8. Vena canalului cochlear (v. canaliculi cochleae), dreneaz sngele de la melcul osos i membranos.
II. Vena jugular extern (v. jugularis externa) este voluminoas i superficial situat. Adun sngele de la
nivelul regiunilor superficiale i profunde ale feei i o parte din regiunile gtului, prin dou ramuri de origine:
vena temporal superficial i vena maxilar intern (cu plexurile pterigoidiene). Se ntinde de la nivelul
gonionului, unde se continu ascendent cu vena retromandibular, i pn la jumtatea marginii posterioare a
claviculei, la mic distan a unghiului venos al lui Pirogov, format de jugulara intern i subclavie.
Vena jugular extern prezint dou valvule, una n partea mijlocie i alta la terminare, peretele su fiind
aderent la fascia cervical.
Acest fapt are o mare importan clinic ntruct permite instalarea perfuziilor chiar n cazurile de stare
grav de oc hipovolemic, cnd presiunea arterial este prbuit i apoape toate venele superficiale sunt
colabate.
Primete urmtoarele ramuri colaterale: vena auricular posterioar, venele occipitale superficiale, ramuri
cervicale subcutanate, venele scapulare superioare i posterioare.
III. Vena jugular anterioar (v. jugularis anterior) adun o parte din sngele regiunii anterioare a gtului.
Se formeaz n regiunea suprahioidian, are un traiect descendent, mergnd n afara liniei mediane a gtului.
Strbate fascia cervical superficial i medie, se anastomozeaz cu cea de partea opus constituind arcada
venoas subhioidian (ce poate fi lezat n cazul traheotomiei) i se vars n vena subclavie.
IV. Vena jugular posterioar (v. jugularis posterior), situat profund n regiunea nucal, se
anastomozeaz cu cea de partea opus i se vars n trunchiul brahiocefalic.
V. Vena vertebral (v. vertebralis) este constituit din plexul venos extrarahidian posterior (ce se continu
cu confluentul occipitovertebral), plexurile intrarahidiene, emisarele mastoidiene, venele condiliene posterioare.
Se vars n trunchiul brahiocefalic venos, dup ce se anastomozeaz cu ramuri din jugular posterioar.
Plexurile venoase vertebrale
Venele coloanei vertebrale formeaz plexuri, care sunt urmtoatere:
1) Plexurile venoase vertebrale externe (plexus venosi vertebrales externi), localizate pe feele anterioar
i posterioar a coloanei vertebrale.
 182

a) Plexurile venoase vertebrale externe anterioare (plexus venosus vertebrales externi anteriores),
colecteaz sngele din poriunile anterioar ale corpurilor vertebrale, ligamentul longitudinal anterior i muchii
adiaceni (profunzi ai gtului).
b) Plexurile venoase vertebrale externe posterioare (plexus venosi vertebrales externi posteriores), sunt
localizate pe faa posterioar a arcurilor i ligamentele galbene, apofizele transversale i spinoase; ele dreneaz
muchii profunzi, pielea spatelui, vertebrele i articulaiile lor.
2. Plexurile venoase vertebrale interne (plexus venosi vertebrales interni), se afl n interiorul canalului
rahidian, pe faa intern a pereilor ei osoi, ntre aceasta i pahimeningele rahidian, unde constituie dou
plexuri longitudinale:
a) Plexul venos vertebral intern anterior (plexus venosus vertebralis internus anterior);
b) Plexul venos vertebral intern posterior (plexus venosus vertebralis internus posterior).
Plexul anterior e format din vene cu un diametru mai mare, iar cel posterior const din vene mai mici.
Aceste plexuri se ntind de la nivelul marei guri occipitale pn la extremitatea inferioar a canalului sacral.
Plexurile venoase anterior i posterior se leag prin anastomoze transversale aflate la nivelul fiecrei
vertebre sub aspect de inele venoase. La fel se unesc plexurile venos vertebral intern posterior cu plexul
vertebral extern posterior i intern anterior cu extern anterior. Plexurile menionate colecteaz sngele de la
vertebrele i ligamentele interne i la nivelul marei guri occipitale se unesc cu sinusul occipital i plexul
bazilar.
Inconstante sunt venele tiroidiene inferioare care, anastomozindu-se ntre ele, formeaz dou trunchiuri
principale ce se vars n trunchiul brahiocefalic venos stng.
Venele membrului superior (fig. 225)
Venele membrului superior se mpart n dou grupuri, superficial i profund, anastomozndu-se unele cu
altele. Venele superficiale se gsesc imediat sub piele, deasupra fasciei superficiale; venele profunde
ntovresc arterele i sunt numai duble fa de acestea.
1. Venele superficiale ale membrului superior sunt: cefalica, bazilica i antebrahiala median, cu tributarele
lor.
Venele digitale dorsale (vv. digitales dorsales) merg de-a lungul laturilor degetelor, unindu-se ntre ele prin
ramuri comunicante oblice.
Venele digitale palmare (vv. digitales volares) se unesc cu venele digitale dorsale prin venele intercapitulare.
Vena cefalic (v. cephalica) ncepe n partea radial a reelei venoase dorsale a minii i nconjoar, n sus,
marginea lateral a antebraului. Ea d vena cubital median, care primete un ram comunicant din venele
profunde ale antebraului. Vena cefalic urc apoi pe faa anterioar a cotului. Ptrunznd n groapa
infraclavicular (triunghiul deltopectoral), strbate fascia clavipectoral, ncrucieaz artera axilar i se
termin n vena axilar, chiar sub clavicul.
Vena cefalic accesorie iese dintr-un mic plex tributar de pe dosul antebraului, sau de pe partea cubital
(ulnar) a reelei venoase dorsale i se unete cu cefalica, sub cot.
Vena bazilic (v. basilica) ncepe n partea cubital a reelei venoase a minii. Se unete cu vena
intermediar basilic, ce duce apoi n sus, de-a lungul marginii mediale a bicepsului, urcnd pe partea medial a
arterei brahiale i se continu nainte, ca ven axilar.
Vena median a antebraului (v. mediana anebrachii) dreneaz plexul venos de pe faa palmar a minii.
2. Venele profunde urmeaz traiectul arterelor i alctuiesc venele lor satelite, fiind perechi.
Arcadele palmare superficial i profund sunt ntovrite fiecare de cte o pereche de vene satelite, care
alctuiesc, respectiv, arcadele palmare venoase superficial i profund.
Venele profunde ale antebraului sunt satelite ale arterelor radial i cubital.
Venele brahiale sunt aezate pe laturile arterei brahiale i primesc tributare care corespund ramurilor acestei
artere.
Vena axilar ( v. axillaris) ncepe la marginea inferioar a muchiului rotund mare, continu vena bazilic i
se termin la marginea extern a primei coaste, unde se continu cu vena subclavicular.
Vena subclavicular (v. subclavia), care este continuarea venei axilare, se ntinde de la marginea extern a
primei coaste la marginea medial a scalenului anterior, unde se unete cu vena jugular intern pentru a forma
vena brahiocefalic.
 183

Tributarele ei sunt vena jugular extern, uneori vena jugular anterioar, alteori un mic ram care urc
naintea claviculei, din vena cefalic.
La unghiul de unire cu vena jugular intern, vena subclavicular stng primete canalul toracic, iar vena
subclavicular dreapt primete ductul limfatic drept (marea ven limfatic).
Este important de cunoscut situaia venei, deoarece este fixat la formaiunile vecine prin retinacule i ea nu
se colabeaz n cazuri grave de colaps (oc hipovolemic), putnd astfel servi pentru puncii i practicarea
perfuziilor.
Sistemul azigos
Marea vena azigos i are originea n cavitatea toracic, la nivelul spaiului XI intercostal drept prin unirea
a dou ramuri de origine, respectiv unul extern, format din vena lombar ascendent dreapt i vena a XII-a
intercostal i unul intern, inconstant format fie de pe faa venei cave inferioare, fie din vena renal dreapt
(mai rar).
n torace vena azigos urc pe faa anterioar a coloanei vertebrale, la dreapta liniei mediane, pn la nivelul
T4, unde formeaz o curbur anterioar deasupra pediculului pulmonar drept i se deschide prin crosa sa, la
nivelul peretelui posterior al venei cave superioare.
Crosa azigos trece deasupra bronhiei i arterei pulmonare drepte i sub limfonodulii laterotraheali drepi,
fiind cuprins ntre pleura dreapt, lateral de esofag, trahee i nervul vag drept, situate medial.
Vena azigos primete vena bronhial dreapt posterioar, venele esofagiene i pericardice, venele
intercostale, vena intercostal superioar dreapt i vena mic azigos (hemiazigos) care coboar pe marginea
stng a coloanei vertebrale, n afara aortei, pn la coasta a VII-a unde se curbeaz la dreapta, trece posterior
de aort, canalul toracic i se termin n vena azigos; colecteaz snge de la nivelul primelor 6-7 artere
intercostale, de obicei, i de la vena bronhial posterioar stng). Primele dou vene intercostale se pot vrsa i
n trunchiul venos brahiocefalic.
Sistemul cav inferior
Vena cav inferioar (v. cava inferior) duce spre inim sngele venos din membrele inferioare, micul bazin
i abdomen, fiind satelit aortei.
Are originea prin unirea celor dou vene iliace primitive (comune), dreapt i stng, la nivelul discului
intervertebral dintre vertebra a patra i a cincea lombar, de unde urc vertical, pe partea dreapt a coloanei
vertebrale i, ajungnd n dreptul primei vertebre lombare, se inflecteaz uor spre dreapta i i sap un an pe
faa posterioar a ficatului. Strbate diafragma, intr n cavitatea toracic, strbate pericardul i se deschide n
atriul drept.
n vena cav inferioar se deschid venele diafragmatice inferioare (vv. phrenicae inferiores), venele
lombare (vv. lumbales), venele suprarenale (vv. suprarenales), venele genitale (v. spermatica interna sau v.
ovarica), venele renale (vv. renales), venele suprahepatice (vv. hepaticae) (fig. 204).
De asemenea, tot n vena cav inferioar dreneaz sistemul venei portae, aducnd sngele din viscerele
abdomino-pelviene strbate ficatul i se continu cu venele hepatice, ce se vars n vena cav inferioar,.
Vena port (v. portae) (fig. 226) colecteaz sngele venos din pereii canalului digestiv, ncepnd de la
stomac i pn la poriunea superioar a rectului, precum i de la vezica biliar, pancreas i splin. Ia natere
prin trei rdcini venoase principale, care ca i ramurile lor sunt, n general, satelite ale arterelor omonime:
- vena mezenteric inferioar (v. mesenterica inferior), care dreneaz colonul stng; ea se vars n vena
splenic (v. lienalis) formnd un confluent venos; aceasta se unete cu vena mezenteric superioar (v.
mesenterica superior), care dreneaz intestinul subire, pancreasul, colonul drept; este continuat, cu direcia
nspre ficat, de vena port.
Aceste trei vene se unesc la nivelul celei de a doua vertebre lombare, napoia colului pancreasului, pentru a
constitui trunchiul venei porte.
Vena port urc spre hilul ficatului, unde se termin bifurcndu-se (vezi pag.).
Trunchiul port mai primete: vena coronar gastric (vena gastric stng), vena piloric i vena
pancreaticoduodenal superioar dreapt.
Ramura sa dreapt mai primete cele dou vene cistice, iar ramura stng este n legtur cu dou vene
obliterate, canalul lui Aranzii i vena ombilical a ligamentului rotund.
Exist anastomoze portocave i cava-cave care se dezvolt n caz de obstrucie portal. Se disting:
 184

1. Anastomozele exocardiotuberozitare. Venele polului superior al stomacului se anastomozeaz cu venele

esofagiene, care se vars n v. azygos i v. hemiazygos i mai departe n v. cava superior.
2. Anastomozele ombilicale. n regiunea ombilicului, anastomozeaz cu afluenii lor venele paraombilicale,
care trec n masa lig. teres hepatis spre vena port, v. epigastrica superior din sistemul v. cava superior (v.
thoracica interna, v. brachiocephalica i v. epigastrica inferior din sistemul v. cava inferior (v. iliaca externa,
v. iliaca communis).
3. Anastomozele rectale. Se realizeaz prin unirea venelor hemoroidale superioare, aflueni ai mezentericii
inferioare, cu venele hemoroidale mijlocii i inferioare, dependente de sistemul cav inferior.
4. Anastomozele peritoneoparietale. Sunt venele lui Retzius, anastomoza portorenal i venele ligamentare
ale ficatului.
5. Anastomozele portohepatice sunt foarte rare.
6. n regiunea lombar, ramurile originale ale venelor poriunilor mezoperitoneale ale intestinului gros (din
sistemul venei porte) anastomozeaz cu vv. lumbales parietales (din sistemul v. cava inferior).
7. Pe peretele posterior al cavitii abdominale exist o anastomoz cava - cav ntre ramurile originale ale
vv. lumbales (din sistemul v. cava inferior) unite prin v. lumbalis ascendens, par, care particip la originea vv.
azygos et hemiazygos (din sistemul v. cava inferior).
n afar de vena port hepatic exist vene porte accesorii, situate n grosimea ligamentelor peritoneale,
care leag circulaia viscerelor intraabdominale - ndeosebi a stomacului, veziculei biliare, ficatului - cu cea a
peretelui abdominal i a bolii diafragmatice.
Dintre ele citm: venele ligamentului falciform; venele ligamentului triunghiular stng; venele ligamentului
rotund; venele cistice; venele parabiliare, ce realizeaz o veritabil arcad de-a lungul cii biliare.
Venele hepatice (vv. hepaticae), se vars n vena cav inferioar, sunt formate din dou grupe: venele
principale (dreapt, median i stng) i accesorii (posterioare), ce ajung la faa posterioar a ficatului pe
marginile venei cave.
Venele membrului inferior
Venele membrului inferior sunt dispuse n dou sisteme: un sistem superficial, sau subcutanate, i altul
profund, satelit arterelor (fig. 227).
1. Venele superficiale ale membrului inferior. Dispozitivul venos superficial, sau epifascial, prezint mari
variaii i la nivelul membrului inferior. n mod schematic, putem considera c la nivelul piciorului, se
formeaz 2 reele venoase, una pe faa plantar i alta pe faa dorsal a piciorului (rete venosum dorsale pedis),
ce conflueaz n dou vene marginale, lateral i medial.
Vena marginal medial se continu pe faa medial a gambei (paralel cu marginea medial a tibiei, iar apoi
pe faa medial a coapsei. Ea primete numeroase tributare regionale i contract anastomoze cu reeaua
profund pentru a se vrsa, la nivelul bazei triunghiului lui Scarpa, n vena femural (jonciunea
safenofemural), alctuind crosa safen. n prealabil a primit i aflueni venoi din regiunea inferioar a
abdomenului (v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis et vv. pudendae externae). Fiind cea
mai lung ven din organism, este numit vena safen mare (v. saphena magna).
Pe parcursul su prezint anastomoze cu vena marginal lateral prin aa-numitele vene comunicante (rr.
communicantes), plasate la nivelul maleolei tibiale, sub genunchi i deasupra, fiecare avnd 1-3 valvule
dirijante.
n ceea ce privete vena marginal lateral, ea se continu pe faa posterioar a gambei, primind tributare
din aceast regiune i se vars n vena poplitee (jonciunea safenopoplitee), unde se afl ntotdeauna o valvul
cardinal. Ea formeaz, la nivelul gambei, vena safen extern (v. saphena parva).
2. Venele profunde ale extremitii inferioare merg alturi cu arterele i ramurile lor; au numeroase valvule.
Venele digitale plantare (vv. digitales plantares) ies din plexurile de pe feele plantare ale degetelor i, dup
ce trimit comunicaii spre venele digitale dorsale, se unesc pentru a forma patru vene metatarsiene plantare (vv.
metatarseae plantares); acestea se duc ndrt n spaiile metatarsiene, pentru a forma arcada venoas plantar
profund, care se afl n tovria arcadei arteriale plantare. Din arcada venoas plantar profund, merg venele
plantare medial i lateral ndrt, lng arterele corespunztoare i se unesc ndrtul maleolei mediale pentru
a forma venele tibiale posterioare.
Venele tibiale posterioare (vv. tibiales posteriores) ntovresc artera tibial posterioar i se unesc cu
venele peroniere.
 185

Venele tibiale anterioare (vv. tibiales anteriores) continu n sus venele satelite ale arterei pedioase, i se
unesc cu venele tibiale posterioare, pentru a forma vena poplitee.
Vena poplitee (v. poplitea), format din unirea venelor tibiale anterioare i posterioare, urc prin groapa
poplitee, spre inelul aductorului mare, unde devine vena femural.
Vena femural (v. femoralis) ntvrete artera femural, ncepnd la nivelul aductorului mare i
terminndu-se la nivelul ligamentului inghinal (arcadei crurale), unde devine vena iliac extern. Ea primete
numeroase tributare musculare; cam la 4 cm sub ligamentul inghinal, vena femural profund (v. profunda
femoris); ceva mai sus, safena mare; venele circumflexe femurale laterale i mediale. O valvul se afl la
extremitatea superioar a venei femurale, iar o alt deasupra deschiderii femuralei profunde.
Vena femural profund primete tributare care corespund ramurilor musculare i perforante ale arterei;
stabilete comunicaii cu vena poplitee, n jos i cu vena fesier inferioar, n sus.
Circulaia sngelui la ft (fig. 228)
Ftul primete de la mam substanele nutritive i oxigenul necesar pentru via prin vasele placentei.
Aceasta se dezvolt din tunica mucoas a uterului i vasele sangvine ale membranelor fetale. n placent vasele
uterului nu comunic cu vasele ftului, ns prin pereii lor se produce un intens schimb de substane ntre ft i
organismul mamei.
Placenta este legat de ft cu ajutorul cordonului ombilical, n componena cruia se afl dou artere
ombilicale (ramurile arterelor iliace interne ale ftului) i o ven ombilical. Aceste vase trec din cordon n
corpul ftului prin orificiul din peretele su abdominal anterior (inelul ombilical). Prin artere sngele ajunge de
la ft la placent, aici primete substane nutritive, oxigen i devine arterial, iar apoi se ntoarce la ft prin vena
ombilical (fig. 228). Aceasta vine la ficatul ftului i se mparte n dou ramuri. Una din ele se vars direct n
vena cav inferioar (canalul venos Aranzii). Cealalt ramur trece prin hilul ficatului i se ramific n
esuturile sale n capilare. De aici sngele matern mpreun cu sngele venos din vena port a ftului se vars n
vena cav inferioar. n aceasta, prin urmare, sngele nu este arterial, ci amestecat. n atriul drept acest snge se
amestec a doua oar cu cel venos, care vine aici din vena cav superioar. O parte a sngelui din atriul drept
nimerete n ventriculul drept, iar apoi n artera pulmonar. Cealalt parte, mai mare, ptrunde prin orificiul
oval n atriul stng, unde se amestec cu o cantitate mic de snge venos din venele pulmonare. Din atriul stng
sngele este mpins n ventriculul stng, iar de acolo n aort i se mparte prin albia marii circulaii, legat prin
arterele ombilicale cu placenta. Dup ce de la aort pleac artere spre cap i membrele superioare, n ea se vars
canalul arterial (canalul Botallo). Prin el sngele, nimerit din ventriculul drept n artera pulmonar, se scurge
aproape tot n aort, iar la plmnii ce nu funcioneaz ajunge doar o cantitate mic. Aa dar, ambii ventriculi
pompeaz sngele n marea circulaie i deacea pereii lor au grosime aproape egal.
n toate arterele ftului circul snge amestecat, ns capul i partea superioar a trunchiului, n special n
prima jumtate a dezvoltrii intrauterine, primesc snge ceva mai puin amestecat dect celelalte pri ale
corpului. Aceasta favorizeaz o mai bun i mai energic dezvoltare a creierului.
Capilarele.
Sistemul capilar se gsete interpus ntre artere i vene.
Capilarele sunt reprezentate de conducte sau canale foarte fine i nguste, cu un diametru ntre 6 i 30
microni. Capilarele cele mai mici (mai nguste) permit trecerea numai a hematiilor (dispuse individual sau n
coloan unic - ir indian) i a plasmei. Aceste structuri sunt ubicvitare, prezente n toate organele i esuturile,
la care nivel constituiesc reele de form i mrimi variate n funcie de caracterele morfofuncionale ale
organelor i esuturilor (dreptunghiulare n muchi, poligonale n plmni etc).
Capilarele sunt primele structuri vasculare care apar n filo- i ontogenez, ele fiind prezente la toate
animalele i persist n decursul ntregii viei. Ele au o mare capacitate de regenerare, sunt structuri plastice i,
n unele condiii, prin organizarea unei medii, ele se transform n artere sau vene.
Structura capilarelor este adaptat pentru realizarea condiiilor optime necesare schimbrilor active dintre
snge i esuturi.
Structura histologic a capilarelor. Capilarele, ca uniti morfofuncionale, sunt alctuite din peretele
capilar i din esutul pericapilar. Peretele este format din endoteliu i din membran bazal ntre care se
delimiteaz un spaiu "subendotelial" (cu o lrgime de 100-150 A).
Endoteliul este reprezentat printr-un epiteliu simplu pavimentos.
 186

Membrana bazal a capilarelor este alctuit din cele dou componente, lama bazal mucopolizaharidic,
amorf i fin fibrilar, i lama reticular, impregnabil cu nitrat de argint. n grosimea componentei
musculopolizaharide se gsesc pericitele, astzi considerate celule nedifereniate, capabile de a se diferenia n
decursul regenerrii vaselor.
Membrana bazal capilar are un rol mecanic de suport i se opune dilatrilor excesive. Ea reprezint, n
acela timp, i o membran selectiv pentru ap i moleculele mici (cu un diametru sub 50 ). Este o structur
dinamic cu multiple posibiliti adaptative. Structuralitatea i integritatea sa morfofuncional este determinat
i condiionat de numeroi factori humorali, enzimatici i neuroendocrini.
Spaiul subendotelial, situat ntre endoteliu i membrana bazal, este ocupat de un material amorf i conine,
pe de o parte, microvilii celulelor entoteliale, iar pe de alt parte, prelungirile histiocitelor pericapilare.
esutul conjunctiv pericapilar este reprezentat de fibre colagene i de reticulin, care constituie un suport
capilarului i de celule: fibrocite i histiocite. Histiocitele sunt elementele pericapilare cele mai numeroase, iar
prelungirile lor citoplasmatice strbat peretele pericapilar i plutesc n lumenul acestuia, prezentnd o activitate
proprie de pinocitoz i fagocitoz.
Clasificarea capilarelor. Principalele tipuri de capilare. n mod uzual, capilarele sunt clasificate n
capilare sangvine, limfatice i sinusoidale.
1. Capilarele sangvine sunt, la rndul lor, de dou tipuri: arteriovenoase sau vase prefereniale i capilare
sangvine "adevrate".
A. Capilarele arteriovenoase (sau vase prefereniale) reprezint calea direct de legtur dintre arteriole i
venule. De-a lungul peretelui lor se gsesc celule musculare netede, izolate sau dispuse n mici insule i sunt
inervate, avnd o capacitate proprie de vasoconstricie. Se consider c prin aceste vase prefereniale sau
capilare arteriovenoase se realizeaz circulaia n condiii normale; n cazuri de suprasolicitri sau n condiii
patologice, ele dreneaz o parte din snge n capilarele adevrate.
B. Capilarele sangvine adevrate sunt lipsite att de elemente musculate ct i de o inervaie proprie. Iau
natere din arteriole i din poriunea arterial a canalelor prefereniale i se vars n segmentul venos al acestor
canale ca i n venule. Ele prezint numeroase anastomoze, alctuind o reea vast, numit "patul capilar".
n marea majoritate a cazurilor capilarele sangvine sunt situate ntre o arter i o ven. Cnd aceste capilare
se ntrerup ntre dou vase de acelai tip ele constituiesc aa-numitele reele admirabile, care pot fi arteriale
(glomerulul renal) i venoase (ficatul).
2. Capilarele sinusoidale reprezint un tip particular de vase capilare, ele fiind localizate n organele activ
metabolice. Acest tip de capilar este adaptat pentru o circulaie lent, ceea ce favorizeaz schimburile dintre
snge i esuturi, i asigur un contact intim ntre aceste dou elemente. Au un traiect neregulat, anfractuos,
diametrul lor mediu este de 20 microni (dei adesea chiar i mai mare), la nivelul lor circulaia poate fi att de
lent nct d impresia de stagnare;exist teritorii n care circulaia este absent din aceste capilare, capilarele
sinusoidale goale colabnd. n mod caracteristic, sunt cptuite de celule reticuloendoteliale, iar peretele lor este
discontinuu.
Capilarele sinusoidale pot fi sangvine (ficat, splin, mduv osoas, unele glande endocrine) i limfatice
(limfonoduli).
Circulaia capilar. Circulaia la nivelul canalelor prefereniale (capilare arteriovenoase) este de tip activ,
n timp ce la nivelul capilarelor adevrate este de tip pasiv, ea reprezentnd, n mod esenial, reflectarea
presiunii hidrostatice din vasele proximale i distale. n repaus, canalele prefereniale sunt contractate, iar n
activitate dilatate, i n acest fel se realizeaz att debitul ct i presiunea, n raport cu activitatea metabolic
existent, i se creeaz condiiile optime de schimb.
ns, dei circulaia n patul capilar (capilarele adevrate) este de tip pasiv, aceste vase capilare au
capacitatea de a se contracta i relaxa (dilata) independent de starea arterelor i a venelor; ele se nchid n
condiiile unei presiuni arteriolare crescute i se deschid cnd aceasta revine la normal. Stimularea direct a
capilarului are un efect similar. Datele existente sugereaz c aceste madificri de lumen nu sunt expresia unor
fenomene vasomotorii, ci sunt determinate de procese intracitoplasmatice de tumefiere.
n organele i esuturile n stare obinuit de funciune, numai o parte din capilare particip la circulaia
sangvin; pe msur ce nevoile metabolice ale esutului sau organului cresc, se intensific i circulaia capilar,
iar numrul capilarelor active crete proporional cu activitatea celular.
 187

Permeabilitatea capilar. Permeabilitatea este caracteristica funcional major a capilarelor i factorul

esenial n realizarea schimburilor dintre snge i esut. Aceast proprietate definete numai capilarele, arterele
i venele fiind lipsite de permeabilitate. n acest sens capilarul, ca unitate morfofuncional - format din
endoteliu, membran bazal i esut pericapilar - reprezint o membran biologic cu permeabilitate selectiv
(n condiii normale capilarele nu sunt permeabile pentru proteine). n numeroase procese patologice se produc
modificri ale permeabilitii (mai ales n sensul unei permeabilitii excesive - hiperpermeabilitate) consecutiv
alteraiilor structurilor componente ale peretelui capilar. Structura ntregului capilar i, n mod particular, cea a
endoteliului, permite realizarea schimburilor dintre snge i esuturi (i dintre esuturi i snge) prin urmtoarele
principale modaliti:
- difuziunea sau filtrarea transendotelial, deci prin grosimea celulelor endoteliale: este un transfer pasiv prin
care trec apa i moleculele mici;
- transferul interendotelial se realizeaz la nivelul complexelor joncionale i /sau a porilor i
- transferul activ, care se realizeaz mai ales prin pinocitoz, dar i prin rofeocitoz.
Dispozitive vasculare de tip special. n afar de sistemele port sau abdominal, arteriale i venoase, s-au
descris anastomoze arteriovenoase i artere cu "perini".
Anastomozele arteriovenoase, care nu trebuiesc confundate cu canalele prefereniale sau capilarele
arteriovenoase, reprezint un sistem de legtur direct ntre arter i ven, situat proximal fa de reeaua
capilar; deschiderea lor "pune n repaus" sistemul capilar preferenial, diminundu-i debitul sangvin. Dup
prezena sau absena unui segment intermediar se deosebesc dou tipuri principale: anastomoza simpl i
anastomoza cu segment intermediar.
Anastomoza arteriovenoas simpl reprezint o conexiune direct: artera emite o ramificaie lateral cu
"structura venoas" care se vars ntr-o ven cu un calibru mai mare. Lipsite de celule mioepiteliale, reglarea la
nivelul acestor structuri se efectueaz sau prin musculatur circular venoas sau prin "perinie musculare
longitudinale subintimale". Acest tip de anastomoz se gsete n miocard i plmni, n uter i placent, n
rinichi.
Arterele cu "perini" reprezint o form particular de arter adaptat pentru reglarea debitului circulator.
Caracteristic acestor dispozitive este prezena, ntre endoteliu i limitanta elastic intern, a unor grupe de
celule, fuziforme n repaus i globuloase n contracie; n contracie, aceste celule formeaz o excrescen sub
form de perini, care oblitereaz complet lumenul. Se gsesc mai frecvent situate n mucoasa nazal i a
buzelor, dar i la nivelul arteriolelor renale etc. Paralel cu reglarea debitului circulator, ele particip i la
reglarea presiunii sangvine.
Schimbrile legate de vrst ale structurii sistemului circulator. La prima inspiraie a nou-nscutului tot
sngele din jumtatea dreapt a inimii trece prin artera pulmonar n mica circulaie, ocolind canalul Botallo i
orificiul oval. Ca urmare acest canal se oblitereaz i peste ctva timp lumenul su dispare, iar orificiul oval se
nchide cu un pliu al endocardului, care n curnd se lipete de marginile sale, orificiul transformndu-se n
foseta oval. Dup natere n jumtatea dreapt a inimii circul snge venos, iar n cea stng - numai snge
arterial. Vasele ombilicale se oblitereaz i ele: vena ombilical se transform n ligamentul rotund al ficatului,
iar arterele ombilicale - n ligamentele ombilicale laterale, ce coboar n jos de la ombilic de-a lungul feei
interne a peretelui abdominal.
Inima copiilor mici se deosebete mult de inima adulilor prin form i greutatea relativ. Ea este sferic,
pereii ventriculilor sunt puin dezvoltai n grosime. Inima crete deosebit de energic n primii doi ani,
ventriculul drept dezvoltndu-se mai puin dect cel stng. ntre 7 i 12 ani dimensiunile relative ale inimii
cresc mai ncet dect dimensiunile corpului. n aceast perioad supravegherea dezvoltrii colarilor din partea
medicului trebuie s fie foarte atent pentru a preveni suprasolicitarea inimii (munca fizic grea, ndeletnicirea
excesiv cu sportul etc). n perioada maturizrii sexuale (la 14-15 ani) inima crete din nou intens.
O cretere nceat a inimii continu i dup 30 de ani. Schimbrile individuale ale greutii i dimensiunilor
inimii pot fi condiionate de caracterul profesiei.
Spre btrnee, n pereii aortei i ai altor artere i vene mari scade numrul elementelor elastice i
musculare, se dezvolt esutul conjunctiv, se ngroa tunica intern i se depun sruri de calciu (scleroza
vaselor). Din cauza acestui fapt elasticitatea vaselor scade, iar alimentarea cu snge a esuturilor se nrutete.
Sistemul vascular limfatic (fig. 229)
 188

Sistemul vascular limfatic reprezint ansamblul de vase prin care circul limfa, de la esuturi i organe spre
inim, i este alctuit din capilarele limfatice, vasele limfatice i ganglionii limfatici.
Capilarele limfatice reprezint nceputul sistemului vascular limfatic i ele se gsesc ntr-o reea imens n
esutul conjunctiv lax al tuturor organelor, fiind situate ntre celule, unde se termin sau, mai bine-zis, ncep,
sub forma unor "degete de mnu" sau a unor "funduri de sac". Prin cellalt capt, capilarele limfatice se
anastomozeaz ntre ele, formnd o reea extrem de bogat i foarte neregulat, prezint n toate organele
corpului.
Un capilar limfatic nu are acelai lumen pe toat lungimea lui i, n general, este mult mai mare dect un
capilar venos, avnd un diametru mijlociu ntre 20-50 microni.
Peretele capilarului limfatic este constituit dintr-un esut epitelial, numit endoteliu, care este aproape
asemntor cu endoteliul capilarelor sangvine. Lichidul interstiial sau lacunar, care provine din plasma
extravazat din vasele sangvine i reprezint mediul de via al celulelor, din el celulele lundu-se i substanele
necesare metabolismului i tot n el vrsndu-i produii de dezasimilaie, ptrunde prin acest endoteliu, n
capilarele limfatice i, odat intrat n lumenul acestora devine limf.
Vasele limfatice iau natere din confluena capilarelor limfatice. Se formeaz mai nti vase limfatice mici,
rezultate din unirea capilarelor reelei limfatice, apoi iau natere vase limfatice mari.
Ca i capilarele, vasele limfatice nu au acelai calibru regulat, ci, pe traiectul lor, se observ poriuni dilatate
i altele strangulate, care le dau un aspect caracteristic, moniliform.
Vasele limfatice prezint, ca i arterele i venele, un perete format din 3 tunici: extern, mijlocie i una
intern. El este, n general, mai subire dect peretele vaselor sanguine.
Tunica extern numit i adventice, este cea mai groas, format din esut conjunctiv dispus paralel cu axul
vasului, cu puine elemente elastice i rare fibre musculare netede. n adventicea trunchiurilor mari limfatice se
gsesc vase sangvine, care asigur hrnirea acestora.
Tunica mijlocie este format dintr-un strat subire de fibre musculare netede, dispuse circular i din rare
fascicule musculare dispuse tangenial sau longitudinal. ntre elementele musculare se afl i fibre elastice
subiri, precum i fibre colagene fine.
Unele vase limfatice au o componen muscular mai important, formnd vase de tip muscular sau
propulsar, iar altele au o musculatur mai redus, formnd vase de tip director sau conductor.
Tunica intern este constituit din endoteliu i dintr-un strat subire de esut conjunctiv, cu o bogat reea
elastic. Aceast tunic formeaz numeroase cute transversale, alctuind valvulele semilunare sau sigmoide,
dispuse n perechi n dreptul strangulrilor, valvule al cror rol este pe de o parte, de a direciona curentul
circulaiei limfatice, iar pe de alt parte, de a fragmenta coloana de lichid, ajutnd, astfel, circulaia limfei de la
periferie spre inim.
Prin structura lor, vasele limfatice se aseamn, deci, n mod deosebit, cu venele.
Prin confluena vaselor limfatice mari n vene limfatice din ce n ce mai puine ca numr, dar cu un calibru
din ce n ce mai mare, iau natere trunchiuri limfatice groase sau voluminoase. n corpul omenesc se cunosc
dou asemenea trunchiuri limfatice colectoare, marea ven limfatic i canalul toracic.
1. Marea ven limfatic sau ductul limfatic drept este un conduct foarte scurt, ntre civa milimetri i un
centimetru lungime. Ea colecteaz limfa din vasele limfatice situate n:
- jumtatea dreapt a capului i gtului;
- jumtatea dreapt a toracelui;
- ntregul membru superior drept.
Vasele limfatice ale acestor regiuni tributare sunt sinonime venelor din circulaia sangvin i ele conflueaz,
formnd, n mod obinuit, marea ven limfatic. Aceasta se vars la locul de unire al venei jugulare interne
drepte cu vena subclavicular dreapt, aducnd, n acest fel, limfa n sistemul circulator sangvin venos.
Nu sunt rare cazurile cnd marea ven limfatic poate lipsi i atunci toat limfa este condus cel mai adesea
spre canalul toracic, sau fiecare din vasele limfatice colectoare din dreapta, ca subclavicular, jugular intern,
bronhomediastinal, cervical etc., se vars separat i direct la confluena venoas jugulosubclavicular dreapt,
fr s se mai uneasc ntre ele i s se formeze trunchiul marei vene limfatice.
2. Canalul toracic (ductus lymphaticus thoracicus) reprezint cel mai voluminos i cel mai lung colector
limfatic din organism i, totodat, cel mai important din trunchiurile limfatice ale corpului. El colecteaz limfa
din cea mai mare parte a corpului i anume:
 189

- ntreaga jumtate inferioar sau subdiafragmatic a trunchiului i din membrele inferioare;

- jumtatea stng a capului i gtului;
- jumtatea stng a toracelui;
- ntregul membru superior stng.
Canalul torac se prezint sub forma unui conduct lung de 25-30 cm, care rezult din unirea vaselor limfatice
lombare cu cele intercostale din spaiul 12, i din vasele limfatice care aduc limfa colectat din chiliferele
centrale ale vilozitilor intestinale.
Confluena acestor vase limfatice poate avea loc fie n cavitatea abdominal, n regiunea lombar - poziia
joas - cnd canalul toracic ncepe, de cele mai multe ori, printr-o mic dilataie, numit cisterna chyli, a lui
Pecquet, situat napoia pancreasului, fie n cavitatea toracal - poziia nalt-, cnd cisterna chyli lipsete.
De la originea sa, canalul toracic urc vertical, traverseaz diafragma n cazul poziiei joase sau
intraabdominale i se situeaz n mediastinul posterior, naintea coloanei vertebrale, ntre aceasta i esofag.
Spre partea superioar a cutiei toracice canalul toracic se ndreapt uor spre stnga, astfel nct, ajungnd la
baza gtului, el se gsete situat n stnga coloanei vertebrale.
La acest nivel, canalul toracic se ncurbeaz nainte, descriind o crj - crja sau crosa canalului toracic - cu
concavitatea n jos i nainte i se ramific n form de "delta" cu 2-3 sau mai multe brae, vrsndu-se la locul
de confluen dintre vena jugular intern stng, cu vena subclavicular stng,n zona numit trigonul lui
Waldeyer - Pirogov.
nainte de vrsare, canalul toracic prezint o dilataie, numit ampula sau sinusul canalului toracic, mult mai
constant dect cisterna chyli.
Ganglionii limfatici (limfonoduli). Caracteristic este faptul c, de-a lungul vaselor limfatice, se gsesc
dispui ganglioni limfatici, prin care limfa trece, mbogindu-se coninutul cu un numr variabil de limfocite
produse de aceste organe limfopoetice.
Aspectul lor este diferit - ovoidal, sferic sau chiar reniform, cu dimensiuni cuprinse ntre limita vizibilitii i
2,5 cm. Au o consisten moale, astfel nct, n stare normal, ei nu pot fi palpai, adic prin piele (fig. 230).
La fiecare limfonodul vom gsi, deci, vase limfatice aferente, care aduc limfa n ganglioni i vase limfatice
eferente, prin care limfa pleac din ganglioni cu un numr crescut de limfocite.
Ca structur, un ganglion limfatic prezint dou pri:
- o capsul fibroelastic de nveli;
- esutul sau parenchimul ganglionar.
Capsula ganglionului este nveliul fibroelastic, care acoper suprafaa acestuia i care trimite n profunzime
numeroase septuri, ce delimiteaz, n esutul ganglionar, dou zone:
- o zon cortical spre periferie, cu spaii mai mari, n care se organizeaz foliculii limfatici;
- o zon medular, spre centru, cu spaii mai mici n care se gsete esutul limfoid al limfonodulului, dispus n
cordoane.
Ganglionii sunt aezai n lungul vaselor limfatice i grupai, n anumite zone, n grmezi ganglionare.
Astfel, la membrele superioare gsim 1 sau 2 limfonoduli olecranieni, la nivelul cotului, iar la rdcina
membrelor superioare gsim ganglionii axilari, n care este colectat limfa din toate regiunile membrelor
superioare, din regiunea scapular precum i din regiunea toracal extern.
La membrele inferioare exist civa ganglioni poplitei, n regiunea poplitee de pe faa posterioar a
genunchiului, iar cei mai importani sunt ganglionii limfatici inghinali, unii superficiali, iar alii profunzi, situai
la rdcina membrelor inferioare.
Ganglionii inghinali superficiali sunt localizai pe faa anterioar a coapsei, n regiunea trigonului femural al
lui Scarpa, imediat sub tegument. Ei colecteaz limfa membrului inferior n totalitate, limfa jumtii inferioare
a regiunii abdominale, adic a regiunii subombilicale i, de asemenea, limfa din regiunea organelor genitale
externe i din regiunea fesier.
Limfonodulii inghinali profunzi sunt situai profund, clare pe arcada femural sau inghinal. Ei sunt n
numr de 1 sau 2, numii i ganglionii lui Clocquet i Rosenmller i n ei este colectat toat limfa de la
ganglionii inghinali superficiali, limf care apoi, este condus spre grupele ganglionare iliace, din regiunea
iliac.
La nivelul trunchiului se descriu ganglioni limfatici dispui n hilul fiecrui organ, precum i pe traiectul
vaselor limfatice ale acestora. Astfel, n cavitatea abdominal sunt ganglionii hepatici, gastrici, splenici,
 190

mezenterici, hipogastrici etc. n cavitatea toracic gsim, de asemenea, ganglioni pulmonari, mediastinali,
esofagieni, traheali, intertraheobronhici etc.
La nivelul capului i gtului ntlnim limfonodulii care colecteaz limfa acestor regiuni.
Astfel, la nivelul capului exist un inel de ganglioni limfatici, dispui la limita dintre cap i gt: ganglionii
submentali, submandibulari, preauriculari sau parotidieni, retroauriculari sau mastoidieni i occipitali.
La nivelul gtului ganglionii limfatici sunt situai n jurul viscerelor acestei regiuni, precum i de-a lungul
vaselor corespunztoare: ganglionii laringieni, tiroidieni, faringieni, jugulari externi, jugulari interni i
recurenionali, acetia din urm fiind situai de-a lungul nervilor recureni sau laringieni inferiori.
Funciile ganglionilor limfatici sunt multiple:
- produc limfocite, din acest punct de vedere reprezentnd cele mai importante organe limfoformatoare sau
limfopoetice;
- formeaz o barier mpotriva microbilor intervenind activ i eficace n mecanismele de aprare ale
organismului mpotriva infeciilor;
- opresc unele substane strine, ce ptrund n organism, dovedindu-i odat n plus rolul lor de aprare a
organismului;
- au i un rol n circulaia limfei, care, spre deosebire de snge (care circul n dublu sens), circul n sens unic,
de la periferie spre centru.
Splina (lien, splen) (fig. 231) este un organ limfatic situat pe traiectul circulaiei sangvine, fiind deci, astfel,
un organ hemolimfatic. Are form tetraconic, n general variabil; se afl n spaiul subfrenic stng i se
proiecteaz pe pereii anterior i lateral al abdomenului, n hipocondrul stng, la nivelul vertebrei T 11, iar lateral,
n dreptul coastelor IX, X i XI, fiind astfel situat oblic sub arcul costal stng i, n mod normal, nu poate fi
palpat. Arcul ei lung se gsete de-a lungul coastei a X-a .
Pe viu, bogat vascularizat, prezint o fa lateral, n raport cu diafragma, o fa medial, submprit prin
prezena hilului, n 3 faete de contact cu organele nvecinate (medial i posterior, amprenta rinichiului stng;
medial i anterior, faeta stomacului, medial i inferior, faeta unghiului aortic); dou margini; dou extremiti.
Hilul splenic este situat n partea concav; prin hil trec artera i vena. La exterior organul este nvelit ntr-o
capsul i acoperit de peritoneu. De la capsul pornesc n esutul splinei trabecule (septuri), ntre care se afl
insulie de esut limfoid (pulpa roie i pulpa alb). n acest esut se dezvolt i se maturizeaz limfocitele, ce
nimeresc de aici n venele splinei.
n afar de procesul hematopoetic, n splin se produce distrugerea eritrocitelor i fagocitelor btrne. n
cazul unor maladii parazitare ale sngelui, legate de distrugerea n mare cantitate a eritrocitelor, de exemplu n
cazul malariei, splina se mrete simitor. Acest organ servete i ca rezervor provizoriu al sngelui, deoarece
esuturile sale sunt n stare s nmagazineze foarte mult snge (pn la 16% din cantitatea sa general). Aa dar,
splina particip la reglarea general a tensiunii sangvine, dei omul poate tri totui i fr splin (dup
ndeprtarea ei pe cale chirurgical).
Dezvoltarea vaselor limfatice
Filogeneza. La animalele acvatice (peti), care respir cu branhiile i posed o inim venoas constituit din dou camere, limfa
este transportat cu ajutorul inimii limfatice, care reprezint o unfltur a vasului limfatic; aceasta pulseaz limfa n patul venos.
Ganglionii limfatici nc nu exist, iar esutul limfatic are un caracter diseminat. La amfibii numrul inimilor limfatice crete; ultimele
sunt situate n perechi la limitele dintre trunchi i membre (perechea anterioar i posterioar). esutul limfatic din diseminat devine
concentrat sub aspectul unor noduli (foliculi), situai n mucoase.
La formele terestre cnd branhiile sunt substituite complet de plmni, iar pe lng circulaia sangvin a corpului se mai dezvolt
circulaia pulmonar apar factori noi, care nlesnesc micarea limfei (lucrul cordului). n legtur cu aceasta funcia inimilor limfatice
decade i ele ncep s dispar; se pstreaz numai o singur pereche (posterioar). Tot odat crete numrul vaselor limfatice.
La crocodili (la care inima este complectamente patrulocular) apare pentru prima oar ganglionul limfatic (n mezou). La psri
se prelungete procesul dispariiei inimilor limfatice (care persist numai n perioada embrionar) i creterea numrului vaselor
limfatice, n interiorul crora apar valvule, care mpiedic micarea limfei n direcie opus. De-a lungul aortei se dezvolt vase
limfatice, care conflueaz n venele brahiocefalice. Apar civa ganglioni limfatici. La mamifere, odat cu apariia diafragmului
muscular i dezvoltarea ulterioar a cordului, vaselor sangvine i musculaturii scheletului, micarea limfei se nlesnete i mai mult,
datorit aciunii aspiratoare a cutiei toracice, contractrii cordului, vaselor sangvine i musculaturii. Necesitatea inimilor limfatice
dispare definitiv, i acestea se reduc complet. Tot odat crete numrul vaselor limfatice n interiorul crora se dezvolt valvule
numeroase. Cile limfatice, situate de-a lungul aortei se unesc ntr-un trunchi impar mare, ductus thoracicus. Crete brusc numrul
ganglionilor limfatici, mai ales la primate.
Ontogeneza. La om, datorit mersului biped, crete numrul valvulelor n vasele limfatice ale membrelor, mai ales celor
inferioare. La om se observ cel mai mare numr de ganglioni limfatici, ceea ce mrturisete importana sporit a funciei de barier a
sistemului limfatic, care limiteaz rspndirea procesului patologic.
 191

La embrionul omului de 5-6 sptmni a dezvoltrii intrauterine n mezenchima, ce nconjoar venele cardinale, se ivesc glote
limfatice cu diametrul de 30-50 microni, care nu se unesc ntre ele. Celulele mezenchimale, ce nconjoar aceste glote, se turtesc, se
unesc ntre ele i cu mezenchima adiacent. Mrindu-se n dimensiuni; glotele se unesc ntre ele i formeaz sacii limfatici jugulari i
retroperitoneali, care prezint mari caviti cu multe camere, mrginite de mezenchima adiacent cu un strat de celule mezenchimale
turtite.
La embrionii de 18-22 mm lungime glotele limfatice, situate de-a lungul trunchiurilor venelor cardinale se unesc, formnd canale
ntortochiate, care se ntind pe spaiile perivenoase i formeaz o reea de plexuri, aranjate lng aorta dorsal. Din aceste plexuri la
embrionii de 22-24 mm lungime se formeaz 2 trunchiuri cu diametrul de 200 microni, care sunt dispui pe suprafaa lateral a
coloanei vertebrale ventral de venele cardinale i unesc sacii limfatici jugular i retroperitoneal. Ambii saci se unesc ntre ei cu
multiple anastomoze, iar peretele lor e alctuit dintr-un strat de endoteliocite.
Forma bilateral a canalului toracic se pstreaz pn la vrsta de 8-9 sptmni. Apoi canalul stng se reduce, nlocuindu-se cu
esuturi limfoide, iar cel drept, mrindu-se n dimensiuni, se plaseaz n regiunea arcului aortei n stnga i se deschide n sacul
limfatic jugular stng. Din partea cranial a canalului limfatic drept i sacului limfatic jugular drept se formeaz canalul (ductul)
limfatic drept.
Organele hematopoetice i sistemul imunitar
Organele hematopoetice sau hematoformatoare, att mduva osoas ct i ganglionii limfatici i splina, au
un plan comun de organizare, ele fiind formate dintr-o capsul, dintr-o strom i un parenchim.
Capsula este alctuit, n mod esenial, din esut conjunctiv, ns prezint anumite variaii structurale n
raport cu organul studiat.
Stroma organelor hematopoetice este constituit din esut (conjunctiv) reticular. Fibrele de reticulin
formeaz o reea tridimensional. Celulele reticulare fixe sunt considerate elementele cele mai imature
(nedifereniate) prezente la adult, ele fiind dotate cu multiple potenialiti biologice, respectiv
morfofuncionale.
Prin procesul de hematopoiez medular iau natere cele trei serii principale de elemente sangvine:
granulocitele, hematiile i trombocitele.
Mduva osoas roie hematoformatoare nu reprezint un "esut pur". Dei predomin n mod semnificativ
celulele seriilor mieloid, eritrocitar (normoblastic) i megacariocitar n mduv, pe lng celulele adipoase,
se mai gsesc i limfocite, plasmocite, celule reticulare i monocite. Aceste celule reprezint populaia ologent
a mduvei; ele pot fi autohtone, lund natere din structurile nemieloide ale organului sau hematogene,
provenite n mduv din snge.
De asemenea, n mduva osoas se gsesc, n mod constant, insule limfoide. Acest esut limfoid este
reprezentat prin structuri foliculare, uneori chiar cu centru germinativ.
Sistem imunitar
Sistemul imunitar este extrem de complex, cu o serie de roluri n meninerea homeostazei i sntii. La fel
ca sistemul endocrin, el exercit un reglaj al organismului odat cu funciile de aprare, datorit unor
componente circulante capabile de a aciona n locuri foarte ndeprtate de punctul lor de origine.
Complexitatea sistemului rezult dintr-o reea intricat de comunicri, capabile de a exercita efecte multiple,
avnd la baz un numr relativ redus de tipuri celulare distincte. n felul acesta, mecanismul de reglare imunitar
poate amplifica enorm un rspuns dat sau l poate diminua considerabil, n funcie de necesitile de moment ale
organismului. Un sistem imunitar care funcioneaz normal reprezint o aprare eficient mpotriva unor
particule strine, cum sunt agenii microbieni patogeni, i mpotriva unor celule native care au fost supuse unei
transformri neoplazice. O funcionare defectuoas a sistemului imunitar duce la mbolnvire.
Componentele sistemului imunitar
Componentele genetice, celulare i moleculare, ale sistemului imunitar, sunt combinate ntr-o serie de
conexiuni extrem de complexe. Relaiile ntre aceste componente sunt reciproce i circumscrise. Controlul
reglator al mecanismelor imune este n funcie de interaciunile lor.
Principalele componente ale sistemului imunitar sunt macrofagele i limfocitele (celulele T i B).
Limfocitele T sunt denumite astfel pentru c sunt derivate din timus sau influenate de timus n cursul
dezvoltrii lor. Celulele T sunt rspunztoare de diverse funcii ale imunitii celulare, incluznd reactivitatea
cutanat ntrziat, aprarea mpotriva anumitor microorganisme, fungi, ageni patogeni bacterieni intracelulari,
virusurile variolei, vaccinei etc., respingerea imunologic de alogrefe i imunitatea antitumoral.
Limfocitele B sunt denumite astfel pentru c se dezvolt n bursa Fabricius la psri i n mduva spinrii la
unele specii, printre care i la om. Celulele B i celulele plasmatice care provin din ele sunt rspunztoare de
funciile de imunitate umoral. Aceasta din urm se exprim prin producerea de proteine plasmatice circulante,
numite anticorpi sau imunoglobuline.
 192

Imunoglobulinele (IgG, AgA, IgM, IgD, IgE) sunt moleculele proteice purttoare ale activitii anticorpilor,
adic ale proprietii de asociere specific cu substana care a provocat formarea antigenului.
Macrofagele au capacitatea de a nghii i de a omor agenii patogeni microbieni.
esutul limfatic sau limfoid. Este cel de al doilea esut hematopoetic i reprezint o variant a celui mieloid.
Complexul limfopoetic este format din dou compartimente principale, compartimentul central, reprezentat
prin organe limfoepiteliale de origine endodermal - timusul i echivalentele bursei lui Fabricius la mamifere
(i om) - i compartimentul periferic, de origine mezenchimal, format din ganglionii limfatici i splin.
Tot n cadrul esutului limfoid se include i esutul limfoepitelial, format din varietatea dens de esut
limfoid, cum sunt structurile foliculare i timusul.
1. Structurile foliculare sunt reprezentate prin foliculi izolai, localizai n submucoasa intestinal,
respiratorie, urinar etc., i foliculi aglomerai, aflai la nivelul tubului digestiv i reprezentani de formaiunile,
ce alctuiesc inelul lui Waldeyer (amigdala lingual, palatin, tubar i faringian), plcile lui Peyer din ileonul
terminal i aparatul limfoid al apendicelui.
2. Timusul (fig. 232) este un organ limfoepitelial de tranziie, de o deosebit importan, ntruct limfocitele
timus-dependente au rolul de a conserva integritatea somatic a organismului i, att timp, ct timusul este n
activitate complet, organismul are posibiliti mai mari de a elimina celule mutante somatice, celulele
canceroase fiind i ele celule mutante.
Este format dintr-o capsul conjunctiv i lobuli care prezint o zon central-medular i una periferic,
bazofil-corticala. Corticala i medular au n constituie celulele stromale de tip reticular i celule
parenchimatoase, respectiv timocite (limfocite timice), mai numeroase n cortical. n medular mai exist
corpusculii lui Hassal alctuii din celule epiteliale aplatizate, dispuse n lamele concentrice.
Timusul este un organ complex, avnd att funcii imunologice i citogenetice ct i funcii de gland
endocrin, precum i funcii metabolice.
Conchiznd asupra limfopoiezei i esutului limfoid remarcm faptul c exist dou linii distincte de
limfocite: una de origine timic - limfocite timus - dependente i alta de origine reticular, ce iau natere n
limfoganglioni i splin. De asemenea, exist limfocite cu via scurt, 3-4 zile, prezente n timus i mduva
osoas, de unde ajung doar n esuturi, reprezentnd 20% din totalul limfocitelor i limfocite cu via lung
(80%), prezente predominant n limf, limfoganglioni i snge, care parcurg n permanen circuitul snge-
esuturi-limfonoduli-canal toracic-snge. Ultimele cercetri par s conduc la concluzia c celulele sue ale
limfocitelor cu via scurt se gsesc n mduva osoas, de unde trec n timus i se transform n limfocite cu
via scurt timus-independente i timus-dependente.
n structura foliculilor limfoizi, celulele timus-independente sunt localizate la nivelul centrilor clari sau
germinativi, n timp ce celule timus-dependente formeaz coroana periferic. Primele sunt singurele care se
transform n plasmocite i sunt legate de imunitatea antiinfecioas, secundele, cele timus-dependente, sunt
legate de imunitatea celular (eliminarea grefelor, hipersensibilitatea de tip ntrziat etc).
De asemenea s-a dovedit c limfocitul mic nu este o celul terminal, ci se poate modifica blastic.
Astfel, limfocitul se transform n macrofag, ca i n plasmocit, primul cu rol de fagocitoz-curenie,
secundul, productor de anticorpi. Acelai limfocit transformat devine element imunocompetent, considerndu-
se c el este pstrtorul "memoriei" imunologice. Limfocitele imunocompetente sunt elementele care particip
n procesele de eliminare ale grefelor ct i n imunitatea celular, respectiv, n hipersensibilitatea de tip
ntrziat sau de tip tuberculinic.
CAPITOLUL AL VIII-LEA
SISTEMUL NEUROENDOCRIN
Unul din sistemele de integrare ale organismului, cu rol esenial, supraordonat celorlalte, este sistemul
neuroendocrin.
Legturile foarte strnse, anatomice, vasculare i nervoase, existente ntre sistemul nervos i cel endocrin, la
nivelul formaiunilor hipotalamohipofizare, legturi descrise de savanii romni Fr. I. Rainer; I. T. Niculescu i
G. T. Popa, ct i unele structuri microscopice, precum receptorii endocrini din encefal, la care se adaug
neurotransmitorii sintetizai n diferite etaje ale sistemului nervos central, avnd aciuni asupra glandelor
endocrine, cu att mai mult cu ct reglrile nervoase i endocrine se intric, formnd o unitate, sub raport
funcional, la nivelul tuturor structurilor somatoviscerale care alctuiesc organismul uman. Sistemul
neuroendocrin, mpreun cu sistemele vascular i imunitar, aflate sub controlul su, realizeaz meninerea n
 193

limite fiziologice a homeostaziei organismului, asigurnd adaptarea acestuia la diferite condiii ale mediului
extern.
SISTEMUL NERVOS
Printre diversele funcii sau proprieti ale substanei vii, excitabilitatea sau iritabilitatea este una din cele
mai importante, prezent la toate vietile de la cele mai simple, unicelulare, pn la cele mai nalt organizate.
n timp ce protozoarele reacioneaz adecvat la orice excitaie a oricrui punct de pe suprafaa corpului lor,
metazoarele i difereniaz anumite poriuni din organismul lor pentru a ndeplini aceast funcie. Vertebratele,
de la cele mai simple pn la om, fiina cea mai nalt organizat, sunt nzestrate cu un sistem special, nalt
difereniat, sistemul nervos, care recepioneaz excitaiile provenite din mediul nconjurtor cu ajutorul unor
receptori periferici, le prelucreaz i d rspunsul cuvenit.
Sistemului nervos i se deosebesc, dup topografia sa, dou pri: sistemul nervos central i sistemul nervos
periferic, formnd sistemul vieii de relaie, prin care organismul este n stare s primeasc orice excitaie vital
din mediul nconjurtor i s-i dea rspunsul adecvat. Excitaiile (stimulii), sunt recepionate de ctre diferitele
terminaiuni nervoase sau organe de sim periferic, care le transform, n urma unei analize elementare, ntr-un
influx nervos i le transmit, prin sistemul nervos periferic, alctuit din conductori - nervi - la sistemul nervos
central. Aici este efectuat analiza fin a influxului i este trimis rspunsul necesar, la periferie, tot pe calea
nervilor.
Sistemul nervos central este format din dou segmente deosebite ca form i situaie, dar constituind,
mpreun cu sistemul nervos periferic, un ntreg funcional. Cele dou segmente sunt: encefalul (encephalon),
numit astfel pentru c se gsete n cap (cutia cranian) (<grec. en "n" cephalon "cap") i mduva spinrii
(medulla spinalis), adpostit n canalul vertebral sau rahidian, de unde i are numele.
Privit din punct de vedere filogenetic, sistemul nervos apare n ncrengtura nevertebratelor, la celenterate,
sub forma unei reele difuze asinaptice, n care intensitatea influxului nervos diminu treptat de la centru spre
periferie, dispersndu-se n toate sensurile. Celulele "nervoase" se gsesc n punctele nodate ale reelei i ntre
ele exist continuitate. Acest mod de conducere a influxului nervos reprezint un progres fa de conducerea
neuroid, caracteristic spongierilor, la care absena sistemului nervos face ca excitaiile s se transmit din
aproape n aproape, adic toate celulele sunt excitate sub forma micrii cililor vibratili.
Sistemul nervos simpatic apare la viermi i artropode, fiind format din celule nervoase, ale cror prelungiri
se articuleaz ntre ele prin contact (Ramon I. Cajal), lund aspectul lanurilor de neuroni. Concomitent, apare i
o mduv ganglionar, situat anterior de tubul digestiv; ea se continu la nivelul extremitii cefalice printr-un
inel periesofagian i ganglioni cerebroizi. n acest stadiu de dezvoltare se poate vorbi de existena unui substrat
anatomic, necesar reflexelor segmentare.
La vertebrate sistemul nervos - de aspect tubular - este situat dorsal fa de tubul digestiv, difereniindu-se
ntr-o poriune intracranian (encefalul) i o poriune situat n canalul vertebral (mduva).
Din punct de vedere funcional, sistemul nervos este alctuit din sistemul nervos cerebrospinal i sistemul
nervos autonom sau vegetativ. Primul i are numele de la cele dou segmente componente: cerebrum (creierul)
i mduva spinal, fiind denumit i sistem nervos de relaie a organismului cu mediul nconjurtor. Prin funcia
sa, el transform stimulii provenii din mediul ambiant n micri fie de aprare, fie de adaptare, dup natura i
intensitatea excitaiilor. La om, el ndeplinete i funcii superioare, precum formarea de engrame (ca urmare a
excitaiilor), memorizarea lor, nvarea i educarea, reprezentnd i substratul individualitii i personalitii
sale.
Sistemul nervos autonom sau al vieii interne, vegetative, regleaz, controleaz, activitatea organelor interne
(nutriia, respiraia, circulaia, excreia etc.), fiind i el format din dou componente, care, din punct de vedere
funcional, sunt antagonice: simpaticul (sau ortosimpaticul) i parasimpaticul, primul fiind catabolizant
(consumtor), iar cel de-al doilea anabolizant (reparator).
De fapt acest sistem este denumit - nu prea fericit-autonom; autonomia sa este relativ, pentru c este
controlat de ctre etajele superioare ale sistemului nervos central, sistemul nervos constituind astfel un tot
unitar.
Sistemul nervos are capacitatea s recepioneze i s transforme diferitele excitaii, dinafara sau dinuntrul
corpului, n influxuri nervoase, s le prelucreze i s le conduc n diferite pri ale organismului, realiznd
unitatea organismului i legtura sa cu mediul nconjurtor. La baza sistemului nervos se afl esutul nervos,
constituit din celule nervoase - neuroni i nevroglie.
 194

Neuronul reprezint o unitate din punct de vedere morfologic, trofic i funcional (fig. 233).
Nucleii neuronilor sunt de obicei, unici, mari, sferici i situai central. Sunt puternic hipocromi,
nucleoplasma este slab colorat, iar cromatina fin dispersat, caracterul lor eucrom demonstrnd intensa lor
activitate. Sunt delimitai de o membran nuclear i sunt centrai de unul sau doi nucleoli bine vizibili.
Corpul celular (pericorionul) este reprezentat de citoplasm (neuroplasm), delimitat de membrana
celular.
Neuroplasma conine organitele comune i pe cele specifice. Organitele comune sunt mitocondriile, aparatul
lui Golgi, bine reprezentat, juxtanuclear, lizozomii i centrul celular, prezent n celulele tinere (neuroblaste).
Organitele specifice sunt reprezentate de substana tigroid a lui Nissl, neurofibrele i neurotubuli.
Substana tigroid a lui Nissl este alctuit din elemente granulare rspndite n ntreaga citoplasm, lipsind
ns la nivelul conului de emergen a axonului. Structura lor se modific n condiii de excitaie i inhibiie
(Gh. Marinescu).
Neurofibrele sunt filamente fine, prezente n citoplasm i n prelungiri sub form de fascicule paralele. Sunt
de natur proteic, cu o component fosfolipidic, iar rolul lor fiziologic nu este nc complet clarificat;
reprezint structuri de suport i de conducere.
Neurotubulii sunt structuri electronomicroscopice evideniate de Palay. Se gsesc n citoplasm, dendrite i
n axoni. Sunt implicai n procesul de excitabilitate electric a axonului: contraciile lor ritmice modific forma
segmentului axonal i permeabilitatea membranei celulare la acest nivel, cu schimbarea potenialului de
membran. De asemenea, deplasarea proteinelor, sintetizate la nivelul pericarionului, de-a lungul prelungirilor
neuronale, se face prin neurotubuli.
Prelungirile celulei sunt de dou feluri:
- dendritele (prelungiri protoplasmatice);
- axonul (cilindraxul sau neuritul).
Dendritele sunt relativ scurte i se ramific n apropierea celulei, putnd fi i multiple. Neuritul este unic,
ajunge la o lungime apreciabil uneori; fiind format din neurofibrile i neuroplasm (axoplasm). Perpendicular
pe lungimea sa se desprind uneori cteva ramuri scurte, numite colaterale, ce se comport asemntor
dendritelor. Terminaia sa se face sub form de plac motorie n muchiul striat. La exterior, neuritul este nvelit
de teaca lui Schwann sau neurilema, iar spaiul dintre axoni i teaca lui Schwann este umplut de teaca de
mielin. Teaca lui Schwann este alctuit din celulele lui Schwann, prevzute cu nuclei. Dup originea lor
aceste celule sunt considerate gliocelule periferice.
Sinapsele sunt structuri specializate care realizeaz contactul (continuitatea) ntre neuroni i ntre acetia i
celulele efectoare.
Exist urmtoarele tipuri de sinapse:
- axosomatic, care face contactul ntre terminaiile axonice ale unui neuron direct cu pericarionul altui
neuron;
- axodendritic, care realizeaz contactul ntre un axon i o dendrit. La nivelul lor are loc transmiterea
influxului nervos prin intermediul mediatorilor chimici.
Sinapsele sunt alctuite din dou membrane, pre- i postsinaptice, separate de un spaiu. Membrana
presinaptic axonic are forma unui buton delimitat de axolem, format din axoplasm, care conine, proximal,
protoneurofibrile, iar distal, numeroase mitocondrii i vezicule - vezicule sinaptice - (cu mediatori chimici).
Veziculele sinaptice se formeaz n pericarion, de unde migreaz distal. Membrana postsinaptic (dendrita sau
corpul celular) nu are vezicule sinaptice.
Sistemul nervos central se prezint deci ca un esut compact, n care spaiul extracelular formeaz un
adevrat "labirint" constituit din despicturi interstiiale submicroscopice - spaiile cenuii ale lui Nissl.
Sinapsele pot fi activatoare sau inhibitoare. Cele activatoare sunt situate n majoritate la nivelul dendritelor,
iar cele inhibitoare la nivelul pericarionului sau la emergena axonului; butonii terminali cu vezicule de form
oval sau alungit se gsesc la sinapsele inhibitoare, n timp ce formele rotunjite le ntlnim la sinapsele
activatoare.
n funcie de mrimea fantei sinaptice se disting dup Gray, dou tipuri de sinapse: tipul I, cu fant sinaptic
larg, iar densificarea membranei subsinaptice este considerabil i se ntinde pe toat suprafaa de contact
membranar; tipul II, cu fanta mic, iar densificrile membranei subsinaptice se ntlnesc numai n anumite
zone. ntre cele dou tipuri exist forme de tranziie.
 195

Fiecare regiune cerebral posed forme sinaptice tipice; astfel, tipurile Gray I i II exist ndeosebi n
cortexul emisferic; formele intermediare se gsesc n cortexul cerebelar, talamus i mduva spinrii.
Transmisia influxului nervos este asigurat de substane chimice (sinapse chimice); sinapsele de tip electric
exist numai la nevertebrate i peti. Mediatorul chimic cel mai frecvent ntlnit este acetilcolina. Acidul
gamaaminobutiric (GABA) este considerat drept substana transmitoare la sinapsele inhibitoare.
Catecolaminele (noradrenalina i dopamina), ca i serotonina, pot juca rol de mediator chimic. Se admite c
aceste substane se formeaz n pericarion i sunt stocate n veziculele terminale.
Adesea pericarionul nu produce dect enzimele necesare elaborrii mediatorului, care este sintetizat n
butonii terminali. Micile vezicule clare sunt considerate purttoare de acetilcolin; veziculele alungite din
sinapsele inhibitoare conin GABA, micile vezicule granulate conin noradrenalin, iar marile vezicule
granulate, dopamin. Majoritatea veziculelor sunt situate la nivelul membranei presinaptice. Mediatorii chimici
sunt eliberai n cantiti determinate n fanta sinaptic, unde provoac depolarizarea membranei postsinaptice i
transmiterea excitaiei. Graie sistemelor enzimatice, mediatorul chimic este imediat inactivat i, n parte,
reabsorbit, prin pinocitoz, n butonul terminal.
Ca i celulele glandulare care nu produc un singur tip de secreie, neuronii nu elaboreaz un singur tip de
mediator chimic; se disting neuroni colinergici, catecolaminergici (dopaminergici i noradrenergici) i
serotoninergici. Mediatorii sunt produi n pericarion, la nivelul reticulului endoplasmic, iar la elaborarea lor se
pare c particip i aparatele Golgi. n axoplasm, mediatorii migreaz spre butonii terminali, neurotubulii
avnd un rol important n transportul lor (destrucia neurotubulilor cu colchicin suprim transportul
intraaxonal). Energia necesar transportului, furnizat de ATP, este eliberat cu ajutorul ATP - azei din pereii
neurotubulilor.
Grupele de neuroni cu mediatori chimici identici, ai cror axoni constituie fascicule individualizate, sunt
numite dup natura mediatorului: sisteme colinergice, noradrenergice, dopaminergice i altele. Natura
mediatorilor chimici care intervin la nivelul neuronilor centrali i ndeosebi a cortexului este incomplet
cunoscut. Se consider c releele cilor eferente se fac prin sinapse colinergice; neuronii catecolaminergici i
serotoninergici sunt situai n trunchiul cerebral (nucleul tractului solitar, oliv i regiunea interpeduncular);
neuronii noradrenergici se afl n locus coeruleus, ntr-o parte din formaia reticular a bulbului i, n sus, pn
la hipotalam-nucleul rafeului dorsal; neuronii dopaminergici constituie substana neagr.
Sinteza, stocajul i destrucia mediatorilor chimici poate fi influenat de ageni farmacologi ci, prin
diminuarea sau creterea produciei de mediator, pot antrena modificri motrice sau psihice. Unele substane
neuroleptice determin sedare (tranchilizante), altele (amfetamine) duc la o stare acut de veghe.
Inhibiia poate fi postsinaptic i presinaptic, existnd structuri neuronale specifice care intervin n aceste
mecanisme complexe, de reglare a activitii neurale.
Nevroglia, ca i esutul nervos, este de origine ectodermic. Ea are rol de susinere a celulelor i fibrelor
nervoase componente ale sistemului nervos central, precum i rol de nutriie i izolare a acestora. n afar de
aceasta, nevroglia contribuie la accelerarea impulsului nervos, secret mielina din fibrele nervoase centrale, aa
precum celulele lui Schwann secret mielina fibrelor periferice (de altfel originea lor este comun, din
spongioblati). Celulele gliale au forme diferite, cele mai importante fiind astrocitul i microglia.
Compoziia esutului nervos. esutul nervos conine un procent mare de ap. Creierul adult conine
aproximativ 78% ap, iar mduva spinrii aprox. 75%. Substana cenuie are un coninut mai mare de ap dect
substana alb. Apa, care n cea mai mare parte este intracelular (apox. 15% este extracelular), se dovedete a
fi liber i rapid difuzabil, servind ca solvent pentru metabolii i substane nutritive, contribuind la reglarea
osmotic a sistemului nervos.
Substanele solide din esutul nervos sunt repartizate n cea mai mare parte de proteine i lipide, cu fraciuni
mai mici de sruri anorganice i substane extractive organice.
Proteinele constituie pn la 40% din solidele totale. Cele mai multe proteine din creier sunt legate de lipide
sub form de lipoproteine, compui care se aseamn cu protoplasma vie n msur mult mai mare dect
proteinele libere sau lipidele libere. Liponucleoproteinele (nucleoproteine combinate cu lipide) solubile n ap
sunt prezente n creier. Fraciunea proteic tripsinorezistent i pepsinorezistent este cunoscut sub denumirea
de neurokeratin. Sunt prezente, de asemena, globulin, albumin. O fraciune mare de protein cerebral este
insolubil n ap sau ser fiziologic, dar (spre deosebire de neurokeratin) este digerabil de ctre enzime
proteolitice.
 196

Lipidele constituie partea cea mai mare a coninutului solid al esutului nervos (evaluat n mod diferit ca
fiind de 40-75%. Se gsesc foarte puine lipide simple. Lipidele din sistemul nervos central sunt de o nalt
complexiune i difer de lipidele din restul organismului. Grsimile neutre - esterii colesterolici, care sunt
constituii n majoritatea esuturilor corpului, nu sunt n mod normal prezeni n sistemul nervos central; n
general, lipidele SNC sunt uniti avnd la baz glicerol, sfingozin sau inozitol, cu grupe adugtoare de
fosfai sau hexoz plus acizi grai i, frecvent, aminoacizi. Lipidele compuse sunt abundente i includ
fosfolipide (lecitin, cefaline i sfingomielin), colesterol, cerebrozide sau galactolipide (glicolipide), lipide cu
coninut de sulf i aminolipide. Lipidele prezente n creier sunt sintetizate acolo, nu sunt transportate la creier
de la alte surse. Substana alb conine o cantitate mai mare de colesterol, sfingomielin i cerebrozide dect
substana cenuie. Lipidele din esutul nervos pot fi unice, n sensul c unii din acizii lor grai componeni (de
exemplu acizii grai 24 - carbon) nu au fost pui n eviden n alt parte n corp. Lipidele sunt metabolizate mai
rapid n cursul dezvoltrii iniiale a creierului dect mai trziu; n creierul adult are loc un turnover lent al
acizilor grai, care ptrund n creier foarte ncet sau de loc. Rata de metabolizare a lipidelor cerebrale este lent,
comparativ cu aceea a lipidelor hepatice.
n produsele de ardere (1% cenu) ale esuturilor nervoase se gsesc sruri anorganice. Principalele sruri
anorganice gsite sunt fosfatul i clorura de potasiu. Sodiul i alte elemente sunt prezente n cantiti mai mici.
Intracelular sunt prezente concentraii nalte de potasiu i magneziu, dar extracelular se gsesc cantiti reduse
de sodiu sau clorur, sau de loc.
Corpusculii Nissl din citoplasm sunt considerai centri de producie ai proteinelor. Poriuni din reticulul
endoplasmic furnizeaz diferite enzime i substraturi, iar componena granular fin a citoplasmei acoper
unele din necesitile sintezei proteinelor. Activitile oxidative i sintetice ale mitocondriilor i activitile
glicolitice ale matricei lichidiene pot fi coordonate prin modificri structurale intracitoplasmatice (micri
mitocondriale, curgerea citoplasmatic, modificri sol-gel n matrice). Microzomii (elemente obinute din
citoplasma nervului prin centrifugare diferenial) sunt bogai n fosfolipide i conin cea mai mare parte din
acidul ribonucleic din citoplasm.
Nucleele celulelor nervoase sunt bogate n acizi nucleici. n acizii nucleici se gsesc dou tipuri generale de
nucleotide, RNA i DNA. esutul sistemului nervos central conine aproximativ de dou ori mai mult RNA
dect DNA. DNA este prezent numai n nucleele celulelor nervoase i gliale, o parte considerabil a DNA
nuclear fiind localizat n cromozomi. RNA se gsete att n nucleu (n special n nucleol), ct i n citoplasm;
el poate fi evideniat histologic prin reaciile cu verde de orcinol pentru pentoze, iar DNA prin reacia Feulgen.
Spectrofotometria cantitativ poate fi efectuat pe diveri constitueni celulari cu folosirea microscopului cu
cuar, care poate transmite lumina ultraviolet. Acizii nucleici absorb puternic lumina ultraviolet la o lungime
de und de 250 mm.
Caracteristici metabolice. n creierul adult, capacitatea de sintetizarea anumitor proteine i lipide este mult
redus, ns dependena de hidraii de carbon, ca principal combustibil, persist. Creierul se caracterizeaz
printr-un consum global de oxigen mare, activitatea metabolic fiind n general maxim n cortex i cerebel.
Nevoile energetice mari ale majoritii poriunilor din creier sunt legate de transportul de ioni, de sinteza
acetilcolinei i de metabolismul acidului glutamic. Se produc modificri concomitente, care afecteaz
fosfolipidele i nucleoproteinele, dar procesele metabolice asociate cu activitatea funcional a creierului sunt
insuficient nelese.
Embriogeneza sistemului nervos (fig. 234). Sistemul nervos se formeaz cnd embrionul omului are aproximativ 2,5 sptmni.
Pe partea dorsal a corpului, de la captul anterior pn la cel posterior, ectodermul se ngroa n direcie longitudinal i se numete
plac cerebral. Peste puin timp aceast plac se adncete i se transform n jgheab cerebral, cu creste la margini. Ulterior,
crestele neurale se unesc i apare tubul neural, care se afl deasupra coardei. Din creste se detaaz de ambele pri ale canalului
plcile ganglionare. Din partea posterioar, mai mare a tubului neural se dezvolt mduva spinrii; cavitatea tubului rmne aici
ngust. Din partea anterioar, care ncepe s se ngroae curnd dup formarea tubului neural, se dezvolt creierul; o parte a lui se
gsete de asupra captului anterior al coardei, dar mai ales naintea ei. Cavitatea tubului se lrgete n regiunea creierului, formnd
ventriculele cerebrale.
Din placa ganglionar n regiunea mduvei spinrii se dezvolt la fiecare segment cte un ganglion intervertebral, sau rahidian. n
regiunea creierului, din plac se formeaz ganglionii neurali periferici ai nervilor senzitivi cranieni. O parte din materia plcii
ganglionare migreaz i contribuie la formarea ganglionilor vegetativi, situai la diferite distane de sistemul nervos central. Tubul
neural i plcile ganglionare sunt constituite din dou feluri de elemente celulare: neuroblati i spongioblati. Din neuroblati se
dezvolt neuronii, iar din songioblati - celulele neurogliei.
De-a lungul pereilor laterali ai tubului se ntinde un an, care-l separ n placa bazal i placa superioar sau aripa. Din
neuroblatii plcii bazale se dezvolt ulterior motoneuronii, iar din neurobratii plcii aripii - toi neuronii intercalari ai creierului i ai
 197

mduvei spinrii. Primii neuroni ai arcurilor reflexe (neuronii senzitivi) se difereniaz din neuroblatii ganglionilor intervertebrali i
ganglionilor nervilor senzitivi rahidieni. n regiunea anului colateral, adic ntre placa bazal i arip, se formeaz elemente ale
sistemului nervos vegetativ - neuronii lui intercalari. Neuroblatii din ganglionii vegetativi se difereniaz n neuroni efectori ai
sistemului nervos vegetativ.
Mduva spinrii (medulla spinalis)
Mduva spinrii (medulla spinalis) este segmentul sistemului nervos central adpostit n canalul rahidian, pe
care nu-l umple n ntregime. Canalul rahidian, n poriunea sa cervical, are o form triunghiular i se
ngusteaz n sens supero-inferior, ncepnd de la C3. Astfel, valorile medii ale diametrului sunt urmtoarele:
atlas = 17-30 mm; C2 = 14-22 mm; C3 = 12-21 mm. Forma sa lrgit, din poriunea cervical superioar, are o
mare importan practic, ntruct, chiar dac discul intervertebral herniaz, se evit compresiunea medular.
Canalul rahidian este cel mai ngust la nivelul vertebrei C6 (17 mm), tocmai n zona cea mai mobil i cea mai
des expus traumatismelor sau leziunilor degenerative. Mduva se adapteaz la curburile fiziologice ale
coloanei vertebrale i chiar i la cele patologice.
Embriogeneza. La nceputul sptmnii a cincea de via embrionar peretele dorsal i cel ventral ai mduvei spinrii se ndoaie
nuntru, formnd n plan median dou anuri longitudinale: posterior i anterior, care o separ n dou jumti simetrice. Din
neuroblatii plcii bazale ai fiecrei jumti se dezvolt neuroni motori, care formeaz coarnele anterioare, iar din neuroblatii plcii
superioare (aripii) - neuroni intercalari, ce formeaz coarnele posterioare ale substanei cenuii. ntre coarnele anterioare i cele
posterioare se dezvolt neuroni vegetativi, unii n coarnele laterale.
Celulele coarnelor anterioare sunt grupate segmentar. Neuritele lor, prsind mduva, formeaz rdcinile anterioare, motorii.
Neuritele celulelor din ganglionii intervertebrali cresc n direcia mduvei spinrii i ptrund n ea, distribuindu-se segmentar n
rdcinile posterioare senzitive. Neuritele celulelor din coarnele anterioare sunt nvelite cu o teac mielinic. Unicul dendrit al
neuronilor din ganglionii intervertebrali crete n direcia esutului inervat i poate atinge lungimi considerabile; el e nvelit de
asemenea cu o teac mielinic i are aspectul unei fibre. Segmentul transversal al mduvei spinrii, care corespunde unei perechi de
rdcini anterioare i unei perechi de rdcini, posterioare, se numete neurotom. Din punct de vedere topografic, mduva este
format din succesiunea a 31 de segmente cunoscute sub denumirea de neuromere.
n primele trei luni ale vieii embrionare mduva spinrii ocup tot canalul vertebral, dar ulterior crete mai ncet dect canalul, o
parte a acestuia rmnnd liber. Deaceea rdcinile nervilor rahidieni, care apar din mduv la nivelul orificiilor intervertebrale ale
segmentului respectiv, se pomenesc mai sus dect orificiile lor i, pn ies din canal, se ntind de-a lungul lui pe un anumit interval.
Cele mai lungi sunt rdcinile lombare i sacrate ale mduvei spinrii, formnd aa numita coada de cal.
Configuraia extern
Form i limite. Mduva spinrii are nfiarea unui cilindru uor turtit antero-posterior (fig. 235), cu o
lungime de 45 cm, la brbat i 43 cm, la femeie. Pe seciune transversal are o form ovalar cu un diamtru
variind ntre 10-16 mm. Superior se continu fr o delimitate evident, cu bulbul, la nivelul articulaiei
occipito-atlantoidiene. Inferior, grosimea se descrete i la nivelul vertebrei L1-L2 se continu cu conul terminal
(conus terminalis), a crui prelungire se numete fillum terminale care, din punct de vedere funcional, nu are
nici o nsemntate, fiind format din celule gliale. Fillum terminale strbate dura mater i se fixeaz pe vertebra
a II-a coccigian.
Extremitatea inferioar a mduvei corespunde celei de a doua vertebre lombare, reper chirurgical important
n efectuarea punciilor rahidiene. Fillum terminale este nconjurat de ultimii nervi rahidieni, alctuind coada de
cal - cauda equina - care se termin la nivelul vertebrei a doua coccigiene.
Mduva nu are aceeai grosime (medie 12 mm), pe toat ntinderea sa. n regiunea cervical, ntre vertebrele
C3 i T2 i n regiunea lombar, ntre vertebrele T10 i L1-L2 mduva prezint cte o umfltur, numit
intumescentia cervicalis i, respectiv, intumescentia lumbalis, care strmtoreaz mult spaiul subarahnoidian.
Intumescenia cervicalis are diametrul cel mai mare la nivelul vertebrei C5 (18 mm), iar intumescentia lumbalis
la nivelul T12 (13-15 mm). Apariia acestor intumescene n scara animal este n legtur cu dezvoltarea
membrelor.
Feele mduvei. Mduva prezint dou fee - anterioar i posterioar-, la nivelul crora se descrie o serie de
anuri (fig. 235, 236).
Pe faa anterioar a mduvei, pe linia median, se gsete fissura mediana anterior, al crei fund este format
de o punte de substan alb numit comisura alb anterioar, n care ptrunde o prelungire a piei mater. Are o
adncime de circa 2-4 mm.
Pe faa posterioar prezint sulcus medianus posterior, care se termin spre mduv cu septul median
posterior, vizibil pe o seciune transversal a mduvei.
Un plan medio-sagital, trecnd prin cele dou repere de mai sus, mparte mduva n dou jumti relativ
simetrice. Pe fiecare jumtate, antero-lateral, se gsete sulcus lateralis anterior, pe unde ies rdcinile
 198

anterioare ale nervilor spinali (radix ventralis), iar postero-lateral se gsete sulcus lateralis posterior, locul de
intrare a rdcinilor posterioare ale nervilor spinali (radix dorsalis).
ntre anul median posterior (sulcus medianus posterior) i anul postero-lateral (sulcus lateralis
posterior) se gsete anul intermediar (sulcus intermedius posterior), numai n regiunea toracal superioar i
cervical a mduvei, delimitnd fasciculul lui Goll de cel al lui Burdach.
Configuraia intern
Structura macroscopic. O seciune transversal prin mduv demonstreaz dispoziia substanei albe i a
celei cenuii (substantia alba et grisea). Substana cenuie este alctuit mai ales din celule nervoase i fibre
nervoase, n schimb, substana alb conine exclusiv fibre cu mielin. Substana alb mbrac substana cenuie
n aa fel nct aceasta nu ajunge n nici un loc la suprafaa mduvei.
Seciunele transversale prin mduv, efectuate la diferite niveluri, arat variaii mari n form, mrime i
proporie ntre substana cenuie i substana alb (fig. 236).
Substana cenuie (substantia grisea). Dup cum se vede forma substanei cenuii pe seciune transversal
apare ca litera "H", cu liniile sagitale foarte ngroate i linia transversal relativ ngust. Cele dou extremiti
ale liniilor sagitale (antero-posterioare) sunt numite cornul anterior (cornu anterius) i, respectiv, cornul
posterior (cornu posterius). Cornul anterior se mai numete i coloana anterioar (columna anterior), iar
cornul posterior se mai numete coloana posterioar (columna posterior). Ramura orizontal a literei "H", care
unete transversal cele dou ramuri sagitale, se numete comisura cenuie (comissura grisea), n interiorul
creia se gsete canalul ependimar (canalis centralis).
Cornul anterior conine neuroni motorii, formeaz nervii efereni somatici, care inerveaz musculatura
scheletic i i se descriu dou poriuni: capul cornului anterior i baza cornului anterior. n jumtatea superioar
a mduvei, de pe faa extern a bazei cornului anterior pornete o prelungire de substan cenuie, care se
numete cornul lateral sau columna lateralis.
Cornul posterior mai subire i mai alungit, se ndreapt spre anul postero-lateral. I se disting: capul, baza
i o poriune mai ngust, numit gt, dispus ntre cap i baz. Celulele coarnelor posterioare formeaz grupri
sau nuclee separate, care recepioneaz din "som" diverse tipuri de sensibilitate (cutanat i a organelor
efectoare) - nuclee somatice-senzitive. n regiunea bazal, a coarnelor posterioare toracic i lombar se gsete
coloana toracic a lui Clarke-Stilling, creia i se atribuie i substana intermedio-lateral din coloana lateral.
ntre capul cornului posterior i suprafaa mduvei se gsete o poriune de substan alb numit zona
terminal. Capul cornului posterior este nvelit de o substan gelatinoas, iar ntre substana gelatinoas i
zona terminal se gsete substana spongioas.
Coarnele laterale (cornu laterale seu columna intermediolateralis) cuprind formaiuni vegetative simpatice
i parasimpatice. n coarnele laterale se afl dou nuclee principale: 1) nucleul intermediomedial dispus medial
la baza acestui corn, n zona intermedia, n toat lungimea mduvei i reprezint terminaia neuronului periferic
pentru sensibilitatea profund i originea tractului spinocerebelos anterior (Gowers); 2) nucleul
intermediolateral, care se gsete, ntre C8, T1 pn la L3 i reprezint centrul spinal al sistemului simpatic,
originea fibrelor simpatice periferice eferente; 3) nucleul intermediolateral sacral este localizat la limita dintre
cornul anterior i posterior, la nivelul S2-S4. Este centrul spinal al sistemului parasimpatic, originea fibrelor
parasimpatice eferente. La periferie este situat substana alb. n aceasta, ntre coarnele anterioare i
posterioare (sau laterale), se ntlnesc traverse ntreesute de substan cenuie, formnd substana reticular.
Substana alb (substantia alba) este mprit, prin dispoziia n "H" a substanei cenuii, n trei perechi de
cordoane:
- cordonul anterior (funiculus anterior);
- cordonul lateral (funiculus lateralis);
- cordonul posterior (funiculus posterior); aceste cordoane se gsesc dispuse simetric.
Cordonul anterior este dispus ntre fisura median anterioar i anul colateral anterior, fiind mprit,
uneori, printr-un an secundar - an paramedian anterior (sulcus intermedius anterior), n dou fascicule
secundare perechi: fasciculul piramidal i fasciculul fundamental anterior. Fasciculul piramidal direct se
ncrucieaz la nivelul mduvei cu perechea lui, n dreptul fiecrui segment, formnd comisura alb anterioar
(comissura alba anterior), o lam de substan alb situat ntre fisura median i comisura cenuie.
Cordoanele posterioare sunt desprite prin septul median. Un sept intermediar posterior existent ntre C1 i
T5, pleac din sulcus intermedius posterior i, fr a ajunge la substana cenuie, mparte substana alb a
 199

cordoanelor posterioare n fasciulus gracilis sau pars medialis (fasciculul lui Goll) i fasciculus cuneatus sau
pars lateralis (fasciculul lui Burdah).
Cordonul lateral se afl ntre anul colateral anterior i cel posterior.
Fasciculele (tractusurile) medulare
Prin mduva spinrii trec fibre ce transport influxurile la, i, de la creier, i care se organizeaz n tractusuri
perechi (fig. 236).
Fasciculus gracilis (Goll) i fasciculus cuneatus (Burdach) transport stimuli ai sensibilitii
proprioceptive contiente de la muchi, tendoane i articulaii, ct i ai sensibilitii tactile epicritice. Sunt
situate ntre anul postero-median i cel postero-lateral. n regiunea cervical i toracal aceste fascicule sunt
desprite de un sept, la a crui poriune inferioar se afl tractul Schultze, fiind situate n cordoanele
posterioare.
Tractus spinothalamicus lateralis (fasciculul spinotalamic lateral) transport incitaiile dureroase i
termice i, parial, pe cele tactile, ale sensibilitii protopatice, fiind situat n cordonul lateral. La nivelul
comisurii anterioare se ncrucieaz cu perechea lui i apoi urc n funiculul lateral la talamus (nucleul central
posterior).
Tractus spinothalamicus anterior (fasciculul spinotalamic anterior) transmite incitaiile tactile,
protopatice, aflndu-se de asemenea n cordonul antero-lateral. Dup ce strbate comisura anterioar spre partea
opus, urc n funiculul anterior spre talamus (alturi de panglica Reil).
Tractus spinocerebellaris posterior (fasciculul spinocerebelos direct al lui Flechsig) transmite incitaiile de
la muchii membrelor pelviene i ai trunchiului (C6-L2) adic sensibilitatea profund incontient, fiind localizat
pe suprafaa lateral, anterior fa de anul postero-lateral, urcnd spre corpul restiform i cerebel.
Tractus spinocerebellaris anterior (fasciculul spinocerebelos ncruciat al lui Gowers) se afl la perifera
suprafeei antero-laterale a cordonului lateral al mduvei i transmite sensibilitatea profund, incontient, la
cerebel, prin punte i velum medulare anterior.
Tractus tectospinalis (fasciculul tectospinal) transmite reflexele optice i auditive. Provine din coliculi i,
dup ce se ncrucieaz cu cel de pe partea opus lui, coboar n funiculul anterior, terminndu-se n jurul
celulelor motorii ale coloanei (cornului) anterioare.
Tractus rubrospinalis (fasciculul rubrospinal, sau von Monakow), cale extrapiramidal, transmite
impulsuri de la nucleul rou i dup ce se ncrucieaz n decusaia lui Forel, ajunge n mduv n funiculul
lateral, anterior de tractul corticospinal ncruciat, terminndu-se n cornul anterior, la nivelul motoneuronilor
gama.
Tractus olivospinalis, tractus reticulospinalis et tractus vestibulospinalis alctuiesc tot ci
extrapiramidale (micrile involuntare), aflate de asemenea n funiculul (cordonul) lateral.
Tractus corticospinalis anterior et lateralis (fasciculele piramidal direct i ncruciat) transmit impulsurile
micrilor voluntare. Fasciculul piramidal ncruciat i are originea n celulele piramidale ale lui Betz (primul
neuron) din girusul precentral i, dup decusaia piramidal din bulb, intr n funiculul (cordonul) lateral
medular, fiind situat ntre tractul spinocerebelos posterior i cornul posterior. Fasciculul piramidal direct este
mult mai subire i provine din aria motorie central. Coboar pe aceeai parte i la nivelul comisurii albe a
mduvei, se ncrucieaz cu cel de partea opus, terminndu-se la diferite nivele prin sinapse cu celulele
cornului anterior. Amndou se termin direct sau prin intermediul unor interneuroni la celulele motore alfa,
fiind ci specifice primatelor.
Arcul reflex (fig. 237)
Mduva este nu numai un organ de transmisie, ci i un centru nervos, avnd o funciune proprie, care poate
s fie exercitat i independent de centrii nervoi encefalici. Astfel, o excitaie la suprafaa corpului este
transformat n influx nervos i ajunge, prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul
spinal), n gangloni spinali de aici, iar prin rdcina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluiai neuron)
merge pn la alte celule (neuroni intercalari) ale cornului anterior sau posterior. La acest nivel, prin
colateralele reflexe-motorii determin o reacie motrice care ajunge la celulele motore (neuronii motori) din
cornul anterior. Prin intermediul rdcinilor anterioare i ale nervilor spinali, pe calea axonului (neuritului)
motor radicular, provoac o contracie muscular. Ansamblul acestui act fiziologic schematizeaz arcul nervos
reflex.
 200

La activitatea arcului reflex particip minimum doi neuroni: unul senzitiv i altul motor. Unele arcuri reflexe
sunt mai complexe (ntre cei doi neuroni se intercaleaz i ali neuroni).
n raport cu localizarea centrului se descriu:
- reflexe medulare, care se ncheie n mduva spinrii, aa dup cum a fost descris anterior;
- reflexe care au centrul ntr-unul din nucleii trunchiului cerebral: primul neuron senzitiv se afl ntr-unul
din ganglionii nervilor cranieni, de unde influxul ajunge n nucleii de origine ai acestor nervi senzitivi,
continundu-se n neuronul motor situat n nucleii de origine ai nervilor cranieni motori din trunchiul
cerebral.
Reacia de rspuns (motorie, secretorie sau vascular) la un excitant poart denumirea de act reflex.
Membranele de nveli ale mduvei spinrii
Mduva este delimitat de axul osos vertebral prin nveliurile sale: meningele, esut adipos i plexul venos
intrarahidian, care ocup spaiul dintre dura mater i pereii canalului.
Meningele mbrac sistemul nervos cerebrospinal, fiind constituit din trei membrane, dispuse concentric,
care sunt urmtoarele, din afar - nuntru: dura mater sau pachimeningele, arachnoida i pia mater. Arahnoida
i pia mater alctuiesc leptomeningele.
Membranele meningeale ale mduvei ptrund n foramen intervertebrale i nvelesc att rdcina anterioar
ct i cea posterioar cu ganglionul spinal. La extremitatea extern a ganglionului spinal se continu cu
epineurul nervilor spinali.
A. Dura mater spinal are o culoare alb strlucitoare, fiind alctuit din esut conjunctiv dens. Este srac
n vase sangvine i este inervat senzitiv de ramurile meningeale care ies din nervii spinali. La presiune i
extindere, dura mater reacioneaz prin dureri vii. La nivelul foramen occipitale magnum, dura mater se mparte
n dou lame, desprite printr-un spaiu: lamina externa i lamina interna, care se vor uni din nou la nivelul
vertebrelor S2-S3. Extremitatea inferioar, lund aspect de fund de sac, care nconjoar elementele cozii de cal i
se termin sub forma unei teci n jurul firului terminal, poart numele de ligamentul coccigian al mduvei
spinrii. n interveniile chirurgicale pe rect, pe cale posterioar sacrat, se ndeprteaz coccigele i sacrul
numai pn la vertebra S2-S3, pentru a evita deschiderea sacului dural. ntre lamina externa i lamina interna se
gsete cavum epidurale, anterior aproape inexistent, umplut cu esut gras i plexul venos vertebral intern, cu
rol de a amortiza ocurile (rol de protecie). Cavum subdurale este un spaiu capilar ntre dura mater i
arahnoid.
B. Arachnoidea spinalis, format din esut conjunctiv fin, este avascular, fiind aderent n toat ntinderea
sa de faa intern a durei mater. Cavum subarahnoidale este delimitat de arahnoid i pia mater. Are o form
cilindric, unindu-se n segmentul su superior cu lacul bulbo-cerebral, alctuind lacul cerebelo-medular
(cisterna magna), iar inferior coboar pn la extremitatea inferioar a fundului de sac dural. n acest spaiu se
gsete liguor cerebro-spinal, secretat de plexus chorioideus din ventriculii cerebrali. Prin puncii suboccipitale
(puncia atlanto-occipital) sau puncie lombar, acest lichid se poate scoate n scopuri diagnostice sau
terapeutice. La aduli, mduva spinrii se termin la nivelul primei sau celei de a doua vertebre lombare i, deci,
nu poate fi lezat cnd puncia se face sub acest nivel. ntre faa intern a durei mater i arahnoid se afl spaiul
subdural.
C. Pia mater spinalis este un strat subire de esut conjunctiv care ader de mduv i ptrunde n anul
median anterior. Ea conine vasele nutritive ale mduvei spinrii. ntre pia mater i dura mater exist ligamentul
dinat (ligamentum denticulatum) care le leag. El const din 21 de dini fibroi dispui n plan frontal.
Vascularizaia mduvei spinrii. n interiorul canalului rahidian se gsete o bogat reea arterial i venoas care asigur
irigaia extra- i intramedular.
Sistemul arterial. Mduva e irigat de un dublu sistem arterial embriologic cu origini diferite: un sistem de vase longitudinale din
artera vetebral, respectiv, arterele spinale anterioare i posterioare, paralel cu axul mduvei, ndeosebi individualizate la nivelul
mduvei cervicale i un sistem de vase transversale, perechi, simetrice, cu dispoziie metameric, numite artere radiculare. Exist
numeroase anastomoze ntre cele dou sisteme, care formeaz o reea perimedular n pia mater, din care rezult arterele care asigur
direct irigaia mduvei, formnd sistemul arterial intramedular.
Sistemul venos. Venele mduvei spinrii (venae spinales) se gsesc n pia mater formnd un plex la acest nivel, alctuit din vene
longitudinale, cte dou mediane, antero-laterale i postero-laterale. Acestea comunic cu plexurile venoase vertebrale interne (plexus
venosi vertebralis interni), situate ntre dura mater i vertebre i cu venele intervertebrale (vv. intervertebrales). La nivelul bazei
craniului, venele mduvei spinrii se unesc formnd cteva trunchiuri ce comunic cu venele vertebrale i se termin n venele
cerebeloase inferioare (vv. cerebelli inferiores) sau n sinusurile pietroase inferioare (sinus petrosi inferiores).
 201

Limfa. La nivelul centrilor nervoi nu exist limfatice, limfa circulnd n tecile perivasculare care se deschid n spaiul
subarahnoidian.
Noiuni generale despre encefal
Embriogeneza i modificrile legate de vrst. La nceputul dezvoltrii creierului apar trei vezicule cerebrale primare:
anterioar (prosencephalon), mijlocie (mesencephalon) i romboid (rhombencephalon). La embrionul de trei sptmni vezicula
anterioar i cea romboid se divid fiecare nc n dou segmente, ceea ce constituie nceputul stadiului urmtor de dezvoltare a
encefalului - din cinci vezicule cerebrale (fig. 238). Aceast dezvoltare decurge astfel: din vezicula anterioar crete nainte i lateral o
vezicul secundar pereche - creierul terminal (telencephalon) a crui poriune posterioar se numete creierul intermediar
(diencephalon); din vezicula romboid se dezvolt creierul posterior (metencephalon) i mduva prelungit (myelencephalon).
Cavitatea primar a tubului cerebral se modific i ea. n segmentul creierului terminal ea se dilat, formnd ventriculi laterali
pereche; n creierul intermediar aceast cavitate se modific ntr-o fisur sagital lung - ventriculul al III-lea; n creierul mijlociu
rmne sub forma unui canal ngust - apeductul Sylvius; n vezicula romboid cavitatea nu se divide i se transform n ventriculul al
IV-lea, comun pentru creierul posterior i mduva prelungit. Cavitile cerebrale sunt acoperite cu ependim (o varietate de glie) i
umplute cu lichidul cefalorahidian.
n cursul dezvoltrii ulterioare, din cauza creterii rapide i neegale a diverselor sale poriuni, configuraia creierului se complic
foarte mult i el formeaz trei curburi. Prima - curbura parietal - n regiunea creierului mijlociu - i a trea - curbura occipital - n
regiunea mduvei prelungite (la limita cu mduva spinrii) sunt orientate cu convexitatea lor dorsal. Curbura mijlocie, n regiunea
creierului posterior, este orientat cu convexitatea sa ventral.
Din veziculele cerebrale se dezvolt toate segmentele encefalului la adult. Vezicula a cincea (mduva prelungit) se transform n
bulb, care constituie o prelungire direct a mduvei spinrii. Din poriunea ventral a veziculei a patra (creierul posterior) se dezvolt
puntea Varolio, iar din poriunea dorsal - cerebelul. Poriunea anterioar a creierului posterior se separ sub forma unui istm al
creierului romboid; din el apar pedunculii anteriori ai cerebelului. A treia vezicul cerebral, sau creierul mijlociu, crete mai ncet;
din poriunea lui ventral se dezvolt pedunculii cerebrali, iar din poriunea dorsal lama cvadrigemen. Din a doua vezicul cerebral
se formeaz dou tuberoziti - veziculele oculare i toate poriunile creierului intermediar. Din prima vezicul cerebral pereche se
dezvolt emisferele mari cerebrale. Pe suprafaa lor se formeaz scoara, sub care se afl substana alb. n substana alb acumulrile
de neuroni constituie ganglionii bazali, sau centrali. Pe suprafaa inferioar a emisferelor proemin tracturile i bulbii olfactivi.
Emisferele mari cresc repede, depind volumul celorlalte segmente cerebrale i acoperindu-le de asupra i lateral ca o mantie.
La a 5-ea lun de dezvoltare suprafaa emisferelor ncepe s se acopere cu anuri. n primul rnd se formeaz fisuri foarte adnci
(de exemplu fisura lateral), care mping peretele emisferei n cavitatea ventriculului i formeaz poreminene. La ftul de ase luni
lobii emisferelor acoper o regiune destul de mare a celorlalte segmente ale creierului, fisurile se adncesc mult, iar pe fundul fisurii
laterale se evideniaz aa numita insul Reil (unul din lobii emisferelor). Mai trziu apar anurile primare (de exemplu anul
central), mai puin adnci, i cele secundare. Dup natere se formeaz i anurile teriare, care sunt de fapt ramificaii ale anurilor
primare i secundare.
Creierul se dezvolt mai repede dect toate celelalte organe ale omului. Scoara cerebral a unui nou-nscut are n general aceeai
structur ca i la aduli. Numrul de celule nervoase din scoar nu se mrete odat cu vrsta, ns neuronii continu s se dezvolte: ei
cresc, formnd tot mai multe prelungiri, cu o form din ce n ce mai complex. Se produce mielinizarea rapid a fibrelor. Paralel cu
aceasta, se dezvolt funciile motorii. De acum n primele zile ale vieii copilului apar reflexele alimentare i de protecie la excitaiile
terminaiunilor nervoase olfactive, optice etc. Mielinizarea analizatorului optic i a celui auditiv, nceput n timpul vieii intrauterine,
se termin n primele luni de natere. Ca urmare, cele mai simple micri ale copilului de trei luni se mbogesc cu orientarea reflex
a ochilor i capului spre izvorul sonor i de lumin. Dup primele trei luni de via copilul ncepe s ntind mna dup obiecte i s le
apuce, controlnd aceste micri cu ajutorul vzului. Ulterior el i ndreapt spatele, poate edea i sta n picioare. La sfritul
primului an de via mielinizarea cuprinde emisferele mari, dar ele nc difer n aceast privin de emisferele adultului. Copilul se
nva a-i pstra echilibrul i face primii pai. Totodat ncepe s vorbeasc - o manifestare specific omeneasc a activitii nervoase
superioare.
Creierul atinge de timpuriu dimensiuni aproximativ egale cu ale creierului unui adult, de acum la beii de 7 ani el cntrete n
mediu 1260 grame, iar la fetie 1190 gr. Greutatea lui continu s creasc pn la vrsta de 20-30 de ani, iar apoi ea ncepe s scad cu
ncetul.
Creierul unui adult cntrete n mediu 1275-1375 gr. n cazuri individuale ns, greutatea lui difer considerabil (de la 960 pn la
2000gr), fiind n funcie de greutatea corpului. Volumul creierului constituie 91-95% din capacitatea craniului.
Segmentele creierului. n dependen de origine i structur, precum i de rolul funcional, la creier se
disting trei segmente mari: trunchiul cerebral, segmentul subcortical i scoara emisferelor mari. Trunchiul
cerebral este format din derivatele veziculelor III i II n stadiul trivezicular al dezvoltrii creierului, pe cnd
segmentul subcortical i scoara se dezvolt din vezicula I, avnd prin urmare origine comun i deosebindu-se
doar prin structur i funcie.
Trunchiul cerebral reprezint o poriune a sistemului nervos central care face legtura ntre mduva
spinrii i diencefal. Faa sa posterioar este acoperit de cerebel i pedunculii cerebeloi, iar feele anterioar i
laterale sunt vizibile. Este constituit din cordoane longitudinale de substan alb care fragmenteaz substan
cenuie n nuclei. n zona mijlocie prezint un fascicul de fibre albe transversale, sub care trec cordoanele de
substan alb longitudinale ca i sub un pod; aceast zon se numete punte (pons). Regiunea din trunchiul
cerebral situat sub punte se numete bulb (medulla oblongata), iar poriunea situat deasupra, mezencefal
 202

(mesencephalon). n cele ce urmeaz vom studia pe rnd cele trei poriuni ale trunchiului cerebral (fig. 239,
240).
Din punct de vedere clinic, bulbul sau mduva prelungit (medulla oblongata), puntea (pons) i
mezencefalul (mesencephalon) formeaz o unitate morfofuncional, care face legtura ntre mduva spinrii i
emisferele cerebrale, purtnd denumirea de trunchi cerebral, pentru c poart emisferele cerebrale asemntor
trunchiului unui arbore coroana acestuia i, totodat, cerebelul, prin cele 3 perechi de pedunculi cerebeloi
(pedunculi cerebellares superior, medius et inferior).
Bulbul
Bulbul rahidian (medula oblongata) este poriunea encefalului care prelungete superior, fr delimitare
precis, mduva spinrii. El se ntinde de la vertebra C1, n sus i nainte, pn la punte (pons), cu care se
continu pn la striile medulare din podeaua fosei romboide i contribue la formarea ventriculului IV. Bulbul
ncepe la nivelul atlasului i se ntinde pn la mijlocul clivusului. n felul acesta, este situat n cutia cranian
(fig. 239, 240, 241).
Medulla oblongata are forma unui trunchi de con ndreptat cu baza superior i vrful trunchiat inferior, n
continuarea mduvei spinrii. Este lung de 28-30mm, larg de 20 mm (superior) i de 14 mm (inferior).
Faa anterioar prezint, pe linia median, un an, fissura mediana anterior, care este ntrerupt la nivelul
vertebrei C1, de decusaia piramidelor (ncruciarea fasciculului piramidal - tractus corticospinalis lateralis).
Deasupra decusaiei piramidale i lateral de fissura mediana anterior se gsesc piramidele bulbare (pyramis
medullae oblongatae), care constituie cele dou cordoane albe ale cii piramidale. Ele sunt limitate, n afar, de
anul colateral anterior. Prin acest an ies 10-12 firioare radiculare ale nervului hipoglos (XII) (fig. 239, 241).
Feele laterale prelungesc superior cordoanele laterale ale mduvei, fiind delimitate, anterior, de anul
colateral anterior, iar posterior, de anul colateral posterior. n acesta din urm se gsete originea aparent a
nervilor glosofaringian (IX), vag (X) i accesor bulbar (XI) (fig. 239, 241). La jumtatea distanei feei se
descriu dou anuri, anul preolivar i retroolivar, care nconjoar o proeminen olivar alungit, oliva
bulbar, n care se gsete nucleul olivar (terminaia tractului cerebelo-olivar i, n acelai timp, originea
tractului olivo-spinal). Funcia lor const n meninerea corpului n poziie vertical. n partea inferioar a
bulbului, feele laterale i cea anterioar prezint fibre n ans, mai mult sau mai puin aparente, numite fibre
arciforme externe.
Faa posterioar a bulbului prezint, n jumtatea sa inferioar, sulcus medianus posterior i sulcus lateralis
posterior. ntre acestea se gsete sulcus intermedius posterior, care desparte fasciculul lui Goll (fasciculus
gracilis), medial, de fasciculul lui Burdach (fasciculus cuneatus), lateral (fig. 240).
Fasciculus gracilis i fasciculus cuneatus, mpreun, formeaz funiculus posterior. n jumtatea superioar a
bulbului, cele dou fascicule se ndreapt nspre lateral de linia median.
n aceast regiune fasciculus gracilis prezint o unfltur numit clava (mciuca) sau tuberculum nuclei
gracilis, care conine nucleus gracilis. n nucleu se termin protoneuronul senzitiv al tractului spinobulbar,
poriunea medial i i au originea fibre din tractul bulbotalamic i din tractul bulbocerebelar.
De asemenea, i fasciculul lui Burdach prezint o poriune ngroat numit tuberculum cuneatum, limitat de
sulcus intermedius posterior i sulcus lateralis posterior. n adncul lui se gsete nucleus cuneatus n care se
termin protoneuronul senzitiv periferic al tractului spino-bulbar, poriunea lateral i i au originea alte fibre
din tractul bulbo-talamic i din cel bulbocerebelos.
Tuberculum cinereum este ngroarea situat superolateral de tuberculum cuneatum. La acest nivel se
observ, prin transparena unui strat subire de substan alb, masele nucleilor derivai din cornul posterior al
mduvei, de culoare gri-albstruie.
Cordoanele posterioare (continuate din mduv), care se ndeprteaz unul de altul n bulb, devin pedunculii
cerebeloi inferiori (pedunculus cerebellaris inferior), delimitnd ntre ei un spaiu triunghiular cu baza
superioar, ntre care se ntinde o membran foarte subire, ce constituie acoperiul ventriculului al IV-lea, n
poriunea sa bulbar. Este lama coroidian a ventriculului IV (lamina chorioidea ventriculi quarti), acoperit
de cerebel. Dac cerebelul este ndeprtat, se rupe i aceast membran i se vede inseria sa pe pedunculii
cerebeloi inferiori, sub forma unei benzi subiri, care se numete taenia chorioidea ventriculi quarti sau
ponticulus.
 203

Lamina chorioidea acoperit de faa profund a piei mater, constituie cu aceasta pnza coroidian
inferioar, care prezint, n unghiul inferior al ventricului patru, ntre cei doi pedunculi cerebeloi, orificiul lui
Magendie. Acesta face comunicarea ntre ventriculul IV i spaiul subarahnoidian.
Pedunculul cerebelos inferior continu tuberculum cuneatum, fiind constituit de substana alb ntins de o
parte i alta spre cerebel. Se mai numete i corpus restiforme. El este alctuit, printre altele, de tractul
spinocerebelos posterior (Flechsig), de tractul vestibulocerebelos, tractul cerebelo-vestibular, tractul cerebelo-
olivar, tractul bulbo-cerebelar i, la exteriorul su, vizibile cu ochiul liber, din fibre de substan alb, numite
fibrae arcuatae dorsales (sunt pri nencruciate ale fibrelor neuronilor tractului bulbo-cerebelos).
Configuraia intern (fig. 242)
Este diferit deci de la nivelul mduvei ntruct: dispar progresiv cordoanele posterioare, se produce
ncruciarea fasciculelor motorii i senzitive; apar noi elemente de substan alb i cenuie; se formeaz
ventriculul al IV-lea prin legtura canalului ependimar.
Rezult urmtoarele elemente: substana cenuie a bulbului este alctuit din nuclei de dou categorii, nuclei
echivaleni ai coarnelor din mduva spinrii i nuclei proprii.
Nucleii echivaleni
1) Nuclei somatomotori echivaleni ai coarnelor anterioare medulare, fragmentai de ncruciarea
fasciculului piramidal i deplasai lateral prin formarea ventriculului IV se afl sub podeaua ventriculului IV, de
o parte i de alta a liniei mediane. Ei sunt nucleul nervului hipoglos (XII) i nucleul ambiguu, care conine
neuronii motori, respectiv originea real a nervilor glosofaringian (IX), vag (X) i accesor (XI).
2) Nuclei viscerosenzitivi echivaleni ai coarnelor posterioare: cei care corespund bazei conului posterior
sunt nucleii tractului solitar viscero-senzitiv situai sub planeul ventriculului IV, formnd aripa cenuie, nivel
la care se termin fibrele senzitive ale nervilor glosofaringian (IX), intermediar al lui Wrisberg (VII bis) i vag
(X); cei care corespund capului cornului posterior sunt somatosenzitivi i formeaz nucleul rdcinii
descendente a trigemenului (nucleus spinalis nervi trigemeni).
3) Nucleii vegetativi sunt nucleul dorsal al vagului i nucleul salivator inferior.
Nucleii proprii
1) Nucleii gracilis i cuneatus (Goll i Burdach) situai n partea inferioar a bulbului, constituii de cel de al
doilea neuron, pe calea proprioceptiv contient.
Axonii lor, dup ncruciare, fromeaz panglica lui Reil median. Lateral de nucleii Goll i Burdach exist
nucleul von Monakow, care este tot proprioceptiv i primete fibre proprioceptive de la cap i gt.
2) Oliva bulbar, fromat din celule mici.
Conexiunile olivei, sunt aferente, reprezentate de fasciculul central al colotei, fibrele tecto-olivare, dento-
olivare, cerebelo-olivare, medulo-olivare (de la mduva cervical) i eferente, reprezentate de fibre olivo-
cerebeloase, care pleac de la fiecare oliv la emisfera cerebeloas sau nucleul dentat, de partea opus,
ajungnd, prin pedunculul cerebelos inferior sau prin fibrele arciforme externe i interne. Substantia s. formatio
(BNA) reticularis, formaia reticular, care se formeaz din plexul fibrelor nervoase i din celulele nervoase
aflate ntre ele. Formaia reticular bulbar, conectat cu formaia analoag medular, prezint ci scurte
reflectoare de coordonare a micrilor. De la ea pleac spre mduva spinrii un fascicul de fibre descendente,
tractus reticulospinalis.
Principalele fascicule de fibre albe ce trec prin bulb sunt descendente i ascendente.
Cele descendente sunt fasciculele: piramidal, rubro-spinal, vestibulo-spinal, reticulo-spinal, tecto-spinal,
central al colotei, longitudinal posterior (care, n partea posterioar, are fibre ce unesc nucleii hipotalamusului
cu nucleul dorsal al nervului vag, formnd fasciculul lui Schiitz).
Cele ascendente sunt reprezentate de lemniscul median - panglica lui Reil median - care conine axonii
neuronilor de la nivelul nucleilor Goll, Burdach i von Monakow, fibre din nucleul tractului solitar i din
nucleul senzitiv al trigemenului (V), dup ncruciare ct i situat posterior fasciculului, spino-talamic anterior,
fasciculul spino-talamic posterior, fasciculele spino-cerebeloase.
Menionm ca n bulb exist o serie de centri refleci de importan deosebit din care descriem civa:
1) Centri respiratorii (inspirator, expirator), aciunea asupra acestor centri se realizeaz,n principal, prin
reflexul Hering-Brener, pornit de la compoziia chimic a sngelui, care excit centrul inspirator, determinnd
inspiraia pentru ca apoi alveolele pulmonare, dilatate, s determine impulsuri nervoase prin nervul vag, care
inhib centrul inspirator determinnd expiraia (n mod obinuit este pasiv); numai cnd excitaiile pornite de
 204

la alveolele pulmonare sunt deosebit de intense, se inhib centrul inspirator, n acelai timp excitndu-se centrul
expirator. Acest mecanism se repet, centrii inspirator i expirator fiind subordonai legii inervaiei reciproce.
Menionm c n reglarea respiraiei mai au rol att excitaiile legate de variaiile de presiune sangvin, care
sosesc de la sinusul carotidian, glomusul carotidian, crja aortic i glomusul aortic - prin nervul lui Hering i
nervul depresor al lui ion, ct i excitaiile provenite de la proprioreceptorii muchilor respiratori, ai altor
muchi i articulaii i de excitaii dureroase i senzoriale.
2) Centrii cardio-inhibitor i cardio-accelerator. Centrul cardio-inhibitor este situat la nivelul unui grup de
celule componente a nucleului dorsal al vagului, fibrele sale centripete i centrifuge mergnd, n principal, pe
calea nervului vag. Este influenat de receptorii de presiune sangvin provenii din sinusul carotidian i crja
aortei, care-i trimit impulsurile nervoase pe calea nervilor lui Hering i lui ion. Centrul cardio-accelerator,cu
efecte antagonice, este influenat, n principal de compoziia chimic a sngelui, iar fibrele sale centripete i
centrifuge sunt reprezentate de nervii cardiaci cervical, mediu i inferior.
3) Centrii vasoconstrictor i vasodilatator care menin i regleaz tonusul muchilor netezi din pereii
arterelor prin intermediul nervilor vasomotori. Aceti centri sunt n legtur cu cei cardio-inhibitor i cardio-
accelerator.
4) Centrul salivar inferior de la care pleac fibre prin nervul glosofaringian, apoi prin nervul mic pietros
superficial ajung la ganglionul otic unde fac sinaps, iar de aici, fibrele postganglionare, pe calea nervului
auriculotemporal, ajungnd la glanda parotid.
5) Centrul vomei, care are aferente de la labirint i organele abdominale i eferente prin nervul vag, care
determin deschiderea cardiei i contracia stomacului, pe de o parte, i prin simpatic, care determin nchiderea
sfincterului piloric, pe de alt parte.
6) Centrul deglutiiei situat pe planeul ventriculului IV, deasupra centrului respirator. Cile aferente-
eferente sunt reprezentate de nervii glosofaringian i vag.
7) Centrul tusei. Calea aferent este reprezentat de nervul vag, iar cea eferent de nervii muchilor
respiratori i constrictori ai coardelor vocale.
Toi aceti centri refleci sunt situai la nivelul substanei reticulare care particip la integrarea sistemului
nervos vegetativ i somatic.
Puntea (pons) (fig. 240, 241).
Metencefalul d natere punii (pons), care ne apare ca o proeminen situat deasupra medullei oblongate,
dedesubtul pedunculului cerebral (mezencefal) i naintea cerebelului. Din punte ies rdcinile nervilor cranieni
V-VIII.
Configuraia extern. Puntea lui Varolio sau protuberana (pons) prezint patru fee: o fa anterioar, dou
fee laterale i o fa posterioar.
Faa anterioar (pars basilaris pontins) prezint, pe linia median, anul bazilar (sulcus basilaris), n care
se gsete a. basilaris, iar lateral, dou proeminene prin care trec fasciculele piramidale (pyramis pontis). n
partea anterioar puntea este net delimitat de pedunculii cerebrali, iar n poriunile ei laterale ea se ngusteaz
treptat, transformndu-se n pedunculii mijlocii ai cerebelului. Ei conduc impulsurile, receptate de celule din
baza punii de la scoara emisferelor mari. Prin urmare are la baza structuri filogenetice noi: neuronii, legai cu
scoara emisferelor mari i cile piramidale. La limita dintre punte i pedunculii cerebelului ies la suprafa
rdcina mare i cea mic a nervului trigemen (V). puntea este desprit de bulb prin anul bulbo-pontin.
Faa posterioar (pars dorsalis pontis) (fig. 240) prezint, pe prile sale laterale, faa posterioar a
pedunculilor cerebeloi superiori care, prin apropiere treptat, se unesc la extremitatea superioar a punii. Ea
este turtit i formeaz poriunea superioar a fosei romboide. n tegmentul punii vine din bulb substana
reticular, n care, pe fundul ventriculului al patrulea, se afl nucleii nervilor cranieni (perechile V-VIII).
Feele laterale reprezint locul de emergen a pedunculilor cerebeloi mijlocii (crura pontocerebellares)
prin care trec tracturile ponto-cerebelare la scoara emisferelor cerebeloase.
Configuraia intern. Substana cenuie se poate sistematiza n nuclei echivaleni i nuclei proprii.
Nucleii echivaleni (fig. 241)
a) motori, reprezentai de:
- nucleul nervului abducens (VI) situat sub eminentia teres;
- nucleul nervului facial (VII) situat anterior i lateral de nucleul nervului abducens;
- nucleul masticator al nervului trigemen (V) situat la nivelul fovea superior.
 205

b) senzitivi, reprezentai de nucleul senzitiv al trigemenului, care este n prelungirea nucleului rdcinii
descendente din bulb.
c) vegetativi: nucleii salivator superior i lacrimal aflai n apropierea nucleului nervului facial.
Nucleii proprii (fig. 243). n punte se gsesc nucleii punii, unde se termin tracturile cortico-pontine, care
sunt formate din tractul fronto-pontin i din tractul occipito-temporopontin. Tot n nucleii punii i are originea
tractul ponto-cerebelos. n adncimea poriunii bazilare se gsete nucleul olivar al metencefalului, unit cu cel
de partea opus printr-o serie de fibre transversale amestecate cu mase de celule cenuii, numite nucleul
trapezoid; n totalitate formeaz corpul trapezoid. El reprezint o parte din calea auditiv. Asupra regiunii
punii situat posterior de corpul trapezoid, care intr n componena fosei romboide, vom reveni odat cu
studiul acesteia.
Substana alb se grupeaz n fasciculele descendente i ascendente.
Fasciculele ascendente sunt urmtoarele: lemniscul median (panglica Reil medial); fasciculele spino-
talamice; fasciculul spino-cerebelos ncruciat (Gowers); fasciculele ponto-cerebeloase; lemniscul lateral
(panglica Reil lateral) pornit de la oliva protuberanial i avnd fibre ce merg unele la corpul geniculat intern,
iar altele la coliculul cvadrigemen inferior.
Fasciculele descendente sunt: fasciculul piramidal; fasciculul cortico-nuclear; fibre cortico-oculo-cefalo-
gire; fasciculul cortico-pontin; fasciculul rubro-spinal; fasciculul central al colotei; fasciculul longitudinal
posterior; fasciculul tecto-spinal; fasciculul hipotalamo-vagal (Schiitz).
Menionm, de asemenea, o serie de centri refleci mai importani i principalele lor ci, aceti centri
aflndu-se la nivelul substanei reticulare pontine.
1. Nucleul lacrimal. Reflexul lacrimal are calea aferent reprezentat de ctre nervul trigemen, care aduce
excitaiile la nivelul nucleului lacrimal, iar cea eferent pe calea nervului intermediar al lui Wrisberg (VII bis),
la ganglionul geniculat, de la care, prin nervul mare pietros superficial, calea ajunge la ganglionul sfeno-palatin,
unde face sinaps, iar de aici, prin nervul lacrimal, la glanda lacrimal.
2. Nucleul salivar superior, de la care excitaiile pleac pe calea nervului coarda timpanului, apoi a nervului
lingual, la ganglionii submaxilari i sublinguali, unde se face sinapsa, iar fibrele postganglionare ajung apoi la
glandele submaxilar i sublingual.
3. Centrul reflexului cornean. Calea aferent este reprezentat de nervul trigemen, iar cea eferent de nervul
facial.
4. Centrul reflexului de masticaie. Calea aferent este trigemenul senzitiv, iar cea eferent trigemenul
motor.
5. Centrul pneumotaxic este excitat de centrul inspirator bulbar iar, la rndul su, centrul pneumotaxic excit
centrul expirator bulbar, intervenind astfel, n caz de hiperpnee, ndeosebi n automatismul respirator.
Menionm, c nucleii acustico-vestibulari, situai n etajul ponto-bulbar al planeului ventricului IV, i vom
studia odat cu cile acustico-vestibulare.
Cerebelul (fig. 244)
Din placa de acoperi i rdcinile lamei alare ale tubului neural se dezvolt cerebelul, centru important al
reglrii micrilor fine, al micrilor involuntare automate i al echilibrului. El relgeaz automatismul i
coordoneaz tonusul muchilor antagoniti i sinergiti. Cerebelul informeaz cortexul permanent asupra
poziiei corpului, prin cile sensibilitii profunde aferente din periferie i primete de la cortex impulsurile
motorii contiente. Excitaiile sunt prelucrate n cerebel i apoi, prin sistemul extrapiramidal, ajung n cile
eferente.
Cerebelul este situat n fosele occipitale cerebelare din etajul posterior al bazei craniului, dedesubtul cortului
cerebelar. Cerebelul are o greutate de 120-150 gr.
Cerebelul, sau creierul mic (cerebellum), se afl dinapoia creierului posterior, de asupra punii i parial
peste bulb. Cerebelul este constituit dintr-o poriune median, veche din punct de vedere filogenetic, numit
vermis i din dou poriuni laterale, emisferele cerebeloase. Vermisul ptrunde cu poriunea sa inferioar ntre
emisfere (vermisul inferior); suprafaa lui superioar (vermisul superior) trece treptat n emisfere.
Substana cenuie se afl la suprafaa cerebelului, formndu-i scoara, ale crei celule sunt aezate n trei
straturi (molecular, ganglionar, granulos). Cele mai mari din ele - celulele Purkinje - i ntind neuritele spre
nucleii cerebelului. Scoara este brzdat de anuri, care o mpart n circumvoluii grupate n lobuli. Lobulii au
denumiri speciale i la toate mamiferele se grupeaz n lobii anterior, mijlociu i posterior. Acetea sunt
 206

separai prin anuri adnci constante. Lobii cerebelului sunt legai cu activitatea unor poriuni anumite ale
corpului i le coordoneaz funciile. Un lobul special - flocculus - ader la pedunculii mijlocii ai cerebelului; el
prezint unica poriune veche din punct de vedere filogenetic a emisferelor cerebelului i de acum la
vertebratele inferioare este legat cu organul de echilibru, sau cu aparatul vestibular.
Substana alb se afl sub scoara cerebelului. Puin dezvoltat n vermis, este foarte bine dezvoltat n
emisfere. Pe o seciune medio-sagital fcut prin vermis, ea are o dispoziie asemntoare cu sistemul de
ramificare i dispunere a frunzelor pe ramuri ale coniferului Thuja occidentalis (arborele vieii), motiv pentru
care aceast dispoziie a substanei albe a fost denumit de anatomitii antici arbor vitae, pentru culoarea ei
venic verde.
n substana alb se afl acumulri de celule nervoase, care formeaz cele patru perechi de nuclei ai
cerebelului. n regiunea vermisului se gsete nucleul acoperiului (nucleus fastigii). Aici are loc conexiunea
unei pri a tractului vestibulo-cerebelar i a tractului cerebelo-vestibular; lng numitul nucleu (n emisfere) se
afl nucleul globos (nucleus globosus) care este format din mai muli nuclei sferoizi, situai ntre nucleus
fastigii (medial) i nucleus emboliformis (lateral). Ultimul se gsete pe partea medial a nucleului dinat
(nucleus dentatus). La celulele acestui nucleu se termin fibrele celulelor Purkinje, care vin din scoara
vermisului i scoara emisferelor i tot aici i au originea tractul cerebelo-cerebral sau cerebelo-rubral i tractul
cerebelo-olivar. Fibrele celulelor Purkinje din scoara vermisului i a floculusului se termin i n ali nuclei.
Cile conductoare ale cerebelului, care-l unesc cu alte segmente ale sistemului nervos central, formeaz trei
perechi de pedunculi.
Pedunculus cerebellaris superior (brahium conjunctivum) pornete din partea superioar a cerebelului.
Ambii pedunculi converg superior i se ndreapt spre lamina tecti, sub care ptrund. Ei conin tractul spino-
cerebelos anterior (Gowers), cale aferent i tractul cerebelo-cerebral, cale eferent (Werneking), numit i
tractus cerebellorubralis).
Pedunculus cerebellaris medius (brahium pontis) unete prile laterale ale cerebelului cu puntea. Locul lui
de origine este reprezentat de originea aparent a nervului trigemen. n pedunculii mijlocii trec spre neuronii
scoarei emisferelor cerebelului fibrele celulelor de la baza punii - tractul ponto-cerebelar. La celulele bazei
punii se termin fibrele neuronilor din scoara emisferelor mari, formnd tractul cortico-ponto-cerebelar. Prin
acest tract scoara emisferelor mari influeneaz activitatea cerebelului.
Pedunculus cerebellaris inferior (corpus restiforme) este un cordon turtit care leag cerebelul cu bulbul. El
conine urmtoarele ci aferente: tractul spino-cerebelar posterior (Flechig), tractul bulbo-cerebelar i tractul
vestibulo-cerebelar, precum i urmtoarele ci eferente: tractul cerebelo-vestibular i tractul cerebelo-olivar.
n lucrrile din ultimul timp ale savanilor cerebelul este considerat ca un important centru al sistemului
nervos vegetativ.
Ventriculul IV
Ventriculul IV provine din dilatarea canalului ependimar, fiind cuprins ntre bulb, punte i cerebel
(rombencefal). Este un spaiu turtit, plin cu lichid cerebrospinal, de form rombic, cu urmtorii perei: anterior
(podeaua), constituit de fossa rhomboidea, posterior (tavanul) i 4 margini, 2 inferioare i 2 superioare.
Fossa romboid (fig. 245)
Fossa rhomboidea reprezint podeaua ventricului IV i i datorete numele formei sale asemntoare unui
romb. La alctuirea sa particip att bulbul (n poriunea inferioar a fosei) ct i puntea (poriunea superioar a
fosei); ambele poriuni au forma de triunghiuri isoscele care se unesc prin bazele lor. Unghiurile laterale ale
fosei romboide se prelungesc pe pedunculii cerebeloi inferiori formnd recesurile laterale (recessus laterales)
care se deschid n spaiul subarahnoidian prin gurile lui Luschka. Unghiul superior este ascuit i reprezint
locul de continuare a ventriculului IV cu apeductul cerebral (aquaeductus cerebri Sylvius). Unghiul inferior
corespunde vrfului calamus scriptorius i se continu n jos cu canalul central sau ependimar al mduvei
spinrii la locul unde, ntre tuberculii gracilis, se ntinde o brid a comisurii posterioare a mduvei, numit
obex.
anul median al fosei romboide (sulcus medianus fossae rhomboideae) o mparte ntr-o jumtate dreapt i
una stng. n apropierea recesurilor laterale se gsesc, vizibile transversal, ntre recesuri i anul median,
mnunchiuri de fibre albe, striae medullares, care ptrund n adncimea anului median. Ele formeaz calea
reflex acustic. Ariile de deasupra i de desubtul acestor fibre, situate n apropierea recesurilor laterale, se
 207

numesc areae vestibulares. Striae medullares formeaz totodat i limita dintre metencephalon i
myelencephalon (triunghiul pontin i cel bulbar).
Triunghiul potin. De o parte i de alta a anului median proemin cte o formaiune alungit, eminentia
medialis, limitat lateral de sulcus limitans fossae rhomboidae, care, n poriunea mijlocie, prezint o mic
proeminen hemisferic, colliculus facialis (nucleul de origine al nervului abducens, nconjurat de genunchiul
intern al nervului facial). Nucleul motor al nervului facial (perechea VII) se gsete ceva mai jos i spre
exterior. Lateral de colliculus facialis se gsete o mic depresiune, fovea superior sau a trigemenului,
continuat n sus cu locus coeruleus (de culoare albstruie). Sub locus coeruleus se gsesc nucleul masticator al
nervului trigemen, partea inferioar a nucleului masticator accesoriu i nucleii vegetativi anexai nervilor VII,
VII bis i VIII. Lng nucleul motor al nervului trigemen se afl nucleul "senzitiv" al nervului trigemen, care se
ntinde departe n jos n coarnele posterioare ale poriunii cervicale a mduvei spinrii. Recesura lateral a fosei
romboide este ocupat pe un sector ntins de nucleii vestibulari, nucleul dorsal acustic i nucleul ventral acustic
(perechea VIII).
Trigonul bulbar. De o parte i de alta a liniei mediane, n poriunea inferioar a fosei romboide, se gsete
trigonum hypoglossi (aripa alb intern), sub care se afl nucleul de origine al nervului hypoglos (perechea
XII). Lateral de aceasta se afl o mic depresiune alungit, ala cinerea, de culoare cenuie, n profunzimea
creia se gsesc importani nuclei vegetativi (vag, glosofaringian). Lateral i inferior, triunghiul vagului este
delimitat de o band alb subire, funiculus separans. Nucleii celorlali nervi de pe fundul ventriculului al
patrulea se afl ceva mai adnc i nu se observ la suprafa. Aa este, de exemplu, nucleul dublu (ambiguu)
(motor) al perechii X, nucleul fasciculului solitar (senzitiv), situat mai spre exterior, etc.
n nucleii "senzitivi" se termin fibrele aferente, care vin n componena nervilor cranieni de la pielea feei
(perechea V), organele gustative (perechile VII, IX), organul auzului i echilibrului (perechea VIII), cile
respiratorii, plmni, inim, vasele sangvine, tractul digestiv (perechea X). De la celulele nucleilor motori
pleac n componena acelorai nervi fibre spre musculatura facial (perechile V i VII), inim, cile
respiratorii, aproape spre toate organele digestive (perechea X) i spre limb (perechea XII). Pe fundul fosei
romboide se nchid arcurile reflexe, prin care se regleaz respiraia, digestia, circulaia sngelui, poziia corpului
etc.
Tavanul (peretele posterior). Prezint trei poriuni.
Partea mijlocie (sau cerebeloas) constituit din poriunea mijlocie a cerebelului, cuprins ntre lingula (n
sus), nodulul i valvula Tarin (n jos) i pedunculii cerebeloi (n afar).
Partea superioar, format de valvula lui Vieussens, lam de substan alb, care se ntinde de la un
peduncul cerebelos superior la cellalt, acoperind triunghiul pontin. n poriunea sa superioar se observ frul
valvulei care leag extremitatea sa superioar de anul dintre tuberculii (coliculii) cvadrigemeni inferiori.
Lateral de frul valvulei ies nervii trochleari.
Partea inferioar este reprezentat de lamina chorioidea de care ader profund pnza corioidian a
ventriculului al IV-lea (tela chorioidea ventriculi quarti).
Marginile ventriculului IV. Sunt n numr de 4, dou inferioare i dou superioare. Marginile inferioare
corespund liniei de inserie a tenia chorioidea pe pedunculii cerebeloi inferiori. Marginile superioare sunt
formate de marginile interne ale pedunculilor cerebeloi superiori.
Tela chorioidea ventriculi quarti este o lam triunghiular cu vrful ndreptat n jos. Spre ventricul este
acoperit de lamina epitelial i conine plexus chorioideus ventriculi quarti. Tela chorioidea se prinde de
nodulus, pedunculus flocculi i velum medullare posterius, apoi se ntinde pe pedunculii cerebeloi inferiori
(corpus restiformis) i se termin pe obex. Aceast linie de nsilare formeaz taenia ventriculi quarti.
Tela chorioidea are trei orificii: unul nepereche, pe linia median, la nivelul obexului (Magendie) i celelalte
dou la nivelul recesurilor laterale, aperturile laterale ale ventriculului al IV-lea (Luschka). Prin aceste orificii
se face comunicarea ntre lichidul sistemului ventricular i cel al spaiului subarahnoidian.
Istmul rombencefalului
Istmul (isthmus rhombencephali), constituie o formaiune intermediar ntre rombencefal
(rhombencephalon) i mezencefal (mesencephalon). n componena lui intr: 1) pedunculii superiori cerebeloi
(pedunculi cerebellares superiores); 2) vlul medular anterior (velum medullare anterius), care se ntinde ntre
ei, i cerebel, i se fixeaz de anul median, ntre coliculii cvadrigemeni, cu ajutorul frului (frenulum veli
 208

medullaris anterioris), 3) trigonul lemniscului (trigonum lemnisci) condiionat de traseul fibrelor auditive ale
lemniscului lateral (lemniscus lateralis).
Mezencefalul (fig. 240, 241, 246)
Mezencefalul (mesencephalon) sau creierul mijlociu ia natere n urma modificrilor survenite n evoluia
veziculei cerebrale mijlocii i este format din pedunculii cerebrali, tuberculii (coliculii) cvadrigemeni i anexele
lor. Este strbtut de apeductul lui Silvius, care reprezint cavitatea ependimar a veziculei cerebrale primitive
mijlocii i face comunicarea dintre ventriculul IV i ventriculul III.
Pedunculii cerebrali (pedunculi cerebri) sunt cordoane de grosimea degetului mare, cu lungimea i lrgimea
de 1,5 cm, formai din substan alb. Depresiunea triunghiular, cu baza superioar, care se gsete ntre cei
doi pedunculi se numete fossa interpeduncularis. Fundul depresiunii este strbtut de vasele care ptrund n ea
i poart numele de substantia perforata posterior.
Baza pedunculilor cerebrali include tracturile care vin de la scoar (cile cortico-spinale, cortico-nucleare, i
tracturile cortico-pontine, formate din tractus frontopontinus et tractus occipitotemporopontinus. Aceast
poriune a creierului mijlociu este nou din punct de vedere filogenetic, la fel ca i baza punii i piramidele
bulbului.
Tegmentul peduncular (calota) (tegmentum), fiind o continuare a tegmentului punii Varolio i bulbului, este
format din structuri filogenetic vechi. Faa superioar a tegmentului peduncular servete drept fund pentru
apeductul lui Sylvius. Aici se afl nucleii nervului motor ocular comun - perechea III - i a nervului trohlear -
perechea IV. n embriogenez nucleii se dezvolt din placa bazal sub anul colateral; ei constau din neuroni
motori i sunt omologi neuronilor motori ai mduvei spinrii. Prin urmare, nucleii i rdcinile ce pleac de la
ei sunt un aparat metamer al creierului mijlociu. Substana cenuie (unul din nucleii formaiei reticulare -
nucleul intermediar, nucleus interstitialis) din jurul apeductului Sylvius d natere unor ci vechi din punct de
vedere filogenetic - fasciculul longitudinal posterior i tractul reticulospinal, care merg la mduva spinrii. n
acest fascicul intr de asemenea fibrele din nucleii nervilor oculomotori (perechile III, IV i VI). Cu ajutorul
fibrelor fasciculului aceti nuclei se unesc unul cu altul i cu nucleii nervului vestibular, ale cror fibre intr n
fascicul ceva mai jos. Prin aceasta se obine coordonarea micrilor ochilor i reacia lor la excitaiile din
aparatul de echilibru. n regiunea nucleilor perechii III de nervi se afl nucleii microcelulari a lui Edinger-
Westphal-Iacubovici i nucleul central posterior impar (Perlia); se dezvolt pe locul anului colateral i-s
alctuii din neuronii intercalari ai sistemului nervos vegetativ parasimpatic. Lateral de apeductul Sylvius se
ntinde de-a lungul creierului mijlociu unul din nucleii nervului trigemen (nucleul tractului mezencefalic al
nervului trigemen).
La nivelul tuberculilor cvadrigemeni inferiori, n poriunea inferioar a tegmentului se ncrucieaz fibrele
pedunculilor superiori ai cerebelului. Unele fibre se termin apoi n nite acumulri celulare masive - nucleii
roii (nuclei ruber tegmenti), care prezint nite condensri ai substanei reticulare a tegmentului, iar altele se
prelungesc pn la talamus optic al creierului intermediar. Este compus din dou poriuni: paleorubrum,
respectiv poriunea magnocelular de la care pleac fasciculul rubrospinal i neorubrum - poriunea
parvocelular, de la care pleac fasciculul central al calotei la oliva bulbar, avnd rol n sinergia diferitelor
micri ale corpului, n reflexele labirintice, n atitudini, posturi i n automatizare. Nucleul rou reprezint un
punct nodal al sistemului extrapiramidal. Aici se termin tractul strio-rubral, cerebelo-rubral, mamilo-tegmental
i i au originea tractul rubro-reticulo-spinal (care coboar n jumtatea opus a mduvei dup ce s-a ncruciat
n decusaia lui Forel) i rubro-olivar.
De asemenea nucleul rou primete aferente dento-rubrice, cortico-rubrice din cortexul temporal i parietal
i nigro-rubrice.
Dedesubtul nucleilor roii se produce ncruciarea pedunculilor cerebeloi superiori - decusaia Wernekingk
- care const n ncruciarea cilor dento-rubrice.
Prin calot urc ctre scoar cile senzitive: tractul bulbo-talamic, tractul nucleo-talamic (lemniscus
medialis), tractul spino-talamic i lemniscul lateral (calea auditiv). Aceste tractusuri se gsesc pe partea
lateral a calotei, aproape de suprafa, n trigonum lemnisci. Ultimul este mrginit superior de brachium
colliculi inferioris, inferior de pedunculul cerebelar superior i lateral de sulcus lateralis mesencephali.
ntre pedunculii cerebrali i calot este situat substana neagr Soemmering (substantia nigra seu locus
niger), care este o mas de celule nervoase care conin pigment (melanina). Din punct de vedere funcional,
 209

acest nucleu este un constituient important al sistemului extrapiramidal. Se tie c substantia nigra are legturi
importante prin fibrele sale cu corpus striatum.
Locus niger primete fibre aferente i de la scoara cerebral din zona precentral (Bechterev).
Fibrele eferente iau fie direcia fasciculului piramidal spre formaiuni protuberaniale sau bulbare, fie merg
spre nucleul rou (Foix i Niculescu).
Faa posterioar a mezencefalului este ocupat de tuberculii (coliculii) cvadrigemeni (lamina tecti
quadrigemina) (fig. 240, 241). Se ntinde ntre pedunculi cerebellares superiores i thalamus, de care este
separat printr-un an. Tuberculii cvadrigemeni sunt n numr de patru, cte doi de fiecare parte, unul superior
i altul inferior, avnd o form hemisferic. ntre tuberculii superiori atrn corpus pineale (epifiza). Tuberculii
inferiori sunt acoperii de cerebel.
Fiecare tubercul are n interiorul lui substana cenuie. n colliculi superiores se face conexiunea cii reflexe
optice i aici se termin tractus spinotectalis. El este structurat din 7 straturi de substan cenuie alternnd cu
substana alb, asemntor scoarei, fiind un centru de integritate a creierului arhaic. n nucleus colliculus
inferiores se face conexiunea cii acustice reflexe. Din ambii tuberculi (superior i inferior) pleac tractus
tectospinalis. De la tuberculul superior pleac un relief, brachium colliculi superioris, care merge n sus i
lateral la corpus geniculatum laterale. De la tuberculul inferior pleac brahium colliculi inferioris, care merge
superior i lateral i se termin n corpus geniculatus mediale.
Dintre reflexele cu importan deosebit care au centrul n mezencefal menionm relfexul la lumin i cel
de convergen.
Reflexul la lumin. Cile aferente sunt reprezentate de fibrele nervilor optici, bandeletele optice i apoi fibre
ce ajung n zona de tranziie ntre talamus i mezencefal (pretectal), unde se face o prim sinaps, de unde
fibrele ajung la nucleul Edinger - Westphal-Iacubovici, unde se face o a doua sinaps; de aici fibrele merg pe
calea nervului oculo-motor la ganglionul ciliar i apoi la iris, pe care l contract. Lezarea acestor fibre duce la
apariia semnului Argyll Robertson, respectiv pierderea reflexului la lumin cu pstrarea celui de convergen.
Reflexul de convergen reprezint o micare reflex a pupilelor cnd privim un obiect de aproape.
Excitaiile pentru acest reflex ajung la nucleul lui Perlia, de unde merg la nucleul lui Edinger - Westphal-
Iacubovici i la muchii drepi interni oculari. Se produce astfel micarea pupilei i contracia convergent a
drepilor interni. Lezarea nucleului lui Perlia produce pierderea acestui reflex.
DIENCEFALUL (diencephalon)
Aceast regiune este acoperit, n cursul dezvoltrii embriologice, de ctre emisfere, nct numai o mic
parte rmne vizibil la baza creierului.
Diencefalul este reprezentat de o serie de formaiuni pe care le gsim grupate n jurul ventriculului III:
epitalamusul (tavanul ventriculului), talamusul i metatalamusul (peretele anterior, lateral i posterior), precum
i hipotalamusul (podeaua ventricular) (fig. 240, 247).
Talamusul (fig. 248)
Talamusul se dezvolt din plcile alare i este format dintr-o poriune anterioar i una posterioar. Cavitatea
ventriculului al III-lea desparte talamusul stng de cel drept. Fiecare talamus are forma unui ovoid, cu diamtrul
mare ndreptat dinainte nspre ndrt, msurnd circa 4 cm. Suprafaa lui inferioar se contopete cu regiunea
hipotalamic, cea lateral e concrescut cu emisferele mari, iar cea medial formeaz peretele lateral al
ventriculului al III-lea.
Talamusul (thalamus) este format din substan cenuie, adunat n aproximativ 60 de nuclei. Cel mai mare
din ei este nucleul lateral, n partea inferioar a cruia se termin calea spino-talamic, lemniscul medial, o
parte a tractului trigemen i pedunculii superiori ai cerebelului, adic fasciculele de fibre, care conduc
impulsurile de la piele i proprioreceptori. n nucleul anterior se termin tractul mamilotalamic (Vicq d,Azyr),
care conduce impulsurile olfactive. Poriunea anterioar a talamusului este uor boltit constituind tuberculum
anterius. La polul caudal al talamusului, n aa numitul pulvinar (boant), se termin o parte a fibrelor din
tractus opticus. Astfel, talamusul este colectorul tuturor cilor senzitive, care de aici se transmit la neuroni noi.
Ca i n trunchiul cerebral, n talamus exist substan reticular. Ea se afl ntre nucleii lui i spre exterior de
nucleul lateral. Prelungirile celulelor nervoase al talamusului formeaz radiaia talamic (coroana radial).
Fibrele acestea pornesc spre emisferele mari, majoritatea lor terminndu-se mai ales n scoar, precum i n
celulele ganglionilor bazali. Datorit acestui fapt, talamusul face parte din sistemul extrapiramidal.
 210

Epitalamusul (epithalamus). Calea olfactiv ajunge la scoara cerebral temporal, unde se termin parial,
fr releu talamic. Dar centrii corticali olfactivi sunt unii cu un creier primitiv, rinencefalul, ale crui ci de
proiecie ating unele talamusul (nucleul anterior), altele hipotalamusul i altele, n sfrit, epitalamusul.
Se nelege sub numele de epitalamus, n sensul strict, o formaie nervoas rudimentar, veritabil centru de
distribuie a cilor reflexe ale rinencefalului, aflat la marginea supero-medial a talamusului sub denumirea de
habenul (strie talamic, situat ntre nucleul caudat i talamus), care se termin la nivelul unicului ganglion al
habenulei.
Metatalamusul (metathalamus). Lng pulvinar se observ o proeminen rotund, corpul geniculat lateral
(corpus geniculatum laterale), unde se termin 4/5 din fibrele tractului optic i ncepe radiaia optic. Corpul
geniculat medial (corpus geniculatum mediale) este situat pe marginea anterioar i posterioar a pulvinarului.
El reprezint centrul de releu a cii auditive. Fibrele celulelor nervoase ale corpilor geniculai pornesc n
componena cii optice centrale (mpreun cu fibrele pulvinarului) i cii acustice centrale spre scoara
emisferelor mari.
Subtalamusul (subthalamus) ocup regiunea subtalamic, (suboptic), n continuarea calotei pedunculare i
se proiecteaz, n raport cu deschiderea ventriculului III, sub creasta lui Monro (sulcus limitans), fiind
embriologic, lama bazal a tubului neural primitiv.
Subtalamusul se integreaz n circuitele motorii paleoencefalice, fiind sub dependena nucleilor striai
(putamen i pallidum). ncadrm la acest nivel formaiunile deja studiate la mezencefal (nucleii reticulari
superiori ai calotei, nucleul rou, locus niger) i nite formaiuni numite corpul lui Luys (nucleul subtalamic) i
zona incerta.
Corpul lui Luys este o mas de substan cenuie biconvex situat ntre pallidum i locus niger, prnd a fi
centrul micrilor de balans n locomoie.
Zona incert, situat imediat sub talamus, se continu cu substana reticular talamic, respectiv nucleii
intralaminari i centromedial, atribuindu-i-se aceeai funcionalitate.
Hipotalamusul (hypothalamus) este o poriune a creierului intermediar, care iese la suprafaa bazei
creierului. Partea ei posterioar e format din doi corpi mamilari (fig. 247). n ei se termin columnele (stlpii)
fornixului - tractul olfactiv al creierului terminal. Fibrele celulelor corpului mamilar formeaz tractul mamilo-
talamic, prin care impulsurile olfactive ajung la talamul optic. n faa corpilor mamilari, se afl tuberculul
cenuiu (tuber cinereum). ngustndu-se, el trece ntr-un infundibul (infundibulum), care ptrunde n foseta eii
turceti prin diafragmul acesteia. Aici de infundibul parc-i suspendat hipofiza. Tuberculul cenuiu este un
centru vegetativ, care influeneaz metabolismul i termoregulaia; el trimite impulsuri spre nucleii vegetativi ai
bulbului i mduvei spinrii, reglndu-le activitatea. n faa tuberculului cenuiu nervii optici (perechea II)
formeaz o chiasm optic, de la care pornesc mai departe sub numele de tracturile optice. Ocolind pedunculii
cerebrali, aceste tracturi se mpart n fasciculul medial de fibre, care merge spre tuberculul cvadrigemen
anterior i spre talamul optic, i n fasciculul lateral (mai mare), care merge spre corpul genunchiului extern.
Dei hipotalamusul conine mecanisme integrative foarte importante, necesare activitii vitale i
"condenseaz" aceste circuite neuronale ntr-un mod unitar, el totui are legturi i cu celelalte formaiuni
encefalice prin ci aferente i eferente (fibrele talamo-hipotalamice, fibrele cortico-talamo-hipotalamice,
fasciculul mamilo-talamic al lui Vicq d,Azyr, fibrele hipotalamo-corticale, tractul hipotalamo-hipofizar etc.).
Ventriculul III (fig. 247, 248)
Ventriculul III este o cavitate alungit vertical, median, cu diametrul cel mai mare antero-posterior. n el se
deschide, posterior, apeductul lui Sylvius (aqueductus cerebri) i comunic prin orificiile interventriculare
(foramina interventriculares, Monro) cu ventriculii laterali ai emisferelor mari. Foramen interventriculare este
delimitat:
- anterior, de pars libera columnae fornicis;
- posterior, de thalamus;
- inferior, de anul hipotalamic (sulcus hypothalamicus);
- superior, de lamina tectoria cu tela chorioidea ventriculi III (ultima continu, pe marginea superioar a
ventriculului III, taenia thalami).
Ventriculul III are urmtorii perei:
- Peretele anterior al ventricului este format de columnele fornixului i din comisura cerebral anterioar, care
trece pe dinaintea lor i face parte din creierul terminal;
 211

- Peretele superior al ventriculului al treilea const dintr-o lam epitelial (vestigiul peretelui veziculei
cerebrale) i o membran vascular, care formeaz plexus chorioideus ventriculi III;
- Peretele inferior (caudal), reprezint podeaua ventricului III, avnd raporturi cu: hiasma optic, infundibulum,
recesul infundibular, tuber cinereum, corpii mamilari, substana perforat posterioar i pedunculii cerebrali;
- Peretele posterior (dorsal) este alctuit din: recesul pineal, comisura posterioar, intrarea n apeductul cerebral
i peretele tegmental al mezencefalului;
- Pereii laterali sunt formai din feele mediale ale talamilor optici.
TELENCEFALUL
Telencefalul (telencephalon) este partea anterioar a prozencefalului, care d natere, prin dezvoltarea sa,
emisferelor cerebrale (hemispherium cerebralis). Cu ct urcm pe scara filogenetic, telencefalul are o
dezvoltare mai intens, atingnd treapta cea mai nalt la om. Greutatea sa medie (1300 gr. mpreun cu
cerebelul i trunchiul cerebral) este n raport cu mrimea corpului; excepiile sunt ns foarte dese.
Telencefalul este format din cele dou emisfere desprite prin fisura longitudinal a creierului (fissura
longitudinalis cerebri), foarte adnc, n care ptrunde coasa creierului (falx cerebri), dependent a durei mater.
Emisfera stng este mai dezvoltat la dreptaci.
Median, cele dou emisfere cerebrale sunt legate prin corpul calos (corpus calosum) i comisura alb
(commissura anterior), care formeaz cea mai puternic legtur dintre ele. Sub emisfere i n continuarea lor
se afl trunchiul cerebral (fig. 247). Creierul este desprit de cerebel, n partea posterioar, printr-o incizur
orizontal, numit incisura transversa cerebri.
Emisferele cerebrale corespund, prin baza lor (basis cerebri), etajelor anterior i mijlociu ale bazei craniului,
precum i cortului cerebelului (tentorium cerebelli) format de dura mater. Fiecrei emisfere i se descriu trei fee
(lateral, medial i inferioar) i doi poli (anterior i posterior).
Faa lateral (facies convexa seu superolateralis cerebri) este n raport cu calota cranian (bolta i prile
laterale ale craniului), iar faa medial (facies medialis) (fig. 249) este dispus sagital i se privete, ca n
oglind, cu cea de partea opus. Faa lateral i cea medial se continu una cu cealalt la nivelul fisurii
longitudinale printr-o margine rotunjit. Faa inferioar (facies inferior cerebri), n raport cu baza craniului, este
mprit n dou de anul lateral.
Fiecrei emisfere i se deosebesc un pol anterior (polus frontalis) i altul posterior (polus occipitalis).
Scizurile care brzdeaz suprafaa emisferelor cerebrale delimiteaz la suprafaa creierului patru lobi
cerebrali: frontal (lobus frontalis), parietal (lobus parietalis), temporal (lobus temporalis) i occipital (lobus
occipitalis).
Creierul este alctuit ca ntregul sistem cerebrospinal, din substan cenuie (40%) i substana alb (60 %).
Cea mai mare parte a substanei cenuii se gsete n scoar (33 % la suprafaa emisferelor) i o parte mai
mic, 7 %, n adncul bazei creierului sub form de nuclei cenuii, corpus striatum sau ganglioni bazali.
n fiecare emisfer se gsete un ventricul lateral. Deosebim telencefalului urmtoarele pri constitutive:
scoara (cortex cerebri), nucleii cenuii (corpus striatum), substana alb (centrum ovale) i ventriculii I i II
(ventriculus lateralis).
SCOARA CEREBRAL
Scoara cerebral (cortex, pallium) s-a dezvoltat filogenetic printr-un proces dublu: de telencefalizare i de
corticalizare.
Telencefalizarea const n mutarea, n creierul terminal, a zonelor senzitive i motorii din centrii
subcoritcali, care rmn subordonai scoarei.
Corticalizarea reprezint diferenierea zonelor de coabitaie psihic.
Configuraia extern
Scoara cerebral este format din ridicturi numite giruri (gyri cerebri) i din anuri neregulate (sulci
cerebri), care le despart. La unele mamifere, encefalul este neted, lisencefal (iepure), pe cnd la altele i, n mod
deosebit, la om, n urma creterii inegale a unor teritorii din scoar, precum i a disproporionalitii dintre
dezvoltarea funcionaliti creierului n raport cu capacitatea cutiei craniene, apare fenomenul de cutare, numit
girencefalie sau circumvoluionare, spre deosebire de encefalul neted. Girencefalia are ca efect mrirea
suprafeei corticale i a cantitii de substan cortical cenuie.
Girurile i anurile variaz individual, dar anumite anuri i circumvoluiuni sunt constante, ele avnd un
rol important n delimitarea lobilor cerebrali i n localizarea cmpurilor corticale. Drept rezultat, aa dup cum
 212

s-a artat, se formeaz patru lobi: lobus frontalis, lobus parietalis, lobus temporalis i lobus occipitalis,
delimitai de anuri constante.
Fisura cerebral lateral (Sylvius) (sulcus cerebri lateralis, Sylvii) (fig. 249) este cea mai adnc. Ea
desparte lobul frontal de lobul temporal. Acest an ncepe latero-inferior i merge oblic napoi i n sus, pn
deasupra mijlocului insulei. Din aceast scizur (sulcus cerebri lateralis) se desprind urmtoarele anuri:
- ramura anterioar, care se ndreapt spre nainte n lobul frontal;
- ramura ascendent are direcia n sus nspre girul frontal superior;
- ramura posterioar, care e anul principal, se ndreapt n sus i napoi, terminndu-se n lobul parietal,
girusul supramarginal.
anul central al lui Rolando (sulcus centralis) ncepe la unirea treimii anterioare cu treimea mijlocie a
fisurii longitudinale, avnd direcia n jos i nainte, nspre mijlocul anului cerebral lateral, fr a intra ns n
legtur cu aceasta. Sulcus centralis formeaz limita posterioar a lobului frontal.
anul parieto-occipital (sulcus parietooccipitalis), cu lungime de 1-5 cm, pleac din locul de unire a treimii
mijlocii cu treimea posterioar a marginii superioare a emisferelor, fiind situat aproximativ la 5 cm naintea
lobului occipital. Are un scurt traiect vizibil pe faa lateral a emisferei, dup care se dispune pe facies medialis
cerebri, mergnd nainte i n jos pn ce se unete cu sulcus calcarinus. El separ lobul parietal de cel
occipital.
anul occipital transvers (sulcus occipitalis transversus) merge paralel cu poriunea occipital a marginii
superioare a scoarei i e situat medial, cu sulcus intraparietalis, fr a ajunge ns lateral pn la marginea
liber a emisferelor. El mrginete imprecis lobii occipital, parietal i temporal.
Faa extern a creierului (fig. 249)
Pe aria fiecrui lob se afl urmtoarele gyruri i anuri.
I. Lobul frontal (lobus frontalis) are urmtoarele limite: lateral - anul cerebral lateral (Sylvius) i posterior
- anul central (Rolando). Lobul frontal prezint trei anuri care delimiteaz ntre ele giruri (circumvoluii,
dup vechea nomenclatur).
1. anul frontal superior (sulcus frontalis superior), cruia i se descriu dou poriuni: pars superior
(posterior) et inferior (orbitar). Acest an este paralel cu fisura longitudinal.
2. anul frontal inferior (sulcus frontalis inferior) are un traiect asemntor cu precedentul i este situat
lateral de el.
ntre cele dou anuri se gsesc trei giri frontali:
- girul frontal superior (gyrus frontalis superior);
- girul frontal mediu (gyrus frontalis medius) - girul frontal inferior (gyrus frontalis inferior); care este
submprit de ramurile anterioar, ascendent i posterioar ale fisurei cerebrale laterale n: pars orbitalis
(anterioar), pars triangularis (mijlocie) i pars opercularis (posterioar), ultima constituind centrul vorbirii al
lui Broca.
3. anul vertical prerolandic (sulcus precentralis) are aceeai direcie cu fisura central, naintea creia este
dispus i care particip la constituirea celui de al patrulea gir.
- Girul precentral (gyrus precentralis) - se afl ntre anul mai sus amintit i sulcus centralis.
II. Lobul parietal (lobus parietalis) are urmtoaree limite: nainte - anul central (Rolando), pars
marginalis a anului cinguli (pe faa medial a emisferei); napoi are limite mai puin precise - anul parieto-
occipital i anul occipital transvers; n jos - anul cerebral lateral (Sylvius). Pe suprafaa lobului parietal
deosebim urmtoarele anuri i giruri.
1. anul postcentral (sulcus postcentralis), situat napoia anului central, paralel cu acesta; mpreun cu el
delimiteaz girul postcentral (gyrus postcentralis) - parietala ascendent.
- Girul parietal ascendent se unete cu frontala ascendent - ocolind extremitatea inferioar a scizurii
Rolando - i alctuiesc operculum frontale. Aa dup cum s-a artat, n profunzimea scizurii Sylvius, sub
operculul rolandic i primul gir temporal se afl lobul insulei (insula lui Reil).
2. anul intraparietal (sulcus intraparietalis), an n forma de "T", paralel cu fisura longitudinal, se unete,
nainte, cu anul postcentral i napoia, deobicei, cu anul occipital transvers. Deasupra lui se afl lobul
parietal superior, iar dedesubtul lui lobul parietal inferior.
 213

- Plica supramarginal (gyrus supramarginalis) sau pliul parieto-temporal (Broca) nconjoar ramura
posterioar a anului cerebral lateral, fiind format din unirea girului temporal superior cu poriunea anterioar a
girului parietal secund.
- Plica curb (gyrus angularis) nconjoar poriunea posterioar a anului temporal superior format din
unirea poriunii posterioare a primului gir temporal.
III. Lobul temporal (lobus temporalis) este situat sub scizura lui Sylvius i are urmtoarele limite: n sus -
anul cerebral lateral; napoi - anul occipital transvers; n jos - anul hipocampului (pe baza creierului). Pe
suprafaa lui gsim anurile i girurile de mai jos.
1) anul temporal superior (sulcus temporalis superior) dispus dedesubt i paralel cu anul cerebral lateral.
2) anul temporal mijlociu (sulcus temporalis medius) paralel cu cel superior.
3) anul temporal inferior (sulcus temporalis inferior) situat pe baza creierului.
- Girul temporal superior este delimitat de fisura cerebral lateral i de anul temporal superior. Prezint,
pe suprafaa sa anteromedial, care privete insula, trei-patru mici giruri temporale transverse, delimitate ntre
ele de anuri transverse (sulci transversi), girurile transversale ale lui Heschl.
- Girul temporal mediu (gyrus temporalis medius) este delimitat de anurile temporale superior i mediu.
- Girul temporal inferior (gyrus temporalis inferior) este delimitat de anurile temporale mediu i inferior.
IV. Lobul occipital (lobus occipitalis) este delimitat nainte de ctre anul occipital transvers i anul
parieto-occipital. Pe suprafaa lui se gsesc dou anuri transversale, numite anuri occipitale (sulci
occipitales laterales); anul occipital superior, care este prelungirea anului intraparietal i anul occipital
inferior. Acestea delimiteaz, n mod neregulat, trei giruri occipitale (I, II i III) (gyri occipitales laterales
superior, medius et inferior).
Faa medial a creierului (fig. 247)
Pe faa medial delimitarea lobilor este mai puin evident. Unele giruri depesc limitele lobilor, fiind
elemente unitare independente, sub forma urmtoarelor anuri i giri:
1. anul corpului calos (sulcus corporis callosi) se gsete deasupra corpului calos, paralel cu el.
2. anul hipocampului (sulcus hippocampi) continu anul corpului calos pe faa bazal a hemisferei.
3. anul cinguli (sulcus cinguli) are form arcuat n partea anterioar i este situat ntre anul corpului
calos i marginea superioar a emisferei. El ncepe de desubtul poriunii anterioare a genunchiului corpului
calos (genu corporis callosi), prin poriunea subfrontal, iar deasupra mijlocului corpului calos trimite n sus
anul paracentral (sulcus paracentralis). Se termin pe marginea superioar a emisferei, puin napoia anului
central, printr-o concavitate care privete nainte. anul cinguli are o mic prelungire pe faa lateral a
creierului, numit pars marginalis sulcus cinguli.
4. anul subparietal (sulcus subparietalis) continu pe lobul temporal anul cinguli, cu unele ntreruperi,
apoi se continu cu anul calcarin (sulcus calcarinus) i, n poriune terminal a sa, formeaz partea anterioar
a anului colateral (sulcus collateralis) pe suprafaa bazal a creierului.
- Girul paraterminal (gyrus paraterminalis) este mic i se gsete sub rostrul corpului calos.
- Area subcalosa este situat naintea girului paraterminal, ambele formaiuni aparinnd rinencefalului.
- Girul fornicat (gyrus fornicatus) se ntinde de la nivelul lobului frontal la lobul temporal, ntre sulcus
corporis callosi et hippocampi, pe de o parte i sulcus cinguli, subparietalis, calcarinus i partea anterioar a
sulcus collateralis, pe de alt parte. Acest girus cuprinde dou poriuni: prima poriune, girus cinguli, descris
mai nainte i a doua poriune, istmul girului cinguli (isthmus gyri cinguli), ngust, situat ntre anul calcarin i
anul corpului calos.
- Girul parahipocampal (gyrus parahippocampalis) este situat n lobul temporal, ntre anul hipocampal i
anul colateral. Se termin sub form de crlig, aceast poriune numindu-se uncus gyri hippocampalis.
5. anul calcarin (sulcus calcarinus) pleac de la polul occipital i, dup un traiect arcuat ajunge napoia i
dedesubtul spleniului corpului calos, unindu-se cu anul parieto-occipital. anul calcarin este att de adnc
nct formeaz pe peretele medial al cornului posterior al ventriculului lateral, un relief asemntor unui picor
de pasre, calcar avis.
- Lobulus paracentralis este situat n lobul frontal, ntre sulcus cinguli (pars marginalis) i sulcus
paracentralis (neomologat n P. N. A.).
 214

- Precuneus (precuneus) are forma unui patrulater cu laturile neregulate, fiind situat n lobul parietal, ntre
pars marginalis a anului cinguli, anul subparietal, anul parieto-occipital i marginea superioar a
emisferei.
- Cuneus are form triunghiular, fiind situat ndrtul precuneusului, n lobul occipital, ntre anul parieto-
occipital, anul calcarin i marginea superioar a emisferei creierului (desigur, bilateral, n amndou
emisfere).
Faa bazal a creierului (fig. 250)
Pe aceast fa se pot recunoate anuri i urmtoarele giruri.
1. anurile orbitale (sulci orbitales) sunt anuri scurte, neregulate, care delimiteaz giruri orbitare (gyri
orbitales) i ei, mici i variabili ca form i numr.
2. anul olfactiv (sulcus olfactorius) este paralel cu fisura longitudinal cerebral, fiind acoperit de tractul i
bulbul olfactor care sunt gzduii n el.
Girul drept (gyrus rectus) este delimitat de fisura longitudinal cerebral i de anul olfactor.
3. anul hipocampal (sulcus hippocampi) este un an adnc, situat pe limita medial a lobului temporal. El
continu anul corpului calos i condiioneaz apariia unui relief pe suprafaa intern a cornului inferior al
ventricului lateral, numit piciorul hipocampului (pes hippocampi).
4. anul colateral (sulcus collateralis) pornete de la polul occipital, fiind situat ntre anul hipocampului
i anul temporal inferior, ctre marginea anterioar a lobului temporal, fr a atinge polul occipital sau
marginea anterioar a lobului temporal. Adncimea lui determin pe suprafaa intern a cornului inferior al
ventriculului lateral apariia lui trigonum collaterale i a eminenei colaterale (eminentia collateralis).
- Girul parahipocampal (gyrus parahippocampalis) reprezint poriunea terminal a girului fornicat, fiind
delimitat de anul hipocampal i de poriunea anterioar a anului colateral. Extremitatea lui liber este
rotunjit i se numete uncus gyri hippocampalis.
- Girul occipital temporal medial (gyrus occipitotemporalis medialis seu gyrus lingualis) este situat ntre
anul calcarin i anul colateral. El se continu nainte cu girul parahipocampal.
- Girul occipito-temporal lateral (gyrus occipitotemporalis lateralis seu fusiformis) este situat ntre anul
colateral i anul temporal inferior.
- Lama cenuie (indisium griseum), dispus pe corpul calos, cu prile sale (teniae tectae), stria
longitudinalis medialis et laterales, sunt formaiuni rudimentare (circumvoluia intralimbic) formate din fibre
albe (tractus Lancisi) amestecate cu substana cenuie, fcnd parte din formaiunile olfactive. Ele pleac de pe
gyrul paraterminal i area subcaloas sub form de anuri subiri.
Insula (insula s. lobus insularis)
Este o parte a scoarei cerebrale situat n adncul scizurii lui Sylvius, ascuns n decursul evoluiei
embrionare de prelungirile lobilor nvecinai, numite operculi: operculum frontale, frontoparietale, temporale.
Ea deriv din podeaua fosei lui Sylvius, fiind cunoscut sub denumirea de insula Reil.
Insula are, n medie, 5 giruri scurte, cu direcia vertical i la marginea ei inferioar un gir lung (gyrus
longus insulae). Girurile sunt delimitate prin anuri ale insulei (sulcus insulae) corespunztoare.
Structura microscopic a scoarei
- Scoara cerebral (cortex cerebri) este stratul cenuiu care acoper ntreaga suprafa a creierului mare.
- Suprafaa: 1800-2200 cm2.
- Grosimea maxim, n girul precentral = 4,5 mm
- Grosimea minim, n lobul frontal i occipital = 1,5 mm
- 14-18 miliarde celule nervoase
~ 47 cmpuri corticale, mai mult sau mai puin deosebite
- Are 6 straturi: 1) molecular, 2) granular extern, 3) piramidal extern, 4) granular intern, 5) stratul piramidal
intern, 6) stratul multiform.
- La nivelul anului calcarin apar, ntre straturile 4 i 5 nc 3 straturi: cu celule piramidale mici, mijlocii i
cu celule polimorfe.
- n funcie de dispoziia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale:
- allocortexul cu 3 straturi, granular extern, granular intern, piramidal intern i oriens; constituie a XII-a parte
din scoar.
 215

- paleocortexul, la care straturile se ntreptrund; mpreun cu precedentul alctuiete arhipalium, cea mai veche
zon a scoarei.
- izocortexul, structura mai recent, intrnd n alctuirea neopaliumului, mprit n heterotipic (ce poate fi
granular sau agranular) i homotipic, cu toate cele 6 straturi proporional dispuse.
Cmpurile corticale (fig.251, 252)
Scoara creierului constituie centrul contiinei, al voinei, al senzaiilor, al memoriei i comportrii
educaionale i al straturilor emoionale. Dei exist o legtur ntre toate poriunile scoarei i dei poriunile
scoarei acioneaz n comun la manifestrile organismului, exist totui regiuni mai mult sau mai puin precis
delimitate, n care sunt localizate funcii precise. Aceste regiuni se numesc cmpuri corticale i au fost stabilite
de Brodman prin numerotare cu cifre i de Von Economu cu litere. Astfel, cortexul emisferelor cerebrale a fost
mprit n dependen de structur i funcia neuronilor, n 9 regiuni i 52 de arii (cmpuri). Datorit lucrrilor
lui I. P. Pavlov i colii sale, a luat natere teoria despre localizarea dinamic a funciilor. Conform acestei
teorii, toat scoara emisferelor mari este format din terminaiunile cerebrale ale analizatorilor, iar fiecrei
terminaiuni nervoase periferice i corespunde n scoar un sector special numit zon nuclear, sau nucleul
cortical al analizatorului.
Zonele neopaliumului (mantia nou)
Zonele motore. Regiunea motricitii voluntare, care recepioneaz excitaiile din articulaii, muchii
scheletici i tendoane este fromat de girul precentral i se ntinde i pe girii nvecinai, apoape de anul
cerebral lateral pe pars opercularis a lobului frontal i pe lobul parietal. De asemenea, se ntinde i peste
marginea superioar a emisferei i se termin n partea posterioar a lobului paracentral. Din toat aceast
regiune ia natere calea piramidal (tractus corticobulbaris et tractus corticospinalis) (fig. 251, 252).
Proiecia diferitelor poriuni ale corpului pe scoar (homunculus motor) se face n felul urmtor: poriunile
dintr-o jumtate a corpului se proieacteaz pe scoara emisferei de partea opus, n ordine invers, adic aa
cum apar cnd stm cu capul n jos, nct ordinea cmpurilor este urmtoarea: capul n jos nspre fisura lui
Sylvius, apoi membrele superioare cu mna, trunchiul, membrele inferioare fiind cele mai aproape situate de
convexitatea emisferei. Acest fapt, dei pare paradoxal, se explic pe baza dezvoltrii embriologice. Poriunea
care va da natere creierului mare este iniial turtit sub form de plac neural. Centrii motori care au drumul
cel mai scurt spre musculatura capului sunt dispui medial; lateral de acetia urmeaz centrii de la care pornesc
cile motorii pentru gt, membrul toracic, trunchi .a.m.d. Odat cu nchiderea tubului neural, regiunile mediale
rmn n poriunea inferioar a viitoarelor emisfere, iar cele laterale, n mod logic trebuie s se deplaseze n
poriunea superioar a lor, mpreun cu buzele anului neural. Drept urmare, regiunile motricitii au
urmtoarea ordine, de sus n jos:
- n lobulus paracentralis: musculatura sfincterelor vezicii urinare i a rectului; muchii bazinului;
- n gyrus precentralis: muchii piciorului, ai membrului pelvin i, n continuare, cei ai trunchiului, ai
membrului toracic, mn, gt, muchii mimici;
- n pars opercularis a lobului frontal i parietal: limba, laringele, muchii masticatori.
Ariile extrapiramidale corticale. n afara sistemului efector piramidal bineuronal, cu dou fascicule,
cortico-spinal i cortico-nuclear, tim, aa dup cum am prezentat, c exist sistemul extrapiramidal, ale crei
formaiuni de comand se gsesc pe toat ntinderea nevraxului, n etajele subcorticale: nucleii striai,
subtalamici, coliculii cvadrigemeni, nucleul rou, substana neagr, nucleii vestibulari, olivele, cerebelul - organ
reglator prin excelen, care primete influxurile vestibulare i proprioceptive. Aceti centri funcioneaz ns
sub influena scoarei, iar, la rndul lor, prin circuite complicate, influeneaz activitatea cortical, sistemul
extrapiramidal fiind un servomecanism care relgeaz influxul motor la nivelul cii finale comune. n acest
complex particip activ i substana reticular, care prezint, de la talamus, fibre ce urc pn la nivelul
scoarei, n timp ce altele coboar n trunchiul cerebral i mduv. Neuronii corticali reglatori ai sistemului
extrapiramidal i cei reticulari ocup o mare parte din suprafaa cortical, nu numai din cortexul motor al
frontalei ascendente, dar i din cortexul parietal, occipital i temporal. O parte din fibrele lor nsoesc fasciculul
piramidal (fibre parapiramidale), altele ajung la nucleii reticulari pontini (facilitatori) sau bulbari (inhibitori).
Astfel, cortexul, inut n stare de veghe de sistemul reticular, influeneaz, la rndul su centrii facilitatori i
inhibitori reticulari din trunchiul cerebral, modificnd, prin intermediul lor, activitatea mduvei. Suprafaa
ocupat de zona cortical a sistemului extrapiramidal (arii extrapiramidale) reprezint 85 % din cortexul motor,
dup cum urmeaz.
 216

1. Arii inhibitorii, numite astfel deoarece pot inhibia funcionarea ariei motorii principale. Se gsesc de o
parte i de alta a ariei precentrale (4,2 n lobul frontal, 8 n lobul occipital n jurul ariei 19, 24 n girul cingular
pe faa intern a emisferei). Influxul de la aceste zone ajunge la nucleul caudat apoi la globus pallidum, de unde
e retrimis n scoara precentral (ariile 4 i 6); n acelai timp, influxul nervos de la pallidum e trimis la nucleul
antero-lateral anterior al talamusului i apoi, prin fibre talamo-corticale, la cortex. Sistemul acesta represiv este
cortico-strio-cortical, talamusul avnd rolul de filtru.
Cortexul ariilor 4 i 6 influenate de nucleii striai acioneaz asupra mduvei, influxul nervos fiind transmis
prin fibrele parapiramidale (Bucy), care nsoesc fibrele cortico-spinale la nivelul coarnelor anterioare, unde se
termin pe neuronul final comun.
2. Ariile de integrare ale ciruitelor neocerebeloase cu rol motor. Neocerebelul realizeaz al doilea
mecanism al reglrii influxului motor cortical. El comport dou mari fascicule aferente de la scoar la cerebel:
fronto-pontin (Arnold) i parieto-temporo-pontin (Trck-Meyenert).
Fasciculul fronto-pontin pleac din ariile corticale 6a i 6b, fasciculul parieto-pontin din parietala ascendent
i superioar (ariile 3,2,1 i 5), iar fasciculul temporal din girul 1 temporal (aria 22). Fibrele acestor fascicule
aflate n capsula intern i pedunculii cerebrali ajung la scoara cerebeloas, la nucleul dentat, de unde merge la
talamus, ajung din nou la nivelul scoarei motorii, i realizeaz astfel un circuit cortico-cortical, cerebelul
jucnd astfel i rolul unui servomotor.
Menionm ca fasciculul parieto-temporo-pontin, la nivelul ariei sale corticale avnd conexiuni cu zonele
din care provin influxuri senzitive, senzoriale - auditive i vizuale, se implic n reprezentarea corpului n
spaiu, indispensabil pentru dirijarea micrilor.
De asemenea, previziunea, proiectarea n timp a micrii, e facilitat de aciunea fasciculului fronto-pontin
care, n zona sa cortical e n conexiune cu ariile prefrontale legate de previziune (Bonin).
3. Arii de integrare a unor circuite cortico-subcorticale cu rol motor. Scoara extrapiramidal
controleaz nucleii striai i centrii paleoencefalici subtalamici prin ci directe sau colaterale provenite din
fasciculele descendente.
Prima categorie de fibre este reprezentat de fasciculele cortico-striate, cortico-rubrice, cortico-nigrale,
cortico-mezencefalice reticulare, ndeosebi din ariile 4,5,6; de asemenea, fasciculele descendente, la nivelul
capsulei interne emit colaterale spre aceleai formaiuni.
4. Arii de integrare cortical a micrilor oculocefalogire. Am vzut c sinergia micrilor celor 2 globi
oculari e asigurat prin fasciculul longitudinal posterior ce unete nucleii oculomotori. Micrile voluntare ale
ochilor necesit o comand unic pornit din cortex. Aceast arie cortico-oculo-cefalo-gir se afl la nivelul
celei de a doua circumvoluii frontale, zon ce s-a dovedit c emite comenzi prin fasciculele nervoase directe la
nucleul VI (abducens) hetero-lateral; aceasta, la rndul su, acioneaz homolateral, prin intermediul
fasciculului longitudinal posterior, asupra centrului muchiului drept intern i a centrului perechii a XI-a
homolaterale.
De asemenea, mai exist o arie de comand a micrii ochilor, supus direct aciunii centrilor vizuali de la
nivelul scizurii calcarine, situat la nivelul cmpului 19, unit cu aria motorie frontal prin fasciculul occipito-
frontal.
Zona sensibilitii. Zona sensibilitii este localizat n girul postcentral al lobului parietal. Acest cmp
cortical se ntinde pe suprafaa lateral a creierului n sens posterior i pe poriunile anterioare a lobului parietal
superior, ajungnd pe faa medial a creierului pn la precuneus. n mod asemntor cu regiunea motorie i
din aceleai motive filogenetice i embriologice, suprafeele de proiecie senzitiv pentru cap sunt cele mai jos
situate; urmeaz cele ale membrelor toracice, pentru ca suprafeele de proiecie pentru pelvis i membrul pelvin
s fie cele mai sus situate, pe girul retrocentral, adic n dreptul convexitii emisferelor (homunculus senzitiv).
Sfera sensibilitii constituie punctul de terminaie a ntregii sensibiliti a organismului, cu excepia
sensibilitii proprioceptive incontiente (a muchilor i a tendoanelor). Astfel, excitaiile tactil, de presiune,
vibraie, durere, temperatur, se trasnsform aici n "percepii contiente", n senzaii. Aici sunt localizate i
amintirile percepiei excitantului respectiv. Sensibilitatea mai puternic, ca cea de durere i de temperatur este
localizat mai n adncime, pe poriunea posterioar a anului central, pe ct vreme celelalte sensibiliti sunt
dispuse mai spre suprafa, n girul postcentral.
Captul cortical al analizatorului senzitiv i are localizarea n ariile 3, 1 i 2 ale lui Brodman i la periferia
ariilor 5 i 7.
 217

Cercetrile lui Petit-Dutailles arat c aria somatosenzitiv, la rndul su, poate fi divizat ntr-o arie a
sensibilitii generale a corpului, pe faa intern a emisferei, o arie a sensibilitii segmentare, situat superior,
pe parietala ascendent i o arie a sensibilitii de expresie, n partea inferioar a parietalei ascendente.
n afara ariei somatosenzitive, care recepioneaz senzaiile primare, exist aria somatopsihic, situat n
jumtatea posterioar a parietalei ascendente, n care se realizeaz interpretarea acestor senzaii primare i
perceperea elementului ce le-a generat i, n sfrit, aria tactognosic, care ocup baza girurilor parietale
superior i inferior, unde se realizeaz o etap superioar a integrrii impulsurilor senzitive, respectiv,
recunoaterea i identificarea elementului ce le-a generat.
Aria gustativ. Aria gustativ a fost considerat mult vreme solidar cu cea olfactiv, dei nu s-a putut
dovedi cum influxurile nervoase gustative, ce vin pe nervii cranieni VII, IX i X ajung la allocortex. Se tie
astzi c aria de proiecie cortical a gustului se afl n neocortex, la nivelul bazei circumvoluiunii parietale
ascendente. Se mai descrie o arie lingual gustativ deasupra scizurii lui Sylvius, asociat cu aria sensibilitii
linguale, unde se realizeaz o integritate a sensibilitii generale a limbii, al crei influx nervos vine pe calea
nervului trigemen, cu sensibilitatea gustativ condus pe calea nervilor glosofaringian (IX), vag (X) i
intermediar a lui Wrisberg (VII bis).
Zona analizatorului auditiv. Centrul auditiv al analizatorului este situat pe partea superioar a girului
temporal superior, la nivelul girilor transveri ai lui Heschl (ariile 41, 42).
Centrul vorbirii auzite (centrul senzorial Wernicke), n care sunt localizate amintirile sunetelor auzite, este
dispus n poriunea posterioar a girului temporal superior (ariile 39 i 40).
Aria vestibular. Cmpul vestibular de proiecie corrticcal este situat tot la nivelul primului gir temporal
care este i loc de plecare a fasciculului temporo-pontin. De asemenea, unii autori consider c mai exist un
centru vestibular cortical la nivelul girului parietal ascendent, care primete aferente proprioceptive i este loc
de plecare pentru fibre extrapiramidale.
Zona analizatorului optic. Este localizat pe buzele anului calcarin din regiunea occpital (aria 17) i n
regiunile vecine ale acestuia (18, 19).
Regiunea pentru memoria vizual este n cea mai mare parte situat n cuneus, ntinzndu-se i pe suprafaa
convex a lobului occipital.
Centrul amintirii optice pentru scris (agnozia vizual pentru cuvntul scris) este localizat n girul angular
(ariile 19, 39) - "centrul optic pentru citit i scris".
Cmpurile corticale ale sistemului doi de semnalizare (limbajul). n procesul dezvoltrii istorice a
societii omeneti, n scoara emisferelor cerebrale s-au perfecionat anumite particulariti structural-
funcionale, care depind de procesul de munc i de vorbirea ce rezult din acest proces.
Asemenea structuri ale scoarei cerebrale a omului, care recepioneaz excitaiile venite de la organele
vorbirii, fac parte de acum din sistemul al doilea de semnalizare a realitii. Acestea sunt ariile 44 i 45 care
ocup tegmentul i partea triunghiular a girului frontal inferior. n activitatea sa ele sunt strns legate de
poriunea inferioar a circumvoluiei centrale, n care vin impulsurile proprioceptive de la muchii limbii,
buzelor, obrajilor i laringelui. Trecnd aici la ali neuroni, impulsurile prin prelungirile acestora, ajung la ariile
44 i 45. Aceste arii au fost descrise mai sus ca centru motor al vorbirii. Poriunea ariei 6, situat n regiunea
posterioar a girului frontal mijlociu, mpreun cu nucleul analizatorului motor este legat cu actele efectoare
complexe, necesare n vorbirea scris. Leziunile acestei poriuni a ariei 6 duce la disfuncia micrilor fine ale
minii, execitate la scrierea literelor. Sectoarele scoarei legate de vorbirea oral se gsesc n faa acelui sector
al analizatorului motor (aria a 4-a), unde se termin cile, prin care vin impulsurile de la cap, iar cele legate cu
vorbirea scris - n faa sectorului, care recepioneaz impulsurile proprioceptive de la mn. Alte sectoare ale
scoarei au o legtur foarte strns cu vorbirea i sau format aproape de analizatorii optici i acustici. De aria
39, care ocup girul angular al regiunii parietale inferioare i ader la nucleul analizatorului optic, este legat
percepionarea optic a literelor. Dac este lezat aria 39, dispare capacitatea de a alctui cuvinte i fraze din
litere. De aria 22 din poriunea posterioar a girului temporal superior, ca i de ariile 41, 42 (nucleul
analizatorului acustic), este legat recepionarea acustic a vorbirii. Dac se lezeaz acest sector al ariei 22,
omul pierde capacitatea de a nelege cuvintele.
Sectoarele filogenetice noi ale scoarei, care au o legtur foarte strns cu vorbirea, sunt asimetrice i la
dreptaci se afl n emisfera stng, iar la stngaci - n emisfera dreapt (exceptnd, se vede, aria a 6-a).
 218

Faptul c lezarea sau atacarea unor arii din scoara cerebral a omului duce la pierderea funciilor vorbirii,
nu nseamn de fel c aceste funcii sunt legate numai cu anumite sectoare ale scoarei. Aici, ca i n primul
sistem de semnalizare, localizarea se manifest doar prin faptul c n scoar exist unele arii cu importan
predominant. Vorbirea are cea mai complicat localizare i se efectueaz cu participarea ntregii scoare. n
corespundere cu dobndirea unei noi experiene, funciile vorbirii pot s se deplaseze n alte regiuni ale scoarei
(cititul la orbi, scrierea cu piciorul la cei fr mini etc).
Cmpuri corticale de integritate a manifestrilor vegetative. Subliniem nsemntatea ariei cingulare n
producerea fenomenelor vegetative legate de emoii, deci n expresia extern a strilor interne (Yakovlev).
De asemenea, n controlul fenomenelor vegetative mai intervin girul orbitar al lobului frontal, uncusu-l
girului 5 temporal, lobul insular, faa lateral a lobului frontal. Ariile corticale frontale viscerale sunt legate de
hipotalamusul anterior (trofotrop, iar ariile orbitare, de hipotalamusul posterior (ergotrop). Totalitatea acestor
arii a fost denumit creier visceral. Creierul visceral este n raport cu rinencefalul fie direct, fie prin intermediul
nucleului amigdalian.
Centrii motori responsabili de inervaia muchilor netezi din organele interne i din pereii vasculari sunt
localizai n regiunile precentral (ariile 4 i 6 - gyrus precentralis i gyrus paracentralis) i frontal (aria 8 -
gyrus frontalis superior). Tot aici, n poriunea cortical a analizatorului interoceptiv (recepionarea
impulsurilor de la organele interne i de la vase), se afl centrii de sudoraie (ariile 4 i 6), centrii troficii
nervoase i ai metabolismului (aria 6) (P. I. Lobko). Dup cum menioneaz Dalmas i Laux (1952), cmpul 4
i, mai ales cmpul 6 din cortexul regiunii premotorii, conin un mare numr de neuroni vegetativi, a cror
excitare provoac reacii simpatice sau parasimpatice.
n ceea ce privete reglarea cortical a respiraiei, spre deosebire de Bremer (1935) i Baylis (1966), care
admit posibilitatea existenei unui centru inhibitor n aria 13 a lobului frontal, Gesper este de prere c n acest
proces este obligatorie participarea regiunii limbice din lobul temporal. P. I. Lobko menioneaz c n regiunea
temporal se gsesc centri motori care regleaz activitatea cordului, plmnilor i organelor din cavitatea
abdominal. Centrii responsabili de reglarea reflexului pupilar sunt localizai n regiunea occipital (aria 19), n
apropiere de sulcus calcarinus.
Constatnd prezena aurei gastro-intestinale la muli bolnavi cu epilepsie de focar, Cushing i Laruel au
precizat rolul circumvoluiunii precentrale n apariia bolii ulceroase. Extirparea ariilor 9, 10, 11 i 12 provoac
spasmul pilorului i intensificarea peristaltismului intestinal.
1. Reprezentarea memoriei pe cortex. Pornind de la faptul c memoria este un fenomen foarte complex,
condiionat de elementele senzoriale (imagini, sunete, tact, durere etc.), motorii, ale sferei afective i emotive i
pur intelectuale (idei, gndiri etc.), exist foarte mari dificulti pentru a stabili o reprezentare cortical. Avnd
ns n vedere c fenomenele de excitaie pot fi declanate de stimularea feelor lateral i medial ale lobului
temporal (Penfield), c aceste regiuni sunt legate cu ariile prefrontale prin fasciculul uncinat, cu ariile schemei
corporale, auditive i vizuale, cercetrile recente nclin s situeze zona memoriei la acest nivel (Delmas). De
asemenea, n ceea ce privete fixarea faptelor recente i posibilitatea de evocare a lor se consider c
hipocampul are un rol esenial.
2. Reprezentarea integrativ a ansamblului corporal propriu. Individul uman ia cunotin de propriul
su corp prin diferite moduri; palparea, ce ne permite s simim forma i consistena, prin influxuri
proprioceptive ce ne informeaz asupra atitudinii i situaiei n spaiu, prin influxuri vizuale, prin influxuri
auditive, ce ne permit recunoaterea vocii etc. S-a dovedit c ariile sensibilitii (parietale), audiiei (temporale),
vizuale (occipitale) se concentreaz la nivelul ariei proieciei corporale situat n circumvoluiunile ce
nconjoar extremitatea posterioar a scizurii lui Sylvius i primei scizuri temporale. Tot n aceast regiune se
proiecteaz pulvinarul care, la rndul su, primete influxuri de la corpii geniculai lateral i medial i de la
nucleul latero-ventral posterior, deci relee diencefalice ale cilor auditive, vizuale i ale tactului.
3. Cmpuri corticale legate de capacitatea de previziune. Aciunea necesit previziunea. Cercetrile lui
Penfield dovedesc legtuirle cortexului prefrontal cu nucleul medial al talamusului, cu cortexul motor, cu cel
senzitiv, cu cel occipital i temporal. Aceste elemente anatomice asociate cu fapte clinice sugereaz existena
unor arii ale previziunii la nivelul poriunii anterioare a cortexului prefrontal, intervenia regiunii prefrontale
fiind dovezi c se realizeaz n legtur cu procese mentale de natur s conduc la aciuni ce sunt previzionate.
4. Cmpuri corticale ale emotivitii. Cercetrile din ultima perioad, electrofiziologice i clinice, ncep s
permit descifrarea unor zone corticale ale emotivitii.
 219

Sentimentele afective i emoiile sunt cele mai adesea provocate pe baza vzului, auzului, mirosului etc.
Emoiile declaneaz manifestri motorii i vegetative. Dou regiuni ale cortexului sunt legate direct cu centrii
reglatori ai motricitii i cu nucleii hipotalamici, respectiv, cortexul prefrontal i aria cingular (limbic), ceea
ce pe baza unor cercetri electrofiziologie i fapte clinice, a condus la concluzia c aceste zone sunt cele ale
reprezentrii emotivitii.
Cortexul prefrontal e legat n dublu sens cu cortexul precentral i nucleii posteriori ai hipotalamusului
(ergotropi dup Hess) ce produc hipertensiune, tahicardie i reacii de stress.
Cortexul ariei cingualre (lobul limbic a lui Broca), prin partea sa anterioar, este inhibitor al activitilor
motrice, prin aciunea sa asupra nucleului caudat i substanei reticulare a trunchiului cerebral.
De asemenea, aria cingular primete aferene de la toate ariile supresive ale cortexului (frontal, parietal,
preoccipital) i de la hipocamp, pe calea nucleului anterior al talamusului. Aceast ultim aferen arat c
rinencefalul poate declana efecte vegetative att prin fibrele sale de proiecie pe nucleii hipotalamici anteriori
(trofotropi dup Hess), ct i aa cum am enunat mai sus, o aciune direct - prin intermediul cortexului
cingular- asupra centrilor motori subcorticali.
Aria cingular activat astfel de neo- i arhicortex trimite, la rndul su, influxurile la centrii inhibitori, fiind
locul unde are loc ansamblul mecanismelor ce traduc starea numit emoie (Papez).
Nici o regiune a scoarei cerebrale nu funcioneaz n mod izolat, ci bazat pe principiul fiabilitii, este n
strns legtur cu celelalte arii corticale i drept rezultat, conlucrarea lor conduce la un rezultat ct mai perfect.
Aa, de exemplu, n procesele de gndire-vorbire, citite i scriere, care sunt proprii numai omului, este ntrunit
un numr mare de cmpuri corticale, ntre care se stabilesc legturi funcionale.
Nucleii cenuii (bazali) ai telencefalului (fig. 253)
Nucleii cenuii (nuclei bazales) ai telencefalului se prezint sub forma unor grupe de celule, aezate n
profunzimea encefalului (regiunea subcortical) i sunt inclui n substana alb. n totalitatea lor se mai numesc
ganglionii bazali ai creierului. Nucleii sunt perechi i se descriu: nucleus caudatus, nucleus lentiformis (acetea
formeaz mpreun corpus striatum, numindu-se astfel deoarece sunt strbtui de fibre mielinice i au, pe
seciune, aspect striat), nucleus claustrum i corpus amygdaloideum.
Nulceul caudat (nucleus caudatus) are forma unui arc cu concavitatea caudal. El ncepe rostral cu o
poriune ngroat, capul - caput nuclei caudati -, care se prelungete dorsal cu corpul i coada - corpus et
cauda nuclei caudati. Coada nucleului caudat este sudat cu talamusul la nivelul striei terminalis i se termin
n corpus amygdaloideum. Faa superioar a nucleului caudat se gsete n ventriculul lateral i formeaz o
poriune din peretele lui lateral, continuindu-se cu poriunea terminal anterioar a nucleului lenticular.
Nucleul lenticular (nucleus lentiformis) este poriunea cea mai mare a corpului striat i, pe seciune
transversal, are forma unui triunghi cu baza orientat lateral i vrful medial. Pe partea superioar se
suprapune nucleului caudat, cu care se unete, fr s ajung la acelai nivel, posterior cu acesta. Ambii nuclei
sunt strbtui pe alocuri de fibre albe i sunt desprii ntre ei printr-o mas puternic de fibre albe, capsula
intern. Nucleul lentiform este format din dou pri: lateral, putamen, de culoare nchis i medial, globus
pallidus, de culoare mai deschis.
Putamenul (putamen), din punctul de vedere al structurii, genezei i funciilor, seamn cu nucleul caudat.
Ambele formaiuni au o structur mai complex dect globul palid. La ele ajung mai ales fibrele de la scoara
emisferelor i talamul optic.
Globul palid servete mai ales pentru conducerea influxurilor pe numeroase ci descendente n structurile
etajelor inferioare ale creierului - nucleul rou, substana neagr . a.
Claustrul (claustrum) este un strat subire de substan cenuie, cu traiect ondulat, corespunznd girusurilor
i anurilor insulei, dispus sagital ntre scoara insulei i putamen. Substana alb dintre scoara insulei i
claustrum formeaz capsula extrem; cea dintre claustrum i putamen constitue capsula extern.
Corpul amigdaloid (corpus amygdaloideum) este o acumulare de celule n apropierea vrfului lobului
temporal, fiind situat naintea terminaiei cornului inferior al ventricului lateral. El se unete cu claustrum, cu
substantia perforata anterior i ia legtur cu scoara girusului parahipocampal, ct i cu coada nucleului
caudat. Corpul amigdaloidian i claustrum sunt n strns legtur cu formaiunile olfactive, fiind centru
subcortical olfactiv.
Corpul striat (corpus striatum) este un centru important al sistemului extrapiramidal (auxiliar la cel
piramidal). n procesul filogenezei aceti nuclei sau format de asupra nucleilor creierului mijlociu. Primind
 220

impulsuri de la talamul optic, corpul striat particip la efectuarea micrilor automate complexe - mersul,
cratul, alergarea. n nucleii corpului striat se nchid arcurile celor mai complicate reflexe necondiionate,
adic nnscute, cum sunt, de exemplu, reflexele instinctelor, afectelor, emoiilor. Sistemul extrapiramidal este
din punct de vedere filogenetic mai vechi dect cel piramidal. La un nou-nscut sistemul piramidal nu este
destul de dezvoltat i impulsurile spre muchi de la nucleii cenuii vin prin sistemul extrapiramidal. Datorit
acestui fapt, micrile copilului n primele luni de via au un caracter general, nedifereniat. Pe msura
dezvoltrii scoarei emisferelor mari, fibrele celulelor lor se lungesc pn la ganglionii nucleilor bazali i
activitatea acestora ncepe s fie dirijat de scoar. Corpul striat primete impulsuri motorii din girul precentral
(ariile 4, 6 i 8 al lobului frontal), care sunt prelucrate i individualizate la acest nivel i apoi sunt conduse spre
nucleul rou. Corpul striat conduce att automatismul, coordonarea i tonusul muscular n repaus i n micare,
ct i "jocul" tuturor elementelor sistemului locomotor i ale musculaturii mimicii, constituind "nota personal"
a individului. Spre exemplu, dac dou persoane fac aceeai micare, aceast micare nu este totui identic,
deoarece unul o face mai repede, altul mai ncet, unul mai priceput, altul mai puin priceput; cte ceva poate fi
egalat prin antrenament ns "tempo-ul personal" rmne acelai.
Corpul striat acioneaz, n ntregime, n mod unitar, ns componentele lui au funcii antagoniste. Nucleul
caudat i putamen constituie oarecum o frn a micrilor. Globus pallidus i nucleul medial al talamusului
care, din punct de vedere funcional, i aparine (i apar deodat n scara filogenetic), accelereaz micrile.
Ambele sisteme dau "aspectul personal" prin prelucrarea diferit a impulsurilor ce trec prin ele (omul flegmatic
acioneaz repede n caz de pericol, ca i tipul de om ager).
Substana alb a telencefalului
Substana alb a telencefalului, pe seciune orizontal, puin deasupra corpului calos, are, la nivelul fiecrei
emisfere cerebrale, forma unui semioval, fiind nconjurat de substana cenuie.
Centrul oval este constituit din unirea - prin substana alb a corpului calos - a celor dou centre semiovale.
Substana alb are o arhitectonic regulat, putndu-se diferenia: un sistem comisural, ale crui fibre sunt
transversale; un sistem de proiecie cu fibrele orientate vertical; i unul de asociaie, ale crui fibre au o
dispoziie mai mult sau mai puin antero-posterioar (fig.254).
n compoziia substanei albe se disting fibrele comisurale, de proecie i de asociaie (fig. 255).
Sistemul comisural este alctuit din fibre transversale care unesc prile simetrice ale ambelor emisfere
cerebrale i este alctuit din urmtoarele formaiuni.
Corpul calos (corpus calosum) (fig. 247) sau marea comisur a creierului reprezint legtura cea mai
puternic a celor dou emisfere i se gsete n fundul fisurii mediane sau sagitale, ntre cele dou emisfere. El
este acoperit de loburile occipital, parietal i frontal.
Corpul calos are forma unui arc cu un crlig la extremitatea anterioar. El ncepe la comisura anterior, cu o
plac subire, lamina rostralis, care se continu cu rostrum corporis callosi. Urmeaz partea cu convexitatea
anterioar, genunchiul (genu), apoi trunchiul (truncus) i, n sfrit, terminaia posterioar, ngroat, spleniul
corpului calos (splenium corporis callosi).
Pe suprafaa corpului calos se gsesc pri rudimentare de substana cenuie, indusium griseum, striae
longitudinales medialis et lateralis Lancisi. Corpul calos este delimitat de gyrus cinguli prin sulcus corporis
callosi.
Radiatio corporis callosi pornete de la corpul calos spre scoar, formnd pars frontalis (forceps minor),
parietalis, temporalis et occipitalis (forceps major). Fibrele din pars temporalis i occipitalis formeaz tapetum,
limita superioar i lateral a cornului inferior i posterior ale ventricului lateral. Fibrele comisurale fac legturi
ntre regiunile corticale din ambele pri ale emisferelor cerebrale. Important n acest sens este legtura dintre
girii precentrali, dintre care cea stng este mai dezvoltat la dreptaci.
Comisura alb anterioar (commisura anterior) (fig. 247) este format dintr-un cordon de fibre albe
dispuse sub forma unui mnunchi cilindric, cu direcie transversal, care se sprijin n sus pe lamina rostralis a
corpului calos i n jos pe lamina terminalis cinerea ventriculi tertius. Ia parte la formarea peretelui rostral al
ventriculului III. Comisura anterioar unete, prin partea sa anterioar, substana perforat anterioar i bulbii
olfactivi, iar prin fibrele sale posterioare, uncus-ul i nucleii amigdalieni din cele dou pri ale emisferelor
cerebrale i aparine formaiei olfactive.
Comisura hipocampului (commisura hippocampi) sau comisura interammonian este reprezentat de o
lam de substan alb care unete cele dou formaiuni hipocampice, la nivelul coarnelor Ammon.
 221

Comisura posterioar (fig. 247) este o parte a diencefalului i conine prile ncruciate ale tractului strio-
rubral.
Fornixul sau trigonul cerebral (fig. 256) constituie, n cea mai mare parte, cile olfactive. El alctuiete un
traiect pereche de fibre albe (dou tractusuri nervoase), n form de potcoav, cu deschiztura inferioar.
Cele dou tractusuri se altur n poriunea lor mijlocie, formnd corpul fornixului (corpus fornicis), pentru
ca apoi s se despart att anterior ct i posterior, dnd natere stlpilor anteriori ai fornixului sau coloanelor
fornixului (columnae fornicis) i, respectiv, stlpilor posteriori ai fornixului sau picioarelor fornixului (crurae
fornicis). Datorit acestui fapt poart i denumirea de bolt cu patru stlpi.
Columna fornicis ncepe pe fiecare parte n corpul mamilar. Fiecare crus fornicis ptrunde, dup pulvinar
thalami, n cornul inferior al ventriculului lateral i se continu ca o panglic subire (fimbria hipocampi) pe pes
hippocampi.
Un tract de fibre speciale ale fornixului ies din corpul mamilar i se termin n nucleul anterior al
talamusului (tractus mamillothalamicus al lui Vicq d,Azir).
Septul pelucid (septum pellucidum) (fig. 248) este o plac subire de substan alb (lama septului pelucid)
aezat n direcie sagital, de la corpul calos spre fornix. Septul pelucid conine fibre ale cii olfactive.
La partea inferioar a septului se descrie un nucleu de substana cenuie, denumit ganglionul septului
pelucid.
Sisteme de proiecie.
Fibrele de proiecie sunt tractusuri lungi, mai mult sau mai puin verticale, care pleac de la scoara cerebral
(ex., tractul piramidal) i din regiunile inferioare ale nevraxului (talamus, corpii striai, cerebel, trunchi
cerebral) sau urc spre scoar (ex., axonii neuronului al III-lea al cilor senzitive, neuronul talamocortical).
Masele de fibre din pedunculii cerebrali formeaz, n regiunea ganglionilor bazali, capsula intern, lam de
substana alb cu o grosime de 5-10 mm, cu urmtoarele limite: medial, nucleul caudat i thalamus, iar lateral,
nucleul lentiform. Ea se continu inferior cu pedunculul cerebral, iar superior i posterior cu centrul oval,
fibrele sale iradiind ntr-un larg evantai, care poart denumirea de coroana radiat Reil (corona radiata).
O seciune orizontal trecut prin spleniul corpului calos permite s se disting capsulei interne aspectul su
de unghi obtuz, cu deschiztur lateral. Vrful unghiului sau genunchiul capsulei interne (genu capsulae
interne) mparte aceast formaiune n dou brae: unul anterior (crus anterius) sau lenticulo-striat, cuprins ntre
capul nucleului caudat i partea anterioar a nucleului striat i altul posterior (crus posterius), dispus ntre
thalamus i nucleul lenticular. n continuare, ea se prelungete cu segmentul retrolenticular care se compune din
radiaiile optice Gratiolet (Dejerine). n regiunea sublenticular se gsete, de asemenea, un strat de substan
cenuie, substan denumit Reichert, traversat de fibre ale comisurii albe anterioare. n partea posterioar a
acestei regiuni se afl fasciculele cortico-pontine Trck-Meynert.
Cile care formeaz capsula intern se dispun dinainte napoi, n urmtoarea ordine:
- n braul anterior, tractul fronto-talamic, tractul fronto-rubral i tractul fronto-pontin;
- n genunchi, tractul cortico-bulbar (n. VII i n. XII) sau cortico-nuclear.
- n braul posterior: tractul cortico-spinal (calea piramidal, dispus topografic dinspre anterior spre posterior,
pentru membrele superioare, trunchi i membrele inferioare), tractul talamo-cortical (calea senzitiv), tractul
occipito-temporo-pontin, calea auditiv i calea optic (n partea cea mai posterioar).
Dispunerea fibrelor n capsula extern, ct i a celor din capsula extrem va fi studiat, n continuare, la
descrierea cilor de conducere.
Tracturile de unire ntre nucleul lentiform i talamus formeaz ansa lenticular.
Formaiunilor capsulei interne li se mai adaug, pe lng fibrele descrise mai nainte, i fibre ce vin sau
pleac spre ganglionii bazali i talamus, formnd coroana radiat a lui Reil - corona radiata thalami. n cadrul
coroanei radiate se deosebesc partea frontal, partea parietal i occipital.
Sisteme de asociaie intraemisferice.
Legturile dintre poriunile corticale ale aceleiai emisfere se fac prin fibre scurte, de obicei cu direcie
anteroposterioar, de asociaie (fibrae arcuatae cerebri brevis), care leag ntre ele girurile vecine i lungi
(fibrae arcuatae cerebri longae), care leag ntre ele circumvoluiile altor lobi ai fiecrei emisfere i care
strbat o cale lung prin substana alb. Din ultima grup cele mai importante sunt:
- fasciculul longitudinal superior (frontooccipitalis), de la lobul frontal la lobul occipital;
- fasciculus uncinatus de la gyrus frontalis inferior, n form de arc, spre uncus gyri parahippocampalis;
 222

- fasciculus longitudinalis inferior (occipitotemporalis) de la lobul occipital la lobul temporal;

- cingulum - fasciculul de substan alb dispus sub gyrus fornicatus, urmnd direcia acestuia, de la gyrus
paraterminalis pn la uncus gyri parahippocampalis. Cingulum, n cursul traiectului su, trimite fibre n
girurile nvecinate; de la acestea, la rndul lor, pornesc fibre care ptrund n el, aa c se realizeaz un schimb
intens de legturi de vecintate.
Ventriculii laterali (ventriculi laterales) (fig. 248)
Fiecare emisfer conine un ventricul lateral care este n legtur cu ventriculul III prin foramen
interventriculare (Monro). Ventriculii laterali au o form puin arcuat, care red, cu aproximaie, traiectul
girusului fornicat. Conform celor 4 lobi ai creierului, ventriculii laterali au 4 poriuni: cornul anterior (cornu
frontalis), creierul ventricular (pars centralis), cornul occipital (cornu posterius) i cornul temporal (cornu
inferius).
Cornul anterior este partea cea mai larg i ptrunde adnc n lobul frontal. Are urmtorii perei:
- superior (bolta) concav, alctuit de radiaia corpului calos;
- intern (medial) constituit de septul pelucid, cuprins ntre corpul calos, n sus i trigon, n jos;
- inferior, mult mai complex, format din dou segmente (lateral i posterior) i foramen Monro, la unirea
peretelui intern cu cel inferior. La nivelul segmentului anterior se disting nucleul caudat, al crui cap (caput
nuclei caudati) proemin n ventriculul lateral. n continuare sunt fibrele genunchiului i ale lamei reticulate
(inferioare) a genunchiului corpului calos. Segmentul posterior este reprezentat, succesiv, de corpul nucleului
caudat, anul optostriat, plexul corioidian lateral (care proemin n cavitatea ventricular) i jumtatea lateral
a fornixului.
Pars centralis este ngust i lung, ntinzndu-se de la foramen interventriculare pn la locul de emergen
a coarnelor anterior i posterior, situat la nivelul lobului temporal. Are urmtorii perei: superior, radiaia
corpului calos; jos i medial, fornixul, tela chorioidea cu thenia fornicis i thenia chorioidea, lamina affixa i
stria terminalis; jos i lateral, coada nucleului caudat.
Cornul posterior (occipital) este scurt i se termin ascuit n lobul occipital. Are doi perei: superior-lateral,
concav, corespunde radiaiei corpului calos (tapetum) i radiaiilor optice; intero-medial, cu dou proeminene:
bulbul i calcar avis, un relief format de sulcul calcarin.
Cornul inferior se ntinde n lobul temporal - nainte i n jos, pn n apropiere de uncus gyri
parahippocampalis, de-a lungul prii laterale a despicturii lui Bichat. Se termin la circa 2 cm napoia
extremitii anterioare a lobului temporal, avnd forma unui corn cu concavitatea infero-medial.
Tela chorioidea a ventriculului lateral prezint, la limita ntre poriunea central i cornul inferior, o
umfltur numit glomus chorioideum. Prezint doi perei: unul supero-extern i altul infero-intern.
Peretele supero-lateral este format dintr-o lam de substan nervoas, n care se afl radiaia corpului calos
(tapetum) i bandeleta semicircular, care desparte ventriculul de faa inferioar a nucleului lenticular i pe care
Dejerine o include n capsula intern sub denumirea de segment sublenticular.
- Peretele infero-medial, convex, este constituit din trigonum collaterale (cornul lui Ammon) mpreun cu
eminentia collateralis, adesea incluse ntr-un an - sulcus collateralis-, pes hippocampi, care prezint la
extremitatea lui rostral, ngroat, mici proeminene (digitationes), determinate de ptrunderea n adncime a
anului hipocampal, fimbria hippocampi i, n sfrit, tela chorioidea cu tenia chorioidea i taenia fimbriae
hippocampi.
Tela chorioidea ventriculi lateralis este format din lamina tectoria epitelial (care se continu cu
ependimul ventriculului), din plexul corioidian i din esut conjunctiv lax, adiacent la pia mater a encefalului.
Tela chorioidea se prinde, pe de o parte, pe lamina affixa, iar pe de alt parte, pe fornix.
Vascularizaia encefalului (fig. 207). Irigaia encefalului const dintr-o circulaie arterial (aa. cerebri) i o
circulaie venoas (vv. cerebri). n creier nu exist vase limfatice.
Circulaia arterial provine din anastomoza a patru artere: sistemul carotidian constituit din cele dou artere
carotide interne (aa. carotides internae) i sistemul vertebrobazilar format din cele dou artere vertebrale (aa.
vertebrales) (tab. 33, 34).
Circulaia arterial a encefalului Tabelul 33
 223

Ramuri colaterale: aa. osteoperiostale

aa. caroticotimpanale
a. pt. sinusul cavernos
a. pt. nervii oculomotori
a. pt. ggl. Gasser
a. pt. hipofiza
a. pt. meninge
aa. oftalmice
Sistemul carotidian Arterele carotide
interne

Ramuri terminale: a. cerebral anterioar

a. comunicant posterioar
a. corioidian anterioar
a. cerebral mijlocie
(Sylvius)

Ramuri colaterale a. paramedian

aa. circumfereniale scurte
aa. circumfereniale lungi
aa. cerebeloase inferioare
aa. cerebeloase mijlocii
aa. cerebeloase superioare
Sistemul vertebro-bazilar arterele vertebrale unite
median n trunchiul
bazilar
Ramuri terminale aa. cerebrale posterioare

Poligonul lui Willis a.comunicant anterioar

aa. cerebrale anterioare
a.comunicant posterioar
aa. cerebrale posterioare
Arterele emisferelor cerebrale Tabelul 34
a. pericaloas aa. frontale inferioare
artere ce irig corpul aa. frontale interne
calos anterioare
a. cerebral anterioar aa. frontale interne
Sistemul arterial mijlocii
subcortical aa. frontale interne
posterioare
aa. parietale interne

Sistemul arterial a. insular

superficial a. orbitofrontal
(orbitar inferioar)
a. temporal anterioar
a. cerebral mijlocie
 224

Trunchiul comun al a.
ascendente
a. parietal posterioar
a. temporal mijlocie
temporal posterioar =
a. principal a afaziei
Wernicke
a. temporal
a. pt. girul frontal al
III-a
a. anului rolandic (a.
rolandic)
a. parietal ascendent
a. prerolandic

a. cerebral posterioar a. temporal anterioar a. temporooccipital

a. temporal mijlocie a. calcarin

a. cerebral anterioar a. comunicant anterioar

a. central lung (a lui Heubner)

Sistemul arterial profund a. cerebral mijlocie aa. striae interne

aa. striae externe
aa. lenticulare

a. cerebral posterioar aa. optice interne

aa. optice externe
a. comunicant posterioar aa. centrale mijlocii
(arterele peretelui inferior al
ventriculului mijlociu)

Sistemul coroidian aa. corioidiene anterioare - ram. pt. vilozitile

plexurilor coroide
aa. corioidiene posterioare i - ram. pt. pereii ventriculului
laterale lateral
aa. corioidiene posterioare i
mediane

Sistemul comunicant posterior asigur anastomoza ntre sistemul carotidian i cel vertebrobazilar

Circulaia venoas (fig. 257, 258, 259) este foarte complex formnd reele care ulterior converg spre
sinusurile venoase, direct sau prin poligonul venos a lui Trolard.
Venele de la suprafaa bulbului formeaz o reea care se ndreapt: n sus, spre reeaua venoas a punii, n
jos, spre cea a mduvei i lateral, spre venele condiliene.
Venele de la suprafaa punii merg, prin reeaua venoas pontin, spre vena comunicant posterioar, apoi n
venele cerebeloase i se termin n sinusul pietros i n sinusul occipital transvers.
La nivelul cerebelului se disting:
- vena median superioar, care se termin n vena Galenus;
- vena median inferioar, care se vars n sinusul lateral i, uneori, n cel occipital;
- venele laterale se vars n sinusul lateral i pietros superior.
Venele de la nivelul encefalului se caracterizeaz prin:
- traiect independent fa de cel arterial;
- se vars n totalitate n sinusuri venoase ale craniului;
- se anastomozeaz ntre ele;
 225

- au perei subiri;
- sunt avalvulare.
Din punct de vedere al dispoziiei topografice se disting: vene superficiale, profunde, poligonul lui Trolard,
vene anastomotice i sinusurile cerebrale.
1. Venele superficiale (vv. cerebri superficiales) (venele girusurilor) care au o situaie deosebit pe faa
extern, intern sau inferioar, pentru fiecare emisfer cerebral.
a. Venele feei externe converg spre sinusul venos longitudinal superior (sinus sagittalis superior), sinusul
lateral i sinusul pietros superior.
- Aferentele sinusului longitudinal superior sunt: venele frontale, venele rolandice, venele parieto-occipitale
i venele occipitale.
- Aferentele sinusului lateral sunt constituite de venele occipitale descendente.
b. Venele feei interne sunt urmtoarele:
- venele ascendente, ce se vars n sinusul longitudinal superior, cele anterioare sub un unghi drept sau ascuit
deschis anterior, cele posterioare sub un unghi ascuit deschis napoi;
- venele descendente sunt colectate de sinusul longitudinal inferior i marea ven Galenus (vena cerebri
magna);
- vena cerebral anterioar se unete prin vena comunicant anterioar cu cea de partea opus i fiecare este
colectat de vena bazilar;
- vena silvian adun sngele de la nivelul scizurii respective i de la venele striate profunde i se vars n
sinusul cavernos i vena bazilar;
- vena cuneo-limbic posterioar se vars n ampula lui Galenus.
c. Venele feei inferiore se ndreapt: anterior, spre sinusul longitudinal superior, posterior, spre sinusul
pietros superior i intern, spre venele bazilare i venele Galenus.
2. Venele profunde (vv. cerebri profundae) sub forma a dou trunchiuri venoase - venele lui Galenus (v.
cerebri magna) -, adun sngele de la nivelul nucleilor cenuii centrali (septum pellucidum, corpul striat) i
pereii ventriculari (plexurile coroide). Pe traectul su antero-posterior primete vene de la talamus, fornix i
cornul lui Ammon. Cele dou vene fuzioneaz i formeaz ampula lui Galenus i se continu cu sinusul drept
(fig. 260).
3. Poligonul lui Trolard este asemntor hexagonului arterial a lui Willis i se formeaz din:
- venele bazilare n numr de dou, situate de-a lungul despicturii cerebrale Bichat. Fiecare se formeaz prin
unirea - n faa spaiului perforat anterior - a venei cerebrale anterioare cu vena insulei, culegnd astfel sngele
venos de la peretele inferior al ventriculului mijlociu, partea inferioar a nucleilor cenuii centrali, extremitatea
posterioar a stratului optic i a corpilor geniculai i de la nivelul prilor inferioar i intern ale lobului
temporal. Sunt unite prin vena comunicant posterioar;
- venele cerebrale anterioare sunt unite anterior prin vena comunicant anterioar.
4. Venele anastomotice asigur legtur ntre sistemele venoase ale celor dou emisfere, cunoscnd faptul
c fiecare emisfer are dou teritorii venoase principale: unul superior, care se colecteaz n sinusul longitudinal
superior i altul inferior, care se vars n celelalte sinusuri i n venele poligonului Trolard.
Legtura se realizeaz prin urmtoarele vene anastomotice:
- Marea ven anastomotic sau vena lui Trolard (v. anastomotica superior) face legtura ntre sinusul
longitudinal superior i sinusul cavernos, fie direct, fie prin intermediul sinusului sfenopalatin;
- Vena anastomotic Labbe (v. anastomotica inferior) poate fi inconstant; face legtura ntre sinusul
longitudinal superior i sinusul lateral;
- Venele comunicante ale poligonului lui Trolard, descrise anterior;
- Vene anastomotice ntre sistemul superficial i cel profund.
5. Sinusurile cerebrale. La nivelul durei mater se formeaz urmtoarele sinusuri venoase:sinusul
longitudinal superior, sinusul longitudinal inferior, sinusul drept, sinusul lateral, sinusul pietros superior,
sinusul cavernos, sinusul sfenoparietal (Brachet) etc.
Sngele venos care provine din aceste sinusuri i din vene cerebrale se colecteaz n golful jugular i, prin
intermediul gurii rupte posterioare, prsete cutia cranian prin vena jugular intern (fig. 224).
Sistemul capilar
 226

Ultimele cercetri cu microscopul electronic au artat c endoteliul acestor vase este de tip continuu,
legtura dintre celulele epiteliale fiind fcut sub aspectul de "zonula occludens" i nu de "macula occludens",
capilarele encefalului fiind nconjurate de prelungirile astrocitelor. ntre astrocit i capilar este interpus
membrana bazal. Aceast dispoziie explic funcia endoteliului capilar de barier hemato-encefalic.
nveliurile creierului (fig. 261)
Ca i mduva spinrii, i creierul are trei nveliuri: dura mater (pachymeninx), arahnoida (arachnoidea) i
pia mater encephali ultimele dou constituie leptomeningele (leptomeninx).
Dura mater encephali este o membran dens, alb, strlucitoare, fiind format de esut conjunctiv care
ader foarte strns de conturul gurii occipitale mari (foramen magnum), precum i de oasele craniului neural,
crora le constituie periostul intern (endocraniu).
n fosa cranian medie, dura prezint, n dreptul arterei meningee medii i a ramurilor sale o zon decolabil,
mai puin aderent (Gerard-Marchard), care poate fi lezat mai frecvent n urma unor traumatisme, constituind
sursa hemoragiilor subdurale i extradurale, dup o perioad asimptomatic, ns odat cu acumularea sngelui,
apar fenomenele de compresiune cerebral ce necesit intervenia chirurgical constnd din evacuarea
hematomului i ligaturarea vasului sngernd.
Din dura mater se disprind, spre interiorul cavitii craniene, mai multe structuri fibroase, care, pe de o parte,
despart diferite pri constitutive ale encefalului, iar pe de alt parte, le creeaz posibilitatea de a-i menine o
poziie stabil, chiar n cazul unor micri brusce i puternice. Aceste formaiuni sunt: coasa creierului, coasa
cerebelului, diafragma eii turceti i cavitatea Meckel.
Coasa creierului (falx cerebri) este o prelungire a durei mater, lat de 3 cm i dispus n sens sagital median,
n interiorul craniului ntre cele dou emisfere. Ea se prinde de apofiza crista galli, de crista frontalis a osului
frontal, de marginile laterale ale anului sagital format de cele dou oase parietale, de protuberana occipital
intern i de muchia cortului cerebelului.
Marginea inferioar, concav, este liber i ptrunde n fissura longitudinalis cerebri, pn n apropierea
corpului calos. La locul de inserie pe calot se gsete sinusul sagital superior (sinus sagittalis superior), iar n
apropierea marginii libere, sinusul sagital inferior. Falx cerebri delimiteaz locul emisferelor n cutia cranian i
mpiedic deplasrile lor.
Coasa cerebelului (falx cerebelli) este o dependen a durei cu concavitatea anterioar, care ncepe la crista
occipitalis interna i se ntinde pn la gaura occipital mare (foramen occipitale magnum). La acest nivel
ptrunde o parte a ei n incisura cerebelli posterior.
Cortul cerebelului (tentorium cerebelli) este o plac fibroas bine ntins dispus n fissura transversa
cerebri. Ea reprezint un fel de podea pentru lobul occipital i formeaz tavanul care menine cerebelul n
fosele cerebelare, din etajul posterior al bazei craniului. Cortul are originea pe procesele clinoide anterioare i
posterioare, se mai prinde pe marginea superioar a poriunii pietroase a osului temporal,pe marginile anului
transvers al osului occipital i al oaselor parietale, pe protuberana occipital intern avnd muchia lui pe coasa
cerebelului. Marginea lui anterioar, liber are concavitatea anterioar n form de semilun, numit incisura
tentorii i ajunge pn n apropierea spleniului corpului calos. La locul de unire cu coasa creierului se gsete
sinus rectus.
Diafragma seii turceti (diaphragma sellae turcicae) sau cortul hipofizei este o expansiune a durei mater
care se ntinde ntre procesele clinoide anterioare i posterioare (processus clinoidei anteriores et processus
clinoidei posteriores), peste fosa hipofizei (fossa hypophyseos), avnd un orificiu (hiatus diaphragmatis) care
este locul de ptrundere a infundibulului (tija hipofizei).
Nervii cranieni, la trecerea lor prin dura mater, sunt nconjurai de o teac dural. n mod deosebit,
ganglionul semilunar al nervului trigemen (Gasser) se gsete ntr-o pung constituit de dura mater pe
impresiunea trigemenului (impressio trigemini) de pe stnca temporalului i care poart denumirea de cavum
Meckel (cavum trigeminale Meckeli).
Fr. I. Rainer consider c structura funcional a durei mater poate fi explicat prin aciunea a dou grupe de
factori: interni i externi.
n cadrul factorilor interni a inclus pulsaiile creierului, greutatea creierului i aciunea respiraiei (creterea
volumului cerebral n timpul inspiraiei i diminuarea lui n expiraie), iar ca factori externi aciunea muchilor
masticatori i toraco-cranieni cu inserie pe craniu. Rezult, deci, c tabla intern sufer aciunea creierului, pe
cnd cea extern a musculaturii. Fiecare dintre ele, la rndul lor, acioneaz prin fore pe tabla opus.
 227

La nivelul foramen magnum, dura mater encefalic se continu cu dura mater spinal.
Dura mater este abundent vascularizat din ramurile care provin din urmtoarele artere.
Artera meningee medie, ramur din maxilara intern, care este cea mai important i cea mai periclitat n fracturile calotei.
Aceasta intr n cutia cranian prin foramen spinosum, din osul sfenoid. Uneori, exist o arter meningee accesorie, care deriv din
artera meningee medie, ns - n aceast situaie - ea intr n craniu prin foramen ovale, ramificndu-se pentru dura mater i pentru
ganglionul Gasser. n afar de ea, partea anterioar a durei este vascularizat de a. meningea anterior, din a. ethmoidalis anterior.
Partea posterioar a durei mater e vascularizat de a. meningea posterior (mai mic), din a. pharyngea ascendens. Toate arterele sunt
nsoite de venele omonime.
Arterele descrise mai nainte vascularizeaz, de asemenea, esutul osos pe care-l strbat, iar ramurile lor terminale se
anastomozeaz cu cele contralaterale.
Venele de ntoarcere se anastomozeaz cu venele diploice, care se vars n sinusuri. Venele durale comunic cu venele cerebrale
bazale i cu venele emisare.
Sinusurile venoase ale durei mater (sinus durae matris)(vezi pag. )
Inervaia senzitiv se face prin ramurile meningeale ale n. ophthalmicus, n. maxillaris i n. mandibularis. Drept urmare, dura mater
este foarte sensibil fa de durere, mai ales n apropierea vaselor (B. Z. Perlin).
Cavum subdurale este un spaiu capilar situat ntre arachnoidea encephali i dura mater.
Arachnoidea (arachnoidea cerebri) este dispus ntre dura mater i pia mater, delimitnd cu ultima un
spaiu - cavum subarachnoideale-, care este umplut cu liquor cerebrospinalis. Histologic este format din plci
fine de esut conjunctiv nevascularizat, fiind mai groas i mai opac spre baza craniului. Ea acoper toat
suprafaa emisferelor, fr a ptrunde n anurile scoarei. Nici pe faa bazal a creierului nu urmeaz relieful
de suprafa al acesteia. Astfel se formeaz spaii care se numesc cisternae subarachnoidales, umplute cu lichid
cerebrospinal (liquor cerebrospinalis). Cele mai importante sunt:
1 - cisterna cerebellomedullaris, nepereche, ntre faa infero-posterioar a cerebelului i mduva prelungit
(medulla oblongata), unde se continu arachnoidea encephali cu arachnoidea spinalis. Ea este cisterna cea mai
mare i cea mai important pentru practica medical. Prin puncii suboccipitale se poate extrage liquor sau
umple ventriculii cerebrali cu aer pentru encefalografie.
2 - cisterna chiasmatis, nepereche, la nivelul chiasmei optice;
3 - cisterna interpeduncularis, nepereche, ntre pedunculii cerebrali;
4 - cisterna fossae cerebri lateralis seu cisterna fossae Sylvii, pereche, trecnd ca un pod peste sulcus
cerebri lateralis;
5 - cisterna corporis calosi, nepereche, pe suprafaa corpului calos.
n meningitele purulente, n aceste cisterne se gsete o cantitate destul de mare de puroi.
Formaiuni speciale ale arahnoidei sunt granulaiile subarahnoidale (granulationes subarahnoidales)
(granulaiile lui Pacchioni), care sunt prelungiri ale arahnoidei, de mrimea unui bob de mei sau bob de piper.
Ele sunt formate de mnunchiuri de esut conjunctiv ncruciate ntre ele. Deseori conin n interiorul lor o mic
cavitate, cavum subarachnoidalis i sunt lipsite de vase sanguine. Prin proeminena lor, ngusteaz dura pn la
un strat subire i ptrund ca mici proeminene n sinusul durei mater sau n venele diploice. La acest nivel,
oasele craniene prezint mici depresiuni, foveolae granulares, de asemeni dependente de sinus. Locul n care se
gsesc aceste granulaiuni, n mod obinuit, este sinusul sagital superior i mprejurimea acestuia. La acest
nivel, osul se poate subia att de mult, nct rmne pstrat doar lama extern a osului. Astfel de puncte sunt
perielitate n mod special n leziunile traumatice ale calotei. Granulaiile subarahnoidale sunt mai multe i mai
mari la btrni, iar la copii, pn la vrsta de 5 ani, lipsesc complet.
Pia mater cerebri acoper nemijlocit suprafaa creierului, urmnd toate neregularitile scoarei, ptrunznd
chiar i n anurile ei. Ea este format de esut colagen subire i conine vasele creierului. n afar de aceasta,
ptrunde i n interiorul creierului i anume acolo unde s-a pstrat lamina tectoria. Ea ns nu ptrunde n
interiorul spaiilor ventriculare, fiind acoperit de lamina tectoria epitelial. Tela chorioidea conine numeroase
formaiuni vasculare sub form de ghem, plexus chorioidei. Conform celor 4 ventriculi exist 4 pturi
corioidiene, care au fost descrise mpreun cu ventriculii respectivi.
Circulaia lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i spaiile sale anatomice
Lichidul cefalo-rahidian [liquor cerebrospinalis (L.C.R.)] este coninut n spaiile anatomice rezultate din
evoluia ontogenetic a tubului neural primitiv (sistemul ventricular al encefalului i canalul ependimar spinal)
i, de asemenea, n spaiul subarahnoidian. Aceste zone comunic ntre ele la nivelul ventriculului IV, realiznd
astfel un sistem unic ce asigur circulaia lichidului cefalorahidian de la nivelul ventriculilor cerebrali spre
spaiul subarahnoidian pericerebral i perimedular.
 228

Lichidul cefalorahidian este secretat de plexurile corioidiene ale ventriculilor cerebrali i este rezorbit de
ctre sistemul venos, prin vilozitile arahnoidiene i granulaiile Pacchioni. n acest fel se realizeaz circulaia
lichidului, care trece prin ventriculii laterali, gaura lui Monro, ventriculul III, apeductul lui Sylvius, ventriculul
IV i canalul ependimar. Legtura cu spaiile subarahnoidiene se face la nivelul ventricului IV prin intermediul
celor dou guri laterale ale lui Luschka i gaura mediana a lui Magendie.
La adult cantitatea total de lichid este de 100-150 ml, el fiind n permanen secretat i rezorbit de 3-4 ori
pe zi (circa 400 ml n 24 ore).
Acest dializat plasmatic, pe lng rolul su de protecie a creierului i mduvei, particip la meninerea unei
presiuni intracraniene constante i la elaborarea unui mediu constant biochimic molecular perineural,
indinspensabil desfurrii activitii sistemului nervos central. n plus, el realizeaz transferul unor substane
nutritive pentru creier, alturi de eliminarea unor metabolii. Funciile mai sus amintite sunt posibile ntruct pe
de o parte, ntre snge i spaiul subarahnoidian, iar pe de alt parte, ntre spaiile perivasculare Virchow-Robin
i parenchimul nervos exist relaii permanente.
Bariera hematoencefalic, alctuit din endoteliul vascular, sistemul reticulo-endotelial i nevroglie l
desparte de spaiul circulant intravascular i asigur o permeabilitate selectiv pentru diferitele componente ale
sngelui.
Prelungirile spaiului subarahnoidian au loc de-a lungul trunchiurilor nervoase, nsoind unii nervi i
extracranian (nervul optic, acusticovestibular, facial, n jurul rdcinilor nervilor spinali).
CILE DE CONDUCERE DIN SISTEMUL NERVOS CENTRAL
Dezvoltarea filogenetic a sistemului nervos, a nivelelor sale de organizare, studiate anterior, a atras dup
sine apariia unor ci de legtur ntre receptorii specializai i aceste structuri, pe de o parte, i ntre structurile
nervoase nsei, pe de alt parte, numite ci de conducere. Acestea sunt formate de prelungirile dendritice sau
axonice ale celulelor situate n diferite etaje ale sistemului nervos. Apreciem c prezentarea cilor de conducere
n mod topografic, integrativ, ntr-un capitol separat, dup studiul formaiunilor nervoase, ocazie cu care se mai
dau unele noiuni analitice privind aceste ci, rspunde mai bine unor necesiti didactice i interpretri clinice,
dei poate fi discutabil. Vom reda, n cele ce urmeaz marile ci integrative ale sistemului nervos, exceptnd
conexiunile dintre diferitele segmente ale encefalului, pe care le-am studiat pe larg la capitolele respective
(aferenele i eferenele nucleilor diencefalici, nucleilor bazali etc.) i cile senzoriale, pe care le vom prezenta
mpreun cu fiecare organ de sim pentru a obine o mai bun nelegere a fiecrui analizator.
CILE MEDULARE
Ci ascendente
Sunt ci care conduc influxurile nervoase ctre etajele superioare ale sistemului nervos central i se grupeaz
n trei categorii, n funcie de natura sensibilitii conduse, respectiv: ci proprioceptive, exteroceptive i
interoceptive.
Ci proprioceptive
Receptorii (terminaiunile nervoase senzitive) sunt proprioreceptori situai n muchi, tendoane, articulaii,
aponevroze, oase, reprezentai de corpusculii Golgi, fusurile neuromusculare, corpusculii lui Pacini, corpusculii
lui Golgi-Mazzoni, corpusculii lui Krause i terminaiunile nervoase libere.
Se consider c sensibilitatea proprioceptiv este de dou categorii: contient i incontient.
Sensibilitatea proprioceptiv incontient. Fasciculele proprioceptive spre cerebel, fiind aferent
ascendente, constituie o parte a aparatului reflector care ndeplinete funciile de echilibru (coordonarea
incontient a micrilor). Ele conduc de la receptorii aparatului locomotor (proprioreceptori) impulsuri pentru
simul involuntar i particip la reglarea tonusului muscular. Sub acest aspect filogenetic cile proprioceptive
incontiente sunt vechi i apar la toate vertebratele.
Toate cile conductoare proprioceptive de direcie cerebeloas, care pleac spre scoara emisferelor
creierului, dau omului posibilitatea, mai ales unui sportiv, "s-i simt bine corpul i s ndeplineasc micri
nalt difereniate".
Are primul neuron n ganglionul spinal, de unde fibrele ptrund n mduva spinrii, unde fac sinaps cu cel
de al doilea neuron situat n cornul posterior al mduvei (n coloana lui Clarke-nucleus dorsalis - pentru
fasciculul spino-cerebelos direct i n nucleul lui Bechterev - nucleus intermedium medialis - pentru fasciculul
spino-cerebelos indirect). De la acest nivel axonii celulelor din cornul posterior iau, unii, un traiect n cordonul
lateral al mduvei, de aceeai parte, formnd fasciculul spinocerebelos direct (tractus spinocerebellaris dorsalis
 229

(posterior sau Flechig, care ajunge la cerebel prin pedunculii cerebeloi inferiori, iar alii trec n cordonul
lateral, de partea opus, formnd fasciculul spinocerebelos indirect (Gowers-anterior) tractus spinocerebellaris
ventralis), care ajunge la cerebel prin pedunculii cerebeloi superiori. Ambele fascicule ajung la nivelul
paleocerebelului.
Sensibilitatea proprioceptiv contient (tractus ganglio-bulbo-thalamo-corticalis). Calea conductoare a
sensibilitii proprioceptive contiente apare n etapele filogenezei la animalele vertebrate superioare i atinge
dezvoltarea maxim la om. Fiind cea mai tnr, ea este destinat conducerii sensibilitii mio-artro-kinetice de
la proprioreceptorii aparatului locomotor.
La afectarea sensibilitii proprioceptive contiente se deformeaz informaia despre amplasarea prilor
corpului n spaiu i simul micrilor active i pasive. Se deregleaz coordonarea micrilor (ataxie senzorial):
pacientul cu ochii nchii nu poate determina direcia micrilor n articulaii i poziiile n care se afl
extremitatea sau prile componente ale ei. Mersul devine nesigur, micrile nu sunt uniforme, scade abilitatea,
ndemnarea i coordonarea micrilor. Are primul neuron la nivelul ganglionului spinal. Axonii celulelor din
ganglionul spinal ptrund n cordoanele posterioare ale mduvei (fr a face sinaps medular), constituind
majoritatea contingentului de fibre de la acest nivel (menionm c fibrele mediale alctuiesc fasciculul
gracilis, iar cele laterale fasciculul cuneatus), i ajung la cel de al doilea neuron, situat n bulb, la nivelul
nucleilor Goll i Burdach (gracilis i cuneatus), de unde, pe calea panglicii lui Reil medial (lemniscus
medialis), ajung la cel de-al treilea neuron, situat n talamus, nivel de la care se proiecteaz n scoara parietal.
Menionm, c pars medialis a tractului spino-bulbar (fasciculus gracilis, tractul lui Goll) conduce
sensibilitatea jumtii inferioare a corpului. El ncepe n mduva sacrat. Primul neuron aferent i are celula n
ganglionul spinal, iar cel de al doilea neuron aferent n nucleus gracilis din tuberculul nucleului gracil (clava).
Pars lateralis a tractului spino-bulbar (fasciculus cuneatus, tractul lui Burdach), ncepe de la T3 i merge n
sus, lateral de pars medialis (Goll), fiind desprit de acesta prin septul intermediar posterior. n el merg fibrele
senzitive din jumtatea superioar a corpului. Primul neuron se termin n nucleul cuneat din tuberculul
nucleului cuneat din bulb.
Ci exteroceptive
Fasciculul spinotalamic anterior (tractus spinothalamicus ventralis), care conduce sensibilitatea tactil
protopatic, adic conduce impulsurile din piele, unde sunt localizai corpusculii senzitivi Meissner i
meniscurile senzitive (discurile Merkel). Corpusculii Vater-Pacini percep presiunea. Are primul neuron n
ganglionul spinal, de unde axonii merg i fac sinaps cu cel de al doilea neuron, situat n capul cornului
posterior al mduvei, (pe celulele substanei gelatinoase); de aici axonii celui de al doilea neuron trec n
cordonul lateral (regiunea antero-extern) al mduvei, de partea opus, urcnd apoi pn la cel de al treilea
neuron, situat n talamus, de unde se proiecteaz n scoara parietal (girul postcentral).
Sensibilitatea tactil epicritic urmeaz calea fasciculelor Goll i Burdach (gracilis et cuneatus), avnd
aceleai relee i topografie.
Fasciculul spinotalamic lateral (tractus spinothalamicus lateralis, seu tractus ganglio-spino-thalamo-
corticalis), care conduce sensibilitatea termic i dureroas (filogenetic calea cea mai veche), de la
exteroreceptorii (terminaiunile nervoase libere recepioneaz durerea, corpusculii Ruffini - cldura, iar
corpusculii Krause-temperaturile sczute de pe pielea extremitilor, trunchiului i gtului (la inervaia pielii se
respect principiul segmentrii). Impulsurile sensibilitii termice i dureroase de pe pielea feei trec prin fibrele
nervoase ale nervului trigemen. Are primul neuron tot n ganglionul spinal sau n ganglionii respectivi ai
nervilor cranieni. Cel de al doilea neuron este situat n cornul posterior al mduvei (celulele nucleului propriu),
de aceeai parte, iar fibrele acestui neuron trec n cordonul lateral al mduvei, de partea opus, situndu-se
posterior de fasciculul spinotalamic anterior i anterior de fasciculul piramidal ncruciat. Aceste fibre ajung la
cel de al treilea neuron, situat n talamus, de la care pornesc fibrele de proiecie cortical n scoara parietal
(girul postcentral) (captul cortical al analizatorului cutanat).
Ci interoceptive
Se admite ca substana cenuie periependimar, cu rol vegetativ, unde fac sinaps protoneuronii
interoceptivi, este format dintr-o multitudine de neuroni simpatici, ale cror fibre intrinseci pot parcurge,
ascendent, mai multe segmente succesive, confernd astfel substanei cenuii vegetative o funcie de conducere
(Laruelle). n acest mod, din aproape n aproape, influxurile nervoase interoceptive ajung la talamus.
 230

n ce privete durerea visceral, se consider c urmeaz calea fasciculului spinotalamic lateral, transferul de
influx de la nivelul neuronilor interoceptivi la cei exteroceptivi oprindu-se fie la nivelul ganglionului spinal, fie
la nivelul cornului posterior. n cazul transferului la ganglionul spinal, celulele lui Dogiel (n paner) asigur
legtura ntre celulele n T, intero- i exteroceptive, iar n situaia transferului n cornul posterior, legtura se
face prin intermediul ramurilor colaterale ale fibrelor interoceptive ce merg la capul cornului posterior. Acest
fapt explic i de ce durerile viscerale se proiecteaz pe tegument dup cum urmeaz: durerile cardiace la
dermatoamele C8-T6, cele de stomac, T6-T9, de intestin, T7-T10, de glande genitale i uter T10-T12, de rinichi T11-
L1, de rect, S2-S4.
CI DESCENDENTE
Ci motorii
Fasciculul piramidal (tractus corticospinalis), care conduce motilitatea voluntar, prezint primul neuron
n scoara frontal, n girusul prerolandic, celulele piramidale ale lui Betz, de unde coboar intrnd n constituia
capsulei interne, apoi a trunchiului cerebral, iar la nivelul bulbului aproximativ 80% din fibrele sale constitutive
se ncrucieaz n decusaia piramidal formnd tracturile cortico-spinale laterale (fasciculele piramidale
ncruciate). Acestea merg apoi n cordoanele laterale ale mduvei i fac sinaps cu cel de al doilea neuron
situat n cornul anterior al mduvei (neuronul alfa), la diverse nivele. 19% din fibre nu se ncrucieaz la acest
nivel i coboar prin cordonul anterior al mduvei, realiznd ncruciarea la nivelul fiecrui segment medular,
unde fac sinaps cu cel de al doilea neuron din cornul anterior medular (celulele alfa), formnd astfel
fasciculele piramidale directe (tractusurile cortico-spinale anterioare).
Un mic contigent de aproximativ 1%, din fasciculul piramidal rmne nencruciat, situndu-se n cordonul
anterior al mduvei i formnd fasciculul piramidal homolateral al lui Dejerine.
Menionm c un contigent de fibre din fasciculul piramidal merge la nucleii motori ai nervilor cranieni,
unde face sinaps cu cel de al doilea neuron; acest grup de fibre formeaz fasciculul geniculat (tractul cortico-
nuclear).
Fasciculul von Monakow (tractus rubrospinalis). Este cea mai important cale a sistemului extrapiramidal.
Conine ci de conducere pentru automatismul i coordonarea micrilor. Excluderea acestor ci determin
schiarea unor micri foarte reduse. Fibrele acestei ci pleac din partea magnocelular a nucleului rou
(nucleus ruber) din pedunculul cerebral, se ncrucieaz complet pe linia median, realiznd "ncruciarea
anterioar a calotei" Forel (decussatio tegmentalis ventralis). Tractus rubroreticulospinalis trece apoi prin
calota peduncular pontin, ajunge n bulb, apoi merge n cordonul lateral al mduvei i se termin la celulele
alfa din cornul anterior al acesteia.
Tractul vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis, Held) pornete de la nucleus vestibularis lateralis (n.
statoacustici Deiters) i coboar n cordonul anterior, ntre sulcus lateralis anterior i fissura mediana anterior.
Se termin la celulele motoare alfa din cornul anterior.
Tractul tecto-spinal (tractus tectospinalis; Lwenthal), pornete de la colliculus superior (centru optic
reflex) i de la colliculus inferior (centru reflex acustic) a lamina tecti. Se ncrucieaz complet, realiznd
decusaia Meynert - decussatio tegmentalis dorsalis. n cordonul anterior merge nemijlocit pe marginile fisurii
mediane anterioare i se termin la celulele motoare alfa ale cornului anterior.
Tractul olivo-spinal al lui Helweg (tractus olivospinalis) este o cale ce coordoneaz tonusul muchilor
cervicali i micrile capului. Acest tractus i are originea n nucleus olivaris al bulbului. Este un tract
nencruciat, care coboar pe partea extern a cordonului anterior. Aceast cale se termin la celulele motoare
alfa ale cornului anterior.
Tractul reticulo-spinal (tractus reticulospinalis) pornete de la substantia reticularis, cuprinznd fascicule
ncruciate i nencruciate; se gsete n cordonul anterior ntre sulcus lateralis anterior i fisura median
anterioar. Pe aceast cale se afl multe celule cordonale ce prezint o legtur vast cu celulele cornului
anterior. Astfel se stabilesc conexiuni ntre diferite segmente, din ambele pri ale mduvei.
Ci vegetative
Fasciculele descendente ce transport influxul vegetativ, de la hipotalamus n centrii vegetativi din
mezencefal, protuberan i bulb se admite c se continu n mduv sub form de fibre dispuse n fasciculul
fundamental i se termin n cornul lateral, asigurnd astfel coordonarea centrilor vegetativi medulari de ctre
centrii supraiaceni.
Cile din trunchiul cerebral
 231

Situat n continuarea mduvei spinrii, trunchiul cerebral e strbtut de toate cile cortico-spinale i
spinocorticale. Aceste ci, trecnd prin trunchiul cerebral, dac sunt ascendente primesc un contigent de fibre
de la nucleii senzitivi ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral sau li se asociaz diverse ci extrapiramidale,
dac sunt descendente. De asemenea, n trunchiul cerebral mai gsim ci de asociaie.
Ci ascendente
1. Calea sensibilitii proprioceptive contiente i exteroceptive epicritice, tactile e reprezentat de lemniscul
medial (panglica lui Reil medial) pornit de la nucleii gracilis i cuneatus, loc de sinaps ntre proto- i
deutoneuron, i ajung la talamus. Primete, trecnd prin trunchi, fibre de la deutoneuronii nucleilor senzitivi ai
nervilor cranieni (VII bis, IX, X i V).
2. Calea sensibilitii exteroceptive termice, dureroase i tactile protopatice este reprezentat de
fasciculele spinotalamic lateral, pentru durere i temperatur i de fasciculul spinotalamic anterior (ventral),
pentru tractul grosier.
Fasciculul spinotalamic anterior (ventral) e nglobat n lemniscul medial, n timp ce cel lateral rmne ntr-o
poziie lateral, mergnd mpreun cu fasciculul spinocerebelos ncruciat i cu cel rubro-spinal.
3. Calea cohlear formeaz lemniscul lateral; protoneuronul cii se termin n nucleul cohlear anterior, de
unde fibrele deutoneuronului formeaz un fascicul anterior, respectiv, corpul trapezoid, pentru ca apoi, trecnd
contralateral, s formeze lemniscul lateral ce ajunge la corpul geniculat medial.
4. Calea sensibilitii proprioceptive incontiente este reprezentat de fasciculul spino-cerebelos direct
(dorsal) (posterior, Flechig), care nu traverseaz dect bulbul i intr apoi n constituia pedunculului cerebelos
inferior, i de fasciculul spinocerebelos ncruciat (anterior) (ventral-Gowers), care strbate bulbul i puntea,
intrnd n constituia pedunculului cerebelos superior.
Ci descendente
1. Calea piramidal (cortico-spinal) mpreun cu fibrele destinate nervilor cranieni formeaz fasciculul
geniculat (cortico-nuclear).
Fasciculul geniculat, cu originea la baza girului frontal ascendent, emite fibre pentru nucleii motori ai
nervilor cranieni din trunchiul cerebral, dup ce, n prealabil, se ncrucieaz parial, astfel nct aceti nuclei
primesc fibre att homo-ct i heterolaterale, explicnd de ce paralizia facial nu este total n cazul lezrii
zonei motorii de la nivelul exclusiv al unei emisfere cerebrale. Calea piramidal, spre deosebire de fasciculul
geniculat ce se ncrucieaz la fiecare nivel de nerv cranian, prezint o singur ncruciare (decusaia piramidal
din bulb).
2. Calea extrapiramidal, care conine urmtoarele fascicule:
- fasciculul parapiramidal interferat topografic cu fasciculul piramidal;
- fasciculul reticulo-spinal;
- fasciculul rubro-spinal;
- fasciculul tecto-spinal ce, topografic, se interptrunde cu lemniscul medial;
- fasciculul olivo-spinal;
- fasciculul nigro-spinal;
- fasciculele cortico-pontine aparinnd circuitelor neocerebeloase.
Ci asociative
1. Fasciculul longitudinal medial (fasciculus longitudinalis medialis). Constituie o cale de legtur ntre
nucleii nervilor motori ai globului ocular, nucleii vestibulari i nucleul ambiguu (XI), fiind implicat n
realizarea micrilor oculocefalogire. Contingentul de fibre extrapiramidale vine n acest fascicul prin
intermediul nucleilor vestibulari care sunt interconectai, trimind i fibre homo- i heterolaterale la ceilali
nuclei din sistem. De asemenea, fasciculul prezint conexiuni cu tuberculii cvadrigemeni anteriori i posteriori.
2. Fasciculul longitudinal posterior (Schutz) (fasciculus longitudinalis dorsalis) asigur legtura ntre
nucleii posteriori ai hipotalamusului i nucleii vegetativi ai nervilor III, VII bis, IX i X i chiar cu nucleul
hipoglosului.
3. Fasciculul central al calotei (tractus tegmentalis centralis). Conine fibre descendente provenite de la
nucleii lenticular i caudat, de la poriunea paurocelular a nucleului rou, de la substana reticular a
trunchiului cerebral, care ajung la oliv, i apoi la scoara cerebeloas, i fibre ascendente de la oliv, ce merg la
substana reticular a talamusului, prin intermediul creia activeaz scoara cerebral i hipotalamusul.
 232

4. Fasciculul vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), de la nucleii vestibulari la neuronii din coarnele

anterioare ale mduvei, are loc n realizarea echilibrului prin reglarea contraciilor musculare.
De asemenea exist o serie de conexiuni ale cerebelului cu trunchiul cerebral, cerebelul aflndu-se n
derivaie pe cile cortico-medulare i medulo-corticale.
Dintre acestea citm: fibrele arciforme profunde i superficiale, pornite de la nucleii gracilis i cuneatus
(Goll i Burdach) i de la nucleul senzitiv al perechii a V-a i al tractusului solitar, ce se ncrucieaz n
prealabil, fibre vestibulo-cerebeloase ce nu se ncrucieaz, fibre reticulo-cerebeloase, fibre olivo-cerebeloase,
toate acestea ajung la cerebel prin pedunculii cerebeloi inferiori; fibre ponto-cerebeloase de la nucleii punii, ce
ajung la cerebel prin pedunculii cerebeloi mijlocii; fibre cerebelo-rubrice cu staie intermediar la nivelul
olivei n tractul olivo-rubric, ce se ncrucieaz formnd decusa lui Wernekinqk.
Cile cerebelului
Pot fi sistematizate n funcie de cele 3 poriuni ale cerebelului, respectiv, arhicerebel, paleocerebel i
neocerebel.
Cile arhicerebelului, reprezentat de lobulul floculo-nodular, sunt legate de funcia de echilibru, fiind
urmtoarele.
1. Tractus vestibulocerebellaris (calea cerebeloas senzorial), leag organul echilibrului de cerebel.
Celulele cii directe i cele ale primului neuron al cii indirecte se gsesc n ganglionul vestibular, aezat n
fundul meatului acustic intern. Sunt celule ganglionare bipolare, a cror prelungire periferic pleac de la
canalele semicirculare, sacul i utricul. Cele dou ci cerebeloase sunt urmtoarele:
a - alea cerebeloas senzorial direct merge de la ganglionul vestibular (Scarpa) n trunchiul cerebral,
trimind doar colaterale la nucleul vestibular bulbo-pontin. Fibrele sale ncruciate i nencruciate ajung, prin
pedunculul cerebelos inferior, la nodulus i flocculus, fr a face sinaps n nucleii vestibulari;
b - Calea cerebeloas senzorial indirect. Primul neuron este n ganglionul vestibular din pars
vestibularis n. stato-acustici, iar fibrele lui ajung la nivelul vestibular bulbo-pontin. Al doilea neuron pornete
de la acest nivel, iar fibrele sale ncruciate i nencruciate trec prin pedunculul cerebelos inferior i ajung la
nucleii scoarei cerebeloase (de la nivelul flocculus i nodulus).
2. Tractus cerebellovestibularis (fasciculul n crlig al lui Russel). Primul neuron pleac de la scoara
nodulus i floculus la nucleus fastigii (neuron floculo-fastigial). Al doilea neuron, de la nucleus fastigii (neuron
fastigio-vestibular), prin pedunculul cerebelos inferior, ncruciat i nencruciat, la nucleul vestibular bulbo-
pontin, de unde pornesc mai departe fasciculele vestibulo-spinale direct i ncriciat.
Cile paleocerebelului, structur mai recent, legat n principal de reglarea tonusului muscular i
constituit din lingula, lobul central, culmen, uvula i piramis, pe vermis i lobul anterior i cel amigdalian, pe
emisferele cerebeloase, sunt urmtoarele:
- ci aferente, reprezentate de fasciculele spinocerebeloase direct i ncruciat, la care se asociaz fibre de la
nivelul nucleilor gracilis, cuneatus i a perechii a V-a din trunchiul cerebral i fibre de la nucleii reticulari din
bulb i de la oliva bulbar;
- ci eferente, reprezentate de fasciculele cerebelo-dento-rubric, de la nivelul nucleului rou, realizndu-se
conexiuni n continuare, prin fasciculul rubro-spinal, cu nucleii nervilor cranieni i cu celule din cornul anterior
al mduvei i prin fibre rubro-talamice, cu talamusul.
Cile neocerebelului, structura cea mai recent cerebeloas, cu rol n reglarea fin a micrilor, sunt
reprezentate de:
- ci aferente venite de la scoar, respectiv, fasciculele fronto-pontin i parieto-occipito-pontin;
- ci eferente cerebelo - (nucleii cortexului neocerebelos) - dento (nucleul dentar - posibil ca releu) -
talamo (la nucleul latero-anterior - intermediar) - corticale (n zonele de unde pleac aferenele spre
cerebel).
n afara acestui circuit cortico-cortical exist i unul mai scurt, subcortical, care, de la talamus, merge la
nucleul caudat, apoi la nucleul rou - poriunea magnocelular - de unde, prin intermediul substanei reticulare,
ajunge la mduv n coarnele anterioare, reglnd contraciile musculare, asigurndule precizia i fineea
necesar.
SISTEMUL NERVOS PERIFERIC
Nervii rahidieni (spinali)(fig. 262)
 233

Fiecrui nerv rahidian i se descriu: rdcina de origine (anterioar i posterioar), trunchiul i ramurile
terminale (anterioare, posterioare i meningeale). Sicard, din raiune clinic i didactic denumete rdcin
rahidian numai poriunea de la mduv i pn la dur, deci zona din interiorul sacului dural.
Rdcinile nervilor rahidieni
Sunt situate n spaiul subarahnoidian spinal, avnd o direcie cu att mai oblic cu ct sunt situate mai jos.
Rdcina anterioar pleac din celule situate n cornul anterior al mduvei, reprezentnd prelungirile
cilindraxiale (axonice) ale acestor celule, fapt pentru care sunt numite celule radiculare. Este rdcina motorie a
nervului spinal (radix ventralis) fiind, de obicei, unic la nivelul nervului rahidian C1. Ea prsete mduva la
nivelul anului antero-lateral, traversnd pia mater, arahnoida i dura mater sub form de firioare (fila
radicularis ventralia), care reprezint reunirea unui numr mare de fibre nmnunchiate i care pot fi mprite
n fibre mielinice groase, mijlocii i subiri, cu funcie efectoare.
A. Fibrele mielinice groase (fibre ale celulelor alfa, cu diametrul de 8-18 microni) i cele mijlocii (fibre
gamma, cu diametrul de 3-8 microni) sunt fibre somatomotorii. Ele constituie axonii motorii din coarnele
anterioare ale mduvei spinrii. Primele inerveaz fibra muscular striat, iar secundele asigur inervaia
fusului neuromuscular.
B. Fibrele mielinice subiri (cu diametrul sub 3 microni) alctuiesc axonii celulelor vegetative din coloana
intermedio-lateral a mduvei i se clasific n fibre simpatice, care pornesc din mduva cervico-toraco-
lombar, (C8-L3) i fibre parasimpatice, cu origine n mduva sacral (S2-S4). Ele sunt fibre preganglionare,
cele simpatice terminndu-se n ganglionii laterovertebrali, iar cele parasimpatice n ganglionii prevertebrali.
Din punct de vedere funcional sunt fibre visceroefectorii, care transport spre ganglionii vegetativi stimuli cu
efect vasomotor, lisomotor i secretor.
Rdcina posterioar senzorial (radix dorsalis) (mai groas i mai mare) cu funcie receptorie, intr n
mduv la nivelul anului posterolateral. Ea este mult mai voluminoas dect cea anterioar, cu excepia
primului nerv cervical, unde este prezent numai 10% din cazuri.
Pe traiectul su se afl ganglionul spinal care conine protoneuronul senzitiv. El este constituit din celule
pseudounipolare. Prelungirea vine de la periferie i constituie fibra aferent a nervului rahidian, pe cnd cea
central ptrunde n mduv prin anul posterolateral al acesteia. Ganglionul spinal, este situat n gaura de
conjugare, cu excepia celor sacrai, care sunt n canalul rahidian.
Rdcina posterioar este format din fibre mielinice i amielinice care, n raport cu calibrul i viteza de
conducere a influxului nervos, se difereniaz n patru grupe (Erlanger i Gasser).
A. Fibrele mielinice groase (tipul I, cu diametrul de 12-20 microni), cu o conducere rapid, transmit
sensibilitatea proprioceptiv incontient.
B. Fibrele mielinice mijlocii (tipul II, cu diametrul de 5-12 microni) au o vitez de conducere mai puin
rapid i transmit sensibilitatea proprioceptiv i cea tactil.
C. Fibrele mielinice subiri (tipul III, cu un diametru de 2-5 microni), cu o vitez de conducere mai lent,
transmit sensibilitatea dureroas somatic i pe cea termic.
D. Fibrele amielinice (tipul IV, cu un diamtru de 0,3-1,3 microni) transmit sensibilitatea dureroas visceral.
Ambele rdcini sunt incluse ntr-un manon dural, pn dincolo de ganglionul spinal.
Trunchiul nervului rahidian strbate gaura de conjugare (foramen intervertebralis) i este cuprins ntre locul
de unire a celor dou rdcini de origine i nivelul de diviziune a ramurilor terminale.
ntre nervii rahidieni i lanul ganglionar simpatic latero-cervical se descriu ramuri comunicante (viscerale):
de la nerv la ganglion este ramura comunicant alb, care conine fibre vegetative preganglionare, iar de la
ganglion la nerv este ramura comunicant cenuie, cu fibre vegetative postganglionare, care asigur inervaiile
vasomotorie, lisomotorie i secreie din teritoriul somatic.
Rezult, deci, c nervul rahidian este un nerv mixt, care conine fibre senzitive, motorii i vegetative.
Ramurile terminale imediat la ieirea din gaura de conjugare (foramen intervertebralis), din rdcin emerge
cte un ram recurent (r. meningeus), care ptrunde n canal - ramura spinovertebral a lui Luschka. Ramura
meningian (r. meningeus) (recurent) se ntoarce imediat n canalul vertebral i inerveaz nveliurile mduvei
spinrii. n continuare, se mparte n dou ramuri: anterioar i posterioar, ramuri mixte.
I. Ramurile anterioare ale nervilor spinali inerveaz regiunile anterioare i laterale ale trunchiului i
membrele. n regiunea toracic (T2-T12) strbat spaiul dintre pleur i fascia toracal i merg pe marginea
 234

inferioar a coastelor, inervnd muchii intercostali i pielea. n regiunea cervical i lombar formeaz
plexurile (cervical C1-C4; brachial C5-T1; lombar L1-L4; sacrat L4-S2; pudendal).
II. Ramurile dorsale sunt mai slab dezvoltate dect cele anterioare i cu excepia C1, C2, S4, S6 i coccigian,
se mpart n dou ramuri (medial i lateral) ce se distribuie muchilor posteriori (nucali, truncali, lombari i ai
anului sacrat) i tegumentului regiunilor posterioare corespunztoare acestor muchi. Aceste ramuri nu se
anastomozeaz pentru a forma plexuri, cu excepia nervului suboccipital (ram posterior) i a unor ramuri
mediale posterioare ale lui C2 i C3, ce realizeaz plexul cervical posterior a lui Cruveilhier.
Plexul cervical posterior prezint, ca teritoriu de distribuie muscular, marele i micul drept posteriori al
capului, oblicul superior i cel inferior, muchii semispinali ai capului i gtului, muchiul splenius (m.
longissimus capitis). De asemenea, asigur sensibilitatea tegumentului corespunztor acestei zone.
Trei grupe de ramuri dorsale sunt nominalizate separat n terminologia anatomic: nervus suboccipitalis C1
(pentru musculatura profund a cefei); nervus occipitalis major C2 (cu rol preponderent n inervaia
tegumentului din regiunea occipital); nn. clunium superiores et medii L3-5 i S1-3 (pentru pielea regiunii
fesiere).
Ramurile posterioare ale ultimilor cinci nervi cervicali se mpart n ramurile laterale i mediale i se
distribuie muchilor semispinalis capitis, cervicis, multifizi, interspinal, longisimus cervicis, capitis i teritoriul
cutanat respectiv.
Ramurile posterioare ale nervilor toracali sunt n numr de 12, laterale i mediale, i inerveaz motor
muchii autohtoni din aceast regiune, iar senzitiv, tegumentul respectiv ce i acoper.
Ramurile posterioare ale nervilor lombari sunt n numr de cinci, se divid n ramuri laterale i mediale,
nervnd motor multifizii i sacrospinalul, iar din primii trei se detaeaz i nervi ce asigur sensibilitatea
tegumentului regiunii fesiere.
Ramurile primare posterioare ale nervilor sacrai sunt n numr de cinci, primele trei divizndu-se n ramuri
laterale i mediale. Teritoriul muscular este reprezentat de masa comun sacrolombar i filete pentru marele
fesier, iar teritoriul senzitiv este dat de 2-3 ramuri fesiere ce se proiecteaz de-a lungul unei linii duse de la
spina iliac posterosuperioar la vrful coccisului, inervnd pielea din regiunea superioar a fesei, i de ramuri
din ultimii 2 sacrai, ce se distribuie pielii regiunii coccigiene.
Ramul coccigian nu se divide ci se distribuie pielii regiunii coccigeului i atunci cnd exist, muchiului
sacrococcigian posterior.
Nervii rahidieni, n numr de 31 perechi, corespund celor 31 de segmente ale mduvei, care sunt variabile ca
mrime.
Nervilor rahidieni li se d denumirea poriunilor respective ale coloanei vertebrale. n toate poriunile nervii
se numeroteaz dup vertebra deasupra lor. Face excepie numai poriunea cervical, unde nervul este
numerotat dup vertebra inferioar: primul nerv cervical prsete canalul vertebral ntre atlas i occipital, iar
nervul VIII cervical - ntre vertebra VII cervical i vertebra I toracic. n poriunea toracic sunt 12 perechi de
nervi; primul iese ntre vertebrele toracice I i II. n poriunea lombar sunt 5 perechi de nervi, n cea sacrat - 5
i n regiunea coccigian - 1.
Plexul cervical (plexus cervicalis) (fig. 263). Este format din unirea ramurilor anterioare ale primilor patru
nervi cervicali. Cu excepia primului, care d numai un ram descendent, nervii cervicali se divid n dou ramuri
(superioar i inferioar) ce se "anastomozeaz" ntre ele formnd trei anse prevertebrale, care constituie plexul
din care vor pleca diferitele sale ramuri.
Plexul este aezat napoia marginii posterioare a sternocleidomastoidianului, ntre muchii prevertebrali
situai medial i inseriile cervicale ale spleniusului i angularului lateral. Plexul d ramuri "anastomotice" la
hipoglos, vag, ganglionii cervicali simpatici superior i mijlociu, facial i accesor. Ramurile plexului pot fi
divizate n ramuri superficiale cutanate i ramuri profunde motorii.
Ramurile superficiale sunt reprezentate prin 5 filete nervoase ce se reunesc la mijlocul marginii posterioare
a sternocleidomastoidianului (punctul nervos al gtului) al lui Erb, de unde diverg spre teritoriile cutanate a
cror sensibilitate o asigur. Ele sunt urmtoarele:
- Nervul transvers al gtului (n. transversus colli, C2-C3), care la mijlocul marginii posterioare a
sternocleidomastoidianului (pe care o nconjoar) descrie un traiect transversal, divizndu-se apoi n ramuri
superioare i inferioare, asigurnd sensibilitatea regiunii antero-laterale a gtului.
 235

- Nervul auricular mare (n. auricularis magnus, C2-C3) descrie un traiect ascendent oblic spre partea
inferioar a meatului auditiv extern, ajungnd pe glanda parotid, unde d un ram anterior prin care inerveaz
pielea de pe faa anterioar a glandei parotide, i un ram posterior prin care inerveaz tegumentul din regiunea
mastoidian i de partea posterioar a pavilionului urechii.
- Nervul occipital mic (n. occipitalis minor) urc pe marginea posterioar a sternocleidomastoidianului
inervnd tegumentul cefei.
- Nervii supraclaviculari (nn. supraclaviculares, C3-C4) cu traiect descendent, inervnd tegumentele acestei
regiuni, repartizai pe trei grupe (suprasternali, intermediari i supraacromiali).
Ramurile profunde inerveaz urmtorii muchi: prin ramuri ascendente dreptul lateral i muchiul drept
anterior; prin ramuri mediale marele drept anterior i longus colli; prin ramuri laterale levator scapule,
romboizii i concur la inervaia sternocleidomastoidianului i trapezului. Prin ramurile descendente contribuie
la formarea "ansei hipoglosului", al crui teritoriu l vom meniona; mai inerveaz muchiul diafragm prin
nervul frenic (n. phrenicus C3-CIV).
Nervul frenic (n. phrenicus) (fig. 194) este un nerv mixt, care reprezint cea mai lung ramur a plexului
cervical. El coboar n cutia toracic prin apertura thoracis superior, situndu-se mai lateral de nervul vag,
posterior i medial de artera toracic intern, inervnd diafragmul, plmnii, pleura, pericardul, cordul i vasele
mari sangvine ce se vars n ea sau i iau nceputul de la cord. Atragem atenie la rr. phrenicoabdominales,
care traverseaz diafragmul prin orificiul venei cave inferioare i prin orificiul esofagian, "anastomozeaz" cu
ramuri ale nervilor intercostali i cu fibre ale simpaticului, alctuind pe faa inferioar a diafragmului plexul
diafragmatic. Ramificaiile terminale ale nervului frenic particip la inervaia peritoneului, ficatului,
ligamentelor lui i venelor hepatice. Afar de aceasta, ele fac legturi cu plexul solar, inervnd prin el i alte
organe ale cavitii abdominale. Menionm c n regiunea gtului nervul frenic "anastomozeaz" cu plexul
brahial care transmite impulsuri dureroase la bolnavii de colecistit de la vezica biliar spre omoplat i membrul
superior.
Plexul brachial (plexus brachialis) (fig. 264). Este constituit din ramurile anterioare ale ultimilor patru
nervi cervicali (C5-8) i primul nerv toracal (Th1). C5-6 se reunesc pentru a forma trunchiul primar superior
(truncus superior). C8 i Th1constituie trunchiul primar inferior (truncus inferior), iar C7 rmne ca atare,
formnd trunchiul mijlociu (truncus medius). Fiecare trunchi primar se divide ntr-un ram anterior i altul
posterior, pentru ca apoi ramurile anterioare ale trunchiurilor primare superior i mijlociu s se uneasc pentru a
forma fasciculul lateral (fasciculus lateralis) din care vor iei, ca ramuri terminale, nervul musculocutanat (n.
musculocutaneus) i rdcina lateral a medianului (n. medianus r. lateralis). Ramurile primare anterioare ale
trunchiului primar inferior constituie fasciculul medial (fasciculus medialis) ale plexului brahial din care vor
iei, ca ramuri terminale: cubitalul (ulnarul) (n. ulnaris), rdcina medial a medianului (n. medianus, r.
medialis), cutaneul brahial medial (n. cutaneus brachii medialis) i antebrahialul cutanat medial (n. cutaneus
antebrachii medialis). Ramurile posterioare se unesc toate pentru a forma fasciculul posterior (fasciculus
posterior) al plexului brahial, ce va da, ca ramuri terminale, nervii axilar (n. axillaris) i radial (n. radialis).
Din punct de vedere al raporturilor, dup ieirea prin orificiile intervertebrale, trunchiurile primare ale
plexului se gsesc n interstiiul dintre scalenii anterior i mijlociu ("defileul scalenic"), pentru ca apoi s se
ndrepte oblic n jos, ajungnd n regiunea trigonului omoclavicular, unde sunt situate posterior i superior fa
de artera subclavie, cu care au raporturi importante. n aceast regiune, deasupra claviculei, se gsesc
trunchiurile primare.
De aici, plexul trece n regiunea infraclavicular unde gsim fasciculele sale situndu-se n axil, aici vor lua
natere ramurile terminale menionate mai sus, ce se vor distribui membrului superior.
Plexul brahial d o serie de ramuri, ce pot fi divizate n colaterale i terminale.
Ramurile colaterale (ramurile scurte) iau natere din trunchiurile primare i uneori, din fasciculele plexului
brahial.
Ele se distribuie la muchii scaleni i la cea mai mare parte a muchilor centurii scapulare, dup cum
urmeaz:
- nervul subclavicular (n. subclavius), situat naintea arterei subclaviculare, inerveaz muchiul
subclavicular;
- nervii pectorali (n. pectoralis med. et lat.) sunt destinai inervaiei muchilor mare i mic pectoral.
- nervul subscapular (n. subscapularis) inerveaz muchii subscapular i rotundul mare;
 236

- nervul toracal lung (n. thoracicus longus) inerveaz dinatul mare;

- nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae), dup ce perforeaz scalenul medius, asigur inervaia
muchilor romboizi;
- nervul suprascapular (n. suprascapularis) cu artera omonim, merg la incisura superioar a scapulei i
inerveaz muchii supra - i infraspinos.
Ramurile terminale ale plexului brahial se distribuie musculaturii membrului superior i iau naetere din
fasciculele descrise mai sus.
- nervul musculocutanat (n. musculocutaneus) (fig. 209, 264) provine din fasciculul lateral, perforeaz
muchiul coracobrahial, traverseaz n diagonal faa anterioar a braului (ntre biceps i brahial), iar la nivelul
plicei cotului perforeaz fascia brahial, pentru a se contura ca nerv cutanat antebrahial (n. cutaneus
antebrachii lateralis). Inerveaz toi muchii flexori ai braului i (senzitiv) zona cutanat anterolateral a
antebraului.
- nervul median (n. medianus) (fig. 210, 264), ia natere n axil din unirea a dou rdcini, una lateral, din
fasciculul lateral i alta medial, din fasciculul medial. n partea proximal este situat anterior i lateral fa de
artera brahial, apoi intersectnd-o dinainte pentru a se dispune medial de arter n partea distal, spre plica
cotului, unde nervul se afl napoia formaiunii fibroase lacertus fibrosus (fig. 211). n continuare, trece printre
cele dou capete a rotundului pronator, ncrucind artera ulnar. La antebra este plasat ntre muchiul flexor
superficial i profund al degetelor, pentru ca n treimea inferioar s devin din nou superficial, situndu-se n
regiunea carpian anterioar, ntre muchiul flexor radial al carpului i tendonul flexorului superficial al
degetului arttor. Trece prin canalul carpian n palm (fiind acoperit de aponeuroza palmar), unde se divide n
3 nervi digitali palmari comuni (nn. digitales communes) (fig. 212) iar ultimii la rdcina degetelor - n nervii
digitali palmari proprii (nn. digitales proprii). Acetia din urm asigur inervaia senzitiv a ambelor laturi ale
policelui, indexului, degetului mijlociu i a jumtii radiale a inelarului, dar numai pn la mijlocul falangei
medii, deoarece aici nervii se rsfrng pe faa dorsal a degetelor respective. Nervul median inerveaz
pronatorii, aproape toi flexorii antebraului, muchi tenarieni i primii doi muchi lumbricali, precum i pielea
din partea radial a palmei i suprafaa palmar a degetelor (I, II, III i jumtate din IV).
- nervul cubital sau ulnar (n. ulnaris) (fig. 210, 264). Provine din fasciculul medial al plexului brahial.
Coboar din axil pe partea medial a arterei axilare i brahiale, perforeaz septul intermuscular intern, ajunge
n anul epicondilian medial, trece la antebra printre cele dou capete ale muchiului flexor ulnar al carpului i
se altur arterei ulnare (fig. 211), de care se desparte doar n treimea sa inferioar. Trece anterior de ligamentul
transvers al carpului, medial i posterior de artera ulnar i se divide ntr-un ram senzitiv superficial i unul
motor profund.
Ramul superficial (r. superficialis) emite aceleai ramuri digitale palmare (comune i proprii) ca i nervul
median, pentru ultimele trei laturi de degete. Cealalt ramur (r. profundus) (fig. 56) ptrunde n planul profund
al regiunii palmare, inervnd: muchii hipotenari, interosoii, cei doi lumbricali mediali, adductorul policelui i
captul profund al flexorului scurt al policelui. Pe traiectul antebrahial emite ramuri motorii la muchii: flexor
ulnar al carpului i la jumtatea intern a flexorului profund al degetelor.
Teritoriul senzitiv este reprezentat de tegumentul regiunii dorsale i anteromediale a minii, pn la limita
indicat la nervul median.
- Nervul cutan brahial medial (n. cutaneus antebrachii medialis). Este ram din fasciculul medial al
plexului brahial, asigurnd sensibilitatea tegumentului prii mediale a braului. Se anastomozeaz frecvent cu
un ram al nervului intercostal al II-lea (n. intercostobrachialis).
- Nervul cutan antebrahial medial (n. cutaneus antebrachii medialis) (fig. 209, 264). Deriv de asemenea
din fasciculul medial al plexului brahial. Prin hiatul bazilic perforeaz fascia braului, inervnd tegumentul
prii mediale a feelor anterioar i posterioar a antebraului.
- Nervul radial (n. radialis) (fig. 264). Ia natere din fasciculul posterior al plexului brahial (C5-Th1). Iniial
se situeaz posterior de artera axilar (apoi de cea brahial), dup care, mai jos, se ndreapt distal, lateral i
dorsal, intrnd n anul radial al humerusului, pe care l parcurge lund contact direct cu osul i fiind nsoit de
artera brahial profund (fig. 265). Perforeaz septul intermuscular lateral, ajungnd n regiunea plicei cotului,
ntre brahioradial i biceps unde se divide n dou ramuri terminale, superficial i profund (fig. 211). Ramura
superficial (ramus superficialis) continu direcia nervului, lateral de artera radial, de-a lungul marginii
interne a brahioradialului, iar n partea inferioar nconjoar marginea extern a radiusului (fig. 211, 266),
 237

devine subcutanat, mprindu-se n cinci nervi digitali dorsali (nn. digitales dorsales), care asigur inervaia
senzitiv a feei dorsale a minii i a degetelor. Ramul profund (ramus profundus) i croete un canal prin
muchiul supinator (canalis supinatorius) nconjurnd colul radiusului i ajungnd astfel ntre muchii extensori
ai antebraului pe care-i inerveaz.
Nervul radial d ramuri motorii la muchii extensori ai braului i antebraului, la muchiul anconeu i
supinator, brahioradial, la toi muchii abductori i extensori ai policelui.
Teritoriul senzitiv corespunde unei fii tegumentare pe faa dorsal a braului pn la olecranon (nervul
cutanat posterior al braului), tegumentul feei laterale a jumtii inferioare a braului (nervul cutanat lateral
inferior al braului), tegumentul feei dorsale a antebraului (n. cutaneus antebrachi posterior), tegumentul
jumtii laterale a feei dorsale a minii i degetelor I, II i jumtate din degetul III.
- Nervul axilar (n. axilaris) (fig. 209, 265). Provine din fasciculul posterior al plexului brahial, situndu-se
lateral de nervul radial i dorsal de artera axilar. La nivelul marginii inferioare a muchiului subscapular
ptrunde n spaiul birondohumerotricipital, nconjurnd colul chirurgical al humerusului mpreun cu vasele
circumfelxe humerale posterioare, se mparte ntr-un ram anterior, care ptrunde n deltoid i un ram posterior,
ce trimite un filet pentru micul rotund. n acelai timp d un ram terminal ce perforeaz fascia braului,
devenind nerv cutan superolateral al braului (n. cutaneus brachii lateralis superior).
Inervaia peretelui trunchiului este metameric, realizndu-se prin participarea nervilor spinali toracali
(nn. spinales thoracales). Aa cum sa mai menionat, ramurile primare anterioare ale acestor nervi nu formeaz
plexuri, ci au un traiect solitar, lund numele de nervi intercostali (nn. intercostales). Ei se distribuie peretelui
toracic, abdominal i musculaturii sale, contribuind la inervaia pleurei i peritoneului.
Nervii intercostali (nn. intercostales) (fig. 267) prsesc canalul vertebral prin orificiile intervertebrale,
urmnd un traiect de-a lungul marginii inferioare a coastei superioare, fiind nsoit de arterele i venele
intercostale. Modul lor de distribuire este diferit, primii ase se termin cu un ram perforant anterior (r.
cutaneus anterior pectoralis) destinat pielii regiunii anterolaterale a toracelui i apar lateral de marginea
sternului. Ultimii ase strbat masa muscular a peretelui abdominal i se termin sub forma unor filete cutanate
(r. cutaneus anterior abdominalis) la nivelul liniei albe. Pe parcursul lor, conform unei linii verticale ce
corespunde liniei axilare anterioare, se desprind ramuri cutanate laterale (rr. cutanei laterales pectorales et
abdominales).
De remarcat c cel de al doisprezecelea nerv toracal (n. subcostalis) este mai voluminos i se
"anastomozeaz" cu nervul iliohipogastric.
Teritoriul de distribuie motor este reprezentat de muchii intercostali interni i externi, muchiul transvers al
toracelui, muchii care ridic coastele, muchii dinai posteriori, oblicul abdominal extern i intern, transversul
abdominal, dreptul abdominal, muchiul piramidal (adic toi muchii trunchiului, care au origine ventral),
diafragma parial (ultimii 7 nervi intercostali dnd ramuri la plexul frenic( i muchii autohtoni ai jgheaburilor
ventrale.
Teritoriul senzitiv este format de tegumentul poriunii anterolaterale a peretelui toracic i abdominal, i
celui corespunztor musculaturii autohtone din regiunea toracal.
Plexul lombar (plexus lumbalis) (fig. 268). Este constituit din ansamblul "anastomozelor" care se formeaz
ntre ramurile anterioare ale nervilor L1-3 cu concursul unor filete din nervii Th12 i L4. Topografic se situieaz
ndrtul muchiului psoas mare, iar nervii pe care-i eman apar la marginea lateral a acestui muchi,
exceptnd genitofemuralul, care perforeaz psoasul i nervul obturator, ce apare la marginea medial a
psoasului.
Plexul lombar d o serie de ramuri ce pot fi grupate n colaterale i terminale, care, la rndul lor, sunt lungi
sau scurte.
Ramurile colaterale scurte se distribuie muchiului ptrat lombar (Th12-L1), muchiul psoas iliac (L1-L4) i
muchilor autohtoni regionali.
Ramurile colaterale lungi sunt urmtoarele:
- Nervul mare abdominogenital sau iliohipogastric (n. iliohypogastricus). Are originea din primul nerv
lombar i ultimul toracal, apare la marginea lateral a psoasului (superior), descinde pe faa anterioar a
ptratului lombelor (ndrtul polului inferior al rinichiului), perforeaz muchiul transvers abdominal,
continundu-i drumul ntre acesta i oblicul abdominal intern. Inerveaz aceti doi muchi i tegumentul din
zona suprapubian i tegumentul din regiunea superointern a coapsei.
 238

De asemenea, nervul mai d un ram genital ce intr n canalul inghinal, ajungnd la nivelul scrotului la
brbat i al buzelor mari la femeie, crora le asigur inervaia senzitiv.
- Nervul mic abdominogenital sau ilioinghinal (n. ilioinguinalis). Avnd aceieai origine ca primul,
coboar paralel i mai jos de acesta, pn la spina iliac anterioar superioar, unde se altur cordonului
spermatic (la femeie ligamentului rotund al uterului), strbtnd canalul inghinal n toat lungimea sa i ieind
prin orificiul inghinal superficial, divizndu-se aici n ramuri terminale (la scrot, respectiv labiile mari,
tegumentul ariei suprapubiene i prii superomediale a coapsei.
- Nervul genitofemural (n. genitofemoralis). Ia naetere din segmentele L1 i L2, strbate fibrele psoasului
emergnd pe faa anterioar a acestui muchi, pentru ca apoi s coboare pn la nivelul spinei iliace
anteroinferioare. Aici se divide ntr-un ram femural, ce trece pe sub arcada femural, n afara vaselor iliace i
care perforeaz fascia cribriform urmnd a asigura sensibilitatea tegumentului din partea anterointern a
coapsei (trigonul Scarpa), i un ram genital, ce se recurbeaz nuntru, pentru a intra n canalul inghinal,
distribuindu-se muchiului cremaster, tegumentului scrotului i prii nvecinate de pe faa intern a coapsei.
- Nervul femurocutan (n. cutaneus femoris lateralis). Ia natere din ramurile L2 i L3, apare la marginea
lateral a psoasului, iese din bazin ntre cele dou spine iliace anterioare, ptrunde n grosimea fasciei lata i
devine subcutan la 2-3 cm mai jos, n afara sartoriusului, divizndu-se ntr-un ram fesier i altul femoral.
Teritoriul de distribuire este senzitiv, interesnd o parte din tegumentul regiunii fesiere i partea
anterolateral a coapsei i a genunchiului.
Ramurile terminale ale plexului lombar sunt nervii obturator i femural.
- Nervul obturator (n. obturatorius) provine din segmentele L2-4, apare la marginea medial a psoasului,
trece sub vasele iliace comune pe peretele lateral al bazinului mic, se ataeaz de artera omonim i - mpreun
cu ea - strbate canalul obturator, unde se mparte ntr-un ram anterior (superficial) i un ram posterior
(profund), desprite prin cteva fibre ale obturatorului extern. Ramul superficial, plasat pe faa anterioar a
adductorului scurt, d ramuri motorii la acesta i la adductorul lung, respectiv un ram senzitiv la faa medial a
coapsei. Ramul profund trece napoia adductorului scurt, inervnd obturatorul extern i toi adductorii. El
inerveaz pielea de pe faa medial a coapsei, articulaia coxofemural i a genunchiului, toi muchii obturatori
i adductorii.
- Nervul femural (n. femoralis). Cel mai voluminos ram al plexului lombar se nate din segmentele L 2-4,
apare n anul limitat de muchii psoas i iliac, coboar la hiatul subinghinal i trece prin lacuna
musculonervoas, lateral de artera femural, de care este desprit numai de fascia iliopectinee. Sub arcada
femural se mparte n numeroase ramuri terminale, care diverg n toate sensurile, traversnd trigonul lui
Scarpa. O parte din ele (rr. musculares) inerveaz psoasul, pectineul i extensorii coapsei, iar un alt grup de
ramuri (nervi cutanei femoris anteriores) perforeaz fascia lata i se distribuie la tegumentul feei anterioare a
coapsei.
Ramul terminal al nervului femural (n. saphenus) ptrunde mpreun cu artera femural n canalul
adductorilor, dar dup un scurt traiect perforeaz lama vastoadductorie i - cobornd pe marginea medial a
genunchiului - se asociaz venei safene interne, inervnd tegumentul feei anteromediale a gambei, tlpii i a
degetului mare. Ca i nervul obturator particip la inervaia articulaiilor coxofemural i a genunchiului.
Plexul sacral (plexus sacralis) (fig. 267). Rezult prin fuziunea trunchiului lombosacral (truncus
lumbosacralis, L4-5) cu ramura anterioar a nervilor S1-3, divizndu-se n dou pri: plexul sacral propriu-zis
(plexus ischiadicus) i plexul ruinos (plexus pudendohemorhoidalis).
Plexul sacral propriu-zis (plexus ischiadicus). Ia natere din ramurile anterioare ale nervilor L5 i S1-2 cu
contribuia a cte unui ram secundar din L4 i S3. Are forma unui triunghi cu baza orientat spre gurile sacrale
pelvine i vrful spre hiatul infrapiriform. Este plasat pe faa anterioar a muchiului piriform, posterior de
vasele iliace interne, ureter i colonul sigmoid (n partea stng). Are raporturi cu vasele fesiere superioare i
inferioare, care se strecoar ntre rdcinile plexului. Emite ramuri colaterale pentru bazin, regiunea fesier i
perineu, respectiv ramuri terminale pentru partea liber a membrului inferior.
Ramurile colaterale inerveaz muchii piriform, obturator intern, cei doi gemeni, ptratul femurului (rr.
musculares) i muchii fesieri prin:
- nervul fesier superior (n. gluteus superior) care - mpreun cu artera i venele omonime - iese prin hiatul
suprapiriform, inervnd fesierul mijlociu i mic, i tensorul fasciei lata;
 239

- nervul fesier inferior (n. gluteus inferior), nsoit de vasele omonime, prsete bazinul prin hiatul
infrapiriform, intrnd n muchiul fesier mare pe care l inerveaz;
- nervul cutan posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior) (fig. 206), ce iese din bazin tot prin
hiatul infrapiriform, plasndu-se dorsal de nervul sciatic mare, pentru ca apoi s ptrund n dedublarea fasciei
lata i s se extind pn n fosa poplitee. Emite ramuri la nivelul anului gluteal, dintre care unele (nn.
clunium inferiores) (fig. 269) se recurbeaz spre regiunea fesier, altele se ndreapt nspre perineu. Nervul
asigur sensibilitatea tegumentului feei posterioare a coapsei, regiunii poplitee (inclusiv moletul), a prii
inferoexterne a fesei i parial a perineului i scrotului.
- ramuri viscerale, ce se prind de plexul hipogastric i sunt destinate organelor coninute n bazin.
Ramul terminal al plexului sacrat este reprezentat de nervul mare sciatic.
- Nervul mare sciatic (n. ischiadicus) (fig. 206, 269). El este cel mai lung i voluminos nerv din corpul
uman. Ia natere din ramurile anterioare ale nervilor L4-5 i S1-3, reprezentnd plexul sciatic condensat ntr-un
cordon unic.
Iese din bazin prin hiatul infrapiriform, sub muchiul marele fesier, coboar spre coaps, fiind situat
deasupra tendonului obturatorului intern, celor doi gemeni i patratul femural. Descinde pe faa posterioar a
coapsei fiind intersectat, n poriunea superioar, de lunga poriune a bicepsului femural, iar apoi trece ntre
semimembranos, semitendinos - medial i biceps femoris - lateral. n treimea mijlocie a coapsei (frecvent mai
sus de acest nivel) i se divide n ramuri terminale (nervul tibial i peronier comun). Emite ramuri motorii
pentru muchii flexori ai coapsei i ramuri articulare pentru articulaiile coxofemural i a genunchiului.
Ramurile terminale ale nervului sunt:
a. Nervul sciatic popliteu extern sau peronier (fibular) (n. fibularis seu peroneus communis) (fig. 270),
urmnd marginea medial a tendonului bicepsului femural, nconjoar faa lateral a colului fibulei, fiind foarte
superficial la acest nivel, ptrunde n loja anterolateral a gambei, ntre inseriile lungului fibular lateral i se
divide n dou ramuri terminale, nervii peronieri (fibulari) superficial i profund. nainte de bifurcaie emite un
ram cutanat (ramus cutaneus surae lateralis), care se "anastomozeaz" cu omologul su din nervul tibial i
formeaz nervul sural (n. suralis).
Teritoriul senzitiv al nervului fibular comun propriu-zis este reprezentat de tegumentul regiunilor
posterolateral i anterolateral ale gambei. De asemenea d ramuri articulare pentru articulaia genunchiului.
b Nervul fibular (peronier) profund (n. peroneus profundus) (fig. 271) coboar pe faa anterioar a
membranei interosoase, mpreun cu artera tibial anterioar, ntre tibial anterior i extensorul lung al halucelui,
divizndu-se, la glezn, n dou ramuri terminale, medial i lateral. Inerveaz: (motor) extensorii gambei i
extensorul scurt al degetelor; (senzitiv) faa lateral a halucelui i cea medial a degetului II.
c. Nervul fibular (peronier) superficial (n. peroneus superficialis) (fig. 272) trece ntre fibulari i lungul
extensor al degetelor, perforeaz fascia la limita treimii mijlocii i inferioare a gambei i se divide n dou
ramuri (n. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius), care asigur inervaia senzitiv a feei dorsale a
piciorului i degetelor, cu excepia feelor lateral a halucelui i medial a degetului doi. Mai d ramuri motorii
pentru muchii peronieri.
d. Nervul sciatic popliteu intern sau tibial (n. tibialis) (fig. 273) este mai voluminos, fiind situat
superficial fa de vasele poplitee. Vine n raport cu toate elementele rombului popliteu. La acest nivel emite un
ram cutanat (n. cutaneus surae medialis), ce se va uni cu ramul lateral din fibularul comun, pentru a forma
nervul sural. Trece apoi pe sub inelul solearului (nsoit de vasele tibiale posterioare), ptrunznd ntre
tricepsul sural i muchii flexori profunzi ai gambei, fiind plasat pe acetia din urm i separat de triceps prin
lama profund a fasciei crurale. Pe parcurs d ramuri la toi muchii flexori ai gambei, apoi trece sub
retinaculele flexorilor ndrtul maleolei tibiei, unde se divide n dou ramuri terminale (nervul plantar medial
i lateral) (fig. 218).
e. Nervul plantar medial (n. plantaris medialis ) se altur muchiului abductor al halucelui, pe care-l
inerveaz (mpreun cu flexorul scurt al halucelui, al degetelor i trei lumbricali mediali), emannd n
continuare trei nervi digitali comuni (nn. digitales plantares communes), iar acetia cte doi nervi digitali
proprii (nn. digitales plantares proprii), care inerveaz apte laturi de degete n mod similar cu omologii si
palmari.
f. Nervul plantar lateral (n. plantaris lateralis) urmeaz traiectul arterei plantare laterale, trecnd ntre
muchiul scurt flexor al degetelor i ptratul plantar, dnd un ram superficial (senzitiv i motor) pentru ultimele
 240

trei laturi de degete i muchii hipotenarieni, respectiv un ram profund (motor), care ptrunde n profunzimea
lojei mijlocii (mpreun cu arcul plantar arterial), inervnd: al patrulea lumbrical, adductorul halucelui i toi
muchii interosoi.
Plexul ruinos (plexus pudendohemoroidalis). Rezult din nervii S3-4; culcat pe faa anterioar a muchiului
coccigian, vine n continuarea plexului sacral propriu-zis. D ramuri motorii la muchiul coccygeus i
ridictorul anal, respectiv ramuri viscerale, care contribuie la edificarea plexurilor vegetative ale bazinului.
Ramul cel mai important este nervul "ruinos" (n. pudendus) (fig. 206) care - ieind prin hiatul infrapiriform
- ocolete spina ischiadic, continundu-i drumul pe peretele lateral al fosei ischiorectale, ntr-o dedublare a
fasciei obturatorului intern, unde emite ramuri la sfincterul anal extern.
La nivelul tuberozitii ischiadice se mparte n: (1) nervii perineali (nn. perineales) pentru muchii ischio-
i bulbocavernoi, respectiv rdcina scrotului (sau labiile mari); (2) nervul dorsal al penisului (clitorisului) (n.
dorsalis penis, clitoridis), care eman filete motorii la diafragma urogenital i senzitive la tegumentul feei
dorsale a penisului sau clitorisului.
n componena plexului ruinos, care face parte din sistemul nervos somatic (animal), trec i fibre
preganglionare, parasimpatice, care ncep n coarnele laterale ale segmentelor sacrale II-IV ale mduvei
spinrii. Aceste fibre se despart de plex sub aspectul de nervi pelvici, n numr de 5-6, care se ndreapt spre
plexurile nervoase ale pelvisului. Ultimile inerveaz viscerele pelvisului: vezica urinar, colonul sigmoid i
colonul rect, organele genitale interne.
NERVII CRANIENI
Noiuni generale. Mamiferele au 12 perechi de nervi cranieni, petii i amfibiile - 10, deoarece dou perechi
posterioare pornesc de la mduva spinrii.
Perechile I i II de nervi cranieni - nervii olfactiv i optic - sunt nervi specifici organelor de sim. S-au
dezvoltat din creierul anterior i sunt nite excrescene ale acestuia. Celelalte X perechi s-au difereniat din cei
spinali (medulari sau rahidieni) i de aceea, dup structura lor, n principiu, se aseamn cu acetia.
Diferenierea i transformarea nervilor spinali primari n nervii cranieni sunt condiionate de dezvoltarea
organelor de sim, a arcurilor branhiale (cu musculatura proprie) i de reducerea miotomilor (miomerilor) n
regiunea capului. Dar nici un nerv cranian nu corespunde totalmente celui spinal deoarece nu se compune din
rdcini anterioare i posterioare, ci prezint separat doar rdcina anterioar sau cea posterioar.
Perechile III, IV, VI i XII de nervi cranieni - oculomotor, trohlear, abducens i hipoglos - sunt considerate
nervi motori, deoarece corespund rdcinilor anterioare ale nervilor rahidieni. ns, n afar de fibre motorii, ei
conin i fibre aferente, prin care impulsurile proprioceptive vin de la aparatul osteo-muscular. Aceti nervi se
ramific n muchii globului ocular, care provin din cei trei miotomi anteriori, i n muchii limbii, ce se
dezvolt din miotomii occipitali.
Perechea VIII - nervul vestibulocohlear - e format numai din fibre senzitive i corespunde rdcinii
posterioare a nervilor rahidieni.
Perechile V, VII, IX i X - nervii trigemen, facial, glosofaringian i vag - conin fibre senzitive i sunt
omologi rdcinilor posterioare ale nervilor rahidieni. Aceti nervi cranieni au ns i fibre motorii, care fac
parte din aparatul visceral i branhial. Fibrele ce trec n componena nervului trigemen, inerveaz muchii,
provenii din mezenchimul arcului I visceral, sau maxilar; fibrele nervului facial inerveaz derivatele ale
mezenchimului arcului II visceral, sau hipoglos; fibrele nervului glosofaringian particip la inervaia
primordiilor primului arc branhial, iar fibrele nervului vag inerveaz (derivatele) primordiile arcului II i ale
arcurilor branhiale urmtoare.
Perechea XI - nervul accesoriu - este compus numai din fibrele motorii ale aparatului visceral i capt
rolul unui nerv cranian numai la vertebratele superioare. Nervul accesoriu inerveaz muchiul trapez, care s-a
dezvoltat din mezenchima ultimilor arcuri branhiale, i muchiul sternocleidomastoidian, care s-a separat la
mamifere de muchiul trapez.
Perechile III, VII, IX i X de nervi cranieni mai conin nc i fibre vegetative (parasimpatice). n perechile
III, VII i IX aceste fibre inerveaz muchii netezi ai ochiului i glandele capului: salivare, lacrimal i
mucoase. Perechea X duce fibre parasimpatice spre glandele i muchii netezi ai organelor interne ale gtului,
cavitii toracice i abdominale. Ramificarea nervului vag pe o asemenea lungime (de aici i se trage i numele)
se explic prin faptul c organele inervate de el n etapele timpurii ale filogenezei erau situate n apropierea
 241

capului i n regiunea aparatului branhial, iar mai trziu, n procesul evoluiei, s-au deplasat treptat napoi,
trgnd dup sine i fibrele nervoase.
Caracteristica nervilor cranieni
Perechea I - nervii olfactivi (nn. olfactorii) reprezint 15-20 de filamete olfactive subiri (fig. 274), care
reprezint apofizele centrale ale celulelor neuroepiteliale situate n mucoasa regiunii respective a cavitii
nazale. Fibrele olfactive ascendeaz n fosa cranian anterioar strbtnd corespunztor lamina cribosa a
osului etmoidal i se termin n bulbus olfactorius.
Perechea II - nervul optic (n. opticus) (fig. 275) se formeaz din axonii celulelor ganglionare multipolare,
amplasate n stratul ganglionar al retinei. Locul unirii fibrelor poart denumirea de disc al nervului optic. Nervii
optici prsesc cavitile orbitale prin canalele optice i ptrunznd n cavitatea craniului, formeaz n regiunea
diafragmei eii turceti o ncruciare parial (chiasma opticum). De la ncruciare ncep tracturile optice, care
conin fibre din jumtile cu acelai nume ale retinei de la ambii ochi. Astfel, tractul optic drept conine fibre
nencruciate din jumtatea dreapt (nazal) a retinei ochiului stng. n mod analog, prin tractul optic stng trec
fibre nencruciate din jumtatea stng (temporal) a retinei ochiului stng i fibre ncruciate din jumtatea
stng (nazal) a retinei ochiului drept. Tracturile optice, ocolind picioruele creierului, trec spre centrii optici
subcorticali.
Perechea I - nervii olfactivi i perechea II - nervul optic fac parte din segmentul conductor al analizatorilor
i sunt descrii la organele de sim respective, ei de fapt, nici nu sunt nervi ci substan alb central, tracturi.
Perechea III - nervul oculomotor (n. oculomotorius) (fig. 241) se dezvolt n legtur cu miotomii
cerebrali i este format de fibrele celulelor nervoase din nucleii motori cu acelai nume (nucleus nervi
oculomotorii) ce se gsesc n mezencefal la fundul apeductului lui Sylvius, ntre care (dintr-o parte i din
cealalt) se gsete formaiunea parasimpatic a nervului oculomotor, care const dintr-o parte median (mic)
(Perlia) pentru nervul ciliar i dou pri laterale perechi (Westphal-Edinger-Iacubovici) (fig. 248), pentru
nervul sfincter al pupilei. Nervul oculomotor (fig. 275) iese la suprafaa creierului ntre pedunculii lui i prin
fisura orbital superioar ptrunde n orbit, unde inerveaz muchii extrinseci ai globului ocular cu excepia
oblicului superior i a dreptului extern. Se mparte n ramura superioar, care este amplasat extern de artera
oftalmic i nervul optic, merge anterior i superior ca s-i inerveze pe m. levator palpebrae superior (care
ridic pleoapa superioar) i m. rectus superor (ntoarce globul ocular n sus i puin ridic pleoapa superioar),
iar ramura inferioar inerveaz m. rectus medialis (ntoarce globul ocular nuntru n plan orizontal), m. rectus
inferior (ntoarce globul ocular n jos i puin nuntru) i m. obliqus inferior (ntoarce globul ocular napoi i
nafar). Ramura inferioar (fig. 275) emite o uvi de fibre nervoase spre ganglion ciliare, care prezint
rdcina parasimpatic, radix oculomotoria, avnd rol de pupiloconstricie i acomodaie (vezi "Sistemul
nervos vegetativ").
Perechea IV -nervul trohlear (nervus trochlearis), motor, se dezvolt, la fel, n legtur cu miotomii
(cerebrali) i e format din fibrele celulelor nervoase ale nucleului cu acela nume (nucleus nervi trochlearis),
situat sub apeductul cerebral (fig. 241), la nivelul colicului inferior. Fibrele nervului periferic pe parcurs se
ncrucieaz complet, apoi are originea aparent dedesubtul coliculului inferior, nconjoar pedunculul cerebral.
Ajunge n peretele lateral al sinusului cavernos sub oculomotor i deasupra ramurii oftalmice a nervului
trigemen (fig. 275), apoi ptrunde prin fisura orbitar superioar n orbit, atandu-se muchiului oblic
superior al ochiului pe care l inerveaz (ntoarce globul ocular n jos i n afar).
Perechea V - nervul trigemen (n. trigeminus). Este cel mai mare nerv cranian mixt, cu o distribuie foarte
ntins care asigur inervaia senzitiv a feei i inervaia motorie a tuturor muchilor masticatori.
Poriunea sa senzitiv sau poriunea mare, portio major poate fi omologat cu rdcina posterioar a unui
nerv spinal, ce prezint pe traiectul su un ganglion spinal. n cazul de fa este vorba de ganglionul lui Gasser
(ganglion trigeminale) (fig. 276, 277), situat la nivelul impresiunii trigeminale, aproape de vrful prii
pietroase a osului temporal. Aici pahimeningele, dedublndu-se formeaz pentru ganglion o cavitate nu prea
mare, cavum Mecheli.
Ramurile periferice se grupeaz n nervul oftalmic, maxilar i partea senzitiv a mandibularului, prin care
vin incitaiile senzitive de la periferie. Ramurile centrale se grupeaz n rdcinile inferioar, mijlocie i
superioar, ajungnd la nivelul nucleilor terminali (fig. 241) i al fibrelor senzitive ale trigemenului, ce
reprezint continuarea n trunchiul cerebral, a capului cornului posterior, respectiv, nucleul gelatinos
bulbospinal. Acesta are forma unei coloane lungi longitudinale (nucleus tractus spinalis), ce se ntinde, fr
 242

ntrerupere, din partea inferioar a punii pn la nivelul C2 al mduvei spinrii. La nivelul bulbului determin
tuberculul lui Rolando, proeminen bine vizibil pe marginea anterioar a corpului restiform, nucleul mijlociu
Dejerine, situat n punte (nucleus pontis nervi trigemini seu nucleus senzorius superior), continund pe
precedentul deasupra i napoi i nucleul mezencefalic (nucleus tractus mezencephali), situat corespunztor lui
locus coeruleus.
Fibrele care iau natere din aceti nuclei ncrucieaz planul median i urc la nucleul lateral al talamusului,
prin lemniscul trigeminal, de unde merg la cortexul girului postcentral. Pe parcurs, ele dau numeroase colaterale
la nucleii ambiquu, masticator, facial, n substana reticular, realiznd ci scurte reflexe.
Poriunea motorie a nervului trigemen sau poriunea lui mic (portio minor), prezint prelungirile axonale
ale celulelor nervoase, situate n nucleul motor (nucleus motorius nervi trigemini seu nucleus masticatorius)
situat n punte, deasupra nucleului facialului. Ambele poriuni compun trunchiul comun al nervului trigemen.
Originea aparent a nervului trigemen este pe faa anterioar a punii, prin dou rdcini: una senzitiv
(radix senzitiva) mai groas; alta motorie (radix motoria) mai subire.
Nervul trigemen prezint trei ramuri primare: nervul oftalmic ce iese din craniu prin fisura orbitar
superioar; nervul maxilar, ce iese prin foramen rotundum; nervul mandibular, ce iese din craniu prin foramen
ovale.
Nervul oftalmic (n. ophthalmicus) (fig. 276, 277), se ndreapt prin masa peretelui lateral al sinusului
cavernos. Este aezat deasupra inelului fibros tendinos comun al orbitei, pe suprafaa superioar a m. rectus
oculi superior, i aici d ramuri subiri spre perechea III, IV, VI de nervi cranieni. Nimerind n orbit prin fisura
orbital superioar, nervul oftalmic d ramura tentorial (meningeal), r. tentorii (meningeus), care, orientndu-
se posterior, se ramific n tentoriul cerebelului, precum i primete vre-o cteva ramuri din componena
plexului carotic intern, este alctuit din 30-40 fascicule ce conin de la 20000 pn la 45000 fibre nervoase
mielinice de un diametru nu prea mare (pn la 5 mcm).
n orbit n. ophthalmicus se divide n nervii: frontal, lacrimal i nazociliar. Cel mai masiv din ei - 1. Nervul
frontal (n. frontalis) - trece deasupra m. rectus oculi superior, iar apoi se amplaseaz pe muchiul ridictor al
pleoapei superioare, prsete orbita, i se ramific n nervul supraorbital (n. supraorbitalis) i nervul
supratrohlear (n. supratrochlearis). Nervul supraorbital, mai masiv, prezint continuarea nervului frontal dup
direcie. El lanseaz ramura medial, r. medialis, ce trece prin incizura (sau foramen) frontalis a osului omonim
i se termin n pielea frunii, i ramura lateral, r. lateralis, care iese din orbit prin orificiul ori incisura
supraorbitalis i se ramific n pielea frunii pn la regiunea parietal, precum i n pielea i conjunctiva
pleoapei superioare.
Al doilea, nervul supratrohlear (n. supratrohlearis) se aeaz medial de trohlea osocartilaginoas pe
suprafaa orbital a osului frontal, iar apoi se mparte n ramurile superioare i inferioare. Ramura lui superioar
inerveaz pielea rdcinii nasului, glabela, partea medial a pleoapei superioare, iar cea inferioar particip la
inervaia pielii i conjunctivei prilor mediale ale pleoapei. Ganglionul ciliar (ganglion ciliare) se gsete pe
traiectul nervului oftalmic. Are forma de un ghemule alungit ori de o plac ngust, este puin ntins i turtit,
aezat n grosimea esutului adipos, care nconjoar nervul optic. Reprezint un ganglion parasimpatic, de la
partea anterioar a cruia pornesc 15-20 de nervi ciliari scuri, nn. ciliares breves, coninnd fibre
parasimpatice spre muchiul ciliar i muchiul constrictor al pupilei, mpreun cu nervii ciliari lungi de la
nervul nazociliar penetreaz capsula bulbului ocular, inerveaz tunicele lui, muchii ciliar, constrictor i
dilatator al pupilei. Ultimul muchi e inervat de r. simphaticus ce vine spre ganglionul ciliar de la plexul
carotid.
2. Nervul lacrimal (n. lacrimalis) se plaseaz ntre muchiul drept lateral i superior, ndreptndu-se spre
glanda lacrimal. Prin "anastomoza" cu nervul zigomatic (ramus communicans cum nervi zigomatico), nervul
lacrimal obine fibre secretorii de la ganglionul pterigopalatin. Nervul lacrimal inerveaz glanda lacrimal,
pielea i conjunctiva pleoapei superioare n regiunea lateral a ochiului.
3. Nervul nazociliar (n. nasociliaris) este plasat ntre nervul optic i muchiul drept superior. De la acest
nerv pornesc nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) - spre globul ocular, nervii etmoidali anterior i posterior
(nn. ethmoidales anterior et posterior), care ptrund prin orificiile omonime i inerveaz dura mater, pielea i
tunica mucoas a nasului, tunica mucoas a sinusului (nervul etmoidal anterior), tunica mucoas a labirintului
etmoidal i a sinusului sfenoidal (nervul etmoidal posterior).
 243

n afar de nervii indicai, de la nervul nasociliar pornesc nervul infratrohlear (n. infratrohlearis) i r.
communicans (cum ganglio ciliari). Nervul infratrohlear - continuarea trunchiului nervului nazociliar - apare
din orbit pe sub trohlee, m. obliquus superior, anastomozeaz cu n. supratrohlearis i inerveaz pielea
unghiului medial al ochiului, conjunctiva i sacul lacrimal. N. ophthalmicus realizeaz inervaia senzitiv
(proprioceptiv) a muchilor globului ocular prin intermediul conexiunilor cu nervii III, IV i VI.
Nervul maxilar (n. maxillaris) (fig. 276, 277) trece din cavitatea craniului unde a lansat r. meningeus pentru
pahimeningele din partea anterioar a fosei craniene medii n fosa pterigopalatin prin foramen rotundum;
continuarea lui nemijlocit va fi n. infraorbitalis, care ptrunde prin fissura orbitalis inferior n orbit i,
situndu-se n sulcus et canalis infraorbitalis, d nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores). Ieind
din canal prin foramen infraorbitale, nervul infraorbital se deviaz sub m. levator labii superioris n cteva
ramuri, care uneori se contureaz ca talpa mic a gtii (pes anserinus minor). Din ele fac parte: ramurile
palpebrale inferioare (rr. palpebrales inferiores), care se ndreapt spre pielea palpebrei inferioare; ramurile
nazale externe (rr. nasales externi), care se ramific n pielea prii laterale a nasului, ramurile labiale
superioare (rr. labiales superiores).
De la nervul maxilar i prelungirea lui, n. infraorbitalis, afar de cele descrise deviaz urmtoarele ramuri:
1. Nervul zigomatic (n. zygomaticus) (fig. 277), pornete de la trunchiul nervului maxilar n fosa
pterigopalatin, prsete ultima prin fisura orbital inferioar fcndu-i apariia n peretele lateral al orbitei,
unde intrnd n orificiul zigomaticoorbital se mparte n dou ramuri: ramura zigomaticofacial i ramura
zigomaticotemporal, care trecnd prin orificiile omonime de la osul zigomatic inerveaz pielea obrazului i
poriunii anterioare a regiunii temporale. Nervul zigomatic, dup cum a mai fost spus anterior, se unete cu
nervul lacrimal.
2. Nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores) provin de la nervul infraorbital, care lanseaz r.
alveolaris superior medius i rr. alveolares superiores anteriores, ce trec prin orificiile omonime, care-s situate
pe suprafaa anului i canalului infraorbitar, formnd mpreun cu ramurile alveolare superioare posterioare
plexul dentar (plexus dentalis superior) situat parial sub mucoasa sinusului maxilar i parial intraosos. Acest
plex asigur inervaia dinilor, gingiilor i periostului maxilei. Ramurile alveolare superioare anterioare
inerveaz de asemenea tunica mucoas a regiunii anterioare a cavitii nazale i a sinusului maxilar. Ramurile
alveolare posterioare (rr. alveolares posteriores superiores) merg pe tuber maxillae n numr de 4-8 fascicule,
sunt acoperite de ramurile arterei alveolare superioare posterioare (a. alveolares superior posterior), intr prin
orificiile omonime ale tuberozitii maxilei n canalele care o penetreaz, inervnd dinii molari ai maxilei,
gingiile, periostul regiunii corespunztoare a apofizei alveolare, tunica mucoas a sinusului maxilar i obrajii.
3. Nervii pterigopalatini (nn. pterygopalatini s. nn. sphenopalatini (BNA) cteva (2-3) ramuri scurte, care
unesc n. maxillaris i ganglionul pterigopalatin. Fibrele senzitive ale acestor nervi perforeaz ganglionul
trecnd fr s se ntrerup aici i mpreun cu fibrele nervoase vegetative parasimpatice postganglionare, se
ndreapt spre mucoasa palatin, nazal i a bolii faringelui (fig. 274).
Ganglionul sfenopalatin (pterigopalatin) (ganglion pterygopalatinum s. g. sphenopalatinum) este situat n
fosa pterigopalatin pe traiectul nervului maxilar (medial i mai jos de el). Aici fac sinaps fibrele ce vin pe
calea marelui nerv pietros superficial din nucleul lacrimal situat n punte.
Ganglionul pterigopalatin primete rdcina senzitiv de la nervul maxilar - rr. ganglionares. Rdcina
simpatic a ganglionului - nervul pietros profund (n. petrosus profundus), pornete de la plexul arterei carotide
interne alctuit din fibre simpatice postganglionare ce vin din ganglionul cervical superior a simpaticului, iar cel
parasimpatic - nervul pietros mare (n. petrosus major) alctuit din fibre parasimpatice preganglionare,
provenite din nucleul salivator superior, se desprinde de la nervul facial la nlimea ganglionului geniculat; iese
din grosimea stncii prin hiatul canalului nervului pietros mare i, astfel, ajunge la faa anterosuperioar a ei.
Aici se unete cu ramura simpatic venit din plexul carotidian. Din unirea acestor ramuri nervoase rezult un
nerv mixt, cunoscut sub numele de nervul vidian (nervul lui Vidius). Acesta prsete craniul prin gaura rupt,
se deplaseaz prin conductul vidian i astfel ajunge n groapa pterigopalatin, unde se sfrete n ganglionul
pterigopalatin, fcnd sinaps pe neuronii acestui ganglion. Fibrele ce formeaz rdcinile simpatice i
senzitive trec tranzit prin ganglion pn la regiunea pe care o inerveaz fr s se ntrerup. De la ganglion
pornesc nervul palatin mare (n. palatinus major), i nervii palatini mici (nn. palatini minores), ce ies prin
orificiile omonime i inerveaz tunica mucoas a palatului dur i moale. Ramurile nazale posterioare
superioare mediale i laterale (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales), care merg de la
 244

ganglionul pterigopalatin i ptrund n cavitatea nazal prin foramen sphenopalatinum. Rr. nasales posteriores
superiores laterales inerveaz tunica mucoas a regiunii posterioare a meaturilor nazale superioare i medii i
cornetele nazale superioare i medii, alveolele posterioare ale labirintului etmoidal, sinusul sfenoidal, poriunile
superioare ale coanelor i tunica mucoas din regiunea orificiului faringian al tubei auditive. Rr. nasales
posteriores superiores mediales inerveaz tunica mucoas a prii superioare a septului nazal. Una din cele mai
masive ramuri superioare mediale - nervul nazopalatin (n. nasopalatinus), - se situeaz pe septul nazal i prin
canalul incisiv se ndreapt spre mucoasa palatului dur. Nervul nazopalatin se unete cu r. nasalis, ce se
desprinde de la nervul alveolar superior (n. alveolaris superior).
Ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores), intr n canalis palatinus majus,
perforeaz peretele canalului i inerveaz tunica mucoas a cornetului nazal inferior, meaturilor nazale inferior
i mijlociu, precum i a sinusului maxilar.
Aadar pe calea nervilor, care pornesc de la ganglionul pterigopalatin, afar de fibre secretoare
parasimpatice postganglionare, trec i fibre senzitive i simpatice.
Nervul mandibular (n. mandibularis) (fig. 276, 277) prin ramurile bucal, auriculotemporal i dentar
inferioar (n. bucalis, n. auriculotemporalis, n. alveolaris inferior) inerveaz cea mai mare parte a fosei
temporale, partea posterioar a regiunii geniene, partea superioar a regiunii maseteriene i regiunea mentonier
- ca teritoriu tegmentar -, mucoasa cavitii bucale la nivelul fornixului inferior i, parial, mucoasa lingual - ca
teritoriu mucos. De asemenea, inerveaz dinii etajului mandibular. Pe traiectul su se gsesc ganglionii
submandibular i otic (ganglion submandibulare, ganglion oticum), unde fac sinaps fibrele parasimpatice de la
nivelul nucleilor salivator superior i inferior care, ulterior, se distribuie glandelor submandibular, sublingual
i glandei parotide.
Ramurile orbitale (rr. orbitales), n numr de 2-3 ptrund n orbit prin fisura orbital inferioar i inerveaz
periostul planeului orbitei. Unele fibre particip la inervaia celulelor etmoidale posterioare i a sinusului
sfenoidal mpreun cu nervul etmoidal posterior din nazo-ciliar.
4.Nervul auriculotemporal (n. auriculotemporalis) ncepe de la nervul mandibular cu dou rdcini, care
cuprind a. meningea media, apoi se unesc ntr-un singur trunchi. Nervul se afl pe faa intern a apofizei
condilare a mandibulei, ocolete colul ei din partea posterioar i, cotind n sus, anterior de meatul auditiv
extern, nsoete artera temporal superficial. n loja glandei parotide, nervul formeaz mnunchiul vasculo-
nervos temporal superficial, mpreun cu artera temporal superficial i cu vena omonim. Cele dou rdcini
ale nervului auriculotemporal primesc cte o ramur anastomotic de la ganglionul otic. Pe aceast cale trec
fibre secreto-motorii parasimpatice postganglionare, care, prin anastomoza nervului auriculotemporal cu nervul
facial, ajung - prin intermediul plexului parotidian al acestuia din urm la glanda parotid i, prin anastomozele
facialului cu ramurile terminale ale trigemenului (cu nervul infraorbital, bucal i mental), ajung la glandele
salivare ale mucoasei vestibulului bucal (Cezar Niculescu i a.).
Ramurile senzitive. De la nerv se ramific: nervul meatului acustic extern (n. meatus acustici externi),
spre locul unirii prilor osoase i cartilaginoase; rr. membranae tympanici spre membrana timpanic; rr.
parotidei, ce conin fibre nervoase postganglionare parasimpatice (secretorii) ctre glanda parotid de la
ganglionul otic, ramurile auriculare anterioare (rr. auriculares anteriores), care inerveaz poriunea anterioar
a pavilionului urechii; ramurile comunicante cu nervul facial; ramurile ctre articulaia temporomandibular i
rr. temporales superficiales ce inerveaz pielea din regiunea temporal.
1. N. bucal (n. buccalis) (fig. 278) penetr muchiul buccinator fr s dea nici o fibr la acesta, poate
penetra i m. pterygoideus lateralis, fr a iei de sub marginea lui inferioar, precum i se ramific n mucoasa
vestibular a obrazului i poriunea corespunztoare a mucoasei gingivale, precum i n pielea poriunii
anterioare a obrazului.
2. Nervul lingual (n. lingualis) la nceput trece ntre muchii pterigoidieni lateral i medial, apoi iese din
spaiul interpterigoidian corespunztor marginii inferioare a muchiului pterigoidian lateral i, aezndu-se
superior, medial i puin anterior de nervul alveolar inferior, se plaseaz pe suprafaa muchiului pterigoidian
medial. Mai departe nervul trece anterior ntre glanda salivar sublingual i m. genioglossus, ntretind ductus
submandibularis. n locul trecerii prii verticale a nervului lingual n partea orizontal, mai sus de glandula
submandibularis, se situeaz ganglionul submandibular. Nervul lingual are diamtrul considerabil i conine
fibre nervoase senzitive ce recepioneaz sensibilitatea general (durerea, simul tactil, sensibilitatea termic) pe
2/3 anterioare ale mucoasei limbii (rr. linguales), mucoasa regiunii sublinguale i poriunii anterioare a
 245

gingiilor n dreptul incisivilor (nervul sublingual), a arcului palatoglos i tonzilei palatine (ramurile istmului
faucium, rr. isthmi faucium). De la nervul lingual pornesc ramuri ganglionare (rr. ganglionares, ce conin fibre
senzitive i fibre preganglionare parasimpatice ce trec spre ganglionul submandibular (ganglion
submandibulare), i ganglionul sublingual (ganglion sublinguale).
Fibrele parasimpatice, ce intr n componena nervului lingual, ader la el prin ramura comunicant (cu
coarda timpanic), r. communicans (cum chorda tympani) - ramur a nervului facial. Coarda timpanic se
alipete la nervul lingual n locul unde acesta trece ntre muchii pterigoidieni i provine de la nervul
intermediar (n. intermedius). n ganglionii submandibular i sublingual se afl corpurile neurocitelor
parasimpatice, ale cror apofize (neurofibre postganglionare) n componena ramurilor glandulare (rr.
glandulares) emergente de la ganglionii sus numii se orienteaz spre glandele omonime, asigurndu-le cu fibre
secretorii.
3. Nervul alveolar inferior (n. dentar inferior) (n. alveolaris inferior) este un nerv mixt care se situeaz
ntre i posterior de muchii pterigoidieni, lateral de n. lingualis, ntre mandibul i ligamentum
sphenomandibulae. Apoi nsoit de artera i vena omonim ptrunde prin foramen mandibulae n canalul
mandibular. Pe traiectul canalului nervul alveolar inferior lanseaz ramuri pentru toi dinii inferiori, care
formeaz plexul dentar inferior (plexus dentalis inferior), din care se ramific firioare pentru gingie i dini (rr.
gingivales et dentales inferiores). Toate ramurile amintite ies din canalele rdcinilor din pulp, n care
formeaz o reea foarte bogat. Ramura terminal a nervului alveolar inferior n dreptul gurii mentale, se
mparte n dou ramuri: unul lateral, nervul mental (n. mentalis), care iese prin gaura mental i se termin n
pielea brbiei i buzei inferioare prin ramurile mentale i labiale inferioare (rr. mentales et labiales inferiores);
altul medial, mai subire, nervul incisiv care i continu traiectul n canalul incisiv i formeaz un plex nervos
la rdcina caninilor i incisivilor, din care pleac ramuri pulpare, ramuri osoase, ramuri periostice i ramuri
gingivale (Cezar Niculescu i a.). N. alveolaris inferior este un nerv senzitiv cu un mic supliment de fibre
motorii, care-l prsesc la nivelul foramen mandibulae n componena n. mylohyoideus, care inerveaz m.
mylohyoideus i venterul anterior al m. digastricus.
4. Ramurile musculare. Din ramurile musculare fac parte: n. massetericus, care trece prin muchiul
omonim prin incisura mandibulae), n. temporalis profundus (ce inerveaz muchiul temporal), nn. pterigoideus
medialis et lateralis (spre muchii omonimi din partea lor intern), ramurile ce se alipesc de nervul pterigoidian
al timpanului i muchiul tensor al velului palatin. Nervul muchiului tensor al timpanului (n. musculi tensoris
tympani), se ndreapt anterior i n jos, formeaz legtur cu ganglionul otic (ganglion oticum), i inerveaz
muchiul tensor al timpanului. Nervul muchiului tensor al vlului palatin (n. musculi tensoris veli palatini) are
grosimea nensemnat, se ndreapt posterior i n sus spre muchiul omonim. Din ramurile musculare ale
nervului mandibular mai fac parte nervul milohioidian (de la nervul alveolar inferior, inerveaz de asemenea
venterul anterior al m. digastricus (adic muchii derivai ai I arc visceral).
5. Ramura meningeal a nervului mandibular (ramus meningeus n. mandibularis) intr n cavitatea
craniului prin orificiul spinos, nsoind artera meningeal medie i inerveaz dura mater (fig. 279) din fosa
mijlocie a bazei craniului, iar n calea sa lanseaz ramuri, care ptrund n osul temporal prin fissura
petroscuamosa spre tunica mucoas a celulelor mastoidiene, precum i firioare care pot fi urmrite n grosimea
aripii mici a osului sfenoid.
Ganglionul otic (ganglion oticum) (fig. 279), prezint un corp rotungit nu prea mare, situat sub foramen
ovale, legat cu nervul mandibular prin rdcina senzitiv. La ganglion ader rdcina simpatic de la plexul
arterei meningeale medii i nervul pietros mic (n. petrosus minor), de la perechea IX-a de nervi cranieni -
rdcina parasimpatic a ganglionului otic. n ganglion fac sinaps fibrele nervoase preganglionare
parasimpatice de la nivelul nucleului salivator inferior - n componena n. petrosus minor, care prezint
continuarea n. tympanicus din nervul glosofaringian. De la ganglionul otic ctre glanda parotid merg fibre
nervoase postganglionare parsimpatice (secretorii) (rr. parotidei) n componena nervului auriculotemporal.
Ganglionul submandibular (ganglion submandibulare) (fig. 279). Pe traiectul ramurilor nervului
mandibular se situeaz ganglionul submandibular, care este situat cum sa spus mai sus pe parcursul nervului
lingual cu care este unit prin ramuri. Spre ganglionul submandibular vin fibre preganglionare parasimpatice, de
la nucleul salivator superior, care intr n componena nervului intermediar mpreun cu fibrele senzitive
(gustative), ajung n trunchiul comun al nervului facial i trec prin porus acusticus internus n canalul nervului
facial, apoi n componena chorda tympani pn la nervul lingual n componena cruia ajung pn neurocitele
 246

ganglionului cu care fac sinaps. De la neurocitele ganglionului submandibular pornesc fibrele nervoase
postganglionare parasimpatice, secretorii, salivare (ramurile glandulare), care n componena nervului lingual se
ndreapt spre glandele salivare submandibular i sub lingual, asigurnd inervaia lor secretorie.
Este important de cunoscut teritoriul de distribuie al nervului i pentru faptul c, extracia unui dinte de pe mandibul se
anestezeaz ramul dentar inferior, prin ntroducerea substanei anestezice la nivelul ptrunderii nervului n mandibul, avnd drept
reper spina lui Spix. Pentru anestezia incisivilor i caninilor superiori, substana anestezic se ntroduce, prin fornixul superior, la
nivelul gurii infraorbitale, interesnd acest ram al nervului maxilar; pentru molarii i premolarii superiori se ntroduce anestezicul la
nivelul ramurilor dentare mijlocii i posterioare ale maxilarului, avnd drept reper tuberozitatea maxilar.
Dac se produce paralizia muchilor masticatori, atunci cnd gura este deschis mandibula este tras de partea paralizat.
Trigemenul poate fi destul de frecvent sediul unor nevralgii. O carie dentar, prin iritaie inflamatoare a nervului dentar inferior,
provoac o durere ce iradiaz, de obicei pe cea mai mare parte a teritoriului nervului.
Unele din ramurile nervului pot fi reperate prin palpare. Astfel, pe o linie vertical, ce trece prin mijlocul marginii superioare a
orbitei, se proiecteaz orificiile supraorbitar, infraorbitar i mentonier, la nivelul crora pot fi explorate ramurile respective ale
trigemenului i se poate face infiltraii anestezice.
O leziune a ntregului nerv trigemen provoac anestezia jumtii anterioare corespunztoare a pielii capului, feei (cu excepia
unei zone de la unghiul mandibulei), a cornelii, a conjunctivei, precum i a mucoaselor nazal, bucal i lingual.
Perechea VI - nervul abducens (n. abducens) (fig. 275,276) este legat de dezvoltarea somitului 3. Const
din fibre ale nucleului motor somatic (nucleus nervi abducens), ce se afl la nivelul punii lui Varolio, n
planeul ventriculului IV, sub eminentia teres. El iese la suprafaa creierului ntre punte i piramida bulbar,
deasupra piramidei, n anul bulbo-pontin, ptrunde prin fisura orbital superioar n orbit i inerveaz
muchiul drept extern ocular, apropiindu-se de acesta prin partea medial (rotirea globului ocular n exterior).
n sinusul cavernos, de nervul abducens se apropie ramuri comunicante ce provin de la plexul carotidian intern,
aceste ramuri coninnd fibre nervoase simpatice i ramuri din nervul oftalmic.
Perechea VII - nervul facial (n. facialis) (fig. 175) este un nerv mixt; n calitate de nerv al arcului branhial
II (arcul hioidian) inerveaz muchii, derivai ai acestuia - toi muchii mimici i o parte din muchii
sublinguali; nervul facial are o parte motorie - facialul propriu-zis- i o parte senzorial gustativ i
parasimpatic - intermediarul lui Wrisberg - (nervul VII bis).
Originea real a poriunii motorii se afl n punte n nucleul facialului (nucleus originis nervi facialis) situat
profund n substana reticular a protuberanei (fig. 241).
De la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb, nconjurnd nucleul de origine al abducensului,
pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente n anul bulbo-ponto-cerebelar, foseta supraolivar. n
acest traiect facialul face un cot foarte accentuat, numit "genunchiul intern al facialului", care nu exist la
mamifere.
Originea fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul lui Wrisberg) este ganglionul ganiculat
(ganglion geniculatum) (fig. 279) situat la nivelul primei cotituri a canalului facial din stnca temporalului, de
unde fibrele celulare pseudounipolare parcurg conductul auditiv intern, ajung n foseta supraolivar (lateral de
facial), terminndu-se ntr-un nucleu senzitiv situat n partea superioar a aripii cenuii sau, dup ali autori, n
partea superioar a nucleului tractului solitar.
Traiectul nervului facial este parcurs de un contigent important de fibre din parasimpaticul cranian. Astfel,
de la nucleul lacrimal (nucleus lacrimalis), pe calea nervului mare pietros (n. petrosus major), fcnd sinaps
n ganglionul sfeno-palatin, vin fibre parasimpatice pentru glanda lacrimal; de la nucleul salivator superior
(nucleus salivatorius superior) mprumutnd calea nervului "coarda timpanului" i fcnd sinapsa n ganglionii
submandibular i sublingual, vin fibre parasimpatice pentru glandele submandibular, sublingual i glandele
vrfului limbii.
De la nivelul originii sale aparente (foseta supraolivar) facialul merge oblic n sus i lateral n etajul
posterior al craniului, ptrunde n conductul auditiv intern, descriind urmtoarele 3 poriuni intrapietroase:
prima orizontal antero-posterioar, a doua transversal oblic (dinuntru n afar i de sus n jos) i a treia,
dirijat vertical n jos pn la orificiul stilo-mastoidian, de unde nervul ptrunde n grosimea glandei parotide,
divizndu-se n ramurile sale primare temporo-facial i cervico-facial. n calea sa prin canalul Falopi al osului
temporal n. facialis trimite urmtoarele ramuri:
1. Nervul pietros mare (n. petrosus major) (fig. 279) conduce fibre parasimpatice preganglionare ale
facialului provenite din nucleul lacrimo-nazal. El se desprinde de la nervul facial n regiunea genunchiului
extern al acestuia, la nceputul canalului facial i iese din acest canal prin hiatul canalului pietros mare. Apoi se
amplaseaz n "brazda" cu acelai nume a piramidei osului temporal, perforeaz cartilajul fibros, care umple
 247

gaura rupt i intr n canalul pterigoidian. Aici, nervul pietros mare se unete cu nervul pietros profund
simpatic, care se ncepe de la plexul n jurul arterei carotide interne i formeaz nervul canalului pterigoidian
(nervul lui Vidius). Nervul "Vidius" iese n fosa pterigopalatin, unde fibrele preganglionare parasimpatice se
termin pe celulele ganglionului pterigopalatin. Fibrele postganglionare ajung la glandele mucoasei palatine, la
glandele mucoasei nazale i la glandele bolii faringelui, precum i la glanda lacrimal.
Dup reunirea cu nervul pietros profund, nervul pietros mare primete, de la ganglionul otic, nervul
sfenoidal intern (Krause), care conduce fibre motorii pentru muchiul ridictor al vlului palatin i pentru
muchiul uvulei. n afar de fibrele parasimpatice, nervul pietros mare mai conine fibre centripete (viscero-
aferente generale), provenite de la mucoasa nazal i palatin.
2. Nervul muchiului scriei (nervus stapedius) asigur cu fibre motorii m. stapedius.
3. Coarda timpanului (chorda tympani) este prelungirea nervului VII bis, ce conine fibre parasimpatice
preganglionare, din nucleul salivator superior din punte, deviaz de la semicercul anterior al trunchiului
nervului facial i merge sub un unghi ascuit, deschis superior, trece prin canalul coardei timpanice i se
situeaz n cavitatea timpanic ntre piciorul lung al nicovalei i a mnerului lung al ciocanului. Din cavum
tympani coarda timpanic apare la exterior prin fisura petrotimpanic (Glasser), medial de spina sphenoidalis,
artera meningeal medie, nervii auriculotemporal i alveolar inferior. Ea se ndreapt spre marginea posterioar
a nervului lingual i se alipete de el.
n componena acestor ramuri intr, de asemenea, fibre senzitive, ale cror terminaiuni nervoase (aferente)
sunt situate n glandele menionate i fibre simpatice de la plexul situat n jurul arterei faciale. Coarda
timpanului n dreptul ganglionului otic prezint o ramur comunicant cu acesta, ramur prin care trec fibrele
motorii din facial destinate muchiului ridictor al vlului palatin i muchiului uvulei.
Coarda timpanului conine fibre gustative de la 2/3 anterioare ale limbii, precum i fibre senzitive de la o
zon a mucoasei linguale, situat anterior de foramen caecum.
4. n cea de-a doua poriune intrapietroas, nervul facial trimite o ramur comunicant cu plexul timpanic
(ramus communicans cum plexo tympanico).
5. n cea de-a treia poriune intrapietroas, aproape de gaura stilomastoidian, nervul facial este ncruciat de
ramura auricular a nervului vag, [r. communicans (cum n. vagus)], cu care se "anastomozeaz". Pe calea
acestei anastomoze ajung probabil la facial fibre senzitive cutanate de la zona lui Ramsay-Hunt.
Dup apariia din orificiul stilo-mastoidian de la nervul facial pornesc urmtoarele ramuri:
1. Nervul auricular posterior (n. auricularis posterior) se desprinde din nervul facial imediat sub gaura
stilomastoidian, se ndreapt napoi i n sus, mergnd mpreun cu artera auricular posterioar - pe mastoid
i pe originea muchiului sternocleidomastoidian, paralel i dedesubtul ramurii auriculare a nervului vag;
terminal se mparte n dou ramuri; un ram auricular, care inerveaz muchiul auricular posterior i muchii de
pe faa cranian a pavilionului urechii i un ram occipital, mai jos, care inerveaz muchiul occipital.
Nervul auricular posterior se "anastomozeaz" cu ramura posterioar a nervului auricular mare din plexul
cervical i cu ramura auricular a vagului, iar ramul occipital se "anastomozeaz" cu nervul occipital mic din
plexul cervical i cu nervul occipital mare (Arnold) ram cutanat din ramura posterioar a celui de-al doilea nerv
cervical.
2. Ramul digastric (ramus digastricus): se desprinde din nervul facial imediat dup precedentul, merge
aproximativ 1 cm de-a lungul marginii anterioare a pntecelui posterior al digastricului, precum i n muchiul
stilohioidian, n care ptrunde mprit n mai multe firioare.
3. Ramura anastomotic cu nervul auriculotemporal: unete nervul auriculotemporal cu trunchiul nervului
facial, sau cu ramura sa principal superioar. Prin aceast "anastomoz" trec la nervul facial fibre
parasimpatice postganglionare din ganglionul otic pentru glanda parotid i pentru glandele salivare ale
vestibulului bucal. Tot pe aceast cale trec cteva fibre senzitive ale nervului auriculotemporal, care ajung - pe
calea ramurilor terminale ale nervului facial - la tegumentele regiunii temporale i preauriculare.
4. Ramurile plexului parotidian (fig. 133, 134): sunt ramurile principale - superior i inferior - ale nervului
facial, care "anastomozate" la nivelul marginii superioare i anterioare a glandei parotide, formeaz talpa gtii
mare (pes anserinus major). Din plexul parotidian pornesc ramuri care ajung la muchii mimicii.
Fibrele provenite din ramura principal superioar formeaz:
1) ramurile temporo-frontale (rami temporales, et rami frontales);
2) ramurile zigomatice (rami zigomatici);
 248

3) ramurile bucale (rami buccales);

Fibrele ramurii principale inferioare formeaz:
Ramura marginal a mandibulei (ramus marginalis mandibulae);
Ramura cervical (ramus colli);
1) Ramurile temporo-frontale (fig. 175): din ele, la nivelul conductului auditiv extern, se desprinde ramura
temporal (ramus temporalis), o ramur ascendent foarte fin, care se mparte ntr-un ram care merge sub
artera temporal superficial i inerveaz muchii de pe faa extern a pavilionului urechii i muchiului
auricular anterior i un alt ram care urc naintea arterei temporale superficiale, apoi pe sub ea i ajunge la
muchiul auricular superior. Ele merg n sus i nainte, ncrucieaz arcada zigomatic, merg pe fascia
muchiului temporal, i ptrund sub marginea lateral a muchiului frontal, terminndu-se n faa profund a
acestuia. Sub muchiul frontal, ramurile frontale ale nervului facial se "anastomozeaz" cu ramurile anterioare
ale nervului auriculo-frontal i cu nervul zigomatico-temporal, formnd plexul nervos cu ochiuri poligonale. De
asemenea, ramurile frontale ale nervului facial se "anastomozeaz" cu ramurile nervului frontal din oftalmic.
2) Ramurile zigomatice: merg oblic nainte i n sus, trec peste osul zigomatic, ptrund sub muchiul
orbicular al ochiului. Ele inerveaz pe parcurs muchiul zigomatic i jumtatea superioar a muchiului
orbicular al ochiului, precum i muchiul sprincenos (corrugator supercilii);
3) Ramurile bucale: una, sau dou la numr, sunt de obicei cele mai groase ramuri terminale ale nervului
facial. Ele se ndreapt nainte, mergnd de-a lungul canalului parotidian (Stenon), deasupra acestuia, nsoite
de artera transvers a feei, ptrund sub muchiul zigomatic mare i inerveaz jumtatea inferioar a
orbicularului ochiului, muchiul procerus, muchiul nazal i muchiul buzei superioare (zigomaticul mare,
zigomaticul mic, ridictorul buzei superioare, ridictorul comun al buzei superioare i aripii nasului, muchiul
canin, jumtatea superioar a orbicularului buzelor i poriunea muchiului buccinator situat deasupra
canalului parotidian Stenon.
Ramurile bucale au numeroase "anastomoze" cu nervul infraorbital din maxilar i cu nervul bucal din
mandibular, formnd un plex nervos situat sub muchiul zigomatic mare i sub ridictorul buzei superioare. Pe
calea acestor "anastomoze" trec fibre parasimpatice postganglionare plecate din ganglionul otic i ajung - prin
nervul infraorbital i nervul bucal - la glandele salivare ale mucoasei bucale superioare i ale mucoasei
obrazului. Tot prin aceste "anastomoze" trec, n ramurile nervului facial, fibre senzitive trigeminale, care ajung
ulterior la pielea obrazului. De asemenea, ramurile bucale se "anastomozeaz" cu ramuri omonime, care pleac
spre muchiul buccinator din ramul marginal al mandibulei.
4) Ramura marginal a mandibulei: merge n jos i nainte spre unghiul mandibulei, apoi se ndreapt
nainte paralel cu baza mandibulei, peste inseria muchiului maseter, acoperit de platysma; trece peste vena i
artera facial i, recurbndu-se uor n sus, ptrunde sub marginea lateral a muchiului triunghiular al buzei
inferioare (depresor anguli oris). Din ramura marginal a mandibulei pleac cteva ramuri bucale (rami
buccales), care ptrund n jumtatea inferioar a muchiului buccinator i se "anastomozeaz" cu ramurile
bucale din ramura superioar a nervului facial i cu nervul bucal din mandibular. Sub muchiul triunghiular al
buzei inferioare, ramura marginal a mandibulei se anastomozeaz cu nervul mental din alveolarul inferior. Prin
aceste "anastomoze" trec fibre parasimpatice postganglionare din ganglionul otic la glandele salivare ale
mucoasei obrazului i ale mucoasei buzei inferioare. Ramura marginal a mandibulei inerveaz: jumtatea
inferioar a muchiului buccinator i orbicularului buzelor, muchiul triunghiular al buzei inferioare.
5) Ramura cervical: apare la polul inferior al glandei parotide, merge n jos i nainte pe fascia cervical
superficial, acoperit de platysma i se mparte n mai multe ramuri, care inerveaz platysma i muchiul
cobortor al buzei inferioare (depresor labii inferioris). Ramura cervical a facialului se "anastomozeaz" cu
nervul transvers al gtului (nervus transversus colli) din plexul cervical printr-o ans mai groas i dou sau trei
mai subiri. "Anastomoza" este denumit "ansa cervicalis superficialis" i este situat pe fascia cervical
superficial, acoperit de platysma.
Aceste ramuri terminale ale nervului facial sunt situate relativ profund, mergnd pe fasciile musculare. ele
sunt ramuri motorii i ptrund n muchii mimici, pe faa lor profund. Ramurile situate imediat sub piele sunt
constituite din fibre nervoase, senzitive, care ajung la nervul facial prin "anastomozele" lui cu ramurile
periferice ale trigemenului i se distribuie la pielea obrazului.
Intermediul lui Wrisberg prezint un traiect omolog cu al facialului, avnd ganglionul geniculat situat la
nivelul primei curburi a facialului (fig. 241).
 249

Perechea VIII - nervul vestibulocohlear sau statoacustic (n. vestibulocochlearis seu statoacusticus), nerv
aferent, care sa izolat de la nervul facial i apare la suprafaa encefalului alturi de nervul facial i lateral de
acesta; mpreun cu perechea VII i a VII bis intr n porus et meatus acusticus internus. Acest nerv este
alctuit din dou pri diferite din punct de vedere funcional: partea vestibular i partea cohlear; pars
vestibularis (n. staticus) este un conductor al impulsurilor de la aparatul static care se afl n veziculele mici
(utricula i sacula) din vestibul i pe partea intern a pereilor ampulelor canalelor semicirculare membranoase,
iar pars cochlearis (n. acusticus) conduce impulsurile acustice de la organul Corti, situat n melc i percepe
excitaiile acustice.
Fiecare din aceste pri este prevzut cu un ganglion nervos special, care conine celule nervoase bipolare.
Ganglionul pars vestibularis, numit ganglion vestibulare (Scarpae), este situat pe fundul conductul auditiv
intern, iar ganglionul pars cochlearis - ganglion spirale (Corti) rezid n melc.
Prelungirile periferice ale celulelor bipolare din ganglioni se termin n aparatele de recepie de la poriunile
susmenionate ale labirintului, despre care vom vorbi mai detailat n capitolul despre organele senzoriale, pe
cnd prelungirile axonale centrale ale acestor celule ptrund n componena nervilor respectivi n encefal i
ajung la nucleele lor: n. vestibularis la patru, n. cochlearis la dou nuclee.
Perechea IX - nervul glosofaringian (n. glossopharyngeus) (fig. 280) este un nerv mixt ce conine fibre
senzitive, senzoriale, motorii i vegetative.
Originea real este pentru rdcina senzitiv i senzorial, n nucleul terminal i nucleul tractului solitar din
bulb (fig. 241), unde vin axonii neuronilor din ganglionii superior i inferior (ganglion superius et inferius)
situai pe traiectul nervului i care pot fi omologai cu ganglionii spinali.
Pentru poriunea motorie originea real este n poriunea superioar a nucleului ambiguu (nucleus
ambiquus), (comun pentru nervul vag i glosofaringian), de unde pleac fibre pentru muchii derivai din al
treilea arc branchial (arcul hio-tiroidian): muchiul stilofaringian, constrictorul superior i constrictorul mijlociu
al faringelui, muchiul palatofaringian, muchiul salpingofaringian, muchiul palatoglos, precum i cteva fibre
ce contribuie la inervaia muchiului tensor i ridictor al vlului palatin. De asemenea, din nucleul salivar
inferior (nucleus salivatorius inferior) vin fibre parasimpatice preganglionare ce se vor altura nervului
timpanic (n. tympanicus) ram din glosofaringian, pentru a ajunge la glanda parotid, glandele salivare
vestibulare i glandele salivare de la baza limbii.
Originea aparent a nervului este n anul retroolivar. Prsete craniul prin orificiul jugular, se ataeaz
muchilor stilofaringian i stiloglos, trece ntre constrictorul mijlociu i inferior pentru a ajunge la tonsil,
faringe i partea posterioar a limbii, unde se mparte n ramurile sale terminale.
Ramurile nervului glosofaringian:
1. Nervul timpanic (n. tympanicus - Iacobsoni) este constituit din fibre senzitive i parasimpatice. El se
desprinde de la nervul glosofaringian n dreptul ganglion inferius, n regiunea fossula petrosa, la nceput
ptrunde n cavitatea timpanului, iar apoi iese din ea prin peretele ei superior sub aspectul n. petrosus minor,
iese prin orificiul superior al canalului timpanic (apertura superior canaliculi tympanici), apoi trece prin anul
omonim de pe faa superioar a piramidei osului temporal i prin foramen lacerum ajunge la ganglion oticum.
Prin intermediul n. tympanicus i prelungirea lui, n. petrosus minor, sunt conduse spre ganglion oticum fibrele
parasimpatice preganglionare, care pornesc din nucleus salivatorius inferior. Dup sinaps, fibrele
parasimpatice postganglionare din ganglionul otic ajung la glanda parotid i la glandele salivare ale vestibului
bucal, prin nervul auriculotemporal i facial.
Afar de aceasta, n. tympanicus trimite ramuscule senzitive spre mucoasa cavitii timpanice, celulelor
mastoidiene i trompei lui Eustachio; aceste ramuri formeaz un plex (plexus tympanicus), care primete ramuri
de la plexul simpatic al arterei carotide interne. Nervul pietros mic conduce i fibre motorii din glosofaringian,
care strbat ganglionul otic i intr n constituia nervului tensor al vlului palatin.
2. Ramus m. stylopharyngeus - spre muchiul omonim.
3. Rami tonsillares (senzitive) spre mucoasa amigdalelor i arcurilor palatine. Aceste ramuri se
"anastomozeaz" cu ramuri ale nervilor palatini mici (maxilar), formnd sub mucoasa tonsilei palatine un plex
nervos fin.
4. Rami pharyngei. Ramurile faringiene conin: - fibre motorii, care inerveaz muchii sus numii; fibre
senzitive, care inerveaz mucoasa nazo- i bucofaringelui; fibre parasimpatice preganglionare ce fac sinaps la
microganglionii plexului faringian, i care sunt destinate mucoasei nazo- i bucofaringelui , n numr de 3-4, se
 250

desprind din trunchiul nervului glosofaringian imediat sub ganglionul su inferior. Ele coboar pe faa extern a
muchiului constrictor superior al faringelui i se "anastomozeaz" pe faa muchiului constrictor mijlociu cu
ramurile faringiene ale nervului vag i cu cele din ganglionul cervical superior al simpaticului, formnd plexul
faringian extern (plexus pharyngeus), care formeaz n pereii faringelui plexurile adventiial, intermuscular,
submucos i subepitelial, n componena crora se gsesc ngrmdiri de celule nervoase (microganglii)
senzitive i motore (Doghiel II i Doghiel I), ce au posibilitatea de a forma ntre ele arcul reflex local i a face
legtur cu alte organe (reflexe viscero-viscerale). Cu o parte din celulele Doghiel I (motore) formeaz sinaps
fibrele parasimpatice preganglionare ce au intrat n componena plexului faringian. De la neurocitele motore
(Doghiel I) pornesc neurofibrele postganglionare care particip la inervaia glandelor i vaselor sangvine ale
faringelui.
5. Ramurile linguale (rami linguales), ramurile terminale ale nervului glosofaringian spre treimea
posterioar a limbii, pe care o asigur cu fibre senzitive, i fibre gustative spre papilele circumvalate i foliate,
printre care trec fibre parasimpatice preganglionare care fac sinaps n mici grupuri de celule ganglionare din
grosimea ramurilor linguale, fibrele postganglionare inervnd glandele salivare posterioare, laterale (Weber) i
glandele seroase ataate papilelor circumvalate i foliate (Ebner).
6. R. sinus carotici - un nerv senzitiv spre sinus caroticus (glomus caroticum).
Perechea X - nervul vag (n. vagus) (fig. 281) - nervul arcurilor branhiale 4-7. Este un nerv mixt ce conine
fibre motorii, senzitive i vegetative. Originea real a fibrelor somatosenzitive se afl n nucleul tractului
solitar; a fibrelor somatomotorii, ce inerveaz muchii striai afereni vagului, este n nucleul ambiguu. Originea
fibrelor vegetative parasimpatice este n nucleul dorsal al vagului (nucleus dorsalis n. vagi, s. nucleus alae
cinereae), care se gsete la nivelul aripii cenuii de pe podiul ventriculului al patrulea (fig. 241). Pe traiectul
vagului se dispun doi ganglioni senzitivi (ganglion superius, sau ganglion jugulare, n orificiul jugular i
ganglion inferius sau ganglion nodosum, exocranian). i unul i altul din aceti doi ganglioni conin celule
pseudounipolare, prelungirile periferice ale crora intr n componena ramurilor senzitive, care pleac spre
ganglioni de la receptorii viscerelor i vaselor sangvine (ganglion inferius) i de la conductul auditiv extern
(ganglion superius), iar cele centrale - spre nucleul senzitiv.
Originea aparent este la nivelul anului retroolivar. Iese din craniu, prin orificul jugular, urmeaz la gt
calea mnunchiului vasculonervos jugular - carotic, posterior de vase, ntr-un jghebule mai nti cu v. jugularis
interna i a. carotis interna, iar mai jos - ntre aceiai ven i a. carotis communis, fiind situat ntr-o teac
comun cu vasele menionate. Mai departe nervul vag ptrunde prin orificiul superior al toracelui n cavitatea
toracic, unde trunchiul lui drept se plaseaz anterior de artera subclavia, iar cel stng - pe faa anterioar a
arcului aortei. Mai departe, n jos, ambii nervi vagi ocolesc din spate hilul pulmonar stng i drept i nsoesc
esofagul, formnd pe pereii lui plexuri. Nervul stng trece pe faa anterioar a esofagului, iar cel drept - pe faa
posterioar. mpreun cu esofagul, ambii nervi vagi ptrund prin hiatus esophageus al diafragmului n cavitatea
abdominal, unde formeaz plexuri pe pereii stomacului. Trunchiurile nervilor vagi n perioada embrionar
sunt situate simetric pe ambele laturi ale esofagului. Dup rsucirea stomacului de la stnga la dreapta, vagus-ul
stng se deplaseaz anterior, iar cel drept - posterior; ca urmare pe faa anterioar a stomacului se ramific
vagus-ul stng, iar pe faa posterioar - cel drept.
n poriunea iniial n. vagus se unete cu n. glossopharyngeus, n. accessorius, n. hypoglossus i ganglionul
superior al lanului simpatic. Pe parcursul su nervul vag trimite urmtoarele ramuri:
a) n poriunea sa cranian (nre originea nervului i ganglion inferius):
1. Ramura meningeal (ramus meningeus) se desprinde de la nervul vag n dreptul ganglionului superior,
reintr n craniu prin gaura jugular, paralel cu sinusul sigmoid i cel transvers i ajunge n fosa cranian
posterioar, unde inerveaz pereii acestor sinusuri i dura-mater din vecintatea lor.
2. Ramura auricular (ramus auricularis). Se desprinde din ganglionul superior (intracranian) al nervului
vag, trece pe peretele posterior al fosei jugulare i ptrunde n canalul mastoidian, pe care-l prsete prin fisura
timpano-mastoidian ndreaptndu-se spre peretele posterior al conductului auditiv extern i o parte din pielea
pavilionului urechii (din zona auricular Ramsay-Hunt). Aceasta este unica ramur cutanat din nervii cranieni,
care nu aparine n. trigeminus.
b) n poriunea cervical:
1. Ramurile faringiene (rr. pharyngei), care mpreun cu ramurile faringiene ale nervului glosofaringian i
din ganglionul cervical superior al simpaticului cervical, formeaz un plex, plexus pharyngeus. De la ramurile
 251

faringiene ale nervului vag sunt inervai constrictorii faringelui, muchii arcurilor palatine i ai palatului moale
(cu excepia m. tensor veli palatini). Plexul faringian lanseaz i ramuri senzitive spre submucoasa i mucoasa
faringelui, mucoasa laringelui n totalitate i mucoasa poriunii superioare a traheei, iar cu ramurile vegetative
(secreto-motor-parasimpatice inerveaz glandele mucoaselor respective.
2. Nervul laringeu superior (n. laryngeus superior) - nervul celui de al IV-lea arc branhial - se mparte n
ramurile intern i extern. Ramura intern (ramus internus) perforeaz membrana tiro-hioidian i inerveaz
mucoasa etajului superior i mijlociu al cavitii laringelui, mucoasa epiglotic i a valeculelor, precum i o
parte din rdcina limbii. Ramura extern (ramus externus) e motorie, coboar pe peretele lateral al laringelui
inervnd muchiul crico-tiroidian i o parte din muchiul constrictor inferior al faringelui. Un firior din aceast
ramur perforeaz membrana crico-tiroidian i contribuie la inervarea mucoasei etajului infraglotic al
laringelui, precum i a mucoasei jumtii anterioare a plicelor vocale.
Nervul laringeu superior, aproape de originea sa, primete o "anastomoz" de la ganglionul cervical superior
al simpaticului cervical, prin care merg fibre simpatice postganglionare la glandele mucoasei laringiene.
3. Ramurile cardiace superioare (rami cardiaci superiores) ies complet sau parial din nervul laringeu
superior, coboar de-a lungul arterei carotide comune i se termin n plexul cardiac. n componena acestor
ramuri trece n. depressor.
c) n regiunea toracic:
1. Nervul laringeu recurent (n. laryngeus recurrens) este ultima ramur branhial a vagului, reprezentnd
nervul celui de-al VII-lea arc branhial. n partea dreapt acest nerv ocolete de jos i din spate artera
subclavicular, iar n partea stng - de asemenea din spate i de jos arcul aortei i apoi se ridic n sus prin
anul dintre esofag i trahee lansndu-le numeroase ramuri - rami esophagei, rami tracheales i rr. bronhiales,
pentru musculatur i mucoase. Ramurile terminale sunt prezentate de nervii laringei inferiori, care ptrund n
laringe la nivelul cornului inferior al cortilagului tiroid i se mpart n cte dou ramuri, care inerveaz toi
muchii laringelui afar de m. cricothyroideus. Ramurile senzitive ale nervului laringeu inferior inerveaz
mucoasa laringelui mai jos de ligamentele vocale, deasemenea i traheea. Nervul laringeu recurent lanseaz,
afar de aceasta, ramuri spre inim, rr. cardiaci medii.
2. Ramura cardiac inferioar (r. cardiacus inferior) de obicei const din dou ramuri, care se ncep de la
n. laryngeus recurrens i poriunea toracic a nervului vag i trec spre plexul cardiac.
3. Ramuri tracheale (r. tracheales), care inerveaz partea toracic a traheei.
4. Ramuri bronhiale (rr. bronchiales), care mpreun cu ramurile lanului simpatic formeaz pe pereii
bronhiilor un plex (plexus pulmonalis). La ele se altur conductorii din nervii laringieni recureni i
diafragmal. Din ramurile acestui plex se inerveaz musculatura neted i glandele; afar de aceasta plexul mai
conine i ramuri senzitive pentru bronhii i plmni.
5. Ramurile esofagului (rr. esophagei) ce trec spre peretele esofagului.
6. Ramuscule spre canalul toracic.
7. Ramurile pericardice (rami pericardiaci), care inerveaz pericardul.
d) n poriunea abdominal:
Continuarea nervului vag stng, care coboar de pe partea anterioar a esofagului pe peretele anterior al
stomacului, formeaz de-a lungul curburii mici un plex (plexus gastricus anterior, de unde pornesc
amestecndu-se cu ramurile nervilor simpatici, care nsoesc artera gastric, rami gastrici anteriores spre
peretele anterior al stomacului (spre muchi, glande i muocas). Vagus-ul drept formeaz pe peretele posterior
al stomacului, n regiunea curburii mici de asemenea un plex (plexus gastricus posterior), care trimite rami
gastrici posteriores; afar de aceasta, cea mai mare parte din ramurile sale sub form de rami coeliaci trec pe
traiectul a. gastrica sinistra spre ganglion coeliacum, iar de aici - pe ramurile vaselor mpreun cu plexurile
simpatice - spre ficat, splin, pancreas, rinichi, intestinul subire i intestinul gros pn la colon sigmoideum.
Ramurile celiace particip la formarea plexului celiac (plexus coeliacus).
Perechea XI - nervul accesor (n. accessorius) Willisii (fig. 280). Este un nerv somatomotor de origine
branhial, ce se compune din dou rdcini, una bulbar i alta spinal. Originea real a rdcinii bulbare (radix
cranialis) este n nucleul ambiguu somatic (comun pentru nervii IX i X) din bulb, iar originea aparent, la
nivelul anului retroolivar. De aici, aceast rdcin iese din craniu prin orificiul jugular.
 252

Originea real a rdcinii spinale (radix spinalis) se afl ntr-un nucleu alungit, constituit din celule motoare,
ce se gsete n partea lateral a coloanei cenuii anterioare a mduvei spinrii, de la C1-C5. Originea aparent
este situat puin naintea liniei de emergen a rdcinilor posterioare ale nervilor spinali respectivi.
Fibrele se unesc pentru a forma un trunchi, ce suie ntre ligamentul dinat i rdcinile posterioare ale
nervilor spinali, ptrunde n craniu prin foramen magnum, ndeprtndu-se n sus i lateral, pentru a iei apoi
din craniu prin orificiul jugular, unde primete filetele din rdcina bulbar.
Dup ieirea din cavitatea craniului, prin foramen jugulare, nervul accesor se mparte n dou ramuri: intern
i extern. Ramura intern trece n trunchiul nervului vag i se prelungete prin ramurile laringiene, faringiene
i cardiace, care inerveaz mpreun cu acest nerv organele respective. De la ramura extern pleac ramuri spre
muchii sternocleidomastoidian i trapez (ambii sau dezvoltat ca un ntreg din aparatul branhial)
Perechea XII -nervul hipoglos (n. hypoglossus) (fig. 220). Este un nerv somatomotor, reprezentnd
rdcinile anterioare fuzionate a patru nervi precervicali, ale cror rdcini posterioare au disprut complet n
cursul filogenezei prin adugarea spondilocraniului. Odat cu dezvoltarea limbii, nucleul i fibrele somatice
eferente ale nervului hipoglos se izoleaz ntr-un nerv de sine stttor.
Originea real a nervului este reprezentat de nucleus originis n. hypoglossi (fig. 241) situat n partea
inferioar a bulbului rahidian.
Originea aparent a nervului se gsete la nivelul anului preolivar. Fibrele nervului formeaz dou
trunchiuri ce ies din craniu prin canalul hipoglos, pentru ca apoi s se uneasc sub form de cordon rotund, ce
descrie o curb cu convexitatea n sus i nainte, trecnd succesiv prin anul retrostilian, prin trigonul
carotidian, prin regiunea submandibular pentru a ajunge pe faa lateral a limbii, unde se divide n ramurile
sale terminale, care ptrund n musculatura limbii. Prezint anastomoze cu nervul vag chiar la ieirea din
craniu, cu plexul faringian, cu un ram descendent din plexul cervical, formnd cu acesta "ansa hipoglosului".
Teritoriul de distribuire a nervului este exclusiv motor, fiind reprezentat de muchii intrinseci i extrinseci a
limbii, respectiv m. geniohioidian, iar prin ansa hipoglosului (radix superior ansae cervicalis), sternohioidianul
i sternotiroidianul (dup unii ansa hipoglosului nu ar reprezenta dect o anastomoz a nervilor cervicali ntre
ei, fibrele comunicante C1-2 lund drumul hipoglosului pentru a se uni apoi cu fibrele din C2-3.
SISTEMUL NERVOS VEGETATIV (fig. 282)
Noiuni generale despre sistemul nervos vegetativ
Sistemul nervos vegetativ constituie un tot unitar; separaia prea net ntre cele dou sisteme, ecotrop i
idiotrop, att de intim intricate, nu este dect arbitrar i dictat de considerente didactice. n fapt, aceste dou
sisteme reprezint cele dou aspecte simultane ale sistemului de relaie al organismului cu mediul extern.
De asemenea, cele dou aspecte ale sistemului neurovegetativ, crmuitorul i reglatorul metabolismului,
ortosimpaticul, grupul ergotrop, dinamizant i parasimpaticul, grupul trofotrop, endofilactic, anabolizant, dup
expresia lui W. Hess, sunt n strns corelaie cu manifestrile vitale ce evolueaz ntre activitate (uzura
materiei vii) i repaus (regenerarea acesteia). Activitatea ortosimpaticului predomin n timpul efortului sau n
faza de invazie a unei boli, n timp ce parasimpaticul intervine mai ales n somn i repaus i n faza de
convalescen a bolii. Aceast difereniere funcional este n strns legtur cu ritmicitatea i polaritatea
vieii, periodicitate condiionat de ritmul cosmic diurn de la suprafaa pmntului, care nu se poate ntreine
dect ntr-un echilibru curgtor, evolund ntre uzur i refacere.
Pe plan funcional, aceste dou sisteme antagoniste (acolo unde ortosimpaticul este accelerator,
parasimpaticul este moderator, i invers), lucreaz ca "nite huri cu care vizitiul modific viteza animalului,
sau ca pedalele unui pian, cu care muzicantul ntrete sau nbue sunetele acestuia".
Proprietile fundamentale ale viscerelor (organele metabolismului) sunt asigurate de aparatele intramurale,
dezvoltate n pereii organelor cavitare sau n parenchimul organelor pline. Numai acestea merit denumirea de
sistem autonom, dat iniial de Langley, ntregului sistem neurovegetativ. Inervaia orto- i parasimpatic are
numai o influen de slbire sau tonifiere a acestor nsuiri. Din aceast dubl aciune exercitat permanent
asupra organelor, rezult o stare de echilibru, o constant fiziologic, tonusul neurovegetativ, care, asemntor
unui pendul n micare, oscileaz ntre dou limite extreme. n acest mod se adapteaz capacitatea de reacie a
ntregului organism la excitaiile variabile din mediul extern, prin reflexe de aprare proprii materiei vii.
Acelai tonus dirijeaz i bilanul energetic al organismului, care, din acest punct de vedere, nu este dect o
main transformatoare de energie. De aceea, inervaia se face simit i n stare de boal, cnd fiina vie intr
 253

n lupt cu agresiunea agenilor patogeni la care, dac nu este direct mortal, organismul rspunde printr-un
efort general, a crui conducere o preia sistemul ortosimpatic.
n schema de organizare a sistemului neurovegetativ avem de deosebit urmtoarele etaje:
1. Aparatele intramurale, care asigur automatismul organelor, deci proprietile lor fundamentale, chiar i
atunci cnd toate legturile lor nervoase au fost interceptate nspre nevrax; aceste aparate constituie sistemul
intramural (metasimpaticul lui Daniel Lavastine), i sunt dispersate n toate organele, n unele (glande) fiind
repartizate de celule ganglionare, izolate sau grupate cu o bogat reea nervoas. Sistemul intramural, cunoscut
de coala anglosaxon i sub denumirea de "enteric system", dei are activitate proprie, este influenat n sens
pozitiv sau negativ de sistemul simpatic; acesta este adevratul sistem autonom, termen folosit mai ales de
coala anglosaxon pentru ntregul sistem nervos vegetativ, termen impropriu, dar intrat n uz de la Langley, n
tradiia acestor coli.
2. Sistemul vegetativ, care este grupul modificator al sistemului intramural, se compune din dou subgrupe:
ortosimpaticul (neosimpatic) i parasimpaticul (paleosimpatic, n terminologia lui Roussy i Mosinger). Aceste
grupe au o ntindere diferit n lungul nevraxului, o histologie diferit, caractere morfologice care pot fi corelate
cu proprietile lor fiziologice.
Sistemul simpatic (ortosimpatic)
Poriunea central a simpaticului se gsete n nucleul intermediolateral al mduvei, la nivelul (C 8) Th1- L3.
Acest nucleu conine celule pentru primul neuron eferent i terminaiile neuronului aferent din viscere.
Poriunile periferice ale simpaticului au dou feluri de ganglioni, respectiv, cei ce intr n constituia trunchiului
simpatic i cei prevertebrali, aezai pe corpurile vertebrale lombare (ggl. coeliacum, ggl. mesentericum
superius et inferius).
Sistemul nervos simpatic (systema nervorum sympathicum), care este una din subdiviziunea cea mai mare a
sistemului nervos autonom, cuprinde dou trunchiuri simpatice cu ganglioni (ganglia trunci sympathici),
ramurile dintre ganglioni (rami interganglionares), plexurile (plexus sympathici) i ganglionii lor auxiliari
(ganglia plexus sympathicorum).
n sistemul simpatic gsim trei grupe de ganglioni pe care-i deosebim, dup aezare n: (a) ganglioni
laterovertebrali (cei care formeaz lanurile simpatice); (b) ganglioni prevertebrali sau splanhnici (care sunt n
diferitele plexuri din care pleac nervii organelor); ganglioni (i plexuri) intramurali sau locali (care se gsesc
aezai n pereii organelor cavitare).
Despre ganglionii ataai nervilor cranieni (fig. 279) (cum sunt ganglionii ciliar, sfenopalatin etc), s-a crezut
un timp c sunt legai cu simpaticul, actualmente ns se tie azi c acetea sunt ganglioni ai sistemului
parasimpatic. Ei trebuie s fie legai astfel: ganglionul ciliar cu nervul motor ocular comun; ganglionul
sfenopalatin cu facialul; ganglionul submandibular (i cnd exist, ganglionul sublingual) cu intermediarul lui
Wrisberg); ganglionul otic cu glosofaringianul.
Truncus sympathicus (fig. 281) este format dintr-un lan de 22-25 ganglioni care sunt unii ntre ei prin
ramurile interganglionare. El ncepe dedesubtul bazei craniului cu ganglionul cervical superior i se termin cu
ganglionul coccigian, nepereche, situat la nivelul primei vertebre coccigiane. Se pot diferenia: pars cervicalis,
thoracica, abdominalis et pelvina trunci sympathici. n pars thoracica i pars abdominalis, trunchiul simpatic
este segmentat n legtur cu nervii spinali prin ramurile comunicante. Fibrele preganglionare ale primului
neuron (fig. 283), formeaz ramurile comunicante albe, care ies prin rdcinile motorii anterioare, i se termin
n ganglionii trunchiului simpatic. Aici are lor sinapsa (ntre primul i al doilea neuron al cii simpatice simple)
i tot aici ncepe, pornind din celulele ganglionului, axonul neuronului al doilea, care se asociaz unui nerv
spinal prin ramurile postganglionare - ramuri comunicante cenuii (rr. communicantes grisei) -, emind fibre
pentru vasoconstricie, pentru secreia glandelor sudoripare i pentru mm. errectores pilorum. Fibrele
corespunztoare pentru poriunile corpului unde nu exist centre simpatice segmentare (cap, gt i bazin) i au
originea n trunchiul simpatic, superior sau inferior, i ajung, ca plexus sympathici, pe traiectul vaselor
sangvine, la regiunea pe care o inerveaz.
Intranevraxial se pot sistematiza astfel: centrii vazomotori, pilomotori i sudorali (T 1-T2), centrul ciliospinal
(Budge) sau pupilodilatator (C8- T3), centrii cardio-acceleratori (T1-T4), centrii intestino-inhibitori (T6-L1), zona
inhibitoare a centrului vezico-spinal (L1-L3), zona inhibitoare a centrului anospinal (L2-L4) i zona ejaculatorie a
centrului genito-spinal (L4-L5).
 254

Partea cefalic (pars cephalica) a sistemului simpatic, de fiecare parte, ncepe ca nerv carotidian intern
(n. caroticus internus) (fig. 284), care se continu n sus, de la ganglionul cervical superior al trunchiului
simpatic. Acest nerv urc alturi de carotida intern, intrnd n canalul carotidian al osului temporal i se
mparte n dou ramuri:
ramul lateral, care formeaz partea lateral a plexului carotidian intern i
ramul medial, care formeaz partea medial a plexului carotidian intern (plexul cavernos).
- Plexul carotidian intern (plexus caroticus internus) nconjoar artera carotid i uneori prezint un
ganglion carotidian. Plexul are legturi cu ganglionul sfeno-palatin, cu ramul timpanic al nervului
glosofaringian i cu ganglionul ciliar.
Legtura cu ganglionul sfeno-palatin se face printr-un ram numit pietros profund, ce se unete cu marele
nerv pietros superficial, pentru a forma nervul canalului pterigoidian ce merge la ganglionul sfeno-palatin.
Comunicaia cu ramul timpanic al nervului glosofaringian se face prin nn. caroticotympanici, superior i
inferior.
Ramura medial a plexului carotidian intern (plexul cavernos) d ramuri arterei carotide interne i se
"anastomozeaz" cu nervii oculo-motor, trohlear, abducens, precum i cu ganglionul ciliar. Fibrele pentru
ganglionul ciliar trec prin el tranzit, fr s se ntrerup i se duc n nervii ciliari scuri, pentru a se distribui la
muchiul dilatator al pupilei.
Fibrele terminale ale plexului carotidian intern se prelungesc, ca plexuri, n jurul arterelor cerebrale
anterioar i mijlocie, i n jurul arterei oftalmice.
Simpaticul cervical (pars cervicalis) (fig. 281, 283) este aezat naintea processus transversi a vertebrelor
cervicale, pe m. longus capitis i m. longus colli, sub lamina prevertebralis a fasciei cervicale i este sudat cu
ea. Poriunea cervical merge naintea a. vertebralis i este separat de fascia cervical profund de a. carotis
communis i n. vagus. Pars cervicalis a trunchiului simpatic e ncruciat de punctul cel mai nalt al arcului
arterei tiroidiene inferioare, fie anterior, fie posterior. n pars cervicalis sunt 3 ganglioni din care pleac rr.
communicantes grisei la nervii cervicali.
Ggl. cervicale superius (fig. 283) are forma unui oval alungit i se gsete la nivelul vertebrei cervicale a
doua i a treia. n acest ganglion are loc conexiunea ntre primul i al doilea neuron pentru urmtoarele fibre
eferente:
- C8-T1- din centrum ciliospinale, pentru m. dilatator pupilae, m. orbitalis i mm. tarsales ai pleoapelor.
- C8-Th1, Th2, Th3 d fibre pentru vasele sangvine, glandele sudoripare i muchii erectori ai prului capului
i gtului, precum i pentru viscerele gtului.
Dintre ramurile ggl. cervicale superius amintim cele mai importante. De la extremitatea superioar a
ganglionului pleac trei nervi: n. jugularis, n. caroticus externus i n. caroticus internus. De la extremitatea
inferioar a ganglionului pleac rr. laryngopharyngei i n. cardiacus cervicalis superior.
- N. jugularis merge n ggl. superius al nervului vag i n ggl. inferius al nervului glosofaringian. Fibrele lui
strbat aceti ganglioni fr conexiune i merg mai departe cu ramurile nervului respectiv.
- N. caroticus externus se disociaz n plexus caroticus externus, care merge cu artera i ramurile ei la
suprafaa extern a capului. Ramuri speciale ale plexului carotic extern sunt:
a. - ramus sympathicus la ggl. submandibulare, din plexul aterei faciale, prin ganglionul submandibular, la
glandele submandibular i sublingual;
b. - ramus sympathicus la ggl. oticum din plexul arterei meningee medii, prin nervul auriculotemporal la
glanda parotid.
- Rr. laryngopharyngei merg n jos la laringe i la plexus pharyngeus.
- N. cardiacus cervicalis superior merge pe partea dreapt a trunchiului brahiocefalic, pe partea stng a a.
carotis communis, pn la plexus cardiacus.
Ggl. cervicale medium (fig. 281) e situat pe vertebra cervical VI, la nivelul a. thyroidea inferior. Este foarte
mic i poate lipsi; ca ramur mai important trimite nervus cardiacus cervicalis medius la plexus cardiacus.
Ggl. cervicale inferius (fig. 281) e situat pe processur transversus al vertebrei a VII-a cervicale i gtul
primei coaste i este, de obicei (75%), sudat cu primul ganglion toracic, n ggl. stellatum. Acesta se afl dispus
ntre processus transversus al vertebrei VII cervical i capul coastei I, posterior de a. subclavia i a.
vertebralis. Ramura interganglionar dintre ganglionul cervical mijlociu i ganglionul stelat, situat n partea
dreapt, posterior, iar n stng, anterior de artera subclavia, este nbriat ca o ans de ctre acest vas - ansa
 255

subclavia. n ganglion i are originea n. cervicalis cardiacus inferior ce se unete cu plexus cardiacus. Nervii
cardiaci ai ambelor pri se ramific n form de reea, n care ptrund ramuri cardiace al nervilor vagi.
ngrori speciale se gsesc la nivelul vaselor sangvine din sulcus coronarius, plexus coronarius cordis. Plexus
coronarius primete fibre aferente din Th3 i Th4. Ganglion stellatum (stelat) s. cervicothoracicum este un
centru important de conexiune ntre primul i al doilea neuron. Distribuia fibrelor pe segmente este urmtoarea:
- C8-Th1(Th2) - la cap i gt - asigur vasoconstricia, secreia glandelor sudoripare i funcia muchilor
erectori ai prului;
- Th2-Th4 se distribuie bronhiilor i plmnilor;
- Th3-Th6 merg spre inim.
Simpaticul toracal (pars thoracica) (fig. 281) este format din 10-12 ganglioni toracici. Situat naintea
capetelor coastelor i nemijlocit dedesubtul pleurei costale i a fasciei endotoracice, este ncruciat posterior de
nervii, arterele i venele intercostale. Partea toracic strbate diafragma de obicei ntre crus mediale i laterale
i se continu cu pars abdominalis.
Ramuri i ramificaii:
1 - rr. communicantes la nervii braului;
2 - rr. communicantes la nn. intercostales;
3 - rr. bronhiales la bronhii i la plexus pulmonalis;
4 - rr. esophagei la esofag;
5 - plexus aorticus thoracicus - formeaz un plex fin n jurul aortei i se continu prin hiatus aorticus cu
plexus aorticus abdominalis;
6 - n. splanchnicus major iese cu rdcinile sale din ganglionii toracici 5-9, coboar medial, dedesubtul
pleurei i a fasciei endotoracice, strbtnd mpreun cu vena azigos sau hemiazigos crus mediale al diafragmei
i merge la ggl. coeliacum. E posibil ca s mearg i la ggl. mezentericus superius;
7 - n. splanchnicus minor se formeaz din ganglionii toracali 9-10, uneori cu participarea ganglionilor 11-12.
Pornete n direcie medio-inferioar, acoperit de fascia endothoracic i pleur - prin crus mediale a diafragmei
- i intr n ggl. coeliacum. O parte a fibrelor sale merg la ggl. mesentericus superius et inferius. Nn.
splanchnici strbat, fr ntrerupere, ganglionii prevertebrali. Celulele acestor neuroni sunt bipolare i se gsesc
n ganglionii spinali. Prelungirea lor central se asociaz la rdcina posterioar a nervului spinal, intr cu
aceasta n mduv i se mpletete, sub form de arborizaii terminale, n nucleus intermediolateralis, la celulele
primului neuron eferent a aceluiai segment. Astfel se nchide arcul reflex simpatic pentru viscere.
Celulele neuronilor afereni simpatici din viscere (celulele nervoase Doghiel II) trimit la nivelul ganglionilor
spinali ramuri pentru celulele ganglionare ale nervilor periferici senzitivi din acelai segment. La apariia unor
dereglri patologice la nivelul viscerelor, excitaia ajunge la celulele ganglionilor spinali i, de aici, este
condus prin tractus spinothalamicus i apoi prin tractus thalamocorticalis la gyrus postcentralis i astfel
bolnavul ia cunotin de existena fenomenului dureros (ex., colici prin spasme ale musculaturii netede
intestinale, dureri n colica apendicular, n colica biliar, etc.).
Prin unirea rdcinii posterioare senzitive cu celulele motorii al cornului anterior se realizeaz intercalarea n
arcul reflex a sistemului nervos central i, drept urmare, se produce contracia reflex a peretelui abdominal
(ex., n apendicit sau peritonit). n afar de aceasta, se poate ca excitaiile din viscerele cavitii abdominale,
prin fibre simpatice aferente, s integreze prelungirea periferic a celulelor ganglionilor spinali i, n acest fel,
durerile bolnavului sunt proiectate n regiunea tegumentar respectiv. Astfel se formeaz zone cutanate
hiperestezice, zonele lui Head, care contribuie la clasificarea diagnosticului n bolile organelor abdominale (ex.,
punctul de presiune Boas la ulceroi, pe partea stng a coloanei vertebrale, aproape de vertebra 12 toracic;
punctul colecistic; punctele apendiculare; uretrale etc).
Fibrele care formeaz nn. splanchnici, dup ce au fost conectate n ganglionii prevertebrali, pleac la
urmtoarele organe: din T5-T8, la stomac i intestinul subire; T9-T10, la ficat i cile biliare; T11, T12, la intestinul
gros.
Cile aferente din nervii splanhnici merg la urmtoarele segmente: Th6-Th9, de la stomac; Th8 (stnga), de la
pancreas; Th8-Th11 (drept), de la ficat i vezicula biliar; Th10-L1, de la intestinul subire, colon, pn la 1/3
stng a colonului transvers (punctul lui Cannon-Bhm), i L1 (drept), de la appendix vermiformis; L1, L3 de la
colonul descendent, sigmoidian, rect.
 256

Partea abdominal (pars abdominalis) a trunchiului simpatic este situat pe feele laterale ale corpilor
vertebrelor lombare (fig. 268), medial de originea muchiului psoas major, mergnd inferior. Pe partea dreapt,
se situeaz posterior de vena cav inferioar, iar pe partea stng, lateral de aorta abdominal. n continuare se
dispune pars sacralis. Pars abdominalis are 4-5 ganglioni lombari.
Ramuri i ramificaii:
1 - rr. communicantes ntre originea m. psoas major din T12-L1-L2-L3, la nivelul plexului lombar i, n
continuare, pe ci diferite, la nervii membrului inferior;
2 - plexus aorticus abdominalis reprezint continuarea nemijlocit a plexului aortic toracic, avnd legturi cu
ggl. coeliacum, ggl. mesentericum superius et inferius;
3 - cile eferente, dup conexiunea lor n ganglionul prevertebral - n cea mai mare parte prin ramurile pars
pelvina a trunchiului simpatic i prin plexul care se formeaz din fibrele care ies din ganglionii prevertebrali ai
segmentelor L1, L2, L3, merg la colonul transvers, de la 1/3 stng pe toat poriunea inferioar, rinichi,
suprarenale, vezica urinar, rect i organele genitale interne;
4 - cile aferente merg la urmtoarele segmente: T9-L2, de la ureter; T10-L1, de la rinichi; T11-L3, de la vezica
urinar; T11-L3, de la 1/3 stng a colonului mpreun cu toat poriunea sa inferioar i pn la rect; L1-L3, de la
organele genitale interne.
Partea pelvian (pars pelvina seu pars sacralis) a trunchiului simpatic (fig. 268) este alctuit din 4
ganglioni sacrai cu rr. interganglionares, dintre ei, ct i dintr-un ganglion coccigian, nepereche. Partea
terminal, inferioar a trunchiului simpatic se gsete pe facies pelvina a osului coccis, medial de gurile
sacrale (foramina sacralia pelvina), posterior de rectum. Partea dreapt i stng se unesc la prima vertebr
coccigian, pe linea median, n ggl. coccygeum.
Deoarece poriunea central a simpaticului din mduv se termin la L3, pars pelvina este format exclusiv
din fibre ale segmentelor lombare; aceste fibre se asociaz nervilor din plexus pudendus i poriunii simpatice
din S2, S3, S4.
Ramuri i ramificaii:
1 - rr. communicantes la nervii sacrai;
2 - plexus rectalis;
3 - plexus vezicalis;
4 - la brbat - nn. corpores cavernosi penis, plexus prostaticus, veziculae seminales deferentialis, la femeie -
nn. corpores cavernosi clitoridis, plexus uterovaginalis.
Sistemul simpatic formeaz o serie de plexuri. Dintre acestea citm urmtoarele.
Plexul cardiac (plexus cardiacus), situat la baza inimii prezint o parte superficial sub arcul aortei, format
din ramul cardiac al ganglionului cervical superior stng, ramul cardiac cervical inferior al nervului vag (un mic
ganglion Wrisberg) i este probabil parte din staia pentru fibrele vagului, i o parte profund, naintea
bifurcaiei tracheei, format de nervii cardiaci provenii din ganglionii cervicali i toracal superior i din
ramurile cardiace ale nervilor vag i recurent laringian.
Plexul coronar stng (plexus coronarius cordis posterior) format din fibre ale prii profunde a plexului
cardiac; d ramuri atriului stng i ventricului stng.
Plexul coronar drept (plexus coronarius cordis anterior) care d ramuri atriului drept i ventriculului drept.
Plexul celiac sau solar (plexus coeliacus), situat la nivelul prii superioare a primei vertebre lombare,
alctuit dintr-o reea deas de fibre nervoase, care unesc ganglionii celiaci (sau semilunari), se gsete ndrtul
stomacului, ntre glandele suprarenale. Plexul i ganglionii primesc nervii mari i mici splanhnici din ambele
pri i cteva fibre din vagul drept i dau numeroase plexuri secundare de-a lungul arterelor vecine.
Plexul hipogastric (plexus hypogastricus), aflat naintea venei iliace primitive stngi, a ultimei vertebre
lombare i a promontoriului, este format din unirea "nervilor presacrali" care coboar din plexul aortei i din
ganglionii lombari. Se divide n plexurile pelviene drept i stng.
Plexurile pelviene inerveaz viscerele cavitii pelviene i se gsesc pe laturile rectului, la brbat, i pe
laturile rectului i ale vaginei la femeie. Sunt formate din continuarea plexului hipogastric n primii doi
ganglioni ai poriunii sacrale a trunchiului simpatic, din ramurile parasimpatice ale celui de al doilea i al treilea
nerv sacral.
Din plexurile pelviene se formeaz apoi: plexul rectal; plexul vezical; plexul prostatic; nervii cavernoi mici
din care iese i nervul cavernos mare; plexul vaginal; plexul uterin.
 257

SISTEMUL PARASIMPATIC (parasympathicus) (fig. 282)

Centrii parasimpaticului se gsesc n trunchiul cerebral, (pars cranialis) i n mduva sacrat (pars pelvica),
i conin celulele primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele care ies nu formeaz nervi independeni; de
obicei aceste fibre se asociaz la ali nervi. Primul neuron se conecteaz, n apropierea organului inervat, ntr-un
ganglion parasimpatic sau intramural.
Fibrele parasimpatice se gsesc n (1) nervii oculomotor, (2) facial, (3) glosofaringian, (4) vag, n (5) al
doilea i al treilea nerv sacral.
(1) Fibrele parasimpatice oculo-motorii provin din nucleul lui Edinger-Westphal- Iacubovici; intr n
ganglionul ciliar i pleac din ganglion ca scuri nervi ciliari i se distribuie la muchii ciliari i la sfincterul
pupilei.
(2) Nervul facial conine fibre parasimpatice eferente din nucleul salivar superior, care se duc prin nervul
intermediar al lui Wrisberg, ca nerv VII-bis, trec n coarda timpanului i ajung n nervul lingual; de aici merg n
regiunea submandibular, unde intr n ganglionul submandibular, fac sinaps i merg apoi la glandele
submandibular i sublingual. Nervul facial conine de altfel i fibre parasimpatice eferente secreto-motorii
pentru glanda lacrimal. Ele merg prin nervul canalului pterigoidian i fac sinaps n ganglionul sfenopalatin.
(3) Glosofaringianul conine fibre parasimpatice eferente care sunt secreto-motorii, pentru glanda parotid.
Ele au originea n nuclel salivar inferior, se duc pe calea nervului glosofaringian, apoi pe cea a nervului mic
pietros superficial i ajung astfel la ganglionul otic unde fac sinaps, iar apoi trec n nervul auriculotemporal i
merg la glanda parotidian.
(4) Nervus vagus este reprezentantul principal al sistemului parasimpatic n organism. Fibrele lui merg n
plexul simpatic; primul neuron face conexiunea cu al doilea n ganglionii mici parasimpatici, aproape de
organul inervat. El inerveaz organele abdominale i tubul digestiv, pn la nceputul treimii distale a colonului
transvers (punctul lui Cannon-Bohm).
(5) Poriunea sacrat a parasimpaticului se gsete n nucleus intermedio-lateralis sacralis a segmentelor
S2, S3, S4. Fibrele preganglionare a primului neuron, unite n nn. splanchnici pelvini formeaz plexuri vaste i se
asociaz ramificaiilor plexului ruinos (plexus pudendus), ct i unor ci simpatice. Neuronul al doilea ncepe
n numeroi ganglioni parasimpatici dispersai n bazin i merg spre colon i la toate viscerele din bazin.
Inervaia vegetativ a fost descris la fiecare organ n parte.
Grupul parasimpatic visceral este dispus numai n anumite pri ale mduvei i ale trunchiului cerebral
putnd fi subdivizat ntr-o parte superioar, parasimpaticul cefalic i o parte inferioar, parasimpaticul sacrat.
Acest grup e format tot din celule vegetative fuziforme, cu axul lor mare orientat longitudinal. Raiunea pentru
care cele dou grupe ale parasimpaticului sunt separate una de alta, la cele dou extremiti ale nevraxului,
rezid n aciunea sa anaboligen, separat n reflexele orale, respectiv, anale, la cei doi poli ai corpului, care
reprezint de fapt polurile de intrare i ieire ale aparatelor economiei organice (de import i eliminare a
materiei). Aceste reflexe sunt separate n organism i, pn la un punct, chiar antagoniste fapt inteligibil prin
aceea c materia ntrodus trebuie s aib timpul necesar spre a fi digerat i asimilat, nainte de eliminarea
deeului. Tot aa se explic de ce parasimpaticul cefalic i ntinde teritoriul su de aciune prin vag pn la
unghiul splenic al colonului, adic pn la acel nivel de unde ncepe s se manifeste influena parasimpaticului
sacrat, adic acela care asigur eliminarea fecalelor din tubul digestiv.
Din punct de vedere funcional, parasimpaticul cefalic asigur mioza, secreiile lacrimal, salivar, gastric,
biliar, intestinal i peristaltismul tubului digestiv, bronhoconstricia i cardiomoderaia, pe cnd
parasimpaticul sacrat comand erecia i ejacularea, defecaia, miciunea i parturiia. Fiziologic se tie c exist
un oarecare antagonism chiar ntre funciile parasimpaticului. Astfel, miciunea inhib defecaia, iar ejaculaia
miciunea.
Aceste reflexe anabolice au fost deci polarizate dintr-o necesitate vital, care s asigure ndeplinirea
funciilor de refacere a rezervelor organice. Ct privete inervaia segmentar, vegetativ, cervico-toraco-
lombar, ntins de-a lungul prilor respective ale mduvei spinrii care, n trecut, era considerat ca inervaie
parasimpatic cutanat, se tie azi c ea este reprezentat de fibre vegegtative vasodilatatoare segmentare, care
asigur inhibiia sudoraiei i pilo-ereciei, cunoscut fiind ca vasoconstricia, piloerecia i sudoraia sunt
declanate de ortosimpatic.
De asemenea se tie azi c locul sinapsei ntre cei doi neuroni, pre- i postganglionari, este variabil:pentru
ortosimpatic, n lanul ganglionar (truncus sympathicus) pentru organele capului, gtului i toracelui i n
 258

ganglionii prevertebrali, pentru organele abdomino-pelviene, pe scurt, sinaps ortosimpatic se face ct mai
aproape de nervrax i ct mai departe de organ; pentru grupul parasimpatic, sinapsa se face n ganglionii
periferici sau juxstamurali, prin urmare, ct mai departe de nevrax i mai aproape de organ. Ct privete sinapsa
fibrelor segmentare vegetative cutanate, ea se face, dup concepia lui C. Elze i Ken-Kure, n ganglionii spinali
(hipersimpatic, n terminologia lui Roussy i Mosigner).
Sistemul diencefalo-hipofizar
Sistemul diencefalo-hipofizar reprezint zona de comand a ntregii viei vegetative, constituind astfel
creierul vegetativ, endocrin. Acesta cuprinde nucleii tuberieni descrii histotopic, n strns legtur anatomic
i funcional - prin neurocrinie - cu hipofiza. Se admite de ctre unii autori c partea posterioar a
hipotalamusului ar avea proeminent funcii ortosimpatice, pe cnd partea sa anterioar ar avea efecte
parasimpatice. Astzi tim, dup cercetrile fcute, c nucleii hipotalamusului nu acioneaz separat n reglarea
unor funcii izolate, ci intervin ntr-o activitate comun, ca un mare complex funcional. Sistemul diencefalo-
hipofizar dirijaz metabolismul, prin numeroase ci descendente, spre centrii orto - i parasimpatici ai
nevraxului i prin mijlocirea neurosecreiei i a secreiilor hipofizare. Acest sistem orienteaz reaciile fizico-
chimice din corp, cum ar fi metabolismul apei, al electroliilor, metabolismul proteidelor, glucidelor i lipidelor,
o serie de reacii fiziologice ca vasomotricitatea (mijlocul de adaptare a circulaiei la nevoile ntregului
organism), sudoraia (pus n serviciul reglrii termogenezei), diureza (care servete eliminarea substanelor
toxice), veghea i somnul - aceast funcie intermitent restauratoare a capacitii organice vitale -, precum i
funcii somatotrope n morfogeneza i creterea individului sau genitotrope, n serviciul perpeturii speciei.
Hipotalamusul funcioneaz n strns corelaie cu hipofiza, avnd cu ea i legturi anatomice, relevate din cele
dou contribuii romneti, i anume: tractul hipotalamo-hipofizar, descris n 1925 de I. T. Niculescu i
Raileanu i sistemul venos port-hipofizar, preconizat de Fr. Rainer i demonstrat de Gr. T. Popa i U. Fielding,
n 1930.
Funcia neurosecretorie a sistemului hipotalamo-hipofizar apare abia dup natere i ea transport, spre
neurohipofiz, se tie azi, cei doi hormoni hipotalamici: vasopresina (adiuretina) i ocitocina (Bargman Hild i
Zelter). Lobul intermediar al hipofizei secret un hormon melanoforotrop, care intervine n adaptarea mimetic
a coloraiei animalelor la mediu, prin migrarea pigmentului melanic din piele spre adncime, vehiculat de
melanofore. Hipofiza anterioar, adenohipofiza, secret o serie de hormoni endocrinotropi (ACTH i TSH),
gonadotropi (FSH, LH), i somatotropi (STH), a cror aciune fiziologic i terapeutic este cunoscut.
1. Endocrinotropi
hormonul adrenocorticotrop (ACTH) stimuleaz corticosuprarenala;
hormonul tireotrop (TSH) induce formarea tiroxinei.
2. Gonadotropi
- hormonul foliculostimulant (FSH) acioneaz asupra ovogenezei i spermogenezei;
- hormonul luteinizant (LH) mpreun cu FSH activeaz maturitatea ovulei, formarea estrogenilor (estron,
estradiol, estriol), progesteronului i ovulaia la femeie, iar la brbat determin formarea testosteronului n
celulele interstiiale Leydig;
- hormonul luteotrop (LH), singur, determin transformarea celulelor foliculare, rmase dup ovulaie n corp
galben i activeaz secreia de progesteron; de asemenea acioneaz asupra glandei mamare, determinnd
proliferarea epiteliului secretor i activeaz catalitic producerea laptelui.
3. Somatotropi
- STH este un hormon de cretere, acionnd asupra metabolismului lipidelor i proteidelor; activitatea sa
este dependent i de ali hormoni (tiroxina, corticoizii i hormonii sexuali etc.).
Interesant de remarcat este aciunea stimulrii hipotalamusului sub influena luminei, care determin la
rndul su activitatea adenohipofizei i a hormonilor, menionai mai sus, ai acestei glande. Deci n afar de
calea retino-optic exist i o cale nervoas retino-hipotalamic ce stimuleaz hormonii gonadotropi
adrenocorticotrop, tireotrop i somatotrop, precum i metabolismul apei i electroliilor, n a cror reglare
intervine.
Formaiunea reticular
ntre sistemul ecoptrop segmentat (metameric) i nesegmentat i teritoriile vegetative orto- i parasimpatic, pe
de o parte i sistemul diencefalo-hipofizar, pe de alt parte, se interpune formaia reticular a trunchiului
cerebral, care reprezint, n trunchiul cerebral aparatul asociativ, n lung, al encefalomerelor (branhiomere),
 259

dup cum partea sa omoloag din mduva spinrii reprezint aparatul asociativ, n lung i simetric al
mielomerilor (partea neural a metamerelor). Aceast formaie reticular este deosebit de important pentru
fiziologia organismului, ntruct ea este substratul organic al tuturor reflexelor vitale somato-vegetative, aa
cum a artat fiziologul Pfuhl, pe de o parte, i pe de alt parte reprezint sistemul activator ascendent al scoarei
cerebrale, relevat de Magoun. Nu se poate desfura un reflex somatic sau vegetativ fr intervenia acestui
sistem, format dintr-o nlnuire de neuroni reticulo-reticulari; ea intervine n toate manifestrile vitale att n
timpul veghei, n activitate sau n repaus, ct i n timpul somnului, intervenind activ i n orientarea
mecanismelor biofizico-chimice ale homeostazei. Mai mult dect att, ea poate fi influenat de excitaii fizice
sau chimice i intoxicaii, putnd intercepta temporar unele legturi dintre centrii corticali i hipotalamus, pe de
o parte i centrii vegetativi orto- i parasimpatici din mduva spinrii pe de alt parte.
Funcia centrilor vegetativi ai mduvei spinrii i trunchiului cerebral se afl sub influena segmentelor
superioare ale creierului. Reglarea reflex necondiionat a presiunii sngelui, respiraiei, funcionrii tractului
intestinal, vezicii urinare, precum i a diferitelor procese de metabolism este legat cum sa menionat mai sus
de activitatea hipotalamusului. Urmtorul centru al reglrii prin reflexe necondiionate a funciilor vegetative se
afl n talamusul optic i n corpul striat. Reglarea prin reflexe condiionate a sistemului nervos vegetativ se
realizeaz datorit scoarei cerebrale care posed trei zone cu funcii viscerale, astfel:
a) - aria prefrontal, situat naintea zonei somatomotorii (girul precentral), cu funcie viscero-afectiv;
b) - aria orbitar corespunznd feei inferioare a lobului frontal, cu funcie viscero-reglatoare;
c) - aria cingular, cuprinznd girul corpului calos (gyrus fornicatus) i girul hipocampului.
E posibil c aceast reglare este efectuat de scoar n ntregime.
Homeostazia
Studiind organizarea sistemului nervos vegetativ, Ferdinand Hoff a elaborat o schem foarte valoroas
privind reglarea homeostaziei. n schema sa este prezentat autoreglarea vegetativ la nivelul periferiei organice
i humorale, la nivelul sistemului endocrin, la nivelul sistemului nervos orto- i parasimpatic, la nivelul
creierului vegetativo-endocrin (sistemul diencefalo-hipofizar) i la nivelul scoarei cerebrale. De remarcat faptul
c sunt corelate, n ansamblul lor, o serie de constante biofizice-chimice, cu mecanismele neuroendocrine de
reglare i integrare. Este clar superetajarea scoarei cerebrale, ce face legtura ntre mediul exterior prin zonele
somatice, senzitivo-senzorio-motorii. Rezultatul ei este praxia, adic activitatea practic prin care modificm
natura i mediul intern prin zonele vegetative amintite, iar produsul acestei activiti este cenestezia, adic
starea organic normal pe care o percepem. Cenestezia organic este sub controlul integrativ al cortexului
cerebral care i manifest influena, la excitaiile intero- i exteroceptive, asupra sistemului diencefalo-
hipofizar. Acesta este legat de organe i mediul humoral prin dou feluri de legturi:
- nervoase, prin fasciculul longitudinal dorsal Schtz i fasciculul paraventricular Bock (dovedit numai
fiziologic) de centrii orto- i parasimpatici ai sistemului spinotruncal;
- nervoase i endocrine, prin tractul hipotalamo-hipofizar de hipofiz (creierul endocrin), care influeneaz
funcionarea periferiei organo-humorale i, n ultima instan, a celulelor i esuturilor, prin intermediul
glandelor endocrine orto- i parasimpaticomimetice: paratiroidele, suprarenalele i tiroida, din primul grup,
pancreasul insular, din al doilea grup.
Echilibrul din orto- i parasimpatic realizeaz tonusul vegetativ, o stare de echilibru ntre cele dou sisteme
antagoniste, pentru explorarea crora Danielopolu i Corniol au ntrodus proba atropinei i ortostatismului.
Relativ la o serie de constante homeostatice, Hoff menioneaz electroliii pH-ului, sngele, termoreglarea,
metabolismul i glicemia. Prin comutarea influenelor neuroendocrine orto- i parasimpatice constantele
amintite evolueaz ntre dou extreme astfel:
- n ortosimpaticotonie constantele amintite reprezint aa-zisa faz A sau reacia de necesitate (alarm) a lui
Cannon, ca n efortul muscular i faza de invazie n infecii. Aceasta constituie sistola vegetativ caracteristic
prin tonus ortosimpatic predominant, hipercalcemie, acidoz, reacie mieloid, hipertermie, catabolism i
hiperglicemie;
- n parasimpaticotonie (vagotonie) aceleai constante constituiesc faza B sau diastola vegetativ, ce
caracterizeaz refacerea prin odihn i vindecare n covalescen, faz ce survine "per crisis", adic brusc, sau
"per lysis", adic treptat; aceast faz se manifest prin: creterea tonusului vagal, hiperkaliemie, alcaloz,
reacie limfoid, hipotermie, anabolism i hipoglicemie. Uneori, aceast faz, conform principiului
compensaiei, trece mult sub limita normal.
 260

Astfel, funcionarea n condiii normale a organismului uman necesit meninerea n anumite limite a
acestor constante i a altora, dnd posibilitatea desfurrii, n condiii optime, a reaciilor biochimice, ce stau la
baza funciilor vitale ale organismului (pentru exemplificare ne vom referi la autoreglarea activitii muchiului
cardiac).
Receptori endocrini
Subliniem, de asemensea, faptul c cercetrile recente dovedesc c encefalul poate fi socotit drept o gland
endocrin (Claude Laroche). Astfel s-au descoperit o serie de hormoni produi de celula nervoas cerebral
precum somatostatina, neurostenina .a., unii sub genericul cibernine (Lambiotte). Echilibrul ntre aceti
hormoni peptidici produi de celulele encefalului st la baza comportamentului i reaciilor individului uman.
Mecanismul meninerii acestui echilibru este reaferentaia cibernetic.
Ultimele cercetri aduc o serie de date noi privind structura molecular a unor receptori endocrini. Astfel sau
evideniat macromolecule specifice, numite receptori, cu proprieti de captare i concentrare a hormonilor
specifici (sau a altor substane) i care pot forma complexe cu acetia, mediind astfel anumite aciuni specifice
celulare. Receptorul, n aceast accepiune, este un traductor biologic care convertete informaia de intrare ntr-
un rspuns biologic. Sub raport biochimic, receptorul este o molecul proteic ce leag selectiv un ligand, ntr-
un mod saturabil i cu mare afinitate. Receptorul este astfel o entitate molecular format dintr-un segment
receptor, un mecanism de cuplare i un segment efector. Segmentul receptor este locul interaciunii hormonului
cu o molecul ce aparine celulei-int, n urma interaciunii producndu-se inducia stimulului iniial;
mecanismul de cuplare e reprezentat de procesele de transducie, modulare i amplificare, prin care se transmite
stimulul iniial la sistemul efector; segmentul efector este partea molecular la nivelul creia este generat un
efect. Receptorii endocrini se gsesc fie n anumite esuturi-int (receptorii hormonilor endogeni i estrogeni)
sau sunt larg distribuii n aproape toate celulele organismului, aciunea hormonilor respectivi fiind foarte
general (receptorii insulinei, hormonilor tiroidieni, corticosuprarenali, somatotrofi etc.). Concentraia i
afinitatea receptorului se modific n raport cu biologia celulei, reglarea receptorilor - de ctre factori
metabolici, genetici, endocrini - privind starea de difereniere sau ciclul celular fiind un mecanism important
pentru controlul sensibilitii celulare la hormon.
Exist o multitudine de receptori dintre care citm: receptorii estrogenici aflai n uter, vagin, glanda
mamar, hipotalamus, receptorii progesteronici aflai, n general, topografic, acolo unde se afl i cei
estrogenici, receptorii androgenici aflai, mai ales, al nivelul organelor genitale masculine, receptorii pentru
hormonii hidrosolubili, receptorii hormonilor gonadotropi etc.
S-a dovedit, n ultimul timp, c exist o serie de receptori hormonali ai creierului. Rolul creierului ca organ
endocrin a aprut cu pregnan odat cu descoperirea hormonilor hipotalamici, izolarea endomorfinelor i a
encefalinelor. De asemenea s-a dovedit c sistemul nervos este organ - int i pentru diferii hormoni.
Creierul posed receptori pentru hormonii produi local cum sunt: serotonina, catecolaminele (dopamina,
noradrenalina), encefalinele, endorfinele, hormonii hipotalamici, substan P, somatostatina, hormonii steroizi
(estrogeni, progesteron, androgeni, corticosteroizi), hormonii tiroidieni (triiodotironina, tiroxina) i hormonii
peptidici (ACTH).
n ce privesc hormonii steroizi, tiroidieni i peptidici se pune problema modalitii n care trec bariera
hematoencefalic sau prin lichidul cefalo-rahidian. Hormonii acetia acioneaz asupra creierului producnd
efecte multiple: efect feld-back pozitiv sau negativ asupra secreiei hormonilor hipotalamici i hipofizari, efecte
asupra compartimentului instinctiv i adaptiv, efecte metabolice etc.
Sub raportul distribuiei lor topografice menionm urmtoarele: neuronii-int pentru estrogeni se afl n
partea ventral a trunchiului cerebral i mduvei, n hipotalamus i n structurile limbice, neuronii-int pentru
hormonii progesteronici au aceiai topografie, iar cei pentru hormonii androgenici la fel. Aceast suprapunere
n distribuie a acestor receptori sugereaz c, n acest caz, mecanismul receptor al sistemului nervos este n
funcie nu att de o specificitate a acestor trei categorii de receptori, ct de concentraia relativ a estrogenilor i
androgenilor.
De asemenea, s-a stabilit distribuia la nivelul creierului pentru receptorii hormonilor corticosteroizi i
peptidici. S-a dovedit c hormonii peptidici funcioneaz ca hormoni neurotransmitori, existnd receptori
specifici pentru fiecare peptid, n regiuni corespunztoare ale creierului. Exist posibilitatea ca peptidele s
aib un rol neuroendocrin, neuronii creierului fiind surs i int n acelai timp. Astfel, betaendosfina, aflat
periventricular, sporete n concentraie prin excitarea acestei zone i produce analgezie, n timp ce naloxanul
 261

are efecte inverse. De asemenea, betaendorfina, ca hormon central, moduleaz excitabilitatea neuronal ca i
substana P.
Pielea este de asemenea i un important receptor endocrin pentru o serie de hormoni: androgeni, estrogeni,
progesteron, hormoni tiroidieni, de cretere etc.
Topografia lor a fost dovedit. Spre exemplu, pentru androgeni, receptorii se gsesc la nivelul glandelor
sebacee i foliculului pilos. Astfel, glandele sebacee distribuite preponderent la nivelul feei, n zona superioar
a spatelui i pe piept, sunt dependente de stimularea androgenilor pentru secreia de sebum; la pubertate,
glandele se mresc i secreia de sebum n exces reprezint un factor favorizant n apariia acneei puberale.
CAPITOLUL AL IX-LEA
Sistemul glandelor cu secreie intern
Glandele cu secreie intern sau endocrine (glandulae sine ductibus) (endo-nuntru, crino-secret), cu unele
excepii, sunt formate din esut epitelial i se caracterizeaz de obicei prin dimensiuni reduse: majoritatea lor
cntresc cteva grame sau poriuni de gram. Vascularizaia abundent, caracteristic pentru aceste glande,
condiioneaz intensitatea funciunii lor i nlesnete ptrunderea hormonilor n snge. Glandele au nervi
vegetativi.
La animalele inferioare hormonii regleaz activitatea organelor i procesele vitale. n procesul evoluiei
aceast funcie a trecut la sistemul nervos. La animalele superioare i om activitatea organelor endocrine este
controlat complect de sistemul nervos central. Tot odat, ns, hormonii influeneaz asupra terminaiunilor
nervoase receptoare, precum i asupra centrilor nervoi. Deaceea sistemul glandelor endocrine funcioneaz n
strns legtur reciproc cu sistemul nervos i particip la reglarea neuro-humoral a funciunii organelor.
De obicei glandele endocrine se mpart n:
- glande de origine branhial (glande derivate dela entoderm, dezvoltndu-se din tapetul epitelial al
intestinului faringian) - tiroida, paratiroidele, timusul i partea anterioar a hipofizei;
- neurogene (glande derivate de la ectoderm, de la poriunea anterioar a tubului neural) - partea posterioar
a hipofizei i epifiza;
- glandele cromafine (glande derivate din ectoderm, din compartimentul simpatic al sistemului nervos) -
paraganglionii i glandele suprarenale;
- glandele derivate de la mezoderm - sistemul interrenal, substana cortical a suprarenalelor i celulele
interstiiale ale glandelor sexuale.
Glanda tiroid. Glanda tiroid (glandula thyroidea) (fig. 162, 180) este un organ nepereche de culoare
glbuie-roz, cu o consisten moale, cntrind 18-30 gr, avnd doi lobi de form oval, ce se dispun de o parte
i de alta a laringelui i traheii, unii printr-un istm; n 50-60% din cazuri, o prelungire, lobul piramidal, se
ntinde nspre osul hioid. Are o capsul proprie ce trimite prelungiri n interiorul glandei. Ea este nvelit ntr-o
dedublare a fasciei cervicale mijlocii, aderent de trahee, teaca vasculonervoas n care se afl artera carotid,
vena jugular i nervul vag. Anterior, glanda vine n raport cu muchii subhioidieni. ntre capsula proprie i
capsula fibroas, dependent a fasciei cervicale mijlocii, se afl posterior, glandele paratiroide. Irigaia arterial
este asigurat de arterele tiroidiene superioar i inferioar; venele se deschid n venele jugulare i trunchiul
venos brahiocefalic stng. Limfaticele merg n ganglionii cervicali profunzi i pretraheali. Inervaia este dat de
ramuri din nervii laringieni superior i inferior i din cei trei ganglioni simpatici cervicali.
Glanda tiroid produce doi hormoni principali, tiroxina i tironina, care stimuleaz metabolismul general,
influeneaz asupra termoreglrii organismului, stimuleaz la copii creterea scheletului, influeneaz asupra
compoziiei sngelui i intensific excitabilitatea sistemului nervos.
Hormonii sunt depozitai n foliculi, unde sunt legai de o protein, formnd tiroglobulinele. Pentru
elaborarea hormonilor e nevoie de iod, care este furnizat prin alimentaie.
De asemenea, tiroida produce calcitonina, antagonist al hormonului paratiroidian, ce scade pragul calcemiei
i stimuleaz osteogeneza.
Glanda este alctuit din foliculi sferici i canale productoare de tiroxin, nconjurate de esut conjunctiv
lax. Foliculii sunt tapisai de un epiteliu unistratificat, plat sau prismatic nalt; cavitatea folicular e plin de
coloid omogen (ea conine hormonul tiroxina). ntre foliculi, n esutul conjunctiv se afl grupe de celule clare -
celulele C parafoliculare, productoare de calcitonin.
Frigul i ntunericul stimuleaz tiroida; cldura i lumina o inhib. Glanda crete n volum la pubertate i la
natere i diminu cu vrsta sau n caz de malnutriie. La femei tiroida este relativ ceva mai mare.
 262

La embrion glanda tiroid se dezvolt din mugurele epitelial nepereche al peretelui ventral al intestinului
cefalic. Cnd mugurele se detaeaz, n locul su (mai trziu acesta constituie rdcina limbii) rmne gaura
oarb.
Glandele paratiroide (fig. 285). Glandele paratiroide (glandulae parathyroideae), sau corpusculii
epiteliali, se dezvolt din recesele branhiale III i IV. Sunt cele mai mici glande cu secreie intern, avnd
greutatea de aproximativ 0,05 gr fiecare. n numr de 4, dou superioare i dou inferioare, se afl pe faa
posterioar a fiecruia din lobii laterali ai glandei tiroide, n interiorul capsulei fibroase, dependen a fasciei
cervicale mijlocii.
Hormonul paratiroidian - parathormonul - regleaz metabolismul calciului i fosforului; stimuleaz
osteoclastele i destrucia esutului osos. Hiperfuncia glandei duce la asimilarea catabolismului osos, creterea
calcemiei, depunere de Ca n pereii vaselor, apariia calculilor renali. Hipofuncia duce la hiperexcitabilitate
neuromuscular, scderea calcemiei, crampe musculare, tetanie.
Timusul (thymus) (fig. 232)
Timusul apare la embrion din muguri epiteliali pereche, situai lng locurile unde se formeaz glandele
paratiroide. Avnd n vedere complexitatea funcionalitii ct i faptul c mai persist nc multe necunoscute
n descifrarea aciunilor pe care le are n organism, timusul este considerat att organ limfoid, cu rol major n
imunitate, fapt pentru care am prezentat o serie de date la capitolele respective, ct i gland endocrin, precum
i funcii metabolice.
Situat n etajul superior al mediastinului are form variabil, fiind alctuit din doi lobi inegali, drept i stng,
care se unesc n poriunea lor mijlocie dnd aspectul literei H.
Are raporturi, n mediastin, anterior, cu sternul i primele 4-5 perechi de cartilaje costale, posterior dinspre
superior nspre inferior, cu venele cefalice, vena cav superioar, arcul aortic, aorta ascendent, trunchiul
pulmonar, inima i pericardul, iar lateral cu pleurele mediastinului i cei doi nervi frenici. n condiii de
dezvoltare maxim, de la nou-nscut, pn la 12-15 ani, ajunge i n regiunea cervical, contactnd raporturi,
anterior, cu muchii subhioidieni, posterior cu traheea, iar lateral cu pachetul vasuculonervos (artera carotid
comun, nervul vag i vena jugular intern).
Timusul involueaz odat cu intrarea n aciune a gonadelor, dar poate uneori persista n statusul
timicolimfatic i poate da natere unor accidente de tip stop cardiac (n condiii uneori de stress minim sau ca
urmare a anesteziei generale; n acest caz se impune excizia timusului (timectomie).
Vascularizaia i inervaia. Irigaia arterial este reprezentat de ramuri din artera tiroidian inferioar, trunchiul brahiocefalic,
subclavia stng i artera toracic intern.
Venele sunt satelite arterelor, ele fiind tributare venei brahiocefalice stngi.
Drenajul limfatic se face n limfonodulii parasternali, jugulari inferiori i bronhomediastinali, pentru ca apoi, n majoritate, s
ajung n ductul toracic.
Inervaia este asigurat prin ramuri din nervul vag, lanul simpatic cervicotoracic i nervul frenic.
n afara acestui rol imunitar, timusul are i aciuni hormonale.
Astfel, au fost descoperii hormonii polipeptidici secretai de timus, respectiv timozina i timina. De
asemenea, prin cercetrile academicianului tefan Milcu a fost evideniat timosterina, singurul hormon timic
cu structur steroidic, aceasta constituind o prioritate pe plan mondial.
Aceti hormoni, att cei polipeptidici ct i steroidul, au aciuni comune, dintre care cele mai importante sunt
urmtoarele: stimuleaz imunitatea, sunt radioprotectori, antitumorali i au o aciune anabolic foarte complex
favoriznd procesele de cretere i dezvoltare.
HIPOFIZA. Hipofiza (hypophysis) (fig. 247) este situat sub baza creierului n aua turceasc a osului sfenoid
al craniului. Ea este un organ nepereche cu greutatea de sub un gram, format din lobul posterior, lobul mijlociu
i cel anterior, ale cror limite se vd clar n seciune sagital. Se dezvolt din dou primordii - epiteliul
faringian, care d natere adenohipofizei (lobul anterior) i epiteliul diencefalic, din care se dezvolt
neurohipofiza (lobul posterior). Potrivit originii, lobul anterior este format din esut reticular, n traberculele
cruia sunt multe celule glandulare, iar cel posterior - din neuroglie. Lobul mijlociu este redus la om pn la o
fie ngust; el este constituit din celule, ce formeaz caviti microscopice pline cu un lichid coloidal.
Lobul anterior secret civa hormoni. Din ei face parte hormonul creterii; dac secreia acestui hormon n
copilrie este insuficient, oamenii rmn pitici, iar secreia sa prea mbelugat duce la gigantism. Tumorile
glandei la maturi, n legtur cu secreia hormonal prea mare, are ca urmare boala numit acromegalie
(cretere exagerat a mandibulei a scheletului minii i labei piciorului). Un alt hormon - prolactina - intensific
 263

secreia glandelor mamare; ceilali grbesc maturizarea celulelor sexuale, stimuleaz funcia glandei tiroide i a
celor suprarenale.
Lobul posterior produce pituitrina, aciunea variat a crea se manifest n creterea tensiunii sangvine,
contracia musculaturii netede, n special a uterului, i n reglarea funciunii rinichilor.
Vascularizaia hipofizei este nfptuit de arterele hipofizare anterioare i posterioare - ramuri ale arterei carotide interne. Venele
hipofizare dreneaz sngele din lobul posterior, n sinusul cavernos i n vena cerebri magna din lobul anterior.
Vasele limfatice se vars n spaiul subarahnoidal.
Inervaia este nfptuit de plexurile nervoase a pia mater.
Epifiza s-au glanda pineal (corpus pineale seu epiphysis cerebri) (fig. 240) este o formaiune nepereche,
cu greutatea de aproximativ 0,2 g, situat deasupra coliculilor cvadrigemeni superiori.
Glanda provine din bombarea tavanului ventriculului III al creierului i ajunge la cea mai mare dezvoltare n
frageda copilrie. De la 7 ani celulele glandulare ale organului ncep s fie nlocuite prin esut conjunctiv, n
care mai trziu se depun sruri de calciu. Printr-o tij, numit habenula, ea rmne unit cu encefalul.
Filogenetic, este un vestigiu al ochiului pineal al reptilelor, organ fotosensibil.
Structural este constituit din vase, esut conjunctiv i insule parenchimatoase dispuse n lobuli.
Principalul hormon epifizar este melatonina, descoperit de Lebner (1958), care circul n plasm legat de o
albumin, fiind captat de hipotalamus i gonade i catabolizat n telencefal i ficat. Echipamentul enzimatic
necesar transformrii serotoninei N-acetil serotonin nu este unic epifizar, dar aciunea hidroxi - indolmetil -
transferazei - necesar transformrii N-acetil serotoninei n melatonin - este specific epifizar. Epifiza mai
conine hormon luteinizat, tireotiozin, hormon antidiuretic, neurofizine I i II, leucinencefalin, argintin -
vasotocin, arginin - vasopresin.
De asemenea, acad. t. M. Milcu i colab. au descoperit un hormon hipogliceminant al epifizei numit
pinealin. Acesta i melatonina scad fixarea iodului n tiroid i reduc aciunea stimulant a TSH.
Aciunile hormonilor epifizari sunt multiple:
- aciune depresiv asupra tiroidei, melatonina diminund fixarea intratiroidian a iodului 131, inhibnd i TSH;
- aciune negativ asupra corticosuprarenalei diminund secreia de aldosteron i corticosteron;
- asupra gonadelor: aciune modulatoare fotoperiodic; aciune negativ, melatonina fiind antigonadotrofic
(ntrzie apariia pubertii);
- aciune modulatoare asupra sistemului monoaminergic, de veghe i somn.
Glandele suprarenale (glandulae suprarenales) (fig. 204) sunt nite organe pereche, plate, de culoare
glbuie, situate deasupra polului superior al fiecrui rinichi, cea dreapt triunghiular i cea stng semilunar.
Au trei fee, una anterioar (facies anterior), alta posterioar (facies posterior) i alta bazal (facies renalis),
care este n raport cu rinichiul. Aceste glande au lungimea pn la 5 cm i cntresc de la 7 pn la 20 g. Ele
sunt formate din substan cortical i medular de origine diferit. Substana medular ocup prile profunde
ale glandei i-i format din esut cromafin, iar cea cortical provine din mezoteliul celomului (n regiunea dintre
rinichi) i face parte din aa numitul sistem interrenal. n acest sistem intr i corpurile interrenale, care se
ntlnesc ca nite formaii foarte mici pe peretele posterior al abdomenului n jurul aortei, rinichilor i organelor
vecine cu ei, iar cu vrsta se reduce parial. Substana cortical a suprarenalelor apare la embrion mai nainte i
independent de ce-a medular.
Glanda suprarenal dreapt este situat mai jos, la nivelul vertebrei T 12, n timp ce stnga se afl la nivelul
vertebrei T11 (regio suprarenalis).
Amndou sunt situate n loja suprarenal, delimitat de fascia perirenal. Sunt fixate puternic prin
pedunculii vasculonervoi i prin legturile conjunctive cu muchiul diafragm i cu ficatul.
Corticala glandei suprarenale (cortex) este format din celule dispuse n cordoane i prezint trei zone:
glomerular, cu celule cu aspect de structuri neregulate, fascicular i reticular. Medular (medulla) este
format din celule cromafine, care se coloreaz n brun sau galben de ctre srurile cromice, ntre care se gsesc
capilare sinusoide, fibre nervoase simpatice i chiar celule nervoase simpatice.
Substana medular a suprarenalelor produce adrenalina i noradrenalina ca i paraganglionii - hormoni ce
pot fi obinui i pe cale sintetic. Stimuleaz puternic activitatea cordului, determin vasoconstricia la nivelul
tegumentului, mucoaselor i viscerelor i vasodilatarea coronarelor, inhib musculatura bronhiilor, provocnd
bronhodilataia, inhib micrile peristaltice ale intestinului, provoac contractarea muchilor dilatatori ai
pupilei, ai firelor de pr, al uterului gravid, cilor urinare i biliare etc., nflueneaz musculatura striat,
ridicndu-i capacitatea de munc, sub influena adrenalinei glicogenul hepatic sau muscular se transform n
 264

glucoz (glicogenoliz), au un efect antiinsulinic. Noradrenalina se gsete n toate organele i este mediatorul
chimic al sistemului nervos simpatic.
Substana cortical produce o serie de hormoni, dintre care cel mai studiat este corticosteronul. Aceti
hormoni contribuie la neutralizarea produselor toxice ale metabolismului.
Glandele sunt imens vascularizate i inervate, dat fiind importana lor funcional.
Irigaia arterial este asigurat de cele trei artere suprarenale, dintre care, artera suprarenal superioar (a. suprarenalis superior)
este ram din artera diafragmatic inferioar, artera suprarenal medie este ram direct din aort, iar arterele suprarenale inferioare iau
natere din artera renal.
Venele dreneaz n vena central (v. centralis), care se vars la dreapta, n vena cav inferioar, iar la stnga, n vena renal stng.
Limfaticele suprarenalelor dreneaz n limfonodulii lomboaortici, anastomozndu-se cu limfaticele renale i pleurale.
Inervaia este dat de un bogat plex suprarenal, derivat din plexul celiac, care formeaz un pedicul nervos medial (solar), avnd o
componen simpatic i alta parasimpatic. La suprarenale vin i ramuri din nervii splanhnici, care formeaz un pedicul nervos
posterior, alctuit din ultimii 6 ganglioni ai trunchiului simpatic toracic.
Paraganglionii
Se numesc paraganglioni masele de celule epiteliale ce se dispun n apropierea nervilor. Se deosebesc
paraganglionii simpatici, anexai fibrelor simpatice i paraganglioni parasimpatici, anexai fibrelor
parasimpatice.
Paraganglionii simpatici sunt mici glande endocrine ce produc adrenalin i noradrenalin; se dezvolt din
mugurii simpatici ai crestei neurale; au o structur i afiniti tinctoriale identice cu cele ale
medulosuprarenalei; se mai numesc "grupe cromafine celulare extramedulare"; se gsesc mai numeroi n
spaiul retroperitoneal; exist un paraganglion aortic abdominal mai voluminos n apropierea originii arterei
mezenterice inferioare (paraganglion aorticum abdominale - Zuckerkandl).
Paraganglionii parasimpatici, anexai nervilor glosofaringian (IX) i vag (X), respectiv glomerulul
carotidian (glomus caroticum) i glomerulul aortic (glomus aorticum), sunt chemoreceptori care au rol n
reglarea respiraiei i circulaiei; termenul de paraganglion parasimpatic este mai puin uzitat. La nivelul acestor
paraganglioni se elibereaz acetilcolina.
Pancreasul endocrin
n interiorul pancreasului, glanda exo-endocrin exist 0,5-1,5 milioane de insule pancreatice (Langerhans),
repartizate n ntreg organul, constituind pancreasul endocrin.
O asemenea insul are 100-150 (microni), celulele dispunndu-se n grupe sau n benzi. Exist 3 categorii de
celule:
a) celule A, productoare de glucagon, n procent de cca 20%; b) Celule B, productoare de insulin.
Diabetul zaharat se caracterizeaz prin tulburarea echilibrului ntre celulele A i B n favoarea celulelor A,
antagonismul glucagon - insulin tulburndu-se n favoarea glicogenolizei; c) celule D, rare, ntunecate, care
produc somatostatina, ce influeneaz hipotalamusul ca un factor inhibitor i exercit, de asemenea, o aciune
inhibitoare local n pancreas. Insulele pancreatice sunt traversate de capilare largi care dreneaz direct n
trunchiurile venoase mai importante; fibrele nervoase amielinice sunt prezente.
Menionm, c insulina favorizeaz sinteza glicagonului n ficat i scade glicemia, iar glucagonul antreneaz
glicogenoliza n ficat i crete glicemia. Glucagonul este de asemenea un puternic stimulator al genezei ureii.
Gonadele
Ovarul (fig. 187). Este glanda sexula femenin pereche, exo-endocrin, care, sub raport endocrin, se
implic n ciclul sexual al femeii, alturi de hipotalamus i hipofiz, hipotalamusul acionnd asupra hipofizei,
aceasta asupra ovarului, iar ovarul asupra mucoasei uterine i altor structuri.
n acest ciclu distingem urmtoarele faze:
- faza de descuamare i regenerare (zilele 1-4), n care hipofiza prezint o cretere moderat a produciei de
LH i FSH, ce influeneaz ovarul, la nivelul ovarului, corpul galben din ciclul precedent involueaz, iar
secreia de progesteron scade; ncepe producia de estrogeni de ctre celulele tecii interne a foliculului n
cretere i influeneaz mucoasa uterin;
- faza de proliferare (estrogenic) ntre zilele 5-15; n hipofiz nivelul LH rmne constant, FSH diminu (n
jurul zilei a 15-a, un vrf urctor de producie de LH i FSH). FSH stimuleaz maturitatea folicular, LH
stimuleaz producia de estrogeni. Vrful de LH (important n jurul zilei 15-a) e urmat imediat de ovulaie.
Creterea estrogenilor, prin retroaciune, scade producia hormonilor hipofizari i, totodat, influeneaz
mucoasa uterin;
 265

- faza de secreie (luteinic), ntre zilele 15-28; la nivelul hipofizei vrfurile de producie de LH i FSH
diminu pentru a crete n jurul zilei 28. LH determin transformarea n ovar al foliculului gol n corp galben, n
timp ce producia de estrogeni rmne constant i declaneaz secreia progesteronului de ctre corpul galben;
maturarea i procesul de ovulaie al altor foliculi sunt oprite. De asemenea, nivelul ridicat de progesteron inhib
gonadotrofinele hipofizare. n jurul zilei a 22-a n lipsa fecundaiei, corpul galben ncepe s involuieze i
corolar, i secreia de progesteron. Nivelul sczut de progesteron, la sfritul ciclului, stimuleaz producerea de
FSH. n sarcin, trofoblastul produce gonadotrofine corionice, secreia de progesteron se continu, corpul
galben se conserv.
Funcia hormonului foliculostimulator (FSH) este de a stimula creterea foliculului ovarian. FSH stimuleaz
mitoza celulelor granuloase i transformarea stromei nconjurtoare ntr-un strat de celule theca.
Spre deosebire de FSH, hormonul luteinizant (LH) are o aciune mult mai variat. El acioneaz sinergic cu
FSH n producerea maturaiei foliculare i a secreiei de estrogeni.
Cel mai important estrogen secretat de ovar este estradiolul. Este secretat i estron; activitatea biologic a
acesteia este mai redus dect a estradiolului. Activitile biologice importante ale estrogenilor sunt
urmtoarele: 1) stimularea creterii miometrului i endometriului; 2) meninerea structurii mucoasei vaginale i
a pH-ului vaginal acid; 3) stimularea glandelor cervicale n vederea secreiei unor cantiti abundente de mucus
viscos; 4) stimularea creterii i dezvoltrii glandelor mamare; 5) depunerea de grsime subcutanat, ceea ce
duce la un aspect feminin caracteristic; 6) sensibilizarea ovarelor la gonadotrofine i 7) ntrzierea creterii
liniare a corpului n asociere cu facilitatea maturrii cartilajelor epifizare.
Estradiolul i estrona sunt sintetizai n ovar din steroizi cu 19 atomi de carbon. Calea de biosintez pn la
androstenedion i testosteron este n esen aceeai ca n testicul.
Progestinele. Denumirea de progestin s-a dat iniial extractului brut de corp galben, care poate pregti i
menine un endometru secretor n ultima jumtate a ciclului de reproducere i n timpul sarcinii. Progesteronul
este principiul cel mai activ al acestor extracte. Hormonii care au o activitate progestativ sunt denumii
progestine sau gestagene.
Aciunile biologice ale progesteronului i ale altor gestagene sunt: 1) antagonizarea efectului de stimulare a
creterii exercitat de estrogen asupra endometrului i transformarea acestui organ cu proliferare rapid ntr-o
structur secretorie capabil s menin un blastocit implantat; 2) transformarea mucusului cervical dintr-un
lichid foarte vscos ntr-un lichid nevscos; stimularea creterii i dezvoltrii glandei mamare i 4) inhibarea
motilitii uterine.
n cursul ciclului de reproducere i n primul trimestru al sarcinii, progesteronul este secretat aproape
exclusiv de corpul galben. n ultimele dou trimestre ale sarcinii, aceast funcie este asumat de placent.
Suprarenala, de asemenea, secret o cantitate mic de progesteron. n toate aceste organe, progesteronul este
sintetizat din colesterol i pregnenolon.
Testiculul (fig. 181). Este glanda sexual, pereche, exoendocrin, masculin. Celulele interstiiale (Leydig)
din constituia sa produc hormonii sexuali masculini androgeni. Aceste celule se dispun n grupe n esutul
conjunctiv lax dintre tuburile seminifere, n jurul vaselor sangvine. Ele produc i o cantitate sczut de hormoni
estrogeni.
Testosteronul i ali androgeni exercit o oarecare aciune biologic asupra fiecrui esut din corp. Funciile
lor mai importante sunt urmtoarele: 1) stimularea diferenierii canalelor Wolff, organelor genitale externe i
hipotalamusului la ft; 2) producerea creterii liniare a corpului, a reteniei de azot i a dezvoltrii musculare la
adolescent; 3) stimularea maturaiei la adult a organelor genitale externe i a organelor sexuale secundare,
incluznd penisul, scrotul, prostata i veziculele seminale; 4) producerea unei voci de tonalitate joas, ca urmare
a dezvoltrii laringelui i a ngrorii coardelor vocale; 5) stimularea creterii brbii, prului axilar i prului
pubian i provocarea cderii temporare a prului i alopeciei, i 6) provocarea unui compartiment agresiv i
facilitarea libidoului i poteniei sexuale. Pe lng aceste rspunsuri fiziologice bine cunoscute, androgenii
stimuleaz sau suprim proteine selective n multe organe, de exemplu, n ficat, rinichi i glandele salivare.
Estrona i estradiolul sunt doi dintre cei mai importani estrogeni sangvini la brbat. Dup orhi-tectomie,
nivelurile acestor doi estrogeni scad. Aceste observaii sugereaz c testiculul secret amndoi aceti steroizi
estrogeni.
 266

Androgenii, n afar de aciunea lor local, respectiv, maturarea spermatozoizilor, favorizeaz dezvoltarea
organelor genitale i a caracterelor sexuale secundare masculine. Celulele interstiiale sunt stimulate de LH, iar
maturarea spermatozoizilor e influenat pozitiv de FSH hipofizar.
ANALIZATORII
Noiuni generale despre analizatori i organele de sim
Marele savant rus I. M. Secenov a ntrodus n fiziologie noiunea de analizatori. Mai trziu ea a fost
dezvoltat i fundamentat n mod experimental de I. P. Pavlov. Analizatorul const din: 1) receptor, care
recepioneaz schimbrile ce au loc n mediul extern i mediul intern; 2) segmentul conductor, format din
neuroni senzitivi i toi neuronii intercalari ascendeni i 3) segmentul central, care se afl n scoara emisferelor
mari. Conform acestei concepii, organele de sim i receptorii lor sunt o poriune pereferic a diferitelor
analizatori ai organismului. Excitaiile, recepionate de ei ajung la creier, unde sunt supui unei analize i
sinteze foarte fine i complexe n scoara emisferelor mari. Aceast scoar are cea mai superioar organizaie la
om, datorit crui fapt organismul lui posed cea mai perfect legtur cu mediul extern.
Analizatorul cuprinde numai o parte a arcului reflex. De la el excitaia se transmite prin neuronii intercalari
spre neuronul motor.
Analizatorul vizual
Analizatorul vizual este format din organul vzului (receptorul segmentului periferic), reprezentat de globul
ocular cu toate anexele sale, calea de conducere sau segmentul intermediar i segmentul cortical de proiecie
(segmentul central).
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
 278

al ochiului - retina i nervul optic - se dezvolt sub form de excrescen a tubului cerebral. n stadiul timpuriu al embriogenezei, din
pereii laterali ai creierului intermediar se formeaz dou vezicule oculare. Ele se ntind spre ectodermul capului, locul lor de unire cu
vezicula cerebral se ngusteaz, transformndu-se mai trziu n nervul optic, iar dup aceia - n tractul optic. Peretele anterior
ngroat al veziculei oculare ce invagineaz treptat nuntru, datorit crui fapt apare calicele ocular cu pereii dubli. Din calicele
ocular se dezvolt retina, cu stratul ei optic intern i pigmentar extern. n locul de contact al veziculei oculare cu ectodermul, acesta
formeaz o ngroare, care, difereniindu-se, se transform n cristalin. Dinapoia cristalinului, mai ales din elemente gliale (de sprijin)
ale foiei interne a calicelui ocular, se dezvolt corpul vitros. Din mezenchimul care nconjoar calicele ocular se dezvolt nveliurile
Ochiul sau organul vzului (oculus, gr. ophthalmos)
Organul vederii se afl n regiunea orbitar, constituit din cele dou caviti orbitare (cavum orbitae).
Ochiul este un organ pereche, format din: globul ocular i organele anexe ale globului ocular (fig. 286, 287).
Bulbul ocular (bulbus oculi)
Are forma unei sfere "legate" cu nervul optic. Este alctuit din trei tunici concentrice, cu o parte anterioar
mai proeminent i conine mediile transparente ale ochiului, tensiunea acestora este necesar vederii i d
bulbului o fermitate care poate fi apreciat i msurat clinic. n unele cazuri globul ocular poate fi mai alungit,
fapt ce determin starea de miopie; dac axul anteroposterior al globului ocular este, dimpotriv, mai scurt, se
produce hipermetropia.
Bulbul ocular ocup partea anterioar a orbitei i este puin mai apropiat de peretele ei lateral. Axele celor
doi ochi sunt aproape paralele, n timp ce ale orbitelor diverg n mod net; axul globului ocular nu coincide cu
cel al orbitei.
Peretele bulbului ocular este format din afar-nuntru, din cele trei tunici:
- o tunic fibroas, format din sclerotic i cornee;
- o tunic vascular, alctuit din coroid, corp ciliar i iris i
- o tunic nervoas, constituit din retina optic (pars optica retinae) i cea oarb (pars caeca retinae).
Coninutul lui este reprezentat prin mediile transparente: cornea, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros.
Tunica fibroas (sclerotica) (tunica fibrosa bulbi)
Sclerotica (sclera) este membrana conjunctiv extern, fibroas, rezistent, groas, inextensibil, a bulbului
ocular. Ea este omoloaga durei mater, deoarece globul ocular, cum sa menionat mai sus este considerat, din
punct de vedere al genezei sale, un diverticul specializat al diencefalului. Schematic, scletorica reprezint cele
5/6 posterioare ale unei sfere. Este alb la exterior i brun la interior datorit unui strat pigmentar (lamina
fusca sclerae), care o unete de tunica vascular. La suprafa este n raport cu muchii motori ai globului
ocular i cu capsula lui Tenon (vagina bulbi). Ea prezint numeroase orificii.
a) La polul posterior se gsesc orificiile nervului optic, o lam ciuruit, strbtut de axonii celulelor
ganglionare, care formeaz nervul optic. Orificiile se gsesc la 3 mm medial de polul posterior al ochiului. Prin
aceast aezare este evitat superpoziia emergenei nervului optic (papila optic) cu zona cea mai sensibil a
retinei (macula lutea), care se gsete la captul posterior al axului vizual. n jurul acestui orificiu principal se
gsesc orificiile arterelor i nervilor ciliari posteriori.
b) Puin posterior de planul frontal mijlociu, numit ecuator, patru orificii dau trecere venelor vorticoase
(vene ale coroidei).
c) La polul anterior al bulbului ocular se gsete deschiderea cornean, orificiul mare unde este aezat
cornea; n jur sunt dispuse micile orificii ale arterelor i venelor ciliare anterioare.
Corneea. Este o poriune transparent ncadrat n sclerotic ntregind esimea ei anterioar. Corneea
proemin anterior, raza curburii sale fiind mai mic (8 mm) dect a scleroticei (ale crei raze sunt de circa 12
mm); neregularitile ei de curbur contribuie la producerea astigmatismului. Faa posterioar a corneei
delimiteaz camera anterioar a globului ocular, care conine umoarea apoas.
Corneea nu este vascularizat, dar este bogat inervat de ctre nervii ciliari; n cursul anesteziei generale
sensibilitatea sa dispare ultima.
Limbul cornean (limbus corneae) este zona de unire a corneei cu sclerotica; tunica vascular ader aici de
partea profund. Fibre conjunctivo-elastice se organizeaz ntr-un ligament pectinat al unghiului irido-corneean,
care se prelungete posterior prin muchiul ciliar i prin periferia irisului.
Un canal inelar fr perete propriu este spat n jurul limbului; este sinusul venos al scleroticei (sinus
venosus sclerae) sau canalul Schlemm.
 279

Corneea este structurat din 5 straturi: epiteliul pavimentos stratificat, care continu epiteliul conjunctivei
bulbare, lama limitant interioar, substana propie, lama limitant posterioar i endoteliul camerei anterioare
oculare.
Tunica vascular (tunica vasculosa bulbi)
O membran musculo-vascular dubleaz n interior membrana fibroas. Ea ader de faa profund a
scleroticei, dar rmne la distan de cornee. Cuprinde dinapoi-nainte: coroida, corpul ciliar i irisul numite,
uneori, toate la un loc, tractul uveal.
Coroida (choroidea). Interpus ntre sclerotic i retin, ea ocup cele dou treimi posterioare ale globului
ocular. Omoloag a piei mater, are n mod esenial structur vascular. Vasele (arterele ciliare scurte
posterioare) strbat lamina fusca pentru a ajunge la ea. Suprafaa intern, neted, pigmentat, corespunde retinei
fr s adere la ea. Posterior, coroida este strbtut de nervul optic. Anterior se continu cu poriunea ciliar; o
linie circular neregulat, numit ora serrata, delimiteaz aceste dou poriuni ale tunicii vasculare.
Corpul ciliar (corpus ciliare). Seamn cu un inel turtit care, pe seciunea transversal, are form
triunghiular i este situat naintea ecuatorului globului ocular, ntre ora serrata i iris. Faa extern cuprinde
dou segmente: unul anterior, format de procesele ciliare (processus ciliares), altul posterior, constituit de
orbiculus ciliaris. Procesele ciliare sunt ghemuri vasculare dependente de arterele ciliare lungi, coninute n
esut conjunctiv lax i se dispune sub forma unei coroane ciliare. Orbiculus ciliaris este o zon plisat,
concentric, ce urmeaz coroanei ciliare. Muchiul ciliar (m.ciliaris) ocup partea extern a corpului ciliar i se
inser pe captul anterior al scleroticii; cuprinde fibre circulare i fibre meridionale, antero-posterioare, care se
continu cu fibre radiare. Muchiul ciliar este bogat inervat i, prin aciunea sa, este muchiul acomodrii la
apropiere i distan, acionnd asupra zonulei lui Zinn i, prin ea, asupra cristalinului.
Irisul (iris). Se prezint ca o diafragm vertical, circular, care regleaz cantitatea de lumin ce ptrunde n
bulbul ocular. Este uor concav posterior i prezint, n centru, un orificiu numit pupil (pupilla).
Circumferina mare a irisului se continu, la nivelul limbului corneean i al ligamentului pectinat (lig.
pectinatum anguli irido-cornealis), cu corpul ciliar. Faa sa posterioar este neagr i privete faa anterioar a
cristalinului. Faa anterioar a irisului prezint proeminene radiare; culoarea sa variaz individual dup
cantitatea de pigment coninut n celulele sale. Irisul se scald n umoarea apoas i mparte spaiul care
conine acest lichid ntr-o camer anterioar i una posterioar. El conine fibre musculare care alctuiesc un
muchi circular, sfincter al pupilei (m. sphincter pupillae) i un muchi radiar, dilatator al pupilei (m. dilatator
pupillae). Este vascularizat de arterele ciliare lungi i ciliare anterioare, care formeaz la periferia irisului un
mare cerc arterial (circulus arteriosus iridis major). Irisul este inervat de nervii ciliari scuri, ramuri din
ganglionul ciliar (sau oftalmic) i de nervii ciliari lungi, ramuri ale nervului nazal. Natura influxului luminos
sau distana de obiectul privit provoac, pe cale reflex, contracia sau relaxarea muchilor irisului, reflex cutat
frecvent n cadrul examenului clinic.
Tunica nervoas (retina) (Tunica interna bulbi)
Este format din retin, care este partea principal, din punct de vedere funcional, a globului ocular i este
totodat cea mai profund. Se ntinde de la nervul optic pn la pupil i este mprit n trei segmente:
- partea optic a retinei (pars optica), pn la ora serrata;
- partea ciliar (pars ciliaris), pn la iris;
- partea irian (pars iridica), pn la pupil. Pars caeca retinae
Retina optic este aparatul de recepie a excitaiilor vizuale. Este situat posterior, n raport cu coroida i
fr s adere de ea.
Retina vizual se ntinde de la punctul de intrare a nervului optic n globul ocular, pn aproape de corpul
ciliar, unde se termin printr-o margine bine delimitat, vizibil cu ochiul liber, numit ora serrata (margine
dinat). Retina vizual prezint o regiune mic, numit pata galben (macula lutea), adaptat pentru vederea
precis a obiectelor.
Retina vizual este o mebran a crei grosime se micoreaz dinapoi-nainte; de la 350 microni (), ct are
n vecintatea pupilei, grosimea scade la 100 miconi () n apropierea de ora serrata i este constituit din 10
straturi suprapuse care sunt, dinafar, nuntru, adic de la coroid spre corpul vitros, urmtoarele:
- stratul pigmentar, situat imediat sub coroid i alctuit din celule pigmentare;
- stratul conurilor i al bastonaelor, numit i strat striat gros de 50-60 microni ();
 280

- limitanta extern, care este o membran foarte subire format din prelungirile externe ale celulelor
nevrogliice (Mller) situate n stratul neuronilor bipolari;
- stratul granular extern, gros de 60 microni (), format din 5-6 rnduri de nuclei care aparin celulelor vizuale
- conuri i bastonae;
- stratul plexiform extern, format din conexiunile sinaptice dintre celulele vizuale i dendritele neuronilor
bipolari;
- stratul granular intern, mai puin gros dect cel granular extern, alctuit din nucleii celulelor nervoase
bipolare, nucleii celulelor de asociaie (celule orizontale i celule amacrine) i nucleii celulelor nevrogliice
Mller;
- stratul plexiform intern, rezultat, ca i cel plexiform extern, din conexiunile sinaptice ale celulelor bipolare i
multipolare;
- stratul neuronilor multipolari;
- stratul fibrelor optice, format din fibre amielinice dispuse paralel cu suprafaa retinei;
- limitanta intern, membrana subire care limiteaz retina de corpul vitros, format din fuziunea prelungirilor
interne ale celulelor lui Mller.
Fcnd o sintez, menionm, c celulele vizuale, senzoriale, cu conuri (7 mln) sau cu bastonae (130 mln)
(stratum neuroepitheliale) sunt n legtur (sinaps) cu neuronii bipolari ai cii optice; ei se "anastomozeaz"
cu neuronii multipolari (stratum granulare nervi optici) ai cror axoni formeaz nervul optic, aceasta prsete
bulbul ocular trecnd n orbit i apoi, prin gaura optic, ptrunde n cutia cranian.
Papila nervului optic (discus n. optici) este o pat clar, circular, de 1,5 cm diametru, funcional oarb i
situat medial de polul posterior al bulbului ocular, rspunde locului de formare a nervului optic i arterei
oftalmice, deci hilului vasculo-nervos.
Macula (macula lutea) sau pata galben este o regiune eliptic de 1,5*3 mm, situat exact n polul posterior
al globului ocular. Ea prezint o depresiune central (fovea centralis). Structura retinei este modificat la
nivelul maculei: nu se gsesc dect celule cu conuri specializate pentru vederea cea mai precis i colorat.
Impresiile vizuale aici nu sufer difuziune i se fac cele mai precise i clare imagini ("se vede cu toat retina,
dar se privete cu macula").
Dou axe perpendiculare una pe alta, ce trec prin macul, mpart retina optic n patru cadrane: supero-
medial, infero-medial, ambele formnd cmpul nazal (care privete lateral) i supero-lateral i infero-lateral,
constituind mpreun cmpul temporal ( care privete de partea medial sau nazal); razele luminoase se
ncrucieaz.
Retina cilio-irian (pars ciliare et pars iridica retinae) e mult mai subire; ea ncepe la nivelul orei serrata
i cptuete faa intern a corpului ciliar i faa posterioar a irisului; nu conine celule vizuale; este retina
oarb (pars caeca retinae).
- Poriunea ciliar a retinei se ntinde de la ora serrata pn la marginea ciliar a irisului; este format din
dou straturi de celule epiteliale; stratul extern, pigmentat, ce continu n aceast regiune stratul pigmental al
retinei vizuale, cel mai intern este alctuit din celule de susinere modificate i este acoperit pe faa intern de o
cuticul, prelungire a limitantei interne a retinei.
Celulele stratului intern formeaz un sistem de fibre inextensibile i transparente, care se inser pe cristalin,
n regiunea sa ecuatorial, constituind fibrele zonulei ciliare a lui Zinn (ligamentul de suspensie a cristalinului).
n zona proceselor ciliare aceste celule, avnd proprieti secretoare, elaboreaz umoarea apoas.
Retina irian este o prelungire a retinei ciliare i tapeteaz faa posterioar a irisului, fiind format din dou
straturi: anterior, constituit din celule mio-epiteliale (muchiul dilatator al irisului) i altul posterior, pigmentat,
format din celule cubice (epiteliul posterior al irisului) pigmentare.
- Vascularizaia. Vasele retinei provin dintr-o ramur a arterei oftalmice, numit artera central a retinei, care urmeaz nervul
optic; plecnd din centrul papilei se divide ntr-o ramur ascendent i una descendent, terminndu-se ntr-o reea capilar. Trei
arteriole, una superioar, una inferioar i alta medial, vascularizeaz regiunea maculei.
O ven central a retinei dreneaz venulele mai mult sau mai puin satelite arteriolelor i se vars n vena oftalmic. Vasele retinei
trec n interiorul nervului optic.
Mediile transparente coninute n globul ocular
Umoarea apoas (humor aquosus). Este un lichid incolor, limpede, ocupnd camera anterioar a bulbului
ocular, ntre cornee i cristalin. Irisul mparte acest spaiu n dou subcamere: anterioar (camera anterior
 281

bulbi) i posterioar (camera posterior bulbi), ambele comunicnd prin orificiul pupilar. Umoarea apoas este
secretat de procesele ciliare i drenat prin sinusul venos irido-cornean al scleroticii (Schlemm).
Cristalinul (lens). El are forma unei lentile biconvexe i este situat napoia irisului i naintea corpului
vitros, n dreptul proceselor ciliare i a muchiului ciliar. Faa lui posterioar este mai bombat dect cea
anterioar. Este nvelit de o capsul (capsula lentis), din care poate fi extras operator n caz de opacifiere sau
cataract. Este meninut n poziie de un ligament suspensor (zonula Zinn), constituit din fibre transparente, care
merg de la faa intern a corpului ciliar la periferia cristalinului pe cristaloid (capsula cristalinului). n repaus,
zonula este ntins i cristalinul reglat pentru vederea la distan. Cnd muchiul ciliar se contract zonula se
relaxeaz, convexitatea cristalinului crete i e posibil vederea de aproape; acesta este mecanismul acomodrii
la distan. La adulii n vrst pierderea elasticitii cristalinului determin presbiia, iar pierderea transparenei
produce cataracta. Cristalinul nu are nici vase sangvine, nici nervi. Nutriia cristalinului se realizeaz prin
difuziune de la nivelul vaselor proceselor ciliare.
Corpul vitros (corpus vitreum). E situat ndrtul cristalinului i al zonulei i apare ca un lichid vscos i
transparent, nconjurat de membrana vitrea. Este deprimat anterior, unde, n foseta hialoid (fossa hyaloidea),
primete faa posterioar a cristalinului. Este strbtut uneori, dinapoi-dinainte, de un canal hialoidian (canalis
hyaloideus), urm a unei artere hialoide n viaa embrionar.
Corpul vitros, pe lng faptul c reprezint un mediu refringent, contribuie la meninerea cristalinului n
poziia sa i mpiedic dezlipirea retinei, avnd rol i n nutriia acestei tunici nervoase a globului ocular.
Regiunea palpebral
Este o regiune superficial, care cuprinde pleoapele (superioar, inferioar) i aparatul lacrimal anexat lor.
Pleoapele (palpebrae). Sunt pliuri musculo-tegumentare care limiteaz, prin marginile lor libere,
deschiztura palpebral (rima palpebrarum). Ele apr bulbul ocular i, prin micrile lor, i umezesc suprafaa,
mprtiind secreia glandei lacrimale. Deschiderea i nchiderea pleoapelor nu este o simpl micare de ridicare
i coborre, ci o micare de tergere, orientat medial i mai puternic la pleoapa inferioar; aceast micare
este posibil datorit structurii pleoapelor. Fiecare pleoap prezint o parte ocular sau tarsal, convex
mergnd pn la marginea liber i o parte orbitar, care rspunde corpului grsos al orbitei; cele dou pri
sunt desprite prin anurile palpebrale superior i inferior. Extremitile pleoapelor formeaz, reunindu-se,
comisurile: comisura palpebral medial i comisura palpebral lateral. Marginea liber prezint o buz
anterioar (limbus palpebralis anterior), pe care se afl cilii i o buz posterioar (limbus palpebralis
posterior), care delimiteaz, cu corneea, anul lacrimal (rivus lacrimalis). Buza anterioar este n continuarea
pielii. Buza posterioar prezint 20-30 de orificii ale glandelor lui Meibomius. n ptrimea intern a marginii
libere a pleoapelor se gsete o mic proeminent, papila lacrimal, n vrful creia se deschide un orificiu,
punctul lacrimal. Medial de papil se afl o poriune lipsit de cili, care delimiteaz, cu poriunea opus a
celeilalte pleoape, lacul lacrimal, a crui poriune fundic este ocupat de o proeminen, caruncula lacrimal, i
de plica semilunar a conjunctivei (a 3-a pleoap, omoloag membranei nictitante a animalelor).
Pleoapelor li se descriu urmtoarele planuri stratigrafice: piele, esut celular subcutanat, strat muscular,
tarsul, strat glandular i conjunctiva.
- Pielea este subire i mobil pe stratul subiacent.
- esutul subcutanat este constituit de un strat subire de fibre conjunctive, uor infiltrabil cu snge, puroi,
edem; comunic cu stratul subcutanat al feei i subaponevrotic al calvariei.
- Stratul muscular este format din muchiul orbicular al pleoapelor i muchii tarsali.
I. Muchiul orbicular a pleoapelor (m. orbicularis oculi) este un muchi pielos, concentric la despictura
palpebral, i cuprinde:
1) o poriune palpebral (de la un ligament la altul) format din 4 segmente: marginal preciliar, marginal
retrociliar, muchiul lui Riolan sau poriunea pretarsal i poriunea preseptal sau muchiul tensor al domului
lacrimal;
2) o poriune orbitar, periferic, care acoper marginile superioar i inferioar ale orbitei, fixat pe
marginile superioar i inferioar a ligamentului palpebral medial (tendonul direct);
3) o poriune lacrimal ntre tendonul frnt al ligamentului palpebral medial i septul orbitar posterior
(muchiul lui Horner); se inser posterior ligamentului palpebral medial i nconjoar canaliculul lacrimal.
II. Muchii tarsali sau muchii palpebrali superior i inferior sunt muchi netezi i orientai vertical. Ei unesc
marginele periferice ale poriunilor tarsale cu tendoanele muchilor ridictor al pleoapei superioare i drept
 282

inferior. Muchiul tarsal superior, anexat muchiului ridictor al pleoapei superioare, se fixeaz pe marginea
superioar a tarsului prin poriunile central i medial; el nconjoar regiunea palpebral a glandei lacrimale
prin poriunea sa lateral. Muchiul tarsal inferior formeaz o expansiune, care pleac de pe muchiul drept
inferior pe tars, pn n vecintatea marginii inferioare a orbitei.
- Stratul fibroelastic este format de tars i septul orbitar.
I. Tarsul pleoapelor este reprezentat de dou lame fibroase, conjunctive, dense, rezistente, convexe, care
ocup partea ocular a pleoapelor. Extremitile lor se unesc cu ligamentul palpebral lateral fixat sub sutura
fronto-zigomatic i cu ligamentul palpebral medial, care se ataeaz celor dou buze ale anului lacrimal
(tendon direct interior, tendon reflectat posterior).
II. Septul orbitar este un ligament larg, o lam fibro-conjunctiv, care unete buza posterioar a marginii
orbitare cu marginea periferic a tarsului (n afara muchiului ridictor al pleoapei, pe care septul l nsoete
pn la margine).
- Glandele palpebrale (stratul glandular) sunt urmtoarele:
1) glandele torsale ale lui Meibomius sunt dezvoltate n regiunea tarsului i se deschid pe marginile libere ale
pleoapelor;
2) glandele ciliare al lui Mall sunt glande sudoripare modificate, situate ntre cili;
3) glandele sebacee ale lui Zeiss sunt glande sebacee anexate cililor.
- Conjunctiva (tunica conjunctiva) este o membran subire, lucioas, transparent, care pornete de la
marginea liber a pleoapelor, napoia orificiilor glandelor tarsale, ader pe faa posterioar a pleoapelor (tunica
conjunctiva palpebrarum), de unde se reflect i trece pe faa anterioar a globului ocular (tunica conjunctiva
bulbi). La locul de rsfrngere formeaz fornixurile conjunctivale superior i inferior. Conjunctiva acoper
partea anterioar a scleroticei, fr s adere de ea i pe cea a corneei, de care este nedisociabil. n unghiul
medial al ochiului conjunctiva d natere unui pliu vertical, falciform, cu marginea lateral liber i concav;
este plica semilunar conjunctival, care acoper caruncula lacrimal.
Aparatul lacrimal (apparatus lacrimalis) (fig. 288)
Este format de glanda lacrimal i cile lacrimale.
Glanda lacrimal este situat n unghiul lateral i superior al orbitei. Ea secret lacrimile care umezesc polul
anterior al globului ocular. n unghiul medial al ochiului lacrimile se adun n sacul lacrimal i sunt conduse n
meatul inferior al foselor nazale prin intermediul cilor lacrimale.
Glanda lacrimal (glandula lacrimalis) cuprinde o parte principal, orbitar (pars orbitalis) i o pate
accesorie, palpebral (pars palpebralis), separate prin tendonul muchiului ridictor al pleoapei superioare.
- Canalele excretoare (15-20) au un traiect uor oblic anteroinferior i se deschid n fornixul conjunctival
superior.
Cile lacrimale. Lacrimele sunt culese de canaliculele lacrimale. Acestea ncep la nivelul punctelor
lacrimale, situate medial, pe marginea liber a pleoapelor, punctul inferior fiind puin mai medial dect cel
superior. De aici ele prezint un traiect curb, aproape n unghi drept. Cele dou canale lacrimale sunt cuprinse
n partea lacrimal a muchiului orbicular al pleoapelor i se pot vrsa independent ntr-un diverticul al sacului
lacrimal sau se pot reuni ntr-un canal comun care se deschide n sac.
Sacul lacrimal (saccus lacrimalis) este un rezervor membranos cilindric, orientat oblic inferior i uor
postero-lateral. El este situat n anul lacrimal, fiind cuprins ntre tendonul direct i cel reflectat ale muchiului
orbicular. Extremitatea superioar a sacului (fornixul) este la 1 cm de scripetele muchiului oblic superior. Din
punct de vedere clinic, este important raportul sacului lacrimal cu celulele etmoido-lacrimale, aezate medial.
Canalul nazo-lacrimal (ductus nasolacrimalis) continu inferior sacul lacrimal cu care realizeaz un ntreg
morfofuncional. El este coninut n canalul osos descris mai sus. Orificiul su inferior se deschide la 1 cm
napoia extremiti anterioare a meatului inferior.
Regiunea retrobulbar
Este spaiul dintre pereii orbitei posterior de capsula peribulbar. Conine grsimea retrobulbar (corpul
adipos al orbitei) nvelit de o fascie conjunctiv (capsula lui Tenon), dependen a capsulei peribulbare. Corpul
adipos formeaz o cptueal moale i elastic pentru globul ocular, ferindu-l de ocuri.
Pe aceast fascie se inser muchiul orbitar, a crui origine se afl n fundul orbitei, n poriunea lateral a
fisurii orbitare superioare. Aciunea sa const n comprimarea grsimii retrobulbare i producerea, n
consecin, a exoftalmiei, fiind inervat de ortosimpaticul cervical. Fascia separ corpul adipos de globul ocular.
 283

Ea nu este unit prea strns cu globul ocular; ntre ele rmne un spaiu ngust. Datorit acestui spaiu
mobilitatea globului ocular nu este limitat.
n regiunea retrobulbar se gsesc, de asemenea, muchii i formaiunile neurovasculare ale globului ocular.
Muchii globului ocular
Sunt n numr de 6: patru drepi: superior (m. rectus superior), lateral (m. rectus lateralis), medial (m. rectus
medialis), inferior (m. rectus inferior) i 2 oblici: superior (m. obliquus superior), i inferior (m. obliquus
inferior), la care se adaug muchiul ridictor al pleoapei superioare (m. levator palpebrae superior) ntlnit n
regiunea palpebral.
Aceti muchi prezint o fascie, prelungire a capsulei palpebrale, aderent de corpul muchilor dar, la
nivelul tendoanelor ce se inser pe sclerotic, separat de acestea printr-un esut conjunctiv lax. Astfel fascia
devine asemntoare unei sinoviale, permind alunecarea tendoanelor, fapt de mare importan n operaiile de
strabism.
Aciunea lor poate fi sistematizat astfel:
- muchii drepi trag bulbul ocular fiecare de partea lui, fiind antagoniti; n plus, dreptul superior i cel inferior
execut, agonist, micri de adducie; oblicii produc mpreun abducia bulbului ocular, dar, individual, sunt
antagoniti n micarea de rotaie a lui.
Sectorul conductor i cel central al analizatorului vizual
(fig. 289)
Impresiile vizuale culese de retin, sunt la nceput, recepionate de celulele cu conuri i cu bastonae, care nu
aparin propriu-zis cii nervoase, ci sunt celule senzoriale neuroepiteliale.
Calea nervoas conine, de fapt, trei neuroni, pe care-i prezentm de la nceput pentru a nlesni nelegerii
cii optice:
- primul neuron pune n raport celulele vizuale (cu conuri sau cu bastonae) cu al doilea neuron. El este
neuronul bipolar situat n ntregime intraretinian. Ansamblul pericarionilor retinieni bipolari este echivalentul
unui ganglion spinal sau cranian senzitiv;
- al doilea neuron (celulele nervoase multipolare) i are corpul i dendritele tot intraretinian i este
echivalentul cornului posterior al mduvei. Axonul neuronului al doilea iese din bulbul ocular n dreptul papilei
optice i formeaz nervul optic (care nu este un nerv propriu-zis, ci un fascicul, deoarece este format de axonii
centrali), chiasma i tractul optic. Chiasma optic este o ncruciare a fibrelor nervului optic. La vertebratele
inferioare (amfibii, reptile) n compoziia chiasmei intr toate fibrele nervilor optici i deaceea ochiul stng se
mic independent de cel drept, cmpurile lor vizuale fiind separate - vederea monocular. La maimue i la om
se ncrucieaz aproape jumtate din fibrele nervilor optici, adic numai cele care pornesc de la prile orientate
spre nas ale ambelor retine. n felul acesta, tractul optic, care urmeaz chiasma este compus de fibrele nervoase
emergente de la neuronii multipolari din partea lateral (temporal) a retinei ipsilaterale (de la globul ocular din
partea sa) i din partea medial (nazal) a retinei contrlaterale ( de la globul ocular din partea opus). Aceasta
asigur micarea coordonat a globurilor oculari i vederea binocular. Dup ncruciare fiecare nerv, numit
acum tractul optic, nconjoar pedunculii cerebrali i se mparte n dou rdcini (fascicule). Unul din aceste
fascicule se termin n tuberculii cvadrigemeni superiori unde face sinaps cu al treilea neuron, ale cror fibre
nervoase pornesc spre nucleii trunchiului cerebral situai mai jos, datorit crui fapt se efectuiaz rspunsurile
reflexe la excitaiile optice (de exemplu, micrile involuntare ale capului i ochilor), precum i spre pulvinarul
talamului (centrii subcorticali ai vzului). Cellalt fascicul pornete spre corpul geniculat lateral (al treilea
neuron). Din talamul optic i corpul geniculat lateral axonii neuronilor trec prin poriunea sublenticular a
capsulei interne, formeaz radiaia optic (radiatio optica), i ajung n aria vizual a lobului occipital, la nivelul
anului calcarin (centrul cortical), unde se realizeaz analiza superioar a percepiilor vizuale. Zona nuclear a
analizatorului optic este cmpia 17; fibrele tractului optic central se rspndesc i pe alte arii ale scoarei, situate
n poriunea anterioar - cmpiile 18, 19 .a. pentru analiza i sinteza complect a obiectului (mrimea lui,
distana de la ochi etc.), la senzaiile cauzate de excitarea retinei se adaug senzaiile cauzate de excitarea
proprioceptorilor muchilor de acomodare i muchilor dilatatori ai pupilei.
Analizatorul cohleovestibular
Topografia, foarte intricat la nivelul segmentului receptor, i parial, la nivelul cii de conducere, ne oblig,
din motive didactice, s prezentm mpreun analizatorul acustic i cel al echilibrului, sau static (vestibular).
 284

Sub raport topografic, receptorul acestui analizator prezint regiunea auricular constituit de urechea
extern (auris externa), regiunea cavitii timpanice, respectiv urechea medie (auris media) i regiunea
labirintic, respectiv, urechea intern (auris interna), care, la rndul su, conine, pe de o parte, organul lui
Corti, specializat n recepia undelor sonore, iar pe de alt parte, structuri receptoare specializate n captarea
excitaiilor proprioceptive, servind realizarea echilibrului organismului (postur) (fig. 290).
Vom face o descriere topografic a acestor structuri pentru unitatea expunerii.
Regiunea auricular - urechea extern (auris externa)
Este format din pavilionul urechii (auricula), conductul auditiv extern (meatus acusticus externus) i
membrana timpanic (membrana tympani), ce desparte conductul auditiv extern de urechea medie.
Pavilionul (auricula)
Pavilionul urechii (auricula) este o cut tegumentar de form i dimensiuni variabile, alctuit din piele i
cartilajul auricular (cartilago auriculae), ce-i formeaz scheletul i din lobul auricular (lobulus auriculae).
Pavilionul prezint dou proeminene arcuate, helix i anthelix i dou tuberculare, tragus i antitragus, cu trei
depresiuni, scapha, fossa triangularis i concha.
Cartilajul urechii este legat de osul temporal prin formaiuni conjunctive, ce unesc pericondrul su de
periostul temporalului.
n jurul pavilionului se gsesc muchii auricular anterior (m. auricularis anterior), posterior (m. auricularis
posterior) i auricular superior (m. auricularis superior), care confer urechii micri foarte reduse. Exist i
muchii rudimentari (m. helicis major, m. tragicus, m. helicis minor et m. antitragicus, pe faa extern, iar m.
obliquus auriculae et m. transversus auriculae, pe faa sa intern), dezvoltai la mamiferele patrupede, dar la
om foarte redui, lipsii de importan practic major.
Conductul auditiv extern (meatus acusticus externus)
Este sinuos, oblic, antero-medial, cu o nclinare terminal n jos. La unirea celor 3/4 externe cu 1/4 intern
prezint o strangulaie (istm). n cursul examenului otoscopic se corecteaz aceste inflexiuni trgnd de
pavilion n sus i napoi.
Are o lungime de 22-26 mm, uor turtit antero-posterior. El este constituit, medial, de partea timpanic a
osului temporal (scobitura osului temporal), aplicat pe solzul temporalului, iar lateral de un canal
fibrocartilaginos (meatul acustic extern cartilaginos), care se continu cu cartilajul pavilionului. Meatul acustic
extern este cptuit de un tegument subire care cuprinde glande sebacee, glande ceruminoase i fibre de pr
numite tragui.
Raporturile sunt urmtoarele:
- posterior, cu procesul mastoidian i poriunea a 3-a a nervului facial;
- superior cu fosa cranian medie, cu celulele precentrale ce comunic cu recesul epitimpanic i cu celulele
mastoidiene retroauriculare;
- inferior, cu baza glandei parotide;
- anterior, cu articulaia temporo-mandibular.
Membrana timpanic (membrana tympani) (fig. 291)
Meatul acustic extern este desprit de urechea mijlocie printr-un perete membranos, timpanul (gros de 1/10
mm), constituit din dou lamele epiteliale ntre care se gsete esutul propriu fibroconjunctiv i manubrium
mallei (mnerul ciocanului). Timpanul este subire dar rezistent, fibros dar elastic, concav i aproape circular (1
cm diametrul i o suprafa de 64 mm2), nclinat cu 450 fa de orizontal. El se inser n jos, pe anul timpanic
(sulcus tympanicus) situat la extremitatea intern a meatului acustic extern i este fixat printr-un inel fibro-
cartilaginos (anulus fibrocartilagineus Gerlach). Inelul fibrocartilaginos formeaz o zon periferic groas
alctuit din fibre radiare i circulare, care fixeaz inferior i posterior membrana timpanului n anul
timpanului. Partea sa superioar este mai subire i mai puin ntins (pars flaccida); aceasta se fixeaz pe solzul
temporalului; n rest membrana timpanic este mai groas i sub tensiune (pars tensa).
Jumtatea superioar a timpanului este mprit n dou prin proeminena mnerului ciocanului
(prominentia mallearis), inclus n membrana timpanului. Extremitatea inferioar a acestei proeminene este n
centrul timpanului, ombilicul (umbo membranae tympani). De aici pleac un reflex luminos triunghiular, vizibil
la otoscopie, numit conul luminos al lui Wilde sau triunghiul luminos al lui Politzer.
 285

Timpanul prezint trei straturi: un esut propriu fibros (lamina propria), acoperit, pe faa sa extern, de
tegument (stratum cutaneum), iar pe faa intern de mucoasa timpanic (stratum mucosum). Stratul fibros la
rndul su, este format de alte dou straturi de fibre.
n stratul extern, fibrele sunt orientate radiar (stratum radiatum), cu punctul de inserie central pe mnerul
ciocanului, iar n stratul intern sunt dispuse circular (stratum circulare) i concentric. La nivelul prii flacide
acest sistem fibrilar lipsete, timpanul fiind format aici doar prin aderarea stratului cutanat la cel mucos.
Regiunea cavitii timpanice
Urechea medie (auris media)
Situat n poriunea petro-mastoidian a osului temporal, ea se compune din trei poriuni: cavitatea
timpanului (cavum tympani), trompa lui Eustachio (tuba auditiva), antrul mastoidian i cavitile mastoide
(antrum mastoideus et celullae mastoideae). Ele sunt dispuse n lungul unui ax aproape paralel cu axul mare al
stncii temporale, fiind caviti pline cu aer, ventilarea lor fcndu-se prin tuba auditiv care se deschide
anterior n rinofaringe (pars nasalis pharyngis). Pe aceast cale se pot propaga i infecii ale faringelui spre
urechea medie, care este cptuit cu mucoasa - continuat, cu modificri din mucoasa faringelui, pn n
celulele mastoide.
Cavitatea timpanic (cavum tympani) (fig. 291)
Are forma unei despicturi neregulate, creia i se descriu din necesiti didactice, 6 perei, a cror grosime
este de 6 mm n dreptul cadranului posterior al timpanului i 3 mm n dreptul celui anterior. Are aceiai
oblicitate ca i timpanul i este format din trei etaje suprapuse:
- recessus epitympanicus este loja oscioarelor, aici gsindu-se cea mai mare parte a lanului osos care leag
timpanul de fereastra oval a melcului;
- recessus hipotympanicus, care este situat sub timpan;
- atrium, situat la nivelul timpanului.
Cei 6 perei ai cavitii timpanice au caracteristici individuale, n funcie de alctuire sau raporturi:
- Peretele membranos sau lateral (paries membranaceus) este constituit mai ales de timpan, care este fixat
ntr-un cadru osos format: nainte, n jos i posterior de osul timpanal (pars tympanica ossis temporalis), n sus
cadrul este alctuit de acea parte oblic a temporalului, care constituie acoperiul segmentului medial al
conductului auditiv extern. Timpanul este prins n anul timpanic printr-un inel fibrocartilaginos al lui Gerlach.
Pe faa intern, timpanul este acoperit de mucoas, care trece aici peste mnerul ciocanului (manubrium mallei)
i este n raport cu nervul coarda timpanului (n. chorda tympani).
- Peretele labirintic sau medial (paries labyrinthicus) corespunde urechii interne i prezint formaiunile
descrise n continuare.
Promontorium, situat n centru, ridicat de ctre spira bazal a melcului osos; el prezint anul n care trec
ramurile nervului timpanic i al arterei timpanice. napoia promontoriului se gsesc o serie de formaiuni:
- fereastra oval (fenestra vestibuli) este situat posterior i deasupra promontoriului; ea rspunde
vestibulului urechii interne, fiind nchis de o membran, de ligamentul inelar al bazei scriei (lig. anulare
stapediale) i de baza scriei (basis stapedis); cnd membrana scriei se mic baza scriei apas perilimfa n
labirintul membranei transmind vibraiile sonore, rezultate consecutiv micrii timpanului, oscioarelor
auditive:
- fereastra rotund (fenestra cochleae) este situat posterior i sub promontoriu, corespunznd rampei
timpanice (scala tympani) a melcului i este nchis de timpanul secundar (membrana tympani secundaria).
ntre fereastra rotund i oval se gsete o foset adnc, sinusul timpanic (sinus tympani).
- processus cochleariformis, un canal osos terminat printr-o lam recurbat n afar, este situat naintea i
deasupra promontoriului; n lungul lui trece muchiul ciocanului (m. tensor tympani);
- proeminena canalului facial este a doua poriune a apeductului lui Fallopio, situat deasupra i napoia
ferestrei ovale. Peretele su este subire i adesea dehiscent, iar nervul facial, descoperit, poate fi lezat n cazul
unei otite sau n timpul unei intervenii chirurgicale.
- Peretele superior (tegmen tympani sau paries tegmentalis). Aceast lamel osoas interpus ntre urechea
medie i etajul mijlociu al craniului formeaz tavanul cavitii timpanului. El prezint sutura petro-scuamoas
intern, pe unde trec vase fine, tributare meningelui i sinusului pietros superior. Aceast lam subire explic
posibilitatea complicaiilor meningeale i encefalice n otite.
 286

- Peretele inferior (paries jugularis) este un an anfractuos situat sub timpan (recessus hipotympanicus) i
sub promontoriu. Pe el se gsete orificiul nervului timpanic. Podeaua cavitii timpanice este separat de fosa
jugulara printr-o mic lam osoas ceea ce explic posibilitatea apariiei unei tromboflebite jugulare ntr-o otit
medie.
Peretele posterior (paries mastoideus) prezint, n partea sa superioar, orificiul antrului mastoidian (aditus
ad antrum). n partea sa mijlocie se gsete piramida (eminentia pyramidalis), relief conic din care iese
tendonul muchiului scriei (m. stapedius). Mai lateral se gsete orificiul de intrare al nervului coarda
timpanului (apertura tympanica canaliculi chordae tympani). Tot pe acest perete se gsete proeminena
canalului semicircular lateral i a canalului facial.
- Peretele anterior (paries caroticus). Partea inferioar este neregulat, uneori dehiscent; rspunde canalului
carotidian (canalis caroticus) (ceea ce explic posibilitatea unor hemoragii catedesmice n otitele medii) i este
perforat de canalul carotico-timpanic (canaliculi caroticotympanici) i de mici venule. Partea mijlocie a
peretelui este ocupat de orificiul timpanic al tubei auditive (ostium tympanicum tubae auditivae). Faptul c
tuba faringo-timpanic nu se deschide la punctul decliv n cavitatea timpanic explic dece, n otitele medii
supurate, puroiul stagneaz n recesul hipotimpanic. De asemenea, deasupra orificiului tubar se gsete
semicanalul muchiului tensor al timpanului i orificiul de ieire al nervului coarda timpanului, prin scizura lui
Glaser.
Oscioarele urechii
Cele trei oscioare, ciocanul, nicovala i scria, sunt cuprinse n recesul epitimpanic. Ele se articuleaz ntre
ele, legnd timpanul cu fereastra oval. Micrile acestui lan de oscioare sunt influenate de doi muchi:
muchiul ciocanului (m. tensor tympani) i muchiul scriei (m. stapedius).
Ciocanul (malleus) este format din cap, gt turtit i mner inclus n membrana timpanic, un proces scurt
lateral i altul lung, anterior.
Nicovala (incus) prezint un corp articulat cu ciocanul, o rdcin superioar scurt n foseta unghiului
inferior al aditusului ad antrum i o rdcin lung, inferioar, articulat cu scri.
Scria (stapes) este format dintr-un cap articulat cu nicovala, o baz plat, aplicat pe fereastra oval prin
ligamentul inelar al scriei i dou brae, unul anterior mai scurt i altul posterior, care unesc capul cu baza
scriei.
Conexiunile dintre oscioare sunt dou articulaii complete, cu capsul i sinovial, una ntre ciocan i
nicoval strns, aproape imobil, ce duce la deplasarea acestor oase n bloc la vibraiile timpanului, n care
micrile au caracter de balans i imprim modificri ale intensitii. A doua articulaie este ntre nicoval i
scri.
Conexiunile cu pereii urechii medii:
- ciocanul este meninut n poziie prin trei ligamente: superior, lateral i anterior;
- nicovala dispune i ea de dou ligamente: supeiror i posterior;
- scria prezint dou ligamente: ligamentul inelar al bazei scriei i membrana obturatoare a scriei.
Muchii oscioarelor:
- muchiul ciocanului (m. tensor tympani) se inser pe spina sfenoidului i pe pereii canalului osos care-l
conine (canal musculo-tubar).
Tendonul su se reflect lateral la nivelul procesului cohleariform i se fixeaz pe mnerul ciocanului.
Contracia sa ntinde timpanul, care deplaseaz oscioarele medial (acomodare la sunetele puternice);
- muchiul scriei (m. stapedius) este coninut n canalul spat n peretele posterior al urechii medii.
Tendonul su iese prin orificiul piramidei i se fixeaz pe capul scriei. E antagonist muchiului tensor al
timpanului i relaxeaz timpanul (acomodare la sunete de mic intensitate).
Mucoasa timpanic se comport fa de coninutul urechei medii ca i peritoneul fa de organele
abdominale. Ea mbrac oscioarele, tendoanele i ligamentele i le formeaz mezouri care compartimenteaz
cavitatea casei timpanului. Repliurile mucoasei delimiteaz urmtoarele caviti:
- recesul superior al timpanului, cuprins ntre pars flaccida a timpanului, ligamentul lateral al ciocanului i
gtul acestui oscior;
- recesele anterior i posterior ale timpanului, situate ntre timpan i pliurile maleare; ele sunt desprite prin
mnerul ciocanului;
 287

- recesul supeiror situat ntre peretele lojei oscioarelor, corpul scriei, capul ciocanului i ligamentul lateral al
ciocanului.
Existena acestor caviti n urechea medie explic trecerea spre cronicitate a unei otite, n caz de drenaj
insuficient.
Tuba auditiv (tuba auditiva)
Tuba auditiv sau trompa lui Eustachio este un conduct osteo-cartilaginos care leag cavitatea timpanic de
faringe, asigurnd ventilaia urechii mijlocii. Este oblic anterior, medial i inferior, n medie cu 40 0. Are o
lungime de 4 cm.
- Poriunea osoas a tubei auditive este un canal lung de 12-14 mm, situat ntre stnc i osul temporal, n
canalul musculo-tubar. El se deschide n unghiul dintre stnc i solzul temporalului, deci sub baza craniului.
- Poriunea cartilaginoas a tubei auditive este constituit de un fibrocartilaj n form de jgheab, cu
concavitatea n jos. Acest jgheab este transformat n canal printr-o lam fibroas care-i unete buzele. Canalul
se unete cu deschiderea poriunii osoase, n acest loc tuba auditiv avnd calibrul cel mai redus. Orificiul
faringian (ostium pharyngeum tubae auditivae) se deschide n peretele extern al nazofaringelui.
Mucoasa tubar este subire n poriunea osoas, iar n poriunea cartilaginoas este ngroat. Ea este
tapetat cu epiteliu cilindric-ciliat, n partea cartilaginoas se conin glande mucoase i foliculi limfatici.
Aparatul motor. Cartilajul tubar este subdivizat de incizuri i mobilizat prin muchii tensori i ridictori ai
vlului palatin (mm. tensor et levator veli palatini) (peristafilini externi i interni). Aceti doi muchi merg n
lungul tubei, de la baza craniului spre vlul palatin. Ambii sunt dilatatori ai tubei auditive; cnd vlul palatin
este n repaus, poriunea cartilaginoas este nchis i n fiecare micare de deglutiie, cnd tuba se deschide,
casa timpanului este aerat.
REGIUNEA LABIRINTIC. URECHEA INTERN
Urechea intern (auris interna) e alctuit din o serie de caviti spate n grosimea stncii temporalului, ce
constituie labirintul osos i labirintul membranos, n care se gsesc receptorii auditiv i vestibular. Labirintul
membranos este desprit de labirintul osos printr-un mic spaiu care conine lichidul numit perilimf. n
interiorul labirintului membranos se gsete un lichid asemntor, numit endolimf.
Labirintul cuprinde dou pri care, anatomic i funcional, sunt total diferite:
- vestibulul i canalele semicirculare, care conin receptorii pentru echilibru i orientarea corpului n spaiu;
cu acetea face sinaps nervul vestibular;
- melcul sau cohlea, din receptorii cruia nervul cohlear culege, prin reele fine neurofibrilare, excitaiile,
conducndu-le, sub forma influxurilor nervoase, spre centrii corticali.
Labirintul osos (labyrinthus osseus) (fig. 292, 293)
Cavitile labirintului osos sunt delimitate de un esut osos special, provenit din capsula auditiv embrionar.
El este format de vestibul i melc (sau cohlee), situat naintea lui. napoia lui se gsesc canalele semicirculare.
Tot din labirintul osos face parte i meatul acustic intern. El prezint un orificiu n peretele posterior al
piramidei osului temporal, ptrunznd astfel lateral n piramid. Fundul su este aidoma unui ciur prin orificiile
cruia trec firele nervoase care vin de la melc i vestibul. Prin creasta transversal este submprit ntr-o arie
superioar i una inferioar.
Vestibulul (vestibulum) este partea central a labirintului, i constituie spaiul de acces la melc, situat
anterior, i la canalele semicirculare, aflate posterior. El prezint perei delimitai, care sunt:
- peretele lateral, corespunznd urechii medii, cu care comunic prin fereastra oval, superior (acoperit de
baza scriei) i cu fereastra rotund, inferior. n 1/2 superioar a lui se deschide canalul semicircular lateral;
- peretele superior i cel posterior prezint orificiile canalelor semicirculare superior i posterior;
- peretele inferior las s se desprind de pe el o lam osoas, de pe care pleac lama osoas spiral a
melcului;
- peretele anterior corespunde, n sus, primei poriuni a canalului nervului facial i n jos, melcului;
- peretele medial rspunde, n partea sa anterioar, jumtii posterioare a canalului acustic intern. El
prezint 3 fosete:
- foseta semioval (recessus ellipticus), situat antero-superior, n care se afl utricula. Ea este acoperit de o
lam osoas ciuruit prin care trece n. utriculoampullaris;
 288

- foseta hemisferic (recessus sphericus), situat antero-inferior i acoperit de o lam ciuruit, pe unde trec
fibrele n. saccularis; n ea se adpostete sacula. naintea acestor fosete se gsete piramida vestibulului
(pyramis vestibuli), iar ntre ele se gsete creasta vestibular.
- foseta cohlear (recessus cohlearis) situat posterior; deasupra acestor fosete se gsete orificiul apeductului
vestibulului, care conine canalul endolimfatic.
Canalele semicirculare (canales semicirculares ossei) sunt trei canale cilindrice (anterior sau superior,
posterior, lateral) curbe, care se deschid n vestibul prin extremitile lor. Ele sunt dispuse n 3 planuri ale
spaiului aproximativ sagital, frontal i orizontal.
Melcul (cochlea) se compune dintr-un canal spiral, rsucit (fcnd dou ture i jumtate) n jurul unui ax
conic (columela seu modiolus). El este situat naintea vestibulului, ntre cavitatea timpanic i conductul auditiv
intern.
Columela este un con cavitar osos, a crui baz formeaz foseta cohlear. n foset se gsesc orificii dispuse
dup o linie spiral; acestea conduc n canalul spiral, n care se gsete ganglionul spiral a lui Corti.
Canalul spiral (canalis spiralis cochleae) ncepe la nivelul vestibulului, printr-o parte nersucit i se
termin n fund de sac, la nivelul cupolei melcului. Din canalul spiral pleac numeroase canalicule, care ptrund
n grosimea lamei spirale - lama spiral mparte canalul spiral al melcului n dou pri, una superioar, rampa
vestibular (scala vestibuli), pentru c se deschide n vestibul i cealalt inferioar, rampa timpanic (scala
tympani), care se termin n casa timpanului. Partea superioar cu ajutorul unui orificiu mic-helicotrema -
comunic n regiunea vrfului melcului cu partea inferioar. Rampa timpanic comunic cu urechea medie prin
fereastra rotund i cu cavitatea cranian prin apeductul melcului (canaliculus cochleae), care se deschide n
foseta pietroas (fossula petrosa), pe marginea posterioar a stncii.
Labirintul membranos (labyrinthus membranaceus) (fig. 293)
n vestibulul osos se gsesc dou vezicule membranoase, una superioar, alungit antero-posterior, utricula
(utriculus), care corespunde fosetei semiovale i a doua inferioar, rotunjit i mai mic, sacula (sacculus), n
foseta hemisferic. Cele dou vezicule ader la fosetele corespunztoare de pe peretele medial al vestibului osos
(recesurile eliptic i sferic). Att utricula ct i sacula prezint cte un cmp epitelial senzorial, maculele
utriculei i ale saculei, de 3/2 mm; la nivelul maculelor senzoriale vin dendritele neuronilor lui Scarpa, ai cror
axoni formeaz nervul vestibular. De pe peretele medial al saculei i utriculei pornesc dou canale fine care se
ndreapt posterior i n sus i se unesc pentru a forma canalul endolimfatic (ductus endolymphaticus). Acesta
trece prin apeductul vestibulului (aquaeductus vestibuli) i se termin sub dura mater cranian printr-o
extremitate mai dilatat, numit saccus endolymphaticus, situat ntre dou foie ale durei, pe faa posterioar a
piramidei temporalului.
Canalele semicirculare membranoase, cuprinse n canalele semicirculare osoase au aceieai form, dar un
calibru redus la o ptrime fa de cel al canalelor osoase. Ele sunt scldate de perelimf i se deschid n utricul
prin 5 orificii, fiecare canal avnd o extremitate dilatat, ampular. De pe peretele medial al ampulelor
canalelor membranoase, unde se gsesc zonele senzoriale, pornesc fibre nervoase (dendrite), care ajung la
conductul acustic intern (meatus acusticus internus) prin orificiile recesului eliptic, n afar de fibrele ampulei
canalului posterior, care trec prin foramen singulare.
Receptorii vestibulari. n utricul i sacul se gsesc maculele care nregistreaz poziia static a capului.
Ele sunt alctuite dintr-un epiteliu senzorial format din celule de susinere i celule senzoriale, ciliate la polul
apical, iar la polul bazal n contact cu dendritele neuronilor din ganglionii lui Scarpa. Deasupra acestui epiteliu
senzorial exist o mas gelatinoas, membrana statolitic, n care sunt cuprinse concreiuni calcare numite
otolite (statolite). n utricul se recepioneaz micrile orizontale, iar n sacul cele verticale.
Zonele receptoare din canalele semicirculare se numesc creste ampulare. Ele sunt dispuse n regiunea
ampular a canalelor. Sunt n numr de trei. Sunt sensibile la micrile giratorii, constituind punctul de plecare
pentru aprecierea direciei de micare, fiind formate dintr-un epiteliu senzorial coninnd celule de susinere i
celule senzoriale ciliate la polul apical; cilii sunt nglobai ntr-o mas gelatinoas nalt, sub form de cupul
(cupula ampularis), care se dispune perpendicular pe cilii din crestele senzoriale. Micrile endolimfei
mobilizeaz cupolele sau crestele gelatinoase care, la rndul lor, trag de cilii celulelor senzoriale, excitnd
aceste celule. Dendritele, care nfoar polul bazal al celulelor senzoriale, recepioneaz micrile cililor i le
codific un influx nervos. Aceste dendrite vin de la neuronii ganglionului lui Scarpa. Axonii acestor neuroni
formeaz ramura vestibular a nervului VIII (vestibulo-cohlear).
 289

Receptorii cochleari (acustici). Melcul membranos (ductus cochlearis) are forma unui mic tub prismatic
triunghiular, aezat de la lama spiral osoas pe care o prelungete, pn la peretele lateral al melcului osos. El
urc pn la vrful columelei, unde se termin orb, n cecum cupulare, i desparte rampa vestibular. Prezint 3
perei.
- Peretele timpanic inferior (lamina basilaris). Acest perete are o structur complex, fiind format dintr-o
poriune osoas i dintr-una membranoas - membrana bazilar (sau spiral) - care se nscrie la nivelul unei
proeminene (creasta bazilar) a ligamentului spiral lateral. Poriunea osoas const din lama spiral osoas, din
ngroarea sa periostal, care constituie ligamentul spiral intern (creasta spiral) i din epiteliul ce le cptuete.
Lama spiral osoas, de form triunghiular, cu baza fixat pe columnel, este format din dou lamele osoase,
ntre care se afl ganglionul lui Corti.
Memebrana bazilar este format dintr-un mare numr de fibre (peste 24 000, dup Garven) nglobate ntr-o
substan fundamental omogen, numite corzi auditive, structurate diferit n zonele intern i extern ale
membranei. Acest perete susine organul spiral al lui Corti, cu celule de susinere i celule senzoriale la care vin
dendritele neuronilor din ganglionul lui Corti, ai cror axoni formeaz ramura cohlear a nervului VIII
(vestibulo-cohlear).
- Peretele lateral (periferic), care formeaz baza melcului membranos, ader la periostul melcului osos
formnd ligamentul spiral extern. La acest nivel se afl un epiteliu pigmentat i vascular care formeaz stria
vascular ce particip la producerea endolimfei i reglarea coninutului ei n ioni, ct i la rezorbia endolimfei.
- Peretele vestibular, situat superior i anterior este n raport cu rampa vestibular. Membrana vestibular ce
formeaz acest perete are rol n transferul activ de substane din perilimfa vestibular n endolimfa ductului
cohlear.
Canalul cochlear se continu posterior, lateral de lama spiral, pe planeul vestibulului, unde se termin n
fund de sac (caecum vestibulare). El este unit cu scala printr-un canal ngust (ductus reuniens). n felul acesta,
toate cavitile labirintului membranos comunic ntre ele.
Organul lui Corti sau receptorul auditiv este format dintr-un epiteliu senzorial, cu caractere particulare,
aezat pe membrana bazilar a melcului membranos.
Epiteliul senzorial este format din dou feluri de celule: de susinere i senzoriale. Sunt dou rnduri de
celule de susinere, mai nalte, deprtate prin bazele lor i apropiate prin vrfuri: acestea formeaz tunelul lui
Corti. Restul celulelor de susinere se dispune ntre celulele senzoriale. Medial de tunelul lui Corti exist un
rnd de celule senzoriale i celulele epiteliului sulcului spiral, n timp ce lateral de tunel exist dou, trei i chiar
patru iruri de celule senzoriale. Acestea sunt cu att mai numeroase cu ct membrana bazilar se apropie de
vrful melcului. Celulele senzoriale sunt ciliate la polul apical, iar la baza lor se gsesc prelungiri dendritice
care le mbrac i care provin din neuronii ganglionului lui Corti, aflat n cavitatea modiolului. Celulele
senzoriale sunt sprijinite de celulele lui Deiters, care se continu, spre lateral cu celulele lui Hensen iar deasupra
ligamentului spiral cu celulele epiteliale cubice ale ductului cohlear.
Deasupra organului lui Corti se gsete membrana tectoria, care realizeaz variaii de contact cu cilii
celulelor senzoriale, pe care i excit n raport cu micrile endolimfei. Micarea endolimfei este sincron cu
micarea perilimfei din melc i aceasta cu micarea oscioarelor din urechea medie i cu micarea timpanului. La
baza melcului sunt percepute sunete nalte, iar spre vrf sunete joase.
Cile de conducere
Cile senzoriale vestibulare (fig. 294)
Excitaiile vestibulare provin de la macule, privind poziia capului i corpului n repaus i de la crestele
ampulare, privind echilibrarea corpului n timpul mersului. Ele sunt conduse de primul neuron (protoneuronul
receptor aflat la nivelul ganglionului lui Scarpa) la nivelul trunchiului cerebral unde se afl cel de al doilea
neuron, n nucleii vestibulari bulbopontini (nucleul superior Bechterew, nucleul medial Schwalbe, nucleul
spinal Roler i nucleul vestibular a lui Deiters), de unde axonii acestor neuroni ptrund n pedunculul cerebelos
inferior formnd fasciculul vestibulocerebelos i conducnd influxul nervos la nivelul scoarei cerebeloase a
zonei floculo-nodulare arheocerebeloase. n afar de aceti patru nuclei se mai gsete i nucleus vestibularis
inferior, care ptrunde pn la poriunea superioar a mduvei.
Menionm, totodat, c de la nucleii vestibulari (Deiters) mai pornesc fibre descendente spre mduva
spinal, constituind fasciculul vestibulo-spinal i fibre ascendente, dintre care unele la nucleii nervilor
oculomotori, realiznd reflexele oculocefalogire de origine labirintic, la nucleul centro-median, din talamus,
 290

care, conectat cu nucleul lenticular, realizeaz reflexe posturale oculogire i la scoara cerebral temporal i
frontal, asigurndu-se contientizarea asupra poziiei corpului n spaiu (aceste fibre de proiecie cortical merg
prin lemniscul medial i fac sinaps cu nucleul talamic lateral).
Cile senzoriale acustice (fig. 295)
Primul neuron al cii acustice se afl la nivelul ganglionului lui Corti. Axonii celulelor din ganglionul lui
Corti alctuiesc ramura cohlear a nervului acusticovestibular (descris anterior).
Cel de al doilea neuron se afl n nucleii bulbari cohleari anterior i posterior. Axonii deutoneuronului (cel
de al doilea neuron) constituie un fascicul anterior, corpul trapezoid, al crui fibre se ncrucieaz pe linea
median, formnd, de fiecare parte, lemniscul lateral. Lemniscul lateral ajunge, trecnd prin punte i
mezencefal, la cel de al treilea neuron talamo-cortical, reprezentat de corpul geniculat medial (metatalamus), de
unde axonii acestor celule, pe calea radiaiilor auditive, ajung n scoara cerebral temporal unde se gsete
segmentul cortical al analizatorului auditiv (aria 41, 42). Exist fibre de legtur ntre corpii geniculai mediali
i tuberculii cvadrigemeni inferiori. De asemenea, menionm c un contigent de fibre provenite de la nucleul
cohlear anterior nu se ncrucieaz, rmnnd homolateral, astfel nct cele dou lemniscuri, drept i stng,
conin att fibre homo- ct i hetero-laterale, existnd i fibre de asociaie ntre lemniscuri n zona superioar a
punii.
Totodat, exist fibre din nucleul cohlear anterior care merg la oliva pontin, iar de aici la nucleul nervului
facial i oculomotor.
n acelai timp, de la nucleul cohlear anterior pleac o serie de fibre la nucleul cohlear posterior unde fac
sinaps, formnd apoi fasciculul superficial situat pe planeul ventriculului IV (striile acustice) care, dup ce se
ncrucieaz pe linia median, merge la nucleii reticulari centrali (fascicul cohleo-reticular).
Din cele descrise rezult complexitatea cilor de asociaie reprezentate de conexiuni cu nucleul nervului
facial ce, nervnd muchiul scriei, realizeaz reflexe de acomodare auditiv, cu nervul oculomotor i cu
abducens, prin fasciculul longitudinal medial, pentru reflexele auditivo-oculo-gire, cu nucleii substanei
reticulare, ce are numeroase funcii de reglare, cu nucleii mezencefalici, respectiv tuberculii cvadrigemeni
inferiori, cu rol n reglarea tonicitii musculaturii.
Analizatorul gustativ
Receptorii gustativi. Sunt reprezentai de structuri corpusculare numite muguri gustativi (caliculi
gustatorii), rspndii la nivelul mucoasei linguale i pe epiglot.
Mugurele gustativ este nconjurat de o bogat reea de fibre nervoase senzoriale (care aparin perechilor VII,
IX i X de nervi cranieni) formnd un plex nervos.
Cile de conducere (fig. 296). Primul neuron (protoneuronul) este reprezentat de celulele nervoase de la
nivelul ganglionului lui Andersch, pentru teritoriul nervului glosofaringian, ale ganglionului geniculat, pentru
teritoriul inervat de sistemul ramurilor nervului facial (nervii lingual, coarda timpanului i intermediar a lui
Wrisberg, ale ganglionului plexiform pentru teritoriul inervat de nervul vag. Fibrele celulifuge ale
protoneuronului ajung n bulb i se termin la nivelul treimii mijlocii a nucleului i tractului solitar (nucleus
solitarius). Exist unii autori care descriu, ca releu al cii gustative, n locul nucleului solitar, nucleul senzitiv al
nervului trigemen, considernd c fibrele gustative merg pe calea ramului mandibular al nervului trigemen.
Deutoneuronul de la nivelul nucleului gustativ i trimite fibrele pe calea panglicii lui Reil, unde are loc o
ncruciare a lor (chiasma gustativ); ajungnd la nivelul talamusului, fac sinaps n nucleul arcuat, unde se
gsete neuronul terminal diencefalocortical.
Segmentul cortical. Aria cortical se gsete la nivelul prii anterioare a celui de al V-lea gir temporal
corespunznd ariei 38 Brodmann. Unii autori mai consider c exist o arie senzorial mixt, olfactiv i
gustativ, la nivelul uncusului.
Analizatorul olfactiv
Receptorul olfactiv. Este reprezentat prin mucoasa olfactiv localizat n regiunea superioar a foselor
nazale cu o arie de cca 2,5 cm2 pentru fiecare fos n parte. Are culoare galben, fiind format dintr-un corion i
un epiteliu bistratificat, separate printr-o membran bazal. Corionul, format din esut conjunctiv i fibre
elastice, conine glande tubulare seroase, a cror secreie menine umiditatea mucoasei.
Epiteliul olfactiv conine celule bazale, celule de susinere i celule olfactive senzoriale, mai puin
numeroase dect cele de susinere. Celulele olfactive sunt neuroni unipolari cu o prelungire apical i una
bazal, central, axonic.
 291

Prelungirea apical se termin printr-o structur globuloas, vezicula olfactiv, prevzut cu cili scuri i
subiri, cilii olfactivi. Cilii se afl pe suprafaa mucoasei olfactive fiind umectai de secreia aromic a glandelor
lui Bowman. Prelungirea bazal strbate lama ciuruit a etmoidului, terminndu-se la nivelul celulelor mitrale
ale lobului olfactiv; ele fac sinaps cu cel de al doilea neuron n bulbul olfactiv.
Cile de conducere (fig. 297)
Cile senzoriale olfactive sunt corticopete. Protoneuronul, reprezentat de celulele senzoriale din mucoasa
olfactiv, face sinaps cu deutoneuronul reprezentat de celulele mitrale din bulbii olfactivi de la care pornesc
trei ci spre centrii olfactivi secundari respectiv:
- Prin stria olfactiv lateral la scoara hipocampului;
- Prin stria olfactiv medial pe calea girusului subcalos, striilor longiotudinale medial i lateral, girusului
fasciolar, girusului dentat, uncusului hipocampului, tot la scoara hipocampului;
- Pe sub corpul calos, prin septum pellucidum la fornix, constituind tractus olfactorius septi, ajungnd
prin fimbrie tot la scoara hipocampului.
Segmentul cortical
Dei cile de conducere, n extenso i proiecia cortical au fost prezentate la descrierea scoarei reamintim
cteva elemente. Partea din encefal afectat formaiunilor olfactive constituie rinencefalul.
Rinencefalul
Rinencefalul (rhinencephalon) sau sistemul limbic este situat la limita dintre telencefal i diencefal, fiind
cel mai vechi constituent al emisferelor cerebrale (arhicortex). Restul scoarei i cel mai ntins este neocortexul.
Unele animale (cinii, animalele de prad i unele capitate) au o capacitate olfactiv deosebit de mare,
prezentnd un rhinencephalon foarte dezvoltat. La om, n cursul dezvoltrii filogenetice s-a ajuns la o micare
de intensitate a simului mirosului i odat cu acesta la o diminuare a centrilor i cilor olfactive. n comparaie
cu unele animale vertebrate, omul are capacitatea olfactiv mult redus.
Din rinencephalon fac parte: bulbul olfactiv, tractul olfactor, trigonul olfactor (alctuind mpreun lobul
olfactor), stria olfactoria medialis, stria olfactoria lateralis, substantia perforata anterior, gyrus
paraterminalis i gyrus parahippocampalis.
Lobus olfactorius. Este o poriune ngust a creierului aezat la baza creierului, cu direcie rostral. El ncepe
cu o poriune umflat, numit bulb olfactor (bulbus olfactorius), care reprezint terminaia nervilor olfactori i
este situat deasupra lamei ciuruite a etmoidului (lamina cribrosa). Bulbul olfactor se continu cu tractul olfactor
(tractus olfactorius), subire, care gsete n anul olfactor (sulcus olfactorius) al lobului frontal. El se termin
cu trigonul olfactiv (trigonum olfactorius).
Trigonul olfactor este o proeminen triunghiular, situat lateral de chiasma optic. De la el pleac girul
olfactiv intern, care este legat de girul corpului calos i girul olfactiv extern. Este limitat n lateral de ctre un
mnunchi de fibre albe numite striile olfactorii medial i lateral (stria olfactoria medialis et lateralis).
Stria olfactorie medial merge la gyrus paraterminalis, care este situat dedesubtul rostrului corpului calos n
lobul frontal, i mai departe la girul dinaintea acestuia, care poart numele de area subcallosa.
Stria olfactorie lateral pleac spre uncus i gyrus parahipocampalis al lobului temporal. ntre trigonul
olfactor, tractul optic i marginea medial a lobului temporal se gsete substana perforat anterioar, aria
olfactorie, a crei suprafa este perforat de vase.
Conexiunile sale aferente i eferente cu hipotalamusul, a crui activitate este parial controlat i de
rinencefal i, de asemenea, cu mezencefalul, realizeaz o parte din controlul activitii viscerale, fapt pentru
care a fost numit i "creierul visceral".

Analizatorul cutanat
Tegumentul
Pielea (cutis) constituie un nveli nentrerupt care se continu la nivelul marilor orificii (gur, nas etc.) cu o
semimucoas (parial keratinizat) i care, n interiorul cavitilor respective, devine o mucoas propriu-zis.
Pielea reprezint o suprafa receptorie extrem de vast, care asigur o sensibilitate divers, protejeaz corpul
de leziuni mecanice i microorganisme, particip la secretarea unor produse finale ale metabolizmului i
ndeplinete de asemenea un important rol de termoregulaie, execut funciile de respiraie, conine rezerve
energetice, leag mediul nconjurtor cu tot organismul.
Suprafaa pielii nu e uniform, pe ea fiind prezente orificii, cute i proeminene.
 292

Orificiile sunt de 2 tipuri: unele sunt mari, conducnd n cavitile naturale (gur, nas etc.) altele sunt mici,
de-abia vizibile cu ochiul liber, dar bine vizibile cu lupa. Ultimele rspund fie foliculilor piloi (din acestea
rsar fire de pr), fie glandelor sudoripare ecrine (porii). Toate orificiile, dar mai ales cele mari, precum i cele
foliculare, sunt intens populate de microbi, fenomen ce explic frecvena mare a foliculitelor. Orificiile
foliculare reprezint totodat i locul unde absorbia percutanat a apei, electroliilor, medicamentelor
(unguente, creme etc.) i altor substane, este maxim.
Cutele pielii sunt de 2 feluri: congenitale (sau structurale) i funcionale, ultimele aprnd odat cu
mbtrnirea i scderea elasticitii. Cutele structurale sunt fie cute mari (plica axilar, inghinal etc.), fie
microcute. Cutele mari au unele particulariti fiziopatologice ca: umiditatea mai mare fa de restul pielii, un
pH alcalin sau neutru, pilozitate mai accentuat. Datorit acestor caractere, ele pot prezenta unele mbolnviri
specifice ca: micoze, fisuri, intetrigo etc. Cutele mici sau microcutele sunt prezente pe toat suprafaa pielii
reunind orificiile porilor; ele determin astfel mici suprafee romboidale, care constituie expresia unei
elasticiti normale. Aceste microcute dispar la nivelul cicatricelor, n strile de atrofie epidermic sau de
scleroz dermic (sclerodermice). La nivelul palmelor i plantelor microcutele sunt aezate n linii arcuate
dispuse paralel, realiznd amprentele, cu caractere transmisibile ereditar, importante pentru identificarea
juridic a individului. Crestele dintre cute, dispuse de asemenea n linii paralele, prezint pe ele orificiile porilor
sudoripari.
Cutele funcionale se constituie ca urmare a scderii elasticitii cutanate i a contraciilor musculare (riduri).
Culoarea pielii depinde de : cantitatea de pigment melanic care confer nuane de la pielea alb (lipsa
pigmentului), pn la cea neagr (excesul de melanin).
Cantitatea de melanin este determinat genetic, dar variaiile culorii pielii, dup latitudinea geografic (de
la pol la ecuator), arat i o adaptare. Melanina variaz ntre anumite limite i n funcie de expunerea la razele
ultraviolete.
Gradul de vascularizaie capilar determin nuana roz-roie. Vascularizaia mai abundent a feii produce i
anumite particulariti morbide regionale: bolile congestive ale feii sunt mai numeroase. Culoarea pielii
depinde i de cantitatea de hemoglobin (paloarea n anemii). Pielea copiilor mici este bogat vascularizat i
mai subire, motiv pentru care e roz.
Grosimea pielii influeneaz culoarea ei: pielea copiilor mici e mai subire i e roz, pielea de pe palme i
plante are o culoare glbuie datorit stratului cornos (keratinei) mai ales n condiii de hiperkeratoz. Abundena
keratohialinei (strat granulos) confer pielii o culoare alb.
Mucoasele sunt mai subiri dect epidermul; keratina, keratohialina i melanina, n mod normal, la acest
nivel, lipsesc, astfel c ele sunt transparente, permind s se perceap vascularizaia din profunzime, de unde
culoarea lor roie.
n strile leucoplazice (leucos=alb) apare keratina i keratohialina i suprafeele morbide devin albe i mai
rugoase.
Pigmentogeneza copiilor sub 1 an este deficitar i acomodarea lor la razele solare e deficitar, la ei aprnd
mai uor arsurile actinice, dup expuneri la soare sau raze ultraviolete.
Suprafaa pielii, la un om matur i talie mijlocie, e de 1,5-1,8 m2.
Greutatea ei total corespunde la circa 20% (n medie 14-16 kg), din care circa 15% reprezint hipodermul
(cu variaii largi n raport cu corpolena), circa 5% de derm i sub 1% de epiderm.
Grosimea pielii variaz dup regiuni: e subire pe fa, frunte, genitale, este mai groas pe toracele
anterior,abdomen i marile pliuri. Grosimea crete la spate i pe suprefeele extensorice ale membrelor, cea mai
groas e la palme i tlpi. Dintre straturile pielii epidermul e cel mai subire (ntre 0,03 i 1 mm), dermul este
mai gros (are ntre 0,5-0,8 mm la fa, 2 mm pe torace i 2,5), iar hipodermul are variaii mari regionale.
Elasticitatea pielii se datorete, n primul rnd sistemului fibrilar dermic i mai ales fibrelor elastice. Datorit
lor pielea e depresibil. La elasticitatea ei contribuie i paniculul adipos, ai crui lobuli grsoi, nvelii ntr-un
esut conjunctivo-elastic, funcioneaz ca nite mingi minuscule de cauciuc ce se deprim la apsare, dup care
ns revin la forma anterioar.
Elasticitatea scade cu vrsta i dispare n strile edematoase sau de scleroz cutanat. Datorit elasticitii,
plgile devin mai mari dect suprafaa secionat, iar excizatele de piele (grefele) mai mici dect suprafaa
prelevat.
 293

Mobilitatea pielii este variabil: fa de planurile profunde este uor mobilizabil la fa, torace, membre,
penis i puin mobilizabil la nivelul palmelor, tlpilor, pe pavilioanele urechilor i pe aripile nazale. Ea scade
n procesele de scleroz (cicatrici, scleroze secundare, sclerodermii eseniale).
Structura microscopic (fig. 298). Pielea este constituit din 3 nveliuri: epidermul de origine ectodermic,
dermul i hipodermul (stratul celular subcutanat) de origine mezodermic (mezenchimal).
Epidermul. Epidermul este alctuit dintr-un epiteliu stratificat i pavimentos, cornificat, celulele sale fiind n
permanen regenerare. El este lipsit de vase sangvine, nutriia celulelor are loc prin difuzarea limfei
interstiiale din derm, prin intermediul membranei bazale i prin spaiile nguste (de cca 10 milimicroni), care
separ ntre ele celulele vitale ale acestui strat. Epidermul este un protector mecanic contra pierderilor de ap
din straturile profunde ale pielii i mpiedic ptrunderea microbilor n ele.
Celulele epidermului se mpart, dup origine, aspect microscopic i funcii, n dou linii distincte:
keratinocitele, care constituie marea majoritate a masei celulare i melanocitele mult mai puin numeroase.
Keratinocitele provin din celulele stratului bazal, care se divid permanent, celulele fiice fiind mpinse spre
suprafa. Se realizeaz astfel o micare celular lent-ascendent, n cursul creia ele se ncarc progresiv cu
keratin. Melanocitele elaboreaz pigmentul melanic, care, eliberat din ele, este stocat att n celulele
epidermice (mai ales n stratul bazal) ct i n macrofagele dermice, care astfel devin melanofore. Embriologic,
ele provin din creasta neural sub forma de metaboliti care n cursul primelor luni de via fetal migreaz spre
unele regiuni din sistemul nervos central (tuber cinereum, locus niger etc.), n peritoneu i n piele. n piele se
aeaz ntre celulele bazale.
Stratul bazal (sau generator) este cel mai profund, fiind n contact cu membrana bazal. Celulele sale au un
nucleu mare situat apical. La polul apical sunt dispuse granule de melanin, care are un rol fotoprotector, ferind
acizii nucleici (mai ales DNA) de razele ultraviolete, cu aciune inhibant asupra acestora.
ntre celulele bazale se gsesc melanocitele i corpusculii senzoriali Merkel-Ranvier.
Stratul spinos este situat imediat deasupra celui bazal, din care provine. n mod normal, el este alctuit din
6-15 rnduri de celule poliedrice, care pe msur ce urc spre suprafa devin tot mai turtite. Ele sunt mai
acidofile dect cele bazale, dar sunt intens vitale, acest strat fiind sediul unor transformri importante n eczem
sau n metaplazii, i n alte numeroase afeciuni. Celulele sunt separate prin spaii nguste de cca 10
milimicroni, prin care circul limfa interstiial nutritiv, rare celule limfocitare i se gsesc terminaii nervoase
amielinice. Aceste spaii reunite constituie "sistemul lacunar epidermic" n care coeziunea celular e meninut
prin puni intercelulare.
Citoplasma celulelor se caracterizeaz pe lng formaiunile obinuite, prin filamente dispuse n
mnunchiuri, numite tonofibrile. Ele au un rol important n sinteza keratinei (precursori).
Stratul granulos este situat deasupra celui precedent, fiind compus din 1-5 rnduri de celule turtite.
Caracteristica lor e abundena granulaiilor citoplasmatice de keratohialin.
Stratul lucid numit i stratul cornos bazal e format din celule bogate n glicogen, eleidin i grsimi.
Prezena glicogenului atest existena unor procese vitale necesare etapelor finale n sinteza keratinei. Acest
strat este ultimul strat vital al epidermului, care mpreun cu stratul cornos profund constituie aa-numita
"bariera epidermic" (barier fa de ap, substanele chimice i microorganisme).
Stratul cornos este cel mai superficial. El este alctuit din dou straturi: stratul cornos profund sau conjunct
i cel superficial sau disjunct numit i exfoliator. n cel profund celulele cornoase sunt alipite, n cel superficial
celulele au conexiuni laxe, desprinzndu-se la suprafa.
Celulele cornoase normale au form de solzi, nucleul este disprut ca i organitele celulare, iar celula apare
ca un sac format dintr-un nveli de keratin i un coninut bogat n grsimi osmiofile (lipoide de colesterol).
Deasupra stratului cornos i amestecat cu celulele stratului disjunct, se gsete un strat funcional (fiziologic)
rezultat din prelingerea secreiei sudoripare i sebacee, i din debriurile celulelor cornoase i a substanei
intercelulare. Acest strat numit filmul sau mantaua (pelicula) lipo-proteic acid a pielii (pH=4,5-5,5), confer o
protecie fa de microorganisme i fa de substanele chimice. Pe suprafaa pielii i ntre celulele stratului
disjunct, se gsesc microorganisme din flora saprofit. Numrul acestor germeni scade treptat spre profunzime,
ei fiind oprii la nivelul stratului conjunct.
Dermul. Dermul constituie scheletul rezistent conjunctivo-fibros al pielii. El este separat (i totodat reunit)
de epiderm prin membrana bazal.
 294

Membrana bazal este alctuit dintr-o mpletire de fibre epidermice i dermice. Ea ndeplinete o funcie
de filtru selectiv, pentru substanele provenite din derm i care servesc la nutriia epidermului, dar constituie i a
doua "barier" pentru substanele ce ar putea ptrunde din epiderm.
Straturile. Dermul este compus din dou straturi. Stratul superficial subepidermic cuprinde papilele dermice
i o zon subire situat sub ele. El este denumit strat subpapilar i se caracterizeaz prin elemente fibrilare
gracile, elemente celulare mai numeroase, substana fundamental mai abundent i o vascularizaie i inervaie
bogat (plexuri subpapilare). Stratul profund numit dermul propriu-zis sau corionul este mult mai gros, este
mult mai rezistent i e compus preponderent din fibre colagenice, elastice i reticulare.
Celulele sunt prezentate de fibroblati, fibrocii, histocite, mastocite, limfocite i plasmocite cu specificul lor
funcional.
Substana fundamental afar de mucopolizaharide acide e bogat n ap, conine sruri (mai ales sodiu i
calciu), proteine, glicoproteine i lipoproteine, glucoz (care la acest nivel are o concentraie identic cu cea din
plasm, n timp ce n epiderm este redus la 1/3).
Hipodermul. Hipodermul este stratul care separ pielea de straturile subiacente. El este alctuit din lobuli de
celule grase (lipocite) coninnd trigliceride, cu rol de rezerv nutritiv i de izolator termic i mecanic. Aceti
lobuli sunt separai prin septe conjunctive, n care se gsesc vase i nervi.
O structur tegumentar mai deosebit este linia apocrin. Ea se ntinde de la axil, n regiunea mamelonar
i coboar convergent lateral spre perineu. Este alctuit din aglomerri celulare clare ce, structural, se apropie
de celulele glandulare mamare. n aceast accepiune glanda mamar poate fi privit ca o gland apocrin
enorm cu o structur corelat cu funcia sa secretorie.
Menionm c ntre modalitatea secretorie a glandei mamare i glandele apocrine sunt relaii apropiate, n
sensul c:
- celulele secret un coninut bogat de proteine;
- tipul celular secretor se caracterizeaz prin "decapitarea" polului secretor al celulelor glandulare.
Anexele pielii
Anexele cutanate sunt reprezenate de fanerele i glandele pielii.
Fanerele sunt organe anexe ale pielii difereniate la suprafaa ei, cu funcie de aprare a organismului, fiind
prezente la om sub forma unghiilor i a prului.
Unghia (unguis) este format dintr-o lam cornoas dur, distal, numit corpul unghiei (corpus unguis),
alctuit din limbul i patul unghial i o rdcin (radix unguis), situat proximal, corespunznd prii acoperite
de un repliu cutanat, numit plica supraunghial, care se prelungete pe laturile unghiei. Plica acoper lunula,
poriunea roz, palid semilunar a corpului, care n profunzime, se continu cu rdcina.
Lama unghial e format dintr-o poriune superficial dur i un strat profund moale. Stratul dur este
regenerat de matricea unghial (poriunea cea mai profund a rdcinei), n timp ce stratul moale ia natere prin
cornificarea celulelor patului unghial, pe care zace unghia. Sub marginea liber a unghiei se gsete anul
subunghial, la nivelul cruia epidermul, cu stratul su cornos, se continu cu unghia, formnd hiponichium-ul.
Limbul unghiei este unghia propriu-zis i este format din celule solzoase, cheratinizate. Cele de la suprafaa
limbului se continu la nivelul plicii supraunghiale cu stratul cornos al epidermului formnd eponichium
(perionix).
Prul este alctuit din dou pri: una extern, vizibil, care este tija i cealalt ascuns profund n derm,
foliculul pilosebaceu sau rdcina.
- Tija se dezvolt din epiderm i este cornoas, flexibil, elastic, groas ntre 0,006-0,6 mm, cu lungimea
care variaz ntre civa milimetri, pn la peste un metru. Lungimea i densimea variaz regional i este legat
de sex, pilozitatea fiind mai accentuat n regiunea capului, pe fa la brbat, n axile, n regiunea pubian, pe
torace i abdomen (la brbat).
- Foliculul pilosebaceu reprezint o invaginaie n profunzime a pielii, care prin vrful su ajunge pn n
hipoderm. El conine firul de pr i are anexate glanda sebacee i un fir muscular neted piloerector.
- Firul de pr are o parte liber, numit tulpin i o parte intrafolicular, numit rdcin (radix pili).
Ultima se termin printr-o parte umflat ca o mciuc, numit bulb al prului (bulbi pili) creterea prului se
produce n regiunea bulbului. Bulbul, n partea sa cea mai profund, prezint o scobitur n care ptrunde papila
dermic nutritiv a prului, intens vascularizat. Culoarea firelor de pr este diferit: blond, roie, castanie,
 295

neagr. Ea este determinat de un pigment brun-grunos sau roiatic, care se formeaz n bulb. Prul alb al
senectuii se datorete ptrunderii aierului n tij.
Glandele pielii
Glanda sebacee este glanda acinoas (n ciorchin). Ea o holocrin, sebumul secretat lund natere prin
degenerescena groas a celulelor care cptuesc pereii glandei. n regiunile numite seboreice (nas, frunte,
menton, ureche, mediosternal etc.) aceste glande sunt hipertrofiate, conferind regiunilor respective o
onctuozitate i o reactivitate particular. Funcia acestor glande este endocrino-dependent (sistemul hipofizo-
steroidic cortico-suprarenal i sexual). Ele secret grsimea pielii, care unge stratul cornificat al epidermusului
i prul, i apr de ap, microorganisme, nmoaie pielea. Canalele glandelor sebacee se deschid de obicei n
sacii pieloi.
Glandele sudoripare sunt tubulare, fiind terminate cu un glomerul secretor. Ele sunt de dou tipuri:
glandele ecrine mai mici, dispuse aproape toat suprafaa corpului i care se deschid direct la suprafaa
epidermului prin pori i glandele apocrine, mult mai mari, dispuse numai la nivelul axelor, n jurul
mamelonului i la perineu.
Glandele ecrine elimin produsul fr a modifica structura celulelor, ce rmn intacte: sudoarea elaborat de
ele e apoas i bogat n sruri, cu un pH acid, fr coninut proteic sau pri din celulele secretante.
Glandele apocrine sunt merocrine: secreia lor rezult n parte din eliminarea unei pri din celulele
secretante. Ele intr n funcie dup pubertate, fapt ce arat endocrino-dependena lor. Ele se vars n
infundibulul folicular, sudoarea lor este mai viscoas, mai bogat n proteine i are un pH neutru, ceea ce
explic infecia lor frecvent.
Glandele sudoripare secret sudoarea, care conine mari cantiti de ap i, evapornd-o regleaz astfel
temperatura corpului. n afar de ap sudoarea conine produsele metabolismului azotos (ureia) i diferite
sruri.

CUPRINS
Cuvnt nainte
PARTEA GENERAL
ntroducere.
Obiectul anatomiei i locul ei n sistemul disciplinilor tiinifice.
Noiuni despre esuturi, organe i sisteme de organe
Dezvoltarea foielor embrionare
Etapele principale n dezvoltarea anatomiei.
Cunotinele la anatomie n anticitate
Anatomia n evul mediu
Anatomia n secolul XV-XVII .
Dezvoltarea anatomiei n sec. XVII-XX ..
 296

Dezvoltarea anatomiei n Rusia .

Dezvoltarea anatomiei n Ukraina .
Dezvoltarea anatomiei n Romnia
Dezvoltarea anatomiei n Republica Moldova
Locul omului n natur
Asemnarea structurii omului cu a primatelor i particularitile morfobiologice ale omului ..
Terminologia anatomic
Variabilitatea individual a organelor
Tipurile constituionale .
ANATOMIA PARTICULAR
CAPITOLUL I
OSTEOLOGIA
Noiuni generale despre schelet. Transformrile filogenetice
Dezvoltarea i creterea oaselor
Scheletul trunchiului. Coloana vertebral. Transformrile filogenetice
Oasele cutiei toracice .
Coastele ...
Sternul .
Dezvoltarea oaselor trunchiului n ontogenez
Scheletul membrelor
Transformri filogenetice.
Ontogeneza scheletului membrelor
Oasele membrului superior
Centura scapular. Scapula. Clavicula .
Oasele membrului superior propriu-zis. Humerusul
Oasele antebraului
Cubitusul .
Radiusul .
Oasele minii.
Carpul. Metacarpul. Oasele degetelor..
Oasele membrului inferior
Centura pelvin
Ilionul. Ischionul. Pubisul.
Oasele membrului inferior propriu-zis
Femurul .
Scheletul gambei
Tibia
Peroneul .
Oasele piciorului
Tarsul
Metatarsul .
Oasele degetelor piciorului
Craniul ..
Transformrile filogenetice .
Ontogeneza craniului
Scheletul craniului
Neurocraniul .
Calota craniului .
Bolta craniului ..
Baza craniului
Viscerocraniul
Dezvoltarea craniului cerebral
 297

Oasele craniului cerebral

Osul occipital
Osul parietal .
Osul etmoid, temporal
Osul frontal
Osul sfenoid ..
Oasele viscerocraniului, oasele lacrimale, nazale, maxilare .
Oasele palatine. Osul zigomatic
Cornetele nazale inferioare. Vomerul
Osul hioid. Mandibula.
Cavitile osoase i fosele neuro- i visceerocraniului
Orbitele .
Cavitatea nazal
Fosa temporal. Fosa infratemporal
Fosa pterigopalatin
Prezena stlpilor, arcurilor i cpriorilor de rezisten ale craniului ..
CAPITOLUL II.
Noiuni de artrologie
Tipurile legturilor dintre oase. Clasificarea legturilor dintre oase. Legturile nentrerupte ..
Legturile ntrerupte
Articulaiile din organism
Articulaiile trunchiului
Articulaiile ntre vertebre
Articulaiile atlantooccipital i atlantoaxioidian
Articulaiile sacrului cu coccisul
Scheletul trunchiului n ansamblu i schimbrile lui n legtur cu vrsta
Articulaiile toracelui ..
Articulaiile costovertebrale. Articulaiile sternocostale .
Toracele n ansamblu
Articulaiile oaselor membrului superior
Articulaiile centurii scapulare
Articulaiile extremitii libere a membrelor superioare .
Articulaia umrului
Articulaia cotului
Jonciunile radioulnare
Articulaia radioulnar inferioar
Articulaiile minii .
Articulaiile mmebrelor inferioare .
Articulaiile i jonciunile pelviene
Bazinul ca ntreg
Articulaiile membrului inferior liber
Articulaia coxofemural
Articulaia genunchiului
Articulaiile oaselor gambei
Articulaiile oaselor piciorului
Legturile dintre oasele craniului ..
CAPITOLUL III-LEA
Sistemul muscular
Noiuni generale despre muchi
Aparatele accesorii ale muchilor
Funcionarea muchilor
Dezvoltarea muchilor
 298

Muchii i fasciile trunchiului

Muchii spinrii
Muchii peretelui toracic
Diafragmul
Fasciile toracelui
Muchii peretelui abdomenului
Canalul inghinal .
Fasciile abdomenului
Muchii i fasciile capului i gtului
Muchii capului .
Muchii masticatori
Muchii mimici ..
Fasciile capului
Spaiile osteo-fasciale i intermusculare ale craniului .
Muchii, fasciile i topografia gtului
Muchii superficiali ai gtului
Grupa mijlocie a osului hioid
Muchii profunzi ai gtului
Fasciile gtului ..
Topografia gtului ..
Muchii, fasciile i topografia membrului superior ..
Muchii centurii scapulare
Muchii membrului superior liber
Muchii braului ..
Muchii antebraului
Muchii minii
Fasciile membrului superior
Topografia membrului superior
Muchii, fasciile i topografia membrului inferior .
Muchii centurii pelviene
Muchii membrului inferior liber
Muchii coapsei .
Muchii gambei .
Muchii piciorului .
Fasciile membrului inferior
Elementele topografiei membrului inferior
CAPITOLUL IV-lea
Organele interne ..
Noiuni generale despre organele interne.
Aparatul digestiv .
Tubul digestiv. Embriogeneza.
Structura pereilor tubului digestiv
Cavitatea bucal
Vestibulul bucal. Cavitatea bucal propriu-zis
Limba
Sistem glandular al cavitii bucale ..
Dinii ..
Filogeneza dinilor
Dezvoltarea ontogenetic a dinilor
Generaliti despre dini i organele dentare
Aspect particular
Anomalii n plasarea dinilor
 299

Structura dinilor ..
Aparatul de susinere i fixare al dintelui
Raporturile sistemului dentar cu sinusul maxilar, canalul mandibular i cavitatea nazal
Faringele .
Esofagul ..
Cavitatea gtului
Stomacul ..
Intestinul subire
Intestinul gros .
Ficatul ..
Pancreasul ..
Peritoneul .
CAPITOLUL V-lea
Aparatul respirator
Dezvoltarea organelor respiratorii
Formaiunile nazale
Fosele nazale ..
Sinusurile paranazale
Celulele etmoidale ..
Sinusul frontal
Sinusul sfenoidal ..
Sinusul maxilar .
Laringele .
Arborele traheobronhic
Plmnii ..
Cavitatea toracic, sacii pleurali i mediastinul
Aparatul uro-genital
Aparatul renal
Dezvoltarea organelor urinare ..
Rinichii ..
Ureterul
Vezica urinar ..
Uretra masculin
Uretra femenin
Aparatul genital
Organele genitale la brbat
Testiculele
Canalul deferent ..
Ductele ejaculatoare
Prostata ..
Glandele bulbouretrale
Scrotul
Penisul
Aparatul genital femenin
Ovarul ..
Tubele uterine
Uterul
Vagina ..
Organele genitale femenine externe
Glanda mamar .
Spaiul retroperitoneal
Perineul ..
 300

Capitolul al VII-lea
Sistemul circulator
Cordul ..
Dezvoltarea inimii
Caracteristica anatomic a cordului .
Structura inimii
Vascularizaia i inervaia inimii
Sistemul vascular .
Transformrile filogenetice ale sistemului circulator
Arterele ..
Aorta. Crosa aortei
Aorta toracic descendent
Arterele abdomenului
Arterele terminale (arterele bazinului)
Arterele membrelor
Arterele membrelor superioare
Arterele membrelor inferioare
Arterele extremitii cefalice
Venele
Sistemul cav superior
Venele extremitii cefalice. Vena jugular intern
Venele membrului superior
Sistemul cav inferior
Vena port
Anastomozele porto-cave i cava-cave
Venele membrului inferior
Circulaia sngelui la ft
Capilarele .
Dispozitive vasculare de tip special
Anastomozele arteriovenoase
Schimbrile legate de vrst ale structurii sistemului circulator .
Sistemul vascular limfatic
Marea ven limfatic sau ductul limfatic drept ..
Canalul limfatic
Ganglionul limfatic .
Splina ..
Dezvoltarea vaselor limfatice
Capitolul al VIII-lea
Organele hematopoetice i sistemul imunitar
Sistemul imunitar .
Componentele sistemului imunitar
Sistemul neuroendocrin
Capitolul al IX-lea .
Sistemul nervos ..
Embriogeneza sistemului nervos .
Compoziia esutului nervos
Mduva spinrii. Embriogeneza
Configuraia extern ..
Configuraia intern
Membranele de nveli al mduvei spinrii ..
Vascularizaia mduvei spinrii
Noiuni generale despre creier
 301

Trunchiul cerebral
Bulbul rahidian ..
Puntea
Cerebelul .
Ventriculul IV .
Istmul. Mezencefalul ..
Diencefalul ..
Ventriculul III .
Telencefalul .
Scoara cerebral. Configuraia extern ..
Structura microscopic a scoarei
Cmpurile corticale .
Nucleii cenuii (bazali) ai telencefalului
Substana alb a telencefalului
Ventriculii laterali .
Vascularizaia encefalului
nveliurile creierului
Circulaia lichidului cefalorahidian i spaiile sale anatomice
Cile de conducere din sistemul nervos central
Sistemul nervos periferic
Nervii rahidieni
Plexul cervical ..
Plexul brahial
Nervii intercostali .
Plexul lombar ..
Plexul sacral
Plexul ruinos
Nervii cranieni. Noiuni generale ..
Perechea I - nervii olfactivi .
Perechea II -nervul optic
Perechea III - nervul oculomotor
Perechea IV - nervul trohlear
Perechea V - nervul trigemen
Perechea VI - nervul abducens
Perechea VII - nervul facial
Perechea VIII - nervul vestibulocohlear
Perechea IX - nervul glosofaringian
Perechea X - nervul vag
Perechea XI - nervul accesor
Perechea XII - nervul hipoglos
Sistemul nervos vegetativ
Noiuni despre sistemul nervos vegetativ
Sistemul simpatic (ortosimpatic)
Sistemul parasimpatic
Sistemul diencefalo-hipofizar
Formaia reticular .
Homeostazia ..
Receptori endorini .
Capitolul al X-lea .
Sistemul glandelor cu secreie intern
Glanda tiroid .
Glandele paratiroide
 302

Timusul .
Hipofiza .
Epifiza .
Glandele suprarenale
Paraganglionii .
Pancreasul endocrin
Gonadele
Ovarul
Testiculul
Capitolul al XI-lea
Analizatorii ..
Noiuni despre analizatori i organele de sim
Ochiul .
Mediile transparente coninute n globul ocular .
Regiunea palpebral
Aparatul lacrimal
Regiunea retrobulbar
Muchii globului ocular
Sectorul conductor i cel central al analizatorului vizual .
Analizatorul cohleovestibular .
Urechea extern .
Urechea medie .
Urechea intern .
Receptorii vestibulari
Receptorii cohleari
Cile senzoriale vestibulare
Cile senzoriale acustice
Analizatorul gustativ
Analizatorul olfactiv
Analizatorul cutanat

AUTORII MANUALULUI

Dr. med. MIRCEA IFRIM

Academician, profesor Universitar
Disciplina Anatomie
Universitatea de Medicin i Farmacie din Oradea,
Romnia.

D. h. . m. VASILE ANDRIE
303

Academician, profesor Universitar

Disciplina Anatomie
Universitatea de Medicin i Farmacie
"Nicolae Testemianu", Chiinu,

Dr. med. DORIN BRATU

Profesor Universitar
Disciplina Anatomie
Universitatea de Medicin i Farmacie
"Victor Babe" Timioara,
medic primar stomatolog