Sunteți pe pagina 1din 100

D r.

C L E M E N T B A C IU
' , .

APARATUL LOCOMOTOR
(A n a to m ie io n c la , fu a b io m e c a n ic a , s e m io , g ie c lin ic lo d ia g n o s tic d ife rl) n ia e

E IT R M D A A- B cu D U A E IC L u re

ti, 1 8 91

10

INTRODUCERE

Anatomia (de la cuvintele greceti ana = prin, i tomnein = a tia) este acea ramur a tiinelor biologice care se ocup cu studiul structurii fiinelor organizate, mijlocul principal de investigaie fiind disecia. Studiul structurilor fiinelor organizate prin disecie i n special studiul structurii corpului omenesc, care ne intereseaz pe noi, nu are o vechime att de mare pe ct am fi tentai s credem. Nu cu multe secole n urm, anumite prejudeci religioase condamnau pe toi cei ce urmreau ca prin disecia cadavrelor s fac cunoscut adevrata structur a corpului omenesc. Biserica aruncase o ngrozitoare anatem asupra tuturor celor care ncercau s descopere substratul material al vieii, fie ei chiar simpli anato-miti, pictori sau sculptori celebri, care numai n tain si sub ameninarea unor pedepse aspre puteau s aprofundeze studiile asupra corpului omenesc. Privit din acest punct de vedere, anatomia a fost una din primele discipline care a luptat pentru afirmarea valorilor tiinei. Gestul marilor anatomiti ai Renaterii, care disecau cadavrele umane sub ameninarea Inchiziiei, reprezint una din marile fapte de arme ale cunoaterii. Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar fi grecul Galien (131201) sau Andre Vesal (15241564), cel mai mare anatomist al secolului al XVI-lea, care a trit la Bruxelles, fiind unul dintre primii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii diseciei corpului omenesc. Anatomia omului, Ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut n secolele urmtoare, dup nfrngerea prejudecilor religioase, un remarcabil progres i a ajuns s stea la baza studiului a numeroase activiti tiinifice i artistice. Odat cu aprofundarea cunotinelor asupraf structurii exterioare i interioare a diverselor organe i asupra raporturilor de vecintate dintre ele, etapa anatomiei descriptive i topografice a nceput s fie depit, punndu-se probleme noi referitoare la semnificaia morfologic a diverselor organe, la rostul lor, precum i la cauzele care le-au determinat apariia. i astfel s-a ajuns la stabilirea strnsei corelaii dintre organe i funciile acestora, la enunarea marii legi a biologiei generale: funcia creeaz organul". Structura organelor este subordonat funciei lor. Fenomenele morfologice i cele fiziologice, forma i funcia se condiioneaz reciproc (Engels),, 11

constituind o unitate dialectic: structur-funcie. Modificarea funciei atrage obligatoriu i modificarea formei i a organizrii exterioare i interioare. coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie ]a. dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr. T. Popa, V. Papilian, Z. agnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor .rmne strns legate de evoluia anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer anatomia este tiina formei vii" concretizeaz concepia colii romneti de anatomie. Structura actual a corpului omenesc, forma lui, snt rezultanta necesitii de micare. Micarea, ca factor primordial care a orientat structurarea corpului omenesc, s-a impregnat n materia vie, dac ne putem exprima astfel, dnd tot timpul vieii satisfacie i rbufnind sub cele mai variate forme. La copii, plcerea jocului este plcerea micrii impregnat in materie vie, rbufnirea ei spontan, natural. Cercetrile anatomice au atras dezvoltarea altor ramuri ale tiinelor naturale, cum ar fi: fiziologia, biochimia i biomecanica. Studiul izolat, pur descriptiv sau pur topografic al diverselor organe i sisteme, a fost completat prin studiul funciilor acestora. Vechile descrieri anatomice erau nite plane reprezentate static, mpietrit. Fiziologia, biochimia i biomecanica au nsufleit vechile descrieri anatomice, le-au dat via, pre^entn-du-le ntr-o viziune dinamic. Considernd corpul animalelor drept o main vie, biomecanica (de la cuvintele greceti: bios = via i mehane main) se ocup cu studiul micrilor din punctul de vedere al legilor mecanicii. Corpul sau segmentele lui snt considerate mobile, n micare. Biomecanica se ocup cu studierea formelor de micare, a forelor care produc micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun. Este deci o metod de analiz anatomo-funcional a micrilor n termeni mecanici. n mod convenional, noiunea de biomecanica nglobeaz eronat i noiunea de biocinematic. Dinamica este ramura mecanicii care studiaz micarea sistemelor materiale, inlnd seama de cauzele care determin aceast micare. Biodinamica ar trebui s rmn acea ramur a biologiei care studiaz micarea corpurilor animale, innd seama numai de cauzele care determin micarea corpurilor animale. Diversele forme i aspecte ale micrilor n timp i spaiu, indiferent de forele care le provoac, snt studiate de o alt ramur a mecanicii i anume de cinematic. Ramura biologiei care se ocup cu studiul formelor i aspectelor micrilor locomotorii ar trebui, n mod corect, s ia denumirea de bio'cinematic'. Dar pentru simplificare, n biologie pare unanim acceptat unificarea 'celor dou noiuni. n studiul micrilor s-au nregistrat progresele nsemnate din punctul de vedere al mijloacelor de investigaie folosite. Primele ncercri se bazau pe metode simpliste, cum ar fi palparea grupelor musculare n timpul executrii micrilor sau realizarea de modele experimentale, alctuite dintr-un schelet mobil, ale crui segmente erau mobilizate de fire elastice care nlocuiau muchii. S-au folosit apoi fotografia (Mayer), globografia (Stras-ser), fotografia geometric (Sorel i Fred), cronoci olografi a (Dempster), radiocinematografia (Catranis), cinematografia geometric (W. Dufour), ci-clografia cu oglind (N. A. Bernstein i colab.). 12

Ii o.l(3.

Analiza micrilor constituie o preocupare nu numai a oamenilor de ti ma. Nu puini au fost marii artiti care s-au ocupat de aceast problem strins legata dealtfel de nsi realizarea efectului artistic. Astfel de la Leo' nardo da Vinci ne-a rmas unul dintre primele studii asupra mersului /i^T* le rce ^de biomecanica rzmn ns legate de numele lui Borelli S' fraa ^S er (1836) ' al lui Fischer ( 1889 )> Marey (1890) DeWnv (1900), Strasser (1908), Fick (1920) etc. La contribuiile acestora s-au adS gat studiile mai recente ale lui Basler, Scherb, Hartley, P.P. Leshaft A A Krauskaia E.A. Kotikova, D.D. Donskoi, Steindler i ale multor altora La noi m ara lucrri interesante n acest domeniu datorm lui Gh Mari' nescu, care a introdus cinematografia n studiul mersului bolnavilor cn afer umi neurologice, iar n prezent lui A. Iliescu. Aa cum remarc D.D. Donskoi, numai cunoscnd legile micrilor se poate prevedea rezultatul lor n condiii diferite, se pot da la' iveal izvoarele greelilor n micri, se poate aprecia n mod corect eficacitatea micrilor, se pot gsi cile pentru perfecionarea lor i, n ultim instan se pot crea micrile care corespund n cel mai nalt grad sarcinilor motrice propuse". O definiie a biomecanicii care integreaz aceste strnse corelaii o dato ram lui A. Gowaerts: Biomecanica este tiina care se ocup cu studiul repercusiunilor forelor mecanice asupra structurii funcionale a omului n ceea ce privete arhitectura oaselor, a articulaiilor i a muchilor ca factori determinani ai micrii". Cum studiul biomecanicii nu este posibil fr cunoaterea caracterelor morfofuncionale ale organismului, interdependena dintre anatomie i biomecanica rezult cu prisosin. Biomecanica se ocup deci nu numai de analiza mecanic a micrilor ci i de efectele lor asupra structurrii organelor ce realizeaz micarea' Studiul biomecanicii este astfel strins legat de studiul anatomiei functio-

Semiologia (de la cuvntul grecesc semeion = semn) se ocup cu descrie rea simptomelor diferitelor afeciuni i cu prezentarea diverselor metode de investigaie clinic i de laborator, care le pot pune n evident Semiotica aparatului locomotor nu poate fi corect interpretat fr un b'agai ct mi bogat de cunotine de anatomie funcional i biomecanica. Datorit faptului c un numr larg de medici din cele mai diverse sne ciahti consult zilnic bolnavi suferind de diverse afeciuni ale aparatului locomotor, explorarea clinic s-a limitat la relaiile stringente dintre aceste afeciuni i specialitatea examinatorilor. Semiotica aparatului locomotor - i aa destul de srac reprezentat n literatura medical a fost st fel frmiat, diluat i redus la un bagaj minim de cunotine Dac terapeutica poate i trebuie s fie ultraspecializat, semiotica 'rmne uni tar i aceeai pentru toi. Varietatea semioticii aparatului locomotor, pe de o parte, si comodita tea celor care ar trebui s i-o nsueasc, pe de alta, au atras o alt stare de fapt, care m se pare deosebit de grav, mai ales pentru cei tineri- nici mcar aa-ziii specialiti ai aparatului locomotor" nu se mai orienteaz n examinarea lor plecnd de la un examen clinic complet De cele mai multe ori ei stabilesc diagnosticul numai pe baza examenului radiografie i a examenelor de laborator, deci, practic, nici nu-1 mai stabilesc ei ci medicii radiologi i cei de laborator, prin rezultatele buletinelor lor.'In 1 3

multe servicii, nici nu se mai face prezentarea bolnavilor, ci numai a radiografiilor acestora, crendu-se astfel o ruptur nepermis ntre bolnav i medic, care ajunge s nu mai consulte i s nu mai trateze bolnavi, ci radiografiile i buletinele lor de analize. Diagnosticul clinic reprezint prima etap obligatorie n stabilirea diagnosticului definitiv. Examenul radiografie i datele examenelor de laborator rmn desigur obligatorii, dar ele trebuie, pe ct posibil, s se rezume la verificarea valorii diagnosticului clinic. Diagnosticul radiologie i cel de laborator reprezint o a doua etap n stabilirea diagnosticului definitiv. Pentru aceast raiune, n cuprinsul lucrrii nu a fost inclus examenul radiologie, ci, n mod sumar s-a trecut n revist valoarea unora dintre examenele de laborator. n cadrul prilor legate de semiologie, problemele tratate se axeaz pe modul n care trebuie ntocmit foaia de observaie a unui deficient motor.
14

Capitolul I

BIOLOGIA LOCOMOTIEI UMANE

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului animal este denumit aparat locomotor", iar funcia complex a acestui aparat se numete de locomoie". Majoritatea autorilor neleg prin locomoie o deplasare a corpului animal n totalitate dintr-un punct n altul. Etimologic, interpretarea este corect, deoarece termenul provine do. la cuvintele latineti locus = loc i mo-tio micare. Definiiile locomoiei in general se ncadreaz acestui sens. Termenul de locomoie a fost ntrodus la nceput pentru a defini deplasarea sau micarea unui mobil dotat cu un motor propulsor. Corpul animal poate fi comparat i el cu un astfel de mobil i de aceea deplasarea sau micarea lui, n totalitate, dintr-un loc n altul, poate fi denumit locomoie. Dar corpul animal nu dispune numai de posibilitatea de a se deplasa, ci i de a sta i de a apuca anumite obiecte, de unde necesitatea resimit de unii autori de a completa termenul de aparat locomotor" cu acela de aparat locomotor de static ^ de prehensiune". Cum corpul omenesc dispune ns i de alte numeroase i variate posibiliti de micare (mpingere, crare, lovire etc.) ar nsemna ca termenul s se modifice la infinit, motiv pentru care ali autori au x-enunatla termenul de aparat locomotor", preferndu-1 pe acela' de aparat de micare" sau pe acela i mai cuprinztor de aparat de sprijin i de micare". In definirea locomoiei uit ane" este corect s se porneasc de la sensurile cele mai generale ale acestui termen. Locomoia nu poate fi numai a corpului luat in totalitatea sa, ci i a segmentelor lui izolate. Deplasarea minii dintr-un punct n altul al spaiului este tot o form de locomoie; de asemenea, deplasarea piciorului sau a capului. Ne referim deci nu numai la o deplasare a corpului n totalitate fa de punctul de sprijin anterior avut pe sol, ci pur i simplu la o deplasare n spaiu a unuia din segmentele lui fa de un punct de referin. Acetia fiind parametrii generali de orientare, locomoia animal poate fi definit ca fiind fie deplasarea unui segment al corpului dintrun punct n altul al spaiului, fa de un punct de referin, fie, In forma ei cea mai complet, deplasarea ntregului corp n spaiu, fa de un punct de sprijin anterior.1''' Definiia locomoiei se suprapune astfel definiiei micrii sau deplasrii biologice 11, n general. De aceea, autorii americani au Hpelat la ter15

menul de locomoie, nlocuindu-1 cu termenul mai general de kinezis" (micare), iar ramura tiinelor biologice care se ocup cu studiul micrilor locomotorii poart denumirea de kineziologie^. Locomoia animal este forma cea mai desvrit de micare a materiei vii, forma care subordoneaz i nglobeaz toate celelalte forme ale micrii biologice, n cadrul locomoiei animale, locomoia uman ocup un loc deosebit att prin caracterele ei, ct i prin filogenia i ontogenia ei. Formele superioare ale micrilor nu pot fi ns explicate integral prin aplicarea legilor formelor inferioare de micare. Micarea biologic (de exemplu, viaa i locomoia organismelor vii) nu poate fi pe deplin explicat numai prin aplicarea legilor micrilor mecanice, fizice sau chimice. Micarea biologic este o form superioar de micare, care dispune de caliti noi i mecanisme noi, caracteristice acestor forme, n cadrul acestor caliti i mecanisme noi, formele inferioare de micare nu snt fundamentale, ci numai auxiliare i ele nu epuizeaz esena formei superioare a micrii biologice. Natura biocurenilor nervoi i musculari, dei asemntoare, nu este identic naturii curenilor electrici; segmentele osoase nu acioneaz ca nite simple prghii, iar fora lor de aciune nu se poate determina matematic, apelndu-se la formulele clasice de determinare a funciilor mecanice ale prghiilor, deoarece intervin o serie de factori, cum ar fi: componenta articular, momentul muchiului, intervenie hipomohlioanelor, existena muchilor pluriarticulari etc. Iat de ce, n nelegerea i interpretarea micrii biologice, aplicarea legilor din mecanic, din fizic i din chimie, nu reuete s redea ntreaga complexitate a fenomenelor, ci doar s prezinte schematic i mecanicist aspecte singulare ale complexului proces biologic, care este locomoia animal.

Evoluia filogenetic a locomoiei animale


Micarea a precedat i a pregtit condiiile favorabile indispensabile apariiei materiei vii. Dup cum se tie, n apariia materiei vii se disting, n mare, trei stadii evolutive: stadiul chimic, stadiul coloidal i stadiul morfologic (Duclaux).

Iritabilitatea
n stadiul chimic, micarea s-a manifestat sub forma combinaiilor chimice prin care C, O, H, N, Ph, S, K, Na, Mg i Fe au realizat primele grmezi plurimoleculare sau-coacervatele lui de Young. n aceast faz ncepe s se pregteasc bazele micrilor pseudopodale (amibpidale), care nu snt n fond dect chimiotropisme, deci micri'pasive comandate de tropisme fa de unele substane chimice ale mediului exterior. n stadiul coloidal, n care moleculele chimice s-au grupat t'ormnd substanele albuminoide coloidaie. a aprut micarea brounian. Se tie c o soluie care conine substane albuminoide, deci necristabilizahile, realizeaz o soluie coloidal n care particulele mici solide ale albuminoidelor dispersate i suspendate n ntreaga soluie snt animate de o micare nencetat. Aceast micare, denumit micarea brownian, se explic prin agitaia molecular a fluidelor. Sistemul realizat de soluia albuminoid coloidal este instabil i fragil. Instabilitatea i fragilitatea sistemului coloidal se explic prin fenomenele electrice ale rniceliilor, adic ale corpurilor impure dispersate n soluie. Pentru o mai bun nelegere vom da exemplul rniceliilor de ferocianur de cupru coloidal, substan care rezult din unirea ferocianurii de potasiu cu sulfatul de cupru. Miceliile ferocianurii de cupru coloidaie snt alctuite dintr-un nucleu (strat intern), format de ferocianur de cupru i dintr-un strat

16

exterior format de ferocianura de potasiu (fig. 1). Cele dou straturi ale miceliilor snt ncrcate electric diferit, iar aceast ncrcare este alternant. Alternana electric a straturilor micelare realizeaz n interiorul miceliilor o energie considerabil, dar, n acelai timp, le confer i un mare grad de-instabilitate i fragilitate. Acestea pot fi considerate substratul uneia din caracteristicile eseniale pe care le va prezenta materia vie, i anume iritabilitatea, form primitiv a sensibilitii. n stadiul morfologic n care materia vie se structureaz i se prezint sub form de celule (cu nucleu, membran, protoplasma etc.), schimburile electrice ale celulelor cu mediul exterior continu. Sarcinile electrice ale celulei se disperseaz n mediul nconjurtor i, pentru a-i menine existena, celula trebuie s se rencarce electric continuu. Rencrcarea electric a celulelor se face ntr-o mic msur prin nutriie i mai mare msur prin deplasrile celulei n mediul n care triete. S lum exemplul organismelor monocelulare ciliate (fig. 2). Aceste organisme, ca i celelalte organisme vii, snt corpuri eterogene fa de mediul n care se gsesc. Este cunoscut faptul, tradus de altfel n principiu, c toate corpurile eterogene supuse la vibraii de diferite ordine (mecanice, calorice, radiaii etc.) se ncarc electric. Corpurile metalice i corpurile bune conductoare de electricitate (elementele negative) se ncarc pozitiv, iar celelalte corpuri (elemente pozitive) se ncarc negativ. Fig. l Miceliu de ferocianura de Organismele monocelulare ciliate, n cupru coloidal. deplasrile lor, datorit vibraiilor cililor, se vor ncrca deci negativ, fiind vorba de un corp eterogen (element pozitiv), care este supus unor vibraii mecanice (Leville). Etapele dezvoltrii n continuare ale stadiului morfologic snt numeroase i micarea a deinut rolul primordial n toate. S ne referim numai la diviziunea organismelor n: vegetale i animale. Organismele care s-au fixat la sol sau impregnat la suprafa cu celuloz pentru a ii ct mai rezistente. Dar a-ceast impregnare a atras o stvilire a sensibilitii i a mobilitii lor i de aceea, la aceste organisme nu a fost necesar dezvoltarea sistemului nervos, n legtur cu aceasta, Techveyres se exprim literar i la figurat astfel: refu-znd viaa liber, cu toate hazardurile ei, celula a renunat prin aceasta la nsi dezvoltarea contiinei. Aspiraiile ei au rmas limitate, ea nsi rmnnd legat de pmnt, etern sclav a globului". Dimpotriv, organismele care i.u continuat dezvoltarea morfologica n de_ cililor (Leville) 17

plin libertate au evoluat n sensul mbuntirii continue a sensibilitii i a posibilitilor de micare. Ele au fost obligate pentru a-i asigura existena s se deplaseze continuu pe anumite direcii determinate de factori utilitari. Aa cum afirm legea opiunii vitale a lui Carnot, din mai multe direcii organismul va opta pentru aceea care-i este mai util. Rezultatul acestor micri utilitare din ce n ce mai complexe a. fost apariia i perfecionarea contractibilitii, reflectivitii i a sistemului nervos.

Contractibilitatea
Necesitatea de a reaciona la stimulii exteriori i mai ales necesitatea de a se deplasa n scopuri utilitare (cutarea hranei, lupta pentru existen etc.) au determinat, pe lng dezvoltarea iritabilitii, i dezvoltarea celei da a doua caliti eseniale a materiei vii, Contractibilitatea. Contractibilitatea protoplasmatic primitiv const n deformrile protoplasmei. Pornindu-se de la aceast form primitiv, Contractibilitatea a evoluat, permind deplasarea ntregului organism celular, n raport cu mediul su exterior. Etapele evolutive ale contractibilitii au fost urmtoarele: micrile amiboide, micrile ciliate i micrile flagelare i, n final, micrile musculare. Micarea amiboidal se realizeaz cu ajutorul pseudopodelor iar micarea ciliat i flagelar, cu ajutorul cililor i flagelilor. Cea mai evoluat form a contractibilitii o reprezint ns micarea muscular. Celulele musculare au rezultat din adaptarea mo'rfo-funcional a unui grup de celule, care s-au specializat ca urmare a dezvoltrii continue a contractibilitii. Muchiul striat a aprut la nevertebratele superioare (molute, cefalo-pode, insecte) ca o necesitate funcional i s-a perfecionat continuu, atingnd o dezvoltare maxim la vertebrate. Dezvoltarea unor muchi striai din ce n ce mai puternici nu ar fi fost posibil fr apariia n interiorul corpului i a unor puncte de sprijin dure, fr apariia scheletului osos i a articulaiilor. Aparatul locomotor poate fi astfel privit ca un rezultat final al desvririi contractibilitii protoplasmatice.

Befiectivitatea
Cele dou caliti eseniale ale materiei vii iritabilitatea i Contractibilitatea au fost reunite ntr-o calitate nou, superioar, denumit reflectivitate, care s-a dezvoltat ca o necesitate de a reaciona la stimulii exteriori i de a facilita deplasarea n scopuri utilitare. Sub denumirea de reflectivitate se nelege calitatea esenial a organismelor de a sesiza impulsurile factorilor externi sau interni i de a reaciona fa de acetia, n dezvoltarea acestei caliti eseniale superioare, Roger recunoate trei etape evolutive: 1) reflectivitatea aneurogen; 2) reflectivitatea neuroid; 3) reflectivitatea nervoas. Reflectivitatea aneurogen, forma cea mai elementar, se bazeaz pe tropisme i se ntlnete la amibe. Organismele nu dispun d9 nici un aparat nervos. Sesizarea impresiilor i a reaciei fa de ele se bazeaz exclusiv pe iritabilitatea i Contractibilitatea substanei vii neorganizate. Reflectivitatea neuroid se realizeaz prin anumite zone profunda ale protoplasma i anumitor celule, care ncep s se specializeze. Acest tip de reflectivitate se ntlnete la hidra de ap dulce, care este constituit doar din dou foie celulare suprapuse. Celulele de origine ectodermic diseminate pe tot ntinsul suprafeei externe a corpului joac rol att de celule senzitive, ct i de celule contractile i poart denumirea de celulele neuromusculare Kleinberg. i n organismul uman se pot ntlni relicve ale acestui tip de reflectivitate primitiv i anume cilii vibratili ai bronhiilor. Reflectivitatea nervoas se realizeaz n urma apariiei organelor nervoase specializate. Astfel, meduza dei face parte tot din grupa celenteratelor posed organe

18

tactile, ochi rudimentari, i pungi auditive. La aceste organisme celulele neuromusculare s-au separat n dou tipuri celulare distincte: celulele musculare i celulele nervoase. Ultimele, dei rmii n ectoderm, nu mai snt diseminate pe toat suprafaa extern a corpului, ci se grupeaz sub o form de inel, realizndu-se astfel formele cele mai potrivite de sistem nervos. La animalele i mai evoluate, organele nervoase continu s se formeze din ectoderm, dar se izoleaz de acesta i se nfund spre interiorul organismului, unde snt mai protejate. Astfel, izolat i difereniat, sistemul nervos ajunge prin adaptare continu s se organizeze sub formele cele mai variate. La anelide, arlropode i molute, se compune dintr-o serie de mici mase sau ganglioni, unii unul de altul prin mici cordoane nervoase sau chiar nervi. La vertebrate se prezint sub forma unei lungi tije de substan nervoas, mai mult sau mai puin umflat spre extremitatea cefalic i adpostit n canalul osos craniovertebral. Datorit formei lui, partea central a sistemului nervos al vertebratelor poart denumirea de ax cerebrospinal. Sistemul nervos central a fost comparat cu o dr de praf de puc interpus ntre lumea exterioar i organele locomotoare ale animalului. Lumea exterioar, aprin-znd praful de puc, pune n micare animalul. Aceast comparaie, dei simplist, rmne valabil i pentru animalele superioare, cu deosebire c dra de praf de puc a fost nlocuit cu o reea de o extrem complexitate.

Datorit perfecionrii continue i reciproc condiionat a aparatului locomotor i a sistemului nervos, organismele animalelor superioare au ajuns s dispun de posibiliti din ce n ce mai complexe de static i micare, pn la formele superioare ale staticii i ale micrii animale. Statica i locomoia uman reprezint una din aceste forme.

Tipurile de static i locomoie


Pot fi descrise, n linii mari, patru tipuri principale de postur i de locomoie animal: statica i locomoia reptilian, cvadrupedia, brahiaia i bipedia. Statica i locomoia reptilian snt Sntlnite la trtoare care-i menin axul longitudinal al corpului n contact cu solul i se deplaseaz vermi-cular, prin trre. Cvadrupedia reprezint tipul de postur i de locomoie al animalelor patrupede, la care centrul de greutate este situat anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare, la nivelul toracelui. Exemplul tipic l reprezint bizonul (fig. 3). Brahiaia este tipul de postur i de locomoie al primatelor, care folosesc membrele anterioare pentru a se atrna i a se deplasa n copaci. Centrul de greutate este plasat mai posterior, cam la mijlocul trunchiului. Exemplele tipice snt reprezentate de diferite specii de maimue. Membrele anterioare ale acestor animale se alungesc, ajungnd la urangutan, de exemplu, s ating o proporie de 202, 60% fa de trunchi. Bipedia, tipul de postur i de locomoie caracteristice omului, folosete n mod obinuit membrele inferioare pentru static i locomoie. Centrul de greutate este plasat tot la nivelul trunchiului, dar mai jos. Celelalte specii animale nu folosesc bipedia dect ocazional. Clinele, calul i alte animale pot fi dresate s stea sau s mearg pe membrele posterioare. Experimental, la oarecii nou-nscui crora li s-au amputat membrele anterioare s-a putut, de asemenea, obine o form de bipedie (H.S. 19

Colton, 1929; E.J. Slijper, 1942; L. W. Pratt, 1943; Ch. W. Goff : W. Landmesser, 1957 etc.). Dar n nici unul din aceste cazuri nu este vorba de o locomoie vertical asemntoare cu a omului, deoarece nici coloana vertebral, nici poziia i nici forma craniului nu se modific. Ursul i cangurul, dei se pot deplasa pe membrele posterioare, nu se apropie de verticalitatea caracteristic omului, membrele lor inferioare fiind mult flectate.

Fig. 3 La cvadrupede, centrul de greutate (G) este situat anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare.

De asemenea, maimuele, despre care se tie c au posibilitatea s se ridice ocazional pe membrele posterioare, nu prezint nimic asemntor cu bipedia omului (G. Arambourg). Coloana vertebral prezint o curbur unic asemntoare celei a patrupedelor, iar curburile de compensare necesare proceselor de echilibrare snt reprezentate de segmentele membrelor inferioare flectate. Bipedia uman se deosebete fundamental de postura sau locomoia vertical ocazional a celorlalte animale. Ea a atras unele modificri morfo-funcionale caracteristice omului i a fost indispensabil nsi evoluiei psihofizice a acestuia. Membrele inferioare se extind din genunchi i olduri, iar curburile de compensare necesare proceselor de echilibrare apar la nivelul coloanei vertebrale (fig. 4). Aa cum se exprim A. Delmas, bipedia uman presupune o anumit plasticitate, o anumit adaptare o serie de condiii foarte variate, la tot ceea ce poate presupune o activitate omeneasc oarecare n spaiu i n timp". 20

Cele mai importante modificri morfofuncionale rezultate din bipedie pot fi considerate urmtoarele: 1. Eliberarea membrelor anterioare, care la cvadrupede deserveau statica, s-au transformat n aparate de prehensiune i n veritabile organe senzoriale libere. Minile, cum afirm Aristotel, au fost primele instrumente ale omului, au fost acele instrumente care au precedat i care au produs toate celelalte

Fig. 4 Apariia curburilor de compensare la coloana vertebral.

instrumente, organe deopotriv ale investigaiei i locomoiei". Dezvoltarea sistemului nervos, a inteligenei i a contiinei de sine, au fost strns legate de dezvoltarea minii. Dominarea naturii a spus Engels a nceput odat cu dezvoltarea minii i a muncii". Radisev spunea, pe bun dreptate, c minile au deschis calea spre inteligen". Chiar denumirea de om provine, n unele limbi, cum ar fi engleza (the mn) sau germana (der Mann), de la latinescul mnam, care nseamn min. Legtura intim dintre dezvoltarea structurii i funciilor cerebrale i bipedia este demonstrat i de fenomenul omul-lup". n India au fost descoperite citeva cazuri de oameni-lupi", provenii din copiii adoptai i ngrijii de animalele slbatice. Aceti -oameni-lupi" revenii la postura i locomoia cvadruped se deplasau cu o vitez deosebit de mare, dar au rmas, din punct de vedere al dezvoltrii mintale, nite fiine inferioare. 2. Verticalizarea coloanei vertebrale atrage o adaptare morfofuncio-nai, de asemenea, caracteristic. La primate, coloana i menine aceleai caracteristici ca i la patrupede i nu este altceva dect o punte suspendat, sprijinit la capetele ei de membre, susinnd n hamacul centurii ei musculare viscerele toracale i abdominale. Formula vertebral este: 26 vertebre mobile deasupra sacrului, 3 vertebre sacrate, independente, iar coada conine nu mai puin de 20 de vertebre. La antropoide (cimpanzeu, urangutan, goril), formula vertebral este: 23 24 de vertebre mobile deasupra sacrului, 5 6 vertebre sacrate independente, iar coada dispare. La nivelul arnierei lombosacrate are loc deci o sacralizare, o integrare a celei de a cincea vertebre lombare la sacru. La om, formula este urmtoarea: 24 de vertebre mobile deasupra sacrului (7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare), 5 vertebre sacrate i 35 cau21

dale. Sacrul, care este segmentul de sustentaie al coloanei vertebrale, i unific vertebrele ntr-un corp comun, tocmai pentru a putea face fa acestei necesiti funcionale, iar numrul de vertebre mobile de deasupra lui se reduce de la 26 la 24. Verticalizarea coloanei vertebrale a atras ns nu numai modificarea numrului vertebrelor, ci i a formei ntregii coloane, care a nceput s se ncurbeze (fig. 5). Prima curbur s-a produs n regiunea lombar, ca urmare a ridicrii capului i a eliberrii mem brelor anterioare. Ea este orientat cu concavitatea posterior i realizeaz o lordoz. Celelalte curburi snt curburi de compensaie, aprute ulterior: o curbur cifotic, cu concavitatea ori entat anterior n regiunea toracal i o curbur din nou lordotic n regiunea cervical. Astfel structurat, coloana ajunge s fie nu o tij rectilinie, ci o sinusoid, ceea ce i confer o rezis ten mult mai mare la presiuni. 3.Orizontalizanea gurii occipitale, dispus oblic la antropoide, este o urmare direct a verticalizrii coloanei vertebrale. Aceast orizontalizare a fost decisiv, deoarece orientarea senzo rial a craniului (n special faa) a rmas con stant, craniul posterior s-a rotat napoi, oferind astfel pereilor lui posibilitatea s evolueze sub influena dezvoltrii progresive a emisferelor ce rebrale (fig. 6). Astfel, cutia cranian a gorilei, are o capacitate de 685 cm?, a pitecantropului de 870 cm 3, iar a omului actual, n medie de l 400 cm 3. 4.Echilibrarea centrului de greutate n bipedie este o'problem de biomecanica deosebit de delicat. Staiunea si locomoia vertical este cea mai instabil dintre toate (A. Delmas) i poate fi calificat drept potenialmente catas trofal" (J. Napier). Statica i locomoia biped presupun un mare consum de energie i nu sint practic po sibile dect prin intrarea n aciune a numeroase arcuri i acte reflexe. Poziia biped nu cunoate o stabilizare strict pasiv; oile pot s doarm n picioare; clinii i caii pot

s rmn chiar dup moarte n picioare, n sprijin patruped. Poziia patruped reprezint i o poziie de repaus. Omul, dac i pierde controlul efectuat de centrii nervoi, se prbuete. P^-iia biped nu este o poziie de repaus. n poziia biped, centrul de greutate oscileaz continuu ntre a cdea nainte, napoi sau n lturile poligonului de susinere. Pentru meninerea poziiei este necesar intrarea n aciune a milioane de receptori i de cir22

cuite nervoase, antrenarea tuturor analizorilor, sesizarea a zeci de mii de centri nervoi. Necesitile de echilibrare a centrului de greutate au contribuit i ele la o dezvoltare corespunztoare a sistemului nervos, dar mai ales la apariia i dezvoltarea cerebelului. 5. Lrgirea timpului vizual a rezultat din verticalizarea coloanei verte brale, nlarea nivelului capului i rotaia craniului, mpreun cu ceilali factori, aceasta a contribuit la dezvoltarea encefalului i a craniului i deci la evoluia caracteristic psihofizic a corpului omenesc. 6. Lungimea membrelor se modific i ea. La urangutan, de exemplu, membrele anterioare snt lungi (reprezint 202,6% fa de trunchi) i cele posterioare scurte (reprezint 118,2% fa de trunchi). La orn, membrele superioare se scurteaz i ajung la 158,6% fa de trunchi, iar membrele . inferioare se alungesc i ajung la 171,9% fa de trunchi. Din aceast cauz nu ne putem cra ca maimuele, iar dac vrem s ne urcm pe un trunchi de copac, cuprinzndu-1 cu braele, ne lovim cu faa de acesta. De aceea, locuitorii din insulele Pacificului folosesc o coard cu care i prelungesc membrele superioare, iar muncitorii care lucreaz la ntreinerea reelelor telefonice folosesc nite crlige prelungitoare speciale. In schimb, prin prelungirea membrelor inferioare se uureaz mersul i alergarea, lungindu-se pasul i fuleul. Lungimea inversat a membrelor la maimu face ca axul lung al trunchiului, n poziie patruped s fie dirijat exact invers: caudocranial i de jos n sus la maimu; caudocranial i de sus n jos la om (fig. 7). Pentru ai dirija axul lung al trunchiului, caudocranial i de jos n sus, omul trebuie s-i flecteze membrele inferioare, ca n poziia ghemuit stnd.

Fig. 7 Axul longitudinal al trunchiului este dirijat invers la maimu fa de om din cauza lungimii diferite a membrelor.

Poziia biped
Omul fiind un animal biped, poziia lui caracteristic este cea n picioare, deci n ortostatism.

Poziia anatomic corespunde pn la un punct poziiei de drepi din gimnastic (fig. 8): membrele inferioare snt lipite, cu picioarele n unghi drept pe gambe i genunchi i oldurile extinse. Membrele superioare snt 23

lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse, dar, spre deosebire de poziia de drepi din gimnastic, antebraele sint rotate n afar, iar palmele i degetele extinse privesc nainte. Denumit i poziia O" sau poziia neutral", se folosete i n goniometrie, reprezentnd poziia de start. Planurile anatomice snt suprafee care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden, n raport cu orientarea fa de poziia anatomica se descriu trei categorii principale de planuri anatomice; planuri frontale, sagitale si transversale. Planurile frontale snt dispuse paralel cu fruntea, deci vertical i laterolateral i mpart corpul ntr-o parte posterioar i o parte anterioar. Planul frontal care mparte greutatea corpului ntr-o jumtate posterioar i o jumtate anterioar poart denumirea de plan mediofrontal (fig. 8 FFFF). Planurile sagitale snt dispuse vertical i anteroposterior i mpart corpul ntr-o parte dreapt i o parte sting. Planul sagital care mparte greutatea corpului ntr-o jumtate dreapt i o jumtate sting poart denumirea de plan mediosagital (fig. 8 SSSS). Planurile transversale snt dispuse orizontal i mpart corpul ntr-o parte superioar i o parte inferioar. Planul transversal care mparte corpul ntr-o jumtate superioar i o jumtate inferioar se numete plan mediotransversal (fig. 8 TTTT). Centrul de greutate. Gravitatea acioneaz asupra corpului sub forma unui mnunchi de linii de fore verticale, care se dirijeaz spre centrul p-mntului. Toate aceste fore, asociate vectorial, au o rezultant care acioneaz asupra unui punct al masei corpului, lund numele de centru de greutate i se gsete situat la intersecia planurilor mediofrontal, medicsagital i mediotransversal (fig. 8). Centrul de greutate sau de gravitaie poate fi definit ca fiind punctul masei corpului asupra cruia acioneaz rezultanta forelor gravitaionale. Aceasta este o for dirijat i orientat, este deci un vector i poate fi exprimat matematic. Cum gravitaia este exprimat de acceleraia g datorit greutii (980 cm/s2) i rezult din aciunea forelor gravitaionale (F) asupra masei corpului (M), reiese c:

24

De unde rezult c pentru a determina fora gravitaional, vom nmuli masa corpului (M) cu acceleraia (g). Dac corpul este perfect simetric i are o densitate uniform, de exemplu ca o minge de biliard, centrul de greutate se suprapune centrului su geometric. Corpul omenesc nu este ns simetric; diversele lui segmente au densiti deosebite, ceea ce face ca cen trul de greutate s nu coincid cu centrul geometric. In plus, corpul ome nesc poate s ia poziiile cele mai diferite, ceea ce atrage o modificare con tinu a punctului asupra cruia se aplic rezultanta liniilor forelor gra vitaionale. Din aceast cauz, centrul de greutate al corpului nu ocup ,o poziie fix, ci variaz de la individ la individ, de la poziie la poziie i de la o secven a micrii la alta.

Clasificarea micrilor n raport cu planurile anatomice


Micrile se clasific n raport cu planul anatomic n care este dispus axul lor de micare, i anume: n plan fron tal flexia si extensia; n plan sagital abducia i adducia; - n mai multe planuri circumducia; ' n axul lung al segmentului rotaiile. Micrile cu axul n plan frontal snt flexia i extensia. Micrile de fle-xie snt micrile de ndoire fa de poziia iniial ortostatic. Micrile de extensie snt opuse acestora i au loc n sensul revenirii la poziia ortostatic sau n sensul exagerrii acestei poziii. Nu totdeauna ns aceste micri snt etichetate ca atare. La umr, de exemplu, micarea de flexie se numete anteproiecie sau anteducie, iar cea de extensie retroproiecie sau retroducie. De asemenea, la Jaba piciorului, flexia gleznei are loc n plan anterior, n timp ce flexia labei din articulaia rnediotarsian are loc n plan posterior. De aceea, se prefer termenul de flexie dorsal n loc de flexia labei picioru lui i termenul de flexie plantar n loc de extensia labei piciorului. Micrile care au axul n plan sagital snt abducia i adducia, dup cum segmentul se ndeprteaz sau se apropie de planul sagital. Micrile de nclinare lateral i de revenire ale trunchiului se reali zeaz fa de planul mediosagital. Pentru micrile distale ale membre lor, terminologia este ns diferit neleas. Planul sagital fa de care se face orientarea nu este acelai pentru toi autorii: coala francez consider c acest plan este planul mediosagital al trunchiului, pe cnd coala german i anglo-saxon, care folosesc terminologia N.B.A., consider c acest plan este planul mediosagital al membrului care execut micarea. De aici pro vin unele nenelegeri aparente, deoarece ducerea labei piciorului nuntru, de exemplu, este denumit adducie de ctre autorii francezi i abducie de ctre N.B.A. Chiar i denumirile muchilor snt, din aceast cauz, de osebite. Astfel, muchiul care trage de haluce n varus este denumit de francezi adductor i de N.B.A. abductor, iar muchiul care trage halucele in valgus este denumit abductor de francezi i adductor de N.B.A. Micarea care se execut concomitent pe mai multe planuri este circum ducia, adic micarea prin care segmentul descrie un con, cu baza mai mare sau mai mic, al crui vrf este reprezentat de axul articulaiei.

25

Rotaiile se execut n jurul axului lung al segmentului i pot fi interne sau externe. La antebra, aceste micri capt numele de micare de pro-naie (rotaie intern) i de supinaie (rotaie extern).

Bibliografie
AMAR J. Le moteur humain, Dunod, Paris, 1923. BACIU CL., ROBNESCU N., ALEXANDRESCU TH. - Mic dicionar medicosportiv, Ed. Stadion, Bucureti, 1971. BAGIU CL. Curs de anatomie funcional i biomecanica, voi. I, II, III, Institutul pedagogic, Facultatea de educaie'fizic, Bucureti, 1967. BACIU CL. Biologia locomoiei umane, Educ. fiz. fi Sport, Bucureti, 1969, 22, l, 25 32 si 2 33__37 BRBULESCU N. - Curs de fizic medical, Cluj, 1936. BARTOL CL. L'homme se dresse d'un seul coup ii y a 30 mililons d'annees, Science et vie (Paris), 1967, 112, 599, 30 37. BARHIER L. L'analyse des mouvements, voi. I i II, Presses Universitaires de France, Paris, 1956. BERNSTEIN W. Untersuchungen der Byodynamik der Lokomotion, Inst. Expert. Med. Soviet. Union., 1955. BOYGEY M. L'entrainement. Bases Physiologiques, Ed. Masson, Paris, 1942. BORELLI A. Da motu animajium, Lugdum Batavorum, 1679. BRIEND J. La reeducation fonctionelle musculo-articulaire, Vigot Freres, Paris, 1956. COLTON H.S. How the bipedal habit affects the bones of the hind legs of the albino rt, J. exp. Zoo/., 1929, 53, 1 11. DELMAS A. Le processus de l'hominisation, Centre National de la Recherche Scientifique, Paris, 1967. DEMENY G. Mecanique et education des mouvements, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1*905. DONSKOI D.D. Biomecanica exerciiilor fizice, Ed. tineretului, C.N.F.S., Bucureti, 1959. GHEIE L, PTEA E., RIGA I. Atlas de anatomie comparat, Ed. agrosilvic, 'Bucureti, 1954. GOFF CH. W. Origin and development of mn, Int. Course Lect. Amer. Acad. Orthop. Surg., 1949, 6, 212 218. GOFF CH.W., LANDMESSER W. - Bipedal rats and mice, J. Bone J, Surg., 1957, 39-A, 3, 616 622. GOVAERTS A. La biomecanique. Nouvelle methode d'analyse des mouvements, Presses Universitaij-es de Bruxelles, 1962. GRAY Y. Anatomie descriptiv i aplicat (trad. de Gr. Popa), Bucureti, 1944. IAGNOV Z., REPCIUC E., RUSSJ G. - Anatomia omului. Aparatul locomotor, Ed. medical, Bucureti, 1962. ILIESCU A. Manual de anatomie funcional i biomecanica exerciiilor fizice, Curs I.C.F., Bucureti, 1964. MAREY E.J. Le mouvements, Ed. Scientifique, Paris, 1894. MAREY E.J. La machine animale, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1873. MAREY E.J. La chronophotographie, Rev. gen. Sci., An. II, 1891, 21. MAREY E.J., CARLET Sur la locomotion humaine, Paris, 1872. MAREY E.J., DEMENY Etude experimentale de la locomotion humaine, C.R. Acad. Sci. (Paris), 3 oct., 1887. MEYER N. (VON) Statik und Mechanik des menschlichen Knochengenistes, Verlag Engelmann, Leipzig, 1873. PRATT L.W. - Behavior of bipedal rats, Bull. John's Hopk. Hosp., 1943, 72, 265273. ROGER H. Elments des psicho-physiologie, Ed. Masson, Paris, 1946. SLIJPER E.J. Biologic-anatomical investigations on the bipedal gait and upright posture in mammals, Kon. Akad. v. Wetenschappen, Proc. Soc. Sci., 1942, 65, 288

415. TECHEVEYRES E. Histoire naturelle de la vie, Ed. Flammarion, Paris, 1946. 26

Evoluia somatic i kinetic a omului


Dezvoltarea materiei vii este dependent, pe primul plan, de schimburile, nutritive. Rubner a calculat c pentru formarea unui gram de materie vie, snt necesare trei calorii. Viteza de cretere ponderal a organismelor vii este proporional cu intensitatea schimburilor, msurat n energie caloric. Conform legii Richet-Rubner, intensitatea schimburilor este dependent de pierderea de calorii, pierdere direct proporional cu suprafaa corpului. Animalele mici, cu o suprafa corporal relativ mai mare n raport cu masa lor dect animalele mai mari, produc o cantitate mai mare de calorii, au schimburile mai active i o cretere mai intens, dublndu-i greutatea ntr-un timp mai scurt. Din acest motiv, sugarul crete mai ncet n comparaie cu alte animale, dublndu-i greutatea de la natere abia in 120150 de zile, n timp ce iepurele realizeaz aceast cretere n 6 zile, cinele n 8 zile, vielul n 47 de zile, iar calul n 60 de zile. Explicaia dat de Eschaquet const in aceea c puii de animale au nevoie pentru dublarea greutii de 4 0005 000 de calorii, pe cnd sugarul are nevoie de 28 864. Creterea reprezint totalitatea fenomenelor de dezvoltare ponderal i statural pe care le prezint orice organism viu, de la procrearea lui, pn la vrsta adult" (Marfan). Creterea, una din funciile fundamentale ale substanei vii, s-ar datora unei energii de cretere" (Springer), motenit prin ereditate i influenabil n condiiile mediului din care organismul se dezvolt (aeraie, lumin, alimentaie, exerciii fizice, boli etc.). Energia de cretere determinat de ereditate tinde s reproduc organismul genitorilor, ordonnd i reglnd creterea viitorului individ" (Glanzmann). Scopul creterii este de a dota individul cu o form i o talie definitiv" (G. Levy).

Creterea, adic dezvoltarea ponderal i statural ncepe din clipa n care spermatozoidul a fecundat ovulul i cunoate mai multe

27

perioade (tabelul I).

Embriogeneza aparatului locomotor Ia om


Evoluia ontogenotic a aparatului locomotor repet, n mare, evoluia filogenetic. Dup fecundare, ovulul ncepe s se segmenteze, n timp ce nucleul se divizeaz prin kariokinez. Segmentarea se face n mai multe etape.
ntr-o prim etap, ovulul fecundat se mparte n dou sfere. Una dintre sfere este clar i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele mici ale ectodermului. A doua sfer are un aspect mai ntunecat i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele mari ale endodermului. Celulele ectodermului se nmulesc mai repede i nconjur celulele endodermului. Astfel, printr-o segmentaie rapid n progresie geometric, se ajunge la a doua etap, morula, format dintr-un conglomerat muriform de celule mici. ntr-un punct al ei morula se invagineaz, ajungndu-se la a treia etap a segmentrii, blastul. n etapa de blastul, embrionul prezint o cavitate central, mrginit de o membran blastodermic. Membrana blastoder.mic este alctuit din dou foie de celule pavimentoase: o foi extern ectodermal sau ectodermul i o foi intern endodermal sau endodermul. Punctul unde a nceput invaginarea i formarea cavitii centrale rmne sub forma unui orificiu, blasloporul, prin care cavitatea intr n contact cu exteriorul. n continuare, ou) se alungete i ncepe s prezinte o extremitate cefalic i o extremitate caudal. n acest moment la suprafaa embrionar ectodermic apare anul neural, de la o extremitate la alta a embrionului, n dreptul anului neural, celulele endodermului se difereniaz i formeaz un lan celular deosebit, denumit noto-cord (fi'g. 9). ntre ectoderm i endoderm apare, prin diviziune celular, o a

treia foi embrionar, i anume mezodermul. Mezodermul se mparte n dou foie: una superficial i alta profund. Foia superficial (lama muscula cutanata) se ataeaz feei interioare a ectodermului i formeaz somatopleura. Foia profund (lamafibrointestinalis) se ataeaz feei exterioare a endodermului i formeaz splanhnopleura. ntre somatopleura i splanhnopleura a-pare o fant, celomul (fig. 10). In acest stadiu oul ajunge n numai 3 4 zile i nu este nc fixat n uter. El continu s se dezvolte liber, se mrete i se ncurbeaz, iar n a doua sptmn a gestaiei se fixeaz la uter cu ajutorul anexelor embrionare (vezicula ombilical, amniosul, corionul, alantoida etc.). Dup fixarea la uter, cele trei foie primitive ale embrionului (ectodermul, endodermul i mezodermul) contribuie, prin diviziunea lor, la formarea aparatelor embrionare. Unele dintre aparate provin n ntregime din-tr-o singur foi primitiv, dar altele provin din mai multe foie. Le vom

28

mpri ns pe toate, ca derivnd numai din foia principal din care provin: din ectoderm deriv sistemul nervos i aparatele senzoriale (tegument, vedere, auz); din endoderm deriv aparatul digestiv i aparatul respirator; -* din mezoderm deriv aparatul genito-urinar i aparatul circulator. Prin diferenierea mezodermului rezult mezenchimul, din care se formeaz aparatul locomotor.

Aparatul locomotor se dezvolt deci dm mezoderm, membrele

putnd i considerate drept veritabile axe mezodermice, acoperite de ectoderm. Ctre a 3-a sptmn, pe laturile corpului embrionului apare cte o proeminen linear dispus n axul lung al corpului, denumit linia mamar (fig. 11). Liniile mamare se termin la ambele capete cu cte o proeminen n form de palet, care reprezint viitoarele membre. Ctre a 5-a sptmn, proeminenele snt mai alungite i snt mprite in dou segmente: unul proximal i unul distal. Segmentul distal care va deveni mn sau picior prezint la marginea sa liber patru anuri longitudinale, care ncep s delimiteze forma degetelor. Pn n luna a 2-a, degetele snt reunite printr-o membran, ceea ce face ca mlinile i picioarele s aib un aspect palmat. Uneori, aceast situaie embrionar se poate menine i dup natere, realiznd acea diformitate congenital, denumit sindactilie. Ctre a 6-a sptmn, segmentele proximale se mpart i ele n dou, formnd braul i antebraul la membrele superioare i coapsa i gamba la membrele inferioare. Aceste dou segmente se flecteaz, formnd unghiuri deschise spre trunchi (fig. 12). La membrele superioare, coatele privesc n afar, radiusul i policele nainte, iar cubitusul napoi. La membrele inferioare, genunchii priA^esc n afar, tibia i halucele nainte i peroneul napoi. La nceputul lunii a 3-a, membrele superioare se roteaz n afar cu 90, coatele ajung s priveasc napoi, faa palmar a minilor privete nainte i policele n afar, n acelai timp membrele inferioare se roteaz nuntru cu 90, genunchii ajung s priveasc nainte, faa plantar a picioarelor napoi,
29

iar halucele nuntru. La membrele superioare rotaia se realizeaz la nivelul humerusului, os pe a crui fa posterioar va rmne, ca o relicv, un veritabil an de torsiune. La membrele inferioare rotaia se realizeaz la nivelul femu rului, din care cauz va prezenta o neconcordan ntre direcia axei. longi tudinale a gtului femurului i direcia axei bicondiliene a extremitii lui inferioare, ajungnd s prezinte aa-numitul unghi de declinaie. Coloana vertebral prezint o dezvoltare mai complex n afara mezoder- mului, la formarea ei participnd i coarda dorsal (notocordul), de ori gine endodermic. Mezodermul se prezint sub form de lame suprapuse i formeaz prevertebrele. Notocordul este nconjurat de mezoderm i acesta se transform n corpii cartilaginoi ai vertebrelor. Resturi din notocord se vor ntlni i la adult, n nucleii pulpoi ai discurilor intervertebrale. S urmrim, n continuare, care snt procesele prin care apar i se dezvolt diversele organe ale aparatului locomotor, si anume: oasele, articulaiile i muchii. Osteogeneza. Procesul complex prin care se ajunge la formarea osului- organ poart numele de osteogenez. Osul, ca i celelalte organe ale aparatului locomotor, provine din mezenchim i este alctuit din celule de form mai mult sau mai puin stelat, scldate de o substan fundamental primitiv fluid. Aceste celule prezint micri amiboide i se nmulesc foarte repede. Substana fundamental primitiv capt repede o consisten vscoas i numai pe alocuri rmne aproape lichid, acolo unde se vor dezvolta vasele sanguine i vasele limfatice. Dup un timp celulele capt un aspect mai evident stelat i ncep s-i dezvolte prelungiri, devenind histiocite. Histiocitul este o celul conjunctiv tnr, dotat cu pluripoten evolutiv, cu micri amiboide i cu o capacitate de a fagocita i de a se colora cu colorani vitali (E. Crciun). Prin anastomozarea prelungirilor histiocitelor se formeaz primul esut conjunctiv sub forma cea mai simpl de esut mucos reticular. esutul conjunctiv sau esutul conectiv a primit aceste nume,

deoarece are rolul de a conexa, de a lega organele ntre ele. esutul conjunctiv este deci un esut de susinere. Ceea ce difereniaz esutul conjunctiv de alte esuturi este faptul c celulele lui snt separate de o substan fundamental n care se gsesc fibre colagejie i elastice, precum i faptul c funciile principale ale acestui esut nu snt legate att de activitatea celular, ct de activitatea sub stanei fundamentale i a fibrelor colagene, de unde i denumirea de esut colagen, care i se mai acord. esutul osos este un esut conjunctiv specializat, alctuit dintr-o parte organic i una mineral. S ncercm s urmrim modul de formare a esu tului osos, plecnd de la esutul mucos reticulat, care provine din mezenchim.
Histiocitele, celulele esutului mucos reticular, dein calitatea de a evolua pe linia formrii oricrui tip de celul conjunctiv matur, n zona n care urmeaz s se fac os, ele prezint, dup concepia clasic, urmtoarea evoluie (schema I i II): Schema I Schema II Profibroblati Procondroblati Fibroblati Condroblati Osteoblati Osteoblati Osteocii Osteocii Osteoclti Osteoclati Fibroblatii snt elemente nematurizate, de form stelar, aflate ntr-un esut conjunctiv tnr, reprezentnd celulele care produc fibre colagene. Dup ce au realizat 30

o reea colagen suficient, se transform n osteoblati, adic n celulele care dirijeaz depunerea srurilor minerale pe suportul organic. Dup formarea esutului osos, psteo-blatii se transform n osteocii sau n osteoclati. Pe aceast schem se realizeaz aa-numita osificare fibroas. Condroblastii snt, de asemenea, elemente nemaurizate, dar cu o form ovoid. care se'pot transforma n osteoblati, urmnd aceeai evoluie. Pe aceast schem se realizeaz aa-numita osificare encondral (fig. 13).

A
Fig. 13 Etapele osn'icrii encondrale (scheletic).

A cavitate rredular cu vas centra) osificator i histiocite devenite osteoblaste; B osteoMastele se dispun In jurul cavitii medulare i formeaz prima lamel; C se formeaz a doua lamel osoas.

n cursul osteogenezei, al formrii osului-organ, intervin ambele scheme de osificare. Osificarea encondral este cea care predomin

la oasele lungi, acestea dezvoltndu-se pe un adevrat model cartilaginos, care precede formarea osului. Modelele cartilaginoase ale oaselor apar n viaa intrauterin nainte de organizarea reelei vasculare a osului. Cartilajul este lipsit practic de vase i se hrnete prin imbibiie. Cu timpul, n modelele cartilaginoase ncep s se insinueze vasele sanguine. In punctele n care aceste modele ncep s fie irigate de snge ncepe transformarea esutului cartilaginos n esut osos i apar aa- numitele p uncie de osificare. Digby a formulat chiar o lege: primul punct de osificare apare puin mai jos de terminaia arterei hrnitoare, la un nivel ideal, acolo unde linia median se ntlnete cu prelungirea direciei acelei artere". La nivelul punctelor terminus ale vaselor reelei arteriale epifizare apar, de asemenea, puncte de osificare. Apariia punctelor de osificare corespunde interveniei factorilor mecanici, i anume dezvoltrii tensiunilor hidrostatice (PauwelsKummer). Astfel, osul lung ajunge s prezinte mai multe puncte de osificare, unul diafizar i cel puin dou epifizare (unul pentru epifiza distal i altul pentru cea proximal). Punctele de osificare se ntind ca petele de ulei. Cel diafizar formeaz diafiza, iar cele epifizare formeaz epifizele. Singurele teritorii'ce mai rmn cartilaginoase la copiii i tinerii care snt n curs de dezvoltare snt metafizele, unde 31

co n ti nu s fu n c io n e z e ca rti la je le d e c re te re ca re , p n la n c h id e re a lo r,as ig ur cre tere a o s ului lun g n lung im e (fig. 14 ). O sificarea fibro as (pe rios tic ) predo m in la oas ele pla te i es te leg at de activitatea stratului osteoblastic al periostului. La oasele lungi ea asigur creterea osului n grosime. Orga niza re a s truc tura l a os unu este tili n lui-organ posibil frintervenia forelor m us culare. Cercetrile efectuate pe embrioni a u a r ta t c orie n ta re a s tructual r apa re o da t cu orie ntarea impusa de jocul forelor musculare i c trabeculele os oase ncep s s e dispun traiectorial num ai dup apariia contraciilor m usculare (M urra y). Artrogeneza. Articulaiile provin din aceleai modele sau mulaje ca rti la g in o a s e s a u fib ro a s e din care provin i oas ele. La nceput ele snt fixe (sinartroze) i snt form ate dintr-un conglo m e rat de celule mezenchimale, aezate -n tre modelele fibroase sau cartila ginoase ale viitoarelor piese osoa se (fig. 15). Pe msura apariiei esutului osos n aceste machete, zona dintre cele dou epifize pe cale de formare va suferi o trans formare fibroas, cartilaginoas sau fibrocartilaginoas i n ea se vor produce micri n limite restrnse, provocate de forele m ecanice (presiuni i traciu Intre a 5-a i a 7-a ni)! sptm in , n cavitile interzonale ale viitoarelor a rticu la ii, di n e s utu l m e ze n c h im a l s e fo rm e a z s in o v ia la.

De ndat ce forele de forfecare intr i ele n aciune, n mijlocul articulaiilor vor aprea mici caviti cu pereii umectai de lichid, fcindilse astfel trecere a s p re articulaiile s e m im ob ile, adic sp re am fia rtro ze * (fig. 16). C uct aceste fore vor crete n intensitate, cu att m ai m ult se va transform a i mica despictur central din am fiartroz ntr-o cavitate virtual , ca n diar-troze i m obilitatea va fi m ai mare. C n d n es utul m e ze n chim al prim itiv interfrag m e n tar ap are o fisur , celulele vecine ale acestuia i orienteaz axul longitudinal paralel cu aceasta. Pe msur ce viitoarea cavitate articular ia fiin, apar nucleii osoi ai epi-i/elor, iar cartilajul de incrustare sau articular ncepe i el s f se individualizeze.De la apariia lor i pn la desvrirea creterii, i chiar dup aceea, articulaiile sufer modificri plastice continue. Astfel, Hueter a artat ca articulaiile nou-nscuilor posed o alt form i alte funcii dect cele aleadulilor; la aduli, aces tea ajung s capete anum ite form e datorit interven factorilor mecanici. iei
Nivelul de inserie a muchilor periarticulari joac un rol preponderent n modelarea extremitilor. Frecnd printr-o micare de rotafie bazele de contact a doi cilindri

32

de ghips suprapui, Ludwig Fick a remarcat c dac fora este aplicat la partea inferioar a cilindrului supraiacent, faa de contact se scobete, pe cnd dac este aplicat la partea inferioar a cilindrului subiacent, se rotunjete. Astfel se explic dezvoltarea unei caviti glenoide i a unui condil articular. Experiena a fost continuat de A. Roud, care a modificat distana dintre nivelul suprafeelor articulare i punctele de inserie a muchilor. Pentru aceasta se iau dou ..'''.;'.'.-'i . - ':.tvv''':: * Fig. 15 Seciune longitudinal ntr-un deget

de '.v'.V.v'/-' " ." ';'.:.'%: embrion de om, lung de 27 mm. ncepe s se profi.'':.::y."-'.;:." " :l-.\:;';;:'. ,, S&.leze viitoarea articulaie metacarpofalangian. bastoane de lemn dreptunghiulare, terminate la capete cu o mas realizat dintrun amestec de piatr ponce i ghips. Cele dou bastoane snt puse cap la cap i nconjurate de un manon de cauciuc, care reprezint capsula articular. Dou fire de srm fixate aproape de suprafaa articular a bastonului supraiacent snt trecute pe nite scripei fixai la distan de suprafaa articular a bastonului subiacent (fig. 17 A). Micrile de traciune alternativ de o parte i de alta a celor dou fire realizeaz, prin frecare pe bulonul supraiacent, o suprafa concav, deci o cavitate glenoid i pe bastonul subiacent o suprafa convex, deci un condil articular (fig. 17 B). Dac firele se fixeaz pe bastonul supraiacent, la o distan mai mare de suprafaa articular, iar scripeii la o distan mai mic de suprafaa articular a bastonului subiacent, se formeaz o suprafa convex pe bastonul supraiacent i o suprafa concav pe cel subiacent (fig- 17 C).

Aceast experien demonstreaz c exist o relaie funcional ntre lungimea braelor de prghie i forma suprafeelor articulare. Constatarea rrnne perfect valabil n condiiile simple ale experienei, dar biologic nu se verific totdeauna. De exemplu, la peti, articulaia aripii nottoare cu centur prezint cnd o cavitate, cnd un condil, deoarece geneza mecanic a articulaiilor este cu mult mai complex, datorit interveniei unor factori biomecanici multipli. Miogeneza. Muchii striai ai corpului omenesc se formeaz tot pe seama mezenchimului, ca i oasele i articulaiile. O bun parte din muchi se constituie din poriunea mijlocie a foiei interne a somitului (fig. 18), n zona n
3 Aparatul locomotor

33

care acesta vine n contact cu coarda dorsal i unde are loc procesul de difereniere a mezodermului. Celulele din aceast regiune se difereniaz, lund o form special, i poart numele de mioblaste, iar ntreaga regiune ia numele de miotom sau miomer. Miotomele formeaz centurile musculare i slnt desprite de formaiuni mezenchimatoase numite miosepte, din care vor proveni despritoarele conjunctive ale muchilor.

Prima copilrie
Potrivit afirmaiei lui Marfan, copilria este perioada de via cuprins de la natere i pn la pubertate, cnd copilul devine adolescent iar caracterul esenial al acestuia este creterea".

Din schema prezentat mai departe se poate constata c prima copilrie se caracterizeaz prin rapiditatea creterii staturale i ponderale.
La natere La 1 an
La 2 ani 11 500 000 g 12

Creterea ponderal Creterea statoral

3 0003 500 g 50 cm

9 00010 000 g 7071 cm

8082 cm

Ea cunoate trei faze: Nou-nscutul (pn la 30 de zile dup natere) Aspectul exterior: capul mare n raport cu trunchiul, gtul scurt, trunchiul gros, toracele cilindric cu coastele orizontale, fr proeminene ndrt i coloana vertebral rectilinie. Prezint peri foarte fini diseminai n lungul coloanei vetebrale i pe faa de extensie a membrelor (lanugo), precum i un
34

buchet destul de abundent de peri coccigieni. Toate aceste trsturi aseamn copilul foarte mult cu maimuele antropoide. Caracteristici generale: copilul este doar un tub digestiv" (Rusescu), funciunea principal fiind nutriia. Corpul este format din 94% ap. Cum ontogenia repet filogenia, trebuie s ntrezrim n aceast imens proporie de ap, o urmare a primei faze de evoluie a materiei vii, care a avut loc n mediu acvatic. Vasele limfatice snt mai bogate, mai absorbante, mai permeabile, ceea ce permite, o generalizare rapid a infeciilor i poate s duc, n aceste cazuri, la un sfrit letal n numai cteva ore (toxemia supraacut Tarquety). Sensibilitatea i mobilitatea: mobilitatea copilului este foarte redus, acesta fiind sub dependena complet a mediului nconjurtor. Copilul nu se poate apra de factorii externi i nu se poate deplasa s-i caute hrana, spre deosebire de puii de animale, care caut chiar de la natere sinul mamei, reuind s se apere de factorii externi. Prezint o postur simetric n care predomin tonusul flexorilor. Nu poate s-i ntind complet membrele, dar poate s fac micri alternative cu membrele inferioare. Nu-i poate controla micrile capului. Are ns o putere de prehensiune foarte mare. Se poate susine atrnat de o bar. Provocnd unui nou-nscut sau unui sugar o spaim oarecare, acesta schieaz o micare de prehensiune, de agare (reflexul de agare). Acest reflex este de ordin ancestral i dispare dup34 luni. De asemenea, reflexul de strngere a miinii, printr-o slab excitare palmar, dispare dup 6 luni. Prehensiunea devine intelectual, depind stadiul de act reflex, ctre vrsta de un an, cnd copilul ncepe s vad, s recunoasc i s prind un obiect oarecare n vederea unui scop. Sugarul (de la 30 de zile pn la l an) Caracteristici generale: n luna a 6-aa 7-a apare prima dentiie. Sensibilitatea i mobilitatea: funciile de relaie apar treptat. La

sfritul lunii a 2-a, sugarul i fixeaz privirile, iar ctre 2 luni i jumtate 3 luni devine sensibil la sunete, ncetul cu ncetul cum remarca M. Apert copilul ncepe viaa de relaie, la nceput prin ipete, apoi prin gesturi i cuvinte; ncepe s ntrebuineze muchii pentru micri necoordonate la nceput, apoi pentru micri intenionale, prehensiune i mers. In timp, micrile mai importante se succed astfel: la 23 luni: sugarul ine capul sus. Micrile membrelor, care la n ceput erau reduse la simple micri brute de flexie i extensie involuntare, fr scop, ncep cu ncetul s se precizeze, s aib un scop, se specializeaz, iar de la 45 luni sugarul ncepe s ntind mna dup obiectele pe care vrea s le apuce; la 56 luni: sugarul poate s stea n ezut i sprijinit poate s rmn mult timp n aceast poziie; la 78 luni: st n picioare susinut , cu membrele inferioare extinse; la 1214 luni: face primii pai (fetia ctre 12 luni, biatul ctre 14 luni); la 20 de luni: st pe un singur membru inferior, cu ajutor; la 42 de luni: se menine n ortostatism biped digitigrad i n sprijin unilateral plantigrad. Poate s mearg cu tricicleta; la 48 de luni: coboar treptele unei scri prin alternarea membrelor inferioare. 35
Copilul mic (a treia i ultima faz a primei copilrii se ntinde de la l an la 2 ani i jumtate) Aspectul exterior; ca urmare a micrilor pe care le face, aspectul corpului copilului se modific. Coloana vertebral, care era rectilinie la natere, prezint o inflexiune cervical ctre luna a 3-aa 4-a, cnd copilul ncepe s-i in capul drept; recurbarea lombar i cifoza dorsal apar i se accentueaz dup l an, cnd copilul ncepe s se in i s mearg n picioare. La 2 ani i jumtate, conformaia coloanei vertebrale se apropie de cea a adultului; conformaia toracic se modific i ea: din globulos, cu seciune circular i coastele aproape complet orizontale, din momentul in care copilul se ine pe picioare, acestea se nclin, devin oblice, sternul coboar i se apropie de coloana vertebral, iar seciunea dreapt a toracelui devine eliptic, cu axul mare transversal. Astfel, ajunge s aib forma pe care o va pstra ulterior. Sensibilitatea i mobilitatea; urmrind evoluia mersului copiilor vom vedea, aa cum a remarcat Spitzy, c aceasta repet evoluia ancestral: la nceput copilul se tlrte, sprijinindu-se pe coate i pe genunchi; apoi se trte pe mini i picioare (mers n patru labe, plantigrad i mai ales digitigrad); mai trziu se ridic, balansndu-se i mergnd ca maimuele, cu capul flectat pe trunchi, trunchiul uor flectat pe bazin, membrele inferioare uor flectate, iar baza de susinere mrit (mers antropoid). Aceast poziie .inter mediar ntre staiunea patruped i biped o pstreaz, din ce n ce mai atenuat, pn la 2 ani (excepional pn la 56 ani); dup aceast faz, mersul se aseamn cu cel al adultului. i evoluia mersului constituie o dovad n plus c ontogenia

repet filogenia.

doua copilrie
Virsta precolar cuprinde perioada de la 2 ani i jumtate la 67 ani. Caracteristici generale: creterea este mai lent i mai neregulat, predo-minnd creterea trunchiului (vezi schema):
La 2 ani i jumtate
La 67 ani

Creterea ponderal Creterea statural

1213 kg

1820 kg 105110 cm

8385 cm

Sensibilitatea i mobilitatea: mersul i micrile snt zvelte i ndemnatice. Dup doi ani poate s alerge , s urce scrile, poate s in creionul ntre degete i poate s deseneze prin imitaie un unghi sau un cerc. Dup 3 ani poate s sar napoi. La 3 ani i 6 luni poate s stea pe un singur picior timp de dou secunde. Dup 5 an poate s scrie, sa aeseneze, sa ct>at&,?& fc\^A*\^\y^\mU\t ment. , Spre sfritul celei de a doua copilrii, dezvoltarea motorie a copilului atinge un nalt nivel i se consider matur.
36

A treia copilrie
Dureaz de la 67 ani pn la pubertate, adic pn la 12 ani la fete i 1416 ani la biei. Are dou faze: Faza de cretere lent [de la 6 (7)10 (11) ani la fete si 612 ani la biei]. Aspect exterior: creterea se face mai ales prin alungirea membrelor inferioare, n timp ce creterea n lrgime este mic. Gtul se alungete, iar faptul c esutul adipos subcutan i esutul muscular snt puin dezvoltate d copilului un aspect de zveltee. Statural, se crete cu aproximativ 4 cm pe an, iar ponderal cu cte 2 kg. Sensibilitatea i mobilitatea: atenia din pasiv devine activ. Aceasta este faza de iniiere colar. De la aceast vrst ncepe perfecionarea micrilor. Aa cum remarc N. Robnescu ntre actele simple de mers, hrnire, mbrcare i rutin zilnic i desvrirea micrilor necesare n munc, n art, n educia fizic i sport rmne nc de parcurs o cale lung i grea, n care fiecare act se perfecioneaz pn la desvlrire, cu preul unui efort uneori, imens, al unei munci dirijate i susinute". Faza prepubertar sau puseul de cretere prepubertar Nobecourt [de la 11-13 ani la fete i 12 (13)14 (15) ani la biei]. Aspect exterior: bieii cresc ntre 1216 ani cu 16 cm. Creterea taliei se face rapid i accentuat, atingind maximul. Creterea diferitelor segmente nu se face deopotriv, membrele inferioare cresclnd foarte mult, iar trunchiul foarte puin. Toracele nu se lrgete proporional cu creterea n nlime. La aceast vrst trunchiul este relativ cel mai scurt i toracele cel mai strimt. Drept consecin, proporional cu talia, inima este cea mai mic si capacitatea respiratorie este cea mai slab.

Citirea comparativ a dimensiunilor inimii (circumferina ei la baza ventriculelor i nlimea) la diferite vrste ne arat c greutatea i volumul inimii cresc cu vrst, nlimea i greutatea, dar dezvoltarea cardiac nu se realizeaz proporional cu aceti factori. Cu ocazia puseului prepubertar, cnd creterea corporal este foarte intens, inima va fi relativ mai puin grea, mai puin voluminoas i cu energie sczut (tabelul II, dup Rilliet i Barthez).
Tabelul II
Vrsta Dezvoltarea cardiac Circumferina

nlimea 5 6 cm

15 luni 5 ani i jumtate 6 ani 712 ani 13_14 ani

1214 cm 15 16 cm 1621 cm 1721 cm

67 cm 79 cm 810 cm

37

Picioarele lungi, trunchiul scurt i slab, acestea snt caracterele eseniale a ceea ce se poate numi constituie pueril" (Marfan). Att bieii, ct i fetele, snt numai mini i picioare" i au un aspect de pianjen".

Pubertatea
Corespunde cu instalarea menstruaie! la fete (14 ani) i cu apariia secreiei spermei la biei (16 ani). Pubertarea reprezint (G. Duval-Beaupere, 1976) un factor primordial care influeneaz evoluia somatic. Creterea ulterioar primei menstruaii se caracterizeaz prin aceea c se exercit cu predominan asupra segmentelor superioare. Segmentele inferioare cresc mult mai puin, n 53% din cazuri sub 0,5 cm i n 80% din cazuri sub 1,5 cm. Aspect exterior: alungirea taliei se ncetinete n timp ce greutatea, diametrele i lungimea diferitelor segmente cresc mai repede, pentru a restabili echilibrul i a reda copilului o nfiare mai armonioas, apropiat de a adultului.

Tinereea
Urmeaz pubertii i se extinde pn la 2021 de ani la fete i 2425 de ani la biei. Aspectul exterior: i n aceast perioad creterea continu, dar din ce n ce mai ncet, pn se oprete definitiv. Corpul tinerilor se aseamn din ce n ce mai mult cu al adulilor.

Privire general asupra dezvoltrii taliei si a diferitelor segmente


Dup cum am vzut, ritmul dezvoltrii staturale nu este acelai n timpul perioadei de cretere. Copilul crete cu 20 de cm n primul an, cu 9 cm n al doilea i apoi cu 46 cm pe an pn la perioada pubertar,

cnd talia se mrete cu 710 cm ntr-un an, dup care ritmul se ncetinete treptat (P. Godin). Segmentele corpului nu se dezvolt n mod proporional, iar adultul, din punct de vedere al proporiilor, nu reprezint imaginea mrit a copilului. Richer afirm c la l an talia este egal cu de patru ori nlimea capului, la 4 ani cu de cinci ori i la 9 ani cu de zece ori. La adult capul este de apte ori i jumtate mai mic decit nlimea corpului. La natere, membrele inferioare snt scurte n raport cu trunchiul i ating, n general, 20 de cm. La 3 ani i jumtate, lungimea lor se dubleaz i msoar 50 cm. In special, gamba se alungete. Membrele superioare cresc mai puin rapid dect membrele inferioare i n special prin alungirea antebraelor. Referitor la perioada pubertar, P. Godin a stabilit trei legi n ceea ce privete creterea: 1) Talia datorete cea mai mare parte a dezvoltrii sale, nainte de puber tate, membrelor inferioare, iar dup pubertate, bustului. 2) nainte de pubertate predomin dezvoltarea n lungime a oaselor, iar dup pubertate, cea n grosime.

38

3) nainte de pubertate, creterea este n special osoas, iar dup pubertate, n special muscular.

Apariia punctelor primare i secundare de osificare


Dezvoltarea scheletului prin procesul de osteogenez este posibil prin apariia i dezvoltarea aa-numitelor puncte de osificare. O pies osoas se dezvolt prin mai multe puncte: unele primare, altele secundare. Majoritatea punctelor de osificare primare apar nainte de natere, unele ns apar dup natere (tabelul III, dup Testut-Latarjet).
Tabelul III
Virsta Membrul superior Membrul inferior

12 ani 13 ani 34 ani 4 o ani 5 ani 1016 ani .

_
Os mare Os cu crlig Scafoid Serailunar Piramidal Trapez , Trapezoid Pisiform

Cuboid Prim cuneiform Scafoid AI 2-lea i al 3-lea Rotula

Remarcm deci, c ntre vrsta de 10 si 16 ani se mai gsesc nc pri ale sistemului scheletic care nu snt osificate. Redm n tabelul IV (din Testut-Latarjet) apariia punctelor secundare de osificare, care ne va arta c majoritatea acestora

apar abia dup natere.


Tabelul IV
Virsta Membrul superior Membrul inferior

24 luni 1518 luni 2 ani 23 ani 3 ani 34 ani 4 ani 5 ani 5 6 ani 6 ani 69 ani 78 ani 8 ani 710 ani

Cap humerus Coracoid omoplat Troliiter humerus Trohin humerus Condil humerus . . Falange Epitrohlee humerus Extremitate inferioar radius Ultimele 4 metacarpiene Extremitate superioar radius Falangele Extremitate inferioar cubitus Primul metacarpian .- > ' .;'".

Extremitate superioar tibie Cap femur Extremitate inferioar tibie Extremitate inferioar peroneu Mare trohanter Metatarsiene Extremitate superioar peroneu

Micul trohanter femur


Calcaneu

39

Goaiinuare tabelul IV
Vlrsta Membrul superior Membrul inferior

12 ani 1214 ani 12 15 ani 1415 ani 1418 ani 1516 ani 1618 ani 1718 ani 18 ani 1820 de ani 1920 de ani 2022 de ani

Trohlee humerus Epicondil humerus . Coracoid omoplat (accesoriu) Extremitate superioar cubitus Acromion omoplat Glenoid omoplat Punct inferior omoplat . Punct spinal omoplat Extremitate interioar clavicul

Tuberozitatea anterioar tibie Cotii coxal Spin antero-inferioar coxal - Creast Uiac Tuberozitate ischiatic coxal _ Spin pube Unghi pube

Dup perioada pubertar, un mare numr de segmente osoase nu snt complet osificate, clavicula terminndu-i ultima osificare ntre 20 si 22 de ani. n tabelul V redm, schematic [Widdowson i Dickerson (1964)* i S. J. Fomon (1974)**], dezvoltarea corpului omenesc i proporiile de substane constituente la diferite etape de virst.
Tabelul V
Proporia/kilocorp Vrsta Greutatea n kg Ap Proteine "Grsime

Ft 13 sptmni 17 sptmni 26 sptmni 0,03 0,2 1,0 898 880 861 75'' :' 81 99 2 B 10

33 sptmni 40 sptmni Copii 4 luni 12 luni 24 luni 36 luni

2,0 3,5

799 721

111 " f

60 136

7,0 10,5 13,0 15,0

602 590 610 620

113 146 157 163

263 239 206 183

Bibliografie
ANDERSON M.S. Growth of the normal trunk in boys and girls during the second decade of life, J. Bone Jt. Surg., 1965, 47-A, l, 554. BACIU CL. Efortul fizic n epoca de cretere, Sportul, Bucureti, 1949, 2, 910, 420 427. * Widdowson i Dickerson (n: Comar i Bronner) Mineral metabolism, voi. 2, Part A, Academic Press, New York, 1964. ** Fomon S. J. Infant nutrition, second edition, Saunders, Philadelphia, 1974.
40

DUVAL-BEAUPBRE G. La croissance residuelle de la taille et des segments corporels apres la premiere menstruation, Rev, Chir. orthop., 1976, 62f 5, 501 512. ROBNESGU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, din Dezvoltarea psihomo-torie a copilului sntos", Ed. medical, Bucureti, 1976, p. 13 31. TANNER J.M. Growth et adolescence, Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1962. TESTUT-L., LATARJET A. Trite d'anatomie humaine, Ed.G. Doin, Paris, 1928. VIGNOLI J. Manuel d'embriologie humaine, Ed. Maloine, Paris, 1923.

Corpul omenesc ca un tot unitar


Rezultat al unei ndelungate filogeneze i al unei ontogeneze nu mai puin complicate, corpul omenesc ajunge s devin organismul animal cu cele mai variate forme de micare. Prezentarea analitic a multiplilor factori morfofuncionali care stau la baza locomoiei umane este impus de necesitatea didactic de reliefare a specificului fiecrui factor n parte. Studiul analitic este ns dezintegrativ, destrmnd unitatea funcional a organismului. Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale anumitor aparate i sisteme care ar aciona complet independent. Studiul analitic al factorilor morfofuncionali care stau la baza micrilor nu-i ctig valoarea real dect dacacefetia snt integrai n acest tot unitar. Este firesc ca analiza didactic s fie fcut numai avnd permanent n minte sinteza reintegrativ, care s restabileasc relaiile obiective dintre diverii factori morfofuncionali ntre ei, dintre aceti factori i organismul ca ntreg i dintre organism i mediul n care acesta se mic.

Interdependena factorilor morfofuncionali


La baza micrilor stau factorii morfofuncionali rezultai din

micarea nsi i care nu snt altceva dect organele aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi) i organele sistemului nervos (receptori, nervii senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervii motori, plcile motorii, sistemele gama). Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i mecanismele lor snt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii.

Interdependena dintre organism i mediul extern


Organismul n micare trebuie privit ca un tot, ca un ntreg, n strns interdependen cu mediul n care se dezvolt i se deplaseaz. Este cunoscut importana factorilor externi asupra organismului uman, cum snt: rezistena i elasticitatea solului, acceleraia, gravitatea etc. De asemenea, mai amintim influena temperaturii sczute a mediului nconjurtor asupra obinerii unor bune rezultate, prin fenomenele de micorare a excitabilitii neuromusculare 41

i de vasoconstricie pe care le provoac, precum i influena scderilor de presiune atmosferic asupra micrilor efectuate de piloi i cosmonaui. Exemplele pot fi nenumrate i ele arat, n mod clar, rolul pe care mediul l are att n procesele de dezvoltare, cit i asupra manifestrii organismului i deci a factorilor morfofuncionali, care stau la baza exerciiilor fizice.

Rolul micrilor n structurarea corpului omenesc


Dup cum a rezultat din prezentarea filogeniei locomoiei, micarea influeneaz corpul omenesc, structurndu-1 i formndu-1 apt s realizeze micri din ce n ce mai complicate. Structurile corpului omenesc snt structuri funcionale, produse prin funcie, cu scopul de a crea funcii. Funcia poate fi definit (E. Repciuc) ca o aciune, ca un proces complex, a crui caracteristic general este aceea de a se desfura n timp, iar forma structurii funcionale, ca o stare complex, a crui caracteristic general este aceea de a se desfura n spaiu. Forma i funcia nu snt ns dect aspecte ale manifestrii aceleiai uniti materia vie i nu pot exista una fr alta, aa cum micarea nu poate exista n afara materiei. Desfurarea lor n timp i spaiu se condiioneaz reciproc, funcia crend forma, iar forma crend funcia. Forma deci n ultim analiz nu este nici ea o stare definitiv, imuabil, ci este permanent modelat de funcie, este o form funcional. Acesta este dealtfel i nelesul profund al definiiei pe care F. Rainer o d anatomiei, ca fiind tiina formei vii". Funcia reprezint excitantul indispensabil vieuirii materiei

nsi, modul de existen a formei. Ea are, nainte de toate, valoare trofic, ntre-innd forma, fr s se exercite direct asupra acesteia, ci prin intermediul sistemului nervos. Este vorba deci de o valoare trofic mediat. Locomoia, micrile segmentelor aparatului locomotor, exerciiile fizice reprezint funcia aparatului locomotor, iar factorii morfofuncionali care l alctuiesc reprezint forma lui. Intercondiionarea dintre locomoie, ca funcie, i aparat locomotor, ca form, este evident i reprezint una dintre premisele de baz ale fundamentrii tiinifice i ale importanei educaiei fizice.

For, sistem de referin, direcie de micare, sens de micare, timp i uniti de msur
Sub forma cea mai simplist, modul de aciune a micrilor n structurarea funcional a organelor i esuturilor apare legat de intervenia unor cupluri de fore: fore de aciune-fore de reaciune, fore exterioare-fore interioare etc. Se nelege prin for mrimea fizic care descrie cantitativ interaciunea dintre un sistem care acioneaz si un alt sistem care reacioneaz. Fora reprezint cauza care modific sau tinde s modifice starea de repaus sau de micare a unui corp. Cu descrierea forelor care produc micrile locomotorii se ocup biodinamica. 42

Studiul unei micri nu este ns posibil dac nu se stabilesc convenional urmtoarele elemente de baz: sistemul de referin fa de care se realizeaz micarea, direcia de micare, sensul de micare, timpul de execuie a micrii (deci viteza i acceleraia), precum i unitile de msur ale forelor. Orice micare observat n spaiu este relativ, n sensul c ea se consi der convenional fa de un anumit sistem de referin, considerat, tot con venional, drept fix. Un sritor cu prjina, de exemplu, se deplaseaz n timpul elanului, fa de pist, n timpul sriturii propriu-zise, fa de tachet i n timpul cderii, fa de groapa cu nisip. Pista, tacheta i groapa cu nisip reprezint sisteme de referin ineriale, n momentul pendulrii corpului, prjina reprezint un sistem de referin neinerial, deoarece se mic accelerat fa de sistemele ineriale. nc din 1637, Descartes a propus un sistem tridimensional de coordonate rectangulare, n care se consider c direcia micrii se stabilete fa de cele trei axe ale sistemului: pe orizontal, nainte i napoi; pe vertical, n sus i n jos; lateral, la dreapta i la stnga. Direcia de micare a unui punct izolat poate fi rectilinie, cnd punctul se deplaseaz pe o traiectorie dreapt sau curbilinie, cnd punctul se deplaseaz pe o traiectorie curb. Micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui nu snt ale unor puncte izolate, ci ale unor corpuri materiale cu o anumit form geometric, alc tuite dintr-un numr infinit de puncte. Aceasta face ca micrile corpurilor s fie micri de translaie sau de rotaie. Cnd toate punctele se deplaseaz pe traiectorii paralele, micarea este de translaie (fie ea rectilinie sau curbilinie), iar cnd punctele corpului se mic pe o circumferin n jurul unui ax, micarea este de rotaie. In general, micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui includ n ele fie micri de translaie fa de sol (ca la atacul cu floreta), fie micri de rotaie ale ntregului corp sau ale segmentelor lui n jurul di feritelor axe ale articulaiilor (ca la aruncarea cu discul). Pe orice direcie exist ns dou sensuri opuse de micare, iar pe o aceeai direcie de micare, antebraul se poate flecta pe bra sau se

poate extinde. Sistemele de referin fa de care se execut micrile, ca i direciile i sen surile micrilor, se refer la spaiul tridimensional, n cadrul cruia se reali zeaz micarea. Micarea se execut ns i cu viteze i acceleraii deosebite, ceea ce impune ca studiul ei s se refere nu numai la spaiul, ci i la timpul n care se realizeaz, deoarece spaiul i timpul alctuiesc o unitate dialectic. Noiunea de vitez (v) a fost introdus de Galileu nc din 1638. Tot Gali- leu a introdus i noiunea de acceleraie (g), ca o msur a modificrii vitezei n timp. Viteza i acceleraia snt vectori i ca orice vectori snt caracterizate de mrime, direcie i sens. In funcie de acceleraia ei, micarea poate fi uniform sau variat. |n micarea uniform corpul parcurge spaii egale, n perioade de timp egale, jar acceleraia este zero. In micarea variat, raportul dintre spaiul parcurs si timp nu este constant, iar acceleraia este diferit de zero. Micarea variat ' oate s fie uniform variat, dac acceleraia este diferit de zero i constant - n timp sau poate fi neuniform variat, dac acceleraia nu este constant .n timp. Cderea unui corp n vid reprezint un exemplu clasic de micare
43

uniform variat. Majoritatea micrilor locomotorii ale corpului animal sau segmentelor lui snt micri neuniform variate. Acceleraia (g) ndreptat n sensul micrii poart denumirea de accele raie pozitiv (g-pozitiv) i mrete viteza micrii (ca n cderea dup o sritur la trambulin). Cea ndreptat n sens opus micrii poart denumirea de acceleraie negativ sau acceleraie de frnare (g-negativ) i micoreaz viteza micrii (ca n sriturile n sus la nlime sau cu prjina). n sfrit, studiul micrilor nu ar fi posibil fr stabilirea convenional a valorilor unitilor de for, care includ kilogramul. n fizic, kilogramul reprezint o unitate de msur a masei (masa = volum x densitate) i se definete ca o cantitate de materie egal cu kilogramul etalon internaional (un cilindru de platin-iridium, depozitat la Biroul Internaional de Greuti i Msuri la Sevres, lng Paris). Unitile de for se raporteaz la mas i ele snt urmtoarele:
DYN = fora care accelereaz o mas de un gram la un centimetru pe secund la ptrat. Newton = fora care accelereaz o mas de un kilogram la un mstru pe secund la ptrat. Kihgrem-for sau kilogram-greutate = fora cu care o mas de un kilogrammas este atras spre centrul pmntului. Acceleraia gravitaiei pmntului variaz ntre 9,78 i 9,83 metri pe secund n raport cu punctul de pe suprafaa globului. Gravitaia standard este considerat 9,80665 metri pe secund, adic gravitaia de la nivelul mrii, la 45 grade latitudine nordic. Kilopond = fora care poate aciona n orice direcie cu o valoare de 9,80665 newtoni. Este echivalent cu greutatea unui kilogram-mas aflat sub aciuneastandard a gravitaiei pmntului.

Forele de aciune. Exerciiile fizice acioneaz asupra esuturilor prin declanarea unor fore mecanice exterioare, care pot fi de cinci tipuri: 1) fore de compresiune; 2) fore de ncovoiere; 3) fore de torsiune; 4) fore de forfecare; 5) fore de traciune. Forele de compresiune tind s deformeze esuturile, comprimndu-le. Forele de ncovoiere tind s deformeze esuturile, ndoindu-le. Forele de tor siune tind s deformeze esuturile, rsucindu-le iar forele de forfecare, care rezult din combinarea forelor de compresiune, ncovoiere i torsiune, tind s deformeze esuturile, comprimndu-le ndoindu-le i rsucindu-le, n acelai timp. Toate aceste patru tipuri de fore mecanice exterioare (de compresiune, de ncovoiere, de torsiune i de forfecare) rezult, n special, din aciunea for elor gravitaionale (greutatea corpului, greutatea segmentelor, greutatea obiectelor sau aparatelor cu care se lucreaz etc.).
44

Forele de traciune tind s deformeze esuturile, ntinzndu-le. Ele rezult, n special, din aciunea tonusului i contraciilor diferitelor grupe musculare. n afara forelor mecanice exterioare, asupra esuturilor acioneaz i o serie de fore mecanice interioare rezultate din: procesele de dezvoltare ale esuturilor, presiunea vascular, procesele metabolice, factorii chimici etc., a cror importan nu poate fi neglijat. Forele de reaciune. Orice material, deci i orice esut asupra cruia acioneaz o for stresant oarecare (A), reacioneaz printro contraaci-une, deci printr-o for de reaciune (Re A), care este egal i de sens contrar cu fora de aciune. Valoarea forelor de reaciune (Re A) se poate exprima n kg/cm2 i este n funcie de urmtorii factori mai importani: intensitatea forei de aciune, natura materialului i elasticitatea materialului. Reaciunea este legat de o deformare i de o tendin la revenire la forma anterioar a materialului, dac acesta nu este perfect plastic. Dac o coloan este presat axial de o for de aciune de compresiune, fora de reaciune la compresiune este repartizat n mod egal n toate punctele coloanei (fig. 19 a). Dac ns fora de aciune de compresiune se exercit excentric fa de axul coloanei, apar fore de reaciune diverse (fig. 19 b). De partea coloanei unde se exercit fora' apare o for de reaciune de compresiune (G), iar de partea opus o for de reaciune de traciune (T). Cu cit direcia de aciune a forei exterioare este mai excentric, cu att fora de reaciune de traciune produs de partea cealalt a coloanei este mai important. Dac o coloan este rsucit,

n interiorul ei apar fore de reaciune de torsiune. Dac o coloan este trac-ionat, n interiorul ei se nasc forte de reaciune la traciune. Dac o coloan este supus forelor de aciune de forfecare se nasc n interiorul ei fore de reaciune de compresiune, de traciune i de torsiune. Mecanostructurile. Fa de un material dat, fora de aciune acioneaz deci n cuplu cu forele de reaciune. Aceasta face ca materialul sau esutul supus forei s intre ntr-o stare special, denumit stare de tensiune, stare de eforturi unitare sau stare de stres. La aceasta contribuie, n afara forelor mecanice exterioare care realizeaz intrarea esutului n starea de tensiune maximal, i forele mecanice interioare proprii esutului (presiunea sanguin, pulsaiile, procesele metabolice, procesele de dezvoltare i restructurarea tisular etc.), care l menin continuu ntr-o stare de tensiune minimal. Starea de tensiune creat n esuturi acioneaz n sensul structurrii funcionale a acestora, conform cerinelor mecanice. Structurarea func45

ional apare astfel ca un rezultat al adaptrilor, sub influena factorilor mecanici. Structurile tisulare pot fi deci considerate drept mecanostructuri. Structurarea esuturilor se face astfel nct cu minimum de material esutul s poat oferii o rezisten suficient la solicitrile uzuale. Construciile care folosesc un minimum de material i reuesc s opun un maximum de rezisten poart denumirea de construcii minime absolute. esuturile i organele normale snt construcii minime absolute, prezentnd forme, 'dimensiuni i dispoziii interioare, care folosind un minimum de material asigur o rezisten maxim la solicitrile mecanice cele mai diverse. Mecanostructurile corpului omenesc apar astfel ca un rezultat al adaptrilor mecanice de-a lungul filogeniei i ontogeniei. Scopul de baz al educaiei fizice este de a ntreine aceste mecanostructuri n condiii normale i de a le mbunti, iar cel al recuperrii funcionale este de a re aduce la normal aceste mecanostructuri.

Fig. 20 Schema interrelaiilor dintre organism, mediu

exerciiile fizice.

Schem a raporturilor d e interdependen


Raporturile de interdependen dintre factorii morfofuncionali care execut micarea, sistemul nervos central ca pupitru de comand al micrii, organismul ca un tot unitar, mediul exterior i exerciiile fizice apar deosebit de complexe. Schematic, aceste raporturi pot fi prezentate n graficul din fig. 20.
46

Organismul privit ca un tot unitar este alctuit dintr-un numr de factori morfofuncionali, care contribuie la realizarea micrilor (ci nervoase, muchi, oase, articulaii). Interdependena funcional a acestor factori este asigurat de sistemul nervos central, care i controleaz prin cile sensibilitii proprioceptive i le dirijeaz aciunile prin cile nervoase motorii. Din coroborarea aciunilor factorilor morfofuncionali (impulsuri nervoase, contracii musculare, prghii osoase, mobilitate articular) rezult micrile. Acestea acioneaz prin producerea de tensiuni asupra factorilor morfofuncionali pe care-i structureaz funcional. Pe de alt parte, mi-criie intervin asupra mediului exterior prin adaptarea organismului la mediu i prin modificri ale mediului. La rndul lui, mediul exterior acioneaz n permanen asupra sistemului nervos central prin intermediul exteroceptorilor, precum i direct asupra efecturii micrilor prin intermediul forelor exterioare (gravitate, presiune atmosferic, rezistena mediului, diverse alte rezistene etc.). Micarea locomotorie, form a micrii biologice, se prezint astfel nu numai ca un act bazat pe mecanisme complexe, ci i ca unul urmat de efecte complexe.

Bibliografie
BACIU CI. Reabilitarea deficienilor motori, Viaa med., 1974, 21, 10, 417 474. BACIU CL. Centrul de reabilitare'al deficienilor motori din Konstancin R.P. Polonia, Chirurgia (Buc.), 1973, 2,2, 1. 90 94. BACIU CL., GIURCULESCU Z, CRISTEA D., CONSTANTINESCU C., COSTEA ST. Programe de gimnastic medical (Kjnetoterapie postoperatorie), Ed. Stadion, Bucureti, 1974. DUCHENE DE BOULOGNE Physiologie des mouvements, Baillieres, Paris, 1887. FALLER Der Korper des Menschen. Einfuhrung in Bau und Funktion, Stuttgart, 1967. HALL M.C., MACFARLANE E.J. The resistance o dehydration of full thickness rat's pelt in relation to body weight and atmospheric temperatura, Gerontology, 1963, 7, 181 186. YAMADA H. Strenghth of biologica! materials, Williams and Wilkins Co., Baltimore, 1970. KOTAKOVA E.A. Biomecanica exerciiilor fizice, Moscova, 1939. LANZ V.T., WACHSMUTH W. Praktische Anatomie, Springer Verlag, Heidelberg 1955. NEMESSURI M. Funktionelle Sportanatomie, Sportverlag, Berlin, 1963. PAPILIAN V. Tratat elementar de 'anatomie descriptiv i topografic, Sibiu , 1943. RICHER P. Physiologie artistique de Phomme en mouvement, Paris, 1895. ROBNESCU N. Reeducarea neuromotorie, Ed. medical, Bucureti, 1968. ROUD A. Mecanique des articulations et des muscles de l'homme, Librairie de l'Universite, Lausanne, 1913. ROUX W. Entwicklungsmechanik der Organismen, Verlag Engelmann, 1895. TELEKI N. Principiile i metodologia terapiei de recuperare n afeciunile posttraumatice (ndreptar metodologic de recuperare), Ed. medical, Bucureti, 1972. TITTEL K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen, G. Fischer Verljg, Jena, 1962.

Capitolul II

CARACTERISTICILE MORFOFUNCIONALE ALE ORGANELOR APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor, aparatul specializat care ndeplinete funcia loco-motorie a organismului este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 430 de muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile ei aferente i eferente) i reeaua vascular, care irig toate aceste organe.

Caracteristicile morfofuncionale ale osuluiorgan


Descoperirea i mbuntirea noilor mijloace de investigaie au modificat continuu cunotinele noastre asupra structurii funcionale a osului. Cercetarea acestui organ cu ajutorul difraciei cu raze X, cu microscopul electronic, cu diversele metode histochimice i n special cu ajutorul izotopilor radioactivi a dezvluit aspecte morfofuncionale i dinamice cu totul noi. Contrar aspectului su, osul nu este un organ inert, i ceea ce l caracterizeaz este tocmai vioiciunea excepional a schimburilor elementelor lui componente. Sistemul scheletic trebuie considerat ca fcnd parte integrant din structura chimic a fluidelor corpului, la baza mecanismelor lui funcionale stnd un servosistem de reglare ionic i integrare, care include receptori, efectori i fenomene de feedback.

Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de 206 oase (fig. 21). Greutatea total a acestora, n stare uscat, este de numai 5 6,50 kg, ele reprezentnd construcii minime absolute (Pauwels-Kiimmer), construcii care, cu material minim, asigur o rezisten maxim. Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite, ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le
48

revin. Din punctul de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri: oase lungi, oase scurte i oase plate (fig. 22). Oasele lungi snt formate dintr-un tub de substan osoas compact, avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor

realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor. Oasele scurte snt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele) sau de a permite executarea micrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene). Oasele plate snt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejeaz organe importante (cutia cranian) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul). Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dect n anumite poriuni, n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafee rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc. care servesc drept zone pentru inser49

iile musculare. Forma i dimensiunile acestora snt dependente de forele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore. Tot la suprafaa lor, oasele mai pot prezenta depresiuni, n care se gsesc corpi musculari sau anuri prin care trec tendoane, vase sau nervi. Aspectul att de variat, aspect legat dej necesitile funcionale crora trebuie s le fac faa, a impresionat pe toi anatomitii. John Hunter a descris nc din 1786, sub denumirea de variaiune modelant", aceast remarcabil proprietate a oaselor de a se arhitectura conform solicitrilor mecanice specifice. Dup cum se exprim L. Testut i J. Latarjet esutul osos r amine cel mai maleabil esut al organismului, purtnd amprenta tuturor aciunilor ce s-au

exercitat asupra lui, detaliile lor structurale reflectnd tocmai aceste aciuni".

Ordinele structurilor osului


Osul-organ prezint din punct de vedere morfofuncional patrii ordine ale structurii, descrise de Petersen, pentru toate organele (fig. 23): 1. Structurile ordinului I: arhitectura macroscopic a compactei i spon gioasei , mduva osului, periostul, cartilajul articular i cel de cretere. 2. Structurile de ordinul al II-lea : sistemele haversiene, lamele circumfereniale i structurile similare, vasele i nervii. 3. Structurile de ordinul al I II-lea: fibrele de colagen i elastice, celulele osoase, substana fundamental cu sistemul ei lacunar, srurile minerale, apa, grsimea. 4. Structurile de ordinul al IV-lea: dispoziia molecular a substanei organice i neorganice. Goborrea pe scara morfologic ne pune, de la treapt la treapt, n faa unor structuri noi, cu funcii specifice, diferite fa de funciile structurilor anterioare. Aceste treceri de la un domeniu la altul nu atrag numai schimburi morfofuncionale cantitative, ci i calitative. Complexele morfologice ce se pun succesiv n eviden de-a lungul sondajului fcut prin adncirea structural a osului-organ nu reprezint o simpl sumaie a prilor lor constitutive. Forma caracteristic a unei trepte superioare, aa cum remarc B. Menkes (1953), nu este o simpl sum a formelor din domeniul subiacent, ci constituie o adevrat nou calitate morfofuncional. Structurile de ordinul I se pot vedea cu ochiul liber. Din observarea direciei traveelor osoase se poate deduce o bun parte din funciile biomecanica pe care urmeaz s le ndeplineasc segmentul de os n cauz. Structurile de ordinul I reflect pe plan funcional rolul de susinere pe care i joac osul studiat, precum i modul n care snt exercitate asupra lui forele mecanice. Arhitectura structurilor de ordinul I este diferit, n funcie de zona pe care o studiem. Dac ne vom referi la un os lung vom recunoate cu uurin
50

caracteristicile macroscopice ale epifizelor, metafizelor i diafizei (fig. 24). Urmrit pe o seciune frontal, osul lung prezint urmtoarele structuri: periostul, cartilajul articular, esutul compact, esutul spongios, canalul medular i cartilajul de conjugare diafizoepifizar (cartilajul de cretere). a) Periostul este un manon fibros de culoare albicioas, cu o uoar nuan spre galben, de grosimi diferite, n funcie de dimensiunile osului, nconjur diafiza, metafizele, o parte din epifize i se continu la extremitile articulare ale osului cu capsula articular. Prin faa sa extern, periostul vine n contact direct cu toate formaiunile (tendoane, aponevroze, muchi, vase i nervi). Cu excepia zonelor de inserie a tendoaneor i aponevrozelor, periostul este nconjurat de un bogat esut celular lax, n care se gsesc toate formaiunile extraosoase amintite.
51

Prin faa sa intern, periostul intr n contact mai mult sau mai puin intim cu osul. De obicei, aceast aderen este cu att mai pronunat cu ct suprafaa osoas este mai inegal i cu ct numrul de vase care strbat periostul spre oase este mai mare. In urma unor eforturi excesive de mers, alergare, srituri etc., periostul poate reaciona, instalndu-se aa-numita periostit posttraumatic, ce apare n special la tibie. Mecanismul const n congestionarea periostului care fiind mai bogat inervat devine dureros. b) Cartilajul articular acoper extremitile articulare ale osului pe o ntindere egal cu amplitudinea de micare a articulaiei. Cartilajul

52

normal are o culoare albicioas-sidefie, este suplu i elastic i de grosimi variate, n raport cu forele de presiune pe care le suport. Vom reveni asupra = ^ =ss lui pe larg la studiul caracteristicilor morfofuncionale ale articulaiilor. c) Osul propriu-zis, care se gsete sub periost i sub cartilajul articular, este format la ex terior dintr-o lam de esut compact de grosimi diferite, n raport cu necesitile funcionale ale osului. esutul compact rezult din alturarea mai multor lamele osoase. El este perforat de numeroase orificii, de diferite ordine, prin care trec vasele. d) In interior osul prezint, spre epifize, esu tul spongios, de forma unui burete, cu caviti mai mari sau mai mici, umplute cu mduv. El rezult dintr-o serie de trabecule osoase diferit orientate, care intr n contact ntre ele n anu mitei puncte. Trabeculele de os spongios snt blocuri de lamele osoase, unite prin linii de ci ment. Cu toat dispoziia spaial diferit, esutul osos spongios se aseamn mult cu cel compact. Totui, ntre ele s-au putut pune n eviden unele deosebiri morfofuncionale. Cu ajutorul izotopilor radioactivi s-a demonstrat c osul spongios dispune de un potenial mai ridicat de mobilizare a elementelor componente dect cel compact, ceea ce aduce un argument n plus n favoarea observaiei curente c osul spongios are o capacitate de reconstrucie mai mare. Osul spongios prezint, de asemenea, un numr mai mare de structuri slab mineralizate, ceea ce explic rezistena lui mai mic dect a osului compact. Astfel, pentru extremitatea superioar a femurului, 90% din stabilitatea mecanic a osului se datorete compactei i numai 10% spongioasei. e) Canalul medular din diafiz i metafize are pereii foarte neregulai i cunumeroase creste i lacune, care demonstreaz activitatea de re-

sorbtie osoas necesar pentru crearea lui. El conine mduva osului cu o structur i o fiziologie cu totul deosebite, vase i nervi.

Interpretate pe seciune, dimensiunile canalului, medular, ca i cele ale corticalei,.snt legate de funciile mecanice (fig. 25). ntre grosimea corticalei i grosimea canalului s-a stabilit existena unui raport, denumit de Radasch index medularis. Cu ct solicitrile funcionale cresc i activitatea muscular este mai mare, muchii se dezvolt mai mult, dar odat cu aceasta se mresc i traciunile asupra inseriilor pe corticala osoas, care se va dezvolta astfel i ea mai mult, iar indicele medular va fi modificat. Din aceste motive, indicele medular al persoanelor de ras alb, care au preocupri mai sedentare, este mult deosebit de cel al persoanelor de ras neagr, care triesc n mijlocul naturii. Dei observaia empiric potrivit crei a'dezvoltarea segmentelor osoase este direct legat de exerciiile fizice a fost fcut din cele mai vechi timpuri, cercetri tiinifice care s confirme i s obiectivizeze aceast observaie snt foarte puine i dateaz relativ de puin timp. Ele ncep probabil cu lucrarea elaborat de E.R. Buskirn i colab. i publicat n 1956, lucrare efectuat pe studiul tenisme-f nilor. De atunci, J.W. King i colab. (1969) au semnalat hipertrofia humerusului la
- i , - j . - -4. i -x -i

membrul superior trgtor al juctorilor profesioniti de baseball; P. D. Saville i M.P. Whyte (1969) au demonstrat experimental hipertrofierea oaselor la oarecii supui unor alergri ndelungate; C.W.D. Lewis (1971) a descris clinic i radiografie hipertrofia membrelor superioare la patru juctori de tenis; B. E. Nilsson i N. E. Westlin (1971) au demonstrat o intensificare a densitii osoase n extremitatea distal a femurului la atlei; N. Daren i K. S. Olsson (1974) au constatat c sistemele trabeculare ale oaselor cresc cu 20% la extremitile inferioare ale alergtorilor de cross-country. H. H. Jones i colab. (1977), studiind un lot de 84 de juctori profesioniti de tenis, au constatat c humerusul membrelor superioare care folosesc racheta prezint hipertrofii foarte accentuate ale corticalei cu 34,9% la brbai i 28,4% la femei, fa de corticalele humerusului membrelor superioare nefolosite n joc. f) La oasele copiilor i adolescenilor se mai poate observa la metafize o structur de ordinul I, i anume cartilajul de conjugare diafizoepifizar (cartilajul de cretere), vestigiu al machetei cartilaginoase primitive a osului, cu rol bine precizat dup cum am vzut la osteogenez n dezvoltarea oaselor, n special n lungime. Datorit proprietilor vscoelastice, cartilajul de conjugare diafizoepifizar joac i un rol important asupra segmentelor osoase, asemnndu-se, din acest punct de vedere, cu discurile intervertebraie. Calitile vscoelastice ale cartilajului ncep s descreasc spre vrsta
53

pubertii (R.W. Briglrb i colab., 1974) i, practic, toate cartilajele se nchid i se osific pn la 18 ani, contribuind la formarea metafizelor osoase. Structurile de ordinul al Il-lea snt de aproximativ 100 de microni dimensiune; cu lupa se pun greu n eviden i numai incomplet, dar apar bine individualizate prin examenul microscopic uzual. a) Lamelele osoase care particip la alctuirea esutului osos compact si spongios apar formate din sisteme haversiene (fig. 26). In seciune transversal, sistemele haversiene apar perforate de canalele Havers, de obicei

54

rotunjite i n numr de 5100 pe m 2. In seciune longitudinal,

canalele Havers apar foarte lungi i se anastomozeaz ntre ele, n grosimea dia-fizei, deschizndu-se att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal (fig. 27). Canalele haversiene au in general un coninut asemntor cavitii medulare: o arteriol i una sau mai multe vene subiri, nervi vasomotori, mduv i vase limfatice n canalele mari sau spaii limfatice perivasculare n canalele mici. n jurul canalelor Havers snt dispuse concentric o serie de lamele cu dimensiuni de 510 microni. Lamelele apar alternativ striate (anizotrope) i punctate (izotrope), datorit organizrii lor structurale diferite, i de aceea au primit denumiri diferite. Cele anizotrope au mai fost denumite fibroase, compacte sau fibrilare, iar cele punctate au mai fost denumite intermediare, difuze sau cimentate. Alternana lamelelor d sistemului haversian un aspect stratificat caracteristic. Organizarea structural diferit a sistemelor haversiene se datorete pe de o parte orientrii diferite a fibrelor, iar pe de alt parte eterogenitii lamelelor. Dei n ambele tipuri de lamele fibrele colagene se rsucesc n spiral in jurul canalului central, totui pe seciunea transversal unele lamele apar striate, iar altele punctate, deoarece aceast seciune prinde fibrele sub unghiuri diferite de oblicitate. n lamelele n care fibrele au o oblicitate mai mic de 45, aspectul pe seciune este striat, deoarece seciunea prinde fibrele n lungul lor; n lamelele n care fibrele au o oblicitate mai mare de 45, aspectul pe seciune apare punctat, deoarece fibrele snt secionate aproape transversal. Deosebirea const ns nu numai n orientarea diferit a fibrelor colagene, ci i n cantitatea lor. Lamelele striate snt mai bogate n fibre colagene, de unde i denumirea de lamele fibrilare, iar lamelele punctate snt mai srace n fibre colagene, dar mai bogate n substan fundamental, de unde i denumirea de lamele cimentate (Rouiller). Att n grosimea lamelelor, ct i ntre ele se gsesc osteoplastele Robin (fig. 28), care apar negre la microscop, au 2030 de microni lungime i 10 15 microni lrgime i conin celule osoase. De pe feele turtite ale osteoplas-telor pornesc n unghi drept o serie de canalicule flexibile, lungi, subiri, de mrimea aproximativ a unui micron, foarte ramificate, care se anastomozeaz strns cu canaliculele osteoplastelor vecine. Canaliculele de pe faa intern a lamelei interne se deschid n canalul haversian. Cele de pe faa extern a lamelei externe a sistemului se deschid spre periferie. Astfel arhitecturat, un sistem haversian se poate asemna cu o reea ale crei noduri snt reprezentate de osteoplaste. Un grup de lamele concentrice cu canalul lor central, osteoplastele cu osteocitele lor, reeaua de canalicule interlamelare cu stratul celular care le cptuete i coninutul vascular, nervos i medular al canalului central i al canaliculelor formeaz oteanul, unitatea funcional a esutului osos. Elementele osteonului snt n strns interdependen funcional i corelaie cu tot restul organismului. Osteonul poate fi considerat ca avnd o structur identic unei diafize n miniatur, forma lui fiind neregulat cilindric, iar structura arborigen. Diametrul osteonului la exterior este de 150 de microni, iar al canalului central de aproximativ 20 de microni. Lungimea este de mai muli milimetri. Osteonii reprezint, n ultim instan, unitile n care se realizeaz schimburile ntre osul propriu-zis i fluidele corpului. Ei snt ntr:o continu 55

remaniere, lamelele interne fiind cele care se nnoiesc, iar cele externe, cele care se resorb. Rennoirea histologic a osteonilor se realizeaz n cel mult 6 luni. Depunerea suportului protidic preosos al unui osteon, determinat cu ajutorul radiosulfului S?5 i prin marcarea straturilor calcificate cu plumb detectat histochimic, dureaz i mai mult. b) Reeaua vascular osoas, reprezentat de artere, vene i vase limfatice, este n strns legtur cu reelele vasculare ale esuturilor vecine. Dup

Fig. 28 Osteoplastele i canaliculele lor.

ce bariera constituit de cartilajul de conjugare a disprut, reelei arteriale i se pot descrie patru sisteme circulatorii mai importante: o arter hrnitoare, care aduce osului 5070% din cantitatea de snge, o circulaie haversian, o circulaie periostal i o circulaie epifizometafizar (fig. 29). Att ntre aceste sisteme, ct i ntre ele i esuturile moi din vecintate exist strnse anasto-moze (vezi schema urmtoare):
Colaterala arte- -* rei principale a membrului Artera hrnitoare Circulaia haversian Circulaia periostal Colateralele arterelor intermusculare

Circulaia epifizometafizar

Aceast dispoziie cu puternice anastomoze explic capacitatea osului traumatizat sau lezat de a-i asigura o irigaie sanguin, chiar dac unele din sisteme snt distruse. Artera nutritiv intr n cavitatea medular printr-un canal oblic, situat lateral, la mijlocul diafizei, i se mparte ntr-un trunchi ascendent i unul descendent. Trunchiurile ascendente si descendente au forme deo'sebite.
56

Uneori snt unice, situate central i nu se ramific dect foarte proximal; alteori, se mpart n dou, trei sau patru ramuri, care se ndreapt ctre suprafaa intern a corticalei. Trunchiurile arteriale medulare se mpart aici n numeroase ramuri, care ptrund n cortical. Un numr mare de vase mici strbat toat cortical, fcnd astfel legtura ntre reaua medular si cea periostal. Vom reveni asupra aspectului reelei vasculare intracorticale la structurile de ordinul al III-lea. Reeaua medular proximal nu se anastomozeaz prin ramuri largi cu arterele epifizare superioare, n schimb ntre trunchiurile medulare descendente i arterele epifizare inferioare exist o strns reea anastomotic. Att n partea proximal a cavitii medulare, ct i n cea distal, exist o fin reea anastomotic ntre ramurile arteriale medulare, metafizare i epifizare. Dispoziia sistemului venos difer complet de aceea a sistemului arterial. Venele oaselor lungi snt numai rar satelite ale arterelor. Cu excepia celor dou venule care nsoesc artera hrnitoare, cea mai mare parte a venelor osoase, de orice origine ar fi ele, se ndreapt spre epifize, de unde ies din t>s prin orificiile de ordinul al II-lea i prezint la ieirea lor un calibru considerabil n comparaie cu cel a arterelor corespunztoare. Drenajul sngelui venos se face deci n cea mai mare parte n epifize. sanguina mtraosoasa, experienele mai vechi s lamele circumferehiaie interne, tind s demonstreze c ea este foarte lent, teoretic considerndu-se c aceast staz ar fi favorabil schimburilor celulare, ncetineala circulaiei intraosoase a fost explicat, la acea dat, prin scderea tensiunii arteriale i pierderea caracterului pulsatil al arterei hrnitoare, datorit flexuozitilor sale nainte de a ptrunde n os, precum i prin drumul acesteia prin canalele osoase inextensibile. Cercetri ulterioare au constatat c aceste concepii snt greite. Artera hrnitoare se impregneaz prin injectarea substanelor de contrast, intraarterial, ca si celelalte artere ale muchilor vecini, n 7 10 sec., iar durata de opacifiere este tot de 15 sec., ca i pentru celelalte artere. Pe de alt parte, este de mult timp cunoscut rapiditatea de trecere n circulaia general a substanelor injectate n mduva osului, injecia intramedular comportndu-se exact ca o injecie intravenoas. Experienele fcute prin injecii comparative intravenoase i intramedulare cu diferite substane medicamentoase, au artat c dup injeciile intravenoase efectele apar dup 813 sec., n medie dup 10 sau 9 sec., iar dup injeciile intraspongioase dup 713 sec., n medie dup 11 sec., deci dup un timp identic. Plecndu-se de la aceste constatri, s-a ajuns la introducerea anesteziei intraosoase i a transfuziilor intraosoase.
57
In ceea ce privete viteza de circulaie sistem haversin; sreeaua'haversian; . '. . . 6 compact; t reeaua medular; ' .

c) Osul dispune i de o bogat reea nervoas, prezentnd i o serie de receptori care acioneaz siib influena factorilor locali de presiune (larosev-schi, 1946; M.S. Scherman 1963), de existena crora este dependent reglarea debitului sanguin intraosos. La prima vedere osul pare c se afl ntr-un grad foarte redus de subordonare fa de sistemul nervos, n comparaie cu muchii striai sau cu alte esuturi, cum ar fi esutul neuromuscular al inimii, care i-

au pstrat chiar la animalele superioare o activitate ritmic, spontan, modelat in permanen de sistemul nervos. Faptul c osul nu prezint o activitate voluntar sau spontan evident nu ne d dreptul ns de a-1 considera un simplu organ pasiv, n afara influenei sistemului nervos. Aceasta cu att mai mult cu ct osulorgan st pe acelai plan cu celelalte organe n ceea ce privete capacitatea lui de influen asupra sistemului nervos, sistemul nervos central avnd o activitate subordonat multiplelor excitaii provenite din totalitatea mediului intern. Structurile de ordinul al III-lea se pot observa numai cu microscopul, avnd dimensiuni n jurul a 10 microni. a) Periostul prezint la examenul microscopic aspecte deosebite. I se recunosc trei straturi histologice: unul extern adventiceal, care are numai un rol de hrnire i de aprare; unul fibros intermediar i unul intern cam bial, denumit i stratul osteoblastic" sau stratul proliferativ". La animalul tnr, periostul are o structur mai rnult fibroas, vascular, dect celular, iar stratul cambial este bine dezvoltat. La animalul adult, periostul este mai puin fibroblastic i vascular i ader mai mult la compact, deoarece stratul cambial se resoarbe. El reapare ns ori de cte ori survine o leziune traumatic sau inflamatorie a osului. Dinspre stratul extern al periostului ctre cel intern are loc o mutaie celular de la fibrocit la osteoblast. Cum stratul osteoblastic este n vecintatea stratului osteoid, cu celule distanate, dar bine conturate, prevzute cu prelungiri filiforme, se poate bnui c o a doua mutaie are loc de la osteoblast la osteocitul tnr. b) Vascularizaia osului. Arterele hrnitoare i periostale au cele trei tunici obinuite, iar toate celelalte vase snt capilare reduse la stratul lor endotelial. Vasele intramedulare au de la nceput forma i calibrul capila relor ordinare, apoi se dilat n sinusuri, reprezentnd o varietate a capilarelor embrionare. Cu excepia capilarelor canalelor haversiene, celelalte vase mici ale corti-calei osoase, simpli tubi endoteliali, nu pot fi recunoscute pe seciunile liisfco-logice (F. Weidenreich, 1923; A.W. Harn, 1953; M. Brooks, 1960). Folosind metode de investigaie hemodinamice i studiul microradiografie al corti-calei, J. Ducuing i colab. (1951) i mai trziu M. Brooks i colab. (1957 i 1961) au artat c n mod normal sngele arterial provenit din sistemul arterial medular se scurge centrifug, traverseaz corticala, trece n capilarele periostului i ale spatiilor interfasciculare musculare i se vars n venele muchilor ataai pe os (fig. 30). Interpunerea sistemului sinusoidal al vaselor ntre arteriole i vene creeaz o for vis a tergo" suficient, la care se adaug i contraciile muchilor periosoi, cu funcia lor de pomp. Dac muchii snt scoi din funcie, sistemul sinusoidal i venos se stranguleaz, tonusul muscular normai fiind un factor mecanic important al circulaiei sanguine intraosoase. De aceea, 58

Fig. 30 Vascularizaia corticaleipe o seciune transversal (Brookes i Harrison).


l canal medular; 2 corticala; 3 muchi; 4 venule interfascieulare; 5 capilare corticale; 6 -capilare endostale; 7 sinusoide medulare; S vena central ; 9 arteriolele periostale i vena corni tans: 10 capilarele periostale; 11 i 12 .arterele medulare.

cnd de la esuturile moi periosoase, prin periost, la corticala i sistemul venos medular, ceea ce atrage, de asemenea, apariia osteoporozei. c) Canalul medular, ca i cavitile spongioase, este cptuit cu o mem bran fibrocelular, endostul, care are proprieti asemntoare periostului. Endostul se modific i el n raport cu vrsta, proporia de celule componente i de vase scznd cu anii. La tineri, endostul este ataat de os prin nenum rate fibrile, ce formeaz arcade reticulare. Sistemul de canale ale compactei, cptuite i ele de un strat celular asemntor, face ca periostul s se continue cu endostul priri acest strat. d) In esutul osos, examenul microscopic pune n eviden existena concomitent a trei tipuri de celule: osteocite, osteoblaste i osteoclaste. Osteocitele, celule osoase incluse n osteoplastele substanei fundamentale, au talia mic, corp citoplasmatic alungit cu limite nete, nucleu oval, destul de mare, hipercromatic i niciodat n mitoz. Ei prezint numeroase expansiuni, care iradiaz n toate direciile i se anastomozeaz cu prelungirile celulelor osoase vecine sau cu prelungirile celulelor conjunctive ale periostului i rnduvei. Pin nu de mult se considera c osteociii nu particip la formarea osului. deoarece fiind un produs final, i-au pierdut puterea de proliferare, dispun de un metabolism puin ridicat i nu ar juca nici un rol n regenerarea osoas, puind fi considerai drept parazii ai esutului osos". Numai n anumite 59

condiii se pot transforma n osteoblaste, cnd metabolismul lor crete, iar substana osoas care Je nconjur se rentoarce la starea de esut conjunctiv tnr. n prezent activitatea lor este reconsiderat i ne vom referi la aceasta atunci cnd vom vorbi despre unitatea metabolic a esutului osos. Osteoblastele au forme i dimensiuni variabile, ntre 15 i 18 microni lungime. De obicei snt fuziformi, au un nucleu mare, rotund sau ovalar, situat spre extremitatea celulei, care apare astfel mai mrit, i o citoplasm abundent. Structura osteoblastului i a coninutului su bogat n acizi ribonucleici i enzime (fosfataze) prezint aceast celul ca foarte activ. Osteoclastele snt elemente voluminoase, veritabile plasmodii multimicle-" ae, ale cror nuclei (10 13) se adun n centrul corpului citoplasmatio. Studiile prin seciuni n serie pe trei dimensiuni, cu ajutorul microscopului electronic, au artat c osteoclastul prezint o margine striat ctre zona unde. contactul dintre celul i os este maxim. Aceast margine ar aciona n sensul resorbiei osoase. Structurile de ordinul al IV-lea. Dispoziiile moleculare ale substanelor organice i anorganice reprezint ultima treapt a etajelor structurala ale esutului osos. Proporia aproximativ n care aceste substane intr n alctuirea esutului osos lamelar de tip fibros este reprezentat de urmtoarea schem:

n esutul osos se mai gsesc i o serie de hormoni, vitamine i enzime, dintre care cea mai important este fosfataza alcalin osoas. Vom descrie, n continuare, dispoziia molecular i rolul diverselor substane care particip la alctuirea esutului osos (tabelul VII). a) Substana fundamental formeaz 5% din materialul organic al esutului osos i se prezint sub forma unui gel protidic foarte vscos, fr structur, alctuit din aminoacizi, dintre care cel mai bine reprezentai sirit: glicocolul, prolina i acidul glutamic. Cercetrile histochimice au artat c substana fundamental a esutului osos reprezint un ansamblu de complexe macromoleculare polizaharidoproteinice, alctuite din mucopolizaharide (MPZ) si proteine. Proteinele care iau parte la formarea complexelor macromoleculare poizaharido-proteinice snt proteine fibrilare insolubile, compuse din aminoacizi. Aminoacizii alctuiesc lanuri de polipeptide, care se unesc longitudinal, dind o structur fibrilar substanei fundamentale.
60

Mucopolizaharidele snt reprezentate, n special, de acidul condroitin-sulfuric. Concentraia de MPZ depinde de starea evolutiv a esutului i de vascularizaia acestuia. Studiile fcute asupra osteogenezei au artat c n zonele de alungire a oaselor, ca i n focarele de fractur, cantitatea de MPZ crete. Substana fundamental prezint i un important sistem lacunar. Structura topochimic (spaial) a substanei fundamentale nu este nc bine cunoscut. b) Colagenul, care formeaz reeaua de fibre colagene este o protein liniar, insolubil, cu macromoleculele filamentoase dispuse paralel. Fibrele colagene au un diametru de aproximativ 800 i snt orientate, de obicei, n sensul axului lung al osului. Fibra de colagen este alctuit din fibrile, iar acestea din protofibrile. Pro-tofibrilele rezult din reunirea liniar a macromoleculelor polipeptidice. Intre fibrele esutului osos i cele ale altor esuturi conjunctive nu exist nici o diferen apreciabil. Structura chimic a fibrilei colagene reprezint un lan de aminoacizi, dintre care cel mai bine reprezentai snt: glicina, prolina i hidroxiprolina. L. Pauling (1955) consider c fibra colagen ar fi format dintr-o serie de straturi tridimensionale de lanuri polipeptidice, orientate n lungul axei fibrei si meninute n poziie prin legturi de hidrogen i prin reaciile dintre grupele polare ale lanurilor laterale. Lanurile polipeptidice axiale au conformaii helicoidale, unele rsucindu-se ntr-un sens, iar altele n sens invers. Evoluia cantitativ si calitativ a fibrelor colagene n raport cu vrsta nu este nc bine precizat. La copii, fibrele snt ns mai subiri, iar la aduli mai groase. Se pare c ele au o rezisten mare n timp i pot fi recunoscute morfologic cu microscopul electronic i la sute de ani dup moarte. Intre fibrele colagene i substana fundamental exist unele spaii submicroscopice prin care circul un lichid liber i prin care pot difuza ioni i chiar mici molecule. Reeaua fibrelor colagene dovedete astfel c joac nu numai un rol mecanic de susinere, ci servete i ca un conductor pentru schimburile de substane. c) Fibrele elastice nu prezint nici ele vreun caracter particular fa de cele ale cerlorlalte esuturi conjunctive. Snt izotope cnd snt destinse i bire-fringente, n sensul axei, cnd snt ntinse. Deci, miceliile formate de ele nu snt orientate n repaus, ci numai sub influena forelor exterioare. Snt compuse din elastin. Elastina conine aceiai acizi aminai ca i colagenul, ns n alte 61

proporii, leucina gsindu-se n rnare VIII cantitate, aproape ca i glicocohil. d) Srurile minerale alo osului au o dispoziie i o structur care continu s fie discutat. Analiza chimic elementar a srurilor osoase a dus la stabilirea compoziiei, pe care o redm n tabelul VIII, astzi general admis i care se ntilnete la toate speciile de animale.

Tultlnl

Formulele experimentale, verificate in vi.tro" ale fosfatului triealcic [(PO^jQa], ale fosfatului de magneziu [(F'CVJaMg;,] i ale carbonatului triealcic (CO 3 Ca) snt redate n schema urmtoare:

Avnd'-n vedere faptul c din analizele efectuate se constat i prezena fluorului, iar calciul exist sub dou forme asociate, de fosfat i de carbonat, precum i faptul c apatitele (minerale ale rocilor naturale) au o compoziie asemntoare, s-au fcut apropieri ntre aceste dou feluri de substane i au fost propuse diferite formule. Diversele apatile naturale pot fi. reprezentate prin formula general R2 sau dezvoltat conform urmtoarei scheme:

62

Dup cum gruparea R este reprezentat de FI, CI, OH sau CO 3Ca se va obine fluoroapatit, cloroapatit, hidroxiapatit sau carbonatoapatit. Cercetrile microcristalografice arat c in vitro" materialul mineral n stare de osificare definitiv se prezint ca un conglomerat de microcristale de fosfat tricalcic, de fosfat trimagnezian, de carbonat calcic i de carbonat sodic, de care se leag fluorul i elementele apei. Experienele cu izotopii radioactivi ai fosforului i calciului au stabilit realitatea prezenei unitii acestui fosfat tricalcic alfa (hidraat) complex. Odat stabilit faptul c srurile osoase se gsesc n stare cristalin deoarece difract razele X, s-a ncercat s se calculeze dimensiunile i suprafaa microcristalilelor_ cu microscopul electronic. S-a ajuns astfel s se aprecieze c microcristalitele au dimensiuni ntre 200700 lungime i 3050 lime i snt constituite dintr-un numr oarecare de uniti cristalografice hexagonale (fig. 31).

A fragment dintr-un cristal de hidroxiapatit; B grupe de hexagoane mrite; C dispoziia atomilor aezai pe dou planuri de hexagon.

Fig. 31 Microcristalitele srurilor minerale osoase.

n general, se poate afirma c suprafaa microcristalitelor ar fi de 130 m 2 pe gram de substan de sruri minerale. Aceasta ar nsemna c suprafaa total a microcristalitelor scheletului unui om de 70 kg este de 400 000 m 2 , ceea ce favorizeaz foarte mult schimburile i fenomenele de adsorbie. In cadrul procesului continuu de osificare, microcristalitele srurilor minerale intr n relaie cu elementele organice. Mecanismul i natura interrelaiilor din elementele anorganice si cele organice nu snt nc bine precizate. Pn n prezent s-a putut stabili c microcristalitele se orienteaz preferenial n jurul fibrelor colagene i se dispun cu axa lor lung paralel cu axa acestora.

e) Apa constituie solventul principal al srurilor minerale ale esutului osos. Structurile celulare ale esutului osos i fenomenele de permeabilitate de la nivelul acestora depind, de asemenea, de ap, care constituie elementul fundamental al mediului intern al organismului. Coninutul de ap al esutului osos este variabil, n jur de 10 50%. Corticala conine mai puin ap dect spongioasa, in comparaie cu alte esuturi, cel osos are deci o cantitate relativ mic de ap, fund al doilea din acest punct de vedere dup esutul adipos.
63

Coninutul de ap al esutului osos descrete odat cu vrsta. Astfel, corticala la cinii nou-nscui conine 73% ap, n timp ce la clinii btrni ajunge s conin numai 21%. Cercetrile fcute cu izotopi radioactivi, prin injecii intravenoase cu D20, au artat c apa este elementul pe care esutul osos l schimb cel mai repede. Astfel, n 4 ore se schimb peste 90% din apa esutului osos, iar n 24 de ore se schimb toat apa. Mrimea apreciabil a suprafeei totale a microcristalitelor n raport cu masa asigur cristalelor osoase o intens activitate energetic. S-a artat c n zonele externe ale cristalelor Ca"1""1", PO^ i H+ se gsesc sub form de ioni i nu snt legai molecular de restul cristalului, ceea ce exercit o puternic for de atracie asupra unei ntregi serii de ioni, care se gsesc n imediata vecintate a cristalelor (Ca++, COir, Mg++, Na+, K+, H+, OH) i care ajung s alctuiasc o coroan hidrat ionizat" n jurul cristalelor (schema lui A. Engstrom). Intre- coroana hidrat ionizat" i lichidele interstiiale se gsete o zon denumit labil, deoarece ionii de la periferia cristalului osos i pierd coeziunea dintre ei i intr n contact cu lichidele extracelulare. esutul osos prezint deci strnse relaii cu fluidele i schimburile snt uor posibile. Toate aceste fapte demonstreaz odat mai mult c osul nu are numai funcii mecanice de susinere si locomoie si c particip intens la reglarea homeostatic a compoziiei ionice a fluidelor circulante ale corpului.

M e ca n is m e le os ific rii
Osificarea reprezint procesul prin care esutul conjunctiv se transform n esut osos, datorit fixrii provizorii a srurilor minerale fosfo-calcice cristaline pe suportul protidic tisular organizat i devenit calcafin. Osificarea nu trebuie confundat cu calcificarea, care este depozitarea de sruri minerale amorfe ntr-un esut conjunctiv care nu se organizeaz, ci, dimpotriv, s-a necrozat (ganglioni foti cazeoi, focare stinse de tuberculoz, vechi pericardite i pleurite, vechi hematoame, fibroame etc.). Calcificarea este un final al necrozei, mijlocul de care dispune organismul pentru a-i ngropa morii", dup cum se exprim R. Fontaine.
Mecanismul intim al fixrii srurilor minerale cristaline pe suportul protidic tisular este nc discutat. Din literatura de specialitate, deosebit de bogat, ne permitem s reinem numai cteva din teoriile enunate, din numeroasele teorii ale celor trei mari grupe: grupa teoriilor enzimatice, grupa teoriilor cristalograi'ice i grupa teoriilor fizico-chimice. n cadrul grupului teoriilor enzimatice, ani de-a rndul a dominat teoria fosfaiazei, emis de R. Robinson (1932). Teoria se bazeaz pe constatarea, unanim acceptat, c fosfataza este prezent totdeauna n concentraii crescute n zonele de osificare. Fosfataza alcalin osoas, cea mai important enzim a osului, din punct de vedere al structurii, este o fosfomonesteraz, care are ca substrat esterul hexozomonofos-foric. Ea acioneaz la un pH optim de 9,5, n prezena Mg, considerat drept activator necesar. Conform teoriei lui R. Robinson, deoarece fluidul extracelular este aproximativ saturat cu sruri minerale, o uoar cretere a concentraiei de fosfataz ar fi suficient pentru a provoca precipitarea srurilor, pentru c fosfataz are calitatea ca prin hidroliza esterilor i'osforici s mbogeasc concentraia mediului intern n ioni PO 4. Dar teoria nu lmurete cauza care declaneaz creterea concentraiei fosfatazice i de aceea, n 64

prezent, nuraai este acceptat ca atare, ci s-au propus diverse aa-numite mecanisme secundare", care ncearc s-i completeze lacunele. A. B. Gutmann (1951) remarc astfel faptul c hidrolizarea fosfatazic nu s-ar realiza numai pe seama esterilor sanguini i c ar exista i un mecanism local generator de esteri, mecanism care ar avea ca punct de plecare glicogenul coninut de matricea proteic. Glicogenul mpreun cu fosfaii, sub aciunea fosfatazei, ar forma astfel in situ" esterii fosforici ai glucozei. P. Cartier (1946) propune o schem i mai complicat, introducnd, ca rezultat al degradrii exotermice a glicogenului, sinteza acidului adenozinrifosforic (ATP). Prin defosforilarea ATP-ului de ctre adenozintrifosforaz, acesta i pierde un pirofosfat terminal, care se fixeaz pe matricea proteic sub form de pirofosfat de calciu, n final, pirofosfatul de calciu ar induce precipitarea fosfatului tricalcic. Din grupa teoriilor cristalografice, tentant apare teoria epitaxiei" susinut de F. W. Neuman i M. W. Neuman (1958). Epitaxia reprezint orientarea indus a cristalelor unei soluii aternute pe o suprafa. De exemplu, dac o soluie de nitrat de sodiu se toarn pe o suprafa de calcit, cristalele de nitrat de sodiu se orienteaz n aceleai direcii cristalografice ca i cristalele de calcit. n cadrul osificrii, srurile de apatit s-ar dispune n direciile cristalografice ale suportului organic. Elementiil acestui suport care ar determina fenomenul de epitaxie este colagenul, cunoscut fiind c acesta, n stare nativ, are o structur pseudocristalin. Teoriile cristalografice nu pot ns explica procesul osificrii n totalitatea lui. D. McConnel (1962), care a reuit s produc in vitro" o serie de substane cristalo-chimice izostructurale cu srurile minerale osoase, remarc n plus i necesitatea interveniei cel puin a unui agent catalitic. Pentru acest autor, procesul de mineralizare s-ar realiza Sntr-o singur etap, sub aciunea anhidrazei carbonice i este un proces mixt cristalochimic. Din grupa teoriilor fizico-chimice, reamintim teoria polimerizrii substanei fundamentale i a absorbiei srurilor minerale pe interferenele sistemului lacunar, teorie susinut de Al. Rdulescu, 1. Peter i CI. Baciu (1956). Potrivit acestei teorii, mucopolizaha-ridele i n special acidul condroitinsulfuric ar suferi un proces de polimerizare. Fixarea srurilor minerale este cu att mai intens, cu ct suportul organic este mai polimerizat i cu att mai puin intens, cu ct acesta este mai depolimerizat, iar cantitatea de ap este mai mare. Deci, ntre polimerizarea suportului organic i depunerea srurilor minerale exist un raport strns. Polimerizarea scade posibilitile suportului de a avea reacii chimice obinuite cu srurile minerale, dar lrgete calea proceselor de absorbie. Cristalele de apatit ofer, dup cum tim, pentru o unitate de greutate, o suprafa imens de contact, ceea ce prezint condiii excelente pentru adsorbia lor pe interfeele sistemului lacunar al substanei fundamentale. Dar i teoriile care ridic pe primul plan procesul de adsorbie snt insuficiente. Substana fundamental, dup cum am vzut, nu reprezint dect 5% din matricea proteic, n timp ce colagenul reprezint restul de 95%.

ncheiem aceast succint prezentare, remarcnd caracterul net contra dictoriu al procesului. Ceea ce denumim osificare" reprezint, In fond, un proces de cretere a organismului, deci un proces general obinuit de remaniere, care prezint continuu dou laturi majore contradictorii indispensabile: osi-ficarea pe de o parte, dar, n acelai timp i resorbia. Ambele laturi ale procesului se desfoar concomitent, cu o intensitate egal, tntr-un acelai ritm i nu pot fi considerate izolat (fig. 32). Chiar n condiii locale neobinuite, cum ar fi focarul de fractur, predominana local a osificrii asupra resorbiei este numai aparent. Frac tura nu reprezint dect brea care permite urmrirea acestui proces si se poate compara grosolan cu o sprtur care se produce n zidul unei case, n interiorul creia viaa continu s se desfoare aproximativ dup ace leai norme ca i nainte. Nenelegerea fondului mecanismului contradic toriu al acestui proces general explic eecurile suferite de toi cei care au ncercat s stimuleze complexul proces de osificare-resorbie, apelnd la factori chimici, fizici, electrici sau de alt natur. 65

Procesele biofizice ale osului (osificarea, condensarea i resorbia) nu se petrec izolat de marile procese fundamentale biologice, cum snt, de exemplu, respiraia i asimilaia (cu succesiunea de catabolisme i anabo-lisme necesare), precum i de mecanismele fizico-chimice generale, compuse din reacii ndeobte reversibile (mecanismele de reglare a echilibrului acido-

Fig. 32 Procesele de osificare-resorbiese desfoar concomitent, cu o intensitate egal, petot parcursul vieii i snt dependente de desfurareamecanismelor de reglare a tuturor celorlalte procese fundamentale biologice.

bazic etc.). Toate acestea complic nelegerea mecanismelor intime ale osului, dar n acelai timp arat gradul de interdependen dintre schelet i ntregul organism.

Unitatea metabolic a esutului osos


Concepia static asupra unitilor histosomatice ale esutului osos tinde s fie nlocuit de o concepie dinamic, ncepe s se accepte ceea ce H.M. Frost (1964) a denumit unitatea metabolic a esutului osos", care se suprapune noiunilor histologice clasice de sistem Havers sau osteon al osului compact i de lamel osoas a traveelor osului spongios.
66

O unitate metabolic osoas cuprinde un numr variabil de osteocite interconectate prin expansiunile lor citoplasmatice, expansiuni care mresc mult suprafaa de schimb dintre compartimentul tisular i cel celular al esutului osos. ntre cele dou compartimente se gsete spaiul umplut de un lichid intraosos, mobilizat probabil de contraciile i dilataiile osteo-citelor. Exist oricum o fluctuaie continu lichidian periosteocitar. Fiecare unitate metabolic este autonom, fiind separat de unitile vecine prin linii de oprire", realizate prin procesele de escavare a osteo-clastelor, care reprezint locul de amplasare a viitoarelor uniti care se vor forma. Liniile de oprire", mai bine spus hotarele unitilor metabolice, nu snt deci definitive, ci reprezint, n acelai timp, i zona de delimitare a unitii existente i zona de creare a viitoarei uniti. Fiecare unitate metabolic este tapisat de un strat monocelular de tip endotelial, care o separ de lichidele extracelulare. Celulele acestui strat nu snt osteoblaste, ci simple celule mezenchimale (progenitor celles) i reprezint punctul de plecare a proliferrii celulelor osoase. Se ntrevede deci necesitatea ca din celulele mezenchimale s provin nti osteoclastele i apoi osteoblastele. ntre celulele stratului nconjurtor exist o serie de pori, care permit schimburi ionice i prin care ptrund polipeptidele, ste-roizii hormonali i vitaminele, care snt apoi transportate de lichidele osoase pn la membranele osteocitare. Miniremanierea periosteocitar. Osteocitul nu mai este privit ca un parazit al osului", ca o celul osoas matur inactiv, ci ca o celul activ. El fabric o serie de secreii enzimatice, care duc la resorbia unui volum oarecare al esutului osos, realizndu-se ceea ce L.F. Belanger i colab. (1963) au denumit osteoliza periosteocitar. Osteoliza periosteocitar poate mri lacuna osteoplastului, iregularizndu-i i crenelndu-i marginile, acestea ajungnd asemntoare lacunelor Howship. In mod normal, indiferent de vrst, 34% dintre lacunele osteocitare ajung s aib acest aspect. Hormonul paratiroidian mrete frecvena acestor lacune, chiar fr s modifice activitatea osteoclazic. Un exces chiar minim de parathormon stimuleaz deci osteoliza periosteocitar, nainte de a stimula activitatea i nmulirea osteoclastelor. Administrarea preventiv de calcitonin nainte de parathormon mpiedic stimularea osteolizei periosteocitare. Osteocitul activeaz ns nu numai n sensul resorbiei osoase, ci i al neoformrii de esut osos. n lumenul osteoplastului, Osteocitul secret fragmente de fibre colagene, care ulterior se mineralizeaz. Procesul este asemntor celui al apariiei osteoidului fibros din procesele de osificare. n hipo-vitaminoza D, frecvena osteolizei periosteocitare este mrit din cauza hiperparatiroidiei asociate i ncetinirii mineralizrii, n aceste cazuri, administrarea de 25hidroxycolecalciferol atrage remineralizarea. Se poate vorbi deci de un proces de miniremaniere periosteocitar, datorat pe de o parte osteolizei periosteocitare, iar pe de alt parte mineralizrii periosteocitare. Procesul de miniremaniere osteocitar joac un rol important n asigurarea homeostaziei minerale fosfocalcice. Filiaia celulelor osoase. Cunotinele asupra filiaiei genezei celulelor osoase s-au modificat adesea, n mod clasic att osteoblastele, ct i osteoclastele proveneau prin dou linii separate din aceeai celul mam, celula mezenchimatoas. ntr-o etap anterioar s-a considerat c filiaia ar fi: 67

osteoblast (celula activ) -> osteocit (celul matur n repaus) -* osteoclast (celul fr activitate, simplu martor al procesului de distracie osoas rezultat din deeurile mai multor osteocite). n prezent, viziunea s-a inversat total i filiaia acceptat este aceea prezentat n fig. 33. O serie de fapte experimentale oblig la adoptarea acestei noi con cepii, y^stfel: dup 15 minute de la admi nistrarea calcitoninei se constat c n osul spongios al iepurelui, 70% dintre osteoclaste dispar, pentru ca dup 60 de minute s creasc consi derabil numrul de osteoblaste (B. G. Mills i colab., 1971-1972); - prin administrarea de hormoni paratiroidieni la iepure, ale crui ce lule osoase au fost marcate cu uridin tritiat, se descoper trasorul nti n osteoclaste. dup 10 15 ore n celulele mononucleate asemntoare posto- steoclastelor, dup 1824 de ore n preosteoblaste i osteoblaste, n acest moment osteoclastele nemaifiind mar cate (H. Rasmussen i P. Bordier, 1973-1974). Remanierea osoas se prezint deci, din punct de vedere al celulelor osoase, ca o succesiune, ntr-o prim etap este necesar ca celulele mezenchimatoase s fie activate. Odat actiA^ate, celulele sufer mai multe diviziuni mitotice i se transform n preosteoclaste celule mononu cleate. Acestea fuzioneaz ntre ele i se formeaz osteoclastele , celule plurinucleate. Prin fisiune acestea daunatere preosteoblastelor i aces tea, la rndul lor, osteoblastelor, care realizeaz formarea esutului osos. Osteoblastele se transform n osteocite. Dublul aspect al remanierii osoase. Remanierea osoas, ca proces continuu, se desfoar deci sub dou forme, ambele legate de unitile meta bolice ale esutului osos. Prima form este cea a osteolizei periosteocitare pe care am prezentat-o, iar a doua este cea a construciei de noi uniti metabolice la graniele dintre unitile existente. Durata de via a osteocitelor este limitat i nu rareori pe lame se pot surprinde n lacunele osteocitare numai cteva vestigii nucleare. Probabil c n momentul morii osteocitului, printr-un semnal biologic nc neiden tificat, stratul monocelular de celule mezenchimatoase (care delimiteaz unitatea metabolic osoas) difereniaz osteoclastele care resorb esutul osos devenit inactiv. Aria de resorbie serwete drept arie de construcie
68

i pe ea va aprea noua unitate, ntinderea unei uniti este dependent de ntinderea ariei de resorbie care a precedat-o n ultim instan, deci de numrul osteoclastelor care au intrat n aciune. Nu se cunoate cu precizie care este durata de via a osteoclastelor, dar se estimeaz ntre cteva zile i cteva sptmni. Osteoclastul apare ca urmare a aciunii parathormonului, care are i efectul de a-i prelungi durata de aciune. Fazei de resorbie osteoclazic i urmeaz faza de reparaie. Pe marginile cavitii spate de osteoclaste apar preosteoblastele, care se transform rapid n osteoblaste. La individul normal, n vrst de 20 40 de ani, 28% din suprafaa osului este acoperit de aceste osteoblaste active (W.A. Merz i R.K. Schenk, 1970). Osteoblastele construiesc lamelele osteoide inelare si concentrice ntr-o unitate haversian, sau rectilinii ntr-o unitate spongios. Iu medie 12% din suprafaa osului spongios este ocupat de esutul osteoid, a crui grosime nu depete niciodat 10 mm. Apare deci o nou noiune, aceea de suprafa osteoid, a crei ntindere poate fi considerat ca indice al reconstruciei. Totui, la indivizii n vrst de peste 55 de ani, suprafaa oste-oid se mrete i aceasta trebuie interpretat ca un indice al unei ntr-zieri de mineralizare. Lamelele osteoide se mineralizeaz rapid; n 24 de ore, pe suprafaa de contact cu osul calcificat apare frontul de calcificare. Aproximativ 80% din suprafaa osteoid intr n contact cu frontul de osificare. Prinse ntre lamelele osteoide, osteoblastele se unesc prin prelungirile lor citoplasmatice i devin osteocite, iar osteocitele i ncep procesul de osteoliz periosteocitar, pentru a-i crea lamelele. Acomodarea osteocite-lor se petrece nc din faza de maturaie osteoid i dureaz 58 zile. Resorbia activ i resorbia inactiv. Procesul de resorbie osoas ca primum rnovens" al remanierii osoase se poate ntlni, sub dou forme: aceea de resorbie inactiv i de resorbie activ. Resorbia inactiv este aceea n care osteoclastee dispar din lacune i ea exprim, probabil, absena tendinei de remaniere. Resorbia activ este aceea n care se observ o activitate osteoclazic. Suprafaa de os spongios pe care se observ activitatea osteoclazic ia numele de suprafa de resorbie activ si ea poate fi histologic msurat. La adultul sntos, 0,5 1,5 din suprafaa total a esutului osos este sediul resorbiei active (R.K. Schenk i colab., 1969; P.L Bordier i S. Tun Chot, 1972), n timp ce 5 15% din suprafaa total prezint lacune goale, deci semne ale resorbiei inactive.

Efectele forelor mecanice asupra osului


Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie. Statica i locomotia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului si prin jocul forelor musculare (tonus i contracie), o stare de tensiune (de eforturi unitare), transformnd osul ntr-o mecanostructur de tipul construciilor minime absolute". Remanierea osului, aa cum remarc Pauwels, este stimulat permanent de rezultanta dintre forele musculare i greutatea corpului. 69

Organizarea osului, n care intr, dup cum am vzut, o cantitate minim de material, s-a dovedit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat ca rezisten i ca elasticitate. Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apese asupra lui cu o for foarte mare. Clasicele calcule ale lui Boigey arat c pentru sfrmarea unei vertebre lombare snt necesare i 000 kg, pentru un femur 2 000 kg i pentru o tibie 4 100 kg. In mod normal, osul este solicitat n cadrul micrilor de forele mecanice cunoscute (compresiune, traciune, ncovoiere, torsiune i forfecare). Dar osul rezist i la ncercri de tip consol sau de alt natur. El reprezint deci o construcie rezistent (are un indice de asigurare de 1015%), cu caracteristici mecanice asemntoare cu ale betonului. esutul osos rmne ns un material biologic. Una din dovezi o constituie rapiditatea cu care rezistena lui mecanic scade sau crete n raport cu modificrile factorilor externi. Astfel, D.R. Carter i W.C. Hayes (1976) a\i demonstrat c densitatea osului, deci rezistena lui, scade nu numai n raport cu creterea sarcinii de ncrcare, ci si cu creterea temperaturii mediului ambiant. Aceasta explic frecvena crescut a fracturilor de oboseal", constatate la picioarele juctorilor de golf i la tinerii recrutai care efectueaz maruri prelungite pe timp clduros. Efectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la toate cele patru ordine ale structurilor. La structurile de ordinul I, dispoziia materialului este conform legilor rezistentei. Diafiza, cu materialul dispus la periferie i reprezentat de compact, are un aspect tubular. Din acest punct de vedere este tiut c un tub este mai rezistent la compresiune dect un cilindru plin. Epifizele oaselor lungi i oaselor scurte prezint o dispoziie a trabecu-lelor osoase, care s-a dovedit c urmeaz un traiect similar calculelor matematice efectuate conform legilor mecanicii, nc din prima jumtate a secolului al XlX-lea, Bourgery i ali autori au artat c substana spongioas a osului prezint o arhitectur tipic, adaptat funcional fiecrui os i fiecrui teritoriu al osului. Matematicianul Kulman din Ziirich, studiind n 1867 seciunile longitudinale fcute prin extremitatea superioar a femurului, a constatat c dispoziia trabeculelor osoase corespunde cu direcia traiectoriilor de presiune i traciune i c la cavitatea cotiloid a osului coxal este asemntoare unei macarale care urmeaz s fie ncrcat. El a demonstrat prin calcule matematice aceast asemnare. Mai apoi, aceste studii s-au extins asupra tuturor oaselor. Studiul arhitecturii funcionale a structurilor de ordinul I la epifize a strnit chiar nainte de epoca radiologiei discuii contradictorii, uneori, nverunate, asupra felului cum reacioneaz osul la factorii mecanici. Este epoca n care au fost formulate o serie de legi referitoare la arhitectura epifizelor n raport cu aciunea forelor mecanice, mai ales n condiii anormale, patologice, n care segmentele osoase articulare erau meninute timp ndelungat n poziii vicioase, n aceste condiii se instaleaz ceea ce Hueter i Volkmann denumesc diformiti prin ncrcare (die Belastungsdiformitten). ' Legile de arhitecturare a epifizelor snt urmtoarele:
\. Legea lui Delpech (1828) se poate formula, n esen astfel: extremitile oaselor care formeaz o articulaie, supuse ntr-o parte a lor la o presiune anormal, puternic i continu, i micoreaz volumul n acea parte, pe cnd n locul unde snt scoase timp
70

ndelungat de sub presiunea obinuit, i mresc volumul". Spre exemplu, la tineri, care datorit unei anumite boli articulare, cum ar fi tuberculoza genunchiului, stau n poziie antalgic (gamba flectat pe coaps) un timp ndelungat, se instaleaz o subluxaie posterioar a tibiei fa de femur. Condilii femurului se deformeaz, hiper-trofiindu-se n poriunea lor anterioar, care nu mai vine n contact cu platoul tibial, nemaifiind supus la apsarea normal. Diformitatea se accentueaz progresiv i prin turtirea condililor n partea posterioar i a poriunilor corespunztoare din platourile tibiale supraapsate. Aceeai deformare a condililor, dar n prile laterale, se observ i n alte afeciuni, cum ar fi genu varum sau genu valgum. 2. Legea lui Wolf (1870) introduce noiunea de transformare funcional" a osului. Atunci cnd o apsare se execut anormal i continuu asupra unei pri dintr-o epil'iz, trabeculele spongioasei subiacente se ndreapt n direcia n care lucreaz fora. Osul, prin modificarea suferit n structura lui arhitectonic, se condenseaz i i micoreaz volumul, pentru a rezista la funcia impus de noile condiii statice i dinamice. Partea din epifiz care nu este supus adaptrii normale i mre'te volumul, dar i micoreaz consistena printr-un grad apreciabil de resorbie a trabeculelor osoase i prin alungirea i subierea celor rmase". Bazndu-se pe calculele lui Kulmann, Wolf a emis asa-zisa lege a transformrilor osoase", care poate fi enunat astfel: dac se schimb arhitectura intern a osului printr-o permanentizare a'poziiei anormale a uneia din extremitile sale articulare, obligatoriu i concomitent se schimb i forma sa exterioar. Fiecrei forme a osului i corespunde o arhitectur intern, care se poate calcula matematic; de asemenea, orice modificare a arhitecturii interne trebuie s determine, tot matematic, o anumit form exterioar". Wolff a insistat asupra transformrilor (condensri, ngrori ale corticalei, resorbii) care au loc i n diafiz deformat a osului, tot respectnd legi mecanice. El a mai stabilit i faptul c la osul patologic, deci cu consisten micorat (rahitism n evoluie, tuberculoz osoas, osteomalacie), presiunea normal devine n astfel de condiii o suprapresiune" care duce la diformitate. 3 Legea lucrului constant sau a balansrii pleac de la aceleai premise, dar se refer la perioada de cretere. Ea se enun astfel: cnd o supraapsare se face constant asupra unei jumti de cartilaj de cretere, acesta fiind comprimat d natere unui os consistent i cu un volum mai micorat, pe cnd partea scoas de sub presiunea normal produce un os spongios i mrit de volum". 4. Legea lui Roux nu face dect s rezume legea lui Wolff, aplicnd-o ns la condiii normale: oasele normale ale adulilor prezint concomitent cu structura lor funcional i o form funcional", ntr-un os n funciune, suportul materializat al necesitilor mecanice se dezvolt n msura cea mai mare n direcia solicitrilor.

Enunarea acestor aa-numite legi" nu reuete ns s cuprind aspectele complexe ale corelaiilor dintre forele mecanice i arhitectura funcional a osului. Conform acestora, orice presiune sar solda cu formare de os i orice depresiune cu resorbia osului. Legile neglijeaz intensitatea cu care intervin factorii mecanici, ntradevr, n anumite situaii efectele pot s apar paradoxale. Exemplificatoare snt, n acest sens, observaiile efectuate de L P. Nikulov privind influena pe care presiunea crescut o poate exercita asupra metatarsienelor IV i V, la bolnavii cu diverse diformiti ale piciorului. Astfel, la cei cu picior strmb varus echin, greutatea corpului se sprijin pe partea distal a marginii externe a piciorului, deci pe diafizele celor dou ultime metatarsiene. Dac diformitatea este prea mare, atunci diafiz osului este supus unei presiuni, n special n sens transversal, ceea ce creeaz condiiile necesare apariiei procesului de condensare a osului. Dac diformitatea este mare, presiunea se exercit de jos n sus, de-a lungul metatarsianului al V-lea i att de puternic, nct apar procese de resorbie osoas la extremitatea proxirnal a metatarsianului. Diafiz metatarsianului se poate deci ngroa i condensa sub influena unei anumite presiuni mrite, care acioneaz transversal, dar cnd presiunea depete puterea de rezisten a osului pot s apar procese de resorbie.
71

Factorul presiune determin schimbri variate n forma i consistena osului, n raport cu intensitatea cu care acioneaz. Exist presiuni cu intensiti favorabile formrii de os i presiuni cu intensiti nefavorabile. Presiunile favorabile snt cele care nu depesc presiunile ce se exercit n mod normal asupra oaselor. Ele pot fi denumite presiuni funcionale i au valori de apsare ntre 8 i 15 kg/cm 2 os. Dac aceste presiuni snt depite, efectul nu este formarea de esut osos, ci resorbia osului.: Asupra structurilor osoase de ordinul al II-lea i al III-lea, influena factorilor mecanici este, de asemenea, evident. Sistemele haversiene snt orientate pe traiectoriile de tensiune principale. Fibrele colagene care intr n alctuirea lamelelor osoase realizeaz prin orientarea i ncruciarea lor funcional elemente importante, care confer osului o mare rezisten. Asupra structurilor osoase de ordinul al IV-lea (Rainer i Riga) forele de presiune determin ' creterea coeziunii intermoleculare, modificarea moleculelor imediat nvecinate, apariia de legturi noi prin valene accesorii, care apar n jurul valenei principale a fibrelor colagene. Forele mecanice primare (traciunea, presiunea i forfecarea) influeneaz mezenchimul, care este extrem de plastic, miceliile de proteine din lichidul intercelular se dispun paralel i formeaz fibrile. Fibrilele se orienteaz i ele, la rndul lor, n direcia celei mai mari solicitri. Influena factorilor mecanici asupra regenerrii i structurrii esutului osos i a osului-organ este unanim acceptat, dar mecanismul intim care dirijeaz acest fenomen nu a fost dect relativ recent pus n eviden i implic participarea factorilor bioelectrici. Aa cum s-a putut demonstra, o serie ntreag de procese biologice sau biopatologice, cum ar fi: migrarea celular, formarea tumorilor, morfo-geneza, regenerarea membrelor la amfibiene i altele trebuie puse n corelaie cu curenii bioelectrici sau cu aciunea direct a cmpurilor electrice. Era de ateptat, deci, ca i n biologia osului s se cunoasc intervenia acestor factori. Intradevr, ntr-o serie de lucrri efectuate de autorii japonezi i americani, s-a demonstrat c funciile mecanice ale osului, ntocmai ca ntr-un transductor, transform energia mecanic n energie electric. Osul s-ar comporta, din punct de vedere electric, ca un semiconductor, unde se pot pune n eviden fenomene piezoelectrice, identice celor care se produc cnd cristalele de cuar snt frecate unele de altele. Primii care au sugerat i au demonstrat c osul, datorit naturii lui cristaline, are proprieti piezoelectrice i c acioneaz ca un mecanism transductor al forelor mecanice au fost E. Fukada i I. Yasuda (1957) i C.A. Bassett i R.O. Becker (1962). Ei au reuit s determine potenialele electrice (potenialele d-c) produse n timpul exercitrii forelor mecanice asupra osului. Oasele au fost supuse unor fore de presiune, exercitate n axul lor lung, aa fel nct s se ndoaie, formnd o concavitate posterioar. O poriune din treimea medie a osului a fost deperiostat, mpreun cu inseriile esuturilor moi. Att la faa anterioar, cit i la cea posterioar, n corticala osului s-a introdus cte un electrod de argint, pus n legtur cu un amplificator i un galvanometru, care putea s determine curenii de intensitatea IO6IO14 ohmi. S-a constatat astfel c n momentul n care osul ncepea s se curbeze, electrodul posterior din dreptul concavitii osului devenea negativ fa de electrodul anterior din dreptul convexitii osului, i diferena de potenial se meninea att timp ct se meninea i
72

presiunea asupra osului. Cnd presiunea se ntrerupea, electrodul anterior se negativa fa de cel posterior, pentru o scurt perioad de timp i apoi se instala o stare de izopolaritate 1 . Amplitudinea potenialelor depindea de intensitatea deformrii osoase. Rezultate asemntoare, dar cu scderi de intensitate de aproximativ 25% au fost obinute i prin experiene de oase izolate proaspt recoltate, deci potenialele generale nu depind de viabilitatea celular. Aceste prime experiene au demonstrat c n zonele n care se dezvolt fore de compresiune apar poteniale negative. Factorii mecanici care se aplic asupra osului produc cureni i poteniale electrice proporionale cu intensitatea lor. Fenomenele de polaritate snt determinate de direcia de aciune a forei. Potrivit prerilor autorilor, toate aceste efecte se transmit prin legturile PN dintre fibrele colagene i cristalele de apatit, legturi deosebit de sensibile la factorii mecanici. Curenii bioelectrici care apar n aceste condiii snt capabili s dirijeze activitatea celulelor osoase, s orienteze i s structureze macromoleculele din spaiul extracelular. S-a putut demonstra astfel in vitro" c fibrele colagene snt orientate ntr-un fel anumit de curenii electrici de l micro-amper, i anume fibrele din vecintatea catodului se dispun la unghi drept fa de cmpul electric. S-a demonstrat, de asemenea, in vivo" c la cato-dul maselor de energie electric de 10 si 100 microamperi, formarea de esut osos este stimulat. Osificarea masiv^ care se observ la catod nu pare s fie rezultatul unei simple activiti electroforetice asupra colagenului i srurilor minerale. Creterea numrului de celule tinere mezenchimale i a osteoblastelor, accelerarea mitozelor celulare i orientarea preferenial fa de cmpul electric, care se observ n cadrul acestor osi-ficri, nu poate s rezulte numai din efectele electroforetice. Trebuie gsit deci o alt interpretare a efectului factorilor bioelectrici asupra regenerrii i structurrii osoase. Experienele efectuate constituie argumente preioase n sprijinul afirmaiei c sub influena factorilor mecanici, regenerarea si structurarea osoas snt dirijate de un sistem de control tip feedback, sistem care ar putea fi urmtorul: forele mecanice care se aplic asupra matricei osoase acioneaz asupra legturilor PN (fosfor-azot) ale complexului apatit-colagen i produc un semnal electric care stimuleaz diferenierea celular i orienteaz depunerea fibrelor colagene native. Sub influena curenilor electrici de slab tensiune, formarea de esut osos este stimulat datorit polaritii curentului, esutul osos formndu-se de preferin n zonele relativ electronegative. Schematic, acest sistem de control ar putea.fi reprezentat conform

73

schemei urmtoare:

Interpretat sub aceast form, influena factorilor mecanici asupra

regenerrii si structurrii esutului osos apare mult mai complex, incriminarea participrii fenomenelor piezoelectrice deschiznd orizonturi noi problemelor de biologie i patologie osoas.

Bibliografie
AMPRINO R., BAIRATI A. Contributo allo studio del valore funzionale della struttura della sostanza della ossa, Chir. Organi Mov., 1936, 21, 6, 527 541. BACIU CL. I^ormarea cluului i mijloacele de stimulare ale regenerrii esutului osos, Tez de doctorat n tiinele medical, I.P.S.M.F., Bucureti, 1958. BACIU GL. L'evplution du cal la suite de la medtillosclerose surreriale et la suite de l'administration de l'adrenaline en exces (Recherches experimentales), Lyon chir., 1959, 55, 4, 503 514. BACIU CL. Role du reseau vasculaire dans la formation du cal, Lyon chir., 1960, 5, 5, 675 692. BACIU CL. Le role des glandes surrenales dans la formation du cal, Rev. franc. Endocr. clin., 1961, S, l, 31 39. BACIU GL. Un index; radiographique pour l'evaluation du cal dans Ies fractures experimentales, /. Radiol. Electrol., 1962, 43, 8 8, 507 508. BACIU CL. La maladie des fractures, Sem. Hop. Paris, Ann. Chir., 1962, 16, 25-26, l 787 1 799. BAGIU CL., STNCIULESCU P., ZAHARIA M. - Modifieazioni della concentrazione dei mucopolisaccaridi nella formazione del callo osseo, Chir. Organi Mo'., 1963, 52, 4, 265 271. BASSET C.A.L. Bffect of force on skeletal tissues, n Physiological basis of rehabilitation medicine" sub red. J.A. Downey, R.C. Darling, Saunders, Philadelphia, 1971, 283 316. BECKBR O R., BASSBT C.A., BACHMAN GH. N - Bioelectrical factors controlling bone structure, Frost Bone biodynamics, 1964, p. 209 232. BORDIER PH. J. Aspacts histologiques du remiinement osseux, Triangle (Fr.), 1973, 12, 3, 85 92. BOURNE G. H. The biochemistry and physiology of bone, Academic Press Inc., New York, 1956. BRIGHT R. W , BURSTEINA.N., ELMORE S.M. - Bpiphyseal plate cartilage, /. Bone J. Surg., 1974, 56-A, 4, 688 703. BROOKES M. i colab. A new concept of capillary circulation in bone cortex, Lancet, 1961, May 20, l 078 1 081. BUSKIRK E. R., ANDEREN K.L., BROZEK J. -Unilateral activity and bone and muscle development in the forearm, Res. Quart., 1956, 27, 127 131. CARTER D. R., HAYES W. C. Comportemsnt la fatigue del'os compact. /. Biomechanics, 1976, 9, 27 34. CARTIER P. Le constituants mineraux des tissus calcifies. Le premiers stades de l'ossification, Bu.ll. Soc. Chim. biol. (Paris), 1951, 33, 1 2, 155 169. GOOPER R. R., MILGRAM J. W., RUBINSON R. A. - Morphology of the osteon, J. Bone J. Surg., 1966, 48-A, 7, l 239 1 271. DALEN N., OLSSON K. E. Bone mineral content and physical activity, Actaorthopscand., 1974, 45, 170 174. DE TOEUF C. D'i problem? de la mitrica proteique de l'os, Actachir. belg. et. Acta. orthop. belg., 1956, Numero special, 101 108. DEBRUNNER H. - Forai und Funktion im Knochengewebe, Med. Welt (Beri.), 1936, 11, 1-12. DUCUING J. i colab. Physiologie de la circultion osseuse, J, Radiol. Electrol., 1951, 32, 3 4, 189 196. ENGSTROM A. The structure of bone: an excursion into molecular biology, Clin. Orthop., 1960, 17, 34-37. GUTMAN A.B., T.F. YU Metabolic interrelaions, /. Macy Foundation, 1951, 5, 90. HOFFA A. Ortopaedische Chirurgie. Diformiti dobndite prin factori mecanici, Stuttgart, 1920, p. 11 21.
74

JONES H.H., PRIEST J.D., HAYES W.C. TICHENOR C.C., NAGEL D.A. Humeral hypertrophy in response to exercise, J. Bone J. Surg., 1977, 59-A, 2, 204 208. JOWSEY J. Evaluation microradiographique de la structure de Fos, Triangle (Fr.), 1973, 12, 3, 93 102. KING J.N., BRELSFORD H.J., TULLOS H.S. Analysis of the pitching arm of the professional baseball pitcher, Clin. Orthop., 1969, 67, 116 123. KUMMER B. Funktioneller Bau und funktionelle Anpassung des Knochens, Anat. Anz., 1962, 111, 261 269. KUMMER B. Photoelastc studies on the funcional structure of bone, Folia Biotheoreticas, Leiden, 1966, 6, 31 40. LEWIS C.W.D. Who's for tennis?. N.Z. med.J., 1971, 74, 21 24. MATHER R.S. Correlations between strenght and other properties of long bones, /. Trauma, 1967, 7, 5, 633 638. MC CONNEL D. The crystal structure of bone, Clin. Orthop., 1962, 23, 253 268. MC LEAN F.G. The ultrastructure and function of bone, Science, 1958, 127, 3 296 . 451-456. MILLER M.R. , KASAHARA M Observation on the inervation of human long bones, Anat. Rec., 1963, 145, 13-24. NILSSON B.E., WESTLIN N.E. - Bone density in alhletics, Clin. Orthop., 1971, 77, 179 182. NEUMAN F.W , NEUMAN M.W. The chemical dynamics of bone mineral, University of Chicago Press, 1958. PAULING L. La structure colagene, Rapport auu 9-e Congres de Chimie Solvay 1955, p. 63 68. RASMUSSEN H. Regulation hormonale de la fonction de la celulle osseuse, Iriangle (Fr.), 1973, 12, 3, 103 110. RDULESCU A., NICULESCU GH., CIUGUDEAN C. - Transplantri i grefe osoase i cartilaginoase, Ed. Acad. R.S.R., Bucureti, 1975. RDULESCU AL., BACIU CL., PETER I. Formarea cluului din punct de vedere biochimic, Ortopedie (Suc.), 1956, l, 2, 101 114, i 3, 195 204. RDULESCU AL., BACIU CL., ROBNESCU N. i colab. - Probleme de patologie a osului, Ed. medical, Bucureti, 1955. RDULESCU AL., RDULESCU ALICE , BACIU CL.-Ortopedia chirurgical, voi. I, Ed. medical, Bucureti, 1956, p. 15 197. RAINER F. Structure fonctionelle, Monitorul Oficial, Imprimeriile Statului, Bucureti, 1945. RANGA V., ZAHARIA C., PANAITESCU V., ISPAS A. - Anatomia omului, voi. I, II (Membrele), I.M.F., Bucureti, Fac. med. general, Catedra de anatomie, 1975. REPCIUC E. Anatomie descriptiv, Ed. de stat, Bucureti, 1951. RIGA TH.I. La structure fonctionelle dans la pathologie de l'appareil locomoteur, Revista de chirurgie, Bucureti, 1940, 43, 6 7, 484495. ROBINSON R. Bone phosphatase, Ergeb. Enzymforsch., 1932, l, 280 289. SAVILLE P.D., WHYTE M.P. Muscle and bone hypertrophy, Positiv ef fect of running exercises in rt, Clin. Orthop., 1969, 65, 81 88. SHERMAN M.S. - The nerves of bone, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 3, 522528. VELEANU C., BRZU ST. A simple and affective technique for haversian canals injection, Folia morph., 1973, 21, l, 27 30. WOLFF J. Das Gesetz der Transformation der Knochen, Verlag Hirschwaldt, Berlin, 1892.

Caracteristicile morfofuncionale ale articulaiilor


Ctre extremitile lor segmentele osoase snt legate ntre ele prin pri moi, participnd astfel la formarea articulaiilor. L. Testut i Latar-jet definesc articulaia ca un ansamblu de pri moi, prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine". A. Policard i O. Coquelet dau o definiie 7 5

mai complet: articulaia este o despictur format n esuturi

conjunctive ajunse la diferite faze de evoluie i care nu se menine dect dac este supus unei aciuni fiziologice normale". Clasificri funcionale O clasificare universal recunoscut mparte articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate. 1) Prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile snt minime sau inexistente. Aceste articulaii snt lipsite de o cavitate articular, iar funcia lor de mobilitate diminua pn la dispari ie, nemairmnnd decit nite zone interosoase, cu un esut intermediar, care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. In funcie de stadiul de evoluie al mezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim: sinfibrozele (extremitile oaselor snt unite prin esut fibros); sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos); simfizele (esutul interpus este fibrocartilaginos) sau sinostozele (mezenchimul se osific). 2) A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ceva mai ample, denumite amfiartrozele (hemiartrozele, schizartrazele), n care zona intermediar prezint o fant incomplet, aprut sub influena unor micri de amplitudine redus. 3) A treia grup, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diartroze (articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care apare ntre extremitile oaselor. Cavitatea este delimi tat de un esut conjunctiv provenit tot din mezenchimul intermediar i care devine capsul articular. Aceasta continu periostul oaselor, este fi broas i ntrit de ligamente zise capsulare, care nu snt altceva dect ngrori ale capsulei. Deosebit de aceste ligamente, diartrozele mai pre zint i alte ligamente intra- i extraarticulare. Din punct de vedere funcio nal, ligamentele reprezint tot attea mijloace care se opun micrilor peste o anumit limit sau ntr-o anumit direcie. O alt clasificare funcional a articulaiilor se poate face n raport cu gradul de libertate a micrilor pe care este capabil s le execute articulaia n raport cu cele trei planuri ale spaiului. Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate : a) Articulaiile plane (artrodiile) au suprafeele articulare congruente; micarea lor este numai de alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele articu lare cervicale sau ntre oasele carpiene.

b) Articulaiile cilindroide snt asemntoare balamalelor. Un capt articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor (trohiee), iar cel lalt este scobit i configurat corespunztor. Se deosebesc dou variante: articulaia trohlean, ca o balama, cum este articulaia cotului (fig. 34)
76

si articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se face micarea, cum este articulaia radiocubital superioar. A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate: a) Articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un condil i o cavitate scobit corespunztoare (articulaia radiocarpian). b) Articulaia selar (n form de a), cu o suprafa convex i alta concav n sens invers, ca cea trapezometacarpian a policelui (fig. 35).

Aceste dou feluri de articulaii au libertate n micri numai n dou sensuri, micarea de rotaie nefiind posibil. A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare, adic articulaiile cu trei grade de libertate: Articulaiile sferoidale (enartrozele) snt alctuite dintr-un cap articular aproape globulos, mai mic sau mai mare dect o jumtate de sfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit (fig. 36). Exemple clasice snt reprezentate de articulaiile scapulohumeral i coxofemural. Aceste articulaii pot executa toate micrile: flexia i extensia, micrile de lateralitate, abductia i adducia, rotaia i circumducia. Partea terminal a membrului descrie o micare ntins, care se nscrie pe suprafaa unei sfere. Din aceast cauz, astfel de articulaii se mai numesc i articulaii total libere, adic articulaii crora Ie este permis orice sens de micare.
77

Fig. 36 Schema mecanic a unei diartroze.


AA', BB', CG' axele de micare.

Elementele componente ae diartrozelor


n cele ce urmeaz ne vom ocupa de studiul diartrozelor, deci al articulaiilor care au toate elementele componente articulare. Diartrozele snt alctuite din mai multe elemente componente, fiecare element avnd o structur i un rol funcional particular. Extremitile osteoarticulare. Forma extremitilor osoase este direct legat de gradul de libertate a micrilor. Experienele artate la capitolul asupra embriogenezei umane au artat c locul de inserie a muchilor peri-articulari joac un rol preponderent n modelarea funcional a extremitilor. Trabeculele osoase ale extremitilor osoase se orienteaz n sensul necesitilor de transmisiune a liniilor de for. Faptul c transmisiunea de pe o extremitate pe alta se face prin puncte diferite n raport de poziia n care se gsete un segment fa de cellalt, atrage n general o arhitectu-rare a trabeculelor sub form de evantai. La nivelul fantei articulare, liniile de for se transmit de pe o suprafa articular pe cealalt, ceea ce impune ca aceste suprafee s se adapteze perfect una pe cealalt, adic s respecte principiul congruenei articulare. n cazurile anormale de incongruen articular, n care suprafeele articulare nu se adapteaz perfect una pe cealalt, transmisiunea forelor se reali-

zeaz defectuos i neuniform, in zonele suprasolicitate aprnd leziuni ulcero-compresive ale cartilajelor articulare. Eroziunile i distruciile

78

cartilajelor articulare atrag n final instalarea acelor stri patologice articulare, cu caracter progresiv-degenerativ, denumite artroze. Cartilajele articulare (diartroidale, de ncrustare). Cartilajul articular poate fi considerat ca fiind totdeauna hialin. Privit filogenetic, dintre toate esuturile este cel mai btrn organism, deoarece s-a transmis de la vertebratele cele mai primitive, fr s prezinte modificri importante. Dureaz tot timpul vieii. Are aspect lucios, o culoare glbuie pe margini i albstruie n centru, datorit sngelui din zonele osoase epifizare, care apar prin transparen. Stratul superficial este mai transparent, iar cel profund mai opac, pierzndu-se n ntregime spre periferie ntr-un esut fibros, asemntor cu cel al tendoanelor. In cursul evoluiei sufer o serie, de remanieri, care fac din el un organ specific. Grosimea cartilajului nu este egal pe toat ntinderea suprafeelor articulare, fiind mai mare n punctele de maxim presiune unde, poate s ating chiar 6 mm i mai redus n punctele care suport o presiune mai mic. Grosimea cartilajului este legat de nivelul de oprire al proceselor epifizare de osificare. Cu ct osificarea s-a oprit mai repede, cu att grosimea rmas va fi mai mare. Grosimea cartilajului articular difer i n funcie de suprafaa pe care o acoper. Astfel, la o enartroz, la sfera plin (deci capul) cartilajul este mai gros la centru i mai subire la periferie, n tirnp ce la sfera goal (deci cavitatea care primete capul) cartilajul este mai gros la periferie dect la centru. Constatarea are un caracter general i a fost exprimat sub forma legii repartizrii inverse a cartilajului articular. Cartilajul este mai gros la tineri i se subiaz treptat cu vrsta. El este ntrit cu o reea de fibre colagene dispuse arhitectural n aa fel nct s suporte, n cele mai bune condiii, forele, uneori foarte mari, care se exercit asupra lui. Fibrele colagene se continu la marginea cartilajului cu fibrele colagene ale sinovialei i ale periostului, ceea ce face ca muchii cu inseriile periarticulare s nu exercite o traciune pe zona limitat a inseriei periostale, ci pe ntreaga extremitate osoas. Prin cel mai profund strat, cartilajul se adapteaz perfect la suprafaa osoas subiacent,* care este vlurit, nct foarte greu poate suferi alunecri laterale. Substana fundamental a cartilajului de ncrustare este format din condromucoid, care rezult din combinaia unei proteine cu acidul con-droitinsulfuric. Substana fundamental este parcurs de un sistem de fi-brile colagene care o ntrete (fig. 37). Fibrilele snt dispuse n arcade, care se nal perpendicular, pornind de la nivelul jonciunii condroosoase. Intre fibrile se gsesc spaii pentru celule, care snt cu att mai mari, cu ct snt mai aproape de suprafa. In stratul cel mai superficial nu exist celule, ci doar o acumulare de fibre tangeniale. Mai spre baz, celulele snt reunite n serii izogenice" sau condroame" (Benninghoff), fiecare dintre acestea fiind nvelite ntr-o capsul independent. Zona profund a cartilajului este n parte calcificat i servete ca ancoraj arcadelor fibrilare. Cartilajul articular prezint deci patru straturi distincte (fig. 38):
1)
zona superficial a fibrelor tangeniale fr celule, care formeaz suprafaa neted a articulaiei i care prezint uzuri chiar n mod normal, sub forma unor efilori, ce se pot observa cu o lup puternic

79

2) zona de tranziie, unde se curbeaz sistemele fibrilare tangeniale ale stratului

superficial; 3) zona radiar, care prezint cmrue cu celule sau condroame" i n care fibrele colagene snt verticale;

Fig. 37 Orientarea Sibrelor colagene ale cartilajului articular. l strat tangenial; 2 strat nrcuat; 3 condroame; 4 strat osificat. Fig. 38 Cele patru straturi ale cartilajului articular. _> l fibre tangeniale; 2 zon arcuat; 3 zon radiar cu condroame; 4 zon osificat; 5 esut osos; 6' orificii.

regenerare. La periferia cartilajului ptrund doar ctteva vase oarbe, care, practic, snt ca si inexistente pentru nutriie. Este deci un esut braditrof, cu un metabolism foarte sczut. De aceea rezist mai bine dect esutul osos la diverii factori agresivi. Nutriia cartilajului se face prin vasele capsulelor sinoviale, care formeaz un cerc n jurul lui, prin vasele esutului osos subiacent i prin lichidul sino-vial. Unii autori nclin s cread c lichidul sinovial ar avea rolul preponderent i nutriia s-ar face prin imbibiie. n ultimul timp s-a acordat o atenie deosebit i raporturilor dintre cartilaj i esutul osos subiacent. Intre aceste dou formaiuni exist o continuitate hidric. deoarece baza osificat a cartilajului i spaiile medulare ale spongioasei iau, n unele puncte, contact direct printr-o serie de orificii de tip ampular, cu un diametru de 1050 microni, n medie. Cartilajul articular se poate ns nutri suficient i fr s fie n raport cu esutul osos subiacent. Acest fapt se dovedete prin aceea c dac un mic fragment de cartilaj, datorit unor condiii patologice speciale (ca n osteo-condritele disecante), se dezlipete de pe epifiz i rmne liber n articulaie, el nu sufer un proces de degenerare, ci continu s triasc fie c se lipete de un franj sinovial, fie c plutete n lichidul sinovial. De cele mai multe ori crete chiar ca volum, lichidul sinovial reprezentnd pentru el un bun mediu de hran i dezvoltare, ceea ce face s devin un veritabil oarece articular". Cartilajul articular este lipsit de inervaie i de aceea agresiunile, de orice natur ar fi ele, nu pot s determine senzaii dureroase. Patologia cartilajului articular rmne deci pasiv i tcut. Cartilajul beneficiaz de trei proprieti mecanice, care-i snt indispensabile: este compresibil, elastic i poros. Joac un rol de amortizor pentru
80

Cartilajul articular este avascular, deci nu are posibiliti de cicatrizare sau

esutul osos subiacent, care s-ar eroda prin frecare. O presiune relativ mare i mai ndelungat, care se exercit prin intermediul cartilajului, nu are efecte nocive asupra osului, dar presiunea exercitat direct asupra unei suprafee periostice poate s duc la necroz osoas. Astfel se explic de ce unele arti1 culaii pot s suporte, fr urmri, presiuni foarte ridicate, chiar peste 350 kg. Pn la o anumit presiune deformarea cartilajului este restabilit, dar devine ireversibil cnd depete pragul amintit, n care caz se ajunge la nfundri i fisurri ale cartilajului. Micrile normale snt absolut necesare ntreinerii i meninerii cartilajelor articulare, fiindc nlesnesc difuziunea lichidului sinovial pe suprafaa acestui esut. Presiunile continue se opun difuzrii substanelor nutritive i consecina este apariia tulburrilor trofice. De aceea, este necesar ca presiunile .s fie intermitente, pentru a favoriza nutriia cartilajului. Presiunea mijlocie de lung durat se nsoete de exsudare de ap din cartilaj i este nevoie de un oarecare timp pentru ca deformarea s dispar. Dup o zi de lucru n staiune biped, talia scade cu l2 cm, ca urmare a compresiunii discurilor intervertebrale i a cartilajelor membrelor inferioare. Elasticitatea este a doua proprietate a cartilajului. Cartilajul este de obicei mai elastic la centru dect la periferia suprafeei articulare i aceast proprietate este n funcie de structura lui, deoarece cmruele cu celule joac rolul unor pneuri. Elasticitatea substanei hialine este n raport cu coninutul de ap, care n mod normal este de 5060%. Deshidratarea va atrage deci o micorare a elasticitii cartilajului, n aceasta constnd i una din cauzele artrozelor senile. Structura arcuit i cu cmrue permite n cazul unor presiuni exercitate pe o suprafa mai ntins ca arcurile s se ncline i acestea s se repartizeze pe o suprafa i mai ntins (fig. 39); absena fibrelor transversale permite o larg desfurare a cartilajului, precum i o rezisten deosebit la presiunile tangeniale. A treia proprietate a cartilajului articular este porozitatea, care permite mbibarea lui cu lichidul sinovial, ca un burete. Fiind un esut fragil, cartilajul este puin rezistent i mbtrnete repede, ajungnd la anumite degenerescente, care au la baz o serie de depolimerizri ale mucopolizahari-delor ce iau parte la alctuirea substanei fundamentale a cartilajului. Acesta fiind un organ stabilizat, ajuns la sfritul evoluiei, nu poate dect s degenereze. Vrsta, traumatismele, infeciile, chiar foarte latente, duc la deshidratare, ramolire, festonare sau resorbie i condroclazie. Primele dou alterri pot fi reversibile prin repaus prelungit, n cazul n care presiunile i traciunile articulare fiziologice diminua sau nu se mai exercit, ca i n mobilizrile articulare prelungite, cartilajele articulare snt invadate
81

de vase, ce vor construi esut osos pe msur ce cartilajul se resoarbe, ajun-gndu-se la dispariia articulaiei i instalarea anchilozei osoase. Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii, cum ar fi enartrozele, nu dispun de suprafee articulare egale ca ntindere. Exemple tipice snt articulaiile scapulohumeral si coxofemural. Sfera plin a capetelor numerale i femurale prezint o suprafa articular mai ntins dect sfera scobit a cavitilor glenoide i cotiloide. Constatarea, general valabil, s-a exprimat sub forma legii inegalitii suprafeelor articulare" (Mac Conaill). Pentru compensarea suprafeei articulare lips a cavitilor glenoide si cotiloide, acestea prezint un burelet fibrocartilaginos, care prelungete marginea cavitilor. Bureletele snt circulare, ca i marginea cavitilor; pe seciune transversal au o form prismatic triunghiular, baza inserndu-se pe marginea cavitilor. Faa extern vine n contact cu capsula articular de care ader, iar faa intern i vrful privesc spre cavitatea articular. Rolul lor nu este numai de a mri suprafaa articular a cavitilor, ci i de a menine suprafeele n contact. Avnd o form inelar, ele nconjur capul, reprezentnd astfel unul din elementele care asigur contenia articular. Discurile i meniscurile. n unele articulaii, deoarece suprafeele articulare ale extremitilor osoase nu se adapteaz perfect, pentru meninerea congruenei se dezvolt nite formaiuni fibrocartilaginoase, numite dup forma pe care o au: fie discuri, cnd snt oarecum rotunde i uniform de groase, fie meniscuri, cnd snt semilunare sau ovalare i au grosimi diferite n unele poriuni. In corpul omenesc, discurile se gsesc n articulaiile dintre corpii vertebrali i asupra acestora, dat fiind importana lor, vom reveni mai pe larg n capitolul despre coloana vertebral. Articulaiile temporomandibulare dispun, de asemenea, de cte un disc, care se mobilizeaz odat cu extremitatea osoas a mandibulei, permind acestor articulaii s dispun att de micri de translaie, ct i de micri de propulsie, tn 3440% din cazuri i articulaiile acromioclaviculare prezint cte un disc. Meniscurile se intlnesc n articulaiile genunchilor i asupra lor vom reveni, de asemenea, pe larg, n capitolul despre genunchi. Att discurile, ct i meniscurile, acioneaz datorit compresibilitii i elasticitii lor, ca nite resorturi, reprezentnd veritabile amortizoare mpotriva ocurilor i contribuind la mrirea supleei articulaiilor. Capsula articular, ntr-o diartroz, cavitatea virtual articular ocup tot spaiul interosos, mijloacele de legtur ntre piesele osoase rmnnd la periferie. Reprezentate prin capsula articular si prin ligamentele articulare, aceste mijloace realizeaz o legtur strns ntre oase, pe care le in n contact, ngduind i, deseori, direcionnd micrile. Capsula articular este o formaiune conjunctiv, care continu periostul celor dou segmente osoase. Ea se prezint ca un manon, a crui inserie se face n jurul epifizelor, chiar la marginea cartilajelor articulare, cnd articulaiile au micri mai limitate, sau ajunge pn la metafiz, cnd articulaiile au micri foarte ample. Capsula articular se compune din dou straturi, fiecare avnd o structur i o funcie diferit. Stratul extern fibros este n realitate continuarea stratu82

lui extern corespunztor al periostului, iar stratul intern sinovial se oprete la periferia cartilajului articular. Capsula fibroas este format cu predominan din fibre

colagene i are o grosime variat, deci o rezisten inegal. Mai groas n unele locuri, ea apare ntrit de fascicule fibroase, individualizate sub form de ligamente capsular. Acestea snt de fapt ngrori ale capsulei i se gsesc acolo unde frnarea micrilor peste o anumit limit este necesar, ceea ce presupune o rezisten mrit din partea ei. In alte locuri, capsula fibroas este mai subire, avnd o textur mai rar, n care se pot distinge sisteme de fibre mai mult sau mai puin orientate, "n funcie de felul traciunilor care se exercit cu ocazia anumitor micri. Capsula fibroas se reduce pe alocuri pn la dispariia complet, cavitatea articular rmnnd nchis doar de stratul intern, foarte subire, format din membrana sinovial. Aceasta herniaz, mbrac formaiunile vecine articulaiei, adic tendoanele, i se strecoar pe sub muchii periarticulari, formnd funduri de sac sau pungi sinodale. Prelungirile membranei sinoviale au un rol mecanic important, deoarece nlesnesc alunecarea tendoanelor i muchilor peste articulaie, funcionnd, totodat, ca rezervoare ale lichidului care se cumuleaz n timpul repausului. Pentru ca sinovial s nu fie prins ntre suprafeele articulare n timpul micrilor, articulaia este prevzut cu o serie de muchi tensori ai capsulei articulare, care se insera pe aceste funduri de sac, ntinzndu-le la momentul oportun. Fibrele capsulare prezint o structur traiectorial, determinat de direcia traciunilor ce se manifest asupra lor n timpul micrilor variate, pe care le execut articulaia. Exist fibre longitudinale, produse prin micrile de flexie i extensie i care continu traiectoriile similare din periost; ele ntind capsula n axul ei longitudinal. Pe faa anterioar i posterioar a articulaiei mai exist i fibre oblice, sub aciunea micrilor de rotaie extern i intern, care se ncrucieaz. Cnd micarea de rsucire este exercitat puternic, fibrele colagene i mresc foarte mult oblicitatea, pn se aaz transversal pe axa capsulei, devenind astfel circulare, n acest caz apar aa-numitele ligamente orbiculare. Cnd aceste fascicule capsulare se es strns, n peretele capsulei, ele se transform ntr-o membran fibroas. Deosebit de ligamentele capsulare se dezvolt n prile laterale ale articulaiilor ligamentele funiculare, care limiteaz micrile de lateralitate. De obicei snt ligamente extraarticulare, adic n afar i la oarecare distan de capsula articular. In interiorul unor anumite articulaii se dezvolt ligamente care mresc sigurana micrilor, cum snt ligamentele ncruciate ale genunchiului sau ligamentele interosoase din articulaia subastragalian, sternoclavicular etc., pe care le mbrac sau nu sinovial articular. Un exemplu tipic de ligament intraarticular este cel al articulaiei coxofemurale, denumit ligament rotund. Din punct de vedere funcional, ligamentele articulare se grupeaz n: ligamente ajuttoare, care consolideaz legtura dintre oase, i ligamente frenatoare, care frneaz micrile pn la o anumit limit. n unele cazuri, tendoanele unor muchi ptrund n capsula articular (de exemplu, tendonul bicepsului brahial, care intr n articulaia scapulohu-meral), mbrcndu-se cu sinovial, care sub influena micrilor se prelungete de-a lungul tendonului, funcionnd ca o teac sinovial, pentru a micora frecarea tendonului pe culisa bicipital osoas.
6* 83

Muchii periarticulari. n meninerea contactului dintre suprafeele articulare mai intervin, n afara acestor ligamente pasive, si muchii periarticulari. Ei funcioneaz ca ligamente active tonice, unii

dnd chiar fascicule care au si o inserie capsular. Astfel, la articulaia scapulohumeral, musculatura este aceea care menine congruena articular, deoarece aici ligamentele sint slab dezvoltate din cauza marii mobiliti a acestei articulaii. Legtura activ reprezentat de muchii periarticulari permite meninerea n contact a extremitilor articulare, dar ngduie si o ampl mobilitate articular att timp cit integritatea aparatului neuromuscular este intact. Cnd muchii periarticulari snt paralizai, articulaia scapulohumeral se luxeaz. Sinoviala. Stratul intern al capsulei articulare poart numele de sino-vial. De la Bichat (1800), sinoviala se consider n mod greit drept o seroas, cum este pleura sau pericardul. Echivalarea sinovialei cu o seroas nu este cu nimic ndreptit, fiind vorba de dou formaiuni de origine embriologic diferit, cu o structur histologic deosebit si cu o funcie, de asemenea, deosebit. Seroas are o origine endoblastic, iar sinoviala are o origine mezo-blastic. Ca structur histologic, sinoviala nu poate fi considerat o seroas, ea fiind alctuit dintr-o simpl strom, care conine celule. Stroina prezint fibre colagene orientate n sensul traciunilor mecanice i nu are fibre elastice. Acolo unde fibrele snt puin numeroase, ea are oarecum aspectul de apo-nevroz. Cele mai multe celule snt celule histiocitare, mari, clare, mai mult sau mai puin stelate. Un numr mai mic dintre ele sint fibroblasti. Celulele se nmulesc spre suprafaa intern, unde se dispun n planuri neregulate, dar nu formeaz niciodat un nveli continuu, dispus pe o bazal, ntocmai ca la o seroas. Sinoviala este deci un esut conjunctiv-histiocitar. Cavitatea sinoviala nu trebuie interpretat dect ca o vast lacun conjunctiv, n continuitate hidric i molecular cu lichidele extraarticulare. Celulele sinovialei snt generatoare de mari cantiti de hialuronai bogai n mucin, explicndu-se astfel originea mucusului din lichidul sinovial. Sinoviala se ntinde pe toat faa profund a capsulei articulare, constituind ea singur uneori dup cum am vzut peretele capsulei, acolo vinde lipsete stratul fibros extern al acesteia. Ea se oprete la limita cartilajului articular, care nu este acoperit de sinoviala, dect spre marginea sa. n fundurile de sac sinoviale, precum i n unele locuri unde congruena articular nu este perfect, sinoviala se acumuleaz pentru a umple golurile, cnd articulaia este in repaus, n plus, sinoviala joac i rolul unui element plastic, deoarece umple spaiile care se formeaz n anumite micri ntre extremitile articulare. n afara fundurilor de sac, care reprezint prelungirile externe ale sinovialei, mai sint i prelungiri interne, intraarticulare, sub forma unor ciucuri foarte bine vascularizai, numii viloziti sinoviale, sau a unor cute pline de esut grsos, numite plci adipoase, care umplu spaiile goale, pentru a asigura vidul articular. Sinovialei i revine delicatul rol de a menine n spaiul articular condiiile favorabile funciei articulare. Ea are funcii multiple, att de reglare a temperaturii i presiunii atmosferice, ct si de resorbie a lichidului sinovial si a deeurilor articulare, care pot fi n suspensie. Nefiind o seroas propriu-zis, ca pleura sau peritoneul, sinoviala nu are aproape nici o proprietate de a se opune infeciei.
84

In cazurile de imobilizare total a articulaiei, sinoviala redevine un esut conjunctiv-histiocitar tnr, care prolifereaz i ajunge puin cte puin s umple cavitatea. Dac imobilizarea se prelungete foarte

mult, esuturile mbtrnesc, devin dens conjunctive i se ajunge astfel la o redoare fibroas strns, deseori ireversibil. Lichidul sinodal nu este un produs de secreie al sinovialei, aceasta ne-avind celule secretoare, ca seroasele propriu-zise. Are o dubl origine, fiind format pe de o parte din transsudatul de lichid plasmatic ajuns n articulaie (trecnd att prin pereii capilarelor perisinoviale, care snt permeabili 'n ambele sensuri, ct i prin pereii vilozitilor), iar pe de alt parte din pro dusele de descuamaie ale sinovialei i, mai ales, ale cartilajelor articulare, produse rezultate prin frecarea din timpul micrilor. Micarea constituie deci factorul principal al producerii de sinovie. n plus, lichidul sinovial conine i mucin (hiauronat), produs de celulele stratului interior al membranei sinoviale (Ropes i Bauer). Mucina rezult din combinarea unei proteine cu un mucopolizaharid-acid, denumit acidul hialuronic, sintetizat de celulele histiocitare (fibroblaste i mastocite). Acidul hialuronic este un polimer tridimensional, alctuit din aproxima tiv 5 000 de uniti dizaharadice dispuse n lungime i prezena lui imprim lichidului sinovial caracterul de vscozitate, conferindu-i proprieti lubri- fiante. Cu ct gradul de polimerizare al acidului hialuronic este mai mare, cu att vscozitatea lichidului sinovial va fi mai mare. Lichidul sinovial are culoarea uor glbuie, este vscos, transparent, are un pH n jurul lui 7,4 i o greutate specific de 1,008 1,010. Compoziia citologic este urmtoarea: monocite 47%, limfocite 25%, granulocite 7%, celule neclasificate 2%. Majoritatea celulelor lichidului sinovial au proprieti fagocitare. Studiul compoziiei chimice arat c,, spre deosebire de plasma sanguin, lichidul sinovial are mai puine protide totale (1521 g) i mai puin glucoza, dar conine cloruri n cantitate mai mare. Aceasta s-ar explica prin faptul c sinoviala, fiind o membran semipermeabil, asigur articulaiei restabilirea echilibrului osmotic prin echilibrul de membran" (Donnan); scderea pro tidelor este compensat printr-un exces de molecule de NaCl. Lichidul sinovial are un triplu rol: de nutriie, de curire si de lubrifiere. Cartilajul articular, care este poros, triete n cea mai mare parte datorit imbibiiei cu lichid sinovial. Dac se preseaz n laborator un cartilaj articular recent recoltat, se extrage din el un lichid care prezint caracteris ticile sinoviei. Elasticitatea cartilajului articular joac deci un rol important n circulaia lichidului sinovial din interiorul su. De asemenea, sinovia cur continuu produsele de descuamare super ficial rezultate din aplicarea forelor de frecare i de apsare asupra cartila jelor articulare. Eliminarea acestor produse, ca i a lichidului care le trans port, este asigurat de proprietile osmotice ale sinovialei i ale capsulei articulare. Lichidul sinovial este astfel n permanen schimbat, iar deeurile cartilaginoase pe care le conine snt fagocitate sau transformate, adugn-du-se ca aliment cartilajului de ncrustare. Vascularizaia articulaiilor. Din trunchiurile arteriale ale membrelor sau din colateralele lor pornesc pentru toate articulaiile numeroase ramuri articulare. Acestea realizeaz n jurul capsulei articulare o reea periarticular, din care pornesc dealtfel i arterele ep i fiare (fig. 40).
85

nainte de a ptrunde n epifize, arterele epifizare se ramific nti In interiorul capsulei articulare propriu-zise, alctuind reeaua intracapsular, i apoi n interiorul sinovialei, alctuind o bogat reea intrasinovial. Dup ce strbate sistemul capilar, sngele este colectat de vene. La adult, n afara sistemului capilar arteriovenos, ntre artere i vene se mai formeaz i un mare numr de anastomoze arteriovenoase (fig. 40-8), care nu se observ la articulaiile nou-nscuilor i al cror numr descrete cu naintarea n

Fig. 40 Vascularizaia i inervaia articulaiilor.


l os; 2 periost; 3 capsul articular; 4 cartilaj articular; 5 sinovial; s arter; 7 ven; * anastomoza arterio-venoas; 9 fibre motorii pentru pereii vaselor; 10 iibre senzitive de la receptori (Kelgren).

vrst. Anastomozele arteriovenoase articulare joac rol n reglarea aportului de snge articular si epifizar i se dezvolt ca o necesitate funcional. Inervaia articulaiilor provine de la nervii micti, care inerveaz i celelalte organe ale aparatului locomotor (oase, muchi), precum i tegumentul regiunii corespunztoare. Distribuia ramurilor nervoase articulare este foarte diferit. Unii nervi pot inerva chiar mai multe articulaii mari (de exemplu, nervul femural i nervul obturator la old i genunchi).
86

Dup ce ajung n articulaie, nervii se rspndesc larg n capsul, la ligamente i sinovial. Zonele capsulare cele mai solicitate de forele mecanice sau de nivelul calitativ al micrilor snt cel mai puternic inervate. Articulaiile dispun de un numr mai mic de fibre nervoase motorii, dar de un numr mare de fibre nervoase senzitive. Singurele fibre nervoase motorii (eferente) care ptrund n articulaie snt de natur simpatic, provenind din postganglionul simpatic i nsoesc vasele sanguine (fig. 40-9). Ele 'joac rol n vasomotricitate, reglind nchiderea sau deschiderea numeroaselor anastomoze intracapsulare. Toate celelalte fibre nervoase articulare snt senzitive (aferente), mieli-nice sau amielinice i au diametre ntre 1 17 microni.' Parte din ele prezint terminaii nercoase libere. Fibrele care au dimensiuni ntre 7 10 microni se termin ins cu o serie de proprioreceptori specializai (cherno-receptori, baroreceptori, mecanoreceptori). Numrul acestor proprioreceptori difer de la o articulaie la alta. Astfel, n jurul unei articulaii interfalangiene se gsesc n mod obinuit clte 15 proprioreceptori, dar n jurul primei articulaii interfalangiene, care este zona sensibilitii, se gsesc 22 de proprioreceptori, n timp ce n jurul articulaiei cotului se gsesc 96 de proprioreceptori. Se poate afirma deci, c articulaia dispune de un numr de receptori senzitivi egal cu cel al tegumentului, ceea ce o transform ntr-un veritabil organ senzorial periferic. Examenele histologice au pus n eviden n articulaii urmtoarele tipuri de receptori: terminaii nervoase libere AjC, corpusculi Golgi-Manzoni, corpusculi Krause, corpusculi Ruffini, corpusculi Timofeev i corpusculi Vater-Paccini mici. Terminaiile nervoase libere A^ au forma unor arborizaii variate ca aspect i se gsesc n capsula articular, mai ales la jonciunea acesteia cu periotul. Corpusculii Golgi-Manzoni i corpusculii Krause se gsesc n capsul i n jurul tendoanelor periarticulare. Corpusculii Timofeev i Ruffini snt legai de fibrele colagene capsuloligamentare i periostice. Durerea profund se transmite prin fibre mici amielinice. Frigul i cldura snt transmise prin fibre mici mielinice (banda delta, fibre A). Poziia segmentelor articulare se transmite prin fibre groase mielinice (banda beta, fibre A). Noiuni de hidrodinamic i de tribologie articular. Al treilea si cel mai important rol al lichidului sinovial, cel de lubrifiere, deschide larg studiul hidrodinamicii i tribologiei articulare. Tribologia se ocup cu studiul forelor care permit ca dou corpuri solide alturate s se deplaseze unul pe cellalt. Cum deplasarea se realizeaz n urma unei fore tangeniale, acestea vor depinde de: a) masa corpurilor care se deplaseaz; b) forma suprafeelor de contact; c) natura chimic a acestor suprafee; d) viteza de deplasare relativ; e) existena unui lichid intermediar. a) Intensitatea de frecare depinde, n primul rnd, de masa corpurilor, n raport cu ntinderea suprafeei de contact. Dac masa se mrete, frecarea va scdea cu att mai mult, cu ct suprafaa de contact va fi mai mic, dar, n schimb, va crete considerabil presiunea unitar, adic fora de presiune
87

a masei pe unitatea de suprafa, ceea ce va favoriza uzura mai rapid a suprafeelor de contact. b) Intensitatea de frecare depinde, n al doilea rnd, de forma spaial a suprafeei de contact. Dou suprafee plane, ca la artrodii, se vor freca altfel ntre ele dect dou suprafee sferice, ca la enartroze, de exemplu. In cazul acestora din urm, intensitatea de freeare este dependent de congruena suprafeelor de contact. Cnd congruena este perfect (fig. 41 a), frecarea este ridicat, dar presiunile unitare snt mici. Cnd suprafeele snt incongruente (fig. 41 b si c), frecarea este diminuat, dar presiunile unitare snt ridicate.
Fig. 41 Modificarea forelor de frecare n raport cu presiunile

unitare, la dou suprafee sferice congruente (a) i necongruente (b i c) (L. Sedel).

c) Intensitatea de frecare depinde, n al treilea rnd, de natura chimic a suprafeelor de contact. Din acest punct de vedere, ea este dependent de un coeficient de frecare", care rmne fix pentru cuplul substanelor considerate. Coeficientul de frecare G (sigma) se calculeaz raportndu-se fora necesar deplasrii (F) Ia masa corpurilor ce se deplaseaz (M). La o vitez constant, fora F este proporional masei M:
-l i F
Spre exemplificare, redm civa coeficieni pneu pe drum uscat metal pe metal - plastic pe plastic plastic pe metal de frecare: = 0,3 - 0,8 = 0,1 0,3 = 0,3

d) Intensitatea de frecare depinde, n sfrit, de viteza de deplasare relativ a dou corpuri, unul peste cellalt, care scade pe msur ce viteza crete. La nceputul deplasrii, viteza este mic, iar fora de frecare mare (maximum de frecare static"). Pe msur ce viteza crete, fora de frecare scade, ajungndu-se la ceea ce se numete frecare de alunecare" (fig. 42). e) Articulaiile dispun ns si de un lichid intermediar ntre suprafeele osoase n contact, ceea ce influeneaz radical intensitatea forelor de frecare. Lichidul sinovial prezint proprieti caracteristice care-i confer un rol principal n dinamica articular: tensiunea de suprafa, elasticitatea, conduc-tibilitatea termic i vscozitatea. Tensiunea de suprafa permite lichidului sinovial s adere ca o pelicul la suprafaa cartilajelor articulare i a eventualelor discuri i meniscuri. Zgomotul de pocnitur articular, cnd articulaia trece oarecum brusc de
88

la starea de repaus la micare, zgomot care este uneori destul de puternic, se datorete greutii dezlipirii suprafeelor articulare lubrifiate de pelicula de lichid sinovial. Elasticitatea i dilatarea spontan la o for de presiune oarecare mpiedic expulzarea lichidului din spaiul articular. Condmtibilitalea termic bun asigur transferul de cldur ntre suprafeele adiacente n micare. Vscozitatea, care se datorete, dup cum am mai vzut, gradului de polimerizare a acidului hialuronic, face ca lichidul sinovial s poat fi ncadrat n grupa lu-brifianilor clasici cunoscui. Caracteristic pentru orice lichid rmne vscozitatea lui. Din punct de vedere al relaiilor dintre vscozitatea unui lichid i viteza de deplasare, lichidele se mpart n dou categorii: - lichide newtoniene, care rmn neinfluenate de viteza de deplasare i lichide nonnewtoniene, care snt influenate de viteza de deplasare. Lichidul sinovial este nonnewtonian i de frecare n raport cu viteza de vscozitatea lui scade pe msur ce viteza deplasare (Frankel i Burnstein). creste (King-1966; Davies-1967; Vos i Theyse1969). Vscozitatea lichidului sinovial scade, de asemenea, pe msur ce sarcina de ncrcare se mrete (F. C. Linn, 1968). Prin aceste caliti, lichidul sinovial se prezint ca un lubrifiant ideal. Mecanismul intim al lubrifierii a ncercat s fie explicat prin referire Ia teoriile ungerii din mecanica obinuit; mai importante din acest punct de vedere snt trei teorii: teoria ungerii prin stratul limit, teoria ungerii hidro-dinamice i teoria ungerii elastohidrodinamice.
Teoria ungerii prin stratul limit, susinut de J. Charnley, afirm c ungerea se face prin nsi pelicula de lubrifiant existent ntre cele dou suprafee articulare, pelicul care ader strns de cele dou suprafee, pe care le protejeaz. Spre marginea peliculei, unde exist un contact mai strns al suprafeelor articulare n micare, apare o uzur mai accentuat. Teoria hidrodinamic, susinut de Barnett, Davies i McConaill arat c pelicula de lubrifiant, pompat sub presiune ntre suprafeele mobile articulare, datorit elasticitii i contrareaciei ei de dilatare, menine la distan suprafeele articulare, crendu-se astfel, in spaiul articular, condiii hidrodinarnice, care fac ca frecarea s fie redus la minimum i uzura s fie practic nul. Teoria ungerii elastohidrodinamice, susinut de McCutchen i Dittenfoos, con" sidei' c n mecanismul ungerii intervin, n egal msur, i pelicule de lichid sinovial, i cartilajul articular, iar lubrifierea rezult ca o interaciune complex ntre ambele elemente.

Indiferent care ar fi mecanismul intim al ungerii, aceasta reprezint un proces continuu al suprafeelor articulare, lichidul sinovial fiind recircuat, ca i la maini. Deosebirea const ns n aceea c la maini, micarea de deplasare a lubrifiantului este nedirecionat, n limp ce n articulaiile animalelor ea este oscilatorie (de exemplu, lichidul expulzat n timpul micrii de flexie este recuperat de micarea de extensie). Natura oscilant a micrilor
89

face ca lichidul expulzat dintre suprafeele articulare n timpul unei micri ntr-un sens s fie readus de micarea urmtoare, care este de sens opus. Lubrifierea articular trebuie neleas ns ca un proces mult mai complex, deoarece se refer la mai multe sisteme total diferite n caracteristicile lor morfofuncionale. Astfel, El. Radin i I. L. Paul (1972) admit o lubrifiere a esuturilor moi i una a cartilajului pe cartilaj. Lubrifierea esuturilor moi se refer n special la lubrifierea suprafeelor sinoviale de ctre lichidul sinovial. Lubrifierea se realizeaz nu datorit vsco-zitii lichidului sinovial, ci datorit naturii chimice a acestuia, de care depinde greutatea molecular, precum i concentraia sa n acid hialuronic. Coeficientul de frecare al sinovialei pe sinovial este de 0,01. Lubrifierea cartilajului pe cartilaj se realizeaz n condiii mecanice aproape ideale, prezena lichidului sinovial scznd coeficientul de frecare la valori minimale, cuprinse ntre 0,003 i 0,03. Experienele au fost efectuate cu ajutorul pendulei Stanton atit pe articulaii de orn, ct i pe articulaii de animale prelevate proaspt, cu ajutorul aparatului capsuloligarnentar intact ce conine lichid sinovial normal.
Tabelul IX Valorile obinute de divwi autori asupra coeficientului de frecare
Autorul Anul Articulaia Coeficientul de frecare

Charnley Barnett i Cobbold Linn Little i colab.

1959 1962 1968 1969

Glezn de om Glezn de cine Glezn de cine old de om

0.0140,024 0,0180,03 0,0044 0,003 0,016

Ali cercettori au ncercat s stabileasc coeficientul de frecare obinut ntre cartilajul articular, pe de o parte i alte substane, pe de alt parte.
Tabelul X Valorile obinute de, diveri autori asupra eoelieiftntuln de frecare dintre cartilaj i alte substane
Autorul Anul Substana Coeficientul de frecare

D. Dowson si V. V. Wright Mc. Cutchen P. S. Walker si colab. McCutclien McCutcbeti

1971 1959 1969 1966 1966

Sticl Sticl Sticl Cauciuc Plastic

1 J ( / 0,00140 0,150,8
,1

Majoritatea experienelor au demonstrat c frecarea dintre cartilaje este mai mic dect aceea dintre cartilaj i alte substane. n cazul diminurii cantitii de lichid sinovial sau a dispariiei acestuia, apare frecarea patologic, deci rezistena la micare a unei suprafee articulare fa de cealalt. Frecarea patologic a suprafeelor articulare antreneaz
90

tive ale lichidului sinovial produc aceleai efecte. S-a demonstrat astfel, experimental, c pierderea vscozitii prin diminuarea cantitii de acid hialuro-nic n urma injeciilor intraarticulare cu hialuronidaz duce la-apariia uzurii cartilajelor articulare (Ch. Barnett). Diminuarea vscozitii apare n mod normal la vrstnici i sedentari, precum i n anumite condiii patologice (S. Rinonapoli; E. H. Jebens i J. Mink; Dietenfoos etc.). Condiiile hidrodinamiee normale ale spaiului articular fac deci ca micrile s se realizeze practic fr frecarea suprafeelor articulare i fr producerea leziunilor de uzur. Cnd articulaia este n repaus sau se mic ncet, sinovia se ntinde pe stratul superficial al cartilajului sub forma unui strat fin, aproape molecular, adernd uniform, fr soluii de continuitate, iar atunci cnd micarea se accelereaz, vscozitatea diminua, ceea ce reduce din opunerea ei la funcia mrit a articulaiei.

Bibliografie
BARNETT CH. Wear and tear on joints and experimental studv, J. Bone J. Surg., 1956, 38-B, 2, 567. BRODIN H. Paths of nutrition in articular cartilage and intervertebral discs, Acta CHVAPI M. Fiziologia ligamentelor, Csl. Fysiol. (Praha), 1961, 2, 135. COQUBLET O. Physiopathologie artieulaire, Acta orthop. belg., 1950, 16, 2, 41 62 si 1950, 16, 5, 225-273. COQUELET O. Quelques aspects de la phisiopathologie des articulations, J. Radiol. Electr., 1951, 32, 3-4, 159-175. DAVIES D.V. Synovial membrane of joints and synovial fluid, Lancet, 1946, 815 819. DIETENFOOS W. Lubrification of the synoviales articulations, J. Bone J Surg., 1963, 45-A, 6, 124 145. DRGNESCU ST., LISSIKVICIDRGNESCU A. - La permeabilite des parois articulaires en etat pathologique. Ed. Masson, Paris, 1922. DUGCI G. Sguardo panoraTnico alia fisiopatologia del liquido articolare, Settim. med., 1951, 22 24. EKHOLM R.N. Articular cartilage nutrition, Acta anat. (Goteborg), 1951, 21, suppl. 15/2, 1 76. EKHOLM R.N. On the relationship between articular changes and function, Acta orthop. scand., 1951, 21, 81 99. FIGK R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke, Gustav Fischer, Jena, 1910. FORMI L, GAPPELINI O. Compendio di mecanica articolare, Ed. Rizzoli, Bologna, 1965. FRANGESCHINI P Fisiopatologia delle articolazioni, Ed. Sansoni, Firenze, 1964. FREEMAN M.A.R. Adult articular cartilage, Ed. Pitman. London, 1973. GARDNER E.D. Physiology of Blood and Nerv Supply of Joints, Bull. Hosp. J. Dis. (N.Y.), 1954, 15, l, 35 43. HIRSCH C. Some views on the pathology of synovial fluid, Acta orthop. scand., 1950 20, 2, 121-129. HOLMDAHL D.E. The contact between the articular cartilage and the medulary cavities of the bone, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2, 156 165. INGELMARK B.E. The nutritive supply and nutriional value of synovial fluid, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2, 144 155. IVANKI M.I. Noile metode de studiu ale mobilitii corpului uman (din Noile metode i tehnica crcetrilor morfologice), Moscova, 1959. JEBENS E.H., MINK J. - The viscosity and the pH of the synovial fluid, /. Bone J. Surg., 1939, 41-B, 2, 388 400. KAPANDJI J.A. Physiologie artieulaire (Schemas commentes de mecanique "humaine), Ed. Maloine, Paris, 1965.
orthop. scand., 1955, 24, 3, 177 183.

91

KAPANDJI A.J. Schemas commentes de mecanique articulaire, Presse med 1966 74 18, 929. KAPANDJI JA. Physiologie articulaire. Membre superieur, Ed. Maloine, Paris, 1966. LAURENCB G. Trecere n revist a noiunilor generale de anatomie i fiziologie a articulaiilor, Rev. Prat. (Paris), 1963, 13, 31, 3, 685. LAURENCE G. Notions sur la naissance. la vie, le travail et Tusure d'une articulation normale, Rev. Prat. (Paris), 1961, 9, 911. LINN F.C. Lubrification of animal joints. J. Biomech., 1968, l, 193205. MAPvOUDAS, BULLOUGH, SWANSON. FREEMAN - The permeability of articular cartilage, /. Bone J. Surg.. 1968, 50-B, l, 166. MC CUTCHEN C.W. Mechanism of animal joints, Nature (Lond.), 1959, 184,1 284 l 285. OLHAGEN B. The protein pattern of joint exsudates, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2. 114-120. OLIVIER G., OLIVIER CH. Mecanique articulaire, Vigot Freres, Paris, 1963. POLI CRD . Physiologie generale des articulations a l'etat normal et pathologiquc, Ed. Masson, Paris, 1936. RADIN E.L., PAUL I .L. A consolidated concept in joint lubrification, J. Bone J. Surg., 1972, 54,-A, 607 616. RDULESCU AL., BACIU CL. Fiziopatologia articulaiilor (Probleme de patologie a osului), Ed. medical, Bucureti, 1955, p. 242 278. RINONAPOLI S. Contribuiton l'etude histochimique de la synoviale humaine, normale et, pathologique. Arh. Putti Chir. Organi Mov., 1958, W, 118 132. SEDEL L. La lubrification articulaire, Rev. Chir. orthop., 1976, 62, 3, 277 293. TESTUT L. Trite d'anatomie humaine, voi. I. Ed. Doin, Paris, 1928. TOMESCU D. Date hidrodinamice i cercetri biochimice ale lichidului sinovial la nivelul genunchiului traumatic, Not preliminar la teza de doctorat n medicin, Bucureti, 1970. WHITE R.K Rheologie of the synovial fluid, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 5, l 084 l 090. WALKER P.S. i colab. Behavior of synovial fluid on surface of articular cartilage, Ann. rheu'm. Dis., 1969, 28, 1 14.

Caracteristicile morfofuncionale ale muchiului striat


Din numeroasele definiii care s-au dat muchiului striat, una dintre cele mai reprezentative o datorm lui Lapicqvse: muchiul este un organ difereniat, care produce prin contracie lucru mecanic".

Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 de muchi striai, care reprezint n totalitatea lor 4045% din greutatea ntregului corp. Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput, un indiciu al relaiilor dintre formele organelor contractile i funciile lor diverse, n ansamblu, toi muchii se pot grupa dup forma'lor n:'muchi scuri, muchi lungi, muchi lai i muchi inelari. Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit

numrului i independen92

tei elementelor, ei menin coloana, asigurndu-i, n acelai timp, supleea prin jocul contraciilor lor. Muchii lungi sini, dup forma lor, de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i muchi micti (fig. 43). Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai membrelor. Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare. Exemple: ischiogambierii. Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare,

Fig. 43 Forma extern a muchilor lungi.


A muchi tuziformi; B muchi semipeniformi; C muchi peniforrni; D muchi bice/aii; E muclii tricefali.

dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de micare. Exemple: croitorul, dreptul intern etc, Muchii lai snt, dup grosimea lor, de dou tipuri: muchi lai i subiri i muchi lai i de grosimi mai mari. Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Snt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor snt orientate n sensuri diferite. Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Snt, n general, de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon puternic, se insera pe un punct al membrului superior. Fasciculele lor nu au o direcie i deci nici o aciune paralel, dar ndreptndu-se ctre un singur punct asigur, prin convergena eforturilor lor pariale, o remarcabil putere global de aciune i n special o mare amplitudine de micare. Exemple: trapezul, marele dorsal, marele pectoral etc. Muchii inelari au form circular si permit, prin contracia lor, deschiderea sau nchiderea anumitor oriiidi. Exemple: orbicularul ochilor, orbicu-larul buzelor, muchii sfincterieni etc. Tot un muchi inelar,, dar cu totul deosebit ca dimensiuni i importan, poate fi considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.
93

Elementele componente ale muchilor striai


Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente, i anume: corpul muscular, tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului. Corpul muscular reprezint partea crnoas, activ a muchiului i i se recunosc, din punct de vedere morfofuncional, urmtoarele patru feluri de structuri (fig. 44):
1. Structurile de ordinul I, vizibile cu ochiul liber: fascicule musculare primare, secundare sau teriare, despritoarele lor conjunctive (perimisium-ul intern i extern), fascia comun i spaiul subfascial. 2. Structurile de ordinul al II-lea, vizibile cu microscopul i care au dimensiuni de circa 100 microni: fibrele musculare, sarcolemul, sarcoplasma, reeaua vascular i reeaua nervoas.

__al patrulea ordin


Fig. 44 Ordinele structurilor corpului muscular.

3. Structurile de ordinul al III-lea, vizibile cu microscopul i care au dimensiuni de circa 10 microni: miofibrile cu telofragmele (striile Amicis), sarcomerele, discurile clare, discurile ntunecate i striile Hensen. 4. Structurile de ordinul al IV-lea, care se refer la structura i dispoziia mole cular a substanelor organice care alctuiesc miofibrila: scleroproteiua sarcblemului, actina i miozina (actomiozina) sarcoplasmei, merozinele, protomiozinele, substanele azotate, lipidele, glucidele, corpii grai i apa.

94

Structurile de ordinul I. Toi corpii musculari ai unui segment snt nvelii de o fascie comun (aponevroz). Fasciile snt membrane conjunctive, formate din fibre dispuse pe dou sau mai multe planuri, n raport cu grosimea lor, i n celule conjunctive fixe, cu corpul turtit, prevzut cu prelungiri membraniforme sau filiforme, cu numeroase creste de impresiune, datorit presiunii fibrelor musculare asupra lor (fig. 45). n eforturile mari, fasciile se pot rupe i corpii musculari rmai nedescoperii herniaz (herniile musculare). Fiecare corp muscular este nvelit, la rndul lui, de o alt formaiune conjunctiv, de forma unui manon, denumit perimisium extern, care mpiedic, n condiii nor male de efort, ntinderea prea mare a mu chiului i deci ruperea lui. 1 Perimisium-ul extern este bine izolat de l fascia crmun, de care l separ spaiul sub-fascial. Acest spaiu virtual este plin cu esut conjunctiv lax, care permite alunecarea perimi-sium-u\ui extern pe faa interioar a fasciei comune, n timpul contraciilor musculare. De pe faa interioar a perim.isiumul.ui extern pleac n interiorul corpului muscular o serie de desprituri conjunctive, care snt cu att mai subiri, cu ct nvelesc i izoleaz fascicule musculare mai subiri i care formeaz n totalitatea lor perimisium-ul intern sau endo-misium. Prin fibrele lor elastice, att perimisium-ul extern ct i endomisium-ul, au calitatea de a se adapta i de a reveni cu uurin la poziia iniial a muchiului, nempiedicnd fora de contracie i de expansiune activ a corpului muscular. Despritoarele endomisium-vlui separ ntre ele fasciculele musculare. Dimensiunile fasciculelor musculare snt diferite, n funcie de volumul corpului muscular, n raport cu dimensiunile lor. fasciculele iau denumirea de fascicule primare, secundare sau teriare. Fasciculele primare au o grosime de 0,51 mm i snt alctuite din 1030 fibre musculare. Fasciculele secundare rezult din unirea mai multor fascicule primare, iar fasciculele teriare din unirea mai multor fascicule secundare. Fasciculele teriare se gsesc numai n muchii foarte voluminoi, cum snt, de exemplu, tricepsul sural sau cvadricepsul. Structurile de ordinul al II-lea. Indiferent de forma lui, corpul muscular apare n seciune transversal ca fiind format dintr-o serie de poligoane (fig. 46), formate din fibre musculare, care, datorit compresiunii reciproce din interiorul muchiului, capt forma ele prisme. Grosimea celor mai fine fibre este de 10. microni si a celor mai mari de 100 microni, iar lungimea lor de 5,3 12 cm. Intre lungimea i grosimea fibrelor nu exist nici un raport. Fibrele foarte lungi pot s fie subiri, iar cele scurte s aib grosimi apreciabile. Fibra muscular este format dintr-o membran subire i elastic numit sarcolem, sub care se gsete protoplasma sau sarcovlasma. care conine nuclei, condriomi i incluzii, precum i o protoplasma difereniat, denumit inoplasm (fig. 47). S-a afirmat c numrul fibrelor musculare nu se mai modific dup natere i c mrimea lor n diametru, prin practicarea exerciiilor fizice, s-ar datora diviziunii i deci nmulirii miofibrilelor din care snt formate (Siegelbauer).

95

Structurile de ordinul al III-lea. Fibrele musculare snt alctuite din 400 2 000 miofibrile, nite filamente subiri de 1 3 microni grosime, cu o lungime egal cu a fibrei i care snt dispuse paralel cu axul fibrei. Fiecare miofibril este ntretiat transversal i la intervale regulate de o serie de membrane subiri, numite telofragme, care mpart miofibrila n mai multe segmente, denumite sarcomere sau csue musculare (Krause).

Fig. 47 Fibr muscular.


l miofibrile izolate; 2 sarcolem; endomiziu; 4 miocite; 5 sacoplasma.

O disc ntunecat, C disc clar; l semidisc clar; 2 stria Amici; 3 semidisc ntunecat; i stria Hensen.

Fig. 48 Structura schematic a miofibrilei.

Sarcomeml prezint o poriune central, care apare ca un disc ntunecat (discul 0), cuprins ntre dou discuri clare (discuri I). Substana discului ntunecat este anizotrop, deoarece acest disc este alctuit din micelii albuminice, care au caracteristicile optice ale unor cristale birefringente. Substana discului clar este izotrop. Aspectul striat al muchiului se datorete acestei alternane a discurilor clare cu cele ntunecate. Fiecare telofragm separ deci ntre ele dou discuri clare, aparinnd la dou sarcomere deosebite, nlimea sarcomerelor este de aproximativ 22,5 microni, iar ntr-o miofibril lung de 10 cm se gsesc aproximativ 50 000 sarcomere. Miofibrila nu este altceva dect o succesiune de sarcomere. n manualele mai vechi de anatomie, descrierea succesiunii discurilor este prezentat numai aparent diferit, dar ea respect aceeai organizare. Se afirm astfel c att discurile ntunecate, ct i cele clare, snt separate n cte dou semidiscuri, de o formaiune care se numete strie (fig. 48). n discul ntunecat se gsete stria Hensen. iar n discul clar, stria Amici, care nu este dect telofragm. Succesiunea elementelor poate fi redat astfel: un semidisc clar, stria Amici, un semidisc clar, un semidisc ntunecat, stria Hensen, un semidisc ntunecat, un semidisc clar, stria Amici etc. Elementele cuprinse ntre dou strii Amici (telofragm) formeaz sarcomerul. Miofibrila prezint un mare numr de nuclei, de la cteva sute pentru fibrele mici, pn la cteva mii pentru fibrele lungi. Ea nu este deci o celul, ci un sinciiu. Nucleii au o situaie caracteristic, marginal, fiind situai imediat sub membrana de nveli a fibrei, deci sub sarcolem. Ei snt nconjurai de sarcoplasm, care este lichid sau semi-fluid.

96

Corpul muscular are o culoare roie, datorit hemoglobinei sanguine, iar fibrele musculare snt n parte roii, n parte albe. Fibrele albe conin o cantitate mai mic de hemoglobina i de sarcoplasm i o cantitate mai mare de' miofibrile. Ele au posibilitatea de a se contracta r mai rapid. Fibrele roii se contract mai lent. Structurile de ordinul al IV-lea. Din punct de vedere chimic, esutul muscular conine 7075% ap, iar n rest, substane chimice diverse. Muchii reprezint marele rezervor de ap al organismului, jumtate din apa organic fiind coninut n ei. Sarcolemul are o structur chimic apropiat de a elastinei, este deci o scleroprotein (protein fibroas). Plasma coagulabil a fibrelor este format dintr-o protein numit actomiozin. Actomiozina, extras pentru prima dat din muchi de Kuhn, n 1868, este o substan intermediar ntre paraglobulin i fibrin. Are caliti enzimatice, fiind capabil s scindeze acidul adenozintrifosforic, care acioneaz n sensul modificrii proprietilor mecanice ale fibrelor de miozin, fcndu-le mai extensibile. Cnd acidul adenozinfosforic dispare, cum se ntmpl imediat dup moarte, fibrele i pierd elasticitatea i se instaleaz aa-numita rigiditate cadaveric. Actomiozina este alctuit din dou proteine, actina i miozin, care formeaz n interiorul sarcomerului o serie de filamente dispuse paralel. Discurile ntunecate, anizotro-pe conin n special filamente de miozin, iar discurile clare, izotrope conin n special filamente de actin. Filamentele de actin ale discului clar ptrund ntr'e filamentele de miozin ale discului ntunecat i n interiorul acestuia se leag prin intermediul unor filamente subiri, numite filamente S (fig. 49). Molecula de miozin este format, la rndul ei, din dou molecule de merozin, dispuse ntr-o succesiune linear, iar o molecul de merozin este alctuit din 90100 de particule de protomiozin. Contracia muscular ar consta dintr-o regrupare a pro-tomiozinelor nuntrul moleculei de miozin. n afar de proteine, n muchi se mai gseSc i alte substane azotate (creatinina, creatina, fosgenadenina etc.), lipide (trigliceride, fosfatide etc.), glucide (dintre care cel mai important este glicogenul muscular, forma de rezerv a glucozei) i corpi grai.

a fibr musculari relaxat; 6 fibr muscular Iii contracie; / filament de miozin; 2 filament de actin; 3 telofragm; O disc ntunecat; C disc clar; S scurtarea; L lungimea.

Fig, 49 Mecanismul contraciei musculare.

Tendonul este un organ de culoare alb-sidefie, foarte rezistent i inextensibil, de form cilindric sau asemntoare unui cordon turtit. Este constituit din esut tendinos, n care predomin fascicule conjunctive, dispuse rectiliniu, ntr-o singur direcie. Fasciculele conjunctive snt formate din fibre tendinoase, care la rndul lor nu snt altceva dect grupri de fibre colagene, legate ntre ele printr-un ciment special, ntre fibre se
^ Aparatul locomotor

97

insinueaz celulele tendinoase (tenocitele), cu nucleul de obicei excentric, cu prelungiri lamelare, suprapuse n serii, formnd lanuri tendinoase n spaiile interfibrilare. Cu ct tendoanele snt mai voluminoase, cu att structura lor se complic. Tendonul simplu este alctuit dintr-un singur fascicul conjunctiv primar, n tendoanele mai mari, fasciculele primare se unesc i formeaz fascicule secundare, teriare sau cuaternare. Tendonul lui Ahile, cel mai mare tendon al corpului, ajunge astfel s fie format din fascicule cuaternareT Gruparea acestor fascicule se face, ca i la muchi, prin despritoare conjunctive. Vom ntlni deci i la tendon un peritendon extern, din care pornesc spre interior un numr de desprituri ce se insinueaz ntre fasciculele tendinoase de diferite ordine i care, n totalitatea lor, alctuiesc peritendonul intern. Jonciunea tendinomuscular. Locul unde corpul muscular se continu cu tendonul reprezint o zon de mare importan pentru activitatea muscular i de aceea o vom considera ca un element separat al muchiului-organ fig. 50). Direcia n care fasciculele musculare se continu cu cele tendinoase difer de la muchi la muchi. La muchii lai ai abdomenului, de exemplu, direcia fasciculelor musculare este aceeai cu direcia fasciculelor tendinoase. n majoritatea cazurilor ns, fasciculele musculare se insera oblic pe direcia fasciculelor tendinoase, fie de ambele laturi ale tendonului (muchi peniformi), ca la brahialul anterior, dreptul femural etc. (i'ig. 43 C), fie numai pe o latur (muchi semipeniformi) ca la gambierul anterior (fig. 43 B). -Corpul muscular i tendonul snt elemente structurale separate, unite numai funcional (Goss, 1944). Fibrele musculare nu se continu cu fibrele tendinoase. n corpul muscular, ceea ce se continu cu tendonul snt numai fibrile conjunctive, provenite din endomisium, deci tendonul continu doar aparatul despritor conjunctiv interfibrilar al corpului muscular. La locul unde fibrele musculare se termin, ele Fig. 50 Jonciunea ader ns printr-un fel de ciment tendinomuscular. de natur proteic la esutul conjunctiv al endomisium-iilui i prin intermediul acestuia, n timpul contraciei, acioneaz asupra tendonului. Tendonul fiind foarte rezistent, iar fibrele musculare foarte elastice, n timpul contraciilor musculare puternice, jonciunea tendinomuscular va fi deosebit de solicitat, reprezentnd punctul cel mai slab al ntregului muchi-organ. De aceea, n acest loc se ntlnesc n timpul exerciiilor fizice excesive cele mai dese ntinderi i rupturi musculare (clacajele). Inseriile musculare. Punctele de inserie a tendoanelor reprezint alte elemente importante' ale muchiului-organ. Tendoanele se pot insera pe segmentul osos fie direct pe compacta psulu'i, fie prin intermediul periostului. n primul caz, fibrele tendinoase se continu direct cu fibrele colagene ale osului compact, cum se nmpl la inseria cvadricepsului pe rotul, la tendonul lui Ahile pe calcaneu i la inseriile de pe creasta aspr a femurului. Aceast structur de continuare a tendonului cu osul reprezint un punct slab i eforturile excesive pot duce la smulgeri osoase, n cazul n care nu cedeaz tendonul. n majoritatea cazurilor ns, tendoanele se insera pe os prin intermediul perios-i, fasciculele tendinoase fuzionnd intim cu fibrele colagene ale periostului tu lui i prin 98

intermediul acestuia, deci, printr-o suprafa mult mrit, ader la os. n aceste cazuri, n timpul eforturilor excesive, nu vor mai avea loc smulgeri ale unei poriuni limitate, dar pot s survin decolri periostale. Mai trebuie remarcat faptul c inseriile musculare nu au numai un rol mecanic, ci i unul trofic. O bun parte a elementelor nutritive ale osului sosesc la acesta prin intermediul tendoanelor. S-a putut astfel urmri cum substanele minerale, i n special calciul solubil, se scurg prin tendoane la os i de aici s-a conchis c se poate vorbi de o adevrat simbioz trofic os-muchi (Delageniere i Cretin). Tecile sinoviale. Pentru a se favoriza alunecarea n canalele osteofibroase prin care trec, unele tendoane se nvelesc n nite teci sinoviale, care au forma unor saci fr deschidere. O teac sinovial este format dintr-o foi visceral, care acoper tendonul, i una parietal, care tapeteaz canalul osteofibros, ambele foie continundu-se i for-mnd, la locul unirii lor, funduri de sac (fig. 51). ntre cele dou foie se formeaz astfel o cavitate virtual, asemntoare celei a seroaselor, n care se gsete o cantitate mic de lichid analog cu sinovia. Unele sinoviale tendinoase intr n comunicaie cu sinovial articulaiei vecine. Astfel, sinovial muchiului popliteu, care la nceput este independent, ajunge s comunice cu sinovial genunchiului. Sinovialele tendinoase au aceeai structur histologic ca i cele articulare.

Biodinamica tendoanelor. Alunecarea tendoanelor, indiferent dac prezint teci sinoviale sau nu, reprezint un minunat exemplu de perfeciune biodinamic. Muchiul motor transmite fora sa de aciune, prin intermediul tendonului, cu maximum de eficacitate, frecarea i rezistena fiind practic att de mici, nct pierderea de for n lungul tendonului este minim. Astfel, se poate afirma c traciunea unui muchi sntos este 100% transmis de la extremitatea sa muscular la punctul de inserie osoas.

A de profil; B seciune transversalii; C seciune transversali printr-un tendou cu tract conjunctiv.

Fig. 51 Tecile sinoviale.

n biodinamic tendoanelor, n afara tecilor sinoviale, mai intervin dou elemente anatomice: paratendonul i mezotendonul. Pentru a nelege mai bine rostul lor, trebuie s le cunoatem dispoziia i structura (fig. 52). Paratendonul este format din esutul areolar grsos peritendinos, care se ngroa n jurul tendonului fr teac sinovial sau 99

n poriunile tendonului cu teac sinovial, n care aceasta este ntrerupt. Mezotendonul leag tendonul de patul pe care alunec i este format dintr-o serie de straturi de esut conjunctiv, care conin sisteme vasculare ramificate n arcade. Mezotendonul reprezint astfel calea normal de irigare a tendonului.

Fig. 52 Elementele componente ale tendonului pe o seciune transversal.

A tn poziie normal; B tendonul ridicat ntinde mezotendonul; l paratendon; s epitendon; 3 endotendon; 4 mezotendon.

Excursia longitudinal a tendonului depinde att de structurarea paratendonului, ct i de lungimea mezotendonului (fig. 53). Paratendonul este astfel structurat, nct ramurile lui vasculare (arteriale i venoase), prin orientarea lor transversal, permit alunecarea unele pe altele. Vasculari/aia para-tendonului este autonom fa de aceea a tendonului, care este orientat longitudinal. Pentru a constata lungimea mezotendonului este indispensabil ca teaca sinovial sau paratendonul s fie secionate (fig. 52 B). Dup secionarea tecii sau paratendonului, tendonul poate fi tras n afar si mezoten-donul pus n tensiune. Lungimea sa arat de ce tendonul poate fi mobilizat cu uurin n sensul lui longitudinal. 100

Bursele seroase sau mucoase. De la nceput trebuie specificat c denumirea de burs seroas este improprie, deoarece aceste formaiuni, ntopmai ca sinoviala articular i tecile sinoviale ale tendoanelor, au alt origine embrio-logic i alt structur histologic dect seroasele. Au fost denumite seroase numai pentru c au rolul de a favoriza micrile. Dezvoltarea acestor formaiuni, care apar n imediata vecintate a tendoanelor i muchilor, este n strns legtur cu micrile acestora. Bursele se pot forma prin dou mecanisme: prin frecare i prin contact intermitent. Un exemplu de burs format prin frecare este bursa subacromial, care apare ntre faa inferioar a acromio-nului i tendeanele rotatorilor umrului, n plin spaiu de esut conjunctiv lax,. datorit frecrii dintre acestea. Un tendon care alunec pe un plan dur are drept consecin o subiere i o dispariie progresiv a fibrelor conjunctive ale ambianei conjiinctive n care are loc frecarea. Areolele esutului conjunctiv se mresc i se contopesc ntr-o cavitate virtual | _maj mare, formndu-se astfel bursa. Un exemplu de burs format Fig. 53 Deplasarea pantografic a prin contact intermitent este bursa tecii paratendon-sinovial (BB'), Tetro-calcanean, care apare ntre concomitent cu tendonul (AA') (J. W. Smith i H. Conway). tendonul lui Ahile i calcaneu. In poziia orto-static, tendonul este aplicat direct pe os, iar n mers, cnd piciorul se extinde, tendonul se depjteaz de calcaneu. Contactul intermitent dintre tendon i os atrage o subiere a trabeculelor conjunctive ale esutului conjunctiv lax, o dispariie a lor i unirea areolelor conjunctive ntr-o cavitate. Bursele snt deci nite caviti virtuale, cu puin lichid, similar celui sinovial. In interior au un aspect neted si lucios i o structur asemntoare sino-vialelor articulare i tendinoase. Prin solicitrile exagerate n timpul eforturilor excesive bursele snt iritate, coninutul lor lichidian crete i astfel se instaleaz bursita sau higroma.
Vascularizaia muchilor. Corpul muscular prezint o bogat reea vascular, fiecare muchi primind mai multe arteriole: unele terminale, iar altele care merg n lungul despritoarelor conjunctive, divizndu-se, anastomozndu-se i formnd reele capilare n perimisium-nl fibrelor. Astfel se ajunge ca fiecare fibr muscular s f ie'nconjurat de o reea capilar, cu ochiuri ovale. De la aceast reea pleac venule, separate la nceput de arteriole, dar care ajungnd n despritoarele conjunctive de ordinul al Il-lea, ncep s devin mai mari i s urmeze traiectul arterelor. Tendonul dispune de o vascularizaie mai slab, n peritendonul extern se afl o reea srac, care alctuiete i n interiorul tendonului o.reea nensemnat.

n muchiul n repaus snt permeabile doar cteva capilare, pe cnd n efort numrul lor se mrete de 10 ori. In felul acesta esutul muscular ajunge 101

s beneficieze de cantiti de snge mai mari de 2025 de ori in activitate dect cele necesare n repaus. Inervaia muchilor, mpreun cu vasele ptrund n muchi i nervii. Locul de ptrundere a vaselor i nervilor n muchi poart denumirea de zona vasculonervoas Freze sau [de hil muscular Ogniev. Fiecare muchi prezint poriuni speciale in care se pot gsi aceste zone de ptrundere a vaselor a si nervilor.
w

Nervii prezint att fibre motorii (aferente), ct i fibre senzitive (eferente). Fibrele motorii se termin cu plcile motorii. Fibrele senzitive servesc sensibilitatea proprioceptiv muscular i prin ele se transmit impresiile senzitive de la receptorii musculari spre centrii nervoi. Muchii prezint de altfel un numr mare de proprioreceptori. De aceea, I. M. Sece-nov, n 1886, vorbea de existena unui sim muscular obscur, care mpreun cu senzaiile cutanate i optice, constituie ndrumtorul principal al contientei n procesul de coordonare a micrii. Cei mai importani receptori musculari snt fusurile neuromusculare, care au un capt n tendon i unul n corpulmuscular. n felul acesta, orice modificare de lungime a muchiului este nregistrat i transmis. Fusurile neuromusculare snt formate din 2 10 fibre musculare subiri, specializate, care snt fixate prin capul lor n endomisium-vl fibrelor obinuite. Fusul neurornuscular nu este un simplu receptor, ci i un organ contracii, care, prin contracia capetelor sale, pune sub tensiune poriunea central receptoare, reprezentnd astfel unul din elementele pe care se bazeaz funcionarea circuitelor gama, de care ne vom ocupa ntr-un capitol urmtor. Tendoanele dispun i ele de o bogat reea nervoas senzitiv, alctuit din corpus" culii Timofeev, Vater-Paccini, Golgi-Manzoni i Krause.

Placa motorie reprezint sinapsa motorie neuromuscular. In apropierea ei, axonul i pierdea teaca de mielin. terminndu-se printr-o arborizaie delicat (fig. 54).

_ ty _
Fi g. 54 Sc he ma unei pl ci mo to r ii . l axon; z raielin; 3 terminaia nervului; 4 pali-sadelfi plcii motorii; 5 sarcoplasm; R teloglia; / fibr muscular.

Placa motorie nu este altceva dect regiunea specializat a sarcoplasmei, care se gsete n faa arborizaiei terminale a axonului. Este format din mase submicroscopice, n form de bastonae, dispuse n palisade, i are un nveli special numit teloglia. n aceast sinaps neuromuscular ia natere curentul muscular din curentul de aciune nervoas, dei nu exist o continuitate anatomic ntre terminaia nervoas i palisadele specializate ale sarcoplasmei. Pentru aceasta se produce o substan chimic, de genul acetilcolinei (Dale i Loevi), care s-ar elibera n sinapsa de legtur pe care o are cu proteinele, sub influena influxului nervos.

102

Proprietile fizice ae muehiifliii


Muchiul striat dispune de dou proprieti principale: contractilitatea i elasticitatea. Proprietatea de a se contracta rezult din mecanismele fiziologice, biochimice i biofizice prin care energia chimic potenial este transformat n energie mecanic. Studiul desfurrii contraciei musculare este de competena fiziologiei. Prin corpul su muscular muchiul-organ este i un corp elastic. Dac asupra lui intervin fore de presiune, torsiune sau traciune, dup nlturarea acestora el tinde s revin la dimensiunile iniiale. Elasticitatea muscular se comport ca un amortizor plasat ntre fora contractil i fora de inerie a segmentului mobilizat (Aubert). Cea mai important calitate fizic a muchiului care rezult din elasticitatea lui este aceea c revine la lungimea iniial, dup alungirea lui. Fibrele musculare, considerate izolat, se supun ntrutotul legii lui Hook i gradul lor de alungire este proporional cu fora de traciune. Considerat ns n totalitate, corpul muscular, datorit sistemului de desprituri conjunctive de care dispune, nu respect integral aceast lege i cu ct fora care determin alungirea creste, cu att ritmul de alungire scade. ntre fora de contracie a muchiului i rezistena lui de alungire exist'o strns corelaie. S-a calculat astfel c fora de contracie a muchiului este de aproximativ 58 kg pentru un cm2 din suprafaa lui pe seciune transversal, iar rezistena la alungire variaz ntre 2,6 kg/cm2, cnd muchiul este relaxat, i 12,5 kg/cm2 cnd muchiul este contractat. Deci, ntre fora maxim de contracie de 8 kg/cm2 i rezistena maxim la alungire de 12,5 kg/cm2 exist o margine de siguran. Aceasta scade la indivizii antrenai, la care fora muscular crete.

Bibliografie
BASMAGIAN J.V. Muscles alive: their funetions revealed by electromyography. Williams and Wilkins Co.. Baltimore, 1962. BATTISTA E. Sports et musculation, Bornemann, Paris, 1971. DUCHENNE G.B. Physiology of motion demonstrated by means of electrica] slimulation and clinical observations and applied to the study of paraJysis and del'oimities, J.B. Lippincott Co., Philadelphia, 1949. LAPICQUE L. I M. Le tonus musculaire (din Trite de physiologie, Eoger et Binet), Ed. Presse Univ., Paris, 1927, MARINESCU G., IONESCU-SIETI N-, SAGER O., KREINDLER A. - Le tonus musculaire, Ed. Masson, Paris. 1973. WOODNURY J.W., RUCH T. Muscle contraction, Medical physiolcgy snd biophysiol., Saunders. Philadelphia, 1960.

103