www.cartiaz.

ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

METODA BOBATH de reeducare neuromotorie

ISTORIC

Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria infantil i Bertha BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i profesoar de gimnastic medical n Germania, au publicat n perioada 1950-1953 ntr-o serie de articole, fundamentarea

teoretic a metodei lor de tratament.

Aceast teorie vine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat (peste 160 bolnavi cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit). Tardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas impresionat de felul n care Bertha Bobath mnuia copiii cu infirmitate motorie cerebral i de ceea ce reuea s obin de la ei.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Bertha Bobath recunoate c a fost influenat de muli ali autori, prelund de la acetia: - stimularea proprioceptiv - Kabat - stimularea tactil - Margaret Rood - pregtirea pentru activiti funcionale - Peto

POSTURILE REFLEX INHIBITOARE" au fost primele descoperite, n anul 1943. Tratamentul era ns prea static.

Aceasta a condus la includerea DEZVOLTRII MICRILOR N TRATAMENT, posturile reflex inhibitoare devenind poziii de plecare pentru micri specifice.

Pentru a se putea mica mpotriva gravitaiei, pacienilor trebuia s li se DEZVOLTE REACIILE DE REDRESARE I ECHILIBRARE.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Nici acest lucru nu i-a mulumit pe autori. nvaser de la Peto c exerciiile nu trebuie ndeprtate de necesitatea funcional. Au nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea de a-i DEZVOLTA CONTROLUL ASUPRA MICRII I ECHILIBRULUI lund minile de pe ei gradat.

Acesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru ACTIVITILE FUNCIONALE.

Acestea sunt pe scurt etapele formrii acestei prestigioase metode. Autorii au declarat c ei de fapt nu au urmrit s conceap o metod, ci UN CONCEPT DE VIA. Ei ajutau pacienii nu cu exerciii ci oferindu-le o via mai bun.
3

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

CONCEPTUL BOBATH

Analiznd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au ajuns la concluzia general admis azi c urmtorii factori contribuie la complexitatea aspectelor observate: 1. Tulburrile senzoriale de grade diferite 2. Spasticitatea 3. Dezordinea mecanismului postural reflex 4. Lipsa modalitilor de micare selectiv

1. Tulburrile senzoriale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n muchi. Tonusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc la rndul lor dezordinea motorie. Tulburrile senzoriale pot fi: - tulburri ale discriminrii tactile - tulburri ale aprecierii poziiei - tulburri ale aprecierii micrii - astereognozie - tulburri ale percepiei spaiale i corporale
Avnd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt capabili s dirijeze corect o micare. Pentru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai grave, pentru c acesta nu a avut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect kinestezic.

2. Spaticitatea - este rezultatul eliberrii activitii tonice reflexe. Cauza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primitive reflexe de postur i micare de sub inhibiia cortexului (lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal). Inhibiia
4

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z central nu este un fenomen dezvoltat n ntregime la natere; ea se instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu evoluia individului.

3. Dezordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor active, care stau la baza automatismului. Acest automatism se ctig n primii 5 ani de via i coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru nvarea corect a activitilor funcionale. Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale automate: - reacii de ridicare - reacii de echilibru - reacii adaptative ale tonusului muscular , ca o protecie mpotriva forelor gravitaiei. 4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu excepia celor foarte uoare.

Tratamentul paraliziilor spastice cerebrale

Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dect s creasc tonusul muscular, spasticitatea. Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament muscular i pe reeducarea modalitilor de micare. n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai curnd, nainte s se dezvolte posturi vicioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s primeasc ct mai multe senzaii posibile asupra TONUSULUI, POSTURII i MICRII.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

INHIBAREA ACTIVITII TONICE REFLEXE se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare.

Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului. La copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute activ, pentru un anumit timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate fi meninut timp ndelungat ntr-o astfel de poziie reflex inhibitoare sau poate s nvee s o adopte singur.
Ele depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important. Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale (mn, picior). Posturile reflex inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite ca PUNCTE CHEIE. n acest fel, spasticitatea scade att de mult pe parcursul tratamentului, nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este suficient s poziionm numai punctul - cheie i membrul respectiv se va putea mica.

Punctele cheie de control (Les points clefs de controle Marc GROSS C.H. Mulhouse) 1. Capul
Extensia capului (din eznd, stnd, decubit ventral,....) Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - extensia n restul corpului

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Flexia capului (cu flexia centurii scapulare) Inhib spasticitatea: - extensorilor Faciliteaz: - controlul capului n poziia ezand i n ntoarcerile pe o parte

2. Membrul superior i centura scapular

Inhib: Rotaia Intern a umrului i Pronaia antebraului - spasmul de extensie (la atetozici) Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - flexia capului, trunchiului i membrelor inferioare Faciliteaz: - extensia n tot restul corpului

Rotaia Extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului Abducia orizontal Rotaia extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului Ridicarea membrului superior cu Rotaie Extern

Inhib spasticitatea: - flexorilor ( Pectoralis ++ +, Flexors coli + ++)

Faciliteaz: - extensia spontan a degetelor i mainii - extensia, abducia i rotaia extern a membrelor inferioare (E+Abd+RE) Faciliteaz: - extensia trunchiului, membrului inferior - dac membrul inferior este spastic n extensie (hemiplegici) acest punct cheie faciliteaz flexiaabducia de partea afectat (F+Abd)

Inhib: - spasticitatea flexorilor i traciunea n jos a hemi-trunchiului, membrului superior i centurii scapulare

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

a. Extensia umrului cu Rotaie Extern n diagonal n plan posterior b. Adducia umrului cu Rotaie Intern b a Inhib spasticitatea: - flexorilor Acest punct cheie funcioneaz n Rotaie extern sau Rotaie intern a umrului Inhib spasticitatea: - flexorilor pumnului i degetelor Faciliteaz: - a. extensia spontan a degetelor i mainii - b. faciliteaz adducia i rotaia i rotaia intern a membrului inferior (Add+RI) Faciliteaz: - faciliteaz extensia degetelor, pumnul trebuie s fie n extensie

Abducia policelui cu Rotaia extern a umrului, Supinaia antebraului i Extensia cotului

3. Membrul inferior i bazinul

Inhib spasticitatea: Flexia membrelor inferioare - adductorilor, rotatorilor interni ai oldului i flexorilor plantari ai piciorului (infirmitatea motorie cerebral) Inhib spasticitatea: - adductorilor, rotatorilor interni ai oldului i flexorilor plantari ai piciorului (infirmitatea motorie cerebral) Inhib spasticitatea: - extensorilor piciorului (triceps sural) Faciliteaz: - abducia, rotaia extern a oldurilor (Abd+RE) i flexia dorsal a piciorului Faciliteaz: - abducia oldurilor i flexia dorsal a piciorului

Rotaia Extern a oldurilor cu genunchiul extins

Flexia dorsal a degetelor (3 sau 4 degete externe)

Faciliteaz: - flexia dorsal a piciorului, abducia i rotaia extern a oldului (Abd+RE)

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

4. Decubit ventral
Extensia capului i gatului cu ridicarea membrelor superioare deasupra capului Extensia capului i gatului cu Abducia orizontal a membrelor superioare i Extensia cotului Extensia capului i gatului cu Rotaia capului Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - extensia membrelor inferioare

Inhib spasticitatea: - flexorilor - adductorilor membrelor inferioare

Faciliteaz: - extensia coloanei dorsale extensia degetelor i abducia membrelor inferioare Faciliteaz: - de partea ntoarcerii capului, abducia membrului inferior i ridicarea membrului superior (la hemiplegic acest lucru permite un control mai bun asupra membrelor)

Inhib spasticitatea: - flexorilor - adductorilor membrelor inferioare

5. Decubit dorsal

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Inhib spasticitatea: Flexia, Abducia membrelor inferioare - extensorilor membrului superior Faciliteaz: - controlul membrelor superioare n plan anterior (flexia membrului superior) n IMC cu spasticitate crescut

6. ezand
Inhib spasticitatea: Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul uor n extensie - flexorilor Faciliteaz: - extensia coloanei vertebrale i controlul capului n extensie Faciliteaz: - stabilizarea centurii scapulare

Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul aplecat n fa + Adducia orizontal i flexia braelor Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul aplecat n fa + presiuni pe stern

Inhib spasticitatea:

Inhib spasticitatea: - extensorilor gatului i membrelor superioare (IMC)

Faciliteaz: - flexia capului - controlul capului i membrelor superioare n plan anterior - flexia

10

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

ntregului corp

7. Patrupedie
Inhib spasticitatea: Patrupedie cu coatele extinse i pumnul i degetele n extensie - flexorilor i adductorilor membrului superior Faciliteaz: - extensia i abducia membrului superior (E+Abd), extensia pumnului i degetelor

8. Cavaler servant
Inhib spasticitatea: - adductorilor i extensorilor oldului de partea fr ncrcare - flexorii oldului de partea cu ncrcare Faciliteaz: - stabilizarea bazinului

Cavaler servant (bazinul n retroversie de partea fr ncrcare)

11

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

9. Pe genunchi, stand, mers

Inhib spasticitatea: Pe genunchi, stand, mers - extensorilor Faciliteaz: - Flexia membrului superior, rotaia intern, pronaia - Flexia trunchiului

Dar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup parerea autorilor, const n REACTIVITAREA REAC}IILOR POSTURALE (micri de rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr-o postur reflex inhibitoare). Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe existena reflexelor posturale integrate la un nivel superior (ex: n cadrul reflexului Landau, care persist mai mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia capului i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru sritur, dup ce acesta apare, se poate provoca extensia membrelor superioare). De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile de echilibru ale corpului, provocndu-le i ntrindu-le prin repetare. Acest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou achiziionat (postura ppuii, eznd, patrupedie, pe genunchi, cavaler servant, ortostaism). Un alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape TRECEREA PRIN DIVERSELE STADII DE DEZVOLTARE, de la rostogolire, trre, ridicare n eznd, mers n patru labe, mers pe genunchi, pn la ortostatism i mers independent. INDICAII TERAPEUTICE Metoda BOBATH este o metod preioas fiind folosit n recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului nervos central:
12

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

infirmitate motorie cerebral; hemiplegie/hemiparez; boala Parkinson; scleroza n plci; leziune incomplet a mduvei spinrii; traumatism cranio-cerebral.

Simim tonusul i schimbrile de tonus cnd micm copilul.......Testm reciile posturale.........tim apoi ce s inhibm, ce s facilitm, ce s ncurajm, ce s interzicem Bertha i Karel BOBATH
BIBIOGRAFIE: - Arsene C., Tratat de neurologie, Ed. Medical, vol. I-II, Bucureti 1981; - Cordun, M., Kinetologie Medical, Ed. Alma, Bucureti, 1999. - Dawnie, P., Neurology for physiotherapists, Ed. Cashs Textbook, Ed. Medical, Bucureti, 1993; - Delava J., A. Plan-Paquet, J.-P. Bleton, J. Stecken, Ch., Pheline, J.-F. Lemaire, P. Cressard Neurologie centrale chez ladulte et readaptation, 3-eme edition, , Masson, Paris 1996 - Mrgrit, M. Mrgrit, F., Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice, Ed. Universitii din Oradea, 1997; - Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., Aspecte ale recuperrii bolnavului neurologic, Ed. Universitii din Oradea, 1998; - Moffat, D., B., Mottram, R., F., Anatomy and physiology for Psysioterapsts, Blakweel Scientific Publications, Oxford, London, Edinburg and Melbourne, 1979; - Pendefunda, L., Neurologie Practic, Ed. Medical, Bucureti 1993; - Popovici, L., Asgian B. Bazele semiologice ale practicii neurologice i neurochirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 1991; - Robnescu, N. Reeducarea neuro-motorie Ed. Medical, Bucureti, 1992; 13

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z - Vlad, T.Pendefunda, L., Recuperarea bolnavului hemiplegic adult, Ed. Contact Internaional, 1992;

14