Paralizia cerebrala

infantila

Definitie
Tulburare de miscare si postura
Cauzata de leziuni cerebrale statice
Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a
creierului
Manifestarile se pot schimba cu cresterea
si dezvoltarea

Epidemiologie
1-5/1 000 n.n vii.
PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei >
2500 g.
Mai frecvent in tarile subdezvoltate
Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta
PCI

Etiologie
Perioada prenatala (50%)
conceptie declansarea travaliului

defecte congenitale ale creierului

infectii prenatale intrauterine (TORCH
toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) in primul
si al II lea trimestru de sarcina.

Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina

Eritroblastoza fetala
Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la
fat
Boli metabolice : DZ, anomalii tiroidiene

Cauze natale (33%)

declansarea travaliului delivrenta

Asfixia in timpul travaliului ; travaliu prelungit

Traumatismele la nastere - hemoragii
intracraniene
Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic
hipoxie cerebrala

Prematuritatea - cauza cea mai frecventa

de PCI
Creierul prematurului este imatur si este
susceptibil la hipoxie.

Greutatea mica la nastere (sub 2200) se

asociaza cu PC
In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie
datorita delivrentei intirziate

Cauze postnatale (10%)

terminarea delivrentei 2-3 ani (mielinizarea)

hipoxia si acidoza dupa delivrenta

Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale
Traumatisme craniene
accidentele de masina,
agresiunile asupra copiilor
Coma profunda > 1 sapt leziuni ireversibile

Aspiratia accidentala de apa in arborele

respirator duce la asfixie.
Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate
genera necroze ale creierului
Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.

Cele mai multe cauze postnatale de PC

pot fi prevenite

Clinica
Exista o leziune sau o malformatie primitiva a
creierului.
Nu exista modificari patologice ale oaselor,
articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor
periferici.
Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam
manifestarile PCI:
contractura musculara si
dezechilibrul muscular.

Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de

12-18 luni.
Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara
la specialist. In primul an sunt:
hipotonici si
intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica.

Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de

viata este o istorie perinatala anormala

Spasticitate - contractie a unui muschi crescuta

anormal de mult, ca raspuns la o intindere.
Cresterea musculara e afectata
Rigiditate - contractie involuntara, sustinuta a
unui muschi, independenta de intindere.
Cresterea musculara nu e afectata

1.Spasticitatea (60%)
leziunea tractului piramidal
crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi
pasiv
cauza - exagerarea reflexului de intindere.
este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit
miscarea de intindere este mai rapida, cu atit
raspunsul este mai mare..

In reflexul de intindere exagerat contractura brusca a muschiului urmat de

relaxarea musculara.
contractura si relaxarea ciclica clonusul

2.Atetoza (20%)
Lez. - ganglionii bazali ai creierului. .
Miscari continue,dezordonate, involuntare , lente
poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta
trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)
Miscarile se accent. In emotie si dispar in somn
Se asoc cu dizartrie
Inteligenta e normala

3.Ataxia (10%)
Lez.- cerebel
slabiciune, incoordonare
mers cu baza larga de sustinere
dificultate in realizarea miscarilor rapide

4.Miscari hemibalistice
Miscari bruste similare aruncarii unei mingi

Clasificare geografica (anatomica)

Hemiplegia
ambele membre de aceeasi
parte
Mb. Sup mai afectat decit cel
inferior
Toti hemiplegicii pot sa umble
(pe virful piciorului)

Diplegia:
afectare mai imp. a mb. Inferior
decit a celui superior;
Cei mai multi vor putea sa
umble;
IQ poate fi normal,
Strabism
Mers greoi, piciorul e tiriit,
genunchiul flectat

Paraplegia
Afectare a ambelor mb.
Inferioare
Mb. Superioare - normale

Tetraplegia:
Afectare a celor 4 membre

Caracteristici Clinice
1.Tetraplegia spastica.
(25%)
Copilul nu se poate
alimenta
Se ineaca in timpul
alimentatiei, inghite si
mesteca cu dificultate
Nu creste in greutate

Inteligenta este afectata

10-20% vor merge la 7 ani
Dezvolta luxatie de sold si scolioza

2.Diplegia spastica
(30%)
Dezvoltarea intirziata
Merg la 4 ani.

3.Hemiplegia spastica (40%)

Se observa in general la
inceperea mersului (12 luni)
In medie merge cu 2-3 luni mai
tirziu decit normal.
Schiopatare
Afectarea pe dreapta tulburari
de vorbire
Usoare probleme de invatare

Simpt. la nivelul mb. pelvian

piciorul in varus-eguin,
degetele flectate plantar
genunchiul in semiflexie.
Soldul - flexie cu rotatie interna
sau adductie
subluxatia soldului

Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare,

Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.
Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin
mlastina.
Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se
incruciseaza
Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti
muschi in stare de spasm.

Tulburari asociate
Retard mental
Incapacitate de invatare
Tulburari emotionale si de personalitate
Tulb. De vedere, de auz, de vorbire

Tratament
PCI nu se poate vindeca.
Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate
vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot
restul vietii.
putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi
niciodata normal.

Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii

vietii :
1.educatie si comunicare
2.activitatile zilnice
3.mobilitate
4.deplasare

Trat chirurgical
Chirurgia este indicata la pac. cu PC
spastica
Nu se indica la cei cu atetoza

Operatii utile in PC
corectarea deformarii statice sau dinamice
- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii,
osteotomii
echilibrarea fortei musculare
- transferuri tendinoase,
stabilizarea articulatiilor necontrolabile
- artrodeza

Principii de trat chirurgical al soldului

Este indicat in formele spastice.
Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si
adductie
Corectarea flexiei
Dezinsertia m. drept femural de pe SIAI
Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui
posterioara.

Corectarea adductiei
tenotomia de adductori

In luxatia capului femural

operatii de acoperire a capului femural de acetabul
Osteotomii de reorientare a capului femural

Genu flexum datorat retractiei ischigambierilor

- transplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe

zona subtrohanteriana a femurului.

- mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend,

semimembr pe partea supracondil a fem.

Principii de trat chirurgical al genunchiului

Initial - corectia deform soldului.si piciorului.
Exista mm. care trec peste 2 artic
(semitend,semimembr, gracilis, biceps fem,
drept ant, gemenii)

Principii de trat chirurgical al piciorului

Trat
la copii care pot sa stea in picioare si
care sunt capabili sa mearga..

In pic equin irev

alungirea tend ahilean
tripla artrodeza.