EVALUAREA

ECHILIBRULUI

ECHILIBRUL
Abilitatea de a controla i de a menine centrul
de greutate n interiorul bazei de susinere, ntrun mediu senzorial dat.

Abilitatea de a menine
stabilitatea i
orientarea n mediu
gravitaional.
Horak, F.B. (1987). Clinical
measurement of postural control in
adults. Physical Therapy, 67, 18811885.

Echilibrul este foarte

important n
efectuarea i
sigurana activitilor
funcionale.
Meninerea
echilibrului este un
proces complex care
folosete informaia
senzorilal pentru a
determina rspuns
muscular care s

3 componente de baz
n meninerea echilibrului
1. Sistemul Vestibular:
mecanism complex din urechea
intern care contoleaz
echilibrul prin monitorizarea
poziiilor capului.
2. Sistemul Visual: folosete
inputuri de la ochi pentru a
detecta modificrile pe suprafaa
de mers.
3. Sistemul
Somatosenzorial/Propriocepti
v:folosete informaia senzorial
din extremitile inferioare pentru
a oferi creierului un feedback
despre podea.

Interaciunea sistemelor i subsistemelor

pentru meninerea echilibrului
Percepia
orientrii

Sistem
muscular

Coordonare
motorie

Sistemul
predictiv

Organiz
are
senzoria
l

Adaptarea la
mediu

Cum afecteaz echilibrul aceste

sisteme?

Afeciunile ale urechii interne (infecie)

cauzeaz reacii incorecte ale

corpului la modificarea poziiei capului,
manifestate prin vertije/ ameeal n
timpul micrilor.
Afeciunile vizuale dificulti n
detectarea modificrilor suprafeei de
mers la lumin slab (mersul la baie
noaptea).
Tulburrile de sensibilitate ale tlpii
(neuropatii), nu vor permite crearea

Reeducarea echilibrului
tiind care dintre cele 3 sisteme poate fi

afectat, kinetoterapeutul poate stabili un

plan de recuparare.
Un mod de a reeduca echilibrul este
mbuntirea funciei sistemului afectat.
Un alt mod de compensare este
mbuntirea funciei sistemelor care
funcioneaz bine.
De exemplu, activitile proprioceptive,
precum unipodalism sau stand cu ochii
nchii, pot nva organismul s se bazeze
mai mult pe feedbacul senzorial din

Tipuri de
echilibru
Echilibrul static (quiet stance) capacitatea de a

menine poziia stabil, static

Echilibrul dinamic

Echilibrul proactiv/ proactive balance

(capacitatea de a menine echilibrul n

timpul unei activiti cu scop/ a unor
micri potenial destabilizatoare)
Echilibrul reactiv/ reactive balance
(capacitatea de a-i recupera echilibrul
n urma unei destabilizri neateptate,
brute)

Strategii de recuperare a echilibrului

Horak, F.B., & Nashner, L.M. (1986). Central programming of

postural movements: Adaptation to altered support surface
configurations. Journal of Neurophysiology, 55, 1369-1381.

Strategia gleznei
fora articulaiei gleznei este folosit pentru

pstrarea echilibrului iar restul corpului este

meninut n postur fix,
Activarea muchilor de la distal spre proximal
Activarea muchilor de partea controlateral direciei

n care apare perturbarea/ schimbarea COG

("elongarea prii ncrcate)

Se declaneaz:
n timpul modificrilor perturbrilor
minore ale COG
Cnd sarcina de efectuat necesit
meninerea posturii drepte a corpului
Apare numai dac sistemul receptor somatosenzorial

este intact

Pentru strategia gleznei i

pasului
Secvena de activare de la distal spreproximal
La proiecia anterioar se activeaz:

Muchii din partea posterioar a corpului:

gastrocnemian, ischiogambieri, paraspinali

La proiecia posterioar se activeaz:

Tibiali anteriori, qvadriceps, abdominali

Strategia oldurilor
fora oldurilor este folosit pentru a genera

fore orizontale care s mute centrul de greutate

Activare muchilor de la proximal spre distal
Activarea musculaturii n direcia spre care COG

este mschimbat sau perturbat

Este provocat:
n timpul perturbrilor mari n comparaie cu
suprafaa de sprijin
Cnd sarcina de executat necesit schimbarea
major sau rapid a COG
Apare doar dac sistemul vestibulari este intac

Pentru strategia oldurilor

Secvena de activare muscular de la

proximal spre distal

n timpul proieciei anterioare se activeaz

muchii din partea anterioar a corpului

Abdominali i cvadriceps

n timpul proieciei posterioare se activeaz

muchii din partea posterioar a corpului

Paraspinali, ischiogambieri

n viaa real folosim combinaii ale acestor strategii

Strategii de recuperare a
echilibrului
Strategia pasului se face un pas pentru

rectigarea echilibrului (multidirecional)

Strategia squat (genoflexiunea)
genunchii i oldurile se flecteaz pentru a
cbr centrul de greutate
Strategia braelor folosirea braelor /
abducia MS pentru restabilirea echilibrului

Evaluarea echilibrului
Motor
Senzorial
Cognitiv

Echilibrul static
Echilibrul reactiv
Echilibrul
proactiv

Echilibrul i participarea (disabilitate

Impactul echilibrului n viaa de zi cu zi

czturi sau dezechilibrri

frecven i circumstan
Independen funcional redus
Participare redus (restricie n
activiti)
Abiliti reduse de mers n mediul
natural (acasa/ comunitate)
ncredere redus n forele proprii
Falls Efficacy Scale
Activities Specific Balance

Evaluarea funcional a echilibrului

Observaia se urmrete o activitate cu scop
Strategii folosite pentru a efectua sarcina
Controlul centrului de greutate
Orientarea capului, trunchiului, corpului
Semne de instabilitate
Dezechilibrare
Balans (Sway) crescut
Paternuri modificat
Necesitatea ajutorului (dispozitive/ persoan)

Funcia deficitar poate fi rezultatul altor

factori dect echilibrul

Scale de evaluare funcional

Berg
POMA
Functional Reach
Multidirectional reach
Testul Nudge
SPPB (Short Physical

Performance Batery)
CTSIB (Clinical test of
sensory
organization and balance

6 min. walk
10 m walk
TUG (timed ip
and go)
Dynamic Gait
Index
Functional Gait
Assessment

Selectarea testelor pentru

evaluarea funcional
STEADY REACTI PROACT
STATE
V
IV
AEZAT
STND
MERS

Evaluarea componentei motorii

a
echilibrului
Aspecte musculoscheletale (amplitudinea de
micare, fora, aliniamentul)
Temporizarea i coordonarea micrilor pentru
meinerea echilibrului
Static
Testul Nudge (Tinneti - POMA)
Lean and release test (BESTest, Horak et. All, 2009)

Se observ:
Strategia: glezn, old, pas
Temporizarea
Secvenialitatea
Adaptarea

Evaluarea componentei senzoriale

Se evalueaz efectuarea

sarcinii n condiii de privare

de informaie senzorial
Platform de burete sub

picioare
Dome vizual

Evaluarea componentei
senzoriale
1. Stnd pe suprafa ferm cu ochii
deschii (Somatosenzorial + Vedere +
Vestibular)
2. Stnd pe suprafa ferm cu ochii
nchii (Somatosensorial + Vestibular)
3. Stnd pe suprafa moale cu ochii
deschii (Vedere + Vestibular)
4. Stnd pe suprafa moale cu ochii
nchii (Vestibular)

Timp 30 sec
Se observ balansul /sway
Se compar balansul din

prima condiie cu celelalte

Poate persoana s-i
menin echilibrul n
contextul componentei
senzoriale alterate?
Pe care component
senzorial se bazeaz
pacientul pentru a-i

CONDIII VIZUALE
Normal
Fr
vedere

CONDIII LE
SUPRAFEEI
Burete
Normal

Testul clinic pentru

interaciune senzorial
n echilibru (CTSIB)

Evaluarea performanei
(CTSIB)
Cderea n una sau mai multi dintre

situaiile date
Balans/sway crescut
Timp mai redus de meninere a poziiei

Incline test (BESTest, Horak et. All)

Poate persoana s menin echilibrul i

orientarea folosind doar informaiile

vestibulare?
(3) St independent, balans excesiv,
meninut 30 sec, aliniat cu gravitaia
(2) St independent 30 sec, balans excesiv,
apoi pe suprafa plat cu ochii nchii
(1) Necesit asisten sau sau st fr
asisten 10 . 20 sec
(0) incapabil s stea mai mult de 10 sec/
complect incapabil

Evaluarea componentei cognitive

Evaluare dubl
Sarcin funcional de ndeplinit
TUG:

1 sarcin/ 2 sarcini de ndeplinit

10 m mers 1 sarcin/ 2 sarcini de
ndeplinit
Mers peste obstacole 1 sarcin/ 2
sarcini de ndeplinit
sarcin cognitiv: de ex. matematic,
numrare
din 2 n pentru
2 etc ambele sarcini:
Se msoar
performana
- se nregistreaz numrul de rspunsuri corecte n 10
sec
- se nregistreaz dac sarcina poate fi dus la capt
fr ajutor i timpul necesar efecturii ei
Se compar rezultatele de la evaluarea cu 1 sarcin/ 2