Managementul rinitei

alergice
-proiect pedagogic-
Dr. Mociofan Elena- Doina
Medic Primar ORL
Spitalul Judeean de Urgen Pitet
1
Oiecti!ele cur"ului#
Medicii de familie, asistenii de farmacie i asistenii medicali vor cunoate la sfritul
cursului:
- simptomele rinitei alergice;
- cauzele rinitei alergice;
- diagnosticul rinitei alergice;
- clasificarea rinitei alergice;
- asocierile morbide;
- tratamentul rinitei alergice
Definiia rinitei alergice# Rinita alergic este definit clinic ca o afeciune
simptomatic a nasului, indus de e!punerea la alergen i produs printr-o inflamaie
a mucoasei nazale mediat de "g#$#
$la"ificarea rinitei alergice#
Rinita alergic a fost clasificat anterior, %n funcie de perioada e!punerii, %n sezonier,
peren i ocupaional#
&ceast clasificare este depit astzi#
'oua clasificare a rinitei alergice:
- folosete simptomele i parametrii de calitate a vieii bolnavului;
- este bazat pe durata simptomelor,
- este subdivizat %n ( intermitent) i ( persistent)
- este bazat pe severitate i este subdivizat %n ( uoar) sau (moderat-sever), %n
funcie de simptome i calitatea vieii#
*
$la"ificarea rinitei alergice
% $au&ele rinitei alergice#
&lergenii:
-acarieni,
-animale domestice,
-insecte,
- polenuri,
- mucegaiuri
+oluanii:
- poluanii e!acerbeaz rinita,
&"',: &spirina i alte antiinflamatoare nonsteroidiene pot induce rinita i astmul
Intermitent
<4
zile/sptmn
sau <4
sptmni
-
Moderat-sever
unul sau mai multe:
somn anormal
afectarea activitilor zilnice,
sportului, activitilor libere
afectare coal/munc
Simptome suprtoare
oar
somn normal
fr afectarea activitilor
zilnice, sportului,
activitilor libere
coal/munc normale
fr simptome
suprtoare
!ersistent
"4 zile/sptmn
i "4 sptmni
% Mecani"mele rinitei alergice#
Rinita alergic se consider c rezult dintr-un rspuns mediat "g$ asociat cu
inflamaia nazal#
Rinita alergic este caracterizat printr-un infiltrat inflamator format din diferite
celule#
.iperreactivitatea nazal nespecific este o trstur important a rinitei alergie# $ste
definit ca o cretere a rspunsului nazal la stimuli normali, manifestat prin strnut, congestie
nazal i/sau secreie#
Rinita intermitent poate fi reprodus prin testul de provocare nazal cu polenul i se
poate demonstra c apare un rspuns inflamator %n cursul fazei tardive#
0n rinita persistent, factorii alergici declanatori alergici interacioneaz cu o reacie
inflamatorie continu# ,imptomele se datoreaz acestei interaciuni comple!e#
1 "nflamaia minim persistent) este un concept nou i important# 2a bolnavii cu
rinit alergiv persistent, e!punerea la alergen variaz pe parcursul anului i e!ist perioade
%n care aceasta este redus# 34iar dac nu prezint simptome aceti bolnavi au totui o
inflamaie a mucoasei nazale#
0nelegerea mecanismelor de producere a bolii reprezint baza unei terapii raionale a
ei, bazate pe comple!itatea reaciei inflamatorii i mai puin doar pe simptome#
% '"ocieri moride
"nflamaia alergic nu se limiteaz doar la mucoasa nazal# Multiple alte boli pot fi asociate
cu rinita#
&stmul:
- mucoasa nazal i cea bronic au multe similariti,
5
- ma6oritatea pacienilor cu astm alergic i non-alergic au rinit,
- muli bolnavi cu rinit au astm,
- rinita alergic este asociat cu astmul i de asemenea, constituie un factor de risc
pentru astm,
- muli bolnavi cu rinit alergic prezint o 4iperreactivitate bronic nespecific
crescut#
&tunci cnd se diagnostic4eaz rinita sau astmul trebuie fcut o evaluare att a cilor
aeriene superioare ct i inferioare#
&lte asocieri morbide:
- sinuzita
- con6unctivita
- polipoza nazal
- otita medie
Simptomele rinitei alergice#
- Rinoree,
- 7bstrucie nazal,
- +rurit nazal,
- ,trnut#
,e definesc astfel * categorii de bolnavi: cei la care predomin strnutul i rinoreea- 1
sneezers and runners) i cei la care predomin obstrucia nazal 1 bloc8ers)#
&namneza este esenial pentru un diagnostic corect al rinitei, aprecierea severitii
acesteia ca i rspunsul ei la tratament#
2a toi bolnavii cu rinit alergic intermitent uoar, o e!aminare nazal este de dorit#
9oi bolnavii cu rinit alergic persistent necesit o e!aminare nazal# Rinoscopia anterioar
utilznd o oglind i un specul, ofer doar informaii limitate# $ndoscopia nazal, de obicei
efectuat de ctre specialiti, este mai util#
% Diagno"ticul rinitei alergice#
,e bazeaz pe:
- un istoric tipic de simptome alergice;
- simptomele alergice sunt strnutul i rinoreea# 9otui aceste simptome nu sunt strict
de natur alergic#
- 9este diagnostice:
:
- teste in vivo sau in vitro pentru depistarea moleculelor de "g$ libere sau legate de
celule#
1# 9este cutanate de 4ipersensibilitate imediat
*# ;eterminarea "g$ alergen-specifice
-# 9este de provocare nazal
Metodele imagistice nu sunt de obicei necesare
% (ratament
Mucoasa nazal i bronic au multe similariti#
9ratamentul rinitei alergice include:
1# evitarea alergenului:
- ma6oritatea studiilor de evitare a alergenului au fost efectuate pentru astm i foarte
puine au studiat simptomele rinitei alergice# 7 singur intervenie poate fi
insuficient pentru controlul simptomelor rinitei sau astmului#
- 9otui, evitarea alergenului, inclusiv acarienilor din praful de cas, ar trebui s fie o
parte integrant a strategiei de tratament#
- ,unt necesare mai multe date pentru a aprecia pe deplin valoarea metodei de evitare a
alergenului#
*# medicaia- tratamentul farmacologic
-# imunoterapia specific
5# educaia
:# c4irurgia poate fi utilizat ca o metod ad6uvant la puini bolnavi, atent selecionai#
$ste necesar supraveg4erea %n timp a bolnavilor cu rinit alergic persistent i intermitent
forma sever#
% 'legerea medicaiei
Medicaia nu are un efect de durat dup %ntreruperea tratamentului# ;e aceea, %n formele
persistente de rinit este necesar meninerea tratamentului#
9a4ifila!ia nu apare de obicei la tratamentele prelungite#
Medicamentele utilizate pentru rinit sunt cel mai frecvent administrate, att intranazal ct i
oral#
'u sunt %n mod curent recomandate in6eciile intramusculare cu glucocorticoizi datorit
posibilitii apariiei efectelor adverse sistemice#
<
'u sunt %n mod curent recomandate in6eciile intranazale cu glucocorticoizi datorit
posibilitii apariiei efectelor adverse severe#
% (ratamentul farmacologic al rinitei alergic
3lase de medicamente folosite:
- anti4istaminice .1: oral, intranazal, intraocular
- 3orticoizi: intranazal
- 3romone: intranazal
- ;econgestionante: intranaal, oral
- &nticolinergice
- &ntileucotriene
% Medicamente u&ual folo"ite )n tratamentul rinitei alergice
*a"one+
=mometazon furoat, spra> nazal suspensie?
3ontrol eficient al simptomelor R&
$fect rapid, %nc din primele : ore
&bsorbie sub @,1A, deci aciune intit - fr efecte sistemice
Bormulare fr alcool
,*D,$'-,,
,ingurul corticosteroid nazal indicat %n profila!ia rinitei alergice de sezon
Rinita alergic intermitent i persistent, %ncepnd de la vrsta de < ani
+olipoza nazal =de la 1C ani?
Rinosinuzita =de la 1C ani?
D
+oziionarea 29R& .S,*/UL',R?
&stmul i rinita alergic au legtur %ntre ele, fapt ce susine conceptul )o cale
respiratorie
+acienii astmatici ar trebui evaluai pentru R&
29R& sunt
$ficiente att %n astm ct i %n rinita alergic asociat
0n mod ideal ar trebui folosit o strategie comun pentru managementul bolilor cilor
respiratorii superioare i inferioare
'ER,US - anti4istaminic .1 de generaia a doua
cu profil farmacodinamic triplu:
- antiinflamator,
- anti4istaminic .1
- antialergic
AERIUS ODT desloratadin comprimat orodispersabil
9ripl aciune in4ibitorie =asupra rspunsurilor de faz precoce i tardiv ale alergiei?
$ficien demonstrat %n R&" i R&+
9imp de %n6umtire lung de *D de ore E o doz dimineaa prote6eaz pacientul timp
de o zi i o noapte
&meliorare semnificativ a obstruciei nazale in primele -@ de minute
$fect sedativ negli6abil
C
'erina&e E combina ie oral
*,: mg desloratadinF1*@ mg pseudoefedrin per comprimat
&dministrare E un comprimat de *! pe zi
% $O*$LU0,,
Rinita alergic afecteaz calitatea vie ii i productivitatea #
Rinita alergic este frecvent asociat cu astmul =factor de predic ie i risc ?
,e recomand evaluarea i tratarea bolnavului astmatic pentru R&
Bolosirea %n e!ces a decongestionantelor nazale trebuie evitat#
G