HEMANGIOM MIXT CAVERNOS-CAPILAR RINOETMOIDAL –

REZECȚIE ENDOSCOPICĂ TRANSNAZALĂ

prezentare de caz

RHINOETHMOIDAL MIXT CAVERNOUS-CAPILLARY HEMANGIOMA –

ENDOSCOPIC TRANSNASAL RESECTION
case report

Autori: Dr. Bogdan MOCANU, Dr. Silviu OPRESCU, Dr. Cristina BICHIR, Dr. Alexandru MOCANU
Brain Institute, Spitalul Monza, București

Abstract:
Haemangiomas are benign vascular tumours, which originate în the skin, mucosae and deep
structures such as bones, muscles and glands. Hemangiomas have capillary, cavernous, mixed, and
hypertrophic subtypes1,2. When these neoplasms rarely arise în the nasal cavity, they are
predominantly capillary and are found attached to the nasal septum. Cavernous haemangiomas, on the
other hand, are more likely to be found on the lateral wall of the nasal cavity. The case is presented of
a mixt cavernous-capillary haemangioma, arișing from the mucosa of the posterior and superior nasal
septum, în a 62-year-old female, successfully treated by the trans-nasal endoscopic excișion technique.
Keywords: rhinoethmoidal hemangiomas, endoscopic approach

Rezumat:
Hemangioamele sunt tumori vasculare benigne, care își au originea în piele, mucoase și structuri
profunde precum oase, mușchi și glande. Hemangioamele au subtipuri capilare, cavernoase, mixte și
hipertrofice1,2. Aceste tumori sunt rar identificate în cavitatea nazală și când ele sunt înâlnite aici - sunt
predominant capilare și se găsesc atașate de septul nazal. Hemangioamele cavernoase, pe de altă
parte, sunt mai probabil să fie găsite pe peretele lateral al cavității nazale. În lucrarea aceasta este
prezentat cazul unui hemangiom mixt cavernos-capilar, cu originea la nivelul porțiunii postero-
superioare a septului nazal, la o femeie de 62 de ani, tratată cu succes prin excizie endoscopică
transnazală.
Cuvinte cheie: hemangiom rinoetmoidal, abord endoscopic

Hemangiomul nazal a fost descris pentru prima dată de Poncet și Dor în 1897, ca botriomicoză
umană5. Hemangiomul mixt cavernos-capilar este foarte rar întâlnit la nivelul cavității nazale. Imagistic
apar la CT semne de remodelare osoasă, iar la RMN leziunea apare hipointensă în T1 și hiperintensă la
T2 (indică absența sângelui coagulat)3. In antecedente pacienții descriu episoade frecvente de epistaxis,
obstrucție nazală, cefalee rebelă la analgezice și rinoree mucopurulentă în tumorile voluminoase care
impiedică drenajul sinusal.
Vă prezentăm în lucrarea actuală cazul unei paciente în vârstă de 62 de ani, fără comorbidități, ce
se prezintă la spital pentru obstrucție nazală persistentă dreaptă, epistaxis anterior și posterior drept,
cefalee pulsatilă episodică, rezistentă la tratamentul analgezic, hiposmie și rinoree mucopurulentă
dreaptă cu drenaj postnazal, epiforă OD.
Sub tratament antibiotic și hemostatic se intervine chirurgical cu AG-IOT. Inspecția
endoscopică intraoperatorie a foselor nazale pune în evidență o laterodeviere discretă către
stânga a septului nazal și o formațiune tumorală voluminoasă, de culoare gri violaceu, intens
sângerandă la palpare, cu degenerări polipoide limitrofe, ocupă în întregime fosa nazală dreaptă.
Tumora creează efect de masă asupra cornetelor nazale mijlociu și superior drept, pe care le
lateralizează și le aduce în contact cu peretele intersinusonazal drept și plonjează spre rinofaringe,
obstruând cadrul choanal de această parte. Formațiunea tumorală are originea la nivelul ¼
superioare a septului nazal în jumătatea sa posterioară, infiltrează parcelar cartilajul septal și
mucoasa septală de partea stangă și dislocă septul nazal spre stânga; secreții mucopurulente de
însoțire la nivelul meatului mijlociu drept și al rinofaringelui. Această formațiune a favorizat o
retenție lichidiană la nivelul sinusurilor maxilar, sfenoid și frontal drept, toate aceste cavități fiind
pline cu un conținut mucopurulent (fig.1).

Fig 1: aspect CT preoperator

Se infiltrează Acid Tranexamic intratumoral (Exacyl 100mg/ml, 5ml) și se practică ablația

completă macroscopic a formațiunii tumorale după debulking tumoral cu microdebriderul.
Rezecție piece-meal cu ajutorul instrumentarului rece și al microdebriderului, cu trimiterea
pieselor la examen Hp și IHC. Se rezecă baza de implantare a tumorii împreună cu porțiunea de
cartilaj septal și mucoasă septală stângă infiltrate tumoral, cu trimiterea piesei la examenul Hp. Se
transmit catre examen Hp marginile de rezecție – fragmente din lama perpendiculară a
etmoidului si din rostrumul sfenoidal. Drenajul endoscopic al sinusurilor paranazale afectate pe
partea dreaptă.
Hemostază eficientă (radiofrecvență fulgurație monopolar 10W). Pacienta nu necesită
tamponament nazal (fig.2).

Fig. 2: stg.- aspectul tumorii preop., dr.- zona de inserție tumorală la finalul intervenției.
1. Cornet mijlociu drept, 2. Cornet superior drept, 3. Șinus sfenoid drept, 4. Cornet superior stâng, 5. Cornet mjlociu stâng,
6. Sept nazal, 7. Marginile bazei de implantare tumorală

La finalul intervenției pacienta este transportată în compartimentul de radiologie unde

efectuează CT sinusuri paranazale cu substanță de contrast. Examinarea confirmă ablația
tumorală macroscopic completă (fig.3)

Fig. 3: CT coronal preop-postop

Rezultatul examenului IHC: Aspectul morfologic și profilul IHC sunt compatibile cu diagnosticul de
hemangiom capilar lobular ulcerat, cu focare cu arhitectură de tip cavernos. WHO/IARC ICD-O
2017:9120/0. Ki67 pozitiv cu o valoare de 10% la nivelul proliferării vasculare. Marginile de rezecție
indemne, rezecție integrală.

Concluzii:
Hemangioamele trebuie tratate deoarece au potențialul de a provoca variate complicații de
vecinătate prin remodelarea structurilor din jur, dar și datorită riscurilor de complicații hemoragice.
Terapiile medicamentoase precum steroizii, interferonul și vincristina pot fi utilizate în tratamentul
medical al hemangioamelor6. Utilizarea acestor medicamente însă este limitată din cauza numărului
mare de efecte adverse. Propranololul, care este un beta-blocant neselectiv, a fost introdus pentru
prima dată de Leaute-Lebeze și s-a raportat că poate fi utilizat în siguranță în multe studii ulterioare 4.
Embolizarea cu arteriografie superselectivă poate fi utilizată în cazurile cu componentă arterială sau
fistulă arteriovenoasă.
Excizia chirurgicală rămâne totuși tratamentul de elecție pentru tratamentul hemangioamelor
nazale. Toți pacienții pot fi tratați cu succes printr-un abord chirurgical endoscopic minim invaziv, cu un
management eficient al compllicațiilor intraoperatorii și fără deficite estetice postoperatorii.

Bibliografie:

1. Ahmet Baki . Nasal Cavity Hemangiomas. Maxillofacial Surgery and Craniofacial Deformity - Practices and Updates,
2020, DOI: 10.5772/intechopen.90137
2. Çaylakli F, Çagici AC, Hürcan C, Bal N, Kizilkiliç O, Kiroglu FMD. Cavernous hemangioma of the middle turbinate: A
case report. Ear, Nose, & Throat Journal. 2008;87(7):391-393
3. Chi TH, Yuan CH, Chien ST. Lobular capillary hemangioma of the nasal cavity: A retrospective study of 15 cases în
Taiwan. Balkan Medical Journal. 2014;31(1):69-71. DOI: 10.5152/balkanmedj.2014.13178
4. Hsu TC, Wang JD, Chen CH, Chang TK, Wang TM, Chou CM, et al. Treatment with propranolol for infantile
hemangioma în 13 Taiwanese newborns and young infants. Pediatrics and Neonatology. 2012;53:125-132
5. Puttgen KB, Pearl M, Tekes A, Mitchell SE. Update on pediatric extracranial vascular anomalies of the head and
neck. Child’s Nervous System. 2010;26(10):1417-1433
6. Puxeddu R, Berlucchi M, Ledda GP, Parodo G, Farina D, Nicolai P. Lobular capillary hemangioma of the nasal cavity:
A retrospective study on 40 patients. American Journal of Rhinology. 2006;20(4):480-484