ABORDUL ENDOSCOPIC TRANSNAZAL AL UNUI

CONDROSARCOM SEPTAL EXTINS LA ROSTRUMUL SFENOIDAL

TRANSNASAL ENDOSCOPIC APPROACH OF A SEPTAL

CHONDROSARCOMA EXTENDED IN THE SPHENOIDAL ROSTRUM

Autori: Dr. Bogdan MOCANU1, Stud. Alexandru MOCANU2, Dr. Silviu OPRESCU1, Dr.
Cristina BICHIR1
1. Brain Institute – Spitalul Monza, Bucuresti
2. UMF Carol Davila Bucuresti

Abstract:
Chondrosarcomas are rare heterogeneous slow growing malignant tumors of bone that
produce chondroid (cartilaginous) matrix. Only about 5-10% of chondrosarcomas are found in the
head and neck region, the most common sites being mandible, paranasal sinuses, maxilla and,
rarely, nasal septum. A review of the literature from 1927 to date lists approximately 69 cases of
chondrosarcoma originating from the nasal septum.
A 31 year old patient presents with persistent nasal obstruction for 3 years. Imaging shows a
sinonasal tumor, which is subsequently removed endoscopically in its entirety.
This case report proves the feasibility of using endoscopic techniques in aiding with the
resection of sinonasal malignant tumors. The patient is being followed up regularly and 3 years
post treatment there is no evidence of any residual or recurrent lesion.

Keywords: sinonasal chondrosarcoma, endoscopic surgery, malignant tumor

Condrosarcoamele sunt rare tumori maligne ale oaselor, eterogene, cu creștere lentă, care
produc matrice condroidă (cartilaginoasă). Doar aproximativ 5-10% dintre condrosarcoame se
găsesc în regiunea capului și gâtului, cele mai frecvente localizări fiind la nivelul mandibulei,
sinusurilor paranazale, maxilarului, dar și, foarte rar, septul nazal. O trecere în revistă a literaturii
din 1927 până în prezent enumeră aproximativ 63 de cazuri de condrosarcom care provin din
septul nazal.
Pacienta in varstă de 31 de ani, se prezintă cu obstrucție nazală persistentă timp de 3 ani.
Imagistica arată o tumoare rinosinusală invazivă, care este ulterior îndepărtată endoscopic în
întregime.
Acest caz reprezintă o dovadă pentru fezabilitatea utilizării tehnicilor endoscopice în rezecția
cât mai completă a tumorilor maligne rinosinusale. Pacienta este urmărita în mod regulat și la 3 ani
postoperator nu există nicio dovadă a unei leziuni reziduale sau recurente.

Cuvinte cheie: condrosarcom sinonazal, chirurgie endoscopică, tumoră malignă

Pacienta, în vârstă de 31 de ani, se internează în vederea ablației unei formațiuni tumorale

situate la nivelul părții posterioare a septului nazal, extinsă la nivelul foselor nazale bilateral.
Tabloul clinic include obstrucție nazală progresivă resimțită de către pacienta de aproximativ 3 ani.
Examenele imagistice complementare (CT si IRM) orienteaza diagnosticul mentionat anterior ( fig.
1 ). Fragmentele tumorale sunt transmise la evaluare HP și IHC si se confirmă diagnosticul de
condrosarcom low grade, cu punct de plecare la nivelul septului nazal posterior.
Investigațiile imagistice pun, de asemenea, în evidență o rinosinuzită maxilară chistica
dreaptă, pentru care se realizează în cadrul aceleiași intervenții o antrostomie maxilară
endoscopică.
 Fig. 1: aspect preoperator CT substanță de contrast

Sub tratament antibiotic și hemostatic se intervine chirurgical sub ghidajul sistemului de

navigație chirurgicala computerizata (MedTronic).
Inspecția endoscopică intraoperatorie a foselor nazale pune în evidență formațiunea
tumorală voluminoasă ce obstruează cvasicomplet fosele nazale bilateral, pseudoîncapsulată, alb-
cenușie, de consistență crescută, slab vascularizată. Formațiunea are originea aparentă la nivelul
treimii posterioare a septului nazal, infiltrează rostrumul sfenoidal și vomerul și lateralizează
peretele intersinuso-nazal bilateral (prin mecanism de compresie extrinsecă).
Se practică ablația completă macroscopic a formațiunii tumorale dupa metoda „piece-meal”
cu trimiterea acesteia către examenele HP si IHC. Cauterizarea zonelor de rezecție în scop
oncologic și hemostatic cu ajutorul cauterului monopolar 15-20W.
Se realizează și desființarea rostrumului sfenoidal și partial a septului intersfenoidal, cura
endoscopică a sinusului maxilar drept cu ablația unor formațiuni chistice de la acest nivel.
Lavaj cu soluție de lidocaină și clorhexidină la nivelul ambelor fose nazale. Hemostaza
eficientă, nu necesită tamponament nazal anterior.
Postoperator, pacienta efectuează examen CT sinusuri paranazale, care confirmă gradul de
rezecție ( fig. 2 ).

Fig. 2: aspect la 1 oră postoperator CT cu substanță de contrast

Condrosarcomul sinonazal este o tumoră malignă care, deși crește lent și prezintă rareori
metastaze, are o rată mare de recidivă locală. Studiile dovedesc faptul că abordul chirurgical este
cea mai eficientă metodă de tratament, iar tehnica endoscopică este cea mai sigură și eficientă
variantă, constituind un abord minim invaziv care poate fi folosit cu o rată mare de succes și,
practic, lipsit de complicatii intr-si postoperatorii daca este corect efectuat. Pacienta este urmărită
în mod regulat și la mai mult de 3 ani după tratament nu există nicio dovadă de tumoră restantă
sau recurență tumorală ( fig. 3 ).
 Fig. 3: aspect CT la 3 ani postoperator

Bibliografie:
1. Riedel RF, Larrier N, Dodd L, Kirsch D, Martinez S, Brigman BE. The clinical management of chondrosarcoma. Curr
Treat Options Oncol. 2009;10:94–106
2. M.N. Khan, Q. Husain, V.V. Kanumuri, et al. Management of sinonasal chondrosarcoma: a systematic review of 161
patients. Int Forum Allergy Rhinol, 3 (8) (2013), pp. 670-677. DOI:10.1002/alr21162
3. Alqudah M, Odat H, Issa I, Al-Qudah M. Extensive Chondrosarcoma of the Nasal Septum: Endoscopic Resection and
Long-Term Follow-Up. J Craniofac Surg. 2016 Jun;27(4):976-7. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002634
4. Ferrari M, Mattavelli D, Tomasoni M, et al. The MUSES∗: a prognostic study on 1360 patients with sinonasal cancer
undergoing endoscopic surgery-based treatment: ∗MUlti-institutional collaborative Study on Endoscopically treated
Sinonasal cancers. Eur J Cancer. 2022 Aug;171:161-182. DOI: 10.1016/j.ejca.2022.05.010