Bolile metabolismului glucidic

Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, datorata fie carentei absolute sau relative de insulina eficienta, fie rezistentei la insulina, ceea ce determina in primul rand perturbarea metabolismului glucidic, urmata de perturbarea metabolismului lipidic, protidic, hidromineral si acido-bazic. Este cea mai frecventa boala metabolica, afectand circa 5% din populatia generala in tarile dezvoltate (inca peste 50% din cazuri raman nediagnosticate). Clasificare Diabet zaharat tip 1 (deficit absolut de insulina prin distructia celulelor beta): imunomediat; idiopatic. Diabet zaharat tip 2 (variind de la insulino-rezistenta preponderenta cu deficit relativ de insulina la deficit preponderent secretor asociat cu insulinorezistenta). Alte tipuri specifice: defecte genetice de functionare a celulelor beta; defecte genetice ale actiunii insulinei; boli ale pancreasului endocrin; endocrinopatii; diabet zaharat indus de toxice sau medicamente: diabet zaharat indus de infectii; alte forme imunmediate:-sindrom stiff-man; -Ac ai receptorilor insulinei; alte sindroame genetice asociate cu diabet zaharat. Diabet zaharat gestational Etiopatogenia DZ tip 1(insulino-dependent) Majoritatea cazurilor ar avea la baza un proces inflamator autoimun cu distructia selectiva a celulelor beta Langerhans, cu prezervarea celulelor alfa secretoare de glucagon si gama secretoare de somatostatina. Acest proces ar surveni preferential la indivizi predispusi genetic. Factorii de mediu declansatori ar putea fi de origine virala (v. urlian, al rujeolei, al hepatitei epidemice, Epstain-Barr, coxsackie, citomegalovirus) sau toxica (inclusiv alimentari) DZ tip 2 (non-insulinodependent) Caracterul heredo-colateral al DZ tip 2 este demonstrabil in numeroase cazuri, agregarea familiala explicandu-se insa atat prin factori genetici, cat si prin transmiterea unui mod de viata riscant, caracterizat prin

obiceiuri alimentare nocive si neglijarea activitatii fizice (sedentarism): ereditatea; obiceiuri vicioase nocive (aport hipercaloric, exces de glucide concentrate, exces dE lipide); sedentarismul; stresul; factori chimici: alimentari; alcool, coloranti, conservanti, stabilizatori; medicamentosi: hormoni (corticoizi, contraceptive), diuretice tiazidice, antidepresive triciclice; toxici industriali sau de uz gospodaresc (pesticide). AFIRMAREA EXISTENTEI DIABETULUI : 1. decelare ocazionala a unei valori a glicemiei peste 200 mg\dl asociata cu poliurie, polidipsie si pierdere in greutate inexplicabila; 2. glicemie jeun peste 126 mg\dl, ultimul pranz fiind luat cu peste 8h inainte; 3. glicemie peste 200 mg\dl la 2h post-ingesta a 75g de glucoza. Oricare din aceste cai este suficienta, dar diabetul se afirma doar daca este confirmat prin inca o determinare in alta zi. Gradul de dificultate al afirmarii diagnosticului depinde de tipul diabetului si de forma clinica a acestuia. Diagnosticul tipului de diabet TIPUL 1 (insulino-dependent) corespunde tipului juvenil (diabetul slab) din clasificarile mai vechi. Debut: de obicei la varsta tanara, sub 30 ani (de aceea era denumit si diabet juvenil). Prevalenta: circa 0.5%. Clinic: triada poliurie, polidipsie, polifagie. Inapetenta, asstenie, scadere in greutate, tendinta la acidocetaza. Genetic: asociat cu grupele HLA; concordanta la gemeni 4050%. Imunologic: prezenta de anticorpi anti-insulari circulanti in peste 50% din cazuri; predispozitie la boli autoimune asociate. Terapeutic: insulinodependenta. TIPUL2 (insulino independent) corespunde diabetului de maturitate (diabetul gras) din clasificarile mai vechi. Debut: de obicei la varsta adulta(dupa 40 ani). Prevalenta: circa 4,5%.Clinic: adesea hiperponderal (80% din pacienti); tendinta accentuata la complicatii angiopatice; decompenseaza rar. Genetic: nu este asociat cu grupe HLA; ar fi o mutatie genetica ce afecteaza sinteza insulinei; concordanta la gemeni 95-100%; transmitere dominant autosomala. Imunologic: Ac circulanti anti-insulari sunt rareori prezenti (sub 10%). Terapeutic: insulina este rareori (si numai temporar) necesara. Diagnosticul complicatiilor:

A.Acute: metabolice;coma acidocetozica; coma hiperosmolara; coma hiperlactacidemica; coma hipoglicemica; infectioase:bacteriene; micotice. B.Cronice(degenerative): retinopatia; glomeruloscleroza; arteriopatia; neuropati a; cardiopatia; parodontopatia; osteoartropatia; cataracta; neuropatiile; necrobioza lipoidica.