Caz clinic nr.

10

PTM Ulcer duodenal Insomnie primară

reală sau PTM reală PTM reală
potenţială
Ulcer duodenal Insomnie primară
Rezultatele Reducerea și eliminarea durerii și a agentului Îmbunătățirea calității somnului, scăderea
urmărite prin infevțios, prevenirea complicațiilor și frecvenței și numărului trezirilor
rezolvarea / vindecarea rănilor.
prevenirea PTM

Ulcer duodenal Insomnie primară

Soluții • Renunțarea la fumat, deoarece creșterea ratei • Diverse terapii,
nefarmacologice de rezurență este direct proporțională cu precum cele
numărul de țigări fumate pe zi cognitiv-
• Evitarea băuturilor acide, precum cafeaua și comportamentale, de
alcoolul relaxare, de
• Evitarea alimentelor care produc gestionare a
ddezechilibre gastro-intestinale, cum sunt îngrijorărilor
mâncărurile picante • Respectarea unui
• Învățarea unor metode de gestionare a orar prestabilit
stresului și emoțiilor • Se urmărește somnul
• Eliminarea AINS din terapie de la senzația de
• Intervenție chirurgicală oboseală și până la
cea de odihnă,
evitând forțările,
lumina, somnul de
după-amiază,
Soluţii posibile, dispozitivele
farmacologice electronice
şi/ sau • Se recomandă sport
nefarmacologice regulat, un mediu
propice somnului
• Scăderea ingestiei de
cafeină și alcool și a
altor lichide înainte
de culcare.
Soluții Triplă terapie-IPP: Agoniști ai receptorilor
farmacologice • IPP de 1-2X/zi benzodiazepinici
→ Omeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg • estalozam
→ Omeprazol+NaHCO3: DI=40mg, DU=20- • eszopiclonă: până la
40mg 6 luni
→ Lansoprazol: DI=300mg, DU=15-30mg • flurazepam
→ Rabeprazol: DI=20mg, DU=20-40mg • quazepam
→ Pantoprazol: DI=40mg, DU=40-80mg • temazepam
→ Esomeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg • triazolam
→ Dexlansoprazol: DI=30-60mg, DU=30-60mg • zolpidem: 5mg
• Claritromicină 250-500mgX2/zi • zaleplona: 10mg
Caz clinic nr. 10
• Amoxicilină 1gX2/zi sau metronidazol
500mgX2/zi Antihistaminice:
Terapie cvadruplă cu salicilat de bismut • difenilhidramina
• IPP sau anti-H2-1-2X/zi • doxilamina
→ Omeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg • pirilamina
→ Omeprazol+NaHCO3: DI=40mg, DU=20-
40mg • amitriptilina
→ Lansoprazol: DI=300mg, DU=15-30mg • doxepina
→ Rabeprazol: DI=20mg, DU=20-40mg • nortriptilina
→ Pantoprazol: DI=40mg, DU=40-80mg
→ Esomeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg • trazodona, 25-
→ Dexlansoprazol: DI=30-60mg, DU=30-60mg 100mg înainte de
sau culcare
➢ Cimetidină: • suvorexat, 10-20mg
DI=300mgX4/zi;400mgX2/zi;800mgXzi, înainte de culcare
înainte de culcare, DU=800-1600mg, divizate • ramelteon
➢ Famotidină: DI=20mgX2/zi; 40mg înainte de
• valeriană, 300-600g
culcare, DU=20-40/zimg
➢ Nizatidină: I=150mgX2/zi;300mg, înainte de
Hipnotice
culcare, DU=15-300mg/zi
benzodiazepinice
➢ Ranitidină: DI=150mgX2/zi;300mg înainte
• triazolam
de culcare, DU=15-300mg/zi
• tromicină
• Subsalicilat de bismut 525mgX4/zi
• nefazodona
• Metronidazol 250-500mgX4/zi
• fluvoxamină
• Tetraciclină 500mgX4/zi
Terapia cvadruplă fără bismut • ketoconazol
• IPP-1-2X/zi (1-10 zile) • flurazepam
→ Omeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg • quazepam
→ Omeprazol+NaHCO3: DI=40mg, DU=20-
40mg
→ Lansoprazol: DI=300mg, DU=15-30mg
→ Rabeprazol: DI=20mg, DU=20-40mg
→ Pantoprazol: DI=40mg, DU=40-80mg
→ Esomeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Dexlansoprazol: DI=30-60mg, DU=30-60mg
• Claritromicină 250-500mgX2/zi (1-10 zile)
• Amoxicilină 1gX2/zi (1-10 zile)
• Metronidazol 250-500mgX2/zi (1-10 zile)
• Claritromicină 250-500mgX2/zi (zilele 6-10)
Terapie hibridă:
• IPP-1-2X/zi (1-14 zile)
→ Omeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Omeprazol+NaHCO3: DI=40mg, DU=20-
40mg
→ Lansoprazol: DI=300mg, DU=15-30mg
→ Rabeprazol: DI=20mg, DU=20-40mg
→ Pantoprazol: DI=40mg, DU=40-80mg
→ Esomeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Dexlansoprazol: DI=30-60mg, DU=30-60mg
Caz clinic nr. 10
• Amoxicilină 1gX2/zi (1-14 zile)
• Metronidazol 250-500mgX2/zi (zilele 7-14)
• Claritromicină 250-500mgX2/zi (zilele 7-14)
Terapia de salvare:
• IPP sau anti-H2-1-2X/zi
→ Omeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Omeprazol+NaHCO3: DI=40mg, DU=20-
40mg
→ Lansoprazol: DI=300mg, DU=15-30mg
→ Rabeprazol: DI=20mg, DU=20-40mg
→ Pantoprazol: DI=40mg, DU=40-80mg
→ Esomeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Dexlansoprazol: DI=30-60mg, DU=30-60mg
sau
➢ Cimetidină:
DI=300mgX4/zi;400mgX2/zi;800mgXzi,
înainte de culcare, DU=800-1600mg, divizate
➢ Famotidină: DI=20mgX2/zi; 40mg înainte de
culcare, DU=20-40/zimg
➢ Nizatidină: I=150mgX2/zi;300mg, înainte de
culcare, DU=15-300mg/zi
➢ Ranitidină: DI=150mgX2/zi;300mg înainte
de culcare, DU=15-300mg/zi
• Subsalicilat de bismut 525mgX4/zi
• Metronidazol 250-500mgX4/zi
• Tetraciclină 500mgX4/zi
• IPP-1-2X/zi
→ Omeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Omeprazol+NaHCO3: DI=40mg, DU=20-
40mg
→ Lansoprazol: DI=300mg, DU=15-30mg
→ Rabeprazol: DI=20mg, DU=20-40mg
→ Pantoprazol: DI=40mg, DU=40-80mg
→ Esomeprazol: DI=40mg, DU=20-40mg
→ Dexlansoprazol: DI=30-60mg, DU=30-60mg
• Amoxicilină 1gX2/zi
• Levofloxacină 250mgX2/zi
Ulcer duodenal Insomnie primară
Soluția aleasă • Se întrerup AINS • Zolpidem
• Endoscopie pentru evaluarea ulcerului Aurobindo 10 mg
• Esomeprazol: Nexium, 40 mgX2/zi, comprimate filmate,
Soluţia aleasă și • Claritromicină Aurobindo 500 mg un comprimat
argumentarea comprimate filmate: 500mgX2/zi înainte de culcare
soluţiei alese • Amoxicilină Sandoz 1000 mg comprimate timp de 7 zile, după
filmate: 1gX2/zi care se reevaluează
• Dacă persistă simptomele după 2 săptămâni, situația.
se recurge la AINS, se iau în considerare
rezistența la antibiotic și non-aderența.
Caz clinic nr. 10
Argumentare • Pacientul prezintă ulcer indus de AINS, cu H. • Pacientul are
pylori, din această cauză se recurge la tripla insomnie pe termen
terapie cu IPP scurt, din această
• Pacientul nu poate lua metronidazol, cauză se recomandă
deoarece este alergic menținerea igineii
• Terapie triplă somnului și
administrarea de
BZDRA
• În cazul în care nu
se observă răspunsul
dorit, se recurge la
administrare de
Trazodonă, sau alt
BZDRA sau
suvorexat.
Parametrii şi Pacientul trebuie să-și monitorizeze episoadele dureroase și restul simptomelor. Dacă șa 14 zile
frecvenţa după încetarea tratamentului simptomele persistă, trebuie reevaluată situația și stabilit un nou
monitorizării tratament.
(eficacitate şi Prezentare după o săptămână pentru evaluarea somnului
siguranţă)
Pacientul trebuie să-și administreze corect tratamentul și să revină la control la data stabilită.

Educarea
pacientului

Farmacie clinică și farmacoterapie – Plan terapeutic /rezolvarea PTM Cazul clinic nr. 10