EXAMENUL

URINEI

UNIVERSITATEA
DE MEDICINĂ
ȘI FARMACIE
„CAROL
DAVILA” DIN
BUCUREȘTI
 • Este esențială pentru diagnosticul
afecțiunilor nefrologice şi în majoritatea
cazurilor este SUFICIENTĂ pentru stabilirea
unui diagnostic de sindrom.
ANALIZA • Permite RAPID diagnosticul diferențial cu
URINEI afecțiuni non-renale, dar și între afecțiunile
renale.

• Se realizează prin metode NON-INVAZIVE

• Este IEFTINĂ și disponibilă pe scară largă

  jet de mijloc din urina de
dimineață; se ține max. 4 ore la
temperatura camerei, max. 48
ore la temperaturi scăzute
R E C O LTA R E A
URINEI  uneori eșantion spontan – când
vine în urgență

 uneori este necesară recoltarea

urinei/24 ore
MODALITĂŢI DE
EXAMINARE A
URINEI

• a. Aspect macroscopic
• b. Bandelete (dipstick)
• c. Clasică (laborator) – analiza
chimică + examen în microscopie
optică (MO)
• d. Urocultură
 • 1. Aspect macroscopic –
culoare, transparență, miros.

• 2. Bandelete / Dipstick

= test screening

MODALITĂŢI = test calitativ / orientativ

DE = test limitat

EXAMINARE
A URINEI • HEMATURIA – Fals (+) (detectare
nivele foarte scăzute / normale); Fals
(-) – după administrare de vitamina C.

• PROTEINURIA – Detectează numai

albumina urinară; utilă în stabilirea
diagnosticelor de nefropatie
hipertensivă și diabetică. Nu este util
în alte afecțiuni (ex. MM – se elimină
paraproteine care nu sunt detectate).
 3. Metoda clasică / de
laborator:
a. sumarul de urină
• densitate, pH, glucoză, corpi
MODALITĂŢI cetonici, proteine, pigmenți
biliari, nitriți
DE
EXAMINARE • + sedimentul urinar
A URINEI (Leucocite, Hematii, epitelii,
cilindri, cristale, germeni,
constituenți anormali)
b. urina/24 ore
• volumul, densitatea,
proteinuria / albuminuria
urinară, dozare de electroliți,
hormoni etc.
4. Urocultura + antibiograma
 D E N S I TAT E A U R I N A R Ă
 Variază între 1001 – 1040. Valori normale ≥ 1017-1018

densitate = 1010- izostenurie; sub-1010: subizostenurie

 DENSITATE SCĂZUTĂ- cauze: aport crescut de

lichide, NTIC,BCR în stadiul final; D ≈ 1000-1003 =
diabet insipid

 DENSITATE CRESCUTĂ: aport redus sau pierderi de

lichide, proteinurie / glicozurie; după administrare
substanță de contrast (CT, UIV etc.)
pH URINAR

•Variază între 4,5-8. Optim 5,5-6,5

•Urini acide – dietă hiperproteică, acidoză metabolică,

hipovolemie secreție de aldosteron (excreție activă de
ioni de H în tubi).

Favorizează cristalizarea de urați

•Urini alcaline – dietă bogată în vegetale, vărsături

incoercibile (sindrom piloric), ITU cu germeni
ureazosecretori

Favorizează cristalizarea de fosfați

 1. TISULARĂ – inflamații, neoplazii de
TU: < 0,5 g/24h

2. TUBULARĂ – α2 și β2-microglobulină
< 2 g/24h

3. GLOMERULARĂ

• a. Funcțională – febră, exerciții

fizice, ICC

• b. Microalbuminurie

= Albumină urinară 30-300 mg/zi

= Alb/creatinină urinară 30-300 mg/g

PROTEINURIA • C. Proteinurie

Non-nefrotică < 3,5 g/zi/1,73 m2

Nefrotică > 3,5 g/zi/1,73 m2

4. DE FLUX – Proteine Bence-Jones
(MM)
(rinichi normali)

5. normală – proteine urinare

• < 150 mg/24h

 Definiție – prezența în urină a unui număr
anormal de hematii (normal- 1-2 la 2-3
câmpuri, pe milimetru cub (Stansfeld-Webb )
< 5/mm3 sau pe minut (Addis Hamburger) <
5000/min.
- MACROSCOPICĂ (peste 18 mL sânge =
1.000.000 hematii/cm3/minut)
- MICROSCOPICĂ
• După morfologie:
- CAUZĂ NONGLOMERULARĂ =
hematii IZOMORFE = aspect normal,
uniform, egale, normal colorate cu au
modificări minime de dimensiune,
densitate optică și contur.
HEMATURIA - CAUZĂ GLOMERULARĂ = hematii
DISMORFE = deformate mecanic
(trecerea prin porii MBG) și chimic. Au
dimensiuni mici și inegale, sunt
fragmentate, au forme bizare și
exprimă microvezicule membranare,
unele sparte. acantocite-hematii cu
corp inelar din care emerg vezicule,
unele au forma urechilor lui Mickey
- Cu PROTEINURIE DOZABILĂ =
Mouse, iar cele sparte au formă de CAUZĂ NEFROLOGICĂ
spin, sunt denumite acantocite. Peste
5%-cauză glomerulară.
- Fără PROTEINURIE = CAUZĂ
UROLOGICĂ
LEUCOCITURIA
• Definiție: prezența în urină a unui număr
anormal de leucocite = peste 5-6 leucocite/câmp
sau 5000-6000 leucocite/cm3/min în sedimentul
urinar
PIURIA (> 100.000 leucocite/câmp) = urină tulbure
(se face diagnostic diferențial cu prezența de urați,
fosfați, carbonați sau chilurie).
• leucociturie + bacteriurie= Infecție de tract
urinar
• celulele Sternheimer-Malbin – leucocite
tumefiate în urini hipotone- specifice PNC
 NITRIȚII, CORPII CETONICI,
PIGMENȚII BILIARI, GLUCOZURIA
• Nitriții- Identifică bacteriile care transformă nitrații în nitriți. Identifică toate
bacteriile gram-negative, mai puțin Pseudomonas, Enterococul și
Stafilococul alb. Rezultate fals negative apar în dietele cu puțini nitrați –
diete vegetale sau când urina stă prea puțin în vezica urinară și nu apucă
să se transforme nitrații în nitriți
• Corpii cetonici (acetoacetat și acetonă) apar în acidoza diabetică,
vărsături, înfometare
• Pigmenții biliari (urobilinogen și bilirubină) – pot detecta boli hepatice
• Glucozuria – indică fie diabet zaharat dezechilibrat (glicemie > 180 mg/dL)
sau perfuzii cu soluții concentrate de glucoză, fie disfuncție tubulară
proximală
 • Celulele epiteliale
pavimentoase provin din
straturile superficiale ale
segmentelor inferioare ale
căilor urinare și apar în
număr mare în infecțiile
urinare joase.
• Celulele epiteliale
tranziționale provin prin
descuamare de la calicele
CELULE renale până la segmentul
EPITELIALE proximal al uretrei. Apar
frecvente în neoplasme sau
procese inflamatorii.
• Celule epiteliale renale
tubulare sunt un indicator al
leziunii tubulare acute.
• De reținut- sumarul de
urina realizat prin metode
clasice nu poate diferenția
tipurile de celule epiteliale.
CILINDRII = se formează din proteina Tamm-Horsfall secretată în ansa lui
Henle (matricea tuturor cilindrilor) + elemente figurate sanguine
și ale celule (celule, detritusuri) în tubul colector și tubul contort
distal.
TIPURI: HIALINI – la pacienții cu rinichi normali.
• GRANULOȘI – patologici, DAR NESPECIFICI
• CEROȘI – au aspect de ceară topită. Apar în insuficiențe
renale acute sau cronice, GNRP.
• GRĂSOȘI – în afecțiuni glomerulare, cu proteinurie
importantă-sindrom nefrotic.
• NOROIOȘI – necroza tubulară acută
• LEUCOCITARI – PNA, nefrite tubulointerstițiale,
glomerulonefrite proliferative active.
• HEMATICI – hematurie de cauză glomerulară. La 28 % dintre
pacienții cu nefrite interstițiale acute.
• PIGMENTARI (hemoglobină și mioglobină – în hemoliză,
rabdomioliză
• EPITELIALI – în necroza tubulară acută, nefrită interstițială
acută, boli glomerulare.
 C R I S TA LU R I A
• Oxalat de calciu
• Fosfat de calciu
• Fosfat amoniaco-magnezian
• Urați
• Cistină
 I M P O R TA N T
• Densitate urinară sub 1010 – posibil NTIC, BCR în stadiul final
• Hematurie + proteinurie dozabilă – afecțiune nefrologică
• Hematurie fără proteinurie – afecțiune urologică
• Hematii în sedimentul urinar – de investigat tipul de hematii (dismorfe –
origine glomerulară, acantocite > 5%- origine glomerulară, izomorfe –
origine din tractul urinar)
• Hematii + cilindri hematici – origine glomerulară
• Leucociturie + nitriți pozitivi – Infecție de tract urinar
• Leucociturie + urocultură sterilă – posibil nefropatie interstițială acută