I. Functia de reglare: a compozitiei mediului intern a echilibrului volemic a echilibrului acido-bazic
III. Functia endocrina
Rinichi Anatomie corelativa Anatomia normala a rinichiului
I.Aspectul macroscopic a) exterior: - organ pereche - situat retroperitoneal - in jgheabul intervertebral - intre coasta 12-a vertebra lombara 3 - dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm - greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g
Rinichi Anatomie corelativa Anatomia normala a rinichiului
I.Aspectul macroscopic a) exterior:
- invelit intr-o capsula - hilul se gaseste in partea concava - hilul sinus pelvisul renal Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa Anatomia normala a rinichiului
II.Aspectul macroscopic b) Sectiunea longitudinala - 1 corticala - 2 medulara Corticala + Medulara =LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)
Rinichi Anatomie corelativa
I.Corticala - grosimea = 1-2 cm - aspect granular - formeaza: - capisoane deasupra piramidelor (cortex centrilobar) - septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal) - prezinta la jonctiunea cu medulara: - striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector
Rinichi Anatomie corelativa
II.Medulara - este formata din: - piramide: 10-18 mase striate cu baza la nivelul jonctiunii cortico-medulare - papila: varful piramidei - se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25 (20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori
Rinichi Anatomie corelativa Nefronul
Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult 0,5 milioane / rinichi la varstnici
Rinichi Anatomie corelativa Glomerulul
structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu GM < 68 kD
Este alcatuit din: - un conglomerat de 4-8 anse capilare - suspendate in spatiul Bowman intre: - arteriola aferenta - arteriola eferenta - sprijinite pe mezangium Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa BARIERA DE FILTRARE GLOMERULAR Rinichi Anatomie corelativa Celulele endoteliale glomerulare
un singur strat de celule turtite (12 m) au numeroase fenestraii cu dimensiuni relativ mari (60-90nm) care reprezint 20-50% din suprafaa capilar. acoperite de glicocalix, care este ncrcat electronegativ microalbuminuria semn de disfuncie endotelial. Membrana bazala glomerulara
matrice acelular de care sunt ataate podocitele i celulele endoteliale Origine dubla: - endoteliala - epiteliala grosimea: 350 - 400 nm contribuie la realizarea selectivitii filtrarii glomerulare
colagen tip IV dispus sub forma de retea 1 si 2 3, 4 si 5 laminina proteoglicani heparan sulfat
MICROSCOPIE ELECTRONICA Subtierea neuniforma a MBG MICROSCOPIE ELECTRONICA Aspect pseudolamelar al MBG Rinichi Anatomie corelativa Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)
sunt celule epiteliale nalt specializate, difereniate terminal sunt cele mai mari celule din glomerul se gasesc pe fata externa a MBG form particular: din corpul celular pornesc procese pediculate majore care se divid apoi n pedicele Rinichi Anatomie corelativa Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)
piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor. intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm (25-60nm) numit fanta de filtrare Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa Celulele epiteliale viscerale (podocitele)
Domeniul bazal podocitar este ancorat de MBG prin 31 integrine i i distroglicani. Domeniul apical podocitar este acoperit de sialoproteine polianionice, n principal podocalixin Domeniul bazo-lateral al pedicelelor adiacente realizeaz diafragma de filtrare Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa Celula epiteliala viscerala (Podocitul)
ME: Stergerea pedicelelor Glomeruloscleroza focal segmentara ME: Pedicele cu morfologie pastrata, Pedicele complet aglutinate Glomeruloscleroza focal segmentara ME: Pedicele sterse in totalitate GLOMERULONEFRITA CU LEZIUNI MINIME ME: Pedicele sterse in cea mai mare parte. Vacuole lipidice in celulele endoteliale. Glomeruloscleroza focal segmentara Rinichi Anatomie corelativa Celulele epiteliale parietale
se gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman se continua cu - cu epiteliul visceral la polul vascular - cu epiteliul tubular la polul urinar
pot prolifera cu formare de excrescente semilunare
sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice
Rinichi Anatomie corelativa Mezangiul glomerular - situat axial in glomerul - reprezinta suportul structural pentru capilarele glomerulare - este format din: - celule mezangiale - matrice mezangiala Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa 1. Celulele mesangiale - se comporta asemenea celulelor musculare netede - au configuratie stelata - prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul subendotelial printre celulele endoteliale - contin filamente de actina si miozina - sunt prezenti receptori pentru - angiotensina - prostaglandine (PGE 2 , PGI) - peptidul natriuretric atrial - parathormon - vasopresina - functii - contractila - endocitica (macrofag glomerular) - endocrina - inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine - fibrilogenetica: PDGF, TGF- - formarea matricei mezangiale
- colagen tip IV - fibronectin - laminin - proteoglicani
(PAS, X 400) hipercelularitate mezangiala minima cu leziuni nodulare importante Rinichi Anatomie corelativa (PAS, X 120) Hipercelularitate mezangiala difuza cu minime leziune nodulare Rinichi Anatomie corelativa (Coloratie argentica, X 400) leziuni nodulare mesangiale importante cu ingrosare difuza a membranei bazale glomerulare Rinichi Anatomie corelativa Rinichi Anatomie corelativa Tubul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este reabsorbtia si secretia prin transport celular
- L 14-15 mm - Diam. 50-60 m - tubul contort proximal si tubul drept proximal - celule - la polul apical microvilozitati citoplasmatice - marginea in perie - membrana bazala tubulara Rinichi Anatomie corelativa
PARS CONVOLUTA PARS RECTA Rinichi Anatomie Renala Rinichi Anatomie corelativa Functia Tubului contort proximal:
- reabsorbtia apei (reducere importanta a ultrafiltratului cu 70%). - permeabilitate importanta si omogena pentru apa - reabsorbtia de solviti: - Na, bicarbonat, glucoza, K, Cl, Ca, aa la niv. pars convulata
H 2 CO 3 ATP + - CO 2 H 2 O
AC II Cl -
3 HCO 3 3 Na + K +
Na + Cl - H 2 O CO 2 H 2 O
AC IV H 2 CO 3 HCO 3 Na +
H +
2 K +
Celula tub proximal Lumen tubular Sange Tubul contort proximal Rinichi Anatomie corelativa Chao EC, et al. Nat Rev Drug Discovery. 2010;9:551-559. Rinichi Anatomie corelativa Chao, EC & Henry RR. Nature Reviews Drug Discovery. 2010;9:551-559. Rinichi Anatomie corelativa - reabsorbtia de HCO3 - la nivelul TCP - sinteza si excretia la nivelul TCP a NH 4 +
- secretia de H + la nivelul TCD si TC Mecanismele tubulare implicate in realizarea echilibrului acido-bazic Rinichi Anatomie corelativa - Tubul contort proximal: - principala functie in mentinerea echilibrului acido- bazic: reabsorbtia HCO3 - filtrat
Rinichi Anatomie corelativa H 2 CO 3 ATP + - CO 2 H 2 O
AC II Cl -
3 HCO 3 3 Na + K +
Na + Cl - H 2 O CO 2 H 2 O
AC IV H 2 CO 3 HCO 3 Na +
H +
2 K +
Celula tub proximal Lumen tubular Sange Tubul contort proximal Rinichi Anatomie corelativa - Tubul contort proximal: - principala functie: reabsorbtia HCO3 - filtrat - productia si secretia de NH4 +
- reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7
Rinichi Anatomie corelativa Glutaminaza
+ - NH 4 Glutamina
Na +
K +
Na + Cl - H 2 O Na +
2 K +
Celula tub proximal Lumen tubular Sange Tubul contort proximal Rinichi Anatomie corelativa - Tubul contort proximal: - reabsorbtia a 80% din HCO3 - filtrat - productia si secretia de NH4 +
- epiteliu pavimentos simplu - ramura subtire descendenta este permeabila pentru apa si impermeabila pentru Na si uree - ramura ascendenta subtire este impermeabila pentru apa si uree, dar permeabila pentru Na - ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si permeabile la sodiu. Rinichi Anatomie corelativa Structura Tub distal:
- epiteliu cubic simplu - portiune rectilinie si contorta - macula densa in contact cu a. aferenta - ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si permeabile la sodiu. - reabsorbtia de Na prin controlul hormonal al aldosteronului Rinichi Anatomie corelativa Structura Tub colector:
- epiteliu cubic simplu - permeabil pentru apa, uree si Na in prezenta ADH - Aquaporinele (AQP2 sub controlul ADH) - Tubul contort distal si colector: - principala functie: secretia de H +
- reabsorbtia a 20% din HCO3 - filtrat
Rinichi Anatomie corelativa - tubul contort distal si colector - celule principale: reabs. Na, H 2 O, secretia de K - celule intercalate: - : secretia de H + (ATP-aza H + si ATP-aza H + / K + ) - : reabs. HCO3 la schimb cu Cl -
Rinichi Anatomie corelativa Tubul contort distal si colector Rinichi Anatomie corelativa Tubul contort distal si colector Rinichi Anatomie corelativa Modelul schematic al secretiei de H + in tubul colector cortical H 2 CO 3 ATP + - CO 2 H 2 O
AC II Na +
3 HCO 3 3 Na +
K +
NH 4 -
NH 3 H +
H + - ATPaza
2 K +
Celule intercalate tip Lumen Sange Cl -
Cl -
K +
K +
ATP ATP H +
H + /K + ATPaza
Tubul contort distal si colector Diferenta de potential:
-5 - 30 mV Rinichi Anatomie corelativa A B FIGURE 2 Light chain cast nephropathy LAMBDA LIGHT CHAINS BISMUTH INCLUSIONS Mullins L J et al. Physiol Rev 2006;86:709-746 Rinichi Anatomie corelativa