Sunteți pe pagina 1din 103

Rinichiul Anatomie Corelativa

Rinichi Anatomie corelativa


Functiile rinichiului

I. Functia excretorie

I. Functia de reglare:
a compozitiei mediului intern
a echilibrului volemic
a echilibrului acido-bazic

III. Functia endocrina


Rinichi Anatomie corelativa
Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- organ pereche
- situat retroperitoneal
- in jgheabul intervertebral
- intre coasta 12-a vertebra lombara 3
- dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm
- greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g


Rinichi Anatomie corelativa
Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:

- invelit intr-o capsula
- hilul se gaseste in partea concava
- hilul sinus pelvisul renal
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala
- 2 medulara
Corticala + Medulara =LOB
Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

Rinichi Anatomie corelativa

I.Corticala
- grosimea = 1-2 cm
- aspect granular
- formeaza:
- capisoane deasupra piramidelor (cortex centrilobar)
- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)
- prezinta la jonctiunea cu medulara:
- striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si
contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa
ascendenta groasa si tubul colector


Rinichi Anatomie corelativa

II.Medulara
- este formata din:
- piramide: 10-18 mase striate cu baza
la nivelul jonctiunii cortico-medulare
- papila: varful piramidei
- se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25
(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori

Rinichi Anatomie corelativa
Nefronul



Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului

Alcatuire:
- corpusculul renal Malpighi
- tubi
Rinichi Anatomie corelativa
Clasificarea nefronilor:


- dupa lungimea ansei lui Henle:

- 2 tipuri de nefroni

- cu ansa scurta: 80%

- cu ansa lunga: 20%


Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Glomerulul

Definitie: structura inalt specializata a carei principala
functie este filtrarea

1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult
0,5 milioane / rinichi la varstnici


Rinichi Anatomie corelativa
Glomerulul



structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare
pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare
pentru apa si moleculele cu GM < 68 kD

lungimea capilarelor = 16 km

suprafata capilarelor = 1,6 m
2


Rinichi Anatomie Renala
Structura glomerul:

- ghem capilar
- celule
- celule endoteliale
- celule epiteliale viscerale (podocitele)
- celule epiteliale parietale
- celule mezangiale
- structura matriceala extracelulara:
- membrana bazala glomerulara
- mezangiu
1. Ghemul capilar

Este alcatuit din:
- un conglomerat de 4-8 anse capilare
- suspendate in spatiul Bowman intre:
- arteriola aferenta
- arteriola eferenta
- sprijinite pe mezangium
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
BARIERA DE FILTRARE GLOMERULAR
Rinichi Anatomie corelativa
Celulele endoteliale glomerulare

un singur strat de celule turtite (12 m)
au numeroase fenestraii cu dimensiuni relativ mari
(60-90nm) care reprezint 20-50% din suprafaa
capilar.
acoperite de glicocalix, care este ncrcat
electronegativ
microalbuminuria semn de disfuncie endotelial.
Membrana bazala glomerulara


matrice acelular de care sunt ataate podocitele i
celulele endoteliale
Origine dubla:
- endoteliala
- epiteliala
grosimea: 350 - 400 nm
contribuie la realizarea selectivitii filtrarii glomerulare


Rinichi Anatomie corelativa
Membrana bazala glomerulara

- Alcatuita din 3 straturi:
- lamina densa unica, situata central (230-275 nm)
- lamina rara interna (20-40 nm)
- lamina rara externa (20-40 nm)

Rinichi Anatomie corelativa
Membrana bazala glomerulara
Rinichi Anatomie corelativa
Membrana bazala glomerulara
Rinichi Anatomie corelativa
Membrana bazala glomerulara
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Membrana bazala glomerulara


- Contine:

colagen tip IV dispus sub forma de retea
1 si 2
3, 4 si 5
laminina
proteoglicani heparan sulfat

MICROSCOPIE ELECTRONICA
Subtierea neuniforma a MBG
MICROSCOPIE ELECTRONICA
Aspect pseudolamelar al MBG
Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

sunt celule epiteliale nalt specializate, difereniate
terminal
sunt cele mai mari celule din glomerul
se gasesc pe fata externa a MBG
form particular: din corpul celular pornesc
procese pediculate majore care se divid apoi n
pedicele
Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

piciorusele adiacente provin din prelungiri
podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o
retea care confera rezistenta capilarelor.
intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm
(25-60nm) numit fanta de filtrare
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale viscerale (podocitele)

Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale viscerale

Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale viscerale

Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

Domeniul bazal podocitar este ancorat de MBG
prin 31 integrine i i distroglicani.
Domeniul apical podocitar este acoperit de
sialoproteine polianionice, n principal
podocalixin
Domeniul bazo-lateral al pedicelelor adiacente
realizeaz diafragma de filtrare
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Celula epiteliala viscerala (Podocitul)



functii: filtru + sinteza
- mecanic
- electrostatic

ME: Stergerea pedicelelor
Glomeruloscleroza focal segmentara
ME: Pedicele cu morfologie pastrata, Pedicele complet aglutinate
Glomeruloscleroza focal segmentara
ME: Pedicele sterse in totalitate
GLOMERULONEFRITA CU LEZIUNI MINIME
ME: Pedicele sterse in cea mai mare parte. Vacuole lipidice in celulele endoteliale.
Glomeruloscleroza focal segmentara
Rinichi Anatomie corelativa
Celulele epiteliale parietale

se gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita
externa a capsulei Bowman
se continua cu
- cu epiteliul visceral la polul vascular
- cu epiteliul tubular la polul urinar

pot prolifera cu formare de excrescente semilunare

sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri
citoplasmatice

Rinichi Anatomie corelativa
Mezangiul glomerular
- situat axial in glomerul
- reprezinta suportul structural pentru capilarele
glomerulare
- este format din:
- celule mezangiale
- matrice mezangiala
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
1. Celulele mesangiale
- se comporta asemenea celulelor musculare netede
- au configuratie stelata
- prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul
subendotelial printre celulele endoteliale
- contin filamente de actina si miozina
- sunt prezenti receptori pentru
- angiotensina
- prostaglandine (PGE
2
, PGI)
- peptidul natriuretric atrial
- parathormon
- vasopresina
- functii
- contractila
- endocitica (macrofag glomerular)
- endocrina
- inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine
- fibrilogenetica: PDGF, TGF-
- formarea matricei mezangiale

Rinichi Anatomie corelativa
2. Matricea mezangiala

- produsa de celulele mezangiale

- contine:

- colagen tip IV
- fibronectin
- laminin
- proteoglicani

(PAS, X 400)
hipercelularitate mezangiala minima cu
leziuni nodulare importante
Rinichi Anatomie corelativa
(PAS, X 120)
Hipercelularitate mezangiala difuza cu minime leziune nodulare
Rinichi Anatomie corelativa
(Coloratie argentica, X 400)
leziuni nodulare mesangiale importante cu ingrosare difuza a
membranei bazale glomerulare
Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Tubul

Definitie: structura inalt specializata a carei principala
functie este reabsorbtia si secretia prin transport celular


Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Structura segmentului proximal al tubului:

- L 14-15 mm
- Diam. 50-60 m
- tubul contort proximal si tubul drept proximal
- celule
- la polul apical microvilozitati citoplasmatice
- marginea in perie
- membrana bazala tubulara
Rinichi Anatomie corelativa

PARS CONVOLUTA
PARS RECTA
Rinichi Anatomie Renala
Rinichi Anatomie corelativa
Functia Tubului contort proximal:

- reabsorbtia apei (reducere importanta a ultrafiltratului cu
70%).
- permeabilitate importanta si omogena pentru apa
- reabsorbtia de solviti:
- Na, bicarbonat, glucoza, K, Cl, Ca, aa la niv. pars convulata


H
2
CO
3
ATP
+
-
CO
2
H
2
O

AC II
Cl
-

3 HCO
3
3 Na
+
K
+

Na
+
Cl
-
H
2
O
CO
2
H
2
O

AC IV
H
2
CO
3
HCO
3
Na
+

H
+

2 K
+

Celula tub proximal Lumen tubular Sange
Tubul contort proximal
Rinichi Anatomie corelativa
Chao EC, et al. Nat Rev Drug Discovery. 2010;9:551-559.
Rinichi Anatomie corelativa
Chao, EC & Henry RR. Nature Reviews Drug Discovery. 2010;9:551-559.
Rinichi Anatomie corelativa
- reabsorbtia de HCO3
-
la nivelul TCP
- sinteza si excretia la nivelul TCP a NH
4
+

- secretia de H
+
la nivelul TCD si TC
Mecanismele tubulare implicate in realizarea
echilibrului acido-bazic
Rinichi Anatomie corelativa
- Tubul contort proximal:
- principala functie in mentinerea echilibrului acido-
bazic: reabsorbtia HCO3
-
filtrat


Rinichi Anatomie corelativa
H
2
CO
3
ATP
+
-
CO
2
H
2
O

AC II
Cl
-

3 HCO
3
3 Na
+
K
+

Na
+
Cl
-
H
2
O
CO
2
H
2
O

AC IV
H
2
CO
3
HCO
3
Na
+

H
+

2 K
+

Celula tub proximal Lumen tubular Sange
Tubul contort proximal
Rinichi Anatomie corelativa
- Tubul contort proximal:
- principala functie: reabsorbtia HCO3
-
filtrat
- productia si secretia de NH4
+

- reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7




Rinichi Anatomie corelativa
Glutaminaza

+
-
NH
4
Glutamina

Na
+

K
+

Na
+
Cl
-
H
2
O
Na
+

2 K
+

Celula tub proximal Lumen tubular Sange
Tubul contort proximal
Rinichi Anatomie corelativa
- Tubul contort proximal:
- reabsorbtia a 80% din HCO3
-
filtrat
- productia si secretia de NH4
+

- reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7




Rinichi Anatomie corelativa
Rinichi Anatomie corelativa
Structura Ansei Henle:

- epiteliu pavimentos simplu
- ramura subtire descendenta este permeabila pentru apa si
impermeabila pentru Na si uree
- ramura ascendenta subtire este impermeabila pentru apa si
uree, dar permeabila pentru Na
- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si
permeabile la sodiu.
Rinichi Anatomie corelativa
Structura Tub distal:

- epiteliu cubic simplu
- portiune rectilinie si contorta
- macula densa in contact cu a. aferenta
- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si
permeabile la sodiu.
- reabsorbtia de Na prin controlul hormonal al aldosteronului
Rinichi Anatomie corelativa
Structura Tub colector:

- epiteliu cubic simplu
- permeabil pentru apa, uree si Na in prezenta ADH
- Aquaporinele (AQP2 sub controlul ADH)
- Tubul contort distal si colector:
- principala functie: secretia de H
+

- reabsorbtia a 20% din HCO3
-
filtrat



Rinichi Anatomie corelativa
- tubul contort distal si colector
- celule principale: reabs. Na, H
2
O, secretia de K
- celule intercalate:
- : secretia de H
+
(ATP-aza H
+
si ATP-aza H
+
/ K
+
)
- : reabs. HCO3 la schimb cu Cl
-


Rinichi Anatomie corelativa
Tubul contort distal si colector
Rinichi Anatomie corelativa
Tubul contort distal si colector
Rinichi Anatomie corelativa
Modelul schematic al secretiei de H
+
in
tubul colector cortical
H
2
CO
3
ATP
+ -
CO
2
H
2
O

AC II
Na
+

3 HCO
3
3 Na
+

K
+

NH
4
-

NH
3
H
+

H
+
- ATPaza

2 K
+

Celule intercalate tip
Lumen
Sange
Cl
-

Cl
-

K
+

K
+

ATP
ATP
H
+

H
+
/K
+
ATPaza

Tubul contort distal si colector
Diferenta de potential:

-5 - 30 mV
Rinichi Anatomie corelativa
A
B
FIGURE 2
Light chain cast nephropathy
LAMBDA LIGHT CHAINS
BISMUTH INCLUSIONS
Mullins L J et al. Physiol Rev 2006;86:709-746
Rinichi Anatomie corelativa