Inecul la copil

Dr.Alina Tiron

Definitii:
Inec=asfixie acuta consecutiva submersiei intr-un lichid; hidrocutie=sincopa termodiferentiala; -alergica; -reflexa de mucoasa; -traumatica; -emotiva; -post criza convulsiva; deces; EPIDEMIOLOGIE: ->1200 de cazuri /an in Franta din care 600 decese/an; -studiu inec 2001:156 inecuri la copil <15 ani in Franta din care 20 decese; -a-3-a cauza de deces la copil >1 an !

Aspecte fiziopatologice
1)la contactul cu apaapnee reflexalaringospasm: -10% persistentbradicardie vagalastop cardiac =inec cu plamanii uscati -90% tranzitorreluarea respiratieiinundare bronhioalveolara (edem lezional)

2)exista diferentiere (mai mult teoretica) intre: apa dulce alterarea proprietatilor surfactant -trece rapid in circulatia generala determinand hipervolemie (1) apa sarata - trece din sectorul plasmatic in interstitiu determinand edem interstitial (2) (1) si (2) det. alterarea permeabilitatii capilareedem alveolarcolaps alveolarapare efectul de sunt intraPulmonar-(EPA noncardiogen)singura metoda terapeutica este recrutarea de noi alveole; 3)hipoxemievasoconstrictie reflexaHTPsupraincarcare cord dreptsdr. de debit mic; 4)acidoza mixta, HK+/hKtulburari cardiace;

Consecinte:
Leziuni

pulmonare-sunt cele mai grave: cele descrise anterior + inhalarea de continut gastric; -tardiv pneumonie bacteriana; Hipotermia-temperatura centrala <35C; -foarte frecventa la copil datorita raportului suprafata corporala/greutate >decat la adult; -este factor prognostic bunprotectie cerebrala; -poate apare fibrilatia ventriculara ! Hipoxia cerebrala-conditioneaza prognosticul; -HIC apare cel mai frecvent la 72h

Principii de tratament:
PRESPITAL: o scoaterea din apa(cu atentie la un posibil traumatism rahidian) cu respiratie gura la gura; o daca este SCR -defibrilare dupa protocoale;atentie la toracele ud ! o manevra Heimlich-NU ! este chiar C.I. datorita riscului de aspiratie gastrica; o incalzire pasiva-stergerea si acoperirea cu paturi; o oxigenoterapie,monitorizare pulsoximetrica; o indicatii de IOT:-GCS < 8; -hipoxemie care nu se amelioreaza la oxigen; -hipotermie <33C; -epuizare respiratorie; o cale de acces I.v./ intraosos la copil; o pt. stabilitate hemodinamica perfuzii cu SF/Ringer, NU Glucoza! -atentie:-nu hiperhidratare ! -mentine PPC;

SPITAL (U.P.U.) : o tratament medicamentos: -corectarea acidozei: Bicarbonat; -spasm bronsic: Miofilin; -semne de edem cerebral acut : Dexametazona 0,25 0,5 mg/kgc/doza; Furosemid 1-3 mg/kgc/doza; Manitol 0,5g/kgc/doza; -antibioterapie de protectie; o investigatii pt. eventual traumatism (cadere,saritura,criza epileptica); o bilant Rtg. o investigatii de laborator (eventual toxicologie: droguri, alcool) o IOT + VM + PEEP-singurul tratament pt. cei cu forma cea mai grava :EPA non cardiogen;

-combate colapsul alveolar,recrutand noi teritorii de ventilarescade suntul intrapulmonarscade hipoxemia;

Prognostic:
-criterii favorabile:-sexul feminin; -varsta>3 ani; -temperatura apei<10C -timp scurt de imersie; -masuri de reanimare eficace sub 10 minute de la accident -hipotermie<33C; -GCS>6; -glicemie>11mmol/l;

Concluzii:
-este foarte importanta acordarea primului ajutor calificat in prespital; -prognosticul cerebral (exceptand hipotermia profunda) este dat de statusul neurologic la sosirea echipei de reanimare + calitatea reanimarii; -prognosticul cel mai grav este la copii cu SCR: rata supravietuirii fara sechele majore este < 19%.