Ortopedie curs 10

Politraumatisme
definiie traumatisme multiple ce agresioneaz organismul simultan leziuni cu
fracturi speciale ce se influeneaz unele pe altele si se agraveaz reciproc
efectul este mai mare dect efectele individuale sumate
la fiecare traumatism rspuns inflamator cronic
Incidena foarte rare in secolul trecut, astzi a III-a cauza de moriditate generala! la
grupa de vrsta tnr " pana in #0 ani $ reprezint prima cauza de mortalitate
Semnificaie sociala costurile politraumatismelor %&' ( )0 miliarde * anual
Clasificare
politraumatismele"Pt+$, asociaii lezionale
1$ Pt+ cu leziuni craniene-encefalice -leziuni viscerale sau periferice
.$ Pt+ viscerale si periferice fr leziuni cranio-encefalice
/$ Pt+ periferice multiple fr leziuni cranio-encefalice sau leziuni viscerale
Mecanisme de producere
pietonii leziuni cranio-encefalice prin proiectarea si ciocnirea de asfalt
leziuni fracturi sau lu0aii prin contactul cu ara de protecie
motocicli1tii leziuni cranio-encefalice
fracturi ale claviculei
fracturi ale memrelor pelvine
automili1tii leziuni ale coloanei cervicale 2 mecanism de 34ip-las4 "lovitura de
ici$ mecanism de dute-vino
leziuni grave se produc prin e5ecia pasagerilor din ve4icul
leziuni toracice prin impact cu volanul
sindrom al taloului de ord " fractura genunc4iului$
! 'cestea au fost leziunile directe
leziuni indirecte prin decelerarea rusc a diferitelor caviti ale organelor ficatul
poate cntri #6 7g, encefalul #. 7g 8n cderile de la 8nlime
colul femural
Scoruri in aprecierea severitii traumatismelor
1$ I%%" in5ur9 severit9 score$
leziuni cranio-encefalice..:.,#
leziuni toracice //:/,; <I%%,.;
leziuni ale memrelor#:#,1=
.$ >rsta
I%%,#0, pacient =0 ani nu are 1anse de supravieuire
I%%,#0, pacient tnr are 1anse de supravieuire
/$?@%% "?angled @0tremit9 %everit9 %core$
scara cu # parametri2
a$ tipul de leziune
$ daca prezint isc4emie sau grad de isc4emie
c$ daca e0ista socul
d$ vrsta
se acord puncta5e! dac A = amputaie
dintre victimele traumatismelor ma5ore .B/ din cele care mor decedeaz datorit unor
traumatisme att de grave 8nct sunt dep1ite posiilitile terapeutice
.B/ din 1B/ rmas ar fi putut supravieui dac in prima ora de la accident "ora de aur$
ar fi eneficiat de asistenta corespunztoare
daca a supravieuit traumatismului iniial cel traumatizat rmne e0pus la socul
traumatic
in urmtoarele zile apar complicaii de infarct
complicaii tromoemolice
complicaii metaolice
tulurrile tromoemolice , 4emodinamice determina apariia emoliei grsoase "fat
emolism s9ndrome$
plasma, sngele normale maioneza"coloid$
dezec4ilire plasmatice maioneza taiata a5unge la nivelul tuturor organelor2
emolie grsoas
fractura oaselor lungi nestailizate antrenarea permanenta in circulaie a
detritusurilor grsoase
se recomanda nu att pt+ traumatismul fracturii cat pt+ prevenirea complicaiilor
poziia pacientului2 clinostatism , poziie nefavoraila respiraiei , acumulare in zonele
declive de surfactant deficitar plmn de 1oc
'dult Cespirator9 Distress %9ndrome , 'CD%
pacientul cu pt+ nu se alimenteaza mucoasa se distrofiaz, devine permeaila pt+
to0inele generate la acest nivel reactii in cascada care fac ca la un moment dat
posiilitatea de reacie a organismului sa fie depasita se instaleaz ?%OP"sindromul
insuficientei multiple de organ$
Eratamnet. etape
1$ organizarea 8ngri5irilor
.$ 8ngri5irile propriu-zise
@lemente ce au dus la scderea mortalitii prin politraumatisme2
aprecierea corecta a volumului lic4idian necesar pt+ resuscitarea circulaiei
determinarea gazelor respiratorii 1i a ventilaiei alveolare
4iperalimentarea I> prevenirea complicaiilor tardive prin septicemie si malnutriie
proteic
@voluia politraumatismelor
1$perioada accidentului B de resuscitare B de reanimare
.$perioada primara B de stailizare
/$perioada secundara B de regenerare
#$perioada teriara B de reailitare
1$ perioada accidentului
accident 14 de la producerea accidentului
tratament a, , c, d ,e
a$ air3a9 permeailitate
protecia coloanei cervicale
caile aeriene pot fi ostruate prin cderea limii si astuparea glotei,
intuare orotra4eal sau nazotra4eal
cricotiroidostomia
in cazul unui politraumatism treuie sa considerm ca au loc frecvent leziuni ale
coloanei cervicale pn la noi investigaii care le infirma +
daca leziune e deasupra F# cu secionarea ?% deces
leziunea e mai 5os de F# paralizie
coloana cervicala treuie a0ata cu a5utorul unui guler %c4ant

$ reat4ing ne asiguram ca se poate produce ventilaia corecta2 se urmre1te cu
a5utorul puls-o0imetrului, care se aplic pe falanga degetului arttor
cauze de o0igenri defectuoase2
pneumotora0ul punctie de evacuare a aerului
4emotora0ul puncie de evacuare a sngelui
volet costal
dac 4emo- sau pneumotora0ul sunt asociate puncie pe linia a0ilara anterioara in
spaiul > IF
c$4emoragia interna si socul
%emne soc
1$E' sczuta
.$ puls accelerat
/$piele rece si umeda
#$timpul de reumplere al capilarelorA.secunde
apsam pe ung4ie al dac G 1sec , valoare normal
dm drumul ro1u
)$ con1tiena alterat
=$ta4ipnee
%ocul 4emoragic anterior
1$u1or
.$moderat
/$mediu
#$sever
Paralel cu reculul 4emodinamic facem oprirea 4emoragiei
4emoragie e0tern anda5 compresiv! nu se mai recomanda aplicarea garoului dect
in amputaiile traumatice! nu se tine mai mult de 1-1 41B.
pantaloni pneumatici pentru restailizarea unei fracturi de azin reanimare
oprirea sngerrii
%ocul
1$u1or soluii cristaloide " ser fiziologic, soluie Cinger$
.$moderat pierdere 6)0-1)00ml
administrare de soluii colidale 2 soluii de de0tran sau diferite soluii de gelatina
/$mediu pierdere de 1)00-.000 ml
#$sever pierdereA.000ml
oligatoriu administram snge
scderea volumului circulant c4eag - soluie spal c4eagurile de firin
4emoragie am gri5 la volumul de ser intravenos
Pacientul poate pierde o cantitate mare de snge fr ca parametri mai sus amintii sa fie
afectai de aceea se folose1te deitul urinar pe minut
acesta nu treuie sa scadaG1,.)mlDG;0 mlB4 "nu treuie sa fie mai puin de att$
d$dissailit9 se refera la leziunile %HF
e$e0posure e0amen 8n totalitate al pacientului
.$perioada primara B de stailizare
se asigura 8ngri5irile propriu-zise
se desf1oar 8n spital
indicaii de intervenie c4irurgicala 2
ruptura de organ parenc4imatos2 ficat, splin, rinic4i
ruptura ma5or de vase2 aorta, cave, pulmonare
fractura cronic cu 8nfundare 1i 4ematom sudural
fractura de azin pt+ stailizare
fractura de oase lungi pt+ a preveni complicaiile pulmonare
fractura cranio-cereral 4ematom sudural "evacuat de urgen$
Perioada secundara 8ncepe din ziua /
perioada critic2 dezvoltarea unui CI% "%IC%$ ma0im 8n z/-z)
nu se recomand intervenii c4irurgicale 8n aceast perioad
Perioada de recuperare recuperare 1oc
>oletul costalmai multe coaste fracturatezona respectiva devine independenta,
coastele sunt asorite datorita presiunii negative, se infunda
la locul accidentului se practica imoilizarea cu leucoplast, apoi in spital actioneaza
c4irurgul