NOTIUNI DESPRE

POLITRAUMATISM
E

Sef de lucrari Dr. Razvan Ene

DEFINITIE

Asociere de leziuni traumatice

Mai multe regiuni anat sau organe

interne

Cosiderate separat sau in asociere

pun in pericol viata

CAUZA SI MECANISMUL LEZIONAL

Accidente
rutiere

90%

Accidente de munca, caderi de la

inaltime, tentative de suicid

10%

Accid. rare --- leziuni f. grave --AMPUTATIE

SEDIUL SI FRECVENTA LEZIUNILOR

CRANIU SI COLOANA CERVICALA(50%)

TORACE (10-50%)
ABDOMEN (5-25%)
COLOANA VERTEBRALA LOMBARA(5-25%)
BAZIN SI MEMBRE(50-70%)

Patogenie

Mecanism de producere a
leziunilor:

Impact direct
Impact indirect
- hiperflexie / hiperextensie
- dezinsertii , rupturi , fisuri

Forme anatomoclinice:
Cranio-spinala:
- sincopa : pierderea temporara a
constientei, reversibila
- coma : diferite grade , hipoxie ,
detresa respiratorie , evolutie
incerta

Forme anatomoclinice:
Toracica
- leziuni ale CAS : trahee,
plaman, perete toracic, diafragm
- leziuni cardio-pericardice :
hemopericard, tamponada
cardiaca

Forme anatomoclinice:
Abdominala
- leziuni ale tractului digestiv :
- org. cavitare soc septic la 12 ore
- org. parenchimatoase soc
hemoragic

Forme anatomoclinice:

Traumatisme ale membrelor

- 86% din cazuri
-

Tulburari neurovegetative soc

traumatic
Sindrom de strivire
rabdomioloiza- IRA
Fracturi deschise- soc toxicoseptic

Forme anatomoclinice:
Politraumatism cu dominanta
hemoragica

AMPUTATIII
Notiuni generale in microchirurgia reconstructiva:

amputatia completa: este

definita

ca

fiind

detasarea

completa a segmentului distal fara

a exista nici o conexiune ntre
aceasta si pacient.

amputatia incompleta:

reprezinta detasarea incompleta a

segmentului cu persistenta unei
conexiuni
reimplantare:
reatasarea
tisulare foarte
reduse unui segment care a fost
complet separat de corp

revascularizatia: reprezinta reatasarea unui segment

incomplet
tesuturi)

amputat

(mai

exista

conexiuni

prin

diferite

IMPORTANT
Primul ajutor la locul
accidentului:
asigurarea imediata a
functiilor vitale
transportarea n urgenta
maxima
la mai putin de 2, maximum
6 ore de la producerea
accidentului

ntotdeauna primeaza viata pacientului fata de o

ipotetica replantare.

3. Atitudinea fata de segmentul amputat

Cautarea imediata si gasirea segmentului amputat, gestul
primordial, fiind obligatoriu la oricare dintre noi aflat n vecinatatea
unui astfel de accident

Segmentul amputat trebuie invelit intr-un tampon steril, apoi

Introdus intr-o manusa sterila (A), si intr-o punga de material plasti

si C)

Apoi introdusa
ntr-o suspensie
de apa (2/3) si
gheata (1/3) 4C
(D)

limita de supravietuire biologica celulara = +4 C

rata degradarilor
tisulare este direct
proportionala cu
temperatura mediului
Necesitatea
ambiant
refrigerarii
segmentului
amputat
1. timpul de ischemie la cald (TIC)
2.

Cronometrarea
timpului de ischemie
acuta

timpul de ischemie la rece. (TIR)

TIR

< TIC

replantare

TIR

= TIC

replantare

TIR

> TIC

replantare

Diagnostic:
3 obiective :
- Determinarea starii de gravitate
( soc, anemie, detresa respiratorie )
-

Bilant complet lezional

Stabilirea ierarhiei leziunilor si

prioritatii in tratament

Hemoragia

Fr. de bazin pana la 4,5 l de sange in

spatiul retroperitoneal

Fr. de femur pana la 2,5 l

Fr. de tibie 0,5-1,5 l

Fr. de humerus 0,5-1 l

PROTOCOL DE
RESUSCITARE CARDIOPULMONARA IN
CONDITIILE UNUI
POLITRAUMATIZAT CU
FUNCTII VITALE ALTERATE

A B
C

GAZE
SANGVINE
RESPIRATIE

CAI
AERIEN
E

EK
G

CIRCULATI
E
RESUSCITAR
E CARDIOPULMONARA

EXAMENE PARACLINICE

VOLUM
CIRCULAN
T

MONITORIZAR
E

- VOLUM CIRCULANT
- PIERDERI SANGVINE
- MASA TRANSFUZATA

- LABORATOR
BIOCHIMIE
- SONDA
URINARA
-CATETER
NAZO-GASTRIC

OXIGEN

- PRES.
VENOASA
CENTRALA

MASCA

IOT

EXAMEN

DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT
RADIOGRAFII TORACE,
ABDOMEN PELVIS,

IMAGISTICA
SPECIALA : ECO, CT ,

POSIBILITATI DE EVALUARE
A UNUI POLITRAUMATIZAT
1.SCORUL GLASGOW ( coma )
2. SCORUL ISS ( Injury Severity Score )
I.
Traumatismul toracic
II.
Traumatismul si alterarea functiei
cardio+circulatorii
III.
Traumatisme craniene si ale
membrelor
IV.
Leziuni ale membrelor Fracturi
V.
Leziuni tegumentare ( defectul
tegumentar ).

Manevre de
resuscitare cardiorespiratorie

Managementul initial al
traumatismelor membrelor

Evaluarea locului accidentului

Evaluarea primara a pacientului si efectuarea
manevrelor de resuscitare (ABC-ul)
Evaluarea secundara completa

Resuscitarea si
managementul leziunilor cu
risc vital sunt prioritare !

Scopul imobilizarii fracturii

reduce miscarile in focarul de fractura si evita

astfel leziunile partilor moi (muschi, nervi, vase,
tegument)
scade durerea
previne si contribuie la controlul socului traumatic

Tipuri de imobilizari
atele rigide/pneumatice
bandaje elastice/compresive
esarfa
targi rigide/flexibile
materiale gasite la locul producerii
traumatismului

EXAMENUL CLINIC

Indepartarea hainelor

INSPECTIE:
Diformitate locala
Proeminenta focarului de fr. in plaga sau
subcutanat, la distanta
Gradul de poluare al plagii cu diferite
materii/tipul acestora
Aspectul plagii: abrazie, laceratie, contuzie,
arsura, dezmanusare
Sangerarea : sursa activa/ evacuare
hematom

EXAMENUL CLINIC
PALPARE:
Circulatie - examinarea pulsului
- temperatura locala
- reumplerea capilara
- umplere venoasa
ABSENTA PULSULUI
- lez. vasculara
- spasm vascular

EXAMENUL CLINIC

Neurologic:

Senzitiv: - atingere usoara

- presiune

Motor: - dificil ( imobilizare, durere,

IOT)

Principiile imobilizarii

Se indeparteaza articolele vestimentare pe

intreg membrul traumatizat si uneori
bijuteriile ce pot afecta circulatia sanguina

Principiile imobilizarii

Se verifica pulsul, functia motorie si

sensibilitatea distal de focarul de
fractura inaintea imobilizarii si dupa la
fiecare 30 de minute

Absenta pulsului distal

de fractura impune
transportul cat mai
urgent al pacientului la
spital pentru a evita
pierderea membrului
afectat !

Principiile imobilizarii

Daca exista o angulatie evidenta si pulsul

distal este absent se realizeaza o
repozitionare foarte atenta exercitand o
usoara tractiune in ax a membrului
fracturat.

Principiile imobilizarii

Este de preferat o imobilizare noncircumferentiala pentru a evita instalarea sau

agravarea sindromului de compartiment sau
a emboliei grasoase, complicatii cu risc vital.

TRATAMENT

La locul accidentului:

Degajarea victimei; evitarea

flexiei coloanei
Resuscitare cardio-respiratorie
Hemostaza provizorie ; se evita
garoul

TRATAMENT

Transportul intr-un serviciu de

specialitate

Decubit lateral dupa pirderea starii

de constienta

- Decubit dorsal in fracturi ale

membrelor

TRATAMENT

Tratament in centru specializat

UPU, reanimare, grup,Rh

Echipa de medici bilant rapid,
complet al leziunilor
Stabilirea indicatiilor chirurgicale in
functie de gravitatea leziunilor si
ierarhizarea lor

CAZ CLINIC NR. 1

CAZ CLINIC NR.2

CAZ CLINIC NR.3

CAZ CLINIC NR.4

TRAUMATISME
CRANIENE
- Diagnostic prin tomografie
computerizata sau RMN