Traumatismele Toracelui

Generaliti
Definiie Fenomenele care apar ca urmare a aciunii agentului traumatic asupra Cutii Toracice

Cuca Toracic
1. Mecanica Respiratorie

Cuca Toracic
2. Rolul I i E Hematoza

Cuca Toracic
Observaie
Mecanica respiratorie normal presupune micri:
solidare (dreapta / stnga) simetrice (ca sens I / E) cu mediastinul centrat

Prezentarea subiectelor: Fracturile Costale Voletul Costal Pneumotoraxul Definiie Etiopatogenie Simptome Complicaii Investigaii Tratament

Patogenie
Traumatismele dezechilibreaz micrile Cutii Toracice
nr. solidar nr. simetric cu balans mediastinal

Hematoz Insuficient (IRA ICA DECES) ocul Hipoxic

Fracturile Costale
Definiie
ntreruperea continuitii unuia sau mai multor arcuri coastale Simptome Dou Tablouri Clinice I Fractura 1-3 coaste II Fractura pluricostal

Tabloul I
Interogatoriu Traumatism Minor Subiectiv

Investigaii Radiografia Locul i numrul de coaste fracturate

Durere spontan exacerbat la fiecare micare I / E Impoten funcional Dispnee Tratament

Obiectiv

Palparea Durere provocat n punct fix clap de pian

Repaus la pat Analgetice Infiltraii (la nevoie)

Tabloul II
Interogatoriu Traumatism Important Subiectiv
Investigaii

Radiografia
Tratament

Durerile spontan, intens, multipl Impotena funcional Dispnee IRA Cianoz Respiraie superficial Durere insuportabil
Obiectiv

1.Repaus la pat
2.Analgetice Obinuite CI oMorfin oBandaj circular

Prevenirea IRA

Durerea

- provocat - cu multiple sedii - clap de pian

3.Oxigenoterapie Sond Masc Hiperbar 4.Infiltraii intercostale

Voletul costal
(fracturi pluricostale cu volet) Definiie Voletul costal nseamn fracturi pluricostale avnd: a)Dou fracturi pe acelai arc costal b)Fracturile s fie situate la distan ntre ele Simptome Ca i n Fracturile Pluricostale i caracteristic la inspecia toracelui Respiraia paradoxal (RP)

Consecinele patologice
A.

O poriune din perete se desolidarizeaz de restul Cutii Toracice Aceasta poriune se mic Paradoxal (pe dos) n Inspir se nfund n Expir se exteriorizeaz

B.

Investigaii Radiografia toracic Oximetria Radioscopia Balansul mediastin Tratament

Ca i n fracturile pluricostale (Tabloul II) Specific

Fixarea Voletului

Tratament
Primul ajutor Poziia semieznd Analgetic

Prevenirea ICA

i specific Fixarea provizorie a voletului provizorie = limitarea micrilor paradoxale Cum?

Culcat pe partea lezat ( + - )
Compresiune: Aplicare pe bolet de fei, comprese, vat, tifon i Fixarea lor cu benzi de romplast ( torace)

Tratamentul definitiv al voletului (la spital) Gestul specific este:

Osteosintez Extensia continu (2 3 sptmni) SPI (la nevoie)

Pneumotoraxul
Definiie: Prezena aerului ntre cele dou foie pleurale (unde n normal este vid) Clasificare:
Terapeutic Spontan (accidental) Traumatic Deschis Deschis cu supap extern nchis cu supap intern

Pneumotoraxul deschis fr supap

Observaii: Inspir o Aerul intr n pleur iar volumul plmnului este mic atelectazic o Aerul iese din acest plmn mic (pe dos) Expir o Aerul iese din pleur o Volumul plmnului crete (pe dos) dar nu destul

Cum recunoatem? (Diagnosticul)

Plaga Penetrant
Sngele plgii aerat, spumos Traumatopneea

uierat n I i E
Semne de IRA

Cum acordm primul ajutor?

Principiu
Acoperirea orificiului de intrare ieire a aerului Bandajul semiacuziv

Practic
Toalet rapid plag Pansament (comp mari) Fixare romplast Deasupra strat impermeabil (cauciuc, nylon)

Cum acordm primul ajutor?

Mai rar posibil
Sutur provizorie plag

La nevoie
Acoperit orificiul cu orice i susinut cu braul

Transport rapid
Semieznd Prevenire IRA Oxigenterapie

Ce se face la spital?
Sutur n planuri anatomice

Exuflaie