Prezentare de caz

Politrauma: Asociază două sau mai multe leziuni traumatice

interesând mai multe regiuni ale corpului si organe interne
(craniene, toracice,abdominale), care .......

› Ce fac? Fiziologie.....
› pornesc o reacție sistemică în organism și influențează funcționarea unor
organe care nu au fost atinse în accident
› termeni: MOD-multi organ dysfunction
MOF- multi organ failure
› CARS- counter anti-inflammatory response syndrome
SIRS- systemic inflammatory response syndrome
Fisrt hit-trauma
Second hit- operații
Etapa 1: 0-1 ore
– Protocol ATLS :A-airway, B- breathing, C-circulation, D- disability
(GCS), E- exposure

– Leziuni specifice:
– Pneumotorace
– Hemotorace
– Tamponadă cardiacă
– Volet costal
– Hemoragie severă( torace, abdomen, pelvis, fracturi multiple
– Comă
– Paraplegie-coloana vertebrală!!!!
› Etapa 2: 1-24 ore
– Stabilitate hemodinamică- examene complementare
– Mare grijă: leziuni musculare extinse:
› Sindrom de compartiment
› Crush sindrom- myoglobinuria-insuficență renală acută

› Etapa 3: 1-5 zile

– Fracturi intraarticulare
› Etapa 4: după ziua 6
– operații reconstructive
› Leziuni ligamentare
› Coloană vertebrală-fără leziuni neurologice
› Pelvis ,acetabul , calcaneu
• reprezintă o mare provocare profesională,
• spitale echipate în mod corespunzător
• personal instruit în mod corespunzător.

• Team work-munca în echipă-este indispensabilă

› G.M femeie în vârstă de 32 de ani în data de 14.07.2016 suferă
un acc rutier
› În momentul accidentului a purtat centura de siguranță
› APP: suferă de poliartrită reumatoidă și este sub tratament cu
metotrexat
› Primul apel este înregistrat la ora 17:42 la ambulanța din
Reghin
› Dupa 1 minut pornește ambulanța
› Ambulanța ajunge la locul accidentului la 17:57
› Se începe eliberarea pacientei din vehicul și manevre
prespitalicești
› Evaluarea stării generale:
– Leziuni tegumentare
– Fracturi
– Leziuni care pun în pericol viața:
› Cranian,cervical, toracic, abdominal, vascular

› Stabilitate hemodinamică
› Temperatură
› Apel nr.2 la SMURD Tg. Mureș
› Ora 18:20
› Pornește la 18:26
› Ajunge acolo la 18:44
› Ajunge înapoi la 19:24
› Ajunge la Tg Mureș .......
› Examen clinic general
– Inspecție: multiple escoriații faciale, marcă traumatică hemitorace drept,
plagă de cca 5x3 cm fața ant-med coapsă stângă, plăgi escoriate membre
pelvine bilat, deformarea regiunii radiocarpiene dr., antepicior drept
– Palpare: tumefiere, crepitații
– Percuție
– Auscultație. ZG + ritmice, MV + bilat simetric fără raluri
› Analize:
– Hemo-bio-coagulogramă
– Ekg
– Grup sanguin
– Și mai ce?
› Imagistică
› RTg
› CT la ora 19:36 se efectuează ex CT.
› Echo abd
› Rezultate CT:
› Cap-craniu: fractură apofiză transversă stângă C7, canal spinal
liber
› Torace: contuzie pulmonară,fracturi costale multiple pe dreapta
(II,III,IV,V,VI) arc ant-lat), penumotorace drept minim
› Abdomen: efuziune prehepatică in cantitate mică, în cantitate
mică Hemoperitoneu (3-4 ml.) .
› Bazin și membre:
– fractură acetabul drept, disjuncție sacroiliacă dr., fractură aripă sacrată
stg,
– fractură bazicervicală stg
– fractură cominutivă 1/3 medie femur bilateral deschisă pe stg.
– fractură platou tibial drept
– fractură EDR drept
– Clinic iar apoi RTG intraop se observă fractură baza metatars I pe drpt
› A DCO (delayed control orthopeadics) sau ETC (early total
care)

› Este influențat de mai multe ex. Vârsta, boli asociate,

greutate corp.
› ETC este gold standardul în cazul paciențilot stabili, problema
apare la pacienții borderline
› Pacienta este internată la Clinica de ortopedie I
› Pacienta fiind stabilă hemodinamic și respirator dar și din cauză
că fractura bilaterală de femur punea în pericol viața, pacienta
este dus direct la sala de op. Ora 22:40
› Ce fixăm?
› Cum fixăm?
› În ce ordine fixăm?
› Altceva?
 I.

II.
 Important
› Ajunge la ATI pt supraveghere ....
› Este retransferat la ortopedie dupa cca 5-7 zile și reoperat la
bazin in data de 20.07.2017
› Decontul spitalului 25,299 RON
› DRG (diagnostic related group) era la externare 3,11 care
este egal cu 5753,5 RON
› Așa din punct de vedere economic...
› Dar din punct de vedere medical si uman...este o viață salvată
› Pacienta după 6 luni de la accident are o viață aproape normală,
merge fără ajutor, acuză puțină durere la nivelul șoldului drept.
› Team work!!!
› Protocol ATLS
– Pacient urmărit-supraveghere
› Golden hour
› ETC vs DCO
› MOD-MOF, crush syndrome, sindrom de compartiment